बच्चे की हड्डी की उम्र कैसे निर्धारित की जाती है? अस्थि आयु

हाथ की हड्डियों के रेडियोग्राफ़ द्वारा आयु का निर्धारण परिचय हाथ के कंकाल के रेडियोग्राफ़ द्वारा आयु का निर्धारण कई रोगों के निदान में बहुत महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, विकासात्मक आयु (जैविक आयु) कंकाल के अस्थिभंग की डिग्री से निर्धारित होती है। विश्व अभ्यास में, "हड्डी" या "रेडियोलॉजिकल" उम्र को जैविक उम्र के लिए एक सुविधाजनक मानदंड के रूप में परिभाषित करने की प्रथा है, क्योंकि यह एक अधिक सूक्ष्म संकेतक है शारीरिक अवस्थाऔर पासपोर्ट आयु और किसी भी मानवशास्त्रीय डेटा की तुलना में अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति के संविधान की मौलिकता। पासपोर्ट की आयु केवल जीवित वर्षों की संख्या को इंगित करती है और हमेशा इसके साथ मेल नहीं खाती है जैविक उम्र. राज्य कंकाल प्रणालीदर्शाता सामान्य प्रक्रियाएँशरीर में होने वाले विकास. हड्डी की आयु निर्धारित करने के लिए, रेडियोग्राफी के लिए कंकाल का सबसे सुलभ हिस्सा होने और पूरे जीव के विकास के बारे में सबसे संपूर्ण जानकारी प्रदान करने के लिए, हाथ के कंकाल और दूरस्थ अग्रबाहु के हड्डी के आकार, आकार और संबंध का अध्ययन करना पर्याप्त है। . पिछले दशकों में, इसमें तेजी आई है और है शारीरिक विकासबच्चों और किशोरों को त्वरण कहा जाता है। त्वरण हमें शारीरिक विकास में मानदंडों और विकृति का आकलन करने के लिए एक नया दृष्टिकोण अपनाने के लिए मजबूर करता है। कंकाल की वृद्धि और विकास पर त्वरण का प्रभाव त्वरित अस्थिभंग, हड्डी के आकार में वृद्धि, पहले गायब होने और स्यूडोएपिफेसिस की घटना की आवृत्ति में कमी से प्रकट होता है। इसलिए, पुराने मानकों के अनुसार मूल्यांकन पद्धतिगत रूप से गलत है, क्योंकि इससे त्रुटियां होती हैं। हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए आपको 1968-1977 में विकसित तालिकाओं का उपयोग करना चाहिए। अस्थि आयु का निर्धारण बहुत बड़ा है नैदानिक ​​मूल्यमुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में विकास संबंधी विकृति के लिए। निदान के लिए एंडोक्रिनोलॉजी में हड्डी की उम्र का सही निर्धारण बहुत व्यावहारिक महत्व रखता है क्रमानुसार रोग का निदानमायक्सेडेमा, पिट्यूटरी और सेरेब्रल बौनापन, कुछ गुणसूत्र रोग, यौन भेदभाव के विकार, इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम, वायरिल और डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय के कुछ ट्यूमर, आदि। हड्डी की उम्र निर्धारित करने से आप रोगियों के उपचार को नियंत्रित कर सकते हैं हार्मोनल दवाएं, जो विकास उत्तेजना सहित कई बीमारियों के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हाथ की हड्डियों के अस्थिभंग और आकार के लिए परिणामी मानकों का उपयोग किया जा सकता है फोरेंसिक मेडिकल जांच. इसलिए, न केवल रेडियोलॉजिस्ट के लिए, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए भी हाथ की हड्डियों और डिस्टल फोरआर्म की रेडियोग्राफ़ से उम्र निर्धारित करने की तकनीक में महारत हासिल करना आवश्यक है, इसकी स्थापना के बाद से सही निदानऔर रोगी का तर्कसंगत उपचार करना। हाथ और दूरस्थ अग्रबाहु के कंकाल के अस्थिभंग का क्रम और समय। हड्डियों का विकास गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों संकेतकों द्वारा पहचाना जाता है। गुणात्मक संकेतकों में हाथ की हड्डियों के अस्थिभंग बिंदुओं और सिनोस्टोसिस की समय पर उपस्थिति शामिल है। इन प्रक्रियाओं को कंकाल विभेदन (ossification, ossification) के रूप में जाना जाता है। मात्रात्मक संकेतकों में हड्डी के आकार में वृद्धि शामिल है। एक्स-रे परीक्षा के लिए धन्यवाद, हमें अस्थिभंग की गतिशीलता में गहराई से प्रवेश करने और कई वर्षों तक इसकी सभी विशेषताओं का निरीक्षण करने का अवसर मिला है। जटिल प्रक्रिया. इसके अलावा, जांच की एक्स-रे पद्धति विभिन्न प्रभावों पर नियंत्रण स्थापित करने की अनुमति देती है उपचारात्मक गतिविधियाँ, विशेषकर हार्मोनल दवाएं। ऑसिफिकेशन की दर के एक्स-रे अध्ययन के लिए सबसे सुविधाजनक वस्तु अग्रबाहु के दूरस्थ भागों वाले हाथ हैं, क्योंकि यहां ऑसिफिकेशन और सिनोस्टोसिस के व्यक्तिगत बिंदुओं की उपस्थिति क्रमिक रूप से और समान रूप से लंबे समय तक वितरित की जाती है (13-) अठारह वर्ष)। बड़ी संख्या में कार्य कंकाल के क्रम, अस्थिभंग के समय और सिनोस्टोसिस के लिए समर्पित हैं। हालाँकि, अब यह स्थापित हो गया है कि, त्वरण प्रक्रियाओं के कारण, कंकाल का अस्थिभंग 20-40 साल पहले की तुलना में तेजी से होता है। इस तथ्य के बावजूद, शरीर रचना विज्ञान, रेडियोलॉजी, बाल चिकित्सा, एंडोक्रिनोलॉजी और फोरेंसिक चिकित्सा पर मैनुअल 30 और 40 के दशक के शोध के आधार पर जानकारी प्रदान करते हैं। इन तालिकाओं के वर्तमान उपयोग से गलत निष्कर्ष निकलते हैं। हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए, किसी को न केवल कंकाल के अस्थिभंग के मानकों को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि उम्र के पहलू में हाथ की हड्डियों के आकार को भी ध्यान में रखना चाहिए। अस्थिभंग तिथियों और कार्पल हड्डियों, मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फलांगों के आकार की तालिकाओं का उपयोग करके हड्डी की आयु निर्धारित करने से विषय की उम्र के बारे में अधिक विश्वसनीय निष्कर्ष प्राप्त करना संभव हो जाता है। फोरेंसिक अभ्यास में हड्डी की उम्र का निर्धारण करते समय इसे विशेष रूप से याद रखा जाना चाहिए। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हमने अस्थिभंग के समय, हाथ और दूरस्थ अग्रबाहु की हड्डियों के आकार, एपिफिसियल उपास्थि के विकास और वर्तमान समय में हड्डी के विकास की प्रक्रियाओं को दर्शाने वाले कई संकेतकों के लिए मानकों की तालिकाएँ विकसित की हैं। . 1969-1974 की अवधि के लिए कीव में बच्चों और किशोरों में हाथ के कंकाल में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं। इस उद्देश्य के लिए, हमने कई दिनों से लेकर 20 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में हाथ की हड्डियों और दूरस्थ अग्रबाहुओं के 2675 रेडियोग्राफ का अध्ययन किया। वहाँ 1460 लड़के और लड़कियाँ, 1215 लड़कियाँ और लड़कियाँ थीं। प्राप्त रेडियोग्राफ़ को ध्यान में रखते हुए समूहीकृत किया गया था आयु शरीर क्रिया विज्ञान. प्रत्येक आयु वर्गइसमें 30-100 लोग शामिल थे। सामग्री को संसाधित करते समय, किसी विशेष अस्थिभंग बिंदु की उपस्थिति या अनुपस्थिति के तथ्य को ध्यान में रखा जाता है, चाहे उसका आकार कुछ भी हो। सिनोस्टोसिस के लिए, जिस उम्र में मेटाफिसिस और एपिफेसिस के बीच कार्टिलाजिनस परत गायब हो जाती है, उसे ध्यान में रखा जाता है। हमने सबसे पहले और सबसे ज्यादा स्थापित किया है देर की तारीखेंअस्थिभंग बिंदुओं की उपस्थिति और सिनोस्टोसिस की शुरुआत। इसके अलावा, अस्थिभंग की "औसत" अवधि निर्धारित की गई है। अस्थिभंग की औसत अवधि तब मानी जाती है जब कम से कम 50% प्रतिनिधि हों एक निश्चित उम्र काहाथ के कंकाल की हड्डियों के विभेदन के इस चरण का पता लगाएं। उम्र निर्धारित करने के लिए, अस्थिभंग की औसत अवधि निर्धारित करना पर्याप्त है; फोरेंसिक अभ्यास में, अस्थिभंग की प्रारंभिक और नवीनतम अवधि को भी ध्यान में रखा जाता है। हड्डी की उम्र के सही निर्धारण और विकास में गड़बड़ी के संकेतों की उपस्थिति के लिए उपयुक्त रेडियोग्राफ़ तकनीक की आवश्यकता होती है। दोनों हाथों का एक्स-रे लेना आवश्यक है, जिससे इसकी उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाएगा पैथोलॉजिकल लक्षणअस्थिभंग, विषमता की तरह। हाथों को कैसेट पर रखा जाना चाहिए ताकि उंगलियों के सभी फालेंज और कलाई के जोड़ की हड्डियां रेडियोग्राफ़ पर कैद हो जाएं। दोनों हाथों को 18x24 या 24x30 सेमी (विषय की उम्र के आधार पर) मापने वाले कैसेट पर रखा जाता है, हथेलियाँ नीचे की ओर होती हैं ताकि मध्यमा उंगली की धुरी अग्रबाहु की धुरी की निरंतरता हो। इन कुल्हाड़ियों का गलत संरेखण कलाई के कोण को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है। पहली उंगली तर्जनी के सापेक्ष 30° घूमने की स्थिति में होनी चाहिए। केंद्रीय बीम को कैसेट के केंद्र के माध्यम से खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ दोनों हाथों की तीसरी मेटाकार्पल हड्डियों के सिर को जोड़ने वाली रेखा के चौराहे की ओर निर्देशित किया जाता है। एक्स-रे ट्यूब के एनोड से फिल्म तक की दूरी 100 सेमी होनी चाहिए। इन रेडियोग्राफ़ से यह निर्धारित करना संभव है अस्थि आयु, साथ ही कंकाल की हड्डियों के विकास की विशेषताएं। लेनिनग्राद स्कूल ऑफ रेडियोलॉजिस्ट (1936) द्वारा ऑसिफिकेशन पॉइंट्स और सिनोस्टोसिस की उपस्थिति के क्रम का विस्तार से अध्ययन किया गया था। हाल के वर्षों में, विकास की तीव्रता में वृद्धि हुई है और अस्थिभंग के व्यक्तिगत चरणों की औसत अवधि में कमी आई है। 1936 के आँकड़ों की तुलना में अस्थिभंग की दर में 0.5-3 वर्ष की तेजी आई है। यह त्वरण असमान रूप से होता है और अस्थिभंग के चरण और विषय के लिंग पर निर्भर करता है। हाथ के कंकाल के अस्थिभंग का त्वरण बच्चों और किशोरों के शारीरिक और यौन विकास के उल्लेखनीय त्वरण के अनुरूप है। अस्थिभंग की दर अलग-अलग अवधिजीवन अलग है. कुछ आयु अवधियों की विशेषता कंकाल के अस्थिभंग की तीव्रता में वृद्धि (पहले मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में सीसमॉइड हड्डियों की उपस्थिति) से होती है, अन्य - इसमें कमी से (स्टाइलॉयड प्रक्रिया और पिसिफ़ॉर्म हड्डी की उपस्थिति)। पहले मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में सिनोस्टोसिस से पहले लड़कों में ओसिफिकेशन के व्यक्तिगत चरणों की अवधि लड़कियों की तुलना में अधिक लंबी होती है। इनकी कुल अवधि लड़कों के लिए 15.5 वर्ष, लड़कियों के लिए 13 वर्ष है। यह 1936 के आंकड़ों के अनुसार 1.5-2 वर्ष तेज है। सिनोस्टोसिस के चरण, से शुरू होते हैं डिस्टल फालैंग्सऔर डिस्टल एपीफिसिस के साथ समाप्त होता है RADIUS, लड़कों की तुलना में लड़कियों में अधिक समय (क्रमशः 3 और 2 वर्ष)। विभिन्न में अस्थिभंग का त्वरण आयु अवधिअसमान रूप से होता है. तीन साल की उम्र तक, हड्डी बनने की दर में थोड़ी तेजी (2-6 महीने) होती है और लड़कियों में केवल ट्राइक्वेट्रल हड्डी लड़कों की तुलना में एक साल पहले दिखाई देती है। डिस्टल एपिफ़िसिस की उपस्थिति से पहले कुहनी की हड्डी, जो लड़कियों में एक वर्ष पहले निर्धारित होता है, अस्थिभंग का कोई त्वरण नहीं देखा जाता है। लड़कों में स्टाइलॉयड प्रक्रिया और पिसिफ़ॉर्म हड्डी की उपस्थिति का समय अधिक स्थिर है; लड़कियों में, ये हड्डियाँ 1936 की तुलना में एक वर्ष पहले दिखाई देती हैं। लड़कों में इन अस्थिभंग बिंदुओं की उपस्थिति की स्थिरता मास्को के बच्चों के एक अध्ययन में भी नोट की गई थी, एक्सट्रीमली! उत्तर, पोलैंड के बारे में। 1936 के आंकड़ों की तुलना में, पहले मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में सीसमॉइड हड्डियाँ लड़कों और लड़कियों दोनों में 1.5 साल पहले दिखाई देती हैं। विकास का अगला चरण - पहली मेटाकार्पल हड्डी के सिनोस्टोस की उपस्थिति - अंतःस्रावी तंत्र के काम में गोनाडों के शामिल होने का एक संकेतक है। यह चरण 1.5-2 वर्ष पहले शुरू होता है। इसके अलावा, हाथ के कंकाल की हड्डियों का सिनोस्टोसिस काफी तेज हो जाता है (2-3 साल तक)। लड़कों में 18 वर्ष की आयु में, लड़कियों में 16-17 वर्ष की आयु में हाथ की हड्डियों का विभेदन समाप्त हो जाता है (तालिका 1)। यह याद रखना चाहिए कि हाथ के कंकाल की हड्डियों के ओसिफिकेशन और सिनोस्टोसिस के बिंदुओं की उपस्थिति में एक निश्चित क्रम होता है (तालिका 1)। अस्थिभंग के क्रम की कुछ विकृतियाँ स्वीकार्य हैं। इस प्रकार, लूनेट हड्डी अक्सर ट्राइक्वेट्रम की उपस्थिति से पहले पाई जाती है, ट्रेपेज़ॉइड और स्केफॉइड हड्डियां कभी-कभी लूनेट से पहले दिखाई देती हैं, और अल्ना के डिस्टल एपिफेसिस - ट्रेपेज़ॉइड और स्केफॉइड हड्डियों से पहले दिखाई देती हैं। पहली मेटाकार्पल हड्डी में सिनोस्टोसिस की अनुपस्थिति में सिनोस्टोसिस अक्सर डिस्टल फालैंग्स में होता है। इन परिवर्तनों को केवल बिगड़ा हुआ अस्थिभंग और हड्डी के विकास के अन्य लक्षणों के मामले में रोगविज्ञानी माना जाना चाहिए। अस्थिभंग की दर में लिंग अंतर बच्चे के जीवन के पहले दिनों से ही प्रकट होता है, गोनाडों के शामिल होने से बहुत पहले। लड़कियों में कंकाल की हड्डियों का अधिक विभेदन हड्डी बनने की पूरी अवधि के दौरान देखा जाता है और विशेष रूप से यौवन के दौरान स्पष्ट होता है। कई वर्षों से एक दृष्टिकोण रहा है जिसके अनुसार अस्थिभंग की दर राष्ट्रीयता और जलवायु परिस्थितियों पर निर्भर करती है। कई लेखकों ने प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से इस ओर इशारा किया है। वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक जिन्होंने यूएसएसआर, पोलैंड, इंग्लैंड, संयुक्त राज्य अमेरिका, अफ्रीका, ऑस्ट्रेलिया और पेरू के विभिन्न देशों के निवासियों में अस्थिभंग की प्रक्रियाओं का अध्ययन किया है, इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि रेडियोग्राफिक उम्र का आकलन करते समय स्थानीय मानकों का उपयोग करना आवश्यक नहीं है। अस्थिभंग के समय के लिए. विभिन्न लोगों के हाथ के कंकाल के अस्थिभंग पर डेटा की तुलना से पता चलता है कि अलग-अलग देशों में रहने वाले विभिन्न राष्ट्रीयताओं के प्रतिनिधियों के हाथ के कंकाल के अस्थिभंग और सिनोस्टोसिस का क्रम, समय वातावरण की परिस्थितियाँ, लगभग वही. स्वस्थ बच्चों और किशोरों में, हड्डी की उम्र पासपोर्ट उम्र से मेल खाती है। पर विभिन्न उल्लंघनअस्थिभंग की दर निर्धारित करने के लिए, अस्थि आयु के अलावा, अस्थिभंग की दर के अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: अस्थिभंग की कमी (डीओ) - पासपोर्ट और अस्थि आयु के बीच का अंतर (सामान्यतः डीओ शून्य है; ±1 का उतार-चढ़ाव) अनुमति है), ओसिफिकेशन गुणांक (सीओ) - रेडियोलॉजिकल आयु को पासपोर्ट आयु से विभाजित किया जाता है (सामान्य तौर पर, ईसी एक के बराबर होता है; ±0.2 के उतार-चढ़ाव की अनुमति है)। हमने पाया है कि विलंबित अस्थिभंग और वृद्धि की गंभीरता का आकलन करने के लिए सीआर संकेतक सबसे विश्वसनीय है। विभिन्न विकास विकारों के निदान और विभेदक निदान के साथ-साथ हार्मोनल दवाओं के साथ रोगियों के इलाज की उपयुक्तता और प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इसकी सिफारिश की जा सकती है। उन मामलों में रेडियोग्राफ़िक आयु का निर्धारण कैसे करें जहां अस्थिभंग की विषमता या विकृति है? अस्थिभंग की विषमता के साथ, अस्थिभंग बिंदु की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है, इस तथ्य की परवाह किए बिना कि यह केवल एक तरफ मौजूद है। उदाहरण के लिए: एक लड़के के दाहिने हाथ में ट्राइक्वेट्रल हड्डी है, लेकिन बायीं ओर यह अनुपस्थित है; ट्राइक्वेट्रल हड्डी से पहले अस्थिभंग बिंदु भी दिखाई देते हैं (तालिका 1 देखें)। इस लड़के की तालिका के अनुसार एक्स-रे आयु तीन वर्ष से मेल खाती है। अस्थिभंग विरूपण के मामलों में, पंक्ति पर "कूदने" के कारण अस्थिभंग बिंदुओं की उपस्थिति का क्रम बाधित हो जाता है। ऐसे मामलों में, उम्र का निर्धारण ऑसिफिकेशन और सिनोस्टोसिस के बाद के बिंदुओं की उपस्थिति से किया जाता है, बिना ऑसिफिकेशन के पिछले बिंदुओं की अनुपस्थिति को ध्यान में रखे। मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालैंग्स के सहायक एपिफेसिस और स्यूडोएपिफिस। पर सामान्य विकास छोटी ट्यूबलर हड्डियों में एक एपिफ़िसिस या ऑसिफ़िकेशन बिंदु होता है। सच्चे एपिफेसिस के अलावा, अतिरिक्त पीसेंडोएपिफिस भी होते हैं। हड्डी की आयु निर्धारित करने के लिए स्यूडोएपिफ़िसेस की उपस्थिति अतिरिक्त जानकारी है। तालिका 1. कीव (एल.ए. पेरेपस्ट) के बच्चों और किशोरों में हाथ और दूरस्थ बांह के कंकाल के अस्थिभंग का समय। ओसिफिकेशन और सिनोस्टोसिस के बिंदु कैपिटेट और हेमेट हड्डियां त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस समीपस्थ फलांगों और मेटाकार्पल्स के एपिफेसिस मध्य और डिस्टल फलांगों के एपिफेसिस अंगूठे के समीपस्थ एपिफेसिस ट्राइक्वेट्रल हड्डी लूनेट हड्डी ट्रेपेज़ॉइड हड्डियां स्केफॉइड हड्डी अल्ना की डिस्टल एपिफेसिस स्टाइलॉयड प्रक्रिया अल्ना पिसीफॉर्म हड्डी सेसम मेटाकार्पल जोड़ में दृश्यमान हड्डियां रेडियस का डिस्टल एपीफिसिस सबसे शुरुआती पीरियड लड़का लड़की 20 दिन 20 दिन नवीनतम पीरियड लड़का लड़की 7 महीने। 5 महीने औसत जीवन काल लड़का लड़की 2 महीने। 1 महीना चार महीने 3 महीने 2 साल 1 साल 7 महीने 6 महीने 8 महीने 6 महीने 3 साल 2 साल 1.5 साल 1 साल 9 महीने। 8 महीने 3 वर्ष 2 वर्ष 2 वर्ष 1 वर्ष 1 वर्ष 10 माह। 4 साल 3 साल 2.5 साल 1.5 साल 1 साल 1 साल 3 साल 4 साल 5 साल 1 साल 1 साल 2 साल 2 साल 4 साल 6 साल 6 साल 7 साल 7 साल 9 साल 4 साल 5 साल 6 साल 6 साल 8 साल 3 साल 4 साल 5 साल 6 साल 7 साल 2 साल 3 साल 4 साल 5 साल 6 साल 7 साल 6 साल 12 साल 11 साल 10 साल 8 साल 8 साल 10 साल 7 साल 9 साल 13 साल 15 साल 11 साल 13 साल 12 साल 13.5 साल 9 वर्ष 11 वर्ष 13 वर्ष 12 वर्ष 18 वर्ष 16 वर्ष 15.5 वर्ष 13 वर्ष 14 वर्ष 12 वर्ष 18 वर्ष 16 वर्ष 16 वर्ष 14 वर्ष 14 वर्ष 12 वर्ष 19 वर्ष 17 वर्ष 17 वर्ष 15 वर्ष 14 वर्ष 12 वर्ष 19 वर्ष 17 वर्ष 17 वर्ष 16 वर्ष 14 वर्ष 12 वर्ष 19 वर्ष 17 वर्ष 17 वर्ष 16 वर्ष 16 वर्ष 13 वर्ष 19 वर्ष 18 वर्ष 18 वर्ष 16 वर्ष 16 वर्ष 13 वर्ष 19 वर्ष 18 वर्ष 18 वर्ष 16-17 वर्ष तालिका 1ए। कीव (एल.ए. पेरेपस्ट) के बच्चों और किशोरों में हाथ के कंकाल और दूरस्थ अग्रबाहु के अस्थिभंग की औसत शर्तें। ऑसिफिकेशन और सिनोस्टोसिस के बिंदु लड़के लड़कियां कैपिटेट और हड्डियों को हेमेट करते हैं त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस समीपस्थ फालैंग्स और मेटाकार्पल हड्डियों के एपिफेसिस 2 महीने। 7-12 महीने 1.5 साल 1 महीना 6-12 महीने 1 वर्ष मध्य और डिस्टल फलांगों का एपिफेसिस अंगूठे का एपिफेसिस ट्राइक्वेट्रल हड्डी लूनेट हड्डी ट्रैपेज़ॉइड और स्केफॉइड हड्डियां अल्ना का डिस्टल एपिफेसिस स्टाइलॉयड प्रक्रिया पिसीफॉर्म हड्डी 1 मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में सीसमॉइड हड्डियां 1 मेटाकार्पल हड्डी में सिनोस्टोसिस डिस्टल फालैंग्स में सिनोस्टोज समीपस्थ में सिनोस्टोज फालेंज लैंग्स मध्य फालैंग्स में सिनोस्टोसिस II-V मेटाकार्पल हड्डियों में सिनोस्टोसिस, अल्ना के डिस्टल एपिफेसिस का सिनोस्टोसिस, त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस का सिनोस्टोसिस 2 साल 2.5 साल 3 साल 4 साल 6 साल 7 साल 7 साल 10 साल 12 साल 13.5 साल 1 वर्ष 1.5 वर्ष 2 वर्ष 3 वर्ष 5 वर्ष 6 वर्ष 8 वर्ष 9 वर्ष 11 वर्ष 15.5 वर्ष 15-16 वर्ष 17 वर्ष 17 वर्ष 17 वर्ष 13 वर्ष 13-14 वर्ष 15 वर्ष 15 वर्ष 16 वर्ष 18 वर्ष 18 वर्ष 16 वर्ष 16-17 वर्ष 1936 से डेटा की तुलना और हमारा डेटा, हम आश्वस्त हैं कि त्वरण पहले गायब होने और स्यूडोएपिफ़िसिस की घटना की आवृत्ति में कमी में योगदान देता है। लड़कों में 1-10 वर्ष की आयु में और लड़कियों में 1-9 वर्ष की आयु में, मेटाकार्पल हड्डियों में एकल स्यूडोएपिफ़िसेस की उपस्थिति (पहले को छोड़कर) आदर्श है। पहली मेटाकार्पल हड्डी में स्यूडोएपिफाइसिस की उपस्थिति 16 वर्ष से कम उम्र के लड़कों और 14 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में देखी जाती है (तालिका 2)। सबसे अधिक बार, स्यूडोएपिफ़िसेस I और II मेटाकार्पल हड्डियों में पाए जाते हैं, V में कम बार और III और IV मेटाकार्पल हड्डियों में बहुत कम पाए जाते हैं। स्वस्थ बच्चों (5% और 1.5%) में दो या दो से अधिक हड्डियों में स्यूडोएपिफ़िसेस दुर्लभ हैं। 8-10 वर्ष की आयु में स्यूडोएपिफाइसिस की उपस्थिति को एक विकृति विज्ञान माना जाना चाहिए। उच्चारण स्यूडोएपिफ़िसेस और एकाधिक स्यूडोएपिफ़िसेस की उपस्थिति का एक ही नैदानिक ​​मूल्य होता है। स्यूडोएपिफ़िसेस की उपस्थिति हड्डी की लंबाई के विकास और कंकाल की परिपक्वता में रुकावट का संकेत देती है। तालिका 2. लिंग के आधार पर विभिन्न आयु अवधियों में स्यूडोएपिफ़िसेस की आवृत्ति (प्रतिशत में)। लिंग आयु 1 वर्ष 1 वर्ष 3 साल 4 साल 5 साल 6 साल 7 साल 8 साल 8 साल 9 साल 10 साल 11 साल 12 साल 13 साल 14 साल 14 साल 15 साल 16 साल कुल VI मेटाकार्पल बोन 3.6 4.3 23.3 23.1 40.0 42.9 42.3 36.4 41.5 22.0 22.0 23.5 22.0 22.0 22.0 22.0 22.0 11.7 4.2 1.5 1.8 17.7 पुरुष अन्य हड्डियों में 3.6 15.2 23.3 30, 8 40.0 39.3 42.3 31.8 12.2 20.3 9.8 8.1 1.5 12.2 कुल पहली मेटाकार्पल हड्डी में महिला अन्य हड्डियों में कुल 7.2 19.5 46.6 5 3, 9 80.0 82.2 84.6 68.2 53.7 42.3 33.3 28.5 11.7 4.2 3.0 1.8 29.9 8.1 25.6 13.0 37.0 39.3 52 .0 30.0 25.8 21.3 14.8 4.5 4.8 1.9 14.2 8.1 28.2 56.6 33.3 39.3 32.0 30. 0 19.4 2.1 5.6 3.0 11.5 16.2 53.8 69.5 70.3 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 4.8 1.9 25.7 मेटाकार्पल के आयाम उंगलियों की हड्डियाँ और फालेंज हाथ की हड्डियों के आकार को मापकर हड्डियों के विकास के मात्रात्मक संकेतकों का अध्ययन किया जाता है। मेटाकार्पल्स और फालैंग्स की लंबाई हड्डी के दूरस्थ और समीपस्थ सिरों पर सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी को मापकर निर्धारित की जाती है। मेटाकार्पल हड्डियों की चौड़ाई हड्डी के सबसे छोटे व्यास से मापी जाती है, उसी स्थान पर मेडुलरी कैनाल और कॉम्पैक्ट परत की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। माप 1 मिमी की सटीकता के साथ कंपास या रंगीन शासक के साथ किया जाना चाहिए। 1936 के लिए मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालेंजों की आयु के आकार के मौजूदा मानक पुराने हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। हमने छोटे आकार के लिए नए आधुनिक मानक विकसित किए हैं ट्यूबलर हड्डियाँ ब्रश (तालिका 3)। मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालैंग्स के आकार में व्यक्तिगत अंतर का अध्ययन विभिन्न दिशाओं में किया जा सकता है। तालिका 3. पुरुष बच्चों और किशोरों में मेटाकार्पल लंबाई। मेटाकार्पल हड्डियाँ आयु 1 2 3 4 5 मीटर आईडी एम आईडी एम आईडी एम आईडी एम आईडी 1 वर्ष 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 वर्ष 3 वर्ष 4 वर्ष वर्ष 6 वर्ष 7 वर्ष 0 वर्ष 9 वर्ष 10 वर्ष 11 वर्ष 12 वर्ष 13 वर्ष 14 वर्ष 15 वर्ष 16 वर्ष 17 वर्ष 18 वर्ष 19 वर्ष 20 वर्ष 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 आईजी 43 44 46 48 48 48 49 16-22 20 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 2 1 - 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53 -62 53-63 तालिका 4. महिला बच्चों और किशोरों में मेटाकार्पल हड्डियों की लंबाई। गहराई (सेमी) रंग संरचना निर्माण गहराई (सेमी) रंग संरचना निर्माण 0-65 गहरा भूरा-भूरा ब्लॉकी-सिल्टी-दानेदार, नीचे सतह पर नट-दानेदार दरार-ढीला 65-180 भूरा-भूरा रंग के साथ गहरा भूरा, संक्रमणकालीन ऊपरी भाग में गंदा भूरा, गांठदार-दानेदार-अस्थिर, निचले भाग में अखरोट-गांठदार घना, हाथ की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के आकार के लिए मानक होने से, आप विषय की उम्र के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। फोरेंसिक मेडिकल जांच में इसका विशेष महत्व है, जब कंकाल के अलग-अलग हिस्सों की उम्र स्थापित करना और जांच किए जा रहे व्यक्ति की पहचान निर्धारित करना आवश्यक होता है। हाथ की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के आकार पर डेटा सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में त्वरण की समस्या के प्रकाश में हड्डियों के विकास के पैटर्न का अध्ययन करना संभव बनाता है। बच्चों के शारीरिक विकास के लिए मानकों का विकास बच्चों की निवारक निगरानी के उचित संगठन के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है। मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालैंग्स की वृद्धि पर त्वरण का प्रभाव इन हड्डियों की लंबाई में उल्लेखनीय वृद्धि (लेकिन 1936 के आंकड़ों की तुलना में) लड़कियों और युवा महिलाओं में 3-6 मिमी और 4 से प्रकट होता है। लड़कों और युवा पुरुषों में -8 मिमी. 12 साल की उम्र तक लड़कियों में मेटाकार्पल हड्डियों का आकार लड़कों की तुलना में थोड़ा बड़ा होता है; 13 साल की उम्र में उनका आकार बराबर होना शुरू हो जाता है और बाद के वर्षों में लड़कों में बड़ा आकार देखा जाता है। 1936 के आंकड़ों की तुलना में। लड़कों और लड़कियों में हड्डियों के आकार का संरेखण और क्रॉसओवर 2 साल पहले होता है। हाथ की मेटाकार्पल हड्डियों के आकार में लिंग अंतर के आधार पर, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पहली अवधि - एक वर्ष से 12 वर्ष तक, जब यौन अंतरखराब ढंग से व्यक्त; दूसरी अवधि - 13 से 14 वर्ष तक, जब यौन मतभेद व्यक्त होते हैं और तीसरी अवधि - 15 वर्ष और उससे अधिक, जब यौन अंतर सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। 12 वर्ष तक की लड़कियों में समीपस्थ फालेंजों (I-IV) का आकार लड़कों की तुलना में बड़ा होता है, V - 11 वर्ष तक की आयु में। 13 साल की उम्र में, ये आकार ख़त्म हो जाते हैं और बाद के वर्षों में लड़कों में ये बड़े हो जाते हैं। समीपस्थ फालेंज I-IV के लिए 15 वर्ष से शुरू होकर और V के लिए 13 वर्ष से, आकार में लिंग अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। 10 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में मध्य फालेंज (III-V) बड़े होते हैं, 11-12 वर्ष की उम्र में, II-IV मध्य फालेंज के लिए 15 वर्ष की आयु से और V मध्य फालेंज के लिए 17 वर्ष की आयु से लिंग अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। . 9-10 वर्ष तक की लड़कियों में डिस्टल फालैंग्स और अधिक, 15-16 वर्ष की आयु से लिंग अंतर अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैंगिक अंतर उन हड्डियों में सबसे अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है जो सबसे अधिक भिन्न होती हैं बड़े आकार(मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के मध्य भाग में)। उम्र से संबंधित परिवर्तनहाथ का अनुपात और हड्डियों की लंबाई और उनकी चौड़ाई का अनुपात। मानव हाथ की एक विशिष्ट विशेषता इसकी रेडियलिटी है (III की तुलना में दूसरी मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई में उल्लेखनीय वृद्धि और पहली और दूसरी मेटाकार्पल हड्डियों का बढ़ा हुआ विकास)। मेटाकार्पल हड्डियों की रेडियलिटी और अलनारिटी के सापेक्ष विकास की डिग्री निर्धारित करने के लिए, कई सूचकांकों की गणना की जाती है। इन सूचकांकों के अध्ययन ने विकास विकृति के निदान के लिए उनके छोटे महत्व को दिखाया। पहली मेटाकार्पल हड्डी के आकार को एक मानकर मेटाकार्पल हड्डियों के अनुपात के अनुपात का अध्ययन किया गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये अनुपात लिंग पर निर्भर नहीं करते हैं। मेटाकार्पल हड्डियों के पूर्ण आयाम निर्धारित करने की तुलना में विकास विकृति के निदान के लिए मेटाकार्पल हड्डियों के अनुपात का निर्धारण करना अधिक महत्वपूर्ण है। इन अनुपातों का उपयोग करके, मेटाकार्पल हड्डियों की वृद्धि की एकरूपता निर्धारित करना और यह निर्धारित करना संभव है कि कौन सी मेटाकार्पल हड्डियां विकास में अधिक मंद हैं, जो कम हैं, जिससे पैथोलॉजी में मेटाकार्पल हड्डियों की वृद्धि की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करना संभव हो जाता है। . हाथ के अनुपात का अध्ययन करने के लिए, मेटाकार्पल लक्षण (एमसी.एस) और मेटाकार्पल इंडेक्स (एमसी.आई) निर्धारित करना रुचिकर है। शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम वाले रोगियों में पहली बार वर्णित एमसीएस, स्वस्थ लोगों में भी होता है। आम तौर पर, V और IV मेटाकार्पल हड्डियों के सिरों तक खींची गई एक स्पर्शरेखा रेखा गुजरती है सिर से दूर III मेटाकार्पल हड्डी। जब मेटाकार्पल हड्डियों के बीच संबंध बिगड़ जाते हैं और जब IV मेटाकार्पल हड्डी छोटी हो जाती है, तो यह रेखा तीसरी मेटाकार्पल हड्डी के सिर को छूती है या उसे पार करती है, जिसे क्रमशः सीमा रेखा और सकारात्मक एमसीएस कहा जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सकारात्मक एमसीएस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में चार गुना अधिक आम है। बॉर्डरलाइन एमसीएस पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ होता है। हाथ के अनुपात का अध्ययन करने के लिए, मेटाकार्पल इंडेक्स (एमसीआई) निर्धारित करना दिलचस्प है - IV मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई और II मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई का अनुपात, 100 से गुणा किया जाता है। एमसीआई निर्भर नहीं करता है लिंग, उम्र के साथ थोड़ा बढ़ रहा है। हाथ के कंकाल के गठन और रूपात्मक परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए, मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालैंग्स की लंबाई और उनकी चौड़ाई (अनुग्रह का एक संकेतक) का अनुपात निर्धारित करने का प्रस्ताव है। मेटाकार्पल हड्डियों के लिए, यह संकेतक उम्र और लिंग के आधार पर भिन्न होता है। उम्र के साथ यह असमान रूप से बढ़ता है। स्वस्थ बच्चों और किशोरों में, चौथी उंगली के डिस्टल और समीपस्थ फालेंज की लंबाई चौथी मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई ±2 मिमी के बराबर होती है, और डिस्टल फालानक्स को चौथी मेटाकार्पल हड्डी में तीन बार रखा जा सकता है। पर विभिन्न रोगमेटाकार्पल हड्डियों पर फालैंग्स की प्रबलता होती है; यह असमानता IV मेटाकार्पल हड्डी में सबसे अच्छी तरह से पाई जाती है। हमने फलांगों की चौड़ाई के औसत आकार की तालिकाएँ विकसित की हैं; डिस्टल फालानक्स की नाखून ट्यूबरोसिटी और उनकी लंबाई और चौड़ाई का अनुपात, साथ ही चौथी उंगली के डिस्टल फालानक्स की चौड़ाई तक नाखून ट्यूबरोसिटी का अनुपात। ये डेटा है अतिरिक्त जानकारीहड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए, और विकास विकृति के निदान के लिए मूल्यवान कई लक्षणों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। कार्पल हड्डियों के आयाम कार्पल हड्डियों के आयामों का अध्ययन करने से हमें हड्डी की आयु निर्धारित करने के साथ-साथ निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। विभिन्न रूप अंतर्लिंगवाद. 9 साल तक की लड़कियों में कैपिटेट और हैमेट हड्डियों का आकार लड़कों की तुलना में बड़ा होता है। 10 साल की उम्र से उनका आकार बराबर होना शुरू हो जाता है और 11 साल की उम्र से लड़कों में ये आकार लड़कियों की तुलना में बड़ा होने लगता है। अन्य कार्पल हड्डियों के लिए, 11 वर्ष तक की लड़कियों में उनका आकार बड़ा होता है; 12 वर्ष की आयु में, आकार बराबर होना शुरू हो जाता है और, 13-14 वर्ष की आयु से शुरू होकर, इन आकारों में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। लड़के। कार्पल हड्डियों में लिंग अंतर निश्चित आयु अवधि में देखा जाता है। कैपिटेट, हैमेट, लूनेट हड्डियों और त्रिज्या के एपिफेसिस के लिए, 13-14 वर्ष से शुरू होने वाले लड़कों और लड़कियों में उनके आकार में काफी भिन्नता होती है। अन्य कार्पल हड्डियों के लिए - 15-16 वर्ष से। स्टाइलॉयड प्रक्रिया का आकार, उम्र के साथ बढ़ता हुआ, लड़कों और युवा पुरुषों में थोड़ा बड़ा होता है। स्टाइलॉयड प्रक्रिया के विकास पर त्वरण के प्रभाव के एक अध्ययन में पुरुषों और महिलाओं दोनों में इसके आकार (1936 के आंकड़ों की तुलना में) में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। कार्पल कोण या कार्पल कोण दो रेखाओं के प्रतिच्छेदन से बनता है, जिनमें से एक स्केफॉइड और ल्यूनेट हड्डियों के समीपस्थ किनारे को छूता है, और दूसरा ट्राइक्वेट्रम और ल्यूनेट को छूता है। हमने स्थापित किया है कि कलाई का कोण लिंग और उम्र पर निर्भर नहीं करता है, और 121" से 137° तक होता है, औसत 128.9 ±0.24। हाथ की हड्डियों की संरचना रेडियोग्राफ़ पर ट्यूबलर हड्डियों की एक विशेषता की उपस्थिति है मेडुलरी कैनाल के आसपास के डायफिसेस में एक अच्छी तरह से परिभाषित कॉम्पैक्ट पदार्थ (कॉर्टिकल परत)। हड्डी में एक कॉर्टिकल परत, स्पंजी पदार्थ, मेडुलरी कैनाल, एपिफिसियल और आर्टिकुलर कार्टिलेज होते हैं। हड्डी के निर्माण और हड्डी के विनाश की दर का अंदाजा मोटाई से लगाया जा सकता है। कॉर्टिकल परत और मेडुलरी कैनाल का; कॉर्टिकल परत का विकास कंकाल के खनिजकरण की डिग्री को भी दर्शाता है। कॉम्पैक्ट परत की माप चौड़ाई, मेडुलरी कैनाल और कॉम्पैक्टनेस इंडेक्स की गणना दूसरी मेटाकार्पल हड्डी पर की जाती है . मेडुलरी कैनाल की चौड़ाई 1; 3; 9; 19 वर्ष को छोड़कर सभी उम्र में विषय के लिंग पर निर्भर नहीं करती है। उम्र का इस सूचक पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है; मेडुलरी कैनाल कैनाल की चौड़ाई में थोड़ी वृद्धि होती है लड़कों में 3 से 4 मिमी और लड़कियों में 2 से 4 मिमी तक। कॉम्पैक्ट परत की चौड़ाई उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है, 8 साल की उम्र में लिंग अंतर देखा जाता है; ग्यारह; 13; 16-20 साल की उम्र. कॉम्पैक्ट परत की चौड़ाई लड़कों की तुलना में लड़कियों में थोड़ी छोटी होती है। 7 वर्ष की आयु में, कॉर्टिकल परत की चौड़ाई दोगुनी हो जाती है, और 14 वर्ष की आयु में यह तीन गुना हो जाती है। कॉम्पैक्ट परत 15-16 वर्ष की आयु की लड़कियों में अपनी अधिकतम चौड़ाई तक पहुंचती है; लड़कों में, कॉर्टिकल परत का मोटा होना 20 वर्ष की आयु तक जारी रहता है। कॉम्पैक्टनेस संकेतक - मेटाकार्पल हड्डी की चौड़ाई के लिए कॉम्पैक्ट परत का अनुपात, उम्र पर काफी निर्भर करता है। इसकी वृद्धि असमान है; लड़कों में 7 और 15 वर्ष की आयु में, लड़कियों में 7 और 12 वर्ष की आयु में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। 1 वर्ष की आयु में एक महत्वपूर्ण लिंग अंतर स्थापित किया गया था; 2; 5, 12-14 वर्ष. एपिफिसियल उपास्थि या एन्कॉन्ड्रल विकास क्षेत्र का विकास अनुदैर्ध्य हड्डी का विकास मुख्य रूप से एपिफिसियल विकास के माध्यम से होता है। रेडियोग्राफ एपिफिसियल उपास्थि के कार्टिलाजिनस क्षेत्र को समाशोधन की अनुप्रस्थ पट्टी और प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र के रूप में दिखाते हैं, जो कार्टिलाजिनस क्षेत्र और हड्डी के मेटाफिसिस के रद्द पदार्थ के बीच की सीमा पर स्थित होता है। चिकनी गहरी संकीर्ण पट्टी. जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन का क्षेत्र एपिफेसिस की ओर कुछ हद तक उत्तल होता है। उम्र के साथ, यह धीरे-धीरे चपटा हो जाता है, और यौवन के दौरान यह चपटा हो जाता है केंद्रीय विभागडायफिसिस की ओर थोड़ा झुकता है। बच्चे के जीवन के पहले 5 वर्षों में कार्टिलाजिनस ज़ोन और प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन का क्षेत्र सबसे व्यापक होता है। उम्र के साथ, ये क्षेत्र धीरे-धीरे पतले हो जाते हैं, और सिनोस्टोसिस चरण में वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। सिनोस्टोसिस एन्कॉन्ड्रल वृद्धि की समाप्ति का संकेत देता है। उसी स्थान पर पूर्व क्षेत्र 1-2 वर्षों तक वृद्धि, घनत्व के कारण एक अनुप्रस्थ तीव्र बैंड बनाए रखा जाता है हड्डी का ऊतक. बिगड़ा हुआ विकास और अस्थिभंग के एक्स-रे संकेत अस्थिभंग की बिगड़ा हुआ दर विकास विकृति विज्ञान के लक्षणों में से एक है। ओसिफिकेशन की दर में बदलाव को आम तौर पर विकास विकृति विज्ञान के अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, जिसे हाथ की हड्डियों के रेडियोग्राफ़ से उम्र निर्धारित करते समय हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल ऑसिफिकेशन के लक्षण हैं: 1) ऑसिफिकेशन की दर का विरूपण, 2) ऑसिफिकेशन की विषमता, 3) ऑसिफिकेशन के अनुक्रम का विरूपण और 4) ऑसिफिकेशन के स्रोतों में परिवर्तन - स्यूडोएपिफेसिस या सहायक एपिफेसिस की उपस्थिति। अस्थिभंग की दर में परिवर्तन अस्थिभंग के त्वरण या अवरोध में प्रकट होता है। अस्थिभंग का सबसे स्पष्ट निषेध मायक्सेडेमा और पिट्यूटरी बौनापन (12 वर्ष तक) के साथ देखा जाता है, अस्थिभंग में देरी स्पोंडिलो-एपिफिसियल डिसप्लेसिया के साथ कुछ हद तक कम होती है। इटेन्को-कुशिंग रोग, चयापचय प्रकार के अधिवृक्क ट्यूमर (7 वर्ष तक)। शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम के साथ, सेरेब्रल बौनापन, वसा-जननांग डिस्ट्रोफी, 6 साल तक अस्थिभंग का निषेध। विलंबित अस्थिभंग लैंगिक भेदभाव, नपुंसकता, पिट्यूटरी विशालता और विकारों के साथ देखा जाता है। मधुमेह. चॉन्ड्रोडिस्प्लासिया के साथ, बचपन के दौरान हड्डी बनने में रुकावट आती है। पूर्वयौवन काल और यौवन में, अस्थिभंग सामान्य या थोड़ा तेज होता है। कई दैहिक रोगों में विलंबित अस्थिभंग भी देखा जाता है ( दमा, हृदय रोग, गुर्दे के रोग, यकृत रोग, और विभिन्न पुराने संक्रमण)। वृक्क रिकेट्स, सिस्टीन रोग, विटामिन की कमी और कुपोषण में हड्डी बनने में रुकावट देखी गई। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन बीमारियों में हड्डी बनने में देरी कम स्पष्ट होती है (4 साल तक)। पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर, वर्जिन और एक्सचेंज-वायरल प्रकार के अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर और कुछ डिम्बग्रंथि ट्यूमर (7 वर्ष तक) में ओसिफिकेशन का त्वरण नोट किया गया था। पर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोमऔर असामयिक यौन विकास, अस्थिभंग (3-13 वर्ष) का एक स्पष्ट त्वरण होता है, ये मरीज़ अक्सर पांच वर्ष की आयु तक हड्डी की उम्र में यौन रूप से परिपक्व विषय की उम्र के अनुरूप होते हैं। कुछ ब्रेन ट्यूमर, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम और कभी-कभी सेरेब्रल बौनापन में भी ओसिफिकेशन का त्वरण देखा जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस (1-3 वर्ष) में ओस्सिफिकेशन में थोड़ी तेजी देखी जाती है। अस्थिभंग की विषमता - दोनों हाथों पर एक ही समय में अस्थिभंग बिंदुओं की उपस्थिति नहीं। यह अस्थिभंग विसंगति अक्सर विभिन्न में देखी जाती है अंतःस्रावी विकार(मायक्सेडेमा, इटेन्को-कुशिंग रोग, पिट्यूटरी और सेरेब्रल बौनापन)। अस्थिभंग के क्रम का उल्लंघन या अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति के सही अनुक्रम का उल्लंघन। यह लक्षण इटेन्को-कुशिंग रोग और बौनेपन के विभिन्न रूपों में देखा जाता है। अस्थिभंग के स्रोतों में परिवर्तन - सहायक एपिफेसिस के स्यूडोएपिफेसिस की उपस्थिति। यह विसंगति अक्सर काशीप-बेक रोग में विकास मंदता के विभिन्न रूपों में होती है। इसे केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाना चाहिए जहां यह विसंगति 10 वर्ष से अधिक उम्र में होती है और कई स्यूडोएपिफेसिस की उपस्थिति होती है। हड्डी की उम्र का निर्धारण करते समय, लंबाई में बिगड़ा हुआ हड्डी के विकास के अन्य लक्षणों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। इनमें मेटाएपिफ़िसियल ज़ोन में परिवर्तन (मेटाफ़िज़ के पैथोलॉजिकल निचे का निर्धारण, मेटाफ़िस की ओर एपिफ़िस का बढ़ना और पुलों के रूप में सिनोस्टोज़), मेटाफ़िस के अनुप्रस्थ स्ट्रैंड की उपस्थिति शामिल हैं। हड्डी के विकास संबंधी विकारों के एक्स-रे संकेतों में हाथ की अलग-अलग हड्डियों के विकास में असंतुलन (IV और V उंगलियों का छोटा होना, मेटाकार्पल हड्डियों पर फालेंजों की प्रबलता, व्यक्तिगत हड्डियों का पतला होना, डिस्टल फालेंजों की नाखून ट्यूबरोसिटी में वृद्धि) भी शामिल है। ), मेटाफिसिस में परिवर्तन (संकुचित या चौड़ा होना), एपिफेसिस में परिवर्तन (चपटा होना, बढ़ना, विरूपण), कलाई के कोण में वृद्धि या कमी, कार्पल हड्डियों के संकुचन की उपस्थिति (व्यक्तिगत हड्डियों का संलयन), जो शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम और इंटरसेक्सिज्म के कुछ रूपों में देखा जाता है। विकास विकृति विज्ञान के लक्षणों में से एक मेटाकार्पल लक्षण की उपस्थिति है। वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए, कुछ बीमारियों के निदान और विभेदक निदान के लिए, साथ ही स्कूल डॉक्टरों और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए, हाथों के रेडियोग्राफ़ से उम्र का निर्धारण करते समय, हड्डी बनने के समय और हड्डियों के आकार के औसत संकेतकों का उपयोग करना पर्याप्त है। हाथ का. फोरेंसिक मेडिकल जांच के दौरान, विषय की उम्र को ध्यान में रखकर अधिक विश्वसनीय निष्कर्ष प्राप्त किए जा सकते हैं संभावित विकल्पअस्थिभंग का समय, हाथ की हड्डियों का आकार, उनका अनुपात और संकेतक। कभी-कभी प्रत्येक हड्डी के लिए अलग-अलग हड्डी की आयु निर्धारित करना और निष्कर्ष निकालना आवश्यक होता है औसत उम्रहाथ की हड्डियों को मापने के बाद प्राप्त आंकड़ों के अनुसार।

एक्स-रे जांच इसका पता लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका है पैथोलॉजिकल स्थितियाँशरीर में, जो हाथ की एक्स-रे को अपरिहार्य बनाता है सामान्य निदानचोटें और क्षति, जिनमें अपक्षयी-विनाशकारी भी शामिल हैं।

कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स से बीमारी का पता लगाना संभव हो जाता है आरंभिक चरणइसके विकास और अधिक सटीक पहचान संभावित जटिलताएँ. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के आधार पर, डॉक्टर निर्धारित करता है पर्याप्त चिकित्सारोग के लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से।

हाथों का एक्स-रे करने का मुख्य संकेत चोटें हैं, साथ ही पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जिसके दौरान बायां या दांया हाथगंभीर विकृति का शिकार हो सकता है. अलावा, एक्स-रे परीक्षानिम्नलिखित मामलों में अनुशंसित:

• बांह क्षेत्र में दर्द के लक्षणों की उपस्थिति;
• जोड़ों की सूजन और लालिमा;
• विभिन्न संयुक्त विकृतियाँ;
• संदिग्ध हड्डी फ्रैक्चर;
• सूजन प्रक्रियाकलाई के जोड़ों में (गठिया और आर्थ्रोसिस);
• हड्डी के ऊतकों के विनाशकारी विकार (ऑस्टियोमाइलाइटिस);
• सौम्य और घातक नवोप्लाज्म;
• वंशानुगत संयुक्त असामान्यताएं.

गर्भवती महिलाओं और 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए हाथों के एक्स-रे की सिफारिश नहीं की जाती है। हालाँकि, में गंभीर मामलें, यदि रोगी के जीवन के लिए कोई वास्तविक खतरा है, तो डॉक्टर अपवाद बनाते हुए ऐसी परीक्षा लिख ​​सकता है। अन्य मामलों में, एमआरआई निर्धारित है।

हाथों की मुख्य विकृति

पर एक्स-रेनिम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• सिनोवाइटिस कलाई के जोड़ों में तरल पदार्थ का संचय है, जो संयुक्त स्थान के मामूली विस्तार के रूप में छवि पर दिखाई देता है;
• कैल्सीफिकेशन - जल्दी रेडियोलॉजिकल संकेतवात रोग;
• टेंडोनाइटिस और टेनोसिनोवाइटिस- एक्स-रे छवि का परिणाम कलाई के संकुचन और मोटाई के रूप में प्रकट होता है, जो सूजन प्रक्रिया में लिगामेंटस तंत्र की भागीदारी के कारण होता है;
• ऑस्टियोपोरोसिस - प्रारंभिक, लेकिन विशिष्ट नहीं, रेडियोलॉजिकल लक्षणपॉलीआर्थराइटिस का विकास। छवि छोटी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस की कॉर्टिकल परत के पतले होने को दिखाती है;
• सिस्ट - रेडियोलॉजिकल रूप से कई संरचनाओं के रूप में परिभाषित गोलाकारहड्डी के एपिफ़िसिस के मध्य या उपचॉन्ड्रल भागों में स्थित;
• ऑस्टियोफाइट्स - छवि में एक तेज स्पाइक के रूप में संयुक्त सतह के किनारे की हड्डी की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है;
• - यह रेडियोलॉजिकल संकेत उन्नत प्रक्रियाओं के दौरान पाया जाता है और हड्डी के जोड़ों के घर्षण के कारण संयुक्त स्थान के संकुचन की विशेषता है;
• संयुक्त क्षरण - इस लक्षण का पता क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस में लगाया जा सकता है।

उंगलियों पर ऑस्टियोफाइट्स

यह याद रखना महत्वपूर्ण है छोटे जोड़हाथ सहित, कई सूजन संबंधी प्रणालीगत बीमारियों के लिए मुख्य लक्ष्य हैं, जब एक्स-रे परीक्षा से विकृति का पता लगाना संभव हो जाता है आरंभिक चरणइसकी घटना.

इसके अलावा, न केवल क्षति के पर्याप्त आकलन के लिए हाथ की रेडियोग्राफी आवश्यक है हड्डी की संरचना, लेकिन नरम ऊतक (कैल्सीफिकेशन) भी। इस मामले में, एक मानक एक्स-रे उनके संघनन और गाढ़ापन को दर्शाता है।

हाथ के कोमल ऊतकों का कैल्सीफिकेशन

प्रक्रिया के लिए तैयारी

अक्सर, रेडियोग्राफी निदान मानक में शामिल एक मानक है और किसी भी हड्डी की चोट के लिए अनिवार्य है। यह आपको हड्डी की गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है मांसपेशियों का ऊतकइस बात की परवाह किए बिना कि कौन सा क्षेत्र क्षतिग्रस्त है, जिसमें दाहिना या भी शामिल है बायां हाथ, पैर, घुटने या कोहनी का जोड़।

परीक्षा कराने से पहले यह जरूरी है प्रारंभिक तैयारीमरीज़:

• प्रक्रिया शुरू करने से पहले, सभी गहनों (घड़ियां, कंगन, अंगूठियां) को हटाना आवश्यक है, जिनकी उपस्थिति छवि की गुणवत्ता और बाद के परिणाम के निर्धारण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है;
• आपको जांच किए जा रहे क्षेत्र से पट्टी और आयोडीन के अवशेषों को हटाने की जरूरत है, साथ ही चिपकने वाले प्लास्टर के निशान भी;
• एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स से पहले प्लास्टर को हटाने की आवश्यकता का प्रश्न उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है, जो अंग के आगे स्थिरीकरण पर सभी आवश्यक परामर्श देगा।

महत्वपूर्ण! एक महिला की गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर की देखरेख में फ्लोरोस्कोपी तभी की जाती है जब मां के स्वास्थ्य को खतरा बच्चे को होने वाले खतरे से अधिक हो।

परीक्षा आयोजित करने की युक्तियाँ

एक्स-रे जांच के सभी मामलों में, रोगी को सीसे की कोटिंग वाला एक विशेष एप्रन पहनाया जाता है, जो आयनकारी विकिरण को कम करता है।

छोटे बच्चों के हाथ की तस्वीर खींचते समय, केवल शरीर के जांचे जा रहे क्षेत्र को खुला छोड़ दिया जाता है। एक बच्चे में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के परिणाम की तुलना हड्डी की आयु मानक से की जाती है, जिसे एक विशेष तालिका में दर्शाया गया है।

ब्रश शॉट 3-5 मिनट में पूरा हो जाता है। इस मामले में, रोगी को उंगलियों को सीधा करने के लिए कहा जाता है ताकि वे एक विशेष सतह (कैसेट) पर स्थित हों। रेडियोलॉजिस्ट को यह ध्यान रखना चाहिए कि हाथ की स्थिति अग्रबाहु और कलाई को जोड़ने वाली धुरी से मेल खाना चाहिए।

हाथ की स्कैनिंग बैठने की स्थिति में की जाती है, और हाथ अंदर की ओर झुका होना चाहिए कोहनी का जोड़, और हाथ को ही एक्स-रे मशीन के कैसेट पर रख दें। इसकी सटीकता और सूचना सामग्री इस बात पर निर्भर करती है कि फोटो लेते समय ब्रश कितनी सही स्थिति में है।

छवि को कई प्रक्षेपणों (ललाट और पार्श्व) में लिया जा सकता है, जो आपको अधिक विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर ब्रश बिछाने के तरीकों को बदल सकते हैं, जो एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

यदि कलाई की एक्स-रे जांच को अधिक सटीक बनाना आवश्यक हो, तो हाथों को रखने के लिए निम्नलिखित स्थितियों का उपयोग किया जाता है:

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण

यह स्थिति 2 संस्करणों (हथेली और पृष्ठीय) में की जा सकती है। सीधे प्रक्षेपण के साथ, हथेली को कैसेट पर क्षैतिज रूप से रखा जाना चाहिए एक्स-रेकैसेट के लंबवत्, हाथ के बीच से सख्ती से गुज़रा।

पार्श्व प्रक्षेपण

इस मामले में, ब्रश को उसके उलनार किनारे (किनारे) के साथ कैसेट पर रखा जाता है, और अँगूठाव्यक्ति को थोड़ा आगे की ओर खींचा जाता है. जब पार्श्व प्रक्षेपण में फोटो खींचा जाता है, तो कलाई, फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डियों का समोच्च सबसे स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। सबसे अधिक बार, इस प्रक्षेपण का उपयोग ट्रॉमेटोलॉजी अभ्यास में किया जाता है, जिससे इस क्षेत्र में हड्डियों के विस्थापन की पहचान करना संभव हो जाता है।

ए - एक्स-रे के लिए सीधे पामर प्रक्षेपण के साथ हाथ का स्थान, बी - दूसरी उंगली एक्स-रे के पार्श्व प्रक्षेपण के साथ हाथ का स्थान

तिरछा पामर प्रक्षेपण

हाथ रखने की यह विधि ट्रेपेज़ियस और स्केफॉइड हड्डियों की सबसे अच्छी कल्पना करती है। तिरछे पामर प्रक्षेपण में कैसेट पर हाथ को पामर सतह के साथ रखना शामिल है ताकि कम से कम 45 डिग्री का कोण बने।

तिरछा पृष्ठीय प्रक्षेपण

इस मामले में, हाथ को इस प्रकार रखा जाना चाहिए कि उसका पिछला भाग कैसेट के संबंध में 45 डिग्री का कोण बनाए। एक्स-रे स्पष्ट रूप से पिसिफ़ॉर्म, ट्राइक्वेट्रल, हैमेट, साथ ही पहली और पांचवीं मेटाकार्पल हड्डियों को नुकसान दिखाता है।

अतिरिक्त स्टाइलिंग

इसके अलावा, व्यक्तिगत हड्डियों को बेहतर ढंग से देखने के लिए कई अतिरिक्त लेआउट हैं, जैसे कि स्केफॉइड या पिसिफ़ॉर्म। पैनारिटियम को अलगाव में देखा जाता है, संयुक्त क्षति प्रकृति में सूजन(गठिया और आर्थ्रोसिस)। इस मामले में, छवि के लिए क्षेत्र को एक विशेष सुरक्षात्मक एप्रन द्वारा स्वस्थ ऊतक से अलग किया जाता है जो एक्स-रे प्रसारित नहीं करता है।

निम्नलिखित क्षति की पहचान करने के लिए अतिरिक्त लेआउट का उपयोग किया जा सकता है:

• हाथ की पहली उंगली - यह चित्र पार्श्व और प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में लिया गया है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण छवि प्राप्त करने के लिए, आपको अपना अंगूठा कैसेट पर रखना होगा पीछे की ओर. पार्श्व प्रक्षेपण के लिए, उंगली को रेडियल किनारे के साथ कैसेट पर रखा जाता है। छवि से कलाई, उंगली के फालानक्स और 1 मेटाकार्पल हड्डी को नुकसान का पता चलता है;
• दूसरी - पाँचवीं उंगली - इस मामले में, पार्श्व और प्रत्यक्ष प्रक्षेपण का भी उपयोग किया जाता है। सीधे प्रक्षेपण के साथ, क्षतिग्रस्त उंगली को छवि के लिए हथेली की तरफ से कैसेट पर रखा जाता है, और पार्श्व प्रक्षेपण के साथ, साइड की तरफ रखा जाता है। तस्वीर स्पष्ट रूप से उंगलियों के फालैंग्स और इंटरफैंगल जोड़ के संयुक्त स्थान की स्थिति को दिखाती है।

एक्स-रे विकिरण सबसे सटीक और में से एक है आवश्यक तरीकेजोड़ों के रोगों का निदान. इस तरह के अध्ययन की प्रभावशीलता की पुष्टि डॉक्टरों द्वारा की जाती है, और निदान में उपयोग किए जाने वाले आधुनिक उपकरण हाथों की अधिक विस्तार से जांच करने का अवसर प्रदान करते हैं, जो आपको सबसे उपयुक्त का चयन करने की अनुमति देता है। उपयुक्त रास्ताइलाज।

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शरीर के अनुपात का अनुमान

ऊंचाई मापने के साथ-साथ शरीर के ऊपरी हिस्से (बैठने की ऊंचाई) की लंबाई भी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। शरीर के ऊपरी खंड की लंबाई मापते समय, सिर को उसी तरह स्थिर किया जाना चाहिए जैसे सामान्य ऊंचाई माप के दौरान होता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पीठ को स्टैडोमीटर की ऊर्ध्वाधर पट्टी के खिलाफ कसकर दबाया जाए, जिससे कूल्हों के साथ 90° का कोण बने।
प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए तालिकाओं का उपयोग किया जाता है आयु मानकऊपरी खंड का निचले से अनुपात (शरीर का अनुपात उम्र के साथ बदलता है)। विभिन्न कंकाल रोगों में, रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र के विकिरण के बाद और यौन विकास के विकारों के मामलों में स्पष्ट असंतुलन देखा जा सकता है।

शरीर का भार

शरीर का वजन मापने का सबसे आसान पैरामीटर है। शरीर के वजन का मूल्यांकन केवल ऊंचाई संकेतकों की तुलना में किया जाना चाहिए। एक उदाहरण ऊंचाई के हिसाब से वजन चार्ट है, जिसमें शरीर के वजन के प्रतिशत को बच्चे की ऊंचाई के साथ सहसंबद्ध किया जाता है।

अस्थि आयु

अस्थि आयु परीक्षण है महत्वपूर्णके लिए सर्वांग आकलनविकास। कंकाल की परिपक्वता की डिग्री का आकलन विभिन्न हड्डियों से किया जा सकता है, लेकिन सबसे बड़ा वितरणहाथ की हड्डियों की एक्स-रे जांच की गई। यह इस क्षेत्र में कई अस्थिकरण केंद्रों की उपस्थिति के कारण है, जो विकास अवधि के दौरान कंकाल की परिपक्वता के विभिन्न चरणों की पहचान करना संभव बनाता है।

अस्थि आयु का आकलन करने की विधियाँ:

1. बुचमैन की विधि (रूस में आम): दोनों हाथों की रेडियोग्राफी एक साथ की जाती है कलाई के जोड़और विशेष तालिकाओं के अनुसार, बच्चे के लिंग को ध्यान में रखते हुए, आयु सीमा निर्धारित की जाती है, जो एक या दूसरी तरफ ossified नाभिक की संख्या से मेल खाती है।
2. ग्रेउलिच-पहल विधि: कलाई के जोड़ के साथ एक बाएं हाथ का रेडियोग्राफ़ द्वारा मूल्यांकन। हड्डियों की उम्र तस्वीरों और रेडियोग्राफ़ के विवरणों की तुलना करके एटलस का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो निश्चित आयु अवधि में न केवल ओसिफिकेशन नाभिक की संख्या में भिन्न होती है, बल्कि उनके आकार में भी भिन्न होती है। तुलनात्मक स्थिति. एटलस से सबसे समान एक का चयन करने के बाद एक्स-रे चित्रप्रत्येक की आयु का अनुमान लगाने के लिए तालिकाओं का उपयोग करना अलग हड्डी, और फिर औसत की गणना करें।
3. टान्नर-व्हाइटहाउस विधि: बाएं हाथ और कलाई के एक्स-रे का भी उपयोग किया जाता है। संलग्न विवरण और रेखाचित्रों के अनुसार, 20 ओसिफिकेशन केंद्रों की परिपक्वता की डिग्री का एक-एक करके आकलन किया जाता है, और फिर उचित सूत्र का उपयोग करके हड्डी की आयु की गणना की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि आयु परीक्षण स्वयं सापेक्ष महत्व का है। अस्थि आयु न केवल कालानुक्रमिक आयु से भिन्न हो सकती है
बीमारियाँ, बल्कि स्वस्थ बच्चों में भी, जिनमें यह अंतर कभी-कभी 2-3 साल का होता है। साथ ही, बच्चे के विकास के साथ हड्डी की उम्र की तुलना करना, विशेष रूप से समय के साथ, भविष्य के विकास पूर्वानुमान के बारे में बहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकता है।

अस्थि आयु(सिंक. "कंकाल" उम्र) - एक व्यक्ति की आयु, कंकाल प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है।

बी ठीक है विकासशील जीवकंकाल प्रणाली के विकास की डिग्री और किसी व्यक्ति की उम्र के बीच सीधा संबंध है। क्लिनिक में यह महत्वपूर्ण है, खासकर जब गतिशील अवलोकन, और कोर्ट-मेड को। अभ्यास। कंकाल की हड्डियों के उम्र से संबंधित भेदभाव के मुख्य संकेतक ओसिफिकेशन नाभिक की उपस्थिति और सिनोस्टोस (तालिका) की शुरुआत, हड्डियों का आकार और उनकी उपस्थिति, सूक्ष्म संरचना की प्रकृति और हड्डी के ऊतकों की खनिज संरचना (हड्डी देखें) हैं।

वी. टू. को विशेषताओं के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: नवजात शिशुओं और 1 से 3 वर्ष के बच्चों में, कंकाल के विभेदन की डिग्री और ट्यूबलर हड्डियों और खोपड़ी के आकार के साथ, फॉन्टानेल के अतिवृद्धि की प्रकृति को लिया जाता है। खाते में; 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों, किशोरों और कंकाल निर्माण की अधूरी प्रक्रिया वाले युवाओं में - ओसिफिकेशन नाभिक की उपस्थिति का समय और सिनोस्टोसिस की शुरुआत, ट्यूबलर हड्डियों और सिर का आकार, टांके की अतिवृद्धि की डिग्री खोपड़ी की तिजोरी और आधार, हड्डियों की कलात्मक सतहों की प्रकृति और हड्डी के ऊतकों की सूक्ष्म संरचना, साथ ही दांत निकलने का समय (देखें) और उनके घर्षण की डिग्री। कंकाल के गठन की अपूर्णता कपाल तिजोरी और उसके टांके के गैर-संलयन से प्रमाणित होती है चेहरे का भाग, सिम्फिसिस, शिखा के क्षेत्र में उपस्थिति इलीयुम, साथ ही शीर्ष और निचली सतहेंकशेरुक निकायों में विशिष्ट धारियाँ होती हैं (चित्र 1)। अस्थिभंग की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, हाथ और दूरस्थ अग्रबाहु के रेडियोग्राफ़ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र 2 और 3)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाल के दशकों में देखे गए त्वरण के कारण, ओसिफिकेशन नाभिक की उपस्थिति और सिनोस्टोसिस की शुरुआत का समय 20वीं सदी के 30-40 के दशक के समान आंकड़ों से काफी भिन्न है।

वयस्कों और बुजुर्ग लोगों में, वी.के. के अनुसार स्थापित किया गया है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनअस्थि ऊतक, ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता और हड्डी के ऊतकों की सूक्ष्म संरचना में संबंधित परिवर्तन और अक्सर इसके खनिज संरचना; हाथ के इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में हड्डियों की वृद्धि (ऑस्टियोफाइट्स, हेबरडेन और बाउचर्ड नोड्स सहित), लंबी हड्डियों और कशेरुकाओं के जोड़ों और इसके संबंध में विकसित होने वाली संयुक्त विकृति (आमतौर पर 40-45 वर्षों के बाद); स्नायुबंधन और टेंडन के लगाव बिंदुओं पर हड्डी की राहत को मजबूत करना; खोपड़ी के टांके का उपचार; आकार में परिवर्तन, उपस्थितिऔर कुछ हड्डियों का वजन, आदि। अनैच्छिक लक्षण 40-45 वर्ष की आयु में ही प्रकट हो जाते हैं और उम्र के साथ बढ़ते हैं। हाथ के डिस्टल फालैंग्स की हड्डियों की वृद्धि (चित्र 4) 40-45 वर्ष की आयु के पुरुषों में, महिलाओं में - 45-50 वर्ष की आयु में देखी जाती है। डिस्टल फालैंग्स की जैतून के आकार की ट्यूबरोसिटी धीरे-धीरे मशरूम के आकार की हो जाती है (चित्र 5 और 6)।

खोपड़ी के टांके के ठीक होने का समय और तीव्रता इसके आकार सहित कई कारणों पर निर्भर करती है: डोलिचोसेफली (लंबे सिर) के साथ, सिनोस्टोसिस कुछ पहले शुरू होता है और ब्रैचिसेफली (छोटे सिर) की तुलना में अधिक तीव्रता से आगे बढ़ता है। कपाल तिजोरी के टांके का पूरी तरह से नष्ट होना अक्सर 60-70 वर्ष की आयु तक होता है। पतला, संकीर्ण प्लेट के आकार का, घोड़े की नाल के आकार का नीचला जबड़ावृद्ध और वृद्धावस्था की विशेषता.

वी. को निर्धारित करने के लिए, कॉम्प्लेक्स का उपयोग करें विभिन्न तरीके: शारीरिक और रूपात्मक, रेडियोलॉजिकल, ऑस्टियोमेट्रिक, सूक्ष्मदर्शी और स्पेक्ट्रोग्राफिक।

ग्रंथ सूची:बुरोव एस.ए. और रेज़निकोव बी.डी. हाथ और दूरस्थ अग्रबाहु के अस्थिभंग की विशेषताएं और उम्र निर्धारित करने में उनका महत्व, फोरेंसिक मेड। परीक्षा, क्रमांक 15 पी. 21, 1972; बुरोव एस.ए. और रेउनोव वी.एम. फोरेंसिक चिकित्सा में त्वरण की समस्या, सारातोव्स्क की कार्यवाही। शहद। संस्थान, टी. 60, पी. 158, 1969; विनोग्राडोवा टी. पी. पुस्तक में हड्डी और कार्टिलाजिनस पदार्थ में कुछ वृद्ध परिवर्तन: समस्याएं, जेरोन्ट। और जराचिकित्सक, ऑर्थोप, और ट्रॉमेट में, एड। एम. वी. वोल्कोवा, पी. 46, कीव, 1966; रेडियोग्राफ़िक संरचना की स्थिरता पर नेक्लीउडोव यू.ए नाखून के फालेंजब्रश, पुस्तक में: फोरेंसिक मेडिकल। जांच की सेवा में परीक्षा और अपराध विज्ञान, एड. ए.एस. लिटवाक, पी. 635, स्टावरोपोल, 1967; निकित्युक बी.ए. आधुनिक अभ्यावेदनकंकाल की उम्र बढ़ने पर, पुस्तक में: मॉर्फ, मनुष्य और जानवर, मानव विज्ञान, विज्ञान के परिणाम, सेर। बायोल., पी. 5, एम., 1968; पोद्रुश्न्याक ई.पी. मानव जोड़ों में उम्र से संबंधित परिवर्तन, कीव, 1972।

वी. आई. पश्कोवा।

अस्थि आयु (BONE AGE) अस्थि आयु का अध्ययन है
व्यापक मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण
विकास। कंकाल की परिपक्वता की डिग्री हो सकती है
विभिन्न हड्डियों द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, लेकिन
सबसे व्यापक
हड्डियों की एक्स-रे जांच
ब्रश ऐसा इसमें मौजूद होने के कारण है
एकाधिक अस्थिकरण केंद्रों के क्षेत्र, जो
आपको अलग पहचानने की अनुमति देता है
संपूर्ण कंकाल परिपक्वता के चरण
संपूर्ण विकास अवधि.

अस्थि आयु का आकलन करने की विधियाँ:

बुचमैन की विधि (रूस में आम):
दोनों का एक्स-रे लिया गया
कलाई के जोड़ों वाले हाथ और
लिंग के आधार पर विशेष तालिकाएँ
बच्चे की आयु सीमा निर्धारित की जाती है,
जो मात्रा से मेल खाता है
एक या दूसरे के साथ अस्थिकृत नाभिक
दोनों पक्ष

ग्रेउलिच-पहल विधि: रेडियोग्राफ़ द्वारा मूल्यांकन
एक बायां हाथ कलाई के जोड़ के साथ।
अस्थि आयु का निर्धारण किसके द्वारा किया जाता है?
तस्वीरों के साथ तुलना करके एटलस और
रेडियोग्राफ़ का वर्णन, जो निश्चित रूप से
आयु अवधि न केवल भिन्न होती है
अस्थिभंग नाभिकों की संख्या, बल्कि उनके आकार और भी
पारस्परिक स्थिति. एटलस से चुनने के बाद
के साथ सबसे समान एक्स-रे चित्र
प्रत्येक की आयु का अनुमान लगाने के लिए तालिकाओं का उपयोग करना
व्यक्तिगत हड्डी, और फिर औसत की गणना करें
अनुक्रमणिका।

टान्नर-व्हाइटहाउस विधि: भी
बाएं हाथ के रेडियोग्राफ़ का उपयोग करें और
कलाई। के अनुसार
संलग्न विवरण और चित्र
बारी-बारी से परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें 20
ओसिफिकेशन केंद्र, और फिर साथ
उचित सूत्र का उपयोग करके गणना की गई
अस्थि आयु.

अपरिवर्तित हाथ और कलाई का एक्स-रे: 1 - ट्रेपेज़ियम, 2 - ट्रेपेज़ॉइड, 3 - कैपिटेट, 4 - हुक्ड, 5 -

एक्स-रे छवि अपरिवर्तित
हाथ और कलाई:
1 - समलम्बाकार,
2 - समलम्बाकार,
3 - कैपिटेट,
4 - झुका हुआ,
5 - स्केफॉइड,
6 - अर्धचंद्र,
7 - त्रिकोणीय

हाथ का रेडियोग्राफ़

हाथ का रेडियोग्राफ़

3 वर्ष तक
3 वर्ष
9 वर्ष
16 वर्ष

10.

11.

12.

13. विभिन्न उम्र के बच्चों में अपरिवर्तित पेल्विक हड्डियों के रेडियोग्राफ़: ए - 10 महीने का बच्चा; बी - 3 साल का बच्चा; सी - बच्चा 7

साल;
जी - 10 साल का बच्चा

14. नवजात शिशु (ए) और 8 वर्षीय बच्चे (बी) में अपरिवर्तित घुटने के जोड़ों के रेडियोग्राफ़: ए - नवजात शिशु में वे निर्धारित होते हैं

अपरिवर्तित के रेडियोग्राफ घुटने के जोड़नवजात शिशु में
और 8 साल का एक बच्चा (बी):
ए - नवजात शिशु में, हड्डियों के एपिफेसिस में केवल ओसिफिकेशन नाभिक का पता लगाया जाता है,
जोड़ (तीर) बनाना। पटेला रेडियोलॉजिकल नहीं है
कल्पना की गई;
बी - 8 साल के बच्चे में, संरक्षित विकास क्षेत्र (तीर) निर्धारित किए जाते हैं
एपिफ़िसिस और मेटाफ़िसिस की सीमा। पटेला स्पष्ट रूप से परिभाषित (डबल) है
तीर)

15.

16. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि आयु का अध्ययन स्वयं सापेक्ष महत्व का है। अस्थि आयु हो सकती है

कालानुक्रमिक से भिन्न
केवल अलग के साथ
बीमारियाँ, बल्कि स्वस्थ बच्चों में भी
जिनमें यह अंतर कभी-कभी 2-3 का भी होता है
साल का।
साथ ही हड्डी की तुलना भी की
बच्चे के विकास के साथ उम्र, विशेषकर में
गतिशीलता, बहुत मूल्यवान प्रदान कर सकती है
आगे की वृद्धि के बारे में जानकारी
पूर्वानुमान।