कंधे के जोड़ के लैब्रम का टूटना। लैब्राल टियर को कैसे पहचानें और उसका इलाज कैसे करें? कंधे के जोड़ के रेशेदार होंठ को नुकसान
कंधे के जोड़ की चोटों की विशिष्टताएँइसकी शारीरिक रचना की विशेषताओं का परिणाम है:
कंधे के जोड़ की एक विशिष्ट विशेषता सक्रिय आंदोलनों की बड़ी मात्रा है, जो कंधे के सिर की बड़ी कार्टिलाजिनस सतह और स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा की अपेक्षाकृत छोटी सतह की अभिव्यक्ति के कारण प्राप्त होती है। कंधे के जोड़ के स्थैतिक स्टेबलाइजर्स हैं:
ए) कैप्सूल में एम्बेडेड स्नायुबंधन
बी) सिर और स्कैपुला की गुहा के बीच आर्टिकुलर तरल पदार्थ का नकारात्मक दबाव, आर्टिकुलर लैब्रम की अखंडता पर निर्भर करता है
गतिशील स्टेबलाइजर्स रोटेटर कफ की मांसपेशियां हैं: मुख्य रूप से सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, टेरेस माइनर और सबस्कैपुलरिस मांसपेशियां।
कंधे के जोड़ में सबसे आम चोटें हैं:
1. कंधे की अव्यवस्था।
ए) तीव्र अव्यवस्था. यदि अव्यवस्था पहली बार होती है।
पूर्वकाल (सबसे आम), पश्च, निचला और ऊपरी सबक्रोमियल (स्कैपुला, कोरैकॉइड प्रक्रिया और हंसली की एक्रोमियल प्रक्रिया के विनाश के साथ) हो सकता है
बी) आदतन अव्यवस्था. (कंधे के जोड़ की पुरानी अस्थिरता) स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा के संपर्क से सिर के बार-बार खिसकने की स्थिति में।
अक्सर, कंधे की अव्यवस्था के दौरान, कार्टिलाजिनस होंठ, संयुक्त कैप्सूल के साथ, पूर्वकाल-निचले क्षेत्र में फट जाता है। इस स्थिति में, तथाकथित Bankart दोष उत्पन्न होता है। अक्सर यह ग्लेनॉइड गुहा के पूर्वकाल किनारे के छिलने का कारण बनता है।
अगला होंठ सामान्य है
कंधे की अव्यवस्था के लिए क्षति के विकल्प
दोनों ही मामलों में, सिर की पिछली सतह पर एक गड्ढा दिखाई देता है - हिल-सैक्स दोष
इस मामले में, जैसा कि आंकड़ों में देखा जा सकता है, अव्यवस्था के बाद, कंधे के सिर की पिछली सतह पर एक अवसाद दिखाई देता है - ग्लेनॉइड गुहा के किनारे के संपर्क से एक हिल-सैक्स दोष।
कंधे के सिर का आगे या पीछे का विस्थापन हो सकता है।
आदतन कंधे की अव्यवस्था के लिए वाद्य अध्ययन के परिणाम
एमआरआई डेटा: पूर्वकाल क्षेत्र में लैब्रल आंसू - एपॉलेट या अक्षीय खंड (तीरों द्वारा दिखाया गया आंसू)
3-आयामी पुनर्निर्माण के साथ सीटी पर बाएं कंधे के जोड़ का विस्थापन
रेडियोग्राफ़ पर पृष्ठीय (पीछे) अस्थिरता
एमआरआई पर पृष्ठीय अस्थिरता (सिर के पीछे की अव्यवस्था)।
ग्लेनॉइड गुहा का अस्थि दोष (बैंकार्ट अस्थि दोष)
2. रोटेटर कफ की मांसपेशियों के आंसू (एक बायोमैकेनिकल संरचना बनाते हैं जिसे कंधे का "रोटेटर कफ" कहा जाता है):
ए) सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना (सबसे आम)
बी) इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी का टूटना (अक्सर सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी को नुकसान पहुंचाता है, अलगाव में शायद ही कभी होता है)
ग) सबस्कैपुलरिस मांसपेशी का टूटना
3. बार-बार कई माइक्रोडैमेज (वॉलीबॉल, वॉटर पोलो, टेनिस में गेंद परोसना) के कारण बिना किसी अव्यवस्था के इतिहास के ऊपरी हिस्सों में ग्लेनॉइड गुहा के आर्टिकुलर होंठ को नुकसान
अंग्रेजी संक्षिप्त नाम SLAP - क्षति है।
SLAP चोटों की एटियलजि
अधिकतर यह 16-25 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों के युवा एथलीटों में होता है। यह अव्यवस्था या हल्की चोट का परिणाम हो सकता है। 49% कंधे की अव्यवस्थाएं एसएलएपी चोटों के साथ होती हैं, यानी। बाइसेप्स के लंबे सिर के कण्डरा के लगाव के क्षेत्र में ग्लेनॉइड के ऊपरी ध्रुव तक लैब्रल आंसू का विस्तार।
ऊपरी होंठ सामान्य है
ऊपरी क्षेत्र में लैब्रम का टूटना - एसएलएपी चोट
दूसरी डिग्री की एसएलएपी चोटों की एटियोलॉजी
III-IV डिग्री की SLAP चोटों की एटियलजि
एमआरआई और आर्थ्रोस्कोपी पर लैब्रम सामान्य है (बाएं कंधे का जोड़, पीछे के हिस्से में स्थित कैमरे के माध्यम से देखा गया)
एसएलएपी I, घटना 21% मामलों में - ऊपरी क्षेत्र में होंठ को पृथक क्षति
SLAP II - ग्लेनॉइड गुहा के ऊपरी ध्रुव से लैब्रम के साथ-साथ बाइसेप्स टेंडन का पूर्ण निष्कासन 55% मामलों में होता है
SLAP III (9%) - टोकरी के हैंडल की तरह ऊपरी होंठ का फटना
| SLAP IV (10%) सुपीरियर सेंट्रल लैब्रल टियर बाइसेप्स टेंडन तक फैला हुआ है | एसएलएपी वी - ग्लेनॉइड गुहा के कार्टिलाजिनस होंठ के ऊपरी और पूर्वकाल टूटने का संयोजन | एसएलएपी वी - बाइसेप्स टेंडन में विस्तार के साथ ग्लेनॉइड गुहा के कार्टिलाजिनस होंठ के ऊपरी और पूर्वकाल टूटने का संयोजन |
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SLAP चोट के साथ, लक्षण लक्षण हैं
खेल गतिविधियों के दौरान कंधे के जोड़ के पूर्वकाल क्षेत्र में दर्द
"पूर्व-विस्थापन" की आवधिक अनुभूति
इंट्रा-आर्टिकुलर कॉर्टिकोइड्स दर्द को कम नहीं करते हैं
आराम करते समय और नींद के दौरान दर्द बाहरी घुमाव के साथ पार्श्व तक फैलता है
आंतरिक घुमाव के 10 डिग्री पर इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव के टटोलने पर दर्द
सामान्य तौर पर, एसएलएपी चोट का नैदानिक निदान नैदानिक परीक्षा, चिकित्सा इतिहास और एमआरआई डेटा के संयोजन पर आधारित होता है।
4. इसके अलावा, सबक्रोमियल स्पेस में सूजन और स्क्लेरोटिक पैथोलॉजिकल परिवर्तन से कंधे के जोड़ में पुराना दर्द होता है। यह अधिक ट्यूबरोसिटी और नीचे ह्यूमरल हेड की ऊपरी सतह और ऊपर एक्रोमियन (कंधे का ऊपरी स्टेबलाइजर) की निचली सतह के बीच का स्थान है।
इस शारीरिक क्षेत्र में परिवर्तन कहलाते हैं:
सबक्रोमियल बर्साइटिस
आसंजी संपुटशोथ
ह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस
कंधे-हाथ सिंड्रोम
जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस)
इसके अलावा, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और सर्वाइकल रीढ़ की जड़ों का संपीड़न सीधे कंधे के जोड़ में दर्द के निर्माण में शामिल होता है।
5. पूर्वकाल कंधे के जोड़ में दर्द का एक सामान्य कारण बाइसेप्स टेंडन का तथाकथित "टेनोसिनोवाइटिस" है। इसके अलावा, क्रोनिक रोटेटर कफ टियर के साथ, बाइसेप्स का टेनोसिनोवाइटिस, सब्लक्सेशन के कारण, अक्सर दर्द का मुख्य कारण होता है। और यहां तक कि सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के सिवनी के बिना इसके टेनोडिसिस (ग्लेनॉइड गुहा से काटकर सिर पर निर्धारण) से कंधे के जोड़ में दर्द खत्म हो जाता है।
बाइसेप्स टेंडन के लंबे सिर की अस्थिरता की डिग्री - दाहिने कंधे के जोड़ का शीर्ष दृश्य
| सामान्य शरीर रचना: एस-सबस्कैपुलरिस मांसपेशी कोराकोब्राचियल लिगामेंट का एम-मीडियल (आंतरिक) भाग कोराकोब्राचियल लिगामेंट का एल-पार्श्व (बाहरी) भाग बाइसेप्स के लंबे सिर का बी-कण्डरा |
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| 1. कोराकोह्यूमरल लिगामेंट के औसत दर्जे के सिर की भागीदारी के बिना सबस्कैपुलरिस कण्डरा का उच्छेदन |  |
| 2. कोराकोब्राचियल लिगामेंट के औसत दर्जे के सिर से जुड़ी सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के टूटने के बिना |  |
| 3. सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के टूटने और कोराकोब्राचियल लिगामेंट के औसत दर्जे के सिर के शामिल होने के साथ |  |
| 4. सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के टूटने और कोराकोब्राचियल लिगामेंट के पार्श्व सिर की भागीदारी के साथ |  |
| 5. सुप्रास्पिनैटस टेंडन से जुड़े कोराकोह्यूमरल लिगामेंट के सबस्कैपुलरिस मांसपेशी, औसत दर्जे का और पार्श्व सिर के टूटने के साथ |  |
बाइसेप्स की अस्थिरता से आंदोलनों के दौरान लगातार माइक्रोट्रामा होता है, जिससे कण्डरा ऊतक में सूजन होती है और कंधे के जोड़ के पूर्वकाल खंड में दर्द का विकास होता है।
बाइसेप्स टेंडन की सूजन
ऊपरी छोरों की चोटों के बीच, आर्टिकुलर लैब्रम का टूटना, आर्टिकुलर गुहा के आसपास का कार्टिलाजिनस ऊतक, अक्सर होता है। यह स्थिति कर्कश ध्वनि, तीव्र दर्द और सीमित गति के साथ होती है। क्षति के पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। विशेषज्ञ निदान करने, उपचार निर्धारित करने और पुनर्वास के लिए सिफारिशें देने में सक्षम होगा।
पैथोलॉजी क्यों प्रकट होती है?
रेशेदार लैब्रम स्नायुबंधन को जोड़ने और कंधे के जोड़ को स्थिरता प्रदान करने, अव्यवस्था से बचाने का काम करता है। यह ग्लेनॉइड के किनारे के क्षेत्र में स्थित है - स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा। कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में रेशेदार संयोजी ऊतक एसिटाबुलम में स्थित होता है। कंधे के पूर्वकाल भाग में कार्टिलाजिनस होंठ का टूटना निम्नलिखित कारणों से होता है:
- फैली हुई भुजा पर जोर देकर गिरना;
- कंधे से या कंधे पर किसी भारी वस्तु से सीधा प्रहार;
- मार्शल आर्ट, ताकत या फेंकने वाले खेल का अभ्यास करना;
- नियमित रूप से वजन उठाना;
- पिछली चोटें जिसने उकसाया;
- आर्थ्रोसिस, गठिया, ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण अपक्षयी ऊतक परिवर्तन।
लक्षण: चोट कैसे प्रकट होती है?
विशेष मामलों में, यदि फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस ऊतक का पिछला या पिछला हिस्सा घायल हो जाता है, तो दर्द सिंड्रोम अनुपस्थित या महत्वहीन हो सकता है, इसलिए, यदि कंधे में असुविधा होती है, तो डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है।
अपना हाथ ऊपर उठाने का प्रयास गंभीर दर्द के हमले के साथ होता है। जब लैब्रम के अग्र भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो संकेत इस प्रकार हैं:
- गति की सीमा में कमी;
- किसी अंग को उठाते समय तीव्र दर्द;
- कंधे के जोड़ में ऐंठन या रुकावट;
- आर्टिकुलर हेड्स का उदात्तीकरण देखा जा सकता है;
- मांसपेशियों में कमजोरी।
कंधे के जोड़ के लैब्रम में दरार का निदान
जब रेशेदार लैब्रम फट जाता है, तो आपको ट्रूमेटोलॉजिस्ट या आर्थोपेडिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। डॉक्टर एक दृश्य परीक्षण करता है और परीक्षणों का उपयोग करके अंग की कार्यक्षमता का आकलन करता है जो दर्द की डिग्री, गति की सीमा और आदतन अव्यवस्था की उपस्थिति या अनुपस्थिति को प्रकट करता है। डॉक्टर मरीज के हाथ को बगल में ले जाता है। यदि एक विशिष्ट क्लिक दिखाई देता है और स्कैपुला के क्षेत्र में दर्द होता है, तो यह लैब्रम के पूर्वकाल भाग के टूटने का संकेत देता है। कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ रेडियोग्राफी, एमआरआई और सीटी से गुजरने की सिफारिश की जाती है। सबसे प्रभावी प्रक्रिया आर्थ्रोस्कोपी है, जब अंत में एक वीडियो कैमरा के साथ एक आर्थोस्कोप को संयुक्त गुहा में डाला जाता है।
उपचार: सबसे प्रभावी तरीके
दवाई से उपचार
लेब्रम में आँसू और क्षति को अक्सर कंधे की टेंडन और मांसपेशियों की सूजन के साथ जोड़ दिया जाता है। इसलिए, डॉक्टर तालिका में दिखाए गए उत्पादों के उपयोग की सलाह देते हैं:
| औषध समूह | दवा का नाम |
|---|---|
| सूजनरोधी और दर्दनिवारक | "आइबुप्रोफ़ेन" |
| "निमेसुलाइड" | |
| "डिक्लोफेनाक" | |
| "वोल्टेरेन" | |
| "एपिज़ार्ट्रॉन" | |
| "डोलोबीन" | |
| कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (इंजेक्शन) | "हाइड्रोकार्टिसोन" |
| "डीनक्सामेथासोन" | |
| "डिपरोस्पैन" | |
| "केनलॉग" | |
| "प्रेडनिसोलोन" | |
| चोंड्रोप्रोटेक्टर्स | "चोंड्रोक्साइड" |
| "आर्थ्रा" | |
| "अगुआ" | |
| "रुमालोन" | |
| "अल्फ्लूटॉप" | |
| "टेराफ्लेक्स" | |
| कैल्शियम की तैयारी | "कैल्सीमिन" |
| "कैल्शियम डी3 न्योमेड" | |
| कैल्शियम ग्लूकोनेट | |
| "विट्रम-कैल्शियम" |
भौतिक चिकित्सा
करंट के संपर्क में आने से दवा का बेहतर अवशोषण होता है। कंधे के जोड़ के लैब्रम की क्षति में फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के निम्नलिखित तरीके शामिल हैं:
- वैद्युतकणसंचलन;
- ऑज़ोकेराइट और पैराफिन के साथ थर्मल अनुप्रयोग;
- चुंबकीय चिकित्सा;
- लेजर उपचार;
- इंडक्टोथर्मी;
- अवरक्त विकिरण;
- फोनोफोरेसिस.
लैब्रम के फटे हिस्से पर फिजियोथेरेपी का चिकित्सीय प्रभाव इस प्रकार है:
- उपास्थि ऊतक के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है;
- अंग की गतिशीलता बहाल करता है;
- जोड़ में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है;
- संयुक्त द्रव के उत्पादन को उत्तेजित करता है;
- ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त करता है;
- मांसपेशियों की कमजोरी को दूर करता है।
चिकित्सीय जिम्नास्टिक और मालिश
अभ्यास एक पुनर्वास विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है। जब लैब्रम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मालिश चिकित्सक की मदद से निष्क्रिय आंदोलनों के साथ पुनर्वास अभ्यास शुरू करने की सिफारिश की जाती है। व्यायाम से पहले और बाद में, ऐंठन से राहत पाने और रक्त परिसंचरण को बढ़ाने के लिए डॉक्टर रोगी की मांसपेशियों को मसलते हैं। ये मसाज पॉइंट मूवमेंट, पथपाकर, पिंचिंग हैं। फिर जिम्नास्टिक किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित व्यायाम शामिल हैं:
- कंधे का लचीलापन-विस्तार;
- अपहरण-हाथ का अपहरण;
- अगल-बगल संकुचन;
- बाहर और अंदर की ओर गोलाकार गतियाँ;
- किसी अंग को ऊपर उठाना और नीचे करना;
- प्रत्याहार.
जब कार्टिलाजिनस होंठ मजबूत हो जाता है, तो सक्रिय आंदोलनों की सिफारिश की जाती है, जिसे रोगी स्वतंत्र रूप से करता है। बाद में, आप केटलबेल या 2-3 किलोग्राम वजन वाले डम्बल के साथ व्यायाम कर सकते हैं, या छड़ी के साथ अभ्यास कर सकते हैं। यदि सर्जरी की गई है, तो हस्तक्षेप के 3 सप्ताह बाद व्यायाम चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?
जब लेब्रल टियर रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देता है, तो आर्थोस्कोपी या ठंडे प्लाज्मा का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर उपास्थि ऊतक के क्षतिग्रस्त हिस्सों को हटा देता है, और संयुक्त गुहा की स्वच्छता और जल निकासी भी करता है। यह उपास्थि के पतले होने और सूजन को रोकने में मदद करता है। प्रक्रिया के बाद, आपको ऑर्थोसिस पहनना चाहिए और अपने अंगों को आराम देना चाहिए। एक सप्ताह के बाद सिवनी हटा दी जाती है।
कंधे का जोड़ सबसे अधिक गतिशील और अव्यवस्था के प्रति संवेदनशील होता है। जब कंधे के जोड़ पर दर्दनाक बल लगाया जाता है, तो फ्रैक्चर, अव्यवस्था और उदात्तता हो सकती है, खासकर युवा और सक्रिय लोगों में। कंधे के जोड़ में अस्थिरता को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसमें एटियलजि और रोगजनन (दर्दनाक या अलिंद), विस्थापन की दिशा (पश्च और पूर्वकाल) या प्रक्रिया की गंभीरता (तीव्र या पुरानी) के आधार पर शामिल है।
कंधे के जोड़ के नरम ऊतक संरचनाओं को नुकसान के प्रकार के बारे में अंतिम निर्णय केवल आर्थ्रोस्कोपी के आधार पर किया जा सकता है - संयुक्त गुहा में ऑप्टिकल उपकरणों की शुरूआत, जिससे व्यक्ति को स्नायुबंधन, टेंडन और उपास्थि में परिवर्तन को सटीक रूप से देखने की अनुमति मिलती है। . साथ ही, एमआरआई प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह ट्रॉमेटोलॉजिस्ट को शुरुआती चरण में विभिन्न प्रकार की चोटों का पता लगाने और ऑपरेशन की सही योजना बनाने या रूढ़िवादी उपचार को बनाए रखने के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। कंधे के जोड़ के एमआरआई की व्याख्या रेडियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। आप नेशनल टेलीरेडियोलॉजिकल नेटवर्क की सेवा का उपयोग करके कंधे के जोड़ के एमआरआई के परिणामों पर विशेषज्ञ की राय प्राप्त कर सकते हैं।
यह लेख कंधे के जोड़ की सबसे सामान्य प्रकार की अस्थिरता के विश्लेषण के साथ-साथ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करके उनके निदान के सिद्धांतों के लिए समर्पित है। यह दिखाया जाएगा कि एमआरआई पर विभिन्न प्रकार की कंधे की संयुक्त चोटें कैसी दिखती हैं, और कंधे के लैब्रल आँसू, रोटेटर कफ चोटों और अन्य प्रकार की चोटों के विशिष्ट एमआरआई संकेतों पर चर्चा की जाएगी।
दाहिने कंधे के जोड़ के रोटेटर कफ को नुकसान
सामने
मल्टीडायरेक्शनल
घाव
अभिघातज
दीर्घकालिक
मोच
विस्थापन की दिशा पर निर्भर करता है
कारण पर निर्भर करता है
नैदानिक पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है
गंभीरता पर निर्भर करता है
सबसे आम दर्दनाक पूर्वकाल अस्थिरता ( टीओबीएच/ के टब ) :
टी दर्दनाक
हे दिशाहीन
क्षतिग्रस्त बी अंकार्ट
एक्स सर्जिकल उपचार की आवश्यकता (एस सर्जिकल)
इस प्रकार की अस्थिरता सबसे अधिक बार होती है (गैर-दर्दनाक प्रकृति की बहुदिशात्मक अस्थिरता की तुलना में); 95% में, यह पूर्वकाल की अस्थिरता है जो देखी जाती है; पश्चवर्ती अस्थिरता बहुत कम आम है।
कंधे के जोड़ की एमआरआई शारीरिक रचना
कंधे की कमर में तीन जोड़ होते हैं: कंधा (ग्लेनोह्यूमरल), एक्रोमियोक्लेविकुलर और स्टर्नोक्लेविकुलर। कंधे का जोड़, आकार में गोलाकार, इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है। लैब्रम, जो स्कैपुला की आर्टिकुलर प्रक्रिया के किनारे पर स्थित रेशेदार उपास्थि है, ग्लेनॉइड गुहा की गहराई को 2-4 मिमी (50%) तक बढ़ा देता है, और आर्टिकुलर सतह को लगभग 1 सेमी तक लंबा कर देता है। आम तौर पर, लैब्रम एक त्रिकोणीय संरचना की तरह दिखता है जो स्कैपुला की आर्टिकुलर सतह के किनारे के पास स्थित होता है, और सभी एमआर अनुक्रमों में एक हाइपोइंटेंस सिग्नल की विशेषता होती है। कंधे के जोड़ के स्थिरीकरण तंत्र को रोटेटर कफ (डायनामिक स्टेबलाइजर्स), आर्टिकुलर लैब्रम और लिगामेंट्स (स्टैटिक स्टेबलाइजर्स) के टेंडन द्वारा दर्शाया जाता है। रोटेटर कफ सबक्लेवियन, इन्फ्रास्पिनैटस, सुप्रास्पिनैटस और टेरेस माइनर मांसपेशियों के टेंडन द्वारा बनता है; एमआरआई पर, ये टेंडन आमतौर पर T1 और T2 WI पर हाइपोइंटेंस दिखाई देते हैं।
कंधे के जोड़ की एमआरआई से क्या पता लगाया जा सकता है? लैब्रम (सीधे तीर) के पूर्वकाल और पीछे के किनारे गहरे (हाइपोइंटेंस) त्रिकोणीय संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं। पैथोलॉजिकल रूप से अक्षुण्ण मध्य ग्लेनोक्यूमरल लिगामेंट को एक सूचक तीर द्वारा दर्शाया गया है। इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव में बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के लंबे सिर के कण्डरा और उसके चारों ओर श्लेष द्रव पर भी ध्यान दें
ग्लेनोह्यूमरल (ग्लेनोइड-कंधे) स्नायुबंधन - ऊपरी, मध्य और निचले, कंधे के जोड़ के कैप्सूल के मोटे हिस्से हैं। एमआरआई पर, वे आम तौर पर हाइपोइंटेंस कॉर्ड के रूप में दिखाई देते हैं, जो संयुक्त गुहा में गैस इंजेक्ट करने के बाद या एमआर आर्थ्रोग्राफी के साथ बेहतर दिखाई देते हैं। अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट में दो घटक (बैंड) होते हैं: एक पूर्वकाल वाला (जो कंधे की स्थिरता बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है) और एक पिछला वाला। लेब्रम के पूर्वकाल अवर भाग और अवर ग्लेनोक्यूमरल लिगामेंट के पूर्वकाल बैंड को कंधे के अपहरण और बाहरी घुमाव की स्थिति में तिरछे अक्षीय टॉमोग्राम पर बेहतर ढंग से देखा जाता है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट में पैथोलॉजिकल परिवर्तन कंधे के जोड़ की पूर्वकाल अस्थिरता से बेहद निकटता से संबंधित हैं।
कंधे के जोड़ के कैप्सूल की सामान्य एमआरआई तस्वीर। अक्षीय टी1-भारित वसा-दबी हुई एमआर छवि एक अक्षुण्ण बेहतर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट (सीधा तीर) दिखाती है जो कोरैकॉइड प्रक्रिया की सतह और बाइसेप्स टेंडन (धराशायी तीर) के लंबे सिर के समानांतर चलती है।
कंधे के जोड़ की अक्षीय टी1-भारित वसा-दबी हुई टोमोग्राफी अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट (सीधे तीर) के पूर्वकाल और पीछे के बंडलों को दिखाती है। होंठ के पीछे के हिस्सों को पैथोलॉजिकल रूप से अपरिवर्तित हाइपोइंटेंस संरचना (बिंदीदार तीर) के रूप में देखा जाता है; इस रोगी में पूर्वकाल का होंठ जन्म के बाद से अनुपस्थित है (बुफ़ोर्ड संस्करण)।
एक T1-भारित वसा-दबी हुई धनु एमआर छवि बाइसेप्स टेंडन (एरोहेड) के लंबे सिर के इंट्राआर्टिकुलर हिस्से से निचले स्तर पर एक अक्षुण्ण बेहतर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट (धराशायी सफेद तीर) दिखाती है। मध्य ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट सबक्लेवियस कण्डरा (लंबे सीधे तीर) के मध्य भाग पर स्थित एक हाइपोइंटेंस कॉर्ड (छोटा सीधा तीर) के रूप में भी दिखाई देता है। काले बिंदीदार तीर अवर ग्लेनोचुमेरल लिगामेंट के पूर्वकाल और पीछे के बंडलों को दर्शाते हैं
आर्टिकुलर कैप्सूल के पूर्वकाल भागों और मध्य ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट को जोड़ने के लिए तीन विकल्प वर्णित हैं:
प्रकार I: संयुक्त कैप्सूल का पूर्वकाल भाग लैब्रम के पूर्वकाल भाग के परिधीय भागों या उसके आधार से जुड़ा होता है
प्रकार II: कैप्सूल लैब्रम के आधार के करीब स्कैपुला (ग्लेनॉइड) की आर्टिकुलर सतह से जुड़ा होता है
प्रकार III: कैप्सूल को स्कैपुला की गर्दन के साथ अधिक मध्य में डाला जाता है
संयुक्त कैप्सूल के पूर्वकाल भागों को जोड़ने के विभिन्न विकल्पों का चित्रण किया गया है (ए : प्रकारमैं ; बी : प्रकारद्वितीय ; सी : प्रकारतृतीय )
रोटेटर कफ अपनी पूरी लंबाई को बनाए नहीं रखता है; सबक्लेवियस टेंडन के ऊपरी किनारे और इन्फ्रास्पिनैटस टेंडन के निचले किनारे के बीच छोटे क्षेत्र में एक छोटा संरचनात्मक दोष होता है, जो चोट की सेटिंग में अस्थिरता पैदा कर सकता है।
एक T1-भारित तिरछी वसा-दबी हुई अक्षीय MR छवि रोटेटर कफ (तीर) का एक दोषपूर्ण भाग दिखाती है - एक सामान्य प्रकार
बाइसेप्स ब्राची के लंबे सिर का कण्डरा, सुप्राग्लेनॉइड ट्यूबरकल के क्षेत्र से शुरू होकर, इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव के माध्यम से फैलने से पहले रोटेटर कफ के खुले हिस्से के माध्यम से कंधे के जोड़ की पूर्वकाल गुहा में गुजरता है। अधिकांश सेफलाड अक्षीय खंडों में, कण्डरा एक हाइपोइंटेंस कॉर्ड के रूप में दिखाई देता है जो अवर ग्लेनोक्यूमरल लिगामेंट के समानांतर चलता है।
कंधे के जोड़ का एमआरआई कैसे करें
कंधे के जोड़ की एक मानक रेडियोलॉजिकल जांच तीन स्तरों पर की जाती है। सबसे महत्वपूर्ण जानकारी स्कैपुला और इन्फ्रास्पिनैटस टेंडन के समानांतर लिए गए कोरोनल ऑब्लिक स्कैन से प्राप्त होती है। सैजिटल स्कैन को स्कैपुला (ग्लेनॉइड) की आर्टिकुलर सतह के समतल के लंबवत विमान में लिया जाता है। आर्टिकुलर कार्टिलेज और लैब्रम को प्रोटॉन घनत्व-भारित छवियों या ग्रेडिएंट इको अनुक्रमों पर अक्षीय और कोरोनल तिरछे दृश्यों में सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है। रोटेटर कफ टेंडन का मूल्यांकन धनु और कोरोनल तिरछे विमानों में किया जाता है, जिसमें वसा-दबी हुई टी 2-भारित छवियों को सबसे अच्छा अनुक्रम माना जाता है। तिरछे धनु तल में, संपूर्ण रोटेटर कफ कंडरा और मांसपेशियों और रोटेटर कफ की "खिड़की" दोनों का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। टी1 आघात के मामले में, वीआई लागू नहीं होते हैं और केवल तिरछे कोरोनल विमान में ही किए जाते हैं।
कंधे के जोड़ की एमआर आर्थ्रोग्राफी
कंधे की अस्थिरता और उपास्थि विकृति के मूल्यांकन में एमआर आर्थ्रोग्राफी की उपयोगिता को अनुसंधान द्वारा समर्थित किया गया है। एमआर आर्थ्रोग्राफी या तो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकती है ( तालिका 2). प्रत्यक्ष एमआर आर्थ्रोग्राफी तकनीक में निम्नलिखित मुख्य बिंदु शामिल हैं: संयुक्त गुहा में गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन और तीन विमानों में सीधी स्कैनिंग, आमतौर पर वसा-दबाए गए टी 1 का उपयोग करना। कंट्रास्ट को संयुक्त गुहा में इंजेक्ट करने के बाद लैब्रम और ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट भी बेहतर दिखाई देने लगते हैं। इस शोध पद्धति का एकमात्र दोष रोटेटर कफ के आंतरिक टूट-फूट के गायब होने की संभावना है, जिससे बचने के लिए अध्ययन को तिरछे कोरोनल विमान में वसा दमन के साथ T2 WI द्वारा पूरक किया जाता है। कंधे के अपहरण और बाहरी घुमाव की स्थिति में कंधे के जोड़ की जांच से ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट्स और लैब्रम में रोग संबंधी परिवर्तनों के निदान की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाना संभव हो जाता है।
रूस में, एमआर आर्थ्रोग्राफी का उपयोग इसकी सापेक्ष आक्रामकता और मुख्य रूप से प्राथमिक, "स्क्रीनिंग" अध्ययनों पर विकिरण निदानकर्ताओं के सामान्य फोकस के कारण शायद ही कभी किया जाता है।
एमआर आर्थ्रोग्राफी तकनीक और उनके नुकसान
विवरण | लाभ | कमियां |
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अप्रत्यक्ष आर्थ्रोग्राफी | एमआर स्कैन के बाद गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंट का अंतःशिरा प्रशासन (जोड़ पर तीव्र शारीरिक गतिविधि के बाद) | प्रदर्शन करने में आसान, इंट्रा-आर्टिकुलर कंट्रास्ट इंजेक्शन की कोई आवश्यकता नहीं | जोड़ों में कोई मोच नहीं, स्नायुबंधन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन गायब होने की संभावना |
प्रत्यक्ष आर्थ्रोग्राफी: पूर्वकाल दृष्टिकोण | अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत पूर्वकाल दृष्टिकोण के माध्यम से संयुक्त गुहा में कंट्रास्ट का इंजेक्शन। इंजेक्शन जोड़ के पूर्वकाल प्रक्षेपण में निचले 1/3 और ऊपरी 2/3 के बीच एक बिंदु पर किया जाता है | जोड़ को खींचने से लैब्रम और लिगामेंट्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का बेहतर आकलन करने की अनुमति मिलती है | आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ अनुभव आवश्यक है; सामने कंधे के जोड़ को स्थिर करने वाली संरचनाओं को संभावित क्षति; इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के अन्य सभी जोखिम |
प्रत्यक्ष आर्थ्रोग्राफी: पश्च दृष्टिकोण | अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत पश्च दृष्टिकोण के माध्यम से संयुक्त गुहा में कंट्रास्ट का इंजेक्शन | संयुक्त मोच के कारण स्नायुबंधन और लेब्रम के बेहतर मूल्यांकन की संभावना; पूर्वकाल संरचनाओं पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं, पूर्वकाल अस्थिरता के लिए उपयोग किया जा सकता है | हस्तक्षेप की आक्रामकता, इसके कार्यान्वयन में अनुभव की आवश्यकता; पीछे की सहायक संरचनाओं को नुकसान की संभावना और इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के अन्य सभी जोखिम |
प्रत्यक्ष आर्थ्रोग्राफी: एंटेरोसुपीरियर दृष्टिकोण | अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत रोटेटर कफ में एक "विंडो" के माध्यम से एंटेरोसुपीरियर दृष्टिकोण का उपयोग करके संयुक्त गुहा में कंट्रास्ट का इंजेक्शन | स्नायुबंधन और लैब्रम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का आकलन करने की संभावना, जोड़ का पर्याप्त खिंचाव | हस्तक्षेप की आक्रामकता, इसे निष्पादित करते समय अनुभव की आवश्यकता, रोटेटर कफ के "विंडो" क्षेत्र में कैप्सूल को नुकसान की संभावना |
अप्रत्यक्ष एमआर आर्थ्रोग्राफी में, एक गैडोलीनियम-आधारित कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और संयुक्त गुहा में अच्छी तरह से संवहनी श्लेष अस्तर में प्रवेश करने के बाद स्कैनिंग शुरू होती है (जिसमें कई मिनट लग सकते हैं)। हालाँकि, यह तकनीक संयुक्त विस्तार (प्रत्यक्ष आर्थ्रोग्राफी की तुलना में) प्राप्त नहीं करती है।
प्रक्रिया करते समय, हवा को संयुक्त गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए कुछ सावधानियां बरतनी चाहिए, जिससे लेब्रम के फटने या फटने का गलत प्रभाव पड़ सकता है ( बीमार। 7). गैडोलीनियम की सांद्रता को स्पष्ट रूप से मापा जाना चाहिए, क्योंकि बिना पतला दवा के प्रशासन से कंधे के जोड़ की गुहा में एक फैला हुआ कम तीव्रता वाला संकेत दिखाई देता है।
कंधे की प्रत्यक्ष एमआर आर्थ्रोग्राफी।अक्षीय टी1-भारित वसा-दबाया हुआ एमआर इमेजिंग संयुक्त गुहा में प्रवेश करने वाली हवा के कारण उत्पन्न विरूपण (तीर) को दर्शाता है। हवा हाइपोइंटेंस दिखाई देती है और स्वतंत्र (ऊपरी) खंडों में स्थित होती है, जिससे इसे मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर निकायों से अलग करना संभव हो जाता है।
कंधे की संयुक्त अस्थिरता के एमआरआई संकेत
पूर्वकाल अस्थिरता के साथ, एमआरआई बड़ी संख्या में हड्डी और लिगामेंटस परिवर्तनों को प्रकट कर सकता है।
हिल-सैक्स घाव
हिल-सैक्स की चोट को अक्सर कंधे के जोड़ की पूर्वकाल अस्थिरता के साथ जोड़ा जाता है: यह पोस्टेरोसुपीरियर भागों में ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल की कॉर्टिकल परत का टूटना है, अस्थि मज्जा एडिमा के साथ संयोजन में एक इंप्रेशन (उदास) फ्रैक्चर है। अत्यधिक चरण।
हिल-सैक्स घाव के लिए एमआरआई: एनऔर वसा दमन के साथ एक अक्षीय टी1-भारित एमआर टोमोग्राम ह्यूमरस (तीर) के बड़े ट्यूबरकल के पोस्टेरोसुपीरियर भाग के क्षेत्र में एक हड्डी के ऊतक दोष की कल्पना करता है।
"क्लासिक" बैंकार्ट चोट
बैंकार्ट चोट लैब्रम चोट का सबसे आम प्रकार है, जो पेरीओस्टेम की क्षति के साथ इसके निचले पूर्वकाल भाग के टूटने से प्रकट होती है। बैंकार्ट चोट केवल उपास्थि या उपास्थि और ग्लेनॉइड (हड्डी बैंकार्ट चोट) की हड्डी "रिम" को प्रभावित कर सकती है और आमतौर पर हिल-सैक्स चोट से जुड़ी होती है। इस चोट के कई अन्य रूपों का भी वर्णन किया गया है, जिनमें पर्थेस चोट, पूर्वकाल लैब्रल एवल्शन और स्लीव लिगामेंट एवल्शन शामिल हैं। पूर्वकाल लेब्रोलिगामेंटस पेरीओस्टियल स्लीव एवल्शन (ALPSA)), लैब्रम और ग्लेनॉइड उपास्थि को संयुक्त क्षति।
एमआरआई पर क्लासिक बैंकार्ट घाव। स्कैपुला (ग्लेनॉइड) की आर्टिकुलर सतह के किनारे से लैब्रम के पूर्वकाल के निचले हिस्सों का अलगाव दिखाई देता है। संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किया गया कंट्रास्ट फटे हुए लेब्रम और ग्लेनॉइड किनारे के बीच के अंतर को भर देता है
एमआरआई पर बोन बैंकार्ट घाव।ग्लेनॉइड की हड्डी संरचनाओं को नुकसान के साथ संयोजन में आर्टिकुलर लैब्रम का एक पोस्टेरियोनिफ़र टूटना देखा जाता है
पारंपरिक एमआरआई पर, लैब्रम का निचला पूर्वकाल भाग हाइपोइंटेंस या अनुपस्थित दिखाई देता है। लैब्रम में अपक्षयी परिवर्तन के साथ, इससे सिग्नल की तीव्रता T2* या T2 मोड में बढ़ सकती है वसा दमन के साथ. आर्थ्रोग्राफी के बाद, लैब्रम और ग्लेनॉइड किनारे के बीच कंट्रास्ट सामग्री का पता लगाया जा सकता है।
पर्थ का घाव
पहली चोट (स्कैपुला के पेरीओस्टेम की अखंडता का उल्लंघन किए बिना ग्लेनॉइड के आर्टिकुलर लैब्रम का टूटना), जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया, का वर्णन 1905 में पर्थेस द्वारा किया गया था। आर्टिकुलर लैब्रम का टूटना आमतौर पर इसके विस्थापन के साथ नहीं होता है टुकड़े और पारंपरिक एमआरआई अध्ययन के साथ, आर्टिकुलर लैब्रम की सामान्य शारीरिक स्थिति के उल्लंघन का पता नहीं लगाया जा सकता है। एमआर आर्थ्रोग्राफी, विशेष रूप से अगर परीक्षा अपहरण और बाहरी घुमाव में कंधे के साथ की जाती है, तो पर्थ घाव का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि इस स्थिति में अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट और संयुक्त कैप्सूल का निचला पूर्वकाल भाग तनाव में होता है। हालाँकि, पारंपरिक एमआरआई और एमआर आर्थ्रोग्राफी दोनों का उपयोग करके पर्थेस घाव का निदान करना मुश्किल है।
पर्थ की चोट को कैसे मानें?
कंधे के अपहरण और बाहरी घुमाव की स्थिति में कंधे के जोड़ का एक तिरछा अक्षीय एमआर टोमोग्राम पेरीओस्टेम को नुकसान पहुंचाए बिना पूर्वकाल के निचले हिस्सों (तीर) में आर्टिकुलर लैब्रम के टूटने का पता चलता है।
अल्प्सा क्षति
एक एएलपीएसए चोट (पूर्वकाल लैब्रल और लिगामेंटस स्लीव एवल्शन), जिसका वर्णन सबसे पहले नेवियासर ने किया था, को क्रोनिक आघात के कारण अवर लैब्रम और लिगामेंट्स (स्कैपुला की गर्दन के साथ) के एवल्शन और अंदर की ओर मुड़ने के रूप में जाना जाता है। पर्थ की चोट से इस चोट की मुख्य विशिष्ट विशेषता होंठ और स्नायुबंधन के फटे हुए हिस्से का विस्थापन है, जबकि पर्थ की चोट के साथ विस्थापन नहीं होता है या न्यूनतम रूप से व्यक्त होता है। जब एएलपीएसए क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पूर्वकाल खंड में स्कैपुला का पेरीओस्टेम बरकरार रहता है (जबकि जब पर्थ क्षतिग्रस्त होता है, तो इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है), जिसके कारण होंठ और स्नायुबंधन का फटा हुआ भाग मध्य और नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, साथ ही साथ मुड़ जाता है स्कैपुला की गर्दन.
एमआर छवियों पर एएलपीएसए घाव प्रकार। दृढ़ निश्चय वालाह्यूमरल हेड के बार-बार पूर्वकाल अव्यवस्था वाले रोगी में लैब्रम और लिगामेंट्स को "आस्तीन" तरीके से अलग करना। ए: ग्रेडिएंट इको सीक्वेंस का उपयोग करके दाहिने कंधे के जोड़ की अक्षीय टी2-भारित टोमोग्राफी से ग्लेनॉइड लैब्रम के पूर्वकाल-निचले हिस्सों के एक असमान समोच्च का पता चलता है, हाइपोइंटेंस ऊतक के टुकड़े स्कैपुला (तीर) की गर्दन के साथ दिखाई देते हैं। बी: वसा से दबी हुई टी1-भारित छवि स्कैपुला (तीर) की गर्दन के साथ होंठ और स्नायुबंधन के उभरे हुए हिस्से के अंदरूनी विस्थापन को दर्शाती है।
लैब्रम और ग्लेनॉइड उपास्थि को संयुक्त क्षति ( खुश )
यह चोट, जिसे नेवियाज़र द्वारा भी वर्णित किया गया है, ग्लेनॉइड के पूर्ववर्ती पहलू पर आर्टिकुलर उपास्थि क्षति के साथ संयुक्त पूर्वकाल अवर लैब्रम का एक सतही आंसू है। इंट्रा-आर्टिकुलर कंट्रास्ट का उपयोग, एमआर आर्थ्रोग्राफी करते समय, ग्लेनॉइड रिंग के पूर्वकाल अवर भागों के स्तर पर सबसे छोटे आँसू को देखने की अनुमति देता है। इंट्रा-आर्टिकुलर ढीले निकायों की उपस्थिति पर भी ध्यान देना आवश्यक है, जो आर्टिकुलर उपास्थि के फटे हुए टुकड़े हैं।
एक अक्षीय प्रोटॉन घनत्व-भारित एमआर छवि मल्टीडायरेक्शनल कंधे अस्थिरता वाले रोगी में लैब्रम और ग्लेनॉइड आर्टिकुलर उपास्थि को नुकसान दर्शाती है। लैब्रम के पूर्वकाल भागों की कल्पना नहीं की जाती है; ग्लेनॉइड आर्टिकुलर कार्टिलेज के निकटवर्ती हिस्सों का टूटना दिखाई देता है (सीधा तीर)। लेब्रम के पिछले हिस्से और ग्लेनॉइड (बिंदीदार तीर) के पिछले किनारे के उपास्थि में भी एक दरार है।
लैब्रम टाइप 5 के ऊपरी पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को नुकसान
स्नाइडर एट अल द्वारा वर्णित आर्टिकुलर लेब्रम (एसएलएपी) के पूर्वकाल सुपीरियर और पोस्टीरियर भागों की चोटों को शुरू में 4 अलग-अलग लेकिन संबंधित प्रकारों में विभाजित किया गया था, बाद में 3 और प्रकार जोड़े गए (माफेट एट अल।), और वर्तमान में 10 हैं इस क्षति के विशिष्ट प्रकार. और, हालांकि एसएलएपी गैर-विशिष्ट लक्षणों (जोड़ों में दर्द, ब्लॉक और क्लिक) के साथ होता है, टाइप 5 की चोट अक्सर कंधे के पूर्वकाल अव्यवस्था के रूप में प्रकट होती है। सैगिटल एमआरआई (या एमआर आर्थ्रोग्राफी) से पूर्ण लैब्रल टियर का पता चल सकता है।
ह्यूमरस से पूर्वकाल ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट का पृथक्करण
पूर्वकाल अवर अस्थिरता के साथ, ह्यूमरस से पूर्वकाल ग्लेनोक्यूमरल लिगामेंट का विचलन सबसे अधिक बार पाया जाता है, जिसे पूर्वकाल अस्थिरता वाले रोगियों में लैब्रम के पूर्वकाल भागों के टूटने के साथ जोड़ा जा सकता है। उनमें, यदि प्राथमिक बैंकार्ट चोट का पता नहीं चला है, तो पूर्वकाल ग्लेनोक्यूमरल लिगामेंट के उभार को बाहर करना आवश्यक है, जिसके लिए कंधे के जोड़ की गुहा को कंट्रास्ट (या प्रवाह) से कसकर भरा जाना चाहिए। कोरोनल एमआर टोमोग्राम पर, एक्सिलरी पॉकेट में सामान्य रूप से यू-आकार की संरचना दिखनी चाहिए, जबकि क्षतिग्रस्त होने पर, इसका आकार बदल सकता है (जे-आकार का हो जाता है जब पूर्वकाल ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट अवर ग्लेनोह्यूमरल के नीचे की ओर विस्थापन के कारण फट जाता है। लिगामेंट (अक्षर जे लक्षण)।
क्रोनिक पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता वाले रोगी में ह्यूमरस से पूर्वकाल ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट का खिसकना। ए: कोरोनल टी1 पर भारितवसा से दबे हुए टॉमोग्राम पर, एक्सिलरी कैनाल एक अक्षर की तरह दिखता हैजे , जबकि सामान्यतः यह अक्षर जैसा दिखता हैयू (टोमोग्राम परबी )
ग्लेनोह्यूमरल की क्षति के कारण ह्यूमरस का ऐवल्शन फ्रैक्चर बंडल
इस प्रकार की चोट अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट के जुड़ाव के क्षेत्र में ह्यूमरस के सिर की कॉर्टिकल परत के कई छोटे टुकड़ों का उखड़ना है; पिछले विकल्प की तुलना में कम आम है.
ग्लेनॉइड से निचले ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट का खिसकना ( GAGL )
कम आम; लेब्रम के निचले हिस्सों को नुकसान पहुंचाए बिना ग्लेनॉइड के निचले ध्रुव के क्षेत्र में अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट के उभार की विशेषता।
कोरोनल T1 परत्से वसा-दबी हुई एमआर इमेजिंग ग्लेनॉइड (तीर) से अवर ग्लेनोचुमेरल लिगामेंट के पूर्वकाल बंडल के उभार को दर्शाती है
रोटेटर कफ चोट
रोटेटर कफ के फटने की समस्या वृद्ध लोगों में अधिक होती है और यह कंधे के सिर के पूर्वकाल या पीछे के विस्थापन के साथ संयुक्त होते हैं (यह घटना 40 वर्ष से कम आयु वर्ग में 30% और 60 वर्ष से अधिक आयु वालों में 80% है)।
एनऔर तीव्र चरण में कंधे की अव्यवस्था वाले रोगी में दाहिने कंधे के जोड़ का कोरोनल एमआरआई स्कैन संकुचन, या प्रत्यावर्तन (तीर) के साथ इन्फ्रास्पिनैटस कण्डरा के पूर्ण रूप से टूटने का खुलासा करता है।
"फ़ेनेस्ट्रेटेड" रोटेटर कफ का फटना
रोटेटर कफ का "सौंफ़" टूटना आम तौर पर इसे बांधने वाले तंतुओं की अखंडता के पूर्ण विघटन के रूप में प्रकट नहीं होता है। इसके बजाय, एक सीमित क्षेत्र में कैप्सूल का पतला होना, असमानता या व्यवधान निर्धारित किया जाता है। साथ ही, ऐसी चोटों के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" आर्थोस्कोपी है। एमआर आर्थ्रोग्राफी, विशेष रूप से धनु और अक्षीय विमानों में टी2 डब्ल्यूआई का उपयोग निदान के लिए भी किया जा सकता है।
सामान्य शरीर रचना के भिन्न रूप जो लैब्रल आँसू की नकल करते हैं
लैब्रम के नीचे का छेद, जो आमतौर पर ग्लेनॉइड के किनारे पूर्वकाल के ऊपरी हिस्सों में दो बजे स्थित होता है, सामान्य शरीर रचना का एक प्रकार है, लेकिन बैंकार्ट क्षति के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर पूर्वकाल-निचले हिस्सों को प्रभावित करता है आर्टिकुलर लैब्रम (आर्टिकुलर लैब्रम के पूर्वकाल-ऊपरी हिस्सों को पृथक क्षति)। होंठ दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से अपहरण की ऊंचाई पर दर्द की शिकायत के साथ एथलीटों (शॉट, हथौड़ा, आदि) को फेंकने में। इसके अलावा, बैंकार्ट क्षति के साथ , दोष के किनारे आमतौर पर असमान होते हैं, जबकि आर्टिकुलर उद्घाटन के सामान्य संरचनात्मक संस्करण के साथ वे चिकने होते हैं।
बुफ़ोर्ड कॉम्प्लेक्स को मध्य ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट के मोटे होने से जुड़े एंटेरोसुपीरियर लैब्रम की जन्मजात अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक स्ट्रिंग जैसा दिखता है, जो अक्षीय टोमोग्राम पर बैंकार्ट की चोट में एवल्स्ड लैब्रम की नकल कर सकता है। हालाँकि, तिरछे धनु प्रक्षेपण में टोमोग्राम का उपयोग हमें सही निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।
बुफ़ोर्ड कॉम्प्लेक्स. ए: ग्रेडिएंट इको अनुक्रम का उपयोग करके अक्षीय टी2-भारित टोमोग्राफी से लैब्रम के पूर्वकाल भागों की अनुपस्थिति का पता चलता है; पूर्वकाल खंडों (तीर) में स्थित एक हाइपोइंटेंस सिग्नल की विशेषता वाली एक मोटी संरचना, जिसे गलती से लैब्रम के फटे हुए खंड के लिए लिया जा सकता है, की भी कल्पना की जाती है।बी : टी1-भारित तिरछी धनु वसा-दबी हुई टोमोग्राफी ऊपरी हिस्सों में ग्लेनॉइड से जुड़ी एक कॉर्ड के रूप में मध्य ग्लेनोचुमेरल लिगामेंट (तीर) का मोटा होना दिखाती है, लगभग 12 बजे के स्तर पर
रिवर्स हिल-सैक्स घाव
इस प्रकार की चोट कंधे के सिर के पूर्ववर्ती आंतरिक भागों का एक इंप्रेशन फ्रैक्चर है और अक्सर रिवर्स बैंकार्ट चोट (ग्लेनॉइड के लेब्रम के पीछे के हिस्सों का टूटना) से जुड़ी होती है।
पश्च अस्थिरता वाले रोगी में रिवर्स हिल-सैक्स घाव और रिवर्स बैंकार्ट घाव। T1 पर भारितत्से एक अक्षीय टोमोग्राम से हेमर्थ्रोसिस, ह्यूमरल हेड के पीछे के विस्थापन और रिवर्स हिल-सैक्स घाव (सीधे तीर) का पता चलता है। लेब्रम का पिछला भाग फटना (रिवर्स बैंकार्ट चोट) का भी पता चला है (धराशायी तीर)
उल्टा नुकसान एचएजीएल
कुछ मामलों में, पश्च अस्थिरता के साथ, ह्यूमरस की गर्दन से आर्टिकुलर कैप्सूल के पीछे के हिस्सों का पूर्ण पृथक्करण अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट के पीछे के बंडल के टूटने के साथ होता है।
उल्टा नुकसान खुश
यह चोट (हाल ही में कंधे के पीछे की अस्थिरता में वर्णित) 7 और 9 बजे की स्थिति के बीच ग्लेनॉइड उपास्थि का टूटना है।
बेनेट की क्षति
बेनेट की चोट आर्टिकुलर कैप्सूल के अलग होने के साथ आर्टिकुलर लैब्रम के पीछे के किनारे का टूटना है, कुछ मामलों में यह पूर्वकाल सब्लक्सेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस प्रकार की चोट पिछले क्षेत्र में अर्धवृत्ताकार (अर्धचंद्राकार) अतिरिक्त-आर्टिकुलर अस्थिभंग दिखा सकती है, जिसे सीटी पर सबसे अच्छा देखा जाता है, लेकिन अक्सर आर्थ्रोस्कोपी से चूक जाता है (क्योंकि यह संयुक्त गुहा के बाहर होता है)।
पोस्टेरोसुपीरियर लेब्रल टियर
यह क्षति अक्सर लैब्रम के पास सिस्ट की उपस्थिति से जुड़ी होती है और पश्च अस्थिरता वाले रोगियों में देखी जाती है। बार-बार होने वाले माइक्रोट्रामा पीछे के टूटने की घटना में भूमिका निभाते हैं, उदाहरण के लिए, एथलीटों (हथौड़ा, भाला, डिस्कस, आदि) को फेंकने में, इसके अलावा, पूर्वकाल अस्थिरता के साथ भी लैब्रम के पीछे के किनारे के टूटने का पता लगाया जा सकता है। लैब्रम के किनारे पाए जाने वाले सिस्ट अक्सर लैब्रल क्षति से जुड़े होते हैं, लेकिन संयुक्त गुहा के साथ उनके संचार का अक्सर एमआरआई पर पता नहीं लगाया जा सकता है।
एनऔर एक अक्षीय एमआर टोमोग्राम से उसके टुकड़ों के विस्थापन के बिना लैब्रम के पीछे के टूटने का पता चलता है। आर्टिकुलर कैप्सूल के पूर्वकाल खंडों के लगाव का बिंदु स्कैपुला की गर्दन के साथ मध्य में विस्थापित होता है (सामान्य संस्करण)
मानव कंधे की अव्यवस्था: सर्जरी
सर्जिकल उपचार का उद्देश्य क्षतिग्रस्त संयुक्त संरचनाओं को बहाल करना और, जहां तक संभव हो, इसके सामान्य कार्य को बहाल करना है।
कंधे के जोड़ की अस्थिरता के लिए कौन से ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है?
आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेपएक छोटे चीरे के माध्यम से (न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया)
ओपन सर्जरीएक बड़े चीरे के माध्यम से और प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण के तहत
पुनर्वास: स्लिंग का उपयोग करके अस्थायी स्थिरीकरण, फिर कंधे की गतिशीलता को बहाल करने और घाव को रोकने के लिए व्यायाम करें
हाल ही में, ग्लेनोह्यूमरल अस्थिरता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान कंधे के जोड़ के कार्टिलाजिनस लैब्रम और कैप्सूल की अखंडता को बहाल करने के लिए धातु एंकर के उपयोग की आवृत्ति बढ़ गई है।
एमआरआई पर सर्जरी के बाद लैब्रम कैसा दिखता है? आर्टिकुलर सतह के किनारे पर लैब्रम को ठीक करने के बाद, उनके बीच कोई हाइपोइंटेंस क्षेत्र नहीं पाया जाना चाहिए। एमआरआई सर्जरी के बाद कंधे के जोड़ की जांच के लिए एक उत्कृष्ट उपकरण है जब बार-बार चोट लगने का संदेह होता है; यदि सेप्टिक गठिया का संदेह है, तो कंट्रास्ट-संवर्धित T1-भारित छवियों का उपयोग किया जाना चाहिए।
बैंकार्ट की चोट के मामले में एंकर का उपयोग करके इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं की अखंडता की आर्थोस्कोपिक बहाली के बाद अपेक्षित परिवर्तन। टी2 परत्से तिरछे कोरोनल तल (ए) और अक्षीय तल (बी) में एमआर टोमोग्राम तीन एंकरों की कल्पना करते हैं; इस मामले में, आर्टिकुलर लैब्रम और आर्टिकुलर कैप्सूल के जुड़े किनारों के बीच तरल सामग्री निर्धारित नहीं की जाती है
गैर-शारीरिक पुनर्निर्माण हस्तक्षेप (पुट्टी-प्लैट, ब्रिस्टो-हेल्फ़ेट) का उपयोग आमतौर पर प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के रूप में नहीं किया जाता है।
सर्जरी से जुड़ी जटिलताएँ भी हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:
एक्सिलरी तंत्रिका की चोट
सबक्लेवियन मांसपेशी को नुकसान
रक्तगुल्म
संक्रमण का परिग्रहण
सेप्टिक गठिया
हेटरोटोपिक ओसिफिकेशन
मानव कंधे के जोड़ की अव्यवस्था: सर्जरी के बिना उपचार
अक्सर, कंधे के जोड़ की पुरानी अस्थिरता वाले रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है; यदि यह दर्द के लक्षणों की गंभीरता को कम करने और अस्थिरता से राहत देने में विफल रहता है, तो सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।
रूढ़िवादी उपचार विधियों में शामिल हैं:
अपनी शारीरिक गतिविधि की दिनचर्या बदलना, लक्षणों को बढ़ाने वाली गतिविधियों से बचें
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(जैसे इबुप्रोफेन) सूजन और सूजन को कम करने के लिए
भौतिक चिकित्सा: कंधे की मांसपेशियों में खिंचाव के लिए व्यायाम, घर के लिए व्यायाम कार्यक्रम
पाठ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/ की सामग्री पर आधारित है।
वसीली विष्णकोव, रेडियोलॉजिस्ट
कंधे की चोटों के बीच, कूल्हे और कंधे के जोड़ के लैब्रम को नुकसान आवृत्ति में सबसे कम आम है। यह विशेष रूप से एथलीटों और पहलवानों के लिए सच है, लेकिन किसी को भी प्रभावित कर सकता है, इसलिए ऐसी चोट के कारण, लक्षण और उपचार जानना बहुत महत्वपूर्ण है।
लैब्रम कंधे के जोड़ और स्कैपुला के बीच एक कार्टिलाजिनस संरचना है। यह एक दूसरे के साथ जोड़ों के संपर्क के क्षेत्र को बढ़ाता है और हाथ हिलाने पर बेहतर संपर्क प्रदान करता है।
स्कैपुला और कंधे के जोड़ की आर्टिकुलर प्रक्रिया के कार्टिलाजिनस होंठ का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना इसका परिणाम हो सकता है:
- गंभीर चोटें, उदाहरण के लिए, फैली हुई भुजाओं पर ज़ोर से गिरने से।
- लंबे समय तक और अत्यधिक तनाव, उदाहरण के लिए, लगातार खेल प्रशिक्षण के दौरान।
- भारी सामान उठाना, जो खेल या पेशेवर जिम्मेदारियों से भी जुड़ा हो सकता है।
- अचानक होने वाली हरकतें, जैसे तेज़ गोल्फ़ स्विंग या शॉट थ्रो।
- मार्शल आर्ट या कुश्ती का अभ्यास करते समय कंधे पर तेज़ चोट लगना।
- कंधे के जोड़ की बार-बार चोटें और पिछली अव्यवस्थाएँ।
महत्वपूर्ण।उपास्थि गठन को नुकसान जोड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण हो सकता है, जिसका कारण ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है।
लक्षण
आर्टिकुलर लैब्रम की अखंडता के उल्लंघन के लक्षणों में स्पष्ट विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं।लेकिन चोट के तंत्र को जानने के बाद, हम इस विशेष चोट की उपस्थिति मान सकते हैं।
कंधे के आर्टिकुलर लैब्रम के पूर्वकाल भागों का सबसे आम टूटना, जिसके साथ है:
- कंधे के क्षेत्र में तेज दर्द. हाथ उठाने की कोशिश करने पर दर्द बढ़ जाता है।
- जोड़ में ऐंठन और क्लिक, जो हाथ की थोड़ी सी हरकत पर सुनाई देती है। ऐसे में रात में आराम करते समय भी असुविधा महसूस हो सकती है।
- गति पर प्रतिबंध, कभी-कभी जोड़ के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने तक।
- कंधे की कमर में मांसपेशियों की टोन कम होना।
लेब्रम के निचले या ऊपरी हिस्से को भी नुकसान हो सकता है। कम सामान्यतः, कार्टिलाजिनस गठन के पीछे के भाग का टूटना होता है।
एक अन्य लक्षण जो लैब्रल टियर का संकेत दे सकता है वह कंधे की अस्थिरता है।इस मामले में, जोड़ में अस्थिरता की प्रकृति इस बात पर निर्भर करती है कि होंठ का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है।
निदान
घर पर स्वयं कार्टिलाजिनस संरचना के लैब्रल टियर का निर्धारण करना असंभव है। उचित नैदानिक अध्ययन करने के बाद ही किसी विशेषज्ञ द्वारा इसका निदान किया जा सकता है।
चोट का पता लगाने के लिए, विशेष परीक्षणों का उपयोग किया जाता है जो नैदानिक परीक्षा के दौरान किए जाते हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:
- जोड़ों की अल्ट्रासाउंड जांच;
- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
- कंट्रास्ट के साथ सीटी स्कैन;
- आर्थोस्कोपिक परीक्षा.
महत्वपूर्ण।इस मामले में एक्स-रे का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार के अध्ययन के दौरान कार्टिलाजिनस संरचनाओं की कल्पना करना असंभव है।
इलाज
कंधे के जोड़ के लेब्रम में आई दरार का यथाशीघ्र उपचार शुरू करना आवश्यक है।यदि उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो कंधे के जोड़ में विभिन्न जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, जो बदले में अपरिवर्तनीय विकृति को जन्म देगी।
साथ ही, उपचार प्रक्रिया की सबसे बड़ी प्रभावशीलता के लिए, विशेषज्ञ जटिल चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसमें दवाएं लेना, फिजियोथेरेपी और अन्य तरीके शामिल हैं।
दवाई
कंधे के जोड़ के आर्टिकुलर होंठ की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित निर्धारित हैं:
- सूजनरोधी और दर्दनिवारक.सबसे प्रभावी एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक्स में निमेसुलाइड शामिल है।
- स्थानीय एनेस्थेटिक्स, जैसे नोवोकेन और लिडोकेन।
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल दवाएंउदाहरण के लिए हाइड्रोकार्टिसोन।
- रक्त परिसंचरण में सुधार का मतलब है, जिसमें पेंटोक्सिफाइलाइन और अन्य शामिल हैं।
- चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, उपास्थि ऊतक की बहाली और इसकी मजबूती को बढ़ावा देना। इन दवाओं में चोंड्रोइटिन और ग्लूकोसामाइन सल्फेट शामिल हैं।
इसके अलावा, उपचार के दौरान सभी प्रकार के कैल्शियम सप्लीमेंट और विटामिन शामिल होने चाहिए।
चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में, दवाओं के इंजेक्शन रूपों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इंजेक्शन सामान्य या स्थानीय हो सकते हैं - इंजेक्शन अक्सर सीधे संयुक्त गुहा में और "रोटेटर कफ" में निर्धारित किए जाते हैं। ऐसे इंजेक्शन दर्द को कम करते हैं और इलाज को अधिक प्रभावी बनाते हैं।
तीव्र चरण समाप्त होने के बाद, एक नियम के रूप में, मरीज़ गोलियाँ लेना और मलहम का उपयोग करना शुरू कर देते हैं।
भौतिक चिकित्सा
फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों के उपयोग से उपचार में तेजी लाई जा सकती है जो उपास्थि और स्नायुबंधन की स्थिति में सुधार करते हैं, उपचार में तेजी लाते हैं और चोट की जगह पर पोषक तत्वों की डिलीवरी बढ़ाने में मदद करते हैं।
सबसे अधिक बार, लैब्रल टियर वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है:
- वैद्युतकणसंचलन;
- लेजर उपचार;
- चुंबकीय या बालनोथेरेपी।
इसके अलावा, पैराफिन उपचार और हीलिंग मिट्टी के उपयोग से भी अच्छा प्रभाव पड़ता है।
मालिश और व्यायाम चिकित्सा
कंधे के जोड़ के कार्टिलाजिनस गठन की चोटों के उपचार के पहले चरण में, डॉक्टर हाथ पर गतिशीलता और भार को सीमित करने की सलाह देते हैं। कंधे के ब्रेस का उपयोग फटे लैब्रम के लिए समर्थन और संयम के रूप में किया जा सकता है।
हालाँकि, बाद में क्षतिग्रस्त जोड़ को गूंधकर विकसित किया जाना चाहिए। अन्यथा, कठोरता विकसित हो सकती है।
जोड़ विकसित करने में विशेष व्यायाम महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसके दौरान पीठ, छाती और पेट की मांसपेशियां भी शामिल होती हैं।
आर्टिकुलर कार्टिलेज ठीक हो जाने के बाद, "रोटेटर कफ" को मजबूत करने के उद्देश्य से व्यायाम को कॉम्प्लेक्स में जोड़ा जाता है।
आपरेशनल
ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है, रोगी को सर्जरी के लिए भेजा जाता है।
वर्तमान में, सर्जरी आमतौर पर न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके की जाती है। यह कंधे की अतिरिक्त चोट के जोखिम को काफी कम कर देता है और सर्जरी के बाद ठीक होने की अवधि को कम कर देता है।
अधिकतर, ऐसा सर्जिकल उपचार निजी क्लीनिकों और केंद्रों में किया जाता है।ऑपरेशन की लागत एनेस्थीसिया और पोस्टऑपरेटिव उपचार (लगभग 15 हजार रूबल से) के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं पर निर्भर करती है।
सर्जरी के बाद पहले दिनों में, जोड़ की पूर्ण गतिहीनता सुनिश्चित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है। इसके बाद, इसके कार्य को बहाल करने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मालिश और भौतिक चिकित्सा भी निर्धारित की जा सकती है।
पुनर्वास
कंधे के जोड़ पर सफल चिकित्सा या सर्जरी के बाद, रोगी को काफी लंबी पुनर्वास अवधि से गुजरना होगा। इस अवधि के दौरान, आपको अपने हाथ से कोई भी जटिल या अचानक हरकत नहीं करनी चाहिए या वजन नहीं उठाना चाहिए।
पुनर्वास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त क्रमिकता है - जोड़ को डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार सख्ती से विकसित किया जाना चाहिए।
यदि इन नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो आर्टिकुलर लैब्रम की अखंडता में सूजन या नए उल्लंघन के रूप में जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।
निष्कर्ष
कंधे के जोड़ की सामान्य कार्यप्रणाली किसी भी व्यक्ति के जीवन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, इसलिए इसमें समस्याओं के पहले संकेत पर आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। केवल एक विशेषज्ञ, आवश्यक शोध करने के बाद, सही निदान कर सकता है, क्षति का कारण निर्धारित कर सकता है और उपचार निर्धारित कर सकता है। किसी भी मामले में स्व-दवा, और विशेष रूप से टूटे हुए लैब्रम के साथ, और भी गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कंधे के जोड़ में उपास्थि गठन की अखंडता को होने वाली क्षति से इसके परिणामों का इलाज करने की तुलना में बचना बहुत आसान है। चोट को रोकने के लिए, आपको बस सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है - जोड़ों पर अत्यधिक तनाव न डालें, उन्हें चोटों से बचाएं और यदि संभव हो तो उपास्थि ऊतक और हड्डियों को मजबूत करें।
जब कंधे के जोड़ का लेब्रम फट जाता है, तो व्यक्ति को गंभीर और असहनीय दर्द का अनुभव होता है। यह मुख्य रूप से स्कैपुला के पूर्वकाल किनारे के क्षेत्र में स्थानीयकृत है। ग्लेनॉइड के क्षतिग्रस्त होने का कारण लगातार माइक्रोट्रामा और महत्वपूर्ण तनाव वाले खेल खेलने के कारण उपास्थि ऊतक में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हैं।
यह क्या है?
उपास्थि गठन निर्धारण करता है, हाथ हिलाने पर बेहतर संपर्क प्रदान करता है। ग्लेनॉइड आर्टिकुलर सतहों के बीच संपर्क के क्षेत्र को बढ़ाता है। इसकी मदद से जोड़ के अंदर नकारात्मक दबाव भी बनता है, जो स्कैपुला के सॉकेट के साथ ह्यूमरस के सिर का कड़ा संपर्क सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, कंधे की कमर के स्नायुबंधन और मांसपेशियां होंठ से जुड़ी होती हैं।
आर्टिकुलर ग्लेनॉइड कंधे की मुख्य मांसपेशियों के टेंडन के लिए लगाव बिंदु है।
क्षति के कारण
लैब्रम में चोट या टूटना निम्नलिखित स्थितियों में होता है:
- फैली हुई भुजा पर गिरना;
- खेल की लंबी अवधि;
- स्थायी संयुक्त चोट;
- पिछला विस्थापन.
कंधे के जोड़ में अपक्षयी परिवर्तन, अर्थात् ह्यूमरस के सिर और ग्लेनॉइड गुहा के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, कार्टिलाजिनस होंठ के टूटने का कारण बन सकते हैं। इसलिए, लगातार चोटें और खेल गतिविधियां जिनमें हाथ शामिल होते हैं, जोड़ में एक रोग प्रक्रिया के विकास के लिए एक गंभीर कारक हैं।
किस्मों
जोड़ की विकृति और विषमता स्पष्ट है। ग्लेनॉइड की चोटें इस बात पर निर्भर करती हैं कि होंठ का कौन सा हिस्सा फटा है, निम्न प्रकार के होते हैं:
- ऊपरी - इसके लंबे सिर के बाइसेप्स को नुकसान।
- एंटेरो-अवर - ग्लेनोह्यूमरल स्नायुबंधन का पृथक्करण।
- पश्च भाग - अत्यंत दुर्लभ।
चोट के लक्षण
लैब्रम को नुकसान होने से कई अप्रिय घटनाओं का विकास होता है। सबसे पहले, दर्द होता है, जो कंधे के पूर्वकाल भागों में स्थानीयकृत होता है। अंग में गति काफी सीमित है और क्रैकिंग, क्रंचिंग और क्लिकिंग ध्वनि का कारण बनती है। कुछ रोगियों के जोड़ में अस्थिरता विकसित हो जाती है और संभावित अव्यवस्था के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं।
कंधे के जोड़ के लैब्रम की क्षति का उपचार
होंठों की क्षति को दूर करने वाली थेरेपी में रूढ़िवादी और कट्टरपंथी सर्जिकल उपाय शामिल हैं। हालाँकि, ऑपरेशन केवल चरम मामलों में ही किया जाता है जब अन्य तरीके सकारात्मक प्रभाव प्रदान करने में विफल रहे हों। मुख्य उपचार के बाद, रोगी को पुनर्वास के एक लंबे कोर्स के लिए संकेत दिया जाता है, जिससे ऊपरी अंग की कमर की मोटर गतिविधि को बहाल करने की अनुमति मिलती है।
नशीली दवाओं का प्रयोग किया गया
उपचार जटिल और व्यक्तिगत है. ऐसे एजेंटों का उपयोग निर्धारित है जो क्षति के बाद कार्टिलाजिनस होंठ के संपर्क में आने वाली सूजन प्रक्रिया को कम कर सकते हैं। इस उद्देश्य के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, और कभी-कभी स्टेरॉयड भी लिया जा सकता है। साथ ही तेज दर्द होने पर दर्दनिवारक दवाएं लें। दीर्घकालिक आधार पर, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स लेने से संभावित समस्याओं को रोका जाता है जो क्षतिग्रस्त संयुक्त ऊतकों को बहाल करते हैं।
फिजियोथेरेपी और मालिश
लक्षणों के बढ़ने की अवधि के दौरान, संवेदनाहारी पदार्थों के साथ वैद्युतकणसंचलन रोगी को अप्रिय दर्द से राहत दिलाने में मदद करेगा। मालिश पुनर्वास में मदद करेगी और कंधे के जोड़ में गति की पूरी श्रृंखला बहाल करेगी। यदि लैब्रम में दरार महत्वपूर्ण है, तो मालिश से घायल क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाएगा, जिससे उपास्थि के पुनर्जनन में तेजी आएगी।
अभ्यास
व्यायाम चिकित्सा पद्धति सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि या सूजन के लक्षणों के कम होने के दौरान निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, जोड़ पर भार नगण्य होता है, लेकिन समय के साथ यह बढ़ता जाता है। यह आपको बिना किसी चोट के अंग के कार्यों को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है। जिम्नास्टिक दर्द के लक्षणों को कम करने और भविष्य में इसी तरह की चोटों के विकास से बचने में मदद करेगा।
