त्वचा तपेदिक के रोगियों की संख्या 2% है कुल गणनातपेदिक रोगी। अक्सर त्वचा के तपेदिक वाले रोगियों में अन्य अंगों के सक्रिय तपेदिक देखे जाते हैं। त्वचा तपेदिक के फोकल और प्रसारित रूप हैं।

फोकल त्वचा तपेदिक. त्वचा का ल्यूपस ट्यूबरकुलोसिस (पर्याय: ट्यूबरकुलस ल्यूपस, ल्यूपस वल्गेरिस) सबसे आम रूप है: इसकी क्लासिक अभिव्यक्ति एक नरम, पारभासी गुलाबी-लाल ट्यूबरकल - ल्यूपोमा (चित्र 4) है। जब बटन जांच के साथ उस पर दबाया जाता है, तो एक रिट्रेक्शन बनता है या जांच गिर जाती है ढीला ऊतकजिससे दर्द और रक्तस्राव होता है; जब कांच से दबाया जाता है, तो सेब जेली का विशिष्ट रंग प्रकट होता है। श्लेष्मा झिल्ली पर, ल्यूपोमा से आसानी से खून बहता है। ट्यूबरकल एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, अधिक या कम व्यापक घाव बनाते हैं, जो कभी-कभी गुजरते हैं उल्टा विकासकेंद्र में, एक अंगूठी के आकार का, माला जैसा आकार लेता है (चित्र 5)। इसके बाद, यह छिल सकता है, ट्यूमर जैसा या मस्सेदार रूप ले सकता है, अल्सर हो सकता है (चित्र 6) और क्रस्ट्स से ढका हो सकता है। में दुर्लभ मामलेअल्सरेशन हड्डियों तक अंतर्निहित ऊतकों तक फैलता है, जिससे नाक, पलकें, अलिंद, उंगलियां आदि नष्ट हो सकती हैं - ल्यूपस वल्गेरिस का एक विकृत (विकृत, विकृत) रूप। त्वचा के ल्यूपस तपेदिक का कोर्स लंबा है, उपचार के दौरान, सफेद एट्रोफिक रूप बनते हैं, जिसमें ल्यूपोमास फिर से प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में मरीजों की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक है। कभी-कभी ल्यूपस वल्गेरिस लिम्फैंगाइटिस से जटिल होता है, जिससे बिगड़ा हुआ लसीका परिसंचरण और विकास (अंगों, होठों का) हो सकता है।

त्वचा के कोलिकेटिव तपेदिक (स्क्रोफुलोडर्मा का पर्यायवाची) आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में होता है; यह चमड़े के नीचे के ऊतक में घने नोड्स के गठन की विशेषता है, जो धीरे-धीरे आकार में वृद्धि करते हैं और त्वचा को मिलाते हैं। बाद वाला एक नीला-लाल रंग प्राप्त करता है। गांठें नरम हो जाती हैं और भुरभुरी सामग्री के अलग होने और किनारों के साथ एक अल्सर के गठन के साथ खुलती हैं, जिसके निचले हिस्से को नरम जेली जैसे दाने के साथ कवर किया जाता है। उपचार के बाद, असमान ("फटे", "झबरा") निशान बने रहते हैं (चित्र 7)।

मस्सेदार तपेदिकत्वचा मुख्य रूप से पुरुषों में पाई जाती है; अधिक बार जानवरों की लाशों और तपेदिक से पीड़ित लोगों (कैडवेरिक ट्यूबरकल, एनाटोमिस्ट ट्यूबरकल) से संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। एक नियम के रूप में, एक फोकस दिखाई देता है (आमतौर पर पीछे की ओरब्रश) एक मस्सेदार केंद्र और नीले-लाल रंग के एक चिकनी परिधीय क्षेत्र (चित्र। 8) के साथ स्पष्ट रूप से सीमांकित गोल घुसपैठ के रूप में। प्रक्रिया एक नाजुक रंजित निशान के गठन के साथ समाप्त होती है।

मिलीरी - त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव तपेदिक (द्वितीयक तपेदिक अल्सर का पर्याय)। टीबी रोगियों में प्राकृतिक छिद्रों के आसपास आंतरिक अंगछोटे पिंड दिखाई देते हैं, फोड़े में बदल जाते हैं, और जब वे खुलते हैं, तो घावों में बदल जाते हैं। उनके विलय के परिणामस्वरूप, पतले स्कैलप्ड अंडरमाइन्ड सॉफ्ट किनारों के साथ एक दर्दनाक अल्सर बनता है। इसके निचले हिस्से में पीले रंग के छोटे-छोटे फोड़े दिखाई देते हैं। बीसी अल्सर डिस्चार्ज में पाया जाता है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है।

एक प्रकार का वृक्ष। चावल। 4-6। तपेदिक ल्यूपस। चावल। 4. ल्यूपोमा। चावल। 5. व्यापक घाव (विलयित ल्यूपोमास)। चावल। 6. अल्सरेटिव रूप। चावल। 7. कंठमाला। चावल। 8. मस्सेदार त्वचा तपेदिक। चावल। 9. चेहरे की त्वचा का माइलर प्रसार तपेदिक।

चावल। 1. ट्यूबरकुलस ल्यूपस का अल्सरेटिव रूप। चावल। 2. प्रारंभिक रूपट्यूबरकुलस ल्यूपस। चावल। 3. ट्यूबरकुलस ल्यूपस ("पक्षी की चोंच") को नष्ट करना। चावल। 4. कंठमाला।

चावल। 1. मस्सेदार त्वचा तपेदिक। चावल। 2. ट्यूबरकुलस ल्यूपस। चावल। 3. पापुलो-नेक्रोटिक तपेदिक। चावल। 4. चेहरे की त्वचा का माइलर प्रसार तपेदिक। चावल। 5. होठों और मसूड़ों का तपेदिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस। चावल। 6. ल्यूपस-कार्सिनोमा।

फैलाया त्वचा तपेदिक

त्वचा के प्रेरक तपेदिक [पर्यायवाची: संकुचित (प्रेरक), बाज़िन की इरिथेमा]। आमतौर पर, युवा महिलाएं प्रभावित होती हैं। पैरों के चमड़े के नीचे के फैटी टिशू की मोटाई में, आमतौर पर उनकी पश्चपार्श्विक सतहों पर, 3-4 सेमी व्यास में थोड़ा दर्दनाक नोड्स दिखाई देते हैं, उनके ऊपर की त्वचा एक नीले-लाल रंग का अधिग्रहण करती है। कुछ मामलों में, नोड्स अल्सरेट करते हैं।

त्वचा के पैपुलोनेक्रोटिक ट्यूबरकुलोसिस को मसूर के आकार के ट्यूबरकल के चरम सीमाओं की एक्स्टेंसर सतहों पर एक दाने की विशेषता होती है, जिसके केंद्र में नेक्रोसिस का फोकस पाया जाता है। उपचार के दौरान, स्पष्ट रूप से परिभाषित, गोल, जैसे कि दबाए गए ("मुद्रांकित") निशान बनते हैं;
चेहरे की त्वचा का प्रसारित माइलरी ट्यूबरकुलोसिस (चेहरे के प्रसार माइलरी ल्यूपस का पर्यायवाची)। ल्यूपस वल्गेरिस के विपरीत, ट्यूबरकल विलय नहीं करते हैं (चित्र 9), उनमें से कुछ के केंद्र में परिगलन विकसित होता है, प्रक्रिया वर्णक एट्रोफिक निशान और धब्बे के गठन के साथ समाप्त होती है।

त्वचा के लाइकेनॉइड ट्यूबरकुलोसिस (स्क्रोफुल लाइकेन का पर्यायवाची); बच्चे और किशोर बीमार हो जाते हैं। आमतौर पर समूहीकृत ट्यूबरकल 0.2-0.3 सेंटीमीटर व्यास वाले शरीर की त्वचा पर दिखाई देते हैं, जो ग्रे स्केल से ढके होते हैं। एक दूसरे के लिए एक तंग फिट के साथ, गोल, कुंडलाकार, घुंघराले सजीले टुकड़े बनते हैं। कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं हैं।

कई हफ्तों या महीनों तक मौजूद रहने के बाद, दाने गायब हो जाते हैं, कभी-कभी सटीक निशान छोड़ देते हैं, हालांकि, यह शरद ऋतु और वसंत में संभव है।

त्वचा तपेदिक उपचारएक सेनेटोरियम प्रकार - ल्यूपोज़ोरिया के विशेष संस्थानों में प्रदर्शन करना बेहतर है। सबसे कारगर है। श्लेष्म झिल्ली के घावों के साथ, स्ट्रेप्टोमाइसिन को एक साथ ftivazid के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, स्क्रोफुलोडर्मा के साथ - श्लेष्म झिल्ली के ल्यूपस के साथ - विटामिन डी 2 (3-6 महीने के भीतर), त्वचा के पैपुलोनेक्रोटिक तपेदिक के प्रतिरोधी मामलों में, प्रसार माइलर ल्यूपस चेहरा - कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स। बाद में, रोगनिरोधी, उपचार (4-9 महीनों के अंतराल पर 2-3 पाठ्यक्रम) केवल ftivazid के साथ किया जाता है। मरीजों को अच्छी सामग्री और रहने की स्थिति की जरूरत है, अच्छा पोषक, पुनर्स्थापनात्मक उपचार (विटामिन, लोहा)।

पूर्वानुमानअनुकूल। जब विकृत निशान का संकेत दिया जाता है (नैदानिक ​​​​वसूली के बाद 2 साल से पहले नहीं)।

गिर जाना

80% मामलों में, ट्यूबरकल बेसिलस के कारण होने वाले त्वचा रोगों का निदान तब किया जाता है जब रोग पहले से ही चल रहा होता है, और इसे ठीक करना बहुत मुश्किल होता है। तपेदिक ल्यूपस सबसे आम त्वचा रोगों में से एक है। आमतौर पर, इसका जीर्ण रूप होता है और जीवन भर रोगी का साथ दे सकता है।

यह क्या है?

तपेदिक ल्यूपस धीरे-धीरे फैलने वाले घाव के रूप में एक त्वचा रोग है। चेहरे पर एक छोटे से घाव के रूप में शुरू होता है, ज्यादातर अंदर बचपन. समय के साथ, अल्सर एक बड़े चमकीले लाल धब्बे में विकसित हो जाता है, जिससे रोगी को बड़ी नैतिक असुविधा और शारीरिक दर्द होता है।

रोग कैसा दिखता है नीचे फोटो में देखा जा सकता है। इसके लक्षण :

• आम तौर पर रोग का ध्यान चेहरे पर स्थानीयकृत होता है, अक्सर अंगों पर और पूरे शरीर में।
• रोग की शुरुआत घमौरियों के समान छोटे-छोटे दानों से होती है। फिर धक्कों दिखाई देते हैं, उनकी संख्या बढ़ जाती है। फोकस के स्थान पर त्वचा बहुत शुष्क होती है, निशान और अल्सर दिखाई देते हैं।
• सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। रोगी जल्दी थक जाता है, बुरी तरह सोता है, सिरदर्द का अनुभव करता है।
• समय के साथ, ट्यूबरकल पर मवाद दिखाई देता है, घाव बढ़ते हैं, रिसते हैं और ठीक नहीं होते हैं। प्रकोप के स्थल पर रोगी को असहनीय खुजली और दर्द का अनुभव होता है।
• घाव आकार में बढ़ते हैं और धीरे-धीरे एक बड़े में विलीन हो जाते हैं। दर्द तेज हो जाता है, रोगी चिड़चिड़ा हो जाता है।
• परिपक्व अल्सर केराटिनाइज़्ड और परतदार हो जाते हैं। एपिडर्मिस के टुकड़े गिर सकते हैं।
• नेक्रोटिक प्रक्रिया शुरू होती है, ऊतक सड़ जाते हैं और अल्सर के स्थान पर छेद दिखाई देने लगते हैं।

ल्यूपस अक्सर नाक, कान, गाल और माथे को प्रभावित करता है। उपेक्षित रूप से, रोगी कान या नाक का हिस्सा खो सकता है। गाल सड़ सकते हैं।

कारण

के अनुसार विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल, पृथ्वी पर हर तीसरे व्यक्ति के शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है। आमतौर पर वे आराम पर होते हैं और किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं। लेकिन जैसे ही शरीर ढीला छोड़ देता है, वे सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं। माइकोबैक्टीरिया का विभाजन 24 घंटे तक जारी रहता है, और थोड़े समय में भड़काऊ प्रक्रिया एक विशाल क्षेत्र पर कब्जा कर सकती है। बैक्टीरिया अपनी गतिविधि शुरू करते हैं जहां शरीर में एक कमजोर बिंदु होता है।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस त्वचा पर चोट लगने के बाद शुरू होता है, लेकिन इसके लिए बैक्टीरिया के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां होनी चाहिए:

• रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना। इसके कई कारण हो सकते हैं: तनाव, लगातार बीमारियाँ, गर्भावस्था और अन्य।
• हार्मोनल असंतुलन। यह अंतःस्रावी तंत्र में विकृति के साथ होता है।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार। लंबे समय तक उपयोगहार्मोनल दवाएं पूरे शरीर को कमजोर कर देती हैं और इसे संक्रमणों के प्रति संवेदनशील बना देती हैं।
• कीमोथेरेपी। कैंसर की दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली को मार देती हैं, जिसके कारण बढ़ी हुई वृद्धि संक्रामक सूक्ष्मजीव, कोच स्टिक सहित।

इस बीमारी की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका उन परिस्थितियों से निभाई जाती है जिसमें एक व्यक्ति रहता है, उसकी क्या आदतें, पोषण और दैनिक दिनचर्या होती है।

कोच की छड़ी शरीर में प्रवेश करती है विभिन्न तरीके. यदि किसी रोगी को त्वचा का तपेदिक है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आप उसके घाव के संपर्क में आने से ही उससे संक्रमित हो सकते हैं। यह भी सच नहीं है कि संक्रमण बाहर से त्वचा में प्रवेश कर गया होगा। त्वचा पर घाव और अल्सर एक आंतरिक संक्रमण की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। और ल्यूपस वाला रोगी माइकोबैक्टीरिया को उसी तरह फैला सकता है जैसे अन्य अंगों के तपेदिक के रोगी।

माइकोबैक्टीरियम भड़काऊ फोकस की साइट पर पहुंच सकता है:

• ट्यूबरकल बैसिलस से संक्रमित अन्य अंगों से रक्त और लसीका मार्गों के माध्यम से। यह ल्यूपस के 70% मामलों में होता है, जिससे तपेदिक का एक द्वितीयक रूप होता है।
• प्राथमिक घाव के विकास के परिणामस्वरूप लिम्फ नोड्स से।
• तपेदिक रोगियों से घरेलू सामान के माध्यम से, थूक, मूत्र और घाव के संपर्क में आने से।
• तपेदिक जानवरों को भी प्रभावित कर सकता है। इनके संपर्क में आने के साथ-साथ बीमार जानवर का दूध और मांस खाने से भी संक्रमण हो सकता है।

डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाने और समय पर परीक्षाएं प्रारंभिक अवस्था में रोगज़नक़ की पहचान करना और सफलतापूर्वक इससे छुटकारा पाना संभव बनाती हैं। किसी भी स्थिति में आपको स्वयं तपेदिक का इलाज करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। गलत थेरेपी की ओर ले जाती है जीर्ण रूपधीरे-धीरे शरीर को नष्ट करना।

समूह और जोखिम कारक

जिन लोगों की रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है, वे कोच के बैसिलस के वाहक हो सकते हैं, लेकिन वे स्वयं कभी तपेदिक से बीमार नहीं होंगे। लेकिन ऐसे लोग हैं जो एक निश्चित जोखिम समूह में हैं, जिनमें यह रोग सबसे अधिक बार होता है:

• तपेदिक के रोगियों के संपर्क में आने वाले लोग।
• शराबी, नशा करने वाले, जीवन के गलत तरीके का नेतृत्व करने वाले लोग।
• टीबी औषधालयों में चिकित्सा कर्मचारी।
• निवास के निश्चित स्थान के बिना व्यक्ति।
• जेल में कैदी और कर्मचारी।

इस समूह के लोग संक्रमण के लिए सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं। और अगर त्वचा पर एक खुला घाव है, भले ही एक छोटा सा घाव हो, तो यह ल्यूपस की शुरुआत को ट्रिगर कर सकता है। विशेष रूप से जोखिम में वे लोग हैं जिनके पास:

• थायरॉयड ग्रंथि के पुराने रोग।
• अधिक वजन।
• कैंसर, एचआईवी संक्रमणऔर संक्रामक रोग।
• एक एलर्जी या संक्रामक प्रकृति की त्वचा विकृति।

भी नकारात्मक कारकअगर परिवार में किसी को पहले तपेदिक हो।

तपेदिक ल्यूपस के प्रकार और रूप

ल्यूपस हो सकता है अलग - अलग प्रकारऔर रूप। विचार करें कि उनमें से सबसे आम क्या हैं।

अल्सर का रूप

यह माध्यमिक तपेदिक का एक अभिव्यक्ति है, जो अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है। माइकोबैक्टीरियम त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर अपने ही शरीर के स्राव से मिलता है - मूत्र, मल, थूक। यह जीभ, मुंह, लिंग और गुदा को प्रभावित करता है।

सबसे पहले, पीले रंग के छाले दिखाई देते हैं, जो हल्के लाल, दर्दनाक घावों में बदल जाते हैं। वे खून बह सकते हैं और सड़ सकते हैं, रोगी को अपनी प्राकृतिक ज़रूरतों को पूरा करने से रोक सकते हैं। अल्सर लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं, उन्हें ठीक करना मुश्किल होता है। उपचार के बाद निशान रह जाते हैं।

म्यूकोसल ल्यूपस

रोग का एक बहुत ही गंभीर रूप। मौखिक गुहा, होंठों का क्षेत्र और कभी-कभी नाक का श्लेष्मा प्रभावित होता है। पहले वहाँ है छोटी सी अर्चन, पीला रंग. फिर यह फट जाता है, टूट जाता है और नरम किनारों के साथ एक अल्सर बनाता है।

एक साथ कई ट्यूबरकल हो सकते हैं, या वे धीरे-धीरे गुणा करते हैं, और फिर एक में विलीन हो जाते हैं। घाव की जगह एक रसभरी जैसी दिखती है, वही ऊबड़-खाबड़ और चमकीली लाल। रोगी सामान्य रूप से नहीं खा सकता, वजन कम हो जाता है और उसकी सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

सपाट आकार

ल्यूपस सपाट और ऊबड़-खाबड़ हो सकता है। चपटी आकृति त्वचा के ऊपर नहीं फैलती है। जब पल्प किया जाता है, तो यह निर्धारित नहीं होता है, लेकिन समय के साथ, दबाव के साथ, आप त्वचा के नीचे दानेदारपन महसूस कर सकते हैं। रोग का तपेदिक रूप विकसित होता है। त्वचा का गंभीर सूखापन और छोटे घाव दिखाई देते हैं।

एक्सफ़ोलीएटिव रूप

सबसे अधिक बार चेहरे को प्रभावित करता है। घाव सममित है, एक तितली जैसा दिखता है। पहले दिखें छोटे-छोटे दानेएलर्जी के समान। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र पर सफ़ेद घने तराजू बनते हैं। भविष्य में, अल्सर, ऊतक परिगलन होते हैं। उपेक्षित रूप का इलाज बहुत कठिन होता है और इसके बाद गहरे निशान रह जाते हैं।

सारकॉइड जैसा रूप

ल्यूपस का यह रूप विकसित हो सकता है मैलिग्नैंट ट्यूमर. प्रारंभ में, ट्यूबरकुलस फ़ॉसी दिखाई देते हैं, जो तब विलीन हो जाते हैं और सूजन बनाते हैं। इलाज न होने पर यह कैंसर में बदल जाता है।

ल्यूपस कार्सिनोमा

ल्यूपस एरिथेमेटोसस की सबसे घातक जटिलताओं में से एक। ज्यादातर मामलों में, यह घातक नवोप्लाज्म के साथ समाप्त होता है।

निदान

नैदानिक ​​रूप से, रोग ल्यूपोमास नामक ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल की उपस्थिति से निर्धारित होता है। उनकी एक निश्चित उपस्थिति होनी चाहिए:

• ल्यूपोमा स्पष्ट रूप से एक केंद्रीय और परिधीय क्षेत्र में विभाजित है। केंद्रीय दृश्य परिगलन और दमन में। परिधीय फाइब्रोब्लास्ट की एक अंगूठी बनाता है।
• पोस्पेलोव जांच का लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है - जब ल्यूपोमा के क्षेत्र पर एक विशेष जांच के साथ दबाया जाता है, तो यह स्वतंत्र रूप से त्वचा के ऊतकों में गिर जाता है।
• "ऐप्पल जेली" का संकेत - किसी भी कांच की स्लाइड पर एक मजबूत दबाव रक्त की रिहाई की ओर जाता है। ट्यूबरकल स्वयं सेब के रंग का हो जाता है।

यह एक धीमी प्रक्रिया है आवधिक उत्तेजना. साइटोलॉजिकल और का उपयोग करके प्रयोगशाला निदान बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण. साथ ही, शरीर में एक रोगज़नक़ की उपस्थिति मंटौक्स प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

ल्यूपस एरिथेमेटोसस का उपचार

ल्यूपस के लिए थेरेपी, तपेदिक के अन्य रूपों की तरह, लंबी है। यह सब रोग के चरण पर निर्भर करता है और व्यक्तिगत विशेषताएंजीव। चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में इस बीमारी का इलाज एक अस्पताल में किया जाता है। स्व-चिकित्सा करना बिल्कुल असंभव है।

बच्चों में

लुपस तपेदिक का एक रूप है और अन्य प्रकार की बीमारी के समान दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। कम से कम तीन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनका उपयोग वैकल्पिक होता है। बच्चे अक्सर निर्धारित होते हैं:

• 12 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन दो खुराक में रिफैम्पिसिन की गोलियां, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10-20 मिलीग्राम। एक से तीन साल की उम्र के बच्चों के लिए इंजेक्शन में प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10-30 मिलीग्राम। 15 साल से कम उम्र के बच्चे दिन में 2-3 बार, 15-20 मिलीग्राम प्रति 1 किलो।
• स्ट्रेप्टोमाइसिन इंट्रामस्क्युलर, 5 साल तक, 0.01-0.02 ग्राम प्रति 1 किलो वजन प्रति दिन; प्रीस्कूलर - 0.25-0.3 ग्राम; बड़े बच्चे खुराक बढ़ाकर प्रति दिन 0.3-0.5 ग्राम कर देते हैं।
• Ftivazid शिशुओं के लिए निर्धारित है। 1 किलो वजन के लिए - 0.02-0.3 ग्राम दिन में 3 बार। इसके अलावा, छोटे बच्चों (2-3 वर्ष) के लिए दवा का संकेत दिया जाता है - प्रत्येक खुराक के लिए खुराक 0.2 ग्राम बढ़ जाती है। और 3 से 7 साल के प्रीस्कूलर - 0.6-0.7 ग्राम प्रत्येक।

स्ट्रेप्टोमाइसिन सावधानी के साथ निर्धारित किया गया है, इसके कई दुष्प्रभाव हैं।

वयस्कों में

वयस्कों में ल्यूपस का इलाज करना अधिक कठिन होता है, खासकर अगर रोगी बचपन से पीड़ित हो। इंजेक्शन में से, स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग प्रति दिन 0.5-1 ग्राम और विटामिन थेरेपी की खुराक पर किया जाता है। Tubazid और Ftivazid 250-300 mg की गोलियाँ प्रति दिन 3-4 खुराक में दें। गंभीर मामलों में, घावों का एक्स-रे विकिरण निर्धारित है।

पूर्वानुमान

रोग सुस्त और लंबे समय तक आगे बढ़ता है, लेकिन हर कोई एक जैसा नहीं होता है। किसी के पास लगभग कोई उत्तेजना नहीं है, और प्रक्रिया स्थिर रहती है, जबकि किसी के लिए ध्यान धीरे-धीरे और समान रूप से त्वचा पर नए क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है। यह जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक अवस्था में सही ढंग से निदान और उपचार जटिलताओं के बिना वसूली की ओर जाता है। देर से निदान गंभीर परिणामों से भरा है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

गलत या के मामले में असामयिक उपचाररोग की ओर ले जा सकता है गंभीर परिणामऔर यहां तक ​​कि मौत तक

• फेशियल ल्यूपस के साथ, विकृति, विकृत चेहरे की विशेषताएं, गहरे निशान और विसर्प होते हैं।
• माध्यमिक जटिलताओं को मानसिक विकारों में व्यक्त किया जाता है। रोगी, अपनी उपस्थिति के कारण, वापस ले लिया जाता है, लोगों के साथ संचार से बचता है, चिड़चिड़ा हो जाता है और नींद खो देता है।
• और सबसे खतरनाक जटिलता है कैंसर।

इन सबकी रोकथाम के लिए नियमित रूप से क्षय रोग की जांच करवाना आवश्यक है। यदि शरीर में एक रोगज़नक़ पाया जाता है, तो तुरंत उपचार शुरू करना और डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस ज्यादातर मामलों में एक माध्यमिक तपेदिक है। शरीर में समय पर पता चला संक्रमण आपको इस भयानक बीमारी की उपस्थिति से बचने की अनुमति देता है।

80% मामलों में त्वचा के तपेदिक का देर से निदान किया जाता है। रोग हमेशा दीर्घकालिक होता है और इलाज करना मुश्किल होता है। त्वचा तपेदिक के लक्षण और लक्षण स्पष्ट होते हैं। समय के साथ, त्वचा निशान ऊतक द्वारा विकृत हो जाती है। रोग के विभिन्न रूपों के अपने लक्षण और अभिव्यक्तियाँ हैं (लेख में त्वचा तपेदिक की कई तस्वीरें हैं)। हाल के दिनों में ल्यूपस एरिथेमेटोसस सबसे आम त्वचा रोग था। आज, प्रसारित प्रपत्र अधिक बार दर्ज किए जाते हैं।

चावल। 1. नाक की त्वचा का ल्यूपस।

त्वचा के तपेदिक में एमबीटी के कारण होने वाले त्वचा रोगों का एक पूरा समूह शामिल है, जो क्लिनिक और आकारिकी में विविध हैं। इस मामले में, रोगजनक त्वचा को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करते हैं। प्रत्येक रोग और कुछ नहीं बल्कि पूरे जीव के एक तपेदिक घाव का एक स्थानीय प्रकटीकरण है।

क्षय रोग हमेशा प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन, या इसके सेलुलर लिंक - टी-लिम्फोसाइटों के जवाब में विकसित होता है। इसमें योगदान है:

• गंभीर चोट,
• त्वचा की क्षति,
• संक्रामक रोग,
• तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की खराबी,
• कुपोषण,
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग,
• साइटोस्टैटिक थेरेपी।

तपेदिक के विकास के साथ होता है:

• एमबीटी की संख्या,
• रोगजनकों (विषाक्तता) का हानिकारक प्रभाव,
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

रोग की एटियलजि

• त्वचा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है, जिसे पहली बार 1882 में आर. कोच ने खोजा था।
• रेडिएंट कवक के परिवार से संबंधित है, माइकोबैक्टीरिया के जीनस, जिसमें इसके अलावा, कुष्ठ रोग, स्क्लेरोमा के रोगजनकों और एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया की 150 से अधिक प्रजातियां शामिल हैं।
• माइकोबैक्टीरिया विभाजन और नवोदित द्वारा पुनरुत्पादित करता है। इस प्रक्रिया में 24 घंटे लगते हैं।
• एमबीटी में महत्वपूर्ण स्थिरता दिखाता है बाहरी वातावरण. उन्हें जमना असंभव है। 15 मिनट तक, वे उबलते पानी में व्यवहार्य रहते हैं। वे खाद में 15 साल तक, 1 साल तक - अपशिष्ट जल में रहते हैं। सूखे अवस्था में, रोगज़नक़ 3 साल तक व्यवहार्य रहता है।
• माइकोबैक्टीरिया फागोसाइटोसिस के प्रतिरोधी हैं (मैक्रोफेज माइकोबैक्टीरिया को नष्ट नहीं कर सकते हैं, हालांकि वे इससे लड़ना शुरू करते हैं - अधूरा फागोसाइटोसिस)।
• एमबीटी के मानव, गोजातीय और मध्यवर्ती प्रकार हैं।
• प्रेरक एजेंट में एक जटिल संरचना की लम्बी छड़ का रूप होता है: एक तीन-परत और इंट्रासेल्युलर झिल्ली में पॉलीसेकेराइड, लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स और प्रोटीन होते हैं। प्रोटीन एंटीजेनिक गुणों (ट्यूबरकुलिन) के लिए जिम्मेदार होते हैं। एंटीबॉडी का पता लगाने में पॉलीसेकेराइड एक भूमिका निभाते हैं। लिपिड अंश एमबीटी को एसिड और क्षार का विरोध करने में मदद करते हैं।

चावल। 2. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

त्वचा के तपेदिक के प्रसार के तरीके

• क्षय रोग के रोगी थूक, मूत्र, फिस्टुला और घरेलू सामानों के माध्यम से संक्रमण फैलाते हैं। संक्रमण का स्रोत भी बीमार जानवर और दूषित एमबीटी, बीमार जानवरों का भोजन है। प्रतिरक्षा के विकास के दौरान, प्राथमिक त्वचा तपेदिक(ट्यूबरकुलस चेंक्रे, लाइकेनॉइड ट्यूबरकुलोसिस ऑफ़ द स्किन)।
• संक्रमण जा सकता है त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र. हालांकि, ऐसा संक्रमण केवल बड़े पैमाने पर संक्रमण (त्वचा तपेदिक का मस्सेदार रूप) के साथ ही संभव है। तपेदिक के अतिरिक्त रूपों में नालव्रण और अल्सर के आसपास, त्वचा के कवक तपेदिक बन सकते हैं।
• माइकोबैक्टीरिया त्वचा में प्रवेश कर सकते हैं और चमड़े के नीचे ऊतकलिम्फ नोड्स (स्क्रोफुलोडर्मा) से प्राथमिक फोकस की वृद्धि के साथ।
• माइकोबैक्टीरिया रक्त के साथ त्वचा में प्रवेश कर सकता है और लसीका मार्गों के साथतपेदिक से प्रभावित आंतरिक अंगों से। जब संक्रमण रक्त प्रवाह के माध्यम से फैलता है, तो तपेदिक के तीव्र मिलिअरी रूप विकसित होते हैं। यह द्वितीयक तपेदिक है, जो क्षय रोग के सभी मामलों में 70% तक होता है। इसमें ल्यूपस एरिथेमैटोसस और चेहरे की त्वचा के प्रसारित माइलर ट्यूबरकुलोसिस शामिल हैं।
• ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो तपेदिक से प्रत्यक्ष रूप से नहीं, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से जुड़ी हुई हैं। यह एलर्जी वाहिकाशोथमाइकोबैक्टीरिया (लेवांडोव्स्की के रोसैसिया-लाइक ट्यूबरकुलिटिस) के संक्रमण के जवाब में एलर्जी प्रतिरक्षा ("पैरास्पेसिफिक") सूजन के परिणामस्वरूप।

चावल। 3. फोटो में चेहरे और गर्दन की त्वचा का तपेदिक।

pathomorphology

तपेदिक में, हमलावर ट्यूबरकल बेसिली के चारों ओर एक ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम) प्रकट होता है, जिसके घटक हैं:

• घटना के ट्यूबरकल के अंदर केसियस नेक्रोसिस (क्षति) ऊतकों और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (घटक तपेदिक के लिए अद्वितीय है);
• किसी भी ग्रैनुलोमेटस बीमारी के लिए विशिष्ट एमबीटी कोशिकाओं से घिरे हुए हैं - लिम्फोसाइट्स, एपिथेलिओइड कोशिकाएं और पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाएं ( कोशिका प्रसार);
• बाहरी परत ( एक्सयूडेटिव घटक) मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल (गैर-विशिष्ट घटक) की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया गया है।

चावल। 4. ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल की हिस्टोलॉजिकल तैयारी।

त्वचा के ट्यूबरकुलस घावों में, ट्यूबरकुलस संरचनाओं के साथ गैर विशिष्ट भड़काऊ घुसपैठ (ट्यूबरकल में थोड़ा एमबीटी है या वे अनुपस्थित हैं)। ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा ल्यूपस एरिथेमेटोसस की विशेषता। पर एलर्जी वाहिकाशोथमाइकोबैक्टीरिया और उनके क्षय उत्पादों के संपर्क में आने की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होते हैं बिखरे हुए रूपत्वचा तपेदिक। इस मामले में, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के बर्तन प्रभावित होते हैं।

प्राथमिक त्वचा तपेदिक

रोग का यह रूप अत्यंत दुर्लभ है। रोग प्राथमिक तपेदिक के विकास के दौरान विकसित होता है। 10 साल से कम उम्र के बच्चे सबसे ज्यादा प्रभावित होते हैं। प्रारंभ में, एक लाल-भूरे रंग का दाना दिखाई देता है। इसके अलावा, पप्यूले (ट्यूबरकुलस चेंक्रे) के केंद्र में एक अल्सर दिखाई देता है। परिधीय लिम्फ नोड्स आकार में वृद्धि। वे अक्सर अल्सर करते हैं। अल्सर लंबे समय तक ठीक रहता है। उनकी जगह पतले निशान दिखाई देने लगते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, रोग फिर से लौट आता है, शरीर को निशान और निशान के साथ विकृत कर देता है।

माध्यमिक त्वचा तपेदिक

रोग का प्रतिनिधित्व विभिन्न प्रकार के स्थानीयकृत और प्रसारित रूपों द्वारा किया जाता है जो पहले दिखाई देते हैं संक्रमित लोग. सभी मामलों में से 75% तक ल्यूपस एरिथेमेटोसस हैं।

साधारण या ट्यूबरकुलस ल्यूपस एरिथेमेटोसस (ल्यूपस वल्गेरिस)

हाल के दिनों में ल्यूपस एरिथेमैटोसस त्वचा तपेदिक का सबसे आम रूप था। आज, प्रसारित प्रपत्र अधिक बार दर्ज किए जाते हैं। एमबीटी त्वचा में प्रवेश करता है क्षेत्रीय लिम्फ नोड्सलसीका पथ के माध्यम से और हेमटोजेनस (रक्त प्रवाह के साथ)। अक्सर रोग बचपन में होता है, लंबे समय तक आगे बढ़ता है, समय-समय पर तेज होता है, और धीरे-धीरे फैलता है।

रोग के लक्षण

बीमार होने पर वे प्रभावित होते हैं त्वचानाक, चेहरा, गर्दन, होठों की लाल सीमा, मुंह और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली। हाथ पैरों की त्वचा शायद ही कभी प्रभावित होती है। ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल विलीन हो जाते हैं और ल्यूपोमास बनाते हैं। इनका रंग पीला-जंग होता है। आकार - 0.75 मिमी तक। सबसे पहले, ल्यूपोमा गहरे स्थित होते हैं, और फिर वे त्वचा के ऊपर फैलना शुरू करते हैं।

ल्यूपोमा का आकार गोल है, स्थिरता नरम है, जांच के साथ महत्वपूर्ण दबाव के साथ, ल्यूपोमा के तत्व फटे हुए हैं, दर्द और खून बह रहा है। ल्यूपोमा अक्सर विलीन हो जाता है। इनकी सतह चिकनी और चमकदार होती है। यदि आप प्रभावित क्षेत्र पर कांच की स्लाइड दबाते हैं, तो ल्यूपोमास "सेब जेली" का रंग प्राप्त कर लेता है ( ). पर अनुकूल परिणामट्यूबरकल के केंद्र में, टिशू पेपर के रूप में पतली त्वचा के साथ क्षति का पुनरुत्थान और प्रतिस्थापन शुरू होता है।

चावल। 5. ल्यूपोमा का फोटो।

चावल। 6. ल्यूपस एरिथेमेटोसस में लक्षण "सेब जेली"

चावल। 7. ल्यूपस वल्गरिस।

चावल। 8. ल्यूपस वल्गरिस के परिणाम।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस के रूप

श्लेष्मा झिल्ली का ट्यूबरकुलस ल्यूपस

ल्यूपस वल्गरिस का सबसे गंभीर रूप। रोग नाक, आंख और मुंह के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है। प्रारंभ में, उन पर लाल-पीली संरचनाएं (सजीले टुकड़े) दिखाई देती हैं। उनकी सतह में एक दानेदार उपस्थिति होती है, जो मछली के कैवियार की याद दिलाती है। समय के साथ, प्रक्रिया नाक और कान के उपास्थि को प्रभावित करती है। फिर क्षतिग्रस्त मृत ऊतकों की सहज अस्वीकृति आती है, जो चेहरे की लगातार विकृति के साथ समाप्त होती है।

चावल। 9. फोटो ल्यूपस एरिथेमैटोसस के साथ जीभ का घाव दिखाता है।

चावल। 10. ओरल म्यूकोसा को नुकसान।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस का ट्यूमर रूप

ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल विलीन हो जाते हैं, जो 3 सेंटीमीटर व्यास तक के ट्यूमर जैसी संरचना बनाते हैं। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, अंतर्निहित ऊतकों का विघटन प्रकट होता है, साथ में उपास्थि और लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है।

चावल। 11. फोटो में ल्यूपस एरिथेमेटोसस का एक ट्यूमर रूप दिखाया गया है।

ल्यूपस एरिथेमेटोसस का सपाट रूप

ट्यूबरकुलस फॉसी विलीन हो जाती है, लेकिन घाव त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं फैलता है। रोग की प्रगति के साथ, अल्सर दिखाई देते हैं, जिसमें दांतेदार किनारेऔर दानेदार तल।

चावल। 12. ल्यूपस वल्गरिस का सपाट आकार।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस का सोरियाटिक रूप

तपेदिक foci विलय। क्षति की सतह कई छोटे पैमानों से ढकी होती है।

चावल। 13. ल्यूपस वल्गेरिस का सोरियाटिक रूप।

चावल। 14. ल्यूपस वल्गेरिस का सोरियाटिक रूप।

ल्यूपस एरिथेमेटोसस का एक्सफ़ोलीएटिव (स्केली) रूप

तपेदिक foci विलय। क्षति की सतह कई बड़े सफ़ेद शल्कों से ढकी होती है जो अंतर्निहित ऊतकों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होते हैं। उपस्थितिघाव एक तितली जैसा दिखता है।

चावल। 15. ल्यूपस वल्गेरिस का एक्सफ़ोलीएटिव (पपड़ीदार) रूप।

चावल। 16. ट्यूबरकुलस ल्यूपस का एक्सफ़ोलीएटिव (पपड़ीदार) रूप।

चावल। 17. ट्यूबरकुलस ल्यूपस का एक्सफ़ोलीएटिव (पपड़ीदार) रूप।

ल्यूपस एरिथेमेटोसस का सारकॉइड जैसा रूप

विलय, तपेदिक foci एक लाल रंग के ट्यूमर जैसी संरचनाएं बनाते हैं - ल्यूपस-कार्सिनोमा। प्रक्रिया दुर्भावना से ग्रस्त है।

कोलिकेटिव स्किन ट्यूबरकुलोसिस (स्क्रोफुलोडर्मा)

ल्यूपस एरिथेमेटोसस के बाद, त्वचा तपेदिक का यह रूप रोग का दूसरा सबसे आम रूप है। इसे लैटिन से इसका नाम मिला कंठमालागर्दन में सूजन लिम्फ नोड्स और coliquescere- पिघलने के लिए। एमबीटी लसीका पथ के माध्यम से संक्रमित लिम्फ नोड्स से त्वचा में प्रवेश करती है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में दरारें और अल्सर दिखाई देते हैं। प्रक्रिया गर्दन, छाती और कॉलरबोन के पार्श्व भागों पर स्थानीय होती है। युवा महिलाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं।

रोग के लक्षण

रोग की शुरुआत में, घने दर्द रहित पिंड दिखाई देते हैं, जो जल्दी से आकार में बढ़ जाते हैं, जिससे नोड्स को अंतर्निहित ऊतकों में कसकर मिलाया जाता है। उनका आकार 3 से 5 सेमी तक होता है लिम्फ नोड्स के ऊपर की त्वचा नीली हो जाती है। समय के साथ, गाँठ नरम हो जाती है और खुल जाती है। एक ठंडा फोड़ा बनता है (भड़काऊ प्रतिक्रिया के किसी भी अभिव्यक्तियों के बिना पपड़ी)। फिस्टुलस मार्ग से मवाद निकलने लगता है रक्त के थक्केऔर नष्ट (नेक्रोटिक) ऊतकों के टुकड़े। अल्सर में नरम किनारे होते हैं। छालों का निचला भाग पीले रंग की परत से ढका होता है। असंख्य दाने दिखाई दे रहे हैं। जब अल्सर ठीक हो जाता है, तो अनियमित आकार के निशान दिखाई देते हैं, जो पुलों और पुलों से जुड़े होते हैं। ऊपर से, निशान पैपिलरी बहिर्गमन से ढके होते हैं।

चावल। 18. कंठमाला ।

चावल। 19. कंठमाला ।

रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए तपेदिक का उपचार व्यापक होना चाहिए:

• संक्रमण पर प्रभाव
• रोगग्रस्त जीव पर समग्र रूप से प्रभाव (प्रतिरक्षा स्थिति) और उसमें क्या हो रहा है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं(रोगजनक उपचार);
• स्तर में कमी और रोग के लक्षणों की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
• स्थानीय उपचार।

क्षय रोग के इलाज के लिए वर्तमान चरणसंक्रमण के प्रसार को रोकने की लड़ाई में एक महत्वपूर्ण घटक है। बेसिली उत्सर्जकों की संख्या कम करने से संख्या कम करने में मदद मिलेगी तपेदिक से संक्रमितऔर रोग के नए मामलों के उद्भव को रोकें। तपेदिक के खिलाफ लड़ाई का आधार है:

त्वचा का तपेदिक संक्रामक प्रक्रिया, जिसमें एपिडर्मिस, डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक प्रभावित होते हैं। संक्रमण का प्रेरक एजेंट कोच का ट्यूबरकल बेसिलस है, यह बाहरी वातावरण में स्थिर है और रोगी के सूखे थूक में भी कई हफ्तों तक बना रह सकता है। त्वचा पर तपेदिक प्रक्रिया कई प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण हो सकती है: मानव, गोजातीय या एवियन प्रकार। मनुष्यों के लिए, पहले दो प्रकार सबसे बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं।

रोग के अन्य रूपों के विपरीत (फेफड़ों, आंतरिक अंगों, हड्डियों के तपेदिक), तपेदिक प्रक्रियात्वचा पर अत्यंत दुर्लभ। संक्रमण मुख्य रूप से उन रोगियों में विकसित होता है जो तपेदिक के विभिन्न रूपों से पीड़ित हैं या पहले इस रोग से पीड़ित हैं।

त्वचीय तपेदिक की विशेषता एक जीर्ण पाठ्यक्रम है, जिसमें बार-बार पुनरावृत्ति होती है, इसका इलाज करना मुश्किल होता है और इससे चेहरे की विकृति हो सकती है। त्वचा का तपेदिक एक सामूहिक अवधारणा है जो त्वचा रोगों के एक पूरे समूह को एकजुट करती है जो रूपात्मक और नैदानिक ​​​​संकेतों में भिन्न होती है।

त्वचा के तपेदिक के विकास का तंत्र अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। स्वस्थ त्वचा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए प्रतिरोधी है और इसकी आवश्यकता है विशेष स्थितिऔर योगदान देने वाले कारक. त्वचा करती है सुरक्षात्मक कार्यऔर संक्रामक प्रक्रिया के विकास को रोकता है।

ज्यादातर मामलों में, वह कोच के बेसिलस के प्रति प्रतिरक्षित रहती है, यहां तक ​​कि अन्य अंगों के ट्यूबरकुलस घावों के साथ भी। लेकिन जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, जिससे शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, तो संक्रमण के विकास के लिए स्थितियां बन जाती हैं। उत्तेजक कारकों में, विशेषज्ञ निम्नलिखित स्थितियों में अंतर करते हैं:

• बीमारी अंत: स्रावी प्रणाली, हार्मोनल डिसफंक्शन;
• तंत्रिका तंत्र की विकृति;
• चयापचय रोग;
• एविटामिनोसिस;
• संवहनी रोग;
• तीव्र संक्रामक रोग;
• गरीब सामाजिक और रहने की स्थिति;
• इम्यूनोडेफिशिएंसी स्टेट्स (एड्स, एचआईवी)
• जलवायु की स्थिति, खराब पारिस्थितिकी।

जोखिम क्षेत्र में कम घरेलू और सैनिटरी संस्कृति वाले लोग हैं, जो एक असामाजिक जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं। कुछ मामलों में, खतरनाक उद्योगों और रासायनिक उद्योग में श्रमिकों में त्वचा तपेदिक की अभिव्यक्तियों का निदान किया जाता है। रोग के विकास को अक्सर नीरस, अस्वास्थ्यकर आहार द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, बुरी आदतें, कुछ ऐसी दवाएं और जलवायु विशेषताएं लेना जो तपेदिक के प्रेरक एजेंटों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबा सकती हैं, या इसे बढ़ा सकती हैं।

उपरोक्त सभी कारक शरीर की सुरक्षा को कमजोर करते हैं और इसे तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के लिए अतिसंवेदनशील बनाते हैं। तपेदिक त्वचा के घावों में उम्र एक निश्चित भूमिका निभाती है। इस प्रकार, त्वचा तपेदिक के कुछ नैदानिक ​​रूप बच्चों और युवाओं की विशेषता हैं, जबकि अन्य प्रकार के संक्रमण केवल वयस्कों में विकसित होते हैं। विशेषज्ञ संक्रमण के संचरण के दो मुख्य तरीकों की पहचान करते हैं:

1. एक्जोजिनियस. इस मामले में, तपेदिक या घरेलू सामान और ट्यूबरकल बैसिलस से दूषित भोजन के साथ रोगी के संपर्क के माध्यम से रोग सीधे फैलता है। इसके अलावा, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के माध्यम से बड़े पैमाने पर संक्रमण हो सकता है।
2. अंतर्जात. संक्रमण का यह मार्ग कहीं अधिक सामान्य है। प्रेरक एजेंट रक्त प्रवाह के साथ त्वचा में प्रवेश करता है और लसीका पथ के माध्यम से एक अन्य अंग में स्थित ट्यूबरकुलस फोकस से होता है। इसके अलावा, माइकोबैक्टीरिया लिम्फ नोड्स से त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों पर आक्रमण कर सकते हैं।

त्वचीय तपेदिक की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ कई सामान्य के समान हो सकती हैं चर्म रोग, यही कारण है कि समय पर क्रमानुसार रोग का निदान. आम हैं त्वचा तपेदिक के लक्षणनिम्नलिखित:

• त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति;
• सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट (बुखार, कमजोरी, ठंड लगना);
• प्रतिरक्षा में कमी, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि;
• सकारात्मक तपेदिक परीक्षण (मंटौक्स परीक्षण)।

अलावा, विभिन्न रूपत्वचा तपेदिक की अपनी विशेषताएं हैं और विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ हैं।

त्वचा तपेदिक के रूप

त्वचा का तपेदिक विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में प्रकट हो सकता है:

• प्राथमिकत्वचीय टीबी दुर्लभ है क्योंकि नवजात शिशुओं में टीबी का टीकाकरण आम है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रोग विकसित होता है। इस मामले में, त्वचा पर पहले एक लाल-भूरे रंग का पप्यूले बनता है, जिसके केंद्र में एक अल्सर (ट्यूबरकुलस चेंक्रे) दिखाई देता है। वृद्धि हुई है परिधीय लिम्फ नोड्स. शरीर पर छाले ज्यादा समय तक ठीक नहीं होते, इलाज के बाद निशान अपनी जगह पर रह जाते हैं। एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, रोग पुनरावर्तन के साथ लौटता है, जिससे निशान और निशान के साथ शरीर का विरूपण होता है।
• माध्यमिकत्वचा के तपेदिक को विभिन्न रूपों (स्थानीयकृत या प्रसारित) में प्रस्तुत किया जाता है और उन व्यक्तियों में विकसित होता है जो पहले ट्यूबरकल बैसिलस से संक्रमित हो चुके हैं। विशेषज्ञ ध्यान दें कि में पिछले साल कातपेदिक के प्रसारित रूप, जिसमें चकत्ते त्वचा के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, अधिक सामान्य होते जा रहे हैं। इसी समय, लगभग 80% मामलों में, ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसे त्वचा के घावों का निदान किया जाता है।

त्वचीय तपेदिक खुद को सूखे और रोते हुए रूप में प्रकट कर सकता है। शुष्क रूप में, त्वचा आत्म-पुनर्जीवित होने की क्षमता नहीं खोती है, फिर विशिष्ट चकत्ते (नोड्यूल्स, पुस्ट्यूल्स के रूप में) सूख जाते हैं और उनके स्थान पर नई एपिडर्मल कोशिकाएं बन जाती हैं। लेकिन त्वचा बेहद शुष्क होती है और आसानी से घायल हो सकती है।

तपेदिक के रोते हुए रूप के साथ, त्वचा पर फोड़े और कटाव दिखाई देते हैं, जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं। दाने के तत्वों को खोलने के बाद, घाव रक्त या लसीका से भरे रहते हैं, समय के साथ वे एक सूखी पपड़ी से ढक जाते हैं और निशान के साथ ठीक हो जाते हैं।

यह - त्वचीय तपेदिक के सबसे आम रूपों में से एक। रोग लंबे समय तक आगे बढ़ता है, समय-समय पर होने वाली उत्तेजना के साथ। चेहरे, गर्दन, होंठ की रिम, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली और आंखों की त्वचा प्रभावित होती है। तपेदिक के दाने पीले-लाल धक्कों की तरह दिखते हैं, जिन्हें ल्यूपोमा कहा जाता है। उनका आकार आमतौर पर 0.5-0.75 मिमी से अधिक नहीं होता है।

सबसे पहले, ल्यूपोमा त्वचा के नीचे गहरे स्थित होते हैं, फिर सतह पर फैल जाते हैं। ल्यूपोमी की विशेषता है गोलाकारऔर मुलायम बनावट। यदि इस तरह के गठन को जांच से दबाया जाता है, तो तत्व टूट जाता है, जो रक्तस्राव और दर्द के साथ होता है। आप प्रभावित क्षेत्र पर एक कांच की स्लाइड को दबाकर रोग के रूप का निर्धारण कर सकते हैं, जबकि यह एक पीले रंग का हो जाता है।

यह तथाकथित "ऐप्पल जेली" लक्षण है, जो आपको डालने की अनुमति देता है सही निदान. पर अनुकूल पाठ्यक्रमशिक्षा रोग धीरे-धीरे हल हो जाते हैं और सूखी टिशू पेपर जैसी पतली त्वचा से बदल जाते हैं।

ल्यूपस एरिथेमेटोसस का सबसे गंभीर रूप मुंह, नाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली के घावों से जुड़ा होता है। पर आरंभिक चरणउनकी सतह पर दानेदार सतह वाली लाल-पीली सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे ट्यूबरकुलस प्रक्रिया आगे बढ़ती है, यह उपास्थि के ऊतकों को प्रभावित करती है, इसके बाद मृत ऊतकों की अस्वीकृति होती है, जो चेहरे की विकृति में समाप्त होती है।

इसके अलावा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस का एक ट्यूमर जैसा, सपाट, सोरियाटिक, पपड़ीदार रूप है। उन पर विचार करें विशेषता अभिव्यक्तियाँआप इस बीमारी के लिए समर्पित साइटों पर इंटरनेट पर प्रस्तुत त्वचा तपेदिक की तस्वीर देख सकते हैं।

यह रोग का दूसरा सबसे आम रूप है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लसीका पथ के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करता है। सबसे पहले, दर्द रहित पिंड लिम्फ नोड के ऊपर दिखाई देते हैं, कसकर त्वचा को मिलाते हैं, वे जल्दी से आकार में बढ़ जाते हैं और 3-5 सेमी तक पहुंच जाते हैं।

जल्द ही त्वचा नीली हो जाती है, और गांठ नरम (पिघल जाती है) हो जाती है और खुल जाती है। साथ ही, सूजन के संकेतों के बिना, "ठंड" फोड़ा का विकास नोट किया जाता है। फिस्टुलस मार्ग बनते हैं, जिससे रक्त के थक्कों और नेक्रोटिक ऊतकों के साथ मवाद अलग हो जाता है।

सामग्री को अलग करने के बाद, नरम किनारों वाला एक अल्सर रहता है, जिसके नीचे एक पीले रंग की कोटिंग के साथ कवर किया जाता है। इसके उपचार के बाद, अनियमित आकार के निशान बनते हैं, जो पैपिलरी के बहिर्गमन से ढके होते हैं।

जो पुरुष आंतरिक अंगों के तपेदिक से पीड़ित हैं, वे रोग के इस रूप से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं। रोग का प्रेरक एजेंट थूक या रोगी के अन्य स्राव (मूत्र, मल) से त्वचा में प्रवेश करता है। शरीर के प्राकृतिक छिद्रों (लिंग के क्षेत्र में, गुदा, नाक, मुंह के आसपास) के आसपास की त्वचा प्रभावित होती है।

ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल छोटे पीले पिंड की तरह दिखते हैं। समय के साथ, वे दब जाते हैं और खुल जाते हैं, और दर्दनाक अल्सर बन जाते हैं, जिससे प्राकृतिक जरूरतों को पूरा करना मुश्किल हो जाता है। अल्सर का आकार 1.5 सेमी तक पहुंचता है, उनके पास नरम किनारे और एक दानेदार तल होता है। वे बहुत धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, रोग कठिन होता है, क्योंकि अल्सर से अक्सर खून निकलता है और बहुत दर्द होता है। उनके उपचार के बाद, त्वचा पर एट्रोफिक निशान रह जाते हैं।

रोग का यह रूप दुर्लभ है और बूचड़खाने के कर्मचारियों या पशु चिकित्सकों में प्रकट होता है, जो अपनी व्यावसायिक गतिविधियों की प्रकृति से तपेदिक वाले जानवरों की लाशों के संपर्क में आते हैं। प्रेरक एजेंट संक्रमित थूक के साथ त्वचा में प्रवेश करता है और हाथों या पैरों के क्षेत्र में रोग की अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं।

पहले दिखें छोटे धक्कों, फिर वे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और उनके ऊपर की त्वचा एक नीले रंग की हो जाती है। रोग के बढ़ने से दरारें और मस्सेदार वृद्धि से ढके घने घुसपैठ का निर्माण होता है।

घाव के चारों ओर एक लाल-नीली लकीर बनती है, जिसके बाद चमकदार त्वचा का क्षेत्र आता है। रोग लंबे समय तक विकसित होता है और कई वर्षों तक रहता है। उपचार प्रक्रिया सींग वाले द्रव्यमान की अस्वीकृति और त्वचा के घावों के स्थान पर निशान के गठन के साथ है।

त्वचा के लाइकेनॉइड ट्यूबरकुलोसिस (कंठमाला)

इस बीमारी का अक्सर दुर्बल बच्चों में निदान किया जाता है और शायद ही कभी तपेदिक वाले वयस्कों में होता है। धक्कों के रूप में चकत्ते अक्सर पेट और अंगों की त्वचा पर दिखाई देते हैं और सममित रूप से स्थित होते हैं।

ट्यूबरकल ग्रे या गुलाबी तराजू से ढके होते हैं और लाल लाइकेन की अभिव्यक्तियों से मिलते जुलते हैं। इनके गायब होने के बाद त्वचा पर छोटे-छोटे निशान और पिगमेंटेशन रह जाते हैं।

त्वचा के पैपुलोनेक्रोटिक तपेदिक

यह रूप ज्यादातर मनुष्यों में पाया जाता है। युवा अवस्था. नितंबों, पेट, छाती और हाथ-पैरों की त्वचा पर 3 सेंटीमीटर व्यास तक के दाने दिखाई देते हैं।उनके ऊपर की त्वचा नीले-बैंगनी रंग की हो जाती है। समय के साथ, उनका अल्सर होता है, अल्सर एक भूरे-सफेद पपड़ी के साथ कवर हो जाते हैं और उपचार के बाद सफेद निशान से बदल जाते हैं।

प्रेरक तपेदिक (indurated erythema)।रोग आंतरिक अंगों के तपेदिक से पीड़ित रोगियों को प्रभावित करता है। यह दो रूपों में प्रकट होता है:

रूप में बहता है एलर्जी वाहिकाशोथ. चेहरे पर लालिमा, छोटी फैली हुई वाहिकाएं और तपेदिक (नेक्रोटिक तत्वों के बिना घने पिंड) दिखाई देते हैं।

प्रभावित त्वचा धीरे-धीरे एक नीली रंगत प्राप्त करती है। जैसे-जैसे उपचार बढ़ता है, ट्यूबरकुलाइड्स के स्थान पर एट्रोफिक निशान बने रहते हैं।

यदि त्वचा के तपेदिक का संदेह होता है, तो कई प्रयोगशाला और नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं:

1. पर्क त्वचा परीक्षण;
2. मंटौक्स परीक्षण;
3. प्रकाश की एक्स-रे।

निदान की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम में, मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक हो सकता है। इसलिए, बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, जांच के लिए अल्सर से त्वचा पर चकत्ते या मवाद से पंचर लेना।

ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ, दो विशिष्ट लक्षण सही निदान करने में मदद करते हैं:

यदि त्वचा पर कोई संदिग्ध दाने दिखाई देता है, तो आपको तुरंत त्वचा विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और पूरी जांच करानी चाहिए। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को एक फ़िथिसियाट्रिशियन के पास भेजा जाता है जो सही उपचार रणनीति का चयन करेगा।

इलाज

त्वचा के तपेदिक के लक्षण शरीर के संक्रमण और आंतरिक अंगों के तपेदिक घावों का परिणाम हैं। त्वचीय तपेदिक एक जटिल और है खतरनाक बीमारीउपचार के लिए एक सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता है। जटिल चिकित्साचिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक या सर्जिकल तरीकों के उपयोग के आधार पर।

उपचार की अधिकतम प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को तपेदिक विरोधी में डॉक्टरों की देखरेख में होना चाहिए चिकित्सा संस्थान. चिकित्सीय उपायरोगी से धैर्य और दृढ़ता की आवश्यकता होती है, चिकित्सा का मुख्य कोर्स 10-12 महीने तक रहता है। में आगे रोगीसेनेटोरियम उपचार की सलाह दें।

त्वचा के तपेदिक के लिए थेरेपी लंबी है, इसे कई चरणों में विभाजित किया गया है ताकि दवाओं की लत को भड़काने से बचा जा सके। से चिकित्सा तैयारीसबसे प्रभावी रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पायराज़ीनामाइड, एथमब्युटोल हैं। मध्यम रूप से सक्रिय दवाओं में थियोएसिटाज़ोन और पीएएस शामिल हैं।

उपचार के पहले चरण में, तीन महीने के लिए कम से कम 3 दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दूसरे चरण में, प्रतिदिन 2 दवाओं का उपयोग किया जाता है। तीन महीने के बाद, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में दवा प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए दवाओं के संयोजन को बदल दिया जाता है।

उपचार आमतौर पर से शुरू होता है अत्यधिक प्रभावी साधन(आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन), स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ तपेदिक के फॉसी की चिपिंग लागू करें या पीएएस के साथ पाउडर निर्धारित करें। कई दवाएं लीवर के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, इसलिए हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं।

जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मजबूत कर रहा है रक्षात्मक बलजीव। इस प्रयोजन के लिए, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स निर्धारित हैं, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्सरोगी के आहार को समायोजित करें। उपचार के दौरान, रोगी को उच्च कैलोरी आहार का पालन करना चाहिए जिसमें खाद्य पदार्थ शामिल हों उच्च सामग्रीप्रोटीन (मांस, मछली, नट)। इसके अलावा, एक संपूर्ण आहार में शामिल होना चाहिए ताज़ी सब्जियांऔर फल, शहद, डेयरी उत्पाद। बढ़ाया पोषण और इष्टतम पीने का नियमशरीर का समर्थन करने और प्रतिरक्षा प्रणाली को साफ करने में मदद करेगा।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, सबसे प्रभावी एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के संयोजन में वैद्युतकणसंचलन का उपयोग है। सर्जिकल तरीकेउपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल सबसे गंभीर मामलों में। हस्तक्षेप में मुहरों और प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाने में शामिल होता है।

त्वचीय तपेदिक के लगभग सभी रूप उपचार के बाद त्वचा पर रह जाते हैं। सांकेतिक परिवर्तन. इसके बाद, सौंदर्य संबंधी दोषों को खत्म करने के लिए, रोगी कॉस्मेटोलॉजिस्ट और सौंदर्य चिकित्सा की सेवाओं का उपयोग कर सकता है।

उपचार के मूल पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, जो औसतन लगभग 1 वर्ष तक रहता है, रोगी अगले 5 वर्षों के लिए फ़िथिसियाट्रीशियन के नियंत्रण में रहता है। तीन साल के लिए, इसे साल में दो बार पास करने की सलाह दी जाती है उपचार प्रक्रियाएंरोग की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से।

यदि हिस्टोलॉजिकल परीक्षण तपेदिक रोगजनकों की पूर्ण अनुपस्थिति की पुष्टि करते हैं, तो रोगी को पांच साल बाद डिस्पेंसरी से हटा दिया जाता है।

निवारण

जैसा निवारक उपायत्वचा के तपेदिक के विकास को रोकने के उद्देश्य से, टीकाकरण का उपयोग किया जाता है, जो बच्चों के जन्म के समय और फिर 7 और 14 वर्ष की आयु में किया जाता है।

रोकथाम का एक महत्वपूर्ण बिंदु वार्षिक फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं हैं, जो प्रकट करती हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनप्रारंभिक अवस्था में फेफड़ों में।