तपेदिक की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। ट्यूबरकुलस ग्रेन्युलोमा: यह क्या है फेफड़े में चीज़ी नेक्रोसिस का एनकैप्सुलेटेड फोकस

वी.यू. मिशिन

केसियस न्यूमोनिया एक क्लिनिकल रूप है जो फेफड़ों में भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास की विशेषता है जिसमें चीज़ नेक्रोसिस (केसिफिकेशन) की प्रबलता होती है, और आकार में विशिष्ट परिवर्तन एक लोब या अधिक की मात्रा पर कब्जा कर लेते हैं।

आवरण द्रव्यमान के तेजी से द्रवीकरण के साथ, एक विशाल गुहा या कई छोटे गुहा बनते हैं।

यह गंभीर नशा सिंड्रोम और रोग की गंभीर ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियों, श्वसन विफलता, होमियोस्टैसिस के सभी कार्यात्मक प्रणालियों की गहन हानि, साथ ही तेजी से प्रगति और अक्सर मृत्यु से निर्धारित होता है।

कैसियस निमोनिया का कोर्स अक्सर द्वितीयक गैर-विशिष्ट रोगजनक वनस्पतियों, फुफ्फुसीय रक्तस्राव और सहज न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल होता है। नैदानिक ​​​​रूपों की संरचना में, यह 5-15% मामलों में होता है।

रोगजनन और रोगविज्ञान. केसियस निमोनिया तपेदिक संक्रमण की द्वितीयक अवधि से संबंधित फुफ्फुसीय तपेदिक का एक नैदानिक ​​रूप है, जो बहिर्जात सुपरिनफेक्शन के साथ एक स्वतंत्र रोग हो सकता है, प्रसार और घुसपैठ की प्रगति के साथ विकसित हो सकता है, या रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी तपेदिक की जटिलता हो सकती है।

कैसियस न्यूमोनिया के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका प्रारंभिक इम्युनोडेफिशिएंसी द्वारा निभाई जाती है, जिसके विकास में गंभीर सहवर्ती रोगों (एचआईवी संक्रमण, मधुमेह, मादक पदार्थों की लत, शराब, आदि), मानसिक तनाव, कुपोषण, आदि की सुविधा होती है।

केसियस निमोनिया के विकास में, एक वंशानुगत कारक का विशेष महत्व है, जो HLA फेनोटाइप - A3, B8, B15 और Cw2 और हैप्टोग्लोबिन 22 के आइसोफॉर्म की विशेषता है, जो माइकोबैक्टीरियल एंटीजन के लिए सेलुलर प्रतिरक्षा का जवाब देने की कम क्षमता में खुद को महसूस करता है। और बीमारी का एक गंभीर कोर्स।

घुसपैठ के तपेदिक के विकास के विपरीत, जो एक उत्पादक या एक्सयूडेटिव भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रबलता के साथ होता है, केसियस निमोनिया में भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा चीज़ी नेक्रोसिस (केसोसिस) की प्रबलता के साथ आती है, जो बहुत जल्दी विकसित होती है और विनाश के साथ होती है। फेफड़े के पैरेन्काइमा और अन्य संरचनाएं जो नेक्रोसिस ज़ोन में आती हैं।

व्यापक लोबार और लोबार घाव आसपास के ऊतकों की बेहद कमजोर सूजन प्रतिक्रिया के साथ बनते हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि संरक्षित फेफड़े के पैरेन्काइमा में, वायुकोशीय लुमेन एक सजातीय ईोसिनोफिलिक द्रव्यमान से भरे होते हैं, जिसमें झागदार साइटोप्लाज्म के साथ बड़ी संख्या में बड़े मैक्रोफेज होते हैं। फेफड़े के ऊतकों की यह स्थिति apneumosis और श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

इस मामले में, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स भी प्रभावित होते हैं और संक्रमण सामान्यीकृत होता है, जो इम्युनोडेफिशिएंसी के रूपात्मक परिवर्तनों की विशिष्ट प्रकृति को निर्धारित करता है।

कैसियस नेक्रोसिस की वृद्धि, जो जल्दी से, कभी-कभी दो से तीन सप्ताह के भीतर, फेफड़े के ऊतकों के कभी-कभी बड़े क्षेत्रों में फैल जाती है, अक्सर फेफड़े के नेक्रोटिक क्षेत्रों के अनुक्रम के साथ होती है।

अनियमित आकार की सीक्वेंसिंग गुहाएं असमान और अस्पष्ट रूप से समोच्च किनारों के साथ बनाई जाती हैं या केस के द्रव्यमान और विभिन्न आकारों की गुफाओं के पुष्ठीय नरम - छोटे से विशाल तक; एक ढह गया फेफड़ा बनता है।

इस प्रक्रिया में आवश्यक रूप से फुफ्फुस आवरण परतों के गठन के साथ फुफ्फुस के आंत और पार्श्विका परतें शामिल हैं।

केसियस न्यूमोनिया के साथ, चीज़ नेक्रोसिस के विकास के साथ, फेफड़ों और अन्य अंगों के संचार और लसीका तंत्र से एक उत्पादक प्रकृति के माइक्रोसर्कुलेटरी बेड का एक प्रणालीगत घाव होता है, साथ ही थ्रोम्बोहेमरेजिक परिवर्तन इस्किमिया और तेजी से विकास के लिए अग्रणी होता है। परजीवी विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की। एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम, या सेप्सिस विकसित होता है, जो क्लिनिक में एक संक्रामक-विषाक्त सदमे से प्रकट होता है।

केसियस निमोनिया का उपचार समस्याग्रस्त है और केवल फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों को सर्जिकल हटाने के साथ ही संभव है।

केसियस निमोनिया की क्लिनिकल तस्वीरयह अचानक तीव्र शुरुआत और तीव्र अशांत पाठ्यक्रम के साथ प्रकट होता है। इन मामलों में, हम तीव्र रूप से होने वाली न्यूमोनिक प्रक्रियाओं के बारे में बात कर रहे हैं, जो बहुत से रोगियों में उनकी घटना के तुरंत बाद क्षय और ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण करते हैं।

कभी-कभी किसी प्रारंभिक रूप के साथ संबंध स्थापित करना संभव होता है, अधिक बार घुसपैठ और प्रसारित। हालांकि, ज्यादातर मामलों में यह असंभव है और हम नए निदान किए गए केसियस निमोनिया के बारे में बात कर रहे हैं।

कैसियस न्यूमोनिया वाले रोगियों में, नशा सिंड्रोम और रोग के ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं। नशा के सिंड्रोम को शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि की विशेषता है, जो स्थायी है।

एनोरेक्सिया, अपच, वजन में 10-20 किलोग्राम या उससे अधिक की कमी, कमजोरी से लेकर कमजोरी तक भूख न लगना भी है, जो गंभीर सेप्सिस की तस्वीर जैसा दिखता है।

मरीजों को सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी, कभी-कभी जंग लगे रंग में रंगे होने की शिकायत होती है।

शारीरिक रूप से, पहले से ही बीमारी के पहले दिनों में, फेफड़े की ध्वनि की तीव्र सुस्ती के व्यापक क्षेत्र, उच्च ऊंचाई और सोनोरिटी के क्रिपिटेंट रेज के साथ ब्रोन्कियल श्वास निर्धारित होते हैं।

नशा के सिंड्रोम और रोग की "छाती" अभिव्यक्तियों के अलावा, लक्षण प्रकट होते हैं जो श्वसन विफलता का संकेत देते हैं: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, श्लेष्मा होठों का सियानोसिस, नाक की नोक, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया (P02)< 80 и РС02 >45 मिमी एचजी)।

कुछ रोगियों में, फेफड़ों में प्रक्रिया हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव और सहज न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल होती है।

रोग के पहले हफ्तों में केसियस निमोनिया के निदान में कठिनाइयाँ इस तथ्य से भी निर्धारित होती हैं कि केसियस नेक्रोसिस के तेजी से गठन के साथ, इसका क्षय रोग के पहले सप्ताह के अंत तक और रोग के दूसरे सप्ताह की शुरुआत में ही प्रकट होता है।

पहले से ही रोग की इस अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​तस्वीर बदलना शुरू हो जाती है: थूक शुद्ध, हरा-भरा हो जाता है; रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर हो जाती है, कमजोरी तेजी से बढ़ जाती है, अत्यधिक पसीना आता है, चेहरा पीला और सियानोटिक हो जाता है।

ब्रोन्कियल श्वास और बड़ी संख्या में आवाज वाली, मिश्रित गीली लकीरें सुनाई देती हैं। इसी समय, केसियस निमोनिया वाले रोगियों में फैलाना मायोकार्डियल क्षति के कार्यात्मक लक्षण दिखाई देते हैं।

हाइपोक्सिया दिल की विफलता के विकास के साथ मायोकार्डियम में डायस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनता है (इन परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, हालांकि कुछ मामलों में ईसीजी आराम से असामान्यताओं का पता नहीं लगाता है)।

एक संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित होता है, जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है और गहन देखभाल और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

केसियस निमोनिया वाले रोगियों में, लगभग 2/3 मामलों में, गैर-विशिष्ट रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का पता लगाया जाता है, जिसमें 60% से अधिक रोगियों में मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, ग्राम-नेगेटिव रॉड और कवक होते हैं।

इन रोगियों में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, नशा सिंड्रोम और रोग के ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से एक मजबूत उत्पादक खांसी और बड़ी मात्रा में भ्रूण थूक की प्रचुर मात्रा में रिहाई के साथ स्पष्ट हैं।

परिधीय रक्त में, एक उच्च न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, जो 20-109 / एल या अधिक तक पहुंच सकता है। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य से कम हो जाती है।

अक्सर इओसिनोफिलिया, न्युट्रोफिलिया होता है जिसमें विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और युवा रूपों की उपस्थिति के साथ 15-20% तक की बाईं पारी होती है।

केसियस निमोनिया का एक अनिवार्य संकेत गंभीर लिम्फोपेनिया है, जो लगभग 100% मामलों में होता है। ESR में 40-60 mm/h के भीतर उतार-चढ़ाव होता है।

2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण के अनुसार ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं लगभग सभी रोगियों में नकारात्मक या कमजोर रूप से सकारात्मक हैं। यह इंगित करता है कि केसियस निमोनिया वाले रोगियों में गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी में, डीटीएच की त्वचा प्रतिक्रियाएं तेजी से कम हो जाती हैं और कम प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों (पीपीडी और पीएचए के साथ आरबीटीएल) के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध होती हैं, इसलिए वे निदान के मामले में बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

त्वचा ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं में नकारात्मक एलर्जी, परिधीय रक्त में गंभीर लिम्फोपेनिया, और फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन की सीमा रोग की गंभीरता का संकेत देती है और रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान की विशेषता है।

पहली बार कार्यालय (I -2 सप्ताह) लगभग हमेशा अनुपस्थित होते हैं और फेफड़े के ऊतकों के पतन के आगमन के साथ ही इसका पता लगाया जाता है। बैक्टीरियल उत्सर्जन बड़े पैमाने पर होता है और ज़िहल-नेल्सन माइक्रोस्कोपी और पोषक मीडिया पर थूक के इनोक्यूलेशन द्वारा दोनों का पता लगाया जाता है। इसी समय, 50% से अधिक मामलों में एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के लिए एमबीटी दवा प्रतिरोध का पता चला है, और 1/3 रोगियों में - एकाधिक दवा प्रतिरोध।

एक्स-रे चित्र. केसियस निमोनिया, एक नियम के रूप में, पूरे लोब या पूरे फेफड़े को प्रभावित करता है। मीडियास्टिनल अंगों को प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को संकुचित कर दिया जाता है और उसी तरफ डायाफ्राम के गुंबद के उच्च खड़े हो जाते हैं, जो मुख्य रूप से एपन्यूमैटोसिस और हाइपोवेन्टिलेशन के कारण होता है।

केसियस न्यूमोनिया का एक आवश्यक रेडियोलॉजिकल संकेत फेफड़े के ऊतकों या बड़े और विशाल गुहाओं (व्यास में 4 सेमी से अधिक) के कई विनाशों की उपस्थिति है, साथ ही साथ निचले वर्गों में ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के foci की उपस्थिति है। घाव और दूसरा फेफड़ा।

50% से अधिक रोगियों में एक्स-रे परिवर्तन प्रकृति में द्विपक्षीय होते हैं और फेफड़ों के निचले हिस्सों में ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के कई विनाश और फेफड़ों के ऊपरी लोबों के व्यापक तीव्र कालेपन से प्रकट होते हैं।

केसियस निमोनिया का निदानजटिल क्लिनिकल, रेडियोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर रखा गया है, जहां क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशालाओं में स्पुतम माइक्रोस्कोपी के दौरान एमबीटी का पता लगाने का लाभ दिया जाता है।

तपेदिक विरोधी अस्पताल में रोगियों के प्रवेश पर फेफड़ों के व्यापक केसियस-विनाशकारी घाव और रोग की गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के चिकित्सा संस्थानों में इनपेशेंट उपचार के चरणों में केसियस निमोनिया के देर से निदान से जुड़ी हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से लोबार निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन और फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है।

इलाजएक स्वच्छ-आहार आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहन देखभाल इकाई में एक तपेदिक-विरोधी संस्थान के एक अस्पताल में किया जाता है। उपचारात्मक और मोटर आहार रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। चिकित्सा पोषण आहार संख्या 11 से मेल खाता है।

अस्पताल में भर्ती होने पर, केसियस निमोनिया के रोगियों के उपचार में मुख्य बात संक्रामक-विषाक्त सदमे से राहत और सबसे पहले, नशा सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई है।

रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, अंतःशिरा लेजर रक्त विकिरण (ILBI) और प्लास्मफेरेसिस के पाठ्यक्रम के अंतःशिरा प्रशासन को लागू करें; एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सिडेंट्स (साइटोक्रोम सी, वेटोरन, विटामिन ई), हार्मोन (प्रेडनिसोलोन 15-20 मिलीग्राम प्रत्येक) और इम्युनोस्टिममुलंट्स (ल्यूकिनफेरॉन, टी-एक्टिन) निर्धारित करें।

केसियस निमोनिया के रोगी एमबीटी दवा प्रतिरोध के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगी होते हैं, इसलिए, उपचार के गहन चरण में, उन्हें एक पीबी कीमोथेरेपी आहार प्राप्त होता है: आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड, एथमब्यूटोल, केनामाइसिन, फ्लोरोक्विनोलोन 2-3 महीने तक दवा लेने तक संवेदनशीलता डेटा प्राप्त किया जाता है। उसके बाद, कीमोथेरेपी समायोजित की जाती है।

मुख्य एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं, जिनके लिए एमबीटी दवा प्रतिरोध की पहचान की गई है, को आरक्षित वाले से बदल दिया गया है। जिन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बनी रहती है, वे कीमोथैरेपी में बनी रहती हैं; दवाओं के संयोजन में 5-6 दवाएं होती हैं, और उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 12 महीने होती है।

प्रभावित फेफड़े के पूर्ण विनाश के लिए अग्रणी विशिष्ट परिवर्तनों की रूपात्मक अपरिवर्तनीयता के कारण कैसियस निमोनिया के रोगियों का उपचार बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

इस संबंध में, कीमोथेरेपी और रोगजनक चिकित्सा के साथ-साथ स्वास्थ्य कारणों से योजनाबद्ध और आपातकालीन दोनों तरह के सर्जिकल हस्तक्षेपों को केसियस निमोनिया वाले रोगियों के जटिल उपचार में एक अनिवार्य चरण माना जाना चाहिए।

5) ट्यूमर नोड्स में परिगलन का foci;

6) लीवर में पोर्टल सिरोसिस और वायरल हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेपैटोसेलुलर कैंसर अधिक बार होता है।

71. एच/103 - जीर्ण सक्रिय वायरल हेपेटाइटिस।

1) यकृत के सभी लोब्यूल्स में पुल जैसा कौयगुलांट नेक्रोसिस;

2) परिगलन के क्षेत्र में हेपेटोसाइट्स बिखरे हुए हैं, चित्रात्मक नाभिक के साथ या नाभिक के बिना आकार में कम;

3) "रेत नाभिक" और वैक्यूलर अध: पतन के साथ लोबूल की परिधि पर संरक्षित हेपेटोसाइट्स;

4) पोर्टल ट्रैक्ट्स में क्षतिग्रस्त और संरक्षित हेपेटोसाइट्स के साथ, लिम्फोसाइटों और माइक्रोफेज से प्रचुर मात्रा में घुसपैठ;

5) पोर्टोपोर्टल सेप्टा (मध्यम फाइब्रोसिस) के गठन के साथ पोर्टल ट्रैक्ट्स का फाइब्रोसिस;

6) प्रक्रिया-1,4,5 की गतिविधि को इंगित करने वाले संकेत

72. एच/47. फाइब्रोफोकल तपेदिक।

1. केसियस नेक्रोसिस का फोकस।

2. संयोजी ऊतक परिगलन के फोकस के आसपास बढ़ता है, सीमा पर जिसके साथ विशाल कोशिकाओं के साथ लिम्फोसाइटों द्वारा घुसपैठ दिखाई देती है।

3. केसियस नेक्रोसिस के फोकस के आसपास, एक विशिष्ट संरचना के ग्रैनुलोमा दिखाई देते हैं (एपिथेलिओइड कोशिकाओं का एक शाफ्ट, पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स)।

4. फुस्फुस का आवरण गाढ़ा, सख्त हो जाता है।

5. रक्त वाहिकाओं की अधिकता, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव।

6. फाइब्रो-फोकल ट्यूबरकुलोसिस का मॉर्फोजेनेसिस: द्वितीयक, सूजन और उपचार के फोकस का विकल्प।

ग्रेन्युलोमा (ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल), मैक्रोस्कोपिक रूप से बाजरा के दाने (टिलिट) जैसा दिखता है, केंद्र में चीज़ी केसियस नेक्रोसिस का एक गोल क्षेत्र होता है। परिगलन के क्षेत्र के आसपास सक्रिय मैक्रोफेज हैं - उपकला कोशिकाएं। उपकला कोशिकाओं की गोलाकार परत उपकला कोशिकाओं के बीच अलग-अलग मोटाई की हो सकती है, उपकला कोशिकाओं के संलयन से उत्पन्न होने वाली बहु-केन्द्रित विशाल पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाएं निर्धारित होती हैं। ट्यूबरकल की बाहरी परत को संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा दर्शाया गया है।

ग्रेन्युलोमा में कोई रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। इस मामले में, ग्रेन्युलोमा के केंद्र में केसियस नेक्रोसिस समय के साथ प्रकट होता है। प्रारंभिक चरण में, ट्यूबरकुलस ग्रेन्युलोमा के केंद्र में परिगलन नहीं होता है, लेकिन केवल उपकला, विशाल कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों के होते हैं। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, केस नेक्रोसिस के क्षेत्र के विस्तार के कारण ट्यूबरकल बढ़ जाता है, एक अनुकूल पाठ्यक्रम (ट्यूबरकुलस फॉसी का उपचार) के साथ, फाइब्रोसिस, पेट्रीफिकेशन और एनकैप्सुलेशन नोट किया जाता है।

फाइब्रोफोकल तपेदिक एशॉफ-पूल घावों से उत्पन्न होता है। इस तरह के नए "पुनर्जीवित" foci केसियस ब्रोन्कोपमोनिया के एकिनस या लोब्युलर फॉसी को जन्म देते हैं। घाव ऊपरी लोब के खंड I और II तक सीमित है। तपेदिक के इस रूप को हीलिंग फॉसी (पेट्रीफाइड, न्यूमोस्क्लेरोसिस फील्ड्स के साथ एनकैप्सुलेटेड) और एग्रेवेशन फॉसी (केसियस नेक्रोसिस और ग्रैनुलोमास के फॉसी) के संयोजन की विशेषता है।

टैबलेट नंबर 4।

73. माइक्रोप्रेपरेशन Ch/55। घुसपैठ तपेदिक।

1. केसियस नेक्रोसिस के छोटे (एसिनस-लोबुलर) फॉसी।

2. केसियस नेक्रोसिस के foci के आसपास - भड़काऊ घुसपैठ।

3. एल्वियोली सीरस एक्सयूडेट से भरी होती है।

4. असमन-रेडेकर फोकस के मोर्फोजेनेसिस की विशेषताएं: नेक्रोसिस + स्पष्ट एक्सयूडेशन का एक छोटा फोकस।

घुसपैठ तपेदिक (Assmann-Redeker फोकस) - प्रगति या तीव्र फोकल रूप या फाइब्रो-फोकल की उत्तेजना के एक और चरण का प्रतिनिधित्व करता है।

Morphologically, infiltrative तपेदिक केसीस नेक्रोसिस के छोटे foci की विशेषता है, जिसके चारों ओर पेरिफोकल सेल घुसपैठ और स्पष्ट एक्सयूडेटिव सीरस सूजन विकसित होती है।

पेरिफोकल सीरस सूजन पूरे लोब (लोबिटिस) पर कब्जा कर सकती है।

74. जी/127 प्यूरुलेंट ओम्फलाइटिस।

1. एपोन्यूरोसिस (एपिडर्मिस, डर्मिस, मांसपेशियों के ऊतकों, एपोन्यूरोसिस) के साथ गर्भनाल क्षेत्र से त्वचा।

2. एपोन्यूरोसिस की मोटाई में, एक गुहा के गठन के साथ प्यूरुलेंट सूजन का ध्यान

3. गुहा में - मवाद (ल्यूकोसाइट्स के साथ परिगलित ऊतक)।

4. प्यूरुलेंट ओम्फलाइटिस फेलबिटिस के साथ गर्भनाल सेप्सिस का स्रोत बन सकता है (सूजन नस के माध्यम से फैल जाएगी)।

5. पहला मेटास्टैटिक फॉसी यकृत में 2/3, फेफड़ों में 1/3 में होता है।

75. पी/110 एक्यूट पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव एंडोकार्डिटिस।

1. सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी संख्या के साथ संगठन के संकेतों के बिना अल्सरेशन और ताजा थ्रोम्बी लगाने के साथ वाल्व पत्रक में परिगलन का एक व्यापक ध्यान।

2. थ्रोम्बस के आधार पर, वाल्व लीफलेट में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के साथ घनी घुसपैठ होती है।

3. मायोकार्डियम के जहाजों में - माइक्रोबियल एम्बोली।

4. एम्बोली के आसपास, मायोकार्डियम में ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ की जाती है।

5. बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के विपरीत, सेप्टिकोपाइमिया (फोकस माध्यमिक है) की अभिव्यक्ति, यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है।

76. माइक्रोप्रेपरेशन ओ/83 प्यूरुलेंट लेप्टोमेनिनजाइटिस।

1) पिया मैटर गाढ़ा होता है।

2) ल्यूकोसाइट्स के साथ घनी संसेचन और फाइब्रिन धागे के साथ व्याप्त।

3) पोत पूर्ण रक्त वाले होते हैं।

4) मस्तिष्क के पदार्थ में एडिमा (पेरिवास्कुलर क्रिब्री, पेरिकेलुलर एडिमा)।

5) प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस की तीव्र अवधि में मृत्यु के कारण: सेरेब्रल एडिमा, सेरिबैलम के टॉन्सिल की हर्निया, मेडुला ऑबोंगटा का संपीड़न => श्वसन गिरफ्तारी।

77. ओ/145. ग्रीवा एक्टोपिया।

1. फ्लैट स्तरीकृत उपकला।

2. उच्च एकल-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ कवर किए गए पैपिलरी आउटग्रोथ के साथ गर्भाशय ग्रीवा एक्टोपिया का क्षेत्र।

3. एंडोकर्विकल ग्रंथियां।

4. उपकला के नीचे ढीले अंतरालीय ऊतक में, लिम्फोसाइटों और ल्यूकोसाइट्स से कई वाहिकाएं और घुसपैठ होती हैं।

5. क्लिनिकल और रूपात्मक समानार्थक शब्द: कटाव, छद्म-क्षरण, स्थिर एंडोकर्विसोसिस।

78. माइक्रोप्रेपरेशन Ch/152 ग्लैंडुलर पॉलीप ऑफ द यूटेराइन बॉडी।

1. पॉलीप ग्रंथियों की संरचना: विभिन्न आकृतियों और आकारों की ग्रंथियां, बेतरतीब ढंग से स्ट्रोमा में स्थित होती हैं। छोटी, गोल और/या लम्बी सिस्टिक ग्रंथियों की पहचान की जाती है।

2. ग्रंथियों के उपकला की संरचनाएं: चक्र के चरण के आधार पर उपकला एकल-पंक्ति और बहु-पंक्ति दोनों हो सकती है।

3. पॉलीप का पैर संवहनी है, रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है।

4. पॉलीप के स्ट्रोमा की संरचना: ग्रंथियों, रेशेदार।

5. पॉलीप के स्ट्रोमा के जहाजों की संरचना: पूर्ण-रक्तयुक्त, एक मोटी दीवार (हाइलिनोसिस, स्केलेरोसिस) के साथ।

79. माइक्रोप्रेपरेशन Ch/79। गर्भाशय ग्रीवा का ग्रंथि कैंसर।

1. फ्लैट स्तरीकृत उपकला गर्भाशय ग्रीवा को कवर करती है।

2. एक सपाट उपकला के साथ सीमा पर, ग्रीवा एक्टोपिया (उच्च बेलनाकार उपकला) का एक फोकस।

3. ग्लैंडुलर कैंसर का निर्माण नलियों और एटिपिकल कॉलमर एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध गुहाओं से होता है।

4. एटिपिकल मल्टी-पंक्ति एपिथेलियम पैपिलरी आउटग्रोथ बनाता है।

द्वितीयक पुन: संक्रामक तपेदिक, एक नियम के रूप में, उन वयस्कों में होता है जिन्हें पहले तपेदिक संक्रमण हो चुका है।

इसकी विशेषता है: 1) ऊपरी पालियों में प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ केवल फेफड़ों को नुकसान 2) प्रक्रिया एक प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, लंबे समय तक स्थानीयकृत रहती है, संपर्क से फैलती है और अंतःक्रियात्मक रूप से (ब्रोंची और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के माध्यम से) ट्रैक्ट); 3) नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में परिवर्तन होता है, जो फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया के चरण होते हैं।

माध्यमिक तपेदिक के 8 रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक पिछले रूप का एक और विकास है: 1) एक्यूट फोकल, 2) फाइब्रो-फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, 3) इनफिल्ट्रेटिव, 4) ट्यूबरकुलोमा, 5) केसियस निमोनिया, 6) एक्यूट कैवर्नस , 7) रेशेदार-गुफाओंवाला, 8) सिरोसिस।

1.तीव्र फोकल तपेदिक -एक या दो foci के दाएं (शायद ही कभी बाएं) फेफड़े के 1-II खंड में उपस्थिति की विशेषता है। यह फोकस व्यास में 1 सेमी से कम केसियस नेक्रोसिस का फोकस है। यह विकास का एक स्वतंत्र रूप या घुसपैठ उपचार का परिणाम हो सकता है। इन फॉसी को एब्रिकोसोव रीइंफेक्शन फॉसी कहा जाता है। वे 1-2 खंडों के इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस के ट्यूबरकुलस पैनब्रोंकाइटिस पर आधारित होते हैं, जो आस-पास के फेफड़े के पैरेन्काइमा की प्रक्रिया के संक्रमण के साथ केस ब्रोन्कोपमोनिया के विकास के साथ होते हैं, जिसके चारों ओर एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमास बनते हैं।

समय पर उपचार के साथ, और अधिक बार अनायास, केसियस नेक्रोसिस के foci को समझाया जाता है, डराया जाता है, लेकिन कभी भी अस्थिभंग के अधीन नहीं किया जाता है, उन्हें Aschoff-Poule foci (जर्मन वैज्ञानिकों Aschoff और Poole के बाद) कहा जाता है।

2.फाइब्रोफोकल- प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का अगला चरण, जब एब्रिकोसोव के foci के उपचार के बाद, एक उत्तेजना शुरू होती है। तीव्रता का स्रोत Ashoff-Poule foci है। उनके चारों ओर विकसित करें

केसियस न्यूमोनिया के 2 फोकस, जो तब समझाया जाता है, आंशिक रूप से डरा हुआ होता है। कैप्सूल रेशेदार है, foci में hyalinized है। आसपास के फेफड़े के ऊतक काठिन्य में, लिम्फोइड घुसपैठ करता है।

प्रक्रिया एकतरफा रहती है, 1 - II खंड से आगे नहीं जाती है।

3. घुसपैठसूजन के एक क्षेत्र के विकास के साथ फाइब्रो-फोकल तपेदिक के फोकल या उत्तेजना की प्रगति के साथ विकसित होता है, जो अक्सर 1-2 खंडों में 0.5 से 2-3 सेंटीमीटर व्यास के आकार में होता है। केंद्र में केस नेक्रोसिस के छोटे foci हैं। वे एक्सयूडेटिव सूजन के एक विस्तृत क्षेत्र से घिरे हुए हैं, जो केसोसिस पर हावी है। इसके अलावा, पेरिफोकल सूजन का क्षेत्र लोब्यूल या खंड से परे फैला हुआ है।

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पेरिफोकल एक्सयूडेशन का क्षेत्र हल हो जाता है, केसोसिस का क्षेत्र मोटा हो जाता है और इनकैप्सुलेट हो जाता है। प्रक्रिया फोकल तपेदिक या तपेदिक में बदल जाती है, हालांकि, प्रतिकूल परिस्थितियों में घुसपैठ (एक अंधी शाखा की तरह) के रूप में एक उत्तेजना विकसित करना संभव है।

4.क्षय रोग -द्वितीयक तपेदिक का एक रूप जो अंतःस्यंद तपेदिक के विकास के एक विशिष्ट रूप के रूप में प्रकट होता है। यह केसियस नेक्रोसिस का एक एनकैप्सुलेटेड फोकस है, जिसका व्यास 2-5 सेमी है। एक्सयूडेटिव सूजन का क्षेत्र हल हो जाता है और चीज़ी नेक्रोसिस का फोकस एक कैप्सूल से घिरा रहता है। यह अधिक बार एक ही स्थान पर स्थित होता है - 1 - II खंड में, अधिक बार दाईं ओर।

5. केसियस निमोनिया- घुसपैठ तपेदिक की प्रगति के साथ विकसित होता है। पेरिफोकल सूजन का क्षेत्र बढ़ जाता है।

यह एसिनस, सेगमेंट, लोब्यूल के भीतर स्थित है। पूरे हिस्से पर कब्जा करते हुए, Foci एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं। नेक्रोसिस एक्सयूडेशन ज़ोन में प्रकट होता है, और नेक्रोटिक परिवर्तन एक्सयूडेटिव पर प्रबल होते हैं। निमोनिया विकसित होता है, जो सबसे गंभीर है

द्वितीयक तपेदिक का 3 रूप, टीके। गंभीर विषाक्तता देता है। कैसियस निमोनिया किसी भी प्रकार के तपेदिक के टर्मिनल अवधि में हो सकता है, अधिक बार दुर्बल रोगियों में, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। यह तथाकथित "उपभोग" पूर्ण एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

6. एक्यूट कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिसएक स्थानीयकृत प्रक्रिया है और फुफ्फुस रक्तस्राव से दुर्लभ मामलों को छोड़कर मृत्यु का कारण नहीं बनता है।

यह घुसपैठ या तपेदिक के फोकस के स्थल पर एक पृथक गुहा के गठन की विशेषता है। यह जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से मामले के द्रव्यमान के फैलाव के कारण होता है। कैविटी प्यूरुलेंट फ्यूजन और केस मास के द्रवीकरण के कारण बनती है, जो माइकोबैक्टीरिया के साथ मिलकर थूक के साथ उत्सर्जित होती है, अर्थात। वीसी प्लस वाले रोगियों में। यह दूसरों के लिए खतरा पैदा करता है और फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण का कारण बन सकता है।

गुहा पतली दीवार वाली होती है, क्योंकि इसमें कोई रेशेदार कैप्सूल नहीं है। यह 1-2 खंड में अधिक बार स्थित होता है, एक अंडाकार या गोल आकार होता है, ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करता है। गुहा की भीतरी परत - परिगलित पिंडों से बनी होती है, कोई बाहरी परत नहीं होती। ये छिद्र कम हो सकते हैं, निशान में बदल सकते हैं। यदि आप सोते नहीं हैं, तो एक पतली दीवार वाली पुटी विकसित हो जाती है।

7. रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक- या चिरकालिक फुफ्फुस सेवन, तब विकसित होता है जब कैवर्नस ट्यूबरक्युलोसिस दीर्घकालीन हो जाता है। फेफड़ों में एक या एक से अधिक छिद्र। छोटी गुहाएँ (2 सेमी तक), बड़ी (4-6 सेमी) और विशाल (6 सेमी से अधिक) हैं। गुहा की दीवार, एक नियम के रूप में, तीन-परत है और इसमें एक आंतरिक (केसियस) परत, एक मध्य (ग्रैनुलोमैटस) और एक बाहरी (रेशेदार) परत होती है। गुहा की आंतरिक सतह आवरण द्रव्यमान, असमान के साथ कवर की जाती है, गुहा को पार करने वाले बीम के साथ, तिरछी ब्रोंची या थ्रोम्बोस्ड जहाजों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है।

परिवर्तन एक, अक्सर दाएं, फेफड़े में अधिक स्पष्ट होते हैं। प्रक्रिया धीरे-धीरे एपिको-कॉडल दिशा में फैलती है, ऊपरी खंडों से निचले हिस्से तक संपर्क और ब्रोंची के माध्यम से उतरती है। फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में सबसे पुराने परिवर्तन नोट किए गए हैं। समय के साथ, प्रक्रिया ब्रांकाई से विपरीत फेफड़े तक जाती है, जहां ट्यूबरकुलस फॉसी दिखाई देती है। जिसके क्षय के दौरान कैवर्न्स बनते हैं और प्रक्रिया का आगे ब्रोन्कोजेनिक प्रसार संभव है।

गुफाओं के आसपास, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के स्केलेरोसिस के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ फेफड़े के ऊतकों, ब्रोन्ची के फाइब्रोसिस और विरूपण की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं। व्यापक तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जीर्ण फुफ्फुसीय हृदय विकसित होता है।

8. सिरोटिक तपेदिक- तपेदिक का एक अजीब रूप, गंभीर विकृत स्केलेरोसिस (सिरोसिस) के संयोजन के साथ गैर-कैवर्नस गुहाओं (ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्ट, एम्फिसेमेटस बुलै) की उपस्थिति और ट्यूबरकुलस फॉसी की उपस्थिति के साथ होता है।

फेफड़े विकृत होते हैं, कई फुफ्फुस आसंजन बनते हैं।

सिरोटिक तपेदिक सीमित, व्यापक, एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है।

जटिलताओं: 1. गुहा के कारण। 1) रक्तस्राव, 2) फुफ्फुस गुहा ® न्यूमोथोरैक्स और प्यूरुलेंट प्लीसी (फुफ्फुस एम्पाइमा) में गुहा की सामग्री की सफलता। द्वितीय। 1) एमाइलॉयडोसिस, 2) कोर पल्मोनल, 3) सामान्यीकरण के लंबे कोर्स के कारण।

इनमें से कई जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

तपेदिक का पैथोमोर्फोसिस

क्षय रोग विकृति प्रतिष्ठित है: 1) सहज, प्राकृतिक, मैक्रो- और सूक्ष्मजीव के विकास और पारस्परिक अनुकूलन के कारण, 2) उपचारात्मक, नए खुराक रूपों और उपचार के तरीकों के उपयोग से जुड़ा हुआ है।

साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक फुफ्फुसीय खपत, केसियस निमोनिया और हेमटोजेनस रूपों की आवृत्ति में कमी आई है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस ने दवाओं के लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है, शरीर में तथाकथित एल-फॉर्म में दशकों तक संग्रहीत किया गया है, माइकोबैक्टीरिया की तथाकथित प्राथमिक दवा प्रतिरोध दिखाई दिया है, आनुवंशिक रूप से तय किया गया है।

तपेदिक "वृद्ध" है - यह वृद्ध आयु समूहों की ओर बढ़ गया है, ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक होना लगभग बंद हो गया है। क्षय रोग एक मृत्यु दर समस्या से विकलांगता समस्या में चला गया है।

ऊतक प्रतिक्रियाओं की प्रकृति बदल गई है - एक गैर-भड़काऊ भड़काऊ प्रतिक्रिया और एक ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया प्रबल होती है। वैकल्पिक और एक्सयूडेटिव परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं हैं।

तपेदिक का कोर्स आम तौर पर अनुकूल होता है, प्रसार के साथ कुछ प्रगतिशील रूप होते हैं। बच्चों में, ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस प्रबल होता है, प्राथमिक प्रभाव की प्रगति गायब हो जाती है।

व्याख्यान संख्या 17

तीव्र निमोनिया

निमोनिया बैक्टीरियल एटियलजि के फेफड़ों की एक तीव्र भड़काऊ बीमारी है, जिसकी मुख्य रूपात्मक विशेषता एल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट का संचय है।

वर्गीकरण।

मुख्यत: गौण

मैं रोगजनन द्वारा 1. क्रुपस 1. आकांक्षा

2. ब्रोन्कोपमोनिया 2. पोस्टऑपरेटिव

3. अंतरालीय 3. हाइपोस्टैटिक

निमोनिया 4. सेप्टिक

5. इम्युनोडेफिशिएंसी

द्वितीय ईटियोलॉजी में 1. सूक्ष्मजीव

ए) वायरस

बी) बैक्टीरिया

ग) सबसे सरल

घ) कवक

ई) मिश्रित पैथोलॉजी

2. रासायनिक और भौतिक कारक

ए) कार्बनिक और अकार्बनिक धूल

III सबसे आम

ए) एक-, दो तरफा

बी) नाली

ग) एकिनर

d) मीलियरी

ई) खंडीय

च) इक्विटी

क्रुपस निमोनिया एक तीव्र संक्रामक-एलर्जी फेफड़ों की बीमारी है। समानार्थी: लोबार (लोबार) - फेफड़े के एक या अधिक लोब प्रभावित होते हैं; pleuropneumonia - प्रभावित लोब का फुस्फुस तंतुओं के विकास के साथ जुड़ा हुआ है।

एटियलजि: न्यूमोकोकी टाइप 1,2,3, फ्रीडलैंडर्स बैसिलस।

संक्रमण: हवाई।

पूर्वगामी कारक: नशा, शीतलन, संज्ञाहरण। घातकता 3% तक।

रोगजनन।रोग अतिसक्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। यह माना जाता है कि ऊपरी श्वसन पथ में न्यूमोकोकी की उपस्थिति के कारण मानव शरीर में संवेदीकरण विकसित होता है। रिजॉल्विंग फैक्टर्स के कारण, न्यूमोकोक्की फेफड़े में प्रवेश कर जाता है और एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है।

पैथोएनाटॉमी. शास्त्रीय संस्करण में, रोग में 4 चरण होते हैं।

मैं मंच- ज्वार - रोग का पहला दिन।

यह अंतर वायुकोशीय सेप्टा की एक तेज बहुतायत, एल्वियोली में तरल एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। एक्सयूडेट की संरचना तरल पदार्थ, बैक्टीरिया, एकल मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स की एक बड़ी मात्रा है।

परिश्रवण - क्रेपिटियो इंडक्स - साँस लेने पर एल्वियोली चिपके रहने के कारण नम कोमल महीन बुदबुदाहट होती है। इसी समय, फुफ्फुस पर सूजन विकसित होती है, जो घाव के किनारे पर तीव्र दर्द से प्रकट होती है।

द्वितीय चरणलाल यकृतकरण - दूसरा दिन

एक्सयूडेट की संरचना में, एरिथ्रोसाइट्स, एकल ल्यूकोसाइट्स बड़ी संख्या में दिखाई देते हैं, फाइब्रिन बाहर निकलता है। प्रभावित लोब घने, वायुहीन, यकृत की याद दिलाता है, इसके ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता होती है। फुफ्फुस पर फाइब्रिन जमा होता है।

तृतीय चरणग्रे हेपेटाइजेशन - 4-6 दिन।

एक्सयूडेट का मुख्य द्रव्यमान फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स, कई बैक्टीरिया हैं। प्रभावित लोब घने, वायुहीन, एक दानेदार सतह के साथ कट पर होता है। फुस्फुस का आवरण रेशेदार ओवरले के साथ गाढ़ा होता है।

चतुर्थ चरण- रेयरफैक्शन - 9-11 दिन।

न्यूट्रोफिल के प्रोटियोलिटिक एंजाइम के प्रभाव में, एक्सयूडेट हल हो जाता है। यह फेफड़े के लसीका जल निकासी द्वारा उत्सर्जित होता है और थूक से अलग हो जाता है। फुस्फुसावरण समाधान पर रेशेदार ओवरले। क्रेपिटियो रिडक्स प्रकट होता है - द्रवीकरण के कारण अंतिम।

गंभीर निमोनिया में एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के लक्षण

1) लघु बीमारी की अवधि 9-11 दिन

2) बड़ी मात्रा में क्षति - एक या अधिक लोब

3) एक्सयूडेट की प्रकृति रक्तस्रावी और फाइब्रिनोइड है (इस प्रकार की सूजन केवल उच्च संवहनी पारगम्यता के साथ विकसित होती है)।

जटिलताओं:

1 जीआर - पल्मोनरी: 1) कार्निफिकेशन - इसके पुनरुत्थान के बजाय एक्सयूडेट के संगठन के कारण विकसित होता है। यह ल्यूकोसाइट्स या मैक्रोफेज के कार्य की कमी के कारण होता है।

2) ल्यूकोसाइट्स की अत्यधिक गतिविधि के साथ फेफड़े का फोड़ा या गैंग्रीन

3) फुस्फुस का आवरण की सूजन।

II जीआर - एक्स्ट्रापल्मोनरी - हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस अन्य अंगों में संक्रमण का प्रसार।

लिम्फोजेनस सामान्यीकरण के साथ - प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस और पेरिकार्डिटिस।

हेमटोजेनस के साथ - मस्तिष्क में फोड़े, प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, एक्यूट पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव एंडोकार्डिटिस, प्यूरुलेंट आर्थराइटिस, पेरिटोनिटिस, आदि।

क्रुपस निमोनिया का पैथोमोर्फोसिस-

1) रोग से मृत्यु दर में कमी

2) द्वितीय चरण की अनुपस्थिति - लाल यकृतकरण।

दुर्बल रोगियों में यह चरण अधिक आम है।

मौततीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता या शुद्ध जटिलताओं से आता है।

Bronchopneumonia- फोकल निमोनिया। प्रभावित ब्रोंकस से जुड़े सूजन के foci के फेफड़े के पैरेन्काइमा में विकास होता है।

रोग का विकास ब्रोंकाइटिस से पहले होता है। अधिक बार यह गौण होता है। मुख्य रूप से 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और बुजुर्गों में विकसित होता है।

एटियलजि:रोगजनकों, भौतिक और रासायनिक कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला।

रोगजनन: संक्रमण का तरीका हवाई है, या रोगज़नक़ का प्रसार हेमटोजेनस है और अक्सर संपर्क से कम होता है।

ब्रोन्कोपमोनिया के लिए एक शर्त एनेस्थीसिया, हाइपोथर्मिया, नशा के कारण ब्रोंची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन है। जल निकासी समारोह के उल्लंघन के कारण, सूक्ष्मजीव वायुकोशीय मार्ग, एल्वियोली में प्रवेश करते हैं। सबसे पहले, ब्रोन्कियल घाव विकसित होते हैं, और फिर आसन्न एल्वियोली में फैल जाते हैं। सूजन फेफड़े के ऊतकों में कई तरह से फैल सकती है: 1) अवरोही 2) पेरिब्रोन्कियली 3) जेमटोजेनिक।

पैथोएनाटॉमी

कटारल सूजन के विकास के साथ एक अनिवार्य लक्षण ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस है। ब्रोंची में एक्सयूडेट के संचय के कारण, ब्रोंची का जल निकासी कार्य गड़बड़ा जाता है, जो फेफड़ों के श्वसन वर्गों में रोगज़नक़ों के प्रवेश में योगदान देता है। सूजन ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली तक फैल जाती है। एक्सयूडेट एल्वियोली, ब्रोंचीओल्स, ब्रोंची के लुमेन में जमा होता है। प्रक्रिया के एटियलजि और गंभीरता के आधार पर एक्सयूडेट सीरस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी, रेशेदार, मिश्रित हो सकता है। एल्वियोली, ब्रोंचीओल्स, आसन्न ब्रोन्कस की दीवारों को ल्यूकोसाइट्स, प्लेथोरिक के साथ घुसपैठ किया जाता है। घावों का स्थानीयकरण - अक्सर फेफड़ों के पीछे और पीछे के हिस्सों में। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ये फ़ॉसी घने, वायुहीन, विभिन्न आकारों की तरह दिखते हैं। वे आमतौर पर ब्रांकाई के आसपास स्थित होते हैं, जिनमें से लुमेन म्यूकोप्यूरुलेंट एक्सयूडेट से भरा होता है।

ब्रोन्कोपमोनिया की रूपात्मक विशेषताएं

1. न्यूमोकोकस के कारण ब्रोंकोपमोनिया।

निमोनिया का सबसे आम रूप। फाइब्रिनस एक्सयूडेट के गठन की विशेषता।

2. स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाला ब्रोन्कोपमोनिया।

यह दुर्लभ है, अधिक बार फ्लू के बाद जटिलता के रूप में। फेफड़े में दमन और विनाशकारी परिवर्तन विकसित करने की प्रवृत्ति है। फोड़े बनते हैं, फेफड़े में वायु गुहा सिस्ट होते हैं, और परिणामस्वरूप एक स्पष्ट फाइब्रोसिस विकसित होता है।

3. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाला ब्रोन्कोपमोनिया।

सबसे आम नोसोकोमियल तीव्र निमोनिया। संक्रमण की आकांक्षा विधि के साथ, फुफ्फुस में फोड़ा गठन और फुफ्फुसावरण विकसित होता है। गरीब रोग का निदान, उच्च मृत्यु दर।

हाइपोस्टैटिकनिमोनिया - अक्सर कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगियों में एक जटिलता के रूप में विकसित होता है, दुर्बल, अपाहिज रोगियों में। विकास के तंत्र में, संचलन संबंधी विकारों के कारण फेफड़ों में जमाव का विकास महत्वपूर्ण है।

आकांक्षा- विकसित होता है जब संक्रमित द्रव्यमान फेफड़ों में प्रवेश करता है - उल्टी, दूध, भोजन।

गूढ़- विकसित होता है जब एक संक्रमित विदेशी वस्तु फेफड़े में प्रवेश करती है। लोबार ब्रोन्कस या ब्रोंचीओल्स की आकांक्षा के कारण, फेफड़े के खंड या लोब्यूल का एटेलेक्टासिस विकसित होता है। इस विभाग का वेंटिलेशन गड़बड़ा गया है। स्व-संक्रमण सक्रिय होता है और ब्रोन्कोपमोनिया होता है।

पश्चात की- संग्रह अवधारणा। कई कारक मायने रखते हैं:

1. सर्जरी के बाद शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा के सक्रियण में योगदान।

2. फेफड़ों में जमाव - प्रारंभिक पश्चात की अवधि में लापरवाह स्थिति के कारण।

3. छाती या उदर गुहा पर ऑपरेशन के दौरान सतही, कोमल श्वास।

4. ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर एनेस्थीसिया का चिड़चिड़ा प्रभाव।

5. उल्टी, डेन्चर की संभावित आकांक्षा।

6. नोसोकोमियल संक्रमण।

जटिलताओं: क्रुपस निमोनिया के समान।

मौत का कारण: 1) पल्मोनरी हार्ट फेल्योर 2) प्यूरुलेंट जटिलताएं।

निमोनिया की एक अजीबोगरीब गंभीर जटिलता - वयस्कों में तीव्र संकट सिंड्रोम।साहित्य में शॉक लंग, ट्रॉमैटिक वेट लंग के रूप में वर्णित है।

ODRS - न केवल निमोनिया, बल्कि विभिन्न प्रकार के सदमा भी जटिल कर सकता है।

एटियलजि: विभिन्न प्रकार के झटके - सेप्टिक, विषाक्त, दर्दनाक, जलन, विषाक्त पदार्थों का साँस लेना, मादक पदार्थों की अधिकता, अतिरिक्त ऑक्सीजन।

पैथोएनाटॉमी: तीव्र चरण में - बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रिन, एटलेक्टासिस, हाइलिन झिल्ली के साथ स्पष्ट एडिमा। देर के चरण में, फैलाना अंतरालीय फाइब्रोसिस विकसित होता है। मौत - पल्मोनरी हार्ट फेल्योर से।

मनुष्यों के लिए, तपेदिक के प्रेरक एजेंट के दो प्रकार सबसे अधिक रोगजनक हैं: M.tuberculosis और M.bovis (गोजातीय प्रकार)। एम. तपेदिक रोगज़नक़ युक्त लार की छोटी बूंदों के साँस लेने से फैलता है, जो रोगियों द्वारा खाँसने या छींकने पर स्रावित होता है। एम. बोविस बीमार गायों से डेयरी उत्पादों के माध्यम से फैलता है और सबसे पहले पैलेटिन टॉन्सिल और आंतों को नुकसान पहुंचाता है। माइकोबैक्टीरिया वैकल्पिक एरोबिक, गैर-बीजाणु-गठन, एक मोमी कैप्सूल के साथ स्थिर रोगाणु हैं जो एसिड को प्रतिरोध प्रदान करते हैं और ज़ीहल के लाल कार्बोलिक फुकसिन को स्वीकार करते हैं।
तपेदिक के रोगजनन में तीन सबसे महत्वपूर्ण पहलू हैं: रोगज़नक़ के उग्रता को बनाए रखना, अतिसंवेदनशीलता और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस प्रतिरक्षा, विशिष्ट ऊतक क्षति और चीज़ी (केसियस) नेक्रोसिस के विकास के बीच संबंध। तपेदिक के प्रेरक एजेंट के लिए टाइप IV सेल-मध्यस्थता अतिसंवेदनशीलता का विकास ऊतकों में इसके विनाश और इसके प्रतिरोध के विकास की व्याख्या करता है। ऊतकों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की प्राथमिक पैठ की शुरुआत में, भड़काऊ प्रतिक्रिया विशिष्ट नहीं होती है और किसी भी प्रकार के जीवाणु संक्रमण की प्रतिक्रिया के समान होती है। हालांकि, 2-3 सप्ताह के भीतर, भड़काऊ प्रतिक्रिया एक ग्रैनुलोमेटस चरित्र प्राप्त कर लेती है। फिर ग्रेन्युलोमा के केंद्रीय क्षेत्र चीज़ी (केसियस) नेक्रोसिस से गुजरते हैं, और विशिष्ट ग्रैनुलोमा (ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल) बनते हैं।
तपेदिक के तीन नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप हैं: प्राथमिक, हेमटोजेनस और माध्यमिक।

प्राथमिक तपेदिक

प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की आकांक्षा या अंतर्ग्रहण के बाद शुरू होता है। पहली बार वे बचपन में मानव शरीर में प्रवेश करते हैं, कम अक्सर किशोरावस्था में। नतीजतन, एक प्राथमिक प्रभाव होता है, यानी, प्राथमिक क्षति का फोकस एक छोटा ट्यूबरकल या केस नेक्रोसिस का एक बड़ा फोकस होता है, जो अक्सर दाहिने फेफड़े में फुस्फुस के नीचे स्थित होता है, अच्छी तरह से वातित खंडों में - III, VIII , IX और X। फोकस में कई एल्वियोली, एसिनस, लोब्यूल और यहां तक ​​​​कि खंड भी हो सकते हैं। विकसित एंटी-ट्यूबरकुलोसिस इम्युनिटी वाले बच्चों में, प्रक्रिया पुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त होती है: सक्रिय मैक्रोफेज धीरे-धीरे फागोसाइटोज्ड रोगज़नक़ को नष्ट कर देते हैं, और प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र में एक निशान या पेट्रिकेट बनता है - कैल्शियम लवणों से घिरा एक क्षेत्र - गोन का फोकस। यह संक्रमण के वाहकों में एक निष्क्रिय रोगज़नक़ के लिए एक पात्र के रूप में काम कर सकता है। समय के साथ, गोन के फोकस से प्राथमिक तपेदिक या माध्यमिक तपेदिक के प्रगतिशील रूपों का विकास हो सकता है।

कमजोर एंटी-ट्यूबरकुलोसिस इम्युनिटी वाले बच्चों में, कम सक्रिय मैक्रोफेज प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र में माइकोबैक्टीरिया से निपटने में सक्षम नहीं होते हैं, प्रक्रिया आगे बढ़ती है और प्राथमिक तपेदिक - प्राथमिक तपेदिक परिसर के सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति के गठन की ओर ले जाती है। तपेदिक में प्राथमिक परिसर प्राथमिक संक्रामक परिसर का एक प्रकार है और इसमें प्राथमिक प्रभाव (गॉन का फोकस), ट्यूबरकुलस लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में से एक में कैसियस नेक्रोसिस का फोकस) शामिल हैं। केंद्र में प्राथमिक ट्यूबरकुलस पल्मोनरी प्रभाव की सूक्ष्म जांच से केसियस नेक्रोसिस का ध्यान केंद्रित होता है, जो गुलाबी अनाकार द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जाता है। नेक्रोसिस का फोकस लिम्फोइड कोशिकाओं के शाफ्ट से घिरा हुआ है। एल्वियोली सीरस एक्सयूडेट से भरे होते हैं। फेफड़े के आस-पास के ऊतक में, एल्वियोली फैली हुई और हवादार होती है। फुफ्फुस पर बड़े पैमाने पर रेशेदार ओवरले दिखाई दे रहे हैं। प्रभावित क्षेत्र में लिम्फ नोड की सूक्ष्म जांच से कैसियस नेक्रोसिस - गुलाबी अनाकार द्रव्यमान का ध्यान केंद्रित होता है। परिगलन का क्षेत्र एक घुसपैठ से घिरा हुआ है जिसमें उपकला कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा के मिश्रण के साथ लिम्फोइड कोशिकाएं होती हैं।

फोकस के केंद्र में एक चंगा प्राथमिक फुफ्फुसीय प्रभाव की सूक्ष्म जांच कैल्शियम लवण की जमा राशि, बैंगनी रंग में चित्रित, साथ ही साथ हड्डी के ऊतकों जैसी संरचनाएं दिखाती है। कैल्सीफाइड केसियस मास के बगल में विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं होती हैं।
प्राथमिक तपेदिक की प्रगति के साथ, रोगज़नक़ पूरे शरीर में चार तरीकों से फैल सकता है - संपर्क, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और शारीरिक चैनलों के माध्यम से। कैनालिकुलर और हेमटोजेनस प्रसार तेजी से विकसित होने वाले बड़े-फोकल पल्मोनरी घावों (कैसियस नेक्रोसिस के साथ), माइलर ट्यूबरकुलोसिस (प्रक्रिया के सामान्यीकरण और फेफड़ों और अन्य अंगों में बाजरा जैसे फॉसी की उपस्थिति के साथ) और बेसिलर लेप्टोमेनिंगाइटिस के रूप में व्यक्त किया जाता है। (नरम मेनिन्जेस का घाव)। मेनिन्जाइटिस के साथ संयोजन में बहुत कम ही तीव्र तपेदिक सेप्सिस होता है। लिम्फोजेनिक प्रसार प्रक्रिया में द्विभाजन, पैराट्रैचियल, ग्रीवा और लिम्फ नोड्स के अन्य समूहों की भागीदारी की ओर जाता है। लिम्फ नोड्स के तपेदिक के साथ, उन्हें पैकेज के रूप में मिलाप किया जाता है, कट पर केसिस नेक्रोसिस के foci दिखाई देते हैं।
हेमेटोजेनस तपेदिकएक निष्क्रिय संक्रमण के foci से विकसित होता है, जो या तो पूरी तरह से ठीक नहीं हुए गोन कॉम्प्लेक्स में स्थित होता है, या प्राथमिक तपेदिक की प्रगति के दौरान हेमटोजेनस स्क्रीनिंग के foci में होता है। इस रूप को एक उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया की प्रबलता, हेमटोजेनस सामान्यीकरण की प्रवृत्ति, विभिन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान (सामान्यीकृत तपेदिक, फेफड़े के एक प्रमुख घाव के साथ हेमटोजेनस तपेदिक, मुख्य रूप से अतिरिक्त घावों के साथ हेमटोजेनस तपेदिक) की विशेषता है। इस समूह में सबसे आम प्रकार एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक है, जिसमें विनाशकारी और उत्पादक दोनों परिवर्तन होते हैं। एक्सट्रापल्मोनरी तपेदिक के कई रूप हैं: ओस्टियोआर्टिकुलर, मस्तिष्क को नुकसान के साथ, जननांग प्रणाली।

तपेदिक के ऑस्टियोआर्टिकुलर रूप का प्रतिनिधित्व ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस, कोक्साइटिस और गोनाइटिस द्वारा किया जाता है। कशेरुक निकायों के विनाशकारी घावों से अक्सर स्कोलियोसिस होता है, अर्थात, रीढ़ की वक्रता काइफोस्कोलियोसिस (पीछे की ओर एक कूबड़) या लॉर्डोस्कोलियोसिस (पूर्व की ओर एक कूबड़) के रूप में होती है। मस्तिष्क तपेदिक मैनिंजाइटिस या तपेदिक विकसित कर सकता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस अक्सर फेफड़े, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में ट्यूबरकुलस फोकस से मेनिन्जेस के हेमटोजेनस संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आमतौर पर सूजन मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार पर स्थानीयकृत होती है। मेनिन्जेस गाढ़े, बादलदार होते हैं, एक अजीबोगरीब जिलेटिनस पारभासी रूप प्राप्त करते हैं, एक भूरे या पीले-भूरे रंग के होते हैं। ट्यूबरकुलोमा केसियस नेक्रोसिस का एक एनकैप्सुलेटेड फोकस है। वयस्कों में, यह आमतौर पर सेरेब्रल गोलार्द्धों में पाया जाता है, और बच्चों में - अधिक बार सेरिबैलम में।
मूत्र प्रणाली का तपेदिक सबसे अधिक बार अंतरालीय तपेदिक नेफ्रैटिस द्वारा प्रकट होता है। पुरुषों में प्रजनन प्रणाली का तपेदिक, एक नियम के रूप में, एपिडीडिमिस से शुरू होता है, जिसके बाद यह अंडकोष में फैल सकता है। ज्यादातर मामलों में, तपेदिक प्रोस्टेटाइटिस और वेसिकुलिटिस (वीर्य पुटिकाओं की सूजन) एक साथ विकसित होते हैं। महिलाएं ट्यूबरकुलस एंडोमेट्रैटिस या एडनेक्सिटिस (गर्भाशय उपांगों की सूजन) विकसित करती हैं। ग्रेन्युलोमा की आकृति विज्ञान काफी विशिष्ट है। पुरुषों और महिलाओं में प्रजनन प्रणाली का तपेदिक बांझपन की ओर जाता है। फैलोपियन ट्यूब के तपेदिक के साथ, इसकी दीवार मोटी हो जाती है, लुमेन संकुचित हो जाता है। दीवार की मोटाई में, केसियस नेक्रोसिस का फोकस दिखाई देता है, जो लिम्फोइड और एपिथेलिओइड कोशिकाओं के साथ-साथ विशाल मल्टीनेक्लाइड पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं से युक्त एक घुसपैठ से घिरा हुआ है।

हेमेटोजेनस तपेदिक के साथ, हेमेटोजेनस फेफड़ों की क्षति कभी-कभी विकसित होती है। एक ही समय में, फोकल (मीलर, मैक्रोफोकल) और कैवर्नस परिवर्तन दोनों का सामना करना पड़ता है। हेमटोजेनस घावों के साथ, माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के विपरीत, एक अतिरिक्त ध्यान केंद्रित होता है, दोनों फेफड़ों के घाव की सममित प्रकृति, फुफ्फुसीय foci की प्रवृत्ति और प्रगतिशील पेरिफोकल फाइब्रोसिस ("मुद्रांकित गुहा"), और "की अनुपस्थिति" कहानी ”फेफड़ों में घाव।

माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक

माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक, एक नियम के रूप में, वयस्कों में विकसित होता है जो बचपन में कम से कम एक छोटे तपेदिक प्राथमिक प्रभाव का गठन और सफलतापूर्वक ठीक हो गया है, और अक्सर एक पूर्ण प्राथमिक परिसर। चंगा तपेदिक प्राथमिक प्रभाव फेफड़े के ऊपरी हिस्सों में स्थित सफेद रंग, पथरीले घनत्व के foci के रूप में होता है। माध्यमिक तपेदिक या तो पुन: संक्रमण (पुनर्संक्रमण) के परिणामस्वरूप होता है, या जब रोगज़नक़ पुराने फ़ॉसी में पुन: सक्रिय होता है, जो नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं दे सकता है। मुख्य रूप से इंट्राकैनलिक्युलर (प्राकृतिक शारीरिक चैनलों के माध्यम से) संक्रमण का मार्ग और प्रमुख फेफड़ों की क्षति विशेषता है। माध्यमिक तपेदिक को फुफ्फुसीय भी कहा जाता है।
यह माध्यमिक तपेदिक के 8 रूपात्मक रूपों को अलग करने के लिए प्रथागत है, जिनमें से कुछ एक से दूसरे में जा सकते हैं और इसलिए, एक प्रक्रिया के चरण हो सकते हैं।

तीव्र फोकल तपेदिक

एक्यूट फोकल ट्यूबरकुलोसिस (एब्रिकोसोव का फोकस) एसिनस या लोब्युलर केसियस निमोनिया के foci द्वारा प्रकट होता है जो इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस (केसियस ब्रोन्कोपमोनिया के foci) के पिछले घाव के बाद विकसित होता है। परिगलन के foci की परिधि पर उपकला कोशिकाओं की परतें होती हैं, फिर लिम्फोसाइट्स। Pirogov-Langhans कोशिकाएँ हैं। एक या दो एब्रिकोसोव फॉसी एपेक्स में होते हैं, यानी दाएं (शायद ही कभी बाएं) फेफड़े के I और II सेगमेंट में, 3 सेमी से कम व्यास के साथ कॉम्पैक्शन फॉसी के रूप में। कभी-कभी एक द्विपक्षीय और सममित घाव होता है और भी छोटे foci वाले शीर्षों की। एब्रिकोसोव के फॉसी के उपचार के दौरान, पेट्रिकेट्स दिखाई देते हैं - एशॉफ-पोले फॉसी।

फाइब्रोफोकल तपेदिक

रेशेदार-फोकल तपेदिक उपचार के आधार पर विकसित होता है, यानी, एनकैप्सुलेटेड और यहां तक ​​​​कि पेट्रीफाइड, एब्रिकोसोव के फॉसी। इस तरह के नए "पुनर्जीवित" foci केसियस निमोनिया के नए एसिनस या लोब्युलर फॉसी को जन्म दे सकते हैं। हीलिंग और एक्ससेर्बेशन प्रक्रियाओं का संयोजन तपेदिक के इस रूप की विशेषता है। सूक्ष्म परीक्षा पर, फाइब्रो-फोकल ट्यूबरकुलोसिस को विशिष्ट ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा और पेट्रीफिकेशन के गठन के साथ कैसियस नेक्रोसिस के foci के संयोजन द्वारा दर्शाया गया है। घाव एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा हुआ है। फोकस के आसपास पेरिफोकल वातस्फीति के लक्षण दिखाई देते हैं।

घुसपैठ तपेदिक

घुसपैठ का तपेदिक (एस्मान-रेडेकर फोकस) तीव्र फोकल रूप की प्रगति या फाइब्रो-फोकल के उत्तेजना का एक और चरण है। कैसियस नेक्रोसिस के फॉसी छोटे होते हैं, उनके चारों ओर एक बड़े क्षेत्र में पेरिफोकल सेलुलर घुसपैठ और सीरस एक्सयूडेट होता है, जो कभी-कभी पूरे लोब को कवर कर सकता है। ट्यूबरकुलोमा 5 सेंटीमीटर व्यास तक चीज़ी नेक्रोसिस का एक एनकैप्सुलेटेड फोकस है। यह फेफड़े के ऊपरी लोब के I या II खंड में स्थित होता है, जो अक्सर दाईं ओर होता है।
केसियस निमोनिया घुसपैठ के रूप की निरंतरता हो सकती है, अगर नेक्रोटिक प्रक्रियाएं उत्पादक लोगों पर हावी होने लगती हैं, और यह फेफड़े के क्षेत्र को एसिनस से लोब तक ले जाती है। एक्यूट कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस ब्रोन्कस के माध्यम से निकलने वाले केसियस मास में कैविटी के तेजी से गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एक अनियमित आकार की गुफा, 2-7 सेंटीमीटर व्यास, आमतौर पर फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होती है और अक्सर खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करती है। इसकी दीवारें अंदर से गंदे ग्रे पनीर के द्रव्यमान से ढकी होती हैं, जिसके नीचे बिखरी हुई पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं के साथ उपकला कोशिकाओं की परतें होती हैं।

रेशेदार गुफाओंवाला तपेदिक

रेशेदार कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस (पुरानी फुफ्फुसीय खपत) का एक पुराना कोर्स है और यह पिछले रूप की निरंतरता है। घनी दीवारों के साथ एक अनियमित आकार की गुफा फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित है और खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करती है। सूक्ष्म परीक्षा पर, गुहा की आंतरिक परत को केस द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जाता है, मध्य परत में कई उपकला कोशिकाएं, बहु-केन्द्रित पिरोगोव-लैंगहैंस विशाल कोशिकाएं और लिम्फोसाइट्स होते हैं, बाहरी परत एक रेशेदार कैप्सूल द्वारा बनाई जाती है। इस रूप के साथ (विशेष रूप से अतिशयोक्ति की अवधि के दौरान), परिवर्तनों की "कहानियों की संख्या" विशेषता है: गुहा के नीचे, मध्य में पुराने और फेफड़े के निचले हिस्सों में हाल के घावों को देखा जा सकता है। थूक के साथ ब्रोंची के माध्यम से, प्रक्रिया दूसरे फेफड़े में फैलती है।

सिरोटिक तपेदिक

सिरोथिक तपेदिक संयोजी ऊतक का न केवल पूर्व गुहा के स्थल पर, बल्कि आसपास के ऊतकों में भी एक शक्तिशाली विकास है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतक विकृत होते हैं, अंतःस्रावी आसंजन दिखाई देते हैं, साथ ही ब्रोन्किइक्टेसिस भी।

जटिलताओं

माध्यमिक तपेदिक की जटिलताएं मुख्य रूप से गुफाओं से जुड़ी होती हैं। क्षतिग्रस्त बड़े जहाजों से खून बहना, विशेष रूप से बार-बार होने वाले, रक्तस्रावी रक्ताल्पता से मृत्यु में समाप्त हो सकते हैं। गुहा का टूटना और फुफ्फुस गुहा में इसकी सामग्री के प्रवेश से न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुसावरण होता है। अन्य जटिलताओं में संक्रमित थूक (थूक - थूक) के लगातार अंतर्ग्रहण के साथ स्पुटोजेनिक आंतों की क्षति (अल्सर के विकास तक) शामिल हैं। माध्यमिक पल्मोनरी तपेदिक के लंबे समय तक लहरदार पाठ्यक्रम के साथ, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस विकसित हो सकता है। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से अक्सर रेशेदार-गुर्देदार रूप में नोट किया जाता है और कभी-कभी पुरानी गुर्दे की विफलता से मृत्यु की ओर जाता है। न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति के विकास के साथ फेफड़ों में पुरानी सूजन से क्रोनिक कोर पल्मोनल का विकास हो सकता है और क्रोनिक पल्मोनरी हृदय रोग से मृत्यु हो सकती है।

फेफड़े में, केसियस नेक्रोसिस का फोकस रेशेदार संरचना के एक मोटे कैप्सूल से घिरा होता है, जिसे ईंट लाल रंग में रंगा जाता है। केसियस मास में, लाल कोलेजन फाइबर, पारदर्शी सुई जैसे कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और चूने के नमक के गहरे समावेश अनियमित रूप से स्थित होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. केसियस नेक्रोसिस का फोकस

2. संयोजी ऊतक कैप्सूल

3. कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल

4. चूने के लवण का निक्षेपण

№ 261. यकृत में वैकल्पिक ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल

ज़िहल कार्बोल-फुकसिन + हेमाटॉक्सिलिन धुंधला

हेपेटिक लोब्यूल्स में, परिगलन के संरचनाहीन क्षेत्र दिखाई देते हैं - दानेदार, गुच्छेदार, हल्के गुलाबी रंग के, कुछ में उच्च आवर्धन पर, गोल सिरों के साथ बरगंडी रंग की छड़ें (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) निर्धारित होती हैं। परिगलन के foci की परिधि पर कोई कोशिकीय प्रतिक्रिया नहीं होती है।

आवश्यक तत्व: 1. केसियस नेक्रोसिस का फॉसी

2. तपेदिक बेसिलस

№ 262. तपेदिक लेप्टोमेनिनजाइटिस

मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों में, ग्रेन्युलोमा के रूप में भड़काऊ foci निर्धारित किया जाता है। ग्रेन्युलोमा के केंद्र में, संरचनाहीन गुलाबी प्रोटीन द्रव्यमान जमावट वाले "चीज़ी नेक्रोसिस" होते हैं। नेक्रोटिक द्रव्यमान की परिधि पर उपकला कोशिकाओं का एक क्षेत्र होता है - वे बड़े होते हैं, एक सेम के आकार के नाभिक और हल्के ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ। उपकला कोशिकाओं के बाद, लिम्फोसाइट्स स्थित हैं - छोटे, एक बेसोफिलिक नाभिक के साथ गोल और बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म का एक संकीर्ण रिम। एपिथेलिओइड और लिम्फोइड कोशिकाओं की सीमा पर, पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं होती हैं - बहुत बड़ी, गोल नाभिक की एक बड़ी संख्या के साथ, घोड़े की नाल के रूप में साइटोप्लाज्म की परिधि पर पड़ी होती है।

आवश्यक तत्व: 1. ग्रेन्युलोमा में चीसी नेक्रोसिस का क्षेत्र

2. उपकला कोशिकाओं का क्षेत्र

3. लिम्फोइड कोशिकाओं का क्षेत्र

4. पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं

№ 263. फाइब्रोफोकल फुफ्फुसीय तपेदिक
फेफड़े में, एक दूसरे से सटे एक केस-फंब्रस संरचना के कई केंद्र होते हैं। संयोजी द्रव्यमान एक संयोजी ऊतक झिल्ली से घिरे होते हैं। केसियस फ़ॉसी की परिधि पर, विशिष्ट दानेदार ऊतक के द्वीपों को संरक्षित किया गया था, जिसमें उच्च आवर्धन, उपकला और लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ-साथ एकल विशाल बहुसंस्कृति वाले पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाओं को निर्धारित किया गया था।

आवश्यक तत्व: 1. केसियस नेक्रोसिस का फोकस

2. संयोजी ऊतक म्यान

3. उपकला कोशिकाएं

4. लिम्फोइड कोशिकाएं

5. पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं

सं. 264. केसियस निमोनिया

वीगर्ट के अनुसार हेमेटोक्सिलिन + इओसिन दाग

फेफड़े के व्यापक क्षेत्र केसियस नेक्रोसिस के अधीन हैं, इंटरलेवोलर सेप्टा अप्रभेद्य हैं, संरचनाहीन, नेक्रोटिक दानेदार द्रव्यमान ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ किए जाते हैं। जब वेइगर्ट के अनुसार लोचदार तंतुओं के लिए दाग लगाया जाता है, तो उनका विनाश नोट किया जाता है, और वे विभिन्न टुकड़ों के रूप में परिगलित द्रव्यमान में रहते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. चीज़ नेक्रोसिस के क्षेत्र

2. न्यूट्रोफिल

3. लोचदार फाइबर के स्क्रैप

№ 265. कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

फेफड़े में, ट्यूबरकुलस गुहा की दीवार में एक स्तरित संरचना होती है, गुहा की आंतरिक परत प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक मध्य होती है - दानेदार ऊतक कोशिकाओं की एक परत और बाहरी परत एक्सयूडेटिव सूजन का एक क्षेत्र होता है। एक उच्च आवर्धन पर, एक आवरणदार दानेदार द्रव्यमान और न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स आंतरिक परत में निर्धारित होते हैं, और मध्य परत में एपिथेलिओइड और लिम्फोइड कोशिकाएं होती हैं, जिनमें एकल पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाएं दिखाई देती हैं। ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा बाहरी परत में पाए जाते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक परत

2. विशिष्ट दानेदार ऊतक

3. पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं

№ 266. आंतों का तपेदिक

छोटी आंत की दीवार में कई गोल-अंडाकार ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा होते हैं। उच्च आवर्धन पर, ग्रेन्युलोमा के केंद्र में केसियस नेक्रोसिस होता है, इसके चारों ओर पिरोगोव-लैंगहैंस विशाल कोशिकाओं के मिश्रण के साथ एपिथेलिओइड और लिम्फोइड कोशिकाओं का एक शाफ्ट होता है।

आवश्यक तत्व: 1. ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलोमा

2. कणिकागुल्म का केसियस केंद्र

3. लिम्फोइड कोशिकाएं

4. उपकला कोशिकाएं

5. पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाएँ

№ 267 प्लीहा के मिलीरी तपेदिक

प्लीहा में, गोल-अंडाकार ग्रेन्युलोमा बेतरतीब ढंग से स्थित होते हैं, लगभग हर ग्रेन्युलोमा के केंद्र में कैसियस नेक्रोसिस होता है। उच्च आवर्धन पर, परिगलन क्षेत्र विशिष्ट दानेदार ऊतक के एक शाफ्ट से घिरा होता है, जिसमें एपिथेलिओइड, लिम्फोइड कोशिकाएं और पिरोगोव-लैंगन्स विशाल कोशिकाएं होती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलोमा

2. केसियस नेक्रोसिस

3. लिम्फोइड कोशिकाएं

4. उपकला कोशिकाएं

5. पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं

नंबर 268. पोलियो

रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ खंड में, सफेद और ग्रे पदार्थ के बीच की सीमा खराब रूप से भिन्न होती है। ग्रे पदार्थ में, मुख्य रूप से पूर्वकाल सींगों के क्षेत्र में, कोशिका का प्रसार होता है। उच्च आवर्धन पर, कोशिका ग्लिअल से फैलती है और सहायक कोशिकाएं पेरिवास्कुलर क्लच बनाती हैं। नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं सूज जाती हैं, उनका साइटोप्लाज्म; सुस्त, हाइपरक्रोमिक नाभिक। कुछ नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं परिगलित होती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. पेरिवास्कुलर सेल स्लीव्स

2. डिस्ट्रोफिक नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं

№ 269. चिकनपॉक्स में एक्सेंथेमा

एक बच्चे की त्वचा में मुख्य परिवर्तन एपिडर्मिस में व्यक्त किए जाते हैं। कुछ क्षेत्रों में, एपिडर्मिस छूट जाती है। गठित बुलबुले में - पुटिका - ईोसिनोफिलिक प्रोटीन तरल। उच्च आवर्धन पर, कुछ पुटिकाओं में तल को एपिडर्मिस की एक रोगाणु परत द्वारा दर्शाया जाता है। पुटिकाओं के कोनों में, मुख्य रूप से स्पिनस परत की उपकला कोशिकाएं बड़ी होती हैं; नाभिक के आसपास, ज्ञान का क्षेत्र हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी है। गहरे नीले नाभिक, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और मृत उपकला कोशिकाओं के कुछ पुटिकाओं के टुकड़े के निकास में। ये छाले हैं। डर्मिस में प्लेथोरिक वाहिकाएं और पॉलीमॉर्फोसेलुलर पेरिवास्कुलर घुसपैठ होती है।

आवश्यक तत्व: 1. पुटिका

2. फुंसी

3. प्लेथोरिक वेसल्स

4. पुटिका में रोगाणु परत

5. हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी के साथ उपकला

6. पॉलीमॉर्फोसेलुलर घुसपैठ

नंबर 270. पुरुलेंट मैनिंजाइटिस

ल्यूकोसाइट्स और पूर्ण-रक्त वाहिकाओं के संचय की सूजन के कारण मस्तिष्क का नरम खोल तेजी से गाढ़ा हो जाता है। उच्च आवर्धन पर, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के मैक्रोफोकल संचय, शोफ के कारण खोल के संरचनात्मक तत्व ढीले होते हैं। मस्तिष्क केशिका हाइपरेमिक है, जहाजों और कोशिकाओं के चारों ओर समाशोधन है - पेरिवास्कुलर और पेरिकेलुलर एडिमा, सूजे हुए गैन्ग्लिओसाइट्स।

आवश्यक तत्व: 1. न्यूट्रोफिल के समूह

2. प्लेथोरिक वेसल्स

3. मस्तिष्क की सूजी हुई झिल्लियां

№ 271. मेनिगोएन्सेफलाइटिस

मस्तिष्क और झिल्लियां पूर्ण-रक्तयुक्त हैं। अरचनोइड और नरम झिल्ली सूज जाती हैं, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ की जाती हैं। सबरैक्नॉइड स्पेस का विस्तार होता है, इसमें न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रिन थ्रेड्स होते हैं। प्रबुद्धता के मस्तिष्क के जहाजों और कोशिकाओं के आसपास - पेरिवास्कुलर और पेरिकेलुलर एडिमा, सूजे हुए गैंग्लियनोसाइट्स। न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों के मस्तिष्क फोकल संचय के पदार्थ में।

आवश्यक तत्व: 1. अधिकता

2. न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का संचय

सं 272. डिफ्थेरिटिक एमिग्डालाइटिस

पैलेटिन टॉन्सिल के बड़े क्षेत्रों में स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, लैमिना प्रोप्रिया, लिम्फैटिक फॉलिकल्स और सबम्यूकोसा का हिस्सा नहीं होता है। इस क्षेत्र में फाइब्रिन और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के गुलाबी द्रव्यमान दिखाई देते हैं। सबम्यूकोसल परत ढीली (एडेमेटस) है, रक्त वाहिकाएं रक्त से भर जाती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. रेशेदार रिसाव

2. न्यूट्रोफिल

№ 273. स्कार्लेट ज्वर के साथ नेक्रोटिक एनजाइना

परिवर्तित टॉन्सिल में, नेक्रोटिस की सतह परत संरचना रहित, नीले रंग के जीवाणु उपनिवेशों के साथ गुलाबी रंग की होती है। अंतर्निहित वर्गों में, उच्च आवर्धन पर, प्लेथोरिक वाहिकाओं के प्रचुर न्यूट्रोफिल सेल घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है।

आवश्यक तत्व: 1. परिगलित परत

2. न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ की परत

3. जीवाणु उपनिवेश

4. प्लेथोरिक वेसल्स

№ 274. पोल्नियो-अल्सरेटिव एंडोकार्डिटिस

तैयारी में अनुप्रस्थ खंड में माइट्रल वाल्व के वेंट्रिकल, रेडसेरिया और लीफलेट की दीवार का हिस्सा। वाल्व का पत्रक विशेष रूप से डिस्टल सेक्शन में गाढ़ा होता है, स्क्लेरोस्ड, हायलक्नाइज्ड और बेसोफिलिया के फॉसी के साथ। वाल्व की सतह पर, गुलाबी रंग के प्रचुर रेशेदार ओवरले और बैंगनी बैक्टीरिया के कई उपनिवेश। कुछ क्षेत्रों में, पत्रक और रेशेदार ओवरले का हिस्सा बिखर जाता है। ऐसे क्षेत्रों में उच्च आवर्धन पर, प्रचुर मात्रा में न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है।

आवश्यक तत्व: 1. फाइब्रिन जमा

2. अभिव्यक्ति के क्षेत्र

3. रोगाणुओं की कॉलोनियां

4. न्यूट्रोफिल सेल घुसपैठ

№ 275. सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

तैयारी में, एक धमनी और एक नस का एक क्रॉस सेक्शन। नस की दीवार को न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ किया जाता है, लुमेन में प्लेटलेट्स, फाइब्रिन फिलामेंट्स, रक्त कोशिकाओं से युक्त एक अवरोधक थ्रोम्बस होता है। थ्रोम्बस में, अनियमित आकार के बैक्टीरिया की कॉलोनियां निर्धारित की जाती हैं, जो गहरे बैंगनी रंग में रंगी होती हैं और स्याही के धब्बे जैसी होती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. शिराशोथ

2. थ्रोम्बस को रोकना

3. थ्रोम्बस में न्यूट्रोफिल

4. जीवाणु उपनिवेश

№ 276. पस्टुलर मायोकार्डिटिस

मांसपेशियों की कोशिकाओं के बीच मायोकार्डियम में, परिगलन, प्रचुर मात्रा में कोशिकीय घुसपैठ और जीवाणु उपनिवेश हैं, जो गहरे नीले रंग के होते हैं। उच्च आवर्धन पर, सेलुलर घुसपैठ को न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा दर्शाया जाता है। जहाजों

प्लेथोरिक मायोकार्डियम।

आवश्यक तत्व: 1. मायोकार्डियम में नेक्रोसिस का स्थान

2. न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ

3. जीवाणु उपनिवेश

4. प्लेथोरिक वेसल्स

№ 277. पस्टुलर पायलोनेफ्राइटिस

गुर्दे में, फुफ्फुस, परिगलन के foci, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया के उपनिवेशों का संचय, जो गहरे नीले रंग में चित्रित होते हैं। अल्सर - फोड़े गुर्दे के ग्लोमेरुली से "बंधे" होते हैं। रक्त वाहिकाओं के लुमेन में बैक्टीरियल एम्बोली।

आवश्यक तत्व: 1. भरपूर वाहिकाएँ

2. बैक्टीरियल एम्बोली

3. बैक्टीरिया की कॉलोनी

4. फोड़ा

№ 278. गर्भनाल धमनी का प्यूरुलेंट थ्रोम्बर्टाइटिस

तैयारी में मांसपेशी-लोचदार प्रकार की धमनी होती है। इसकी दीवार न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के साथ पूरी परिधि के साथ व्यापक रूप से घुसपैठ की जाती है। घुसपैठ पोत के आसपास के रेशेदार-वसा ऊतक तक फैली हुई है। पोत के लुमेन में एक सेप्टिक थ्रोम्बस होता है, जिसमें मुख्य रूप से फाइब्रिन और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. धमनी की दीवार में न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ

2. धमनी के लुमेन में सेप्टिक थ्रोम्बस

№ 279. गर्भनाल की पुरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

नस की दीवार और आसपास के फाइब्रो-वसा ऊतक में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ की जाती है। पोत के फैले हुए लुमेन में एक सेप्टिक थ्रोम्बस होता है, जिसमें फाइब्रिन और बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. नस की दीवार में भड़काऊ घुसपैठ

2. पोत के लुमेन में सेप्टिक थ्रोम्बस

नंबर 280. पुरुलेंट ओम्फलाइटिस

गर्भनाल फोसा से खंड में पूर्वकाल पेट की दीवार की तैयारी पर। यह परिगलन का फोकस निर्धारित करता है - गुलाबी रंग का एक दानेदार संरचना रहित द्रव्यमान, जिसके चारों ओर घने न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ और गहरे नीले बैक्टीरिया (प्यूरुलेंट सूजन) की कॉलोनियां होती हैं। नस के लुमेन में, एक संगठित अवरोधक थ्रोम्बस। उच्च आवर्धन पर - थ्रोम्बस न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स में शिरा की दीवार में - प्यूरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

आवश्यक तत्व: 1. बैक्टीरियल कॉलोनियां

2. न्यूट्रोफिल घुसपैठ करता है

3. एक नस में थ्रोम्बस

4. नस की दीवार में न्यूट्रोफिल

नंबर 281 अम्बिलिकल थ्रोम्बर्टेराइटिस

तैयारी में, पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भनाल वाहिकाओं का एक खंड। केंद्र में एक ढह गई गर्भनाल है, इसका एंडोथेलियम हाइपरट्रॉफाइड है। गर्भनाल धमनियों में मिश्रित थ्रोम्बी का आयोजन किया। उच्च आवर्धन पर, थ्रोम्बस और धमनी की दीवार में एक भूरे रंग का वर्णक (हेमोसाइडरिन) और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स होता है।

आवश्यक तत्व: 1. मिश्रित रक्त के थक्के

2. न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स

№ 282. अग्न्याशय की साइटोमेगाली

अग्न्याशय में, अतिवृद्धि संयोजी ऊतक लोब्ड संरचना पर जोर देता है। कुछ क्षेत्रों में, स्ट्रोमा कॉम्पैक्ट, रेशेदार और सेलुलर होता है, दूसरों में यह ढीला, एडेमेटस होता है। संयोजी ऊतक के स्थानों में, सेलुलर घुसपैठ और पूर्ण रक्त वाहिकाएं दिखाई देती हैं। उच्च आवर्धन पर, बड़ी कोशिकाएँ एसिनी और उत्सर्जन नलिकाओं में स्थित होती हैं, उनका नाभिक गोल-अंडाकार, गहरा बैंगनी और एक प्रबुद्ध क्षेत्र से घिरा होता है। साइटोप्लाज्म थोड़ा बेसोफिलिक है। ये साइटोमेगालिक कोशिकाएं हैं। प्रभावित एसिनी और नलिकाओं के आसपास के स्ट्रोमा में, पॉलीमॉर्फोसेलुलर घुसपैठ।

आवश्यक तत्व: 1. साइटोमेगाल्स

2. पॉलीमॉर्फोसेलुलर घुसपैठ

№ 283. किडनी साइटोमेगाली

गुर्दे में असमान बहुतायत। एक उच्च आवर्धन पर - जटिल नलिकाओं में एक गोल-अंडाकार आकार की कोशिकाओं के एकल और समूह होते हैं, उनके नाभिक गोल, गहरे बैंगनी, एक प्रबुद्ध क्षेत्र से घिरे होते हैं; साइटोप्लाज्म गुलाबी-नीला होता है। ये साइटोमेगालिक कोशिकाएं हैं। प्रभावित नलिकाओं के आसपास स्ट्रोमा में फोकल पॉलीमॉर्फोसेलुलर घुसपैठ है। जटिल नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं में, दानेदार और हाइलिन-बूंद डिस्ट्रोफी, नलिकाओं के लुमेन में, प्रोटीन द्रव्यमान।

आवश्यक तत्व: 1. साइटोमेगाल्स

2. उपकला दानेदार अध: पतन के साथ

3. प्लेथोरिक वेसल्स

№ 284. जन्मजात उपदंश के साथ जिगर

जिगर की संरचना में भारी बदलाव आया है। पोर्टल ट्रैक्ट्स काफी फैले हुए, रेशेदार होते हैं . पित्त नलिकाओं की दीवार मफ के रूप में नलिकाओं के चारों ओर बढ़ते संयोजी ऊतक के कारण मोटी हो जाती है। व्यक्तिगत नलिकाओं के लुमेन में, पित्त के थक्के सजातीय हरे-भूरे रंग के द्रव्यमान होते हैं। हेपेटिक बीम असम्बद्ध हैं, हेपेटोसाइट्स एट्रोफिक हैं, उच्च आवर्धन पर साइटोप्लाज्म में हरे रंग का पित्त समावेशन दिखाई देता है। पोर्टल शिरा की शाखाओं के आसपास, लिम्फोप्लाज़मेसिटिक संचय - उत्पादक पेरिपाइलफ्लेबिटिस। यकृत पैरेन्काइमा में, ल्यूकोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स, लिम्फोसाइटों और एक खंभे के आकार की हिस्टियोसाइटिक कोशिका भित्ति की उपस्थिति के साथ परिगलन के foci होते हैं।

आवश्यक तत्व: 1. स्क्लेरोस्ड पोर्टल ट्रैक्ट्स

2. स्क्लेरोस्ड पित्त नलिकाएं

3. उत्पादक पेरीपाइलफ्लेबिटिस

4. परिगलन का foci

№ 285. पेचिश के साथ कूपिक बृहदांत्रशोथ

बड़ी आंत में पूर्णांक उपकला काफी हद तक मफल हो जाती है। म्यूकोसा में सेलुलर घुसपैठ। लिम्फोइड फॉलिकल्स तेजी से हाइपरप्लास्टिक होते हैं, म्यूकोसा की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेते हैं और कुछ जगहों पर आंतों के लुमेन में फैल जाते हैं। सबम्यूकोसल परत edematous, प्रकाश है।

आवश्यक तत्व: 1. विक्षेपित पूर्णांक उपकला

2. हाइपरप्लास्टिक फॉलिकल्स

3. एडेमेटस सबम्यूकोसल परत

№ 286. पेचिश के साथ डिफ्थेरिटिक कोलाइटिस

बृहदान्त्र की दीवार में, श्लेष्म झिल्ली बड़े क्षेत्रों में परिगलित होती है, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ की जाती है और फाइब्रिन धागे के साथ प्रवेश करती है, जो कि गुलाबी रंग का होता है। ऐसे क्षेत्रों में, श्लेष्मा झिल्ली की संरचना खो जाती है। सबम्यूकोसल परत edematous, प्रकाश है। रक्त वाहिकाएं रक्त से भरी होती हैं।

आवश्यक तत्व: 1. आंतों की दीवार में रेशेदार रिसाव

2. न्यूट्रोफिल सेल घुसपैठ

287. टाइफाइड ज्वर

इलियम का खंड और पीयर के पैच का हिस्सा। पीयर का पैच बड़ा हो जाता है और म्यूकोसल सतह के ऊपर फैल जाता है। पट्टिका क्षेत्र में कोशिकाएं आंतों की दीवार की सभी परतों में घुसपैठ करती हैं। उच्च आवर्धन पर, जालीदार कोशिकाएं लगभग पूरी तरह से बढ़े हुए पीयर के पैच को बनाती हैं, कुछ जगहों पर लिम्फोसाइटों के छोटे द्वीप संरक्षित होते हैं। एक हल्के साइटोप्लाज्म (टाइफाइड कोशिकाएं) वाली बड़ी जालीदार कोशिकाएं ग्रैनुलोमा बनाती हैं। पीयर के पैच में, मुख्य रूप से सतही परतों में , परिगलन के क्षेत्र और छोटे foci।

आवश्यक तत्व: 1. बढ़े हुए पेयर्स पैच

2. टाइफाइड ग्रेन्युलोमा

3. टाइफाइड सेल

4. परिगलन का foci

5. लिम्फोसाइटों के आइलेट्स

6. जालीदार कोशिकाएँ

№ 288. स्टैफिलोकोकल कोलाइटिस

बृहदान्त्र की दीवार में, नेक्रोसिस और अल्सर के गठन के साथ श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत के एक हिस्से का अल्सरेशन। मृत द्रव्यमान की गहराई में स्टेफिलोकोकस की गहरी नीली कॉलोनियां हैं। उन जगहों पर जहां आंतों की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, सूजन घुसपैठ होती है, और सीरस कवर पर प्रोटीन एक्सयूडेट होता है।

आवश्यक तत्व: 1. अल्सरेशन के साथ नेक्रोसिस का फोकस

2. भड़काऊ घुसपैठ

3. स्टैफिलोकोकस कॉलोनियां

№ 289. फेफड़े का सिलिकोसिस