बोरोव्स्की रोग, या त्वचीय लीशमैनियासिस। और म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (लीशमामोसिस क्लजटिस, लीशमैनियोसिस कटेनेमुकोसा)

त्वचीय लीशमैनियासिस एक वेक्टर जनित बीमारी है जो गर्म या गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों में पाई जाती है।लीशमैनियासिस का भौगोलिक वितरण मच्छरों के आवास पर निर्भर करता है। इन कीड़ों की एक आबादी के विकास के लिए 50 दिनों तक तापमान 20 डिग्री सेल्सियस से नीचे नहीं जाना चाहिए। रोग की मौसमी प्रकृति वाहक की जीवन गतिविधि की विशेषताओं के कारण होती है: तापमान में कमी के साथ, रोग अगली गर्मी और मच्छरों के उभरने तक रुक जाता है।

यह रोग देशों में होता है उत्तरी अफ्रीका(अल्जीरिया, ट्यूनीशिया, मोरक्को, मिस्र, लीबिया, इथियोपिया), एशिया में (सीरिया, इराक, ईरान, तुर्की), में मध्य एशिया(तुर्कमेनिस्तान, उज्बेकिस्तान), अफगानिस्तान, भारत और अमेरिकी महाद्वीप के देश। पृथक मामलेसमशीतोष्ण जलवायु में नोट किया गया। WHO के अनुसार, प्रति वर्ष 400,000 तक नए मामले दर्ज किए जाते हैं।

ग्रामीण प्रकार की किस्मों की विशेषता गर्म मौसम में मच्छरों की गतिविधि से जुड़ी मौसमी होती है। रोग वसंत ऋतु में शुरू होते हैं, गर्मियों में इनकी संख्या बढ़ जाती है और सर्दियों में कम हो जाती है। शहरी प्रकार की कोई मौसमी प्रकृति नहीं होती और यह लंबी अवधि में विकसित होता है। यह वर्ष के किसी भी समय प्रकट हो सकता है। यह पता चला (पी.वी. कोज़ेवनिकोव, एन.एफ. रोड्याकिन) कि जानवरों और मनुष्यों के लिए अक्सर बिना संक्रमण फैलाना संभव है

स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, जिससे लीशमैनियासिस से लड़ना मुश्किल हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। ग्रामीण (ज़ूनोटिक) प्रकार मेंअपेक्षाकृत छोटा उद्भवन(1-5 सप्ताह से) और बहुत लंबा (3-6 महीने) कोर्स नहीं। आमतौर पर, चौड़े आधार वाले शंक्वाकार ट्यूबरकल, भूरे या पीले रंग की टिंट के साथ लाल-नीले रंग और आटे जैसी स्थिरता त्वचा के खुले क्षेत्रों पर दिखाई देते हैं। (ट्यूबरकल चरण)।इसके बाद, ट्यूबरकल बढ़ते हैं और 1-3 महीने के बाद वे खुलते हैं और एक गोल आकार बनाते हैं अनियमित आकारएक असमान तल और प्रचुर मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ अल्सर, परतदार घने परतों में सिकुड़ जाता है (अल्सरेशन चरण)।अल्सर के किनारे क्षत-विक्षत प्रतीत होते हैं। घेरे में गुलाबी-नीले रंग की एक आटे जैसी घुसपैठ बनती है, जिसके पीछे सूजे हुए धागे होते हैं लसीका वाहिकाओंऔर तथाकथित माध्यमिक लीशमैनिया की माला। बच्चों में, कोर्स अधिक तीव्र होता है जिसमें फोड़ा जैसा, उतार-चढ़ाव वाला घाव का पुष्ठीय गठन, जल्दी से फोड़ा और नेक्रोटाइज़िंग होता है। वयस्कों और बच्चों में यह प्रक्रिया अक्सर जटिल होती है शुद्ध संक्रमणकफ के विकास के साथ, विसर्प. सूजन प्रक्रियाइस प्रकार के रोगज़नक़ों के लिए निशान और स्थिर प्रतिरक्षा के गठन के साथ 3-8 महीनों के बाद समाप्त होता है (स्कारिंग चरण)।

शहरी (मानवविज्ञानी) प्रकारशहरों और बड़ी आबादी वाले क्षेत्रों में पाया जाता है। ऊष्मायन अवधि लंबी है (औसतन 5-8 महीने, कभी-कभी 1-2 वर्ष), पाठ्यक्रम धीमा है (इसलिए नाम "ईयरलिंग") है। यह रोग किसी बीमार व्यक्ति या वाहक से मच्छर के माध्यम से फैलता है। उजागर त्वचा क्षेत्रों पर दिखाई दें छोटे उभारपीले रंग की टिंट के साथ गुलाबी या लाल-भूरा रंग (ट्यूबरकल चरण)।तत्व आकार में गोल हैं और उनमें आटे जैसी स्थिरता है (चित्र 46)। घुसपैठ स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती है, 4-7 महीनों के बाद देर से विघटित होती है। अल्सर सतही होते हैं, असमान, रोल-जैसे किनारों और एक दानेदार तल के साथ, भूरे-पीले सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से ढके होते हैं (अल्सरेशन चरण)।आमतौर पर अल्सर के चारों ओर एक सीमा बन जाती है सूजन संबंधी घुसपैठ. ज़ूनोटिक रूप की तरह, गांठदार लिम्फैंगाइटिस ("माला के मोती") परिधि के साथ बन सकते हैं। वे कभी-कभी अल्सर करते हैं, छोटे माध्यमिक (बेटी) लीशमैनियोमा में बदल जाते हैं। प्रतिगमन कॉर्टिकल परतों से अल्सर की सफाई, सूजन के कम होने और अल्सर के भीतर उपकलाकरण के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (स्कारिंग चरण)।अधिकांश रोगियों में, शेष की उपस्थिति के एक महीने के भीतर घाव का निशान पूरा हो जाता है

नए एपिथेलियम का निर्माण, और ट्यूबरकल की उपस्थिति से स्थायी निशान तक की प्रक्रिया में 6-12 महीने लगते हैं, लेकिन कभी-कभी इसमें 2 साल तक का समय लग जाता है।

एंथ्रोपोनोटिक रूप में एक दुर्लभ शामिल है नैदानिक ​​रूपत्वचा की लीशमैनियासिस - ल्यूपॉइड, या ट्यूबरकुलॉइड त्वचीय लीशमैनियासिस (मेटालिशमैनियासिस)। इस रूप को अलग करना कठिन है ल्यूपस वल्गेरिसलीशमैनिया के प्रतिगमन के बाद या परिधि पर बने निशानों पर ट्यूबरकल की उपस्थिति के कारण। ट्यूबरकल चपटे होते हैं, त्वचा के स्तर से बमुश्किल ऊपर उठते हैं, भूरे रंग के होते हैं और नरम स्थिरता वाले होते हैं। डायस्कोपी के दौरान, एक स्पष्ट भूरा रंग ध्यान देने योग्य है (लक्षण " सेब की जेली"). ट्यूबरकुलॉइड लीशमैनियासिस अक्सर चेहरे की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है और बचपन और किशोरावस्था में देखा जाता है। लीशमैनियासिस के इस रूप का विकास फोकस के कारण कम प्रतिरक्षा से जुड़ा हुआ है दीर्घकालिक संक्रमण, हाइपोथर्मिया, चोट या प्राकृतिक अतिसंक्रमण।

को असामान्य रूपएंथ्रोपोनोटिक प्रकार में म्यूकोक्यूटेनियस और डिफ्यूज़ क्यूटेनियस लीशमैनियासिस शामिल हैं। ये किस्में धीरे-धीरे बनती हैं। अल्सर देर से विकसित होते हैं या अनुपस्थित होते हैं। उपचार 1-3 वर्ष या उससे अधिक समय में होता है। प्राथमिक तत्वम्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस समान हैं सामान्य प्रकारट्यूबरकल के रूप में जिसके बाद अल्सरेशन होता है। इस प्रक्रिया का मुंह, नाक और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली तक मेटास्टेटिक प्रसार होता है प्राथमिक अवस्थारोग, लेकिन कभी-कभी कई वर्षों बाद भी हो सकता है। ट्यूबरकल का क्षरण और अल्सर नरम ऊतकों, मौखिक गुहा के उपास्थि और नासोफरीनक्स के विनाश के साथ होता है। साथ ही, नाक के म्यूकोसा और होठों की लाल सीमा में सूजन आ जाती है। एक द्वितीयक संक्रमण अक्सर होता है. प्रक्रिया ऊतक दोष के उपचार के साथ समाप्त होती है।

डिफ्यूज़ त्वचीय लीशमैनियासिस चेहरे पर और चरम सीमाओं के उजागर क्षेत्रों पर कई ट्यूबरकल के व्यापक तत्वों के रूप में प्रकट होता है। विलय करके, चकत्ते कुष्ठ रोग में घावों के समान होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली पर कोई अल्सरेशन या घाव नहीं हैं। यह बीमारी अपने आप दूर नहीं होती है और उपचार के बाद दोबारा होने का खतरा रहता है।

चावल। 46.लीशमैनियासिस, ट्यूबरकल चरण

नई दुनिया का त्वचीय लीशमैनियासिसबुलाया एल. ब्रासिलिएन्सिसऔर एल. मैक्सी-कैना.यह रोग मध्य और देशों में पंजीकृत है दक्षिण अमेरिका, एंटिल्स और टेक्सास में। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पुरानी दुनिया के लीशमैनियासिस के समान हैं, लेकिन अधिक रसदार होने और क्षय होने और अपंग रूपों के गठन के कारण उनसे भिन्न हैं। त्वचीय प्रसार लीशमैनियासिस मुख्य रूप से किसके कारण होता है? एल एथियोपिकापुरानी दुनिया में और एल. अमेज़ोनेंसिस- नोवी में। इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में अक्सर एचआईवी के कारण होने वाले घाव सहित कई घाव होते हैं। धड़ और चेहरे पर अनेक गांठों के चकत्ते कुष्ठ रोग के समान हो सकते हैं।

म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एस्पुन्डिया)बुलाया एल. ब्राज़ीलिएन्सिसऔर आमतौर पर दो चरणों में विकसित होता है। पहला चरण काटने की जगह (आमतौर पर चेहरे पर) पर एक गांठ है, जो 7-12 महीनों के भीतर स्वचालित रूप से गायब हो जाती है। दूसरा चरण कई महीनों से 40 वर्षों तक चलने वाली ऊष्मायन अवधि के बाद शुरू होता है। 25-30% रोगियों में, नाक सेप्टम की श्लेष्मा झिल्ली पर घाव हो जाते हैं, जिससे इसका कारण बनता है पूर्ण विनाश("टपीर नाक") विनाश मुंह, ग्रसनी और श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली तक फैल सकता है, जिससे महत्वपूर्ण उत्परिवर्तन, साथ ही माध्यमिक संक्रमण, ग्रसनी रुकावट और मृत्यु हो सकती है।

निदानत्वचीय लीशमैनियासिस प्राथमिक फॉसी की परिधि के साथ विशिष्ट गांठदार लिम्फैंगाइटिस के साथ विशिष्ट नोड्यूल या ट्यूबरकल पर आधारित है। स्थानिक क्षेत्रों में रोगियों के रहने का इतिहास संबंधी डेटा निदान स्थापित करने में मदद करता है। क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक ल्यूपस, माध्यमिक और तृतीयक अवधि के सिफिलिड्स, क्रोनिक अल्सरेटिव पायोडर्मा के साथ किया गया, प्राणघातक सूजन, सरकोई-खुराक। निदान का मुख्य आधार अल्सर के किनारों से खरोंच में रोगज़नक़ का पता लगाना है - एल. ट्रोपिका(बोरोव्स्की निकाय) में बड़ी मात्रा, मुख्यतः मैक्रोफेज में। निदान के लिए, लीशमैनिन (मोंटेनेग्रो परीक्षण) के साथ एक त्वचा परीक्षण का उपयोग किया जाता है। लीशमैनियोमा के ट्यूबरकल या सीमांत घुसपैठ को दो अंगुलियों से दबाया जाता है और स्केलपेल से एक छोटा और उथला त्वचा चीरा लगाया जाता है। चीरे के किनारों से ऊतक के टुकड़ों को स्केलपेल से खुरच कर निकाला जाता है ऊतकों का द्रवपरिणामी सामग्री से एक स्मीयर तैयार किया जाता है और रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार दाग दिया जाता है। रोगज़नक़ (बोरोव्स्की का शरीर) 2-5 माइक्रोन लंबा, 1.5-4 माइक्रोन चौड़ा एक अंडाकार गठन है, जिसके प्रोटोप्लाज्म में दो नाभिक पाए जाते हैं - एक बड़ा अंडाकार और एक अतिरिक्त छड़ी के आकार का।

इलाज।त्वचीय लीशमैनियासिस के इलाज की तीन मुख्य विधियाँ हैं: सर्जरी, फिजियोथेरेपी और कीमोथेरेपी। प्रत्येक विधि में रोग की अवस्था, व्यापकता और स्थानीयकरण के अनुसार संकेत होते हैं। एकल, स्पष्ट रूप से सीमित घाव के लिए, हटाने का संकेत दिया गया है (क्रायोथेरेपी, लेजर थेरेपी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन)। कई अल्सरेटिव तत्वों के लिए, यह निर्धारित है जटिल उपचारकीमोथेरेपी, फिजियोथेरेपी और बाहरी सूजनरोधी के उपयोग से जीवाणुरोधी एजेंट. सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली मौखिक दवाएं मेट्रोनिडाजोल, रिफैम्पिसिन, निज़ोरल (केटोकोनाज़ोल), एलोप्यूरिनॉल और टेट्रासाइक्लिन (मेटासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन) हैं। मेट्रोनिडाजोल वयस्कों के लिए दिन में 0.25 ग्राम 4 बार और बच्चों के लिए 7-10 दिनों की उम्र के अनुसार 0.125 ग्राम दिन में 2-3 बार निर्धारित की जाती है। बाद सप्ताह का अवकाशदवा अगले 2 सप्ताह (रखरखाव खुराक) के लिए ली जाती है: वयस्क 0.25 ग्राम दिन में 2-3 बार और बच्चे 0.05-0.125 ग्राम दिन में 1-2 बार।

रिफैम्पिसिन वयस्कों के लिए भोजन से 30-40 मिनट पहले दिन में 0.3 ग्राम 2-3 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, बच्चों के लिए 7.5-10 मिलीग्राम/किग्रा 2 विभाजित खुराकों में। उपचार का कोर्स 7-20 दिन है। नेफ्रो- और ओटोटॉक्सिसिटी के कारण पहले इस्तेमाल किए गए मोनोमाइसिन को डॉक्सीसाइक्लिन (वाइब्रैमाइसिन) या मेटासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड (रोंडोमाइसिन) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जो मौखिक रूप से निर्धारित हैं। इनका उपयोग क्रमशः 0.1 या 0.3 ग्राम, भोजन के बाद दिन में 2 बार किया जाता है, उपचार का कोर्स 10-15 दिन है। केटोकोनाज़ोल का उपयोग 60 दिनों के लिए 1 या 2 खुराक में 5-10 मिलीग्राम/(किग्रा प्रतिदिन) की खुराक पर किया जाता है।

मेपोक्राइन और पेंटावैलेंट एंटीमनी डेरिवेटिव को पसंद की दवाएं माना जाता है। शुरुआती चरण में लीशमैनियामा का उपचार 3-5 इंजेक्शन के कोर्स के लिए 3-5 दिनों के बाद 5% मेपोक्राइन समाधान के 2-3 मिलीलीटर के स्थानीय प्रशासन द्वारा बहुत प्रभावी होता है। सोडियम स्पिटो-ग्लूकोनेट या मेग्लोमिन एंटीमोनिएट के रूप में पेंटावेलेंट एंटीमोनी को 1-2 दिनों के अंतराल के साथ 2-3 मिलीलीटर की मात्रा में दिन में एक बार, 3-5 इंजेक्शन के कोर्स के साथ इंट्राडर्मल रूप से प्रशासित किया जाता है। सुरमा दवाओं के साथ उपचार में प्रभाव की कमी सुगंधित डायमाइन्स (पेंटामिडाइन, हैमोलर), डेलागिल या एम्फोटेरिसिन बी के नुस्खे के लिए एक संकेत है। ग्लूकैंटिम विशेष रूप से प्रभावी है, जिसके प्रभाव में, जब मौखिक रूप से 10-15 मिलीग्राम/( किलो दिन) 4 सप्ताह के लिए, चकत्ते पूर्ण प्रतिगमन होता है।

अमीनोक्विनोल और फ़राज़ोलिडोन में भी एंटीलिशमैनियासिस प्रभाव होता है। अमीनोक्विनोल भोजन के 20-30 मिनट बाद दिन में 3 बार 0.15-0.2 ग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है, उपचार की अवधि 10-15 दिन है। फ़राज़ोलिडोन 15-18 दिनों के लिए दिन में 0.15-0.2 ग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है। स्थानीय स्तर पर मलहम का उपयोग किया जाता है: 5-10% प्रोटार्गोलोवाया, 5-10% स्ट्रेप्टोसाइडल, 1-2% क्विनाक्रिन, 1% एथैक्रिडीन लैक्टेट के साथ मरहम, 5-10% सल्फ़ानिलमाइड, 3% मेटासाइक्लिन, 5% टेट्रासाइक्लिन।

लीशमैनियासिस के किसी भी रूप के उपचार के बाद, स्थायी प्रतिरक्षा बनी रहती है। ग्रामीण (ज़ूनोटिक) प्रकार में, सुपर- और पुन: संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा 2 महीने के बाद विकसित होती है, और एंथ्रोपोनोटिक (शहरी) प्रकार में - 5-6 महीने के बाद।

कृत्रिम सक्रिय टीकाकरण के साथ सकारात्मक अनुभव है। प्राकृतिक प्रतिरक्षालीशमैनियासिस के लिए मौजूद नहीं है; पिछली बीमारीआमतौर पर प्रतिरक्षा छोड़ देता है, बार-बार संक्रमण होनादुर्लभ हैं (एंथ्रोपोनोटिक प्रकार के रोग में 10-12% तक)।

रोकथाम।प्राकृतिक क्षेत्रों में व्युत्पत्तिकरण कार्यों का एक समूह चलाया जाता है। बडा महत्वपास होना समय पर पता लगानाऔर रोगियों का उपचार, आवेदन व्यक्तिगत निधिमच्छरों से सुरक्षा. शरद ऋतु और सर्दियों में वे बिताते हैं निवारक टीकाकरणग्रामीण प्रकार के लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट की जीवित संस्कृति युक्त 0.1-0.2 मिलीलीटर तरल माध्यम के इंट्राडर्मल इंजेक्शन द्वारा (एल. ट्रोपिका मेजर)।लीशमैनियामा का तेजी से विकास दोनों प्रकार के लीशमैनियासिस से प्रतिरक्षा प्रदान करता है। वैक्सीनल लीशमैनियोमा जल्दी से गायब हो जाता है, जिससे बमुश्किल ध्यान देने योग्य एट्रोफिक निशान रह जाता है।

कृन्तकों को नष्ट करने के लिए उनके बिलों को 15 किमी तक चौड़े क्षेत्र में बोया जाता है समझौता(मच्छर उड़ान रेंज)। मच्छर प्रजनन क्षेत्रों (विशेष रूप से, कचरा संचय) को ब्लीच से उपचारित किया जाता है, और आवासीय और उपयोगिता कमरों में कीटनाशकों (थियोफोस, हेक्साक्लोरेन) का छिड़काव किया जाता है। आवासीय भवनों और उपयोगिता कक्षों के कीटाणुशोधन का संकेत दिया गया है।

मच्छर ज्यादातर रात में लोगों पर हमला करते हैं, इसलिए स्थानिक क्षेत्रों में, बिस्तरों पर जाली या धुंध से बने पर्दे लगाए जाते हैं, जिनका उपचार मच्छरों को दूर भगाने वाले रिपेलेंट से किया जाता है। दिन के दौरान, त्वचा (मुख्य रूप से शरीर के खुले हिस्से) को "जियोलॉजिस्ट" या "टैगा" क्रीम से चिकनाई दी जाती है, लौंग का तेल; आप तेज़ गंध वाले कोलोन या डाइमिथाइल फ़ेथलेट का भी उपयोग कर सकते हैं, जो कई घंटों तक मच्छर के काटने से बचाता है।

त्वचीय और म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस गर्म और के स्थानिक प्रोटोजोअल रोग हैं गर्म देश. अफ्रीकी क्षेत्र में, त्वचीय लीशमैनियासिस के बड़े फॉसी साहेल क्षेत्र में पाए जाते हैं पूर्वी अफ़्रीका, साथ ही निकट और मध्य पूर्व के देशों में, अरेबियन पैनिनसुला, माल्टा, ग्रीस, स्पेन, इटली, पुर्तगाल, यूगोस्लाविया, भारत, श्रीलंका, कंपूचिया, जापान, कुवैत, साथ ही नई दुनिया के देशों में। सीआईएस में, त्वचीय लीशमैनियासिस केवल ज़ूनोटिक प्रकार का है और मध्य एशिया और ट्रांसकेशिया के गणराज्यों में पाया जाता है।

रोग के प्रकार के बावजूद, लीशमैनियामा को प्राथमिक (ट्यूबरकल चरण, अल्सरेशन, स्कारिंग), अनुक्रमिक (प्रारंभिक, मध्य, देर से), फैलाना-घुसपैठ करने वाला, ट्यूबरकुलॉइड (ल्यूपॉइड, आवर्ती) लीशमैनियासिस, या मेटालेशमैनियासिस के रूप में पहचाना जाता है। लीशमैनियासिस के दो नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान प्रकारों की पहचान की गई है: एंथ्रोपोनोटिक और ज़ूनोटिक। दक्षिण और मध्य अमेरिका के देशों में, अफ्रीका में कम बार, म्यूकोक्यूटेनियस और डिफ्यूज़ (लेप्रोमैटॉइड) त्वचीय लीशमैनियासिस होता है।

पर एंथ्रोपोनोटिक प्रकाररोग की ऊष्मायन अवधि 2 महीने से एक वर्ष या उससे अधिक तक रहती है। मच्छर के काटने की जगह पर (आमतौर पर चेहरा, हाथ-पैर), प्राथमिक लीशमैनियोमा विभिन्न चरणों के साथ होता है: ट्यूबरकल, अल्सर, निशान। ट्यूबरकल (आमतौर पर 2-3 मिमी व्यास) का रंग सामान्य त्वचा या भूरा होता है, रोगी को परेशान नहीं करता है, धीरे-धीरे बढ़ता है (10-12 मिमी तक), एक सूजन-लाल या भूरा रंग प्राप्त करता है, फिर छीलना शुरू कर देता है बंद। ट्यूबरकल चरण 2 महीने से एक वर्ष या उससे अधिक (औसतन 4-8 महीने) तक रहता है। इसके विघटन के बाद, एक छोटा अल्सर दिखाई देता है, जो गहरे भूरे रंग की पपड़ी से ढका होता है, कभी-कभी बड़े पैमाने पर जैसा दिखता है त्वचीय सींग. पपड़ी के अलग होने पर, एक उथला (2-3 मिमी) अल्सर उजागर हो जाता है। इसके किनारों पर गुच्छेदार घुसपैठ और गांठदार लिम्फैंगाइटिस उभरे हुए हैं। जब आस-पास के लीशमैनियामास विघटित हो जाते हैं, तो बड़े अल्सर दिखाई देते हैं, जिन्हें छूने पर गंभीर दर्द होता है। कभी-कभी अल्सरेटिव अवस्था आगे बढ़ती है और पपड़ी के नीचे समाप्त हो जाती है। अल्सर का घाव लगभग एक वर्ष तक रहता है, इसलिए इस प्रकार की बीमारी को सॉल्ट (ईयरलिंग) कहा जाता है। कभी-कभी, यह प्रक्रिया त्वचा से श्लेष्म झिल्ली (आमतौर पर एंथ्रोपोनोटिक प्रकार में) तक चलती है, बिना गंभीर विनाश के। अल्सर के चरण में, जटिलताएँ हो सकती हैं: संदूषण के ट्यूबरकल, विशिष्ट लिम्फैंगाइटिस (12.7% मामले) और, एक नियम के रूप में, गैर-खुलने वाला लिम्फैडेनाइटिस। अल्सर का उपचार उसके निचले हिस्से में दानेदार बनने और पैपिलोमेटस वृद्धि से पहले होता है। अल्सर का उपकलाकरण आमतौर पर इसके किनारों पर होता है, कम अक्सर मध्य भाग में। कभी-कभी गांठदार लिम्फैंगाइटिस, संदूषण के ट्यूबरकल के साथ निशान पर सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, जिसमें रोगजनक पाए जाते हैं - "जीवित निशान"। अल्सर के उपकलाकरण की शुरुआत के बाद घाव का चरण 60% रोगियों में एक महीने तक रहता है, कम अक्सर दो में।

अनुक्रमिक लीशमैनियोमास (प्रारंभिक और देर से) ऐसे घाव हैं जो एक रोगी में होते हैं (आमतौर पर एंथ्रोपोनोटिक प्रकार) यदि वह स्थानिक फोकस में रहता है और फिर से संक्रमित हो जाता है।

3-9% रोगियों (आमतौर पर एन्थ्रोपोनोटिक प्रकार के) में, आमतौर पर बुजुर्गों में, व्यापक रूप से घुसपैठ करने वाले लीशमैनियोमा विकसित होते हैं। वे खुले क्षेत्रों (नाक, गाल, पलकें, कान, होंठ, हाथों के पृष्ठ भाग, पैर) में स्थानीयकृत होते हैं। प्राथमिक ट्यूबरकल के चारों ओर एक व्यापक, उभरी हुई घुसपैठ दिखाई देती है, जो 6-12 महीनों के बाद अल्सरेशन के बिना ठीक हो जाती है (जूनोटिक प्रकार के साथ - 4 महीने तक)।

ट्यूबरकुलॉइड, या लिम्फोइड (क्रोनिक, आवर्ती) रूप गैर-ट्रोपोनोमागॉइड प्रकार का एक प्रकार है। अधिकतर इसकी शुरुआत बचपन या किशोरावस्था में होती है। यह स्थानीय रूप से चेहरे पर, कम अक्सर कानों और अंगों पर दिखाई देता है। इसकी विशेषता 2 मिमी के व्यास के साथ पीले-भूरे रंग के ट्यूबरकल (ल्यूपॉइड लीशमैनियोमास) की उपस्थिति है, जो अक्सर चिकनी, सपाट सतह के साथ होती है। ट्यूबरकल अलग-थलग स्थित होते हैं या घुसपैठ का केंद्र बनाते हैं। डायस्कोपी से उनमें "सेब जेली" घटना का पता चलता है। वे प्राथमिक लीशमैनियामा अल्सर के ठीक होने के बाद उत्पन्न होते हैं और निशान के किनारों पर एक प्रभामंडल बनाते हैं, कभी-कभी निशान पर दिखाई देते हैं (लीशमैनिया की सक्रियता का परिणाम) और 15-20 वर्षों तक बने रहते हैं। पुन: अवशोषित होने पर, ट्यूबरकल एक एट्रोफिक निशान छोड़ देते हैं, और कम बार वे नेक्रोटिक बन जाते हैं। 93% मामलों में लीशमैनिया का पता चकत्ते में लगाया जा सकता है।

पर जूनोटिक प्रकाररोग की ऊष्मायन अवधि अक्सर 5 से 15 दिनों तक रहती है, कभी-कभी 2 महीने तक भी। इस मामले में, ट्यूबरकल चरण में, एक सपाट, हल्का दर्दनाक नोड्यूल दिखाई देता है, रंग में चमकदार लाल, आकार में 3-4 मिमी, फॉलिकुलिटिस के समान। 2-3 दिनों के बाद यह बढ़ जाता है और 1-3 सेमी के व्यास के साथ फ़ुरुनकल-जैसे शंकु के आकार की घुसपैठ के समान हो जाता है, ढका हुआ होता है चमकदार लाल त्वचा. यह अवस्था 3 से 30 दिनों तक, औसतन 2 सप्ताह तक चलती है। एक मरीज में कई दर्जन या अधिक लीशमैनियोमा विकसित हो सकते हैं। अल्सर चरण उनकी घुसपैठ के मध्य भाग के परिगलन से शुरू होता है। अल्सरेशन की शुरुआत में, लीशमैनियोमा रॉड की अस्वीकृति के बाद फोड़े के समान होता है। हालाँकि, इसका कारण नहीं बनता है गंभीर दर्द, जैसे फोड़े के साथ। घुसपैठ का आगे विघटन तेजी से होता है और दर्द में वृद्धि के साथ होता है। परिणामस्वरूप, 4 सेमी (कभी-कभी 6-7 सेमी तक) व्यास वाला एक बड़ा अल्सर बनता है। इसके निचले हिस्से में रसदार दाने और लाल पैपिला उगते हैं, जो इसे मछली के अंडे का रूप देते हैं। अल्सर के किनारे आमतौर पर चिकने, स्कैलप्ड, कम अक्सर - कमजोर या रिज के आकार के होते हैं और चीज़केक के समान होते हैं। अक्सर अल्सर के चरण में, संदूषण के ट्यूबरकल (70-80% मामलों में), विशिष्ट गांठदार, गांठदार, नाल जैसा, मनका जैसा, जालीदार लिम्फैंगाइटिस (76% तक) बनते हैं। नोड्स में कभी-कभी अल्सर हो जाता है। सोरियाटिक लिंफोमा के अल्सर के ठीक होने के 1-2 महीने बाद लिम्फैंगाइटिस ठीक हो जाता है। विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस लिम्फैंगाइटिस की तुलना में कम बार (और, "एम% मामलों में) होता है। पियोकोकल लिम्फैंगाइटिस के साथ लिम्फैडेनाइटिस की जटिलता भी होती है। पैपिलरी पक्षाघात गायब होने के बाद अल्सरेटिव अल्सर का चरण गायब हो जाता है (अल्सर के गठन के लगभग 2.4 गुना बाद) . उपकला मध्य भाग के अल्सर की तुलना में अधिक स्वच्छ होती है। साथ ही, उसके रोने में रायड घुसपैठ जारी रह सकती है। परिणामस्वरूप, I.chvl irioretaet zh.tseoOrl.shy या आर्कुएट मिड ("बड़ा झुंड") , (टूटने का चरण 15-.40 दिनों तक रहता है,

सामान्य तौर पर, ट्यूबरकल के प्रकट होने से लेकर निशान बनने तक 2-6 महीने बीत जाते हैं, औसतन 3-4 महीने।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में, जूनोटिक प्रकार की बीमारी विशेष रूप से नाक के बड़े विनाश का कारण बनती है, कर्ण-शष्कुल्ली, होंठ, पलकें।

लीशमैनियासिस के स्थानिक क्षेत्रों में, ऐसे मरीज़ हैं जिनमें बीमारी के प्रकार को निर्धारित करना मुश्किल है (इंटरटाइप फॉर्म)।उनके प्रारंभिक नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के लक्षण एक प्रकार के त्वचीय लीशमैनियासिस की विशेषता हैं, और बाद में पैथोलॉजिकल प्रक्रियात्वचा पर यह दूसरे प्रकार के लीशमैनियासिस के समान हो जाता है। इस प्रकार, कभी-कभी लीशमैनियोमा एक ज़ूनोटिक प्रकार के रूप में होता है, फिर सुस्ती से बढ़ता है और 2-3वें महीने में नेक्रोटाइज़ हो जाता है। ऐसे मामले भी होते हैं, जब एन्थ्रोपोनोटिक-प्रकार के लीशमैनियोमा के तेजी से परिगलन के साथ, अल्सर तीव्र हो जाता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस का निदान स्थानिक फोकस (मई - अक्टूबर) में रहने की अवधि और बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और एलर्जी (मोंटेनेग्रो परीक्षण) अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है। रोग की उपस्थिति का सबसे विश्वसनीय प्रमाण ट्यूबरकल और अल्सरेशन (सीमांत घुसपैठ के अपूर्ण परिगलन के साथ) के चरणों में लीशमैनिया का पता लगाना है। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, स्केलपेल की नोक से ट्यूबरकल (या सीमांत घुसपैठ) की त्वचा में एक सतही चीरा लगाया जाता है, और ऊतक द्रव और ऊतक तत्वों को चीरे से हटा दिया जाता है। वे एक कांच की स्लाइड पर एक धब्बा बनाते हैं, इसे रोमानोव्स्की-गिम्सा विधि और एक विसर्जन प्रणाली के तहत माइक्रोस्कोप का उपयोग करके दाग देते हैं। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, ट्यूबरकल चरण में, कई मैक्रोफेज पाए जाते हैं जिनमें कई लीशमैनिया होते हैं, जो बाह्य कोशिकीय रूप से भी स्थित होते हैं। ल्यूपॉइड रूप में, एक ट्यूबरकुलॉइड संरचना प्रकट होती है।

किसी भी प्रकार के त्वचीय लीशमैनियासिस वाले मरीजों में क्रॉस-प्रतिरक्षा विकसित होती है। ज़ूनोटिक लीशमैनियासिस के बाद प्रतिरक्षा बहुत जल्दी विकसित होती है और लगातार बनी रहती है (जीवन भर बनी रहती है)। ज़ूनोटिक प्रकार की जीवित संस्कृति के साथ टीकाकरण के बाद, ज़ूनोटिक और एंथ्रोपोनोटिक प्रकार के रोगजनकों के प्रति प्रतिरक्षा जल्दी से बनाई जाती है। निदान प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियालीशमैनिन (मोंटेनेग्रो परीक्षण) के साथ। त्वचीय लीशमैनियासिस से पीड़ित व्यक्तियों और जो इससे उबर चुके हैं, उनमें यह सकारात्मक है। इसके अलावा, ज़ूनोटिक प्रकार के रोगियों में, प्रतिक्रिया बीमारी के 10-15वें दिन से सकारात्मक होती है, और एंथ्रोपोनोटिक प्रकार के रोगियों में - 3 महीने के बाद।

त्वचीय लीशमैनियासिस के रोगियों के उपचार के उद्देश्य से, सामान्य (प्रणालीगत) और बाह्य उपचार किया जाता है।

के लिए सामान्य उपचारत्वचीय लीशमैनियासिस के लिए निम्नलिखित कई दवाओं का उपयोग किया जाता है।

Solyusurmin. (सोलुसुरमिनम)इसमें 21-33% सुरमा होता है। पर त्वचीय लीशमैनियासिसइसे अंतःशिरा द्वारा निर्धारित किया जाता है। दैनिक Viodnt, "/z - "L से शुरू होकर पूर्ण दैनिक भत्ता: "और (तालिका में लागू) और धीरे-धीरे, पूरे।") <\ दिन, चाहे उन्होंने इसे समाप्त कर दिया हो I क्षति उपचार के लिए आईपीओ-दीर्घायु और यहां;| 4 ni"/iivm और खराब स्वास्थ्य की पुनरावृत्ति की गंध urpr.t एच,मेगएनपीएन एमटी, पीई जीटी पीएएनआईएमसीएचपीएमएन म्रिन्न-डाइट रिपीट कोर्स

द्वितीयक पाइोजेनिक संक्रमण के साथ त्वचीय लीशमैनियासिस की जटिलताओं के मामले में, एंटीबायोटिक्स या सल्फोनामाइड दवाएं सोल्युसुर्मिन के साथ एक साथ निर्धारित की जाती हैं।

मोनोमाइसिन (मोनोमाइसिनम)इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित - वयस्कों के लिए, 250,000 इकाइयाँ (0.25 ग्राम) दिन में 3 बार; बच्चे - प्रति दिन 4-5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन (3 इंजेक्शन के लिए)। इंजेक्शन के लिए दवा को 0.5% नोवोकेन घोल या पानी के 4-5 मिलीलीटर में घोलें। उपचार का कोर्स 10-12 दिनों तक है। यह किडनी के कार्य और श्रवण अंग की स्थिति की निगरानी करते हुए किया जाता है। उसी समय, 2-3% मोनोमाइसिन मरहम स्थानीय रूप से निर्धारित किया जाता है। मोनोमाइसिन को मौखिक रूप से भी निर्धारित किया जा सकता है - वयस्कों के लिए, 0.25 ग्राम (250,000 इकाइयाँ) दिन में 4-6 बार; 15 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चे - 10-15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन (8-12 घंटे के अंतराल के साथ 2-3 खुराक में)। बच्चों के लिए, मोनोमाइसिन को 5000-10000 यूनिट प्रति 1 मिलीलीटर की दर से उबले हुए पानी में घोल के रूप में मौखिक रूप से भी निर्धारित किया जा सकता है। आप घोल में चीनी की चाशनी मिला सकते हैं। पानी और दूध के साथ पियें.

ट्राइकोपोलम (ट्राइकोपोल, फ्लैगिल, क्लियोन, मेट्रोनिडाज़ोलम)वयस्क

लिम को 7 दिनों के लिए दिन में 4 बार (भोजन के दौरान या बाद में) 0.2 ग्राम निर्धारित किया जाता है; फिर - 7 दिन के ब्रेक के बाद - 14 दिनों के लिए, 0.2 ग्राम दिन में 3 बार।

मेटासाइक्लिन,या रोंडोमाइसिन (मेटासाइक्लिन, रोंडोमाइसिनम), 8 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित, भोजन के दौरान या बाद में 0.3 ग्राम प्रति खुराक; दैनिक खुराक 0.6 ग्राम। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। यदि आवश्यक हो तो इसे दोहराया जाता है। टेट्रासाइक्लिन, गर्भवती महिलाओं और 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में दवा को वर्जित किया गया है।

चिंगमिनम, डीक्लैग्ल, रेसोचिन, क्लोरोचिनभोजन के बाद 0.25 ग्राम लें।'' दिन में। उपचार का कोर्स 3 सप्ताह है।

प्लाकवस्निल (I"liK/iu"niliitn)एम. भोजन के बाद दिन में 3 बार 0.2 ग्राम पियें। 3 सप्ताह तक इलाज से ठीक।

वाइब्रामाइसिन (डॉक्सीसाइक्लिनी हाइड्रोक्लोरिडम),हर 12 घंटे में भोजन के बाद 0.1 ग्राम के कैप्सूल में मौखिक रूप से निर्धारित। उपचार का कोर्स कम से कम 10 दिन है।

अमीनोक्विनोल (अमीनोचिनोलम)मौखिक रूप से 0.1 - 0.15 ग्राम (वयस्क) भोजन के 30 मिनट बाद दिन में 3 बार 10-15 दिनों के चक्र में 5-7 दिनों के ब्रेक के साथ (आमतौर पर 2 चक्र) निर्धारित किया जाता है।

लीशमैनिओमास के बाहरी उपचार के लिए, कुनैन के 5% घोल (नोवोकेन के 1% घोल में) के साथ इंजेक्ट करें, 3-5% कुनैन या 2-3% मोनोमाइसिन मरहम लगाएं। आर. ए. कपकेव एट अल. (1976) लीशमैनियाओमा के लिए कोलेजन मोनोमाइसिन कॉम्प्लेक्स (8-10 ड्रेसिंग) के साथ लगाए गए स्पंज पर पट्टी बांधने का सुझाव देते हैं।

टीके के साथ त्वचीय लीशमैनियासिस के उपचार के तरीके अभी भी विकास के चरण में हैं, इसलिए उन्हें व्यापक स्वीकृति नहीं मिली है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है; यह बीमारी जीवन के लिए खतरा नहीं है।

ट्यूबरकुलॉइड (ल्यूपॉइड) रूप में, चेहरे पर घाव ठीक होने के बाद व्यापक विकृत निशान छोड़ जाते हैं। यह रूप कई वर्षों तक रहता है और उपचार के लिए काफी प्रतिरोधी है।

रोग के ज़ूनोटिक प्रकार के साथ, उपचार के बिना भी रिकवरी 3-6 महीने के बाद होती है; संयुक्त क्षेत्र और उंगलियों पर कई बड़े अल्सर अस्थायी विकलांगता (2 महीने या उससे अधिक तक) का कारण बन सकते हैं।

रोग का एन्थ्रोपोनोटिक प्रकार जूनोटिक प्रकार की तुलना में अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। हालाँकि, पहले मामले में, चेहरे के क्षेत्र में स्थित अल्सरेशन चरण में कई लीशमैनियोमा, महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष पैदा कर सकते हैं, जिससे बीमारी के दौरान रोगी को काम करने की व्यवस्था करना आवश्यक हो जाता है, जहां स्थितियाँ बड़ी संख्या में संपर्क में आने से रोकती हैं। लोगों की (शिक्षक, पर्यटक समूहों के गाइड, आदि)।

त्वचीय लीशमैनियासिस को रोकने के लिए, ऐसे उपाय किए जाते हैं जो महामारी श्रृंखला के सभी तीन लिंक को प्रभावित करते हैं: संक्रमण का भंडार (जंगली कृंतक, एंथ्रोपोनोटिक प्रकार के लीशमैनियासिस वाले मनुष्य), वाहक (रेत मक्खी), और एक स्वस्थ व्यक्ति (संक्रमण की वस्तु)।

विशेष रूप से, जूनोटिक प्रकार की बीमारी को रोकने के लिए, कृन्तकों को उनके बिलों में तीन बार बीजारोपण करके नष्ट किया जा सकता है (वसंत में - वयस्कों की संख्या कम करने के लिए, गर्मियों में - युवा व्यक्तियों को नष्ट करने के लिए, पतझड़ में - करने के लिए) आबादी वाले क्षेत्र के बाहरी इलाके से कम से कम 1500 मीटर से 2.5-3 किमी की दूरी पर, गेहूं और वनस्पति तेल (जहरीले चारे की विधि) के साथ मिश्रित जिंक फॉस्फाइड के साथ सर्दियों में रहने वाले जानवरों की संख्या कम करें। हालाँकि, यह विधि बहुत श्रम-गहन है। वर्तमान में, गेरबिल्स को नष्ट करने की एक सरल विधि का अधिक बार उपयोग किया जाता है: जहरीला अनाज (गेहूं, राई) कृन्तकों के निवास वाले क्षेत्र में बिखरा हुआ है।

व्युत्पन्नकरण के लिए, अन्य कीटनाशकों (रतिंदन, ज़ूकौमरिन, रैटसिड, आदि) का उपयोग भोजन के चारे के साथ किया जाता है। गैसीय पदार्थ (कार्बन डाइसल्फ़ाइड, पिक्रिन क्लोराइड, कार्बन टेट्राक्लोराइड, आदि) का भी उपयोग किया जाता है। इन्हें पृथ्वी के साथ छेद खोदकर छिद्रों में डाला जाता है। मैं "कृंतकों को यांत्रिक रूप से भी नष्ट कर देता हूं - जाल की मदद से, निर्जीव चारा का उपयोग करके जाल। इसके अलावा, जिन टीलों के नीचे कृंतक फिर से भर जाते हैं, उन्हें कैटरपिलर ग्रोमोरिमन के साथ छिड़का जाता है, और i | "y (uns, साथ में) मच्छर, मर जाओ.

आमतौर पर, आबादी वाले क्षेत्र के आसपास के क्षेत्र को फिर से व्युत्पन्न किया जाता है, क्योंकि कुछ वर्षों के बाद कृंतक अनुपचारित क्षेत्रों से उपचारित क्षेत्रों में चले जाते हैं।

कृन्तकों के खिलाफ लड़ाई में एक अच्छा प्रभाव आबादी वाले क्षेत्रों के आसपास के क्षेत्र की खेती (जमीन की जुताई, खेती वाले पौधों की बुआई - कपास, अनाज; वनस्पति उद्यान बनाना, आदि) से प्राप्त होता है, क्योंकि इससे गेरबिल आबादी को मनुष्यों से दूर धकेलने में मदद मिलती है।

त्वचीय लीशमैनियासिस की रोकथाम के उपायों के परिसर में, आंगनों में जैविक कचरे को बेअसर करना (या इसे दफनाना) आवश्यक है, जहां मच्छरों के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां (तापमान, आर्द्रता) बनाई जाती हैं, साथ ही परिसर (शेड) का छिड़काव भी किया जाता है। , शौचालय) साबुन "K" के 2% इमल्शन के साथ (मच्छरों को मारता है), घरों की दीवारों में दरारें, एडोब बाड़, चूहों के छेद में छेद को सील करना, उन पर ब्लीच के 2% घोल का छिड़काव करना, दीवारों को चूने से सफेद करना।

एन्थ्रोपोनोटिक प्रकार के त्वचीय लीशमैनियासिस की रोकथाम के लिए, बीमार लोगों की शीघ्र पहचान, उनका उपचार, बिस्तरों पर पर्दे लगाना, चिपकने वाले प्लास्टर के साथ लीशमैनिया को सील करना और सुरक्षात्मक मलहम के साथ पट्टियाँ लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। यह सब स्वस्थ लोगों में रोगजनकों के स्थानांतरण को बाहर करता है। लीशमैनिया फैलाने वाले मच्छरों की उड़ान शुरू होने से पहले (अंतर-महामारी अवधि के दौरान) मरीजों को ठीक किया जाना चाहिए।

मच्छरों से निपटने के उपाय इस बात से निर्धारित होते हैं कि एक स्वस्थ व्यक्ति मच्छरों के प्रकोप में कितना समय बिताता है। यदि आपको कई दिनों (2-3) तक प्रकोप में रहने की आवश्यकता है, तो केवल व्यक्तिगत निवारक उपाय ही पर्याप्त हो सकते हैं (मच्छरदानी और विभिन्न विकर्षक से युक्त पर्दे, विशेष रूप से शाम और रात में, त्वचा और कपड़ों पर विकर्षक लगाना) . अधिक प्रभावी वे विकर्षक होते हैं जिनमें घ्राण और संपर्क प्रभाव होता है (डायथाइलटोल्यूमाइड - डीईईटी, बीएसएनजाइम, कार्बोक्साइड, रेबेमाइड, फेनोक्सीएसिटिक एसिड डायथाइलैमाइड, बेंज़ोयलपाइपरिडीन, ऑक्सामेट)। लेकिन अस्थिरता के कारण, वे केवल 3-6 घंटों के लिए प्रभावी होते हैं, इसलिए कभी-कभी उनका उपयोग प्रति दिन 2 बार (अधिक नहीं) किया जाता है।

कपड़े, पर्याप्त मोटाई के जाल (जाल का आकार 0.6 मिमी से अधिक नहीं), तम्बू के कपड़े, विकर्षक के साथ भिगोए गए धुंध 2-3 सप्ताह तक नहीं धोए जाने पर अपने सुरक्षात्मक गुणों को बनाए रखते हैं; एरोसोल कैन से विकर्षक से उपचारित कपड़े - 1-7 दिनों के लिए। खिड़कियाँ, वेंट, वेंटिलेशन छेद, तम्बू के प्रवेश द्वार और अन्य कमरों को जाल या विकर्षक के साथ धुंधले पर्दों से ढंकना चाहिए। मक्खी के गोंद में भिगोए हुए चिपचिपे जाल ("वेल्क्रो"), या न सूखने वाले तेल (अरंडी, खनिज) से चुपड़े हुए चिपके कागज की शीट, या हल्के जाल आदि का उपयोग करके मच्छरों को पकड़ने की भी सिफारिश की जाती है।

एक स्वस्थ व्यक्ति (महामारी श्रृंखला की तीसरी कड़ी) से संबंधित निवारक उपायों में जीवित जूनोटिक संस्कृतियों (टीकाकरण) के साथ लीशमैनिया टीकाकरण शामिल है। इन्हें शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम में किया जाता है, लीशमैनियासिस के फैलने से 3 महीने पहले (अक्टूबर की दूसरी छमाही से फरवरी की पहली छमाही तक)। पुराने स्थानिक फ़ॉसी में, व्युत्पन्नकरण और विच्छेदन के साथ, लंबे समय तक फ़ॉसी में आने वाले गैर-प्रतिरक्षित बच्चों और वयस्कों का टीकाकरण करना आवश्यक है। थोड़े समय के लिए प्रकोप में आने वाले लोगों को टीका नहीं लगाया जाता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के प्रयोजन के लिए, ज़ूनोटिक प्रकार के जीवित लीशमैनिया कल्चर (1 मिलियन लेप्टोमोनस) के 0.1 मिलीलीटर को जीवनकाल में एक बार बाएं कंधे के ऊपरी तीसरे भाग या जांघ की बाहरी सतह में अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एंथ्रोपोनोटिक प्रकार की संस्कृति की तुलना में अधिक स्पष्ट इम्युनोजेनिक प्रभाव, और दोनों प्रकार के त्वचीय लीशमैनियासिस द्वारा प्राकृतिक संक्रमण के लिए लगातार प्रतिरक्षा का कारण बनता है)। टीकाकरण स्थल (त्वचा का बंद क्षेत्र) पर, ऊष्मायन अवधि (1-3 सप्ताह) के बाद, ग्राफ्ट लीशमैनियोमा विकसित होता है। यह 2-4 सप्ताह तक ट्यूबरकल चरण में रहता है, फिर अल्सर हो जाता है, जिसके बाद यह निशान के साथ ठीक हो जाता है (टीकाकरण की तारीख से 3-4 महीने)। ग्राफ्ट लीशमैनियोमा का कोर्स आमतौर पर तीव्र और तीव्र होता है, घुसपैठ के सतही परिगलन के साथ और प्राकृतिक संक्रमण के दौरान ज़ूनोटिक लीशमैनियोमा के कोर्स के समान होता है। टीका लगवाने वाले व्यक्ति बहुत ही कम बीमार पड़ते हैं - केवल ऐसे मामलों में जहां खराब टीकाकरण संस्कृति का उपयोग किया जाता है या टीकाकरण के समय या इसकी पद्धति का पालन नहीं किया जाता है।

वर्तमान में, ग्राफ्ट लीशमैनियोमा के कारण त्वचा परिगलन से बचने के तरीके खोजने के उद्देश्य से किए गए अध्ययनों से उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं। यह प्राप्त किया जा सकता है यदि आप पहले मारे गए और फिर जीवित लीशमैनिया संस्कृति का टीकाकरण करते हैं। ऐसे मामलों में, अपराधी लीशमैनियोमा कम समय में, बिना किसी संकट के आगे बढ़ते हैं, और उनका पाठ्यक्रम औसत अनुक्रमिक लीशमैनियोमा के पाठ्यक्रम जैसा होता है।

हालाँकि, लीशमैनिया टीकाकरण की मदद से प्राकृतिक स्थानिक फोकस की महामारी गतिविधि को कम करना असंभव है। इसे केवल जंगली कृन्तकों (विशेषकर ग्रेट गेरबिल) के प्राकृतिक आवासों को नष्ट करने और आबादी वाले क्षेत्रों से दूर धकेलने के उपाय करके ही प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, संक्रमण के वाहक - मच्छर जो जंगली कृन्तकों के बिलों में रहते हैं और प्रजनन करते हैं - भी उसी समय नष्ट हो जाते हैं। इस तरह, लीशमैनियासिस फोकस को पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है।

त्वचा के लीशमैनियासिस को तृतीयक सिफलिस, फॉलिक्युलिटिस, फोड़े, क्रोनिक पायोडर्मा, ट्यूबरकुलस अल्सरेटिव त्वचा कैंसर, अल्सरयुक्त त्वचा कैंसर, लाल इओला, बेक के सारकॉइड, ब्लेटोमाइकोसिस से, साथ ही गांठदार नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस से अलग किया जाता है। निदान संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर की पहचान करके, स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले लिम्फैंगाइटिस की पहचान करके, साथ ही गर्मियों में एक स्थानिक क्षेत्र में रोगी के रहने और उसमें लीशमैनिया का पता लगाने (एक ट्यूबरकल के स्क्रैपिंग में) के निर्देशों के आधार पर स्थापित किया जाता है। अल्सर का नोड या अघुलनशील किनारा)।

कार्य क्षमता परीक्षण निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। त्वचीय लीशमैनियासिस वाले रोगियों की काम करने की क्षमता ज्यादातर मामलों में संरक्षित रहती है। अपवाद कई चकत्ते वाले रोगी हैं। वे अस्थायी रूप से अक्षम हैं (10-14 दिनों के लिए)। उजागर त्वचा क्षेत्रों के अल्सरेटिव घावों वाले मरीजों को नौकरी में रोजगार के अधीन किया जाता है, जिसकी स्थितियों में बड़ी संख्या में लोगों के साथ निरंतर संपर्क शामिल नहीं होता है।

म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस में निम्नलिखित बीमारियाँ शामिल हैं।

इथियोपियाई त्वचीय लीशमैनियासिसविशेष रूप से इथियोपिया के पहाड़ी क्षेत्रों में आम है। लेकिन हमारे गणतंत्र में मरीजों का बीमारी के इन्क्यूबेशन पीरियड में आना भी संभव है और समय रहते उनकी पहचान करना डॉक्टरों का कर्तव्य है। इस रोग का प्रेरक एजेंट एल. एथियोपिका है, वाहक पीएच हैं। लॉन्गाइप्स, पीएच.डी. पेडिफ़र, पे-टैंक जानवर - हाईरेक्स और अन्य जंगली कृंतक। आमतौर पर, रोग के तीन नैदानिक ​​प्रकार प्रतिष्ठित हैं: सामान्य ज़ूनोटिक त्वचीय लीशमैनियासिस (ओरिएंटल अल्सर), म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस और फैलाना त्वचीय लीशमैनियासिस। कभी-कभी ल्यूपॉइड रूप भी प्रतिष्ठित होता है।

पूर्वी अल्सर तीन चरणों में होता है: गांठ, अल्सरेशन, निशान।

म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस लगातार बना रहता है और गंभीर विकृति का कारण बनता है, लेकिन उपचार के बाद इसकी पुनरावृत्ति नहीं होती है।

फैलाना (लेप्रोमेटोइडन) रूप अक्सर 4-12 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है जब सेलुलर प्रतिरक्षा दबा दी जाती है। दर्द के विकास के दौरान, गठित प्राथमिक नोड कई हफ्तों तक हल नहीं होता है। फिर गालों, नाक, ऊपरी होंठ, भौंहों और अंगों पर उभरी हुई घुसपैठ, प्लाक और गांठें दिखाई देने लगती हैं। रोग 2-3 साल (या उससे अधिक) तक रहता है और चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है। इसके साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक धीरे-धीरे क्षीण हो जाते हैं (हड्डी का कंकाल बरकरार रहता है), जिसके परिणामस्वरूप कुष्ठ कुष्ठ रोग, जन्मजात सिफलिस के साथ, एक उदास नाक का आभास होता है। हाथों, उंगलियों, घुटनों और कोहनी के जोड़ों के पीछे घुसपैठ उनकी गतिविधियों को सीमित कर देती है। कान की त्वचा सूज जाती है और मुलायम हो जाती है। कभी-कभी सिर और भौहों पर बाल झड़ जाते हैं। गांठदार लिम्फैंगाइटिस और गैर-दबाने वाला लिम्फैडेनाइटिस चरम सीमाओं पर विकसित हो सकता है। इस फॉर्म के लिए मोंटेनेग्रो परीक्षण नकारात्मक है।

हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, इथियोपियाई लीशमैनियासिस में घाव के त्वचा की घुसपैठ से बड़ी संख्या में लीशमैनियास के साथ लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और हिस्टियोसाइट्स का पता चलता है।

इस बीमारी का इलाज करते समय, सुरमा दवाओं के प्रति प्रतिरोधी, पेंटामिडाइन को सप्ताह में 1-2 बार 3-4 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन पर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है जब तक कि प्रक्रिया पूरी तरह से बंद न हो जाए। फैलने वाले रूप में, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पेंटामिडाइन को सप्ताह में एक बार 3-4 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है जब तक कि लीशमैनिया गायब नहीं हो जाता है और अगले 4 महीनों के लिए जब तक रोगी सकारात्मक मोंटेनेग्रो प्रतिक्रिया विकसित नहीं कर लेता है। छूट के 7वें महीने तक पुनरावृत्ति संभव है। उनका इलाज उपरोक्त योजना के अनुसार किया जाता है।

इथियोपियाई लीशमैनियासिस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है - शीघ्र उपचार से चेहरे, कान आदि की विकृति को रोका जा सकता है।

इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय ओरिएंटल अल्सर (जलाशय के जानवरों, मच्छरों का विनाश, स्थानिक फोकस में आने वाले व्यक्तियों की व्यक्तिगत रोकथाम) के समान हैं।

सूडानी (मिस्र या गांठदार) त्वचीय लीशमैनियासिसयह सूडान के मध्य भाग, मिस्र में और केन्या, सोमालिया, लीबिया, युगांडा और चाड गणराज्य में कम बार पाया जाता है (रोग की ऊष्मायन अवधि में मरीज़ हमारे गणराज्य में आ सकते हैं)। प्रेरक एजेंट एल. निलोटिका है, वाहक पीएच हैं। डुबोस्की, पीएच.डी. papatasii; एक्साइटर जलाशय स्थापित नहीं है. ऊष्मायन की अवधि स्पष्ट नहीं है. संक्रमित मच्छरों के काटने के स्थान पर मिलिअरी नोड्यूल्स दिखाई देते हैं। वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं और नीले किनारे वाली बड़ी गांठों में बदल जाते हैं। 1-2 महीने के बाद, उनका मध्य भाग नरम हो जाता है, छूने पर दर्द होता है, लेकिन अल्सर नहीं होता है। फिर गांठें चपटी हो जाती हैं, छिलने लगती हैं, फिर से मोटी हो जाती हैं और लंबे समय तक अपरिवर्तित केलॉइड जैसी संरचनाओं का रूप धारण कर लेती हैं। कभी-कभी यह रोग श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है।

सूडानी त्वचीय लीशमैनियासिस का उपचार, पूर्वानुमान और रोकथाम ऊपर वर्णित म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस के रूपों के समान ही है।

पेरूवियन त्वचीय लीशमैनियासिस (यूटीए) nyzypaeteya एल. prruvi-apa. यह माना जाता है कि इसका वाहक लुट/.ओनिया पेरुएन्सिस वेरुकेरम है और प्राथमिक भंडार कृंतक हैं, द्वितीयक भंडार कुत्ते हैं। यह पेरू, बोलीविया और इक्वाडोर की शुष्क पहाड़ी घाटियों में पाया जाता है। (बीमारी के ऊष्मायन अवधि में रोगियों का हमारे देश में आना संभव है।) यूटा से बच्चे अधिक प्रभावित होते हैं। इससे होने वाले घाव सौम्य होते हैं। ये एकल गांठदार, कम अक्सर अल्सरेटिव लीशमैनियोमा होते हैं, जो 4-12 महीनों के बाद उपचार के बिना ठीक हो जाते हैं। इस प्रक्रिया में श्लेष्मा झिल्ली भी शामिल होती है। इस रोग में नाक और नासोफरीनक्स के कार्टिलेज नष्ट नहीं होते हैं।

मैक्सिकन त्वचीय लीशमैनियासिस("चिकलर कैंकर" या "गल्फ कोस्ट कैंकर") आई. मेक्सिकाना मेक्सिकाना के कारण होता है। इसका वाहक लूत है। ओल्मेका, अनुमानित आरक्षित मेजबान जंगली वन स्तनधारी और कृंतक हैं। यह बीमारी मेक्सिको, होंडुरास और ग्वाटेमाला के जंगली इलाकों में होती है और अक्सर सौम्य होती है। इसके साथ, मच्छर के काटने के बाद त्वचा के खुले क्षेत्रों पर कुछ दर्द रहित गांठदार लीशमैनियोमा दिखाई देते हैं। उनमें धीरे-धीरे अल्सर हो जाता है और एक्टिमा जैसा हो जाता है। अक्सर, अल्सर कुछ महीनों के बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं। 60% मामलों में, घाव सममित रूप से कान की त्वचा पर स्थित होते हैं, बड़े हो जाते हैं और प्रकृति में मायक्सेडेमेटस बन जाते हैं। यह रोग लंबे समय तक रहता है और उपास्थि के विनाश और कानों की विकृति ("चिकलियर अल्सर") की ओर ले जाता है।

अमेज़ॅन त्वचीय लीशमैनियासिसएल. मेक्सिकाना अमेज़ोनेंसिस के कारण होता है। वाहक लूत है। फ्लेविस्क्यूटेलाला, जलाशय के जानवर स्थानीय वन कृंतक हैं। जब लोग संक्रमित होते हैं (बहुत कम), उनमें से 30% में लीशमैनियासिस विकसित हो जाता है।

ब्राज़ीलियन, या म्यूकोक्यूटेनियस, लीशमैनियासिस (एस्पुन्डिया)एल. ब्राज़ीलेंसिस ब्राज़ीलेंसिस और एल. ब्राज़ीलेंसिस के कारण होता है। इनके वाहक लूत हैं। वेलोमई और अन्य मच्छर, अनुमानित जलाशय के जानवर जंगली स्तनधारी हैं: चार पंजे वाले चींटीखोर, स्लॉथ, वृक्षीय साही, किंकजौस, ओपोसम, चूहे। यह बीमारी कोस्टा रिका, ब्राजील, इक्वाडोर, चिली, पेरू, बोलीविया, पैराग्वे, मैक्सिको और गर्म और गर्म जलवायु वाले अन्य देशों में होती है। अधिक बार यह लॉगिंग में कार्यरत पुरुषों को प्रभावित करता है। रोग की ऊष्मायन अवधि 2-8 सप्ताह या उससे अधिक तक रहती है। ब्राज़ीलियाई लीशमैनियासिस के विकास के दौरान, लीशमैनियोमा निचले छोरों (विशेष रूप से पैरों पर), साथ ही चेहरे और कानों पर नोड्यूल के रूप में दिखाई देते हैं, जो बड़े होकर नोड्स में बदल जाते हैं। उत्तरार्द्ध विघटित हो जाते हैं, और उनके स्थान पर उभरे हुए किनारों के साथ अल्सर (1-12 सेमी व्यास) दिखाई देते हैं। अल्सर उपचार के बिना शायद ही कभी ठीक होते हैं, और उनमें से कुछ में पपड़ी बन जाती है। पियोकोकी के द्वितीयक संक्रमण के बाद, अल्सर से खून बहना शुरू हो जाता है। सहवर्ती विशिष्ट लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस शायद ही कभी दबते हैं।

उपचार के बिना, 80% मामलों में ब्राजीलियाई लीशमैनियासिस नाक, मुंह, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, यहां तक ​​​​कि ब्रांकाई, कभी-कभी पल्पा और योनि के श्लेष्म झिल्ली को मेटास्टेसाइज करता है। सेप्टम की श्लेष्म झिल्ली और उपास्थि पहले उत्परिवर्तित होती है। श्लेष्म झिल्ली में मेटास्टेसिस 3-10 साल या उससे अधिक के बाद होता है, लेकिन कभी-कभी पहले भी, त्वचा के घावों की उपस्थिति में भी। परिणामस्वरूप, क्षरण, व्यापक अल्सर, ऊतक सूजन, और बड़े पैमाने पर पॉलीप्स श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देते हैं, जो प्रभावित होंठ ऊतक के उभार को ढंकते हैं, जिसे "टेपिर नाक" कहा जाता है। इसके अलावा, नाक के पंखों की उपास्थि (नाक की हड्डी का कंकाल नष्ट नहीं होता है), ग्रसनी, स्वरयंत्र और कभी-कभी श्वासनली और ब्रांकाई उत्परिवर्तित होती है। मुंह और जीभ का निचला भाग प्रभावित होता है, जिससे खाने और निगलने में दर्द होता है। कभी-कभी, ऑस्टियोलाइसिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस और पेरीओस्टाइटिस होता है। एस्पुंडिया के साथ कोई स्व-उपचार नहीं होता है; व्यापक विकृतियाँ चेहरे को विकृत कर देती हैं। यह बीमारी 4 महीने से लेकर 4 साल तक रहती है। इस अवधि के दौरान, द्वितीयक संक्रमण हो सकता है; सेप्सिस, अमाइलॉइडोसिस, कैशेक्सिया भी संभव है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

जंगल की उधेड़बुन,या "प्लान बोइस"गुयाना, सूरीनाम, ब्राज़ील, वेनेज़ुएला में पाया जाता है। रोग का प्रेरक कारक एल. ब्रेज़िलेंसिस गुयानेन्सिस है, इसका वाहक ल्यूट है। अम्ब्रेटिलिस, अनुमानित जलाशय जानवर स्लॉथ (चोलोएपस) है। इस रोगज़नक़ से संक्रमित मच्छर के काटने के स्थान पर एकल या एकाधिक अल्सर होते हैं। अक्सर, सुस्त सूखे चकत्ते मखमली वृद्धि के साथ ट्यूमर जैसा रूप ले लेते हैं और रास्पबेरी या यॉज़ पेपिलोमा (ट्रेपोनेमेटोसिस) के समान हो जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि फ़ॉरेस्ट यॉ के साथ, 50% मामलों में, यह प्रक्रिया होंठ, मुंह और नासॉफिरिन्जियल उपास्थि के श्लेष्म झिल्ली को लिम्फोजेनस रूप से मेटास्टेसाइज़ करती है। आंतरिक अंग प्रभावित नहीं होते.

डिफ्यूज़, या लेप्रोमैटॉइड, लीशमैनियासिसटी-सेल प्रतिरक्षा की कमी से पीड़ित व्यक्तियों में, यह एल. मेक्सिकाना पिफानोई, एल. मेक्सिकाना अमेज़ोनेंसिस और अन्य लीशमैनिया के कारण होता है। इनके वाहक लूत हैं। ओल्मेका, लूत. हविस्कुटेलटा, पे-टैंक जानवर - कृंतक। यह बीमारी वेनेजुएला, बोलीविया, मैक्सिको, पेरू, डोमिनिकन गणराज्य, संयुक्त राज्य अमेरिका (टेक्सास), साथ ही तंजानिया और नामीबिया में होती है, जहां यह लीशमैनिया की अज्ञात प्रजातियों के कारण होती है। लेप्रोमेटस कुष्ठ रोग के विपरीत, फैले हुए लीशमैनियासिस के साथ, नोड्स और सजीले टुकड़े विकृत नहीं होते हैं और अल्सर नहीं होते हैं, और श्लेष्म झिल्ली प्रभावित नहीं होती है। फैला हुआ रूप इलाज करना मुश्किल है और अक्सर दोबारा हो जाता है। उसका मोंटेनेग्रो परीक्षण नकारात्मक है।

म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस के रूपों का निदान स्मीयरों, ऊतक वर्गों में या माध्यम पर खेती करते समय लीशमैनिया का पता लगाने के आधार पर स्थापित किया जाता है।

एल. ट्रोपिका, एल. ट्रोपिका मेजर, एल. मेक्सिकाना, आई, पोरुवियाइया के कारण होने वाले गैर-अल्सरेटेड लिम्फोमा का इलाज करते समय, मेपोक्रिप के 5% समाधान का स्थानीय प्रशासन (प्रत्येक 3-5 दिनों में 4 इंजेक्शन) या 1-3 मिलीलीटर सोडियम स्टिबोग्लुकोनेट निर्धारित है, या मेगलुमिन एंटीमोनिएट (प्रत्येक 1-2 दिनों में 1-3 इंजेक्शन)। ऑर्डर मिलने तक दवा को प्रभावित क्षेत्र में डाला जाता है।

ल्यूपॉइड फॉर्म के लिए, पेंटावैलेंट एंटीमनी दवा 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 1-2 बार 10-20 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित की जाती है। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, उपचार ठीक होने तक और कई दिनों तक जारी रखा जाता है। यदि कोई प्रभाव न हो तो सर्जिकल उपचार या सीमा किरणों से उपचार किया जाता है।

एल. ब्रेज़िलिएन्सिस के कारण होने वाले लीशमैनियासिस का इलाज करते समय, एस्पुंडिया की घटना को रोकने के लिए, मेग्लुमिन एंटीमोनिएट (एंटीमोनी की खुराक 10-20 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन) के साथ इलाज का एक लंबा कोर्स दिन में एक बार ठीक होने तक और उसके बाद कई बार किया जाता है। अधिक दिन। सामान्य तौर पर, यदि कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया न हो तो उपचार का कोर्स बिना किसी रुकावट के कम से कम 3 सप्ताह का होता है। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सकीय, बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से (घावों में लीशमैनिया के गायब होने से), और सीरोलॉजिकल रूप से भी किया जाता है। यदि अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया में एंटीबॉडी टिटर 4-5 महीनों के भीतर कम हो जाता है तो उपचार सफल माना जाता है; वे 1-2 साल के भीतर गायब हो सकते हैं। एंटीबॉडी टाइटर्स में निरंतरता या वृद्धि एक पुनरावृत्ति का संकेत देती है। एस्पुंडिया के इलाज के लिए, मेग्लुमिन एंटीमोनिएट या सोडियम स्टिबोग्लुकोनेट निर्धारित किया जाता है (एंटीमोनी की खुराक 20 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन)। चिकित्सीय इलाज होने तक, घावों में परजीवियों के गायब होने तक और उसके बाद कम से कम 4 सप्ताह तक उन्हें दिन में एक बार दिया जाता है। यदि दुष्प्रभाव होते हैं या प्रभाव कमजोर होता है, तो सुरमा दवाएं निर्धारित की जाती हैं (दिन में 2 बार 10-15 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन)। पुनरावृत्ति के मामले में, उपचार को उसी दवा के साथ दोहराया जाना चाहिए, जिससे पाठ्यक्रम की अवधि दोगुनी हो जाए। यदि इसका असर नहीं होता है, तो एम्फोटेरिसिन बी या पेंटामिडाइन निर्धारित किया जाता है।

कोलंबिया और ब्राज़ील में, त्वचीय और म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस का निफर्टिमॉक्स (कम से कम 4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन) के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। हालाँकि, निफर्टिमॉक्स घावों और स्वरयंत्र शोफ में गंभीर सूजन पैदा कर सकता है। द्वितीयक संक्रमणों के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। बाद में प्लास्टिक सर्जरी का संकेत दिया गया।

एल. ब्राज़ीलेंसिस गुयानेन्सिस (वन यॉ) के कारण होने वाले घाव। विशुद्ध रूप से पुनरावृत्ति, लेकिन पेंटामिडाइन के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। इसे 10% जलीय घोल (शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम आधार की एकल खुराक 3-4 मिलीग्राम) के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। रोजाना या हर दूसरे दिन 5-10 इंजेक्शन के 1-2 कोर्स करें (के लिए)।

एस्पुंडिया के उपचार में देरी के मामले में पूर्वानुमान प्रतिकूल है। वन यॉ से होंठ, मौखिक श्लेष्मा, उपास्थि और नासोफरीनक्स का महत्वपूर्ण विनाश हो सकता है। विकृति "चिक्लेरा अल्सर" और फैलाना लीशमैनियासिस के साथ भी होती है।

रोग की रोकथाम सुरक्षात्मक जालों और विकर्षकों के उपयोग से होती है।

म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस को स्पोरोट्रीकोसिस, सिफलिस, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, कुष्ठ रोग और क्रोमोब्लास्टोमाइकोसिस से अलग किया जाता है।

एक विशेष रूप का प्रतिनिधित्व करता है पोस्टकाला अजर लीशमैनियासिस (त्वचीय लीशमैनियोइड्स, या पीसीसीएल)।यह भारत और पूर्वी अफ़्रीकी देशों में पाया जाता है। इसका प्रेरक एजेंट एल डोनोवानी है। विसेरल लीशमैनियासिस (काला-अजार) से पीड़ित रोगी के स्पष्ट रूप से ठीक होने के एक वर्ष या कई वर्षों बाद त्वचा पर चकत्ते दिखाई देने लगते हैं। पोस्टकैला अजर त्वचीय लीशमैनियासिस की विशेषता एक क्रोनिक कोर्स है। चिकित्सकीय रूप से, रोग कई घुसपैठ गांठदार तत्वों के चकत्ते से प्रकट होता है, जो आमतौर पर सड़ते नहीं हैं और अल्सर में परिवर्तित नहीं होते हैं। इसके अलावा, एरिथेमेटस और सफेद, हाइपोपिगमेंटेड, तेजी से सीमांकित धब्बे दिखाई देते हैं। समय के साथ, वे दाने के गांठदार तत्वों में बदल सकते हैं। यह त्वचा के किसी भी हिस्से पर हो सकता है, लेकिन अधिकतर चेहरे पर।

रोगज़नक़ के लक्षण

लीशमैनियाज़ का विशाल बहुमत ज़ूनोज़ है (जानवर संक्रमण का भंडार और स्रोत हैं), केवल दो प्रकार एंथ्रोपोनोज़ हैं। लीशमैनियासिस के प्रसार में शामिल जानवरों की प्रजातियां काफी सीमित हैं, इसलिए संक्रमण एक प्राकृतिक केंद्र है, जो संबंधित जीवों के आवास के भीतर फैल रहा है: बलुआ पत्थर प्रजातियों के कृंतक, कुत्ते (लोमड़ी, कुत्ते, सियार), साथ ही वाहक - मच्छरों। लीशमैनियासिस के अधिकतर केंद्र अफ्रीका और दक्षिण अमेरिका में स्थित हैं। उनमें से अधिकांश विकासशील देश हैं, और उन 69 देशों में से जहां लीशमैनियासिस आम है, 13 दुनिया के सबसे गरीब देश हैं।

लीशमैनिया के त्वचीय रूप से प्रभावित होने पर मनुष्य संक्रमण का स्रोत होते हैं, जबकि मच्छर त्वचा के अल्सर के निर्वहन से रोगज़नक़ प्राप्त करते हैं। अधिकांश मामलों में विसेरल लीशमैनिया ज़ूनोटिक है; मच्छर बीमार जानवरों से संक्रमित हो जाते हैं। मच्छरों की संक्रामकता पांचवें दिन शुरू होती है जब लीशमैनिया कीट के पेट में प्रवेश करती है और जीवन भर बनी रहती है। मनुष्य और जानवर शरीर में रोगज़नक़ के रहने की पूरी अवधि के दौरान संक्रामक रहते हैं।

लीशमैनियासिस विशेष रूप से एक संक्रामक तंत्र के माध्यम से फैलता है; वाहक मच्छर होते हैं, जो बीमार जानवरों के खून को खाकर संक्रमण प्राप्त करते हैं और स्वस्थ व्यक्तियों और लोगों में फैल जाते हैं। एक व्यक्ति में संक्रमण के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है; त्वचीय लीशमैनियासिस से पीड़ित होने के बाद, एक लंबे समय तक चलने वाली, स्थिर प्रतिरक्षा बनी रहती है; आंत का रूप ऐसा नहीं बनता है।

रोगजनन

दक्षिण अमेरिका में, लीशमैनिया के ऐसे रूप देखे गए हैं जो मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, गहरे ऊतकों की सकल विकृति और पॉलीपस संरचनाओं के विकास के साथ होते हैं। लीशमैनियासिस का आंत का रूप रोगज़नक़ के पूरे शरीर में फैलने और यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कम सामान्यतः - आंतों की दीवार, फेफड़े, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में।

वर्गीकरण

लीशमैनियासिस को आंत और त्वचीय रूपों में विभाजित किया गया है, प्रत्येक रूप, बदले में, एंथ्रोपोनोज़ और ज़ूनोज़ (संक्रमण के भंडार के आधार पर) में विभाजित है। विसेरल ज़ूनोटिक लीशमैनियासिस: बचपन का काला-अजार (भूमध्यसागरीय-मध्य एशियाई), डम-डम बुखार (पूर्वी अफ्रीका में आम), नासॉफिरिन्जियल लीशमैनियासिस (म्यूकोक्यूटेनियस, न्यू वर्ल्ड लीशमैनियासिस)।

भारतीय कालाजार एक आंत संबंधी एंथ्रोपोनोसिस है। लीशमैनियासिस के त्वचीय रूपों का प्रतिनिधित्व बोरोव्स्की रोग (शहरी मानवजनित प्रकार और ग्रामीण ज़ूनोसिस), पेंडिंस्की, अश्गाबात अल्सर, बगदाद फोड़ा, इथियोपियाई त्वचीय लीशमैनियासिस द्वारा किया जाता है।

लीशमैनियासिस के लक्षण

आंत का भूमध्यसागरीय-एशियाई लीशमैनियासिस

लीशमैनियासिस के इस रूप की ऊष्मायन अवधि 20 दिनों से लेकर कई (3-5) महीनों तक होती है। कभी-कभी (बहुत कम ही) इसमें एक साल तक का समय लग जाता है। इस अवधि के दौरान छोटे बच्चों में, रोगज़नक़ के परिचय के स्थल पर एक प्राथमिक पप्यूले देखा जा सकता है (वयस्कों में यह दुर्लभ मामलों में होता है)। संक्रमण तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों में होता है। तीव्र रूप आमतौर पर बच्चों में देखा जाता है, इसकी तीव्रता तीव्र होती है और उचित चिकित्सा देखभाल के बिना, मृत्यु हो जाती है।

रोग का सबसे आम उप-तीव्र रूप होता है। शुरुआती दौर में धीरे-धीरे सामान्य कमज़ोरी, कमज़ोरी और थकान में वृद्धि होती है। भूख में कमी और त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है। इस अवधि के दौरान, पैल्पेशन से प्लीहा के आकार में मामूली वृद्धि का पता चल सकता है। शरीर का तापमान निम्न-श्रेणी के स्तर तक बढ़ सकता है।

तापमान में उच्च मूल्यों तक वृद्धि रोग के चरम अवधि में प्रवेश का संकेत देती है। बुखार अनियमित या लहर जैसा होता है और कई दिनों तक बना रहता है। बुखार के हमलों के बाद तापमान सामान्य हो सकता है या निम्न ज्वर के स्तर में कमी आ सकती है। यह कोर्स आमतौर पर 2-3 महीने तक चलता है। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, हेपेटो- और, विशेष रूप से, स्प्लेनोमेगाली नोट किए गए हैं। टटोलने पर यकृत और प्लीहा में मध्यम दर्द होता है। ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास के साथ, खांसी का उल्लेख किया जाता है। इस रूप के साथ, श्वसन प्रणाली का एक माध्यमिक संक्रमण अक्सर होता है और निमोनिया विकसित होता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रोगी की स्थिति की गंभीरता बिगड़ती जाती है, कैशेक्सिया, एनीमिया और रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है। मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर नेक्रोटिक क्षेत्र दिखाई देते हैं। प्लीहा के एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के कारण, हृदय दाहिनी ओर स्थानांतरित हो जाता है, इसकी आवाज़ें दब जाती हैं, और संकुचन की लय तेज हो जाती है। परिधीय रक्तचाप में गिरावट की प्रवृत्ति होती है। जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, हृदय विफलता विकसित होती है। अंतिम अवधि में, मरीज़ कैशेक्टिक होते हैं, त्वचापीला और पतला, सूजन देखी जाती है, एनीमिया स्पष्ट होता है।

क्रोनिक लीशमैनियासिस गुप्त रूप से या मामूली लक्षणों के साथ होता है। एन्थ्रोपोनोटिक विसरल लीशमैनियासिस के साथ (10% मामलों में) त्वचा पर लीशमैनोइड्स की उपस्थिति हो सकती है - रोगज़नक़ युक्त छोटे पेपिलोमा, नोड्यूल या धब्बे (कभी-कभी केवल कम रंजकता वाले क्षेत्र)। लीशमैनोइड्स वर्षों और दशकों तक मौजूद रह सकते हैं।

त्वचीय ज़ूनोटिक लीशमैनियासिस (बोरोस्की रोग)

उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु में वितरित। इसकी ऊष्मायन अवधि 10-20 दिन है, जिसे एक सप्ताह तक छोटा किया जा सकता है और डेढ़ महीने तक बढ़ाया जा सकता है। संक्रमण के इस रूप में रोगज़नक़ के परिचय के क्षेत्र में, एक प्राथमिक लीशमैनियोमा आमतौर पर बनता है, शुरू में लगभग 2-3 सेमी व्यास के गुलाबी चिकने पप्यूले की तरह दिखता है, जो आगे चलकर एक दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक फोड़े में बदल जाता है। जब दबाया गया. 1-2 सप्ताह के बाद, लीशमैनियोमा में एक नेक्रोटिक फोकस बनता है, और जल्द ही कमजोर किनारों के साथ एक दर्द रहित अल्सरेशन बनता है, जो सीरस-प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी प्रकृति के प्रचुर निर्वहन के साथ घुसपैठ की त्वचा के एक रोल से घिरा होता है।

प्राथमिक लीशमैनियोमा के आसपास, द्वितीयक "सीडिंग के ट्यूबरकल" विकसित होते हैं, जो नए अल्सर में विकसित होते हैं और एक एकल अल्सर वाले क्षेत्र (अनुक्रमिक लीशमैनियोमा) में विलीन हो जाते हैं। आमतौर पर, लीशमैनियोमा त्वचा के खुले क्षेत्रों पर दिखाई देते हैं; उनकी संख्या एक अल्सर से लेकर दर्जनों तक भिन्न हो सकती है। लीशमैनियोमा अक्सर बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और लिम्फैंगाइटिस (आमतौर पर दर्द रहित) के साथ होते हैं। 2-6 महीनों के बाद, अल्सर ठीक हो जाते हैं और निशान रह जाते हैं। सामान्य तौर पर, यह बीमारी आमतौर पर लगभग छह महीने तक रहती है।

फैलाना घुसपैठ करने वाला लीशमैनियासिस

यह महत्वपूर्ण व्यापक त्वचा घुसपैठ की विशेषता है। समय के साथ, घुसपैठ बिना कोई परिणाम छोड़े वापस आ जाती है। असाधारण मामलों में, छोटे अल्सर देखे जाते हैं जो ध्यान देने योग्य निशान के बिना ठीक हो जाते हैं। लीशमैनियासिस का यह रूप काफी दुर्लभ है और आमतौर पर बुजुर्ग लोगों में देखा जाता है।

ट्यूबरकुलोइड त्वचीय लीशमैनियासिस

यह मुख्यतः बच्चों और युवाओं में देखा जाता है। इस रूप में, अल्सर के बाद के निशानों के आसपास या उन पर छोटे ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, जो आकार में बढ़ सकते हैं और एक दूसरे में विलीन हो सकते हैं। ऐसे ट्यूबरकल्स में शायद ही कभी अल्सर होता है। इस प्रकार के संक्रमण वाले अल्सर महत्वपूर्ण निशान छोड़ जाते हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस का मानवजनित रूप

यह एक लंबी ऊष्मायन अवधि की विशेषता है, जो कई महीनों और वर्षों तक पहुंच सकती है, साथ ही धीमी गति से विकास और त्वचा के घावों की मध्यम तीव्रता भी हो सकती है।

लीशमैनियासिस की जटिलताएँ

लीशमैनियासिस का निदान

लीशमैनियासिस के लिए एक पूर्ण रक्त गणना सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस के साथ-साथ कम प्लेटलेट एकाग्रता के साथ हाइपोक्रोमिक एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया और एनोसिनोफिलिया के लक्षण दिखाती है। ईएसआर बढ़ा हुआ है. एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया दिखा सकता है। त्वचीय लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट का अलगाव ट्यूबरकल और अल्सर से संभव है; आंत के लीशमैनियासिस में, बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियों में लीशमैनियासिस का पता लगाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगज़नक़ को अलग करने के लिए, लिम्फ नोड्स, प्लीहा और यकृत की बायोप्सी की जाती है।

एक विशिष्ट निदान के रूप में, सूक्ष्म परीक्षण, एनएनएन पोषक माध्यम पर जीवाणु संवर्धन और प्रयोगशाला जानवरों पर बायोएसेज़ किया जाता है। लीशमैनियासिस का सीरोलॉजिकल निदान आरएसके, एलिसा, आरएनआईएफ, आरएलए का उपयोग करके किया जाता है। स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान, एक सकारात्मक मोंटेनेग्रो प्रतिक्रिया (लीशमैनिन के साथ त्वचा परीक्षण) नोट की गई है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के दौरान उत्पादित।

लीशमैनियासिस का उपचार

लीशमैनियासिस के एटियलॉजिकल उपचार में पेंटावैलेंट सुरमा की तैयारी का उपयोग शामिल है। आंत के रूप में, उन्हें 7-10 दिनों में बढ़ती खुराक के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, थेरेपी को एम्फोटेरिसिन बी के साथ पूरक किया जाता है, जिसे 5% ग्लूकोज समाधान के साथ धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। त्वचीय लीशमैनियासिस के शुरुआती चरणों में, ट्यूबरकल को मोनोमाइसिन, बेर्बेरिन सल्फेट या मिथेनमाइन के साथ इंजेक्ट किया जाता है, और ये दवाएं मलहम और लोशन के रूप में भी निर्धारित की जाती हैं।

गठित अल्सर इंट्रामस्क्युलर रूप से मिरामिस्टिन के प्रशासन के लिए एक संकेत हैं। अल्सर के उपचार में तेजी लाने के लिए लेजर थेरेपी प्रभावी है। लीशमैनियासिस के लिए आरक्षित दवाएं एम्फोटेरिसिन बी और पेंटामिडाइन हैं; वे आवर्ती संक्रमण के मामलों में निर्धारित की जाती हैं और जब लीशमैनिया पारंपरिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, मानव पुनः संयोजक इंटरफेरॉन गामा को जोड़ा जा सकता है। कुछ मामलों में, प्लीहा को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना आवश्यक हो सकता है।

लीशमैनियासिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

हल्के लीशमैनियासिस के साथ, सहज पुनर्प्राप्ति संभव है। समय पर पता लगाने और उचित चिकित्सा उपायों से पूर्वानुमान अनुकूल है। गंभीर रूप, कमजोर सुरक्षात्मक गुणों वाले व्यक्तियों का संक्रमण और उपचार की कमी से रोग का निदान काफी खराब हो जाता है। लीशमैनियासिस की त्वचीय अभिव्यक्तियाँ कॉस्मेटिक दोष छोड़ती हैं।

लीशमैनियासिस की रोकथाम में आबादी वाले क्षेत्रों में सुधार, मच्छरों के प्रजनन स्थलों (लैंडफिल और खाली जगह, बाढ़ वाले बेसमेंट) को खत्म करना और आवासीय परिसरों को कीटाणुरहित करने के उपाय शामिल हैं। व्यक्तिगत रोकथाम में मच्छरों के काटने से बचाव के लिए रिपेलेंट्स और सुरक्षा के अन्य साधनों का उपयोग शामिल है। यदि किसी मरीज का पता चलता है, तो एक टीम सेटिंग में पाइरीमेथामाइन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है। विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रोफिलैक्सिस (टीकाकरण) उन व्यक्तियों के लिए किया जाता है जो महामारी की दृष्टि से खतरनाक क्षेत्रों का दौरा करने की योजना बना रहे हैं, साथ ही संक्रमण के केंद्र की गैर-प्रतिरक्षित आबादी के लिए भी।

लीशमैनियासिस का निदान करने के लिए, रोमानोव्स्की-गिम्सा स्मीयर का उपयोग किया जाता है।

लीशमैनियासिस की महामारी विज्ञान. लीशमैनिया फ़्लेबोटोमस मच्छर के काटने से मानव शरीर में प्रवेश करता है। बहुत अधिक बार लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट के वाहक कुत्ते, गोफर, हेजहोग और रेत चूहे होते हैं। लीशमैनियासिस के दो रूप हैं: ग्रामीण और शहरी। ग्रामीण लीशमैनियासिस 2 से 4 सप्ताह में प्रकट होता है, शहरी लीशमैनियासिस बहुत लंबे समय तक अव्यक्त (छिपे हुए) रूप में हो सकता है।

लीशमैनियासिस के लक्षण. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, त्वचीय लीशमैनियासिस का ग्रामीण प्रकार 14-28 दिनों में बहुत जल्दी ऊष्मायन अवधि से गुजरता है। काटने की जगह पर एक सूजन वाली घुसपैठ दिखाई देती है, जो फोड़े जैसी गांठ के समान होती है। बच्चों में, 10-12 दिनों के बाद ऊतक परिगलित हो जाता है और एक गहरा अल्सर दिखाई देता है। पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में फैलने वाली घुसपैठ और तीव्र अल्सरेशन की विशेषता होती है। इसके बाद, अल्सर निशान बना देता है, जिससे स्पष्ट रूप से परिभाषित निशान निकल जाते हैं।

लीशमैनियासिस (क्रोनिक) के शहरी रूप के विकास के साथ, ऊष्मायन अवधि लगभग एक वर्ष तक रह सकती है, औसतन 4 से 8 महीने तक। इसके अलावा, काटने की जगह पर एक दर्दनाक ट्यूबरकल दिखाई देता है, जो धीरे-धीरे परिगलन से गुजरता है। पपड़ी फट जाती है, जिससे चिपचिपी शुद्ध सामग्री के साथ एक गहरा अल्सर प्रकट होता है। यह प्रक्रिया डेढ़ साल तक चल सकती है। ठीक होने पर, शहरी लीशमैनियासिस कम स्पष्ट निशान पैदा करता है, क्योंकि यह प्रक्रिया गहरे ऊतकों को प्रभावित नहीं करती है।

लीशमैनियासिस के बाद, इसके प्रति एक मजबूत प्रतिरक्षा विकसित होती है। तीव्र नेक्रोटाइज़िंग रूप में, सुपर- और पुन: संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा 2 महीने के बाद विकसित होती है, और देर से नेक्रोटाइज़िंग प्रकार में - रोग की शुरुआत के 6 महीने बाद।

लीशमैनियासिस का उपचार. तीव्र नेक्रोटाइज़िंग ग्रामीण रूप के लिए, मोनोमाइसिन को शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 4000-5000 इकाइयों की दर से मौखिक रूप से दिन में 4-6 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 10,000-25,000 इकाइयों प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन की दर से दिन में 2 बार 10- के लिए संकेत दिया जाता है। बारह दिन। स्थानीय इंजेक्शन के लिए, मोनोमाइसिन का उपयोग नोवोकेन के 0.5% समाधान में किया जाता है - प्रति इंजेक्शन 100,000 यूनिट (लीशमैनियामास के आधार पर)। इंजेक्शन प्रतिदिन 1-2 सप्ताह तक लगाए जाते हैं। हाल के वर्षों में, त्वचीय लीशमैनियासिस में मेटासाइक्लिन की चिकित्सीय प्रभावशीलता साबित हुई है।

द्वितीयक संक्रमण से जटिल कई घावों के लिए, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स और ऑटोहेमोथेरेपी निर्धारित हैं। यदि बड़ी संख्या में रोगजनकों का पता लगाया जाता है, तो उम्र और शरीर के वजन के अनुसार मलेरिया-रोधी दवाओं (डेलागिल) का उपयोग किया जाता है, साथ ही 12-15 दिनों के लिए सुरमा दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

देर से होने वाले अल्सर के प्रकार के लिए, ट्यूबरकल को नोवोकेन या डायहाइड्रोस्ट्रेप्टोमाइसिन के 1% घोल में कुनैन के 5% घोल से टीका लगाया जाता है। द्वितीयक संक्रमण की अनुपस्थिति में और एकल, छोटे घावों की उपस्थिति में क्रायोथेरेपी, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन की सिफारिश की जाती है। अल्सर के उपकलाकरण और घाव को तेज करने के लिए, कीटाणुनाशक समाधानों से बने लोशन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स युक्त एंटीसेप्टिक मलहम - ऑक्सीकॉर्ट, लोकाकोर्टन, हायोक्सीसोन, लोरिंडेन सी, साथ ही 4% हेलिओमाइसिन मरहम, मिकुलिक्ज़ या विस्नेव्स्की मरहम आदि का उपयोग किया जाता है।

लीशमैनियासिस की रोकथाम. राष्ट्रीय निवारक उपायों में उन क्षेत्रों में कृन्तकों और मच्छरों का विनाश शामिल है जहां लीशमैनियासिस स्थानिक है। व्यक्तिगत रोकथाम का उद्देश्य मच्छरों के काटने से बचाव करना और स्थायी प्रतिरक्षा बनाना है। बीमारी के बाद प्रतिरक्षा को देखते हुए सक्रिय टीकाकरण का उपयोग किया जाता है। शरीर के एक बंद क्षेत्र में, ग्रामीण-प्रकार के लीशमैनियासिस (लीशमैनिया ट्रोपिका मेजर) के प्रेरक एजेंट की जीवित संस्कृति वाले तरल माध्यम के 0.1 - 0.2 मिलीलीटर को इंट्राडर्मली इंजेक्ट किया जाता है, जो लीशमैनियामा के तेजी से विकास का कारण बनता है, प्रतिरक्षा प्रदान करता है। दोनों प्रकार के लीशमैनियासिस के लिए।