मानसिक रोग ईश्वर के मार्ग को अवरुद्ध नहीं करता है। समग्र रूप से रूसी समाज में, या तो इस बात की कोई समझ नहीं है कि अवसाद क्या है, या इसका पैमाना क्या है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसका खतरा क्या है।

वसीली ग्लीबोविच कलेडा - मनोचिकित्सक, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। वसीली कालेदा के पांच भाइयों और बहनों में दो पुजारी और मठ के मठाधीश हैं।

जब फादर ग्लीब पुजारी की सेवा के लिए गए, तो आध्यात्मिक बेटियों में से एक उपवास करना चाहती थी। लेकिन वह अविश्वासी माता-पिता के साथ रहती थी, और भोजन के संबंध में ग्रेट लेंट के पालन से परिवार में बहुत मुश्किल संघर्ष हुआ। तब पिताजी ने उससे कहा: “वह सब कुछ खाओ जो तुम्हारे माता-पिता तुम्हें देते हैं। वे मांस देते हैं - मांस खाते हैं, डेयरी भोजन देते हैं - खाते हैं। मुख्य बात टीवी नहीं देखना है। और फिर उनकी आध्यात्मिक बेटी, ग्रेट लेंट के अंत में, ने कहा: "पिता ग्लीब, यह सबसे गंभीर और कठिन था ग्रेट लेंटमेरे जीवन में!" और ग्रेट लेंट के पालन के लिए माता-पिता का दृष्टिकोण ऐसा ही था।

ग्रेट लेंट के दौरान, मुख्य चीज खाना-पीना नहीं है

ग्रेट लेंट की शुरुआत की मेरी यादें हमेशा क्षमा रविवार से जुड़ी हुई हैं। शाम को हम सामान्य एलिय्याह के मंदिर में क्षमा के संस्कार में गए और घर के रास्ते में हमने हमेशा आइसक्रीम खरीदी। माता-पिता ने कहा कि ग्रेट लेंट कुछ प्रतिबंधों का समय है, और बच्चे को इसे महसूस करना चाहिए। हम, सभी बच्चों की तरह, आइसक्रीम पसंद करते थे। लेंट के दौरान हमने जिस प्रतीक को अस्वीकार कर दिया वह था आइसक्रीम। इसलिए शाम के समय इसका सेवन अवश्य करें। हम घर चले गए, शाम को हम सब ने मेरे पिता के कार्यालय में, मेरे पिता के घर चर्च में एक साथ प्रार्थना की। सीरियाई एप्रैम की प्रार्थना क्षमा का हमारा घरेलू संस्कार था।

माता-पिता ने ग्रेट लेंट से तीन सप्ताह अलग रखे। पहला सप्ताह, पवित्र सप्ताह और पवित्र सप्ताह। इन हफ्तों के दौरान हम हमेशा अधिक सख्ती से उपवास करते थे। हमारे बचपन की अवधि सत्तर के दशक की है। हम सोवियत स्कूल गए। बड़ों ने संस्थानों और विश्वविद्यालयों में अध्ययन किया। स्वाभाविक रूप से, स्कूल में हम वही नाश्ता करते थे जो हमें दिया जाता था। और छात्रों ने वही खाया जो फिर छात्र कैंटीन में खाया जा सकता था। यह स्पष्ट है कि उन्होंने जितना संभव हो सके खुद को सीमित करने की कोशिश की ताकि रात का खाना प्रकृति में अधिक विनम्र हो। और नहीं लिया ठीक भोजन. वहीं, माता-पिता हमेशा कहते थे कि उपवास उपवास है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे को भूखा रहना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति पढ़ता है, उसका भार अधिक है, तो उसे सामान्य रूप से खाना चाहिए।

उस समय, उत्पाद अब की तुलना में पूरी तरह से अलग थे। अब हर दुकान में विभिन्न प्रकार के समुद्री भोजन, जमी हुई सब्जियां हैं। तब सब कुछ उपलब्ध नहीं था। और दुबला भोजनआलू, अचार, सौकरकूट और विभिन्न अनाजों तक सीमित था, कुछ मशरूम जिन्हें हम स्टॉक करने में कामयाब रहे। मुझे याद है कि हम खामोव्निकी में सेंट निकोलस के चर्च के पास एक विशेष स्टोर में गए थे, जो मॉस्को में एकमात्र ऐसा था जो जमी हुई सब्जियां बेचता था। अब हमारे पास जो समुद्री भोजन बहुतायत में है, उसमें केवल स्क्विड थे। और हमेशा नहीं।

ग्रेट लेंट के दौरान, हमने घर पर भी खाना खाया। माँ ने हमेशा हम सबके लिए बहुत ही चुनिंदा तरीके से खाना बनाया। मुझे याद है कि बड़े भाइयों में से एक, जब उन्होंने संस्थान में प्रवेश किया, शिक्षकों के साथ अध्ययन किया। यह एक बड़ी शारीरिक गतिविधि थी, और मेरी माँ ने अकेले उनके लिए खाना बनाया मांस के व्यंजन. एक और भाई, जब उन्होंने संस्थान में पहले पाठ्यक्रमों में से एक में अध्ययन किया, तो उन्हें भी काफी शारीरिक परिश्रम का अनुभव हुआ - संस्थान बहुत कठिन था। माँ ने उसके लिए मांस व्यंजन और शोरबा भी बनाया। मुझे यह अच्छी तरह याद है।

माता-पिता ने हमेशा लेंट की शुरुआत में एक निश्चित गति निर्धारित करने की कोशिश की है, जो कि हमारे परिवार और उसके प्रत्येक सदस्य के लिए उनकी उम्र को ध्यान में रखते हुए संभव है। अक्सर ऐसा होता है कि लोग सक्रिय रूप से उपवास करना शुरू कर देते हैं और ग्रेट लेंट के अंत तक वे पहले से ही शारीरिक रूप से थक चुके होते हैं और मसीह के उज्ज्वल पुनरुत्थान के आनंद के बजाय, वे बहुत थकान का अनुभव करते हैं और अक्सर एक-दूसरे के प्रति संबंधित चिड़चिड़ापन का अनुभव करते हैं।

माँ और पिताजी ने हमेशा ध्यान दिया कि लेंट के दौरान मुख्य चीज खाना-पीना नहीं है। मुख्य बात अन्य प्रतिबंधों को खोजना है। मुझे याद है कि उन्होंने हमेशा हमें लेंट के दौरान सिनेमा के मामले में खुद को सीमित करने के लिए कहा था, हालांकि हम अक्सर नहीं जाते थे, और हमारे पास घर पर टीवी नहीं था। केवल बहुत ही विशेष अपवाद हो सकते हैं।

अब हमारे परिवारों में हम इस दृष्टिकोण का पालन करने का प्रयास करते हैं। मैं चाहता हूं कि बच्चा, उस समय जब वह अधिक वयस्क हो जाए, वह लेंट का माप चुनें जिसे वह सहन करने में सक्षम है, और यह ठीक वही उपाय है जो हमारे चर्च की परंपरा से मेल खाता है।

सामग्री तैयार व्लादिमीर खोडाकोव

विश्व स्वास्थ्य संगठन के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2020 तक अवसाद दुनिया में सबसे आम बीमारी बन जाएगी। कई लोग इसे 21वीं सदी की महामारी कहते हैं, हालांकि हिप्पोक्रेट्स ने भी "उदासीनता" नामक स्थिति का वर्णन किया है। इन और अन्य सवालों के जवाब मनोचिकित्सक,मोहम्मद वसीली ग्लीबोविच कलेडा, उप मुख्य चिकित्सक विज्ञान केंद्र मानसिक स्वास्थ्यरूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, पीएसटीजीयू के प्रोफेसर।

वसीली ग्लीबोविच, अवसाद के लक्षण क्या हैं और इसे कैसे पहचानें?

अवसाद (लैटिन डेप्रिमो से, जिसका अर्थ है "उत्पीड़न", "दमन") एक दर्दनाक स्थिति है जो तीन मुख्य विशेषताओं, तथाकथित अवसादग्रस्तता त्रय की विशेषता है। सबसे पहले, यह एक उदास, उदास, उदास मनोदशा (अवसाद का तथाकथित थाइमिक घटक) है, दूसरा, मोटर, या मोटर, सुस्ती, और अंत में, वैचारिक सुस्ती, यानी सोच और भाषण की गति में मंदी।

जब हम डिप्रेशन के बारे में बात करते हैं, तो सबसे पहले हम एक खराब मूड के बारे में सोचते हैं। लेकिन इतना पर्याप्त नहीं है! सबसे महत्वपूर्ण संकेतरोग - एक व्यक्ति ताकत खो देता है। बाह्य रूप से, उसकी चाल चिकनी, धीमी, बाधित होती है, जबकि मानसिक गतिविधि भी बाधित होती है। मरीजों को अक्सर जीवन के अर्थ के नुकसान की शिकायत होती है, किसी तरह की मूर्खता की भावना, आंतरिक मंदी, उनके लिए विचार बनाना मुश्किल हो जाता है, ऐसा महसूस होता है कि सिर बिल्कुल खाली है।

आत्म-सम्मान में कमी की विशेषता, एक दृढ़ विश्वास का उदय कि एक व्यक्ति जीवन में पूरी तरह से हारे हुए है, कि किसी को उसकी आवश्यकता नहीं है, अपने प्रियजनों के लिए एक बोझ है। इसी समय, रोगियों को नींद में खलल पड़ता है, सोने में कठिनाई होती है, अक्सर जल्दी जागना या सुबह उठने में असमर्थता, भूख कम लगना और यौन इच्छा कमजोर हो जाती है।

अवसाद की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, इसलिए इसकी बहुत सारी किस्में हैं, जो बाहरी रूप से एक दूसरे से बहुत भिन्न हो सकती हैं। लेकिन अवसाद की मुख्य विशेषताओं में से एक इसकी गंभीरता है: यह अपेक्षाकृत हल्का है - उप-अवसाद, अवसाद मध्यम डिग्रीगंभीरता और गंभीर अवसाद।

मैं मोटा सौम्य डिग्रीबीमारी, एक व्यक्ति काम करने की अपनी क्षमता को बरकरार रखता है और यह मूड उसके दैनिक जीवन और संचार के क्षेत्र को बहुत प्रभावित नहीं करता है, तो मध्यम अवसाद पहले से ही टूटने की ओर जाता है और संवाद करने की क्षमता को प्रभावित करता है। पर अत्यधिक तनावएक व्यक्ति व्यावहारिक रूप से काम करने की क्षमता और सामाजिक गतिविधि दोनों खो देता है। अवसाद के इस रूप के साथ, एक व्यक्ति में अक्सर आत्मघाती विचार होते हैं - दोनों निष्क्रिय रूप में, और आत्मघाती इरादों और यहां तक ​​​​कि आत्मघाती तत्परता के रूप में। इस प्रकार के अवसाद से पीड़ित रोगी अक्सर आत्महत्या का प्रयास करते हैं।

डब्ल्यूएचओ के एक अध्ययन के अनुसार, ग्रह पर सभी आत्महत्याओं में से लगभग 90% विभिन्न मानसिक विकारों के रोगियों द्वारा की जाती हैं, जिनमें से लगभग 60% अवसाद से पीड़ित हैं।

गंभीर अवसाद के साथ, एक व्यक्ति को असहनीय मानसिक पीड़ा होती है; वास्तव में, आत्मा ही पीड़ित है, वास्तविक दुनिया की धारणा कम हो जाती है, किसी व्यक्ति के लिए अपने रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ संवाद करना मुश्किल या असंभव भी है, इस स्थिति में वह पुजारी के शब्दों को नहीं सुन सकता है जो उसे संबोधित हैं , अक्सर उन जीवन मूल्यों को खो देता है जो उसके पास पहले थे। वे पहले से ही, एक नियम के रूप में, काम करने की क्षमता खो देते हैं, क्योंकि पीड़ा बहुत गंभीर है।

अगर हम विश्वास के लोगों के बारे में बात करते हैं, तो वे आत्महत्या के प्रयास बहुत कम करते हैं, क्योंकि उनके पास जीवन-पुष्टि करने वाला विश्वदृष्टि है, उनके जीवन के लिए भगवान के सामने जिम्मेदारी की भावना है। लेकिन ऐसा होता है कि विश्वास करने वाले भी इस पीड़ा को सहन नहीं कर पाते हैं और कुछ अपूरणीय कर देते हैं।

उदासी से अवसाद तक

कैसे समझें कि कोई व्यक्ति पहले से ही उदास है, और जब "बस उदास" है? खासकर जब करीबी लोगों की बात आती है, जिनकी स्थिति का आकलन करना बेहद मुश्किल है?

जब हम अवसाद के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब होता है विशिष्ट रोग, जिसमें कई औपचारिक मानदंड हैं, और सबसे महत्वपूर्ण में से एक इसकी अवधि है। हम अवसाद के बारे में तब बात कर सकते हैं जब यह स्थिति कम से कम दो सप्ताह तक बनी रहे।

प्रत्येक व्यक्ति को उदासी, उदासी, निराशा की स्थिति की विशेषता होती है - ये मानवीय भावनाओं की सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि कोई अप्रिय, मनो-दर्दनाक घटना होती है, तो उस पर एक भावनात्मक प्रतिक्रिया सामान्य रूप से प्रकट होती है। लेकिन अगर किसी व्यक्ति का दुर्भाग्य है, लेकिन वह परेशान नहीं है - यह सिर्फ एक विकृति है।

हालांकि, अगर किसी व्यक्ति को किसी दर्दनाक घटना पर प्रतिक्रिया होती है, तो आम तौर पर यह घटना के स्तर के लिए पर्याप्त होना चाहिए। अक्सर हमारे व्यवहार में हमें इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि एक व्यक्ति की दर्दनाक स्थिति होती है, लेकिन इस स्थिति पर उसकी प्रतिक्रिया अपर्याप्त होती है। उदाहरण के लिए, नौकरी से निकाल दिया जाना अप्रिय है, लेकिन इस पर आत्महत्या के साथ प्रतिक्रिया करना सामान्य नहीं है। ऐसे मामलों में, हम बात कर रहे हैं मनोवैज्ञानिक-उत्तेजित अवसाद के बारे में, और इस स्थिति को चिकित्सा, दवा और मनोचिकित्सकीय सहायता की आवश्यकता होती है।

किसी भी मामले में, जब किसी व्यक्ति को उदास, उदास, उदास मनोदशा, ताकत की कमी, समझने में समस्या, जीवन के अर्थ की हानि, उसमें संभावनाओं की कमी के साथ यह दीर्घकालिक स्थिति है - ये लक्षण हैं जब आपको आवश्यकता होती है किसी डॉक्टर के पास जाने के लिए।

अकारण अवसाद

यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रतिक्रियाशील अवसाद के अलावा, जो किसी प्रकार की दर्दनाक स्थिति की प्रतिक्रिया के रूप में होता है, तथाकथित अंतर्जात अवसाद भी होते हैं, जिसके कारण विशुद्ध रूप से जैविक होते हैं, जो कुछ चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े होते हैं। मुझे उन लोगों का इलाज करना था जो अब नहीं हैं, और जिन्हें 20वीं सदी का तपस्वी कहा जा सकता है। और उन्हें डिप्रेशन भी था!

उनमें से कुछ में अंतर्जात अवसाद थे जो बिना किसी दृश्यमान, समझने योग्य कारण के उत्पन्न हुए। इस अवसाद को किसी प्रकार के उदास, उदास, उदास मनोदशा, शक्ति की हानि की विशेषता थी। और यह स्थिति ड्रग थेरेपी के साथ बहुत अच्छी तरह से चली गई।

यानी विश्वासी भी अवसाद से प्रतिरक्षित नहीं हैं?

दुर्भाग्यवश नहीं। वे अंतर्जात अवसाद और मनोवैज्ञानिक-उत्तेजित अवसाद दोनों से प्रतिरक्षित नहीं हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्ति के पास अपने चरित्र, व्यक्तित्व लक्षणों और निश्चित रूप से, विश्वदृष्टि के आधार पर तनाव के प्रतिरोध का अपना विशेष स्तर होता है। 20वीं शताब्दी के महानतम मनोचिकित्सकों में से एक, विक्टर फ्रैंकल ने कहा: "धर्म एक व्यक्ति को आत्म-विश्वास की भावना के साथ मुक्ति का आध्यात्मिक लंगर देता है जो उसे कहीं और नहीं मिल सकता है।"

"ईसाई" अवसाद

जब हम उन लोगों के बारे में बात करते हैं जो विश्वास करते हैं, तो मूड और सुस्ती से जुड़े उपरोक्त लक्षणों के अलावा, ईश्वर-त्याग की भावना होती है। ऐसे लोग कहेंगे कि उनके लिए प्रार्थना पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल है, उन्होंने अपनी कृपा की भावना खो दी है, वे आध्यात्मिक मृत्यु के कगार पर महसूस करते हैं, कि उनके पास एक ठंडा दिल है, एक डरपोक असंवेदनशीलता है। वे कुछ विशेष पापपूर्णता और विश्वास की हानि के बारे में भी बात कर सकते हैं। और पश्चाताप की वह भावना, उनकी पापपूर्णता के लिए उनके पश्चाताप की डिग्री वास्तविक आध्यात्मिक जीवन के अनुरूप नहीं होगी, यानी ऐसे लोगों का वास्तविक कदाचार।

पश्चाताप, स्वीकारोक्ति और भोज के संस्कार - ये ऐसी चीजें हैं जो एक व्यक्ति को मजबूत करती हैं, नई ताकत, नई उम्मीदें पैदा करती हैं। एक उदास व्यक्ति एक पुजारी के पास आता है, अपने पापों का पश्चाताप करता है, भोज लेता है, लेकिन वह एक नया जीवन शुरू करने के इस आनंद का अनुभव नहीं करता है, प्रभु से मिलने का आनंद। और विश्वासियों के लिए, यह एक अवसादग्रस्तता विकार की उपस्थिति के मुख्य मानदंडों में से एक है।

वे आलसी नहीं हैं

अवसाद से पीड़ित व्यक्ति की एक और महत्वपूर्ण शिकायत यह है कि वह कुछ भी नहीं करना चाहता है। यह तथाकथित उदासीनता है, कुछ करने की इच्छा की हानि, कुछ करने के अर्थ की हानि। इसी समय, लोग अक्सर ताकत की कमी, तेजी से थकान की शिकायत करते हैं - शारीरिक और मानसिक दोनों तरह के काम के दौरान। और अक्सर आसपास के लोग इसे ऐसे समझते हैं जैसे कोई व्यक्ति आलसी है। वे उससे कहते हैं: "अपने आप को एक साथ खींचो, अपने आप को कुछ करने के लिए मजबूर करो।"

जब किशोरावस्था में इस तरह के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उनके आसपास के रिश्तेदार, कठोर पिता कभी-कभी उन्हें शारीरिक रूप से प्रभावित करने की कोशिश करते हैं और उन्हें कुछ करने के लिए मजबूर करते हैं, यह महसूस नहीं करते कि बच्चा, युवक, बस एक दर्दनाक स्थिति में है।

यहाँ यह एक पर जोर देने लायक है महत्वपूर्ण बिंदु: जब हम अवसाद के बारे में बात करते हैं, तो हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि यह एक दर्दनाक स्थिति है जो एक निश्चित क्षण में उत्पन्न होती है और किसी व्यक्ति के व्यवहार में कुछ बदलाव लाती है। हम सभी में व्यक्तित्व लक्षण होते हैं, और वे जीवन भर हमारा साथ देते हैं।

यह स्पष्ट है कि उम्र के साथ एक व्यक्ति बदलता है, कुछ चरित्र लक्षण बदलते हैं। लेकिन यहाँ स्थिति है: पहले, एक व्यक्ति के साथ सब कुछ ठीक था, वह हंसमुख और मिलनसार था, वह व्यस्त था जोरदार गतिविधि, सफलतापूर्वक अध्ययन किया, और अचानक उसे कुछ हुआ, कुछ हुआ, और अब वह किसी तरह उदास, उदास और नीरस दिखता है, और उदासी का कोई कारण नहीं लगता - यहाँ अवसाद पर संदेह करने का एक कारण है।

बहुत पहले नहीं, अवसाद का चरम 30 से 40 वर्ष के बीच था, लेकिन आज अवसाद नाटकीय रूप से "युवा" हो गया है, और 25 वर्ष से कम उम्र के लोग अक्सर इसके साथ बीमार हो जाते हैं।

अवसाद की किस्मों के बीच, "युवा अस्थिभंग विफलता" के साथ तथाकथित अवसाद को प्रतिष्ठित किया जाता है, जब यह बौद्धिक, मानसिक शक्ति की गिरावट की अभिव्यक्ति होती है जो सामने आती है, जब कोई व्यक्ति सोचने की क्षमता खो देता है।

यह छात्रों के बीच विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है, खासकर जब कोई व्यक्ति किसी संस्थान में सफलतापूर्वक पढ़ता है, एक कोर्स पूरा कर चुका है, दूसरा, तीसरा, और फिर एक क्षण आता है जब वह एक किताब को देखता है और कुछ भी समझ नहीं पाता है। वह सामग्री को पढ़ता है, लेकिन वह उसमें महारत हासिल नहीं कर सकता। वह इसे फिर से पढ़ने की कोशिश करता है, लेकिन फिर से वह कुछ भी समझ नहीं पाता है। फिर, किसी समय, वह अपनी सभी पाठ्यपुस्तकों को छोड़ देता है और चलना शुरू कर देता है।

परिजन समझ नहीं पा रहे हैं कि क्या हो रहा है। वे उसे किसी तरह से प्रभावित करने की कोशिश करते हैं, और यह स्थिति दर्दनाक होती है। एक ही समय में, वहाँ हैं दिलचस्प मामलेउदाहरण के लिए, "अवसाद के बिना अवसाद", जब मूड सामान्य होता है, लेकिन साथ ही व्यक्ति मोटर रूप से बाधित होता है, वह कुछ भी नहीं कर सकता, उसके पास न तो शारीरिक शक्ति होती है और न ही कुछ करने की इच्छा होती है, उसकी बौद्धिक क्षमता कहीं गायब हो जाती है।

क्या उपवास अवसाद एक वास्तविकता है?

अगर डिप्रेशन के लक्षणों में से एक है काम करने की शारीरिक क्षमता का कम हो जाना, तो सोचिए कि लोगों के लिए उपवास करना कितना सुरक्षित है। मानसिक श्रम? क्या एक जिम्मेदार नेतृत्व की स्थिति में काम करने वाला आदमी दलिया या गाजर खाने में अच्छा महसूस कर सकता है? या, उदाहरण के लिए, एक महिला लेखाकार जिसके पास लेंट के दौरान सिर्फ रिपोर्टिंग अवधि है, और किसी ने भी घरेलू कर्तव्यों को रद्द नहीं किया है? ऐसी परिस्थितियाँ किस हद तक तनाव का कारण बन सकती हैं, सर्दी के बाद कमजोर होने वाले जीव को अवसाद की ओर ले जा सकती हैं?

पहला, उपवास का समय भूख हड़ताल का समय नहीं है। वैसे भी, दुबले खाद्य पदार्थों में होता है पर्याप्त शरीर के लिए जरूरीपदार्थ। एक उदाहरण के रूप में बड़ी संख्या में ऐसे लोगों का उल्लेख किया जा सकता है जिन्होंने सख्ती से उपवास का पालन किया और साथ ही उन्हें सौंपे गए गंभीर कर्तव्यों को पूरा किया।

मुझे यारोस्लाव और रोस्तोव (वेंडलैंड) के मेट्रोपॉलिटन जॉन याद हैं, जिन्होंने निश्चित रूप से, एक पूरे सूबा, एक महानगर का नेतृत्व किया, जिसके पास आलू शोरबा पर लेंट - सूजी दलिया के दौरान एक अनूठा पकवान था। इस दुबले भोजन की कोशिश करने वाले हर कोई इसे खाने के लिए तैयार नहीं था।

मेरे पिताजी, फादर ग्लीब, जहाँ तक मुझे याद है, हमेशा सख्ती से उपवास करते थे, और गंभीर वैज्ञानिक और प्रशासनिक कार्यों के साथ उपवास करते थे, और एक समय में उन्हें अपने कार्यस्थल पर डेढ़ से दो घंटे एक रास्ते पर ड्राइव करना पड़ता था। काफी गंभीर शारीरिक भार था, लेकिन उन्होंने इसका सामना किया।

30 साल पहले की तुलना में अब उपवास करना बहुत आसान हो गया है। अब आप किसी भी सुपरमार्केट में जा सकते हैं, और वहां चिह्नित व्यंजनों का एक विशाल चयन होगा " दुबला उत्पाद". पर हाल के समय मेंसमुद्री भोजन दिखाई दिया कि हम पहले नहीं जानते थे, बड़ी संख्या में जमी और ताजी सब्जियां दिखाई दीं। पहले, बचपन में, अपेक्षाकृत बोलते हुए, हम केवल सौकरकूट, अचार, आलू को लेंट के दौरान जानते थे। यानी उत्पादों की मौजूदा किस्म नहीं थी।

मैं दोहराता हूं: उपवास भुखमरी का समय नहीं है और न ही ऐसा समय है जब कोई व्यक्ति केवल एक निश्चित आहार का पालन करता है। यदि उपवास को केवल एक निश्चित आहार का पालन करने के रूप में माना जाता है, तो यह उपवास नहीं है, बल्कि केवल एक उपवास आहार है, जो कि काफी उपयोगी भी हो सकता है।

उपवास के अन्य उद्देश्य हैं - आध्यात्मिक। और शायद, यहां प्रत्येक व्यक्ति को, अपने विश्वासपात्र के साथ, उपवास के माप को निर्धारित करना चाहिए जिसे वह वास्तव में सहन कर सकता है। लोग आध्यात्मिक रूप से कमजोर हो सकते हैं या, विभिन्न कारणों और परिस्थितियों के कारण, बहुत सख्ती से उपवास करना शुरू कर सकते हैं, और उपवास के अंत तक, उनके सभी शारीरिक और मानसिक शक्तियां, और मसीह के पुनरुत्थान की खुशी के बजाय - थकान और जलन। शायद, ऐसे मामलों में कबूल करने वाले के साथ इस पर चर्चा करना बेहतर है और, शायद, उपवास के कुछ कमजोर होने के लिए आशीर्वाद प्राप्त करें।

अगर हम अपने बारे में बात करें, काम करने वाले लोगों के बारे में, तो किसी भी मामले में, दुबला भोजन सामान्य भोजन से अलग होता है क्योंकि यह अधिक "श्रम प्रधान" होता है। विशेष रूप से, खाना पकाने के संबंध में - इसे अधिक मात्रा में और अधिक पकाने की आवश्यकता होती है। काम पर हर व्यक्ति के पास बुफे नहीं होता है जहां दुबला भोजन दिया जाता है, या कम से कम दुबला होने के करीब होता है। इस मामले में, एक व्यक्ति को किसी तरह यह समझना चाहिए कि वह कितना उपवास कर सकता है और उसके व्यक्तिगत उपवास में क्या शामिल होगा।

मेरे पिताजी ने एक बार एक उदाहरण दिया था - उनकी आध्यात्मिक बेटी उनके पास आई (यह नब्बे के दशक की शुरुआत या अस्सी के दशक का अंत था)। वह अविश्वासी माता-पिता के साथ रहती थी, और उसके लिए घर पर उपवास करना बहुत मुश्किल था, जिससे उसके माता-पिता के साथ लगातार संघर्ष होता था, पारिवारिक स्थिति में तनाव होता था।

यह स्पष्ट है कि इन संघर्षों के कारण, एक व्यक्ति उत्सव के मूड में ईस्टर की उज्ज्वल छुट्टी पर बिल्कुल नहीं पहुंचा। और पिताजी ने उसे आज्ञाकारिता के रूप में बताया कि उसके माता-पिता घर पर जो कुछ भी तैयार करते हैं, वह सब कुछ खाएं। बस टीवी नहीं देख सकते। नतीजतन, ईस्टर के बाद, उसने कहा कि यह उसके जीवन का सबसे कठिन पद था।

शायद, वे लोग जिन्हें, कुछ परिस्थितियों के कारण, भोजन के संबंध में उपवास का पूरी तरह से पालन करना मुश्किल लगता है - और हम सभी को - उपवास के दौरान कुछ व्यक्तिगत लक्ष्य निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। हर कोई अपनी कमजोरियों को जानता है और अपने ऊपर कुछ व्यवहार्य प्रतिबंध लगा सकता है। यह एक वास्तविक उपवास होगा, जिसमें मुख्य रूप से आध्यात्मिक लक्ष्य होंगे, न कि केवल भोजन से परहेज करना, एक आहार।

आपको और मुझे हमेशा याद रखना चाहिए कि रूढ़िवादी मसीह में जीवन की आनंदमय परिपूर्णता है। स्वभाव से एक व्यक्ति में तीन भाग होते हैं: आत्मा, आत्मा और शरीर, और हमें यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि हमारा जीवन पूर्ण और सामंजस्यपूर्ण हो, लेकिन साथ ही आत्मा को हावी होना चाहिए। जब किसी व्यक्ति में आध्यात्मिक जीवन हावी होता है, तभी वह वास्तव में मानसिक रूप से स्वस्थ होता है।

लाइका सिडेलवा द्वारा साक्षात्कार (

- "गेट टुगेदर, रैग" एक सामान्य अभिव्यक्ति है और एक उदास व्यक्ति के लिए समर्थन का एक कठोर रूप है। आप इस तरह के प्रोत्साहन के बारे में कैसा महसूस करते हैं?

“मुझे याद है एक युवक अवसाद से ग्रस्त था। उनके पिता शांत, सक्रिय और जीवन में थे सफल व्यक्ति, और वह स्वयं पतला, संवेदनशील है। लंबे समय तक, एक मनोचिकित्सक के रूप में, मैंने उनका अवसाद के लिए इलाज किया। बेशक, मैंने आत्मघाती इरादों के संदर्भ में उनके व्यवहार का विश्लेषण किया। मैं पूरी जिम्मेदारी के साथ कहता हूं कि उनके पास ऐसा कोई विचार नहीं था।

परिस्थितियाँ इतनी विकसित हुईं कि वह जल्द ही अभ्यास के लिए दूसरे शहर चले गए, अपने पिता के लिए काम करने के लिए, जो एक गंभीर पद पर थे। हुआ यूँ कि अभ्यास में दो महीने की देरी हुई और बिना दवा के रह गए।

इसके अलावा, उनके पिता, यह देखते हुए कि उनका बेटा चरित्र में पूरी तरह से अलग था, सचमुच हर दिन उसे शिक्षित करने की कोशिश करता था: “तुम निष्क्रिय क्यों हो? आप किस बात से दुखी हैं? क्या हम आपके लिए पत्नी ढूंढ सकते हैं? शांत रहें और आगे बढ़ें। आदमी बनो, खट्टा मत बनो।" और अब पिता किसी तरह घर लौटता है, और वह आदमी कमरे के बीच में लटक जाता है। पहले, वह दुकान में भाग गया और उस सूची के अनुसार रात के खाने के लिए किराने का सामान खरीदा जो उसके पिता ने उसे छोड़ दिया था ...

आपको यह समझने की जरूरत है कि गंभीर परिस्थितियों में "गेट टुगेदर, रैग" श्रृंखला की बातचीत बस उसी में समाप्त हो सकती है।

- नैदानिक ​​​​अवसाद है, और कई अन्य स्थितियां हैं जिन्हें हम इसे कहते हैं: थकान, उदास, उदासी, जलन। के बीच की रेखा कहाँ है सच्चा अवसादऔर इसे अक्सर क्या कहा जाता है?

- "डिप्रेशन" शब्द बेहद आम हो गया है, हालांकि लोगों को हमेशा इस बात का एहसास नहीं होता है कि इसके पीछे वास्तव में क्या है। रोजमर्रा की जिंदगी में, यह शब्द हल्की उदासी और उदासी की स्थिति का वर्णन करता है।

चिकित्सा के संदर्भ में, अवसाद एक अच्छी तरह से परिभाषित स्थिति है। यह न केवल एक उदास मनोदशा का सुझाव देता है। अवसाद के कुछ रूपों में, उदास मनोदशा बिल्कुल नहीं देखी जाती है।

एक क्लासिक अवसादग्रस्तता त्रय है। उदास मनोदशा के अलावा, इसमें मोटर मंदता, यानी कुछ भी करने के लिए शारीरिक शक्ति की कमी शामिल है। बाह्य रूप से, ऐसे व्यक्ति की हरकतें बाधित, धीमी दिखती हैं। तीसरा घटक - विचार - सोच में परिवर्तन शामिल है। विचार की गति बाधित होती है, बातचीत में ऐसे व्यक्ति के लिए शब्दों को खोजना, किसी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करना और जानकारी को अवशोषित करना मुश्किल होता है।

अवसाद में, अपर्याप्त कम आत्मसम्मान, भविष्य की निराशावादी धारणा, नींद की गड़बड़ी, भूख में कमी, हालांकि, ऐसे समय होते हैं जब रोगी अवसाद को कम करने के लिए बहुत कुछ खाता है।

और हालांकि उदास मनोदशा है क्लासिक लक्षण, "विडंबना" के मामले, मुस्कुराते हुए अवसाद असामान्य नहीं हैं। ऐसा व्यक्ति अपने अनुभवों को विडंबना के साथ मानता है, जिसे वह छुपाता है, लेकिन अंदर वह एक कठिन स्थिति का अनुभव करता है, जिसका वर्णन वह "आत्मा पर बिल्लियाँ खरोंच" शब्दों के साथ करता है।

शास्त्रीय अवसाद के साथ, एनाडोनिया की घटना होती है - जीवन में महत्वपूर्ण घटनाओं के लिए भी आनंद लेने और भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता का नुकसान। रोग का सार इच्छाशक्ति की कमी और लामबंद करने में असमर्थता है। पवित्र पिताओं ने उल्लेख किया कि इन राज्यों में एक व्यक्ति हर चीज के लिए अपना स्वाद खो देता है और आनंद महसूस करने की क्षमता खो देता है।

- एक गैर-विशेषज्ञ हमेशा यह पता नहीं लगा सकता है कि अवसाद कहाँ है और कहाँ है खराब मूडऔर थकान?

- बाह्य रूप से, अवसाद की स्थिति हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। ऐसे अवसाद हैं जो बाहरी कारण के बिना होते हैं, अंतर्जात। उनका कारण व्यक्ति के भीतर है, बाहर नहीं। एक गैर-विशेषज्ञ के लिए "अवसाद" को उदास मनोदशा से अलग करना असंभव हो सकता है। एक सभ्य विश्वविद्यालय के एक गंभीर युवक की कल्पना करें, जिसने किसी भी चीज की शिकायत नहीं की, उदास या मंद नहीं देखा, लेकिन अचानक एक आत्मघाती कृत्य किया। यहां तक ​​​​कि अपने जीवन के अंतिम दिनों का पूर्वव्यापी मूल्यांकन करने पर भी, कोई मनोविकार नहीं पा सकता है: एक असफल परीक्षण या बिना प्यार का प्यार।

लेकिन तुरंत श्रृंखला से बातचीत होती है "आज के किशोर समान नहीं हैं, वे कुछ भी महत्व नहीं रखते हैं, यहां तक ​​​​कि अपने स्वयं के जीवन को भी।" मुझे अक्सर ऐसे युवकों से निपटना पड़ता है जो आखिरी समय में अपना मन बदल लेते हैं और मनोचिकित्सक के पास जाते हैं। वे जीवन के अर्थ के नुकसान की स्थिति के बारे में बात करते हैं, जीवन-विरोधी प्रतिबिंब, हालांकि औपचारिक और बाह्य रूप से उनके साथ सब कुछ ठीक है।

फोटो: अलेक्जेंडर वागनोव, photosight.ru

गंभीर अवसाद किसी को भी हो सकता है

- शब्द "अवसाद" आज व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, आप सभी सुनते हैं कि अवसाद के बारे में - आमतौर पर लोगों का क्या मतलब होता है?

- मैं अपने परिवेश में यह नहीं कहूंगा, लेकिन यह स्पष्ट है कि कुछ मंडलियों में यह शब्द लोकप्रिय है और कभी-कभी यह वास्तव में बाहरी सहवास जैसा दिखता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि शब्दों के पीछे कुछ भी नहीं है।

मैं इस बात से इंकार नहीं करता कि अक्सर लोग "अवसाद" शब्द के साथ अपनी मनोवैज्ञानिक समस्याओं को छिपाने की कोशिश करते हैं। उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति का जीवन में कोई स्पष्ट लक्ष्य नहीं होता है, वह क्यों रहता है, क्यों काम करता है, उसे परिवार की आवश्यकता क्यों है, इस बारे में कोई जागरूकता नहीं है। यह विराम, अर्थ खोजने और जीवन को इसके साथ भरने की इच्छा, वास्तव में "मुझे अवसाद है" अभिव्यक्ति के साथ कवर किया गया है। कुछ लोग जीवन को गंभीरता से लेने के लिए अपनी अनिच्छा और अनिच्छा को छिपाने के लिए "अवसाद" का उपयोग करते हैं और समझते हैं कि यह ईश्वर का एक उपहार है।

मूड में मौसमी बदलाव का एक तथ्य है। बहुत से लोग पतझड़ के मौसम में और सर्दियों में, जब अवधि कम हो जाती है दिन के उजाले घंटे, इसे बल में समझना कठिन शारीरिक विशेषताएं. उत्तरी स्वीडिश शहरों में से एक में एक कहावत है कि हम बिल्कुल भी नहीं समझ सकते हैं: "सर्दियों में स्वीडन को रस्सी मत दिखाओ।" न केवल स्कैंडिनेविया और रूस के उत्तर में, सूरज की लंबी अनुपस्थिति लोगों के लिए सहन करना मुश्किल है। लेकिन दक्षिणी देशों में, अवसाद दुर्लभ है, अवसाद की स्थिति अधिक बार विपरीत होती है - उन्मत्त उत्तेजना।

मुझे एक आदमी मिला, जो एक उत्तरी शहर से इटली के लिए निकला था, वहां कठिन परिस्थितियों में रहता था, लेकिन घर लौटने के लिए कभी सहमत नहीं होता, जहां काम था, एक अपार्टमेंट, दोस्तों। मेरे उचित प्रश्न के लिए, आप यहाँ क्या कर रहे हैं, आपके पास वहाँ सब कुछ है, उन्होंने उत्तर दिया: "सब कुछ है, लेकिन पर्याप्त सूर्य नहीं है।"

- एक राय है कि हारे हुए, कमजोर, आंतरिक रूप से असंतुष्ट लोग अवसाद से पीड़ित होते हैं। सफल, उद्देश्यपूर्ण, अनुशासित लोगों को अवसाद नहीं हो सकता। यह सच है?

- नहीं यह नहीं। दोनों सफल और जीवन में अनुशासित और सक्रिय लोग अवसाद का अनुभव करते हैं। मैं और भी कहूंगा, ऐसे लोगों में डिप्रेशन बहुत ही ज्यादा होता है गंभीर रूप. आखिरकार, उनके लिए यह राज्य समझ से बाहर है। एक व्यक्ति जो कई वर्षों से सक्रिय है, बड़े समूहों का नेतृत्व करता है, अचानक उदासी, अवसाद का अनुभव करता है, खुद को लाचारी की स्थिति में पाता है। वह खुद को नहीं पहचान सकता, वह खुद को नियंत्रित नहीं कर सकता, उसके पास शारीरिक शक्ति और इच्छा नहीं है कि वह अपने जीवन में दूसरों की तुलना में बेहतर काम करे, उदाहरण के लिए, सफलता प्राप्त करने के लिए।

प्रसिद्ध लोगों के बीच विभिन्न क्षेत्रोंसंस्कृति और विज्ञान, ऐसे कई लोग हैं जो शास्त्रीय अवसाद से पीड़ित हैं। ये हैं जैक लंदन, मार्क ट्वेन, वैन गॉग, व्रुबेल, शोस्ताकोविच, मोजार्ट। कई प्रमुख लोगों को याद किया जा सकता है जिनके जीवन में विशिष्ट थे अवसादग्रस्तता की स्थितिजो उनके साथ कई बार हो चुका है।

एक ऐसी चीज है - मनोरोगी (व्यक्तित्व विकार) - एक चरित्र लक्षण जिससे एक व्यक्ति खुद को और / या अपने आसपास के लोगों को पीड़ित करता है।

मनोरोगी की किस्मों में से एक संवैधानिक-अवसादग्रस्तता प्रकार है। यह शब्द जन्मजात निराशावादियों का वर्णन करता है। जो लोग जीवन से गुजरते हैं और सब कुछ उदास रंगों में देखते हैं। वे ईसाइयत को ईश्वर में जीवन की आनंदपूर्ण परिपूर्णता के रूप में नहीं, बल्कि एक अवसादग्रस्त धर्म के रूप में देखते हैं। डरावनी बात यह है कि वे अक्सर दूसरों में ईसाई धर्म के बारे में एक समान दृष्टिकोण रखने की कोशिश करते हैं। दूसरे शब्दों में, वे निरंतर उप-अवसाद की स्थिति में हैं।

इनके साथ-साथ इनके बिल्कुल विपरीत- अत्यंत आशावादी लोग भी होते हैं, जिनका जीवन निरंतर उज्ज्वल स्थान होता है। लेकिन पहले और बाद वाले दोनों में गंभीर अवसाद हो सकता है, क्योंकि यह "हारे हुए" और सफल लोगों के साथ हो सकता है।

बीमारी या पाप

- अवसाद के पर्यायवाची, विशेष रूप से विश्वासियों के बीच, निराशा, उदासी हैं, जिनकी व्याख्या पाप की अवस्थाओं के रूप में की जाती है।

उदासी एक सामान्य मानवीय स्थिति है। यह एक गंभीर मनोदैहिक स्थिति में होता है। मसीह को याद करो, जो लाजर की मृत्यु के बारे में जानकर दुखी और दुखी था। दुःख अपने आप में कोई पाप नहीं है।

सामान्य तौर पर, यदि आप पवित्र पिताओं के लेखन को ध्यान से देखते हैं, तो यह पता चलता है कि वे बेहतरीन बारीकियों में क्लासिक अवसादग्रस्तता त्रय का वर्णन करते हैं। विशेष रूप से, वे उदासी और निराशा की स्थिति के बारे में, शारीरिक और मानसिक भारीपन की स्थिति के बारे में, इच्छाशक्ति की कमी, विवशता के बारे में लिखते हैं। उदाहरण के लिए, अथानासियस द ग्रेट ने निराशा को शरीर और आत्मा की वृद्धि की स्थिति कहा।

लेकिन यह स्थिति एक बीमारी बन जाती है, जब उदास मनोदशा में फंस जाता है, एक व्यक्ति भगवान की दया में आशा खो देता है, यह महसूस करना बंद कर देता है कि उसे जो भेजा गया है उसका आंतरिक अर्थ हो सकता है।

- क्या धर्मपरायण तपस्वी अवसाद से पीड़ित थे, या प्रार्थना पुस्तकों ने इस परेशानी को दरकिनार कर दिया?

- यदि हम पिछली शताब्दी के रूसी तपस्वियों के जीवन को लेते हैं, उदाहरण के लिए, तिखोन ज़ाडोंस्की, इग्नाटी ब्रियानचानिनोव के जीवन, तो ध्यान से पढ़ने पर हम आश्वस्त होंगे कि उन्होंने स्पष्ट रूप से एक ऐसी स्थिति का अनुभव किया है जिसे नैदानिक ​​​​अवसाद के रूप में व्याख्या किया जा सकता है।

एथोस के सिलौआन की भी यही कठिन परिस्थितियाँ थीं। उन्होंने उन्हें भगवान द्वारा त्याग दिए जाने की भावना के रूप में वर्णित किया।

बहुत धर्मपरायण लोगों को भी डिप्रेशन होता है। मुझे एक ऐसे व्यक्ति के साथ व्यवहार करना पड़ा जो रूसी रूढ़िवादी चर्च के इतिहास में एक धर्मी व्यक्ति के रूप में नीचे चला गया।

जब हम क्लासिक डिप्रेशन के बारे में बात करते हैं, तो हम एक विशुद्ध रूप से जैविक स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं जो किसी को भी प्रभावित कर सकती है। एक और बात यह है कि एक व्यक्ति जो एक गंभीर आध्यात्मिक जीवन के लिए पूर्वनिर्धारित है, जो अपनी स्थिति को उसके पास भेजे गए क्रॉस के रूप में मानता है, वास्तव में रूपान्तरण प्राप्त करता है या, जैसा कि विश्वासी कहते हैं, पवित्रता।

- यानी डिप्रेशन किसी व्यक्ति के आध्यात्मिक विकास को प्रभावित कर सकता है?

- सबडिप्रेशन की स्थिति में, यानी in सौम्य रूप, व्यक्ति वास्तव में गहरा हो जाता है। उदाहरण के लिए, वह समझता है कि बहुत सी चीजें जो वह प्रतिदिन करता है, कुल मिलाकर गौण महत्व की हैं। वह जीवन के अर्थ के बारे में, परमेश्वर के साथ अपने संबंध के बारे में सोचने लगता है। साथ ही, ऐसा व्यक्ति अधिक संवेदनशील, अन्याय के प्रति अधिक संवेदनशील और अपने स्वयं के पापी स्वभाव का होता है।

लेकिन अगर हम अवसाद के गंभीर रूपों के बारे में बात करते हैं, तो इसे अक्सर रसातल के नीचे होने और भगवान द्वारा त्याग दिए जाने की कुल भावना के रूप में महसूस किया जाता है। यहां आध्यात्मिक विकास पर किसी सकारात्मक प्रभाव की बात नहीं की जा सकती।

मनोचिकित्सा में, "भावनाओं के संज्ञाहरण" की अवधारणा है - यह आध्यात्मिक और प्रार्थनापूर्ण कार्यों सहित भावनाओं का पूर्ण नुकसान है। इस अवस्था में व्यक्ति को संस्कारों में भाग लेने से भी न तो सुख की अनुभूति होती है और न ही कृपा की।

- यह पता चला है कि अविश्वासी अवसाद को और भी मुश्किल से झेलते हैं?

- निश्चित रूप से। एक ईसाई विश्वदृष्टि वाला व्यक्ति जीवन को एक तरह के स्कूल के रूप में मानता है। हम जीवन से गुजरते हैं, और प्रभु हमें हमारी आध्यात्मिक परिपक्वता के लिए परीक्षण भेजते हैं। मैंने ऐसे कई मामले देखे हैं जब इस राज्य में लोग चर्च आए और भगवान की ओर मुड़े।

और भी अधिक बार मैं ऐसे लोगों से मिला जो अवसाद को ईश्वर की भविष्यवाणी के रूप में मानते थे, एक ऐसी स्थिति के रूप में जिसके माध्यम से उनके लिए गुजरना महत्वपूर्ण था। मेरे रोगियों में से एक ने कहा: "मसीह सहन किया और हमें सहना चाहिए।" आम आदमी के लिए, ये शब्द जंगली लगते हैं। लेकिन मुझे याद है कि उस मरीज ने उन्हें कैसे कहा था। उसने यह बात दिल से कही, न कि लाल शब्द के लिए, विनम्रता और स्पष्ट अहसास के साथ कि यह उसके लिए बीमारी का गहरा आंतरिक अर्थ है।

एक उदास व्यक्ति के लिए सबसे कठिन काम यह महसूस करना है कि जीवन का अर्थ है। हम खुद इस दुनिया में नहीं आए हैं, यह हमें तय नहीं करना है कि इसे कब छोड़ना है। अविश्वासियों के लिए, यह विचार कठिन है: "जब सब कुछ निराशाजनक है तो दुख क्यों सहें?" समझें, उदास व्यक्ति वह व्यक्ति होता है जिसने काला चश्मा लगाया हो। अतीत गलतियों और पतन की एक श्रृंखला है, वर्तमान अभेद्य है, उसके आगे कुछ भी नहीं लगता है और चमकता नहीं है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अवसाद का इलाज किया जाता है

- आंकड़े क्या हैं? अन्य स्थितियों की तुलना में नैदानिक ​​​​अवसाद कितना आम है जिसे हम कहते हैं?

मैं केवल सामान्य संख्या जानता हूं। दुनिया में, रूस में 350 मिलियन से अधिक लोग नैदानिक ​​​​अवसाद से पीड़ित हैं - लगभग आठ मिलियन। उत्तरी क्षेत्रों में, प्रतिशत के संदर्भ में, संख्या अधिक स्पष्ट है, दक्षिणी में - कम। लेकिन यह कहने के लिए कि कितने प्रतिशत लोग खुद को शब्द के व्यापक अर्थों में "उदास" मानते हैं और दुख की स्थिति में हैं, मैं तैयार नहीं हूं।

समस्या यह है कि क्लासिक डिप्रेशन में भी लोग डॉक्टर को दिखाने की जल्दी में नहीं होते हैं।

समग्र रूप से रूसी समाज में, या तो इस बात की कोई समझ नहीं है कि अवसाद क्या है, या इसका पैमाना क्या है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसका खतरा क्या है। "अपने आप को एक साथ खींचो, चीर" - यही हमारी अभिव्यक्ति है।

मैं फिर से एक ऐसे युवक का पाठ्यपुस्तक उदाहरण दूंगा जिसके हाथ और पैर बरकरार हैं, उसके पास एक अलग अपार्टमेंट और काम है, और वह अचानक सोफे पर लेट गया और कुछ नहीं कर सकता। ऐसा लगता है, ठीक है, इस तरह झूठ बोलना हास्यास्पद है: "चलो, उठो, काम पर जाओ।" हैकने वाले वाक्यांश "गेट टुगेदर, रैग" के अलावा, ऐसे युवा लोगों को दादा-दादी की कड़ी मेहनत के बारे में कहानियां भी सुनाई जाती हैं, जिन्होंने युद्ध में भी जुटाने का एक तरीका ढूंढ लिया।

यह सब सही है, बेशक, लेकिन अधिक बार आत्म-दोष, परिवार पर बोझ न होने का निर्णय और आत्महत्या के इरादे की ओर जाता है। एक उदास व्यक्ति को दबाव या अशिष्टता से उत्तेजित नहीं किया जाना चाहिए। यह लकवे से ग्रसित व्यक्ति को मनाने जैसा है निचला सिराउठो और चलो। काश, यह अभी तक सभी के लिए स्पष्ट नहीं होता।

अवसाद का मुख्य खतरा यह है कि यह आत्महत्या की ओर ले जाता है। इसलिए, कई देशों में काम पर कर्मचारियों के बीच आत्महत्या की रोकथाम और प्रियजनों में अवसादग्रस्तता की स्थिति का पता लगाने के लिए चिकित्सा कार्यक्रम हैं। जापान में, उदाहरण के लिए, लोकप्रिय ब्रोशर हैं जो ए से जेड तक सब कुछ समझाते हैं: किस तरह की बीमारी, लक्षण क्या हैं, किसी व्यक्ति के लिए क्या खतरनाक है, अगर ऐसी स्थिति दूसरे में संदिग्ध है तो कैसे व्यवहार करें।

- समस्या वस्तुनिष्ठ रूप से मौजूद है, यह समझ में आता है। क्या चलन है?

“डब्ल्यूएचओ के अनुसार, अवसाद की घटनाएं बढ़ रही हैं। एक राय है कि XXI सदी में अवसादों की महामारी होगी। हम जो तेजी से विकास देख रहे हैं, वह आंशिक रूप से बेहतर पहचान के कारण है। वैज्ञानिक समुदाय सक्रिय रूप से अवसाद के विषय में लगा हुआ है। शिक्षा के लिए धन्यवाद, यहां तक ​​​​कि रोजमर्रा के स्तर पर भी, अवसादग्रस्तता की स्थिति अधिक बार देखी जाती है। इस समस्या को लेकर मरीज बार-बार डॉक्टरों के पास जाने लगे।

अन्य कारक भी हैं। उदाहरण के लिए, अवसादों की संख्या में वृद्धि का सीधा संबंध दुनिया भर में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि से है। तथ्य यह है कि मस्तिष्क के पुनर्गठन जैसे जैविक कारणों से अवसाद मानव उम्र बढ़ने का एक साथी है। इसके अलावा, अवसाद गंभीर दैहिक रोगों के साथ होता है: ऑन्कोलॉजिकल, गंभीर रूप कोरोनरी रोगदिल। ऐसे लोगों में 30-50% मामलों में डिप्रेशन का पता चलता है।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञ ध्यान दें कि अवसाद के प्रसार का एक कारण पारंपरिक पारिवारिक और धार्मिक मूल्यों का नुकसान है। पहले, एक व्यक्ति अपने ही घर में अपने माता-पिता, दादा-दादी, यानी एक बड़े परिवार के साथ रहता था। एक व्यक्ति दशकों तक एक ही स्थान पर रहा और स्पष्ट रूप से समझ गया कि एक दिन वह बड़ा होगा, वयस्क होगा, फिर बूढ़ा होगा और एक बड़े परिवार में रहेगा जहाँ युवा पीढ़ी उसकी देखभाल करेगी। अब कई अलग-अलग आरामदायक अपार्टमेंट में रहते हैं, और जीवन के एक निश्चित चरण में वे खुद को अकेला पाते हैं, भौतिक धन और बच्चों और पोते-पोतियों की उपस्थिति के बावजूद, जिनके पास जीवन की आधुनिक लय के कारण उनकी देखभाल करने का समय नहीं है। . विघटन हमारे समय की एक घटना है और निश्चित रूप से अवसाद का कारण है।

अंत में, पारंपरिक धार्मिक मूल्यों का नुकसान हुआ। जीवन के अर्थ के बारे में सोचना मानव स्वभाव है। लेकिन अगर में वयस्कताकोई धार्मिक आस्था नहीं है जो बहुत से लोगों को जीवन का अर्थ देती है, तो यह एक व्यक्ति के लिए काफी कठिन हो जाता है। घरेलू विशेषज्ञों द्वारा किए गए कई अध्ययन भी बताते हैं कि बुढ़ापे में, गंभीर नुकसान की स्थिति में, धार्मिक मूल्यों की अनुपस्थिति एक अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान कारक है।

दूसरे शब्दों में कहें तो डिप्रेशन कोई फैशनेबल बीमारी नहीं है, यह वर्तमान की एक गंभीर समस्या है।

दुर्भाग्य से, आज तक मनोचिकित्सा के बारे में मिथकों में से एक है, वे कहते हैं, एक मनोचिकित्सक के हाथों में पड़ने से, एक व्यक्ति अनिवार्य रूप से "ज़ोंबीफाइड", "सब्जी में बदल जाएगा" होगा। इस बीच, विज्ञान बहुत पहले ही आगे बढ़ चुका है। आज हमारे पास दवाओं और एंटीडिपेंटेंट्स का एक बड़ा शस्त्रागार है जिसमें कार्रवाई के विभिन्न तंत्र और विभिन्न सहनशीलता, न्यूनतम दुष्प्रभाव और उच्च चिकित्सीय उत्पादकता के साथ, आउट पेशेंट अभ्यास में दवाओं का उपयोग करने की क्षमता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि अवसाद का इलाज किया जाता है, और चिकित्सा के बाद स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। इसकी उपेक्षा करना अस्वीकार्य और मूर्खतापूर्ण है।

चर्च ने हमेशा चिकित्सा मंत्रालय पर जोर दिया है। प्रेरितों में था पेशेवर चिकित्सक- प्रेरित ल्यूक। सिराच के पुत्र यीशु की बुद्धि की पुस्तक में, प्रभु कहते हैं: “डॉक्टर की आवश्यकता के अनुसार आदर के साथ उसका आदर करना; क्योंकि प्रभु ने उसे बनाया, और उपचार परमप्रधान से है ... और चिकित्सक को स्थान दो, क्योंकि प्रभु ने उसे भी बनाया है, और वह तुमसे दूर न हो, क्योंकि वह आवश्यक है ”(सर। 38: 1- 2, 12)। हमें डॉक्टर को हमेशा बड़े अक्षर से संबोधित करना चाहिए, लेकिन हमें भगवान से लगातार चमत्कार करने की मांग करने का कोई अधिकार नहीं है। हाँ, मसीह ने लकवे के मारे हुए से कहा, "उठ और चल।" लेकिन यह एक विशेष मामला है।

मुझे विश्वास है कि हमें डॉक्टरों के पास जाना चाहिए (एक छोटे से पत्र के साथ), ताकि दवा और इन डॉक्टरों के माध्यम से भगवान हमें अपनी मदद दे सकें।

पांडुलिपि के रूप में

कैलेडा

वसीली ग्लीबोविच

युवा

अंतर्जात पार्टसिक

मनोविकृति

(मनोरोगविज्ञानी, रोगजनक और रोगसूचक)

पहले हमले के पहलू)

14.01.06 - मनश्चिकित्सा

ए बी यू आर ई एफ ई आर ए टी

डिग्री के लिए निबंध

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

मास्को - 2010

काम हो गया है

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संस्थान में

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र

^ आधिकारिक विरोधियों

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर झारिकोव निकोलाई मिखाइलोविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर कुराशोव एंड्री सर्गेइविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर सिमाशकोवा नतालिया वैलेंटाइनोव्ना

^ प्रमुख संगठन

FGU "मास्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ़ साइकियाट्री ऑफ़ रोज़्ज़ड्राव"

रक्षा __________ 2010 को दोपहर 12 बजे होगी

निबंध परिषद की बैठक में डी 001.028.01

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संस्थान में

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र

पता: 115522, मॉस्को, काशीरस्को हाईवे, 34

निबंध पुस्तकालय में पाया जा सकता है

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के मानसिक स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र

वैज्ञानिक सचिव

निबंध परिषद,

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार निकिफोरोवा इरिना युरेवना

^ काम का सामान्य विवरण

अनुसंधान की प्रासंगिकता अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल साइकोस के अध्ययन की प्रासंगिकता, जो नैदानिक ​​​​मनोचिकित्सा में केंद्रीय स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेती है, उनके सामाजिक महत्व और उच्च प्रसार से निर्धारित होती है। चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण की मुख्य दिशा नवीनतम पैराक्लिनिकल की भागीदारी के साथ रोगों के एटियोपैथोजेनेटिक नींव का अध्ययन है। तरीके। मनोचिकित्सा में भी यह दृष्टिकोण सबसे आशाजनक है। जैसा कि कई प्रमुख शोधकर्ताओं ने बताया है विभिन्न चरणोंमनोरोग विज्ञान [स्नेज़नेव्स्की ए.वी., 1972; वर्तनयन एम.ई., 1999; टिगनोव ए.एस., 2002], नैदानिक ​​​​और रोगजनक सहसंबंधों की स्थापना तभी संभव है जब रोग के प्रारंभिक चरणों से शुरू होने वाले अंतर्जात मनोविकृति के प्रकटीकरण और पाठ्यक्रम के पैटर्न पर विश्वसनीय नैदानिक, मनोरोगी और नैदानिक ​​और गतिशील डेटा हों। इस संबंध में विशेष रुचि पहले मानसिक दौरे का लक्षित अध्ययन है, जिसने मनोचिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में कई शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित किया है [गुरोविच आई.या, एट अल।, 2003; मूविना एलजी, 2005; बेसोनोवा ए.ए., 2008; श्मुक्लर ए.बी., 2009; मल्ला ए. पायने जे., 2005; फ्रीडमैन आर। एट अल।, 2005; एडिंगटन जे।, एडिंगटन डी।, 2008; पेंटेलिसा सी। एट अल।, 2009]। एक ओर, यह दिशा रोग के प्रारंभिक चरण में रोगियों के नैदानिक ​​और जैविक अध्ययन की संभावना पर आधारित है, और दूसरी ओर, पर्याप्त की निर्धारित भूमिका की अवधारणा पर आधारित है। नैदानिक ​​मूल्यांकनऔर, तदनुसार, इसके आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए रोग की पहली अभिव्यक्ति के चरण में इसके कार्यान्वयन के लिए चिकित्सा और कार्यप्रणाली का विकल्प [स्मुलेविच ए.बी., 2005; जैतसेवा यू.एस., 2007; व्याट आर। एट अल।, 1997; जेपसेन पी. एट अल।, 2008; मिहालोपोलोस सी। एट अल।, 2009]।

विशेष रूप से प्रासंगिकता उम्र के कारक को ध्यान में रखते हुए अंतर्जात रोगों का अध्ययन है। तथाकथित संकट चरणों में, जो काफी हद तक अंतर्जात मनोविकारों की विशिष्ट मनोचिकित्सा और गतिशील विशेषताओं को निर्धारित करते हैं, किशोरावस्था एक विशेष स्थान रखती है। इस अवधि के दौरान, तेजी से बहने वाली मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं का एक पूरा परिसर है, संज्ञानात्मक कार्यों का निर्माण, व्यक्तित्व का निर्माण, भविष्य के पेशे का चुनाव, जीवन की रूढ़िवादिता में बदलाव। इसी समय, किशोरावस्था में, जैविक और मनोवैज्ञानिक परिपक्वता की अपूर्णता के कारण, मस्तिष्क अपेक्षाकृत उच्च प्लास्टिसिटी बनाए रखता है, जिससे इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है बाहरी प्रभावऔर विशेष रूप से पर्याप्त चिकित्सा.

महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, अंतर्जात मनोविकारों की अभिव्यक्ति का चरम किशोरावस्था में पड़ता है [श्मोनोवा एलएम, लिबरमैन यू.आई., 1979; डेविडसन एम। एट अल।, 2005; लॉरोनन ई।, 2007]। और इसमें आयु अवधिमनोविकृति की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति विशेष रूप से पुरुषों में अधिक होती है, जिनके पास सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम रोगों के पाठ्यक्रम का एक बदतर परिणाम भी होता है।

कई शोधकर्ताओं द्वारा वर्णित [Tsutsulkovskaya M.Ya।, 1967; कुराशोव ए.एस., 1973; गेलर बी। एट अल।, 1995; मैक्लेलन जे।, वेरी जे।, 2000] किशोरावस्था के अंतर्जात मनोविकारों की नैदानिक ​​​​आइसोमोर्फिज्म विशेषता, साथ ही साथ वर्तमान चरण में उल्लेख किया गया है [ड्विर्स्की ए.ई., 2002, 2004; विल्यानोव वी.बी., त्स्यगानकोव बी.डी., 2005; टिगनोव ए.एस., 2009] मानसिक बीमारियों के सामान्य और चिकित्सीय पैथोमोर्फोसिस उनके नैदानिक ​​चित्र और निश्चित रूप से पैटर्न के एक महत्वपूर्ण संशोधन के साथ उनके विभेदक निदान और रोग-संबंधी मूल्यांकन को काफी जटिल करते हैं।

किशोरावस्था में प्रकट होने वाले अंतर्जात मनोविकृति के पैरॉक्सिस्मल रूपों की समस्या सिज़ोफ्रेनिया और स्किज़ोफेक्टिव साइकोसिस के क्लिनिक दोनों के लिए समर्पित कई अध्ययनों में परिलक्षित हुई, [कुराशोव एएस, 1973; मिखाइलोवा वी.ए., 1978; गुटिन वी.एन., 1994; बरखतोवा ए.एन., 2005; कुज्याकोवा ए.ए., 2007; ओमेलचेंको एमए, 2009; कोहेन डी. एट अल., 1999; जर्बिन एच। एट अल।, 2003]। हालांकि, किशोरावस्था के रोगजनक और पैथोप्लास्टिक प्रभाव के कारण पहले दौरे की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं अपर्याप्त रूप से अध्ययन की जाती हैं, मानदंड विकसित नहीं किए गए हैं। शीघ्र निदानऔर किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति का पूर्वानुमान, न केवल नैदानिक ​​और मनोविकृति, बल्कि नैदानिक ​​और रोगजनक मापदंडों को भी ध्यान में रखते हुए . आयोजित अध्ययनों ने पहले हमले की संरचना में संज्ञानात्मक विकारों के अध्ययन को प्रतिबिंबित नहीं किया, जो कि सकारात्मक और नकारात्मक विकारों के साथ, अब सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के रोगों की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है [मैगोमेडोवा एम.वी., 2003; सिदोरोवा एम.ए., कोर्साकोवा एन.के., 2004; फिट्जगेराल्ड डी। एट अल।, 2004; मिलेव पी। एट अल।, 2005; कीफ आर।, 2008]। साथ ही, पहले हमले की तस्वीर के निर्माण में कई जैविक कारकों की रोगजनक भागीदारी के मुद्दे अस्पष्टीकृत हैं। तो, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक एकता की अवधारणा के आधार पर [अक्मेव आईजी, 1998; ज़ोज़ुल्या ए.ए., 2005; होसोई टी। एट अल।, 2002; झांग एक्स। एट अल।, 2005], विशेष प्रासंगिकता रोग की पहली अभिव्यक्ति में जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा का विश्लेषण है, साथ ही प्रभाव का अध्ययन भी है। प्रतिरक्षा कारकएंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर [अब्रोसिमोवा यू.एस. 2009; मेस एम। एट अल। 2002; ड्रज़ीज़गा एल। एट अल।, 2006]।

अंतर्जात मनोविकृति के पहले हमले वाले किशोर रोगियों का अध्ययन अंतर्जात रोगों की मौलिक रोगजनक नींव का अध्ययन करने के लिए सबसे इष्टतम मॉडल है, क्योंकि यह आपको कामकाज की विशेषताओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है। विभिन्न संरचनाएंरोग के प्रकट होने के समय मस्तिष्क का, अभी भी उन पर एंटीसाइकोटिक थेरेपी के प्रभाव से परे है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी ने किशोर अंतर्जात मनोविकृति के पहले हमलों के अध्ययन के लिए एक विशेष बहु-विषयक दृष्टिकोण की प्रासंगिकता निर्धारित की।

अध्ययन का उद्देश्य और मुख्य उद्देश्य इस कार्य का उद्देश्य परिभाषा को प्रमाणित करना है पहले दौरे के नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी मापदंडों पर आयु कारक का प्रभाव किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति (SEPP),उनके विशिष्ट नैदानिक ​​और रोगजनक पैटर्न, विभेदक निदान और रोगसूचक मूल्यांकन मानदंड की स्थापना के साथ।

समाधान के लिए निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए गए थे:

1. 
   जेईपीपी के पहले हमलों की नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों की विशेषताओं का अध्ययन, उनकी मुख्य टाइपोलॉजिकल किस्मों की पहचान और उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर के निर्माण में आयु कारक की भूमिका के निर्धारण के साथ।
2. 
   पहले हमले की संरचना में रोगियों में होने वाले संज्ञानात्मक विकारों का अध्ययन, इसके प्रकट होने के चरण में, और पहली छूट के गठन के चरण में, इसके मनोदैहिक पैटर्न में अंतर को ध्यान में रखते हुए।
3. 
   पहले हमले की अभिव्यक्ति के दौरान और छूट के चरण में जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा के कई संकेतकों का निर्धारण, साथ ही साथ एंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर उनके प्रभाव का अध्ययन।
4. 
   पहले हमले की तस्वीरों के निर्माण के लिए स्थितियों का विश्लेषण करना और बाद के पाठ्यक्रम के मुख्य पैटर्न और जेईपीपी के परिणाम का निर्धारण करना।
5. 
   पहले हमले के क्लिनिकल-साइकोपैथोलॉजिकल और क्लिनिकल-पैथोजेनेटिक मापदंडों की पहचान, सामान्य रूप से किशोर अंतर्जात मनोविकारों के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।
6. 
   यूईपीपी के एक तुलनात्मक नैदानिक ​​और नोसोलॉजिकल विश्लेषण को उनके नोसोलॉजिकल भेदभाव के मानदंडों के चयन के साथ करना।
7. 
   आधुनिक परिस्थितियों में किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पाठ्यक्रम और परिणाम के पैथोमोर्फोसिस का अध्ययन।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके किशोरावस्था के मानसिक विकारों के अध्ययन के लिए समूह में यह काम किया गया था (प्रो। एम। वाई। एस। टिगनोव की अध्यक्षता में)।

अध्ययन किए गए नमूने में 575 पुरुष मरीज शामिल थे, जिन्हें किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल साइकोसिस (JEPP) के पहले हमले के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जो कि रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (USSR चिकित्सा विज्ञान अकादमी के VNTSPZ) के राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल केंद्र के क्लिनिक में था। इनमें से, क्लिनिकल समूह में 297 मरीज शामिल थे, जिन्हें पहली बार 1996 से 2005 तक भर्ती किया गया था और उनकी जांच की गई थी, अनुवर्ती समूह - 278 मरीज जिन्हें पहली बार 1984 से 1995 की अवधि में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। पहले हमले के साथ, नैदानिक ​​​​विशेषताओं का मूल्यांकन केस इतिहास के अध्ययन के आधार पर पूर्वव्यापी रूप से किया गया था। इस समूह के मरीजों की बाद में नैदानिक ​​अनुवर्ती विधि द्वारा जांच की गई।

अध्ययन के लिए रोगियों का नमूना निम्नलिखित समावेशन मानदंडों के अनुसार बनाया गया था: किशोरावस्था के भीतर रोग की शुरुआत; अभिव्यक्ति अंतर्जात मनोविकृति(सिज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफेक्टिव साइकोसिस) किशोरावस्था में (16-25 वर्ष); प्रभावित करने के लिए असंगत मानसिक विकारों के पहले हमले में उपस्थिति; रोगियों के अवलोकन की अवधि (अनुवर्ती समूह के लिए) कम से कम 10 वर्ष है। बहिष्करण मानदंड थे: रोग के निरंतर पाठ्यक्रम के संकेतों की उपस्थिति; सहवर्ती की उपस्थिति मानसिक विकृति(मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारसाइकोएक्टिव पदार्थों, शराब, मानसिक मंदता), साथ ही दैहिक या तंत्रिका संबंधी विकृति (पुरानी दैहिक रोग, मिर्गी, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि) के उपयोग के कारण, जो अध्ययन को जटिल बनाता है।

अध्ययन में निर्धारित कार्यों को हल करने के लिए, क्लिनिकल-साइकोपैथोलॉजिकल, क्लिनिकल-कैटामनेस्टिक, साइकोमेट्रिक विधियों, साथ ही NTSPZ RAMS के संबंधित विभागों और प्रयोगशालाओं के सहयोग से - न्यूरोसाइकोलॉजिकल, प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, क्लिनिकल और इम्यूनोलॉजिकल। स्टेटिस्टिका 6.0 सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके सांख्यिकीय प्रसंस्करण और गिनती की गई।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता विकसित और प्रमाणित नया वैज्ञानिक दिशाकिशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकारों के नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी अध्ययन में, जिसमें निर्णायक महत्व विकास के युवा आयु-संबंधित मनो-जैविक चरण के रोगजनक और पैथोप्लास्टिक प्रभाव से जुड़ा हुआ है और नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी और अनुमानित मूल्यसमग्र रूप से रोग की गतिशीलता के लिए पहले हमले की विशेषताएं। पहली बार, नैदानिक ​​​​और मनोदैहिक अभिव्यक्तियों, गतिशीलता के गठन पर आयु कारक के प्रभाव की समस्या, साथ ही अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पहले हमलों के पूर्वानुमान को हल किया गया था। किशोरावस्था में अंतर्जात मनोविकृति की पहली अभिव्यक्ति के साथ रोगियों के नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी स्थिति के जैविक मार्करों का संबंध और विशिष्टता, जिसे बदले में रोगजनन के आयु-विशिष्ट मापदंडों के रूप में माना जा सकता है जो दवा की प्रतिक्रिया के रोग का निदान और व्यक्तिगत संवेदनशीलता निर्धारित करते हैं। चिकित्सा स्थापित की गई है। किशोरावस्था में पहले दौरे वाले रोगियों में संज्ञानात्मक विकारों की विशिष्टता का पता चला था, जो उनकी संज्ञानात्मक गतिविधि की विशेषताओं पर इसके प्रभाव को दर्शाता है और निजी खासियतें. पहली बार, मस्तिष्क की संरचनात्मक और कार्यात्मक विसंगतियों की स्थलाकृति में अंतर के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, जो पहले दौरे की नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के साथ संज्ञानात्मक हानि के विन्यास में अंतर पैदा करता है। रोगियों के क्लिनिकल-साइकोपैथोलॉजिकल और क्लिनिकल-कैटामनेस्टिक अध्ययनों के आंकड़ों की तुलना और नैदानिक ​​​​और रोगजनक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, किशोर अंतर्जात मनोविकारों की नोसोलॉजिकल विषमता स्थापित की गई थी।

काम का व्यावहारिक महत्व अध्ययन के दौरान प्राप्त डेटा किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति में एक व्यक्तिगत रोग का समय पर निदान और निर्धारण से जुड़ी समस्याओं का समाधान प्रदान करता है, जो इस आयु अवधि में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है: इस स्तर पर, महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक और शारीरिक, जैसा कि साथ ही सामाजिक बदलावव्यक्ति के जीवन में। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के पैटर्न और किशोरावस्था में प्रकट होने वाले अंतर्जात मनोविकृति के पाठ्यक्रम, पहले हमले वाले रोगियों में संज्ञानात्मक विकारों और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों की विशेषताएं, अध्ययन के दौरान स्थापित, निदान और रोग का निदान से संबंधित मुद्दों के इष्टतम समाधान में योगदान करेंगे। रोग की, साथ ही साथ पर्याप्त के चुनाव के लिए चिकित्सीय रणनीतिइन रोगियों का प्रबंधन और निवारक दवा चिकित्सा के लिए संकेतों की पुष्टि, इसकी अवधि सहित, और सामाजिक पुनर्वास उपायों को अनुकूलित करने के तरीके। जेईपीपी के पाठ्यक्रम और परिणाम के पैटर्न के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों ने मॉस्को नंबर 10 और नंबर 18, मॉस्को सिटी में मनोविश्लेषक औषधालयों के व्यावहारिक कार्य में आवेदन पाया है। मेडिकल सेंटरयुवाओं के लिए, चिकित्सा और शैक्षणिक पुनर्वास केंद्रपीबी नंबर 15 पर, साथ ही संगोष्ठी " आधुनिक पहलूनैदानिक, विशेषज्ञ और सामाजिक समस्याएँकिशोर और युवा मनोरोग। अध्ययन के परिणामों का उपयोग चिकित्सा विश्वविद्यालयों के मनोचिकित्सा विभागों और स्नातकोत्तर शिक्षा प्रणाली की व्याख्यान प्रक्रिया और शैक्षणिक गतिविधियों में किया जा सकता है।

रक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान

1. 
   किशोरावस्था में प्रकट होने वाले अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पहले हमलों को परिपक्वता के यौवन चरण के पैथोप्लास्टिक और रोगजनक प्रभाव के कारण अलग-अलग साइकोपैथोलॉजिकल और साइकोबायोलॉजिकल विशेषताओं की विशेषता होती है, जिसे विभेदक निदान और रोगनिरोधी, साथ ही चिकित्सीय दोनों को हल करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। और सामाजिक पुनर्वास कार्य।
2. 
   किशोरावस्था में अंतर्जात मनोविकृति की अभिव्यक्ति गंभीर संज्ञानात्मक हानि के साथ होती है, जिसमें पहले हमले की मनोविकृति संबंधी तस्वीर के आधार पर अलग-अलग विन्यास और गतिशीलता होती है, जो इंगित करता है कि इन रोगियों में उनके संरचनात्मक और कार्यात्मक मस्तिष्क विकारों की स्थलाकृति में अंतर है।
3. 
   किशोरावस्था में अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति की अभिव्यक्ति जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा के मापदंडों में परिवर्तन के साथ होती है, जो एंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता के साथ सहसंबंधित होती है, लेकिन हमले की मनोचिकित्सा संरचना के आधार पर महत्वपूर्ण अंतर नहीं होते हैं।
4. 
   किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पाठ्यक्रम को उनकी सिंड्रोमिक संरचना में पहले हमले की मनोविकृति संबंधी विशेषताओं को बनाए रखते हुए बार-बार होने वाले हमलों के विकास के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति की विशेषता है, जबकि सबसे तीव्र हमले के गठन की अवधि यहां पहले दस वर्षों में होती है। कटैमनेसिस
5. 
   पहले हमले वाले रोगियों में किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम का पूर्वानुमान नैदानिक, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​​​रोगजनक मापदंडों की समग्रता पर आधारित होना चाहिए जो उन्हें विशेषता देते हैं।
6. 
   नोसोलॉजिकल संबद्धता के अनुसार, किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति को सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर सबसे अधिक पर्याप्त रूप से मूल्यांकन किया जाता है, और कम बार - स्किज़ोफेक्टिव मनोविकृति के ढांचे के भीतर।
7. 
   वर्तमान चरण में, पिछली समय अवधि की तुलना में, किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल साइकोस का अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है।

प्रकाशन और कार्य की स्वीकृति अध्ययन के मुख्य परिणाम 38 वैज्ञानिक प्रकाशनों में प्रस्तुत किए गए हैं, जिनकी सूची सार के अंत में दी गई है। 18 जून, 2009 को NTsPZ RAMS के अंतर-विभागीय सम्मेलन में शोध प्रबंध कार्य के सामान्यीकृत डेटा की सूचना दी गई थी। शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधान यहां प्रस्तुत किए गए हैं: अंतरराष्ट्रीय सम्मेलन WPA "मनोचिकित्सा में निदान: विज्ञान का एकीकरण" (वियना 2003); अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन " समकालीन मुद्दोंअंतर्जात मनोविकारों के क्लीनिक और चिकित्सा" (इर्कुत्स्क, 2005); III अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "XXI सदी की युवा पीढ़ी। वास्तविक समस्याएंसामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य" (कज़ान, 2006), सम्मेलन में " आधुनिक विशेषताएंमानसिक बीमारियों का निदान और उपचार (मास्को, 2007), अखिल रूसी सम्मेलन में "संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "मानसिक विकारों की रोकथाम और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों (2007-2011) की रोकथाम और नियंत्रण" के उपप्रोग्राम का कार्यान्वयन (मास्को, 2008) ), संज्ञानात्मक विज्ञान (मॉस्को, 2008) पर तीसरे अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में, अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ दूसरे अखिल रूसी सम्मेलन में "जैविक मनोरोग और मादक विज्ञान की आधुनिक समस्याएं" (टॉम्स्क, 2008), के अध्ययन पर दूसरे यूरोपीय सम्मेलन में सिज़ोफ्रेनिया: अनुसंधान से अभ्यास तक (बर्लिन, 2009); अखिल रूसी सम्मेलन में "मानसिक विकारों के साथ सहायता प्रदान करने में विशेषज्ञों की बातचीत" (मास्को, 2009)।

कार्यक्षेत्र और कार्य की संरचना थीसिस टंकित पाठ के 347 पृष्ठों पर प्रस्तुत की गई है, जिसमें एक परिचय, 8 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, एक ग्रंथ सूची सूचकांक शामिल है जिसमें 458 शीर्षक (घरेलू और 251 विदेशी लेखकों द्वारा 207 कार्य), और एक परिशिष्ट शामिल है। परिचय अध्ययन की प्रासंगिकता की पुष्टि करता है, इसके लक्ष्यों और उद्देश्यों को तैयार करता है, काम की वैज्ञानिक नवीनता और व्यावहारिक महत्व को प्रस्तुत करता है। पहला अध्याय घरेलू और विदेशी साहित्य से डेटा प्रस्तुत करता है जिसमें विकास को शामिल किया गया है और अत्याधुनिकजेईपी के पहले हमले के जटिल, बहु-विषयक अध्ययन की समस्याएं, साथ ही रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम की विशेषताएं। दूसरा अध्याय नैदानिक ​​सामग्री और अनुसंधान विधियों की विशेषताओं का वर्णन करता है। तीसरा अध्याय पहले दौरे की नैदानिक ​​और मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों और उनकी विशिष्ट किस्मों की विशेषताओं को प्रस्तुत करता है। चौथा अध्याय पहले हमले वाले रोगियों में संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की विसंगतियों की संरचना और गतिशीलता की विशेषताओं और साइकोपैथोलॉजिकल प्रकार के हमले के साथ उनके संबंधों से संबंधित डेटा प्रस्तुत करता है। पांचवां अध्याय पहले हमले की अभिव्यक्ति के दौरान जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा के कई संकेतकों की विशेषताओं को प्रस्तुत करता है, और एंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी के लिए इन प्रतिरक्षाविज्ञानी कारकों के महत्व को भी दर्शाता है। छठा अध्याय नैदानिक ​​अनुवर्ती अध्ययन के आधार पर प्राप्त जेईपीडी के पाठ्यक्रम और परिणाम के मुख्य पैटर्न को दर्शाता है। सातवां अध्याय कुछ नैदानिक ​​और रोगजनक सहसंबंधों और रोगसूचक मानदंड प्रस्तुत करता है। आठवां अध्याय जेईपीपी के नोसोलॉजिकल भेदभाव के मुद्दों पर प्रकाश डालता है। निष्कर्ष में, अध्ययन के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है और 7 निष्कर्ष प्रस्तुत किए गए हैं। थीसिस सचित्र है नैदानिक ​​इतिहासरोग, 34 टेबल और 12 आंकड़े।

^ अध्ययन के परिणाम

किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति (JEPP) के पहले मानसिक हमलों वाले रोगियों के नैदानिक ​​​​और मनोचिकित्सा अध्ययन के दौरान, उनकी नैदानिक ​​​​और मनोविकृति संबंधी विशेषताओं के निर्माण में आयु कारक की निर्धारण भूमिका स्थापित की गई थी। इनमें शामिल हैं: मनोविकृति संबंधी लक्षणों की अपूर्णता, विखंडन और परिवर्तनशीलता के साथ नैदानिक ​​तस्वीर का बहुरूपता; गंभीरता की बदलती डिग्री का उच्च प्रतिनिधित्व भावात्मक विकार, जो अभिव्यक्तियों की एक अलग उम्र से संबंधित असामान्यता की विशेषता है; कैटेटोनिक विकारों की आवृत्ति, जिसमें सामान्यीकृत रूपों से "मामूली कैटेटोनिया" के लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, साथ में, एक नियम के रूप में, गंभीर दैहिक वनस्पति विकारों के साथ; व्यवस्थित व्याख्यात्मक प्रलाप के साथ दौरे की एक दुर्लभ घटना के साथ कामुक प्रलाप की प्रबलता; उत्पादक लक्षणों की तस्वीर में "यौवन संबंधी विशेषताओं" की उपस्थिति, जो भ्रम और मतिभ्रम विकारों के विषय में और भ्रम की कल्पनाओं और कल्पना के मतिभ्रम की आवृत्ति में प्रकट होती है; संवेदी और गतिज लोगों की तुलना में कैंडिंस्की-क्लेरमबॉल्ट सिंड्रोम की संरचना में वैचारिक ऑटोमैटिज़्म की प्रबलता; साइकोजेनिक और सोमैटोजेनिक लोगों पर हमले की घटना के ऑटोचथोनस तंत्र का प्रभुत्व; पूरे हमले की लंबी प्रकृति, साथ ही गठन के चरण ("पकने") के विमुद्रीकरण; संज्ञानात्मक विकारों की उनकी तस्वीर में महत्वपूर्ण प्रतिनिधित्व।

नैदानिक ​​​​समूह के अध्ययन किए गए रोगियों में पहले दौरे की तस्वीरों के नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक अध्ययन के आधार पर, उनमें से तीन प्रकारों को प्रतिष्ठित किया गया था, जो उनकी सिंड्रोमिक विशेषताओं में भिन्न थे: चेतना के बादल के लक्षणों के बिना कैटेटोनिक लक्षणों के प्रभुत्व के साथ और विशिष्ट भावात्मक-भ्रम (34.7%) या भावात्मक-भ्रम (41.4%) लक्षणों के प्रभुत्व के साथ भावात्मक विकार (23.9% मामले)। इन राज्यों की संरचना के अधिक विस्तृत विश्लेषण के दौरान, यह पाया गया कि प्रमुख सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर उनके भेदभाव के अलावा, भ्रम गठन के तंत्र के अनुसार उनका उपखंड उचित है (चित्र 1)। .

चावल। एक। किशोर अंतर्जात के पहले हमलों की टाइपोलॉजी

पैरॉक्सिस्मल साइकोसिस

पहले हमलों में कैटेटोनिक लक्षणों के प्रभुत्व के साथ (टाइप I)  दो उपप्रकारों की पहचान की गई है: ल्यूसिड-कैटेटोनिक (9.7%),जिसमें कैटेटोनिक लक्षणों के हमले के दौरान एक प्रबलता थी, जो कि इसके हाइपोकैनेटिक और हाइपरकिनेटिक दोनों रूपों द्वारा प्रतिनिधित्व किया गया था, खंडित और प्राथमिक अस्थिर भ्रम की उपस्थिति में, और कैटेटोनिक-मतिभ्रम-भ्रम (14.2%),गंभीर कैटेटोनिक विकारों के हमले के दौरान एक संयोजन द्वारा विशेषता, ज्यादातर मामलों में उप-लक्षणों द्वारा प्रस्तुत किया जाता है, उत्तेजना के आवेगपूर्ण विस्फोटों से बाधित होता है, भ्रम संबंधी विकारों के साथ (मुख्य रूप से धारणा के भ्रम द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है) और बड़े पैमाने पर, अक्सर मौखिक, छद्म मतिभ्रम।

पहले हमलों में साथ मतिभ्रम-भ्रम विकारों का प्रभुत्व (प्रकार II) तीन उपप्रकारों की पहचान की गई है। दौरे सबसे कम आम थे (5.7%) तीव्र व्यवस्थित व्याख्यात्मक प्रलाप के साथ,जहां अन्य लोगों के माता-पिता, रिश्तों, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, डिस्मॉर्फोफोबिक सामग्री, कम बार - सुधारवाद, आविष्कार या प्रेम सामग्री के भ्रम द्वारा भ्रमपूर्ण गठन की व्याख्यात्मक प्रकृति का प्रतिनिधित्व किया गया था। उसी समय, व्याख्यात्मक प्रलाप की तस्वीर को मानसिक स्वचालितता की अस्पष्ट रूप से व्यक्त की गई घटनाओं द्वारा पूरक किया गया था, एक ही भ्रमपूर्ण कथानक के आधार पर इन सभी विकारों के संबंध की उपस्थिति में प्रभाव के भ्रमपूर्ण विचार। उपप्रकार के लिए तीव्र अव्यवस्थित व्याख्यात्मक भ्रम और मौखिक मतिभ्रम (11.4%) के साथअव्यवस्थित व्याख्यात्मक भ्रमपूर्ण विचारों और मौखिक मतिभ्रम की लगभग एक साथ उपस्थिति की विशेषता थी, इसके बाद कैंडिंस्की-क्लेरम्बॉल्ट सिंड्रोम (मुख्य रूप से विचारों के खुलेपन के लक्षण के रूप में वैचारिक ऑटोमैटिज़्म) की अभिव्यक्तियों को जोड़ना था। उपप्रकार के साथ भ्रम के गठन की मिश्रित (कामुक और व्याख्यात्मक) प्रकृति के साथ (17.6%)भ्रमपूर्ण धारणा और भ्रमपूर्ण अव्यवस्थित व्याख्यात्मक विचारों दोनों का एक साथ सह-अस्तित्व था। प्रलाप का क्रिस्टलीकरण अंतर्दृष्टि के प्रकार के अनुसार हुआ, अधिकांश रोगियों में हमले की मनोविकृति संबंधी तस्वीर कैंडिंस्की-क्लेरमबॉल्ट सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के प्रतिनिधित्व की बदलती डिग्री द्वारा निर्धारित की गई थी। इस प्रकार के सिंड्रोम के साथ, इसके सभी उपप्रकारों में, कई टिप्पणियों में साइकोपैथोलॉजिकल तस्वीर को भावात्मक विकारों द्वारा पूरक किया गया था, हालांकि, हमले की संरचना के निर्माण में निर्णायक भूमिका नहीं थी।

पहला हमला भावात्मक-भ्रम विकारों के प्रभुत्व के साथ (प्रकार III) भ्रम के गठन के दोहरे भावात्मक और अवधारणात्मक-भ्रम तंत्र की विशेषता थी . यहां तीन उपप्रकारों की भी पहचान की गई है। सर्वप्रथम - कल्पना के बौद्धिक प्रलाप के प्रभुत्व के साथ(9.8%) - हमले की मनोविकृति संबंधी तस्वीर में, कल्पना के भ्रम के तंत्र के अनुसार गठित, शानदार सामग्री के भ्रमपूर्ण विचार सामने आए, अक्सर धारणा के तीव्र भ्रम की अभिव्यक्तियों के संयोजन में। उपप्रकार के साथ कल्पना के दृश्य-आलंकारिक भ्रम का प्रभुत्व (14.8%)साइकोपैथोलॉजिकल तस्वीर की तीक्ष्णता, बहुरूपता और परिवर्तनशीलता सबसे अधिक स्पष्ट थी। तीव्र आलंकारिक प्रलाप का एक संयोजन था, जो एक मेगालोमैनिक प्रकृति के "विरोधी" प्रलाप की उपस्थिति की विशेषता थी, कैंडिंस्की-क्लेराम्बॉल्ट सिंड्रोम और कैटेटोनिक-वनेरिक लक्षणों की घटना। अध्ययन किए गए मामलों में, हमले के दौरान अक्सर प्रभाव का ध्रुव बदल सकता है, और इसलिए कभी-कभी प्रमुख मूड पृष्ठभूमि को निर्धारित करना मुश्किल होता है। उपप्रकार के साथ धारणा के भ्रम का प्रभुत्व (16.8%)एक स्पष्ट अवसादग्रस्तता या उन्मत्त प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र पागल के प्रकार के इन भ्रम संबंधी विकारों की विशेषता थी।

पहले हमले की अभिव्यक्ति के दौरान अध्ययन किए गए रोगियों में संज्ञानात्मक विकारों का अध्ययन और बाद की छूट के गठन के चरण में तीव्र मानसिक लक्षणों में कमी के बाद, न्यूरोसाइकोलॉजिकल, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक तरीकों का उपयोग करके किया गया, उनकी संरचना में महत्वपूर्ण अंतर स्थापित किया। और गतिकी, उनमें पहचाने गए मनोविकृति संबंधी लक्षणों के साथ सहसंबद्ध, दौरे के प्रकार, जो प्रमुख सिंड्रोमों की पहचान के आधार पर उनकी नैदानिक ​​टाइपोलॉजी की वैधता की पुष्टि करते हैं।

से प्राप्त डेटा तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक अनुसंधानने दिखाया कि जेईपीडी वाले पहले मानसिक हमले के प्रारंभिक चरण में पहले से ही संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के नियामक, न्यूरोडायनामिक और परिचालन घटकों के अलग-अलग उल्लंघन प्रदर्शित करते हैं। इसी समय, प्रत्येक प्रकार के पहले दौरे न्यूरोसाइकोलॉजिकल लक्षण परिसर के एक विशेष विन्यास से मेल खाते हैं, जो न केवल कुछ विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति में भिन्न होता है, बल्कि उनके विभिन्न पदानुक्रमित संगठन में, साथ ही साथ इन विकारों की गंभीरता में भी भिन्न होता है। (रेखा चित्र नम्बर 2)।

चावल। 2.पहले के विभिन्न प्रकार वाले रोगियों की तंत्रिका-संज्ञानात्मक प्रोफ़ाइल

बरामदगी

इस प्रकार, I (कैटेटोनिक) प्रकार के दौरे वाले रोगियों में, अन्य दो प्रकार के दौरे के रोगियों की तुलना में संज्ञानात्मक विकारों की सबसे कम विसरित तस्वीर हुई। मानस के मोटर, बौद्धिक और मानसिक क्षेत्रों में गतिशील घटक का विकार सामने आया। इन रोगियों में इन विकारों के अलावा, उपचार के दौरान नियंत्रण में कमी देखी गई विभिन्न प्रकार मानसिक गतिविधि, जिसने इसके मनमाने नियमन के तंत्र की अपर्याप्तता का संकेत दिया। इसके अलावा, श्रवण-वाक् और दृश्य स्मृति में कुछ सीमाएँ थीं।

II (मतिभ्रम-भ्रम) प्रकार के दौरे वाले रोगियों में, पहचाने गए तंत्रिका संबंधी लक्षण एक "सामान्यीकृत" प्रकृति के थे, अर्थात। संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के लगभग सभी घटकों को प्रभावित किया और गंभीरता की एक महत्वपूर्ण डिग्री की विशेषता थी। न्यूरोसाइकोलॉजिकल लक्षण परिसर की संरचना में सबसे अधिक कमी गतिविधि का स्वैच्छिक विनियमन और मानसिक गतिविधि की ऊर्जा आपूर्ति थी। इन रोगियों में श्रवण-भाषण और दृश्य स्मृति, साथ ही दृश्य-स्थानिक, स्पर्श और ध्वनिक गैर-मौखिक सूक्ति के विकार अधिक स्पष्ट थे। मोटर, बौद्धिक और मेनेस्टिक क्षेत्रों में गतिशील घटक का उल्लंघन भी था, हालांकि, टाइप I दौरे वाले रोगियों के विपरीत, उनके पास एक प्रमुख सिंड्रोम का चरित्र नहीं था।

टाइप III (भावात्मक-भ्रमपूर्ण) दौरे वाले रोगियों में, न्यूरोकॉग्निटिव विकारों का सामान्य पैटर्न (उनकी गंभीरता की कम डिग्री के साथ) टाइप II बरामदगी वाले रोगियों में ऊपर वर्णित जैसा था। यह गतिविधि के स्वैच्छिक विनियमन, इसके न्यूरोडायनामिक मापदंडों और ऊर्जा आपूर्ति के साथ-साथ श्रवण-भाषण स्मृति, ध्वनिक गैर-मौखिक ग्नोसिस और ऑप्टिकल-स्थानिक विकारों के उल्लंघन के लिए विशेष रूप से सच था। साथ ही, यहां स्थानिक अभ्यास के अलग-अलग उल्लंघन देखे गए।

स्थापित विकारों की गतिशीलता का आकलन करते समय संज्ञानात्मक क्षेत्रअध्ययन किए गए रोगियों में, उनकी प्राथमिक और दोहराई गई परीक्षाओं के डेटा की तुलना के आधार पर (छूट के गठन के चरण में), यह पाया गया कि विभिन्न प्रकार के पहले हमलों के साथ, तंत्रिका-संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली में परिवर्तन न केवल अलग-अलग घटकों को प्रभावित करते हैं यह लक्षण जटिल है, लेकिन हमले के दौरान उनकी कमी की तीव्रता में भी भिन्नता है। तीनों प्रकार के दौरे वाले रोगियों की पुन: परीक्षा के दौरान, मानसिक गतिविधि के स्वैच्छिक विनियमन के संसाधनों में वृद्धि देखी गई, जो कि छूट के गठन के दौरान उनकी ऑटोरेगुलेटरी व्यवहार रणनीतियों की प्राप्ति के संकेत के रूप में कार्य करता है। टाइप I और II बरामदगी वाले रोगियों में संज्ञानात्मक क्षेत्र में सकारात्मक बदलाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे (p> 0.05), जो नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता से न्यूरोकॉग्निटिव डेफिसिट के निर्धारण की कमी को दर्शाता है, जो कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की विशेषता है। अन्य शोधकर्ताओं की संख्या। जबकि टाइप III पहले दौरे वाले रोगियों में, जैसा कि विश्लेषण द्वारा दिखाया गया है, तंत्रिका संबंधी विसंगतियों की गंभीरता मनोविकृति संबंधी विकारों की गंभीरता के अनुरूप है, अर्थात। यहाँ, तीव्र मानसिक लक्षणों में कमी के बाद, तंत्रिका-संज्ञानात्मक घाटे (पी) के संकेतकों में एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता थी।
किशोर अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पहले हमले वाले रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन भी किया गया था न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विधि  चयनात्मक ध्यान की स्थितियों में, तथाकथित। ऑडबॉल प्रतिमान, या P300, जिसके अनुसार विकसित क्षमता के विभिन्न घटक श्रवण सूचना प्रसंस्करण के विभिन्न चरणों से जुड़े हैं। इस प्रकार, ध्वनियों के भौतिक मापदंडों का विश्लेषण N100 तरंग के साथ जुड़ा हुआ है, N200 तरंग के साथ उत्तेजनाओं का वर्गीकरण, आने वाली जानकारी के महत्व का आकलन, ध्यान संसाधनों की सक्रियता - P300 तरंग के साथ। यह पाया गया कि पहले हमले के प्रारंभिक चरण में सभी जांच किए गए रोगियों में, सूचना प्रसंस्करण के प्रारंभिक चरण इतने अधिक प्रभावित नहीं थे, हालांकि सभी तीन प्रकार के पहले हमलों में, भौतिक मापदंडों के विश्लेषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन ध्वनि नोट की गई। यह स्थापित किया गया है कि पहले हमले के प्रारंभिक चरण में, रोगी अपने द्वारा प्रस्तावित भेदभाव के लिए निर्धारित कार्य को सफलतापूर्वक रखते हैं। साथ ही, यह पता चला कि आने वाली जानकारी के महत्व का आकलन करते समय, इसे स्मृति में रिकॉर्ड करने और प्रतिक्रिया चुनने पर अध्ययन किए गए मरीजों में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन दर्ज किए गए थे।

पहले हमले के साइकोपैथोलॉजिकल प्रकार के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना के आधार पर, यह पाया गया कि अध्ययन किए गए रोगियों में, संज्ञानात्मक कार्यों के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मापदंडों की यूनिडायरेक्शनल विसंगतियों के बावजूद, अध्ययन की गई विशेषताओं की कुछ विशेषताएं हैं जो संबंधित हैं। पहले हमले की तस्वीर में विभिन्न साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम का प्रभुत्व। तो, I (कैटेटोनिक) प्रकार के दौरे वाले रोगियों में, की मंदी दिमागी प्रक्रिया, जो उत्तेजनाओं के वर्गीकरण के चरण में शुरू हुआ और ध्यान संसाधनों की सक्रियता से जुड़े अंतराल में रहता है, एक क्रिया के प्रदर्शन की तैयारी। उसी समय, P300 आयाम मानों में विचलन यहाँ पार्श्विका क्षेत्रों में महत्व के स्तर तक नहीं पहुँचते हैं, जो हमें P300 जनरेटर प्रोजेक्टिंग वाले रोगियों के इस समूह में एक सापेक्ष संरचनात्मक अखंडता को ग्रहण करने की अनुमति देता है। अधिकतम गतिविधिइन विभागों को। द्वितीय (मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण) प्रकार के दौरे में, उत्तेजना वर्गीकरण के चरण में मानसिक प्रक्रियाओं की मंदी कुछ हद तक व्यक्त की गई थी, इसके अलावा, सूचना प्रसंस्करण के अगले चरण में संक्रमण के दौरान, यह मंदी केवल कुछ में ही बनी रही स्थलाकृतिक क्षेत्र। उपरोक्त आंकड़ों के विपरीत, III (भावात्मक-भ्रमपूर्ण) प्रकार के दौरे में, उत्तेजनाओं को वर्गीकृत करने की प्रक्रियाओं में व्यावहारिक रूप से कोई गड़बड़ी नहीं थी। उसी समय, इस प्रकार के दौरे (उपरोक्त दो की तुलना में) के साथ, P300 तरंग के लिए अधिक विशिष्ट विचलन थे। इसके लिए एक संभावित व्याख्या यह है कि, के अनुसार नैदानिक ​​​​विशेषताएं, इस समूह के रोगियों में स्पष्ट विकार थे भावात्मक क्षेत्र, जो, संभवतः, देर से संज्ञानात्मक चरण में प्रक्रियाओं के अधिक से अधिक वंशानुक्रम का कारण बनता है, अन्य बातों के अलावा, उत्तेजनाओं के महत्व के आकलन के साथ जुड़ा हुआ है।

अध्ययन किए गए अधिकांश रोगियों में छूट के गठन के चरण में पुन: परीक्षा के दौरान और, सबसे पहले, प्रकार I और II के दौरे में, देर से संज्ञानात्मक घटक P300 के आयाम विशेषताओं के "सामान्यीकरण" को बनाए रखते हुए नोट किया गया था। N200 और P300 घटकों की मंदी। उसी समय, टाइप III बरामदगी वाले रोगियों की पुन: परीक्षा ने P300 के आयाम और समय मापदंडों दोनों में विसंगतियों की दृढ़ता का खुलासा किया।

इस प्रकार, इस अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीकों ने विभिन्न साइकोपैथोलॉजिकल प्रकार के पहले दौरे वाले रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन करना संभव बना दिया, जिससे जैविक मनोचिकित्सा के क्षेत्र में मुख्य कार्यों में से एक के समाधान के लिए दृष्टिकोण करना संभव हो गया - "मस्तिष्क तंत्र की पहचान वह मध्यस्थता नैदानिक ​​तस्वीरमानसिक बीमारी" [इज़नाक ए.एफ., 2008; फ्लोर-हेनरी पी., 1983; एंड्रयूसन एन।, 2000]। इन रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन करने के लिए आधुनिक न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके हमारे द्वारा प्राप्त परिणामों ने हमें कार्ल क्लेस्ट की परिकल्पना की पुष्टि करने की अनुमति दी है कि एक हमले की मनोवैज्ञानिक तस्वीर मस्तिष्क के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की विभिन्न स्थलाकृति द्वारा निर्धारित की जाती है (चित्र। 3) )

चावल। 3. मस्तिष्क की संरचनात्मक और कार्यात्मक विसंगतियों की टाइपोग्राफी

(न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल के अनुसार)

अध्ययन) विभिन्न प्रकार के पहले दौरे के साथ

इस अध्ययन में प्राप्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल डेटा ने सबकोर्टिकल और लिम्बिक संरचनाओं और मस्तिष्क के अस्थायी क्षेत्र को नुकसान के दोनों संकेतों को स्थापित करना संभव बना दिया जो कि जेईपीडी के सभी प्रकार के पहले हमलों के साथ-साथ उनके कुछ अंतरों के लिए सामान्य हैं। : कैटेटोनिक प्रकार के दौरे वाले रोगियों में, रोग प्रक्रियामुख्य रूप से कॉर्टेक्स के प्रीमोटर और प्रीफ्रंटल सेक्शन शामिल हैं, मतिभ्रम-भ्रम प्रकार के साथ - प्रीफ्रंटल और पार्श्विका खंड, भावात्मक-भ्रम के साथ - पार्श्विका-पश्चकपाल। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अध्ययन किए गए रोगियों में इस काम में स्थापित संज्ञानात्मक हानि की स्थलाकृति की पुष्टि एमआरआई पद्धति का उपयोग करके किए गए कई शोधकर्ताओं के कार्यों में भी होती है, विशेष रूप से मतिभ्रम-भ्रम विकारों के संबंध में। साथ ही, कैटेटोनिक लक्षणों के प्रभुत्व वाले रोगियों से संबंधित डेटा, जहां तक ​​​​साहित्य से ज्ञात है, पहली बार स्थापित किया गया है।

परिणाम प्रयोगात्मक मनोवैज्ञानिक अनुसंधान  जेईपीपी के पहले हमले वाले रोगी , पैथोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम की स्थिति से बाहर किया गया [क्रित्सकाया वी.पी., मेलेशको टी.के., पॉलाकोव यू.एफ., 1991; क्रित्सकाया वी.पी., मेलेशको टी.के., 2003, 2009] विमुद्रीकरण के चरण में भी पहले दौरे के प्रकार के आधार पर संज्ञानात्मक घाटे की एक अलग डिग्री की गवाही दी गई, जो न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों के दौरान स्थापित आंकड़ों से मेल खाती है। इसके अलावा, स्किज़ोइड व्यक्तित्व लक्षणों के सभी प्रकार के पहले हमलों वाले रोगियों में एक उच्च प्रतिनिधित्व स्थापित किया गया था, जो खुद को उनकी संज्ञानात्मक शैली में प्रकट करता है और उनकी उपस्थिति और व्यवहार को एक अजीब रंग देता है, जो कि प्रभाव से कुछ हद तक मध्यस्थ होता है आयु कारक। सामान्य तौर पर, अध्ययन किए गए अधिकांश रोगियों को अपर्याप्त व्यक्तिगत आत्म-सम्मान की प्रबलता, भविष्य के लिए वास्तविक योजनाओं की अनुपस्थिति, साथ ही साथ संज्ञानात्मक गतिविधि की क्षेत्र-निर्भर शैली की विशेषता थी, जैसा कि कोई मान सकता है, योगदान दिया उनकी तस्वीर में संवेदी प्रलाप के पहले हमलों के अधिक लगातार गठन के लिए, यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसकी संरचना में इसकी अनुपस्थिति में भी। प्राप्त पैथोसाइकोलॉजिकल डेटा के अनुसार, अवधारणात्मक क्षेत्र पर निर्भरता, अध्ययन किए गए अधिकांश रोगियों की विशेषता, सामाजिक संदर्भ से उनकी "रिलीज" के साथ संयुक्त थी, जैसा कि संचार के स्तर में कमी से स्पष्ट था, जो कि अधिक था I और II (कैटेटोनिक और मतिभ्रम-भ्रम) वाले रोगियों में पूर्व के प्रकार के दौरे। हमले की साइकोपैथोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर अन्य महत्वपूर्ण पैथोसाइकोलॉजिकल अंतर नोट किए गए थे। इसलिए, मानसिक गतिविधि, प्रेरणा और गतिविधि के स्व-नियमन को चिह्नित करने वाले मापदंडों के संदर्भ में, प्रकार I और II के दौरे वाले रोगियों ने टाइप III वाले रोगियों में इन संकेतकों की तुलना में अधिक स्पष्ट कमी दिखाई, जहां आत्म का व्यावहारिक रूप से बरकरार स्तर था। -विनियमन और आधे से अधिक मामलों की उपस्थिति उच्च स्तर की पहल के साथ संज्ञानात्मक गतिविधि की उच्च गति। अन्य कोई कम नहीं महत्वपूर्ण संकेतकसंचार प्रक्रियाओं के विघटन के स्तर और भावनात्मकता में कमी के संदर्भ में रोगियों के अध्ययन किए गए समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर पर विचार किया जाना चाहिए। इस प्रकार, टाइप I और II हमलों वाले रोगियों में, संचार का स्तर तेजी से कम हो गया था, जबकि टाइप III के रोगियों में यह केवल अलग-अलग मामलों में हुआ था। इसके अलावा, पहले दो प्रकार के दौरे वाले रोगियों में सक्रिय संचार व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित था, जबकि यह टाइप III दौरे वाले रोगियों में एक महत्वपूर्ण संभावना के साथ देखा गया था।

इस प्रकार, अध्ययन किए गए रोगियों में स्थापित संज्ञानात्मक गतिविधि के विकृति विज्ञान में अंतर, पहले हमले के मनोरोगी प्रकार से संबंधित, अंतर्जात पैरॉक्सिस्मल मनोविकृति के पहले हमले के चरण में उनकी बीमारी के रोग-संबंधी और नोसोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण अतिरिक्त मानदंड थे। किशोरावस्था में प्रकट होना।

सिज़ोफ्रेनिया में रोगजनक प्रक्रियाओं में प्रतिरक्षा प्रणाली की भागीदारी पर आधुनिक डेटा को ध्यान में रखते हुए [कोल्यास्किना जी.आई. एट अल।, 1996; वेतलुगिना टी.पी. एट अल।, 1996; Klyushnik टी.पी., 1997; शचरबकोवा आई.वी., 2006; अब्रोसिमोवा यू.एस., 2009; मुलर एन. एट अल. 2000; महेंद्रन आर।, चान वाई।, 2004; Drzyzga L. et al।, 2006] पहले हमले की तस्वीर के निर्माण में कई जैविक कारकों के रोगजनक महत्व को स्पष्ट करने के लिए, अध्ययन में अध्ययन किए गए रोगियों में, जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा के कई संकेतकों का विश्लेषण किया गया था। पहले हमले की अभिव्यक्ति के दौरान, साथ ही साथ छूट के गठन के चरण में।  इसके अलावा, न्यूरोलेप्टिक थेरेपी की प्रभावशीलता पर उनकी प्रतिरक्षा स्थिति के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। यह पाया गया कि पहले हमले के दौरान किशोर रोगियों में, इसके मनोरोगी प्रकार की परवाह किए बिना, कई प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतकों की गतिविधि में वृद्धि हुई है जो अंतर्जात मनोविकृति की पहली अभिव्यक्ति के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताओं को दर्शाते हैं, जैसा कि इसका सबूत है एक महत्वपूर्ण (पी ल्यूकोसाइट इलास्टेज की उनकी गतिविधि में वृद्धि, α1-प्रोटीनेज अवरोधक, इंटरल्यूकिन -1 बी और इंटरल्यूकिन -10 के उत्पादन में वृद्धि और रक्त सीरम में इंटरल्यूकिन -2 की एकाग्रता। साथ ही, इनमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। पहले हमले के सिंड्रोमिक प्रकारों द्वारा पहचाने गए रोगियों के समूहों के बीच संकेतक। ल्यूकोसाइट इलास्टेज और α1-प्रोटीनेज अवरोधक की गतिविधि के अनुसार, उन्मत्त-भ्रम और अवसादग्रस्तता-भ्रम वाले रोगियों के बीच भी कोई अंतर नहीं था।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों को एक साथ रोगियों में चिकित्सा के लिए एक व्यक्तिगत दवा प्रतिक्रिया के गठन के लिए रोगजनक आधार के रूप में माना जा सकता है और इस प्रकार इसकी प्रभावशीलता के भविष्यवाणियों के रूप में कार्य करता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रतिरक्षाविज्ञानी भविष्यवक्ताओं, जो रोगी के शरीर की उच्च प्रतिक्रियाशीलता का संकेत देते हैं, में शामिल हैं: उच्च स्तरइंटरल्यूकिन -1 बी और इंटरल्यूकिन -10 का उत्पादन, रक्त सीरम में इंटरल्यूकिन -2 की कम सांद्रता, ल्यूकोसाइट इलास्टेज की उच्च गतिविधि, साथ ही एक हमले के दौरान तंत्रिका वृद्धि कारक के लिए एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति। ल्यूकोसाइट इलास्टेज की गतिविधि में वृद्धि के साथ चल रहे एंटीसाइकोटिक थेरेपी की उच्च दक्षता, एक α1-प्रोटीनेज अवरोधक को बाधित करने की उनकी क्षमता द्वारा समझाया गया है सुरक्षात्मक गुणरक्त-मस्तिष्क बाधा और, तदनुसार, इसकी पारगम्यता में वृद्धि दवाई. इस प्रकार, प्राप्त डेटा इसके कार्यान्वयन के प्रारंभिक चरणों में पहले से ही एंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना और इसके अनुकूलन के विकल्पों की तलाश में चिकित्सकों का मार्गदर्शन करना संभव बनाता है।

मनुष्य के पतन के परिणामों में से एक उसकी बीमारी (जुनून), अनगिनत शारीरिक खतरों और बीमारियों के प्रति उसकी संवेदनशीलता है; न केवल शरीर की, बल्कि मानस की भी भेद्यता। मानसिक बीमारी सबसे कठिन पार है! लेकिन मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति हमारे निर्माता और पिता को कम प्रिय नहीं है, और शायद, दुख के कारण, हम में से किसी से भी ज्यादा। हम इन लोगों के बारे में, चर्च में उनके अवसरों के बारे में, उनके मानसिक और आध्यात्मिक स्वास्थ्य के बारे में बात करते हैं, वैसिली ग्लीबोविच कलेडा, एक मनोचिकित्सक, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूढ़िवादी सेंट तिखोन मानवतावादी विश्वविद्यालय में व्यावहारिक धर्मशास्त्र विभाग में प्रोफेसर।

आप एक गहरे विश्वास वाले रूढ़िवादी परिवार में पले-बढ़े हैं, आपके दादाजी को रूस के पवित्र शहीदों और कबूल करने वालों की मेजबानी में महिमामंडित किया गया था, आपके पिता और भाई पुजारी हैं, आपकी बहन एक मठाधीश है, और आपकी माँ ने भी अपने बुढ़ापे में मुंडन लिया था। आपने दवा और फिर मनोरोग को क्यों चुना? आपकी पसंद क्या निर्धारित करती है?

दरअसल, मैं गहरे रूढ़िवादी, चर्च परंपराओं वाले परिवार में पला-बढ़ा हूं। वैसे, मेरे दादा, हायरोमार्टियर व्लादिमीर अम्बार्त्सुमोव, जिन्हें बुटोवो फायरिंग रेंज में गोली मार दी गई थी, का जन्म सेराटोव में हुआ था; हमारे परिवार का आपके शहर के साथ एक विशेष आध्यात्मिक संबंध है, और मुझे सेराटोव मेट्रोपोलिस की पत्रिका के सवालों के जवाब देने में खुशी हो रही है।

हालाँकि, एक पुजारी बनने से पहले, मेरे पिता ने कई वर्षों तक भूविज्ञान को समर्पित किया; माँ ने डॉक्टर बनने का सपना देखा, लेकिन जीवविज्ञानी बन गईं; मेरे दो पुजारी भाई पहली शिक्षा से भूवैज्ञानिक हैं, और बहनों की चिकित्सा शिक्षा है। परिवार में पहले डॉक्टर थे। शायद नाम के साथ कुछ संबंध है: चार तुलसी कैल्ड परिवार में थे, और चारों डॉक्टर थे। यह कहा जा सकता है कि मैंने दवा चुनकर पारिवारिक परंपरा को जारी रखा।

और मनोचिकित्सा का चुनाव पिता के व्यक्तित्व का प्रभाव है। पोप के मन में चिकित्सा के लिए बहुत सम्मान था और उन्होंने सभी चिकित्सा विषयों में मनोचिकित्सा को अलग कर दिया। उनका मानना ​​​​था कि एक मनोचिकित्सक की क्षमता कहीं न कहीं एक पुजारी की क्षमता पर निर्भर करती है। और उसने मुझे बताया कि यह कितना महत्वपूर्ण है कि मनोचिकित्सकों के बीच विश्वासी हों, ताकि एक व्यक्ति, अगर उसे या उसके पड़ोसी को मनोचिकित्सक की सहायता की आवश्यकता हो, को रूढ़िवादी चिकित्सक की ओर मुड़ने का अवसर मिले।

मेरे दादा, हिरोमार्टियर व्लादिमीर अंबार्त्सुमोव के एक दोस्त, दिमित्री एवगेनिविच मेलेखोव थे, जो कुलपतियों में से एक थे। घरेलू मनोरोग. उनकी मृत्यु के कुछ समय बाद (1979 में उनकी मृत्यु हो गई), उनका काम "मनोचिकित्सा और आध्यात्मिक जीवन की समस्याएं" समिजदत में प्रकाशित हुआ था, मेरे पिता ने इस प्रकाशन की प्रस्तावना लिखी थी। बाद में, यह पुस्तक काफी कानूनी रूप से प्रकाशित हुई। दिमित्री एवगेनिविच ने हमारे घर का दौरा किया, और उनकी प्रत्येक यात्रा मेरे लिए एक घटना बन गई - फिर एक किशोरी। चिकित्सा संस्थान में अध्ययन के दौरान, मुझे अंततः एहसास हुआ कि मनोरोग मेरी पुकार है। और भविष्य में, उन्हें अपनी पसंद पर कभी पछतावा नहीं हुआ।

मानसिक स्वास्थ्य क्या है? क्या यह निश्चित रूप से कहा जा सकता है: यह व्यक्ति कुछ समस्याओं के साथ भी मानसिक रूप से स्वस्थ है, लेकिन यह बीमार है?

मनोरोग में आदर्श की समस्या बहुत महत्वपूर्ण है और बिल्कुल भी सरल नहीं है। एक ओर, प्रत्येक व्यक्ति व्यक्तिगत, अद्वितीय और अद्वितीय है। प्रत्येक व्यक्ति को अपने स्वयं के विश्वदृष्टि का अधिकार है। हम इतने अलग हैं। लेकिन दूसरी ओर, हम सभी बहुत समान हैं। जीवन हम सभी के सामने एक समान रखता है, वास्तव में, समस्याएं। मानसिक स्वास्थ्य व्यवहार और गुणों का एक समूह है, कार्यात्मक क्षमताएं जो किसी व्यक्ति को पर्यावरण के अनुकूल होने की अनुमति देती हैं। यह एक व्यक्ति की अपने जीवन की परिस्थितियों का सामना करने की क्षमता है, इष्टतम बनाए रखना भावनात्मक पृष्ठभूमिऔर उचित व्यवहार। एक मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति अपने जीवन में आने वाली सभी कठिनाइयों का सामना कर सकता है और करना चाहिए। बेशक, मुश्किलें बहुत अलग हैं। कुछ ऐसे होते हैं जिनका सामना कोई व्यक्ति नहीं कर सकता। लेकिन आइए अपने नए शहीदों और कबूल करने वालों को याद करें, जो सब कुछ से गुजरे: जांच के तत्कालीन तरीके, जेल, भुखमरी शिविर - और मानसिक रूप से स्वस्थ लोग, मानसिक रूप से स्वस्थ रहे। आइए हम 20वीं सदी के महानतम मनोचिकित्सक और मनोचिकित्सक, लॉगोथेरेपी के संस्थापक विक्टर फ्रैंकल को भी याद करें, जो कि मनोचिकित्सा की दिशा है, जो जीवन के अर्थ की खोज पर आधारित है। फ्रेंकल ने नाजी एकाग्रता शिविरों में रहते हुए इस दिशा की स्थापना की। ऐसी है क्षमता स्वस्थ व्यक्तिसभी परीक्षाओं का सामना करें, दूसरे शब्दों में, उन परीक्षाओं का जो परमेश्वर उसे भेजता है।

आपके उत्तर से यह निष्कर्ष निकलता है कि वास्तव में आस्था है या आवश्यक शर्त, या, हम कहेंगे, मानसिक स्वास्थ्य का एक अटूट स्रोत। हम में से कोई भी, विश्वासियों, भगवान का शुक्र है, लोग, व्यक्तिगत अनुभव से इसके बारे में आश्वस्त हैं। यदि हम आस्तिक नहीं होते तो हम अपनी कठिनाइयों, दुखों, परेशानियों, नुकसानों को पूरी तरह से अलग तरीके से देखते। प्राप्त किया गया विश्वास एक अविश्वासी के लिए असंभव, एक पूरी तरह से अलग स्तर पर दुख को दूर करने की हमारी क्षमता को बढ़ाता है।

कोई इससे सहमत नहीं हो सकता है! किसी व्यक्ति की कठिनाइयों को दूर करने की क्षमता उसके विश्वदृष्टि और विश्वदृष्टि पर निर्भर करती है। आइए विक्टर फ्रैंकल पर वापस जाएं: उन्होंने कहा कि विश्वास में सबसे शक्तिशाली सुरक्षात्मक क्षमता है, और इस अर्थ में किसी अन्य विश्वदृष्टि की तुलना इसके साथ नहीं की जा सकती है। एक व्यक्ति जो विश्वास करता है वह उस व्यक्ति की तुलना में अधिक स्थिर परिमाण का एक क्रम है जो विश्वास नहीं करता है। ठीक इसलिए क्योंकि वह इन कठिनाइयों को उद्धारकर्ता द्वारा भेजे गए के रूप में मानता है। अपने किसी भी दुर्भाग्य में, वह एक अर्थ ढूंढता है और पाता है। रूस में, यह लंबे समय से परेशानी की बात करने के लिए प्रथागत है: "भगवान ने दौरा किया है।" क्योंकि परेशानी इंसान को अपने आध्यात्मिक जीवन के बारे में सोचने पर मजबूर कर देती है।

यदि हम अभी भी आदर्श के बारे में नहीं, बल्कि बीमारी के बारे में बात करते हैं, तो यह समझना महत्वपूर्ण है: एक गंभीर, आनुवंशिक रूप से निर्धारित मानसिक बीमारी किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकती है - उसकी विश्वदृष्टि की परवाह किए बिना। एक और चीज है सीमावर्ती मानसिक विकार जो कुछ चरित्र लक्षणों वाले लोगों में होते हैं और फिर से, एक निश्चित विश्वदृष्टि के साथ। इन मामलों में, रोगी की विश्वदृष्टि का बहुत महत्व है। यदि वह एक धार्मिक वातावरण में पला-बढ़ा है, यदि वह अपनी माँ के दूध में इस विश्वास को अवशोषित करता है कि जीवन का एक उच्च अर्थ है और दुख का भी अर्थ है, यह वह क्रॉस है जिसे उद्धारकर्ता एक व्यक्ति को भेजता है, तो वह वह सब कुछ देखता है जो उसके साथ होता है। उसे इस विशेष दृष्टिकोण से। यदि किसी व्यक्ति का जीवन के प्रति ऐसा दृष्टिकोण नहीं है, तो वह जीवन में हर परीक्षा, हर कठिनाई को पतन के रूप में देखता है। और यहाँ मैं विश्वास के साथ कह सकता हूँ: विकार सीमा प्रकार, एक पूर्ण आध्यात्मिक जीवन जीने वाले लोगों में विक्षिप्त रोग अविश्वासियों की तुलना में बहुत कम आम हैं।

आप देहाती मनोरोग पढ़ाते हैं। इस विषय का सार क्या है? भावी चरवाहों के प्रशिक्षण में यह क्यों आवश्यक है?

देहाती मनोरोग, देहाती धर्मशास्त्र की एक शाखा है जो मानसिक विकारों से पीड़ित व्यक्तियों के परामर्श की ख़ासियत से जुड़ी है। इसके लिए प्रयासों के समन्वय, पादरी और मनोचिकित्सक के बीच सहयोग की आवश्यकता है। इस मामले में, पुजारी को मानसिक स्वास्थ्य की सीमाओं को समझने की आवश्यकता होती है, जिसके बारे में हमने अभी बात की है, समय पर मनोचिकित्सा को देखने और पर्याप्त निर्णय लेने की क्षमता। मानसिक विकार, दोनों गंभीर और सीमा स्तर, आम हैं: चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 15% आबादी इस तरह की एक या दूसरी बीमारी से पीड़ित है, एकमात्र सवाल गंभीरता की डिग्री है। और मानसिक बीमारी से पीड़ित लोग चर्च, पुजारियों की ओर रुख करते हैं। यही कारण है कि चर्च में इन समस्याओं वाले अपेक्षाकृत अधिक लोग हैं, जनसंख्या के औसत से पैरिश पर्यावरण। यह ठीक है! यह सिर्फ यह दिखाने के लिए जाता है कि चर्च एक चिकित्सा क्लिनिक है, मानसिक और आध्यात्मिक दोनों। किसी भी पुजारी को कुछ विकारों वाले लोगों के साथ संवाद करना पड़ता है - मैं दोहराता हूं, गंभीरता की डिग्री अलग हो सकती है। अक्सर ऐसा होता है कि यह पुजारी होता है, न कि डॉक्टर, जो पहला व्यक्ति बन जाता है जिसके पास एक व्यक्ति एक मनोरोग प्रकृति की समस्या के साथ जाता है। चरवाहे को इन लोगों के साथ व्यवहार करने, उनकी मदद करने और सबसे महत्वपूर्ण बात, उन मामलों को स्पष्ट रूप से देखने में सक्षम होना चाहिए जब किसी व्यक्ति को मनोचिकित्सक के पास भेजने की आवश्यकता होती है। किसी तरह मैंने अमेरिकी आंकड़ों पर ध्यान दिया: मनोचिकित्सकों की ओर रुख करने वाले 40% लोग विभिन्न संप्रदायों के पादरियों की सलाह पर ऐसा करते हैं।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि देहाती मनोरोग के मूल में, जो अब कई आध्यात्मिक में पढ़ाया जाता है शिक्षण संस्थानों, पेरिस में सेंट सर्जियस इंस्टीट्यूट में देहाती धर्मशास्त्र के प्रोफेसर आर्किमैंड्राइट साइप्रियन (केर्न) खड़े थे: देहाती धर्मशास्त्र पर अपनी पुस्तक में, उन्होंने इस विषय के लिए एक अलग अध्याय समर्पित किया। उन्होंने उन मानवीय समस्याओं के बारे में लिखा जिन्हें नैतिक धर्मशास्त्र के मानदंडों द्वारा वर्णित नहीं किया जा सकता है, जिनका पाप की अवधारणा से कोई लेना-देना नहीं है। ये समस्याएं मनोविज्ञान की अभिव्यक्ति हैं। लेकिन देहाती मनोरोग पर पहले विशेष मैनुअल के लेखक सिर्फ मनोचिकित्सा के प्रोफेसर दिमित्री एवगेनिविच मेलेखोव थे, जिनके बारे में हमने एक दमित पुजारी के बेटे के बारे में बात की थी। आज यह पहले से ही स्पष्ट है कि देहाती शिक्षा के मानक (यदि हम इस शब्द से डरते नहीं हैं) में मनोचिकित्सा में एक पाठ्यक्रम भी शामिल होना चाहिए।

बेशक, यह प्रश्न चिकित्सा से अधिक धार्मिक है, लेकिन फिर भी - आपकी राय में: क्या मानसिक बीमारी और पाप के बीच कोई संबंध है? मुख्य पापमय वासनाओं के ग्रसनी जैसे मुख्य प्रकार के भ्रम क्यों हैं? उदाहरण के लिए, भव्यता का भ्रम, और, जैसा कि यह था, इसकी छाया, गलत पक्ष - उत्पीड़न का भ्रम - यह क्या है, अगर यह गर्व का झुरमुट नहीं है? और अवसाद - क्या यह मायूसी का तमाशा नहीं है? ऐसा क्यों?

किसी भी अन्य भ्रम की तरह, भव्यता के भ्रम का अभिमान के पाप से केवल एक दूरस्थ संबंध है। प्रलाप गंभीर मानसिक बीमारी की अभिव्यक्ति है। पाप के साथ संबंध अब यहां नहीं पाया जाता है। लेकिन अन्य मामलों में, कोई पाप और मानसिक विकार की घटना के बीच संबंध का पता लगा सकता है - एक विकार, मैं जोर देता हूं, न कि एक अंतर्जात, आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी। उदाहरण के लिए, उदासी का पाप, निराशा का पाप। मनुष्य दुःख में लिप्त होता है, हानि उठाकर, किसी प्रकार की हानि उठाकर, अपनी कठिनाइयों से मायूस हो जाता है। मनोवैज्ञानिक रूप से, यह काफी समझ में आता है। लेकिन यहां इस व्यक्ति का विश्वदृष्टि और उसके मूल्यों का पदानुक्रम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक विश्वास करने वाला व्यक्ति, जीवन में उच्चतम मूल्यों के साथ, सब कुछ सही ढंग से करने की कोशिश करेगा और धीरे-धीरे अपनी कठिनाइयों को दूर करेगा, लेकिन एक अविश्वासी व्यक्ति को निराशा की स्थिति का अनुभव होने की अधिक संभावना है, अर्थ का पूर्ण नुकसान जीवन का। स्थिति पहले से ही अवसाद के मानदंडों को पूरा करेगी - व्यक्ति को मनोचिकित्सक की आवश्यकता होगी। इस प्रकार, आध्यात्मिक स्थिति मानसिक स्थिति में परिलक्षित होती थी। एक मनोचिकित्सक के ऐसे रोगी के पास मुड़ने के लिए कुछ होता है और एक पुजारी को भी, स्वीकारोक्ति में कुछ कहना होता है। और उसे सहायता प्राप्त करनी चाहिए - दोनों ओर से, पादरी और डॉक्टर दोनों से। साथ ही, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रेम पुजारी में रहता है, कि वह इस व्यक्ति के प्रति दयालु है और वास्तव में उसका समर्थन करने में सक्षम है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 2020 तक अवसाद दुनिया भर में बीमारी का दूसरा सबसे आम कारण होगा; और डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ इसके मुख्य कारणों को पारंपरिक पारिवारिक और धार्मिक मूल्यों के नुकसान में देखते हैं।

और गंभीर मानसिक बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए आध्यात्मिक, चर्च जीवन कितना संभव है, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न रूप?

किसी व्यक्ति का कोई दोष नहीं है कि वह इस दुनिया में एक गंभीर, आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी के साथ आया है। और अगर हम वास्तव में विश्वास करने वाले ईसाई हैं, तो हम इस विचार की अनुमति नहीं दे सकते कि ये लोग अपने आध्यात्मिक जीवन में सीमित हैं, कि परमेश्वर का राज्य उनके लिए बंद है। मानसिक बीमारी का क्रॉस एक बहुत भारी, शायद सबसे कठिन क्रॉस है, लेकिन एक आस्तिक, इस क्रॉस को लेकर, अपने लिए एक पूर्ण आध्यात्मिक जीवन बचा सकता है। वह किसी भी चीज़ में सीमित नहीं है, यह स्थिति मौलिक है - कुछ भी नहीं, जिसमें पवित्रता प्राप्त करने की संभावना भी शामिल है।

इसे जोड़ा जाना चाहिए: सिज़ोफ्रेनिया - आखिरकार, यह बहुत अलग तरीके से होता है, और सिज़ोफ्रेनिया वाला रोगी हो सकता है विभिन्न राज्य. उसके पास भ्रम और मतिभ्रम के साथ एक तीव्र मानसिक प्रकरण हो सकता है, लेकिन फिर कुछ मामलों में एक बहुत ही उच्च गुणवत्ता वाली छूट होती है। एक व्यक्ति पर्याप्त है, सफलतापूर्वक काम करता है, एक जिम्मेदार पद धारण कर सकता है, और अपने पारिवारिक जीवन को सुरक्षित रूप से व्यवस्थित कर सकता है। और उनका आध्यात्मिक जीवन बीमारी से कम से कम बाधित या विकृत नहीं है: यह उनके व्यक्तिगत आध्यात्मिक अनुभव से मेल खाता है।

ऐसा होता है कि मनोविकृति की स्थिति में एक रोगी एक निश्चित विशेष आध्यात्मिक स्थिति का अनुभव करता है, भगवान के साथ विशेष निकटता की भावना का अनुभव करता है। तब यह भावना अपनी सारी गहराई में खो जाती है - यदि केवल इसलिए कि इससे निपटना मुश्किल है। साधारण जीवन- लेकिन एक व्यक्ति उसे याद करता है और हमले के बाद विश्वास में आता है। और भविष्य में वह पूरी तरह से सामान्य (जो महत्वपूर्ण है), पूर्ण चर्च जीवन जीता है। भगवान हमें अपने पास लाता है विभिन्न तरीके, और कोई, विरोधाभासी रूप से, इस तरह - मानसिक बीमारी के माध्यम से।

लेकिन, निश्चित रूप से, अन्य मामले भी हैं - जब मनोविकृति का धार्मिक रंग होता है, लेकिन ये सभी अर्ध-धार्मिक अनुभव केवल बीमारी का एक उत्पाद हैं। ऐसा रोगी आध्यात्मिक अवधारणाओं को विकृत रूप से मानता है। ऐसे मामलों में, हम एक "विषाक्त" विश्वास की बात करते हैं। परेशानी यह है कि ये मरीज अक्सर काफी सक्रिय रहते हैं। वे ईश्वर के बारे में, आध्यात्मिक जीवन के बारे में, चर्च और संस्कारों के बारे में अपने पूरी तरह से विकृत विचारों का प्रचार करते हैं, वे अपने झूठे अनुभव को अन्य लोगों तक पहुंचाने की कोशिश करते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मानसिक बीमारी को अक्सर आसुरी आधिपत्य (या जो भी कहा जाता है) के संबंध में याद किया जाता है। तथाकथित फटकार का तमाशा बताता है कि मंदिर में बस बीमार लोग इकट्ठे होते हैं। आप इस बारे में क्या कहेंगे? मानसिक बीमारी को जुनून से कैसे अलग करें? ड्रग्स के साथ किसे इलाज की ज़रूरत है, और किसे आध्यात्मिक मदद की ज़रूरत है?

सबसे पहले मैं आपको याद दिलाना चाहूंगा कि हमेशा याद रखने वाले परम पावन पितृसत्ताएलेक्सी II "फटकार" के व्यापक और अनियंत्रित अभ्यास का एक दृढ़ विरोधी था जो उन वर्षों में ठीक से फैल गया था। उन्होंने कहा कि बुरी आत्माओं के भूत भगाने का संस्कार अत्यंत दुर्लभ, असाधारण मामलों में ही किया जाना चाहिए। व्यक्तिगत रूप से, मैं सामूहिक फटकार पर कभी उपस्थित नहीं हुआ, लेकिन मेरे सहयोगियों - लोगों, आप, विश्वासियों - ने इसे देखा है। और उन्होंने विश्वास के साथ कहा कि अधिकांश "रिपोर्ट किए गए" हैं, जैसा कि वे कहते हैं, हमारे दल: मानसिक विकारों से पीड़ित हैं। मानसिक बीमारीएक प्रकार या किसी अन्य की एक निश्चित संरचना होती है, कई मापदंडों की विशेषता होती है, और एक पेशेवर डॉक्टर हमेशा देखता है कि एक व्यक्ति बीमार है, और देखता है कि वह बीमार क्यों है। जहां तक ​​दैत्यों के आधिपत्य की स्थिति का संबंध है, आध्यात्मिक क्षति - यह मुख्य रूप से मंदिर की प्रतिक्रिया में ही प्रकट होती है। यह "अंधा विधि" द्वारा जांचा जाता है, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं: एक व्यक्ति को यह नहीं पता है कि उसे अब एक अवशेष या पवित्र जल के कटोरे में लाया गया है। यदि वह अभी भी प्रतिक्रिया करता है, तो दानव कब्जे के बारे में बात करना समझ में आता है। और एक पुजारी की मदद के बारे में, निश्चित रूप से - न केवल किसी को, बल्कि एक बिशप का आशीर्वाद जो अशुद्ध आत्माओं द्वारा सताए गए लोगों पर कुछ प्रार्थनाओं को पढ़ने के लिए है। अन्यथा, यह विशुद्ध रूप से मानसिक समस्या है जिसका आध्यात्मिक अवस्था से कोई लेना-देना नहीं है। यह एक सामान्य मामला है, हमारे पास कई मरीज़ हैं जिनके भ्रम की संरचना में किसी प्रकार का धार्मिक विषय है, जिसमें यह भी शामिल है: "मेरे अंदर एक राक्षस है।" इनमें से कई मरीज आस्तिक हैं, रूढ़िवादी लोग. यदि क्लिनिक में एक चर्च है जहां वे स्थित हैं, तो वे सेवाओं में भाग लेते हैं, स्वीकारोक्ति में जाते हैं, भोज लेते हैं, और वास्तव में उनके पास कोई राक्षसी अधिकार नहीं है।

दुर्भाग्य से, हमारे सामने ऐसे मामले आते हैं जब पुरोहित जिनके पास पर्याप्त अनुभव नहीं है और जिन्होंने मदरसों में देहाती मनोरोग का कोर्स नहीं किया है, तथाकथित फटकार के लिए पूरी तरह से "क्लासिक" रोगियों को भेजते हैं। हाल ही में, एक लड़की, एक छात्रा, मेरे पास लाई गई, जिसने अचानक खुद को पन्नी में लपेटना शुरू कर दिया, उसके सिर पर एक सॉस पैन रखा - उसने कुछ "अंतरिक्ष से किरणों" से अपना बचाव किया। दरअसल, मनोरोग का एक क्लासिक (तथाकथित छात्र मामला)! लेकिन तुरंत अपनी बेटी को डॉक्टर के पास ले जाने के बजाय, माता-पिता उसे किसी "बूढ़े आदमी" के पास ले गए, छह घंटे तक लाइन में खड़ा रहा, और फिर उसने उन्हें फटकार लगाने के लिए भेजा, जिसने निश्चित रूप से मदद नहीं की। अब इस मरीज की हालत संतोषजनक है, दवाओं की मदद से इस बीमारी को रोका जा सका.

आप यहाँ पहले ही कह चुके हैं कि जिस रोगी का प्रलाप धार्मिक अर्थ रखता है वह बहुत सक्रिय हो सकता है। लेकिन ऐसे लोग हैं जो उस पर विश्वास करते हैं! क्या ऐसा होता है कि एक साधारण बीमार व्यक्ति को संत समझ लिया जाता है?

बेशक ऐसा होता है। उसी तरह, ऐसा होता है कि कोई व्यक्ति अपने राक्षसी कब्जे के बारे में या कुछ असाधारण दर्शन के बारे में बात करता है, भगवान के साथ उसकी विशेष निकटता और विशेष उपहारों के बारे में - और यह सब वास्तव में सिर्फ एक बीमारी है। यही कारण है कि हम, मनोचिकित्सक जो देहाती मनोरोग पढ़ाते हैं, भविष्य के पुजारियों से कहते हैं: सावधान रहने का कारण है यदि आपका पैरिशियन आपको आश्वासन देता है कि वह पहले से ही कुछ उच्च आध्यात्मिक अवस्थाओं में पहुंच गया है, कि वह भगवान की माँ, संतों, आदि द्वारा दौरा किया जाता है। . आध्यात्मिक पथलंबे, जटिल, कांटेदार, और केवल कुछ ही इसे सहन करते हैं और महान तपस्वी बन जाते हैं जो स्वर्गदूतों, संतों और स्वयं भगवान की माता द्वारा देखे जाते हैं। यहां तत्काल अप नहीं होता है, और अगर किसी व्यक्ति को यकीन है कि उसके साथ ऐसा ही हुआ है, तो अधिकांश मामलों में यह विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति है। और यह एक बार फिर हमें एक मनोचिकित्सक और एक पादरी के बीच सहयोग के महत्व को दिखाता है, जिसमें उनकी क्षमता के क्षेत्रों का स्पष्ट चित्रण होता है।

एक मनोरोग अस्पताल में रोगियों के चित्र
जर्नल "रूढ़िवादी और आधुनिकता" संख्या 26 (42)