डिप्थीरिया: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण। क्लिनिक, निदान, उपचार और रोकथाम

डिप्थीरिया

डिप्थीरिया (डिप्थीरिया) टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो संक्रमण स्थल पर फाइब्रिनस सूजन और मुख्य रूप से हृदय और तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति की विशेषता है।

ऐतिहासिक जानकारी।हिप्पोक्रेट्स, होमर और गैलेन के कार्यों में डिप्थीरिया का उल्लेख मिलता है। पहली-दूसरी शताब्दी के डॉक्टरों द्वारा इसे "ग्रसनी का घातक अल्सर", "दम घुटने वाली बीमारी" नाम से वर्णित किया गया था। विज्ञापन 19वीं सदी की शुरुआत में. डिप्थीरिया को फ्रांसीसी वैज्ञानिक पी.एफ. ब्रेटोन्यू द्वारा एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में अलग किया गया था, जिन्होंने "डिप्थीरिया" नाम प्रस्तावित किया था (ग्रीक डिप्थीरा से - फिल्म, झिल्ली)। 19वीं सदी के अंत में. उनके छात्र ए. ट्रौसेउ ने शारीरिक शब्द "डिप्थीरिया" को "डिप्थीरिया" शब्द से बदल दिया।

संक्रमण के प्रेरक एजेंट की खोज 1883 में टी.ए. क्लेब्स और 1884 में एफ. लेफ़लर ने की थी। कुछ साल बाद, ई. बेरिंग और ई. आरयू ने एक एंटी-डिप्थीरिया सीरम प्राप्त किया, जिससे रोग की घातकता को कम करना संभव हो गया। . 1923 में, जी. रेमन ने टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण का प्रस्ताव रखा, जो बीमारी की सक्रिय रोकथाम का आधार था। टीकाकरण के परिणामस्वरूप, हमारे देश सहित दुनिया के कई देशों में घटनाओं में तेजी से कमी आई है। हालाँकि, 1990 से, रूस के बड़े शहरों में, मुख्य रूप से सेंट पीटर्सबर्ग और मॉस्को में, टीकाकरण में दोषों के कारण, डिप्थीरिया की महामारी का प्रकोप दर्ज किया जाने लगा, मुख्य रूप से वयस्कों में। इसी समय, घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 10-20 लोगों तक थी और मृत्यु दर 2-4% थी।

एटियलजि.रोग का प्रेरक एजेंट कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया या लोफ्लर बैसिलस है। डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया ग्राम-पॉजिटिव, गैर-गतिशील होते हैं, बीजाणु नहीं बनाते हैं, उनके सिरे पॉलीफॉस्फेट (तथाकथित वॉलुटिन अनाज, बेबेश-अर्नस्ट अनाज) के संचय के कारण क्लब के आकार के मोटे होते हैं। स्मीयरों में वे जोड़े में स्थित होते हैं, अक्सर विभाजन के कारण ब्रेक के रूप में - रोमन अंक वी के रूप में। जब नीसर के अनुसार दाग दिया जाता है, तो बैक्टीरिया का शरीर भूरा-पीला रंग का होता है, और पॉलीफॉस्फेट का संचय होता है नीला।

कोरिनेबैक्टीरिया सीरम और रक्त (रक्स और लेफ़लर मीडिया) युक्त मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है। इष्टतम स्थितियाँवृद्धि क्लॉबर्ग के माध्यम (टेल्यूरियम नमक के साथ रक्त अगर) में उपलब्ध है। सी. डिप्थीरिया के तीन सांस्कृतिक और जैव रासायनिक प्रकार हैं: माइटिस, ग्रेविस इंटरमीडियस, जिनमें से ग्रेविस प्रकार में सबसे अधिक विषैलापन होता है।

सी. डिप्थीरिया के विषैले और गैर विषैले उपभेद हैं। डिप्थीरिया केवल विषैले उपभेदों के कारण होता है, अर्थात। कोरिनेबैक्टीरिया जो एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करते हैं। विषाक्तता सी. डिप्थीरिया के लाइसोजेनिक उपभेदों की विशेषता है जो शीतोष्ण चरण (विशेष रूप से, α-फेज) ले जाते हैं, जिसके गुणसूत्र में एक जीन शामिल होता है जो विषाक्तता का निर्धारण करता है।

विभिन्न उपभेदों की विषाक्तता की डिग्री भिन्न हो सकती है। एक्सोटॉक्सिन की ताकत के लिए माप की इकाई न्यूनतम घातक खुराक (डोसिस लेटलिस मिनिमा - डीएलएम) है - सी. डिप्थीरिया विष की सबसे छोटी मात्रा जो मारती है बलि का बकरा 3-4 दिनों के लिए वजन 250 ग्राम।

सी. डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन में डर्मोनेक्रोटॉक्सिन, हेमोलिसिन, न्यूरोमिनिडेज़ और हायल्यूरोनिडेज़ शामिल हैं।

सी. डिप्थीरिया कम तापमान के प्रति प्रतिरोधी होते हैं और सूखी वस्तुओं की सतह पर लंबे समय तक बने रहते हैं। नमी और प्रकाश की उपस्थिति में ये शीघ्र निष्क्रिय हो जाते हैं। कार्यशील सांद्रता में कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने पर, वे 1-2 मिनट के भीतर मर जाते हैं, और उबालने पर - तुरंत मर जाते हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या रोगज़नक़ के विषाक्त तनाव का वाहक है। रोगी ऊष्मायन के अंतिम दिन से लेकर शरीर के पूरी तरह से स्वच्छ होने तक संक्रामक रहता है, जो अलग-अलग समय पर संभव है।

बैक्टीरिया वाहक एक गंभीर महामारी विज्ञान खतरा पैदा करते हैं, खासकर गैर-प्रतिरक्षित संगठित समूहों में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्थीरिया बैक्टीरिया के विषैले उपभेदों के परिवहन के मामलों की संख्या डिप्थीरिया के रोगियों की संख्या से सैकड़ों गुना अधिक है। डिप्थीरिया फॉसी में, वाहकों की संख्या स्वस्थ व्यक्तियों की संख्या का 10% या अधिक तक पहुंच सकती है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, क्षणिक परिवहन के बीच अंतर किया जाता है, जब विषैले डिप्थीरिया सूक्ष्मजीवों को 1-7 दिनों के लिए बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है, अल्पकालिक परिवहन - 7-15 दिनों के लिए, मध्यम अवधि - 15-30 दिनों के लिए और लंबे समय तक - 1 महीने से अधिक। उन व्यक्तियों में कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के संचरण की अवधि भी लंबी होती है जो डिप्थीरिया के रोगियों के निकट संपर्क में होते हैं और पुराने ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण वाले रोगियों में होते हैं।

शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में घटनाओं में मौसमी वृद्धि होती है। संक्रमण के संचरण का मुख्य मार्ग हवाई बूंदें और हवाई धूल हैं। वस्तुओं - खिलौने, अंडरवियर आदि के माध्यम से डिप्थीरिया से संक्रमित होना संभव है। जब उत्पाद संक्रमित होते हैं (दूध, क्रीम, आदि) तो संचरण के खाद्य मार्ग को बाहर नहीं किया जा सकता है।

डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशीलता एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के स्तर पर निर्भर करती है। वर्तमान में, छोटे बच्चों के सक्रिय टीकाकरण के कारण, मुख्य रूप से वयस्क और बड़े बच्चे जो अपनी प्रतिरक्षा खो चुके हैं, बीमार पड़ जाते हैं।

रोगजनन और रोग संबंधी चित्र।डिप्थीरिया - चक्रीय स्थानीयकृत रूप संक्रामक प्रक्रिया, संक्रमण में प्रवेश के स्थल पर फाइब्रिनस सूजन के विकास और हृदय, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों को विषाक्त क्षति की विशेषता है।

संक्रमण के प्रवेश बिंदु आमतौर पर ग्रसनी, नाक गुहा, स्वरयंत्र और कभी-कभी आंखों, जननांगों और त्वचा (घाव, कान, आदि) की श्लेष्मा झिल्ली होते हैं। मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, रोगज़नक़ प्रवेश द्वार (ऑरोफरीनक्स, नाक, आदि की श्लेष्मा झिल्ली) के क्षेत्र में बस जाता है, जिससे एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन होता है। कुछ मामलों में, अल्पकालिक बैक्टेरिमिया देखा जाता है, लेकिन रोग के रोगजनन में इसकी भूमिका छोटी होती है।

डिप्थीरिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ एक्सोटॉक्सिन के संपर्क के कारण होती हैं, जिसमें अंश शामिल होते हैं। पहला अंश, नेक्रोटॉक्सिन, प्रवेश द्वार पर उपकला परत के परिगलन का कारण बनता है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, पेरेटिक फैलाव, नाजुकता और रक्त ठहराव में वृद्धि। परिणामस्वरूप, रक्त प्लाज्मा आसपास के ऊतकों में लीक हो जाता है। प्लाज्मा में मौजूद फाइब्रिनोजेन, नेक्रोटिक एपिथेलियम के थ्रोम्बोप्लास्टिन के संपर्क में आने पर, फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली पर एक फाइब्रिन फिल्म बनाता है।

स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढके ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली में, डिप्थीरियाटिक सूजन उपकला परत और अंतर्निहित संयोजी ऊतक को नुकसान के साथ विकसित होती है, इसलिए फाइब्रिन फिल्म अंतर्निहित ऊतकों से जुड़ी होती है और इसे निकालना मुश्किल होता है। एकल-परत बेलनाकार उपकला (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) से ढके श्लेष्म झिल्ली में, लोबार सूजन केवल उपकला परत को नुकसान के साथ होती है, जबकि फाइब्रिन फिल्म आसानी से अंतर्निहित ऊतकों से अलग हो जाती है।

नेक्रोटॉक्सिन की क्रिया का परिणाम कमी है दर्द संवेदनशीलताऔर प्रवेश द्वार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक के क्षेत्र में ऊतक सूजन।

डिप्थीरिया विष का दूसरा अंश, साइटोक्रोम बी की संरचना के समान, कोशिकाओं में प्रवेश करता है और निर्दिष्ट श्वसन एंजाइम को प्रतिस्थापित करता है, जो सेलुलर श्वसन और कोशिका मृत्यु में रुकावट का कारण बनता है, जिससे महत्वपूर्ण कार्यों और संरचना में व्यवधान होता है। महत्वपूर्ण प्रणालियाँ(हृदय, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, आदि)।

विष का तीसरा अंश, हाइलूरोनिडेज़, रक्त वाहिकाओं और ऊतकों की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे ऊतक शोफ बढ़ जाता है।

विष का चौथा अंश एक हेमोलाइजिंग कारक है और डिप्थीरिया में रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है।

इस प्रकार, डिप्थीरिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मानव शरीर पर डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन के स्थानीय और सामान्य प्रभाव से निर्धारित होती हैं। रोग के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों की उत्पत्ति में, शरीर के संवेदीकरण को महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है।

प्रारंभिक अवधि में हृदय संबंधी विकार हेमोडायनामिक विकारों (स्थिरता, सूजन के क्षेत्र, रक्तस्राव) के कारण होते हैं, और पहले सप्ताह के अंत से - दूसरे सप्ताह की शुरुआत मायोकार्डियम में सूजन-अपक्षयी और कभी-कभी नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के कारण होती है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र में इस प्रक्रिया में माइलिन और श्वान शीथ की भागीदारी के साथ न्यूरिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। देर की तारीखेंरोग इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित करते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों के कॉर्टेक्स और मज्जा में हेमोडायनामिक विकार और कोशिका विनाश देखा जाता है; वृक्क उपकला की डिस्ट्रोफी।

डिप्थीरिया विष के संपर्क के जवाब में, मानव शरीर रोगाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी - एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करता है, जो एक साथ एक्सोटॉक्सिन के बेअसर होने, रोगज़नक़ के उन्मूलन और उसके बाद वसूली सुनिश्चित करते हैं। स्वास्थ्य लाभ करने वालों में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा विकसित होती है, लेकिन बार-बार होने वाली बीमारियाँ संभव हैं।

कार्यात्मक विकार और विनाशकारी परिवर्तनहृदय और तंत्रिका तंत्र में, गुर्दे और अन्य अंगों में, विशेष रूप से डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों वाले रोगियों के अपर्याप्त उपचार के साथ, रोग के हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूपों के साथ, वे अपरिवर्तनीय हो सकते हैं और विभिन्न चरणों में रोगियों की मृत्यु का कारण बन सकते हैं। बीमारी।

सी. डिप्थीरिया के विषैले उपभेदों से संक्रमित अधिकांश लोगों में रोग का एक अनुचित रूप विकसित होता है - जीवाणु वाहक।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक होती है। रोग के कई रूप हैं: स्थानीयकरण के अनुसार - ग्रसनी, नाक, स्वरयंत्र, श्वसन पथ (श्वासनली, ब्रांकाई) और दुर्लभ स्थानीयकरण (आंखें, त्वचा, घाव, जननांग, कान) का डिप्थीरिया; पाठ्यक्रम की प्रकृति से - विशिष्ट (झिल्लीदार) और असामान्य - प्रतिश्यायी, हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट) और रक्तस्रावी; गंभीरता के अनुसार - हल्का, मध्यम और गंभीर। जब कई अंग प्रभावित होते हैं, तो रोग का एक संयुक्त रूप अलग हो जाता है। ग्रसनी का डिप्थीरिया प्रमुख है (बीमारी के सभी मामलों में 90-95%)।

ग्रसनी का डिप्थीरिया। स्थानीयकृत, व्यापक, उपविषैले और विषैले रूप हैं।

स्थानीयकृत रूप.इस रूप में, पट्टिका केवल टॉन्सिल पर स्थित होती है। यह रोग सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना, सिरदर्द और निगलते समय मामूली (वयस्कों में अधिक गंभीर) दर्द से शुरू होता है। तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, कम अक्सर 39 डिग्री सेल्सियस तक, कई घंटों से 2-3 दिनों तक रहता है और उपचार के बिना भी सामान्य हो जाता है। स्थानीय परिवर्तन. मरीजों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मामूली वृद्धि देखी जाती है, अक्सर दोनों तरफ। वे मध्यम रूप से दर्दनाक और गतिशील हैं।

झिल्लीदार, द्वीपीय और हैं प्रतिश्यायी रूपग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया। ठेठ फ़िल्मी (ठोस) रूप,जिसमें भूरे रंग की एक फिल्म, मोती जैसी चमक के साथ चिकनी, स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ पूरे गोलाकार और सूजे हुए टॉन्सिल को कवर करती है। फिल्म को हटाना मुश्किल है, जिससे खून बहने वाली सतह उजागर हो जाती है। हटाई गई पट्टिका के स्थान पर नई पट्टिका का बनना महत्वपूर्ण है निदान चिह्न. पानी में डुबाने पर फिल्म कांच की स्लाइडों और सिंक के बीच रगड़ती नहीं है। बाद के चरणों में, प्लाक खुरदरी, ढीली हो जाती है और हटाने में आसान हो जाती है। सेरोथेरेपी से वे 3-4 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। टॉन्सिल मध्यम रूप से सूजे हुए होते हैं। सियानोटिक टिंट के साथ हल्का हाइपरिमिया नोट किया गया है।

द्वीप आकारटॉन्सिल पर सफेद या भूरे-सफेद रंग के कसकर भरे हुए द्वीपों की उपस्थिति इसकी विशेषता है। नशा हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित है, लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया नगण्य है।

प्रतिश्यायी रूप।डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम के एक असामान्य प्रकार को संदर्भित करता है, जिसमें केवल मामूली हाइपरमिया और टॉन्सिल की सूजन नोट की जाती है। तापमान प्रतिक्रिया और नशा अनुपस्थित हो सकता है। महामारी विज्ञान डेटा और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। विशिष्ट उपचार के बिना ग्रसनी डिप्थीरिया के स्थानीय रूप प्रगति कर सकते हैं और व्यापक हो सकते हैं।

ग्रसनी का सामान्य डिप्थीरिया। 15-18% में होता है। इस रूप में, प्लाक टॉन्सिल से परे तालु मेहराब, उवुला और कभी-कभी ग्रसनी की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली तक फैल जाता है। व्यापक रूप के लक्षण स्थानीयकृत डिप्थीरिया के समान हो सकते हैं, लेकिन अक्सर नशा और टॉन्सिल की सूजन अधिक स्पष्ट होती है, लिम्फ नोड्स बड़े आकारऔर अधिक दर्दनाक. गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में कोई सूजन नहीं होती है।

विषैला रूप.इसकी शुरुआत अक्सर हिंसक तरीके से होती है। पहले घंटों में तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोगी पीले, सुस्त, उनींदा, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और गले में दर्द, कभी-कभी पेट और गर्दन में दर्द की शिकायत करते हैं। पहले घंटों से, ग्रसनी में हाइपरिमिया और टॉन्सिल, यूवुला और मेहराब की सूजन देखी जाती है, जो पट्टिका की उपस्थिति से पहले होती है। स्पष्ट सूजन के साथ, टॉन्सिल संपर्क में आते हैं, लगभग कोई अंतराल नहीं छोड़ते हैं। प्लाक शुरू में एक नाजुक मकड़ी के जाले जैसे नेटवर्क या जेली जैसी फिल्म के रूप में दिखाई देते हैं, आसानी से हटा दिए जाते हैं, लेकिन जल्दी ही उसी स्थान पर फिर से दिखाई देते हैं। बीमारी के 2-3वें दिन, पट्टिका मोटी, गंदी हो जाती है स्लेटी, टॉन्सिल की सतह को पूरी तरह से कवर करें, मेहराब, छोटे उवुला, नरम और कठोर तालु तक विस्तारित हों। इस समय तक, ग्रसनी का हाइपरमिया कम हो जाता है, नीला रंग आ जाता है और सूजन बढ़ जाती है। जीभ पर परत चढ़ी हुई है, होंठ सूखे हुए हैं, फटे हुए हैं, मुंह से एक विशिष्ट मीठी-मीठी गंध आती है, सांस लेना मुश्किल है, शोर है, घरघराहट है, आवाज में नासिका जैसी गंध है। सभी ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, लोचदार और दर्दनाक होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में सूजन आ जाती है। ग्रीवा ऊतक शोफ की गंभीरता और व्यापकता सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों के लिए पर्याप्त है और विषाक्त डिप्थीरिया के विभाजन का आधार बनती है। I डिग्री के ग्रीवा ऊतक की सूजन गर्दन के मध्य तक पहुंचती है, II डिग्री - कॉलरबोन तक फैली हुई है, III डिग्री - कॉलरबोन के नीचे।

वयस्कों में डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों के आधुनिक पाठ्यक्रम की एक विशेषता ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र और नाक को नुकसान के साथ संयुक्त रूपों का लगातार विकास है। इस तरह के रूपों में तेजी से बढ़ने वाला घातक कोर्स होता है और इलाज करना मुश्किल होता है।

ग्रसनी डिप्थीरिया का उपविषैला रूप।इस रूप में, विषाक्त रूप के विपरीत, नशा और ग्रसनी में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं, ग्रीवा ऊतक की सूजन या चिपचिपाहट नगण्य होती है। गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की अधिक स्पष्ट सूजन केवल एक तरफ हो सकती है।

हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूप।वे डिप्थीरिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से हैं। हाइपरटॉक्सिक रूप में, नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं: हाइपरथर्मिया, आक्षेप, पतन, बेहोशी। फ़िल्में व्यापक हैं; ऑरोफरीनक्स और ग्रीवा ऊतक की प्रगतिशील सूजन इसकी विशेषता है। बीमारी का कोर्स बिजली की तेजी से होता है। संक्रामक-विषाक्त आघात और (या) श्वासावरोध के विकास के कारण बीमारी के 2-3वें दिन मृत्यु होती है। रक्तस्रावी रूप में, पट्टिका रक्त से संतृप्त होती है, त्वचा पर कई रक्तस्राव, नाक, ग्रसनी, मसूड़ों और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव होता है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया, या डिप्थीरिया (सच्चा) क्रुप। स्वरयंत्र की क्षति को अलग या संयुक्त किया जा सकता है (वायुमार्ग, ग्रसनी और/या नाक)। प्रक्रिया के वितरण के आधार पर, स्थानीयकृत डिप्थीरिया क्रुप (स्वरयंत्र का डिप्थीरिया) को प्रतिष्ठित किया जाता है; डिप्थीरिया क्रुप आम है: स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई का डिप्थीरिया - डिप्थीरिया लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस।

क्रुप की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कैटरल, या डिस्फ़ोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सियल।

डिस्फ़ोनिक अवस्थाधीरे-धीरे शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, मध्यम नशा (अस्वस्थता, भूख न लगना), खुरदुरी भौंकने वाली खांसी और घरघराहट के साथ शुरू होता है। यह 1-3 दिन तक चलता है और फिर दूसरे में चला जाता है - स्टेनोटिक चरण.के जैसा लगना शोरगुल वाली साँस लेनासांस लेने में कठिनाई के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, सुप्रा- और सबक्लेवियन गुहाएं, गले का फोसा, सहायक श्वसन मांसपेशियों में तनाव (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ट्रेपेज़ियस मांसपेशियां, आदि)। आवाज कर्कश या फीकी है, खांसी धीरे-धीरे शांत हो जाती है। स्टेनोटिक अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रहती है। स्टेनोसिस के चरण से श्वासावरोध के चरण तक संक्रमण अवधि के दौरान, गंभीर चिंता, भय की भावना, पसीना, होठों और नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, और प्रवेश द्वार पर नाड़ी की हानि ("विरोधाभासी नाड़ी") को जोड़ा जाता है। समय पर सहायता के अभाव में दम घुटने की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। श्वास बार-बार, उथली, अतालतापूर्ण, लेकिन कम शोर वाली हो जाती है और छाती के लचीले क्षेत्रों का संकुचन कम हो जाता है। मरीजों की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है. त्वचा का रंग हल्का भूरा है, सायनोसिस न केवल नासोलैबियल त्रिकोण का है, बल्कि नाक और होंठों की नोक, उंगलियों और पैर की उंगलियों का भी है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं। नाड़ी बार-बार, धागे जैसी होती है, धमनी दबावगिर जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। इसके बाद, चेतना क्षीण हो जाती है, ऐंठन विकसित होती है, और मल और मूत्र का अनैच्छिक निकास देखा जाता है। मृत्यु दम घुटने से होती है।

समय पर कार्यान्वयन विशिष्ट चिकित्साडिप्थीरिया क्रुप के सभी चरणों के क्रमिक विकास को रोकता है। एंटी-डिप्थीरिया सीरम के प्रशासन के 18-24 घंटे बाद, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बंद होने लगती हैं।

वयस्कों में स्वरयंत्र के डिप्थीरिया में कई विशेषताएं होती हैं। क्लासिक लक्षणक्रुप बच्चों के समान ही हैं: कर्कश आवाज, शोर भरी सांस, एफ़ोनिया, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, लेकिन साँस लेने के दौरान छाती के लचीले क्षेत्रों का पीछे हटना अक्सर अनुपस्थित होता है। कुछ रोगियों में, स्वरयंत्र की क्षति का एकमात्र लक्षण स्वर बैठना है (यहां तक ​​कि गले में खराश के साथ भी)। श्वसन और हृदय संबंधी विफलता के विकास की भविष्यवाणी पीली त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण के सायनोसिस, कमजोर श्वास, टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल से की जा सकती है। ये लक्षण सर्जिकल उपचार (ट्रैकियोस्टोमी) के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं।

नाक का डिप्थीरिया. रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है, जिसमें नशे के मामूली लक्षण होते हैं। शरीर का तापमान मध्यम रूप से बढ़ा हुआ या सामान्य है। सीरस, और फिर सीरस-प्यूरुलेंट, रक्तयुक्त स्राव नाक से प्रकट होता है, अधिक बार एक नथुने से (कैटरल फॉर्म),रोने का कारण, नाक के वेस्टिबुल और ऊपरी होंठ पर दरारें, पपड़ी बनना। जांच करने पर, श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण नाक मार्ग संकीर्ण हो जाते हैं; नाक सेप्टम पर कटाव, अल्सर, पपड़ी और खूनी निर्वहन पाया जाता है (कैटरल-अल्सरेटिव रूप)या एक सफेद फिल्मी कोटिंग जो श्लेष्म झिल्ली (झिल्लीदार रूप) पर कसकर बैठती है। कभी-कभी यह प्रक्रिया नाक के म्यूकोसा से आगे तक फैल जाती है, एक सामान्य या विषाक्त रूप की विशेषताएं प्राप्त कर लेती है।

नेज़ल डिप्थीरिया का कोर्स लंबा और लगातार बना रहता है। एंटीटॉक्सिक सीरम के समय पर प्रशासन से तेजी से रिकवरी होती है।

आंखों, त्वचा, घाव, कान और बाहरी जननांग का डिप्थीरिया शायद ही कभी देखा जाता है।

आँखों का डिप्थीरिया। फाइब्रिन प्लाक कंजंक्टिवा पर पाया जाता है और फैल सकता है नेत्रगोलक; यह प्रक्रिया प्रायः एकतरफ़ा होती है। प्रभावित हिस्से पर, पलकें सूज जाती हैं, मोटी हो जाती हैं और नेत्रश्लेष्मला थैली से रक्त के साथ हल्का सा शुद्ध स्राव निकलता है। सामान्य स्थितिमरीज़ थोड़े कमज़ोर हैं।

त्वचा का डिप्थीरिया. विकसित होता है जब उपकला आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है। एक घनी फाइब्रिन फिल्म बनती है, दरारें, खरोंच, घाव, डायपर रैश और एक्जिमाटस क्षेत्रों के स्थान पर त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सूजन देखी जाती है। लड़कियों में सूजन प्रक्रिया बाहरी जननांग के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होती है। नाभि घाव का डिप्थीरिया नवजात शिशुओं में हो सकता है।

टीका लगाए गए लोगों में डिप्थीरिया की नैदानिक ​​तस्वीर। टीकाकरण और पुनर्टीकाकरण के समय का पालन करने में विफलता, साथ ही पिछली बीमारियाँ, प्रतिकूल पर्यावरणीय और सामाजिक कारक एंटी-डिप्थीरिया प्रतिरक्षा की तीव्रता को कम करते हैं और डिप्थीरिया की घटना के लिए पूर्व शर्त बनाते हैं। टीका लगाए गए लोगों में डिप्थीरिया का कोर्स आमतौर पर काफी सहज होता है, जटिलताएं कम होती हैं। बीमारी के 2-3वें दिन नशा कम हो जाता है, सूजन नगण्य होती है, फिल्में अक्सर द्वीप की तरह होती हैं, अंतर्निहित ऊतकों से शिथिल रूप से जुड़ी होती हैं, स्वचालित रूप से पिघल सकती हैं, रोग के 3-5वें दिन तक ग्रसनी साफ हो जाती है। यह नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर उन मामलों में देखी जाती है जहां रोग अवशिष्ट एंटी-डिप्थीरिया प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। टीके से प्रतिरक्षा की पूर्ण अनुपस्थिति में, डिप्थीरिया के लक्षण टीकाकरण न कराए गए लोगों से भिन्न नहीं होते हैं।

जटिलताओं. डिप्थीरिया की विशिष्ट (विषाक्त) और गैर-विशिष्ट जटिलताएँ हैं।

विशिष्ट जटिलताएँ.वे रोग के किसी भी रूप में विकसित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों में देखे जाते हैं। इनमें मायोकार्डिटिस, मोनो- और पोलिन्यूरिटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम शामिल हैं।

हार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केप्रारंभिक अवधि में विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूप मुख्य रूप से संवहनी अपर्याप्तता के कारण होते हैं और, कुछ हद तक, मायोकार्डियम को विषाक्त क्षति ("सिंड्रोम") संक्रामक हृदय"). त्वचा पीली, सियानोटिक, नाड़ी कमजोर, धागे जैसी, रक्तचाप तेजी से गिरता है। सदमा विकसित होनामौत का कारण बन सकता है.

मायोकार्डिटिस जल्दी और देर से हो सकता है। प्रारंभिक मायोकार्डिटिस बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में - दूसरे सप्ताह की शुरुआत में होता है और प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ गंभीर होता है। रोगी गतिशील होते हैं, पेट दर्द और उल्टी की शिकायत करते हैं। नाड़ी लगातार, अतालतापूर्ण होती है, हृदय की सीमाएं विस्तारित होती हैं, सुनाई देने योग्य होती हैं सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. स्पष्ट लय गड़बड़ी (एक्सट्रैसिस्टोल, साइनस अतालता, सरपट लय) द्वारा विशेषता। रक्तचाप तेजी से गिरता है। लीवर आमतौर पर बड़ा और संवेदनशील होता है।

देर से होने वाला मायोकार्डिटिस, जो 3-4 सप्ताह में विकसित होता है, का कोर्स अधिक सौम्य होता है।

प्रारंभिक और देर से परिधीय पक्षाघातडिप्थीरिया की विशिष्ट जटिलताएँ हैं। प्रारंभिक कपाल तंत्रिका पक्षाघात बीमारी के दूसरे सप्ताह में होता है। कोमल तालु का पक्षाघात और आवास का पक्षाघात अधिक आम है। आवाज नाक हो जाती है, रोगी जलती हुई मोमबत्ती को फूंक नहीं सकते, निगलते समय, तरल भोजन नाक के माध्यम से बाहर निकलता है, नरम तालू से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तालु का पर्दा गतिहीन, झुका हुआ या विषम होता है, उवुला अप्रभावित की ओर विचलित हो जाता है ओर। कभी-कभी मरीज़ पढ़ नहीं पाते और छोटी वस्तुओं में अंतर नहीं कर पाते। नेत्र रोग, पीटोसिस और चेहरे की तंत्रिका के न्यूरिटिस कम आम तौर पर देखे जाते हैं।

देर से होने वाला शिथिलता पक्षाघात पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस के रूप में होता है और बीमारी के 4-5वें सप्ताह में होता है। कण्डरा सजगता में कमी का पता लगाया जाता है, मांसपेशियों में कमजोरी, समन्वय विकार, अस्थिर चाल।

यदि गर्दन और धड़ की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, तो रोगी बैठने या अपना सिर ऊपर उठाने में असमर्थ होता है। स्वरयंत्र, ग्रसनी और डायाफ्राम का पक्षाघात हो सकता है, जबकि आवाज और खांसी शांत हो जाती है, रोगी भोजन और यहां तक ​​कि लार भी निगलने में असमर्थ हो जाता है और पेट सिकुड़ जाता है। ये घाव अलग-अलग हो सकते हैं या विभिन्न संयोजनों में हो सकते हैं। मांसपेशियों की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली के साथ 1-3 महीने के बाद पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस गायब हो जाता है।

नेफ़्रोटिक सिंड्रोमरोग की तीव्र अवधि में विकसित होता है और मुख्य रूप से मूत्र में परिवर्तन (बड़ी मात्रा में प्रोटीन, हाइलिन और दानेदार कास्ट, लाल रक्त कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स) की विशेषता होती है। किडनी की कार्यप्रणाली आमतौर पर ख़राब नहीं होती है।

निरर्थक जटिलताएँ।डिप्थीरिया की गैर-विशिष्ट जटिलताओं में निमोनिया, ओटिटिस, लिम्फैडेनाइटिस आदि शामिल हैं।

पूर्वानुमान।पहले 2-5 दिनों में, मौतें मुख्य रूप से संक्रामक-विषाक्त सदमे और श्वासावरोध से डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों के मामले में होती हैं - व्यापक क्रुप के मामले में; रोग के 2-3वें सप्ताह में - गंभीर मायोकार्डिटिस के मामले में।

डिप्थीरिया पॉलीरेडिकुलिटिस के रोगियों में मृत्यु का खतरा स्वरयंत्र, श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम (श्वसन पक्षाघात), साथ ही चालन प्रणाली और हृदय (हृदय पक्षाघात) को संक्रमित करने वाली नसों को नुकसान के कारण होता है।

निदान.नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान संबंधी आंकड़ों के आधार पर निदान करना निर्णायक महत्व रखता है। डिप्थीरिया का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण फाइब्रिन की उपस्थिति है, जो श्लेष्म झिल्ली या त्वचा की सतह पर स्थित घने सफेद-भूरे रंग का जमाव है।

रोग के निदान की पुष्टि करने के लिए, बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान पद्धति का उपयोग किया जाता है। प्रभावित क्षेत्रों से एकत्र की गई सामग्री, आमतौर पर नाक और गले से स्वाब, को वैकल्पिक मीडिया (लेफ़लर, क्लॉबर्ग, आदि) पर टीका लगाया जाता है और 37 डिग्री सेल्सियस पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है। यदि मीडिया पर वृद्धि का पता चलता है, तो प्रारंभिक परिणाम 24 घंटों के बाद रिपोर्ट किया जाता है, और रोगजनकों के जैव रासायनिक विषैले गुणों का अध्ययन करने के बाद, अंतिम परिणाम 48-72 घंटों के बाद रिपोर्ट किया जाता है। सीरोलॉजिकल तरीकों में से, आरएनजीए का उपयोग रोग की गतिशीलता में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि का पता लगाने के लिए किया जाता है। टॉक्सिनेमिया का अध्ययन आशाजनक है।

क्रमानुसार रोग का निदान।ग्रसनी के डिप्थीरिया को अलग किया जाना चाहिए स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश, सिमानोव्स्की-प्लाट-विंसेंट एनजाइना, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, टुलारेमिया का एंजाइनल-बुबोनिक रूप, कण्ठमाला। स्वरयंत्र का डिप्थीरिया मिथ्या क्रुप से भिन्न होता है, जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, खसरा और अन्य बीमारियों के दौरान होता है।

विषाक्त डिप्थीरिया का विभेदक निदान पैराटोनसिलर फोड़ा, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, कण्ठमाला के साथ किया जाना चाहिए।

विषाक्त डिप्थीरिया को पेरिटोनसिलर फोड़ा (पेरिटोनसिलिटिस) से अलग करना सबसे कठिन है। पैराटोन्सिलिटिस और ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के विभेदक निदान में, पाठ्यक्रम और लक्षणों की निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है:

1) पैराटोन्सिलिटिस अक्सर क्रोनिक टॉन्सिलिटिस की जटिलता होती है और बार-बार टॉन्सिलिटिस के बाद विकसित होती है, जबकि विषाक्त ग्रसनी डिप्थीरिया अक्सर तीव्र रूप से शुरू होती है; 2) पैराटोन्सिलिटिस के साथ, दर्द सिंड्रोम शुरू से ही स्पष्ट होता है और रोग विकसित होने पर बढ़ता है: निगलने और छूने पर कठिनाई और दर्द, ट्रिस्मस चबाने वाली मांसपेशियाँ, सिर की मजबूर स्थिति। फोड़े को खोलने के बाद या सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान दर्द से राहत मिलती है। ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है और केवल प्रारंभिक अवधि में होता है, फिर ग्रसनी श्लेष्मा और पट्टिका की सूजन में और वृद्धि के बावजूद, यह कमजोर हो जाता है;

3) पैराटोन्सिलिटिस की विशेषता ग्रसनी की एकतरफा सूजन है, बनने वाले फोड़े की जगह पर स्थानीय उभार और उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है; विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, एडिमा अक्सर द्विपक्षीय होती है, यह एक समान स्थिरता की होती है और प्रकृति में फैलती है, केवल इसका आकार बदलता है; 4) पैराटोन्सिलिटिस के साथ, एडिमा में वृद्धि टॉन्सिल से परे पट्टिका के प्रसार के साथ नहीं होती है; टॉन्सिल और नरम तालु की महत्वपूर्ण सूजन के साथ, पट्टिका अनुपस्थित हो सकती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन दुर्लभ है और इसकी प्रवृत्ति नहीं होती है

वितरण; 5) पैराटोन्सिलिटिस के साथ शरीर का तापमान तब तक बना रहता है जब तक कि फोड़ा खुल न जाए या एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में सूजन प्रक्रिया के कम होने के समानांतर कम न हो जाए; ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, चल रही प्रक्रिया के बावजूद, 3-4वें दिन के बाद यह कम हो जाता है; 6) नशा की प्रकृति अलग है: आंदोलन, चेहरे की हाइपरमिया, टैचीकार्डिया - पैराटोन्सिलिटिस के साथ; एडिनमिया, पीलापन, हेमोडायनामिक गड़बड़ी - विषाक्त डिप्थीरिया के साथ।

इलाज।डिप्थीरिया के रोगियों के उपचार का आधार एटियोट्रोपिक - विशिष्ट और जीवाणुरोधी - चिकित्सा है, जो एक संक्रामक रोग अस्पताल में रोगी के अलगाव की स्थिति में रोगजनक तरीकों के संयोजन में किया जाता है और आवश्यक स्वच्छता, स्वच्छ, मोटर और आहार व्यवस्था प्रदान करता है।

रोग के रूप और समय के अनुसार एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया हॉर्स सीरम (पीडीएस) "डायफर्म" की पर्याप्त खुराक का उपयोग करके प्रारंभिक विशिष्ट, मुख्य रूप से सेरोथेरेपी रोगियों को ठीक करने में निर्णायक महत्व रखती है।

सेरोथेरेपी का सबसे स्पष्ट प्रभाव बीमारी के पहले दिनों या घंटों के दौरान देखा जाता है, जबकि बीमारी के स्थानीय रूपों के मामलों में, पीडीएस का एक ही प्रशासन पर्याप्त हो सकता है। दुर्भाग्य से, हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूपों के साथ-साथ डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों के असामयिक (बीमारी के तीसरे दिन और बाद में) उपचार के साथ, सेरोथेरेपी अक्सर अप्रभावी होती है।

एंटीडिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरमएनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को रोकने के उद्देश्य से विषम प्रोटीन दवाओं के उपयोग के सामान्य नियमों के अनुसार प्रशासित।

हाइपरटॉक्सिक, रक्तस्रावी और डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों वाले रोगियों के लिए, पीडीएस को विषम प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के परिणामों की परवाह किए बिना निर्धारित किया जाता है, लेकिन संवेदीकरण के मामलों में, सीरम को उपायों के एक सेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित किया जाता है जो विकास को रोकता है। तीव्रग्राहिता, विशेष रूप से तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

डिप्थीरिया के स्थानीयकृत और व्यापक रूपों के लिए, पीडीएस को दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, सबटॉक्सिक रूप के लिए - 12 घंटे के अंतराल के साथ दिन में दो बार।

डिप्थीरिया के विषाक्त, हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूपों के लिए, पीडीएस की दैनिक खुराक का एक हिस्सा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के दौरान अंतःशिरा में दिया जाता है, अधिमानतः गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में।

सेरोथेरेपी का चिकित्सीय प्रभाव उपचार के पहले घंटों में ही ऊतक शोफ की डिग्री, पट्टिका के क्षेत्र, उनके पतले होने ("पिघलना") और/या गायब होने के रूप में प्रकट होता है। सकारात्मक प्रभाव के विकास और रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, पीडीएस की बाद की दैनिक खुराक को आधा किया जा सकता है। छापेमारी गायब होने पर पीडीएस रद्द कर दी जाती है.

सेरोथेरेपी की अवधि स्थानीयकृत रूपों के लिए 1-3 दिनों से लेकर 5-7 दिनों तक होती है और डिप्थीरिया के विषाक्त, हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूपों के लिए कभी-कभी अधिक होती है; बाद के मामलों में, पीडीएस की कुल खुराक 1-1.5 मिलियन एई या अधिक हो सकती है। लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर सेरोथेरेपी के साथ, सीरम बीमारी की अभिव्यक्तियाँ अक्सर विकसित होती हैं, जिसके लिए अतिरिक्त हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

पीडीएस के साथ-साथ, दाता रक्त से दवाओं के उपयोग से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुआ - एंटी-डिप्थीरिया प्लाज्मा और एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के लिए नामित इम्युनोग्लोबुलिन।

सेरोथेरेपी के साथ, बेनिलपेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन डेरिवेटिव, रिफैम्पिसिन आदि का उपयोग करके एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है। 5-10 दिनों के लिए मानक खुराक में।

समाधान के साथ स्थानीय रूप से निर्धारित कुल्ला एंटीसेप्टिक दवाएंफुरेट्सिलिन, रिवानोल, आदि।

विषहरण और हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए, देशी प्लाज्मा, नियोकोम्पेन्सन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ और 10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित हैं। कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड और इंसुलिन को समाधान के साथ प्रशासित किया जाता है। विषाक्त रूपों के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संकेत दिया जाता है (हाइड्रोकार्टिसोन 5-10 मिलीग्राम/किग्रा, प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन 5-7 दिनों के लिए)। डीआईसी सिंड्रोम को रोकने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्पशन और विषहरण के अन्य अपवाही तरीके प्रभावी हैं।

मायोकार्डिटिस के लक्षणों की उपस्थिति एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, एंटीऑक्सिडेंट, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इंडोमेथेसिन, आदि) और/या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए एक संकेत है। हृदय ताल गड़बड़ी के लिए पेसमेकर का उपयोग प्रभावी है। न्यूरिटिस और शिथिल पक्षाघात के लिए, पहले दिन से ही विटामिन बी दिया जाता है 1 , स्ट्राइकिन, प्रोसेरिन, डिबाज़ोल। श्वसन विफलता के साथ गंभीर पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस में कृत्रिम वेंटिलेशन और हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

जटिल विषाक्त रूपों के साथ मरीजों को 3-4 सप्ताह और जटिलताओं के विकास के साथ 5-7 सप्ताह या उससे अधिक के लिए सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है।

विशिष्टता उपचारात्मक उपायस्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ स्टेनोसिस से राहत पाने की आवश्यकता होती है। यह कक्ष के अच्छे वातन, गर्म पेय (चाय, सोडा के साथ दूध), सोडियम बाइकार्बोनेट, हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम प्रति साँस लेना), एमिनोफिललाइन, इफेड्रिन, एंटीहिस्टामाइन और शामक के प्रशासन के साथ भाप साँस लेना द्वारा प्राप्त किया जाता है। हाइपोक्सिया को कम करने के लिए, नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है; सांस लेने में सुधार के लिए, इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके फिल्मों को हटा दिया जाता है। यदि थर्मल और ध्यान भटकाने वाली प्रक्रियाओं का चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, तो स्टेनोसिस कम होने तक प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 2-5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। प्री-एस्फिक्सियल चरण में स्टेनोसिस की प्रगति के साथ, तत्काल नासॉफिरिन्जियल इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है, और यदि ग्रसनी या स्वरयंत्र के ऊतकों की सूजन और अवरोही क्रुप के कारण यह मुश्किल है, तो इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके फाइब्रिन फिल्मों को हटाने के साथ ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

जीवाणु वाहकों का उपचार. क्षणिक गाड़ी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। डिप्थीरिया बैसिलस के विषैले उपभेदों के लगातार परिवहन के मामले में, शरीर के सामान्य प्रतिरोध को बढ़ाना आवश्यक है (अच्छा पोषण, सैर, पराबैंगनी विकिरण) और नासोफरीनक्स को स्वच्छ करें। एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, आदि) निर्धारित किए जाते हैं, उनके प्रति रोगजनक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

रोकथाम।डिप्थीरिया की रोकथाम में मुख्य स्थान टीकाकरण को दिया गया है।

डिप्थीरिया की रोकथाम के लिए टीका लगाते समय मुख्य रूप से संगठित समूहों (बच्चों, छात्रों, सैन्य कर्मियों, आदि) में प्रतिरक्षा परत (90-95%) के पर्याप्त स्तर को प्राप्त करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि यही लोग जोखिम में हैं। संक्रमण और संक्रमण का प्रसार। इम्यूनोलॉजिकल स्क्रीनिंग के आधुनिक तरीके सेरोनिगेटिव व्यक्तियों की पहचान करना संभव बनाते हैं जो अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन हैं। डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण में अंतर्विरोध बेहद सीमित हैं और टीके की तैयारी के निर्देशों में दर्शाए गए हैं; चिकित्सा छूट के औचित्य के साथ उन्हें सही ढंग से रिकॉर्ड करना बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रकोप के समय गतिविधियाँ की जाती हैं, जिनमें रोगियों को अस्पताल में भर्ती करना, सभी संपर्कों की नाक और ग्रसनी से सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, चल रहे और अंतिम कीटाणुशोधन शामिल हैं।

अंतिम रोगी (रोगज़नक़ के विषाक्त तनाव का वाहक) के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, ए चिकित्सा पर्यवेक्षणसभी संपर्कों (जोखिम में) के लिए आपातकालीन नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण विधियों का उपयोग करके 7 दिनों की अवधि के लिए। यदि डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों (सेरोनिगेटिव और पहले बिना टीकाकरण वाले) की पहचान की जाती है, तो उन्हें टीका लगाया जाता है।

विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के वाहकों के लिए, घर पर अलगाव और उपचार के साथ समान उपाय किए जाते हैं।

डिप्थीरिया सूक्ष्म जीव के विषाक्त तनाव के खिलाफ स्वच्छता के लिए प्रयोगशाला मानदंड 3-गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम हैं, जो नाक और ग्रसनी से सामग्री एकत्र करने के बीच 2 दिनों के अंतराल के साथ एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करने के 36 घंटे से पहले नहीं किया जाता है। गैर विषैले उपभेदों के वाहक अलगाव के अधीन नहीं हैं; उनका उपचार नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार किया जाता है।