پاتوژنز تروما هنگام تولد آسیب زایمان

بیماران قلبی اغلب با بلوک تشخیص داده می شوند پای راستبسته نرم افزاری او این آسیب شناسیبا نقض عبور سیگنال عصبی از قلب مشخص می شود. این اندام انسان دارای خواص مهم زیر است:

• تحریک پذیری؛
• رسانایی؛
• اتوماسیون؛
• توانایی کوچک شدن

بسته اوست عنصر مهمسیستم هدایت، به لطف آن سیگنال از تمام بافت های میوکارد عبور می کند.

نمایش همه

اتیولوژی بیماری

سیستم هدایت شامل گره سینوسی دهلیزی (واقع در دهلیز راست)، گره دهلیزی و بطنی (محلی در سپتوم بین دهلیزی)، بسته نرم افزاری هیس و فیبرهای پورکنژ است. بسته او دهلیزها و بطن های قلب را به هم متصل می کند. از یک پایه (تنه) و 2 پایه (چپ و راست) تشکیل شده است. دشواری در انجام یک ضربه باعث نقض انقباض قلب می شود.

اغلب اوقات این تخلفدر پس زمینه بیماری های دیگر رخ می دهد. این اختلال در 0.6 درصد افراد تشخیص داده می شود. با افزایش سن، بروز افزایش می یابد. در بین افراد بالای 55 سال، فراوانی این اختلال عملکرد قلب 20 مورد در 1000 است. در سنین بالا (بعد از 60 سالگی)، انسداد پاهای هیس در 2-1٪ افراد تشخیص داده می شود.

بین انسداد کامل و جزئی رسانش تمایز قائل شوید. در حالت اول، سیگنال از قلب عبور نمی کند. نه محاصره کاملبا کاهش سرعت سیگنال مشخص می شود. بلوک های دائمی و گذرا نیز وجود دارد. در صورت عدم درمان مناسب، این وضعیت پاتولوژیک می تواند منجر به عواقب جدی تا آسیستول (ایست قلبی و مرگ یک فرد) شود.



دلایل ایجاد بیماری

علل اختلالات هدایت متفاوت است. عوامل اتیولوژیک زیر وجود دارد:

• نارسایی قلبی؛
• کاردیومیوپاتی؛
• نقص مادرزادی قلب (کوآرکتاسیون آئورت)؛
• نقایص اکتسابی (نارسایی میترال و تریکوسپید، تنگی دریچه های دو لختی و سه لتی).
• جراحی قلب؛
• آسیب های حفره قفسه سینه؛
• میوکاردیت؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• فشار خون بالا؛
• داروهای کنترل نشده (ادرار آور، داروهای ضد آریتمی، گلیکوزیدهای قلبی)؛
• نقض وضعیت الکترولیت خون؛
• مسمومیت با الکل؛
• تاثیر مواد مخدر؛
• سیگار کشیدن؛
• اختلال در عملکرد اتونومیک سیستم عصبی;
• نقص دیواره بین دهلیزی؛
• اندوکاردیت عفونی؛
• انفارکتوس حاد میوکارد؛
• نقص دریچه آئورت؛
• Cor pulmonale;
• دیستروفی میوکارد



علت مسدود شدن شاخه قدامی پای چپ باندل هیس (LBVLNPG) ممکن است اختلالات هورمونی باشد. این با آسیب شناسی غده تیروئید (پرکاری تیروئید)، غدد فوق کلیوی یا دیابت. مشکل در هدایت در پس زمینه کمبود اکسیژن امکان پذیر است. این در آسیب شناسی ریوی (آسم، پنومونی، برونشیت انسدادی مزمن) مشاهده می شود.

در کودکان خردسال، علائم این آسیب شناسی اغلب در پس زمینه مشاهده می شود ناهنجاریهای مادرزادی. علت ممکن است سوراخ بیضی باز و پرولاپس دریچه میترال باشد. انسداد کامل پای چپ باندل هیس اغلب به دلیل ناهنجاری های مادرزادی است. گاهی اوقات انسداد بدون دلیل رخ می دهد. به آنها ایدیوپاتیک می گویند.

اکثر علت مشترکاختلال هدایت است گرسنگی اکسیژنمیوکارد (ایسکمی) و نکروز یک قسمت جداگانه از قلب. این در پس زمینه IHD (آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد) امکان پذیر است. عوامل خطر شامل سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، خود درمانیبیماری قلبی، مسمومیت بدن، وجود کانون ها عفونت مزمن، استرس ، سنگین کار فیزیکی، آترواسکلروز عروق قلب.





شایع ترین تظاهرات

علائم همیشه تلفظ نمی شوند. با مسدود کردن مناسب، زمانی که انتقال سیگنال در امتداد 1 بسته مشکل است، علائم اغلب وجود ندارد. بلوک ناقص تقریباً همیشه به طور اتفاقی در طول الکتروکاردیوگرافی تشخیص داده می شود. حالت مشابهدر افراد سالم و آموزش دیده رخ می دهد. در این شرایط به عنوان یک آسیب شناسی در نظر گرفته نمی شود.

انسداد کامل اغلب با سرگیجه، ضعف، خستگی، تنگی نفس، کاهش عملکرد، درد در قلب همراه است. این اختلالات اغلب علائم بیماری زمینه ای هستند. انسداد شاخه قدامی پای چپ باندل هیس نیز با علائم ناچیز پیش می رود. محاصره زمانی سخت تر است که 3 بسته نرم افزاری به طور همزمان درگیر روند.

فراوانی انقباضات در این مورد 20-40 ضربه در دقیقه است. این باعث ایجاد اختلال می شود جریان خون مغزیو گاهی اوقات مرگ ناگهانی قلبی انسداد پای راست در فرآیند الکتروکاردیوگرافی به راحتی قابل تشخیص است. در کاردیوگرام، گسترش موج S و افزایش کمپلکس QRS در لیدهای چپ مشخص می شود. در تکالیف درست مجتمع های پاتولوژیک یافت می شود.





خطر بیماری چیست؟

عواقب انسداد پای راست می تواند برای فرد جدی باشد. انسداد ناقص پای راست خطر بزرگی ایجاد نمی کند. با انسداد کامل، تکانه در امتداد سمت چپ قلب در سمت چپ سپتوم بین بطن ها هدایت می شود. عواقب شدیدزمانی امکان پذیر است که چندین پا و شاخه به طور همزمان درگیر روند.

در این مورد، عوارض زیر ممکن است:

• توقف ناگهانیقلبها؛
• تاکی کاردی بطنی؛
• فیبریلاسیون بطنی؛
• پیشرفت بیماری زمینه ای؛
• اختلال حاد گردش خون مغزی(سکته)؛
• ترومبوآمبولی



چنین عواقبی عمدتاً به دلیل بیماری زمینه ای است.

اقدامات تشخیصی

درمان چنین بیمارانی فقط با انجام می شود نشانه های آشکارمحاصره تشخیص بر اساس نتایج مطالعات زیر انجام می شود:

• الکتروکاردیوگرافی؛
• گوش دادن به قلب؛
• آزمایش خون و ادرار؛
• نظارت روزانه ECG؛
• سونوگرافی قلب.



مسدود شدن باندل هیس در نوار قلب علائم خاصی دارد. تشخیص با هدف شناسایی بیماری قلبی زمینه ای (نقص، بیماری عروق کرونر) است. اجباری تحقیقات آزمایشگاهی. آزمایش هورمونی می تواند علل غیر قلبی اختلالات هدایت را نشان دهد. نظارت روزانه بر کار قلب الزامی است.

چنین افرادی باید از وسیله مخصوصی استفاده کنند که کار قلب را ثبت کند. انسان باید دفتر خاطرات داشته باشد. هنگام ارزیابی داده های به دست آمده، می توان رابطه ای بین نارسایی قلبی و فعالیت بدنی، استرس یا عوامل دیگر ایجاد کرد. نتایج یک نظرسنجی از بیمار بسیار مهم است. سونوگرافی و ام آر آی می توانند آسیب ارگانیک به قلب (بزرگ شدن حفره ها، نقایص) را تشخیص دهند.

طرح درمان بیماران

هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند هدایت طبیعی قلب را بازگرداند. در صورت عدم وجود علائم، درمان لازم نیست. اقدامات درمانیتمرکز بر بیماری زمینه ای ممکن است از داروهای زیر استفاده شود:

• داروهای ضد فشار خون ( مهارکننده های ACEیا مسدود کننده های کانال کلسیم)
• عوامل ضد آنژینال (نیترات با اثر کوتاه و طولانی)؛
• به معنی کاهش تجمع پلاکتی (Trombo ACC، Cardiomagnyl، Aspirin).
• آدرنومیمتیک؛
• گلوکوکورتیکوئیدها؛
• NSAIDs؛
• آنتی بیوتیک ها؛
• مسدود کننده ها (بیسوپرولول).



برای تقویت عمومیویتامین ها و آنتی اکسیدان ها برای بدن تجویز می شود. قابل استفاده برای آرامبخشی داروهای گیاهی(Motherwort, St. John's wort). با نارسایی قلبی موجود، گلیکوزیدهای قلبی تجویز می شوند. دیورتیک ها و آنتی بیوتیک ها اغلب در رژیم درمانی بیماری قلبی گنجانده می شوند. همه بیماران باید سبک زندگی خود را عادی کنند: سیگار و الکل را ترک کنند، استفاده از شیرینی ها، نمک و غذاهای چرب را محدود کنند، رژیم غذایی خود را غنی کنند. میوه تازهو سبزیجات، به استثنای موقعیت های استرس زا.

پیمایش سریع صفحه

محاصره ناقص پای راست بسته نرم افزاری او - آیا این یک تشخیص "فنی" است یا یک بیماری؟

چنین نام غیرمعمولی برای تشخیص به احتمال زیاد کلمه "محاصره" را به خود جلب می کند. این البته به خودی خود هشدار دهنده است، اما به یک غیر متخصص چیز مشخصی نمی گوید. برای درک معنای این اصطلاح پیچیده، باید ساختار تشریحی غیر معمولی مانند سیستم هدایت قلب را به خاطر بسپارید.

این سازند برای توزیع صحیح تکانه هایی که از گره سینوسی پایین می آیند طراحی شده است. سیستم هدایت قلب انسانمسئول انقباض صحیح و همزمان دهلیزها و همچنین بطن ها است. واضح است که قلب پمپی است که «خون را به یک جهت می راند».

جهت کلی خون عبارت است از:

• از بطن چپ، خون به آئورت، بزرگترین شریان بدن، خارج می شود.
• سپس، از طریق سیستم شریان های منشعب با کالیبر کوچکتر، خون وارد مویرگ ها می شود، در حالی که سرعت جریان آن کاهش می یابد.
• تبادل گاز در مویرگ ها اتفاق می افتد و فرآیند تنفس بافتی اتفاق می افتد: اکسیژن به بافت ها داده می شود و دی اکسید کربن وارد می شود.
• سپس، از طریق عروق وریدی با کالیبر روزافزون، خون وارد سیستم وریدهای توخالی می شود و به دهلیز راست، که "جمع آوری کننده" اصلی خون وریدی است، ختم می شود.
• از دهلیز راست، خون به بطن راست و از آنجا به ریه ها فرستاده می شود تا خون وریدی را با اکسیژن غنی کرده و به خون شریانی سرخ رنگ تبدیل کند.

بسته نرم افزاری او - چیست و چرا لازم است؟

همانطور که مشاهده می شود شریانی و خون بدون اکسیژندر قلب ما مخلوط نمی شود و حفره های قلب کاملاً همزمان منقبض می شوند: ابتدا سیستول بطنی رخ می دهد و دهلیزها در این زمان "استراحت می کنند" و پر از خون می شوند. سپس بطن ها در طول دیاستول پر از خون می شوند که از دهلیزها خارج می شود.

برای انقباض طبیعیقلب به دهلیزها نیاز دارد تا مانند بطن ها به صورت جفت با هم منقبض شوند. و بین آنها باید همزمانی دقیق وجود داشته باشد.

در صورتی که چنین انقباض همزمانی رخ ندهد، امکان پذیر است گزینه های مختلفظهور آسیب شناسی هدایت یک تکانه الکتریکی که به آنها بلوک می گویند. این شرایط می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

شناخته شده است که در پوست قلب یک سیستم رسانایی خاص به شکل بسته های مخصوص وجود دارد. سلول های عصبی. آنها گره ها و بسته هایی را تشکیل می دهند که به هدایت تکانه ها از قسمت های پوشاننده قلب به قسمت های زیرین کمک می کند. الگوهایی از هدایت ضربه وجود دارد و نظم دقیقی وجود دارد.

یکی از این باندل ها، دسته هیس است که در غیر این صورت باندل دهلیزی و بطنی نامیده می شود. از ضخامت سپتوم بین بطنی عبور می کند و در آنجا به دو پا تقسیم می شود - به چپ و راست. همانطور که از نام آن مشخص است، پای راست به بطن راست و پای چپ به میوکارد بطن چپ می رود.

این پاها با فیبرهای پورکنژ خاصی که در بافت عضلانی بطن های مربوطه منشعب می شوند، خاتمه می یابند. ضربه از طریق ساختارهای بسته هیس با سرعت های مختلف انجام می شود که به طور متوسط ​​1-3 متر در ثانیه است که با طول پرتو 15-18 میلی متر کاملاً قابل توجه است.

علاوه بر آریتمی‌ها، اگر بنا به دلایلی، انسداد کامل یا ناقص انتقال تکانه در امتداد یکی از پاهای این بسته وجود داشته باشد، اغلب می‌توان انسداد هدایت ضربه به قسمت‌های زیرین قلب را تشخیص داد. این آسیب شناسی چیست و چگونه خود را نشان می دهد؟

محاصره ناقص پای راست بسته نرم افزاری او - چیست؟

دانستن این نکته مهم است که علاوه بر بسته هیس که مسیر اصلی برای انجام یک ضربه است، در میوکارد بسته‌ای از رشته‌های کنت، الیاف ماهایم و دو "دستگاه جایگزین" - جیمز و برشن منشه نیز وجود دارد. همه این مسیرها می توانند به عنوان مسیرهای اضافی عمل کنند، بنابراین، با مسدود شدن بسته های او، قلب همچنان منقبض می شود، هیچ چیز وحشتناکی اتفاق نمی افتد.

از نظر بالینی، این با وجود یک سندرم انسداد داخل بطنی، یا کندی یا توقف هدایت یک تکانه الکتریکی به میوکارد بطن راست آشکار می شود. این زمانی اتفاق می افتد که هدایت پای راست مختل شود.

اگر یک ما داریم صحبت می کنیمدر مورد انسداد ناقص پای راست، این نشان می دهد که ضربه عبور می کند، اما هدایت آن کند می شود. در صورتی که تکانه به هیچ وجه به میوکارد منتقل نشود ، آنها از محاصره کامل صحبت می کنند. در این حالت، بطن راست همچنان برانگیخته و منقبض است، فرد زندگی می کند و ممکن است هیچ ناراحتی را تجربه نکند.

فقط این است که تحریک بطن راست "به صورت گرد" شروع می شود. به عبارت دیگر، موج دپلاریزاسیون از طریق بطن چپ می آید و نیمه باقی مانده(در سمت دیگر خوابیده) سپتوم بین بطنی.

علل محاصره

مشخص شده است که علائم مختلفی از انسداد ناقص پای راست باندل His که توسط ECG تعیین شده است، به طور کامل یافت می شود. افراد سالم، اغلب مردانی که هیچ شکایتی از خود نشان نمی دهند. فراوانی وقوع این آسیب شناسی در جمعیت بسیار زیاد است - 1-2٪ از کل جمعیت.

اگر در مورد انسداد کامل پای راست صحبت کنیم، به طور متوسط ​​در سربازان وظیفه در 0.2٪ از موارد رخ می دهد و در سن بالای 40 سال، این رقم به 5٪ می رسد. این بدان معناست که هر بیستمین مرد بالغ دارای نوعی اختلال هدایت است.

در مورد بیماری ها، یک انسداد کامل توسط بیماری هایی ایجاد می شود که در آن بیش از حد قلب راست می تواند رخ دهد. این شامل:

• کور pulmonale مزمن (این وضعیتی است که در آن گردش خون در ریه ها مشکل است و پیش بارگذاری در سمت راست قلب افزایش می یابد). این وضعیت در بیماری های ریوی ایجاد می شود: پنوموسکلروزیس، و در بسیاری از بیماری های دیگر.
• بیماری عروق کرونر (IHD) قلب، یا، به ویژه هنگامی که با فشار خون شریانی، یا (فشار خون بالا)؛
• در حاد و اغلب با موضعی دیافراگمی خلفی یا آپیکال ناحیه نکروز.
• گاهی اوقات یک انسداد کامل در افراد کاملا سالم رخ می دهد، اما این نادر است. اغلب در افراد سالم، اختلال هدایت ناقص تشخیص داده می شود.

اگر از محاصره ناقص صحبت کنیم، دقیقاً همان دلایل منجر به آن می شود و بیماری هایی که فقط به شکل "نرم تر" رخ می دهند. در سنین بالا، اینها همه انواع میوکاردیت، کاردیواسکلروز، ایسکمی مزمنمیوکارد

یکی از علل مهم اختلال هدایت ناقص، ایجاد هیپرتروفی میوکارد است. در این مورد، تأخیر در هدایت تکانه به این دلیل رخ می دهد که به سادگی "مقدار زیادی" میوکارد وجود دارد و بنابراین به نظر می رسد که تکانه به آرامی عبور می کند.

این وضعیت می تواند در افراد مبتلا به قلب ورزشی، و همچنین در افراد با فشار خون ریوی، زیرا در آنها است که میوکارد بطن راست باید قوی تر باشد.

در برخی موارد، انسداد ناقص تکانه های پای راست با مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی و بتابلوکرها، با درمان برخی از موارد ایجاد می شود. داروهای ضد آریتمیبه عنوان مثال، کینیدین، و همچنین با کم آبی شدید (با عفونت های روده).

انسداد ناقص پای راست دسته او چقدر خطرناک است؟ پیش آگهی این وضعیت به هیچ وجه با این فرمول تشخیص تعیین نمی شود. همانطور که در بالا اشاره شد، حیاتیدارای درجه ای از پیشرفت بیماری زمینه ای و همچنین خطر ایجاد یک بلوک کامل دهلیزی و بطنی (که در آن دهلیزها و بطن ها می توانند هر کدام با ریتم خاص خود منقبض شوند و به هم ریخته باشند).

• این واقعیت دوم است که می تواند منجر به ایجاد آریتمی بطنی شود.

لازم به ذکر است که انسداد، به خصوص ناقص، به معنای وجود خودکار آریتمی نیست. به سادگی، در حضور مستعد و عوامل نامطلوب، ممکن است این اتفاق بیفتد و سپس انسداد پا، هرچند ناقص، می تواند خطر مرگ ناگهانی قلبی را افزایش دهد.

بنابراین، احتمال ظهور یک بلوک دهلیزی بطنی کامل در افراد مبتلا به اختلالات هدایت جزئی پاهای دسته هیس 1٪ در سال است.

البته، این رقم شرایطی را در نظر می گیرد که در آن یک آسیب شناسی قلبی مشخص وجود دارد. در صورت وجود انسداد AV است که از قبل به درمان نیاز است که ممکن است شامل نصب یک ضربان ساز باشد.

محاصره چگونه خود را نشان می دهد؟

انسداد ناقص پای راست باندل هیس ممکن است به هیچ وجه بر قلب تأثیر نگذارد. تمام دستورالعمل های بالینی می گویند که اگر محاصره به حالت سه فاسیکولار نرسیده باشد، به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. یعنی برای اینکه جلوه هایی از خود محاصره به وجود بیاید (به شرطی که وجود نداشته باشد بیماری ارگانیک، پس لازم است که بلافاصله، مشترکاً بوجود آیند:

• محاصره پای چپ بسته نرم افزاری او؛
• بلوک دهلیزی بطنی کامل یا ناقص

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، انواع اختلال هدایت ناقص فقط یک پا (فرقی نمی‌کند، راست یا چپ) پدیده‌ای است که فقط در نوار قلب می‌تواند مشخص شود، مثلاً در حین معاینه فیزیکی.

در همین مورد، اگر MC بیمار نوعی بیماری قلبی داشته باشد، کل کلینیک به دلیل شکایات اصلی است، به عنوان مثال، آمفیزم یا کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، و مسدود شدن بلوک شاخه باندل یک "کوچک و ثانویه" است. "تشخیص، که عملا نقش خود را ایفا نمی کند.

تنها گزینه ای که در آن می توانید قبل از الکتروکاردیوگرافی به وجود محاصره مشکوک شوید، سمع معمول قلب یا گوش دادن به آن با فونندوسکوپ است. پزشک ممکن است از طریق گوش به این موضوع مشکوک شود، در صورتی که تون‌ها دچار شکافی شوند که توسط بیمار احساس نمی‌شود.

مرحله بعدی روال معمول است که در طی آن شکل خاصی از کمپلکس های بطنی در اولین لیدهای قفسه سینه تعیین می شود و همچنین مدت زمان کمپلکس QRS معده به 0.11 ثانیه افزایش می یابد. واضح است که این افزایش زمان به دلیل "مسیر دایره ای" و دنبال کردن غیرمستقیم ضربه در امتداد پای مسدود شده او ایجاد می شود.

نظارت هولتر نیز نشان داده شده است، که در آن گزینه های کاربردی یا گذرا برای توسعه محاصره قابل شناسایی است. این ممکن است، برای مثال، به دلیل مصرف بیش از حد برخی از آنها اتفاق بیفتد داروهادر طول درمان بیماری ها

در صورتی که انسداد پا در پس زمینه رخ دهد بیماری قلبیسپس یک مطالعه الکتروفیزیولوژیک داخل قلب انجام می شود. وظیفه اصلی آن تعیین این است که آیا نشانه هایی برای قرار دادن (کاشت) ضربان ساز دائمی وجود دارد یا خیر.

آیا می توانم برای ورزش بروم و در ارتش خدمت کنم؟

با انسداد ناقص پای راست باندل هیس، ورزش منع مصرف ندارد. در واقع، متخصصان قلب نگران آن دسته از بیماری هایی هستند که خطر مرگ ناگهانی قلبی را افزایش می دهند و همچنین موارد تشخیص داده نشده مختلف. نقص دریچه ایبه خصوص تنگی آئورت که با افزایش بار روی قلب می تواند منجر به عوارض غیرقابل پیش بینی شود.

اختلالات هدایت ایزوله و بدون علامت، به ویژه در سن جوانیمنجر به افزایش قابل توجهی در عوارض نمی شود. AT گزینه آخر، می توانید مانیتورینگ هولتر را انجام دهید که در پس زمینه تمرینات ورزشی انجام می شود.

اگر تجزیه و تحلیل نتایج نشان دهنده پیشرفت حجم انسداد، ظهور آریتمی یا علائم اختلال اتصال دهلیزی - بطنی نباشد، منع مصرف وجود دارد. رویدادهای ورزشیاتفاق نمی افتد. تنها چیزی که باقی می ماند این است که سالانه یک نوار قلب انجام دهید تا به موقع از وضعیت هدایت داخل بطنی مطلع شوید.

در مورد خدمت سربازیبنابراین، همانطور که به یاد می آوریم، در غیاب یک تفسیر بدون ابهام، تمام تأکید بر "اختلال عملکردی" است. در این مورد، با توجه به عدم وجود آسیب ارگانیک مشخص و دوره بدون علامت، چنین مرد جوانی در رده B-4 به ارتش فراخوانی می شود، یعنی "مناسب با محدودیت های جزئی".

این در واقع به این معنی است که او برای واحدهای نخبه نیروهای مسلح RF، یعنی جایی که خدمت کم و بیش معتبر است، مناسب نیست. در نتیجه ، او به جایی به پیاده نظام یا نیروهای سیگنال اعزام می شود ، که البته هیچ محدودیتی در آنجا رعایت نخواهد شد ، زیرا تعریف "خودکار" از نوع نیروها قبلاً وجود دارد و به عنوان تضمینی عمل خواهد کرد. چنین محدودیت هایی قبلاً ایجاد شده است.

درباره درمان انسداد پای راست باندل هیس

همانطور که احتمالاً حدس زده اید، فقط باید آن گزینه هایی را برای محاصره که در آن وجود دارد، درمان کنید خطر افزایش یافتهتوسعه مرگ قلبی، یا عدم هماهنگی واضح در کار قسمت های فوقانی (دهلیز) و پایین (بطن) قلب وجود دارد. به عنوان یک قاعده، در این مورد، ما در مورد بیمارانی صحبت می کنیم که از نظر بالینی قابل توجه هستند و نشانه های قابل اعتمادنارسایی قلبی.

چنین بیمارانی معمولاً در بخش جراحی مداخله ای قلب و آریتمولوژی بستری می شوند. بخش تشخیصبیمارستان قلب و عروق بستری شدن در بیمارستان به منظور موارد زیر مورد نیاز است:

• در صورت وجود آریتمی تشخیص داده شده در پس زمینه محاصره، یک درمان دارویی خوب را انتخاب کنید.
• انفارکتوس حاد میوکارد را در صورت انسداد حاد بسته نرم افزاری او حذف کنید (این همیشه مشکوک است ، اما با این حال ، پای چپ تحت تأثیر قرار می گیرد و نه پای راست).
• انجام یک مطالعه داخل قلب الکتروفیزیولوژیک؛
• ایمپلنت ضربان ساز، یا انجام هماهنگ سازی قلبی.

برای اطمینان دادن به جوانان و والدین آنها، می توان با اطمینان گفت که ضربان ساز «به همین شکل» نصب نشده است. برای این، باید نشانه های بسیار دقیقی وجود داشته باشد، به عنوان مثال:

• انسداد متناوب پاها (در صورت نقض "راه رفتن" پای چپ یا راست؛
• بلوک دهلیزی بطنی درجه 3 با حضور سنکوپ.
• انسداد پاها که در انفارکتوس حاد میوکارد رخ داده است.
• نارسایی شدید قلبی از کلاس عملکردی 3 یا 4 با وجود درمان صحیح.

بنابراین، مشخص می شود که به هیچ وجه این انسداد پای راست دسته او نیست که "درمان" می شود، بلکه آن شرایط و بیماری هایی است که می تواند تشدید یا تحریک شود.

در خاتمه باید گفت که برای جلوگیری از سردرگمی و تفسیر مبهم، در صورت مشاهده علائم انسداد در حین ECG، توصیه می شود بیمار تحت سونوگرافی قلب قرار گیرد. تنها در این صورت است که می توان ضخامت سپتوم بین بطنی را ارزیابی کرد و در مورد وجود یا عدم وجود بطن راست نتیجه گرفت.

فقط در این صورت تشخیص انسداد هر یک از پاها معتبر خواهد بود ارزش تشخیصی، زیرا با در نظر گرفتن وجود یا عدم وجود هیپرتروفی میوکارد تنظیم می شود.

یک بیمار با علائم مشخصه به نوار قلب می رود و ورودی زیر را در نتایج مشاهده می کند: "انسداد کامل پای راست باندل هیس." بلافاصله سؤالات زیادی مطرح می شود: چقدر خطرناک است، به چه چیزی منجر می شود. به طور کلی چیست: یک بیماری یا یک علامت؟ شما نباید زیاد نگران باشید، اولین کاری که باید انجام دهید این است که آن را بفهمید.

قلب یک سیستم پیچیده است

پاهای دسته هیس جزئی از سیستم هدایت میوکارد است. آنها مسئول رساندن تکانه های تحریک به بطن ها هستند. پاهای زیر دسته او متمایز است:

1. ترک کرد؛
2. جلو سمت راست؛
3. پشت - ضخیم تر از دیگران است.

چپ و راست شاخه های پشت هستند. پاها توسط شبکه ای از آناستوموزها به هم متصل شده اند. کل بسته نرم افزاری دارای فیبرهای عضلانی غیر معمول در ساختار خود است. قسمت های انتهایی پاها منشعب می شوند و عنصر دیگری از قلب را ایجاد می کنند - الیاف پورکنژ.

وظیفه کلیدی باندل انتقال یک تکانه الکتریکی به بطن ها از دهلیز راست است. ممکن است نقض ناقص یا کامل هدایت ضربه، هم در پای راست و هم در پای چپ، و در هر دو به طور همزمان وجود داشته باشد.

توجه داشته باشید! RBBB اغلب خود را از نظر بالینی نشان نمی دهد، به این معنی که درمان انجام نمی شود.

خطر RBBB با افزایش سن افزایش می یابد. اگر در جوانان این پدیده در 0.6٪ رخ می دهد، پس برای گروه سنیبالاتر از 55 سال، میانگین 2٪ است. انسداد پای راست باندل هیس در مردان شایع تر است.

چرا در حال توسعه است؟

محاصره PNPG توسط شرایط پاتولوژیک مختلف ایجاد می شود:

• نقایص قلبی، از جمله مادرزادی و اکتسابی؛
• کاردیومیوپاتی، دیستروفی میوکارد؛
• ایسکمی قلب؛
• میوکاردیت با منشا ویروسی و باکتریایی؛
• انفارکتوس میوکارد، کاردیواسکلروز؛
• دردهای روماتیسمی قلب؛
• ترومبوآمبولی؛
• آسیب شناسی مزمن ریه که شرایطی مانند کور ریوی را تحریک می کند.
• توسعه نیافتگی PNPG

دلایل دیگری وجود دارد که به شرایط پاتولوژیک میوکارد مربوط نمی شود، از جمله:

• آسیب شناسی مزمن اندام های تنفسی که با فرآیندهای انسدادی همراه است.
• دیستروفی عضلانی؛
• مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی، دیورتیک ها و برخی داروهای دیگر؛
• سیگار کشیدن برای مدت طولانی؛
• اعتیاد به الکل؛
• اختلال عملکرد ANS؛
• بیماری های سیستم غدد درون ریز؛
• دیابت؛
• کم خونی

قرار دادن بسته

در کودکان، انسداد به دلیل ناهنجاری های کوچک قلب، بسته نشده رخ می دهد پنجره بیضی شکلافتادگی دریچه میترال اگر وجود ندارد ضایعات ارگانیکقلب، این وضعیت طبیعی در نظر گرفته می شود.

همچنین بخوانید: , استدلال خبرگان

طبقه بندی

BNPG بر اساس طبقه بندی می شوند ویژگی های مختلف. اگر آن را از موقعیت رسانش ضربه در نظر بگیریم، آنگاه زمانی که تکانه کند می شود، ناقص است، اما همچنان عبور می کند. محاصره کامل قطع مطلق انتقال تکانه نامیده می شود.

جداسازی بر اساس تعداد تیرهای نارسانا:

1. تک پرتو - پای راست بیشتر آسیب می بیند، اما هدایت ممکن است فقط در سمت چپ یا فقط در پشت ناپدید شود.
2. دو پرتو - شاخه سمت چپ را می پوشاند. یک شاخه از پای چپ و راست.
3. سه پرتو - محاصره ناقص یا کامل پای راست و چپ وجود دارد.

طبقه بندی بر اساس نوع توسعه:

• متناوب - در طول کاردیوگرام ظاهر می شود و ناپدید می شود.
• ثابت - در طول مطالعه به طور مداوم قابل ردیابی است.
• گذرا - انسداد پای راست بسته هیس در ECG هر از گاهی ظاهر می شود.
• متناوب. این فرم با تظاهرات محاصره در سمت راست و سپس در پای چپ مشخص می شود.

نشانه ها

برای اینکه درمان را به موقع شروع کنید و از عواقب آن رنج نبرید، مهم است که به موقع به وضعیت پاتولوژیک توجه کنید. اغلب RBBB بدون علائم عبور می کند، به خصوص "دوست ندارند" خود را برای نشان دادن محاصره تک پرتو. اینها اغلب به طور تصادفی در طول یک ECG برنامه ریزی شده شناسایی می شوند. اگر انسداد کامل RBBB رخ دهد، علائم ظاهر می شوند، اگرچه معمولاً با آسیب جدی میوکارد همراه نیستند. از جمله علائم:

1. صداهای غیر معمول قلب در سمع.
2. سرگیجه.
3. حالات پیش از غش و غش.
4. احساس تنگی نفس، تنگی نفس.
5. تحمل ضعیف در برابر هر بار، خستگی.
6. یک تظاهرات نادر درد در قلب، احساس وقفه در عملکرد اندام است.

اگر محاصره توسط بیماری تحریک شده باشد، تظاهرات مشخصه آن ذکر می شود.

انسداد ECGپشت و پاهای راست

روش های تشخیصی

در صورت بروز این علائم توصیه می شود برای مشاوره به پزشک مراجعه کنید. به احتمال زیاد، او بلافاصله برای ECG ارسال می کند. اگر نتایج کاردیوگرام انسداد ناقص پای راست را نشان داد و بیمار هیچ آسیب شناسی قلبی دیگری نداشته باشد، وضعیت طبیعی در نظر گرفته می شود. روش های اضافی اختصاص داده نشده است.

در صورت مشاهده انسداد دو پرتو، معاینه دقیق مورد نیاز است. هنگام تشخیص انسداد دو شاخه چپ، که برای اولین بار تشخیص داده می شود، بستری شدن فوری در بیمارستان لازم است. به روشی مشابه، آسیب شناسی میوکارد از نوع گسترده خود را نشان می دهد. اغلب، محاصره دو پرتو، تظاهرات انفارکتوس میوکارد را پنهان می کند. اگر یک محاصره چپبرای مدت طولانی برگزار شد، درمان بیمارستانینیازی نیست.

بلوک سه پرتو نشانه ای برای بستری شدن فوری در بیمارستان و معاینه دقیق است.

علاوه بر ECG، روش های دیگری برای ردیابی استفاده می شود:

• پایه هولتر. به شناسایی محاصره گذرا کمک می کند.
• ECG ترانس مری. با توجه به اینکه الکترود تا حد امکان به قلب نزدیک می شود، در صورتی که توسط کاردیوگرام نشان داده نشده باشد، می توان انسداد را تعیین کرد.
• EchoCG - سونوگرافی قلب.
• اگر روش های دیگر نتایج بحث برانگیزی داشته باشند، MSCT () معیار تعیین کننده است.

رفتار

با RBBB درمان خاصداروها لازم نیست، اما فقط در صورتی که هیچ بیماری زمینه ای قلبی یا بیماری دیگری وجود نداشته باشد. گروه های زیر از داروها اغلب تجویز می شوند:

1. ویتامین ها اینها شامل تیامین، ریبوفلاوین، یک اسید نیکوتینیک.
2. آنتی اکسیدان ها
3. آرام بخش های گیاهی.
4. محصولات حاوی لیپید که به عادی سازی میزان کلسترول خون کمک می کند.
5. در مورد نارسایی مزمن - دیورتیک ها و گلیکوزیدها.
6. در صورت وجود فشار خون بالا - داروهای ضد فشار خون.
7. با ایسکمی - داروهای آنژینال.
8. با التهاب غشاهای قلب - آنتی بیوتیک ها، NSAID ها.

گاهی اوقات درمان دارویی برای جلوگیری از عواقب منفی بی اثر است. مداخله جراحی. این عملیات شامل نصب یک ضربان ساز است. بلوک های کامل اغلب در آن ایجاد می شوند فاز حادانفارکتوس میوکارد، بنابراین تحریک الکتریکی موقت مورد نیاز است.

درمان RBBB اغلب ضروری است

عواقب و عوارض

توسط بیشترین پیامد خطرناکاین اختلال هدایت به مرگ ناگهانی تبدیل می شود. این با یک محاصره کامل امکان پذیر است. در مورد عواقب کمتر بحرانی، این توسعه نارسایی قلبی است. ممکن است رخ دهد:

• اختلالات حاد گردش خون مغزی که منجر به سکته می شود.
• تشدید آسیب شناسی زمینه ای، که محاصره را تحریک کرد.
• ترومبوآمبولی در پس زمینه لخته شدن خون. لخته های خون نه تنها در قلب، بلکه در سایر اندام ها و اندام ها نیز تشکیل می شوند.

نتیجه

انسداد پای راست باندل هیس اگر با سایر آسیب شناسی های قلبی همراه نباشد خطرناک تلقی نمی شود. در صورت وجود، باید وضعیت را تحت کنترل نگه داشت و به طور منظم نوار قلب انجام داد.

بیشتر:

ECG با مسدود شدن پای چپ بسته نرم افزاری His، علل ایجاد آسیب شناسی، روش های درمان

انسداد پاهای باندل هیس (راست و چپ): ناقص و کامل، نوار قلب چه می گوید، دلایل، خطرناک است یا خیر؟

تقریباً هر یک از ما، با دریافت یک رکورد از نوار قلب، سعی می کنیم خودمان آن را رمزگشایی کنیم و مطمئناً به نتیجه ای که توسط متخصص قلب نوشته شده است نگاه خواهیم کرد. اگر عبارات مشکوکی در آنجا یافت نشود خوب است، اما حتی در بحبوحه رفاه کامل و در غیاب حداقل برخی علائم "قلبی"، ثبت محاصره نمی تواند هشدار دهد.

واضح است که چنین پدیده ای باعث نگرانی خواهد شد ، زیرا چیزی در قلب مسدود شده است - اندام اصلی که تغذیه کل بدن ما را تأمین می کند. با این حال، هر انسداد یک اختلال در نظر گرفته نمی شود، انواعی از آن نیز وجود دارد که نه تنها تداخلی ندارند زندگی معمولی، اما در حد معمول هستند. انسداد ناقص (جزئی) پای راست باندل His، (RBBB) درست زمانی است که وحشت غیرضروری باشد. با این حال، دیگر انواع بلوک های داخل قلب مشابه را نباید نادیده گرفت.

با آشنایی با نتیجه کاردیوگرافی، بیمار ممکن است سابقه مسدود شدن هر یک از پاهای بسته هیس (BPH) را در آنجا بیابد. این اختلال بدون علامت است، در هنگام ثبت کاردیوگرام تشخیص داده می شود، اما یک معاینه دقیق در اکثر صاحبان آن، انحرافات نه تنها عملکردی، بلکه همچنین از ماهیت ارگانیک را نشان می دهد.

نگرش نسبت به مسدود کردن پاهای بسته نرم افزاری او مبهم است: برخی از انواع آنها نوعی از هنجار در نظر گرفته می شود ، برخی دیگر همیشه مشکل جدی، مملو از عوارض جدی است و بنابراین توجه متخصصان قلب به این نوع تخلفات نزدیک است و بیمار تحت معاینه جامع قرار می گیرد.

چرخه قلبی؛ بسته نرم افزاری او رسانایی تکانه را از طریق بطن های قلب فراهم می کند

سیستم هدایت قلب نوعی اصلاح شده است سلول های ماهیچه ای، که در طول توسعه توانایی انتقال سیگنال های الکتریکی به قلب را به دست آورد. به لطف کار هماهنگ و منسجم اجزای این مسیرها، قلب به صورت ریتمیک منقبض می شود.

بسته هیس سیگنال های عصبی تحریکی را به میوکارد بطنی ارائه می دهد. از محل اتصال دهلیزی به بطن سرچشمه می گیرد، سپس به بالای سپتوم بین بطنی می رود و از پایین به پاهای راست و چپ (LPG) منشعب می شود. پای چپ (LNPG) شاخه های قدامی و خلفی را به میوکارد بطن چپ می دهد. راست (PNPG)، به ترتیب، هدایت در میوکارد بطن راست را فراهم می کند. پیوند نهایی مسیرها، فیبرهای پورکنژ کوچک است که سیگنال‌ها را به پمپ اصلی بدن ما می‌رسانند و در ضخامت ماهیچه‌ها تا دورافتاده‌ترین مناطق آن پراکنده می‌شوند.

انسداد فعلی تیک عصبیمی تواند در هر قسمت از میوکارد بطنی ظاهر شود و همزمان یک پا، یکی از شاخه های پای چپ بسته هیس، دو پا را تحریک کند. حجم بلوک علائم را تعیین می کند - از عدم وجود آن تا اختلال هدایت کامل و آریتمی شدید.

علل و انواع بلوک های بطنی

مقیاس شکست مسیرهای عصبیتعریف می کند نوع محاصره

• تک پرتو - انتقال سیگنال در امتداد پای راست بسته نرم افزاری His، یکی از شاخه های سمت چپ دشوار است.
• دو پرتو - شاخه های مسدود شده پای چپ یا پای راست با یکی از شاخه های چپ.
• سه پرتو - هر سه مسیر به طور همزمان درگیر هستند.

بلوک بخشی از الیاف بسته نرم افزاری است کاملو ناقص. با جزئی، فقط یکی از شاخه ها آسیب می بیند، اما کار بقیه حفظ می شود. میوکارد سیگنال‌ها را از منبع دیگری به صورت دوربرگردان دریافت می‌کند، اما تا حدودی با تأخیر مواجه می‌شوند.

بسته به دوره، محاصره اتفاق می افتد مقدار ثابت,گذراو متناوب. انسداد متناوب ظاهر و ناپدید می شود که می توان آن را در طول ضبط یک کاردیوگرام ردیابی کرد. یک اختلال انتقال گذرا در قطعه ای از نوار قلب دیده می شود. گاهی اوقات در طول ضبط کاردیوگرام، تغییر در بلوک شاخه ها و پاهای مختلف ردیابی می شود - یک محاصره متناوب.

تعریف شده است 3 درجه بلوک NPG:

1. در درجه اول، سیگنال ها با تاخیر به کاردیومیوسیت ها می رسد.
2. در حالت دوم، بخشی از سیگنال ها به بافت عضلانی نمی رسد.
3. با محاصره کامل درجه IIIسیگنال های عصبی به سمت میوکارد بطنی نمی روند، بنابراین خود به خود با سرعت بسیار کم منقبض می شود.

انسداد مجرای بطنی رسانا نیست بیماری مستقل. این مظهر آسیب شناسی دیگری است. اغلب، در افراد کاملاً سالم، محاصره ناقص RBBB تشخیص داده می شود که طبیعی تلقی می شود.

دلایل ظهور بلوک رسانایی در قلب بسیار متنوع است. از جمله مشکلات قلبی، استفاده از داروهای خاص، عدم تعادل الکترولیت، اختلالات اتونومیک و هورمونی از جمله آنها است.

علل قلبی که باعث تحریک بلوک فیبرهای بسته هیس می شوند عبارتند از:

• - حاد به شکل نکروز () یا مزمن با رشد سیکاتری در میوکارد ()؛
• - ناهنجاری در سپتوم با ماهیت مادرزادی، باریک شدن، نارسایی دهانه دریچه، کوآرکتاسیون آئورت.
• جراحی قلب به تعویق افتاد؛
• ضخیم شدن بطن چپ با.

به عنوان عوامل غیر قلبی که باعث بلوک می شوند، نشان می دهد:

1. اثرات دارویی - استفاده برای مدت طولانی و بدون نظارت یک متخصص، که می تواند توسط بیماران با مشخصات قلبی مورد سوء استفاده قرار گیرد.
2. شیفت ها؛
3. سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل؛
4. آسیب شناسی غدد درون ریز؛
5. هیپوکسی و اتساع طولانی مدت نیمه راستقلب های مبتلا به بیماری های برونش ریوی (آسم، برونشیت).

اگر علت اصلی بلوک شاخه های بسته هیس با یک معاینه جامع مشخص نشود، آنها از یک اختلال ایدیوپاتیک صحبت می کنند.

همانطور که گفته شد، مسدود کردن ناقص بلوک شاخه سمت راست اغلب عادی است.اگر هیچ تغییر دیگری در اندام یافت نشد. اغلب در دوران کودکی یافت می شود و بلوغو می تواند در ترکیب با ناهنجاری های کوچک رخ دهد - یک پنجره باز بین دهلیزی.

ویدئو: نظر متخصص قلب در مورد انسداد ناقص پای راست بسته نرم افزاری His در کودکان

بر خلاف اختلالات مرتبط با تغییر در هدایت در امتداد ساقه راست، انسداد شاخه های ساقه چپ همیشه به دلیل ساختاری ایجاد می شود. ضایعات قلبی, بنابراین به عنوان یک حالت طبیعی در نظر گرفته نمی شود.

یکی از مکانیسم های اصلی برای تشکیل یک محاصره پاتولوژیک، یک مانع مکانیکی برای انتشار یک سیگنال عصبی، به ویژه رشد است. بافت همبندبا هیپوکسی، هیپرتروفی حفره های قلب. اتساع حفره های اندام در نارسایی مزمن را می توان یکی دیگر از پیوندهای مهم در پاتوژنز در نظر گرفت.

بنابراین، با وجود بی‌ضرر بودن احتمالی (با تشخیص موضعی RBBB ناقص)، آسیب به پای راست نیز می‌تواند همراه با آسیب‌شناسی باشد که با بار و اتساع بیش از حد اتفاق می‌افتد. نیمه راست بدن(کور ریوی، ایسکمی، نارسایی دریچه تریکوسپید).

انسداد پای چپ باندل هیس در کاردیواسکلروز به دلیل انسداد آترواسکلروتیک شریان های قلب، بیماری دریچه آئورت، نکروز و التهاب میوکارد یافت می شود که به تغییر در سمت چپ قلب

علائم انسداد پاهای بسته نرم افزاری هیس

اگر توزیع سیگنال های عصبی بر روی اجزای بسته هیس دشوار باشد، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد، و اگر چنین باشد، معمولاً ناشی از بیماری است که به عنوان علت اصلی شکل گیری این بیماری بوده است. مسدود شده و بسیار غیر اختصاصی هستند. به عبارت دیگر، حدس زدن از علائم در مورد نوع اختلال هدایت غیرممکن است و در برخی موارد حتی مشکوک شدن به وجود یک محاصره بسیار دشوار است.

محاصره ناقص (جزئی)،مشکل در انتشار سیگنال ها در امتداد یکی از شاخه ها، به شرطی که بقیه کار کنند، علائم ذهنی ایجاد نمی کند. این یک یافته ECG است که تحقیقات بیشتری را به دنبال دارد. برخی از بیماران تنگی نفس، درد در قلب، وقفه در ریتم آن، خستگی را تجربه می کنند که با این حال، ارتباط مستقیمی با بلوک داخل بطنی ندارند، اما مشخصه یک بیماری خاص هستند.

علائم انسداد کاملهستند:

• احساس بی نظمی در کار قلب، تپش قلب؛
• سرگیجه، غش؛
• درد در قفسه سینه.

با بلوک LNPH، بیماران احساس سرگیجه، درد در قلب، تپش قلب می کنند. این پا در نقض شدید - حاد کاملا مسدود شده است انفارکتوس ماکروفوکال، کاردیومیوپاتی

محاصره سه شعبه همزمان کامل و ناقص است. با انسداد جزئی هدایت، برخی از سیگنال‌ها همچنان در امتداد فیبرهای دست نخورده به قلب می‌رسند، اما با تأخیر، با انسداد کامل، میوکارد بطنی به دلیل کانون‌های نابجا واقع در خارج از مسیرهای هدایت منقبض می‌شود و بطن‌ها به مراتب از دهلیز عقب می‌مانند.

فرکانس پایین انقباضات بطنیبه اندام اجازه نمی دهد همودینامیک طبیعی داشته باشد و در بین علائم، سرگیجه و دوره های از دست دادن هوشیاری به دلیل گردش خون ناکافی مغزی در اولویت قرار دارند. در پس زمینه نارسایی قلبی، ایست قلبی ناگهانی می تواند رخ دهد که منجر به مرگ بیمار می شود.

انسداد پاهای دسته هیس به دلیل نارسایی اندام، حملات مکرر با خطر و احتمال حمله قلبی به دلیل کاهش خون رسانی از طریق خطرناک است. عروق کرونر، حتی بدون آترواسکلروز در آنها ایجاد شده است.

عواقب بلوک داخل بطنی می تواند باشد تاکی کاردی حمله ایفیبریلاسیون بطنی، ایست قلبی. با یک بلوک طولانی رنج می برد گردش خون سیستمیکبا افزایش تراکم، شلوغیدر اندام ها عوارض خطرناک ترومبوآمبولی است که برای پیشگیری از آن درمان خاصی نشان داده شده است.

ECG با مسدود شدن پاهای بسته نرم افزاری His

آموزنده ترین راه برای تشخیص انسداد داخل بطنی الکتروکاردیوگرافی است که تغییرات مشخصه آسیب شناسی را نشان می دهد. فرم ها را جدا کنیداختلالات هدایتی با مانیتورینگ هولتر تشخیص داده می شود. تشخیص انسداد NPH کار آسانی نیست، بنابراین بهتر است آن را به یک متخصص بسپارید، اما ما سعی خواهیم کرد کمی بفهمیم که چه چیزی و چرا انحراف در ECG معمولی رخ می دهد.

به طور معمول، توزیع موج الکتریکی به طور یکنواخت از میوکارد دهلیزی به بطن و از چپ به راست می رود، بدون اینکه در جایی با موانعی مواجه شود. عبور سیگنال های عصبی از سپتوم به دورترین نقاط عضله قلب در افراد سالم کمتر از 120 میلی ثانیه طول می کشد. با بلوک، انتقال آن مهار می شود، به این معنی که دپلاریزاسیون میوکارد بطنی نیز کند می شود. در نتیجه، عضله به زمان بیشتری برای دپلاریزه شدن و انقباض نیاز دارد، به این معنی که کمپلکس QRS بطنی شروع به طولانی شدن خواهد کرد.

گسترش کمپلکس بطنی به 0.12 یا بیشتر ثانیه نشان می‌دهد که سیگنال‌های عصبی از طریق NG اصلی نمی‌آیند، اما به ترتیب با بای‌پس، بطن‌ها با تاخیر منقبض می‌شوند.

وقتی کاردیوگرام درست را نشان می دهد ریتم سینوسیهمراه با پدیده انسداد پرتو، موج P در مقابل تمام QRS حفظ می شود، که نشان می دهد منبع انقباض گره سینوسی است، جایی که دهلیزها برانگیخته می شوند. با اکتوپی منبع انقباض در میوکارد بطنی، این دندان ها نخواهد بود.

ویدئو: درس ECG با مسدود کردن NPG

انسداد پای راست باندل هیس در نوار قلب

انسداد پای راست باندل هیس (RBBB) شاید شایع ترین یافته در کاردیوگرافی در ورزشکاران باشد، در بسیاری از افراد سالم، در افرادی که از آسیب شناسی قلبی رنج نمی برند، رخ می دهد. با این حال، معمولاً ناقص و بدون علامت است. با بار بیش از حد و اتساع اتاق های راست اندام در شرایط آسیب شناسی قلبی یا ریوی، بلوک ویژگی های غیر طبیعی به دست می آورد.

هنگامی که انتقال سیگنال ها از طریق RBBB دشوار است، میوکارد بطن راست و بخشی از سپتوم سیگنال هایی را از RBBB دریافت می کنند، اما تحریک دیرتر به اینجا می رسد. با RBBB ناقص، سیگنال ها در امتداد ساق پا می روند، اما طولانی تر از حد طبیعی، بنابراین مجتمع های بطنی غیر معمول هستند. ظاهر، اما عرض معمولی دارند.

RBBB در ECG

با مسدود شدن کامل بلوک شاخه سمت راست، سپتوم در جهت صحیح، از چپ به راست، دپلاریزه می شود. کاردیوگرام یک موج R را در V1 و یک موج Q را در موج ششم (بطن چپ) نشان می دهد. پس از اینکه سپتوم تکانه خود را دریافت کرد، تحریک کاردیومیوسیت ها روی میوکارد بطن چپ توزیع می شود، موج S در ECG در قفسه سینه اول و R در لید ششم ثبت می شود.

هنگامی که بطن چپ قبلاً در انقباض غرق شده و وارد سیستول می شود، سیگنال به بطن راست می رسد که بعداً دپلاریزه می شود و یک R اضافی در سرب قفسه سینه I و یک S عمیق در V6 در ECG قابل ردیابی است. این گونه است که شکل خاصی از کمپلکس بطنی، RSR1، تشکیل می شود.

تظاهرات RBBB عبارتند از:

• گسترش QRS تا 120 میلی ثانیه یا بیشتر.
• تغییر در خطوط کلی QRS: در V1-2، دندانه RSR1 قابل مشاهده است.
• محور قلب به سمت راست منحرف می شود.
• R با دامنه بالا و کشیده در قفسه سینه I، S گسترده در I و لیدهای بطن چپ.

انسداد پای چپ باندل هیس در نوار قلب

انسداد کامل یا جزئی LDL تقریباً همیشه یک مشکل مرتبط با بازسازی ساختاری بافت عضلانی است. با این اختلال، هیچ انتقال سیگنالی در امتداد LDL وجود ندارد، به همین دلیل سپتوم در جهت مخالف - از راست به چپ - دپلاریزه می شود. ECG یک موج Q را در سرب قفسه سینه I و یک R کوچک را در V6 نشان می دهد.

LBBB در نوار قلب

میوکارد بطن راست ابتدا دپلاریزه می شود، سپس تحریک به کل بخش بطن چپ حرکت می کند - R در سرب قفسه سینه I و S در V5-6 به شکل یک شکاف ظاهر می شود. همانطور که محفظه چپ منقبض می شود، یک S در اولین لید قفسه سینه ظاهر می شود، و یک R اضافی در ششم ظاهر می شود.

آشکارترین تصویر LBBB در لید ششم قفسه سینه مشاهده می شود که مسئول کار نیمه چپ اندام است. در اینجا می توان یک QRS طولانی و تغییر شکل یافته با راس دندانه دار، شبیه به حرف M یا W را مشاهده کرد.

در مورد محاصره کامل پای چپ دسته او خواهند گفت:

• مجتمع های بطنی پهن، تغییر شکل یافته، W شکل با عرض 120 میلی ثانیه در لیدهای قفسه سینه استاندارد I و چپ.
• S گسترده و عمیق در III و اولین لید قفسه سینه.
• عدم وجود Q در سمت چپ قفسه سینه منجر می شود.
• بخش ST و موج T مخالف جهت موج بطن اصلی هستند.
• محور الکتریکی به سمت چپ منتقل می شود.

انسداد ناقص پای چپ بسته نرم افزاری His هنگامی ظاهر می شود که سیگنال از یکی از شاخه های پا عبور نکند. در ECG تغییراتی مشابه یک بلوک کامل وجود خواهد داشت، اما QRS طولانی نشده است.

بلوک شاخه قدامی LBPH می تواند در مکان های خاصی از انفارکتوس، اسکلروز و آسیب شناسی با ضخیم شدن شدید میوکارد بطن چپ - فشار خون بالا، برخی نقص ها، دیستروفی و ​​التهاب رخ دهد.

برای بلوک شاخه قدامیLNPGجهت قابل توجه سمت چپ محور قلب نشان دهنده است، طولانی شدن کمپلکس بطنی ظریف است یا قابل ردیابی نیست. موج S در لیدهای سمت چپ قفسه سینه دامنه بالایی دارد و دندانه دار می شود.

محاصره شاخه خلفی LBBموقعیت سمت راست محور، مقداری انبساط QRS، عمیق شدن S در لیدهای چپ را نشان می دهد. با انفارکتوس دیواره خلفی و قسمت دیافراگمی بطن چپ، کاردیومیوپاتی و التهاب ظاهر می شود.

مشکلات در شناسایی بلوک های مسیرهای داخل بطنی اغلب به دلیل ترکیب آنها با آسیب شناسی قلبی دیگر ایجاد می شود که علائم ECG قابل توجهی را نشان می دهد - حمله قلبی، هیپرتروفی و ​​غیره، اما مهم است که یک ویژگی را به خاطر بسپارید: با مسدود شدن پاها، وجود دارد. هیچ موج Q در آن لیدهایی که مشخص کننده پای مسدود هستند وجود ندارد. اگر این شاخک در آنها ظاهر شود، پس دلایل زیادی برای مشکوک شدن به نکروز عضله قلب در پس زمینه بلوک هدایت وجود دارد.

انسداد دو و سه پرتوی پاهای باندل His در ECG

در برخی موارد، بلوکی از دو مسیر به طور همزمان وجود دارد. ترکیب RBBB و راموس قدامی چپ باعث طولانی شدن QRS تا 0.12 ثانیه، بریدگی موج S، وارونگی موج T و انحراف محور قلب چپ می شود.

در موردی که RBBB با ضایعه شاخه خلفی LBBB ترکیب می شود، محور قلب به سمت راست هدایت می شود و علائم توصیف شده در بالا برای هر نوع بلوک را می توان در ECG ردیابی کرد. چنین اختلال هدایتی از تغییرات عمیق و شدید در عضله قلب صحبت می کند.

با نقض جزئی هدایت در سه شاخه از مسیرهای داخل بطنی به طور همزمان، انسداد دهلیزی بطنی درجه I یا II در ECG تشخیص داده می شود. در درجه اول، هدایت بدتر می شود، اما تمام تکانه ها به عضله بطنی می رسند و در درجه دوم، برخی از تکانه ها و بر این اساس، انقباضات بطنی از بین می روند.

اگر بلوک سه پرتو کامل شود، سپس تکانه از دهلیزها به میوکارد بطنی منتقل نمی شود، یک بلوک کامل AV درجه سوم ایجاد می شود که در آن دهلیزها و بطن ها ناهماهنگ، با ریتم متفاوتی منقبض می شوند. ریتم بطنی نامنظم و نادر است و به 40 در دقیقه کاهش می یابد.

تشخیص و درمان انسداد داخل بطنی

پزشک عمده اطلاعات مربوط به درجه اختلال هدایت در بسته هیس و شاخه های آن را از نوار قلب که در بالا توضیح داده شد دریافت می کند، زیرا شنیدن یا ایجاد آن با علائم غیرممکن است. برای روشن شدن تشخیص، ممکن است ECG از طریق مری ثبت شود.

اگر محاصره در پس زمینه تغییرات ارگانیک در قلب ایجاد شده باشد، پس از آن به بیمار معاینه اولتراسوند نشان داده می شود، در صورت لزوم می توان MRI و سینتی گرافی را انجام داد.

درمان انسداد داخل بطنی غیراختصاصی است و به بیماری اصلی که باعث اختلالات هدایت می شود، هدایت می شود. اگر انسداد جزئی باشد و هیچ علامتی ایجاد نکند، مشاهده با نظارت دوره ای ECG کافی است.

آنتی بیوتیک و ضد التهاب در صورت میوکاردیت.

با نقض شدید هدایت داخل بطنی با حملات مکرراز دست دادن هوشیاری و ایسکمی مغزی عمل جراحي، متشکل از تنظیم . قدم زدن موقت در دو هفته اول انفارکتوس میوکارد زمانی انجام می شود که با بلوک کامل سمت چپ همراه باشد.

با محاصره تشخیص داده شده سیستم داخل بطنی، ارزش دارد که مدیریت را در نظر بگیرید سبک زندگی سالمزندگی، حتی اگر RBBB ناقص با دوره بدون علامت باشد. فعالیت بدنی دوز یک شرط ضروری برای انسداد بدون علامت است.

در مورد یک آسیب شناسی قلبی از قبل موجود که باعث مسدود شدن دو یا سه پرتو شده است، بیمار باید موقعیت های استرس زا، بار روانی-عاطفی و فیزیکی را حذف کند. عادت های بد. مهم است که بیشتر استراحت کنید، تغذیه و رژیم را عادی کنید.

موضوع سازگاری انسداد پاهای باندل او و ورزش بسیاری از والدین و ورزشکاران بزرگسال را نگران می کند. این اتفاق می افتد که اختلال در رسانایی به طور تصادفی و با رفاه کامل سوژه تشخیص داده می شود. موضوع ورزش در این گونه موارد باید توسط متخصص قلب و عروق تصمیم گیری شود.

RBBB ناقص تقریباً در یک سوم ورزشکاران تشخیص داده می شود و در صورت عدم تغییر در قلب، نمی تواند دلیلی برای توقف ورزش باشد. با این حال نظارت پویاهنوز هم صدمه نمی بیند

با توجه به توصیه های متخصصان، بلوک های بدون علامت NPH، بدون اختلال در عملکرد گره دهلیزی و عدم تحریک آریتمی، نباید مانعی برای ورزش باشد. در مورد آریتمی، تغییرات ساختاری دریچه ها و میوکارد که با اکوکاردیوگرافی تشخیص داده می شود، فعالیت بدنی باید محدود شود. در اختلالات شدیدورزش ریتم کاملاً حذف شده است.

پیش آگهی انسداد مسیرهای داخل بطنی به درجه بلوک بستگی دارد. در مورد یک دوره بدون علامت، می توان آن را مطلوب در نظر گرفت، و با ایجاد آریتمی در برابر پس زمینه یک آسیب شناسی ارگانیک قلبی موجود، همیشه جدی است. محاصره های سنگین می توانند کشنده باشند و ایجاد کنند خطر مرگ ناگهانی.

اختلال هدایت ممکن است به دلیل کاهش، منجر به اختلالات همودینامیک شود فعالیت انقباضیمیوکارد و حجم سکته مغزی، در نتیجه، خون رسانی به خود قلب و سایر موارد اعضای داخلی. تمام بیماران مبتلا به انسداد شاخه های بسته نرم افزاری باید تا حد امکان به طور کامل معاینه شوند، در صورت لزوم با متخصص آریتومولوژیست مشورت کنند، پس از آن باید تمام توصیه های پزشک معالج برای جلوگیری از عوارض خطرناک رعایت شود.

ویدئو: درسی در مورد انسداد پاهای بسته His در ECG

آسیب شناسی های مختلف عضله قلب اغلب بیمار را درگیر می کند وضعیت ریهگیجی، زیرا پزشک علت و عواقب یک بیماری خاص را توضیح نمی دهد. انسداد ناقص شاخه باندل راست His یک نتیجه نسبتاً رایج در ECG است. به خصوص در کودکانی که هیچ علامت و نشانه ای از آسیب شناسی ندارند. چه دلایلی می تواند منجر به این آسیب شناسی شود و در چه مواردی درمان لازم است - می توانید از این مقاله دریابید. محاصره ناقص پای راست بسته هیس در درک قلب و عروق چیست - همراه با نقض عملکرد خودمختارآسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی، تحت شرایط خاص، تهدیدی برای سلامتی و زندگی بیمار نیست. اما اینکه چگونه این می تواند در توسعه آینده محاصره خطرناک باشد، یک سوال جداگانه است. برای درک اصل موضوع باید به آناتومی قلب و سیستم عصب دهی آن پرداخت.

چه بست او و پاهایش است

سیستم عصب دهی چیست و چه نقشی در تضمین عملکرد روان اندام ها و سیستم ها دارد، نیازی به گفتن نیست، همه چیز واضح و بدون توضیح طولانی است. اگر تکانه عصبی عبور نکند، شکست اجتناب ناپذیر عملکرد رخ می دهد. در پزشکی، بسته هیس ناحیه کوچکی از میوکارد است که در آن وجود ندارد اشکال معمولیمیوسیت ها این به یک تنه و دو پا تقسیم می شود: راست و چپ، مسئول عصب دهی قسمت قدامی و تقسیمات پسینماهیچه قلب تنه دسته هیس در قسمت های فوقانی قلب و بین دو بطن قرار دارد و پاهای آن به شکل رشته های پورکنژ به دهلیزها فرود می آید. آنها مسئول عصب دهی بافت عضلانی هستند، تحریک می کنند انقباض پذیریمیوسیت ها به طور کلی، این هماهنگ کننده کار همزمان دهلیزها و بطن ها است. در لحظه انقباض دهلیزی، تکانه به بطن ها منتقل می شود.

انسداد ناقص پای راست باندل هیس بیشتر در کودکان و افرادی که از سقف سنی 50 سال گذشته اند دیده می شود. بدون علائم و نشانه می دود. درمان فقط در صورتی لازم است آسیب جدیفیبر رسانا و بروز اشکال مداوم آریتمی ریتم قلب.

انواع و علل انسداد پاهای بسته هیس

انواع آسیب شناسی با توجه به محلی سازی تغییرات پاتولوژیک تقسیم می شوند. می تواند بلوک تک پرتو، دو پرتو یا سه پرتو باشد. وضعیت بیمار با انسداد تک پرتو پای راست یا چپ باندل هیس طبیعی است. با شکست بسته های 2 و 3، ممکن است علائم بالینی مختلفی ظاهر شود. با توجه به ماهیت اختلالات عملکردی، انواع زیر متمایز می شوند:

• انسداد کامل و ناقص تکانه عصبی؛
• پیشرونده یا بهبودی دائمی؛
• اختلال متناوب با دوره های بهبود و وخامت وضعیت سیستم هدایت عصبی;
• شکل انتقالی با این واقعیت مشخص می شود که تظاهرات آسیب شناسی در هر قرائت ECG ثبت نمی شود.
• انسداد متناوب پاهای بسته نرم افزاری او از این جهت متفاوت است که تغییرات پاتولوژیک می تواند به طور متناوب در پای چپ و راست ظاهر شود.

دلایل مسدود شدن ناقص پای راست و چپ بسته نرم افزاری هیس ممکن است در پشت تعدادی از اختلالات پاتولوژیک از جمله مواردی که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد پنهان شود. شایع ترین عوامل خطر عبارتند از:

• بیماری عروق کرونر قلب در بیماران بالای 40 سال؛
• کاردیومیوپاتی الکلی و سمی؛
• بیماری های سیستم متابولیک و کاهش سطح خون برخی از عناصر کمیاب (پتاسیم، منیزیم)؛
• وجود بافت اسکار در محل بسته هیس (پس از انفارکتوس میوکارد، روماتیسم، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، میوکاردیت)؛
• اکتسابی و نقائص هنگام تولدقلب ها به صورت تنگی و افتادگی، کوارتتاسیون و نقص؛
• هیپرتروفی بافت عضله قلب در برابر پس زمینه فشار خونبدون جبران آن با آماده سازی های دارویی;
• ترومبوآمبولی عروق کرونر و ریوی؛
• آسم برونش با نارسایی تنفسی همزمان؛
• برونشیت مزمن و آمفیزم؛
• قلب ریوی

در کودکانی که در ECG علائم انسداد ناقص پاهای بسته هیس ظاهر می شود، برای رد ناهنجاری های داخل رحمی به معاینه طولانی نیاز است. این ممکن است یک وتر غیر طبیعی در حفره بطن چپ، افتادگی دریچه یا نقص دیواره بین دهلیزی بیضی شکل از نوع باز باشد.

در غیاب آسیب شناسی های ارگانیک فوق، محاصره ناقص پای راست بسته نرم افزاری His به انواع هنجار اشاره دارد و منحصراً با ویژگی عملکرد سیستم عصبی خودمختار مرتبط است. با این حال، ثابت مشاهده داروخانهبرای رد کردن پیشرفت تغییرات پاتولوژیک. بلوک ناقص پای چپ باندل هیس هرگز یک نوع هنجار فیزیولوژیکی نیست و با توجه به خطر این وضعیت نیاز به درمان کافی دارد.

علائم اولیه و علائم کلاسیک بلوک شاخه ناقص

علائم اولیه انسداد ناقص پای راست باندل هیس ممکن است ظاهر نشود و بیمار کاملاً سالم احساس کند. علائم بالینی شدید ممکن است با انسداد کامل بلوک شاخه چپ رخ دهد و نیاز به فوریت داشته باشد مراقبت پزشکی. در بیشتر موارد، تظاهراتی از بیماری وجود دارد که باعث ایجاد این آسیب شناسی می شود - اینها عبارتند از:

• تنگی نفس فعالیت بدنیو در حالت استراحت؛
• احساس تپش قلب و اختلال در ریتم آن؛
• ضعف عضلانی و خستگی;
• و سرگیجه؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• درد، احساس سنگینی در قفسه سینه.

تشخیص بر اساس نتیجه ECG است، در موارد بحث برانگیز نظارت هولتر نشان داده می شود. تایید تشخیص با استفاده از سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.

در ظاهر ناگهانیعلائم، باید فوراً با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید، زیرا ممکن است نشان دهنده ایجاد ایسکمی باشد دیوار پشتیمیوکارد (سکته قلبی). خطر برای زندگی بیمار انسداد جزئی و کامل سه پرتوی پاهای بسته هیس است، ممکن است با ایجاد حملات مورگانی-ادمز-استوکس همراه باشد. در طول چنین حملاتی، جریان خون مختل می شود. ساختارهای مغزی، بیمار به طور ناگهانی از هوش می رود، او کاهش شدید ضربان قلب دارد. احتمال نتیجه کشندهبسیار بالا این وضعیت با عدم هماهنگی کامل کار دهلیزها و بطن ها همراه است. در برابر این پس زمینه، یک تمرکز پاتولوژیک ایجاد می شود. هیجان عصبیدر بافت های میوکارد این می تواند حمله فیبریلاسیون دهلیزی و حمله بطنی را تحریک کند. برادی کاردی با ضربان قلب کمتر از 40 ضربه در دقیقه ظاهر می شود.

تشخیص بر اساس نتایج ECG است. اگر برای اولین بار انسداد پای چپ بسته هیس تشخیص داده شود، بیمار فوراً به یک بیمارستان تخصصی با امکان ارسال می شود. احیا. معاینات اضافی برای شناسایی بیماری منجر به محاصره انجام می شود. درمان حمایتی کافی با کمک داروهای دارویی تجویز می شود. با انسداد ناقص پای راست باندل هیس، اغلب نیازی به درمان نیست، اما به بیمار توصیه می شود به طور منظم (حداقل 2 بار در سال) ECG انجام شود.

در ECG، مسدود شدن شاخه باندل His می‌تواند در تغییرات زیر ظاهر شود.

• در V1 و V2 لیدهای سمت راست کمپلکس های Rsr پاتولوژیک ظاهر می شود و در لیدهای V5 و V6 کمپلکس QRS به دلیل موج S گسترده بیش از 0.12 ثانیه است.
• V5، V6، I با کمپلکس های تغییر شکل یافته بدون موج Q و شکافتن راس R نشان دهنده انسداد پای چپ است.
• با یک ضایعه کلی از سه پا، علائم مشخصی از انسداد ضد بطنی ظاهر می شود.

به بیماران مجموعه ای از معاینات تشخیصی اختصاص داده می شود:

• یک آزمایش خون دقیق بیوشیمیایی عدم تعادل عناصر کمیاب، سطح کلسترول بالا را نشان می دهد.
• سونوگرافی انبساط عضله قلب، اختلال هدایت را نشان می دهد.
• نظارت روزانه در مورد شکل محاصره خواهد گفت.
• کاردیوگرافی ترانس مری در موقعیت های بحث برانگیز استفاده می شود.

امکان درمان انسداد شاخه بسته نرم افزاری در شرایط مدرن

AT شرایط مدرندر سطح بالاتوسعه شرایط قلب و عروق کاملاً موفقیت آمیز درمان می شود. اما اقدامات اصلی با هدف از بین بردن عامل بیماری زا (بیماری زمینه ای) انجام می شود. گزینه های درمانی برای بلوک شاخه بسته به این بستگی دارد شرایط عمومیبیمار، یک عامل قبل از ایجاد آسیب شناسی، وجود بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی و تنفسی.

درمان انسداد ناقص پای راست بسته نرم افزاری هیس معمولا انجام نمی شود، وضعیت بیماران آسیب نمی بیند، می توان به طور مستقل نقض هدایت تکانه عصبی را بازیابی کرد. در مورد بلوک دو پرتو، می توان از آماده سازی های دارویی زیر استفاده کرد:

• مجتمع های ویتامین (نیکوتینیک اسید و ویتامین های B)؛
• بهبود خون رسانی به عضله قلب ("مکسیدول"، "کارنیتین"، "پردکتال")؛
• بازگرداندن عملکرد هدایت عصبی (مادرورت، سنبل الطیب، "افوبازول")؛
• عوامل ضد پلاکتی برای کاهش خطر لخته شدن خون (آسپرین، کیمز، کاردیومگنیل)؛
• استاتین ها برای عادی سازی سطح کلسترول خون؛
• گلیکوزیدها و نیترات های قلبی؛
• داروهایی که سطح فشار خون را عادی می کنند.

مصرف مداوم مکمل های پتاسیم و منیزیم توصیه می شود، مجتمع های ویتامین, داروهای ضد آریتمیاگر شواهدی وجود دارد در فرآیندهای عفونیآنتی بیوتیک های تجویز شده دامنه ی وسیعاقدامات.

در موارد شدید، جراحی اورژانسی برای نصب پیس میکر نشان داده می شود. ضربان ساز مصنوعی طول عمر بیمار را تا حد هنجار فیزیولوژیکی افزایش می دهد و کیفیت زندگی او را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد.

دسته بندی ها:// از جانب