تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پره در کودکان - تشخیص، تاکتیک های انجام کونوما سوتلانا مورسالونا. التهاب پوست ختنه گاه - مشکل "مرد" یک کودک کوچک

این مقاله در درجه اول به والدین پسران می پردازد، زیرا به یکی از ناهنجاری های رشد اندام تناسلی مردانه، باریکی پوست ختنه گاه و عوارضی که با آن همراه است، می پردازد. اما ابتدا اجازه دهید اطلاعات تشریحی ارائه دهیم.

سر آلت تناسلی توسط پوست ختنه گاه پوشانده شده است که از ورقه های داخلی و خارجی تشکیل شده است. این پوست به اصطلاح کیسه پریپوتیال را تشکیل می دهد. در اولین بار پس از تولد کودک، معمولاً بسته می شود، ورقه داخلی پوست ختنه گاه، همانطور که بود، به سطح آلت تناسلی آلت تناسلی چسبانده می شود. چنین وضعیتی که فیموز فیزیولوژیکی نامیده می شود، نباید باعث نگرانی شود. با رشد کودک، ساختار آناتومیکی اندام های او بهبود می یابد و در سال دوم یا سوم زندگی، پوست ختنه گاه به طور خود به خود از گلن آلت جدا می شود. این نیز با انباشته شدن یک ماده چربی مانند خیس کننده مانند یک پماد سفید - smegma در کیسه پریپوتال تسهیل می شود. اگر سعی کنید پوست ختنه گاه جدا شده را به عقب ببرید، سر معمولاً به راحتی در معرض دید قرار می گیرد.

با این حال، در برخی از کودکان، با باز شدن بیش از حد باریک پوست ختنه‌گاه، از باز شدن کیسه پیشانی و قرار گرفتن در معرض سر جلوگیری می‌شود. این فیموز مادرزادی واقعی است (در مقایسه با فیزیولوژیک، نادر است).

پوست ختنه گاه در این موارد، به عنوان یک قاعده، کشیده است و به شکل پروبوسیس است. این ساختار تخلیه ادرار را دشوار می کند. با بیرون ریختن از مجرای ادرار ابتدا وارد کیسه پریپوتال می شود (در عین حال به صورت کروی متورم می شود) و سپس به صورت جریانی نازک یا قطره قطره خارج می شود. والدین مراقب ممکن است متوجه شوند که در هنگام ادرار کردن، کودک بی قرار رفتار می کند - هل می دهد، گریه می کند، سرخ می شود و سپس آرام می شود.

شما می توانید با از بین بردن فیموز با یک عمل ساده - تشریح یا برداشتن پوست ختنه گاه، شرایط طبیعی برای خروج ادرار ایجاد کنید. اگر این کار به موقع انجام نشود، عوارض ایجاد می شود. به عنوان مثال، در کودکان خردسال، تنش مداوم شکم در هنگام ادرار می تواند منجر به بروز فتق، افتادگی بیضه، افتادگی راست روده شود.

ریختن ادرار در کیسه پریپوتال تا حدی در آن باقی می ماند، با اسمگما انباشته مخلوط می شود و در صورت تجزیه، اغلب باعث بالانوپوستیت می شود - التهاب پوست آلت تناسلی آلت تناسلی و لایه داخلی پوست ختنه گاه. این بیماری با قرمزی و حتی تورم پوست ختنه گاه به ویژه در اطراف دهانه آن، ترشح مایع چرکی، افزایش ادرار همراه است. کودک دمدمی مزاج می شود، تمایل دارد آلت تناسلی را با قلم لمس کند، زیرا دائماً خارش، سوزش و سایر احساسات ناخوشایند را تجربه می کند.

بالانوپوستیت نه تنها می تواند نتیجه فیموز مادرزادی باشد، بلکه علت اکتسابی نیز می باشد. اگر به دلایلی یک فرآیند التهابی در کیسه پریپوتال اتفاق بیفتد و برای مدت طولانی ادامه یابد، تغییرات سیکاتریسیال در بافت ها ایجاد می شود و لایه داخلی پوست ختنه گاه با گلن آلت تناسلی ترکیب می شود.

فیموز اکتسابی اغلب در کودکان پیش دبستانی و مدرسه مشاهده می شود. در مردان بالغ نیز ممکن است رخ دهد. روند التهابی معمولاً در مواردی که پوست ختنه گاه دراز است و قوانین بهداشتی رعایت نمی شود ، یک دوره مداوم پیدا می کند.

فیموز مادرزادی و اکتسابی نیز باید با جراحی از بین برود. علاوه بر این، پزشکان معمولاً به دلیل ترس از عوارض توصیه می کنند که عمل را برای مدت طولانی به تعویق نیندازید.

فیموز و بالانوپوستیت اغلب باعث شب ادراری می شوند.

یکی از جدی ترین عوارض فیموز می تواند بیماری های التهابی دستگاه ادراری و کلیه ها باشد که ناشی از نقض جریان طبیعی ادرار است.

در ابتدا، چنین نقض و رکود ادرار منجر به گسترش مثانه، عفونت و التهاب غشای مخاطی آن، یعنی سیستیت می شود. این احتقان و التهاب اغلب منجر به تشکیل سنگ مثانه نیز می شود. علاوه بر این، رکود ادرار در مثانه به نوبه خود به احتباس آن در حالب ها، لگن کلیه، کاسه گل کمک می کند و این باعث انبساط آنها می شود و به ایجاد هیدرونفروز کمک می کند.

شکل عوارض احتمالی فیموز را نشان می دهد: باریک شدن مجرای ادرار (1)، سرطان آلت تناسلی (2)، اسمگمولیت (3)، التهاب مثانه - سیستیت (4)، سنگ (5) در مثانه، به تدریج افزایش می یابد. گسترش حفره های کلیه - هیدرونفروز (6)، فرآیند التهابی در لگن کلیه، کالیس ها و پارانشیم کلیه - پیلونفریت (7).

همه اینها پیش نیازهایی را برای وقوع پیلونفریت - یکی از جدی ترین بیماری های کلیوی - ایجاد می کند.

لکوپلاکیا می تواند نتیجه فیموز و فرآیند التهابی طولانی مدت مرتبط با آن باشد. این بیماری همراه با کراتینه شدن لایه داخلی پوست ختنه گاه، پیدایش لکه های سفید رنگ بر روی آن به صورت ضخیم شدن، ترک ها و زخم های دردناک و التیام دهنده طولانی مدت، زمینه مساعدی را برای ایجاد سرطان ایجاد می کند.

نقش ویژه ای در بروز تومور بدخیم می تواند با رکود طولانی مدت و تجزیه اسمگما ایفا کند که همانطور که در برخی مطالعات نشان داده است حاوی مواد سرطان زا است. مشاهدات نشان می دهد که تقریباً تمام بیماران مبتلا به سرطان آلت تناسلی از فیموز مادرزادی یا اکتسابی رنج می برند.

در نتیجه انباشته شدن اسمگما در کیسه پریپوتال، اسمگمولیت ها اغلب تشکیل می شوند - سنگ های نرم شبیه توده کشک سخت شده. اندازه آنها گاهی به یک سانتی متر می رسد، به راحتی قابل لمس هستند، زیر پوست قابل مشاهده هستند (والدین حتی آنها را برای تومور می برند) و البته باعث اضطراب دائم کودک می شوند.

گاهی اوقات، کودکان با احساس ناراحتی و تلاش برای خلاص شدن از شر آنها، به زور پوست ختنه گاه باریک پشت سر آلت تناسلی را عقب می زنند. در نتیجه، سر گیر می کند (پارافیموز) و در صورت عدم درخواست فوری کمک پزشکی می تواند مرده شود.

در ساعات اول، پزشکان معمولاً موفق می‌شوند سر خفه‌شده را داخل کیسه‌ی پیشانی قرار دهند. اگر این امکان وجود نداشته باشد، عمل بلافاصله انجام می شود.

مطمئن ترین پیشگیری از همه عوارض احتمالی، از بین بردن زودهنگام فیموز توسط جراحی است. اگر فیموز توسط یک فرآیند التهابی پیچیده شود، درمان اولیه تجویز می شود. علاوه بر این، معمولاً توصیه می شود از محلول صورتی کم رنگ پرمنگنات پتاسیم حمام های گرم تهیه کنید تا حفره کیسه پریپوتال را با نوعی محلول ضد عفونی کننده بشویید. این توصیه ها باید به شدت رعایت شود تا پدیده های التهابی سریعتر از بین بروند.

اجرای دقیق الزامات بهداشتی در طول زندگی به جلوگیری از ایجاد فیموز ثانویه یا اکتسابی کمک می کند.

هنگام حمام کردن کودک کوچک، پوست ختنه گاه را عقب برانید، با آب گرم و صابون بشویید، بشویید و حتما با حوله خشک کنید.

در آینده، مطمئناً باید به هر پسری آموزش داده شود که روزانه اسمگما را حذف کند و آن را با آب گرم و صابون بشویید.

اگر التهاب رخ داد یا علائم مشکل دیگری را در پسر مشاهده کردید، بدون تاخیر با پزشک مشورت کنید. اقدامات به موقع انجام شده به جلوگیری از عوارض جدی احتمالی کمک می کند.

فیموزیس (از یونانی. "قرارداد") وضعیتی است که در آن به دلیل باریک شدن سر، بیرون کشیدن کامل سر از پوست ختنه گاه غیرممکن است. در 90 درصد پسران قبل از شروع بلوغ رخ می دهد و تظاهر بلوغ فیزیولوژیکی آلت تناسلی است. فیموز در مردان یک وضعیت پاتولوژیک است.در 2-3٪ از بزرگسالان ایجاد می شود و منجر به تعدادی از عوارض جدی می شود، احساسات آمیزش جنسی را ضعیف می کند. در مراحل اولیه، فیموز را می توان با روش های محافظه کارانه با موفقیت درمان کرد، بنابراین مهم است که آسیب شناسی را به موقع متوجه شوید و با پزشک مشورت کنید.

مکانیسم توسعه

آلت تناسلی اندام تناسلی خارجی مرد است که وظیفه اصلی آن وارد کردن اسپرم به واژن زن است. حساس ترین قسمت آن سر نام دارد که دارای بیشترین تعداد انتهای عصبی است. با یک اپیتلیوم ظریف نازک پوشیده شده است که از نظر ساختار شبیه به مرز قرمز لب است. در بالای سر، یک شکاف مانند مجرای ادراری - منی و مجاری ادراری مرد را باز می کند. با قسمت پایینی خود، با بدن های غاردار آلت تناسلی که تنه آن را تشکیل می دهند، ترکیب می شود. در این مکان، آلت تناسلی دارای ضخیم شدن است - شیار تاجی، آن را می توان بلافاصله در زیر سر احساس کرد.

چین پوستی - پوست ختنه گاه (پیش گاه) از پوست ظریف سر در برابر آسیب محافظت می کند. از 2 برگ تشکیل شده است:

• خارجی - از نظر ساختار مشابه با اپیدرم پوست، دارای یک لایه شاخی فوقانی است.
• داخلی - پوشیده از اپیتلیوم نازک، شبیه به غشاهای مخاطی. این دارای تعداد زیادی غدد چربی اصلاح شده است که یک ماده مومی شکل - اسمگما را تولید می کند. راز آنها برای مرطوب کردن سر و تسهیل سر خوردن در هنگام مقاربت است.

پوست ختنه گاه از شیار تاجی شروع می شود و تمام سر را محکم می پوشاند و یک حفره شکاف مانند را تشکیل می دهد. در جلو با سوراخی باز می شود که به راحتی کشیده می شود و سر را خارج می کند. به طور معمول، در یک مرد بالغ، پوست ختنه گاه به راحتی جابجا می شود و قسمت بالایی آلت تناسلی را کاملا نمایان می کند.در پشت سر، ورقه داخلی پره با بافت های آن به شکل فرنولوم محکم می شود. تعداد زیادی از انتهای عصبی و مویرگ ها در ضخامت فرنولوم قرار دارند، بنابراین تحریک آن در هنگام مقاربت باعث لذت مرد می شود.

پوست ختنه گاه وظایف زیر را انجام می دهد:

1. از مجرای ادرار در برابر نفوذ عوامل بیماری زا محافظت می کند و دهانه آن را می پوشاند.
2. از تحریک مکانیکی و آسیب به اپیتلیوم نازک روی سطح سر جلوگیری می کند و در عین حال حساسیت آن را حفظ می کند.
3. به دلیل تولید اسمگما و یک برگ داخلی صاف، سر خوردن را در هنگام مقاربت آسان می کند.
4. با تحریک پایانه های عصبی سر و فرنولوم، لذت دریافتی در روند مقاربت را افزایش می دهد. این یک عامل مهم از نظر تکاملی است: بدون احساسات مثبت قوی، افراد از رابطه جنسی امتناع می ورزند و شانس کمتری برای تولید مثل دارند.

فیموز، به عنوان یک وضعیت پاتولوژیک، پس از التهاب یا آسیب به پوست ختنه گاه ایجاد می شود.در نتیجه قرار گرفتن در معرض، بافت ها از بین می روند و روند التهابی شروع می شود. مراحل خاصی را طی می کند و لزوماً با سازمان به پایان می رسد - بازیابی یکپارچگی بدن. آسیب عمیق با تشکیل بافت همبند درشت جایگزین می شود که به طور قابل توجهی خاصیت ارتجاعی پوست ختنه گاه را کاهش می دهد. فعالیت زیاد فرآیندهای بهبودی منجر به تشکیل سینکیا - پارتیشن‌های بافت همبند بین برگ داخلی پره و گلن آلت تناسلی می‌شود. آنها آنها را محکم روی هم نگه می دارند و از آشکار شدن قسمت بالایی آلت تناسلی جلوگیری می کنند.

طبقه بندی

باید درک کرد که فیموز یک بیماری نیست، بلکه یک وضعیت خاص است که با ویژگی های فیزیولوژیکی بدن (سن)، وراثت و آسیب به بافت پوست ختنه گاه مرتبط است. مربوط به اشکال زیر فیموز متمایز می شوند:

• فیزیولوژیکی - در بیشتر پسران قبل از شروع بلوغ رخ می دهد، با بلوغ عملکردی حفره پریپوتال همراه است. آسیب شناسی نیست و بعد از 7 سال خود به خود برطرف می شود.
• پاتولوژیک - در نتیجه التهاب، ضربه، اختلالات متابولیک رخ می دهد و نیاز به درمان دارد:
• هیپرتروفیک (پروبوسیس)؛
• آتروفیک؛
• سیکاتریک.

فراوانی وقوع یک شکل یا شکل دیگر فیموز به طور مستقیم به سن بستگی دارد. در کودکان، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ماهیت فیزیولوژیکی دارد و در مردان به دلیل تغییرات سیکاتریسیال است.

با توجه به شدت فرآیند، 4 درجه فیموز متمایز می شود:

1. در حالت آرام، سر به طور کامل رها می شود، با نعوظ، برداشتن آن دشوار و دردناک است.
2. در حالت استراحت، سر آلت به سختی خارج می شود، در حین نعوظ کاملاً توسط پوست ختنه گاه پوشانده می شود و رها نمی شود.
3. سر را فقط می توان تا حدی در حالت استراحت بیرون کشید.
4. سر به طور مداوم توسط پوست ختنه گاه پنهان می شود، نمایش داده نمی شود. در عین حال، در هنگام ادرار، ادرار ابتدا کیسه پریپوتال را پر می کند و تنها پس از آن قطره قطره ترشح می شود.

فیموز فیزیولوژیکی

اندام تناسلی یک پسر پس از 11-12 هفته از رشد داخل رحمی شروع به شکل گیری می کند. سر آلت تناسلی و پوست ختنه گاه از یک میکروب رایج در سه ماهه سوم بارداری تشکیل می شوند، جدا شدن آنها در محل شیار تاجی رخ می دهد. سلول های پرپوس شروع به تقسیم فعال می کنند و به طور قابل توجهی از رشد بافت های آلت تناسلی پیشی می گیرند. در نتیجه سر را به صورت فنجانی احاطه کرده و با حفره می بندند. نزدیکی و اشتراک آناتومیکی بافت منجر به تشکیل سپتوم های اپیتلیال ظریف بین لایه داخلی پوست ختنه گاه و پوست سر می شود.

رشد آلت تناسلی در طول رشد کودک. تا 10 سال، غده جوش و پوست ختنه گاه طبیعی است

در یک کودک تازه متولد شده، حفره پریپوتال به طور کامل با چنین طناب هایی از محیط جدا می شود که از ورود میکرو فلور بیماری زا به آن جلوگیری می کند. در 3-4 ماهگی، غدد چربی پوست ختنه گاه شروع به فعالیت می کنند. آنها اسمگما تولید می کنند که به مقدار کمی در حفره پریپوتال تجمع می یابد. از عفونت آن و ایجاد فرآیند التهابی توسط سپتوم های اپیتلیال در ناحیه باز شدن پوست ختنه گاه جلوگیری می شود. به تدریج، این رشته های نازک از بین می روند، اسمگما به سمت خروجی جابجا شده و از طریق فضاهای آزاد تشکیل شده آزاد می شود. می توان آن را به صورت تکه های مومی سفید کوچک روی لباس زیر نوزاد مشاهده کرد.

در زمان بلوغ، سپتوم ها به طور کامل یا جزئی کاهش یافته و تحرک پوست ختنه گاه افزایش می یابد. در طول خودارضایی یا پس از شروع فعالیت جنسی، سر شروع به رها شدن کامل می کند، اگرچه این روند ممکن است در ابتدا دردناک باشد. به این ترتیب، فیموز فیزیولوژیکی در دوران بلوغ خود به خود برطرف می شود و نیازی به درمان ندارد.

درمان التهاب

با وجود طبیعی بودن فیموز، در برخی موارد نیاز به مراقبت های پزشکی وجود دارد. با مراقبت ناکافی از پسر یا عدم رعایت بهداشت شخصی او، میکرو فلور بیماری زا از پوست وارد کیسه پرپوتیال می شود و یک فرآیند التهابی ایجاد می شود. از نظر بالینی، این با قرمزی در امتداد لبه دهانه پیش‌پوسه، درد موضعی و بوی نامطبوع آلت تناسلی آشکار می‌شود. متعاقباً، التهاب منجر به تشکیل فیموز سیکاتریسیال می شود که به درمان جراحی نیاز دارد.

اگر چنین علائمی در کودک مشاهده شود، والدین باید با متخصص اورولوژی کودکان یا آندرولوژیست کودکان تماس بگیرند. پیش از این، تکنیک باز کردن همزمان پوست ختنه گاه با یک حرکت تند تند به طور گسترده انجام می شد. چنین روشی برای پسر بسیار دردناک است و می تواند باعث آسیب روانی شود. علاوه بر این، یک منفذ به پوست ختنه گاه آسیب می رساند و می تواند در آینده باعث فیموز سیکاتریسیال شود.

تا به امروز، پزشکان باز کردن تدریجی سر را 1-2 میلی متر توصیه می کنند. پس از حمام گرم، ترجیحا با افزودن ضد عفونی کننده ها انجام می شود: محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم، جوشانده بابونه، گل همیشه بهار، مریم گلی. باید 2 بار در هفته به مدت 10-15 دقیقه مصرف شود. پس از عمل آب، پوست ختنه گاه با یک پماد شفابخش (bepanthen، solcoseryl) یا کرم بچه درمان می شود تا خاصیت ارتجاعی آن افزایش یابد و از پارگی آن جلوگیری شود. پوست در یک روش بیش از 2 میلی متر جمع نمی شود. به این ترتیب می توان فیموز را برای چندین ماه در خانه درمان کرد.

اگر روشی که در بالا توضیح داده شد بی اثر باشد، جراح یا اورولوژیست چسبندگی های ایجاد شده را با یک پروب تشریح می کند. او این عمل را به صورت سرپایی بدون بیهوشی یا با بی حسی موضعی انجام می دهد. پزشک یک میله فلزی نازک با انتهای گرد را در کیسه پیشانی قرار می دهد و آن را در امتداد محیط آلت تناسلی می گذراند. پس از آن، آلت تناسلی پسر باید روزانه با محلول های ضد عفونی کننده شسته شود.

ویدئو: فیموز - هنجار و آسیب شناسی، دکتر کوماروفسکی

فیموز پاتولوژیک

علل فیموز پاتولوژیک عبارتند از:

• نقص ژنتیکی بافت همبند؛
• بیماری متابولیک؛
• بیماری های التهابی پوست ختنه گاه و سر آلت تناسلی؛
• ضربه به آلت تناسلی؛
• عفونت های مقاربتی؛
• تغییرات سنی

هیپرتروفیک

فیموز هیپرتروفیک از نظر فراوانی وقوع در کودکان در جایگاه بعدی بعد از فیزیولوژیک قرار دارد. این یک رشد بیش از حد پوست ختنه گاه است که با یک پروبوسیس بلند از آلت تناسلی به پایین آویزان می شود. در انتهای آن، "پربوسیس" باریک می شود و با یک حلقه متراکم باز می شود که برداشتن سر از طریق آن همیشه امکان پذیر نیست. به عنوان یک قاعده، چنین شرایطی به دلیل چاقی کودک است - چربی زیر جلدی بیش از حد توسعه یافته پوست ختنه گاه را می کشد و خاصیت ارتجاعی آن را کاهش می دهد.

پروبوسیس طولانی مسیر دفع ادرار و اسمگما را طولانی می کند و در نتیجه شرایط مساعدی برای رشد میکرو فلور بیماری زا ایجاد می کند. افزایش رطوبت در کیسه پریپوتال و راز انباشته شده غدد سباسه محل مناسبی برای رشد باکتری ها است. آنها با ایجاد یک واکنش التهابی به اپیتلیوم سر و برگ داخلی پوست ختنه گاه آسیب می رسانند. در کودکان مبتلا به دیابت، قارچ‌های مخمری اغلب در کیسه پریپوتال تکثیر می‌شوند که با خارش غیرقابل تحمل اندام‌های تناسلی و ترشحات کشک‌شده سفید ظاهر می‌شود. بالانوپوستیت اغلب با تشکیل یک شکل سیکاتریسیال فیموز به پایان می رسد.

یکی دیگر از دلایل آسیب شناسی عدم توسعه آلت تناسلی در برابر پس زمینه اندازه طبیعی پوست ختنه گاه است. این بیماری در دوران بلوغ پسر آشکار می شود و معمولاً با تولید ناکافی تستوسترون توسط بیضه ها (هیپوگنادیسم) مرتبط است. در این حالت فیموز با کوتاهی قد، کمبود توده عضلانی، رشد موی نوع زنانه، عدم رشد موهای صورت، صدای بلند و افسردگی ترکیب می شود. درمان این بیماری به طور مشترک توسط متخصص اورولوژی و متخصص غدد یا آندرولوژیست انجام می شود.

سیکاتریک

فیموز سیکاتریسیال شایع ترین شکل این بیماری در بین مردان بالغ است. علل آن هر شرایطی است که منجر به التهاب در ناحیه ختنه گاه یا سر شود. در میان عفونت های تناسلی، شایع ترین علت بالانوپوستیت با فیموز سیکاتریسیال در نتیجه ترپونما کم رنگ است - عامل ایجاد کننده و. ویروس، و همچنین اغلب باعث التهاب سر می شود. در کودکان فیموز سیکاتریسیال نادر است و در حدود یک سوم موارد نمی توان علت بیماری را پی برد.

این بیماری به تدریج پیشرفت می کند. در هفته های اول پس از التهاب، پل های بافت همبند نازکی تشکیل می شود که کمی تحرک پوست ختنه گاه را محدود می کند. فقط در چند ماه، آنها به طور قابل توجهی ضخیم می شوند، متراکم و خشن می شوند. تحرک پوست ختنه گاه کاهش می یابد، سر حتی در هنگام نعوظ بسته می ماند و تلاش برای بیرون آوردن آن با درد شدید همراه است. قرار گرفتن در معرض اجباری سر منجر به پارگی های کوچک، خونریزی و تشکیل اسکارهای جدید می شود.

آخرین درجات فیموز باعث نقض خود تمیز کردن حفره پریپوتال و فرآیند ادرار می شود. ادرار غده را حمام می کند، با اسمگمای عفونی مخلوط می شود و پس از توقف ادرار مرد، دوباره به مجرای ادرار سرازیر می شود. در نتیجه، بیمار دچار عفونت های مجاری ادراری می شود: سیستیت، پیلونفریت. علاوه بر این، فیموز سیکاتریسیال از روند طبیعی رابطه جنسی جلوگیری می کند. نیاز به روانکاری اضافی وجود دارد، مرد تحریک ناکافی را دریافت می کند و هنگام کشیده شدن پوست ختنه گاه احساس درد می کند.

درمان اشکال پاتولوژیک

تشخیص و درمان فیموز توسط متخصص اورولوژی، جراح یا آندرولوژیست انجام می شود. اگر علت بیماری یک عفونت جنسی باشد، بیمار علاوه بر این توسط یک متخصص پوست، که درمان آنتی بیوتیکی را تجویز می کند، مشاهده می شود. هر دو طرف باید در این مورد درمان شوند.

درمان با روش محافظه کارانه با دو درجه اول فیموز انجام می شود.اگر چسبندگی نازک باشد و بیش از یک ماه پیش ایجاد نشده باشد. در چنین مواردی به بیمار توصیه می شود پس از حمام آب گرم پوست ختنه گاه را به تدریج کشش دهد. یک پماد ضد التهابی حاوی گلوکوکورتیکوئیدها (لوکوئید، هیدروکورتیزون) و پماد قابل جذب کنتراتوبکس روی سر آلت تناسلی استفاده می شود. سر را با دقت باز کنید و از صدمه به پوست ختنه گاه خودداری کنید. پس از عمل، داروهای شفابخش (solcoseryl، bepanthen، panthenol) به صورت محلی نشان داده می شوند.

روش جراحی درمان ختنه یا ختنه است.این عمل به معنای برداشتن کامل پوست ختنه گاه، سر پس از باز ماندن دائمی آن است. این مداخله در کودکان با بیهوشی عمومی و در بزرگسالان با بی حسی موضعی انجام می شود. جراح ابتدا ورقه بیرونی پوست ختنه گاه را برش داده و تا می کند، سپس چسبندگی های کیسه جلویی را با دقت جدا می کند. پس از انتخاب هر دو برگ، آنها را در امتداد شیار تاجی قطع می کند. جراح زخم ایجاد شده را با مواد بخیه قابل جذب بخیه می زند، یعنی نیازی به برداشتن بخیه ها بعد از عمل نیست. در دوره بعد از عمل 1-2 پانسمان انجام می شود و بیمار به منزل مرخص می شود. بهبود کامل بافت ها در عرض 3-2 هفته اتفاق می افتد و پس از این مدت می توانید فعالیت جنسی را از سر بگیرید.

جراحی برای فیموز

عوارض و پیشگیری

شایع ترین عوارض فیموز عبارتند از:

1. آسیب به سر (پارافیموز) - زمانی ایجاد می شود که سعی کنید سر آلت تناسلی را به زور از حفره پیشانی خارج کنید. یک حلقه متراکم از پوست ختنه گاه بافت سر را فشرده می کند، متورم می شود و اندازه آن افزایش می یابد. در نتیجه، کاهش معکوس آن غیرممکن می شود، خون رسانی به بافت مختل می شود و بدون مراقبت های پزشکی فوری، وضعیت با نکروز - نکروز قسمت خفه شده سر به پایان می رسد.
2. بالانوپوستیت - التهاب پوست ختنه گاه و سر آلت تناسلی.
3. اورتریت، سیستیت، پیلونفریت - در درجه 4 فیموز به دلیل نقض جریان ادرار ایجاد می شود.
4. افزایش پوست ختنه گاه به سر - مناطق آسیب دیده به دلیل چسبندگی محکم آنها به یکدیگر با یک اسکار بهبود می یابند که همیشه برداشتن آن ممکن نیست.

مهمترین اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:

• رعایت بهداشت اندام تناسلی، شستشوی روزانه کودک و تعویض به موقع پوشک یا پوشک.
• استفاده از روش های مانع پیشگیری از بارداری (کاندوم) در هنگام مقاربت جنسی.
• درمان بیماری های زمینه ای (دیابت شیرین).

ویدئو: دکتر در مورد فیموز در مردان

بدن مرد توسط طبیعت به گونه ای چیده شده است که یک مکان صمیمی از نظر تمیزی توجه خاصی را می طلبد. رشد باکتری ها بدون رعایت بهداشت مناسب اتفاق می افتد. محل ایجاد التهاب ناخوشایند زیر پوست ختنه گاه آلت تناسلی است و به آن کیسه پریپوتیال می گویند.

مردان با ورود باکتری ها به بیماری های مختلفی مبتلا می شوند: فیموز، بالانوپوستیت، پارافیموز. در سنین پایین، این مشکل به ویژه حاد است، زیرا کودکان کمتر به بهداشت بدن خود فکر می کنند.

بیماری های پوست ختنه گاه

کیسه پرپوتال در پسران می تواند باعث التهاب سر آلت تناسلی و پوست اطراف آن شود. دو نوع توسعه بیماری وجود دارد:

تشخیص مشکلات شامل تعیین وضعیت بیمار از طریق بررسی و آزمایش برای تعیین نوع بیماری است. هنگام تعیین منبع مشکلات، یک بازرسی بصری از سر انجام می شود، پوست ختنه گاه از نظر التهاب بررسی می شود. برای جلوگیری از ایجاد بیماری عفونی، مطالعات مناسب تجویز می شود.

چگونه مشکلات پوست ختنه گاه را تشخیص دهیم؟

علائم التهابی که بر کیسه پریپوتال تاثیر می گذارد:

• خارش مداوم سر آلت تناسلی.
• احساس سوزش خفیفی در پوست ختنه گاه وجود دارد.
• به ندرت، یک پسر می تواند اجزای چرکی را تشخیص دهد.
• تورم خفیف پوست اطراف کیسه پریپوتال.
• قرمزی گوشت.
• فوران های روی سر.
• توالت رفتن به روش کوچک دشوار است.
• درد هنگام تلاش برای حرکت دادن گوشت و همچنین زمانی که اندام بزرگ شده است.

درد پس از مدتی از بین می رود، اما به طور دوره ای عود می کند. شرایط سخت نیازمند حل سریع مشکل است. تحریکات کوچک را می توان با پماد مناسب برطرف کرد. مهم است که علت ایجاد التهاب کیسه پریپوتال را مشخص کنید.

چه کسی می تواند کمک کند؟

با مشکل خود می توانید با پزشکان زیر تماس بگیرید:

• درمانگر
• جراح
• متخصص اورولوژی

چرا پوست اطراف سر ملتهب می شود؟

پس از انجام مراحل شستشو، از پماد Levomekol استفاده می شود که با یک سرنگ به کیسه preputial تزریق می شود. برای کودکان از حمام های گرم گیاهی به عنوان پیشگیری استفاده می شود.

روش های پزشکی

مشکلات کیسه پریپوتال ناشی از فیموز در پسران با روش های قبل از جراحی برطرف می شود:

این روش ها فقط پس از معاینه در کلینیک باید استفاده شوند. در صورت عفونت، می توانید به پوست ظریف کودک آسیب رسانده و بیماری را شروع کنید. در صورت وجود زخم بر روی گوشت، دستیابی به نتیجه با اقدامات مستقل غیرممکن است.

عمل غیر پزشکی

در عمل پزشکی، از روش های غیردارویی کشش پوست ختنه گاه استفاده می شود. با تمرینات روزانه می توانید به کشش تدریجی در حین دوش گرفتن و بعد از ادرار دست پیدا کنید. مدت زمان با لحظه شروع درد تعیین می شود.

راه دوم این است که کیسه پیشانی را با انگشتان خود بکشید. با روش های ذکر شده، می توانید از شر آسیب شناسی مادرزادی خلاص شوید. در 7 بیمار از هر 10 بیمار، درمان کامل فیموز مشاهده شد.

توصیه می شود درمان فیموز فیزیولوژیک در پسران زودتر از شروع بلوغ شروع شود. در 70 درصد کودکان این پدیده با گذشت زمان از بین می رود. در صورت عدم وجود عوارض جدی، اقدامات پیشگیرانه برای کاهش فرآیندهای التهابی پوست ختنه گاه با روش های عامیانه انجام می شود.

استثناء مشکلات عفونی و باکتریایی است. به تعویق انداختن این نوع بیماری توصیه نمی شود. مراجعه به پزشک بهترین راه حل برای والدین خواهد بود. نظارت مداوم بر روند التهابی فعلی مورد نیاز خواهد بود. توجه ویژه در مواردی است که پوست ختنه گاه قبلاً گسترش یافته است ، اما در مقطعی از زمان دوباره باریک شده است. در اینجا ما در مورد رشد پاتولوژیک بدن صحبت می کنیم.

بالانوپوستیت التهاب آلت تناسلی و پوست ختنه گاه است. در کودکان 3 برابر بیشتر از مردان بالغ یافت می شود. این به دلیل ویژگی های آناتومیکی ساختار آلت تناسلی در پسران است. در دوران کودکی، چسبندگی هایی بین پوست ختنه گاه و سر آلت تناسلی وجود دارد که اجازه باز شدن سر را نمی دهد. این وضعیت فیموز فیزیولوژیکی نامیده می شود.

در نتیجه چسبندگی پوست ختنه گاه با سر، جیب هایی ایجاد می شود که در آنها ترشحات راکد می شوند - اسمگما. ورود به چنین جیب عفونت باکتریایی باعث التهاب می شود. قرمزی و تورم روی سر ظاهر می شود، دردناک می شود، کودک دچار خارش و سوزش، مشکل در ادرار می شود. بنابراین، این روند باید درمان شود.

دلایل ایجاد بالانوپوستیت

علت مستقیم التهاب در سر و ختنه گاه، نفوذ عفونت باکتریایی به کیسه پریپوتال است. عوامل عفونی می توانند:

• میکرو فلور بیماری زا مشروط: استافیلوکوک، استرپتوکوک، پروتئوس، E. coli.
• گنوکوک، در حالی که سوزاک ایجاد می شود.
• تریکوموناس که باعث تریکومونیازیس می شود.
• قارچ های جنس کاندیدا؛
• ویروس هرپس؛
• ویروس پاپیلومای انسانی؛
• ترپونما رنگ پریده که باعث سیفلیس می شود.
• گاردنرلا

شایع ترین علت فعال شدن میکرو فلور فرصت طلب با بی توجهی به قوانین بهداشت شخصی، درماتیت و کاهش ایمنی است.

علل اصلی بیماری:

1. عدم رعایت بهداشت فردی کودک.

شستشوی نادر و مراقبت ناکافی از اندام تناسلی خارجی پسر منجر به تجمع ترشحات و ادرار در کیسه پریپوتال می شود. این رکود به عنوان بستر مناسبی برای رشد باکتری ها عمل می کند. شستشوی بیش از حد مکرر با مواد شوینده، پوست ظریف آلت تناسلی را تحریک می کند و به ایجاد التهاب کمک می کند. لباس‌های زیر تنگ، پوشک‌های بزرگ، شوینده‌های مصنوعی بی‌کیفیت برای شستن لباس‌های کودکان می‌توانند باعث ایجاد بیماری شوند.

2. واکنش آلرژیک.

ظهور بثورات آلرژیک که به دلیل ایجاد ریزترک ها و زخم ها، پوست را آسیب پذیرتر می کند. در ناحیه تناسلی، کودکان اغلب دچار درماتیت پوشک می شوند. دلیل توسعه آن لباس زیر تنگ و مصنوعی، پوشک، مواد شیمیایی خانگی و آرایشی، کرم، پودر است. درماتیت تماسی ساده نیز ممکن است ایجاد شود.

3. کاهش ایمنی.

بیماری های غدد درون ریز مانند دیابت و چاقی، خواص محافظتی بدن را ضعیف می کنند. دیابت شیرین یک عامل خطر مهم به دلیل غلظت بالای گلوکز در ادرار است که به عنوان یک محیط مساعد برای میکروب ها عمل می کند. تغذیه نامناسب، هیپوترمی، بری بری تأثیر بدی بر ایمنی دارد.

4. عفونت های مزمن.

از کانون عفونت مزمن، میکروارگانیسم ها همراه با جریان خون وارد اندام تناسلی می شوند.

5. عفونت های دستگاه تناسلی ادراری.

سیستیت، اورتریت، پروستاتیت.

6. ضربه روحی.

باز کردن اجباری آلت تناسلی در فیموز.

رفتار

یکی از جنبه های مهم در درمان بالانوپوستیت، رعایت بهداشت فردی نوزاد است. شستن کودک باید 2 بار در روز، و همچنین پس از حرکات روده باشد.پوشک باید با توجه به اندازه انتخاب شود و به موقع تعویض شود. قبل از پوشک پوشک، باید پوست را تمیز و مرطوب کنید. حمام هوا مفید خواهد بود.

از زور برای عقب راندن پوست ختنه گاه آلت تناسلی استفاده نکنید. در کودکان، این تنگی فیزیولوژیک است و در 3-5 سالگی از بین می رود.

در درمان بالانوپوستیت در کودکان از روش های محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود. نوع خفیف این بیماری را می توان در خانه درمان کرد.

درمان محافظه کارانه

درمان شامل حمام نشستن با محلول‌های ضد عفونی‌کننده، شستن کیسه پیشانی با این محلول‌ها با استفاده از سرنگ است.

480 روبل. | 150 UAH | 7.5 دلار "، MOUSEOFF، FGCOLOR، "#FFFFCC"،BGCOLOR، "#393939");" onMouseOut="return nd();"> پایان نامه - 480 روبل، حمل و نقل 10 دقیقه 24 ساعت شبانه روز، هفت روز هفته و تعطیلات

کونوما سوتلانا مورسالونا تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پره در کودکان - تشخیص، تاکتیک های مدیریت: پایان نامه ... داوطلب علوم پزشکی: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [محل دفاع: GOUDPO "آکادمی پزشکی روسیه آموزش تحصیلات تکمیلی"]. - مسکو، 2008. - 111 ص. : 68 بیمار RSL OD،

مقدمه

فصل 1. وضعیت فعلی موضوع (بررسی ادبیات) 15

1.1. پیشینه 15

1.2. جنین زایی کیسه پریپوتال 18

1.3. جنبه های تشریحی و فیزیولوژیکی ایجاد کیسه پریپوتال 23

1.4. دستورالعمل های مدرن، روش های درمان تغییرات پاتولوژیک در کیسه پری در کودکان 29

1.5. انواع مداخلات جراحی بر روی کیسه پره 49

فصل 2. مواد و روش تحقیق 54

2.1. طراحی مطالعه و روش های جمع آوری داده ها 54

2.2. مواد مطالعه 56

2.3. روش تحقیق 60

2.3.1. روش های امتحان اجباری 60

2.3.2. روش های معاینه اضافی: 63

فصل 3 تغییرات فیزیولوژیکی در کیسه پره در کودکان 68

3.1. فیموز فیزیولوژیکی مادرزادی نتایج مقایسه ای دو تاکتیک مدیریتی مختلف عوارض و اقدامات پیشگیرانه 68

3.2. سینکی فیزیولوژیکی کیسه پریپوتال در کودکان. مطالعات امکان سنجی جداسازی سینکیا، گروه های مقایسه ای. تاکتیک های پیشرو 81

3.3. تجمعات فیزیولوژیکی اسمگما مطالعات امکان سنجی حذف تجمعات اسمگما، گروه های مقایسه ای. تاکتیک های پیشرو 89

فصل 4 تغییرات پاتولوژیک در کیسه greputial در کودکان 97

4.1. فیموز هیپرتروفیک مادرزادی نتایج مقایسه ای درمان محافظه کارانه و جراحی. عوارض درمان جراحی و روشهای پیشگیری از آنها 97

4.2. پارافیموز درمانگاه. دلایل توسعه. درمان 106

4.3. فیموز سیکاتریسیال اکتسابی (عارضه، بدون عارضه). اتیولوژی. تظاهرات بالینی درمان جراحی عوارض و اقدامات برای پیشگیری از آنها 109

4.4. تغییرات التهابی در کیسه پریپوتال 118

4.4.1. بالانوپوستیت علت کوکوباسیلاری، کلینیک. نتایج مقایسه ای درمان بالانوپوستیت

در گروه با استفاده از دو روش مختلف 119

4.4.2. بالانوپوستیت با علت قارچی، علائم بالینی، درمان 123

4.4.3. تغییرات آلرژیک در کیسه پریپوتال. تظاهرات بالینی، درمان 124

4.5. تشکیلات حجمی خوش خیم کیسه پریپوتال و ناهنجاری های مادرزادی توسعه آن. روش های درمان 126

4.6. طبقه بندی کاری و الگوریتم تشخیص افتراقی تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک کیسه پری در کودکان 128

فصل 5 نتایج دراز مدت درمان اشکال فیموز و تغییرات التهابی در کیسه پریپوتال در کودکان 133

5.1. نتایج دراز مدت درمان اشکال فیموز در کودکان 133

5.2. نتایج دراز مدت درمان تغییرات التهابی کیسه پره در کودکان 135

نتیجه 137

کتابشناسی - فهرست کتب

معرفی کار

مرتبط بودن موضوعمسایل تشخیص زودهنگام و درمان فیموز در کودکان هنوز راه حل نهایی خود را دریافت نکرده است. ارزیابی وضعیت کیسه پریپوتیال (MI) در عمل اطفال موضوع بحث در میان متخصصان اطفال، جراحان کودکان، متخصصان ارولوژی کودکان در روسیه و خارج از کشور باقی مانده است (Dukhanov A.Ya. 1968، Isakov Yu.F. 1970، Lopatkin N.A. 1986، Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov A. E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu: E:19 ., Caffaratti J., Garat J. 2000). کارشناسان نظرات متفاوتی دارند و توصیه هایی کاملاً متضاد برای درمان و پیشگیری از بیماری ها ارائه می دهند. TIM".پزشکان پلی کلینیک کودکان در معاینات پیشگیرانه به ویژگی های مربوط به سن PM توجه کافی ندارند. دیدگاه واحد 1 در تعریف مفهوم * فیموز فیزیولوژیکی (FF) وجود ندارد، هیچ مناسبی برای طبقه بندی "کاربرد" عملی آسیب شناسی "کیسه پریپوتال" وجود ندارد، مرزهای بین هنجار 1 و آسیب شناسی به وضوح تعریف نشده است. در مورد تجمع اسمگما و وجود سینکیا با بروشور داخلی PM اختلاف نظر وجود دارد، این شرایط را یک هنجار یا آسیب شناسی در نظر بگیرید؟ وجود اسمگما چقدر برای بروز بالانوپوستیت خطرناک است؟ آیا جداسازی لازم است. synechiae در کودکان زیر 10 سال آیا یک تاکتیک فعال ضروری است یا توصیه می شود نگرش منتظر بمانید؟ پسران مبتلا به فیموز فیزیولوژیکی؟ دیدگاه های مختلفی در مورد تاکتیک های درمان و حجم مراقبت های جراحی برای بیماران مبتلا به بیماری های چرکی-التهابی PM وجود دارد. توصیه های عملی در مورد روش های مراقبت بهداشتی از اندام های تناسلی پسر در گروه سنی جوان تر اغلب توسط افراد غیر متخصص، افرادی دور از عمل، بدون جمع آوری می شود.

7 ارزیابی نتایج بلند مدت، تایید شده توسط یک ماده بالینی بزرگ با قابلیت اطمینان شاخص های آماری.

بنابراین، تشخیص و درمان شرایط پاتولوژیکی کیسه پریپوتال یک مشکل فوری در جراحی کودکان و اورولوژی-آندرولوژی کودکان محسوب می شود. همه این سوالات در مطالعه ما مورد توجه قرار گرفت.

هدف از کار

بهبود کیفی تشخیص و تعیین تاکتیک برای درمان اشکال مختلف فیموز و تغییرات کیسه پریپوتال در کودکان.

اهداف تحقیق

برای شناسایی انواع تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پریپوتال و تعیین ویژگی های اشکال فیموز در دوران کودکی. ایجاد یک طبقه بندی کاری از تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پریپوتال و یک الگوریتم تشخیص افتراقی.

توسعه تاکتیک های منطقی برای مدیریت کودکان مبتلا به فیموز فیزیولوژیکی و هیپرتروفیک (HF). تعیین اثربخشی "کشش تدریجی حلقه پیشانی (PC) در مقایسه با برداشتن همزمان تروماتیک آلت تناسلی.

31 تعیین تاکتیک های مدیریت کودکان مبتلا به سینکیا و تجمع اسمگما در کیسه پریپوتال در گروه های سنی. برای اثبات بی اساس بودن تقسیم جراحی synechiae. ارزیابی اثربخشی ردیابی تاخیری آلت تناسلی آلت تناسلی (PC). برای آشکار کردن رابطه تجمع اسمگمال با تغییرات التهابی در کیسه پریپوتال:

تجزیه و تحلیل نتایج درمان جراحی فیموز سیکاتریسیال و هیپرتروفیک*. دلایل عوارض را روشن کنید و اقدامات پیشگیرانه اساسی را پیشنهاد دهید. ایجاد روش های بهینه برای درمان کودکان مبتلا به فیموز هیپرتروفیک.

محدوده مراقبت های جراحی در درمان بیماری های چرکی-التهابی کیسه پریپوتال (حاد، بالانوپوستیت، عفونت های قارچی) را روشن کنید. برای اثبات اینکه تخلیه موضعی کیسه پریپوتال یک تاکتیک محافظه کارانه منطقی در کودکان مبتلا به بالانوپوستیت است.

تازگی علمی

برای اولین بار بر روی یک ماده بالینی بزرگ، انواع اصلی شرایط فیزیولوژیکی و پاتولوژیکی کیسه پریپوتیال I که منجر به مشکل در دفع می شود، به تفصیل شرح داده شده است. \ سر آلت تناسلی

تعاریف واضحی از اشکال فیموز ارائه شده است. کار پیشنهادی من طبقه بندی و الگوریتم تشخیص افتراقی

تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پریپوتال
بر اساس تجزیه و تحلیل انواع تظاهرات بالینی، با
با در نظر گرفتن ویژگی های سنی وضعیت PM، به وضوح اجازه می دهد
برای تعیین تاکتیک ها و روش های درمان آسیب شناسی پره پا.
1 3. تکنیک کشش تدریجی و ملایم کیسه فشار

به شما این امکان را می دهد که در 1 2-3 ماه به حذف - باریک شدن برسید. اکثریت. (93%) از کودکان مبتلا به فیزیولوژیک و (91.3%) فیموز هیپرتروفیک به مدت 4-6 ماه.

4. ثابت شده است که روش درمان فیموز به صورت یک مرحله ای
برداشتن کامل غده آلت تناسلی 1 هیچ پزشکی ندارد
نشانه ها، به خصوص در گروه های سنی جوان تر، اشتباه است،

من زیرا منجر به آسیب و زخم شدن کیسه پریپوتال می شود.

5. برای اولین بار ثابت شد که سینکیا مراحل رشد است
کیسه جلویی جداسازی سینکیا در کودکان کوچکتر
گروه سنی نشان داده نشده است در صورت عدم وجود التهاب
کیسه های پرپوتیال وجود آنها تا 12-13 سال مجاز است.

6. مشخص شد که تجمع اسمگما به خودی خود منجر به
1 التهاب کیسه پریپوتال، نه علت اصلی
بالانوپوستیت و نیازی به برداشتن ندارند، زیرا به تدریج

مهاجرت کرده و به طور مستقل از کیسه پریپوتال تخلیه می شود.

اهمیت عملی

روش اعمال شده کشش تدریجی و ملایم حلقه باریک باریک بعد از حمام های بهداشتی گرم با جوشانده گیاهان (بابونه، جانشینی، سلندین) 1-2 بار در هفته به شما امکان می دهد در 93٪ موارد ظرف 1 تا 3 مرتبه سر را از بین ببرید. ماه ها. نتایج بلند مدت کارایی این روش را تایید می کند.

برداشتن رایگان آلت تناسلی در دوره قبل از بلوغ (12-13 سالگی) مهم است تا به نوجوان قوانین بهداشت را آموزش داده و مرد جوان را برای زندگی جنسی آینده آماده کند. قبل از سن قبل از بلوغ، هیچ نشانه پزشکی برای جداسازی سینکیا و برداشتن کامل سر وجود ندارد، زیرا برای مقاربت بدون درد، برداشتن کامل سر به صورت رایگان ضروری است.

محدودیت فعال استفاده از تکنیک برداشتن کامل سر همزمان در فیموز باعث کاهش تعداد آسیب‌های ایتروژنیک به حلقه پرپوتیال و اسکار آن می‌شود.

تاکتیک های انتظاری به شما امکان می دهد دستکاری های دردناک غیر ضروری را حذف کنید - برای از بین بردن فیموز، جداسازی سینکیا و حذف تجمعات اسمگما و جلوگیری از عوارض احتمالی.

استفاده مداوم از ضد عفونی کننده ها، برای اهداف بهداشتی، می تواند منجر به دیس باکتریوز و عفونت قارچی کیسه پریپوتال شود.

الگوریتم تشخیص افتراقی پیشنهادی به پزشک اجازه می‌دهد تا گروه‌هایی از کودکان را در طول معاینه سرپایی شناسایی کند: آن‌هایی که نیاز به مشاهده عمومی دارند، آن‌هایی که در معرض خطر هستند و کسانی که نیاز به نظارت دقیق سرپایی یا درمان جراحی دارند.

آموزش بهداشت والدین در مورد رعایت قوانین بهداشتی پیشنهادی برای پسر به کاهش تعداد کمک می کند

تغییرات التهابی مزمن در کیسه پریپوتال و در نتیجه فیموز سیکاتریسیال.

مفاد اصلی پایان نامه مورد دفاع

دلایل باریک شدن کیسه پریپوتال در پسران با ویژگی های مربوط به سن در تشکیل حلقه پریپوتال مرتبط است و از نظر کیفی با فیموز در یک مرد بالغ متفاوت است.

کودکان مبتلا به فیموز فیزیولوژیکی، به ویژه در گروه سنی جوان تر، نیازی به مداخله جراحی ندارند، زیرا تاکتیک های محافظه کارانه در 93٪ موارد موثر است.

تکنیک برداشتن همزمان آلت تناسلی آلت تناسلی باید محدود باشد، زیرا در فیموز فیزیولوژیکی و هیپرتروفیک در 43.7٪ موارد منجر به آسیب یاتروژنیک به پیش پا و ایجاد فیموز سیکاتریسیال می شود، در 14.6٪ بی اثر است (فیموز ادامه می یابد).

Synechia مراحل رشد کیسه پریپوتال است که حداکثر در گروه‌های سنی جوان‌تر ثبت می‌شود. شکل گیری فضای پرپوتیال در دوره بلوغ کامل می شود. جداسازی همزمان سینکیا یک روش دردناک و بی اثر است و با عود (80.6٪) در کودکان زیر 3 سال همراه است.

حذف تجمع اسمگما از کیسه پریپوتال نشان داده نمی شود، زیرا آنها در 77.1٪ موارد عود می کنند. تجمع اسمگما علت اصلی بالانوپوستیت نیست. عفونت اغلب در حین دستکاری ها و روش های مختلف با کیسه پرپوتیال رخ می دهد.

برداشتن همزمان آلت تناسلی در بیماری‌های التهابی حاد کیسه پریپوتال منجر به پارگی‌های عمیق و تغییرات سیکاتریسیال می‌شود که در ۲۵ درصد موارد نیاز به ختنه دارد. تخلیه کیسه پریپوتال بدون برداشتن آلت تناسلی یک روش درمانی موثرتر و کمتر آسیب زا است.

تاکتیک های محافظه کارانه در فیموز هیپرتروفیک در 91.3 درصد موارد مؤثر است. ختنه برای فیموز سیکاتریسیال هیپرتروفیک در کودکان با افزایش وزن بدن به دلیل عود فیموز یا جنسی نهفته خطرناک است.

13 عضو عمل انتخابی ممکن است یک برداشت مقرون به صرفه کیسه پیشانی با تشکیل کانتور آلت تناسلی باشد.

طبقه بندی کاری ارائه شده و الگوریتم تشخیص افتراقی تغییرات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در کیسه پریپوتال به انتخاب تاکتیک های مدیریت کودک کمک می کند.

تایید کار

مواد تحقیق پایان نامه در: سمپوزیوم "فناوری های جدید در اطفال و جراحی کودکان" (مسکو، 2005)، چهارمین انجمن علمی روسیه "سلامت و طول عمر مردان" (مسکو، 2006) ارائه و مورد بحث قرار گرفت.

مفاد اصلی پایان نامه در کنفرانس علمی-عملی مشترک گروه جراحی کودکان آکادمی تحصیلات تکمیلی روسیه و بیمارستان بالینی کودکان سنت ولادیمیر، 01.02.2008 گزارش و مورد بحث قرار گرفت. (پروتکل شماره 228). نتایج کار در نشست دانشمند، شورای RMAPE مسکو گزارش شد.

انتشارات

انتشار 20 مقاله، 8 مقاله در موضوع پایان نامه، از جمله یک مقاله در مطبوعات مرکزی (مجله "اورولوژی"، 2007). مقاله ای در مجموعه مطالب چهارمین انجمن علمی روسیه "سلامت و طول عمر مردان" (مسکو، 2006)؛ در مجموعه مطالب کنفرانس علمی و عملی ویژه پنجاهمین سالگرد تأسیس گروه بیماریهای عفونی کودکان دانشگاه پزشکی دولتی Rost، 2006 - 2 مقاله؛ در مجموعه مطالب کنفرانس مشترک علمی و عملی سالانه بخش های بیماری های جراحی * شماره 2 و 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - 1 مقاله. کتاب درسی برای پزشکان "آسیب شناسی پوست ختنه گاه. روش های درمان در دوران کودکی» (RMAPO، مسکو، 2006).

این کار در بخش جراحی کودکان (رئیس بخش - دکترای علوم پزشکی، پروفسور سوکولوف یو.یو.) RMAPE (رئیس، آکادمیک) انجام شد.

14 آکادمی علوم پزشکی روسیه، پروفسور Moshetova L.K.، بر اساس بیمارستان بالینی کودکان شهر سنت ولادیمیر (پزشک ارشد Kasyanov P.P.) در مسکو و بیمارستان شهر کودکان MUSIC در تاگانروگ (پزشک ارشد Kuvikov V.F.).

محدوده و ساختار پایان نامه

پایان نامه در 179 صفحه متن تایپ شده ارائه شده است و شامل یک مقدمه، یک مرور ادبیات، 5 فصل تحقیق خود، یک نتیجه گیری، نتیجه گیری، توصیه های عملی، نمایه ادبیات و یک پیوست است.

این اثر با 6 جدول و 59 شکل به تصویر کشیده شده است. کتابشناسی شامل 90 منبع است که 23 منبع داخلی و 67 نویسنده خارجی هستند.

جنبه های تشریحی و فیزیولوژیکی توسعه کیسه پریپوتال

PM که سر آلت تناسلی را می پوشاند، بخش تشریحی طبیعی مهمی از دستگاه تناسلی خارجی در انسان است. اپیتلیوم بیرونی یک عملکرد محافظتی را انجام می دهد که گلانس آلت تناسلی، گوشت و اپیتلیوم داخلی پیشانی را پوشش می دهد، که خطر تحریک و آلودگی را کاهش می دهد. PM یک بافت همبند مخاطی پوستی خاص است که مرز بین مخاط و پوست را تشکیل می دهد. شبیه پوست پلک ها، لب های کوچک، مقعد و لب ها است. علاوه بر این، PM در مردان پوشش مخاطی کافی از کل آلت تناسلی را در طول نعوظ فراهم می کند. عصب دهی منحصر به فرد PM همچنین یک عملکرد اروژنی را انجام می دهد.

به گفته A.Orsola، CP یک بافت همبند پوستی مخاطی تخصصی، تامین شده با عصب است که غشای آناتومیکی سر آلت تناسلی را تشکیل می دهد. در هنگام تولد کودک، معمولا غیر قابل جمع شدن است، زیرا سطح داخلی اپیتلیال به سر آلت تناسلی متصل است؛ این وضعیت آناتومیکی طبیعی در نوزادان اغلب با فیموز اشتباه گرفته می شود. در عرض 2-3 سال، PM به دلیل تشکیل ندول های اپیتلیال کراتینه شده از سر آلت تناسلی جدا می شود. در نتیجه این و همچنین نعوظ متناوب، PM جدا می شود که در نهایت منجر به پسرفت کامل فیزیولوژیکی آن می شود. در 80 تا 90 درصد کودکانی که ختنه نشده اند، PM تا 3 سال در معرض انقباض است. "فیموز" واقعی قبل از 3 سالگی بسیار نادر است. تا به امروز، علت "فیموز" هنوز به خوبی شناخته نشده است.

PM دارای عصب حسی تنی از طریق عصب پشتی آلت تناسلی و شاخه های اعصاب پرینه (از جمله اعصاب کیسه بیضه خلفی) است. عصب دهی خودمختار PM در شبکه لگنی شروع می شود. عصب کشنده احشایی پاراسمپاتیک و فیبرهای آوران از مرکز خاجی سرچشمه می گیرند و عصب پیش گانگلیونی سمپاتیک و فیبرهای ادکتور احشایی از مرکز کمری توراسیک منشاء می گیرند. اعصاب پاراسمپاتیک در امتداد دیواره غشایی مجرای ادرار قرار دارند و به آن نفوذ می کنند. اگرچه بیشتر عمل ها در نوزادان و کودکان بدون بیهوشی انجام می شود، عصب پیچیده PM توضیح می دهد که چرا انسداد عصبی پشتی آلت تناسلی باعث تسکین نسبی درد در هنگام ختنه در نوزادان می شود. به طور مشابه، مسدود کردن حلقه IF نمی‌تواند الیاف ادکتور احشایی را از عصب غارنوس مسدود کند و همچنین شاخه‌های حسی تنی کیسه بیضه خلفی عصب پرینه را مسدود کند. گیرنده های حسی را می توان به عنوان گیرنده های مکانیکی، مانند اجسام حسی مایسنر (شکل 8)، اجسام لایه ای Vater-Pacini (شکل 9) و دیسک ها/سلول های مرکل (شکل 10) و همچنین گیرنده های درد (پایه های عصبی آزاد) طبقه بندی کرد. ). طیف گسترده ای از اصطلاحات برای اشاره به این گیرنده های محصور شده و انسدادی استفاده می شود، به عنوان مثال گیرنده آهن/کراز، گیرنده Dogiel، گیرنده های جنسی، گیرنده اندکالپسن، و گیرنده های سلولی پوستی مخاطی. غشای جفت سر آلت تناسلی با اعصاب، عمدتاً از طریق پایانه های عصبی آزاد، تامین می شود و دارای حساسیت لمسی با احساسات موضعی باریک (شامل درد، دما و برخی احساسات با تماس مکانیکی) است. در گلانس آلت تناسلی (شکل 11)، گیرنده های سلولی پراکنده هستند و عمدتاً در امتداد تاج غده و فرنولوم یافت می شوند. نوار رج مانند PM در مردان در محل اتصال پوستی مخاطی دارای درجه بالایی از غلظت این گیرنده ها است. تفاوت در درجه عصب دهی سر RV از باند نخاعی PM غنی از گیرنده های جسمی یک بخش طبیعی اضافی از بافت اروژن RV است. اپیتلیوم مخاطی PM و سرها ساختار یکسانی دارند. تا ظهور عوامل هورمونی تقسیم نمی شود. اپیتلیوم PM جنین، لحیم شده و محکم، دارای اعصاب داخل اپیتلیال و طبق برخی مطالعات، سلول های لانگرهانس است. PM خود به خوبی عروقی شده است، که وجود عوارض خونریزی دهنده شایع در طول ختنه را توضیح می دهد. PM حاوی کلاژن آزاد بیشتری نسبت به فاسیای مناسب سر PV است.

غشای گوشتی صاف کیسه بیضه منحصراً مشخصه اندام تناسلی خارجی مرد و بیشتر این غشاء است. در داخل PM است. این شامل سلول های ماهیچه صاف است که توسط الیاف الاستیک احاطه شده اند (شکل 12). نازک و حساس از PM شفت آلت تناسلی تا غشای کیسه بیضه را احاطه کرده است. غشای گوشتی آلت تناسلی به تغییرات دما حساس است و مسئول تغییر حجم مورد نیاز برای نعوظ است و از دست دادن آن در حین ختنه توضیح دهنده کاهش حساسیت آلت به دمای آلت است. در نوزادان، تارهای عضلانی در هم تنیده شده و به صورت موزاییک چیده شده اند، که باعث می شود PM دیستال به صورت چین خورده و به عنوان یک دریچه یک طرفه ختم شود. این توضیح می دهد که چرا در طول معاینه، قسمت انتهایی PM در نوزاد تا شده است، a. در بزرگسالان، رایگان تر است. افزایش توده الیاف الاستیک ممکن است برای انحراف بدون عارضه سر آلت تناسلی در بزرگسالان ضروری باشد. اگرچه علت این دگرگونی هنوز ناشناخته است، هورمون های استروئیدی می توانند تأثیر بگذارند، زیرا. کاربرد موضعی آنها ممکن است قابلیت جمع شدن PM را در پسران تسریع کند. به بلوغ نرسیده است

پوست PM متشکل از بافت همبند، رگ های خونی، تنه های عصبی، بدن های حساس در ناحیه غده ها، غدد چربی پراکنده و رشته های الاستیک است. تفاوت بین الیاف الاستیک در فاسیای پیشانی و پوست به شکل گیری ساختاری شبیه "پوزه" در اطراف سر آلت تناسلی کمک می کند. بافت الاستیک پوست PM، همراه با غلاف گوشتی کیسه بیضه و فرنولوم، PM را مهار می کند و به آن کمک می کند تا پس از استقرار در حین نعوظ یا پس از عقب کشیدن دستی، به موقعیت آناتومیک خود بازگردد. لایه بیرونی PM دارای غدد چربی و عرق نادر است.

فیموز فیزیولوژیکی مادرزادی نتایج مقایسه ای دو تاکتیک مدیریتی مختلف عوارض و اقدامات پیشگیرانه

فیموز فیزیولوژیک مادرزادی (FF) باریک شدن کیسه پریپوتیال است که در آن هیچ تغییر سیکاتری در پوست ناحیه حلقه پیشانی وجود ندارد. پوست حلقه پیشانی نرم است، به خوبی کشیده می شود؛ هنگام تلاش برای برداشتن سر، می توان بخشی از گوشت را مشاهده کرد (شکل 19). کیسه پریپوتال در FF به رنگ صورتی است، طول طبیعی دارد و هیچ نشانه ای از التهاب وجود ندارد.

این حالت را می توان یکی از مظاهر عدم بلوغ عملکردی، عدم تناسب در رشد PM و حلقه پرپوتیال در نظر گرفت. طبق مشاهدات ما، تحت تأثیر تغییرات هورمونی در پسران بلوغ، گشاد شدن سریع و آسان پوست حلقه پیشانی و در نتیجه، برداشتن آزادتر سر وجود دارد. اثر مشابهی در پسران پس از درمان سر IF و PM با پماد تستوسترون در طی آزمایش حساسیت به تستوسترون مشاهده شد. به طور کلی پذیرفته شده است که FF یا (حلقه پیشی کشیده نشده) را می توان در پسران تا 5-2 سال مشاهده کرد. با این حال، مطالعات ما نشان داده است که مفهوم فیموز فیزیولوژیکی محدودیت سنی ندارد و می تواند در هر سنی (از نوزادی تا یک پسر 17 ساله) رخ دهد. ما علائم FF را در 15 نوجوان 16 ساله مشاهده کردیم که هرگز سعی نکردند سر خود را باز کنند و توسط جراح اطفال مشاهده نشدند (شکل 20). نمودار روند واضحی را به سمت کاهش تعداد کودکان مبتلا به FF با افزایش سن نشان می دهد.

درجه باریک شدن رایانه شخصی متفاوت بود. در موارد باریک شدن متوسط ​​PC، امکان بررسی گوشت و قسمتی از سر IF وجود داشت. چنین حلقه ای به راحتی کشش می یابد. در موارد باریک شدن شدید، زمانی که اغلب نمی‌توان حتی گوشت را تجسم کرد، ایسکمی قابل توجه تشخیصی بافت‌های PC ("حلقه ایسکمی") را مشاهده کردیم که ظاهر آن با پوست سفت، سخت کشش و به راحتی آسیب دیده بود. از PM

توزیع کودکان مبتلا به فیموز فیزیولوژیکی بر اساس گروه های سنی از 1512 (88.3%) مورد FF مادرزادی شناسایی شده در یک مطالعه تک مرحله ای، تا 5 سال، باریک شدن PC در 855 مورد (49.9%) و کاهش قابل توجهی بود. در این تغییرات می توان 15 سال - 327 (25٪) نفر را ردیابی کرد که در نمودار ارائه شده در شکل مشاهده می شود. بیست.

در 1406 مورد (92.9%)، پوست PM الاستیک بود، به راحتی قابل کشش بود، در 106 مورد (7.1%) سفت، "سفت"، به راحتی آسیب پذیر بود و بیشتر در سنین 5 روز تا 6 سال رخ می داد. شکل 21، الف). سر IF در 1141 مورد (75.4%) تا حدی برداشته شد، در 320 (21.1%) مورد برداشته نشد (شکل 21، b). باریک شدن متوسط ​​PC در 1263 نفر (83.5%)، باریک شدن در 249 نفر (16.5%) مشاهده شد، در حالی که گوشت در 123 مورد (49.4%) قابل مشاهده نبود (شکل 21، ج).

مشخصات کلی مشاهدات در فیموز فیزیولوژیک مادرزادی

پوست کیسه پریپوتال در FF تغییرات سیکاتریسیال ندارد، نرم است، به خوبی کشیده می شود. با این حال، هنگام تلاش برای برداشتن سریع یا تقریبی سر، ترک‌های شعاعی در ناحیه انتقال ورقه‌های داخلی و خارجی PM ظاهر می‌شوند. عمیق ترین پارگی ها را می توان در حین برداشتن همزمان سر در پسران مبتلا به FF مشاهده کرد.

توضیح اینکه چرا، دشوار است، اما در بسیاری از دستورالعمل های سال های گذشته، روش برداشتن کامل سر به طور همزمان به عنوان روش اصلی درمان FF در نظر گرفته می شود، که پس از 6 سال دیگر به این شکل در نظر گرفته نمی شود (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). بنابراین، پزشکان همه تخصص ها - نوزادان، متخصصان اطفال، جراحان، اورولوژیست ها و حتی ارتوپدها، وظیفه خود می دانند که عمل برداشتن همزمان سر IF را با یک PM باریک انجام دهند. از همه مهمتر، پزشکان بدون اطلاع از ویژگی های رشد فیزیولوژیکی PM پسر، دستکاری فوق را بدون در نظر گرفتن سن کودک و وضعیت PM انجام می دهند! نکته غم انگیز این است که حتی در میان متخصصان نوزادان در زایشگاه پزشکانی وجود دارند که چنین دستکاری هایی را روی پسران انجام می دهند و به والدین توصیه می کنند که آنها را در خانه ادامه دهند و این را با نیاز به مراقبت های بهداشتی برای پوست ختنه گاه توضیح می دهند.

مهم است که به یاد داشته باشید که برداشتن همزمان سر برای همه کودکان یک روش بی ضرر نیست. این دستکاری ها با دوره هایی از خونریزی، ادم شدید PM، درد و مشکل در ادرار کردن تا احتباس حاد ادرار همراه است. پارگی های قابل توجه PM اغلب با تشکیل اسکارهای خشن بهبود می یابند و منجر به تشکیل فیموز سیکاتریسیال می شوند (شکل 22، a، b، c). به همین دلیل است که ما تلاش برای انجام رفتار را اشتباه می دانیم. برداشتن همزمان سر برای ارزیابی میزان باریک شدن: و وضعیت پوست PM، مطلقاً لازم نیست سر را به طور کامل خارج کنید (PM را از شیار تاجی خارج کنید). علاوه بر این، این دستکاری بی معنی است (هیچ نشانه پزشکی ندارد)، به شدت دردناک و بسیار مضر است. توصیه هایی به والدین حتی خطرناک تر است. انجام یک مرحله ای: برداشتن سر به طور مستقل، در خانه. تمایل PM به ادم، ضربه و درد دستکاری مستعد ایجاد پارافیموز است.

10 سال گذشته ما; از هرگونه تلاش برای خروج همزمان صرف نظر کرد. سر PN، و از تکنیک کشش تدریجی ملایم PMі توسعه یافته در کلینیک (بیمارستان - Єvyatogo Vladimir) استفاده کرد: این روش بر دو اصل استوار است.

اولین اصل تأثیر آهسته بر ناحیه باریک MI است. درمان برای ماه ها ادامه دارد، عجله کنید. بی دلیل. їїolovka PN; باید در سن قبل از بلوغ (12-15 سال) باز شود. داده ها: شرایط تعیین می شود - با تغییرات هورمونی در -: بدن: یک پسر .. مهم; به یاد داشته باشید که برداشتن رایگان سر؛ لازم فقط برای رابطه جنسی بدون درد دوم، اصل کشش EQV1 باید به ملایم‌ترین راه اتفاق بیفتد، حتی حداقل تروما مجاز نیست. ناحیه باریک شده (پارگی، ترک). بعد از هر عمل؛ و انجام می‌شوند؛ هفته‌ای 2 بار، لازم است به کشش (جابجایی) کیسه پریپوس 1-2 میلی‌متر از موقعیت اولیه‌اش برسد، نه بیشتر. برای؛ بهبود، کشش: PM قبل از دستکاری، توصیه می شود یک حمام بهداشتی انجام دهید، با جوشانده گیاهان دارویی (بابونه، رشته، سلندین) به مدت 10-15 دقیقه. مجروح شده است. بعد از عمل. آنها؟ توصیه می شود با یک نوزاد کرم یا سولکوسریل را درمان کنید، برای: اپیتلیال سازی بهتر، گاهی اوقات، پارگی های میکرو پوست.

فیموز سیکاتریسیال اکتسابی (عارضه، بدون عارضه). اتیولوژی. تظاهرات بالینی درمان جراحی عوارض و اقدامات برای پیشگیری از آنها

این گروه از بیماران شامل پسران مبتلا به فیموز سیکاتریسیال 73 (4.3%) بودند. با توجه به داده های آنامنستیک، ما سعی کردیم دلایل تغییرات سیکاتریسیال در PM را دریابیم. در اکثر کودکان 31 ساله (42.4%)، باریک شدن سیکاتریسیال PC در پس زمینه سلامت کامل رخ داده است. علائم بالانوپوستیت اندکی قبل از ظهور اسکار پره پوس در 25 بیمار (34.2%) مشاهده شد. برداشتن همزمان تروماتیک سر در 17 کودک (3/23%) مقدم بر فیموز سیکاتریسیال بود. بسته به تظاهرات بالینی همه بیماران مبتلا به فیموز سیکاتریسیال، ما به طور مشروط به 2 زیر گروه تقسیم می شویم. درصد علل تغییرات سیکاتریسیال در PC در نمودار نشان داده شده است (شکل 43). امکان عقب نشینی به دلیل باریک شدن سیکاتریسیال حلقه پیشانی وجود ندارد. قطر رایانه شخصی را می توان تا یک نقطه باریک کرد یا تا قطر 1.0 سانتی متر نسبتاً عریض باقی ماند. با باریک شدن قابل توجه رایانه شخصی، امکان بررسی گوشت وجود ندارد، ادرار مختل می شود. اغلب چسبندگی های متراکم و سخت جداسازی PM و سر وجود دارد که اغلب با التهاب متوسط ​​یا شدید پیش پره همراه است.

برای دوره زمانی 1996-2006. 179 کودک به دلیل تغییرات سیکاتریسیال در پوست PM تحت عمل جراحی قرار گرفتند. برای تجزیه و تحلیل نتایج درمان جراحی فدراسیون روسیه، ما از تجزیه و تحلیل گذشته نگر گروهی از کودکان (106 نفر) که در دوره 1996-2003 جراحی شده اند استفاده کردیم. و تحلیل آینده نگر گروهی از کودکان تحت عمل جراحی طی دوره 2003-2006 (73 نفر).

این مطالعه شامل بیمارانی با علائم تغییر در مشخصه PM فدراسیون روسیه بود: رنگ پوست PM، تغییرات سیکاتریسیال و درجه باریک شدن PC، امکان برداشتن گوشت و سر PV، وجود و ماهیت سینکیا، علائم التهاب PM و اختلالات ادراری.

با انجام یک تجزیه و تحلیل آینده نگر از گروهی از کودکان تحت عمل جراحی در دوره 2003-2006، بسته به تظاهرات بالینی، ما به طور مشروط همه بیماران از فدراسیون روسیه را به 2 زیر گروه تقسیم کردیم: آنهایی که علائم التهاب PM و اختلال در ادرار کردن در برابر پس زمینه تغییرات سیکاتریسیال در PM و نداشتن علائم فوق.

زیرگروه اول شامل 62 پسر (9/84%) با فیموز سیکاتریسیال بدون عارضه بود. از نظر بصری، PM کمی تغییر کرد، هیچ نشانه واضحی از التهاب (ادم، پرخونی، نفوذ بافت) وجود نداشت. همه بچه ها آزادانه، بدون درد، در یک جریان وسیع ادرار می کردند. هنگام تلاش برای برداشتن سر، یک حلقه سیکاتریسیال متراکم مشخص شد که اجازه معاینه سر را نمی داد. قطر حلقه سیکاتریسیال PM به طور قابل توجهی از دهانه خارجی مجرای ادرار فراتر رفت، بنابراین هیچ نشانه ای از اختلالات ادرار وجود نداشت. در شکل 44 (a, b, c) عکس‌هایی از پسران با علائم فیموز سیکاتریسیال بدون عارضه، قطر وسیع حلقه سیکاتریسیال را نشان می‌دهد. باز کردن PC)، جداسازی این سینکیاها با تشکیل یک سطح فرسایشی بزرگ روی آلت تناسلی با خونریزی دیاپیدتیک همراه بود. در این کودکان (17 نفر - 9.3٪) در دوره پس از عمل بود که پدیده بالانیت برجسته، رسوبات فیبرین و ادرار دردناک مشاهده شد. بهبودی فرسایش های روی سر به کندی انجام شد و بین 2 تا 3 هفته به طول انجامید. در شکل 50 PI یک کودک 8 ساله را با علائم بالانیت شدید پس از عمل، پس از جداسازی چسبندگی ها در عمل نشان می دهد.

علائم بالانیت پس از عمل در فیموز سیکاتریسیال از تکنیک‌های جراحی زیر استفاده شد: برش دایره‌ای سنتی کیسه پریپوتیال (circumcisio)، پلاستی GTM طبق Roser. ختنه در RF طبق روش عمومی پذیرفته شده انجام شد، علائم اولیه سبز درخشان روی پوست برگ خارجی اعمال شد تا سطح برش بافت اسکار مشخص شود. در ادامه، پس از قطع پره سیکاتریسیال، هموستاز انجام شد. عروق خونی در حین عمل با فورسپس دوقطبی منعقد شدند. ورقه های بیرونی و داخلی PM با بخیه های منقطع با کتگوت با روکش کروم مطابقت داده شد (4-0، 6-0). در پایان عمل، یک بانداژ دایره ای و فشاری روی PV اعمال شد که به وفور با گلیسیرین آغشته شده بود. این پانسمان از ایجاد ادم جلوگیری کرد و به عنوان روشی برای جلوگیری از خونریزی ثانویه باقیمانده از زخم بعد از عمل عمل کرد. بانداژ در روز سوم برداشته شد و پس از آن حمام با محلول 0.5 درصد پرمنگنات پتاسیم تجویز شد. با ایجاد بالانیت پس از عمل، سر با امولسیون سنتومایسین 5٪، لوومکول یا پماد سولکوسریل تا اپیتلیال شدن کامل درمان شد. عمل Roser با یک PC باریک انجام شد که از برداشتن آزاد سر IF در حین نعوظ، PC باریک CV کشیده و به اصرار والدین جلوگیری می‌کند. با فرنولوم کوتاه IF و تغییر سیکاتریسیال PM از تکنیک 2 برش استفاده شد تا به عروق فرنولوم IF آسیبی وارد نشود. برای مداخلات جراحی بر روی PM، روش های مدرن بیهوشی (پنیال، بلوک دمی) معرفی و استفاده شده است که دوره بعد از عمل را تسهیل می کند.

تجزیه و تحلیل نتایج درمان جراحی RF و HF و همچنین شرایط مرتبط با آنها (پارافیموز) نشان داد که از 179 کودک عمل شده، در 4 مورد (2.2%) عوارض زیر مشاهده شد. ما یک نتیجه زیبایی نامطلوب را به شکل لنفوستاز طولانی مدت PM در 1 پسر مبتلا به HF در حین جراحی پری پوس طبق گفته روزر مشاهده کردیم که در نتیجه یک برش نسبتاً گسترده پشتی و نقض یکپارچگی کلکتورهای لنفاوی واقع در این منطقه برای مدت طولانی، CP ادماتیک باقی ماند، اما به تدریج جریان لنفاوی شروع به بهبود کرد و ادم کاهش یافت. در شکل 51 (الف، ب) رایانه شخصی یک کودک 9 ساله را نشان می دهد، با علائم لنفوستاز مشخص PM حفظ شده در HF (در نتیجه برش طولانی پشتی و نقض یکپارچگی مجاری لنفاوی)، 4 ماه بعد. بعد از عمل روزر

نتایج دراز مدت درمان تغییرات التهابی در کیسه پریپوتال در کودکان

نتایج درمان پسران مبتلا به انواع فیموز از 6 ماهگی مورد بررسی قرار گرفت. تا 4 سال. در گروه بیماران مبتلا به فیموز فیزیولوژیک (185 نفر)، پس از درمان محافظه کارانه (با استفاده از تکنیک کشش تدریجی ملایم PM)، 162 پسر (93%) بهبود یافتند. عود فیموز فیزیولوژیکی مشاهده نشد. در 13 نفر (7%)، فیموز ادامه یافت، اگرچه روند مثبتی از داده های اولیه وجود داشت. در میان آنها، کودکان گروه های سنی پایین تر غالب بودند. پیگیری و درمان محافظه کارانه برای ادامه توصیه شد. در 3 مورد (1.6%) بعد از 6 ماه. احتمالاً به دلیل ویژگی‌های ساختاری حلقه پرپوس یا اجرای ناقص توصیه‌ها برای درمان محافظه‌کارانه، تأثیر درمان محافظه‌کارانه به دست نیامد. این کودکان (3 نفر) تحت عمل جراحی قرار گرفتند، ختنه انجام شد.

در گروه مقایسه (103 نفر)، که کودکان مبتلا به FF تحت برداشتن همزمان سر قرار گرفتند، اثر مثبت دستکاری (بازیابی) در 43 کودک (41.7٪) به دست آمد. عود فیموز مشاهده نشد. در 15 پسر (14.6%)، اثر درمان با برداشتن همزمان سر حاصل نشد، علائم باریک شدن PC باقی ماند. باریک شدن متوسط ​​PC در حال حاضر در 7 کودک خردسال (6.8%) حفظ شده است، تصمیم گرفته شد که درمان محافظه کارانه1 ادامه یابد. در 60 پسر (3/58%)، پارگی های قابل توجهی پس از برداشتن همزمان سر مشاهده شد. در 15 مورد (14.6%)، جای شعاعی، اسکارهای PM غیر کشیده مشاهده شد که 1/4 قطر PC را اشغال می‌کرد. ما این کودکان را با Contractubex درمان کردیم. دو بار در روز به مدت 2 هفته، PM با پماد ضد اسکار روغن کاری شد و آن را به ناحیه اسکار مالید. مرحله بعدی کشش تدریجی PM طبق روش استاندارد بود. مدت درمان تا 6-8 ماه بود. 9 پسر (7/8%) موفق به کشش حلقه پرپوتیال و حذف پدیده فیموز شدند. 6 نفر (8/5%) درمان را ادامه داده و تحت نظر هستند. در حال حاضر هیچ نشانه ای برای جراحی (ختنه) وجود ندارد. تصمیم نهایی در مورد تاکتیک در دوره قبل از بلوغ گرفته خواهد شد. اگر فیموز ادامه یابد، جراحی توصیه می شود. نتیجه نامطلوب برداشتن همزمان سر PV در FF در 45 پسر (43.7٪) مشاهده شد، همه آنها علائم باریک شدن خشن سیکاتریسیال PC را داشتند، آنها تحت برداشتن اسکار با نتیجه مثبت قرار گرفتند.

بنابراین، تکنیک کشش تدریجی آرام PM در 93 درصد از بیماران مبتلا به FF موثر است و عود FF در طولانی مدت وجود ندارد. استفاده از برداشتن همزمان سر در فیموز باعث می شود که اصلاح فیموز فقط در 41.7٪ موارد انجام شود، در 14.6٪ از بیماران اثری مشاهده نشد و نتیجه نامطلوب با اسکار PM که نیاز به عمل جراحی (ختنه) داشت. در 45 نفر (7/43%) بيمار مشاهده شد.

در گروه بیماران مبتلا به فیموز هیپرتروفیک (69 نفر)، پس از کشش تدریجی PM، بهبودی باریک شدن PC مشاهده نشد. فیموز سیکاتریسیال پس از مشاهده نتیجه رضایت‌بخش قبلی در 2 کودک (9/2%)، ختنه انجام شد.

در کودکان مبتلا به فیموز هیپرتروفیک (21 کودک)، که تحت برداشتن همزمان سر قرار گرفتند، 9 پسر (42.9٪) یک اسکار PC ایجاد کردند که نیاز به درمان جراحی داشت.

در گروه بیماران مبتلا به فیموز سیکاتریسیال (179 نفر)، تنها 1 مورد (0.6%) نیاز به مورد دوم داشت! جراحی برای برداشتن اسکار پس از جراحی پلاستیک PM بدون برداشتن رادیکال بافت اسکار. در مورد لنفوستاز پس از عمل روزر، تورم طولانی‌مدت بافت‌های پریپوسی مشاهده شد، نتیجه از نظر زیبایی رضایت‌بخش نبود، اما روند مثبتی مشاهده شد و تصمیم بر ادامه مشاهده شد.