نبض متفاوت روی دست نحوه صحیح شمارش در ناحیه نیمه چپ سینه

وقتی احساس بدی می کنیم، به نبض خود گوش می دهیم، سعی می کنیم بفهمیم که آیا و چند بار قلب می تپد، آیا وقفه هایی وجود دارد یا خیر ... به عنوان یک قاعده، فانتزی کافی برای بیشتر وجود ندارد. اینجا یک متخصص است تشخیص نبضبررسی نبض شما می تواند بگوید که در طول زندگی به چه بیماری مبتلا بوده اید، امروز چه نوع و در چه مرحله ای دارید و در آینده چه چیزی در انتظار شماست. با نبض، او به راحتی شخصیت شما را تعیین می کند و در صورت بارداری، جنسیت جنین را متوجه می شود ...

تشخیص غیر معمول

پزشکان چین و هند بیش از پنج هزار سال پیش یاد گرفتند که بیماری ها را با نبض تشخیص دهند. طبق افسانه، یکی از اولین متخصصان تشخیص نبض، یک پزشک چینی Bian Qiao بود. به نحوی او را نزد همسر بیمار امپراطور دعوت کردند و در آن روزها هیچکس جز شوهرش اجازه نداشت دست اعلیحضرت را لمس کند یا حتی به او نگاه کند. سپس دکتر خواست که یک طناب نازک دور مچ زن ببندند و انتهای آن از پشت صفحه ای که او ایستاده بود عبور کند. شفا دهندگان دربار به شفا دهنده حیله کردند و انتهای طناب را به پنجه سگ بستند. بیان کیائو سه انگشتش را روی طناب گذاشت و با خونسردی گفت که این نبض انسان نیست، بلکه حیوانی است که از کرم هم رنج می‌برد و باید با آن چنین رفتار کرد. پس از تحسین همه حاضران، همسر امپراطور به دکتر سپرده شد. و پس از مدتی، همه از خبر خوشحال کننده تولد قریب الوقوع وارث تاج و تخت مطلع شدند ...
هنوز روش غیر معمولتشخیص نبض توسط درمانگران شرقی استفاده می شود. قلب، در حال انقباض، خون را به بیرون هل می دهد و دیواره رگ ها به طور ریتمیک یا منبسط یا منقبض می شوند. ما این تکانه خون را به عنوان یک نبض احساس می کنیم. اعتقاد بر این است که ماهیت نبض حالت را منعکس می کند بدن های فردیو ارگانیسم به عنوان یک کل، و همچنین ساختار فیزیکی و ذهنی یک فرد. هرگونه عدم تعادل در کار بدن در قدرت تکانه های نبض، فراوانی و منظم بودن آن آشکار می شود. و شما می توانید در مورد هر مشکلی حتی در بیشتر موارد مطلع شوید مراحل اولیهبیماری.
برای تشخیص، پزشک مچ دست بیمار را با سه انگشت لمس می کند. سپس، با تغییر نیروی فشار دادن و محل تماس نوک انگشتان، یکی یکی تمام اندام های داخلی یک فرد را "بازجویی" می کند. متخصص با تجربهمی تواند بیش از 300 سیگنالی را که نبض به او می دهد "شنود". با مقایسه نتایج "نظرسنجی" با "نبض مادرزادی" یک فرد (در اینجا نبض ها مرد، زن و خنثی هستند)، با در نظر گرفتن ویژگی های فصلی و روزانه بیوریتم ها، تشخیص دهنده حکم خود را می دهد.

نبض خود را بشمار

البته فقط یک پزشک مجرب می تواند تشخیص کامل را از طریق نبض انجام دهد. به تنهایی می‌توانید از نسخه ساده‌شده این روش استفاده کنید، این روش به شما یاد می‌دهد که خلق و خوی خود را تعیین کنید، بفهمید که آیا سالم هستید یا بیماری دارید، و در کجا پنهان است. نکته اصلی برای این توجه به خود و تمرین روزانه است.
برای شروع، چند شرایط اجباری. از آنجایی که نبض یک موضوع "لطیف" است، حتی ساده ترین اقدامات نیز می تواند خوانش آن را مخدوش کند. به یاد داشته باشید: اگر خواب کافی نداشته اید، اخیراً غذا خورده اید یا برعکس، خیلی گرسنه هستید، الکل یا دارو مصرف کرده اید، نباید نبض خود را بررسی کنید. سخت و سخت کار کرد؛ بیش از حد سرد یا گرم شده؛ ماساژ انجام داد؛ رابطه جنسی داشت؛ حمام یا دوش گرفت خوانش نبض زنان در روزهای بحرانی تغییر می کند.
بهترین زمان برای تشخیص نبض از ساعت 11 صبح تا 1 بعد از ظهر است. بین صبحانه و ناهار در این دوره، نبض آرام ترین و پایدارترین است.
پس بیایید شروع کنیم. استراحت کنید، ساعت، انگشترها، دستبندهایتان را بردارید. راحت بنشینید تا کسی مزاحم شما نشود. شما می توانید نبض خود را در آن پیدا کنید جاهای مختلف: فشار دادن کف دست به قلب، قرار دادن نوک انگشتان به سمت خم شدن آرنج یا شقیقه ها. ولی بهترین مکان- روی مچ دست لازم است مچ دست دیگر را با یک دست از سمت پایین محکم ببندید، سه انگشت سبابه، وسط و حلقه را دقیقاً زیر خم مچ (تقریبا به فاصله عرض انگشت شست) وصل کنید. شریان رادیال (شکل را ببینید). بالشتک های انگشتان باید در راستای فاصله بسیار کمی بین آن ها باشد. هر انگشت باید به وضوح موج نبض را احساس کند.
قرائت نبض در دست راست و چپ یکسان نیست، بنابراین باید آن را در هر دو دست بررسی کنید. تعداد ضربات در یک دقیقه را بشمارید. حتما به یاد داشته باشید که در کدام دست و زیر کدام انگشت شدیدترین تکان ها را احساس می کنید.

ریتم قلب ما

در یک فرد سالم، ضربان نبض زیر (متوسط) هنجار در نظر گرفته می شود:
کودک پس از تولد - 140 ضربه در دقیقه
از بدو تولد تا یک سالگی - 130 ضربه در دقیقه
از 1 سال تا 2 سال - 100 ضربه در دقیقه
از 3 تا 7 سال - 95 ضربه در دقیقه
از 8 تا 14 سال - 80 ضربه در دقیقه
بزرگسالان - 72 ضربه در دقیقه (در زنان، نبض سریعتر از مردان است)
افراد مسن - 65 ضربه در دقیقه
در صورت بیماری - 120 ضربه در دقیقه

مالیخولیک و وبا

توجه می شود که در افراد با مزاج های مختلف، ریتم و حرکات نبض با یکدیگر متفاوت است. در وباضربان نبض شبیه حرکات قورباغه در حال پریدن است. ضربان نبض او 76-83 ضربه در دقیقه است، ضربان بسیار قوی، فعال، منظم است.
سانگوئننبض مشابهی دارد: ضربان‌های فعال قوی با نظم صحیح می‌آیند، اما ضربان نبض کمتر است - حدود 68-75 ضربه در دقیقه.
اگر نبض کمتر از 67 ضربه در دقیقه باشد، ضربان نبض منظم و ضعیف باشد و حرکت آن شبیه به حرکت یک قو شناگر باشد، می توان فرد را نام برد. بلغمی .
مالیخولیاییهمان دارد نبض سریع- بیش از 83 ضربه در دقیقه، ضربان او ضعیف، نامنظم، با حرکات مواج، شبیه به حرکات مار است.
درست است که فقط در این روش می توان مزاج را تعیین کرد افراد سالم. در بیماران بسته به آنچه در بدن در بدن او وجود دارد، نبض تغییر می کند.

مثل یک رشته مروارید

این چیزی است که کارشناسان می بینند طب شرقینبض یک فرد سالم در طول تثبیت، باید حتی در تمام پارامترهای آن باقی بماند: قدرت، پری، تنش، ریتم. بی نظمی ضربان نبض (آریتمی) زودتر از سایرین نسبت به بیماری هشدار می دهد.
و با تعیین اینکه زیر کدام یک از سه انگشت و در کدام دست بیشتر است، می توانید بفهمید که این بیماری در کجا پنهان شده است. ضربان قوی. اگر نبض شدیدی در مچ دست چپ احساس می‌کنید، باید علت کسالت را در نیمه چپ بدن جستجو کرد، اگر در مچ دست راست است، باید به سمت راست نگاه کرد. اگر زیر بالشتک انگشت سبابه خود احساس نبض می کنید (مهم نیست کدام دست باشد)، در این صورت رنج می برید. قسمت بالابدن شامل سر، قلب، ریه ها. انگشت میانی اختلالات معده، کبد، طحال، کیسه صفرا را احساس می‌کند و انگشت حلقه بیماری‌های کلیه، کمر و اندام‌های تناسلی را می‌شنود.
جالب اینجاست که در زنان و مردان، نتایج نبض قوی در یک مکان می تواند به معنای بیماری های مختلف باشد. بنابراین، مردان نبض قوی در زیر دارند انگشت اشارهدر سمت چپ نشان می دهد شکست احتمالیقلب ها یا روده کوچک، در سمت راست - ریه ها یا روده بزرگ. در زنان همه چیز دقیقا برعکس است.
همچنین برای تشخیص صحیح، یادگیری تمایز بین پالس های سطحی و عمیق، یعنی قدرت ضربان با لمس سطحی و با فشار قوی بسیار مهم است. بالاپد انگشت نتیجه تا حد زیادی به این بستگی دارد. (جدول را ببینید).

انگشت	دست چپ		دست راست
	پالس سطحی	نبض عمیق	نبض عمیق	پالس سطحی
اشاره می کند	روده کوچک	قلب	ریه ها	کولون
اشاره می کند	کولون	ریه ها	قلب	روده کوچک
میانگین	معده	طحال	کبد	کیسه صفرا
بی نام	اندام های جنسی	کلیه چپ	کلیه راست	مثانه

به عنوان مثال، اگر انگشت اشاره هنگام لمس سطح (نبض سطحی) مچ دست راست، ضربان شدیدی را احساس کند، مشکل شما این است. روده بزرگ. اگر در همان موقعیت، نبض قوی تنها با فشار (نبض عمیق) احساس شود، ریه ها تحت تأثیر قرار می گیرند.
با توجه به جدول، می توانید منطقه را خودتان تعیین کنید بیماری های احتمالی. اما بعید است که بتوانید خودتان را تشخیص دهید. بنابراین، اگر متوجه شدید که قلب یا معده مقصر است، با یک متخصص قلب یا گوارش مشورت کنید، یک کاردیوگرام یا گاستروسکوپی انجام دهید. هدف از تشخیص ساده پالس شناسایی مشکل است، اما باید به طور مشترک با پزشکان حل شود.

بیماری های سرما و گرما

تفاوت های ظریف زیادی در تشخیص حرفه ای پالس وجود دارد. و مهمتر از همه، شاید درک متفاوت از شرق و طب غربیعلل بیماری و اصول درمان آنها در تبتی و داروی چینیبرای ما مفاهیم غیرمعمولی وجود دارد: یک پالس توخالی، یک پالس تیره یا پاشیده. بیماری های گرمایی که بر قلب، ریه ها، کبد، طحال، کلیه ها تاثیر می گذارد. و بیماری های سرماخوردگی، زمانی که روده های کوچک و بزرگ، معده رنج می برند، کیسه صفرا، اندام های جنسی اما بیماری های معمولی مانند گاستریت یا نارسایی قلبی، برعکس، ندارند. همه اینها مشکلات زیادی را در درک تشخیص پالس ایجاد می کند.
پزشکان چینی همچنین معتقدند که نبض به زمان سال نیز بستگی دارد، زمانی که ریتم گردش انرژی در بدن و طبیعت تغییر می کند. به عنوان مثال، نویسنده باستان چگونه نبض ها را توصیف می کند: "نبض بهار مانند تریل بلبل است، لرزش نازک و پرانرژی است، نبض سریع، لغزنده، کمی متشنج و لرزان است..." به طور کلی، پزشکان شرقی پنج فصل را در نظر می گیرند: بهار، تابستان، پاییز، زمستان و فصل خارج از فصل و هر فصل را به نزدیکترین روز تعریف می کنند. اما این یک سطح کاملاً متفاوت از تشخیص است ، برای تسلط بر آن ، باید سالها و تلاش خود را صرف کنید ...

نبض به جای دماسنج

بیشتر بیماری های عفونی باعث افزایش دمای بدن و افزایش ضربان قلب می شوند. با توجه به این واکنش بدن، اگر دماسنج در دسترس نباشد، می توانید دمای یک فرد بیمار را تقریباً تعیین کنید. فقط باید مقدار نبض خود را در حالت طبیعی بدانید.
مشاهده می شود که افزایش دمای بدن به میزان 1 درجه باعث تسریع نبض در حدود 8 ضربه در دقیقه می شود. زمانی که احساس کردید دمای شما افزایش یافته است، اما اندازه گیری دقیق آن ممکن نیست، نبض خود را اندازه بگیرید. تفاوت را تعیین کنید - چقدر در مقایسه با شما ارزش عادینبض تغییر کرده است این اختلاف را بر 8 تقسیم کنید تا به تعداد درجه هایی که دمای بدن شما افزایش یافته است، برسید. مثلا 12 ضربات اضافینبض به این معنی است که دما به 38 درجه رسیده است. 20 ضربه - 39 درجه؛ 30 ضربه - 40 درجه.

پسر یا دختر؟

این سوال همیشه والدین را نگران می کند. اما پزشکان چینی می توانند جنسیت جنین را بدون سونوگرافی تعیین کنند. اگر نبض قوی زن باردار در زیر احساس می شد انگشت حلقهدر مچ دست راست - یک پسر متولد می شود، در زیر همان انگشت روی مچ دست چپ - یک دختر. بنابراین مادران باردار که از کنجکاوی می سوزند (مگر اینکه مشکلات سلامتی داشته باشند) این فرصت را دارند که خرد آسکولاپیوس باستانی را آزمایش کنند.

هنگام اندازه گیری فشار روی هر دو دست، می توانید متوجه شوید که شاخص ها متفاوت هستند. اختلاف مجاز در این حالت نباید از 5 میلی متر جیوه بیشتر شود. هنر چرا روی دست ها متفاوت است فشار شریانیآیا این یک آسیب شناسی است یا یک هنجار؟

دلایل

نشانگرهای فشار مختلف را می توان به دلایل مختلفی تحریک کرد - جدی و نه چندان.

اصلی ترین آنها عبارتند از:

• خطای تونومتر؛
• هیجان، اضطراب، استرس شدید؛
• سنگین کار فیزیکی- افرادی که فعالیت هایشان مرتبط است فعالیت بدنی، نشانگرهای فشار در سمت راست بالاتر هستند.
• فیبروز در عضلات کمربند شانه - آسیب شناسی منجر به بستن اعصاب و عروق خونی می شود که در شاخص های فشار منعکس می شود.
• بیماری های عروقی، آترواسکلروز؛
• پوکی استخوان در ناحیه قفسه سینه.

گاهی شاخص های مختلفدر پس زمینه ظاهر می شود بی خوابی مزمن، کار بیش از حد اختلال در سیستم عصبی خودمختار در دیستونی رویشی عروقی می تواند باعث اختلاف در مقادیر شود. همین دلایل می تواند نه تنها تحریک کند فشار متفاوت، بلکه نبض سمت چپ و دست راست.

مهم! هر دوم نفر فشار سیستولیک کمتری روی بازوی چپ دارد.

تفاوت به چه معناست

تفاوت ثابت در شاخص های تونومتر نشان دهنده نیاز به مراجعه به پزشک است. اگر تفاوت بین مقادیر به دست آمده در دست چپ و راست بیش از 10 واحد باشد، لازم است سیستم عروقی به طور کامل بررسی شود. اختلاف ثابت 15 واحدی نشان دهنده خطر سکته است. تفاوت 20 واحدی با انسداد شریان ساب کلاوین مشاهده می شود. اختلاف حتی در 1 واحد بین نشانگرها روشن است دست های مختلفخطر مرگ ناشی از بیماری های عروقی و قلبی را تا 9 درصد افزایش می دهد.

تفاوت در شاخص ها ممکن است با بدتر شدن رفاه همراه باشد - ضعف ظاهر می شود، سرگیجه، وزوز گوش رخ می دهد، واکنش ها کاهش می یابد. ضعیف شدن یکی از اندام ها همچنین نشان دهنده عروق آسیب دیده است - این در هنگام فعالیت بدنی قابل توجه است. بیماری های عروقی با انگشتان دائما سرد ظاهر می شوند.

اما اغلب آسیب شناسی عروقی روشن نیست نشانه های تلفظ شدهو تنها با اندازه گیری فشار روی دست های مختلف می توان آنها را تشخیص داد. در افراد مسن، تفاوت شدید در شاخص ها ممکن است نشان دهنده ایجاد آترواسکلروز، ایسکمی و فشار خون باشد.

مهم! تفاوت در قرائت تونومتر 5-10 واحد دلیلی برای وحشت نیست. با اختلاف 15-20 موقعیت، انجام معاینه کامل پزشکی ضروری است.

آئورتوریت غیر اختصاصی یکی دیگر از آسیب شناسی های جدی است که در آن شاخص های فشار متفاوتی وجود دارد. این بیماری اغلب در زنان تشخیص داده می شود سن باروری. مشخصه این بیماری است فرآیندهای التهابیدر دیواره رگ های خونی - در آینده، آنها مسدود می شوند. اختلال در جریان خون منجر به تغییرات غیر قابل برگشتکه در اعضای داخلیکه خون و اکسیژن کمتری دریافت می کنند. بدون درمان مناسب، هر چهارم بیمار می میرد.

مقادیر مختلف فشار خون در دوران بارداری

اندازه گیری فشار خون در زنان باردار در هر مراجعه به بیمارستان انجام می شود. مادر آینده باید او را بشناسد عملکرد عادیو در صورت کوچکترین تغییر آن را به پزشک گزارش دهید.

مهم! در زنان باردار، تغییرات فشار سیستولیک نباید بیش از 10٪ باشد. هنجار شاخص ها در زنان باردار از 90/60 تا 140/90 است.

نوسانات فشار سیستولیک بیش از 15 درصد می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• سموم دیررس:
• آسیب شناسی جنین؛
• عوارض بارداری، ژستوز.

چه باید کرد و با چه دکتری تماس گرفت

حتی اگر به غیر از تفاوت در قرائت تونومتر، هیچ چیز دیگری نگران کننده نباشد - لازم است به متخصص قلب مراجعه کنید. آترواسکلروز در مراحل اولیه روشن نیست علائم شدید.

پس از معاینه، پزشک تجویز می کند اسکن دوبلکسعروق - این به شما امکان می دهد وضعیت شریان های اصلی را که خون را به اندام ها و مغز می رسانند اسکن کنید. در طول معاینه، می توانید محل رگ های باریک و پلاک های کلسترول، میزان آسیب را پیدا کنید. بر اساس داده های به دست آمده، تشخیص صحیح ایجاد می شود و درمان کافی تجویز می شود.

تحقیقات تکمیلی:

• سونوگرافی قلب و عروق اندام فوقانی؛
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• اسکن قوس آئورت

قوانین اساسی و اشتباهات در اندازه گیری فشار

بهتر است با یک تونومتر مکانیکی، و قبل از شروع عمل، شما باید به مدت 5 دقیقه در حالت آرام بنشینید. کاف دستگاه باید در راستای قلب باشد، حداقل 80 درصد دور ساعد را بپوشاند، آن را فقط در نواحی برهنه بدن قرار دهید. اتاق باید در دمای راحت باشد. بهتر است اندازه گیری ها را به صورت دقیق انجام دهید زمان مشخصهوا به سرعت و با تلاش پمپاژ می شود و به آرامی آزاد می شود.

نحوه صحیح اندازه گیری فشار:

1. نشستن راحت است، هر دو پا باید به وضوح روی زمین بایستند، پاها نمی توانند روی هم قرار گیرند. صحبت کردن در طول عمل توصیه نمی شود.
2. به پشتی صندلی تکیه دهید.
3. دست چپ خود را صاف روی میز یا زیر دستی قرار دهید.
4. فاصله بین اندازه گیری ها 5-7 دقیقه است.
5. برای مقادیر مبهم یا هشدار دهنده، اندازه گیری باید دوباره انجام شود، اما باید از دست راست شروع شود.

اگر بازو زیر یا بالاتر از سطح قلب باشد، قرائت های تونومتر نادرست خواهد بود. اگر در حین اندازه گیری شخصی چیزی برای تکیه بر پشت خود نداشته باشد، شاخص ها بیش از حد برآورد می شوند. یک کاف محکم سفت می‌تواند نتایج اندازه‌گیری را مخدوش کند.

عملکرد دستگاه تحت تأثیر نوشیدنی های حاوی کافئین، نیکوتین، برخی داروها، قطره های چشم و بینی قرار می گیرد. افزایش فشار می تواند ناشی از کامل باشد مثانهو روده ها

بررسی فشار روی هر دو دست عادی است. شما باید این کار را در منزل انجام دهید. همچنین لازم است در حین معاینه از پزشک بخواهید تا اندازه گیری های دست چپ و راست را انجام دهد.

آیا فشار متفاوتی روی دست های مختلف دارید؟ هیچ چیز تعجب آور نیست. نشانگرها اغلب در سمت چپ و اندام راست. و هیچ چیز غیر عادی در این وجود ندارد. به عنوان یک قاعده، پزشکان در چنین مواردی حداکثر ارقام فشار خون را به عنوان نشانه در نظر می گیرند.

دلایل اختلاف در شهادت

فشارهای مختلف روی دست‌های مختلف می‌تواند به دلیل عوامل مختلفی باشد. مثلا، نقش مهمهیجان بازی می کند شروع به اندازه گیری فشار روی دست اول می کنیم، اول عصبی هستیم، تا به دست دوم می رسد، آرام می شویم، هیجان فروکش می کند. از این رو خوانش های مختلف.

این پدیده دارد دلایل تشریحی. مطالعات نشان می دهد که اکثر مردم، به ویژه کسانی که اجرا می کنند کار فیزیکیفیبروز در ماهیچه های کمربند شانه ای رخ می دهد که در نتیجه به اصطلاح باندل عصبی عروقی آسیب می بیند. همین امر باعث می شود فشار خون دست راست بیشتر از دست چپ شود. عضلات قوی‌تر در یکی از بازوها نیز می‌توانند بر فشار خون تأثیر بگذارند.

و البته، انواع خطاها در بدن ما می توانند فشارهای مختلفی را روی دست های مختلف ایجاد کنند: پلاک های آترواسکلروتیک، اختلالات گردش خون و غیره.

چه زمانی باید زنگ خطر را به صدا درآورید؟

تفاوت فشار روی دست ها با توجه به نشانگرهای تونومتر هشداری برای بدن است.

اگر از 5 میلی متر جیوه تجاوز نکند. خیابان، نیازی به نگرانی نیست اما اگر این تفاوت قابل توجه است، بهتر است با پزشک مشورت کنید.

اختلاف تا 10 میلی متر ممکن است به دلیل تصلب شرایین باشد. اگر شاخص ها حتی بالاتر باشند، به عنوان مثال، 15-20 میلی متر متفاوت باشند، پس این مملو از موارد بسیار بیشتر است. بیماری های خطرناک. در افراد جوان، نقایص عروقی قابل تشخیص است، نسل قدیمی تر با نقض تهدید می شود گردش خون مغزییا به طور جدی، تشخیص زودهنگام ناهنجاری ها به جلوگیری از سکته مغزی یا حمله قلبی کمک می کند.

آخرین تحقیقات پزشک

مطالعه جدیدی که توسط پزشکان بریتانیایی انجام شده است نشان داده است که تفاوت قابل توجهی در فشار روی دو اندام می تواند منجر به جدی شدن بیماری شود بیماری عروقیبا احتمال مرگ

دانشمندان به این نتیجه رسیدند که فشار متفاوت روی دست های مختلف در فاصله 10 میلی متری بین نشانگرها ممکن است مشخصه فردی باشد که ریسک بالاوقوع مشکلات جدیدر سیستم عروق محیطی

تفاوت 15 میلی متری نه تنها نشان دهنده خطر بیماری عروق مغزی است، بلکه خطر مرگ ناشی از بیماری های قلبی را 70 درصد و 60 درصد به دلیل مشکلات مختلف در سیستم عروقی افزایش می دهد.

بیماری های محیطی سیستم عروقیهمراه با باریک شدن و از دست دادن انعطاف پذیری شریان هایی که خون را به بازوها و پاها می رسانند. این اتفاق می افتد که چنین بیماری هایی به طور نامحسوس و بدون علائم قابل مشاهده پیش می روند.

تشخیص زودهنگام آسیب شناسی بسیار مهم است، زیرا می توان با ترک سیگار، استفاده از روش کاهش یا درمان با استاتین، خطر را کاهش داد.

اندازه گیری فشار انسان

برای هر دو دست، اول از همه، لازم است که به راحتی روی یک صندلی بنشینید، ابتدا یک دست را بررسی کنید، و بعد از چهار یا پنج دقیقه - دوم.

افرادی که فشار خون بالا دارند به سادگی موظفند تفاوت فشار روی هر دو دست را که برای آنها قابل قبول است، از روی قلب بدانند، زیرا برای هر قرائت طبیعی به صورت جداگانه تنظیم می شود. در صورت بروز انحراف، ضروری است با یک پزشک مشورت کنید که به تشخیص و اقدامات به موقع کمک می کند. درمان موثر.

مقدمه ای بر مسئله

داده های مطالعات متعدد به طور قانع کننده ای نشان می دهد: اختلاف فشار بیش از 10 میلی متر جیوه. هنر بین دست راست و چپ می تواند نشانگر بیماری عروقی اندام باشد. با اختلاف سیستماتیک پایدار 15 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر، احتمال داشتن ضایعه قابل توجه عروق مغزی، و از این رو خطر سکته مغزی، 1.5 برابر افزایش می یابد، و احتمال مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی - 70٪ افزایش می یابد.

تفاوت فشار بر روی دست راست و چپ می‌تواند خود را با ناراحتی، ضعف، سرگیجه، وزوز گوش، کاهش واکنش، ضعف در بازو، خستگی در هنگام اجرا احساس کند. فعالیت بدنی، سرد شدن انگشتان دست اما، گاهی اوقات اختلاف فشار به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و تنها با اندازه گیری منظم فشار روی هر دو دست می توان آن را تشخیص داد. که در آن، فشار متفاوتروی دست های مختلف می تواند در بیمارانی باشد که از فشار خون بالا رنج نمی برند.

اما در عمل فشار روی هر دو دست حتی در موسسات پزشکی به ندرت اندازه گیری می شود.

علل اختلاف فشار

اگر تفاوت فشار روی دستان خود را پیدا کردید، نباید بلافاصله وحشت کنید: تفاوت فشار نشانه بسیاری از شرایط است، چه جدی و چه غیر جدی، که در میان آنها، به عنوان مثال، صدای متفاوت دست ها. با استفاده از معاینه اضافیمی توانید بفهمید که چه چیزی باعث تفاوت شده است.

نتایج اندازه گیری فشار روی دست های مختلف ممکن است به دلایل مختلفی متفاوت باشد:

1. هیجان. وقتی فشار خون ما اندازه گیری می شود، می توانیم کمی نگران شویم. سپس آرام می شویم و نشانگر دست دوم می تواند به حالت عادی برگردد.
2. ویژگی های تشریحی. برای بسیاری از افراد، فشار خون اندازه گیری شده روی بازوی راست بیشتر از دست چپ خواهد بود. این به ویژه برای کسانی که اغلب به صورت فیزیکی کار می کنند صادق است. گاهی اوقات فیبروز می تواند در عضلات کمربند شانه ایجاد شود. باعث فشردگی و ضخیم شدن پاهای عضله اسکلن چپ می شود. در این رابطه، بسته عصبی عروقی، که در سمت چپ بدن قرار دارد، ممکن است نقض شود.
3. رشد بیشتر عضلات روی یکی از بازوها.
4. اختلال در گردش خون، از جمله به دلیل تصلب شرایین.

خطرات مربوط به اختلاف فشار

همانطور که در بالا ذکر شد، اگر اختلاف اندازه گیری فشار روی دست ها از 5-10 میلی متر بیشتر نباشد، جای نگرانی نیست. اگر شاخص ها 15-20 میلی متر یا بیشتر متفاوت باشند، این دلیل برای معاینه است. به عنوان مثال، برای جوانان این ممکن است به معنای وجود ناهنجاری های عروقی باشد، برای افراد میانسال و پیر - اغلب آترواسکلروز. بیماری ایسکمیکقلب، اختلال در گردش خون مغزی، فشار خون بالا، لنگش متناوب (درد در عضلات هنگام راه رفتن) - این همان چیزی است که اغلب منجر به تصلب شرایین رگ های خونی می شود.

تفاوت بیش از 20 میلی متر جیوه است. هنر بین نتایج به دست آمده در دست راست و چپ، ممکن است نشان دهنده تنگی آترواسکلروتیک یا انسداد شریان ساب کلاوین باشد. و این آسیب شناسی در حال حاضر به طور قابل توجهی خطر سکته را افزایش می دهد.

واکنش

انحراف به موقع تشخیص داده شده از هنجار به تشخیص به موقع و گرفتن کمک می کند اقدامات لازمبرای درمان موثر، در برخی شرایط به جلوگیری از سکته مغزی یا حمله قلبی کمک می کند. تفاوت فشار بین دست راست و چپ، تشخیص تصلب شرایین را در مراحل اولیه ممکن می سازد که شروع درمان را تسریع می کند و اثربخشی آن را افزایش می دهد. نباید فراموش کرد که تصلب شرایین در مراحل اولیه، صرف نظر از اندام مورد نظر، اغلب بدون علائم محسوس رخ می دهد.

تشخیص زودهنگام اختلاف فشار می تواند باشد دلیل اضافیبرای ترک سیگار، برای تغییر سبک زندگی و مصرف داروهاتوسط پزشک تجویز شده است.

تشخیص تنگی عروق ساب کلاوین

برای اینکه متوجه شود آیا تنگی شریان دارید یا خیر، پزشک شما را معاینه می کند. حتی اگر هیچ علامتی نداشته باشید، پزشک ممکن است به سوفل روی شریان های کاروتید یا ساب کلاوین شما که به دلیل جریان خون در ناحیه تنگی ایجاد می شود گوش دهد. در صورت لزوم ابتدا اسکن اولتراسوند دوبلکس سفارش داده می شود. شریان های اصلیسر و بخش های اولیه اندام فوقانی (سونوگرافی-DS). این به شما امکان می دهد محل باریک شدن، درجه و اهمیت آن را تعیین کنید.

برای ارزیابی دقیق تر از وضعیت شریان ها، پزشک ممکن است آنژیوگرافی را توصیه کند. معاینه اشعه ایکس رگ های خونی). این مطالعه معمولاً با کاتتریزاسیون انجام می شود شریان فمورالیا شریان های روی مچ دست، تحت بی حسی موضعی در اتاق عمل ویژه مجهز به واحد آنژیوگرافی.

درمان تنگی عروق ساب کلاوین

برای مواردی که ضایعه تنگی عروق تشخیص داده می شود و انجام آن بدون جراحی در حال حاضر غیرممکن است، دو روش وجود دارد. درمان جراحی. اولین - عملیات بازدور زدن انجام شد جراحان عروق. دوم یک عمل جراحی مدرن و کم تروما با اشعه ایکس - استنت گذاری است که توسط جراحان داخل عروقی اشعه ایکس (تحت بیهوشی موضعی از طریق سوراخ) انجام می شود. هر دو روش علائم و موارد منع مصرف خود را دارند. بنابراین، مسئله انتخاب یکی از آنها همیشه به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

موارد بالینی

مورد بالینی شماره 1

بیمار از سرگیجه، نداشتن نبض در بازوی چپ، گرفتگی دوره‌ای در شانه، ضعف بازوی چپ در حین ورزش، پارستزی در انگشتان دست، دست و ساعد شاکی است. در آنژیوگرافی - تنگی شدید (تا 90٪) شریان ساب کلاوین چپ در بخش اولیه.

یک استنت قابل گسترش با بالون در ناحیه تنگی تحت بی حسی موضعی از طریق دسترسی فمورال (پنچری روی ران) قرار داده شد (عکس های قبل و بعد را در زیر ببینید).

تنگی (و اختلاف فشار ناشی از آن در بازوها) به طور کامل از بین می رود.

وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بهبود یافت.

مورد بالینی شماره 2

بیمار از ضعف در دست چپ، تشدید با حداقل فعالیت بدنی، سردی انگشتان دست چپ، دوره‌های سرگیجه، سردرد شکایت داشت. در زمان اندازه گیری قبل از آنژیوگرافی، فشار روی دست راست 190/100، در سمت چپ - 110/75 بود. اختلاف فشار سیستولیک بین بازوها 80 میلی متر است! در آنژیوگرافی - انسداد (انسداد) شریان ساب کلاوین چپ در قسمت اولیه (شکل 1 - آنژیوگرافی از سمت آئورت، شکل 2 - آنژیوگرافی از دست چپ). به دلیل انسداد کامل شریان ساب کلاوین، خون رسانی به بازوی چپ طبق یک طرح اضطراری، با عبور از مغز انجام شد - طبق شریان مهره اییعنی دزدی مغز صورت گرفت.

با کمک ابزارهای ویژه، خطرات ناشی از مداخله تنها با استفاده از آن به حداقل برسد بی حسی موضعیو دسترسی فقط از طریق عروق اندام فوقانی (!)، امکان عبور از ناحیه مسدود شده، گسترش آن و نصب استنت قابل گسترش با بالون وجود داشت (شکل 3).

جریان خون کافی از طریق شریان ساب ترقوه (و از این رو خون رسانی به بازوی چپ و مغز از طریق آن) به طور کامل بازسازی شد. با بازگرداندن جهت فیزیولوژیکی جریان خون، دزدی مغز از بین رفت. در حین اندازه گیری کنترل فشار - دیگر اختلاف فشار بین دست ها وجود ندارد.

وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بهبود یافت.

مورد بالینی شماره 3

مورد مشابه بیمار از ضعف در دست چپ، تشدید فشار بدنی، سرد شدن انگشتان دست چپ، دوره‌های سرگیجه، سردرد شکایت دارد. اختلاف فشار سیستولیک بین بازوها 40 میلی متر است. در آنژیوگرافی - ساب اکلوژن ( تنگی بحرانی) شریان ساب کلاوین چپ در قسمت اولیه (شکل 1 - آنژیوگرافی قبل از مداخله). به دلیل انسداد کامل شریان ساب کلاوین، خون رسانی به بازوی چپ طبق یک طرح اضطراری، با عبور از مغز - از طریق شریان مهره ای، یعنی مغز در حال سرقت بود، انجام شد.

با کمک ابزارهای خاص، برای به حداقل رساندن خطرات مداخله، تنها با استفاده از بی حسی موضعی و دسترسی فقط از طریق شریان رادیال (در مچ دست) سمت راست. اندام فوقانی، موفق به عبور از ناحیه مسدود شده، گسترش آن و نصب استنت خود انبساط شونده شد.

جریان خون کافی از طریق شریان ساب کلاوین (و از این رو خون رسانی به بازوی چپ و مغز از طریق آن) به طور کامل بازسازی شد. با بازگرداندن جهت فیزیولوژیکی جریان خون، دزدی مغز از بین رفت. در طول اندازه گیری کنترل فشار - دیگر اختلاف فشار بین دست ها وجود ندارد.

نبض نوسان دیواره رگ‌های خونی است که با تغییر در خونرسانی آنها در طول زمان همراه است چرخه قلبی. نبض های شریانی، وریدی و مویرگی وجود دارد. مطالعه نبض شریانی می دهد اطلاعات مهمدر مورد کار قلب، وضعیت گردش خون و خواص عروق. روش اصلی مطالعه نبض، کاوش در عروق است. برای شریان رادیال، دست سوژه آزادانه با شست دور آن ناحیه پیچیده می شود به طوری که شست روی آن قرار می گیرد. سمت عقب، و بقیه انگشتان - در سطح جلویی شعاعجایی که شریان رادیال ضربان دار زیر پوست قابل لمس است. نبض به طور همزمان در هر دو دست احساس می شود، زیرا گاهی اوقات در دست راست و چپ به طور متفاوت بیان می شود (به دلیل ناهنجاری های عروقی، فشرده سازی یا انسداد ساب ترقوه یا شریان بازویی). علاوه بر شریان رادیال، نبض بر روی شریان های کاروتید، فمورال، تمپورال، شریان های پا و غیره نیز بررسی می شود (شکل 1). یک ویژگی عینی پالس با ثبت گرافیکی آن ارائه می شود (نگاه کنید به). در یک فرد سالم، موج پالس نسبتاً تند بالا می رود و به آرامی پایین می آید (شکل 2، 1). در برخی از بیماری ها، شکل موج پالس تغییر می کند. هنگام بررسی پالس، فرکانس، ریتم، پر شدن، کشش و سرعت آن مشخص می شود.

چگونه ضربان قلب خود را به درستی اندازه گیری کنیم

برنج. 1. روش برای اندازه گیری نبض در شریان های مختلف: 1 - تمپورال. 2 - شانه؛ 3 - شریان پشتی پا; 4 - پرتو; 5 - تیبیا خلفی; 6 - فمورال; 7 - پوپلیتئال.

در بزرگسالان سالم، ضربان نبض مطابق با ضربان قلب است و 60-80 در هر دقیقه است. با افزایش ضربان قلب (نگاه کنید به) یا کاهش سرعت (نگاه کنید)، ضربان نبض متناسب با آن تغییر می کند و نبض مکرر یا نادر نامیده می شود. با افزایش دمای بدن به میزان 1 درجه، ضربان نبض 8-10 ضربه در هر دقیقه افزایش می یابد. گاهی اوقات تعداد ضربان‌های نبض کمتر از ضربان قلب (HR) است که اصطلاحاً به آن نقص نبض می‌گویند. این به دلیل این واقعیت است که در طول بسیار ضعیف یا انقباضات زودرسقلب، آنقدر خون کمی وارد آئورت می شود که موج نبض آن به آئورت نمی رسد شریان های محیطی. هر چه کسری نبض بیشتر باشد، بر گردش خون تأثیر منفی می گذارد. برای تعیین ضربان نبض، آن را برای 30 ثانیه در نظر بگیرید. و نتیجه در دو ضرب می شود. در صورت تخلف ضربان قلبنبض به مدت 1 دقیقه شمارش می شود.

در یک فرد سالم، نبض ریتمیک است، یعنی امواج نبض در فواصل منظم یکی پس از دیگری دنبال می شوند. با اختلالات ریتم قلب (نگاه کنید به)، امواج نبض معمولاً در فواصل نامنظم دنبال می شوند، نبض آریتمی می شود (شکل 2، 2).

پر شدن نبض به مقدار خونی که در طی سیستول به داخل سیستم شریانی خارج می شود و به قابلیت انبساط دیواره شریان بستگی دارد. نرمال - موج پالس به خوبی احساس می شود - پالس کامل. اگر خون کمتر از حد طبیعی وارد سیستم شریانی شود، موج نبض کاهش می یابد، نبض کوچک می شود. با از دست دادن خون شدید، شوک، فروپاشی، امواج پالس به سختی قابل احساس است، چنین نبضی فیلیفرم نامیده می شود. کاهش پر شدن نبض در بیماری هایی که منجر به ضخیم شدن دیواره شریان ها یا تنگ شدن مجرای آنها می شود (آترواسکلروز) نیز مشاهده می شود. در آسیب شدید به عضله قلب، تناوب یک موج پالس بزرگ و کوچک مشاهده می شود (شکل 2، 3) - یک نبض متناوب.

تنش نبض مربوط به ارتفاع فشار خون است. در پرفشاری خون، تلاش خاصی برای فشار دادن شریان و توقف ضربان آن - نبض سخت یا تنش - لازم است. با فشار خون پایین، شریان به راحتی فشرده می شود، نبض با تلاش کمی ناپدید می شود و نرم نامیده می شود.

ضربان نبض به نوسان فشار در داخل بستگی دارد سیستم شریانیدر طول سیستول و دیاستول اگر در طی سیستول فشار در آئورت به سرعت افزایش یابد و در هنگام دیاستول به سرعت کاهش یابد، در این صورت انبساط سریع و فروپاشی دیواره شریان وجود خواهد داشت. چنین پالسی سریع نامیده می شود، در عین حال می تواند بزرگ باشد (شکل 2، 4). اغلب سریعترین و نبض بزرگدر نارسایی دریچه آئورت مشاهده می شود. افزایش آهسته فشار در آئورت در طول سیستول و کاهش آهسته دیاستول باعث انبساط آهسته و فروپاشی آهسته دیواره شریان می شود - نبض آهسته. در عین حال کوچک است. چنین نبضی زمانی ظاهر می شود که روزنه آئورت به دلیل مشکل در دفع خون از بطن چپ باریک می شود. گاهی اوقات، پس از موج اصلی پالس، موج دوم و کوچکتر ظاهر می شود. این پدیده پالس دیکروتیا نامیده می شود (شکل 2.5). با تغییر در کشش دیواره شریان همراه است. Dicrotia نبض با تب اتفاق می افتد، برخی از آنها بیماری های عفونی. هنگام بررسی شریان ها، آنها نه تنها خواص نبض، بلکه وضعیت را نیز بررسی می کنند دیواره عروقی. بنابراین، با رسوب قابل توجه نمک های کلسیم در دیواره عروق، شریان به شکل یک لوله متراکم، پیچ خورده و ناهموار کاوش می شود.

نبض در کودکان بیشتر از بزرگسالان است. این نه تنها به دلیل تأثیر کمتر است عصب واگبلکه متابولیسم شدیدتر است.

با افزایش سن، ضربان قلب به تدریج کاهش می یابد. ضربان قلب دختران در هر سنی بیشتر از پسران است. گریه، اضطراب، حرکات ماهیچه ای باعث افزایش قابل توجه ضربان قلب در کودکان می شود. علاوه بر این، در دوران کودکییک ناهمواری شناخته شده در دوره های نبض مرتبط با تنفس (آریتمی تنفسی) وجود دارد.

نبض (از لاتین pulsus - فشار) ارتعاشات ریتمیک و تند و سریع دیواره رگ های خونی است که در نتیجه بیرون ریختن خون از قلب به سیستم شریانی رخ می دهد.

پزشکان دوران باستان (هند، یونان، شرق عربی) به مطالعه نبض توجه زیادی کرد و به آن اهمیت قاطع داد ارزش تشخیصی. مبنای علمیدکترین نبض دریافت شده پس از کشف گردش خون توسط هاروی (دبلیو هاروی). اختراع دستگاه فشار سنج و مخصوصاً مقدمه روش های مدرنثبت نبض (آرتریوپیزووگرافی، الکتروسفیگموگرافی با سرعت بالا، و غیره) به طور قابل توجهی دانش را در این زمینه عمیق تر کرده است.

با هر سیستول قلب، مقدار معینی از خون به سرعت به داخل آئورت خارج می شود و قسمت اولیه آئورت الاستیک کشیده می شود و فشار در آن افزایش می یابد. این تغییر فشار به صورت موجی در امتداد آئورت و شاخه‌های آن به شریان‌ها منتشر می‌شود، جایی که معمولاً به دلیل مقاومت عضلانی آنها، موج نبض متوقف می‌شود. انتشار موج پالس با سرعت 4 تا 15 متر بر ثانیه اتفاق می افتد و کشش و کشیدگی دیواره شریانی نبض شریانی را تشکیل می دهد. نبض شریانی مرکزی (شریان آئورت، کاروتید و ساب کلاوین) و محیطی (شریان فمورال، شعاعی، تمپورال، شریان پشتی پا و غیره) وجود دارد. تفاوت این دو شکل نبض در ثبت گرافیکی آن با روش فشار نگاری آشکار می شود (نگاه کنید به). روی منحنی نبض - فشار خون - قسمت های صعودی (آناکروتا)، نزولی (کاتاکروتا) و موج دیکروتیک (دیکروتا) وجود دارد.

برنج. 2. ثبت گرافیکی پالس: 1 - نرمال. 2 - آریتمی (a-b- انواع مختلف) 3 - متناوب; 4 - بزرگ و سریع (الف)، کوچک و کند (ب); 5 - دیکروتیک.

اغلب، نبض بر روی شریان رادیال (a. radialis) بررسی می شود که به طور سطحی در زیر فاسیا و پوست بین روند استیلوئیدی رادیوس و تاندون عضله رادیال داخلی قرار دارد. با ناهنجاری در محل شریان، وجود بانداژ روی دست ها یا ادم عظیم، نبض در سایر شریان های قابل لمس بررسی می شود. نبض در شریان رادیال در مقایسه با سیستول قلب تقریباً 0.2 ثانیه تاخیر دارد. مطالعه نبض در شریان رادیال باید روی هر دو دست انجام شود. تنها در صورت عدم وجود تفاوت در خواص نبض می توان خود را به تحقیقات بیشتر در مورد یک بازو محدود کرد. معمولاً دست سوژه آزادانه با دست راست در آن ناحیه گرفته می شود مفصل مچ دستو در سطح قلب سوژه قرار می گیرد. در این مورد، انگشت شست باید در سمت اولنار قرار گیرد، و انگشت اشاره، وسط و حلقه - روی رادیال، مستقیماً روی شریان رادیال. به طور معمول، شما احساس می کنید یک لوله نرم، نازک، یکنواخت و الاستیک در زیر انگشتان شما ضربان دارد.

اگر هنگام مقایسه نبض دست چپ و راست، مقدار متفاوت آن یا تأخیر نبض یک دست نسبت به دست دیگر یافت شود، چنین نبضی را متفاوت می نامند (نبض متفاوت است). اغلب با ناهنجاری های یک طرفه در محل رگ های خونی، فشرده شدن آنها توسط تومورها یا بزرگ شدن مشاهده می شود. گره های لنفاوی. آنوریسم قوس آئورت اگر بین شریان ساب کلاوین بی نام و چپ قرار داشته باشد باعث تاخیر و کاهش موج نبض در شریان رادیال چپ می شود. در تنگی میترال، دهلیز چپ بزرگ شده می تواند سمت چپ را فشرده کند شریان ساب کلاوینکه باعث کاهش موج نبض در شریان رادیال چپ به خصوص در موقعیت سمت چپ می شود (علامت پوپوف-ساولیف).

ویژگی کیفی نبض به فعالیت قلب و وضعیت سیستم عروقی بستگی دارد. هنگام بررسی نبض به خواص زیر توجه کنید.

ضربان نبض. شمارش ضربان‌های نبض باید حداقل در 1/2 دقیقه انجام شود، در حالی که رقم حاصل در 2 ضرب می‌شود. با تحریک شدید بیمار در ابتدای مطالعه، تکرار شمارش مطلوب است. به طور معمول، تعداد ضربان نبض در یک مرد بالغ به طور متوسط ​​70 است، در زنان - 80 در 1 دقیقه. در حال حاضر از سرعت سنج های فوتوالکتریک ضربان قلب برای محاسبه خودکار ضربان نبض استفاده می شود که به عنوان مثال برای نظارت بر وضعیت بیمار در حین جراحی بسیار مهم است. مانند دمای بدن، ضربان نبض روزانه دو بار افزایش می دهد - اولی حدود ساعت 11 بعد از ظهر، دومی بین ساعت 6 تا 8 بعد از ظهر. با افزایش ضربان نبض بیش از 90 در 1 دقیقه، آنها از تاکی کاردی صحبت می کنند (نگاه کنید به). چنین نبض مکرری پالس فرکانس نامیده می شود. با ضربان نبض کمتر از 60 در دقیقه، آنها از برادی کاردی صحبت می کنند (نگاه کنید به) و نبض را pulsus rarus می نامند. در مواردی که انقباضات فردی بطن چپ آنقدر ضعیف است که امواج نبض به محیط نمی رسد، تعداد ضربان نبض افزایش می یابد. کمتر از عددانقباضات قلب این پدیده برادیسفیگمی نامیده می شود، تفاوت بین تعداد ضربان قلب و نبض در 1 دقیقه را نقص نبض و خود نبض را نقص نبض می نامند. با افزایش دمای بدن، هر درجه بالاتر از 37 معمولاً با افزایش ضربان قلب به طور متوسط ​​8 ضربه در هر دقیقه مطابقت دارد. استثنا تب در تب حصبه و پریتونیت است: در مورد اول، کاهش نسبی نبض اغلب مشاهده می شود، در مورد دوم - افزایش نسبی آن. با کاهش دمای بدن، ضربان نبض معمولا کاهش می یابد، اما (به عنوان مثال، در هنگام فروپاشی) این با افزایش قابل توجهی در نبض همراه است.

ریتم نبض. اگر ضربان‌های نبض در فواصل منظم یکی پس از دیگری دنبال شوند، از نبض صحیح و ریتمیک (pulsus regularis) صحبت می‌کنند، در غیر این صورت یک نبض نامنظم و نامنظم (pulsus irregularis) مشاهده می‌شود. در افراد سالم، افزایش نبض هنگام دم و کاهش آن در بازدم اغلب مشاهده می شود - آریتمی تنفسی (شکل 1). نگه داشتن نفس این نوع آریتمی را از بین می برد. با تغییر نبض می توان بسیاری از انواع آریتمی قلب را تشخیص داد (نگاه کنید به). به طور دقیق تر، همه آنها توسط الکتروکاردیوگرافی تعیین می شوند.

برنج. 1. آریتمی تنفسی.

ضربان نبضبا ماهیت افزایش و کاهش فشار در شریان در طول عبور موج پالس تعیین می شود.

نبض سریع و پرش (pulsus celer) با احساس خیز بسیار سریع همراه است. کاهش سریعموج پالس، که در این لحظه با سرعت تغییر فشار در شریان رادیال نسبت مستقیم دارد (شکل 2). به عنوان یک قاعده، چنین پالسی به طور همزمان بزرگ، زیاد است (pulsus magnus، s. altus) و زمانی که بیشتر تلفظ می شود نارسایی آئورت. در همان زمان، انگشت محقق نه تنها سریع، بلکه بالا و پایین رفتن بزرگ موج پالس را نیز احساس می کند. AT شکل خالصبزرگ، ضربان قلب بالاگاهی اوقات مشاهده می شود استرس فیزیکیو اغلب با بلوک دهلیزی بطنی کامل. نبض کند و کند (pulsus tardus)، همراه با احساس افزایش آهسته و کاهش آهسته در موج نبض (شکل 3)، هنگامی رخ می دهد که روزنه آئورت باریک می شود، زمانی که سیستم شریانی به آرامی پر می شود. چنین پالسی، به عنوان یک قاعده، از نظر اندازه (ارتفاع) کوچک است - pulsus parvus، که به افزایش اندک فشار در آئورت در طول سیستول بطن چپ بستگی دارد. این نوع نبض برای تنگی میترال، ضعف شدید میوکارد بطن چپ، غش، فروپاشی.

برنج. 2. Pulsus celer.

برنج. 3. Pulsus tardus.

ولتاژ پالستوسط نیروی لازم برای متوقف کردن کامل انتشار موج پالس تعیین می شود. هنگام معاینه، رگ به طور کامل با انگشت اشاره واقع در دیستال فشرده می‌شود تا از نفوذ امواج معکوس جلوگیری شود و نزدیک‌ترین انگشت حلقه فشار تدریجی افزایش می‌دهد تا زمانی که انگشت سوم «در حال زدن» دیگر نبض را احساس نکند. یک نبض تنش، سخت (pulsus durum) و یک نبض آرام و نرم (pulsus mollis) وجود دارد. با توجه به درجه تنش پالس، می توان به طور تقریبی در مورد میزان حداکثر فشار شریانی قضاوت کرد. هرچه بالاتر باشد، نبض شدیدتر است.

پر کردن نبضاز بزرگی (ارتفاع) پالس و بخشی از ولتاژ آن تشکیل شده است. پر شدن نبض به مقدار خون در شریان و به حجم کل خون در گردش بستگی دارد. نبض پر (pulsus plenus) را معمولاً بزرگ، زیاد و خالی (pulsus vaccuus) به عنوان یک قاعده کوچک تشخیص دهید. با خونریزی شدید، فروپاشی، شوک، نبض به سختی قابل لمس است، نخی مانند (pulsus filiformis). اگر امواج پالس از نظر اندازه و درجه پر شدن یکسان نباشند، آنگاه از یک پالس ناهموار (pulsus inaequalis) صحبت می‌کنند، برخلاف یک پالس یکنواخت (pulsus aequalis). نبض ناهموار تقریباً همیشه با نبض آریتمی در موارد فیبریلاسیون دهلیزی، اکستراسیستول های اولیه مشاهده می شود. نوعی پالس ناهموار یک پالس متناوب (pulsus alternans) است که تناوب صحیح ضربان نبض در اندازه های مختلف و پر شدن احساس می شود. چنین نبضی یکی از علائم اولیه نارسایی شدید قلبی است. بهتر است از نظر فشاری با فشرده سازی جزئی شانه با کاف فشارسنج تشخیص داده شود. در موارد از دست دادن لحن عروق محیطیموج دوم، کوچکتر، دوکروتیک قابل لمس است. به این پدیده دیکروتیا و نبض دیکروتیک (pulsus dicroticus) می گویند. چنین نبض اغلب در تب (اثر آرامش بخش گرما بر عضلات شریان ها)، افت فشار خون، گاهی اوقات در طول دوره بهبودی پس از عفونت های شدید مشاهده می شود. در همان زمان، تقریبا همیشه کاهش در حداقل فشار شریانی وجود دارد.

پارادوکس پالس - کاهش امواج پالس در هنگام الهام (شکل 4). و در افراد سالم در اوج دم به دلیل فشار منفی در حفره قفسه سینه، پر شدن خون قسمت های چپ قلب کاهش می یابد و سیستول قلب تا حدودی مشکل می شود که منجر به کاهش بزرگی و کاهش می شود. پر شدن نبض هنگام باریک کردن قسمت بالایی دستگاه تنفسییا ضعف میوکارد، این پدیده بارزتر است. با پریکاردیت چسبنده در هنگام دم، قلب به شدت توسط چسبندگی به قفسه سینه، ستون فقرات و دیافراگم کشیده می شود که منجر به مشکل در انقباض سیستولیک، کاهش خروج خون به داخل آئورت و اغلب به ناپدید شدن کامل نبض در ارتفاع می شود. از الهام پریکاردیت چسبنده، علاوه بر این پدیده، با تورم شدید وریدهای گردنی به دلیل فشرده شدن توسط چسبندگی ورید اجوف فوقانی و وریدهای بی نام مشخص می شود.

برنج. 4. پارادوکس پالسوس.

مویرگی، دقیق تر شبه مویرگ، نبضنبض Quincke، انبساط ریتمیک شریان های کوچک (نه مویرگ ها) در نتیجه افزایش سریع و قابل توجه فشار در سیستم شریانی در طول سیستول است. در این حالت، یک موج پالس بزرگ به کوچکترین شریان ها می رسد، اما در خود مویرگ ها، جریان خون پیوسته باقی می ماند. نبض شبه مویرگ در نارسایی آئورت بارزتر است. درست است، در برخی موارد، مویرگ ها و حتی ونول ها (نبض مویرگی "واقعی") در نوسانات ضربانی دخیل هستند، که گاهی اوقات در تیروتوکسیکوز شدید، تب یا در افراد جوان سالم در طی مراحل حرارتی اتفاق می افتد. اعتقاد بر این است که در این موارد، از استاز وریدی، زانوی شریانی مویرگ ها منبسط می شود. نبض مویرگی با فشار ملایم لب با یک اسلاید شیشه ای به بهترین وجه تشخیص داده می شود، در هنگام متناوب، مطابق با نبض، قرمزی و سفید شدن غشای مخاطی آن تشخیص داده می شود.

نبض وریدیمنعکس کننده نوسانات حجم وریدها در نتیجه سیستول و دیاستول دهلیز و بطن راست است که باعث کاهش یا تسریع جریان خروج خون از وریدها به داخل می شود. دهلیز راست(به ترتیب تورم و فروپاشی وریدها). بررسی نبض وریدی روی رگ های گردن انجام می شود، حتماً همزمان نبض خارجی را بررسی کنید. شریان کاروتید. به طور معمول، هنگام تورم، ضربان بسیار کمی قابل توجه و تقریباً نامحسوس با انگشتان دست وجود دارد. ورید گردنیقبل از موج نبض در شریان کاروتید - نبض وریدی دهلیز راست یا "منفی". با نارسایی دریچه سه لتی، نبض وریدی به بطن راست، "مثبت" تبدیل می شود، زیرا به دلیل نقص در دریچه سه لتی، جریان خون معکوس (گریز از مرکز) وجود دارد - از بطن راست به دهلیز و وریدهای راست. چنین پالس وریدی با تورم شدید وریدهای ژوگولار به طور همزمان با افزایش موج نبض در شریان کاروتید مشخص می شود. اگر در همان زمان ورید گردن در وسط فشار داده شود، بخش پایینی آن همچنان به تپش خود ادامه می دهد. تصویر مشابهی می تواند با نارسایی شدید بطن راست و بدون آسیب به دریچه تریکوسپید رخ دهد. نمایش دقیق تری از نبض وریدی را می توان با استفاده از روش های گرافیکیثبت نام (نگاه کنید به فلبوگرام).

نبض کبدیبا بازرسی و لمس مشخص می شود، اما ماهیت آن با ثبت گرافیکی ضربان کبد و به ویژه با الکتروکیموگرافی اشعه ایکس آشکار می شود. به طور معمول، نبض کبدی به سختی تعیین می شود و به "رکود" پویا در وریدهای کبدی در نتیجه فعالیت بطن راست بستگی دارد. با ناهنجاری های دریچه سه لتی، ضربان سیستولیک (با نارسایی دریچه) یا پیش سیستولیک (با تنگی دهانه) کبد ممکن است در نتیجه "دریچه هیدرولیک" مجاری خروجی آن افزایش یابد.

نبض در کودکان. در کودکان، نبض بسیار سریعتر از بزرگسالان است، که با متابولیسم شدیدتر، انقباض سریع عضله قلب و تأثیر کمتر عصب واگ توضیح داده می شود. بیشترین ضربان قلب در نوزادان (120-140 ضربه در دقیقه) است، اما در روز دوم تا سوم زندگی، نبض آنها ممکن است به 70-80 ضربه در دقیقه کاهش یابد. (A. F. Tur). با افزایش سن، ضربان نبض کاهش می یابد (جدول 2.).

در کودکان، نبض به راحتی در شریان شعاعی یا تمپورال بررسی می شود. کوچکترین و بچه های بی قراراز سمع صداهای قلب می توان برای شمارش نبض استفاده کرد. دقیق ترین ضربان نبض در حالت استراحت، در هنگام خواب تعیین می شود. یک کودک 3.5-4 ضربان قلب در هر نفس دارد.

ضربان نبض در کودکان در معرض نوسانات زیادی است.

افزایش ضربان قلب به راحتی با اضطراب، گریه، تمرینات عضلانی، غذا خوردن. دمای محیط و فشار هوا بر روی ضربان نبض تأثیر می گذارد (A. L. Sakhnovsky، M. G. Kulieva، E. V. Tkachenko). با افزایش دمای بدن کودک به میزان 1 درجه، نبض با 15-20 ضربه تسریع می شود (A. F. Tour). نبض در دختران بیشتر از پسران با 2 تا 6 ضربه است. این تفاوت به ویژه در دوره رشد جنسی مشهود است.

هنگام ارزیابی نبض در کودکان، لازم است نه تنها به فرکانس آن، بلکه به ریتم، میزان پر شدن عروق، تنش آنها نیز توجه شود. افزایش شدید ضربان قلب (تاکی کاردی) با اندو و میوکاردیت، با نقص قلبی، بیماری های عفونی مشاهده می شود. تاکی کاردی حمله ایحداکثر 170-300 ضربه در هر دقیقه ممکن است در کودکان خردسال دیده شود. کاهش ضربان قلب (برادی کاردی) با افزایش مشاهده می شود فشار داخل جمجمه، در اشکال شدیدسوء تغذیه، با اورمی، هپاتیت همه گیر، تب حصبه، با مصرف بیش از حد دیژیتال. کاهش ضربان به بیش از 50-60 ضربه در هر دقیقه. منجر به مشکوک بودن وجود بلوک قلبی می شود.

در کودکان، همان انواع آریتمی قلبی مانند بزرگسالان مشاهده می شود. در کودکان با سیستم عصبی نامتعادل در دوران بلوغ و همچنین در پس زمینه برادی کاردی در دوره بهبودی عفونت های حادآریتمی تنفسی سینوسی شایع است: افزایش نبض در هنگام دم و کاهش سرعت در هنگام بازدم. اکستراسیستول در کودکان، اغلب بطنی، با آسیب میوکارد رخ می دهد، اما می تواند عملکردی نیز داشته باشد.

نبض ضعیف پر شدن ضعیف، اغلب با تاکی کاردی، نشان دهنده پدیده ضعف قلبی، کاهش است. فشار خون. نبض تنش، که نشان دهنده افزایش فشار خون است، اغلب در کودکان مبتلا به نفریت مشاهده می شود.