قرار گرفتن در معرض و بستن شریان زیر بغل. سطوح احتمالی بستن شریان های اصلی که باعث ایسکمی حاد اندام نمی شود بستن شریان بازویی مسیر جریان خون جانبی

عمل جراحی

LIMB

عملیات روی کشتی ها

اعمال جراحی بر روی عروق شریانی، وریدی و لنفاوی بخش عمده ای از جراحی مدرن را تشکیل می دهند و در بسیاری از موارد برای حفظ اندام هستند. به همین دلیل است که هر پزشک، و حتی بیشتر از آن یک جراح تازه کار، باید با دانش آناتومی توپوگرافی رگ های خونی و تکنیک های جراحی اولیه ای که برای متوقف کردن خونریزی و بازگرداندن خون به کار می رود، مسلح باشد.

مرحله کنونی توسعه جراحی عروق به دلیل ظهور آنژیوگرافی کامل (انتخابی) با تعیین سرعت، حجم جریان خون و سطح انسداد، استفاده از روش های اولتراسوند، رادیوایزوتوپ و توموگرافی با امکانات تشخیصی گسترده مشخص می شود. و همچنین توسعه انواع و روش های پروتز و بای پس عروق و وریدها. یک دستاورد بزرگ باید توسعه میکروجراحی در نظر گرفته شود، که اجازه می دهد جریان خون را حتی در عروق با قطر 0.5-3 میلی متر بازگرداند.

تاریخچه جراحی عروق از دوران باستان شروع می شود. با اسامی آنتلوسو فیلاگریوس(قرن III-IV) روش های کلاسیک عمل برای آنوریسم عروقی همراه است. Amb-roise Pareدر قرن شانزدهم، او اولین کسی بود که شریان ها را در سراسر آن بستند. در سال 1719م ال. گایسترروشی برای بستن جدا شده شریان ها و وریدها پیشنهاد کرد و در سال 1793 دشانیک سوزن مخصوص برای نگه داشتن رباط زیر رگ خونی طراحی کرد که بعداً سوزن نامیده شد دشاناولین جراحی که دیواره عروق را بخیه زد سلام(1759)، و توسعه بخیه عروق مدرن متعلق به فرانسوی است الف. کارل(1902).

خط رگها

در مرحله کنونی از پیشرفت جراحی، بستن یک رگ خونی بزرگ می تواند به عنوان یک عمل اجباری استفاده شود که اغلب نشان دهنده ناتوانی جراح است. بستن شریان اصلی، حتی در یک مکان نسبتا مطلوب از نقطه نظر توسعه گردش خون، همیشه خطرناک است و با نکروز یا در بهترین حالت، یک سندرم ایسکمیک شدید به نام "بیماری عروق بسته" همراه است.

278 * آناتومی توپوگرافی و جراحی در باره-فصل 4

برنج. 4-1. طرح برش ها برای بستن شریان ها در سراسر. 1 - شریان کاروتید مشترک، 2، 3 - شریان ساب کلاوین، 4 - شریان زیر بغل، 5 - شریان براکیال، 6 - شریان رادیال، 7 - شریان اولنار، 8 - شریان ایلیاک، 9.10 - شریان فمورال، 11.12 - شریان خلفی و قدامی درشت نی شریان (از جانب: کوماروف B.D.

در حین دسترسی عملیاتی به شناورها، لازم است که توسط خطوط پیش بینی هدایت شوند (شکل 4-1).

هنگام باز کردن واژن رگ، شریان از وریدهای همراه جدا می شود. از سمت شکاف بین ورید و شریان با سوزن د شانادو لیگاتور (مرکزی و محیطی) به نوبه خود در فاصله 1.5-2 سانتی متر از یکدیگر به زیر ورید آورده می شوند (شکل 4-2). بین لیگاتورهای محیطی و مرکزی، رگ وریدی عبور می کند و 0.5 سانتی متر از رگ مرکزی عقب می نشیند.

هنگام بستن یک تنه شریانی بزرگ، ابتدا انتهای مرکزی رگ با یک گره جراحی بسته می شود، سپس انتهای محیطی. سپس 0.5 سانتی متر دیستال از مرکز

برنج. 4-2. اصول کلی بستن وریدی

برنج. 4-3. اصول کلی بستن عروق بزرگ شریانی با دوخت.فلش جهت جریان خون، خط نقطه چین - محل تقاطع رگ را نشان می دهد.

برای جلوگیری از لغزش احتمالی لیگاتور به دلیل تشکیل "گرز"، یک لیگاتور سوراخ کننده اعمال می شود (شکل 4-3).

پس از بستن، تنه شریانی به منظور قطع اعصاب سمپاتیک در حال عبور به داخل مجرای عروق، که من اثر سمپاتیک آن را می‌دهم، قطع می‌شود. این manipu- | Lation بهترین شرایط را برای توسعه اولین گردش وثیقه ایجاد می کند.

امکان بازگرداندن گردش خون در امتداد راه های دوربرگردان پس از بستن شریان های بزرگ به سطح بستن آنها بستگی دارد. عروق و درجه توسعه گردش وثیقه I. گردش وثیقه - I عمدتاً به دلیل آناستوموزهای موجود بین شاخه های تنه های شریانی مختلف I انجام می شود ، در حالی که وثیقه های تازه تشکیل شده من فقط پس از 60-70 روز شروع به کار می کنند.

عملیات بر روی شریان ها

از بین بیماری های شریانی که تحت درمان جراحی قرار دارند، پنج گروه اصلی قابل تشخیص است.

1. ناهنجاری ها و ناهنجاری ها: کوآرکتاسیون آئورت اول، بسته نشدن شریان. (بوتال-من صید ماهی)مجرا، ناهنجاری های ترکیبی قلب و عروق خونی، تومورهای عروقی (مانژیوم te-I).

2. آرتوآرتریت: یک بیماری تاکایاسو،مرض رینودآندرتریت محو کننده، آنژیت ترومبوز (بیماری برگر).

3. تصلب شرائین و پیامدهای آن: بیماری ایسکمیک قلب، بیماری ایسکمیک مغزی، قانقاریای اندام ها، ترومبوز و آنوریسم شریانی.

عمل جراحی اندام ♦ 279

4. آسیب ها: آسیب های عروقی، آنوریسم های تروماتیک.

5. انسداد: حاد و مزمن، آمبولی و ترومبوز.

خطوط پروجکشن

و فرود کشتی های بزرگ

قرار گرفتن در معرض و بستن شریان بازویی (a. brachialis)روی شانه

خط برآمدگی برای نمایان شدن شریان بازویی در طول شانه از بالای زیر بغل در امتداد امتداد دارد. sulcus bicipitalis medialisتا وسط فاصله بین تاندون عضله دوسر شانه و اپی کندیل داخلی استخوان بازو (شکل 4-4).

برنج. 4-4. خط برآمدگی شریان بازویی.(از جانب: کلاشینکف R.N.، Nedashkovsky E.V.، Zhuravlev A.Ya.راهنمای عملی جراحی جراحی برای متخصصین بیهوشی و احیاگر. - آرخانگلسک، 1999.)

تزئین آ. براکیالیسباید زیر سطح خروج از آن انجام شود آ. profunda brachi.گردش وثیقه بین شاخه ها ایجاد می شود آ. profunda brachiiو آ. collateralis ulnaris superiorبا شاخه های عود کننده شریان های رادیال و اولنار (الف. رادیالیس عود می کندو اولناریس).

قرار گرفتن در معرض و بستن شریان بازویی (الف. براکیالیس)در حفره کوبیتال

برشی برای نمایان شدن شریان بازویی در حفره کوبیتال در یک سوم میانی خط برآمدگی که از نقطه ای در 2 سانتی متر بالای اپیکوندیل داخلی کشیده شده است انجام می شود -

برنج. 4-5. خط برآمدگی برای آشکار کردن شریان بازویی در حفره کوبیتال.

ka از استخوان بازو، از طریق وسط آرنج خم به لبه خارجی ساعد (شکل 4-5).

بستن شریان براکیال در حفره کوبیتال به ندرت منجر به اختلالات گردش خون ساعد می شود، زیرا آناستوموزها در اینجا بین شاخه های شریان بازویی و عروق عود کننده شریان های رادیال و اولنار ایجاد می شوند و در اطراف مفصل آرنج ایجاد می شوند. rete cubity

قرار گرفتن در معرض شریان رادیال (a. radialis)

خط برآمدگی قرار گرفتن در معرض شریان رادیال از لبه داخلی تاندون عضله دوسر شانه یا وسط حفره کوبیتال تا نقطه نبض شریان رادیال یا تا نقطه‌ای که در 0.5 سانتی‌متر وسط از استیلوئید قرار دارد امتداد می‌یابد. فرآیند شعاع (شکل 4-6).

برنج. 4-6. خطوط پروجکشن برای نمایاندن شریان های رادیال و اولنار روی ساعد.(از جانب: Elizarovsky S.I.، کلاشنیکف R.N.جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. - M.، 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

قرار گرفتن در معرض شریان اولنار (a. ulnaris)

خط برآمدگی شریان اولنار از اپی کندیل داخلی استخوان بازو تا لبه خارجی استخوان پیزیفرم امتداد دارد. (os pisiforme)(شکل 4-6 را ببینید).

قرار گرفتن در معرض و بستن شریان فمورال (a. femoralis)

خط طرح (خط کش)از بالا به پایین، خارج به داخل از وسط فاصله بین ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی عبور می کند. (اسپینا ایلیاکا قدامی فوقانی)و سمفیز شرمگاهی (سمفیزیس پوبیس)به سل مجاور فمور (توبرکلوم ادکتوریوم استخوان فموریس)(شکل 4-7).

برنج. 4-8. انتخاب محل تحمیل لیگاتور روی شریان پوپلیتئال،الف-خط برآمدگی شریان پوپلیتئال، 6 شاخه از شریان پوپلیتئال. دایره های روشن مساعدترین مناطق را برای بستن شریان های تیبیال قدامی و خلفی نشان می دهند. نقطه چین نشان دهنده فضای مفصل و مکان های بستن ناخواسته است. 1 - شریان فمورال، 2 - شریان ژنیکولار نزولی، 3 - شریان ژنیکولار جانبی فوقانی، 4 - شریان پوپلیتئال، 5 - شریان ژنیکولار داخلی فوقانی، 6 - شریان ژنیکولار جانبی تحتانی، 7 - شریان عود کننده تیبیال قدامی، 8 - شریان ژنیکولار داخلی تحتانی. ، 9 - شریان تیبیال قدامی، 10 - شریان پرونئال، 11 - شریان تیبیال خلفی. (از جانب: Lytkin M.I., Kolomiets V.P.آسیب حاد رگ های خونی اصلی - M.، 1973.)

راه های توقف خونریزی

توقف خونریزی با رباط در ابتدای عصر ما توصیف شد. سلسوس

برنج. 4-7. خط برآمدگی شریان فمورال کن. (از جانب: کلاشنیکف PH.، Nedashkovsky E.V.، Zhuravlev A.Ya.راهنمای عملی جراحی جراحی برای متخصصین بیهوشی و احیاگر. -Arkhangelsk، 1999.)

هنگام لباس پوشیدن آ. فمورالیسلازم است سطح خروج را به خاطر بسپارید آ. profunda femoris،بستن شریان باید دیستال از محل تخلیه آن انجام شود. گردش خون جانبی در حین بستن شریان فمورال از طریق آناستوموزهای بین بازیابی می شود آ. گلوتئا تحتانیو آ. سیرکومفلکسا فموریس جانبی، الف. پودندای خارجیو آ. پودندا اینترنا، الف. obturatoriaو آ. سیرکومفلکسا فموریس مدیالیس.

قرار گرفتن در معرض و بستن شریان پوپلیتئال (a. poplitea)

خط برآمدگی را می توان به صورت عمودی از وسط حفره پوپلیتئال رسم کرد و کمی از خط وسط به طرف عقب رفت تا آسیبی به v وارد نشود. سافنا پروا(شکل 4-8).

طبقه بندی

راه های توقف خونریزی به دو گروه موقت و نهایی تقسیم می شوند. راه های توقف موقت خونریزی

شامل بالا بردن و حداکثر خم شدن اندام در مفصل، بانداژ فشاری و تامپوناد محکم زخم در طول مفصل است. میکولیچ-رادتسکی.اگر خونریزی ماهیتی شریانی داشته باشد، ممکن است به فشار دادن رگ خونی بالای زخم در برابر برخی تشکلات آناتومیکی (مثلاً فشار دادن شریان کاروتید خارجی) متوسل شوید. (a. carotis externa)به توبرکل کاروتید مهره ششم گردن. برنج. 4-9].

خونریزی خفیف در اندام ها را می توان با بالا بردن اندام، بسته بندی زخم با گاز یا بانداژ فشاری متوقف کرد. برای توقف موقت خونریزی در صورت عدم وجود شکستگی،

عمل جراحی اندام -O- 281

برنج. 4-9. مکان های فشار دادن انگشت به شریان ها.(از جانب: کوماروف بی.دی.مراقبت های جراحی اورژانسی برای آسیب ها. - M.، 1984.)

حداکثر خم شدن اندام در مفصل بالای محل آسیب را تغییر دهید.

فشار انگشت می تواند خونریزی را برای مدت کوتاهی متوقف کند و فقط در موارد اضطراری قبل از اعمال گیره بر روی رگ زخمی استفاده می شود.

اعمال یک تورنیکت لاستیکی در بالای محل خونریزی شریانی، عمدتاً روی شانه یا ران انجام می شود. برای جلوگیری از آسیب های غیر ضروری، یک پارچه نرم روی پوست اعمال می شود. تورنیکه به گونه ای اعمال می شود که ضربان شریان های زیر محل اعمال آن متوقف شود. فشرده سازی خیلی ضعیف تورنیکه به هدف نمی رسد، سفت شدن بیش از حد خطرناک است، زیرا اعصاب و رگ های خونی فشرده می شوند، در نتیجه ممکن است در آینده فلج ایجاد شود یا انتیما رگ آسیب ببیند و این ممکن است منجر شود به تشکیل لخته خون و قانقاریا در اندام. تورنیکه نه تنها برای خونریزی، بلکه برای جلوگیری از از دست دادن خون در حین جراحی استفاده می شود. با این حال، این روش نباید به صورت موقت مورد استفاده قرار گیرد

نوآوری در افراد مسن با آترواسکلروز شدید و در بیماری های التهابی (فرآیند چرکی منتشر، لنفانژیت، عفونت بی هوازی). تورنیکه بیش از 1-2 ساعت روی اندام نگه داشته می شود، پس از استفاده از تورنیکه، یک یادداشت در زیر توری های آن ثابت می شود که نشان دهنده زمان استفاده از تورنیکت است.

اگر عروق بزرگ آسیب ببینند، توقف موقت خونریزی با تامپوناد یا بانداژ دشوار است. در چنین مواردی از گیره های هموستاتیک استفاده می شود. پیانا، کوچرایا "پشه"، که با آن یک رگ خونریزی در زخم گرفته شده و بانداژ می شود، یا بانداژی روی گیره اعمال می شود و به دنبال آن بیمار به یک موسسه پزشکی تحویل داده می شود، جایی که توقف نهایی انجام می شود.

اما به دلیل خستگی سریع انگشتان و عدم امکان پرس عمیق تنه شریانی، بهتر است از تورنیکه لاستیکی پیشنهاد شده در سال 1873 برای بند آوردن موقت خونریزی استفاده شود. اسمار هوم.همچنین می توان یک گیره هموستاتیک روی رگ زخم اعمال کرد.

راه هایی برای توقف در نهایت خونریزیبه دو دسته مکانیکی (تحمل گیره های هموستاتیک و غیره)، فیزیکی (به عنوان مثال روش انعقاد الکتریکی)، شیمیایی (استفاده از پراکسید هیدروژن، خمیر موم برای جلوگیری از خونریزی از وریدهای دیپلوئیک) و بیولوژیکی (استفاده از اسفنج هموستاتیک، امنتوم)، و غیره.).

مداخلات عملیاتیدر کشتی های بزرگ، زمانی که آسیب می بینند، می توان آنها را به دو گروه تقسیم کرد. گروه اول شامل روش های بستن رگ در سرتاسر زخم یا در داخل زخم، گروه دوم شامل روش هایی برای بازگرداندن جریان خون مختل شده با استفاده از بخیه عروقی و پلاستی عروقی است.

بستن عروق

بستن رگ در زخم.این روش در موارد اورژانسی با جراحات یا جراحات گلوله انجام می شود (شکل 2). 4-10). بستن رگ در زخم رایج ترین روش برای توقف خونریزی است، هدف آن بستن مجرای رگ در محل آسیب است.

بستن رگ در سراسر.در طول دوره، شریان اغلب به عنوان یک مرحله مقدماتی قبل از برداشتن یک عضو یا قسمتی از بدن بسته می شود. بستن عروق

282 <■ آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی ♦ فصل 4

اتصال کشتی های کالیبر کوچک گاهی اوقات با پیچاندن آنها جایگزین می شود.

برنج. 4-10. طرحی برای توقف خونریزی با هموستات باقی مانده در زخم همراه با تامپوناد محکم اضافی میکولیچ-رادتزکو-

مو.(از: دوره کوتاهی در جراحی جراحی با آناتومی توپوگرافی / تحت سردبیری V.N. Shevkunenko. - L., 1947.)

در سراسر، آنها در نزدیکی محل آسیب تولید می شوند تا جریان خون را به بخش آسیب دیده اندام یا اندام کاهش دهند. . نشانه ها

1. عدم امکان بستن رگ در زخم با آسیب شدید بافتی.

2. خطر تشدید فرآیند عفونی در نتیجه دستکاری در زخم.

3. وجود آنوریسم تروماتیک.

4. نیاز به قطع عضو در پس زمینه عفونت بی هوازی، زمانی که استفاده از تورنیکه منع مصرف دارد.

5. خطر خونریزی فرسایشی. دسترسی عملیاتی هنگام بستن شریان، دسترسی مستقیم و دور در سرتاسر امکان پذیر است. با دسترسی مستقیم، بافت‌های نرم در امتداد خطوط برآمدگی تشریح می‌شوند، با برش‌های پوستی دوربرگردان، 1-2 سانتی‌متر از خط برآمدگی شریان عقب‌نشینی می‌کنند.

در برخی موارد، رگ بسته می شود تا به طور موقت گردش خون در یک منطقه خاص را قطع کند، زمانی که از دست دادن خون زیادی انتظار می رود (به عنوان مثال، هنگام برداشتن سارکوم، باسن بانداژ می شود. آ. iliacae ext.).لیگاتور در طول مدت عمل اعمال می شود و سپس برداشته می شود.

گاهی به جای روش معمول بستن رگ، به بخیه به اصطلاح براده‌دار پیوسته متوسل می‌شوند. هایدنهاین(به فصل 6 مراجعه کنید). تراشه زمانی استفاده می شود که بستن بند معمولی به دلیل عمق رگ گرفته شده یا خطر لغزش لیگاتور غیرقابل اعتماد باشد. برای جلوگیری از باقی ماندن بسیاری از اجسام خارجی در زخم به صورت لیگاتورهای شناور، مجددا

بخیه عروقی

یک پیش نیاز مهم برای توسعه جراحان عروق، آموزش بود N.I. پیروگوفدر مورد نظم محل رگ های اندام I در رابطه با بافت های اطراف، که در کار "آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا" (1837) مشخص شده است.

قانون I - تمام شریان های اصلی با ملتحمه

رگ ها و اعصاب عمل کننده در | غلاف یا غلاف صورت.

قانون دوم - دیواره های این موارد توسط فاسیای خود من تشکیل می شود و عضلات مجاور را می پوشاند.

قانون III - در بخش، غلاف عروقی من شکل یک مثلث، پایه است tshکه به سمت بیرون چرخیده است. بالای واژن مطمئناً "مستقیم یا غیرمستقیم" به استخوان ثابت می شود. الگوهای محل عروق-ش

بسته‌های عصبی اندام‌ها نیاز به دسترسی عملیاتی به آنها را به عنوان راهنمایی برای برش برای انتخاب لبه یک یا آن عضله که یکی از طرف‌های شکاف بین عضلانی را تشکیل می‌دهد، دیکته می‌کند. برای پیمایش بهتر، هم در حین انجام عملیات روی رگ ها و هم در حین آماده سازی، باید خطوط پیش بینی رگ های خونی را به خاطر بسپارید. بستن تنه های شریانی بزرگ اغلب باعث اختلالات شدید گردش خون می شود که به قانقاریای اندام ختم می شود. بنابراین، برای مدت طولانی، جراحان در تلاش بوده اند تا عملیات هایی را توسعه دهند که امکان بازگرداندن تداوم جریان خون در شریان آسیب دیده را فراهم می کند.

بخیه های عروقی جانبی و دایره ای ایجاد شد (شکل 4-11). درز کناری برای زخم های جداری و از درز دایره ای برای آناتومیک کامل استفاده می شود شکستن رگ

مراحل بخیه عروق

1. بسیج شناور.

2. بازبینی بافت های نرم، عروق، اعصاب، استخوان ها و درمان جراحی اولیه زخم.

3. آماده سازی انتهای رگ برای بخیه زدن (پیچ های لاستیکی یا گیره های عروقی به انتهای رگ ها زده می شود).

4. بخیه مستقیم.

برنج. 4-11. روش های درمان آسیب های عروقی،آ-

بخیه جانبی، 6 - برداشتن قسمت آسیب دیده شریان، ج - بخیه دایره ای، د - پروتز شریان. (از: جراحی اورژانسی قلب و عروق خونی / تحت سردبیری M.E. De-Bakey، B.V. Petrovsky. - M.,

5. شروع جریان خون از طریق رگ، بررسی سفتی درز و باز بودن رگ. الزامات اساسی برای بخیه های عروقی

1. انتهای بخیه شده عروق باید در امتداد خط بخیه با سطح داخلی صاف خود (اندوتلیوم) تماس داشته باشند.

2. اعمال بخیه عروقی باید بدون آسیب به اندوتلیوم عروق بخیه شده انجام شود.

3. اتصال لبه های رگ آسیب دیده باید با حداقل باریک شدن لومن آن باشد.

4. ایجاد سفتی مطلق دیواره عروق.

5. پیشگیری از لخته شدن خون: موادی که برای بخیه زدن رگ ها استفاده می شود نباید در لومن باشد و با خون تماس پیدا کند.

یک شرط مهم حرکت کافی رگ، خونریزی کامل میدان جراحی با بستن موقت بخش های پروگزیمال و دیستال رگ است. بخیه با استفاده از ابزارهای مخصوص و سوزن های اتروماتیک اعمال می شود که

عمل جراحی اندام -O- 283

کمترین ضربه را به دیواره عروق، به ویژه پوسته داخلی آن (اینتیما) وارد می کند.

در حین استفاده از بخیه عروقی، غشای داخلی رگ ها به یکدیگر متصل می شوند. هیچ ماده بخیه‌ای در لومن یا بخش‌هایی از غلاف میانی یا بیرونی نباید وجود داشته باشد، زیرا می‌توانند باعث ترومبوز شوند. انتهای بخیه شده رگ با هپارین شسته شده و به طور دوره ای مرطوب می شود. از ورود خون به مواد بخیه خودداری کنید.

بر خلاف بخیه شریان، بخیه وریدی با کشش نخ کمتری در حین سفت کردن بخیه‌ها اعمال می‌شود. در درز ورید، بخیه های کمیاب تر (تقریباً با فاصله 2 میلی متر) استفاده می شود. هرچه دیواره های رگ ضخیم تر باشد، درزهای کمیاب تر می تواند محکم بودن ظرف را تضمین کند.

یک بخیه از طریق تمام لایه های دیواره رگ اعمال می شود. انتهای بخیه شده عروق باید در امتداد خط درزها با پوسته داخلی آنها در تماس باشد. سوزن تقریباً در فاصله 1 میلی متری از لبه رگ تزریق می شود، بخیه های درز در فاصله 1-2 میلی متر از یکدیگر قرار می گیرند. با دیواره های تغییر یافته پاتولوژیک، تمایل به فوران بخیه ها مشاهده می شود و بنابراین، هنگام بخیه زدن عروق با قطر بزرگ، بافت بیشتری در بخیه گرفته می شود و فاصله بین بخیه ها افزایش می یابد. بخیه عروقی باید هم در امتداد خط تماس دیواره های رگ و هم در مکان هایی که نخ ها عبور می کنند هوابند باشد. این امر با سفت شدن کافی درزها تضمین می شود. در طول بخیه زدن، دستیار به طور مداوم نخ را در حالت کشش نگه می دارد. کنترل سفتی پس از بخیه زدن با برداشتن گیره دیستال انجام می شود. در صورت عدم وجود خونریزی قابل توجه، گیره مرکزی برداشته می شود و یک سواب مرطوب شده با نمک گرم به مدت چند دقیقه روی رگ اعمال می شود تا خونریزی در طول خط بخیه متوقف شود.

پیشگیری از ترومبوز در رگ در طول بستن موقت آن شامل تجویز موضعی هپارین به بخش‌های افزایشی و وابران رگ یا در جریان خون عمومی، به داخل ورید 5-10 دقیقه قبل از بستن رگ است. با بستن طولانی مدت رگ، توصیه می شود قبل از زدن آخرین بخیه، گیره های دیستال و پروگزیمال را کمی باز کنید تا هوا خارج شود.

284 ♦ آناتومی توپوگرافی و جراحی عملی « فصل 4

احتمال تشکیل لخته های خونی پس از بخیه زدن و رها کردن شریان از گیره یا تورنیکت، باید از نبض در قسمت محیطی رگ اطمینان حاصل کرد. طبقه بندی بخیه های عروقی. ATدر حال حاضر، بیش از 60 تغییر در بخیه عروقی دستی شناخته شده است. آنها را می توان به چهار گروه تقسیم کرد.

گروه I - پرکاربردترین

درزهای پیچ خورده کارل، موروزواو غیره.؛ آناستوموز بین بخش های عروق با یک بخیه مداوم ایجاد می شود.

گروه دوم - بخیه های eversion; بخیه مداوم تشک تماس بهتری با انتیما ایجاد می کند.

IIIگروهی - بخیه های تزریقی پیشنهاد شده است مورفیدر سال 1897

گروه چهارم - راه های مختلف تقویت آناستوموزها با پروتزهای قابل جذب.

بخیه عروقی کارل. پس از تحرک و خروج از جریان خون بخش های پروگزیمال و دیستال رگ با کمک گیره های مخصوص، هر دو انتهای رگ از طریق تمام لایه ها با سه بخیه راهنما که در فاصله مساوی از یکدیگر قرار دارند، دوخته می شود. هنگام زدن بخیه عروقی، بخیه های نگهدارنده به گونه ای کشیده می شوند که خط تماس بین انتهای رگ ها به شکل مثلث باشد. در فواصل بین بخیه های ثابت، لبه های مجاور رگ به هم بخیه می شوند.

برنج. 4-12. تکنیک بخیه عروقی کارل. الف - لبه ها و بخیه پیچشی مداوم، ج - بخیه زدن رگ آنوریسم عروق محیطی. - M.، 1970.)

درز پیوسته پیچ خورده بخیه های یک بخیه پیوسته با فاصله 1 میلی متر از یکدیگر در تمام لایه ها با کمی گرفتن لبه های رگ در اطراف کل محیط انجام می شود تا پس از سفت کردن بخیه ها، نخ ها به داخل مجرای آن بیرون بزنند. (شکل. 4-12).

درز کارلاشکالاتی دارد

درز ظرف را با نخی به شکل یک حلقه تسلیم ناپذیر می پوشاند.

اغلب، نخ ها به داخل مجرای رگ بیرون زده اند.

درز همیشه مهر و موم کامل ایجاد نمی کند

دقت.

جمله کارل،بدون شک نقش مهمی در توسعه جراحی عروق ایفا کرد، اگرچه معرفی بخیه عروقی به عمل بالینی برای سالها اتفاق نیفتاد، زیرا جراحان در آن زمان ابزاری برای مبارزه با ترومبوز بعد از عمل نداشتند. داروهای ضد انعقاد تنها 30 سال پس از اولین انتشار ظاهر شدند. کارل.

بخیه عروقی موروزوا. هنگام استفاده از اولین بخیه عروقی، به جای سه نخ پیشنهادی، از دو نخ درمی استفاده می شود کارل. I انتهای رگ توسط دو بخیه گره ای به هم متصل می شوند - I با نگهدارنده هایی که در طرفین مخالف قرار گرفته اند. یک نخ بخیه پیچشی پیوسته بین بخیه های روی هم قرار داده می شود، I، و نخ بخیه باید به طور مداوم در کشش نگه داشته شود تا به عنوان سومین نخ ثابت عمل کند و نور رگ را افزایش دهد.

tsa توسط سه نگهدارنده درز به هم متصل می شوند، b - دوخت با درزهای شما. (از: عمل جراحي

بخیه عروقی هنکین.بخیه های منقطع بسیار نادر میانی بین نگهدارنده های بخیه زده می شود. سپس خط بخیه با یک آستین بریده شده از دیواره اتوورین پیچیده می شود. آستین با سه بخیه در بالا و سه بخیه در زیر به رگ پشت آدونتیتیا بخیه می شود. این اصلاح تعداد بخیه های میانی را کاهش می دهد و در نتیجه احتمال تشکیل ترومبوز و انقباض عروق را کاهش می دهد.

بخیه عروقی ساپوژنیکوف.پس از برداشتن بخش مرکزی و محیطی شریان آسیب دیده (با نقص بیش از 4 سانتی متر)، انتهای پیشرو آن بسیج می شود. در انتهای بریده شده با تیغه در امتداد سطوح جانبی، قیچی تیز بریدگی هایی به طول حدود 2 میلی متر ایجاد می کند تا همه لایه ها در یک سطح بریده شوند. این امکان چرخاندن دیواره رگ را به صورت کاف فراهم می کند. سرآستین های تشکیل شده در انتهای مرکزی و محیطی به هم نزدیک شده و با یک درز پیوسته در تمام لایه ها دوخته می شوند.

بنابراین، پس از دوخت، پوسته داخلی بخش های رگ در تماس نزدیک است و از مهر و موم شدن بخیه عروقی اطمینان می یابد. مزیت این اصلاح این است که مجرای رگ در محل آناستوموز گسترده تر از بخش های جمع کننده و جمع کننده است. این امر شرایط خوبی را برای گردش خون ایجاد می کند، به خصوص در روزهای اول که ادم بعد از عمل مجرای رگ را باریک می کند.

عروقی درزپولیانتسف.نگهدارنده بخیه ها به شکل بخیه های U شکل اعمال می شوند و دیواره داخلی رگ را به سمت بیرون می چرخانند. پس از کشش بخیه های روی هم قرار گرفته، از بخیه پیوسته استفاده می شود.

عروقی درزجبلی گروس.درز U شکل eversion را می توان با بخیه های منقطع و تشک و همچنین با بخیه تشک پیوسته ایجاد کرد.

بخیه های عروقی اورژن.بخیه های Eversion همچنین الزامات اولیه بخیه های عروقی را برآورده می کنند (شکل 1). 4-13).

برای بخیه زدن دیواره خلفی انتهای پروگزیمال و دیستال رگ، ابتدا یک بخیه تشک منقطع بدون سفت کردن بخیه ها به گوشه آن زده می شود. فقط پس از چشمک زدن کل دیواره پشتی، انتهای ظرف در حین کشیدن نخ ها به هم نزدیک می شود و در نتیجه سفتی خط درز حاصل می شود. اولین بخیه گره خورده را ببندید. او تا آخر گره خورده است

عمل جراحی اندام ♦ 285

برنج. 4-13. روش اعمال بخیه عروقی تشک eversion.(از جانب: پتروفسکی بی.وی.، میلانوف او.بی.

درز پیوسته گوشه دوم زخم عروقی با یک بخیه تشک منقطع دیگر دوخته می شود که انتهای نخ یک بخیه پیوسته به آن متصل می شود. دیواره قدامی با یک بخیه تشک پیوسته بخیه می شود. درز تشک دارای معایبی است.

1. ممکن است منجر به باریک شدن ناحیه آناستوموز شود.

2. از رشد و انبساط شریان جلوگیری می کند.

سایر بخیه های عروقی

با زخم های ناقص، به خصوص تکه تکه ای، می توانید از بخیه U شکل یا حلقه ای استفاده کنید، سپس آن را با چند بخیه گره تقویت کنید.

با زخم های خطی طولی یا سوراخ شده کوچک، می توان تعدادی بخیه قطع شده را اعمال کرد. اگر به درجات خیلی بزرگ نرسد و از 2/3 قطر رگ تجاوز نکند، باریک شدن لومن متعاقباً کاهش می یابد.

با زخم‌های جانبی جزئی، به‌ویژه سیاهرگ‌ها، فرد می‌تواند خود را محدود به اعمال لیگاتور جداری کند.

اگر اندازه عیب جانبی دیواره شریانی آنقدر بزرگ باشد که با استفاده از بخیه خطی که در بالا توضیح داده شد، ممکن است باریک شدن بیش از حد لومن رخ دهد، می توان نقص را با یک تکه از دیواره ورید مجاور بسته کرد. که با بخیه مکرر منقطع یا پیوسته به دیواره شریان بخیه می شود. با آناتومیک کامل

286 <■ آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی o فصل 4

قطع شدن رگ و عدم امکان کاهش انتهای آن بدون کشش، بخشی از ورید به محل نقص پیوند زده می شود. برای پلاستیک ها معمولا از ورید صافن استفاده می شود. ورید باید برگردانده شود و با انتهای محیطی به انتهای مرکزی سرخرگ دوخته شود تا دریچه ها در جریان خون اختلال ایجاد نکنند. متعاقباً دیواره ورید از نظر عملکردی تغییر شکل می دهد و در بررسی بافت شناسی شبیه دیواره یک شریان می شود.

هنگام استفاده از هر نوع بخیه، انتهای رگ باید بدون کشش با هم تماس داشته باشند. برای انجام این کار، برداشتن رگ باید به مقدار کم انجام شود و اندام ها باید در موقعیتی قرار گیرند که در آن همگرایی انتهایی حداکثر باشد (مثلاً خم شدن مفصل زانو هنگام بخیه زدن شریان پوپلیتئال). لازم است اطمینان حاصل شود که دستیار به درستی و به طور مساوی انتهای نخ های ثابت را کشیده است، در غیر این صورت ممکن است دیوار مقابل وارد درز شود. بخیه عروقی فقط تحت شرایط درمان جراحی کامل زخم اعمال می شود. در صورت امکان چرک زخم، قرار دادن بخیه عروقی منع مصرف دارد.

روش های اتصال بدون درز کشتی

این روش ها شامل استفاده از ساختارهای بیرونی رگ (به عنوان مثال، یک حلقه). دونتسک)در

که به کمک آن یک انتهای رگ با تثبیت دیواره های رگ به یک قاب بیرونی جامد به طرف دیگر فرو می رود.

بخیه عروق INVAGINATION

حلقه دونتسک

یکی از اصلاحات شناخته شده بخیه اورژن که از باریک شدن آناستوموز جلوگیری می کند، اتصال رگ با حلقه های فلزی است. دونتسک(1957) با کالیبرهای مختلف، با سنبله های مخصوص در لبه.

تکنیک.انتهای مرکزی رگ به لومن حلقه وارد می شود و با موچین به شکل کاف بیرون می آید تا لبه های آن با میخ سوراخ شود. سپس انتهای مرکزی رگ، که روی حلقه قرار می گیرد، به لومن انتهای محیطی رگ وارد می شود، دیواره های دومی نیز با موچین روی میخ ها قرار می گیرد (شکل 1). 4-14).

بخیه اینواژیناسیون مورفی

جوهر بخیه invagination با توجه به روش مورفیشامل این واقعیت است که یک بخش محیطی از کشتی در انتهای مرکزی معکوس کشتی قرار می گیرد، در نتیجه تماس نزدیک پوسته های داخلی کشتی ایجاد می شود،

III EH من

| در: 5J

برنج. 4-14. دوختن رگ با حلقه ها دونتسک، الف - حلقه، ب - دوخت انتها به انتها، ج - دوخت انتها به پهلو، د - دوخت پهلو به پهلو. (از جانب: پتروفسکی بی.وی.، میلانوف او.بی.جراحی آنوریسم عروق محیطی. - M.، 1970.)

عمل جراحی اندام ♦ 287

سفتی آناستوموز و عدم خروج نخ ها به لومن رگ. روش انواژیناسیون در مواردی که لازم است عروق با کالیبرهای مختلف بخیه شود و قطر بخش مرکزی شریان کمتر از محیطی باشد راحت تر است.

بستن شریان زیر بغل
خط برآمدگی شریان بر روی مرز بین یک سوم قدامی و میانی پهنای زیر بغل یا در امتداد مرز قدامی رشد مو (طبق گفته N.I. Pirogov) یا ادامه شیار داخلی شانه به سمت بالا است (مطابق با به لانگنبک). دست در وضعیت ربایشی است. یک برش پوستی به طول 8-10 سانتی متر در بالای عضله کوراکوبراکیالیس در فاصله 1-2 سانتی متری از خط برآمدگی ایجاد می شود. تشریح بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی.

فاسیای خود در امتداد پروب شیاردار بریده می شود. عضله منقار-شانه با یک قلاب به سمت بیرون حرکت می کند و دیواره داخلی غلاف فاسیال عضله در طول پروب تشریح می شود. شریان در پشت عصب میانی یا در یک چنگال قرار دارد که توسط crura داخلی و جانبی عصب تشکیل شده است. بیرون n است. musculocutaneus، داخلی - n. اولناریس، پوست قدامی میانی، پوست بازویی میانی، پشت - n. رادیالیس ورید زیر بغلی که زخم آن به دلیل احتمال آمبولی هوا خطرناک است باید به صورت داخلی از زخم جراحی باقی بماند. شریان بسته شده است.

گردش خون جانبی پس از بستن شریان زیر بغل توسط شاخه های شریان ساب ترقوه (aa. transversa colli، suprascapularis) و شریان زیر بغل (aa. thoracodorsalis، circumflexa scapulae) انجام می شود.

بستن شریان بازویی
خط برآمدگی شریان با شیار داخلی شانه مطابقت دارد، اما توصیه می‌شود برای نزدیک شدن به رگ از یک روش دورگرد استفاده کنید تا از آسیب یا درگیری عصب میانی در اسکار جلوگیری شود. دست در وضعیت ربایشی است. برشی به طول 5-6 سانتی متر در امتداد لبه میانی عضله دوسر بازویی، 1-1.5 سانتی متر به سمت بیرون و جلوی خط برآمدگی ایجاد می شود. پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و خود به صورت لایه لایه تشریح می شود. عضله دوسر که در زخم ظاهر می شود با یک قلاب به سمت بیرون جمع می شود. پس از تشریح دیواره خلفی غلاف عضله دوسر که در بالای شریان قرار دارد، عصب میانی با یک قلاب بلانت به داخل هل داده می شود، شریان بازویی از وریدهای همراه جدا شده و بسته می شود.

گردش خون جانبی توسط شاخه های شریان عمیق شانه با شاخه های عود کننده شریان اولنار و رادیال انجام می شود.

بستن شریان رادیال
خط برآمدگی شریان رادیال وسط خم آرنج را به نقطه نبض متصل می کند. دست در وضعیت سوپیناسیون قرار دارد. یک برش پوستی به طول 6-8 سانتی متر در امتداد برآمدگی رگ انجام می شود. فاسیای خود در امتداد یک پروب شیاردار باز می شود و شریان رادیال با وریدهای همراه آن پیدا می شود. در نیمه بالایی ساعد بین m می گذرد. brachioradialis (خارج) و m. pronator teres (داخل) همراه با شاخه سطحی عصب شعاعی، در نیمه پایینی ساعد - در شیار بین rn. brachioradialis و rn. فلکسور کارپی رادیالیس. یک بند بر روی شریان انتخاب شده اعمال می شود.

بستن شریان اولنار
خط برآمدگی از کندیل داخلی شانه به استخوان پیزیفرم می رود. این خط مربوط به مسیر شریان اولنار فقط در یک سوم میانی و تحتانی ساعد است. در یک سوم فوقانی ساعد، محل شریان اولنار مطابق با خطی است که وسط خم آرنج را با نقطه ای در مرز یک سوم بالایی و میانی لبه داخلی ساعد متصل می کند. دست در حالت خوابیدن.

یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی انجام می شود. پس از تشریح فاسیای خودی ساعد، فلکسور اولنار دست با قلاب به سمت داخل کشیده شده و وارد شکاف بین این عضله و فلکسور سطحی انگشتان می شود. شریان در پشت برگ عمیق فاسیای خود ساعد قرار دارد. با دو ورید همراه است، خارج از شریان عصب اولنار است. شریان جدا شده و بسته شده است.

بستن شریان فمورال
خط برآمدگی با اندامی که به سمت بیرون چرخیده و اندکی خم شده در مفاصل زانو و ران، از وسط رباط اینگوینال تا کندیل داخلی فمورال امتداد دارد. بستن شریان را می توان در زیر رباط اینگوینال، در مثلث فمورال و کانال فمورال-پوپلیتئال انجام داد.

بستن شریان فمورال در مثلث فمورال. پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و پهن ران به صورت لایه هایی در امتداد خط برآمدگی با برشی به طول 8-9 سانتی متر تشریح می شود. در بالای مثلث، عضله خیاط با یک قلاب صاف به سمت بیرون جمع می شود. با برش دیواره پشتی غلاف عضله سارتوریوس در امتداد پروب شیاردار، عروق فمورال در معرض دید قرار می گیرند. با یک سوزن لیگاتور، یک نخ به زیر شریان که در بالای ورید فمورال قرار دارد آورده می شود و رگ بسته می شود. گردش خون جانبی در هنگام بستن شریان فمورال در زیر مبدا شریان فمورال عمیق از آن توسط شاخه های دومی انجام می شود.

بستن شریان پوپلیتئال
وضعیت بیمار روی شکم است. خط برآمدگی از وسط حفره پوپلیتئال کشیده می شود. یک برش به طول 8-10 سانتی متر برای تشریح پوست، بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و داخلی استفاده می شود. از زیر فاسیا در فیبر عبور می کند n. تیبیالیس، که با قلاب بلانت به دقت به سمت بیرون کشیده می شود. در زیر آن، یک ورید پوپلیتئال یافت می‌شود و حتی عمیق‌تر و تا حدودی در فیبر نزدیک استخوان ران، شریان پوپلیتئال جدا شده و بسته می‌شود. گردش خون جانبی توسط شاخه های شبکه شریانی مفصل زانو انجام می شود.

بستن شریان تیبیال قدامی
خط برآمدگی شریان وسط فاصله بین سر نازک نی و tuberositas tibiae را به وسط فاصله بین مچ پا متصل می کند. یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی انجام می شود. پس از تشریح بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و خودی، قلاب ها به صورت داخلی برداشته می شوند. تیبیالیس قدامی و جانبی - m. بازکننده انگشتان بلند. در یک سوم پایین ساق پا، باید بین متر نفوذ کنید. تیبیالیس قدامی و m. گشاد کننده هالوسیس طولانی شریان با وریدهای همراه روی غشای بین استخوانی قرار دارد. خارج از آن عصب پرونئال عمیق قرار دارد. شریان جدا شده بسته می شود.

بستن شریان تیبیال خلفی
خط برآمدگی شریان از یک نقطه 1 سانتی متری خلفی به لبه داخلی استخوان درشت نی (بالا) تا وسط راه بین مالئول داخلی و تاندون آشیل (زیر) کشیده شده است.

بستن شریان تیبیال خلفی در یک سوم میانی ساق پا. یک برش پوستی به طول 7-8 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی انجام می شود. بافت زیر جلدی، فاسیای سطحی و مناسب ساق پا به صورت لایه لایه تشریح می شود. لبه داخلی عضله گاستروکنمیوس با یک قلاب به سمت عقب جمع می شود. عضله کف پا در امتداد الیاف بریده می شود و 2-3 سانتی متر از خط اتصال خود به استخوان فاصله می گیرد و لبه عضله با قلاب به سمت عقب جمع می شود. شریان در پشت یک ورقه عمیق از فاسیای خود ساق پا یافت می شود که در امتداد یک پروب شیاردار تشریح می شود. شریان از وریدهای همراه جدا می شود و عصب تیبیا به سمت بیرون می گذرد و طبق قوانین کلی بانداژ می شود.

تکنیک قرار گرفتن در معرض شریان زیر بغل (رویکرد دورگرد).

برش پوست طبق پیروگوف در امتداد مرز بین قسمت های قدامی و میانی زیر بغل انجام می شود. بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی را تشریح کنید. غلاف های فاسیال عضله کوراکوبراکیال و سر کوتاه عضله دوسر بازویی باز شده، ماهیچه ها کنده شده و به سمت داخل جمع می شوند. دیواره داخلی واژن این ماهیچه ها در امتداد پروب شیاردار جدا می شود، عصب میانی مشخص می شود.

شریان زیر بغل در بافت زیر جلدی پشت عصب مدیان قرار دارد. رگ با استفاده از یک دسکتور جدا شده و برای بستن گرفته می شود.

گردش خون جانبی در حین بستن شریان زیر بغل در قسمت فوقانی (نزدیک به منشا aa.subscapularis، circumflexae humeri anterioris et posterioris).

اگرچه شریان زیر بغل دارای تعداد زیادی قوس جانبی کوتاه و پهن است و گردش خون جانبی در این ناحیه را می توان کافی دانست، اما قسمت های جداگانه ای از این رگ وجود دارد که بستن آن ها از نظر احتمال بروز قانقاریای اندام خطرناک است. این قسمتی از شریان زیر مبدا a است. circumflexa humeri شاخه های خلفی و فوقانی a. profunda brachii، یعنی. در محل اتصال به شریان بازویی

با این حال، جریان خون از طریق قوس های جانبی اصلی بازیابی می شود:

• 1* راموس نزول a. transversae colli آناستوموز با a. subscapularis (از طریق شاخه آن - a. circumflexa scapulae).
• 2* الف. transversae scapule (از a. subclavia) با aa آناستوموز می کند. circumflexa scapulae و a. humeri posterior;
• 3* شاخه های بین دنده ای a.mammariae intemae آناستوموز با a. thoraca lateralis (گاهی اوقات a. thoracoacromialis)، و همچنین از طریق شریان های موضعی در عضلات مجاور.

گردش خون جانبی در حین بستن شریان زیر بغل در بخش تحتانی: اعاده شده از طریق وثیقه بین الف. profunda brachii و aa. circumflexae humeri anterior et posterior; و به میزان کمتری از طریق وثیقه های متعدد بین عضلانی. ترمیم کامل گردش خون در اینجا اتفاق نمی افتد، زیرا. وثیقه های کمتر قدرتمند در اینجا توسعه می یابد.

عوارض بعد از پانسمان: آسیب به ورید ژوگولار داخلی و v. زیر بغل وقتی شریان زیر بغل در معرض قرار می گیرد می تواند منجر به آمبولی هوا شود، استفاده از روش دور در هنگام قرار گرفتن آن این خطر را از بین می برد. نکروز اندام در حین بستن شریان زیر بغل در 28.3٪ رخ می دهد.

3. شریان بازویی (الف. براکیالیس)از سطح لبه پایینی عضله سینه ای بزرگ شروع می شود و در قسمت داخلی عضله دوسر شانه قرار دارد (شکل 56). در حفره جلویی، شریان بازویی در زیر آپونوروز دو سر بازویی قرار دارد و به شریان های رادیال و اولنار تقسیم می شود. شریان عمقی شانه، شاخه‌های عضلانی، شریان‌های جانبی اولنار فوقانی و تحتانی از شریان بازویی خارج می‌شوند. شریان عمقی شانه(a. profunda brachii) پایین می‌رود و به عقب می‌رود، همراه با عصب رادیال به کانال عضلانی شانه می‌رود، به صورت مارپیچی دور پشت استخوان بازو می‌پیچد و (پس از خروج از کانال) به شریان رادیال جانبی ادامه می‌دهد که شاخه‌هایی از آن خارج می‌شود. به مفصل آرنج شاخه های عضلانی از شریان عمیق شانه (به عضله سه سر شانه)، شاخه دلتوئید (به عضله به همین نام) می روند. شریان های تامین کننده استخوان بازو و شریان جانبی میانی (به مفصل آرنج).

شریان جانبی اولنار فوقانی(a. collateralis ulnaris superior) از شریان بازویی در قسمت میانی شانه شروع می شود، در شیار داخلی اولنار خلفی می گذرد، به عضلات مجاور و به کپسول مفصل آرنج شاخه می دهد. شریان اولنار جانبی تحتانی(a. collateralis ulnaris inferior) از بالای اپی کندیل داخلی استخوان بازو شروع می شود، به مفصل آرنج و عضلات مجاور شاخه می دهد.

شریان اولنار(اِ. اولناریس) از شریان بازویی در سطح گردن رادیوس شروع شده، به زیر پروناتور گرد می رود، سپس در شیار اولنار روی ساعد همراه با وریدهای اولنار و عصب عبور می کند و به سمت دست می رود. در سمت کف دست، شریان اولنار با شاخه سطحی شریان رادیال آناستوموز می شود و تشکیل می شود. قوس کف دست سطحی(arcus palmaris superficialis)، که در زیر آپونوروز کف دست قرار دارد (شکل 57). شاخه های عضلانی، شریان عود کننده اولنار، شریان بین استخوانی مشترک، شاخه های کف دست و پشتی کارپ و شاخه کف دست عمیق از شریان اولنار خارج می شوند. شریان عود کننده اولنار(a. reccurens ulnaris) از قسمت اولیه شریان اولنار خارج می شود، بالا می رود و با شریان جانبی اولنار تحتانی (شاخه قدامی) و با شریان جانبی اولنار فوقانی (شاخه خلفی) آناستوموز می شود. شریان بین استخوانی مشترک(a. interossea communis) از ابتدای شریان اولنار خارج می شود و بلافاصله به شریان های بین استخوانی قدامی و خلفی تقسیم می شود. شریان بین استخوانی قدامی(الف. interossea anterior) در امتداد طرف جلوی غشای بین استخوانی ساعد می رود، شاخه های عضلانی می دهد و در تشکیل شبکه قدامی مچ دست شرکت می کند. شریان بین استخوانی خلفی(a. interossea posterior) غشای بین استخوانی ساعد را سوراخ می کند، شاخه های عضلانی می دهد و در تشکیل شبکه پشتی مچ دست شرکت می کند. شاخه مچ پشتی(g. carpalis dorsalis) از شریان اولنار در کنار استخوان پیزیفرم خارج می شود، در تشکیل شبکه پشتی مچ دست شرکت می کند. شاخه عمیق کف دست(g. palmaris profundus) به صورت جانبی از شریان اولنار در سطح استخوان پیزیفرم خارج شده و با آناستوموز با بخش نهایی شریان رادیال می رود و در تشکیل قوس کف دست عمیق شرکت می کند. از قوس کف دست سطحی دیستال تا فضاهای بین انگشتی دوم، سوم و چهارم خارج می شود. سه شریان دیجیتال مشترک کف دست(aa. digitales palmares communes).

برنج. 56.

نمای جلویی.

• 1 - شریان بازویی
• 2- شریان عمقی شانه
• 3- شریان جانبی اولنار فوقانی
• 4- شریان جانبی اولنار تحتانی،
• 5- تاندون عضله دوسر شانه
• 6- عضله دوسر شانه
• 7 - انشعاب به پوست و ماهیچه ها
• 8 - شاخه های عضلانی
• 9- عضله کوراکوبراکیالیس،
• 10 - عضله سینه ای ماژور.

برنج. 57. شریان های ساعد و دست. نمای جلویی: 1 - شریان جانبی اولنار تحتانی، 2 - شریان بازویی،

• 3 - فلکسور سطحی انگشتان، 4 - شریان عود کننده اولنار، 5 - شریان اولنار،
• 6 - شریان بین استخوانی قدامی، 7 - فلکسور عمقی انگشتان، 8 - شبکه کف دست مچ،
• 9 - شاخه عمیق کف دست، 10 - قوس کف کف عمیق، 11 - شریان متاکارپ کف دست، 12 - قوس کف دست سطحی، 13 - شریان های دیجیتال کف دست مشترک، 14 - شریان های دیجیتال کف دست، 15 - شریان انگشت شست، 16 - شاخه کف دست سطحی، 1. - پروناتور مربع، 18 - شریان شعاعی، 19 - شریان بین استخوانی خلفی،
• 20 - شریان بین استخوانی مشترک، 21 - شریان عود کننده شعاعی، 22 - شاخه عمیق عصب رادیال، 23 - پروناتور گرد، 24 - عصب مدیان.

شریان رادیال(a. radialis) از زیر فاسیا و پوست پایین می رود، سپس با گرد کردن روند استیلوئیدی رادیوس، به پشت دست می رود و از طریق فضای بین متاکارپ 1 به کف دست نفوذ می کند. قسمت انتهایی شریان رادیال با شاخه کف دست عمیق شریان اولنار آناستوموز می شود و یک قوس کف کف عمیق را تشکیل می دهد (arcus palmaris profundus). شریان های متاکارپ کف دست (aa. metacarpeae palmares) از این قوس خارج می شوند که به شریان های دیجیتال کف دست (شاخه های قوس کف دست سطحی) می ریزند (شکل 58). در کف دست، شریان شعاعی، شریان شست (a. princeps pollicis) که شاخه‌هایی را به دو طرف شست می‌دهد و شریان شعاعی انگشت اشاره (a. radialisindicis) را منتشر می‌کند. شریان عود کننده شعاعی (a. recurens radialis) از شریان رادیال در طول خود خارج می شود، که با شریان جانبی رادیال آناستوموز می شود، شاخه کف دست سطحی (g. palmaris superficialis)، که در کف دست با قسمت نهایی آناستوموز می شود. شریان اولنار؛ شاخه کارپال کف دست (r. carpalis palmaris) که در تشکیل شبکه کف دست مچ دست نقش دارد، شاخه کارپال پشتی (r. carpalis dorsalis) که همراه با شاخه ای از شریان اولنار به همین نام شرکت می کند. و با شاخه های شریان های بین استخوانی در تشکیل شبکه پشتی مچ دست. 3-4 شریان متاکارپ پشتی از این شبکه خارج می شوند (aa. metacarpales dorsales) و از آنها - شریان های دیجیتال پشتی (aa. digitales dorsales).

برنج. 58.

• 1 - شریان بین استخوانی قدامی
• 2- شاخه کارپال کف دست
• 3- شبکه کف دست مچ دست
• 4 - شریان اولنار، 5 - شاخه کف دست عمیق از شریان اولنار،
• 6 - قوس کف دست عمیق
• 7- شریان های متاکارپ کف دست،
• 8 - شریان های دیجیتال کف دست مشترک، 9 - شریان های دیجیتال کف دست، 10 - شریان انگشت شست، 11 - شریان رادیال،
• 12 - شاخه کارپال کف دست.

برآمدگی شریان زیر بغل: در امتداد خط روی مرز بین یک سوم قدامی و میانی عرض زیر بغل یا در امتداد مرز قدامی رشد مو در زیر بغل (طبق گفته پیروگوف).

تکنیک اکسپوژر و بستن شریان زیر بغل:

1. وضعیت بیمار: در پشت، اندام فوقانی با زاویه قائم کنار گذاشته شده و روی میز کناری قرار می گیرد.

2. برش پوست، بافت چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی به طول 8-10 سانتی متر، به ترتیب تا حدودی جلوی خط برآمدگی شکم عضله کوراکوبراکیالیس.

3. دیواره قدامی غلاف عضله کوراکوبراکیالیس را در امتداد پروب شیاردار تشریح می کنیم.

4. عضله را به سمت بیرون می کشیم و با احتیاط برای اینکه به سیاهرگ زیر بغل مرتبط با فاسیا آسیبی وارد نشود، دیواره خلفی غلاف عضله کوراکوبراکیالیس (که دیواره قدامی غلاف عروقی نیز هست) را تشریح می کنیم.

5. لبه های زخم را دراز می کنیم، عناصر بسته نرم افزاری عصبی عروقی را انتخاب می کنیم: در جلو، شریان زیر بغل (3) توسط اعصاب میانی (1) پوشیده شده است، از طرفی - توسط عصب عضلانی پوستی (2)، از سمت داخلی - توسط اعصاب داخلی پوستی شانه و ساعد (6)، توسط عصب اولنار، پشت - عصب شعاعی و زیر بغل. ورید زیر بغل (5) و اعصاب پوستی شانه و ساعد به سمت داخلی جابجا می شوند، عصب میانی به سمت جانبی جابجا شده و شریان زیر بغل جدا می شود.

6. شریان با دو رباط (دو برای بخش مرکزی، یکی برای بخش محیطی) BELOW THE OUTPUT tr بسته شده است. thyrocervicalis بالای ترشحات شریان زیر کتفی (a.subscapularis). گردش خون جانبی به دلیل آناستوموز بین شریان فوق کتف (از تنه گردنی تیروئید شریان ساب کلاوین) و شریان اطراف کتف (از شریان زیر کتف - شاخه ای از شریان زیر کتف) و همچنین بین شریان عرضی ایجاد می شود. گردن (شاخه ای از شریان ساب کلاوین) و شریان سینه ای (از شریان زیر کتف - شاخه های شریان زیر بغل).

به دنبال شریان تیبیال خلفی، که در 3 قرار داردکانال مچ پا داخلی:

کانال 1 (بلافاصله پشت مالئول داخلی) - تاندون خلفی عضله تیبیا؛

کانال 2 (خلفی به کانال 1) - تاندون فلکسور بلندانگشتان؛

کانال سوم (پشت کانال دوم) - عروق خلفی تیبیا وعصب تیبیال که در پشت آنها قرار دارد.

4 کانال (خلفی و بیرونی از کانال 3) - تاندون بلندخم کننده انگشت شست پا

1.10. دسترسی به شریان تیبیال قدامی

خط برآمدگی شریان تیبیال قدامی از آن کشیده شده است نقاط در وسط فاصله بین سرنازک نی و توبروزیت تیبیا تا یک نقطه میانی بین مچ پا خارجی و داخلی.

آ. دسترسی در نیمه بالایی ساق پا

برش پوست در امتداد خط برآمدگی از توبروزیته تیبیا استخوان به طول 8-10 سانتی متر؛

بافت چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی به صورت لایه ای تشریح می شوند. فاسیای خود ساق پا به دقت بررسی می شود تا تشخیص داده شود

لایه بافت همبند بین عضله تیبیال قدامی و بازکننده بلند انگشتان. ماهیچه ها تقسیم می شوند و با کمک قلاب های کند به جلو و به طرفین کشیده می شوند.

شریان تیبیال قدامی روی غشای بین استخوانی جستجو می‌شود و عصب پرونئال عمیق به سمت بیرون از آن قرار دارد.

ب دسترسی در نیمه پایینی ساق پا

یک برش پوستی در امتداد خط برآمدگی به طول 6-7 سانتی متر که لبه پایینی آن رباط ها باید 1-2 سانتی متر بالای مچ پا خاتمه یابد.

پس از تشریح بافت چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی و مناسب ساق پا، تاندون های عضله تیبیال قدامی و بازکننده بلند انگشت شست پا با قلاب پرورش داده می شوند.

شریان تیبیال قدامی و عصب پرونئال عمقی که در داخل آن قرار دارد در سطح قدامی-خارجی تیبیا یافت می شود.

P. عملیات اساسی

بر روی رگ های خونی

عمل جراحات و بیماری های عروقی پذیرفته می شود به 4 گروه (بر اساس):

1. عملیاتی که مجرای رگ ها را از بین می برد.

2. عملیات بازیابی عروق.

3. عملیات تسکینی.

4. عملیات بر روی اعصاب خودمختار عصب دهی عروق.

2.1. بستن عروق (احکام کلی)

بستن عروق ممکن است به طور موقت یا توقف نهایی خونریزی توجه کن بهپذیرش گسترده در مراکز بهداشتی درمانی بیماران مبتلا به آسیب شناسی عروقی مداخلات جراحی برایترمیم باز بودن عروق، بستن عروق اصلیرگ به منظور توقف نهایی خونریزی تنها می تواند به عنوان آخرین راه حل انجام شود (آسیب شدید همزمان، عدم امکان ارائه مراقبت های رگ شناسی واجد شرایط با جریان زیاد قربانیان یا عدم وجود آنمورد نیاز برای عملیاتی شدنمداخله

ابزار). لازم به یادآوری است که وقتی رگ اصلی بسته می شود، نارسایی مزمن جریان خون همیشه به یک درجه یا دیگری ایجاد می شود که منجر به ایجاد اختلالات عملکردی با شدت مختلف یا در بدترین حالت قانقاریا می شود. هنگام انجام یک عمل - بستن یک رگ - تعدادی از مقررات کلی باید به شدت رعایت شود.

دسترسی عملیاتیدسترسی عملیاتی باید معاینه خوبی از نه تنها رگ آسیب دیده، بلکه سایر اجزای بسته عصبی عروقی، با کمترین ضربه را فراهم کند. برای دسترسی به عروق بزرگ، بهتر است از برش‌های معمولی خط پروجکشن استفاده کنید. اگر زخم در برجستگی بسته عصبی عروقی قرار داشته باشد، می توان از طریق آن دسترسی پیدا کرد. درمان جراحی زخم انجام شده در این مورد به برداشتن بافت های آلوده و غیر قابل زنده ماندن و همچنین برداشتن مناطق آسیب دیده رگ کاهش می یابد. پس از اینکه بسته عصبی عروقی، همراه با غلاف فاسیال اطراف آن، به مدت کافی در معرض دید قرار گرفت، لازم است رگ آسیب دیده را "ایزوله" کنید، یعنی آن را از سایر اجزای بسته عصبی عروقی جدا کنید. این مرحله از دسترسی عملیاتی به شرح زیر انجام می شود: با گرفتن فاسیا در موچین آناتومیک، جراح با نوازش ملایم پروب شیاردار در امتداد رگ، آن را از بافت های اطراف آزاد می کند. می توان از روش دیگری استفاده کرد: یک گیره پشه با فک های بسته تا حد امکان نزدیک به دیواره رگ نصب می شود. با احتیاط (به منظور جلوگیری از آسیب به دیواره عروقی یا پارگی رگ)، با گسترش شاخه ها در امتداد یک یا دیوار دیگر، رگ از فاسیای اطراف آزاد می شود. برای اجرای موفقیت آمیز تکنیک جراحی، باید رگ را 1-1.5 سانتی متر بالا و زیر محل آسیب جدا کرد.

پذیرش عملیاتیهنگام بستن شریان های بزرگ و متوسط، باید 3 بند از مواد بخیه غیر قابل جذب استفاده شود (شکل 2.1).

color:black; فاصله حروف: 0.05pt">شکل 2.1

بند اول - بستن بدون بخیه. نخ بخیه زیر رگ بالا (در رابطه با جهت جریان خون) ناحیه آسیب دیده آورده می شود. برای تسهیل این روش، سوزن Deschamps با یک رگ خوابیده به صورت سطحی یا سوزن Cooper در صورتی که ظرفی که قرار است بسته شود عمیق باشد استفاده می شود.

برای جلوگیری از گرفتن عصب در لیگاتور یا آسیب رساندن به ورید، سوزن باید از سمت عصب (ورید) زخم شود. نخ با یک گره جراحی گره خورده است.

بند دوم - بستن با بخیه. بدون بخیه در زیر لیگاتور، اما در بالای محل آسیب قرار می گیرد. با یک سوزن سوراخ کننده، تقریباً در وسط ضخامت آن، ظرف را سوراخ می کنند و از دو طرف می بندند. این بند از لیز خوردن بند پوشان بدون بخیه جلوگیری می کند.

بند سوم - بستن بدون بخیه. به منظور جلوگیری از خونریزی زمانی که خون از طریق وثیقه وارد رگ آسیب دیده می شود، در زیر محل آسیب رگ قرار می گیرد.

پس از بستن رگ آسیب دیده، برای سریع ترین توسعه جریان خون جانبی، توصیه می شود آن را بین لیگاتورهای 2 و 3 عبور دهید. بستن ورید همراه با شریان اصلی نامناسب است، زیرا فقط باعث اختلال در گردش خون در دیستال محل بستن می شود.

پذیرش جراحی با بررسی کامل عناصر باقی مانده از بسته نرم افزاری عصبی- عروقی به منظور شناسایی آسیب احتمالی به پایان می رسد.

دوختن زخم جراحی اگر زخم کم عمق باشد و در کیفیت درمان جراحی شکی وجود نداشته باشد، آن را به صورت لایه ای محکم بخیه می زنند. در غیر این صورت، زخم با بخیه های پراکنده بخیه می شود و تخلیه لاستیکی دستکش باقی می ماند.

2.2. مسیرهای جریان خون جانبی

بستن عروق بزرگ

2.2.1. جریان خون جانبی

هنگام بستن شریان کاروتید مشترک

گردش گردشی در ناحیه ای که توسط شریان بسته شده تامین می شود انجام می شود:

از طریق شاخه های شریان کاروتید خارجی در سمت سالم، آناستوموز با شاخه های شریان کاروتید خارجی در سمت عمل شده.

در امتداد شاخه های شریان ساب کلاوین (تنه سیتو-گردنی - شریان تیروئید تحتانی) از سمت عمل شده، با شاخه های شریان کاروتید خارجی (شریان تیروئید فوقانی) نیز از سمت عمل شده آناستوموز می شود.

از طریق شریان های ارتباطی قدامی و خلفی شریان کاروتید داخلی. برای ارزیابی احتمال جریان خون در این رگ‌ها، تعیین شاخص جمجمه توصیه می‌شود.
(CI)، زیرا در دولیکوسفال ها (CI کمتر یا مساوی 74.9) اغلب،
از براکیسفالیک (CI برابر یا بیشتر از 80.0) یک یا هر دو
شریان های ارتباطی وجود ندارند:

CHI \u003d Wx100 / L

که در آن W فاصله بین غده های جداری، D فاصله بین گلابلا و بیرون زدگی اکسیپیتال خارجی است.

از طریق شاخه های شریان چشمی سمت عمل شده با شاخه های انتهایی شریان کاروتید خارجی (شریان های گیجگاهی فک بالا و سطحی).

2.2.2.

شریان کاروتید خارجی

راه های توسعه جریان خون جانبی مانند در استبستن شریان کاروتید مشترک، به جز شاخه های ساب ترقوهعروق از سمت عمل. برای پیشگیری از ترومبوزشریان کاروتید داخلی، در صورت امکان،مطلوب است که شریان کاروتید خارجی در این فاصله بسته شودبین مبدا تیروئید فوقانی و شریان های زبانی.

2.2.3. جریان خون جانبی در حین بستن
شریان ساب کلاوین و زیر بغل

راه هایی برای ایجاد جریان خون در حین بستنشریان ساب کلاوین در بخش 1 خود (قبل از ورود به اینتراسکالنفضا) به مبدأ شریان عرضی کتف وعملاً شریان سینه داخلی وجود ندارد. فقطراه ممکن برای خونرسانی آناستوموز بین آنهاستشریان های بین دنده ای و شاخه های سینه ای زیر بغلشریان ها (شریان اطراف کتف و شریان پشتی قفسه سینهسلول ها). بستن در بخش 2 شریان ساب ترقوه (درفضای بینابینی) به شما امکان می دهد در یک دوربرگردان شرکت کنید گردش خون در امتداد مسیر شریان عرضی که در بالا توضیح داده شدکتف و شریان پستانی داخلی. بستن ساب ترقوهشریان ها

در بخش 3 (تا لبه دنده 1) یا پانسمانشریان زیر بغل در بخش 1 یا 2 (به ترتیب تا عضله سینه ای مینور یا زیر آن) به اطراف می افزایدجریان خون، آخرین منبع شاخه عمیق عرضی استشریان های گردن بستن شریان زیر بغل در بخش 3 (ازلبه پایین سینه مینور تا لبه پایین سینه بزرگماهیچه ها)زیر منشا شریان زیر کتفی هیچ مسیری باقی نمی گذاردبرای گردش خون به دور

2.2.4. جریان خون جانبی در حین بستن

شریان بازویی

بستن شریان بازویی بالای مبدا شریان عمقی شانه به دلیل کمبود فرصت برای توسعه گردش خون بای پس غیرقابل قبول است.

هنگام بستن شریان بازویی در زیر مبدا شریان عمیق شانه و شریان اولنار ارتباطی فوقانی، تا تقسیم آن به شریان اولنار و بازویی، گردش خون دیستال به محل بستن به دو روش اصلی انجام می شود:

1. شریان عمقی شانه ← شریان جانبی میانی ←
شبکه مفصل آرنج → شریان عود کننده شعاعی → رادیال
شریان؛

2. شریان بازویی (بسته به سطح بستن) →
شریان اولنار جانبی فوقانی یا تحتانی →
شبکه مفصل آرنج ← عود اولنار قدامی و خلفی
شریان -» شریان اولنار.

2.2.5. جریان خون جانبی در حین بستن

شریان اولنار و رادیال

بازیابی جریان خون در حین بستن شریان های رادیال یا اولنار به دلیل قوس های کف دست سطحی و عمیق و همچنین تعداد زیادی از شاخه های عضلانی انجام می شود.

2.2.6. جریان خون جانبی در حین بستن

شریان فمورال

هنگام بستن شریان فمورال در قاعده مثلث فمورال در بالای محل منشاء شریان اپی گاستر سطحی و شریان سطحی اطراف ایلیوم، ایجاد یک گردش خون گرد از طریق این عروق امکان پذیر است که به ترتیب با شاخه های آناستوموز می شوند. شریان اپی گاستر فوقانی و شاخه های سوراخ کننده شریان های کمری. با این حال، مسیر اصلی برای ایجاد جریان خون به دور با شریان‌های فمورال عمیق همراه خواهد بود:

شریان ایلیاک داخلی - شریان مسدود کننده -
شاخه سطحی شریان داخلی اطراف فمورال
استخوان - شریان عمیق ران؛

شریان ایلیاک داخلی - فوقانی و تحتانی
شریان گلوتئال - شاخه صعودی شریان جانبی
اطراف فمور - شریان عمیق ران.

هنگام بستن شریان فمورال در داخل مثلث فمورال زیر مبدا شریان فمورال عمیق، در داخل کانال قدامی فمورال، توسعه گردش خون بای پس با شاخه نزولی شریان خارجی اطراف ران و آناستوموز شدن با قدامی و ران همراه خواهد بود. شریان های درشت نی عود کننده خلفی، ناشی از شریان تیبیال قدامی.

هنگام بستن شریان فمورال در کانال آوران در زیر محل منشاء شریان نزولی زانو، همراه با گردش خون در مسیری که در بالا توضیح داده شد (هنگام بستن شریان فمورال زیر مبدا شریان عمیق ران) جریان خون جانبی نیز در امتداد آناستوموزها بین شریان نزولی زانو و شریان عود کننده تیبیال قدامی که از شریان تیبیال قدامی ناشی می‌شود، انجام می‌شود.

2.2.7. جریان خون جانبی در طول بستن شریان پوپلیتئال

راه های توسعه گردش خون در حین پانسمانشریان پوپلیتئال شبیه راه های بستن استخوان ران است شریان های داخل کانال آوران زیر مبداشریان نزولی زانو.

2.2.8. جریان خون جانبی در حین بستن قسمت قدامی و شریان های تیبیال خلفی

بازیابی جریان خون در حین بستن قسمت قدامی یا خلفی شریان تیبیال به دلیل هر دو شاخه عضلانی ایجاد می شود،و شریان هایی که در تشکیل شبکه عروقی مچ پا خارجی و داخلی نقش دارند.

2.3. عملیاتی که عملکرد عروقی را بازیابی می کند

2.3.1. ترمیم موقت باز بودن رگ (شانت خارجی موقت)

شانت عروقی - این ترمیم دور زدن جریان خون استکشتی تامین اصلی اساساً شنتینگبرای از بین بردن ایسکمی اندام ها یا بخش ها استفاده می شوداندام هایی با باریک شدن یا کامل شدن قابل توجه (بیش از 80%) انسداد رگ اصلی و همچنین به منظور حفظخون رسانی به بافت ها در طی عملیات روی رگ اصلی. شنت خارجی شامل از سرگیری جریان خون استدور زدن ناحیه آسیب دیده

زمانی که یک کشتی بزرگ آسیب دیده و تهیه آن غیرممکن استمراقبت های رگ شناسی واجد شرایط در آینده نزدیک، برای توقف موقت خونریزی و جلوگیری ازآسیب بافت ایسکمیک (به ویژه در مناطقی که وجود نداردیا مسیرهایی که برای جریان بای پس نشان داده نشده اند)، ممکن است از شانت خارجی موقت استفاده شود.

مراحل عملیات:

1. دسترسی عملیاتی

2. پذیرش عملیاتی:

آ. بای پس خارجی موقت

توقف خونریزی از رگ آسیب دیده توسط
روکش پروگزیمال و دیستال به محل آسیب به لیگاتورها
یا تورنتیکل؛

مقدمه اول از همه به قسمت پروگزیمال رگسوزن های شنت، سپس پس از پر کردن شانت با خون،پروگزیمال (شکل 2.2).

color:black; letter-spacing:.15pt">شکل 2.2

ب در صورت آسیب رساندن به کشتی کالیبر بزرگ، توصیه می شود

استفاده برای شنت خارجی موقت

لوله پلاستیکی سیلیکونیزه:

- قرار دادن تورنیکه در پروگزیمال و دیستالخسارت؛

- معرفی یک لوله مناسب برای قطر رگ از طریق نقص دردیواره رگ در جهت پروگزیمال و تثبیت آن بهدیواره عروقی با یک لیگاتور. سپس گردان برای شل می شودپر کردن لوله با خون اکنون انتهای آزاد لوله وارد شده استدر جهت دیستال وارد رگ شده و با یک لیگاتور ثابت می شود (شکل 2).2.3). برای کنترل بصری وضعیت لوله و قرار دادنداروها بخشی از لوله بر روی پوست نمایش داده می شود.

در هر صورت، شنت خارجی موقت به داخلدر چند ساعت آینده، بیمار باید تحت یک ترمیم کننده قرار گیردعملیات نایا در کشتی.

2.3.2. توقف نهایی خونریزی

(عملیات بازیابی)

مداخله جراحی برای بازگرداندن یکپارچگیکشتی تشکیل شده است

1. دسترسی آنلاین.

2. پذیرش عملیاتی:

اندازه فونت: 8.0pt;رنگ:سیاه;فاصله حروف:.1pt">شکل 2.3

تحمیل چرخ در بالا و پایین محل آسیب.

بررسی دقیق عروق، اعصاب، استخوان ها و بافت های نرمبرای شناسایی ماهیت و میزان خسارت؛

برای از بین بردن آنژیواسپاسم، انفیلتراسیون بافت های پاراواسال با محلول گرم 0.25٪ نووکائین، داخل عروقیمعرفی وازودیلاتورها؛

بازیابی یکپارچگی رگ با استفاده از کتابچه راهنمای کاربریا بخیه عروقی مکانیکی.

3. بسته شدن زخمپس از پاکسازی آن (از بین بردن لخته های خون، بافت های غیر زنده و شستشو با آنتی بیوتیک).

مسئول ترین و سخت ترین لحظه عملیاتپذیرش بازیابی یکپارچگی رگ است، زیرا از جراح باید نه تنها تاکتیکی بهینه را انتخاب کندنوعی بسته شدن نقص در رگ به منظور جلوگیری از باریک شدن آن، بلکه همچنین مناسب ترین مورد از بیش از 60 را اعمال کنید (، 1955)اصلاح بخیه های عروقی

2. 3.3. تکنیک و روش های اولیه اتصال

رگ های خونی

مراحل بخیه عروق:

1. بسیج شناور: کلیپ منحنی آن را برجسته کنیدجلو، سطوح جانبی و در آخربازگشت. رگ بر روی یک نگهدارنده گرفته می شود، بانداژ می شود و از آن عبور می کندشاخه های آن

بسیج وقتی تمام می شود که تمام شودکشتی آسیب دیده را می توان بدون توجه به هم جمع کردتنش

2. تقریب انتهای رگ: انتهای کشتی گرفته شده استگیره های عروقی اعمال شده در صفحه ساژیتالبرای تسهیل چرخش آنها، در فاصله 1.5-2.0 سانتی متر از لبه ها.میزان فشردگی دیواره های رگ توسط گیره ها باید به گونه ای باشد که رگ به بیرون سر نخورد اما انتیما آسیب نبیند.

3. آماده سازی انتهای رگ برای بخیه زدن: ظرف شسته شده استبا محلول ضد انعقاد و بریده شده تغییر یافته یا ناهموارلبه های دیوار، غشای اضافی اضافی.

4. بخیه عروقی: یک راه یا روش دیگر اعمال می شود.اعمال یک درز دستی یا مکانیکی. بخیه های مورد نیازدر فاصله 1-2 میلی متری از لبه رگ اعمال کنید و همان را رعایت کنیدفاصله بین آنها قبل از سفت کردن آخرین درزلازم است هوا از مجرای رگ خارج شود. برای انجام این کار، حذف کنیدتورنیکه (معمولاً از ناحیه محیطی) و ظرف را پر کنیدیک رگ با هوای جابجا کننده خون یا یک سرنگ پر شده استمحلول نمکی از شکاف آخرین بخیه که سفت نشده است.

5. شروع خون از طریق رگ: ابتدا دیستال و تنها پس از آن تورنیکت های پروگزیمال را بردارید.

الزامات بخیه عروقی:

بخیه عروقی باید هوا بسته باشد.

نباید باعث باریک شدن رگ های بخیه شده شود.

قسمت هایی که قرار است دوخته شوند باید به صورت داخلی متصل شوند.پوسته (صمیمی)؛

با عبور خون از رگ باید در تماس باشد به عنوانتا حد امکان مواد بخیه کمتر.

طبقه بندی بخیه های عروقی:

بخیه عروقی

کتابچه راهنمای مکانیکی

منطقه ای

- تهاجمی

گره

مداوم

متداول ترین بخیه های عروقی عبارتند از:

آ. کارل درز پیوسته لبه:

- نگهدارنده بخیه: انتهای رگ از تمام ضخامت دیواره ها سوراخ می شود به طوری که گره در کناره قرار می گیرد.غلاف تصادفی در فاصله مساوی روی هم قرار گرفته استدو بخیه دیگر هنگام کشش درزهای نگهدارنده، دیوار رگ به شکل یک مثلث است که حذف می کنددوخت بیشتر دیوار مقابل (شکل 2.4 a).

- با استفاده از یکی از نخ های نگهدارنده بخیه ها را تحمیل کنیددرز پیچش مداوم با گام بخیه 0.5-1.0 میلی متر (شکل 2.4 ب). در پایان دوخت یک طرف نخ مثلث،برای بخیه زدن به یکی از نخ های بخیه بسته می شود - دارندگان بقیه کناره ها را به همین ترتیب بدوزید.مثلث، چرخش رگ با نگهدارنده.

برنج. 2.4.

ب درز مجزای برایاند و جابولی:

بر روی دیواره های قدامی و خلفی رگ تحمیل U شکلنگهدارنده بخیه که گره های آن در کناره ادنتیتیال قرار داردپوسته؛

با چرخاندن رگ توسط نگهدارنده بخیه، P- را جدا کنید.بخیه های شکلی با یک پله 1 میلی متری در امتداد کل محیط آناستوموز (شکل 2.5).

این بخیه مانع از رشد رگ نمی شود، بنابراین استفاده از آنترجیحا در کودکان

color:black; فاصله حروف: .1pt">شکل 2.5

که در. بخیه اینواژیناسیون با کاف دوتایی سولوویف:

- تحمیل 4 جای بخیه داخل بدن به صورت مساویفاصله از یکدیگر به روش زیر: در مرکزانتهای کشتی، دو بار از لبه آن به اندازه 1.5 قسمت از قطر خارج می شوددر یک منطقه کوچک، غشای اضافی آن بخیه می شود. سپسهمان نخ در فاصله 1 میلی متر از لبه ظرف دوخته می شوددیوار از طریق تمام لایه ها بخش محیطی رگ با بخیه دوخته می شوددو طرف انتیما از طریق تمام لایه ها (شکل 2.6 a).

- هنگام بستن بخیه ها - دارندگان اینتیما بخش مرکزیبه سمت بیرون می چرخد ​​و به لومن محیطی وارد می شودبخش (شکل 2.6 ب).

برنج. 2.6

در صورت سفتی ناکافی درز، جدا کنیدبخیه های قطع شده در ناحیه کاف.

د - درز دیوار پشتی که روی هم قرار گرفته است

ناتوانی در چرخش رگ، بللاک:

اعمال یک درز U شکل پیوسته بر روی دیوار پشتیرگ: سوزن از سمت آونتیتیا تزریق می شود و از پهلو بیرون بزن

اینتیما در قسمت دیگری از رگ، همان سوزن با نخ از سمت انتیما، و سپس از طریق تمام دیواره از خارج به داخل تزریق می شود (شکل 2.7).

color:black; فاصله حروف: .1pt">شکل 2.7

با کشیدن یکنواخت نخ ها در جهت مخالف، درزتا تماس محکم پوسته های داخلی محکم شودبخش های دوخته شده رگ؛

بخیه زدن دیواره قدامی بخیه پیوسته وگره زدن نخ ها از درز دیوارهای پشت و جلو.

2.3.4. تکنیک های تاکتیکی برای بازگرداندن یکپارچگی کشتی

1. با زخم کامل عرضی رگ، پس از برداشتن انتهای تغییر یافته، آناستوموز انتها به انتها تشکیل می شود. آی تیممکن است با نقص در بافت های رگ تا 3-4 سانتی متر، اما نیاز به بیشتر استبسیج گسترده

2. اگر نقص در بافت های رگ بیش از 4 سانتی متر باشد، باز بودن شریانترمیم با اتوورید گرفته شده از ورید صافن بزرگران یا ورید خارجی شانه. طول پیوند خودوریدیباید 3-4 سانتی متر بزرگتر از عیب جایگزین شده باشد. در ارتباط باوجود یک دستگاه دریچه ای، انتهای دیستال اتووریدبه بخش پروگزیمال (مرکزی) شریان دوخته شده وبرعکس

3. با نقص قابل توجه در عروق شریانی بزرگکالیبر در عملیات بازیابی، توصیه می شود از آن استفاده کنیدپروتزهای مصنوعی عروقی

4. با زخم عرضی دیواره عروق، زخم حاشیه ای اعمال می شوددرز

5. زخم طولی رگ با بخیه می شود با استفاده از یک پچ autovenous (شکل 2.8) یا یک پچ