نقص مادرزادی بیماری قلبی سپتوم بین بطنی. انواع نقص در رشد سپتوم

اشکال مختلف نقص دیواره بین بطنی (VSD) در کودکان در سال های اول زندگی یافت می شود.

در بزرگسالان بسیار نادر است.

این ناهنجاری با احتمال بالای مرگ ناگهانی خطرناک است.

این جنبه فوریت اصلی مشکل است و تشخیص به موقع آن به شما امکان می دهد جان بیمار را نجات دهید.

آسیب شناسی چیست

نقص دیواره بین بطنی، بیماری مادرزادی قلب "سفید" (CHD) با افزایش جریان خون نامیده می شود. این به دلیل دیر ظهور سیانوز پوست است. چنین نقص هایی شامل شانت های اولیه و ثانویه در سپتوم بین دهلیزی (ASA) است.

سپتوم بین بطنی بخش راست و چپ قلب را از هم جدا می کند. به طور معمول هیچ پیامی وجود ندارد. این نقص با وجود یک شانت بین بطن ها مشخص می شود. این باعث علائم مشخصه می شود.

ابعاد آن از چند میلی متر تا عدم وجود کامل سپتوم با تشکیل یک حفره منفرد از بطن ها متغیر است. در مورد دوم، نقص دیواره بین بطنی در یک نوزاد پیش آگهی بدی دارد و منجر به مرگ می شود.

به چند دلیل در بزرگسالان نادر است:

• بسته شدن خود به خود در دوران کودکی؛
• اصلاح نقص جراحی؛
• نرخ مرگ و میر بالا

نقص دیواره بین بطنی یک مشکل در قلب کودکان است.

مکانیسم هایی برای ایجاد اختلالات همودینامیک

با CHD بر اساس نوع VSD، نقض جریان خون طبیعی وجود دارد که درجه آن به شرایط خاصی بستگی دارد:

• برون ده قلبی؛
• اندازه نقص؛
• مقاومت در برابر افزایش بار عروق دایره های کوچک و بزرگ گردش خون.

مکانیسم نقض همودینامیک طبیعی در نقص بین بطنی چندین مرحله را طی می کند:

1. تخلیه اولیه خون از حفره بطن چپ به سمت راست از طریق سوراخ در طول انقباض قلبی. افزایش جریان خون ریوی وجود دارد. پیامد این فرآیند اضافه بار حجمی بطن چپ و دهلیز است.
2. مرحله جبرانی در این مورد، افزایش در لایه عضلانی بطن چپ به دلیل افزایش بار - هیپرتروفی رخ می دهد. اگر نقص کوچک باشد (تا 2 میلی متر)، علائم برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهند.
3. ایجاد فشار خون ریوی برای یک نقص با اندازه شانت بیش از 5-6 میلی متر معمول است. این به دلیل کاهش لومن شریان ها به دلیل هیپرتروفی آنها رخ می دهد. ظهور آن در چنین مواردی در ماه های اول زندگی رخ می دهد. فشار خون ریوی شدت VSD را تعیین می کند.
4. تغییر جهت ترشح خون از راست به چپ. به این سندرم آیزنمنگر می گویند. از نظر بالینی، این با سیانوز پوست آشکار می شود.
5. مرحله جبرانی، که با افزایش در قسمت های راست و چپ قلب با ایجاد نارسایی شدید گردش خون مشخص می شود. این یک شکل پایانی معاون در نظر گرفته می شود.

دلایل توسعه

با نقص مادرزادی قلب، VSD نتیجه توسعه داخل رحمی در نقض تشکیل سیستم قلبی عروقی است.

عوامل تحریک کننده چنین نقصی در جنین زایی به 2 گروه تقسیم می شوند:

1. از طرف مادر:
2. وجود بیماری قلبی مادرزادی در بستگان نزدیک؛
3. عفونت های ویروسی منتقل شده در نیمه اول بارداری - سرخجه سرخجه، آبله مرغان، ضایعات انتروویروس، سرخک.
4. سمیت شدید؛
5. الکلیسم مزمن؛
6. سیگار کشیدن؛
7. اعتیاد به مواد مخدر داخل وریدی
8. از سمت جنین:
9. تاخیر رشد داخل رحمی و هیپوکسی مزمن (به ویژه در سه ماهه اول)؛
10. بیماری های کروموزومی: سندرم داون، هیپوژنیتالیسم، میکروسفالی؛
11. شکاف کام همراه با شکاف لب.

روند تشکیل سیستم قلبی عروقی در جنین ترکیب همزمان چندین عامل را بدتر می کند.

طبقه بندی

نقص سپتوم بطنی می تواند:

• جدا شده؛
• همراه با سایر نقص های گروه فالوت، تنگی دهان شریان ریوی، مجرای شریانی باز.

با توجه به اندازه نقص، 3 گزینه وجود دارد:

• بیماری تولوچینف-راجر، هنگامی که شانت کوچک است (1-2 میلی متر).
• نقص دیواره بین بطنی محدود کننده، که در آن اندازه آن کمتر از قطر آئورت است.
• غیر محدود کننده - نامطلوب ترین. با ابعاد بزرگ بیش از قطر آئورت مشخص می شود.

بسته به محل قرارگیری شانت در سپتوم بین بطنی، نقص به شرح زیر طبقه بندی می شود:

1. پری غشایی اکثر عیوب شناسایی شده را تشکیل می دهد. سوراخ در قسمت بالایی پارتیشن قرار دارد.
2. زیر شریانی (زیرآئورت)، همراه با نارسایی دستگاه دریچه ای قلب.
3. نوع عضلانی نقص سپتوم بطنی. از ویژگی های این محلی سازی امکان تشکیل چندین شانت است. پارتیشن در همان زمان شکل "پنیر سوئیسی" را به خود می گیرد.
4. عرضه.

چنین انواع جداسازی ASD برای تعیین تاکتیک های درمانی فردی مهم هستند.

علائم اصلی

با نقص کوچک سپتوم بین بطنی در کودکان، یک دوره بدون علامت از نقص وجود دارد. می توان آن را به طور تصادفی در طی یک بازرسی معمول کشف کرد.

در مورد اندازه های متوسط ​​و بزرگ شانت، بیماران توجه دارند:

• تاخیر در رشد فیزیکی؛
• تنگی نفس
• خستگی سریع؛
• تحمل ورزش ضعیف؛
• خستگی مزمن؛
• تپش قلب؛
• عفونت های حاد تنفسی مکرر؛
• سیانوز پوست و غشاهای مخاطی؛
• هموپتیزی

شدیدترین نقص در کودکان بزرگتر از 2 ماه با نقص بزرگ رخ می دهد. علائم آنها مشخص است و به سرعت پیشرفت می کند.

تشخیص

تشخیص زودهنگام VSD شامل مراحل زیر است:

• جمع آوری شکایات؛
• مطالعه تاریخچه پزشکی بیمار، از جمله دوره رشد داخل رحمی و آسیب شناسی بارداری؛
• معاینهی جسمی؛
• تست های آزمایشگاهی؛
• روش تحقیق ابزاری

در طول یک معاینه عمومی در بیماران مبتلا به VSD، توجه به موارد زیر جلب می شود:

• رنگ پریدگی پوست؛
• سیانوز پوست (به ویژه مثلث نازولبیال)؛
• تغییر شکل انگشتان و ناخن ها توسط نوع طبل و عینک ساعت؛
• قوز قلب (تغییر شکل قفسه سینه)؛
• لرزش سیستولیک در نیمه پایینی لبه چپ جناغ جناغی؛
• افزایش تکانه آپیکال در طول انقباضات قلب؛
• سمع: صداهای درشت پاتولوژیک با یک موضع خاص، علائم فشار خون ریوی، زنگ های اضافی، تاکی کاردی یا آریتمی.

در نتایج مطالعات آزمایشگاهی، علائم خاص مشخصه VSD شناسایی نشده است. اریتروسیتوز (تعداد زیادی گلبول قرمز) اغلب در آزمایش خون عمومی به دلیل هیپوکسی طولانی مدت تشخیص داده می شود.
از روش های تشخیصی اضافی، موارد زیر نشان داده شده است:

1. رادیوگرافی ساده قفسه سینه. در تصویر با VSD آشکار کنید:
2. گسترش قسمت های چپ قلب؛
3. تقویت الگوی ریه؛
4. کاهش قوس آئورت؛
5. بزرگ شدن شریان ریوی
6. ECG که احتقان در قلب راست و چپ را نشان می دهد.
7. مطالعه 24 ساعته هولتر برای تشخیص آریتمی.
8. معاینه اولتراسوند، که امکان تشخیص نقص، محل آن، اندازه و جریان خون پاتولوژیک، درجه فشار خون ریوی را فراهم می کند. می توان آن را به صورت ترانس قفسه سینه و ترانس مری انجام داد. با توجه به نتایج سونوگرافی، یک نوع نقص محدود کننده و غیر محدود کننده به نمایش گذاشته می شود. در حالت اول، گرادیان فشار بین بطن چپ و راست بیشتر از 50 میلی متر جیوه است و قطر نقص کمتر از 80 درصد حلقه عملکردی دریچه آئورت است. با VSD محدود کننده، مقادیر معکوس می شوند.
9. کاتتریزاسیون قلب و آنژیوگرافی، روشن شدن عیوب مرتبط، وضعیت بستر عروقی.

تشخیص با یک تصویر شنوایی مشخص و مشاهده نقص در سونوگرافی انجام می شود.

روش های درمانی

درمان VSD شامل موارد زیر است:

• توصیه های کلی؛
• آماده سازی پزشکی؛
• مداخله جراحی.

داروها برای علائم نارسایی قلبی، اختلالات ریتم، فشار خون ریوی به صورت علامتی تجویز می شوند. هیچ درمان جهانی برای VSD وجود ندارد!

عمل جراحي

درمان جراحی با توجه به نشانه های دقیق انجام می شود:

1. علائم نارسایی قلبی و عفونت های مکرر دستگاه تنفسی علیرغم درمان محافظه کارانه کافی.
2. نوع بدون علامت سیر نقص در کودکان بزرگتر از 5 سال.
3. بدون شکایت در کودکان زیر 5 سال در صورت گشاد شدن حفره های قلب، نارسایی دریچه ای، اختلالات ریتم.

برای فشار خون بالا ریوی، جراحی ممنوع است. درمان جراحی نوزادان با نقص کوچک (تا 3 میلی متر) انجام نمی شود، زیرا می توان آن را به تنهایی در سن 1-4 سالگی بسته کرد. در صورت تداوم عیب، عمل در چنین مواردی پس از 5 سال انجام می شود. پیش آگهی برای این کودکان مطلوب است.

اگر نقص دیواره بین بطنی در نوزادان همراه با نارسایی قلبی باشد، اندازه متوسط ​​یا بزرگ باشد، درمان جراحی تا سن 3 ماهگی نشان داده می شود.

ماهیت خود عملیات، انعطاف پذیری شانت است. در همان زمان، یک وصله اعمال می شود و با یک درز پیوسته دوخته می شود. تحت بیهوشی عمومی و تحت بای پس قلبی ریوی انجام می شود.

پس از عمل، کودک حداقل به مدت 3 سال تحت نظر است. در صورتی که مجدداً کانال VSD رخ داده باشد (بخشی از چسب جدا شده باشد) درمان جراحی مکرر تجویز می شود.

چرا باید درمان شود

VSD، اگر درمان نشود، منجر به عوارض جدی می شود:

• ترومبوآمبولی؛
• مرگ ناگهانی؛
• آریتمی های کشنده؛
• اندوکاردیت عفونی؛
• نارسایی حاد بطن چپ

برای یک کودک با رشد آنها، مرگ در درصد زیادی از موارد رخ می دهد.

نقص دیواره بین بطنی باید به سرعت شناسایی و درمان شود. اگر در تماس با پزشک تاخیر داشته باشید، آسیب شناسی منجر به عواقب غم انگیزی می شود.

بنابراین، مهم است که بدانیم VSD چیست و چه چیزی را تهدید می کند.

نسخه: فهرست بیماری‌های MedElement

نقص سپتوم بطنی (Q21.0)

بیماری های مادرزادی، قلب و عروق

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

نقص دیواره بین بطنی(VSD) شایع ترین ناهنجاری مادرزادی جدا شده در بدو تولد است. اغلب، VSD در بزرگسالی تشخیص داده می شود.
در صورت لزوم، نقص را در دوران کودکی درمان کنید. بسته شدن خودبخودی نقص اغلب مشاهده می شود.

طبقه بندی

چهار امکان وجود دارد محل نقص سپتوم بطنی(VMZHP):

1. غشایی، پری غشایی، conoventricular - شایع ترین محلی سازی نقص، تقریبا در 80٪ از تمام VSD ها رخ می دهد. این نقص در قسمت غشایی سپتوم بین بطنی با گسترش احتمالی به بخش های ورودی، سپتوم و خروجی سپتوم مشاهده می شود. زیر دریچه آئورت و برگچه سپتوم دریچه سه لتی؛ اغلب آنوریسم ایجاد می کند آنوریسم - گسترش لومن رگ خونی یا حفره قلب به دلیل تغییرات پاتولوژیک در دیواره آنها یا ناهنجاری های رشدی.
قسمت غشایی سپتوم که منجر به بسته شدن جزئی یا کامل نقص می شود.

2. عضلانی، ترابکولار - تا 15-20٪ موارد تمام VSD ها. به طور کامل توسط عضله احاطه شده است، می تواند در قسمت های مختلف بخش عضلانی سپتوم بین بطنی موضعی شود. ممکن است چندین نقص وجود داشته باشد. بسته شدن خود به خود به ویژه رایج است.

3. نقایص مجرای خروجی فوق کرستال، زیر شریانی، زیر ریوی، اینفوندیبولار - تقریباً در 5 درصد موارد رخ می دهد. این نقص در زیر دریچه‌های نیمه قمری قسمت مخروطی شکل یا خروجی سپتوم قرار دارد. اغلب با نارسایی پیشرونده آئورت به دلیل پرولاپس همراه است پرولاپس - جابجایی هر عضو یا بافت به سمت پایین از موقعیت طبیعی خود. علت این جابجایی معمولاً ضعیف شدن بافت های اطراف و حمایت کننده است.
برگه های دریچه آئورت (اغلب - سمت راست).

4. نقص دستگاه آوران (کانال دهلیزی) - بخش ورودی سپتوم بین بطنی مستقیماً زیر محل اتصال حلقه های دریچه های دهلیزی. اغلب در سندرم داون دیده می شود.

نقایص منفرد سپتوم بیشتر شایع است، اما مواردی از نقص های متعدد نیز وجود دارد. VSD همچنین در نقایص قلبی ترکیبی، به عنوان مثال، تترالوژی فالوت مشاهده می شود تترالوژی فالوت یک نقص مادرزادی قلب است: ترکیبی از تنگی دهان تنه ریوی، نقص دیواره بین بطنی، جابجایی آئورت به سمت راست و هیپرتروفی ثانویه در حال توسعه قلب راست.
، جابجایی عروق بزرگ را تصحیح کرد.

اتیولوژی و پاتوژنز

تشکیل قلب با حفره ها و عروق بزرگ در پایان سه ماهه اول اتفاق می افتد. ناهنجاری های اصلی قلب و عروق بزرگ با نقض ارگانوژنز در هفته 3-8 رشد جنین همراه است.

نقایص سپتوم بطنی(VSD)، مانند سایر نقایص مادرزادی قلب، در 90 درصد موارد به صورت چند عاملی چند ژنی به ارث می رسد. در 5 درصد موارد، بیماری مادرزادی قلبی بخشی از یک ناهنجاری کروموزومی (سندرم داون) است. سندرم داون یک بیماری ارثی انسانی است که در اثر تریزومی در کروموزوم 21 از مجموعه کروموزوم های طبیعی ایجاد می شود که با عقب ماندگی ذهنی و ظاهری خاص مشخص می شود. یکی از شایع ترین NMS (تکرار وقوع 1-2 مورد در 1000 تولد). با افزایش سن مادر، احتمال داشتن فرزندانی با سندرم داون افزایش می یابد
، سندرم سوتوس سندرم سوتوس (سندرم غول‌پیکری مغزی) یک بیماری مادرزادی و در بیشتر موارد پراکنده (خانواده‌هایی با توارث اتوزومال غالب) است. با قد بلند، جمجمه چنگکی بزرگ، پیشانی برآمده، هایپرتلوریسم، کام بالا، شکاف چشم ضد مغولوئید و عقب ماندگی ذهنی متوسط ​​مشخص می شود.
، سندرم پاتاو سندرم پاتاو یک بیماری ارثی انسان از نوع کروموزومی است که در اثر تریزومی در کروموزوم 13 ایجاد می شود. با ایجاد ناهنجاری های جمجمه-صورتی، نقص های قلبی، تغییر شکل انگشتان دست، اختلالات دستگاه تناسلی ادراری، عقب ماندگی ذهنی و غیره مشخص می شود.
) در 5% موارد دیگر به دلیل جهش تک ژنی است .
تغییرات همودینامیک به عوامل زیر بستگی دارد: محل و اندازه نقص، درجه فشار خون ریوی، وضعیت میوکارد میوکارد (عضله قلبی syn.) - لایه میانی دیواره قلب که توسط فیبرهای عضلانی انقباضی و فیبرهای غیر معمول تشکیل شده است که سیستم هدایت قلب را تشکیل می دهند.
بطن راست و چپ، فشار در گردش خون سیستمیک و ریوی.

همودینامیک داخل رحمی در VSD.در رحم، گردش خون ریوی (ICC) عمل نمی کند. تمام خونی که از ریه ها عبور می کند به گردش خون سیستمیک (BCC) تعلق دارد. بنابراین، همودینامیک داخل رحمی جنین آسیب نمی بیند. این نقص فقط با بررسی سونوگرافی جنین قابل تشخیص است.

همودینامیک یک نوزاد مبتلا به VSD . در بدو تولد، عروق ICC دارای یک دیواره ضخیم با یک لایه عضلانی کاملاً مشخص هستند که مقاومت بالایی در عبور خون از ICC ایجاد می کند. در این رابطه فشار بالایی در ICC (75-80 میلی متر جیوه) وجود دارد که عملاً با فشار در بطن چپ و آئورت یعنی در BCC مطابقت دارد. گرادیان فشار بین بطن راست و چپ ناچیز است، تقریباً هیچ تخلیه خونی در هیچ جهتی وجود ندارد و بر این اساس، هیچ صدایی وجود ندارد. صدا و سیانوز خفیف (عمدتاً اطراف دهان) ممکن است همراه با جیغ، سرفه، زور زدن، مکیدن، زمانی که ممکن است شانت راست به چپ رخ دهد، رخ دهد. نقایص کوچک ممکن است خود در برابر جریان خون مقاومت کنند و اختلاف شیب بین بطن راست و چپ را کاهش دهند.

تقریباً در ماه دوم زندگی کودک، ضخامت دیواره عضلانی، مقاومت عروقی و فشار در ICC کاهش می یابد (تا 20-30 میلی متر جیوه). فشار در بطن راست کمتر از بطن چپ می شود که منجر به تخلیه خون از چپ به راست و در نتیجه صدا می شود.

همودینامیک در کودکان بزرگتر از 2 ماه . با کاهش فشار در ICC و بطن راست، گرادیان فشار افزایش می یابد، حجم تخلیه خون به سیستول افزایش می یابد. سیستول - مرحله ای از چرخه قلبی، متشکل از انقباضات متوالی جریان میوکارد دهلیزها و بطن ها.
از بطن چپ به راست. یعنی در دیاستول دیاستول مرحله ای از چرخه قلبی است: گسترش حفره های قلب، همراه با شل شدن عضلات دیواره های آنها، که در طی آن حفره های قلب با خون پر می شود.
بطن راست خون را از دهلیز راست دریافت می کند و در سیستول - از بطن چپ. در ICC، و سپس به دهلیز چپ و بطن چپ، حجم بیشتری از خون وارد می شود. اضافه بار دیاستولیک بطن چپ وجود دارد که ابتدا منجر به هیپرتروفی آن و سپس اتساع می شود. اتساع یک انبساط منتشر مداوم لومن یک اندام توخالی است.
.
هنگامی که بطن چپ از مقابله با چنین حجمی از خون باز می ماند، رکود خون در دهلیز چپ، و سپس در وریدهای ریوی - فشار خون ریوی وریدی ایجاد می شود. افزایش فشار در سیاهرگ های ریوی منجر به افزایش فشار در شریان های ریوی و ایجاد فشار خون شریانی ریوی می شود. فشار خون ریوی - افزایش فشار خون در رگ های گردش خون ریوی
.
بنابراین، بطن راست نیاز به تلاش بیشتری برای "فشار" خون به داخل ICC دارد. به مجموعه وریدی در ICC، اسپاسم شریان ها (رفلکس کیتایف) اضافه می شود که باعث افزایش مقاومت در ICC و بار و در نتیجه فشار در بطن راست می شود. اسپاسم مداوم شریان ها ابتدا منجر به فیبروز آنها و سپس از بین رفتن آنها می شود محو شدن عفونت حفره یک اندام داخلی، کانال، خون یا رگ لنفاوی است.
عروق، فشار خون ریوی را غیر قابل برگشت می کند.

فشار بالا در ICC به سرعت منجر به هیپرتروفی و ​​اتساع بطن راست می شود - نارسایی بطن راست ایجاد می شود. با افزایش فشار در بطن راست، ابتدا مانند بطن چپ می شود (صدا کاهش می یابد) و سپس یک شانت راست به چپ ظاهر می شود (نویز دوباره ظاهر می شود).
بنابراین، VSD های اندازه متوسط ​​و بزرگ در غیاب درمان رخ می دهند. میانگین امید به زندگی از 25 سال تجاوز نمی کند، اکثر کودکان قبل از 1 سالگی می میرند.

همهگیرشناسی

نقص دیواره بین بطنی شایع ترین بیماری مادرزادی قلبی است که در 32 درصد بیماران به تنهایی یا همراه با سایر ناهنجاری ها دیده می شود.
نقایص پری غشایی 61.4-80٪ از تمام موارد VSD را تشکیل می دهند، نقص عضلانی - 5-20٪.

توزیع جنسیتی تقریباً یکسان است: دختران (47-52%)، پسران (48-53%).

عوامل و گروه های خطر

عوامل خطر موثر بر شکل گیری نقایص مادرزادی قلب در جنین

عوامل خطر خانواده:

حضور کودکان با نقص مادرزادی قلب (CHD)؛
- وجود بیماری قلبی مادرزادی در پدر یا بستگان نزدیک.
- بیماری های ارثی در خانواده.

عوامل خطر مادر:
- بیماری قلبی مادرزادی در مادر؛
- بیماری بافت همبند در مادر (لوپوس اریتماتوز سیستمیک لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE) یک بیماری خودایمنی انسانی است که در آن آنتی‌بادی‌های تولید شده توسط سیستم ایمنی انسان به DNA سلول‌های سالم آسیب می‌رسانند و عمدتاً با حضور اجباری یک جزء عروقی به بافت همبند آسیب می‌رسانند.
، بیماری شوگرن سندرم شوگرن یک ضایعه سیستمیک خود ایمنی بافت همبند است که با درگیری غدد ترشح خارجی، عمدتاً بزاقی و اشکی، در فرآیند پاتولوژیک و یک سیر پیشرونده مزمن ظاهر می شود.
و غیره.)؛
- وجود عفونت حاد یا مزمن در مادر در دوران بارداری (هرپس، سیتومگالوویروس، ویروس اپشتین بار، ویروس کوکساکی، توکسوپلاسموز، سرخجه، کلامیدیا، اوره پلاسموز و غیره).
- مصرف داروها (ایندومتاسین، ایبوپروفن، ضد فشار خون، آنتی بیوتیک ها) در سه ماهه اول بارداری؛
- نخست زاهای مسن تر از 38-40 سال؛
- بیماری های متابولیک (دیابت شیرین، فنیل کتونوری).

جنینی جنین - مربوط به جنین، مشخصه جنین.
عوامل خطر:
- وجود دوره های اختلال ریتم در جنین؛
- ناهنجاری های خارج قلبی؛
- اختلالات کروموزومی؛
- سوء تغذیه هیپوتروفی یک اختلال خوردن است که با درجات مختلف کمبود وزن مشخص می شود
جنین؛
- قطرات غیر ایمنی جنین؛
- انحراف در شاخص های جریان خون جنین جفتی؛
- حاملگی چند قلو

تصویر بالینی

معیارهای بالینی برای تشخیص

سندرم کاردیومگالی، سندرم فشار خون ریوی، سوفل سیستولیک، قوز پاراسترنال، تنگی نفس شبه تاکی پنه، علائم نارسایی قلبی

علائم، دوره

نقص سپتوم بطن جنین

VSD جدا شده در جنین از نظر بالینی بسته به اندازه آن، میزان خون ریزی به 2 شکل تقسیم می شود:
1. VSD کوچک (بیماری تولوچینوف-راجر) - عمدتاً در سپتوم عضلانی قرار دارد و با اختلالات همودینامیک شدید همراه نیست.
2. VSD بسیار بزرگ است - در قسمت غشایی سپتوم قرار دارد و منجر به اختلالات همودینامیک شدید می شود.

کلینیک بیماری تولوچینف-راجر. اولین (گاهی اوقات تنها) تظاهرات نقص، سوفل سیستولیک در ناحیه قلب است که عمدتاً از روزهای اول زندگی کودک ظاهر می شود. هیچ شکایتی وجود ندارد، بچه ها به خوبی رشد می کنند، مرزهای قلب در هنجار سنی است.
در فضای بین دنده ای III-IV در سمت چپ جناغ، لرزش سیستولیک در اکثر بیماران شنیده می شود. یک علامت مشخصه این نقص، سوفل سیستولیک خشن و بسیار بلند است. سر و صدا، به عنوان یک قاعده، کل سیستول را اشغال می کند، اغلب با صدای دوم ادغام می شود. حداکثر صدا در فضای بین دنده ای III-IV از جناغ سینه مشاهده می شود. صدا به خوبی در سراسر ناحیه قلب، به سمت راست پشت جناغ، شنیده می شود، از پشت در فضای بین کتکی شنیده می شود، به خوبی از طریق استخوان ها حمل می شود، از طریق هوا منتقل می شود و حتی اگر گوشی پزشکی بالای قلب قرار گرفته باشد، شنیده می شود. سر و صدا).

در برخی از کودکان سوفل سیستولیک بسیار ملایم شنیده می شود که در حالت خوابیده به پشت بهتر مشخص می شود. در حین ورزش، صدا به میزان قابل توجهی کاهش می یابد یا حتی به طور کامل ناپدید می شود. این امر به این دلیل است که به دلیل انقباض قدرتمند عضلات قلب در هنگام ورزش، سوراخ سپتوم بین بطنی در کودکان کاملاً بسته شده و جریان خون از طریق آن کامل می شود. هیچ نشانه ای از نارسایی قلبی در بیماری تولوچینف-راجر وجود ندارد.

VSD تلفظ شده در کودکان.از روزهای اول پس از تولد به شدت خود را نشان می دهد. کودکان به موقع متولد می شوند، اما در 37-45٪ موارد سوء تغذیه مادرزادی نسبتاً مشخص وجود دارد که علت آن مشخص نیست.
اولین علامت نقص، سوفل سیستولیک است که از دوران نوزادی شنیده می شود. در تعدادی از موارد، در هفته های اول زندگی، کودکان علائم نارسایی گردش خون را به شکل تنگی نفس نشان می دهند که ابتدا با اضطراب، مکیدن و سپس در حالت آرام ظاهر می شود.
در سال اول زندگی، کودکان اغلب از بیماری های حاد تنفسی، برونشیت و ذات الریه رنج می برند. بیش از 2/3 کودکان در رشد جسمی و روانی حرکتی عقب هستند، 30٪ دچار سوءتغذیه درجه II می شوند.
برای اکثر کودکان، شروع اولیه تشکیل قوز مرکزی قلب مشخصه است. قوز قلب - برآمدگی در ناحیه پیش قلب که توسط چشم با برخی از نقص های قلبی (عمدتا مادرزادی) مشخص می شود که در نتیجه فشار طولانی مدت قسمت های بزرگ شده قلب بر روی دیواره قدامی قفسه سینه ایجاد می شود.
، ظهور ضربان پاتولوژیک در ناحیه فوقانی معده. لرزش سیستولیک در فضای بین دنده ای III-IV در سمت چپ جناغ مشخص می شود. مرزهای قلب کمی از نظر قطر و به سمت بالا منبسط شده است. لهجه پاتولوژیک تون II در فضای بین دنده ای II در سمت چپ جناغ اغلب با شکافتن آن ترکیب می شود.
در همه کودکان، یک سوفل سیستولیک درشت معمولی VSD شنیده می شود که کل سیستول را اشغال می کند، با حداکثر صدا در فضای بین دنده ای III در سمت چپ جناغ. سر و صدا به خوبی به سمت راست پشت جناغ در فضای بین دنده ای III-IV، به ناحیه گوش چپ و به پشت منتقل می شود، اغلب سینه را "محاطره" می کند.
در 2/3 کودکان از ماه های اول زندگی، علائم بارز نارسایی گردش خون مشاهده می شود: اضطراب، مشکل در مکیدن، تنگی نفس، تاکی کاردی. این علائم همیشه به عنوان تظاهرات نارسایی قلبی تفسیر نمی شوند و اغلب به عنوان بیماری های همراه (اوتیت میانی حاد، ذات الریه) در نظر گرفته می شوند.

VSD در کودکان بزرگتر از یک سال.این نقص به دلیل رشد شدید و رشد تشریحی بدن کودک به مرحله تضعیف علائم بالینی می رود. در سن 1-2 سالگی، مرحله جبران نسبی شروع می شود - تنگی نفس و تاکی کاردی. تاکی کاردی - افزایش ضربان قلب (بیش از 100 در 1 دقیقه).
گم شده کودکان فعال تر می شوند، وزن اضافه می کنند و بهتر رشد می کنند، کمتر از بیماری های همزمان رنج می برند، بسیاری از آنها در رشد خود با همسالان خود می رسند.
یک معاینه عینی در 2/3 کودکان یک قوز قلب در مرکز، لرزش سیستولیک در فضای بین دنده ای III-IV در سمت چپ جناغ را نشان می دهد. مرزهای قلب کمی از نظر قطر و به سمت بالا منبسط شده است. تراست آپیکال دارای استحکام متوسط ​​و تقویت شده است.
در سمع سمع یک روش تشخیص فیزیکی در پزشکی است که شامل گوش دادن به صداهای تولید شده در طول عملکرد اندام ها است.
شکاف تون II در فضای بین دنده ای II در سمت چپ جناغ وجود دارد، ممکن است برجسته شدن آن مشاهده شود. سوفل سیستولیک خشن در امتداد لبه سمت چپ جناغ با حداکثر صدا در سومین فضای بین دنده ای سمت چپ و ناحیه وسیعی از توزیع شنیده می شود.
در برخی از کودکان، سوفل دیاستولیک نارسایی نسبی دریچه ریوی نیز شنیده می شود:
- سوفل گراهام استیل - در نتیجه افزایش گردش خون ریوی در شریان ریوی و با افزایش فشار خون ریوی ظاهر می شود. در فضای بین دنده ای 2-3 در سمت چپ جناغ سمع می شود و به خوبی تا قاعده قلب حمل می شود.

سر و صدای سنگ چخماق - در نتیجه تنگی نسبی میترال، که با حفره بزرگ دهلیز چپ، به دلیل تخلیه شریانی وریدی زیاد خون از طریق نقص ظاهر می شود، رخ می دهد. در نقطه بوتکین بهتر تعریف شده است نقطه بوتکین - بخشی از سطح دیواره قدامی قفسه سینه در فضای بین دنده ای IV بین خطوط جناغی چپ و پاراسترنال، که در آن تعدادی از تظاهرات سمعی نقص قلب میترال (به عنوان مثال، صدای باز شدن دریچه میترال)، نارسایی دریچه آئورت وجود دارد. (سوفل پروتودیاستولیک) به وضوح شنیده می شود و سوفل سیستولیک عملکردی ثبت می شود
و به اوج قلب منتقل شد.

بسته به میزان اختلال همودینامیک، تنوع بسیار زیادی در سیر بالینی VSD در کودکان وجود دارد که نیاز به رویکرد درمانی و جراحی متفاوتی برای چنین کودکانی دارد.

تشخیص

1.اکوکاردیوگرافی- مطالعه اصلی است که به شما امکان می دهد تشخیص دهید. برای ارزیابی شدت بیماری، تعیین محل نقص، تعداد و اندازه نقص ها، میزان اضافه بار بطن چپ با حجم انجام می شود. در معاینه باید نارسایی دریچه آئورت ناشی از افتادگی برگچه راست یا غیر کرونر (به ویژه در نقص‌های مجرای خروجی و نقایص غشایی بسیار موضعی) بررسی شود. همچنین بسیار مهم است که بطن راست دو حفره ای را حذف کنید.

2. ام آر آی MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
در مواردی که اکوکاردیوگرافی نتواند داده های کافی را به دست آورد، به ویژه هنگام ارزیابی میزان اضافه بار حجمی بطن چپ یا ارزیابی کمی شانت انجام می شود.

3. کاتتریزاسیون قلبیدر فشار شریانی ریوی بالا (طبق نتایج اکوکاردیوگرافی) برای تعیین مقاومت عروق ریوی انجام می شود.

4. اشعه ایکس قفسه سینه.درجه کاردیومگالی کاردیومگالی - افزایش قابل توجهی در اندازه قلب به دلیل هیپرتروفی و ​​اتساع آن
و شدت الگوی ریه مستقیماً به اندازه شانت بستگی دارد. افزایش سایه قلب عمدتاً با بطن چپ و دهلیز چپ، به میزان کمتر - با بطن راست همراه است. زمانی که نسبت جریان خون ریوی و سیستمیک 2:1 یا بیشتر باشد، تغییرات قابل توجهی در الگوی ریوی رخ می دهد.
برای کودکان 1.5-3 ماه اول زندگی با نقایص بزرگ، افزایش درجه هیپرولمی ریوی مشخص است. هیپرولمی (پلتورا) - وجود افزایش حجم خون در بستر عروقی
در دینامیک، که با کاهش فیزیولوژیکی در مقاومت کلی ریوی و افزایش شانت از چپ به راست همراه است.

5. نوار قلب ECG - الکتروکاردیوگرافی (روش ثبت و مطالعه میدان های الکتریکی ایجاد شده در حین کار قلب)
- تغییرات نشان دهنده میزان بار روی بطن چپ یا راست است. در نوزادان، تسلط بطن راست حفظ می شود. با افزایش ترشحات از طریق نقص، علائم اضافه بار بطن چپ و دهلیز چپ ظاهر می شود.

تشخیص های افتراقی

باز کردن کانال مشترک AV؛
- تنه شریانی مشترک؛
- خروج عروق اصلی از بطن راست؛
- تنگی جدا شده از شریان ریوی؛
- نقص سپتوم آئورت ریوی؛
- نارسایی مادرزادی میترال؛
- تنگی آئورت

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

درمان در خارج از کشور

بهترین راه برای تماس با شما چیست؟

برای گردشگری پزشکی درخواست بدهید

گردشگری پزشکی

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

در میان تمام نقایص مادرزادی قلب، نقص دیواره بین بطنی شایع ترین است. آسیب شناسی می تواند جدا شود یا همراه با سایر ناهنجاری های قلبی رخ دهد. در برخی موارد، زمانی که ناهنجاری در بستگان مستقیم بیمار مشخص شود، استعداد ارثی تعیین می شود.

نقص دیواره بین بطنی (VSD) نقص دیواره ای است که بطن چپ و راست قلب را از هم جدا می کند. درجه اندازه نقص می تواند از اندازه پین ​​تا عدم وجود کامل سپتوم بطنی متفاوت باشد، در نتیجه یک بطن مشترک ایجاد می شود. سپتوم بطنی از قسمت‌های عضلانی تحتانی و غشای فوقانی تشکیل شده است که به‌شدت توسط کاردیومیوسیت‌ها عصب‌بندی می‌شوند.

قسمت غشایی که نزدیک به گره دهلیزی است، بیشتر در بزرگسالان و کودکان بزرگتر ساکن ایالات متحده تحت تأثیر قرار می گیرد. اطلاعات مشابهی در Taylor, Michael D. "نقص سپتال بطنی عضلانی" داده شده است.

نقایص سپتوم بطنی غشایی بیشتر از نقایص دیواره بین بطنی عضلانی است. امروزه آنها شایع ترین ناهنجاری مادرزادی قلبی هستند. در برخی موارد، نقص های کوچک می توانند خود به خود بسته شوند، که در 3-5٪ از نوزادان اتفاق می افتد. در شرایط دیگر، مداخله فوری تیم جراحی قلب ضروری است.

ویدئو نقص دیواره بین بطنی. نقص مادرزادی قلب

طبقه بندی

امروزه طبقه‌بندی‌های متعددی برای نقص دیواره بین بطنی وجود دارد، اما قابل قبول‌ترین و یکپارچه‌ترین طبقه‌بندی، طبقه‌بندی نام‌گذاری و پایگاه داده‌های جراحی مادرزادی قلب است. طبقه بندی بر اساس محل VSD است و به شرح زیر است:

1. نقایص متعدد - در 5-7٪ از بیماران، بیشتر در آسیایی ها، اغلب با دریچه آئورت مشخص می شود.
2. نقص قسمت غشایی سپتوم - این نقص به عنوان زیر آئورت شناخته می شود. شایع ترین، در 70٪ بیماران تعیین می شود.
3. نقص قسمت عضلانی (ترابکولار) - واقع در قسمت عضلانی سپتوم، در 20٪ موارد مشخص می شود. بسته به محل نقص می توان آن را به انواع دیگری تقسیم کرد - در قسمت های قدامی، آپیکال، خلفی و میانی.
4. نقص زیرآئورت - معمولاً با نقص سپتوم دهلیزی - بطنی همراه است که در حدود 5٪ موارد دیده می شود.
5. عدم وجود کامل سپتوم بین بطنی.

برخی از آمار

• در میان نوزادان ترم، بروز ناهنجاری های مادرزادی تقریباً 6 مورد در هر 1000 است.
• فراوانی بروز VSD در بین پسران و دختران یکسان است.
• در بدو تولد، تا 90 درصد VSD در قسمت عضلانی سپتوم بین بطنی تعیین می شود.
• در ماه اول زندگی، تا 80 درصد نقص در قسمت عضلانی IVS خود به خود بسته می شود.
• عیوب با اندازه ¼ قطر آئورت یا کمتر کوچک در نظر گرفته می شوند و نیازی به درمان ندارند.

پاتوژنز

در طول رشد جنین، نقص دیواره بین بطنی زمانی رخ می دهد که دیواره عضلانی که قلب را به دو طرف چپ و راست جدا می کند (سپتوم) به طور کامل بین حفره های پایینی قلب (بطن ها) تشکیل نمی شود.

در حالت طبیعی، سمت راست قلب خون را به ریه ها پمپاژ می کند تا با اکسیژن غنی شود. سمت چپ خون غنی از اکسیژن را به سایر قسمت های بدن پمپاژ می کند.

بیماری مادرزادی قلب (CHD) باعث می شود خون اکسیژن دار با خون بدون اکسیژن مخلوط شود و در نتیجه باعث می شود قلب برای تامین اکسیژن کافی به بافت های بدن سخت تر کار کند.

نقایص قلبی در اندازه های مختلفی وجود دارد و ممکن است در چندین مکان در دیواره بین بطن ها وجود داشته باشد. ممکن است یک یا چند نقص به طور همزمان وجود داشته باشد.

دلایل

نقایص مادرزادی قلب، از جمله نقایص سپتوم بطنی، به دلیل عوامل نامطلوب در اوایل رشد قلب در جنین رخ می دهد، اما اغلب علت آن کاملاً مشخص نیست.

دلایل اصلی ایجاد VSD ژنتیک و عوامل محیطی است. این نقص می تواند به صورت مجزا یا همراه با سایر ناهنجاری های مادرزادی قلب یا اختلالات رشدی (مثلاً با سندرم داون) رخ دهد.

در برخی موارد، این نقص چند روز پس از انفارکتوس میوکارد (سکته قلبی) ایجاد می شود. این به دلیل پارگی مکانیکی دیواره سپتوم اتفاق می افتد. علاوه بر این، تشکیل بافت اسکار زمانی رخ می دهد که ماکروفاژها شروع به بازسازی بافت میوکارد مرده می کنند.

VSD اغلب به عارضه برخی از روش های انجام شده بر روی قلب تبدیل می شود.

عوامل خطر:

• استعداد ارثی
• تولد کودکان مبتلا به سندرم داون.
• وجود عادات بد (الکلیسم، سیگار کشیدن).
• شرایط کاری نامطلوب.
• تغذیه بد

ویدئو VSD یا نقص دیواره بین بطنی: علل، علائم، تشخیص و درمان VSD

درمانگاه

علائم و نشانه های نقایص شدید مادرزادی سپتوم بطنی اغلب در چند روز، هفته یا ماه اول زندگی کودک ظاهر می شود.

علائم نقص دیواره بین بطنی در کودک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تغذیه نامناسب
• تاخیر رشد
• تنفس سریع یا تنگی نفس
• خستگی سریع

بلافاصله پس از تولد، فقط پزشکان باتجربه ممکن است علائم نقص جزئی سپتوم بطنی را مشاهده کنند. به عنوان یک قاعده، اگر نقص کوچک باشد، علائم ممکن است خیلی دیرتر ظاهر شوند، اگر اصلاً ظاهر شوند. علائم و نشانه ها بسته به اندازه سوراخ و سایر نقایص قلبی مرتبط متفاوت است.

برای اولین بار، یک پزشک ممکن است در طول معاینه منظم به نقص قلبی مشکوک شود، زمانی که سوفل کم و بیش شدید در هنگام سمع قلب کودک شنیده می شود. گاهی اوقات CHD را می توان قبل از تولد نوزاد با سونوگرافی تشخیص داد.

اگر کودک شما علائم زیر را داشت، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید:

• هنگام غذا خوردن یا بازی به سرعت خسته می شود
• چاق نشدن
• خفگی هنگام غذا خوردن یا گریه کردن
• تنفس سریع یا سنگین

کودکان 3-4 ساله ممکن است شکایات زیر را داشته باشند:

• دشواری در تنفس به خصوص هنگام حرکت
• ضربان قلب سریع یا نامنظم
• خستگی یا ضعف

عوارض

یک نقص کوچک دیواره بین بطنی اغلب مشکلات جدی ایجاد نمی کند. نقایص متوسط ​​یا بزرگ می تواند باعث ایجاد طیفی از بیماری ها از خفیف تا تهدید کننده زندگی شود. درمان به موقع می تواند به جلوگیری از بسیاری از عوارض کمک کند.

بیماری هایی که در پس زمینه VSD ایجاد می شوند:

• نارسایی قلبی. قلب با نقص متوسط ​​یا بزرگ باید چندین برابر بیشتر کار کند تا خون کافی را در سراسر بدن پمپ کند. به همین دلیل، نارسایی قلبی می تواند به سرعت ایجاد شود، بنابراین انجام به موقع در بیماران مبتلا به CHD متوسط ​​و بزرگ مهم است.
• فشار خون ریوی. افزایش جریان خون به ریه ها به دلیل CHD باعث افزایش فشار خون در شریان های ریه (فشار خون ریوی) می شود که می تواند باعث آسیب جبران ناپذیر آنها شود. چنین عارضه ای اغلب در پس زمینه تغییر جریان خون از طریق نقص IVS (سندرم آیزنمنگر) ایجاد می شود.
• اندوکاردیت. این عفونت قلبی یک عارضه نسبتاً شایع VSD است.
• سایر مشکلات قلبی. اینها شامل درجات مختلفی از اختلالات ریتم قلب و مشکلات دریچه ای است.

تشخیص

در حین معاینه کودک، پزشک ممکن است سوفل قلبی را بشنود، پس از آن به یک متخصص قلب کودکان، که متخصص در تشخیص و درمان نقایص مادرزادی قلب و بیماری های قلبی است، ارجاع داده می شود. متخصص قلب معاینه فیزیکی انجام می دهد، به قلب و ریه های کودک گوش می دهد و مشاهدات دیگری را انجام می دهد.

سوفل های قلبی بر اساس زمزمه، بلندی صدا و مدت زمان نمره گذاری می شوند و به متخصص قلب اجازه می دهد تا ایده اولیه ای از مشکل قلبی کودک ایجاد کند.

امروزه تست های تشخیصی مختلفی برای بیماری های مادرزادی قلب وجود دارد. تصمیم به استفاده از یک یا روش دیگر بستگی به سن و شرایط بالینی کودک دارد.

روش های تحقیق ابزاری برای VSD:

• رادیوگرافی قفسه سینه. این روش تشخیصی از اشعه ایکس برای تولید تصاویری از بافت های داخلی، استخوان ها و اندام ها بر روی فیلم اشعه ایکس استفاده می کند. با یک نقص، قلب ممکن است به دلیل این واقعیت که بطن راست خون بیشتری از حد معمول پردازش می کند، بزرگ شود. علاوه بر این، ممکن است تغییراتی در ریه ها به دلیل افزایش جریان خون ایجاد شود.
• الکتروکاردیوگرام (ECG). روشی که فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می‌کند و ریتم‌های غیرطبیعی (آریتمی یا اکستراسیستول) را نشان می‌دهد، علاوه بر این، هیپرتروفی عضله قلب را تشخیص می‌دهد.
• اکوکاردیوگرام (echoCG). این روش ساختار و عملکرد قلب را با استفاده از امواج صوتی ضبط شده بر روی یک مبدل الکترونیکی برای ایجاد یک تصویر متحرک از دریچه های قلب ارزیابی می کند. اکوکاردیوگرام می تواند الگوی جریان خون را از طریق نقص سپتوم نشان دهد و تعیین کند که سوراخ چقدر بزرگ است و چه مقدار خون از آن عبور می کند.

• کاتتریزاسیون قلبیآ. این روش تهاجمی اطلاعات بسیار دقیقی در مورد ساختارهای داخلی قلب ارائه می دهد. در کاتتریزاسیون، یک لوله کوچک، نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) در رگ خونی در کشاله ران قرار داده می شود و سپس به داخل قلب هدایت می شود. اندازه گیری فشار خون و اکسیژن در چهار حفره قلب، شریان ریوی و آئورت انجام می شود. علاوه بر این، یک ماده حاجب تزریق می شود تا ساختارهای داخل قلب را با وضوح بیشتری تجسم کند.

درمان و پیش آگهی

متخصص قلب، درمان خاص نقص دیواره بین بطنی را بر اساس موارد زیر تعیین می کند:

• سن کودک، سلامت عمومی و سابقه پزشکی
• شدت دوره بیماری
• امکان استفاده از داروها، رویه ها و درمان های خاص
• نظرات یا ترجیحات والدین

یک نقص کوچک سپتوم بطنی ممکن است با رشد کودک خود به خود بسته شود. یک بیماری بزرگ مادرزادی قلب معمولاً نیاز به جراحی دارد. بدون توجه به اندازه نقص دیواره بین بطنی، متخصص قلب به صورت دوره ای وضعیت کودک را ارزیابی می کند که از رضایت بخش بودن آن اطمینان حاصل می کند.

VSD اگر خود به خود بسته نشود قابل تعمیر است. درمان به موقع به پیشگیری از بیماری های ریوی که با افزایش طولانی مدت فشار خون در رگ های ریوی رخ می دهد، کمک می کند.

درمان VSD ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• داروهابرخی از کودکان علائمی ندارند، بنابراین نیازی به دارو نیست. با این حال، در برخی موارد، به دلیل فشار وارد شده به سمت راست قلب از جریان خون اضافی از طریق نقص، باید داروهای خاصی برای کمک به عملکرد بهتر قلب مصرف شود. داروهایی که ممکن است تجویز شوند عبارتند از:
  • دیگوکسی n دارویی که به تقویت عضله قلب کمک می کند و به آن اجازه می دهد کارآمدتر کار کند.
  • دیورتیک ها. هنگامی که قلب به درستی کار نمی کند، تعادل آب بدن ممکن است به هم بخورد. این داروها به کلیه ها کمک می کنند تا مایعات اضافی را از بدن خارج کنند.
  • مهارکننده های ACE. داروهایی که فشار خون را در بدن کاهش می دهند، که همودینامیک در قلب را تسهیل می کند.
• تغذیه مناسب. نوزادانی که نقص بزرگی دارند ممکن است هنگام تغذیه خسته شوند، بنابراین غذای کافی نمی خورند که بر کمبود وزن تأثیر می گذارد. راه هایی برای اطمینان از اینکه کودک شما از تغذیه کافی برخوردار است عبارتند از:
  • مکمل یا شیر مادر پر کالری. برای افزایش تعداد کالری در هر وعده، می توان مواد غذایی ویژه ای را به شیر کمکی یا بطری شده اضافه کرد. بنابراین، کودک کمتر نوشیدنی می‌نوشد، اما کالری کافی برای رشد و تکامل مناسب مصرف می‌کند.
  • تامین اضافی مواد مغذی. تغذیه از طریق یک لوله کوچک و انعطاف پذیر از طریق بینی، پایین مری و به داخل معده می تواند مکمل یا جایگزین استفاده از بطری ها باشد. نوزادانی که فقط بخشی از مقدار توصیه شده را می نوشند، می توانند بقیه را از طریق نی بنوشند. نوزادانی که خیلی ضعیف هستند و نمی توانند به تنهایی از شیشه شیر تغذیه کنند، باید مکمل ها یا شیر مادر خود را فقط از طریق لوله دریافت کنند.
• کنترل عفونت. کودکانی که برخی از نقایص قلبی دارند در معرض خطر ابتلا به عفونت سطوح داخلی قلب هستند. شایع ترین آندوکاردیت باکتریایی است. بنابراین، والدین باید به کارکنان پزشکی اطلاع دهند که فرزندشان VSD دارد. به همین دلیل، قبل از انجام برخی اقدامات از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود.
• جراحی رادیکال. درمان عبارت است از بازگرداندن یکپارچگی سپتوم قبل از اینکه ریه ها در اثر جریان خون و فشار بیش از حد آسیب ببینند. جراحی برای نقص هایی انجام می شود که علائمی مانند افزایش وزن ضعیف و تنفس سریع ایجاد می کند. باید بر اساس نتایج اکوکاردیوگرام و کاتتریزاسیون قلب باشد. معمولا تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. بسته به اندازه نقص قلب و توصیه پزشک، نقص دیواره بین بطنی با بخیه های U شکل یا تکه های مخصوص بسته می شود.
• کاتتریزاسیون قلبی مداخله ای. این نقص با روش کاتتریزاسیون قلبی قابل ترمیم است. در یکی از روش ها از دستگاهی به نام مسدود کننده سپتال استفاده می شود. در طی این روش، کودک را آرام می‌کنند و پس از آن یک لوله کوچک، نازک و انعطاف‌پذیر را در یک رگ خونی در کشاله ران قرار داده و به سمت قلب هدایت می‌کنند. هنگامی که کاتتر در حفره قلب قرار گرفت، متخصص قلب با یک انسداد روی سپتوم عمل می کند. مسدود کننده سپتوم نقص دیواره بین بطنی را می بندد و همودینامیک طبیعی قلب را تضمین می کند.

ویدئو عمل جراحی اندوواسکولار بر روی قلب کودک توسط پزشکان اودسا انجام شد

جلوگیری

در بیشتر موارد نمی توان کاری کرد که کودک دچار نقص سپتوم بطنی نشود. با این حال، مهم است که تمام تلاش خود را برای داشتن یک بارداری سالم انجام دهید. در اینجا توصیه های اصلی برای این کار وجود دارد:

• دریافت مراقبت های اولیه دوران بارداری، از جمله مرحله برنامه ریزی بارداری، مهم است. قبل از باردار شدن، ارزش آن را دارد که با پزشک خود در مورد سلامت زنان صحبت کنید و در مورد هر گونه تغییر در شیوه زندگی که ممکن است پزشک برای اطمینان از بارداری سالم توصیه کند، صحبت کنید. علاوه بر این، نباید داروهایی را که باید در ارتباط با درمان هر بیماری مصرف کرد، فراموش کرد.
• انجام یک رژیم غذایی متعادل مفید است. باید از مکمل های ویتامینی حاوی اسید فولیک استفاده کرد. در عین حال، کافئین را محدود کنید.
• ورزش بدنی باید منظم باشد. حتی می توانید با پزشک خود برای ایجاد یک برنامه ورزشی مناسب برای شرایط خاص خود کار کنید.
• عادات بد (نوشیدن الکل، سیگار کشیدن و مصرف مواد مخدر) باید اجتناب شود.
• احتمال عفونت باید به حداقل برسد. قبل از بارداری باید واکسن بزنید. برخی از انواع عفونت ها می تواند به جنین در حال رشد آسیب برساند.
• دیابت خود را تحت کنترل نگه دارید. اگر بارداری در پس زمینه دیابت ایجاد شود، در مرحله بارداری، باید با دقت با پزشک خود کار کنید تا مطمئن شوید که بیماری به خوبی کنترل شده است.

اگر والدین سابقه پزشکی نامطلوب مرتبط با نقص قلبی یا سایر اختلالات ژنتیکی داشته باشند، باید با یک متخصص ژنتیک مشورت کنند. سپس می توان تصمیم درستی در مورد بارداری آینده گرفت.

نقص دیواره بین بطنی (VSD) ابتدا منجر به تخلیه خون به داخل گردش خون ریوی (ICC) از قسمت بزرگ می شود، سپس این جهت ممکن است تغییر کند. در میان نقایص قلبی در دوران کودکی، شایع ترین آن است.

اگر سوراخی بین بطن‌ها وجود داشته باشد، بیمار دچار نارسایی قلبی می‌شود - تنگی نفس، ضربان قلب افزایش می‌یابد، ضعف در هنگام فعالیت بدنی نگرانی دارد. عقب ماندگی از همسالان در رشد، تمایل به ابتلا به ذات الریه وجود دارد.

تشخیص با اکوکاردیوگرافی، ام آر آی، صداگذاری قلب تایید می شود. بسته شدن عملی نقص یا یک روش تسکین دهنده نشان داده شده است - باریک شدن لومن شریان ریوی.

در این مقاله بخوانید

علت شناسی نقص دیواره بین بطنی

VSD مادرزادی زمانی رخ می دهد که رشد جنین مختل شود. می توان آن را جدا کرد و با سایر آسیب شناسی های ساختار قلب و رگ های خونی ترکیب کرد - سندرم داون، استخوان های کام سخت.

توسعه این بیماری با تأثیر عوامل زیر بر یک زن باردار همراه است:

• سرخجه، عفونت تبخال، آنفولانزا، سرخک؛
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• تابش یونیزه یا اشعه ایکس؛
• مسمومیت با نیترات، فنل؛
• سیگار کشیدن، اعتیاد به مواد مخدر، مصرف الکل؛
• دیابت؛
• مصرف داروها (نورولپتیک ها، ضد تشنج ها، آنتی بیوتیک ها)؛
• فشار؛
• شرایط مضر در کار: کار با مواد شیمیایی، رنگ، بنزین.

همچنین ممکن است یک استعداد ژنتیکی وجود داشته باشد - تغییر در ساختار کروموزوم ها یا اختلالات ژن نقطه ای. آنها در خانواده هایی رخ می دهند که در آن موارد نقص مشابه در بستگان نزدیک وجود دارد. سیر پاتولوژیک بارداری می تواند منجر به ناهنجاری در ساختار سپتوم بین بطنی شود. این شرایط شامل سمیت زودرس، احتمال سقط خود به خودی است.

ایجاد نقص بین بطن ها همچنین می تواند در بزرگسالان در پس زمینه اندوکاردیت شدید یا به عنوان عارضه اختلالات حاد گردش خون در عضله قلب، حمله قلبی رخ دهد.

طبقه بندی VSD

اندازه سوراخ به دو دسته تقسیم می شود:

• کوچک (سندرم تولوچینف-راجر)، اندازه آنها بیش از 3 میلی متر نیست.
• بزرگ - اندازه برابر یا بزرگتر از قطر آئورت است.

در یک بیان مجازی، عیوب جزئی به صورت زیر مشخص می شود: هیاهوی زیاد در مورد هیچ. در این موارد، صدا به خوبی شنیده می شود و اختلالات همودینامیک مشخص وجود ندارد. تعداد زیادی VSD بزرگ آن را شبیه پنیر سوئیسی کرده است. پیش آگهی این آسیب شناسی نامطلوب است.

با توجه به محل نقص، موارد زیر وجود دارد:

• سوراخ های پری غشایی (بیشتر آنها) در بالای سپتوم نزدیک دریچه آئورت قرار دارند. ممکن است بدون جراحی بسته شود.
• عضلانی - از دریچه ها که در بخش عضلانی سپتوم قرار دارد، برداشته می شود.
• تاج - در بالای طناب عضلانی که بطن را از مخروط وابران جدا می کند، یافت می شود. خود بسته شدنی وجود ندارد. آنها کمتر از دیگران رخ می دهند.

الف - VSD در قسمت عضلانی؛ ب - VSD پری غشایی

همودینامیک نقص سپتوم بطنی

سپتوم بین بطن ها یک سوم سطح آنها را اشغال می کند. در بالا، مانند یک غشاء به نظر می رسد، بقیه از فیبرهای عضلانی تشکیل شده است. سوراخ های موجود در آن آسیب شناسی مستقل یا همراه با تغییرات دریچه ها، عروق بزرگ است. ممکن است بطن ها از هم جدا نشوند، یعنی سپتوم کاملاً وجود ندارد.

ایجاد مرز بین حفره های قلب تا دهه چهارم رشد جنین به پایان می رسد. در این مرحله ممکن است ادغام کامل سپتوم رخ ندهد و نقصی رخ دهد که بعد از زایمان خود را نشان می دهد. در دوران بارداری، رشد جنین کاملاً طبیعی است.

در یک نوزاد تازه متولد شده، شکل گیری انحراف از همودینامیک طبیعی مراحل زیر را طی می کند:

VSD

1. سطح فشار در دایره ریوی کاهش می یابد، این منجر به تخلیه حجم خون از سمت چپ به بطن راست می شود.

2. قسمت های سمت راست قلب و رگ های ریه افزایش بار را تجربه می کنند، دیواره های آنها ضخیم می شود.

3. فشار خون ICC در حال رشد است.

4. فشار بین قسمت های قلب یکسان می شود. احساس بهتر شدن.

5. با پیشرفت تغییرات اسکلروتیک در رگ های ریوی، خون از راست به چپ تخلیه می شود. عملیات در این مرحله بی اثر است.

برای از دست دادن زمان، مداخله جراحی باید در مراحل اولیه انجام شود، زیرا با ایجاد فشار بالا در ریه ها، بطن راست قادر به مقابله با اضافه بار نخواهد بود. بیماران از گرسنگی پیشرونده اکسیژن بافت ها رنج می برند.

علائم نقص سپتوم بطنی

یک سوراخ کوچک جدا شده ممکن است با ضعف خفیف، آستنی و دشواری در تنفس در هنگام فعالیت بدنی، تغذیه همراه باشد. چنین کودکانی ممکن است اختلالات رشدی نداشته باشند، گاهی اوقات بدشکلی قفسه سینه در محل قلب مشاهده می شود.

یک سوراخ بزرگ بین بخش های قلب با چنین علائمی آشکار می شود:

• کاهش وزن بدن؛
• تنگی نفس در هنگام فعالیت و استراحت؛
• کودک به طور متناوب سینه را می مکد.
• افزایش تعریق؛
• پوست رنگپریده؛
• سیانوز در دهان

کودکان شروع به ضعیف شدن تدریجی می کنند، از رشد عقب می مانند، افزایش بروز سرماخوردگی وجود دارد که با برونشیت و ذات الریه حاد پیچیده می شود.

خطر آسیب شناسی در کودکی و بزرگسالی چیست؟

با مداخله جراحی نابهنگام، نارسایی قلبی پیشرفت می کند. در سن سه سالگی، کودکان احساس درد در قلب، ضربان قلب قوی، خونریزی بینی، غش می کنند. سیانوز دائمی می شود، تنگی نفس در حالت استراحت قابل توجه است، خوابیدن کودک در حالت دراز کشیدن دشوار است، او حالت نیمه نشسته را اشغال می کند، سرفه آزاردهنده است.

نشانه های کمبود مداوم اکسیژن، تغییر شکل انگشتان و ناخن ها است - "طبل" با "عینک ساعت".

در بیماران بالغ، دو نوع VSD وجود دارد - مادرزادی و اکتسابی. نوع اول به این معنی است که این نقص اندازه بسیار کوچکی دارد، زیرا بدون جراحی، کودکان نمی توانند از نقطه عطف نوجوانی عبور کنند. چنین بیمارانی معمولاً به خوبی جبران می شوند و حتی می توانند به صورت حرفه ای ورزش کنند. همچنین، علت یک وضعیت رضایت بخش، تنگ شدن همزمان شریان ریوی است، زیرا خون از ریه ها سرریز نمی شود.

عوارضی که ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنوریسم در ناحیه دریچه های آئورت؛
• اندوکاردیت باکتریایی

با VSD اکتسابی، افزایش علائم نارسایی قلبی، اکستراسیستول، آریتمی، پنومونی احتقانی وجود دارد. به دلیل عبور مداوم خون از سوراخ در این مکان، افزایش تشکیل لخته های خون رخ می دهد که منجر به انسداد عروق مغز می شود - سکته مغزی ایجاد می شود.

آیا می توان با VSD باردار شد و بچه دار شد؟

اگر VSD کوچک باشد، پس زنی با چنین آسیب شناسی می تواند بارداری را برنامه ریزی کند، کودک را به طور طبیعی حمل کند و به طور طبیعی بدون سزارین زایمان کند.

با وجود سوراخ قابل توجه در سپتوم، نارسایی قلبی، اختلال ریتم و افزایش فشار در ICC، زن باردار در معرض خطر عوارض جدی است.

اگر بیمار بالا باشد، پس این نشانه ای برای خاتمه بارداری است. همچنین باید در نظر داشت که کودک می تواند نقص قلبی مشابه یا دیگر را به ارث ببرد.

زنان دارای نقص عمل شده و همچنین در صورت عدم انجام درمان جراحی، قبل از برنامه ریزی برای بارداری، باید توسط متخصص ژنتیک، متخصص قلب و عروق تحت معاینه قرار گیرند، تحت نظر متخصص زنان و سپس توسط متخصص زنان و زایمان باشند.

تشخیص VSD در کودکان و بزرگسالان

برای تشخیص VSD، داده های شرح حال، وضعیت بیمار، وجود نارسایی قلبی، رنگ پوست، مطابقت وزن و قد با هنجارهای سنی، تغییر شکل قفسه سینه "قوز قلب" را در نظر بگیرید. نوع، ضربان قلب، صحت ضربان قلب، ابعاد جگر و طحال.

سمع صدا

یک ویژگی تشخیصی مشخصه سوفل قلبی است. در عین حال، یک نقص کوچک باعث سوفل سیستولیک درشت در فضای 2 بین دنده ای در سمت چپ جناغ می شود که در هفته های اول زندگی کودک تشخیص داده می شود.

هنگامی که ریه ها از خون سرریز می شوند، در پاسخ به کشش بیش از حد دیواره رگ ها، اسپاسم رفلکس در آنها رخ می دهد. این منجر به بهبود تصویر بالینی می شود، صدا ضعیف می شود، تقسیم می شود و لهجه ای از لحن دوم ظاهر می شود که در بالای شریان ریوی شنیده می شود.

در مرحله بعد لهجه تشدید می شود و رنگ فلزی به خود می گیرد. سوفل دیاستولیک به جای ضعیف شدن سوفل سیستولیک در حال افزایش است. در ریه ها، تنفس ضعیف می شود، خس خس سینه شنیده می شود.

آیا می توان به سر و صدای جنین گوش داد؟

در طول رشد جنین، فشار در ICC و دایره بزرگ تفاوتی ندارد. جنین تا زمان تولد به طور طبیعی رشد می کند، سوفل قلب تشخیص داده نمی شود. تشخیص VSD در موارد نادر با علائم غیر مستقیم امکان پذیر است که شامل افزایش ضخامت فضای یقه و بطن راست می شود. آنها در 16٪ موارد در طول سونوگرافی تشخیص داده می شوند.

معاینه اشعه ایکس

ممکن است نقایص کوچک (تا 3 میلی متر) در رادیوگرافی تشخیص داده نشود. با دهانه های بزرگ، الگوی ریوی تشدید می شود، بخش های سمت راست قلب افزایش می یابد، افزایش ضربان ریشه ها، علائم تغییرات احتقانی مشاهده می شود. وقتی به صورت مایل بررسی می شود، شکل قلب شبیه گلابی به نظر می رسد.

اشعه ایکس (برآمدگی مستقیم) قفسه سینه با VSD: هیپرتروفی هر دو بطن، برآمدگی قوس تنه ریوی (با یک فلش نشان داده شده است).

الکتروکاردیوگرافی

VSD در یک مطالعه ECG دارای ویژگی های مشخصه است: بطن های قلب بزرگ شده اند و در ابتدا علائم اضافه بار در سمت چپ و سپس بخش های راست وجود دارد. برای بیماران بالغ، فیبریلاسیون دهلیزی یا اکستراسیستول مشخص است. رسانایی به دلیل نوع تاکی کاردی حمله ای سمت راست (سندرم ولف پارکینسون وایت) مختل می شود.

اکوکاردیوگرافی دوبعدی داپلر

این مطالعه به تعیین اندازه VSD، جهت تخلیه، عملکرد دریچه های قلب، درجه، برای ارزیابی افزایش فشار در ICC کمک می کند. از روش های غیر تهاجمی، چنین معاینه ای آموزنده تر است.

در این ویدیو مشاهده کنید که VSD در اکوکاردیوگرافی چگونه است:

درمان نقص سپتوم بطنی

انتخاب روش درمانی برای VSD به اندازه آن، میزان اختلال همودینامیک و امکان جراحی رادیکال بستگی دارد.

درمان محافظه کارانه با فشار خون ICC در صورت تشخیص نارسایی قلبی انجام می شود. داروهای دیورتیک و ضد فشار خون، عمدتاً از گروه مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (کاپتوپریل، رامیپریل) تجویز می شوند، داروهایی که تغذیه عضله قلب و مقاومت آن را در برابر هیپوکسی افزایش می دهند.

آیا بسته شدن VSD در کودکان به خودی خود رخ می دهد؟

اگر علائم نارسایی گردش خون وجود نداشته باشد، کودک بدون انحراف از هنجار رشد می کند و رشد می کند، و اندازه سوراخ کوچک است، می توان عمل را به تعویق انداخت، زیرا ممکن است نقص تا 2-3 سالگی ناپدید شود. . در برخی موارد، ادغام بعدی VSD مشاهده می شود.

چقدر این عمل در کودکان سال اول زندگی موثر است

درمان جراحی در صورت وجود نقص بزرگ تجویز می شود که همراه با تخلیه خون از بطن چپ به راست است، علائم افزایش قلب راست، در صورت عدم وجود تغییرات اسکلروتیک واضح در ریه ها. بنابراین، شرط ضروری برای موفقیت عملیات، اجرای زودهنگام آن است. دوره از یک تا 2.5 سال برای مداخله جراحی بهینه است.

ویژگی های عملیات برای VSD

تکنیک‌های جراحی رادیکال که نقص سپتوم را از بین می‌برند شامل اعمال زیر می‌شود:

• دوخت سوراخ با اندازه کوچکش.
• جراحی پلاستیک VSD بزرگ. مواد پچ؛ مصنوعی (از داکرون، تفلون)، بیولوژیکی (خودکار یا xenopericardium).
• انسداد داخل عروقی است.

نشانه‌های درمان تسکینی ممکن است کمبود وزن کودک همراه با ترشح زیاد خون در ریه‌ها و همچنین ناهنجاری‌های پیچیده قلبی همراه باشد که نیاز به یک عمل رادیکال طولانی‌مدت دارند.

چنین کودکانی با استفاده از کاف دچار تنگی مصنوعی شریان ریوی می شوند. این مانعی برای ایجاد فشار خون ریوی ایجاد می کند و یک مرحله مقدماتی برای درمان در سنین بالاتر است.

مداخله جراحی در صورت تغییر جهت تخلیه خون، جریان آن از راست به بطن چپ منع مصرف دارد. این بدان معناست که رگ های ریوی متراکم و باریک شده اند، به این معنی که پس از بسته شدن VSD، بطن راست قادر به پمپاژ خون به آنها نخواهد بود.

در مورد علائم، تشخیص و درمان VSD، این ویدیو را ببینید:

زندگی پس از جراحی و پیش آگهی برای بیماران

اگر کودکان بیمار تحت عمل جراحی قرار نگیرند، با نقص های جزئی، آنها می توانند تا حدود 20-25 سال زندگی کنند. سوراخ های بزرگ در سپتوم در 50 تا 75 درصد موارد منجر به مرگ کودکان زیر یک سال می شود. علل مرگ عوارض عبارتند از:

• نارسایی قلبی؛
• احتقان در ریه ها با اضافه شدن ذات الریه؛
• اندوکاردیت باکتریایی؛
• ترومبوآمبولی

کودکان عمل شده برای اولین بار پس از ترخیص از بیمارستان ضعیف می شوند، ممکن است با تنگی نفس در حین ورزش و تپش قلب مکرر ناراحت شوند. برای اینکه گردش خون به طور کامل بازیابی شود، یک دوره نقاهت باید بگذرد.

سرعت توانبخشی به وضعیت اولیه کودک و وجود ناهنجاری های رشدی همزمان بستگی دارد.

در این دوره، کودکان نیاز به توجه بیشتری دارند، شما باید از آنها در برابر عفونت ها و استرس محافظت کنید، تغذیه خوب را سازماندهی کنید. بهترین نوع غذا برای کودکان زیر یک سال شیر مادر است، غذاهای کمکی طبق قوانین معمول معرفی می شوند. پس از یک سال، کودک باید به اندازه کافی آب میوه تازه، انواع توت ها، میوه ها و سبزیجات، گوشت بدون چربی، ماهی، غذاهای جانبی غلات دریافت کند.

اگر عمل بر روی قلب باز انجام شده باشد، فعالیت بدنی باید به مدت دو ماه حذف شود و در آینده توصیه می شود تا حد امکان در هوای تازه راه بروید و به تدریج فعالیت کودک را افزایش دهید.

پس از عمل، اگر زمان بهینه برای آن انتخاب شود، نقص به طور کامل برطرف می شود، کودکان معمولا به خوبی رشد می کنند و زمان از دست رفته را جبران می کنند. جراحی زودهنگام به چنین کودکانی اجازه می دهد تا در آینده زندگی کاملی داشته باشند. برای تشخیص به موقع اختلالات ریتم قلب، علائم نارسایی میوکارد و جلوگیری از فرآیندهای التهابی، آنها به مدت 5 سال زیر نظر متخصص قلب می مانند.

در بیماران بزرگسال پس از جراحی، عوارض مکرر آریتمی، نارسایی قلبی، فشار خون شریانی است. بسته به مرحله بیماری که مداخله در آن انجام شده است، نتیجه درمان ممکن است بهبودی کامل یا نسبی باشد.

بنابراین، انتخاب تاکتیک های درمانی برای VSD های مادرزادی و اکتسابی با توجه به اندازه سوراخ، وجود فشار خون ریوی و جهت جریان خون تعیین می شود. عملیات در مرحله جریان خون از چپ به راست نشان داده شده است. کودکان از یک سالگی تا 2.5 سالگی تحت عمل جراحی قرار می گیرند. با مداخله جراحی به موقع، پیش آگهی مطلوب است.

همچنین بخوانید

درمان به شکل جراحی ممکن است تنها شانس بیماران مبتلا به نقص دیواره بین دهلیزی باشد. این می تواند یک نقص مادرزادی در یک نوزاد تازه متولد شده باشد، در کودکان و بزرگسالان، ثانویه ظاهر شود. گاهی اوقات به خودی خود بسته می شود.

تحت تأثیر برخی بیماری ها، اتساع قلب ایجاد می شود. این می تواند در بخش های راست و چپ، بطن ها، حفره های میوکارد، اتاق ها باشد. علائم در بزرگسالان و کودکان مشابه است. درمان در درجه اول برای بیماری است که منجر به اتساع شده است.

قلب انسان دارای یک ساختار پیچیده چهار حفره ای است که از روزهای اول پس از لقاح شروع به شکل گیری می کند.

اما مواردی وجود دارد که این روند مختل می شود و به همین دلیل نقص های بزرگ و کوچک در ساختار اندام ظاهر می شود که بر عملکرد کل ارگانیسم تأثیر می گذارد. یکی از این موارد نقص دیواره بین بطنی یا به اختصار VSD نام دارد.

نقص دیواره بین بطنی یک بیماری مادرزادی (گاهی اکتسابی) قلبی (CHD) است که با وجود یک دهانه بیماری زا بین حفره های بطن چپ و راست. به همین دلیل خون از یک بطن (معمولا از سمت چپ) وارد بطن دیگر می شود و در نتیجه عملکرد قلب و کل سیستم گردش خون را مختل می کند.

شیوع آن است حدود 3-6 مورد در 1000 نوزاد ترمبدون احتساب کودکانی که با نقایص کوچک تیغه بینی متولد می شوند که در سال های اول زندگی خود به خود متوقف می شوند.

در میان ناهنجاری‌های مادرزادی، VSD دومین شایع‌ترین ناهنجاری‌های کودکان بالای 3 سال است.

علل و عوامل خطر

نقص دیواره بین بطنی معمولاً در مراحل اولیه بارداری ایجاد می شود. تقریباً هفته 3 تا 10. دلیل اصلی این امر را ترکیبی از عوامل منفی بیرونی و درونی می دانند، از جمله:

• استعداد ژنتیکی؛
• عفونت های ویروسی در دوران بارداری (سرخک، سرخک، آنفولانزا)؛
• سوء مصرف الکل و سیگار کشیدن؛
• مصرف آنتی بیوتیک هایی که دارای اثر تراتوژنیک هستند (داروهای روانگردان، آنتی بیوتیک ها و غیره)؛
• قرار گرفتن در معرض سموم، فلزات سنگین و تشعشعات؛
• استرس شدید

طبقه بندی

نقص دیواره بین بطنی در نوزادان و کودکان بزرگتر می تواند به عنوان یک مشکل مستقل (نقص جدا شده) و به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از سایر بیماری های قلبی عروقی، به عنوان مثال، پنتاد کانترل (برای خواندن در مورد آن) تشخیص داده شود.

اندازه نقص بر اساس تخمین زده می شود بزرگی آن نسبت به قطر روزنه آئورت:

• نقص تا اندازه 1 سانتی متر به عنوان کوچک طبقه بندی می شود (بیماری تولوچینف-راجر).
• نقایص بزرگ از 1 سانتی متر یا مواردی که اندازه آن از نصف روزنه آئورت بیشتر باشد در نظر گرفته می شود.

سرانجام، با توجه به محل سوراخدر سپتوم، VSD به سه نوع تقسیم می شود:

• عضلانینقص دیواره بین بطنی در یک نوزاد. سوراخ در قسمت عضلانی و دور از سیستم هدایت قلب و دریچه ها قرار دارد و با اندازه های کوچک می تواند خود به خود بسته شود.
• غشایی. این نقص در بخش بالایی سپتوم زیر دریچه آئورت موضعی است. معمولاً قطر کمی دارد و با رشد کودک خود به خود متوقف می شود.
• فوق کرستال. این سخت ترین نوع نقص در نظر گرفته می شود، زیرا دهانه در این مورد در مرز رگ های دفعی بطن چپ و راست قرار دارد و به ندرت خود به خود بسته می شود.

خطر و عوارض

با اندازه سوراخ کوچک و وضعیت طبیعی کودک VSD خطر خاصی برای سلامتی کودک ندارد و فقط نیاز به نظارت منظم توسط متخصص دارد.

نقص های بزرگ یک موضوع کاملاً متفاوت است. آنها عامل هستند نارسایی قلبی، که می تواند بلافاصله پس از تولد نوزاد ایجاد شود.

چنین کودکانی مستعد ابتلا به سرماخوردگی با تمایل به ذات الریه هستند، ممکن است از نظر رشد عقب بیفتند، در رفلکس مکیدن مشکل داشته باشند و حتی پس از اعمال اندک بدنی از تنگی نفس رنج ببرند. با گذشت زمان، مشکلات تنفسی در حالت استراحت رخ می دهد که عملکرد ریه ها، کبد و سایر اندام ها را مختل می کند.

بعلاوه، VSD می تواند عوارض جدی زیر را ایجاد کند:

• به عنوان یک نتیجه؛
• تشکیل نارسایی حاد قلبی؛
• اندوکاردیت یا التهاب عفونی غشای داخل قلب؛
• سکته مغزی و؛
• اختلال در دستگاه دریچه ای که منجر به تشکیل بیماری دریچه ای قلب می شود.

علائم

نقایص سپتوم بطنی بزرگ در روزهای اول زندگی ظاهر می شودو با علائم زیر مشخص می شوند:

• کبودی پوست (عمدتاً اندام ها و صورت) که در هنگام گریه تشدید می شود.
• اختلالات اشتها و مشکلات تغذیه؛
• رشد آهسته، نقض افزایش وزن و رشد؛
• خواب آلودگی و خستگی مداوم؛
• ادم موضعی در اندام ها و شکم؛
• آریتمی های قلبی و تنگی نفس.

نقص های کوچک اغلب تظاهرات واضحی ندارند و با گوش دادن مشخص می شوند(سوفل سیستولیک خشن در قفسه سینه بیمار شنیده می شود) یا مطالعات دیگر. در برخی موارد، کودکان به اصطلاح دارای بیرون زدگی قفسه سینه در ناحیه قلب هستند.

اگر بیماری در دوران نوزادی تشخیص داده نشد، پس با ایجاد نارسایی قلبی در کودک شکایات در 3-4 سالگی ظاهر می شوددر ضربان قلب قوی و درد در قفسه سینه، تمایل به خونریزی بینی و از دست دادن هوشیاری ایجاد می شود.

بیماران اغلب از احتقان در ریه ها، تنگی نفس و سرفه رنج می برند و حتی پس از انجام فعالیت های فیزیکی کوچک بسیار خسته می شوند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

VSD مانند هر بیماری قلبی دیگری (حتی اگر جبران شود و باعث ناراحتی بیمار نشود) لزوماً نیاز به نظارت مداوم توسط متخصص قلب دارد زیرا وضعیت در هر زمان می تواند بدتر شود.

برای از دست ندادن علائم هشدار دهنده و زمانی که می توان با کمترین ضرر و زیان وضعیت را اصلاح کرد، والدین بسیار مهم است که رفتار کودک را از همان روزهای اول مشاهده کنید. اگر او بیش از حد و برای مدت طولانی می خوابد، اغلب بدون دلیل عمل می کند و وزن ضعیفی پیدا می کند، این دلیل جدی برای مشورت با متخصص اطفال و متخصص قلب کودکان است.

CHD های مختلف علائم مشابهی دارند. بیشتر در مورد آن بیاموزید تا حتی یک شکایت را از دست ندهید.

تشخیص

روش های اصلی برای تشخیص VSD عبارتند از:

• الکتروکاردیوگرام. این مطالعه میزان اضافه بار بطن ها و همچنین وجود و شدت فشار خون ریوی را تعیین می کند. علاوه بر این، در بیماران مسن می توان علائم آریتمی و اختلالات هدایت قلبی را تعیین کرد.
• فونوکاردیوگرافی. با کمک FCG می توان سوفل سیستولیک با فرکانس بالا را در فضای بین دنده ای 3-4 در سمت چپ جناغ ثابت کرد.
• اکوکاردیوگرافی. EchoCG به شما امکان می دهد بر اساس اختلالات گردش خون در عروق، سوراخی را در سپتوم بین بطنی شناسایی کنید یا به وجود آن مشکوک شوید.
• روش سونوگرافی. سونوگرافی کار میوکارد، ساختار، وضعیت و باز بودن آن، و همچنین دو شاخص بسیار مهم - فشار در شریان ریوی و میزان ترشح خون را ارزیابی می کند.
• رادیوگرافی. در عکس رادیوگرافی قفسه سینه، می توانید افزایش الگوی ریوی و نبض ریشه های ریه ها را مشاهده کنید، افزایش قابل توجهی در اندازه قلب.
• بررسی حفره های سمت راست قلب. این مطالعه تشخیص افزایش فشار در شریان ریوی و بطن و همچنین افزایش اکسیژن خون وریدی را امکان پذیر می کند.
• پالس اکسیمتری. این روش میزان اشباع اکسیژن خون را تعیین می کند - سطوح پایین نشانه مشکلات جدی در سیستم قلبی عروقی است.
• کاتتریزاسیون قلبی. با کمک آن، پزشک وضعیت ساختارهای قلب را ارزیابی می کند و فشار در اتاق های آن را تعیین می کند.

رفتار

نقایص سپتوم کوچک که علائم قابل توجهی نشان نمی دهند معمولاً نیاز به درمان خاصی ندارند زیرا تا 1-4 سالگی یا بعد از آن خود را سفت کنید.

در موارد دشوار، زمانی که سوراخ برای مدت طولانی رشد نمی کند، وجود نقص بر سلامت کودک تأثیر می گذارد یا بیش از حد بزرگ است. سوالات در مورد جراحی.

در آماده سازی برای جراحی، از درمان محافظه کارانه برای کمک به تنظیم ضربان قلب، عادی سازی فشار خون و حمایت از عملکرد میوکارد استفاده می شود.

اصلاح جراحی VSD می تواند باشد تسکین دهنده یا رادیکال: عمل تسکینی بر روی نوزادان مبتلا به سوء تغذیه شدید و عوارض متعدد به منظور آمادگی برای مداخله رادیکال انجام می شود. در این حالت پزشک یک تنگی مصنوعی در شریان ریوی ایجاد می کند که تا حد زیادی شرایط بیمار را کاهش می دهد.

عملیات رادیکالی که برای درمان VSD استفاده می شود عبارتند از:

• بخیه زدن دهانه های بیماری زا با بخیه های U شکل.
• نقص های پلاستیکی با تکه های ساخته شده از بافت مصنوعی یا بیولوژیکی که تحت کنترل اولتراسوند انجام می شود.
• جراحی قلب باز برای ناهنجاری های ترکیبی (مانند تترالوژی فالوت) یا سوراخ های بزرگی که با یک پچ بسته نمی شوند، موثر است.

بهترین نتایج با مداخلات جراحی در سن 2-2.5 سالگی انجام می شود، زمانی که بیماران معمولاً اولین علائم نارسایی قلبی را نشان می دهند.

این ویدئو در مورد یکی از موثرترین عملیات علیه VSD صحبت می کند:

پیش بینی و پیشگیری

نقایص سپتوم بطنی کوچک (1-2 میلی متر) معمولاً پیش آگهی مطلوبی دارند- کودکان مبتلا به این بیماری از علائم ناخوشایند رنج نمی برند و در رشد از همسالان خود عقب نمی مانند. با نقص های مهم تر همراه با نارسایی قلبی، پیش آگهی به طور قابل توجهی بدتر می شود، زیرا بدون درمان مناسب می توانند منجر به عوارض جدی و حتی مرگ شوند.

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از VSD باید حتی در مرحله برنامه ریزی بارداری و فرزندآوری دنبال شود: این اقدامات شامل حفظ یک سبک زندگی سالم، مراجعه به موقع به کلینیک دوران بارداری، ترک عادت های بد و خود درمانی است.

با وجود عوارض جدی و پیش آگهی نه همیشه مطلوب، تشخیص نقص دیواره بین بطنی را نمی توان برای یک بیمار کوچک حکمی در نظر گرفت. روش های نوین درمان و پیشرفت در جراحی قلب می تواند کیفیت زندگی کودک را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد و آن را تا حد امکان طولانی کند.