فلج علائم دیافراگم. شل شدن گنبد دیافراگمی چیست و چه پیامدهایی دارد؟ من

فلج و فلج دیافراگم

فلج دیافراگم با ایستادن زیاد و عدم حرکات تنفسی مشخص می شود. بر خلاف فتق، هیچ روزنه یا کیسه فتق وجود ندارد. مؤلفه اسکلتی عضلانی در سراسر (به ویژه در مراحل اولیه بیماری)، زمانی که آتروفی آن هنوز شروع نشده بود، حفظ شد.

فلج دیافراگمی در نوزادان معمولاً در هنگام تروما هنگام تولد در نتیجه آسیب به ریشه های ستون فقرات گردنی مربوط به عصب فرنیک رخ می دهد. مشابه جدا شده آسیب تولدبه ندرت، اغلب همه ریشه ها آسیب می بینند شبکه بازوییبا ایجاد فلج اندام فوقانی، در حالی که عصب فرنیک گاهی اوقات در این فرآیند درگیر می شود.

تقریباً 5 درصد از نوزادانی که تحت ترومای نوزادی قرار گرفته اند، دچار فلج دیافراگمی با درجات مختلف هستند که در بیشتر موارد با فلج ارب همراه است. در نوزادان و کودکان بزرگتر، فلج دیافراگمی در نتیجه آسیب به عصب فرنیک در حین جراحی، در حین سوراخ شدن وریدهای ساب ترقوه یا به دلیل درگیری عصب در فرآیند التهابی در آمپیم رخ می دهد. ریشه های مختلف، ضایعات تومور.

کلینیک و تشخیص

شدیدترین تصویر بالینی با فلج دیافراگم در نوزادان مشاهده می شود: نارسایی تنفسی با تنگی نفس و سیانوز بیان می شود، تنفس اغلب آریتمی با پسرفت است. مکان های سازگار قفسه سینه، مرزهای قلب به سمت سالم منتقل می شود، در سمت ضایعه، تنفس بدتر شنیده می شود. اکثر کودکان علائم اختلالات قلبی عروقی را نشان می دهند.

تشخیص فقط با معاینه اشعه ایکس انجام می شود. مشخصه ایستادن بالای گنبد دیافراگم است، کانتور آن شکل نیمکره ای واضحی دارد، اندام های مدیاستن به سمت سالم جابجا شده اند. همزمان حرکات تنفسیدیافراگم وجود ندارد، بیشتر اوقات بی حرکت است، اما حرکات متناقض نیز ممکن است.

رفتار

درمان بستگی به شدت بیماری، شدت هیپوکسی و اختلالات تنفسی دارد. معمولا با شروع درمان محافظه کارانهبا هدف حفظ فعالیت قلبی، تهویه مناسب ریوی. علاوه بر اکسیژن رسانی مداوم، تنفس به صورت دوره ای با افزایش مقاومت در هنگام بازدم انجام می شود.

اگر هیچ اثری وجود ندارد، کمکی یا تنفس مصنوعی. محرکی برای بهبود ارائه دهید فرآیندهای بازیابی، تروفیسم و ​​هدایت عضلانی تکانه های عصبی. حتما از الکتروفورز دهانه رحم با پروزرین، آلوئه، لیداز استفاده کنید، ویتامین ها و داروهای آنتی کولین استراز (پروزرین) تجویز کنید.

اگر بعد از 2-3 هفته اثری نداشت، استفاده کنید عمل جراحیکه عبارت است از انجام توراکوتومی و بخیه های جمع آوری تشک به گونه ای که صاف شدن گنبد دیافراگم رخ دهد. در عین حال، باید به خاطر داشت که عصب فرنیک و شاخه های اصلی آن نباید وارد درزها شوند، زیرا در طولانی مدت می توان عملکرد دیافراگم را بازیابی کرد. نتایج تا حد زیادی با درجه آسیب به مرکز تعیین می شود سیستم عصبیو شدت تغییرات التهابی مرتبط در ریه ها. معمولا پس از عمل، وضعیت کودکان به سرعت شروع به بهبود می کند.

اجسام خارجی نای و برونش ها

آسپیراسیون جسم خارجی (FB) در کودکان بسیار رایج است. همه محققان به این نکته توجه دارند این گونهآسیب شناسی برای دوران کودکی معمول است (بیش از 90٪ موارد). در حالی که اغلب این آسیب شناسیدر کودکان 1 تا 3 ساله رخ می دهد. بر اساس نتایج آمار بررسی، فراوانی آسپیراسیون اجسام خارجی 3.7 در هر 1000 کودک است. لازم به ذکر است که در سراسر جهان، متخصصین گوش و حلق و بینی عمدتاً با این آسیب شناسی در کودکان و به عنوان یک قاعده فقط در دوره حاد(در طول روز) پس از آسپیراسیون IT. این شرایط فراوانی قابل توجه آرزوهای نادیده گرفته شده را به ویژه در کودکان خردسال توضیح می دهد.

جشن گرفته می شوند گزینه های مختلفانسداد مکانیکی (طبق گفته G.I. Lukomsky):

• از طریق یا جزئی؛
• شیر فلکه؛
• کامل

همه کودکان با تاریخ های دیرهنگامتشخیص IT درخت تراکئوبرونشیال، انسداد جزئی ذکر شده است که امکان حمل طولانی مدت IT را تعیین می کند. بیشتر IT (عمدتاً با منشاء آلی) به دلیل سرفه یا عمل انتقال مخاطی از بین می رود، اما برخی از آنها به تأخیر می افتند. دستگاه تنفسیو می تواند باعث التهاب مزمن در ریه ها شود.

درمانگاه

کلینیک به اندازه IT، محل و منشا آن (ارگانیک یا معدنی) بستگی دارد. آسپیراسیون چندین جسم خارجی به طور همزمان، آسپیراسیون مایع یا غذا نیز قابل مشاهده است که بر علائم بالینی نیز تأثیر می گذارد. انسداد کامل برونش می تواند منجر به آتلکتازی قطعه یا لوب تهویه شده توسط این برونش شود. انسداد نای باعث حمله حاد خفگی می شود که اگر تامین نشود کمک به موقعمی تواند منجر به عوارض جدی از جمله مرگ شود.

با این حال، IT ممکن است راه های هوایی را به طور کامل مسدود نکند، که منجر به نقض نسبی تهویه در این ناحیه، یا ایجاد یک مکانیسم دریچه ای با ایجاد آمفیزم بعدی شود، که حجم های مختلفی از ریه آسیب دیده را جذب می کند. بالینی و رادیولوژیمشخصه، البته، بستگی به دوره ای دارد که از آرزوی فناوری اطلاعات گذشته است. سمعیتضعیف تنفس، خس خس سینه های مختلف و همچنین صداهای تنفسی غیر مشخص وجود دارد. در کودکان با تاریخ های اولیهاز لحظه آرزو تا رادیوگرافی هاآشکار کرد:

• آمفیزم یک قطعه یا لوب،
• کاهش پنوماتیزاسیون ناحیه ریه،
• آتلکتازی قطعه یا لوب

خیلی روش موثرتحقیق برای آرزوی مشکوک فناوری اطلاعات است اشعه ایکس قفسه سینهبا تشخیص تحرک پاتولوژیک سایه میانی (علائم مثبت Goltznecht-Jacobson).

رفتار

روش اصلی درمان استخراج آندوسکوپی است جسم خارجیبا استفاده از برونکوسکوپ تنفسی سفت و سخت با پنس نوری با اشکال مختلف قطعات کار. تنها در موارد نادردر صورت عدم موفقیت در برداشتن برونشولوژیک جسم خارجی، به دلیل ماهیت IT یا ایجاد خفگی، باید به توراکوتومی با برونکوتومی یا برداشتن ناحیه مورد نظر ریه متوسل شد.

بیچکوف V.A.، Manzhos P.I.، Bachu M. Rafik Kh.، Gorodova A.V.

آرامش دیافراگم یک آسیب شناسی است که با نازک شدن شدید یا عدم وجود کامل لایه عضلانی اندام مشخص می شود. به دلیل ناهنجاری در رشد جنین یا به دلیل فرآیند پاتولوژیک، که منجر به بیرون زدگی اندام به داخل حفره قفسه سینه شد.

در واقع، این اصطلاح در پزشکی به معنای دو آسیب شناسی در یک زمان است که اما مشابه هم دارند علائم بالینیو هر دو به دلیل بیرون زدگی پیشرونده یکی از گنبدهای اندام است.

یک ناهنجاری مادرزادی رشد با این واقعیت مشخص می شود که یکی از گنبدها فاقد فیبرهای عضلانی است. این نازک، شفاف است، عمدتا از صفحات جنب و صفاق تشکیل شده است.

در مورد آرامش اکتسابی ما داریم صحبت می کنیمدر مورد فلج عضلات و آتروفی بعدی آنها. در این مورد، دو نوع توسعه بیماری امکان پذیر است: اولی یک ضایعه با از دست دادن کامل تن است، زمانی که دیافراگم شبیه کیسه تاندون است و آتروفی عضلانی کاملاً مشخص است. دوم - نقض عملکرد حرکتی با حفظ تن. ظاهر فرم اکتسابی با آسیب به اعصاب گنبد راست یا چپ تسهیل می شود.

علل آسیب شناسی

یک شکل مادرزادی آرامش را می توان با قرار دادن غیر طبیعی میوتوم های دیافراگم، و همچنین اختلال در تمایز عضلانی، و آسیب داخل رحمی/آپلازی عصب فرنیک تحریک کرد.

فرم اکتسابی ( آتروفی ثانویهماهیچه ها) می تواند ناشی از آسیب های التهابی و ضربه ای اندام باشد.

همچنین، یک بیماری اکتسابی در پس زمینه آسیب به عصب فرنیک رخ می دهد: آسیب تروماتیک، جراحی، التهابی، آسیب اسکار با لنفادنیت، تومور.

شکل مادرزادی به این واقعیت منجر می شود که پس از تولد کودک، اندام نمی تواند بار وارد شده بر روی آن را تحمل کند. به تدریج کشیده می شود که منجر به آرامش می شود. کشش می تواند با سرعت های مختلفی رخ دهد، یعنی می تواند خود را در اوایل نشان دهد دوران کودکیو همچنین در افراد مسن.

شایان ذکر است که فرم مادرزادیآسیب شناسی اغلب با سایر ناهنجاری های رشد داخل رحمی، به عنوان مثال، کریپتورکیدیسم، نقص قلبی و غیره همراه است.

شکل اکتسابی با حالت مادرزادی نه با عدم وجود، بلکه با فلج / فلج عضلات و آتروفی بعدی آنها متفاوت است. در این مورد، فلج کامل رخ نمی دهد، بنابراین علائم کمتر از شکل مادرزادی است.

شل شدن اکتسابی دیافراگم می تواند پس از دیافراگمیت ثانویه، به عنوان مثال، با پلوریت یا آبسه زیر دیافراگم، و همچنین پس از آسیب اندام رخ دهد.

کشش معده با تنگی پیلور می تواند این بیماری را تحریک کند: ضربه مداوم از معده باعث تغییرات دژنراتیو در عضلات و آرامش آنها می شود.

علائم

تظاهرات بیماری ممکن است در هر مورد متفاوت باشد. به عنوان مثال، آنها در آسیب شناسی مادرزادی بسیار برجسته هستند، و در اکتسابی، به خصوص جزئی، سگمنتال، ممکن است کاملاً وجود نداشته باشند. این به این دلیل است که اکتسابی با درجه پایین تر کشش بافت، ایستادن پایین اندام مشخص می شود.

علاوه بر این، محلی سازی سگمنتال آسیب شناسی در سمت راست مطلوب تر است، زیرا کبد مجاور، همانطور که بود، ناحیه آسیب دیده را تامپون می کند. آرامش محدود در سمت چپ نیز می تواند توسط طحال پوشانده شود.

با شل شدن دیافراگم، علائم به ندرت در دوران کودکی رخ می دهد. این بیماری اغلب در افراد 30-25 ساله خود را نشان می دهد، به ویژه در افرادی که درگیر کارهای سنگین هستند کار فیزیکی.

علت اصلی شکایت جابجایی اندام های صفاقی به قفسه سینه است. به عنوان مثال، قسمتی از معده که بالا می رود، خم شدن مری و خود را تحریک می کند که در نتیجه حرکت اندام ها مختل می شود و به ترتیب درد ایجاد می شود. پیچ خوردگی رگ ها می تواند منجر به خونریزی داخلی. این علائم بیماری پس از صرف غذا و فعالیت بدنی تشدید می شود. در این موقعیت سندرم دردباعث تحریک عروق تغذیه کننده طحال، کلیه و پانکراس می شود. حملات درد می تواند به شدت بالا برسد.

به عنوان یک قاعده، سندرم درد خود را حاد نشان می دهد. مدت زمان آن از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر است. به همان سرعتی که شروع می شود به پایان می رسد. حالت تهوع اغلب قبل از حمله است. خاطرنشان می شود که آسیب شناسی ممکن است با مشکل در عبور غذا از مری و همچنین نفخ همراه باشد. این دو پدیده اغلب در کلینیک آسیب شناسی جایگاه اصلی را اشغال می کنند.

اکثر بیماران از حملات درد در ناحیه قلب شکایت دارند. اینها می تواند هم به دلیل رفلاکس واگ و هم به دلیل فشار مستقیم روی اندامی باشد که توسط معده وارد می شود.

روش های تشخیصی

روش اصلی برای تشخیص آرامش است معاینه اشعه ایکس. گاهی اوقات در حین آرامش شک به فتق وجود دارد، اما تشخیص افتراقی بدون معاینه اشعه ایکس تقریبا غیرممکن است. فقط گاهی اوقات ویژگی های دوره بیماری و ماهیت توسعه آن امکان تعیین دقیق آسیب شناسی را فراهم می کند.

پزشک، با انجام معاینه فیزیکی، کشف می کند پدیده های زیر: مرز پایینی ریه چپ به سمت بالا منتقل شده است. ناحیه تمپانیت ساب دیافراگم به سمت بالا گسترش می یابد. در زمینه آسیب شناسی، پریستالسیس روده شنیده می شود.

رفتار

در این شرایط، تنها یک راه برای از بین بردن بیماری امکان پذیر است - جراحی.

با این حال، همه بیماران تحت عمل جراحی قرار نمی گیرند. برای انجام این کار، مدرک لازم است.

مداخله جراحی فقط در مواردی انجام می شود که فرد تلفظ کرده باشد تغییرات تشریحی، علائم بالینی غیرفعال می شود، باعث ناراحتی شدید می شود.

/ 11
بدترین بهترین

دیافراگم عضله اصلی است که تهویه ریوی را فراهم می کند و مقدار آن را می توان تا حدی با مقدار عضله قلبی که گردش خون را انجام می دهد مقایسه کرد. جبران عملکرد دیافراگم مکانیزم ضروریتاناتوژنز در بیماران در حال مرگ نارسایی تنفسیبرای حاد یا آسیب شناسی مزمنریه ها با این حال، در این فصل، تنها آن دسته از اختلالات تهویه که در نتیجه آسیب شناسی خود دیافراگم ایجاد می شوند، در نظر گرفته می شوند. این آسیب شناسی ها شامل فلج دیافراگم، شل شدن دیافراگم، فتق دیافراگم پیدایش مختلفو برخی ایالت های دیگر

شایع ترین علت فلج دیافراگمی یک طرفه تهاجم عصب فرنیک است. تومور بدخیمریه یا مدیاستن آسیب تصادفی به عصب در حین جراحی، ضربه یا اختلال در عملکرد آن در نتیجه عفونت ویروسی وجود دارد. عملیات هایی که به طور خاص با هدف ایجاد فلج یک طرفه دیافراگم در سل (فرنیکوتومی، فرنیتریپسی، اگزرزیس فرنیک، الکل سازی فرنیک) انجام می شود، در حال حاضر عملاً استفاده نمی شود. فلج دیافراگمی دو طرفه معمولاً نتیجه یک ضایعه است گردن نخاع. صدمات سرماخوردگی هر دو عصب فرنیک در طی سرد شدن موضعی قلب در طی مداخلات داخل قلبی شرح داده شده است. فلج دیافراگم منجر به کاهش شدید یک طرفه یا دو طرفه در آن می شود حجم های ریهو عدم تهویه مربوطه

فلج دیافراگمی یک طرفه معمولاً هیچ علامتی ایجاد نمی کند یا با کاهش تحمل بارهای قابل توجه ظاهر می شود. با فلج دو طرفه، تنگی نفس با مشارکت عضلات کمکی در تنفس مشاهده می شود. نارسایی تنفسی در موقعیت افقی، زمانی که دیافراگم حتی بالاتر می رود، تشدید می شود. در این مورد، حرکت متناقض قدامی دیواره شکمغرق شدن در هنگام استنشاق فلوروسکوپی گنبد(های) بلند دیافراگم، بی حرکتی، یا بالا آمدن متناقض را در حین استنشاق، به ویژه هنگامی که راه هوایی فوقانی بسته است، نشان می دهد. مطالعه عملکردیبا فلج دو طرفه، کاهش شدید حجم کل و ظرفیت حیاتی ریه ها و حجم دمی اضافی را نشان می دهد. با یک طرفه - حجم های مربوطه تنها 20-25٪ کاهش می یابد. در وضعیت خوابیده بیمار، شاخص های حجم بیشتر بدتر می شود.

درمان و پیش آگهیفلج دیافراگمی به علل آن بستگی دارد. فلج یک طرفه درمان ویژهنیاز ندارند. برای فلج دو طرفه مرتبط با آسیب نخاعی، تحریک الکتریکی دائمی یکی از اعصاب فرنیک در گردن با یک ضربان ساز قابل کاشت توصیه می شود. ضایعات عصبی مرتبط با عفونت ویروسی یا آسیب سرماخوردگی در طی جراحی قلب، اغلب پس از 6 تا 8 ماه خود به خود برطرف می شوند.

شل شدن دیافراگم (آرامش ایدیوپاتیک دیافراگم، رخداد دیافراگم) نادر است. نقص مادرزادی، شامل توسعه نیافتگی عضله دیافراگم است. بیشتر در مردان اتفاق می افتد، یک یا دو طرفه است، و آرام سازی معمولاً در سمت چپ کامل و در سمت راست جزئی است. اختلالات تهویه مشابه اختلالات فلج دیافراگمی است. شایع ترین آرام سازی های یک طرفه تقریباً بدون علامت هستند. از نظر رادیولوژیکی، یک گنبد بلند (گنبد) دیافراگم تشخیص داده می شود و در سمت راست، آرامش نسبی، پر از گنبد بیرون زده کبد، گاهی اوقات نیاز به تمایز با تومور (دیافراگم، ریه، کبد) دارد. تشخیص با کمک پنوموپریتونوم مشخص می شود که در آن قسمت بیرون زده گنبد با هوا در تضاد است.

درمان ضایعات یک طرفه اغلب غیر ضروری است، اگرچه عملیات هایی شرح داده شده است که باعث کاهش مساحت گنبد شل شده دیافراگم و افزایش حجم همیتوراکس مربوطه می شود (کاربرد دیافراگمی، پلاستیک با پارچه مصنوعی). آرامش کامل دو طرفه ظاهراً با زندگی سازگار نیست و درمان آن تقریباً توسعه نیافته است.

فتق دهانه های طبیعی دیافراگم ( باز شدن مری، دهانه های Morgagni و Bochdalek) به ندرت باعث اختلالات شدید تهویه می شوند. رفلاکس معده به مری مشخصه از فتق های کشوییباز شدن مری، ممکن است باعث تنفس مجدد محتویات معده به خصوص در شب شود و با پاتوژنز حاد و مزمن مرتبط باشد. بیماری های برونش ریوی، شامل آسم برونش. درمان جراحیاین فتق ها (عمل نیسن) در برخی موارد به طور مطلوب بر روند آسیب شناسی ریوی تأثیر می گذارد.

نقایص مادرزادی (فتق های کاذب) دیافراگم در نوزادان که بیشتر در سمت چپ مشاهده می شود، باعث جابجایی عظیم می شود. اندام های شکمیبه داخل حفره پلور، فروپاشی فشاری ریه و جابجایی مدیاستن در جهت مخالف، که باعث نارسایی حاد تنفسی می شود که با تنگی نفس شدید، سیانوز و سیانوز ظاهر می شود. بی قراریکودک. تشخیص با معاینه اشعه ایکس، که در آن سمت چپ تایید می شود حفره پلورحلقه های معده و روده آشکار می شوند و مدیاستن به سمت راست جابجا می شود. این وضعیت نیاز به مداخله جراحی فوری با هدف بازگرداندن تداوم گنبد دیافراگم دارد.

پارگی های تروماتیک (فتق های کاذب) دیافراگم با زخم های قفسه سینه شکمی و همچنین با آسیب های بسته (فشرده شدن قفسه سینه، شکم، سقوط از ارتفاع) مشاهده می شود. بیشتر اوقات آنها در سمت چپ مشاهده می شوند ، زیرا کبد نقش پلوتا را در سمت راست بازی می کند. با پارگی های عظیم در نتیجه حرکت اندام های شکمی به داخل حفره پلور، حاد اختلالات تنفسیدر نتیجه فروپاشی ریهو جابجایی مدیاستن (تنگی نفس، سیانوز، تاکی کاردی و غیره). پارگی های کوچک، به ویژه در ترومای شدید همراه، اغلب ناشناخته می مانند. حجم کمی از اندام های شکمی که در ابتدا از طریق نقص در دیافراگم جابجا شده اند ممکن است تأثیر قابل توجهی بر تهویه نداشته باشد و تنها در صورتی که در نقص نقض شود، زمانی که حجم اندام های توخالی، واقع در حفره پلور، به شدت افزایش می یابد، می تواند همراه با پدیده های حاد از جانبی دستگاه گوارش(درد حاد در هیپوکندری راست، استفراغ، فروپاشی)، اختلالات تهویه مشخص (تنگی نفس، سیانوز، هیپوکسمی) وجود دارد.

در هر صورت، نقص دیافراگم تروماتیک نشانه ای برای فوریت یا عملیات برنامه ریزی شدهبا هدف از بین بردن آن پس از کاهش اندام های شکمی.

از اهمیت زیادی در آسیب شناسی انسدادی ریه ها، صاف شدن شدید دیافراگم در آمفیزم است که با افزایش حجم ریه و افزایش فشار داخل قفسه سینه به دلیل ناپدید شدن انقباض الاستیک ریه ها و اختلالات دریچه ای باز بودن برونش همراه است. یک دیافراگم صاف در حین انقباض قادر به افزایش حجم داخل قفسه سینه نیست و علاوه بر این، بلند نمی شود، اما دنده های پایینی را که به آن متصل است سفت می کند و بنابراین از استنشاق جلوگیری می کند. این پدیده در مراحل پایانی نارسایی تنفسی مشاهده می شود و تاثیر آن مشکل ساز به نظر می رسد.

فلاتر دیافراگمی نامیده می شود (میوکلونوس دیافراگمی، سندرم لیوونهوک) یک رنج بسیار نادر است که با انقباضات مکرر (حدود 100 در دقیقه) دیافراگم مشخص می شود، گویی بر روی گردش های تنفسی آن قرار می گیرد. در طول حملات، تنگی نفس، احساس انقباض در قسمت پایین قفسه سینه و نبض قابل مشاهده با چشم مشاهده می شود. منطقه اپی گاستر. دفعات تشنج با مصرف آنتی هیستامین ها کاهش می یابد.

- این آرامش کامل یا محدود و بلند شدن گنبد سپتوم شکم همراه با افتادگی اندام های شکمی مجاور آن به قفسه سینه است. از نظر بالینی با اختلالات قلبی عروقی، تنفسی، سوء هاضمه آشکار می شود. غلبه برخی علائم بستگی به محل و شدت فرآیند پاتولوژیک دارد. روش های اصلی تشخیص معاینه اشعه ایکس و سی تی اسکنبدن حفره قفسه سینه. تنها راهدرمان به صورت خودکار یا آلوپلاستی گنبد دیافراگمی یا بخشی از آن است.

ICD-10

J98.6بیماری دیافراگم

اطلاعات کلی

شل شدن دیافراگم (فلج دیافراگم، مگافرنی، دیافراگم اولیه) به دلیل تیز بودن است. تغییرات دیستروفیکقسمت عضلانی اندام یا نقض عصب آن. این می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. شل شدن کامل (کل) سپتوم شکم در سمت چپ شایع تر است. برآمدگی محدود ناحیه آن (دیورتیکول دیافراگمی) معمولاً در قسمت میانی قدامی گنبد سمت راست قرار دارد. در کودکان، شل شدن دیافراگم به ندرت اتفاق می افتد، نقض به تدریج با رشد فرد و تحت تأثیر شکل می گیرد. عوامل خارجی. اولین علائم در سن 30-25 سالگی ظاهر می شود. بیشتر اوقات مردانی که درگیر کار فیزیکی سنگین هستند رنج می برند.

علل شل شدن دیافراگم

نازک شدن آشکار، تا غیاب کامل، لایه ماهیچه ای آن منجر به ایستادن گنبد دیافراگمی بالا می شود. این ساختار انسداد قفسه سینه بیشتر به دلیل نقض رشد اندام در طول آن است دوره قبل از تولد. علت شایع دیگر فلج عضلات دیافراگم است. اختصاص دهید گروه های زیرعوامل اتیولوژیک منجر به شل شدن قوس دیافراگم:

• اختلالات جنین زاییاینها شامل نقص در تخمگذار میوتوم ها و تمایز بیشتر عناصر عضلانی، توسعه نیافتگی یا آسیب داخل رحمی به عصب فرنیک است. شل شدن مادرزادی دیافراگم اغلب با سایر ناهنجاری ها ترکیب می شود. اعضای داخلی.
• آسیب به عضله دیافراگم.التهابی است و طبیعت آسیب زا. تمایز بین التهاب مستقل (دیافراگماتیت) و آسیب ثانویه به دیافراگم. مورد دوم زمانی ظاهر می شود که روند پاتولوژیک از اندام های مجاور گسترش می یابد، به عنوان مثال، با آبسه های زیر دیافراگم، آمپیم پلور.
• فلج گنبد دیافراگمی.زمانی رخ می دهد انواع مختلفنقض عصب دیافراگم. فرآیندهای تروماتیک، از جمله مداخلات جراحی، منجر به آسیب عصبی می شود. فلج کامل ناشی از سیستمیک شدید است بیماری های عصبی(فلج اطفال، سیرنگومیلیا). ضایعات موضعیدر نتیجه جوانه زدن تومور تنه عصبی ایجاد می شود.

پاتوژنز

در ناهنجاری مادرزادیکه منجر به شل شدن سپتوم قفسه سینه می شود، عملاً تشخیص داده می شود غیبت کامل بافت ماهیچه ای. دیافراگم نازک از صفحات پلور و صفاق تشکیل شده است. با آسیب شناسی اکتسابی، دیستروفی عضلانی با شدت متفاوت مشاهده می شود. غیبت تون عضلانیمنجر به از دست دادن بخشی از توانایی های عملکردی طاق دیافراگمی می شود. به دلیل تفاوت فشار در قفسه سینه و حفره های شکمی، اندام های داخلی دیافراگم را کشیده و به بیرون زدگی کامل یا جزئی آن در ناحیه قفسه سینه کمک می کند.

روند پاتولوژیک با فشرده سازی ریه و ایجاد آتلکتازی در سمت ضایعه، جابجایی مدیاستن در جهت مخالف همراه است. شل شدن گنبد سمت چپ اندام های شکمی را بالا می برد. پیچ خوردگی معده، خم شدن طحال روده بزرگ وجود دارد. مری پیچ خورده، رگ های خونیپانکراس و طحال، منجر به ایسکمی گذرا اندام می شود. به دلیل تخلف خروج وریدیوریدهای مری گشاد می شوند، خونریزی رخ می دهد. شل شدن گنبد سمت راست (معمولاً جزئی) باعث تغییر شکل موضعی کبد می شود.

طبقه بندی

تغییرات پاتولوژیک در اندام های داخلی و نقض عملکرد آنها به علل، شیوع و محلی سازی بیرون زدگی سپتوم دیافراگمی بستگی دارد. تا زمان وقوع و عوامل اتیولوژیکآرام سازی دیافراگم به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود. فرآیند می تواند در سمت راست یا چپ قرار گیرد، می تواند کلی یا جزئی باشد. بسته به دوره بالینی 4 گزینه برای آرامش خرک دیافراگمی وجود دارد:

• بدون علامت. هیچ تظاهراتی از بیماری وجود ندارد. آرامش به طور اتفاقی در عکس قفسه سینه تشخیص داده می شود.
• با پاک شده علائم بالینی . این فرم برای یک فرآیند محدود و اغلب سمت راست معمول است. بیمار معمولاً به علائم متناوب و خفیف بیماری اهمیت نمی دهد.
• منبسط تصویر بالینی . بسته به میزان آسیب به سیستم تنفسی، گوارشی، قلبی عروقی، خود را با علائم مختلفی نشان می دهد.
• بغرنج. با توسعه مشخص می شود عوارض جدی(پیچ خوردگی، زخم معده و روده، خونریزی گوارشی، و غیره).

علائم آرامش دیافراگم

تظاهرات بالینی آرامش گنبد دیافراگمی متنوع است. علائم بیشتر با آسیب شناسی مادرزادی. شل شدن محدود ناحیه دیافراگم ممکن است به صورت نهفته یا با کمترین شکایت رخ دهد. در غیاب کامل تون سپتوم شکم، این بیماری با تنفسی، قلبی عروقی همراه است. سندرم های سوء هاضمه. اکثر بیماران شکایات عمومی از اپیزودهای ضعف، کاهش وزن بدون انگیزه دارند.

اختلالات تنفسی با حملات تنگی نفس و سرفه های خشک، غیرمولد و دردناک همراه با فعالیت بدنی کم، تغییر در وضعیت بدن، پس از خوردن غذا ظاهر می شود. رابطه واضح علائم با مصرف غذا یک نشانه پاتگنومونیک بیماری های گنبد دیافراگمی است. فعالیت قلبی آسیب می بیند. تاکی کاردی، اختلال در ریتم قلب و احساس تپش قلب وجود دارد. به طور دوره ای، بیمار با درد رترواسترنال با ماهیت فشردگی و فشاری که یادآور کاردیالژی در آنژین صدری است، ناراحت می شود.

اختلالات گوارشی علائم اصلی آسیب شناسی دیافراگم است. تشنج درد حاددر ناحیه اپی گاستر، هیپوکندری راست یا چپ نیز پس از غذا خوردن رخ می دهد. دردبسیار شدید هستند، از 20-30 دقیقه تا 2-3 ساعت طول می کشند، سپس خود به خود متوقف می شوند. هنگامی که مری پیچ خورده است، بلع مختل می شود. در برخی موارد، بیمار قادر به قورت دادن است تکه های بزرگغذای جامد و خفگی در مایعات (دیسفاژی متناقض). بیماران اغلب از سوزش سر دل، سکسکه، آروغ زدن، حالت تهوع و کمتر استفراغ شکایت دارند. بیماران نگران نفخ شکم و یبوست دوره ای هستند.

عوارض

تحت تأثیر تعدادی از عوامل که افزایش می یابد فشار داخل شکمیشل شدن دیافراگم به خصوص مادرزادی به تدریج پیشرفت می کند. گنبد انسداد شکمی می تواند به سطح دنده دوم برسد. در این مورد، جابجایی واضح اندام های داخلی رخ می دهد. ریه فشرده می شود، مناطق آتلکتازی تشکیل می شود. معده و روده های کشیده شده در موقعیت اشتباه قرار می گیرند. به همین دلیل، آنها توسعه می یابند عوارض شدیداز اندام های گوارشی شایع ترین آنها پیچ خوردگی معده، روده، فرآیندهای اولسراتیو، خونریزی است. جراحان برجسته توصیف می کنند موارد جدا شدهگانگرن معده

تشخیص

اگر مشکوک به شل شدن گنبد دیافراگمی باشد جستجوی تشخیصیتوسط یک جراح اداره می شود. وی با بازجویی از بیمار، سابقه جراحات و اعمال جراحی در قفسه سینه و شکم را روشن می کند. فرآیندهای التهابیریه ها، پلورا، مدیاستن، حفره فوقانی شکم. برای تایید تشخیص، مطالعات زیر انجام می شود:

• بازرسی. گاهی اوقات می توان به صورت بصری حرکت متناقض یکی از گنبدهای دیافراگمی را تعیین کرد. دیافراگم در هنگام دم بالا می رود و در هنگام بازدم پایین می آید. یک علامت مثبت هوور وجود دارد - بالا آمدن یکی از قوس های ساحلی و جابجایی به بیرون با یک نفس عمیق.
• پرکاشن. گسترش فضای زیر دیافراگمی ترابه به سمت بالا مشخص می شود. خط پایینریه در سطح دنده های II-IV در امتداد سطح قدامی دیواره قفسه سینه قرار دارد. مرزهای تیرگی قلبی مطلق و نسبی در جهت مخالف تغییر می کند.
• سمع. در قسمت های پایه ریه ها، تنفس ضعیف شنیده می شود. سمع قلب، صداهای خفه شده، افزایش ضربان قلب، اختلال ریتم را نشان می دهد. در قسمت پایین قفسه سینه در جلو می توانید بشنوید پریستالیس روده، صدای پاشش
• تحقیق کارکردی. اسپیرومتری تشخیص اختلالات عملکردی محدود کننده را ممکن می سازد تنفس خارجیکاهش قابل توجه ظرفیت ریه در ECG، کاهش سرعت هدایت داخل بطنی، اکستراسیستول، علائم ایسکمی میوکارد مشخص می شود.
• تشخیص تشعشع.اشعه ایکس و سی تی قفسه سینه از همه بیشتر است روش های اطلاع رسانیتحقیق دیافراگم رادیوگرافی محل بالای یکی از گنبدها (سطح II-V دنده) را به تصویر می کشد. اشعه ایکس حرکت متناقض طاق دیافراگم را نشان می دهد. استفاده از کنتراست به شما امکان می دهد پیچ ​​خوردگی های مری، معده، جابجایی اندام های گوارشی را به سمت بالا شناسایی کنید. CT با دقیق ترین میزان درجه آرامش را تعیین می کند، به تشخیص آسیب شناسی ثانویه اندام های داخلی کمک می کند.

شل شدن کامل انسداد شکمی باید از پارگی و فتق دیافراگم آن افتراق داده شود. گاهی اوقات ایستادن زیاد یکی از قوس ها می تواند پنوموتوراکس خودبخودی پایه را پنهان کند. آرامش نسبی اغلب فرآیندهای نئوپلاستیک و التهابی اندام های داخلی، پلور و صفاق، کبد و کیست های پریکارد را می پوشاند.

درمان آرامش دیافراگم

تنها راه درمان آرامش کامل یا جزئی جراحی است. بیماران مبتلا به فرم نهفتهبیماری ها و یک تصویر بالینی پاک شده در معرض هستند مشاهده پویا. به آنها توصیه می شود که از افراط و تفریط پرهیز کنند فعالیت بدنی، اغلب در وعده های کوچک بخورید، از پرخوری خودداری کنید. با پیشرفت روند، وجود علائم قلبی عروقی، تنفسی یا اختلالات سوء هاضمهنشان داده شده مداخله جراحی. شل شدن دیافراگم، که با پارگی اندام، ولولوس معده، روده، خونریزی پیچیده می شود، در معرض اصلاح اضطراری جراحی است.

با در نظر گرفتن محلی سازی فرآیند پاتولوژیک، لاپاراتومی یا توراکوتومی انجام می شود. یک روش توراکوسکوپی با حداقل تهاجم توسعه یافته است. با آرامش متوسط ​​با حفظ نسبی تون عضلانی، فرنوپلیکاسیون امکان پذیر است - برداشتن قسمت نازک شده اندام، به دنبال آن دو برابر یا سه برابر شدن آن توسط بافت های دیافراگمی خود. شل شدن کامل گنبد راست یا چپ نشانه ای برای پلاستیک با مواد مصنوعی (تفلون، پلی وینیل الکل، تریلن) است. در جراحی اطفال، انسداد شکمی را با ردیف‌های موازی بخیه‌های موجدار دوخته می‌شود که سپس به هم کشیده شده، چین‌ها را تشکیل می‌دهند و دیافراگم را پایین می‌آورند.

پیش بینی و پیشگیری

تشخیص به موقع و درست تاکتیک های جراحیمنجر شدن بهبودی کامل. پیش آگهی با عوارض تهدید کننده زندگی بدتر و شدید می شود آسیب شناسی همزمان. قبل از تولد سونوگرافیعدم وجود عضلات دیافراگم در جنین را آشکار می کند. آرامش شناسایی شده باید قبل از ایجاد عوارض اصلاح شود. پیشگیری از آسیب، تشخیص و درمان کافی فرآیندهای التهابی در پارانشیم ریه، پلور، مدیاستن، درناژ آبسه های ساب فرنیککمک به جلوگیری از فلج اکتسابی دیافراگم.

بیماری های جراحی دیافراگم شامل تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک مانند:

من. حاد بسته یا آسیب بازدیافراگم ها;

P. پارزی تروماتیک دیافراگم.

ش. فتق دیافراگم.

ای. شل شدن دیافراگم؛

Y. تومورها و کیست های دیافراگم.

YІ. اجسام خارجی دیافراگم.

YP. دیافراگماتیت؛

YSh. ارتفاع دیافراگم؛

من. آسیب حاد بسته یا باز به دیافراگم -

اجازه دهید به اهمیت عملی این فرآیندهای پاتولوژیک، به دلیل فراوانی وقوع آنها و خطر عوارض احتمالی، بپردازیم.

ممکن است تحت شرایطی رخ دهد آسیب بسته، در نتیجه یک ضربه قوی، فشرده شدن شدید قفسه سینه یا حفره شکم و به دنبال آن پارگی گنبد دیافراگم. علاوه بر این، آنها ممکن است نتیجه زخم های نافذ قفسه سینه شکم باشند. اغلب در معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود، پرولاپس آن تشخیص داده می شود اندام های شکمیوارد حفره قفسه سینه یا در حین ترمیم جراحی اندام شکمی یا قفسه سینه دیگری که در اثر تروما آسیب دیده است. نقص دیافراگم بخیه می شود. گاهی اوقات پارگی حاد دیافراگم تشخیص داده نمی شود و سپس علت فتق دیافراگمی مزمن پس از ضربه می شود. ما به آنها باز خواهیم گشت.

P. پارزی تروماتیک گنبد دیافراگم -

ایستادن زیاد یکی از گنبدهای دیافراگم نتیجه آسیب تروماتیک عصب فرنیک است.

از نظر بالینی - تنگی نفس، سرفه، سکسکه، درد قفسه سینه در سمت مربوطه.

تاریخچه تروما.

اشعه ایکس - ایستادن بالای گنبد مربوطه دیافراگم با تحرک محدود.

برخلاف آرامش "واقعی" دیافراگم، گنبد - نازک نشدهدر برخی موارد، با گذشت زمان، ایستادن و تحرک طبیعی او به خودی خود یا تحت تأثیر درمان محافظه کارانه از جمله فیزیوتراپی بازیابی می شود.

ش-فتق دیافراگم.

فتق دیافراگم شایع ترین آسیب شناسی انسداد شکمی است.

همه فتق های دیافراگم بر اساس علت به دو دسته تقسیم می شوند:

پس از سانحه

غیر آسیب زا.

با وجود یا عدم وجود کیسه فتق در موارد:

درست است، واقعی.

بر اساس محلی سازی:

فتق دیافراگم

فتق دهانه های طبیعی دیافراگم.

تظاهرات بالینی فتق دیافراگم به 3 عامل اصلی بستگی دارد:

1. فشردگی و خم شدن اندام های شکمی در روزنه فتق که از طریق نقص دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه افتاده است.

2. فشردگی ریه و جابجایی مدیاستن در اثر افتادگی اندام های شکمی.

اختلال عملکرد دیافراگم

بنابراین، تمام علائم فتق دیافراگم را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

1. شکم، همراه با نقض فعالیت اندام های شکمی جابجا شده (درد در حفره فوقانی شکم، استفراغ، نفخ، دیسفاژی، سوزش سر دل، و غیره).

2. قلبی تنفسی، بسته به فشردگی ریه ها و جابجایی قلب (درد در سمت مربوطه قفسه سینه، تنگی نفس و غیره).

فتق دیافراگم تروماتیک -

در اکثریت قریب به اتفاق این موارد، ما در مورد حرکت برخی از اندام های شکمی از طریق نقص در دیافراگم به سمت راست یا اغلب به سمت راست صحبت می کنیم. نیمه باقی ماندهحفره قفسه سینه در اصطلاحات مختلفبعد از آسیب دیدگی تاریخچه برای تأیید تشخیص بسیار مهم است، به ویژه گزارش در مورد واقعیت آسیب و ماهیت آن. تمیز دادن بدون آسیبو محرومفتق دیافراگم تروماتیک یکی از ویژگی های این نوع فتق این واقعیت است که با گذشت زمان، اکثر آنها نقض شده استو دکتر باید همیشه این را به خاطر داشته باشد.

اغلب - فتق دیافراگمی تروماتیک - "کاذب"، یعنی. کیسه فتق ندارند

اغلب در حین عمل شکمی، به دلیل آسیب حاد باز یا بسته، جراح ضمن از بین بردن آسیب به هیچ عضوی، متوجه نقصی در دیافراگم نمی شود، جایی که با گذشت زمان، معده، حلقه های روده، امنتوم بزرگتر وارد می شود. و در صورت عیوب بزرگ حتی همه این اعضا با هم. در این موارد، بیمار از بیمارستان مرخص می شود و مدارک نشان دهنده نقص دیافراگم موجود نیست و بعداً در شرایطی که تقریباً بهزیستی کامل است، ناگهان حمله درد شدید در قفسه سینه و حفره های شکمی ایجاد می شود. و همچنین تصویری از انسداد زیاد یا کم دستگاه گوارش - تشخیص ممکن است دشوار باشد و ممکن است عمل با تاخیر انجام شود.

با توجه به علائم بالینی، فتق دیافراگمی تروماتیک خفه شده ممکن است شبیه ترومبوز عروق مزانتریک، خفه کردن انسداد روده و غیره باشد.

تشخیص بر اساس تصویر بالینی، تاریخچه و داده های اشعه ایکس انجام می شود.

فلوروسکوپی ساده و رادیوگرافی اندام های قفسه سینه و حفره های شکمی نقض تحرک گنبد مربوطه دیافراگم، وجود حلقه های روده بیش از حد متورم با گاز، تیره شدن در نیمه مربوطه قفسه سینه، کاهش میزان مربوطه را نشان می دهد. میدان ریه (راست یا چپ)، جابجایی مدیاستن در جهت مخالف، و با نقص سمت چپ، گنبد با وجود سطح مایع در شکم و نیمه چپ حفره‌های قفسه سینه تعیین می‌شود. مرحله بعدی تشخیص، کنتراست معده با سوسپانسیون باریم (per os)، عبور باریم از روده و کنتراست روده بزرگ، وارد کردن کنتراست به آن (در هر کلیزما) است.

توموگرافی کامپیوتری نیز می تواند برای تشخیص استفاده شود. درمان فقط جراحی و در اولین فرصت ممکن است. در صورت حمله درد، لازم است یک پروب ترانس بینی به داخل آن رد شود تا از فشار معده خارج شود تا این اندام از فشار خارج شود. این عمل شامل رهاسازی اندام های شکمی است که به داخل حفره قفسه سینه افتاده اند از چسبندگی ها، پایین آوردن آنها به داخل حفره شکمی و بخیه زدن نقص دیافراگم. در صورت نکروز بخشی از روده یا امنتوم - برداشتن آنها. دسترسی - ترانس توراسیک، در صورت لزوم - با لاپاراتومی تکمیل می شود.