خروج وریدی از مری قفسه سینه انجام می شود. مری شکمی

تامین خونقسمت قفسه سینه مری از منابع زیادی می آید، در معرض تنوع فردی است و به بخش ارگان بستگی دارد. بنابراین، قسمت بالای قفسه سینه عمدتاً به دلیل شاخه های مری شریان تیروئید تحتانی، با شروع از تنه تیروئید (truncus thyrocervicalis) و همچنین شاخه های شریان های ساب کلاوین، با خون تامین می شود. یک سوم میانی مری سینه ای همیشه از شاخه های برونش آئورت توراسیک و نسبتاً اغلب از شریان های بین دنده ای راست I-II خون دریافت می کند. شریان های یک سوم تحتانی مری از آئورت قفسه سینه، شریان های بین دنده ای راست II-VI، اما عمدتاً از III ایجاد می شوند، اگرچه به طور کلی شریان های بین دنده ای تنها در 1/3 موارد در خون رسانی به مری شرکت می کنند.

منابع اصلی خونرسانی به مری شاخه هایی هستند که مستقیماً از آئورت قفسه سینه امتداد دارند. بزرگترین و دائمی ترین شاخه های مری (rr. esophagei) هستند که از ویژگی های آنها این است که معمولاً مقداری از مری را طی می کنند و سپس به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شوند. شریان های تمام قسمت های مری به خوبی با یکدیگر آناستوموز می شوند. بارزترین آناستوموزها در پایین ترین قسمت اندام قرار دارند. آنها شبکه های شریانی را تشکیل می دهند که عمدتاً در غشای عضلانی و زیر مخاط مری قرار دارند.

خروج وریدیسیستم وریدی مری با رشد ناهموار و تفاوت در ساختار شبکه‌ها و شبکه‌های وریدی درون اندام مشخص می‌شود. خروج خون وریدی از قسمت قفسه سینه مری به سیستم وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، از طریق آناستوموز با وریدهای دیافراگم - به سیستم ورید اجوف تحتانی و از طریق وریدهای ورید انجام می شود. معده - به سیستم ورید پورتال. با توجه به اینکه خروج خون وریدی از مری فوقانی در سیستم ورید اجوف فوقانی انجام می شود، رگ های وریدی مری رابط بین سه سیستم سیاهرگ اصلی (ورید اجوف فوقانی و تحتانی و وریدهای باب) هستند. .

تخلیه لنفاز قسمت قفسه سینه مری در گروه های مختلف غدد لنفاوی رخ می دهد. از یک سوم بالایی مری، لنف به سمت گره های پاراتراشه راست و چپ هدایت می شود و بخشی از رگ ها آن را به گره های پیش مهره ای، ژوگولار جانبی و نای برونشیال می برند. گاهی اوقات رگ های لنفاوی این قسمت از مری به مجرای قفسه سینه تلاقی می کند. از یک سوم میانی مری، لنف در درجه اول به گره های دو شاخه، سپس به گره های تراکئوبرونشیال و سپس به گره هایی که بین مری و آئورت قرار دارند هدایت می شود. به ندرت، 1-2 رگ لنفاوی از این قسمت مری مستقیماً به مجرای قفسه سینه می ریزند. از قسمت تحتانی مری، خروج لنفاوی به گره های ناحیه ای معده و اندام های مدیاستن، به ویژه به گره های پریکارد، کمتر به سمت معده و پانکراس می رود که در متاستاز تومورهای بدخیم مری از اهمیت عملی برخوردار است. .

عصب دهیمری توسط اعصاب واگ و تنه های سمپاتیک انجام می شود. یک سوم فوقانی مری قفسه سینه توسط شاخه های عصب حنجره برگشتی (n. laryngeus recurrens dexter) و همچنین توسط شاخه های مری که مستقیماً از عصب واگ امتداد می یابد عصب دهی می شود. این شاخه ها به دلیل فراوانی اتصالات، شبکه ای را در دیواره های قدامی و خلفی مری تشکیل می دهند که ماهیتی واگوسمپاتیک دارد.

قسمت میانی مری در قسمت قفسه سینه توسط شاخه های عصب واگ عصب دهی می شود که تعداد آنها در پشت ریشه ریه ها (در محل عبور اعصاب واگ) بین 2-5 تا 10 عدد است. بخش مهم دیگر از شاخه ها، به سمت یک سوم میانی مری، از شبکه عصبی ریوی خارج می شود. اعصاب مری و همچنین در قسمت فوقانی تعداد زیادی اتصال به خصوص در دیواره قدامی اندام ایجاد می کنند که شباهتی از شبکه ها ایجاد می کند.

در قسمت تحتانی قفسه سینه، مری نیز توسط شاخه های اعصاب واگ راست و چپ عصب دهی می شود. عصب واگ چپ قدامی و عصب واگ راست شبکه خلفی جانبی را تشکیل می دهد که با نزدیک شدن به دیافراگم، تنه واگ قدامی و خلفی را تشکیل می دهد. در همان بخش، اغلب می توان شاخه هایی از اعصاب واگ را یافت که از شبکه مری امتداد یافته و از طریق دهانه آئورت دیافراگم مستقیماً به شبکه سلیاک می روند.

فیبرهای سمپاتیک از 5-6 بخش بالای قفسه سینه نخاع منشا می گیرند، در گره های سینه ای تنه سمپاتیک جابجا می شوند و به شکل شاخه های احشایی به مری نزدیک می شوند.

مری عضوی توخالی، انعطاف پذیر و لوله ای شکل است که حلق را به معده متصل می کند. مرز بالایی آن در سطح لبه تحتانی غضروف کریکوئید (بدن مهره گردنی VI) است و قسمت پایینی مربوط به محل انتقال به معده، یعنی سطح مهره های سینه ای X-XII است. .

چهار بخش (بخش) در مری وجود دارد: حلق مری، گردنی، قفسه سینه و شکمی (شکمی).

ناحیه حلق-مری ناحیه انتقال حلق به بخش گردنی مری است. سطح خلفی آن با بافت فیبری متراکم پوشیده شده است. در این ناحیه، عضلات کاملاً مشخص حلق که از بالا به پایین و به طرفین لب میانی می روند و همچنین عضلات نازک تر مری که از پایین به بالا و به طرفین می روند، یک سکوی لوزی شکل را تشکیل می دهند. توسط عضله کریکوفارنکس عبور می کند، در نتیجه دو مثلث در دیواره پشتی حلق تشکیل می شود: Lannier-Heckermann (بین منقبض کننده تحتانی حلق و عضله کریکوفارنکس) و Lehmer-Killian (بین عضله کریکوفارنکس). و عضله مری). دومی نواحی ضعیف اتصال مری به حلق هستند: محل آسیب به مری در حین فیبروگاستروسکوپی، محلی سازی دیورتیکول زنکر.

ناحیه دهانه رحم 6-5 سانتی متر طول دارد این قسمت مری متحرک است، در محیط آن مقدار زیادی فیبر وجود دارد که با بافت همبند شل فضای حلق در بالا و مدیاستن فوقانی در پایین متصل می شود.

لبه بالایی مری قفسه سینه لبه پایینی مهره اول قفسه سینه است، پایینی دهانه دیافراگم است (سطح X-XII مهره های قفسه سینه). ناحیه قفسه سینه به قسمت های فوقانی، میانی و تحتانی تقسیم می شود. طول قسمت بالایی 5 سانتی متر، قسمت میانی 5-7 سانتی متر، قسمت پایینی 6-7 سانتی متر است.

مری شکمی از دهانه دیافراگم شروع می شود و به محل اتصال آن به معده ختم می شود. طول آن 1-2 سانتی متر است.

مری در پشت نای، جلوی ستون فقرات قرار دارد. احاطه شده توسط بافت همبند شل با عروق لنفاوی و خونی عبوری از آن، اعصاب واگ و یک تنه سمپاتیک.

در قسمت حلق - مری ، مری در امتداد خط وسط قرار دارد ، در قسمت گردنی به سمت چپ خط وسط منحرف می شود و از زیر نای بیرون می زند. مری سینه ای تحتانی دوباره به سمت چپ منحرف می شود، به سمت قدامی، در اطراف آئورت در جلو خم می شود. بخش شکمی مری در سمت چپ و جلوی آئورت قرار دارد.

موقعیت آناتومیکی نابرابر مری به عنوان دلیلی برای استفاده از دسترسی‌های خاص به بخش‌های آن عمل می‌کند: سمت چپ - به دهانه رحم، ترانس پلورال سمت راست - تا ترانس پلورال میانی قفسه سینه، سمت چپ - به پایین قفسه سینه.

برای اهداف عملی، دانستن نسبت مری به پلور مدیاستن بسیار مهم است. در قسمت میانی ناحیه قفسه سینه، مری با پلور مدیاستن راست روی ریشه ریه در ناحیه کوچکی تماس می گیرد. در زیر ریشه ریه، پلور هر دو دیوار راست و خلفی مری را می پوشاند و حفره ای بین ستون فقرات و مری تشکیل می دهد. در یک سوم تحتانی مری، پلور مدیاستن چپ دیواره قدامی آن را می پوشاند.

چهار باریک شدن فیزیولوژیکی در مری وجود دارد: 1) کریکوفارنکس (دهان مری، دهان کیلیان) - واقع در سطح مهره شش قفسه سینه. منقبض کننده تحتانی حلق و غضروف کریکوئید در تشکیل آن نقش دارند. 2) آئورت - در سطح مهره ششم قفسه سینه قرار دارد. در نتیجه تقاطع مری با قوس آئورت رخ می دهد. 3) برونش - در داخل مهره های سینه ای V-VI قرار دارد و در نتیجه فشار نایژه اصلی سمت چپ بر روی مری تشکیل می شود. 4) دیافراگم - مربوط به سطح مهره های سینه ای X-XII است و به دلیل عبور مری از حلقه دیافراگمی است.

دیواره مری از سه غشای مخاطی، عضلانی و خارجی تشکیل شده است. غشای مخاطی از 4 لایه تشکیل شده است: اپیتلیوم، lamina propria، muscularis mucosa و submucosa. اپیتلیوم مری و قسمت اپیفرنیک چند لایه، مسطح است و کراتینه نمی شود. شبیه اپیتلیوم مخاط دهان است. در زیر دیافراگم، اپیتلیوم غشای مخاطی مری به شدت به شکل یک خط دندانه دار به یک اپیتلیوم استوانه ای که مانند اپیتلیوم معده حاوی تعداد زیادی سلول و غدد مخاطی است، عبور می کند. غدد مری توسط غدد خود (عمیق) که در پایه زیر مخاطی قرار دارند نشان داده می شوند. در سراسر مری، و غدد قلبی (سطحی) واقع در لامینا پروپریا در دو سطح مری: در سطح غضروف کریکوئید و در محل اتصال مری به معده. سلول های ترشحی غدد خود مری مخاط و ترشح تا حدی سروزی تولید می کنند. غدد قلبی از نظر ساختار و عملکرد مشابه غدد قلبی معده هستند.

لایه عضلانی مری توسط فیبرهای ماهیچه ای مخطط و صاف تشکیل شده است. بیشترین تعداد فیبرهای مخطط در قسمت تحتانی حلق و مری فوقانی یافت می شود. در جهت رو به پایین، تعداد فیبرهای عرضی کاهش می یابد و تارهای عضلانی صاف افزایش می یابد. در یک سوم تحتانی مری، تنها نوع فیبرهای عضلانی فیبرهای عضلانی صاف هستند. فیبرهای عضلانی دو لایه عضلانی مری را تشکیل می دهند: دایره ای (داخلی) و طولی (خارجی). لایه دایره ای در سرتاسر قرار دارد و بیشترین ضخامت را در دیافراگم دارد. اکثر نویسندگان معتقدند که در یک سوم تحتانی مری قفسه سینه است که اسفنکتر مری عملکردی (اسفنکتر تحتانی مری) قرار دارد که هنوز از نظر تشریحی یافت نشده است. فیبرهای عضلانی طولی از صفحات تاندون در سطح خلفی غضروف کریکوئید به شکل سه دسته جداگانه شروع می شوند. به تدریج متصل می شوند و در قسمت انتهایی مری ضخیم می شوند.

پوسته بیرونی، به استثنای محل اتصال مری به معده، توسط adventitia نشان داده می شود. بخش شکمی مری نیز دارای غشای سروزی است.

خون رسانی به مری به صورت سگمنتال انجام می شود که هنگام انجام آن باید در نظر گرفته شود. منبع اصلی تغذیه مری گردنی شاخه های شریان تیروئید تحتانی است. به میزان کمتری، شاخه های شریان های حلقی و شاخه های غیر دائمی از شریان ساب کلاوین (شریان لوشکا) در خون رسانی این بخش شرکت می کنند. جریان خون به ناحیه قفسه سینه توسط شریان های برونش و بین دنده ای، شاخه های مری آئورت تامین می شود. ثابت ترین شاخه بزرگ مری آئورت شریان Ovelyakh است که از آئورت در سطح مهره هشتم سینه ای خارج می شود. مری شکمی از شاخه بالارونده شریان معده چپ و شاخه معده شریان فرنیک تحتانی چپ خون دریافت می کند. در دیواره مری، شریان ها دو شبکه عروقی را تشکیل می دهند: در سطح لایه عضلانی و در لایه زیر مخاطی که از آنجا خون وارد غشاهای مخاطی و عضلانی می شود.

باید در نظر داشت که حرکت مری بالای مهره هشتم قفسه سینه در حین بستن شریان معده چپ و همچنین بریدن مری با حرکت و کشش آناستوموز منجر به بدتر شدن قابل توجهی در خون رسانی به آن می شود. قسمت باقی مانده از قسمت تحتانی مری با شکست آناستوموز تشکیل شده.

خروج وریدی از شبکه وریدی مخاطی و داخل دیواره مری فوقانی از طریق تیروئید تحتانی، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده به ورید اجوف فوقانی می گذرد. از قسمت تحتانی مری، خون وریدی به طحال و سپس به داخل سیاهرگ باب جریان می یابد.

خروج لنف از دو سوم بالایی مری به سمت بالا و از یک سوم پایینی آن به سمت پایین هدایت می شود. برای مری گردنی، غدد لنفاوی منطقه ای غدد لنفاوی پاراتراشه فوقانی و غدد لنفاوی عمقی گردن هستند. خروج لنف از مری قفسه سینه فوقانی و میانی به سمت غدد لنفاوی تراشهئوبرونشیال، دوشاخه، پاراورتبرال هدایت می شود. بخشی از رگ های لنفاوی مری به داخل مجرای لنفاوی قفسه سینه باز می شود، که ظاهر اولیه متاستاز Virchow را در مقایسه با متاستاز به غدد لنفاوی منطقه توضیح می دهد. علاوه بر این، قرار گرفتن عروق لنفاوی بزرگ به طور مستقیم بر روی لایه زیر مخاطی مری باعث ایجاد متاستاز درون ارگانی به سمت بالا در امتداد لایه زیر مخاطی می شود، که باید هنگام عبور از مری در امتداد مرز فوقانی در حین برداشت آن در نظر گرفته شود.

عصب دهی مری عمدتاً توسط اعصاب واگ انجام می شود که شبکه های قدامی و خلفی را در سطح مری تشکیل می دهند. از آنها، الیاف از دیواره مری خارج می شوند که شبکه عصبی داخل دیواره را تشکیل می دهند: بین عضلانی (Auerbach) و زیر مخاطی (Meissner). عصب دهی سمپاتیک مری از طریق گره های شبکه مرزی و آئورت و همچنین اعصاب سلیاک انجام می شود. عصب دهی مری گردنی شامل اعصاب عود کننده قفسه سینه - شاخه های اعصاب واگ و رشته های عصب سمپاتیک، شاخه های پایینی عصب سلیاک است.

به محلی که مری وارد معده می شود، کاردیا می گویند. در اینجا اسفنکتر فیزیولوژیکی قلب و چین عرضی غشای مخاطی - دریچه گوبارف است. آنها غذا را فقط در یک جهت عبور می دهند: از مری به معده، که با عبور توده های غذا از طریق کاردیا با فشار 4 میلی متر جیوه تضمین می شود. هنر در صورت افزایش فشار در فوندوس معده تا 80 میلی متر جیوه. هنر رفلاکس معده به مری رخ می دهد.

زاویه ای که دیواره سمت چپ مری و فوندوس معده ایجاد می کند، Angle of His نامیده می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

مری لوله ای است که از گلو تا معده امتداد دارد. طول مری به جنسیت، سن، موقعیت سر بستگی دارد (در صورت خم شدن، کوتاه می شود، زمانی که کشیده می شود، طول می کشد) و به طور متوسط ​​در زنان 23-24 سانتی متر و در مردان 25-26 سانتی متر است. از سطح مهره VI گردنی شروع می شود و در سطح مهره XI سینه ای پایان می یابد.

مری از 4 بخش تشکیل شده است:

1. گردن.
2. قفسه سینه.
3. دیافراگمی.
4. شکمی.

بخش گردن از ششمین مهره گردنی تا مهره دوم قفسه سینه امتداد دارد. ورود به مری به موقعیت سر بستگی دارد: در هنگام خم شدن - در سطح مهره گردنی VII، در حین گسترش - در سطح V-VI. این در هنگام تشخیص اجسام خارجی مهم است. مرز فوقانی داخلی مری یک چین لبی است که توسط یک عضله هیپرتروفی (کریکو-فارنکس) تشکیل می شود. هنگام دم، این عضله منقبض می شود و ورودی مری را می بندد و از آئروفاژی جلوگیری می کند. طول مری گردنی 6-5 سانتی متر است در افراد مسن به علت افتادگی حنجره کوتاه می شود. در این بخش از مری، از 2/3 تا 3/4 کل اجسام خارجی باقی می ماند. در خارج، مری در این بخش با فیبر شل پوشیده شده است که تحرک بالایی برای آن فراهم می کند. این فیبر به مدیاستن فوقانی می رود - اگر مری آسیب ببیند، هوا وارد مدیاستن فوقانی می شود. پشت مری در این بخش مجاور ستون فقرات است، در جلو - به نای، از طرفین اعصاب عود کننده و غده تیروئید قرار دارند.

بخش قفسه سینه. از مهره دوم قفسه سینه به دهانه مری دیافراگم (مهره سینه ای IX) می رود. این طولانی ترین بخش است: 16-18 سانتی متر بیرون، با یک لایه نازک فیبر پوشیده شده و به فاسیای مهره ای ثابت می شود. در سطح مهره پنجم قفسه سینه، برونش اصلی سمت چپ یا ناحیه دو شاخه شدن نای در مجاورت مری قرار دارد. اغلب فیستول های مادرزادی و اکتسابی نای مری در این ناحیه وجود دارد. غدد لنفاوی بزرگ پارازوفاژیال و دو شاخه ای در طرفین مری قرار دارند. با افزایش آنها، فرورفتگی در مری قابل مشاهده است.

بخش دیافراگمی مهمترین آنها از نظر عملکردی. طول آن 1.5-2.0 سانتی متر است در سطح دهانه مری دیافراگم قرار دارد. در این سطح، نارسایی مری ارتباط نزدیکی با رباط‌های دیافراگمی دارد. در اینجا غشاهای مری-دیافراگمی تشکیل می شوند که در ایجاد فتق هیاتال نقش دارند.

بخش شکم. متغیرترین: از 1 تا 6 سانتی متر از دهانه مری دیافراگم تا مهره XI سینه ای می رود. با افزایش سن، این بخش طولانی تر می شود. بیرون با فیبر شل پوشیده شده است که تحرک بیشتری را در جهت طولی فراهم می کند. مرز داخلی و پایینی مری چین قلب است.

علاوه بر سه انقباض آناتومیکی، 4 انقباض فیزیولوژیکی در مری متمایز می شود:

1. دهان مری (مهره گردنی VI).
2. در ناحیه تقاطع با قوس آئورت (مهره سینه ای III-IV) - کمتر مشخص می شود. محلی سازی مکرر اسکارهای پس از سوختگی و همچنین اجسام خارجی در اینجا نه تنها با وجود تنگی آئورت مری، بلکه با خم شدن جانبی مری در بالای آن توضیح داده می شود.
3. در ناحیه انشعاب نای (مهره سینه ای V-VI) و تقاطع با برونش اصلی سمت چپ، جایی که دومی تا حدودی به مری فشرده می شود.
4. در ناحیه دهانه مری دیافراگم (مهره سینه ای IX-X).

فاصله از ثنایای فک بالا تا انقباض:

1. 16-20 سانتی متر.
2. 23 سانتی متر
3. 26 سانتی متر
4. 36-37 سانتی متر.

فاصله ثنایا فک بالا تا کاردیا 40 سانتی متر است قطر مری در ناحیه گردنی 0/2-8/1 سانتی متر و در ناحیه سینه و شکم 5/2-1/2 سانتی متر است قطر مری افزایش می یابد. در هنگام دم، و در هنگام بازدم کاهش می یابد.

دیواره مری از 4 لایه تشکیل شده است:

• غشای مخاطی:
  • اپیتلیوم،
  • لامینا پروپریا،
  • لایه عضلانی مخاط
• لایه زیر مخاطی
• لایه عضلانی.
  • لایه عضلانی دایره ای
  • لایه عضلانی طولی
• Adventitia.

اپیتلیوم طبقاتی، سنگفرشی، غیر کراتینه شده است. مخاط به طور معمول به رنگ صورتی روشن با الگوی عروقی ظریف است. در ناحیه کاردیا، اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده مری به اپیتلیوم ستونی معده رفته و یک خط دندانه دار را تشکیل می دهد. این در تشخیص ازوفاژیت و سرطان مری، که در آن وضوح خط از بین می رود، مهم است، در سرطان ممکن است لبه های خوردگی وجود داشته باشد. ممکن است تا 24 لایه اپیتلیوم وجود داشته باشد. غدد فوقانی و تحتانی قلب در غشای مخاطی بخش های گردنی و شکمی مری قرار دارند. تعداد آنها در مری شکمی 5 برابر بیشتر از معده است. آنها حاوی غدد درون ریز هستند که هورمون های روده ای ترشح می کنند: گاسترین، سکرتین، سوماتوستاتین، وازوپرسین. گاسترین و سکرتین در حرکت و تروفیسم دستگاه گوارش نقش دارند. غدد در لامینا پروپریا قرار دارند. مخاط عضلانی از فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده است.

لایه زیر مخاطی توسط بافت همبند شل تشکیل می شود که شدت آن اندازه چین ها را تعیین می کند.

لایه عضلانی از 2 نوع فیبر تشکیل شده است:

1. مخطط - عمدتاً در 1/3 بالای مری واقع شده است ، در 1/3 وسط آنها به صاف تبدیل می شوند.
2. فیبرهای عضلانی صاف - 1/3 پایینی مری منحصراً از آنها تشکیل شده است.

پوشش عضلانی از دو لایه تشکیل شده است - دایره ای داخلی و طولی بیرونی. لایه دایره ای که در سراسر آن قرار دارد، در قسمت ابتدایی مری نازک تر است. به تدریج ضخیم می شود و در دیافراگم به حداکثر اندازه خود می رسد. لایه فیبرهای عضلانی طولی در ناحیه مری واقع در پشت نای نازک‌تر می‌شود و در قسمت‌های انتهایی مری ضخیم می‌شود. به طور کلی، غشای عضلانی مری در قسمت اولیه، به ویژه در حلق، نسبتاً نازک است. به تدریج به سمت قسمت شکمی ضخیم می شود. هر دو لایه ماهیچه توسط بافت همبند، که در آن شبکه عصبی قرار دارند، از هم جدا شده اند.

Adventitia یک بافت همبند شل است که از بیرون مری را احاطه کرده است. در بالای دیافراگم و در محل اتصال مری به معده به خوبی بیان می شود.

خون رسانی به مریبه میزان کمتری نسبت به معده توسعه یافته است. بدون شریان مری منفرد قسمت های مختلف مری به طور متفاوتی با خون تامین می شود.

• دهانه رحم: تیروئید تحتانی، شریان حلقی و ساب کلاوین.
• توراسیک: شاخه های ساب ترقوه، تیروئید تحتانی، برونش، شریان های بین دنده ای، آئورت سینه ای.
• شکم: از شریان های فرنیک تحتانی چپ و چپ معده.

خروج وریدی از طریق وریدهای مربوط به شریان های تامین کننده مری انجام می شود.

• دهانه رحم: به وریدهای غده تیروئید و به ورید اجوف بی نام و فوقانی.
• توراسیک: در امتداد شاخه های مری و بین دنده ای به وریدهای جفت نشده و نیمه آزیگوت و در نتیجه به ورید اجوف فوقانی می رسد. از یک سوم تحتانی مری سینه ای، خون وریدی از طریق شاخه های ورید معده سمت چپ و شاخه های بالایی ورید طحال به سیستم پورتال جریان می یابد. بخشی از خون وریدی از این قسمت از مری توسط ورید فرنیک تحتانی چپ به سیستم ورید اجوف تحتانی تخلیه می شود.
• شکمی: در شاخه های ورید باب. در ناحیه شکم و در ناحیه اتصال قلبی مری، آناستوموز پورتو-کاوال وجود دارد که در درجه اول در سیروز کبدی گسترش می یابد.

سیستم لنفاوی توسط دو گروه از عروق لنفاوی تشکیل می شود - شبکه اصلی در لایه زیر مخاطی و شبکه در لایه عضلانی که تا حدی به شبکه زیر مخاطی متصل است. در لایه زیر مخاطی، عروق لنفاوی هم در جهت نزدیکترین غدد لنفاوی منطقه ای و هم به صورت طولی در امتداد مری حرکت می کنند. در این مورد، تخلیه لنفاوی در عروق لنفاوی طولی در 2/3 بالای مری به سمت بالا و در یک سوم تحتانی مری به سمت پایین رخ می دهد. این امر متاستاز را نه تنها در نزدیکترین، بلکه در غدد لنفاوی دورتر توضیح می دهد. از شبکه عضلانی، خروج لنف به نزدیکترین غدد لنفاوی منطقه ای می رود.

عصب دهی مری.

پاراسمپاتیک:

• عصب واگ،
• عصب عود کننده

سمپاتیک: گره های مرزی، آئورت، شبکه های قلبی، گانگلیون ها در ساب کاردیا.

مری عصب خاص خود را دارد - سیستم عصبی داخل دیواره ای که توسط سلول های Dopl نشان داده می شود و از سه شبکه نزدیک مرتبط تشکیل شده است:

• اتفاقی،
• بین عضلانی،
• زیر مخاطی

آنها استقلال داخلی عصب و عصب محلی عملکرد حرکتی مری را تعیین می کنند. مری نیز توسط CNS تنظیم می شود.

کاردیا. این محل اتصال مری به معده است که به عنوان یک اسفنکتر عملکردی عمل می کند و از برگشت محتویات معده به مری جلوگیری می کند. اسفنکتر قلبی از ضخیم شدن لایه عضلانی حلقوی مری تشکیل می شود. در ناحیه کاردیا ضخامت آن 2-2.5 برابر بیشتر از مری است. در ناحیه شکاف قلبی، لایه های دایره ای شکل با هم قطع می شوند و به سمت معده می روند.

عملکرد بسته شدن کاردیا به مفید بودن فیبرهای عضلانی اسفنکتر تحتانی مری، عملکرد ساقه دیافراگم سمت راست و عضلات معده، زاویه حاد بین دیواره چپ مری و فوندوس بستگی دارد. معده (زاویه هیس)، غشای دیافراگمی-مری لایمر، و همچنین چین های مخاط معده (چین های گوبارف) که تحت تأثیر حباب گاز معده به خوبی در لبه سمت راست دهانه مری قرار می گیرند. از دیافراگم

(سینه)

تامین خونقسمت قفسه سینه مری از منابع زیادی می آید، در معرض تنوع فردی است و به بخش ارگان بستگی دارد. بنابراین، قسمت بالای قفسه سینه عمدتاً به دلیل شاخه های مری شریان تیروئید تحتانی، با شروع از تنه تیروئید (truncus thyrocervicalis) و همچنین شاخه های شریان های ساب کلاوین، با خون تامین می شود. یک سوم میانی مری سینه ای همیشه از شاخه های برونش آئورت توراسیک و نسبتاً اغلب از شریان های بین دنده ای راست I-II خون دریافت می کند. شریان های یک سوم تحتانی مری از آئورت قفسه سینه، شریان های بین دنده ای راست II-VI، اما عمدتاً از III ایجاد می شوند، اگرچه به طور کلی شریان های بین دنده ای تنها در 1/3 موارد در خون رسانی به مری شرکت می کنند.

منابع اصلی خونرسانی به مری شاخه هایی هستند که مستقیماً از آئورت قفسه سینه امتداد دارند. بزرگترین و دائمی ترین شاخه های مری (rr. esophagei) هستند که از ویژگی های آنها این است که معمولاً مقداری از مری را طی می کنند و سپس به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شوند. شریان های تمام قسمت های مری به خوبی با یکدیگر آناستوموز می شوند. بارزترین آناستوموزها در پایین ترین قسمت اندام قرار دارند. آنها شبکه های شریانی را تشکیل می دهند که عمدتاً در غشای عضلانی و زیر مخاط مری قرار دارند.

خروج وریدیسیستم وریدی مری با رشد ناهموار و تفاوت در ساختار شبکه‌ها و شبکه‌های وریدی درون اندام مشخص می‌شود. خروج خون وریدی از قسمت قفسه سینه مری به سیستم وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، از طریق آناستوموز با وریدهای دیافراگم - به سیستم ورید اجوف تحتانی و از طریق وریدهای ورید انجام می شود. معده - به سیستم ورید پورتال. با توجه به اینکه خروج خون وریدی از مری فوقانی در سیستم ورید اجوف فوقانی انجام می شود، رگ های وریدی مری رابط بین سه سیستم سیاهرگ اصلی (ورید اجوف فوقانی و تحتانی و وریدهای باب) هستند. .

تخلیه لنفاز قسمت قفسه سینه مری در گروه های مختلف غدد لنفاوی رخ می دهد. از یک سوم بالایی مری، لنف به سمت گره های پاراتراشه راست و چپ هدایت می شود و بخشی از رگ ها آن را به گره های پیش مهره ای، ژوگولار جانبی و نای برونشیال می برند. گاهی اوقات رگ های لنفاوی این قسمت از مری به مجرای قفسه سینه تلاقی می کند. از یک سوم میانی مری، لنف در درجه اول به گره های دو شاخه، سپس به گره های تراکئوبرونشیال و سپس به گره هایی که بین مری و آئورت قرار دارند هدایت می شود. به ندرت، 1-2 رگ لنفاوی از این قسمت مری مستقیماً به مجرای قفسه سینه می ریزند. از قسمت تحتانی مری، خروج لنفاوی به گره های ناحیه ای معده و اندام های مدیاستن، به ویژه به گره های پریکارد، کمتر به سمت معده و پانکراس می رود که در متاستاز تومورهای بدخیم مری از اهمیت عملی برخوردار است. .

عصب دهیمری توسط اعصاب واگ و تنه های سمپاتیک انجام می شود. یک سوم فوقانی مری قفسه سینه توسط شاخه های عصب حنجره برگشتی (n. laryngeus recurrens dexter) و همچنین توسط شاخه های مری که مستقیماً از عصب واگ امتداد می یابد عصب دهی می شود. این شاخه ها به دلیل فراوانی اتصالات، شبکه ای را در دیواره های قدامی و خلفی مری تشکیل می دهند که ماهیتی واگوسمپاتیک دارد.

قسمت میانی مری در قسمت قفسه سینه توسط شاخه های عصب واگ عصب دهی می شود که تعداد آنها در پشت ریشه ریه ها (در محل عبور اعصاب واگ) بین 2-5 تا 10 عدد است. بخش مهم دیگر از شاخه ها، به سمت یک سوم میانی مری، از شبکه عصبی ریوی خارج می شود. اعصاب مری و همچنین در قسمت فوقانی تعداد زیادی اتصال به خصوص در دیواره قدامی اندام ایجاد می کنند که شباهتی از شبکه ها ایجاد می کند.

در قسمت تحتانی قفسه سینه، مری نیز توسط شاخه های اعصاب واگ راست و چپ عصب دهی می شود. عصب واگ چپ قدامی و عصب واگ راست شبکه خلفی جانبی را تشکیل می دهد که با نزدیک شدن به دیافراگم، تنه واگ قدامی و خلفی را تشکیل می دهد. در همان بخش، اغلب می توان شاخه هایی از اعصاب واگ را یافت که از شبکه مری امتداد یافته و از طریق دهانه آئورت دیافراگم مستقیماً به شبکه سلیاک می روند.

مری قفسه سینه به همراه آئورت نزولی کل فضای مدیاستن خلفی را اشغال می کند. مطابق با طبقات مدیاستن خلفی، مری به سه قسمت تقسیم می شود - یک سوم. یک سوم فوقانی فوقانی، یک سوم میانی پشت قوس آئورت و دو شاخه شدن نای، یک سوم پایینی پشت پریکارد قرار دارد. روابط توپوگرافی پیچیده مری با اندام های مدیاستن خلفی بر موقعیت آن تأثیر می گذارد و به اصطلاح خمیدگی های مری را تعیین می کند. در صفحات ساژیتال و فرونتال خمیدگی وجود دارد. مری در امتداد خط وسط وارد مدیاستن می شود و در سطح مهره های 3 و 4 قفسه سینه به سمت چپ منحرف می شود. در یک سوم میانی در سطح مهره 5 قفسه سینه، مری دوباره به سمت خط وسط منحرف می شود و حتی تا حدودی به سمت راست می رود، این خم شدن توسط قوس آئورت مشخص می شود و تا مهره 8 قفسه سینه امتداد می یابد. در یک سوم تحتانی از مهره های 8 تا 10 سینه ای مری 2-3 سانتی متر از آئورت به سمت جلو و به سمت چپ منحرف می شود.درجه خم شدن مری به صورت جداگانه بیان می شود و بستگی به نوع بدن دارد. در کودکان خردسال، منحنی ها ضعیف بیان می شوند. خم شدن مری انتخاب دسترسی عملیاتی) به آن را در سطوح مختلف تعیین می کند. برای عملیات در ناحیه I وسط، از دسترسی در فضاهای بین دنده ای 4 و 5 در سمت راست استفاده می کنند. در عمل های قسمت تحتانی از دسترسی به فضای بین دنده ای 7 در سمت چپ یا توراکو لاپاراتومی استفاده می شود.

ثبات موقعیت مری در مدیاستن با وجود یک دستگاه رباطی در مری تضمین می شود که آن را در سطوح مختلف ثابت می کند. رباط های زیر مری متمایز می شوند: I) مری-نای (یک سوم فوقانی). 2) رباطی که مری و قوس آئورت را به ستون فقرات معلق می کند - رباط Rosen-I ala - Anserov (سوم میانی). 3) مری-برونشیال. 4) مری-آئورت. 5) رباط های بین پلور موروزوف- (avvina، ثابت کردن مری در دهانه دیافراگم.

مری دارای سه انقباض است: حلق، آئورت و دیافراگم. باریک شدن مری می‌تواند به محل پیوند اجسام خارجی تبدیل شود، آسیب تروماتیک مری اغلب در مکان‌های باریک، از جمله سوختگی‌های شیمیایی رخ می‌دهد. در مکان های باریک، تومورهای مری اغلب موضعی هستند.

ارتباط مری با پلور مدیاستن در هنگام اعمال جراحی مری از اهمیت ویژه ای برخوردار است. آنها در سرتاسر مری داخل قفسه سینه یکسان نیستند. در بالای ریشه ریه، پلور راست مستقیماً مری را در فضای محدود 0.2 تا 1 سانتی متر می پوشاند و پلور مدیاستن چپ چینی را تشکیل می دهد که بین شریان ساب کلاوین چپ و مری نفوذ می کند که می تواند به دیواره مری برسد. در سطح ریشه های ریه ها، مری از پلور مدیاستن جدا می شود: در سمت راست - توسط ورید جفت نشده، در سمت چپ - توسط آئورت. با دور زدن ریشه های ریه ها، پلورای راست در بیشتر موارد نه تنها دیواره جانبی تحتانی مری، بلکه دیواره خلفی آن را نیز می پوشاند و یک جیب پلور بین ستون فقرات و مری تشکیل می دهد. پایین این جیب به سمت چپ فراتر از خط وسط بدن امتداد دارد.

مری بسته به ناحیه ای که در آن قرار دارد، خون شریانی را از منابع مختلف دریافت می کند. ناحیه گردن رحم و یک سوم بالایی ناحیه قفسه سینه با خون از شریان تیروئید تحتانی تامین می شود. یک سوم میانی از شریان های برونش است. مری میانی و تحتانی با خون از آئورت تامین می شود که جداسازی مری هنگام برداشتن آن دشوار می شود. مری شکمی غذای خود را از شریان معده چپ دریافت می کند. خروج وریدی از مری از 2/3 فوقانی به حوضه ورید اجوف فوقانی، از یک سوم تحتانی و ناحیه شکمی - به ورید باب می رود. بنابراین، در بخش تحتانی مری، آناستوموز طبیعی پورتو-کاوال تشکیل می شود که در سندرم فشار خون پورتال اهمیت زیادی دارد. در این حالت، وریدهای مری به طور قابل توجهی منبسط می شوند و به مسیرهایی برای خروج جانبی از حوضه ورید پورتال تبدیل می شوند. در لایه زیر مخاطی، گره های واریسی تشکیل می شوند که با افزایش شدید فشار پورتال، از بین می روند و به منبع خونریزی تهدید کننده زندگی تبدیل می شوند.

در مدیاستن خلفی، مری رابطه پیچیده ای با اعصاب واگ دارد. در سطح خلفی ریشه ریه، اعصاب واگ جنس را به شاخه های برونش و مری تقسیم می کنند. دومی ها شبکه مری را تشکیل می دهند - یکی دیگر از عوامل تشریحی که جداسازی مری را هنگام برداشتن آن دشوار می کند.

آناتومی توپوگرافی دیافراگم. دیافراگم (سپتوم، انسداد قفسه سینه) یک تشکیل عضلانی آپونورتیک است که حفره قفسه سینه را از حفره شکمی جدا می کند. این یک عضله نازک مسطح است که به شکل گنبدی، رو به بالا و پوشیده از پلور جداری است. قسمت پایینی با ورقه جداری صفاق پوشیده شده است. فیبرهای عضلانی دیافراگم، که از لبه های دهانه پایین قفسه سینه شروع می شوند، به صورت شعاعی به سمت بالا هدایت می شوند و با اتصال، مرکز تاندون را تشکیل می دهند. قسمت عضلانی دیافراگم دارای بخش های کمری، دنده ای و استرن است. در مرزهای بین بخش ها، بخش های مثلثی زوجی تشکیل می شود که بافت عضلانی ندارند: مثلث های جناغی و کمری. در دیافراگم کمری، بسته های عضلانی به پاهای جفتی تقسیم می شوند: جانبی، داخلی و داخلی. پاهای داخلی، متقاطع، شکل هشت را تشکیل می دهند و منافذ درگاه ها و مری را محدود می کنند، با دومی، خندق های سرگردان به داخل حفره شکم می گذرند. علاوه بر این، مجرای قفسه سینه، تنه های سمپاتیک، اعصاب سلیاک، سیاهرگ های جفت نشده و نیمه جفت نشده از ناحیه کمر عبور می کنند. ورید اجوف تحتانی از سوراخ های مرکز تاندون دیافراگم در سمت راست عبور می کند. معمولاً بالای گنبد سمت راست در سطح 4 و سمت چپ - در سطح فضای بین دنده ای 5 قرار دارد. خون رسانی توسط شریان های فرنیک فوقانی و تحتانی، عضلانی و پریکاردیوفرنی تامین می شود. آنها با رگه هایی به همین نام همراه هستند. دیافراگم توسط اعصاب فرنیک عصب دهی می شود.

وظیفه اصلی دیافراگم تنفس است. در نتیجه حرکات دیافراگم، که همراه با عضلات سینه ای، دم و بازدم را تعیین می کند، حجم اصلی تهویه ریه انجام می شود، و همچنین نوسانات فشار داخل جنب، که به خروج خون از شکم کمک می کند. اندام ها و جریان آن به قلب

فتق دیافراگم - حرکت اندام های شکمی به داخل قفسه سینه از طریق نقص یا ناحیه ضعیف دیافراگم. فتق های تروماتیک و غیر ضربه ای وجود دارد. فتق های غیر ضربه ای می توانند مادرزادی یا اکتسابی باشند. من لوکالیزاسیون فتق نواحی ضعیف دیافراگم و فتق دهانه های طبیعی، عمدتاً دهانه مری (فتق هیاتال) را متمایز می کند.

سوراخ کردن پریکارد یک روش جراحی است که در آن یک سوراخ از راه پوست صفحه جداری پریکارد 11 انجام می شود.

نشانه ها پریکاردیت اگزوداتیو، هموپریکارد.

بیهوشی بی حسی موضعی با محلول 1٪ نووکائین یا لیدوکائین.

موقعیت. در پشت با انتهای سر برجسته.

تکنیک لاری بیمار بر روی پشت خود قرار می گیرد. یک سوزن بلند که روی یک سرنگ گذاشته می شود، پوست را در نقطه ای که در سمت چپ در محل اتصال فرآیند xiphoid با قوس دنده ای قرار دارد سوراخ می کند. سوزن را با 1-2 سانتی متر به سمت داخل پیش برد (بسته به رشد لایه چربی زیر جلدی) به سمت بالا و داخل چرخانده می شود و 3-4 سانتی متر جلوتر می رود. سوراخ شدن پیراهن قلب با غلبه بر مقاومت الاستیک احساس می شود. از پریکارد 12-10 میلی لیتر مایع رنگی به داخل حفره پریکارد تزریق می شود. هنگام تکرار این تمرین، مایع تزریق شده ساکشن می شود (شکل 106). تکنیک مارفین سوراخی در زیر فرآیند xiphoid در امتداد خط وسط، به صورت مایل به سمت بالا تا عمق 4 سانتی متر، سپس سوزن تا حدودی به سمت عقب چرخانده شده و به داخل حفره پریکارد نفوذ می کند.

تکالیف تستی (پاسخ صحیح را انتخاب کنید)

1. جهت فیبرهای ماهیچه های بین دنده ای خارجی را مشخص کنید:

2. جهت فیبرهای عضلات بین دنده ای داخلی را مشخص کنید:

1) از بالا به پایین، پشت به جلو؛

2) بالا به پایین، جلو به عقب.

3) از پایین به بالا، پشت به جلو؛

4) از پایین به بالا، جلو به عقب.