کلینیک خونریزی داخل شکمی. علل ماهیت آسیب زا

باز شد خونریزی داخلییک وضعیت خطرناک برای سلامتی و زندگی است که به دلیل رخ می دهد دلایل مختلف. بیشتر اوقات، خون به داخل حفره های بدن و همچنین فضاهای تشکیل شده توسط آن نفوذ می کند.

خونریزی داخلی - چیست؟

این یک از دست دادن سریع خون است که در آن خون از بدن خارج نمی شود، بلکه وارد مکان های خاصی در داخل می شود. این ممکن است رحم در زنان، فضای بین مفاصل، معده، مثانه، ریه ها، روده ها.

علائم حالت داده شدهبستگی به محل آن دارد خونریزی می تواند در حفره شکمی، بین عضلانی و غیره رخ دهد.

علل آسیب شناسی، به طور معمول، دو نوع است: آسیب مکانیکی(تروما، سکته مغزی) و بیماری مزمن.

خطر چنین پدیده ای با کمک های اولیه نابهنگام، نادیده گرفتن علائم به بیماران و تشخیص دیرهنگام افزایش می یابد.

اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید، می توانید آن را به حداقل برسانید عوارض جدی، محل خونریزی را مشخص کرده و آن را متوقف کنید.

علائم آسیب شناسی

خونریزی داخل شکمی یکی از شایع ترین آسیب های مکانیکی است. علائم این فرم کاملاً جدی است.

بیمار بسیار بیمار است، استفراغ خونی باز می شود، اگر آسیب شناسی در دستگاه گوارش باشد. اسهال زمانی رخ می دهد که خونریزی داخلی در قسمت فوقانی مری یا روده کوچک. با ضایعه در روده بزرگ، ترشحات قرمز رنگ از مقعد خواهد بود.

خونریزی دستگاه گوارش یکی از خطرناک ترین آنهاست. علائم شامل تب است، بیمار ممکن است در شکم احساس درد کند. اگر فرد از سرفه شدید خونی رنج می برد و محل تجمع ترشحات است. حفره پلور. تنگی نفس وجود دارد، هوای کافی وجود ندارد.

در خون رحمدر وسط چرخه می رود، از واژن می ریزد. با این حال، بسیاری از علائم در تعدادی از گونه ها تلفظ نمی شود، که آن را دشوار می کند اقدامات تشخیصیو وضعیت بیمار را بدتر می کند.

بنابراین، علائم خونریزی که در داخل بدن رخ داده است:

1. بدتر شدن رفاه.
2. ضعف ناگهانی، بی حالی، بی تفاوتی.
3. لرز، تب، تب، عرق کردن، رنگ پریدگی.
4. احساس ترس حاد.
5. حالت تهوع، استفراغ.
6. تشنگی
7. از دست دادن کنترل خود
8. سرگیجه، غش کردن.
9. سرفه شدیدبا خون
10. تنگی نفس.
11. دردهای ناگهانی در داخل یا عدم وجود کامل آنها.

اگر کسی در اطراف نیست، باید با خدمات آمبولانس تماس بگیرید، سپس یک موقعیت افقی بگیرید. در صورت امکان، اگر عزیزانتان در نزدیکی هستند، باید با آنها تماس بگیرید. در این صورت تنها ماندن نه تنها ترسناک است، بلکه خطرناک نیز هست..

شما نمی توانید هیچ قرصی مصرف کنید، آب بنوشید. لازم است یخ را به سر، سینه، معده بمالید. مهم است که سعی کنید وحشت نکنید و حرکات ناگهانی انجام ندهید.

علائم شایع خونریزی

علائم اصلی برای همه اشکال خونریزی که در داخل بدن رخ می دهد: ضعف در بدن، بی حالی، فشار خون (BP) به طور قابل توجهی کاهش می یابد. پوستمحو شدن، ظاهر شدن عرق سرد.

مشکوک به چنین شرایطی باید در صورت وجود عوامل تحریک کننده (شوک با اجسام برنده، ضربه چاقو، جراحات)، بیماری ها تشخیص داده شود. اعضای داخلی.

بیمار ممکن است اشتهای خود را از دست بدهد، احساس کند تشنگی شدیدحتی از دست دادن هوشیاری شدت وضعیت یک فرد را می توان با علائم خاصی تشخیص داد.

اگر خونریزی ناچیز باشد، نبض شدید است - تا 80 ضربه در دقیقه، و فشار خون کاهش می یابد، بقیه علائم ممکن است وجود نداشته باشد.

در صورت خونریزی درجه متوسط, فشار بالابه 90 میلی متر کاهش می یابد. rt هنر و در پایین تر، ضربان قلب افزایش می یابد. در این حالت، پوست رنگ پریده می شود، دست ها و پاها سرد می شوند، تنفس سریع می شود، حالت تهوع، ضعف، سرگیجه ظاهر می شود، تمام واکنش های روانی حرکتی کند می شود.

در موارد شدید فشار بیمار به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، نبض افزایش می یابد، تنفس متناوب، عرق سرد ظاهر می شود، خواب آلودگی، لرزش دست ها و پاها، تیره شدن چشم ها، استفراغ شروع می شود، پوست رنگ پریده می شود، سیانوز ایجاد می شود، وضعیت فرد وخیم است

اگر از دست دادن خون زیاد باشد، فشار به شدت کاهش می یابد، نبض بسیار سریع است - تا 160 ضربه در دقیقه، هوشیاری بیمار گیج می شود، پوست رنگ پریده، هذیان، عرق سرد مشاهده می شود، ویژگی های صورت تیز می شود.

از دست دادن خون کشنده: نبض کند، فشار خون پایین، ایست تنفسی، تشنج، گشاد شدن مردمک چشم، پوست خشک و رنگ پریده، عذاب و مرگ.

انواع

انواع مختلفی از خونریزی وجود دارد: شریانی، مویرگی، وریدی. علت شریانی - آسیب به شریان با یک جسم تیز و برنده، زخم گلوله; جراحت ناشی از یک ضربه صریح

متوقف کردن خونریزی به تنهایی بسیار دشوار است. خون به اندام ها ریخته می شود و در یک چشمه بیرون می آید، قربانی می تواند در عرض چند دقیقه حجم بحرانی خون را از دست بدهد که منجر به مرگ می شود.

مویرگی - رایج. در این مورد، سطح اندام های داخلی ممکن است خونریزی کند، از جمله کبد، کلیه ها، طحال.

علائم در همان ابتدا خفیف است که روند تشخیص را پیچیده می کند. زخم معده می تواند باعث آن شود و خونریزی در بافت مغز رخ می دهد. در این مورد، ارائه کمک به بیمار ضروری است.

اگر دیواره وریدها آسیب ببینند وریدی تشکیل می شود. بیمار فوراً علائم کم خونی، کم خونی، حالت شوک. در خونریزی وریدیشرایط خطرناکی ممکن است رخ دهد که در آن مایع خروجی در حفره های پلور و خلف صفاق تجمع می یابد.

علل

چرا آسیب شناسی مشابه? عوامل شکل گیری آن می تواند متفاوت باشد، در نگاه اول، حتی غیرممکن. از جمله:

• لخته شدن خون ضعیف (وراثت)؛
• شکستگی دنده، آسیب های مکانیکی، زخم؛
• عفونت ها، آسیب شناسی ها، سیروز کبدی، زخم ها، سل، مکان نامناسب اندام های داخلی، جابجایی آنها به دلیل بیماری افزایش می یابد.
• در دوران بارداری - پارگی تخمدان، کیست، محل خارج از رحم کیسه حاملگی;
• پوسیدگی تومور بدخیم;
• فشار خون شریانی، آترواسکلروز.

دلایل زیادی می تواند وجود داشته باشد، بنابراین مهم است که به موقع به تغییرات ناگهانی در بهزیستی واکنش نشان دهیم، به خصوص اگر عوامل تحریک کننده وجود داشته باشد، و همچنین تشخیص داده شود. بیماری های مزمنروده ها، معده و سایر اندام های حیاتی.

روش های تعیین محل آسیب داخلی

اگر فردی بیمار است، چگونه می توان نشانه عینی خونریزی داخلی را پیدا کرد و منبع آن را تشخیص داد؟

اگر خونریزی در حفره شکمی، به دنبال آن پارگی طحال یا کبد و سپس به علائم عمومیشامل سرگیجه، ضعف، فشار خون پایین و تاکی کاردی است. بیمار دچار سنگینی در ناحیه شکم، درد در شانه چپ و راست می شود، لمس صفاق دارای درد در قسمت فوقانی است.

خود تعیین خونریزی و ماهیت آن دشوار است، اما ممکن است.

اگر پارگی لوله ها یا تخمدان ها وجود داشته باشد، درد در ناحیه تحتانی شکم وجود دارد. مقعد، بدتر شدن سلامتی، ترشحات قرمز رنگ از اندام تناسلی وجود دارد.

با خونریزی در فضای خلفی صفاقی (پارگی کلیه ها، آئورت) بیمار علائم عمومی دارد که خیلی واضح نیستند.

احساس درد در کمریاگر به آرامی به ستون فقرات ضربه بزنید، تشدید می شود.

اگر ضایعه در معده، روده باشد، هماتمز یا اسهال وجود دارد، بدون درد در شکم.

چگونه خونریزی را متوقف کنیم

اگر مشکوک به خونریزی داخلی باشد، کمک های اولیه در خانه انجام می شود نقش مهمبرای نتیجه وضعیت قبل از رسیدن پزشکان، بیمار باید به گونه ای دراز بکشد تا عضلات شل شوند. اگر قربانی سرفه داشته باشد، به بدن او یک طبقه داده می شود وضعیت نشستن.

مطمئن شوید که پنجره اتاق را باز کنید، سرما را روی محل آسیب ادعایی اعمال کنید.

کنترل تنفس، نبض فرد مهم است. اگر او بدتر شد، باید تنفس مصنوعی انجام دهید و انجام دهید.

شما نمی توانید مسکن، آب، دارو بدهید، بدن را خمیر کنید، محل آسیب را محکم پانسمان کنید، قربانی را حرکت دهید.

دارودرمانی

بهترین درمان خونریزی های داخلی - کمک به موقعو عملیات. درمان این آسیب شناسی در بیمارستان، در بخش های زنان، جراحی، جراحی مغز و اعصاب - بسته به منبع از دست دادن خون - انجام می شود.

پزشکان ابتدا خون را متوقف می کنند، از دست دادن آن را جبران می کنند، گردش خون را بهبود می بخشند. از محلول های فیزیکی، گلوکز و بقیه استفاده کنید آماده سازی پزشکیبا توجه به شرایط بیمار تعیین می شود.

چه زمانی عمل لازم است؟

عمل جراحیدر صورت بحرانی بودن وضعیت بیمار ضروری است. پس از انجام کمک های اولیه به این فرد، وی در بیمارستان بستری شد. متخصصان منبع خونریزی را در نظر می گیرند و سپس اقدام می کنند.

اگر محل غلظت مایع حفره پلور باشد، پس از آن تروماتولوژیست ها در درمان درگیر هستند، اگر ریه ها - جراحان، با آسیب داخل جمجمه - جراحان مغز و اعصاب، با آسیب رحم - متخصص زنان.

در صورتی که منبع آن در دستگاه گوارش باشد نیاز به جراحی خواهد بود.

وظیفه اصلی پزشک متوقف کردن خونریزی، جبران حجم از دست دادن و بهبود خون رسانی است. بیماران اغلب دچار شوک می شوند اعضای داخلیاکسیژن کمتری دریافت کند

در چنین مواردی، به بیماران تزریق می شود، گلوکز تجویز می شود و شور. اگر مورد شدید باشد، خونریزی با کوتریزاسیون متوقف می شود، اما اغلب نیاز به جراحی است.

در خونریزی ریویتامپوناد برونش را انجام دهید. اگر پر از خون باشد قسمت شکمیسپس لاپاراتومی فوری انجام می شود. اگر آسیب داخل جمجمه باشد، ترپاناسیون انجام می شود. با زخم، عروق آسیب دیده برداشته می شوند، با شکاف در روده، عمل انجام می شود و بخیه می شوند.

اگر یک زن حاملگی خارج از رحمی داشته باشد (پارگی لوله رخ داده است)، آسیب شناسی فقط با جراحی از بین می رود.

خونریزی داخلی در دوران بارداری

این حالت نیز نامیده می شود جدا شدن زودرسجفت، و نیاز به مداخله فوری متخصص دارد.

تظاهرات بالینی این بیماری:

• ترشحات می تواند فراوان، متوسط ​​و به طور کلی وجود نداشته باشد.
• درد در قسمت پایین شکم، رحم "سخت می شود"، احساس آن در لمس آسان است.
• فعالیت قلبی جنین مختل می شود، هیپوکسی رخ می دهد (با سونوگرافی مشخص می شود).
• دمای بدن زن افزایش می یابد.
• احساس بدتر شدن

مصرف الکل، اعتیاد به مواد مخدر، استعمال دخانیات، کم خونی، تعداد کم گلبول های قرمز خون، ضربه به شکم، آلرژی به داروها، نوسانات فشار خون.

عواقب

هر گونه خونریزی تهدیدی برای شخص است و خونریزی داخلی حتی بیشتر از آن است. در این حالت، فشار خون به طور ناگهانی کاهش می یابد، هموگلوبین کاهش می یابد.

اگر خون وارد حفره های اندام های داخلی شود، فعالیت آن ها مختل می شود. اگر در همان زمان رگ ها فشرده شوند، نکروز بافت رخ می دهد. خونی که مدتی در حفره اندام ها بوده (در گردش نیست) تبدیل می شود مکان مناسببرای رشد باکتری و عفونت

اگر به بیمار کمک به موقع ارائه نشده باشد، وجود دارد شانس بزرگمرگ. بدن خون می شود، فعالیت قلب و مغز مختل می شود. اگر فردی موفق به کمک شود، پس انتظار دارد یک دوره طولانیبهبودی، و همه چیز به شدت بیماری بستگی دارد.

یا همانطور که در آن نامیده می شود عمل پزشکی, همپریتونئوم- خروج خون به داخل حفره شکمی یا فضای خلفی صفاقی همراه با آسیب به اندام ها و رگ های خونیدر این منطقه خوابیده است در اغلب موارد، آسیب به عروق واقع در امنتوم، مزانتر، چین ها و رباط های صفاق منجر به هموپریتونوم می شود. در مورد اندام ها، در بیشتر موارد، مانند پانکراس، کبد و طحال تحت تاثیر قرار می گیرند.

خونریزی داخل شکمی کشنده است حالت خطرناک. اما اگر علائم اصلی آن را بشناسید و به موقع اقدام کنید، می توان از عوارض جلوگیری کرد.

علل

تمام علل خونریزی داخل شکمی را می توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد. اولین مورد شامل علل ماهیت آسیب زا است:

• صدمات قفسه سینه (به عنوان مثال، شکستگی دنده های پایینی می تواند باعث آسیب به اندام های داخلی توسط قطعات استخوان شود).
• ترومای بلانت شکم ناشی از فشردن، افتادن، ضربات قوی؛
• زخم های نافذ گلوله یا چاقو در شکم؛
• آسیب پس از برخی از عمل ها (برداشتن معده یا کبد، نفرکتومی، آپاندکتومی، کوله سیستکتومی) همراه با عوارض، لغزش لیگاتورهای مورد استفاده برای بستن عروق یا اشتباهات جراحان.

به دلایل ماهیت غیر آسیب زاعمدتاً شامل عوارض بیماری های اندام های داخلی است:

• پارگی آنوریسم آئورت؛
• آسیب شدید یا پارگی لوله رحمی (فالوپی) در طول حاملگی خارج رحمی;
• پارگی کیست اندام های داخلی؛
• آپوپلکسی تخمدان؛
• استفاده طولانی مدت از داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند (فیبرینولیتیک ها یا ضد انعقادها)؛
• بیماری هایی که با کاهش قابل توجهی در لخته شدن خون همراه هستند (اینها شامل دیاتز هموراژیک، زردی انسدادی، مالاریا است).

علائم

علائم خونریزی داخل شکمیبه شدت آن، محل و اندازه عروق یا اندام های آسیب دیده و همچنین ماهیت آسیب بستگی دارد. بله، در خونریزی جزئیتظاهرات مبهم و بیان نشده و با شدت و ناگهانی - آشکار و تیز خواهد بود.

ممکن است علائم زیرهمپریتونئوم:

• ضعف عمومی، از دست دادن قدرت، آتروفی عضلانی؛
• سفید شدن غشاهای مخاطی پوست؛
• افزایش تعریق؛
• افزایش ضربان قلب (گاهی اوقات تا 120 یا حتی 140 ضربه در دقیقه)؛
• سرگیجه؛
• تیره شدن در چشم؛
• غش یا حالت شوک؛
• درد در ناحیه اندام آسیب دیده (این گونه دردها شکمی نامیده می شوند، تلفظ می شوند، می توانند به شانه ها تابش کنند. قفسه سینه، تیغه های شانه یا پشت بیمار را وادار به گرفتن حالت نشسته می کند که این وضعیت را کاهش می دهد.
• از دست دادن هوشیاری؛
• حفره شکمی نرم است، فشرده نیست.

برای اطلاعات بیشتر در مورد علائم و کمک های اولیه، ویدیوی زیر را ببینید:

تشخیص

در صورت مشکوک بودن به همپریتونوم، بیمار باید فوراً برای مرحله بندی به بیمارستان منتقل شود تشخیص دقیقو ارائه مراقبت پزشکی. متخصص بیمار را معاینه خواهد کرد. در لمس، پزشک ماهیت احتمالی و محل آسیب را تعیین می کند. اما برای روشن شدن تشخیص نیاز است روش های تشخیصی. اکثر تصویر کاملآشکار ساختن:

• سونوگرافی،
• رادیوگرافی،
• و لاپاراسکوپی تشخیصی

آزمایش خون همچنین می تواند آموزنده باشد و به شما امکان می دهد سطح هموگلوبین (با از دست دادن خون کاهش می یابد)، هماتوکریت و سایر شاخص ها را تعیین کنید.

رفتار

در صورت مشکوک شدن به خونریزی داخل شکمی، بیمار باید بلافاصله روی یک سطح افقی صاف قرار گیرد. حرکت قبل از ورود پزشکان منع مصرف دارد. ممکن است سرما به شکم اعمال شود. مصرف مایعات یا غذا اکیدا منع مصرف دارد.

باید فورا اقدام شود و مراقبت شدید. این شامل اقدامات احیا، ضد خونریزی و ضد شوک است:

• تزریق محلول های جایگزین خون،
• معرفی داروهای آنالپتیک (این داروها دارای اثر تحریکی بر روی وازوموتور و همچنین مراکز تنفسیمغز)
• تزریق مجدد (جمع آوری خون ریخته شده در فضای خلفی صفاقی یا حفره شکمی و تزریق مجدد آن).

همچنین در بیشتر موارد نیاز دارد مداخله جراحی، که هدف آن ممکن است بازگرداندن یکپارچگی یا برداشتن اندام های آسیب دیده و همچنین بستن رگ های خونی باشد.

عوارض

با از دست دادن خون قابل توجه، خطر وجود دارد نتیجه کشنده. اما حتی اگر خونریزی متوقف شود، عفونت می تواند ایجاد شود که در بیشتر موارد منجر به پریتونیت می شود - التهاب غشاهایی که اندام های داخلی را می پوشانند و حفره شکمی را پوشانده اند.

جلوگیری

برای کاهش خطر ابتلا به خونریزی داخل شکمی، باید معاینات برنامه ریزی شده را به موقع انجام دهید و هر گونه بیماری اندام های داخلی را درمان کنید و همچنین در صورت آسیب با پزشک مشورت کنید. تشخیص به موقع خونریزی داخل شکمی و انجام اقدامات لازم بسیار مهم است.

یکی از موذیانه ترین شرایط حاد تهدید کننده زندگی، خونریزی داخلی است. آنها نشان میدهند وضعیت پاتولوژیک، همراه با آزاد شدن خون از عروق به داخل حفره آزاد شکم، فضای خلفی صفاقی یا اندام های توخالی (معده و روده). کل پیچیدگی وضعیت این است که معمولاً اکثر بیماری ها در ارتباط با سیگنالینگ باعث نگرانی در فرد می شوند سندرم درد. با هر خونریزی، چنین علائمی وجود ندارد. این ترک می کند این مشکلبرای مدت طولانی بدون توجه آنها فقط زمانی شروع به توجه به آن می کنند که وضعیت بیماران به شدت بدتر شود. اما وجود دارند علائم خاصخونریزی داخلی که آگاهی از آن می تواند به شما کمک کند تشخیص به موقعاین مشکل سخت

علائم خونریزی داخلی

با توجه دقیق به تمام تغییرات بدن، می توان در نگاه اول متوجه تغییرات معمولی شد. با گذشت زمان، آنها به تدریج بدتر می شوند. علائم فوری خونریزی داخلی:

1. سلامت ضعیف و ضعف عمومی؛
2. سرگیجه و غش؛
3. خواب آلودگی و بی علاقگی (عدم علاقه به هر چیزی)؛
4. رنگ پریدگی غیر طبیعی پوست؛
5. کاهش فشار خون کمتر از ارقام معمول برای یک فرد خاص در زمان های عادی ( افت فشار خون شریانی);
6. افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی).

همه علائم فوق مشترک هستند. آنها مشخصه هر نوع خونریزی داخلی هستند. گروه دیگری از تظاهرات بالینی وجود دارد که به علائم خاص نوع خاصی از این بیماری اشاره دارد. آنها در بخش های دیگر مقاله مورد بحث قرار خواهند گرفت.

تنها چیزی که ارزش تأمل دارد سرعت پیشرفت و پیشرفت علائم است. گاهی اوقات همه علائم آنقدر سریع و خود به خود افزایش می یابند که نه خود بیماران و نه اطرافیانشان نمی توانند بفهمند چه اتفاقی می افتد. اما اتفاق می افتد که وضعیت به تدریج با نقض تدریجی وضعیت عمومی و تشدید علائم ایجاد می شود. این گزینه دوره بالینیخونریزی داخلی مطلوب تر است، زیرا باعث می شود متوجه شوید علائم تهدید کنندهو به موقع درخواست کمک کنید.

شدت خونریزی داخلی و میزان افزایش علائم آن به علت بروز آن و قطر رگ های خونریزی دهنده بستگی دارد. بیشتر کشتی بزرگآسیب دیده، سنگین تر است!

انواع خونریزی داخلی و تظاهرات آنها

اگر این موضوع را در سطح جهانی در نظر بگیریم، می‌توان گفت خونریزی داخلی خونی است که در آن خون خروجی تماس مستقیمی با آن نداشته باشد. محیط خارجی. بنابراین، بسیاری خونریزی از معده و روده را به عنوان داخلی طبقه بندی نمی کنند. اما، با توجه به اینکه ممکن است برای مدت طولانی علائم خاصی ایجاد نکنند، توصیه می شود آنها را در زمینه علائم داخلی در نظر بگیرید. از این گذشته ، نکته اصلی این است که در اسرع وقت به مشکل مشکوک شوید و سایر موارد در روند مشاهده و تشخیص در یک موسسه پزشکی روشن می شود.

انواع خونریزی داخلی و مربوط به آن علائم خاصدر جدول بصری نشان داده شده است.

نوع خونریزی	نحوه تشخیص خونریزی داخلی
خونریزی در حفره آزاد شکم (پارگی اندام های داخلی: کبد، طحال)	علائم عمومی (ضعف، سرگیجه، رنگ پریدگی پوست، افت فشار خون شریانی و تاکی کاردی)؛ سنگینی در شکم؛ علامت "Vanka-vstanka" - ظاهر درد در شانه راست یا چپ، گردن در موقعیت افقی. نشستن درد از بین می رود، اما سرگیجه رخ می دهد. درد بخش های بالاییشکم در لمس
خونریزی از اندام های لگنی(پارگی تخمدان ها، رحم و لوله های فالوپ)	علائم عمومی؛ درد و ناراحتی در بخش های پایین ترشکم فشار روی مقعد؛ درد روی سینه هنگام لمس؛ علامت "Vanka-vstanki" فقط با خونریزی شدید و شدید رخ می دهد شرایط عمومیبیمار
خونریزی در فضای خلفی صفاقی (پارگی آئورت شکمیکلیه ها و غدد فوق کلیوی)	علائم عمومی. همیشه به طور متوسط ​​بیان می شود. درد پایین کمر؛ یک علامت مثبت ضربه زدن - ضربه زدن به کمر باعث افزایش درد می شود.
خونریزی گوارشی (بیماری های معده، روده کوچک و بزرگ که منجر به قرار گرفتن در معرض رگ های خونی می شود)	علائم عمومی واضح؛ استفراغ خون یا محتویات قهوه ای رنگ (فصله قهوه)؛ اسهال خونی، مدفوع گیلاسی تیره یا سیاه. عدم وجود هر کدام درددر یک معده

لاپاراسکوپی از همه بیشتر است روش مدرنتشخیص و درمان خونریزی داخلی

علل فوری وقوع

بیماری ها و شرایط زیر می توانند منجر به خونریزی داخلی شوند:

1. بسته و صدمات بازشکم با آسیب به اندام های داخلی (کبد، طحال، مزانتر روده کوچک)؛
2. آپوپلکسی تخمدان (تخمدان پاره شده)؛
3. پارگی کیست تخمدان یا لگن (بیشتر در هنگام مقاربت رخ می دهد).
4. فعال تمرین فیزیکی(ممکن است باعث پارگی تخمدان های کیستیک یا بزرگ شدن اندام های داخلی شود).
5. آسیب های ناحیه کمر؛
6. آنوریسم های آئورت که شروع به تشریح می کنند
7. زخم معده دوازدههو معده؛
8. پارگی غشای مخاطی مری (سندرم مالوری ویس)؛
9. و معده؛
10. تومورهای در حال پوسیدگی دستگاه گوارش، حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی.

خونریزی داخلی هرگز نمی تواند باشد بیماری مستقل. آنها همیشه یا تظاهرات اصلی یا عارضه تعدادی از شرایط پاتولوژیک هستند.

چه خطری دارد و چه باید کرد

بسیار مهم است که بدانیم در صورت خونریزی داخلی چگونه رفتار کنیم. از این گذشته، زندگی یک فرد اغلب به آن بستگی دارد. تاکتیک های تمایز نیافته به فعالیت های زیر کاهش می یابد:

1. بیمار را بخوابانید کوچکترین نشانهخونریزی داخلی. همه اقدامات بعدیباید به شدت در موقعیت افقی بیمار انجام شود.
2. خنک کننده شکم (کیسه یخ یا پد گرم کننده سرد در قسمت تحتانی شکم، هیپوکندریوم یا ناحیه کمریبسته به محلی سازی احتمالی منبع خونریزی)؛
3. انتقال بیمار در این موقعیت به نزدیکترین موسسه پزشکی.

اگر قوانین کمک های اولیه را نادیده بگیرید، این می تواند منجر به افزایش خونریزی و از دست دادن خون گسترده شود. ایالت های مشابههمیشه بسیار خطرناک هستند و تهدیدی مستقیم برای زندگی انسان هستند.

در شرایط یک بیمارستان جراحی، متخصصان می توانند تاکتیک های زیر را انتخاب کنند.

وضعیت	چه اقداماتی
خونریزی ناچیز با علائم توقف مستقل و از دست دادن خون متوسط. تشخیص صدمات شدید نشان نداد و تجمع قابل توجهی از خون در حفره شکم وجود نداشت.	مشاهده، تزریق درمانی تجویز داخل وریدی محلول های نمکی(رینگر، سالین، رئوسوربیلاکت، رفرتان)، داروهای هموستاتیک (اسید آمینوکاپروئیک، اتامسیلات).
از دست دادن خون شدید با هر منشا، صرف نظر از علل وقوع و آسیب به اندام ها	عملیات اضطراری با موازی تزریق درمانیبرای حفظ مهمترین پارامترهای حیاتی.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد خونریزی داخلی، فوری است درمان جراحی. این تنها راه نجات جان و جلوگیری از عوارض است.

ممکن است در نتیجه صدمات وارده به شکم، صدمات قفسه سینه شکمی و همچنین عارضه های مختلف باشد. فرآیندهای پاتولوژیکدر اندام های حفره شکمی یا فضای خلفی صفاقی. زمانی رخ می دهد که رگ های خونی آسیب ببینند دیواره شکم، امنتوم، مزانتر روده و اندام های پارانشیمی(کبد، طحال، لوزالمعده)، آپوپلکسی تخمدان، اختلال در حاملگی خارج از رحم، پارگی آنوریسم آئورت، و غیره. V. to. نیز ممکن است پس از عمل بر روی اندام های شکمی به دلیل کاهش لخته شدن خون (به عنوان مثال، با زردی انسدادی) لیز خوردن یا فوران لیگاتورهای اعمال شده بر روی عروق اندام ها، به ویژه آنهایی که پارانشیمی دارند. در نتیجه V. to. تجمع خون در حفره شکمی (hemoperitoneum) وجود دارد.

تصویر بالینی V. to. عمدتاً به شدت و مدت خونریزی، حجم از دست دادن خون (از دست دادن خون) بستگی دارد. . با V. فراوان به عکس حاد شوک هموراژیک- غش یا تحریک حرکتی، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، تشنگی، عرق سرد، ضعف، سرگیجه، سیاهی چشم، تاکی کاردی (تا 120-140). عود. در 1 دقیقه) و افت فشار خون شریانی.

هنگام معاینه شکم بیمار مبتلا به V. به وجود علائم آسیب، هماتوم، خراشیدگی توجه کنید. دیواره قدامی شکم در لمس سطحی نرم، نسبتاً دردناک است، به میزان محدودی در تنفس شرکت می کند. در لمس عمیقدرد را می توان در ناحیه اندام آسیب دیده تشخیص داد. ویژگی مشخصه V. to. یک علامت مثبت Blumberg - Shchetkin با دیواره نرم قدامی شکم است (به شکم حاد مراجعه کنید) . در قسمت های شیب دار شکم، تیرگی صدای کوبه ای امکان پذیر است، ضرب دردناک است، صداهای روده ضعیف شده یا شنیده نمی شود. در معاینه دیجیتالرکتوم را می توان با برآمدگی دیواره قدامی آن تعیین کرد. در معاینه واژینال- مسطح شدن طاق ها، درد آنها، آویزان شدن فورنیکس خلفی. به دلیل تحریک صفاق دیافراگمی در اثر خروج خون، درد در ناحیه کمربند شانه و کتف ایجاد می شود، بیمار تمایل به نشستن دارد که باعث کاهش درد در ناحیه شکم می شود (علائم رولی). -چند). آزمایش خون کاهش هماتوکریت را نشان می دهد. کاهش هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز معمولاً چند ساعت پس از شروع خونریزی تشخیص داده می شود.

در صورت مشکوک بودن به V.، بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. وقتی پاک شد تظاهرات بالینی V. به. مهم ارزش تشخیصیسوراخ خلفی واژن داشته باشید (نگاه کنید به معاینه زنان) و لاپاروسنتز با معرفی یک کاتتر groping، که به شما امکان می دهد خون را در حفره شکم تشخیص دهید. مطالعه سطح هموگلوبین این خون امکان قضاوت در مورد شدت و مدت V. تا را ممکن می سازد. . معاینه اشعه ایکسبا V. به. اجازه می دهد فقط برای ایجاد حضور مایع رایگاندر حفره شکم.

تشخیص افتراقی با هماتوم خلفی صفاقی، هماتوم دیواره قدامی، با زخم معده و اثنی عشر سوراخ شده انجام می شود. معاینه اشعه ایکس با هماتوم خلفی صفاقی گسترش سایه و تار شدن خطوط را نشان می دهد. عضلات کمر، و با یک زخم سوراخ شده - گاز بدون گاز در حفره شکم. با هماتوم خلفی صفاقی و هماتوم دیواره قدامی شکم، معمولاً مایع آزاد در حفره شکم وجود ندارد. مراقب باشید نظارت پویابا اندازه گیری هر 1-2 ساعت ضربان نبض و فشار خون، تعیین میزان هموگلوبین و هماتوکریت. داروهای مسکن تا زمانی که تشخیص مشخص نشود منع مصرف دارند. مواد مخدر. در مورد V. به. عظیم بدون تأخیر، درمان فشرده (تزریق مایعات و جایگزین های خون، معرفی داروهای آنالپتیک قلبی عروقی) را شروع می کنند، طبق اندیکاسیون ها، آنها را انجام می دهند. احیا. مداخله جراحی در شرایط بخش جراحیشامل لاپاراتومی، شناسایی منبع خونریزی و توقف آن است. در طول عمل برای V. به نسخه بیش از 12-24 ساعتو در صورت عدم آسیب اندام های توخالیامکان تزریق مجدد خونی که در حفره شکمی ریخته شده است وجود دارد. پیش بینی در V. به. همیشه جدی است.

کتابشناسی - فهرست کتب: مشکلات واقعیهموستازیولوژی ویرایش B.V. پتروفسکی و همکاران، م.، 1981; جروتا دی. معاینه جراحیحفره شکمی، ترانس. از رام.، م.، 1972; Kochnev O.S. جراحی اورژانسی دستگاه گوارش، کازان، 1984، bibliogr. جراحی جراحی، ویرایش I. Littmann، ترجمه. از مجارستان، بوداپست، 1985; راهنمای عمل جراحی اورژانسی اندام های شکمی، ویرایش. در مقابل. ساولیوا، م.، 1986.

60. طبقه بندی خونریزی. بر اساس علت شناسی:

حجم:

61. معیارهای ارزیابی شدت خونریزی

62.روش تعیین از دست دادن خون

63. همه چیز در مورد هموتوراکس

تشخیص هموتوراکس

درمان هموتوراکس

64. خونریزی شکم

تشخیص خونریزی در حفره شکمی

65. شاخص های دینامیک برای تشخیص خونریزی مداوم

66. همارتروز

67. مکانیسم های جبرانی

68. مواد مخدر

69.70. توقف موقت خونریزی. قوانین مهار

72. روش قطع نهایی خونریزی

74. آماده سازی بیولوژیکی محلی برای پایان دادن به. خونریزی را متوقف کنید

75. راههای قطع خونریزی با آمبولیزاسیون شریانی.

76. روش آندوسکوپی قطع معده خونریزی.

77. تسولیکلون. روش تعیین گروه خونی توسط تسلیکلون.

78. فاکتور Rh، اهمیت آن در انتقال خون و در مامایی.

80. خدمات خون در فدراسیون روسیه

81. حفظ و نگهداری خون

82. نگهداری و انتقال اجزای خون

83. ارزیابی ماکروسکوپی مناسب بودن خون. تعیین همولیز خون، در صورتی که پلاسما به وضوح تمایز نداشته باشد.

84. موارد منع مصرف برای انتقال خون و اجزای آن.

86. قوانین انتقال خون

87. روش انجام آزمایش برای سازگاری فردی و Rh.

88.89. روش انجام آزمایش بیولوژیکی. تست باکستر

90. انفوزیون مجدد چیست، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف آن. مفهوم انتقال خودکار خون.

91. انتقال خودکار خون.

93، 94. واکنش های تب زا و آلرژیک در هنگام انتقال خون، علائم بالینی، کمک های اولیه.

95. عوارض مکانیکی در هنگام انتقال خون، تشخیص، کمک های اولیه. کمک.

96. ارائه کمک های اولیه برای آمبولی هوا.

97. عوارض ماهیت واکنشی (شوک همولیتیک، شوک سیترات) در هنگام انتقال خون، علائم بالینی، کمک های اولیه. پیشگیری از شوک سیترات

98. سندرم تزریق گسترده، درمانگاه، کمک های اولیه. کمک. جلوگیری.

99. طبقه بندی جایگزین های خون، نمایندگان آنها.

100. الزامات عمومی برای جایگزین های خون. مفهوم داروهای با عمل پیچیده، مثالها.

تشخیص خونریزی در حفره شکمی

بیمار مشکوک به خونریزی در حفره شکمی در معرض معاینه فوری در بیمارستان است. معاینه شکم برای شناسایی علائم مشخصه آسیب (زخم های باز، خراشیدگی، کبودی) انجام می شود.

لمس جهت سطحینرمی و درد خفیف دیواره قدامی شکم، مشارکت محدود آن در تنفس، علائم خفیف تحریک صفاق را نشان می دهد. لمس عمیق با دقت انجام می شود، زیرا باعث درد شدید در ناحیه اندام آسیب دیده یا کل دیواره شکم می شود. ضربه زدن به شکم در صورت وجود خونریزی به داخل حفره شکم بسیار دردناک است، به دلیل تجمع خون در نقاط شیبدار تیرگی صدا وجود دارد. سمع شکم کاهش نشان داد صداهای روده. هنگامی که یک عضو توخالی پاره می شود، تظاهرات موضعی خونریزی در حفره شکمی ممکن است با علائم اولیه پنهان شود. پریتونیت.

معاینه دیجیتال رکتوم و واژینالدرد برآمده و تیز دیواره قدامی راست روده و فونیکس خلفی واژن را پیدا کنید. اگر مشکوک به حاملگی لوله‌ای مختل باشد، یک ارزش تشخیصی مهم به سوراخ کردن حفره شکمی از طریق دیواره فونیکس خلفی واژن اختصاص داده می‌شود.

آزمایش خون آزمایشگاهیبا خونریزی در حفره شکمی، کاهش فزاینده در سطح هموگلوبین، تعداد گلبول های قرمز و هماتوکریت را نشان می دهد.

رادیوگرافی سادهدر صورت خونریزی داخلی، به تعیین وجود مایع آزاد (خون) در حفره شکمی کمک می کند. با سونوگرافی اندام های لگن و سونوگرافی شکممنبع خونریزی در اندام های داخلی و تجمع مایع آنکوئیک آشکار می شود. روش های اصلی برای تشخیص خونریزی در حفره شکمی، مطالعات آندوسکوپی - لاپاروسنتز (پنچری حفره شکمی با اتصال کاتتر کاوشگر) و لاپاراسکوپی تشخیصی.

تشخیص های افتراقیخونریزی در حفره شکمی با انجام می شود زخم معده سوراخ شدهو دوازدهه، هماتوم خلفی صفاقی و هماتوم دیواره قدامی شکم. در صورت لزوم، متخصصان باریک در تشخیص شرکت می کنند - متخصص زنان, متخصص تروما,جراح قفسه سینه, کولوپروکتولوژیست، هماتولوژیست و غیره

65. شاخص های دینامیک برای تشخیص خونریزی مداوم

علائم خونریزی مداوم عبارتند از: ضعف فزاینده، ظاهر خواب آلودگی، تشنگی، سرگیجه، تاری دید به شکل سوسو زدن "مگس ها"، حجاب جلوی چشم. قربانی حتی در هوای گرم از سرما شکایت دارد. حالت تهوع اغلب مشاهده می شود. پوست رنگ پریده می شود، غشاهای مخاطی لب ها سیانوتیک و خشک می شوند، زبان خشک می شود. ممکن است غش، و با از دست دادن خون گسترده و سریع - تار شدن هوشیاری وجود داشته باشد. نبض تند می شود و تبدیل به پر شدن و تنش ضعیف می شود. فشار شریانی به تدریج کاهش می یابد. تنگی نفس ظاهر می شود.

این علائم نشان دهنده ایجاد شوک هموراژیک در قربانی در پس زمینه از دست دادن خون است.

66. همارتروز

همارتروز- خونریزی در مفصل در نتیجه پارگی رگ های خونی ایجاد می شود که ساختارهای داخل مفصلی را با خون تامین می کند. بیشتر در دیده می شود مفصل زانو. ممکن است آسیب زا یا غیر آسیب زا باشد. همارتروز تروماتیک همیشه با شکستگی های داخل مفصلی ایجاد می شود و اغلب با آسیب های خفیف تر (پارگی و پارگی رباط ها، پارگی منیسک ها، کبودی مفاصل) همراه است. همارتروز غیر ضربه ای ممکن است در بیماری های مرتبط با اختلال در لخته شدن خون یا افزایش شکنندگی رخ دهد. دیواره عروقی- با اسکوربوت، هموفیلی و دیاتز هموراژیک. با همارتروز حجم مفصل افزایش می یابد و کروی می شود، درد و نوسان (تورم) ایجاد می شود. تشخیص بر اساس معاینه است. برای روشن شدن علت همارتروز، رادیوگرافی، MRI، CT و سایر مطالعات ممکن است تجویز شود. رفتار- سوراخ شدن مفصل و گذاشتن باند گچی.