سوراخ کردن شکم از طریق فورنیکس خلفی. عوارض احتمالی سوراخ کردن

از این عملیات استفاده می شود:

• برای تایید تشخیص حاملگی خارج رحمی، پارگی رحم و دیگران اعضای داخلی;
• برای تأیید یا رد تشخیص لگن و پریتونیت عمومی؛
• برای تعیین ماهیت اگزودای تومورهای ساکولار لوله های فالوپو تخمدان ها (فقط در صورتی که شکی به انحطاط بدخیم آنها وجود نداشته باشد).

شروع سوراخ شدن حفره شکمیاز طریق بازگشتطاق، باید به خاطر داشت که این عمل بسیار دردناک است. قبل از جراحی در صورت امکان باید رکتوم را خالی کنید و حتما این کار را انجام دهید مثانهدستگاه تناسلی خارجی و واژن را با 70 درصد اتیل الکل و 1 درصد محلول ید الکلی درمان کنید. پس از باز شدن دهانه رحم، نباید آن را با فورسپس بگیرید. بلند کردن دهانه رحم تا سمفیز شرمگاهی بسیار راحت تر است. در این حالت دیواره قسمت خلفی طاق واژن بین لیفت و اسپکولوم کشیده می شود. قبل از سوراخ کردن بافت قسمت خلفی خرک واژن، لازم است با استفاده از یک سوزن نازک تزریق، محلول لیدوکائین 1-2٪ آن را نفوذ دهید. پس از 3 تا 5 دقیقه منتظر ماندن برای اثرگذاری نووکائین، با یک سوزن تزریقی بلند، با یک فشار سبک اما تیز، پشت طاق واژن را به شدت در امتداد خط وسط سوراخ کنید و از یک سرنگ برای مکیدن مایع موجود در رکتوم استفاده کنید. -حفره ی رحم. موقعیت سوزن در حین سوراخ کردن باید افقی باشد یا سوزن کمی به سمت بالا هدایت شود تا رکتوم سوراخ نشود.

سوراخ کردن حفره شکمی از طریق قسمت خلفی طاق واژن را می توان برای اهداف درمانی برای مکش ترشحات التهابی و معرفی آن انجام داد. داروهای ضد باکتری، و همچنین چگونه عملیات مقدماتیقبل از کولپوتومی (برای پارامتریت خلفی) یا قبل از کولپوسلیوتومی (برای آبسه حفره رحم رکتوم).

در موارد حاملگی خارج از رحم معمولاً خون دفیبرینه شده آسپیره می شود. با این حال، با تازه آغاز شده است خونریزی داخلیخون را می توان از حفره شکمی به دست آورد که فیبرین آن هنوز فرصتی برای افتادن نداشته است. این خون به سرعت لخته می شود، درست مانند خونی که از یک رگ به دست می آید. در برخی موارد، هیچ چیزی را نمی توان مکید، اگرچه خون در حفره شکم وجود دارد. این معمولاً با ترومبوز سوزن با یک لخته خون توضیح داده می شود، که می توان آن را با هوا با استفاده از یک سرنگ روی یک گاز گاز از سوزن بیرون انداخت و معاینه کرد؛ همچنین می توانید لخته خون را با سنبه از سوزن خارج کنید.

گرفتن لخته خون و همچنین خون دفیبرین شده برای تایید تشخیص حاملگی خارج از رحم کافی است. گاهی اوقات به دلیل چسبیدن مقداری بافت به بریدگی سوزن و مسدود شدن مجرای سوزن، امکان مکیدن خون وجود ندارد. در چنین مواقعی باید چند میلی لیتر از محلول استریل نووکائین یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک را داخل سرنگ بریزید و به داخل حفره شکم تزریق کنید و فوراً آن را بمکید. در صورت وجود خون در حفره شکم، مایع مکیده شده با خون آغشته می شود و قطعات کوچک لخته در آن تشخیص داده می شود.

سوراخ درمانی حفره شکمی نیز از طریق قسمت خلفی طاق واژن انجام می شود. با این حال، اگر اگزودای التهابی قوام بسیار غلیظی داشته باشد، مقداری محلول استریل، به عنوان مثال محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، باید به داخل آبسه تزریق شود و اگزودای رقیق شده باید خارج شود. اگزودا برای بررسی باکتریوسکوپی و باکتریولوژیک فرستاده می شود.

سوراخ کردن حفره شکمی به منظور تخلیه و بررسی مایعاتی که ممکن است در فضای آزاد بین اندام های داخلی یا در حفره لگن جمع شود انجام می شود.

وجود مایع از علائم بسیاری از بیماری ها است. گذاشتن تشخیص صحیح، حال بیمار را کاهش داده و تجویز کنید درمان صحیح، این روش پزشکی تجویز می شود. به دو صورت قابل انجام است. اینها شامل کولدوسنتز و لاپاروسنتز است. کولدوسنتز - سوراخ شدن حفره شکمی از طریق قوس خلفیواژن، فقط بر روی زنان انجام می شود. روش دوم یعنی سوراخ کردن شکم در هر دو جنس استفاده می شود.

تهیه و اجرای سوراخ شکم

در صورتی که برای بیمار سوراخ شکمی تجویز شده باشد تا در حین اجرای آن عارضه ای ایجاد نشود و تمام دستکاری های انجام شده نتیجه مثبت داشته باشد، باید آمادگی لازم را داشته باشد.

تقریباً 2 تا 3 ساعت قبل از مداخله کم تهاجمی، بیمار باید تحت تنقیه پاک کننده قرار گیرد. بلافاصله قبل از خود سوراخ، باید به دستشویی رفته و مثانه خود را خالی کنید.

تخلیه حفره معمولاً در اتاق دستکاری انجام می شود ، یعنی اتاق عمل لازم نیست. تمام وسایل مورد استفاده در طول عمل باید استریل باشند.

محلول پرومدول یا آتروپین سولفات به عنوان داروی بیهوشی استفاده می شود.

اگر وضعیت بیمار جدی باشد، فرآیند جمع آوری مواد بیولوژیکی در حالت خوابیده (در سمت راست) انجام می شود. در شرایط دیگر، بیمار را روی صندلی می‌نشینند تا بتواند به پشتی تکیه دهد.

ناحیه ای که در آن سوراخ انجام می شود تحت درمان قرار می گیرد ضد عفونی کننده. برای اطمینان از اینکه کل فرآیند تحت شرایط سختگیرانه انجام می شود نظارت پزشکی، با استفاده از دستگاه اولتراسوند انجام می شود. در غیر این صورت، خطر آسیب به اندام های داخلی وجود دارد که می تواند منجر به خونریزی جدی شود.

پنچر شدن دیواره شکمبه دنبال آن جمع آوری مواد بیولوژیکی برای تجزیه و تحلیل، به عنوان یک قاعده، با استفاده از دستگاهی مانند تروکار. به محض اینکه مایع شروع به خارج شدن کرد، اولین قسمت های آن در یک ظرف استریل از قبل آماده شده جمع آوری شده و به آزمایشگاه ارسال می شود. هنگامی که سوراخ انجام می شود نه تنها با هدف تشخیصی، بلکه برای پمپاژ تمام مایعات موجود، یعنی در اهداف دارویی، پس از جمع آوری مواد بیولوژیکی برای تحقیق، پمپاژ محتویات حفره شکمی ادامه دارد. در یک مخزن مخصوص جمع آوری می شود. در 1 جلسه می توانید تا 6 لیتر مایع را خارج کنید. برای جبران از دست دادن نمک ها و پروتئین ها، باید محلول آلبومین یا آنالوگ های آن به بیمار داده شود.

مرحله نهایی سوراخ کردن، حذف تمام ابزارهای مورد استفاده و کاربرد است بخیه های جراحی. محل سوراخ دوخته شده با یک دستمال استریل پوشانده شده و بانداژ می شود.

هنگامی که تمام دستکاری ها کامل شد، بیمار در زیر می ماند نظارت پزشکی. مانیتور کادر پزشکی:

• شاخص های فشار خون؛
• وضعیت پوست؛
• وضعیت غشاهای مخاطی؛
• رفاه عمومی

از طریق فورنیکس خلفی واژن سوراخ کنید

در زنان و زایمان، از سوراخ کردن هم به عنوان درمان و هم برای تشخیص استفاده می شود. در صورت مشکوک بودن به حاملگی خارج از رحم یا وجود علائم آبسه در حفره لگن ممکن است تجویز شود. پونکسیون با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود.

مواد بیولوژیکی انباشته شده در ناحیه ای که اندام های لگنی در آن قرار دارند ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ترشح
• خون؛
• چرک

محتویات حفره جمع آوری شده بلافاصله برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی ارسال می شود.

در زیر دهانه رحم در ناحیه فورنیکس خلفی بین رباط های رحمی خاجی واگرا، صفاق به دیواره های واژن بسیار نزدیک می شود. این مکان است که برای انجام سوراخ کردن راحت تر است.

پس از تکمیل ضد عفونی اندام تناسلی خارجی، پزشک شروع به سوراخ کردن می کند. با استفاده از اسپکولوم، قسمت واژن دهانه رحم را در معرض دید قرار می دهد. فورسپس مخصوص زنان برای گرفتن و خم کردن لب خلفی رحم استفاده می شود. به این ترتیب قوس خلفی کشیده می شود.

سوزن سوراخ باید بین رباط های رحمی خاجی وارد شود. تقریباً 2 سانتی‌متر عمیق‌تر می‌شود. وقتی انتهای سوزن به عمق مورد نیاز رسید، مواد بیولوژیکی با استفاده از پیستون سرنگ جمع‌آوری می‌شود.

اگرچه آزمایشات آزمایشگاهی لازم است، متخصص با تجربهتوسط ظاهرمایع می تواند در مورد اینکه چه فرآیند پاتولوژیکی در حال توسعه است، فرضیه ای ایجاد کند. به عنوان مثال، خون مایعکه رنگ تیره ای دارد، مشخصه ختم حاملگی خارج رحمی است. لخته های کوچک را می توان در مواد بیولوژیکی مشاهده کرد.

سوراخ کردن از طریق فورنیکس خلفی واژن باید انجام شود متخصص واجد شرایطتا امکان دریافت از بین برود نتیجه مثبت کاذبو علاوه بر آن به بیمار آسیبی نرساند.

که در اخیراسوراخ کردن از طریق فورنیکس خلفی واژن به ندرت انجام می شود، زیرا در طول دوره نقاهتوجود دارد ریسک بزرگاضافه شدن یک عفونت ثانویه معاینه لاپاراسکوپی کمتر آسیب زا و به همان اندازه آموزنده است. ترجیح داده می شود زیرا طبق آمار، خطر عوارض پس از این دستکاری حداقل است.

سوراخ کردن واژن یا کولدوسنتز برای تشخیص موارد مختلف انجام می شود شرایط پاتولوژیک. در هسته خود، این یک روش معاینه کم تهاجمی است که از یک سوزن مخصوص استفاده می کند. سوراخ کردن واژن به شما امکان می دهد تا به طور دقیق تشخیص دهید:

. حاملگی خارج رحمی؛

آپوپلکسی تخمدان؛

پارگی رحم؛

پریتونیت؛

نئوپلاسم های بدخیم؛

التهاب اندام های لگنی.

آماده سازی و انجام مراحل

قبل از سوراخ کردن واژن، یک زن باید مثانه و روده خود را تخلیه کند. این اندام ها باید عاری از محتویات باشند. در صورت عدم نیاز به توالت، از تنقیه و کاتتر استفاده می شود. سپس بیمار بیهوش می شود و برای سوراخ کردن آماده می شود. برای انجام این کار، کل واژن، و همچنین دهانه رحم، سخاوتمندانه با الکل چرب می شود و محلول های یدتا امکان ورود عفونت به طور کامل از بین برود حفره های داخلیبدن

واژن بیمار با استفاده از اسپکولوم مخصوص با مکانیسم لیفت گشاد می شود. با واژن باریک، پزشک فقط با انگشتان دست دستکاری می کند تا از پارگی جلوگیری کند. سپس دهانه رحم محکم می شود و با فورسپس کمی به عقب کشیده می شود تا طاق خلفی واژن آزاد شود. سوراخ کردن فقط از طریق فورنیکس خلفی انجام می شود. در غیر این صورت، سوزن ممکن است به مثانه یا رحم آسیب برساند.

سوزن با فشار تیز 3 سانتی متر وارد می شود. پیستون با دقت دستکاری می شود و بررسی می شود که آیا سرنگ با مایع پر شده است یا خیر. اگر این اتفاق نیفتد، سوزن باید به آرامی از سوراخ خارج شود و در صورت ظاهر شدن مایع، پیستون را بکشید.

نتایج سوراخ کردن

پس از چنین معاینه ای با حداقل تهاجم، مایع حاصل به آزمایشگاه فرستاده می شود. پیش از این، پزشک می تواند وضعیت بیمار را با ظاهر مواد دریافتی تعیین کند. اگر مایع کدر و مخلوط با چرک باشد، این نشان دهنده وجود التهاب جدی است. خون در سرنگ نشان دهنده خونریزی داخلی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

با خونریزی شدید در حفره شکم، خون به دست آمده از سوراخ، رنگ بنفش تیره و مملو از لخته های کوچک است. اگر یک ترومبوز یا لخته بزرگ وارد سوزن ساکشن شود، خارج کردن خون از حفره شکمی دشوار می شود. در چنین شرایطی، ترومبوز/لخته از ابزار پزشکی خارج می شود و دستکاری تکرار می شود. اگر حاملگی خارج از رحم تایید شود، پزشکان خون دفیبره شده را پمپاژ می کنند.

هنگام بررسی خون به دست آمده در نتیجه سوراخ کردن واژن، عوامل زیر مهم هستند:

. رنگ آن؛

وجود علائم نشان دهنده التهاب؛

تعداد زیادی لخته کوچک.

عوارض احتمالی

علیرغم این واقعیت که کولدوسنتز یک عمل معاینه کم تهاجمی در نظر گرفته می شود، با آن همراه است ریسک بزرگبرای سلامتی بیمار مهم است که کلینیک مناسبی را که در آن سوراخ انجام می شود انتخاب کنید. پرسنل آن باید در این نوع تشخیص دارای مهارت و تجربه بالایی باشند. اما حتی با داشتن بالاترین صلاحیت جراح، گاهی اوقات عوارضی رخ می دهد.

اولین مورد مربوط به ورود سوزن است اندام های نزدیک: رحم، حالب و غیره سوزن آسپیراسیون می تواند رگ های رحم را سوراخ کند. در این صورت خون موجود در سرنگ بنفش تیره و بدون لخته خواهد بود. شاید خونریزی شدید، که در آن از تامپوناد واژینال استفاده می شود.

خطر دیگر عفونت از واژن به داخل است جریان خوناعضای داخلی. حتی کامل ترین درمان نیز صد درصد از فلور موجود در واژن زن محافظت نمی کند. و با این حال در مقابل همه خطرات موجودانجام یک سوراخ ضروری است. این امر به ویژه در مورد حاملگی خارج از رحم مهم است. خونریزی داخلیدر صورت پارگی اندام و خطر ابتلا به سرطان.

سوراخ شدن فورنیکس خلفی واژن- این راحت ترین و نزدیک ترین دسترسی به ناحیه لگن است، جایی که مایعاتی مانند خون، چرک، اگزودا و غیره در طی فرآیندهای مختلف پاتولوژیک و زنان جمع می شوند.

سوراخ شدن طاق خلفی واژن است مداخله جراحیو در بیمارستان انجام می شود.

این روش در موارد تعیین وجود یا عدم وجود خون، چرک، مایع سروزی در حفره لگن انجام می شود. مایع حاصل برای تشخیص فرآیند التهابیدر حفره لگن یا تشخیص زودهنگامسرطان تخمدان برای بررسی سیتولوژیک و باکتریولوژیک فرستاده می شود.

سوراخ شدن فورنیکس خلفی واژنآنها همچنین برای تأیید یا رد تشخیص بیماری های اندام های داخلی، از جمله:

• پارگی رحم یا سایر اندام های داخلی؛
• حاملگی خارج رحمی، لگن پریتونیت یا پریتونیت عمومی;
• برای تعیین ماهیت ترشح تومورهای ساکولار لوله های فالوپ و تخمدان های غیر بدخیم.

این روش در انجام می شود اهداف درمانی: برای تجویز داروهای ضد باکتری یا ساکشن اگزودای التهابی؛ عمل اولیه قبل از کولپوتومی یا قبل از کولپوسلیوتومی.

سوراخ کردن فورنیکس واژن خلفی یک عمل بسیار دردناک است. آمادگی قبل از عملاین است که قبل از هر چیز لازم است رکتوم و مثانه تخلیه شود.

70٪ قبل از جراحی پردازش می شوند الکل اتیلیکو ید در اندام تناسلی خارجی و واژن.

روش دستکاری در حین جراحی

بدون گرفتن فورسپس، دهانه رحم در معرض دید قرار می گیرد و با بالا کشیدن به سمفیز شرمگاهی جمع می شود.

این اجازه می دهد تا پشت طاق واژن بین اسپکولوم و لیفت کشیده شود. قبل از سوراخ کردن، محل سوراخ با محلول لیدوکائین بی حس می شود. مدتی پس از اثر بیهوشی، با استفاده از یک سوزن تزریق بلند، با فشاری سبک اما قاطع، به شدت در امتداد خط وسط، قسمت پشتی طاق واژن سوراخ شده و مایع موجود در حفره رحم رکتوم مکیده می شود. سوزن تا عمق تا دو سانتی متر وارد می شود.

در حین سوراخ کردن، سوزن باید به صورت افقی یا کمی به سمت بالا هدایت شود تا به راست روده آسیبی وارد نشود. با حرکت معکوس پیستون، همزمان با برداشتن آهسته سوزن، مایع خارج شده، سپس از نظر باکتریولوژیک و بررسی سیتولوژیک.

برای تایید تشخیص حاملگی خارج رحمیخون دفیبرین شده مکیده می شود. اما این همیشه جواب نمی دهد، زیرا این خون به سرعت لخته می شود و سوزن توسط یک لخته خون ترومبوز می شود. این لخته با یک سرنگ روی یک گاز فشار داده می شود و به همان روشی که با خون آزمایش می شود، آزمایش می شود، زیرا این برای تأیید حاملگی خارج از رحم کافی است. اگر خونی که وارد سرنگ می شود غلیظ و تیره و همراه با لخته باشد، این نیز نشان دهنده حاملگی خارج از رحم است.

همچنین هنگام پارگی طحال، آپوپلکسی تخمدان و همچنین پس از کورتاژ رحم، خون تشخیص داده می شود.

در صورت مشکوک شدن به آبسه زائده های رحمی از سوراخ کردن طاق خلفی واژن نیز استفاده می شود. در این حالت با مکیده شدن چرک، آنتی بیوتیک به داخل حفره تومور چرکی تزریق می شود.

عوارض بعد از سوراخ شدن خرک خلفی واژن

عوارض حین سوراخ کردن بسیار نادر است، اگرچه سوراخ شدن رگ یا واژن ممکن است. رحم، آسیب روده و... اما همین درمان ویژهالزامی نیست.

منطق روش culdocentesis

سوراخ کردن شکم از طریق فورنیکس خلفی واژن (کالدوسنتز)- نزدیک ترین و راحت ترین دسترسی به حفره لگن (شفاف رحم، کیسه داگلاس)، جایی که مایع (خون، چرک، اگزودا) در زیر انواع مختلف تجمع می یابد. فرآیندهای پاتولوژیک، اغلب منشا زنانه دارد.

سوراخ کردن حفره شکمی از طریق فورنیکس خلفی واژن در مواردی که وجود یا عدم وجود آن ضروری است در بیمارستان انجام می شود. مایع رایگان(خون، چرک، مایع سروزی) در حفره لگن. مایع سروزی حاصل برای بررسی باکتریولوژیک و سیتولوژیک (برای تشخیص روند التهابی در حفره لگن یا تشخیص زودهنگام سرطان تخمدان) ارسال می شود.

هدف از مطالعه

تشخیص تجمع خون یا مایعات دیگر در حفره شکمی. تشخیص های افتراقی بیماری های مختلف(حاملگی خارج از رحم، پارگی کیست تخمدان، آپوپلکسی تخمدان، بیماری های التهابی، تومورهای تخمدان، مشکوک به بدخیمی و ...) بر اساس ماهیت مایع به دست آمده از حفره شکم در هنگام آسپیراسیون.

اندیکاسیون برای کولدوسنتز

در گذشته، شایع ترین نشانه ها مشکوک به حاملگی خارج از رحم و آپوپلکسی تخمدان بود (در حال حاضر لاپاراسکوپی جایگزین این روش معاینه می شود). نشانه های نادر برای سوراخ کردن شامل PID و بدخیمی مشکوک است.

آمادگی برای مطالعه

ابزار لازم (شکل 7-47): آینه های قاشقی شکل، فورسپس گلوله ای، پنس، سرنگ 10 میلی لیتری، سوزن سوراخ کننده به طول 10 تا 12 سانتی متر با لومن پهن و انتهای مورب.

برنج. 7-47. ابزارهایی برای سوراخ کردن حفره شکمی از طریق فورنیکس واژن خلفی.

روش PUNCTION

در زیر دهانه رحم در ناحیه فورنیکس خلفی بین رباط های رحمی خاجی واگرا، صفاق به دیواره های واژن بسیار نزدیک می شود. در این مکان است که سوراخ حفره شکمی از طریق فورنیکس واژن خلفی انجام می شود. پس از درمان اندام تناسلی خارجی و واژن با الکل و محلول ید 2 درصد، قسمت واژن دهانه رحم با استفاده از آینه ها در معرض دید قرار می گیرد، لب خلفی رحم با فورسپس گلوله گرفته می شود و به سمت پایین کشیده می شود. یک سوزن بلند ضخیم که روی یک سرنگ گذاشته می‌شود، به‌طور دقیق در امتداد خط وسط (بین رباط‌های رحمی خاجی) تا عمق 1 تا 2 سانتی‌متر وارد طاق خلفی واژن می‌شود (شکل 7-48). مایع با حرکت معکوس پیستون یا همزمان با برداشتن آهسته سوزن خارج می شود، سپس تحت بررسی باکتریولوژیکی و/یا سیتولوژیک قرار می گیرد.

برنج. 7-48. سوراخ کردن شکم از طریق فورنیکس خلفی واژن.

تفسیر نتایج و عوامل مؤثر بر نتیجه

سوراخ کردن به عنوان یک روش تشخیصی اغلب در مواقعی که مشکوک به حاملگی خارج از رحم خاتمه یافته است استفاده می شود: با تجمع خون تازه در کیسه رکتوم، خون بلافاصله پس از سوراخ وارد سرنگ می شود. دیوار نازکقوس خلفی اگر سوزن پس از سوراخ شدن از فاصله مشخصی عبور کند و خون وارد شده به سرنگ غلیظ، تیره با لخته (از هماتوسل) باشد، این نشان دهنده حاملگی خارج از رحم است. نتایج سوراخ شدن حفره شکمی می تواند مثبت کاذب (اگر سوزن وارد رگ پارامتریوم، واژن یا رحم شود) یا منفی کاذب (نقص در مجرای سوزن، تجمع مقدار کمی خون در ناحیه شکم) باشد. حفره شکمی یا شدید فرآیند چسبندگیدر ناحیه زائده های رحم). گاهی اوقات در حین سوراخ شدن آنها نمی گیرند خون تیره، اما مایع سروزی با یک جزء خونریزی دهنده، که حاملگی نابجا را رد نمی کند. خون را می توان با آپوپلکسی تخمدان، پارگی طحال و همچنین با رفلاکس تشخیص داد. خون قاعدگیو بعد از کورتاژ رحم. در این رابطه لاپاراسکوپی ارجحیت بیشتری دارد.

در برخی موارد، در صورت مشکوک شدن به آبسه زائده های رحمی (پیووار، پیوسالپنکس) در صورتی که قطب پایین آن نزدیک به طاق خلفی واژن باشد، از سوراخ کردن استفاده می شود. هنگامی که چرک خارج می شود، آنتی بیوتیک به داخل حفره تومور چرکی تزریق می شود. در بیماری های التهابیاندام های تناسلی که با تشکیل اگزودا در حفره رحم رکتوم رخ می دهد، برای تعیین ماهیت اگزودا (چرکی، سروزی) سوراخ انجام می شود. تحقیقات آزمایشگاهینقطه گذاری برای تلقیح بر روی محیط، میکروسکوپ رسوب.

عوارض سوراخ شدن شکم

نادر. سوزن ممکن است وارد رگ پارامتریوم، واژن یا رحم شود و به روده آسیب برساند (به درمان خاصی نیاز ندارد).