آسیب به عصب برگشتی. شاخه های عصب واگ در قسمت های سینه ای و شکمی n

عملکرد اصلیعصب حنجره عود کننده به عنوان فرآیند عصب دهی عضلات حنجره و همچنین تارهای صوتی همراه با تأمین آنها عمل می کند. فعالیت حرکتیو علاوه بر آن حساسیت غشای مخاطی. خسارت پایانه های عصبیممکن است باعث اختلال در عملکرد شود دستگاه گفتاربطور کلی. سیستم ها نیز ممکن است به دلیل چنین آسیب هایی آسیب ببینند.

اختلال عملکرد عصب حنجره: تظاهرات بالینی و علل بیماری

اغلب آسیب به عصب حنجره عود کننده که در پزشکی به آن فلج حنجره نوروپاتیک می گویند، در سمت چپ در نتیجه عوامل زیر تشخیص داده می شود:

• دستکاری جراحی قبلی غده تیروئید.
• دستکاری قبلی سیستم تنفسی.
• دستکاری جراحی قبلی در ناحیه عروق بزرگ.
• بیماری های ویروسی و عفونی.
• آنوریسم عروقی.
• وجود تومورهای انکولوژیک گلو یا ریه.

علل دیگر فلج عصب حنجره عود کننده نیز می تواند آسیب های مکانیکی مختلف همراه با لنفادنیت، گواتر منتشر، نوریت سمی، دیفتری، سل و دیابت باشد. ضایعات سمت چپ معمولا توضیح داده می شوند ویژگی های تشریحیموقعیت انتهای عصبی که ممکن است در اثر جراحی آسیب ببیند. فلج رباط مادرزادی را می توان در کودکان یافت.

التهاب انتهای عصبی

در پس زمینه آسیب شناسی عصب حنجره عود کننده، انتهای عصب ملتهب می شود، که در نتیجه برخی از ویروس ها و ویروس های منتقل شده رخ می دهد. بیماری های عفونی. دلیل ممکن است مسمومیت شیمیاییهمراه با دیابت، تیروتوکسیکوز و کمبود پتاسیم یا کلسیم در بدن.

فلج مرکزی همچنین می تواند به دلیل آسیب به سلول های بنیادی مغز که توسط تومورهای سرطانی ایجاد می شود، رخ دهد. دلیل دیگر ممکن است آسیب عروقی آترواسکلروتیک، و همچنین بوتولیسم، نوروسیفلیس، فلج اطفال، خونریزی، سکته مغزی و آسیب های شدید جمجمه باشد. در حضور پارزی نوروپاتیک قشر مغز، آسیب عصبی دو طرفه مشاهده می شود.

در حین عمل جراحی در ناحیه حنجره، عصب عود کننده حنجره چپ می تواند به طور تصادفی توسط ابزاری آسیب ببیند. فشار بیش از حد با دستمال در حین عملیات، فشردن مواد بخیه، هماتوم های حاصل می تواند به عصب حنجره نیز آسیب برساند. در میان چیزهای دیگر، ممکن است پاسخ به داروهای بیهوشی یا محلول های ضد عفونی کننده رخ دهد.

علائم آسیب به این عصب

علائم اصلی ناشی از آسیب به عصب حنجره عود کننده شامل موارد زیر است:

ویژگی های وضعیت بیماران در پس زمینه آسیب به عصب حنجره عود کننده

اگر عصب عود کننده در حین جراحی بریده نشده باشد، گفتار می تواند در عرض دو هفته بازیابی شود. در پس زمینه قطع جزئی عصب حنجره عود کننده راست دوره نقاهتمعمولا تا شش ماه طول می کشد. علائم بی حسی اپی گلوت در عرض سه روز ناپدید می شود.

جراحی در هر دو لوب غده تیروئیدمی تواند منجر به فلج عصبی دو طرفه شود. در این مورد، می تواند شکل بگیرد که در نتیجه فرد نمی تواند به تنهایی نفس بکشد. در چنین شرایطی، ممکن است نیاز به اعمال تراکئوستومی - یک سوراخ مصنوعی در گردن باشد.

در پس زمینه پارزی دو طرفه عصب راجعه، بیمار به طور مداوم در وضعیت نشسته است و پوسترنگ آنها کم رنگ است و انگشتان دست و پا سرد هستند؛ علاوه بر این، فرد ممکن است احساس ترس را تجربه کند. تلاش برای انجام هر گونه فعالیت بدنی تنها منجر به بدتر شدن وضعیت می شود. سه روز بعد تارهای صوتیممکن است یک موقعیت میانی گرفته و شکاف کوچکی ایجاد کند، سپس تنفس به حالت عادی باز می گردد. اما با این وجود، در طول هر حرکت، علائم هیپوکسی باز می گردد.

سرفه همراه با آسیب مداوم به غشاهای مخاطی حنجره می تواند منجر به ایجاد بیماری های التهابی مانند لارنژیت، نای و پنومونی آسپیراسیون.

روش های تشخیص بیماری

آناتومی عصب حنجره عود کننده منحصر به فرد است. تشخیص دقیق آسیب تنها پس از مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی امکان پذیر خواهد بود. علاوه بر این، شما نیاز به معاینه توسط متخصصانی مانند متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب، متخصص ریه، جراح قفسه سینه و غدد خواهید داشت. تست های تشخیصیدر پس زمینه پارزی حنجره، موارد زیر انجام می شود:

• انجام معاینه حنجره بیمار و همچنین گرفتن خاطره.
• کارایی توموگرافی کامپیوتری.
• اشعه ایکس حنجره به صورت مستقیم و جانبی.
• در حین لارنگوسکوپی، تارهای صوتی در موقعیت خط وسط قرار دارند. در طول مکالمه، گلوت در اندازه افزایش نمی یابد.
• انجام فونتوگرافی.
• انجام الکترومیوگرافی عضلات حنجره.
• انجام دادن تحقیقات بیوشیمیاییخون

به عنوان بخشی از اقدامات تشخیصی اضافی، ممکن است نیاز به انجام توموگرافی کامپیوتری و سونوگرافی باشد. انجام عکسبرداری با اشعه ایکس از مغز، دستگاه تنفسی، غده تیروئید، قلب و مری برای بیمار اضافی نخواهد بود.

تمایز فلج از سایر بیماری ها

بسیار مهم است که بتوانید پارزی عصب حنجره را از سایر بیماری هایی که باعث مشکلات تنفسی می شوند متمایز کنید. این شامل:

• اسپاسم حنجره.
• انسداد رگ های خونی.
• ظاهر سکته مغزی.
• توسعه آتروفی سیستم چندگانه
• حملات آسم برونش.
• توسعه انفارکتوس میوکارد.

در برابر پس زمینه فلج دو طرفه و همچنین در شرایط شدید در بیماران و حملات خفگی، اول از همه، مراقبت های اورژانسی ارائه می شود، پس از آن تشخیص انجام می شود و روش درمانی لازم انتخاب می شود.

طبقه بندی علائم این بیماری

بر اساس نتایج اقدامات تشخیصی و علاوه بر آن، معاینه بیماران، تمام علائم آسیب به عصب برگشتی به شرایط زیر تقسیم می شود:

• ایجاد فلج یک طرفه عصب عود کننده چپ به صورت گرفتگی صدا شدید، سرفه خشک، تنگی نفس هنگام صحبت و پس از انجام فعالیت بدنی ظاهر می شود. علاوه بر این، بیمار نمی تواند برای مدت طولانی صحبت کند و در حین غذا خوردن، ممکن است خفه شود و وجود آن را احساس کند جسم خارجیدر حنجره
• فلج دو طرفه با مشکل در تنفس و حملات هیپوکسی همراه است.
• شرایطی که فلج را شبیه سازی می کند در پس زمینه آسیب یک طرفه به عصب حنجره شکل می گیرد. در این حالت ممکن است اسپاسم رفلکس تار صوتی در طرف مقابل مشاهده شود. بیمار به سختی نفس می کشد، نمی تواند گلوی خود را صاف کند و هنگام غذا خوردن از غذا خفه می شود.

اسپاسم رفلکس می تواند به دلیل کمبود کلسیم در خون ایجاد شود؛ وضعیت مشابهی اغلب در افرادی که از بیماری های تیروئید رنج می برند دیده می شود.

درمان عصب حنجره عود کننده چیست؟

روش های درمان پاتولوژی

پارزی عصب حنجره به عنوان یک بیماری جداگانه در نظر گرفته نمی شود، بنابراین درمان آن، اول از همه، با از بین بردن علل اصلی ایجاد کننده این آسیب شناسی آغاز می شود. در نتیجه رشد تومورهای سرطانیبیمار نیاز به برداشتن چنین تومورهایی با جراحی دارد. بزرگ شدن غده تیروئید در معرض برداشتن اجباری است.

مراقبت های اورژانسی برای بیماران مبتلا به فلج دو طرفه لازم است، در غیر این صورت ممکن است خفگی رخ دهد. در چنین شرایطی تراکئوستومی برای بیمار انجام می شود. این عملیات تحت محلی یا انجام می شود بیهوشی عمومی. در این حالت یک کانول و لوله مخصوص به نای وارد می شود که با استفاده از قلاب چاسینیاک ثابت می شود.

دارودرمانی

درمان داروییفلج عصب حنجره عود کننده شامل مصرف آنتی بیوتیک همراه با داروهای هورمونی، محافظ های عصبی و ویتامین های گروه B است. در صورت وجود هماتوم گسترده، داروهایی تجویز می شود که جذب کبودی را تسریع می کند.

رفلکسولوژی با تأثیرگذاری بر نقاط حساسی که روی سطح پوست قرار دارند انجام می شود. این درمان کار را بازیابی می کند سیستم عصبی، تسریع در بازسازی بافت آسیب دیده. عملکرد صدا و آواز از طریق کلاس های ویژه با متخصص صدا و صدا عادی می شود.

در مقابل پس زمینه اختلال طولانی مدت عملکردهای صوتی، آتروفی ممکن است همراه با آسیب شناسی در عملکرد عضلات حنجره رخ دهد. علاوه بر این، فیبروز مفصل کریکوآریتنوئید ممکن است ایجاد شود که در بازیابی گفتار اختلال ایجاد می کند.

انجام جراحی حنجره

اگر درمان محافظه کارانه و همچنین در پس زمینه فلج دو طرفه عصب راجعه بی اثر باشد، بیماران جراحی ترمیمی برای بازگرداندن عملکردهای تنفسی تجویز می کنند. مداخله جراحی در سنین بالا و علاوه بر آن در صورت وجود تومورهای بدخیم تیروئید یا پاتولوژی های سیستمیک شدید توصیه نمی شود.

N. recurrens – عصب برگشتی – یک شاخه است عصب واگکه عمدتاً حرکتی است، ماهیچه های تارهای صوتی را عصب دهی می کند. هنگامی که نقض می شود، پدیده های آفونیا مشاهده می شود - از دست دادن صدا به دلیل فلج شدن یکی از تارهای صوتی. موقعیت اعصاب عود کننده راست و چپ تا حدودی متفاوت است.

عصب برگشتی چپ از عصب واگ در سطح قوس آئورت خارج می شود و بلافاصله در اطراف این قوس از جلو به عقب که در نیم دایره تحتانی خلفی آن قرار دارد خم می شود سپس عصب بالا می رود و در شیار بین نای و نای قرار می گیرد. لبه چپ مری - sulcus esophagotrachealis sinister.

با آنوریسم آئورت، فشرده شدن عصب برگشتی چپ توسط کیسه آنوریسمال و از دست دادن هدایت آن مشاهده می شود.

عصب بازگشتی راست کمی بالاتر از سمت چپ در سطح شریان ساب کلاوین راست حرکت می کند، همچنین آن را از جلو به عقب خم می کند و مانند عصب برگشتی چپ در شیار راست مری-تراشه، sulcus esophagotrachealis dexter قرار دارد.

عصب راجعه نزدیک به سطح خلفی لوب های جانبی غده تیروئید است. بنابراین، هنگام انجام استرومکتومی، هنگام جداسازی تومور مراقبت ویژه ای لازم است تا به n آسیب نرسد. عود می کند و دچار اختلال عملکرد صدا نمی شود.

در راهش n. recurrens شاخه می دهد:

1. Ramicardici inferiores - شاخه های پایین قلب - پایین رفته و وارد شبکه قلبی می شوند.

2. رامی مری - شاخه های مری - از ناحیه sulcus esophagotrachealis خارج شده و وارد سطح جانبی مری می شود.

3. تراشه های رامی - شاخه های نای - نیز از ناحیه sulcus esophagotrachealis سرچشمه می گیرند و در دیواره نای منشعب می شوند.

4. N. laryngeus inferior - عصب حنجره تحتانی - شاخه نهایی عصب راجعه، به صورت داخلی از لوب جانبی غده تیروئید قرار دارد و در سطح غضروف کریکوئید به دو شاخه - قدامی و خلفی تقسیم می شود. قدامی m را عصب می کند. آواز (m. thyreoarytaenoideus interims)، m. thyreoarytaenoideus externus، m. cricoarytaenoideus lateralis و غیره

شاخه خلفی m را عصب می کند. cricoarytaenoideus خلفی.

توپوگرافی شریان ساب کلاوین.

شریان ساب کلاوین، a. ساب کلاویا، در سمت راست از شریان بی نام خارج می شود، a. ناشناس، و به سمت چپ - از قوس آئورت، آرکوس آئورت، به طور مشروط به سه بخش تقسیم می شود.

اولین بخش از ابتدای شریان تا شقاق بین مقیاس.

بخش دوم شریان در شکاف بین مقیاس.

بخش سوم در خروجی از شکاف بین مقیاس به لبه بیرونی دنده اول است، جایی که a از قبل شروع می شود. زیر بغل

بخش میانی روی دنده اول قرار دارد، که بر روی آن اثری از شریان باقی می ماند - شیار شریان ساب کلاوین، شیار a. ساب کلاویا

به طور کلی، شریان شکل یک قوس دارد. در بخش اول به سمت بالا هدایت می شود، در قسمت دوم به صورت افقی و در قسمت سوم به صورت مورب به سمت پایین می رود.

A. subclavia پنج شاخه تولید می کند: سه شاخه در بخش اول و هر یک در بخش دوم و سوم.

شاخه های بخش اول:

1. A. vertebralis - شریان مهره ای - با یک تنه ضخیم از نیم دایره فوقانی شریان ساب ترقوه ایجاد می شود، در داخل trigonum scalenovertebrale بالا می رود و به سوراخ عرضی مهره VI گردنی می رود.

2. Truncus thyreocervicalis – تنه تیروسرویکال – از نیم دایره قدامی a امتداد می یابد. ساب کلاویا جانبی از قبلی است و به زودی به شاخه های انتهایی خود تقسیم می شود:

الف) الف. thyreoidea inferior - شریان تیروئید تحتانی - بالا می رود، از m عبور می کند. scalenus قدامی و با عبور از پشت ژنرال شریان کاروتید، به سطح خلفی لوب جانبی غده تیروئید نزدیک می شود، جایی که با شاخه های خود، rami glandulares وارد می شود.

ب) الف. cervicalis ascendens - شریان گردنی صعودی - به سمت بالا می رود که از n به سمت خارج قرار دارد. phrenicus-and behind v. jugularis interna، و به پایه جمجمه می رسد.

ج) الف. cervicalis superficialis - شریان گردنی سطحی - در جهت عرضی بالای ترقوه در حفره فوق ترقوه ای قرار دارد و روی عضلات اسکلن و شبکه بازویی قرار دارد.

د) الف. transversa scapulae - شریان عرضی کتف - در جهت عرضی در امتداد ترقوه می رود و با رسیدن به کتف انسیسورا، روی lig پخش می شود. transversum scapulae و شاخه های داخل متر. infraspinatus

3. A. mammaria interna - شریان پستانی داخلی - از نیم دایره تحتانی شریان ساب ترقوه خارج شده و در پشت ورید ساب ترقوه به سمت پایین هدایت می شود تا خون غده پستانی را تامین کند.

شاخه های بخش دوم:

4. Truncus costocervicalis - تنه costocervical - از نیم دایره خلفی شریان ساب ترقوه خارج می شود، به سمت بالا می رود و به زودی به شاخه های انتهایی آن تقسیم می شود:

الف) الف. cervicalis profunda - شریان گردنی عمیق - به عقب برگشته و بین دنده 1 و فرآیند عرضی مهره هفتم گردنی نفوذ می کند. منطقه خلفیگردن، جایی که در داخل ماهیچه های واقع در اینجا منشعب می شود.

ب) الف. intercostalis suprema - شریان بین دنده ای فوقانی - دور گردن دنده اول می رود و به اولین فضای بین دنده ای می رود که خون را تامین می کند. اغلب یک شاخه برای فضای بین دنده ای دوم تولید می کند.

شاخه های بخش سوم:

5. A. transversa colli - شریان عرضی گردن - از نیم دایره فوقانی شریان ساب ترقوه خارج می شود، بین تنه های شبکه بازویی نفوذ می کند، به صورت عرضی بالای ترقوه می رود و در انتهای بیرونی آن به دو شاخه انتهایی آن تقسیم می شود:

الف) ramus ascendens - شاخه صعودی - در امتداد عضله ای که کتف را بلند می کند بالا می رود، m. کتف بالابر;

ب) ramus descendens - شاخه نزولی - در امتداد لبه مهره کتف فرود می آید، margo vertebralis scapulae، بین ماهیچه های رومبوئید و خلفی سراتوس فوقانی و شاخه های هر دو در عضلات لوزی و در m. فوق خاری برای توسعه گردش خون در اندام فوقانی مهم است.

معمولاً گلودرد، گوش درد و سرفه با بیماری های عفونی اندام های گوش و حلق و بینی همراه است: لوزه، گلودرد، ARVI، اوتیت میانی. در این صورت درد در روزهای اول بیماری افزایش می یابد و بعداً پس از تجویز درمان کافی، فروکش می کند و دیگر ظاهر نمی شود. بیماری های التهابی اندام های گوش و حلق و بینی با ضعف عمومی، سردرد و تب همراه است.

در مورد ماهیت نوروژنیک بیماری

اگر این علائم، با هم یا به صورت جداگانه، به طور ناگهانی ظاهر شوند و به صورت دوره ای به شکل حملات تکرار شوند، بدون اینکه با افزایش دمای بدن و ضعف عمومی همراه باشند، باید در مورد ماهیت نوروژنیک این پدیده فکر کرد. صرف نظر از نوع، تشخیص نورالژی تنها پس از رد کلیه بیماری های جسمی ممکن است. علائم مشابه. بنابراین، کسانی که مشکوک به نورالژی هستند باید قبل از مراجعه به متخصص مغز و اعصاب با پزشک گوش و حلق و بینی و دندانپزشک مشورت کنند.

اگر در مورد نورالژی صحبت می کنیم، بیایید ابتدا ساختار به اصطلاح عصب واگ را مطالعه کنیم (تصویر را ببینید)

1 - هسته پشتی عصب واگ. 2 - هسته مجرای انفرادی; 3 - هسته دستگاه نخاعی عصب سه قلو; 4 - دو هسته ای؛ 5- ریشه جمجمه ای عصب جانبی; 6 - عصب واگ; 7 - سوراخ گردن; 8 - گره بالاییعصب واگ؛ 9 - گره تحتانی عصب واگ. 10 - شاخه های حلقی عصب واگ. 11 - شاخه اتصال عصب واگ به شاخه سینوسی عصب گلوفارنکس. 12 - شبکه حلقی; 13 - عصب حنجره فوقانی; 14 - شاخه داخلی عصب حنجره فوقانی; 15 - شاخه بیرونیعصب حنجره فوقانی؛ 16 - شاخه قلبی فوقانی عصب واگ. 17 - شاخه قلبی تحتانی عصب واگ. 18 - عصب حنجره عود کننده چپ; 19 - نای؛ 20 - عضله کریکوتیروئید؛ 21 - منقبض کننده حلق تحتانی. 22 - تنگ کننده میانی حلق. 23 - عضله استیلوفارنکس; 24 - منقبض کننده حلق فوقانی; 25 - عضله پالاتوفارنکس؛ 26 - عضله ای که قفسه پالاتین را بلند می کند ، 27 - لوله شنوایی. 28 - شاخه گوش عصب واگ. 29 - شاخه مننژ عصب واگ. 30 - عصب گلوفارنکس

نورالژی عصب حنجره فوقانی

عصب حنجره برگشتی یکی از شاخه های انتهایی عصب واگ (جفت X اعصاب جمجمه) است. این حس را ایجاد می کند و انقباض عضلات حلق جانبی را کنترل می کند. کام نرمو ماهیچه کریکوتیروئید حنجره.

هنگامی که عصب مکرر حنجره آسیب می بیند، نورالژی معمولی رخ می دهد. سندرم درد: حاضر مانند، بسیار درد شدیدزمانی رخ می دهد که نواحی ماشه ای در حلق یا لوزه ها تحریک شده و به گلو تابش می کنند. علاوه بر این، حمله با سرفه خشک و علائم شدید رویشی تا از دست دادن هوشیاری همراه است.

سرفه، تغییرات ضربان قلب و اختلال در هوشیاری با تحریک عصب واگ همراه است. نورالژی عصب حنجره عود کننده خارج از حمله با اختلال در بلع و تولید صدا همراه نیست. ظهور این علائم نشان دهنده پیشرفت است تغییرات پاتولوژیکو انتقال نورالژی به مرحله نوریت.

نورالژی عصب گلوفارنکس

عصب گلوفارنکس- جفت IX اعصاب جمجمه ای حساسیت به ریشه و یک سوم خلفی زبان، غشای مخاطی گوش میانی و شیپور استاش(اتصال حفره گوش و حلق)، و عضلات حلق. همچنین در عصب دهی سینوس کاروتید، یک منطقه بازتاب زا مهم، که در امتداد شریان کاروتید قرار دارد و در تنظیم نقش دارد، نقش دارد. فشار خونو فعالیت قلبی

نورالژی عصب گلوسوفارنجئال با حملات درد معمولی این بیماری آشکار می شود: قوی، سوزش، حمله ای در ناحیه پایه زبان، کام و لوزه ها، تابش به گوش. عصب گلوفارنکس دارای هسته های مشترک است و تا حدی با عصب واگ در تماس است، بنابراین هنگامی که تحریک می شود، علائم خودمختارمشابه نورالژی مکرر

نورالژی تمپانی طناب

رشته درام شامل الیاف انتهایی صورت، میانی است. زبانی (سه قلو) و عصب صورت. حساسیت گوش میانی را ایجاد می کند، لوله شنواییو جوانه های چشایی در دو سوم قدامی زبان.

نورالژی تمپانی طناب (نورالژی عمیق صورت) همراه با درد در قسمت خارجی کانال گوشاین حمله که به گلو و ریشه زبان تابش می کند، اغلب با ترشح آب دهان و پارستزی به شکل گلودرد همراه است که باعث تحریک سرفه می شود.

این سندرم اغلب ماهیت ثانویه دارد؛ علل درد ممکن است فشرده شدن عصب توسط یک تومور یا تحریک در نتیجه باشد. فرآیند التهابیدر ناحیه فرآیند ماستوئید و قسمت سنگی گیجگاه. چه زمانی علائم مشابهباید انجام شود معاینه کاملبه منظور شناسایی علت ارگانیکبیماری ها

نورالژی گانگلیون گوش

گانگلیون گوش از داخل در مجاورت عصب فک پایین در خروجی آن از حفره جمجمه قرار دارد. علاوه بر تنه اصلی شاخه سوم سه قلو، با عصب گوش و تمپورال و شاخه ای از شبکه مننژ میانی همراه است. حساس و عصب خودکارعضلاتی که غشای تمپان، پالاتین و غدد بزاقی را تحت فشار قرار می دهند.

علامت اصلی نورالژی گره گوشیک درد سطحی حمله ای حاد در جلو است گوشو در منطقه زمانی. احساسات دردناک ممکن است به فک پایین گسترش یابد، یک سوم بالاییگردن و در عمق مجرای گوش. این حمله با احتقان گوش و ترشح بیش از حد غدد بزاقی در سمت آسیب دیده همراه است.

نورالژی گره گوش به عنوان یک واکنش به التهاب مزمندر ساختارهای تشریحی مجاور: حلق، لوزه ها، سینوس های پارانازال و دندان ها و استخوان ها فک پایین.

نورالژی گره زیر فکی و زیر زبانی

گره زیر فکی مجاور همان است غدد بزاقی، در زیر ماهیچه ها و غشای مخاطی کف دهان قرار دارد. توسط شاخه‌های حسی عصب زبانی، شاخه‌های خودمختار چوردا تمپانی و شبکه سمپاتیکشریان کاروتید خارجی

با نورالژی گره زیر فکی ثابت وجود دارد این یک درد کسل کننده استدر ناحیه زیر فکی که در حین حمله به شدت تشدید می شود و سوزش می کند. مدت زمان حمله از چند دقیقه تا یک ساعت است که در این مدت نیز ترشح بیش از حد بزاق یا خشکی دهان وجود دارد. علائم نورالژی گانگلیون هیپوگلوسال مشابه مواردی است که شرح داده شده است؛ حمله با پرخوری تحریک می شود.

عصب حنجره: ویژگی های ساختاری و عملکردی

این مقاله به شما می گوید که عصب عود کننده چیست، عملکرد آن چیست، علائم آسیب آن و بیماری های همراه با اختلال عملکرد آن چیست.

عصب حنجره بازی می کند نقش مهمدر زندگی هر فرد، زیرا ماهیچه های حنجره را عصب می کند و از این طریق در تولید صدا شرکت می کند. در ادامه به ویژگی های آن می پردازیم.

کمی در مورد آناتومی

عصب حنجره شاخه ای از جفت X اعصاب جمجمه ای است. این شامل فیبرهای حرکتی و حسی است. نام آن عصب واگ است که شاخه هایی به قلب، حنجره و دستگاه صوتیپستانداران و همچنین سایر واحدهای احشایی بدن.

نام "تکرار کننده" به طور کامل سیر آن را در بدن انسان پس از خروج از جمجمه مشخص می کند. یک شاخه از عصب واگ در هر طرف گردن وجود دارد، اما مسیر آنها مشابه است. جالب اینجاست که پس از خروج از حفره جمجمه، عصب عود کننده ابتدا به سمت آن می رود قفسه سینه، جایی که با دور زدن شریان های بزرگ، یک حلقه در اطراف آنها ایجاد می کند و تنها پس از آن به گردن، به حنجره باز می گردد.

برای برخی، این مسیر ممکن است بیهوده به نظر برسد، زیرا تا زمانی که به حنجره بازگردد، هیچ عملکردی ندارد. در واقع این عصب بهترین شاهد تکامل انسان است (جزئیات بیشتر در ویدیو).

معلوم شد که در ماهی این عصب سه جفت آبشش آخر را عصب می‌کند و از زیر شریان‌های آبششی مربوطه عبور می‌کند. این مسیر برای آنها کاملا طبیعی و کوتاه ترین مسیر است. در طی تکامل، پستانداران گردنی به دست آوردند که قبلاً در ماهی وجود نداشت و بدن اندازه های بزرگی پیدا کرد.

این عامل همچنین در طولانی شدن رگ های خونی و تنه های عصبی و ظاهر شدن مسیرهای غیر منطقی در نگاه اول نقش داشته است. شاید چند سانتی متر اضافی حلقه یک عصب معین در انسان هیچ اهمیت عملکردی نداشته باشد، اما نشان دهنده ارزش عالیبرای دانشمندان

توجه! همانطور که در یک شخص این عصب ده سانتی متر بیشتر می گذرد، در یک زرافه همان عصب چهار متر اضافی می گذرد.

اهمیت عملکردی

علاوه بر خود فیبرهای حرکتی، به عنوان بخشی از عصب برگشتی، به عضلات حنجره می رود و عملکرد صداسازی را فراهم می کند، همچنین شاخه هایی به مری، نای و قلب می دهد. این شاخه ها به ترتیب به غشاهای مخاطی و عضلانی مری و نای عصب دهی می کنند.

اعصاب حنجره فوقانی و تحتانی عصب دهی مخلوط قلب را از طریق تشکیل شبکه های عصبی انجام می دهند. دومی شامل فیبرهای حسی و پاراسمپاتیک است.

اهمیت بالینی

اهمیت این عصب به ویژه زمانی احساس می شود که عملکرد آن از بین برود.

وقتی ممکن است این اتفاق بیفتد:

1. آسیب عصبی حین عملدر این صورت مداخلات جراحی روی تیروئید و غدد پاراتیروئید، و بسته عروقی. نزدیکی موقعیت توپوگرافی این اندام ها ترشح داخلیو محل اعصاب حنجره مستعد می شود خطر افزایش یافتهآسیب آنها
2. فرآیند بدخیمآسیب به عصب در طول آن توسط متاستازها یا توسط خود تومور در طول رشد آن می تواند رخ دهد، به عنوان مثال، با سرطان حنجره یا غده تیروئید.
3. آسیب شناسی قلببرخی از نقایص، همراه با افزایش قابل توجه در اندازه حفره های قلب، به ویژه دهلیزها، می توانند باعث آسیب شناسی مانند فلج عصب حنجره شوند. چنین نقایص قلبی شامل تترالوژی فالوت و تنگی شدید میترال است.
4. فرآیند عفونی. در این حالت، نورالژی عصب حنجره فوقانی یا نوریت رخ می دهد. شایع ترین علت، ویروس ها هستند.
5. سایر علل فشرده سازی مکانیکی. اینها شامل هماتوم ایجاد شده در هنگام آسیب و همچنین نفوذ التهابیدر ناحیه گردن هیپرتروفی یا هیپرپلازی بافت تیروئید است علت مشترکبه خصوص در مناطقی که کمبود ید بومی است.

علائم

فلج عصب حنجره ای عود کننده علائم مختلفی دارد:

• اختلال عملکرد تنفسی به دلیل بی حرکتی یکی یا هر دو رخ می دهد تار های صوتیکه منجر به کاهش لومن راه های هوایی نسبت به نیازهای انسان می شود.
• گرفتگی صدا، که ممکن است باشد درجات مختلفتظاهرات؛
• طنین استنشاق از راه دور؛
• آفونیا (ممکن است در نتیجه یک فرآیند دوجانبه رخ دهد).

تمام معیارهای فوق را می توان با مفهوم "علائم عصب حنجره ای عود کننده" مشخص کرد.

بنابراین، با فلج عصب حنجره، هر سه عملکرد حنجره - تنفسی، تولید صدا و محافظتی تحت تأثیر قرار می گیرند. هزینه یک صدا زمانی که از دست می رود بیشتر قابل توجه است.

مهم! فلج حنجره یک وضعیت پیچیده است که یکی از علل تنگی دستگاه تنفسی فوقانی به دلیل اختلال در عملکرد حرکتی حنجره به شکل نقض یا اختلال است. غیبت کامل حرکات ارادیماهیچه ها

تاریخچه زندگی و بیماری که با دقت جمع آوری شده توسط پزشک به شما امکان می دهد به تشخیص صحیح مشکوک شوید. هنگام مشورت با پزشک به چه عواملی از بیوگرافی خود توجه کنید تا به تشخیص دقیق کمک کنید:

• در انجام شد اخیرایا زودتر مداخلات جراحیروی اندام های گردن (ممکن است در حین جراحی گردن آسیب به عصب حنجره وارد شود).
• سرعت شروع علائم؛
• آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی شناخته شده برای شما، وجود سوفل قلبی که قبلا توسط پزشک تشخیص داده شده است.
• علائم احتمالی را نشان می دهد فرآیند انکولوژیکحنجره - درد تابش به گوش، ناراحتی هنگام بلع تا دیسفاژی و غیره.

تشخیص

همانطور که قبلاً در بالا گزارش شد ، هنگام تشخیص ، پزشک حدود 80٪ اطلاعات را از نظرسنجی از بیمار دریافت می کند - شکایات وی ، سابقه زندگی. به عنوان مثال، فردی که برای مدت طولانی در یک کارخانه رنگ و رنگ کار می کند، به دلیل تومور بدخیم حنجره، خطر آسیب به عصب حنجره را افزایش می دهد.

در صورت وجود تنگی نفس دمی (تنفس پیچیده در هنگام دم) و گرفتگی صدا، لارنگوسکوپی یک روش تشخیصی مهم است. با کمک آن می توانید تارهای صوتی واقعی و لومن گلوت و نئوپلاسم های این ناحیه را در صورت وجود مشاهده کنید.

در میان چیزهای دیگر، تجسم طناب صوتی بی حرکت در یک فرآیند یک طرفه نشان می دهد که اختلال در کدام سمت است - آیا فلج عصب حنجره عود کننده چپ وجود دارد یا سمت راست.

برای تایید علت اصلی از روش هایی مانند CT و MRI استفاده می شود. روش‌های تحقیقاتی اضافی به روشن شدن تشخیص اولیه فرآیندی که رشد آن با تحریک عصب واگ یا عصب حنجره‌ای عودکننده پیچیده است، کمک می‌کند.

توجه! اگر بیمار شدید باشد نارسایی تنفسیابتدا حمایت های درمانی لازم برای چنین بیمار ارائه می شود و بعداً پس از عادی شدن شرایط، معاینات انجام می شود.

برای کامل تشخیص های افتراقیاستفاده از رادیوگرافی اندام های قفسه سینه در دو برجستگی و تحقیقات آزمایشگاهی- بالینی و تست های بیوشیمیاییخون در مرحله اول پارزی عصب حنجره عود کننده و درمان این عارضه مستلزم حذف سایر علل احتمالی است.

روش های درمانی

بدون شک، اولین قانون درمان موثر، درمان اتیوتروپیک است، یعنی به طور خاص در آسیب شناسی، در ترکیب با درمان بیماری زایی. استثناء شرایطی مانند فلج حاد دو طرفه عصب حنجره ای راجعه است که باید فوراً درمان شود.

شرایطی که زندگی و سلامت بیمار را تهدید می کند همیشه نیاز به اقدام فوری دارد. اغلب، در صورت عدم وجود علائم نارسایی حاد تنفسی، الف درمان محافظه کارانهپس از پارزی اعصاب حنجره عود کننده به دلیل استرومکتومی قبلی. اما در این مورد، همه چیز کاملا فردی است.

درمان پس از پارزی اعصاب عود کننده حنجره و پیش آگهی آن بستگی به موقتی یا دائمی بودن فلج دارد. در بیشتر موارد، در صورت اختلال عملکرد موقت این اعصاب، درمان آنتی باکتریال طیف گسترده ایو گلوکوکورتیکواستروئیدها در دوزهای کوچک.

مهم! دستورالعمل این داروها شما را در مورد موارد منع مصرف احتمالی آنها مطلع می کند. حتما بخوانید.

در پایان، مهم است که بگوییم که ظهور گرفتگی ناگهانی صدا همیشه نیاز به بررسی دارد. گاهی ممکن است علت یک فارنژیت ویروسی پیش پا افتاده باشد، اما گاهی اوقات این علامتشاید نشانه اولیهروند دشوار

نورالژی عصب حنجره فوقانی با درد شدید ضربانی، دردناک یک طرفه یا دو طرفه حمله‌ای، چند ثانیه طول می‌کشد و در حنجره (معمولاً در سطح بالای حنجره) موضعی می‌گیرد. غضروف تیروئیدیا استخوان هیوئید) و زاویه فک پایین که به چشم، گوش، قفسه سینه و کمربند شانه تابیده می شود و با سکسکه، ترشح بیش از حد بزاق، سرفه همراه است. نورالژی در شب تشدید می شود و با مسکن ها برطرف نمی شود. عوامل تحریک کننده کمردرد عصبی عبارتند از: بلع، غذا خوردن، خمیازه کشیدن، سرفه، دمیدن بینی و حرکات سر. مناطق ماشه شناسایی نمی شوند. حمله های دردناک اغلب با سرفه شدید، ضعف عمومی، اغلب غش. در سطح جانبی گردن، بالای غضروف تیروئید (محل عبور عصب حنجره از غشای تیروئید)، نقطه دردناکی مشخص می شود.

روش های شناخته شده ای برای درمان این بیماری با استفاده از انسداد نووکائین، الکل کردن عصب حنجره فوقانی در ناحیه غشای هیوتیروئید وجود دارد. کاربامازپین (یا فینلپسین) نیز موثر است. در موارد مقاوم به قطع عصب متوسل می شوند.

علت احتمالی نورالژی عصب حنجره فوقانی فشرده شدن شاخه داخلی آن هنگام عبور از غشای تیروهیوئید است. همچنین به گفته ز.خ. شفیوا و خ.ا. آلیمتووا (دپارتمان گوش و حلق و بینی، ایالت کازان دانشگاه پزشکی) یکی از علل نوروپاتی عصب حنجره فوقانی استئوکندروز گردنی است. تکانه‌های پاتولوژیک از بخش‌های حرکتی مهره‌های گردنی (VMS) تحت تأثیر پوکی استخوان در ناحیه عصب‌بندی آنها یک مجموعه علائم میوفیکساسیون را تشکیل می‌دهند که به صورت کشش و انقباض عضلات، رباط‌ها، فاسیا، ظاهر فشردگی عضلات دردناک در آنها، جابجایی اندام‌ها بیان می‌شود. از موقعیت فیزیولوژیکی آنها

نویسندگان فوق 28 بیمار مبتلا به نوروپاتی عصب حنجره فوقانی را در سنین 32 تا 76 سال مورد بررسی و درمان قرار دادند. طول مدت بیماری آنها از 5 تا 22 سال متغیر بود. در طول این مدت، آنها اغلب بدون موفقیت توسط متخصصان مختلف (متخصص غدد، مغز و اعصاب، متخصص گوش و حلق و بینی، درمانگر، روانپزشک و غیره) مشورت کردند و تحت درمان قرار گرفتند و سپس دوباره به دنبال پزشک "خود" بودند. ناکارآمدی درمان دلیل ایجاد روان رنجوری ثانویه در آنها تا بستری شدن در بیمارستان عصبی روانی بوده است. این معاینه شامل معاینه حلق و حنجره، لمس اندام ها و عضلات گردن، رادیوگرافی و الکترومیوگرافی و مشاوره با متخصص مغز و اعصاب بود. با آندوفارنکس معاینه دیجیتالدر 4 بیمار، طناب دردناکی در سطح استخوان هیوئید در برجستگی استایلوهیوئید و شکم خلفی عضلات معده مشاهده شد. لارنگوسکوپی غیرمستقیم در تمام 28 بیمار، باریک شدن شکاف پیریفورم در سمت آسیب‌دیده و تاخیر در نیمه مربوطه حنجره را در حین صداگذاری نشان داد. هیچ نشانه ای از التهاب در حلق و حنجره مشاهده نشد. لمس در همه بیماران کاهش شدید فاصله تیروهیوئید در سمت تظاهر نوروپاتی عصب حنجره فوقانی را نشان داد. در این مورد، استخوان هیوئید یک موقعیت مایل به خود گرفت، که نشان می‌دهد طرفی که تکانه‌های درد غالب را از پیامک گردنی آسیب‌دیده دریافت می‌کند. در 10 بیمار، دردناک ترین نقطه در برآمدگی شاخ فوقانی غضروف تیروئید، در بقیه - خلفی آن، در فضای تیروئید بود. الکترومیوگرافی با استفاده از الکترودهای سطحی (پوستی) تایید کرد که تون عضلات قدامی حنجره و گردن 2-2.5 برابر بیشتر از حد طبیعی است. معاینه اشعه ایکس نیز وجود پوکی استخوان را تایید کرد ناحیه گردن رحمستون فقرات. بیانگر بودن تظاهرات بالینیاستئوکندروز همیشه با شدت یافته های رادیولوژیک در PDS مطابقت نداشت. تظاهرات بالینی این بیماری بیشتر تحت تأثیر میزان فشردگی تنه های عصبی هنگام خروج از سوراخ های بین مهره ای و تغییرات التهابی اطراف آنها است. وضعیت بیماران به عنوان نوروپاتی ثانویه عصب حنجره فوقانی ناشی از آن ارزیابی شد استئوکندروز گردن رحم. پاتوژنز نوروپاتی عصب حنجره فوقانی احتمالاً از 2 نقطه تشکیل شده است: 1 - فشرده شدن عصب در نقطه ای که از طریق غشای تیروهیوئید به حنجره می رود. 2- گیرکردن عصب در فضای بین لبه بالایی غضروف تیروئید و استخوان هیوئید.

برنامه درمانی شامل درمان آرام بخش، ماساژ ناحیه گردن رحم، آرام سازی پس از ایزومتریک (PIR) عضلات قدامی حنجره گردن و غشای تیرهیوئید بود. محاصره نووکائینو بی دردی سوراخ کننده سفتی دردناک عضلانی (PMU، محرک). پس از 10-8 جلسه PIR، وضعیت بیماران بهبود یافت، در 17 بیمار درد موضعی از بین رفت و در بقیه کاهش یافت. پس از 1 سال، درد ماهیت قبلی در 2 بیمار دوباره ظاهر شد، در بقیه بیماران، بهبودی از 2 تا 5 سال به طول انجامید.

با تجزیه و تحلیل موارد فوق، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که استئوکندروز ستون فقرات گردنی و آسیب شناسی عضلانی-فاشیال گردن رحم نامتقارن ناشی از آن ممکن است علت نوروپاتی عصب حنجره فوقانی باشد که با روش های تحقیقاتی بالینی، رادیولوژیکی و الکتروفیزیولوژیکی تایید شده است.

نورالژی مکرر

کد ICD-10: G52.2

نورالژی عصب حنجره فوقانی- یکی از سندرم های موضعی سردرد و درد صورتهمراه با آسیب به یک عصب، مانند نورالژی سه قلو یا اکسیپیتال.

آ) علائم و تصویر بالینی نورالژی عصب حنجره فوقانی. درد اپیزودیک چاقو، معمولا یک طرفه، تابش به قسمت بالاغضروف تیروئید، زاویه فک پایین و قسمت پایینگوش. هنگام فشار دادن بر روی حنجره، بیماران درد در ناحیه شاخ بزرگ استخوان هیوئید یا غشای تیروهیوئید را تجربه می کنند.

ب) علل و مکانیسم های توسعه. علت نورالژی نامشخص است، اما ممکن است مربوط به آن باشد عفونت ویروسی، تروما (یا جراحی) قبلی یا آسیب عصبی مرتبط با ویژگی های آناتومیکی ناحیه (به عنوان مثال، استخوان هیوئید).

این بیماری در افراد 40-70 ساله رخ می دهد. ناحیه ماشه ای در کیسه گلابی شکل قرار دارد و هنگام بلع، صحبت کردن یا سرفه تحریک می شود.

V) درمان نورالژی عصب حنجره فوقانی. برای درمان نورالژی، بلوک های مکرر عصب حنجره فوقانی انجام می شود. راه حل بی حسی موضعیمعرفی شده بین شاخ بزرگاستخوان هیوئید و شاخ فوقانی غضروف تیروئید. درمان با کاربامازپین نیز کمک می کند.

بی حسی انفیلتراسیون عصب حنجره فوقانی:
1 - عصب واگ؛ 2 - عصب حنجره فوقانی;
2a - شعبه داخلی؛ 2b - شاخه خارجی.

عملکرد اصلی عصب عود کننده عصب دهی به ماهیچه های حنجره و تارهای صوتی است و از فعالیت حرکتی آنها و حساسیت غشاهای مخاطی اطمینان حاصل می کند. آسیب به انتهای عصبی باعث اختلال در دستگاه گفتار و سیستم تنفسی می شود.

بیشتر اوقات، آسیب به عصب عود کننده (پارزی حنجره نوروپاتیک) در سمت چپ پس از دستکاری های جراحی روی غده تیروئید، اندام های سیستم تنفسی تشخیص داده می شود. کشتی های اصلیبرای بیماری های ویروسی، عفونی، آنوریسم عروقی و تومورهای انکولوژیک گلو و ریه. علل نیز ممکن است صدمات مکانیکی، لنفادنیت، گواتر منتشر، نوریت سمی، دیفتری، سل و دیابت. ضایعه سمت چپ با ویژگی های آناتومیک محل پایانه های عصبی که در طی جراحی آسیب دیده اند توضیح داده می شود. در کودکان به صورت مادرزادی رخ می دهد.

با نوریت عصب عود کننده، در پس زمینه بیماری های ویروسی یا عفونی رخ می دهد. علت ممکن است مسمومیت شیمیایی، دیابت، کمبود پتاسیم و کلسیم در بدن، تیروتوکسیکوز باشد.

فلج مرکزی عصب حنجره عود کننده با آسیب سلول های بنیادی مغز ناشی از تومورهای سرطانی، ضایعات عروقی آترواسکلروتیک، بوتولیسم، نوروسیفلیس، فلج اطفال، خونریزی، سکته مغزی و ترومای شدید جمجمه رخ می دهد. با پارزی نوروپاتیک قشر، آسیب دو طرفه به عصب راجعه مشاهده می شود.

در طی یک عمل جراحی در ناحیه حنجره، عصب حنجره عود کننده می تواند توسط هر ابزاری، فشار بیش از حد با دستمال، فشرده شدن مواد بخیه، ایجاد هماتوم یا اگزودا آسیب ببیند. ممکن است واکنش به محلول های ضد عفونی کننده یا بی حس کننده ها رخ دهد.

علائم اصلی آسیب به عصب عود کننده عبارتند از:

• مشکلات در هنگام تلفظ صداها: گرفتگی صدا، کاهش صدا.
• دیسفاژی - مشکل در بلع غذا؛
• سوت، استنشاق پر سر و صدا هوا؛
• از دست دادن صدا؛
• خفگی با آسیب عصبی دو طرفه؛
• تنگی نفس؛
• اختلال در تحرک زبان، حساسیت کام نرم؛
• بی حسی اپی گلوت، غذا وارد حنجره می شود.
• تاکی کاردی، افزایش فشار خون؛
• با فلج دو طرفه، تنفس پر سر و صدا؛
• سرفه همراه با سرفه شیره معدهبه حنجره؛
• اختلالات تنفسی

اگر عصب عود کننده در حین عمل بریده نشد، پس از 2 هفته گفتار بازیابی می شود. با تقاطع جزئی، دوره بهبودی می تواند تا 6 ماه طول بکشد. علامت بی حسی اپی گلوت در عرض 3 روز از بین می رود.

جراحی روی هر دو لوب غده تیروئید می تواند منجر به فلج عصب برگشتی دو طرفه شود. در این حالت فلج تارهای صوتی رخ می دهد، فرد نمی تواند به تنهایی نفس بکشد. در چنین مواردی، تراکئوستومی مورد نیاز است - این یک دهانه مصنوعی در گردن است.

با فلج دو طرفه عصب راجعه، بیمار دائما در حالت نشسته است، پوست رنگ پریده، سیانوتیک، انگشتان دست و پا سرد است و فرد احساس ترس می کند. هر فعالیت بدنیمنجر به بدتر شدن وضعیت می شود. پس از 2-3 روز، تارهای صوتی یک موقعیت میانی را اشغال می کنند، شکاف ایجاد می کنند، تنفس عادی می شود، اما در طول هر حرکت علائم هیپوکسی باز می گردد.

سرفه و آسیب مداوم به غشاهای مخاطی حنجره منجر به ایجاد بیماری های التهابی می شود: لارنژیت، نای، پنومونی آسپیراسیون.

روش های تشخیصی

با مراجعه به متخصص گوش و حلق و بینی، متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب، متخصص ریه، جراح قفسه سینه و غدد می توان تشخیص داد که آیا عصب حنجره عودکننده آسیب دیده است یا خیر. معاینات تشخیصی فلج حنجره:

• معاینه حنجره بیمار و جمع آوری خاطرات.
• سی تی اسکن.
• اشعه ایکس حنجره در برآمدگی جلویی و جانبی.
• در حین لارنگوسکوپی، تارهای صوتی در موقعیت خط وسط قرار دارند. در طول تنفس و مکالمه، گلوت افزایش نمی یابد.
• فونتوگرافی.
• الکترومیوگرافی عضلات حنجره.
• آزمایش خون بیوشیمیایی

علاوه بر این، سی تی، سونوگرافی و رادیوگرافی از سیستم تنفسی، قلب، غده تیروئید، مری و مغز ممکن است ضروری باشد.

مهم است که پارزی عصب راجعه حنجره را از سایر بیماری ها متمایز کنیم. ایجاد اختلالنفس كشيدن:

• اسپاسم حنجره؛
• انسداد رگ های خونی؛
• سکته؛
• آتروفی سیستم چندگانه؛
• حملە آسم برونشی؛
• انفارکتوس میوکارد

با فلج دو طرفه، در وضعیت وخیمبیمارانی که از حملات آسم رنج می برند، ابتدا مراقبت های اورژانسی ارائه می دهند و سپس تشخیص و انتخاب می کنند روش های لازمدرمان.

طبقه بندی علائم CAH

بر اساس نتایج اقدامات تشخیصی و معاینه بیمار، تمام علائم آسیب به عصب عود را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

• فلج یک طرفه عصب عود کننده حنجره چپ با گرفتگی صدا، سرفه خشک، تنگی نفس هنگام صحبت کردن و پس از انجام فعالیت بدنی ظاهر می شود؛ بیمار نمی تواند برای مدت طولانی صحبت کند، در حین غذا خوردن خفه می شود و وجود جسم خارجی را در بدن احساس می کند. دهان
• فلج دو طرفه با مشکل در تنفس و حملات هیپوکسی مشخص می شود.
• وضعیت شبیه‌سازی فلج در پس زمینه آسیب یک طرفه به عصب راجعه ایجاد می‌شود. در این حالت اسپاسم رفلکس تار صوتی در طرف مقابل مشاهده می شود. بیمار به سختی نفس می کشد، نمی تواند سرفه کند یا در هنگام غذا خوردن خفه شود.

اسپاسم رفلکس زمانی ایجاد می شود که کمبود کلسیم در خون وجود داشته باشد؛ این وضعیت اغلب در افرادی که از بیماری های تیروئید رنج می برند دیده می شود.

روش های درمانی

پارزی عصب عود کننده حنجره نیست بیماری جداگانهبنابراین، درمان با از بین بردن علل آسیب شناسی آغاز می شود. هنگامی که تومورهای سرطانی رشد می کنند، برداشتن تومور با جراحی مورد نیاز است. بزرگ شدن غده تیروئید در معرض رزکسیون است.

مراقبت های اورژانسی برای فلج دو طرفه مورد نیاز است، در غیر این صورت ممکن است خفگی رخ دهد. در چنین مواردی، بیمار تحت تراکئوستومی قرار می گیرد. این عمل تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام می شود. یک کانول و لوله مخصوص به نای وارد می شود که با استفاده از قلاب چاسیناک ثابت می شود.

دارودرمانیشامل مصرف آنتی بیوتیک، داروهای هورمونیمحافظت کننده های عصبی، ویتامین های گروه B در صورت وجود هماتوم گسترده، داروهایی تجویز می شود که تحلیل کبودی را تسریع می کند.

رفلکسولوژی با تأثیرگذاری بر نقاط حساس واقع در سطح پوست انجام می شود. این درمان عملکرد سیستم عصبی را بازیابی می کند و بازسازی بافت های آسیب دیده را تسریع می کند. صدا و عملکرد صوتی به عادی سازی کمک می کند کلاس های ویژهبا یک آواشناس

لارنگوپلاستی جراحی

اگر بی اثر باشد درمان محافظه کارانهفلج عصب برگشتی دوطرفه اندیکاسیون دارد جراحی ترمیمیبرای بازگرداندن عملکرد تنفسی مداخله جراحی در سنین بالا منع مصرف دارد تومورهای بدخیمغده تیروئید، وجود بیماری های سیستمیک شدید.

بیمار به دقت معاینه می شود و تاکتیک های درمانی بهینه انتخاب می شود. دو راه برای انجام این عمل وجود دارد: از راه پوست و از طریق حفره دهان. حجم تارهای صوتی با وارد کردن کلاژن یا تفلون افزایش می یابد. درمان تحت کنترل لارنگوسکوپی انجام می شود؛ پزشک می تواند پیشرفت عمل را روی یک مانیتور کامپیوتر نظارت کند. لارنگوپلاستی مجرای صوتی به شما این امکان را می دهد که تا حدی یا به طور کامل گفتار، تنفس را عادی کنید و فاصله تارهای صوتی را افزایش دهید.

عصب حنجره مسئول است عملکرد موتورحنجره، تارهای صوتی. آسیب آن منجر به اختلال در گفتار، مشکل در تنفس و بلع غذا می شود. فلج دو طرفه می تواند باعث خفگی و مرگ شود، بنابراین این بیماری نیاز به درمان فوری دارد. پیش آگهی برای درمان مطلوب است.

ضعف عضلات داخلیحنجره، همراه با نقض عصب آنها. فلج حنجره نوروپاتیک یک طرفه با گرفتگی صدا و اختلال در عملکرد صوتی همراه است. فلج نوروپاتیک دو طرفه حنجره منجر به اختلالات شدید تنفسی با ایجاد هیپوکسی می شود و می تواند باعث خفگی شود. اقدامات تشخیصیبرای فلج حنجره نوروپاتیک شامل معاینه اشعه ایکسحنجره، مری، اندام های قفسه سینه؛ سی تی اسکن حنجره و مدیاستن. MRI و CT مغز؛ سونوگرافی قلب و غده تیروئید. درمان فلج نوروپاتیک حنجره شامل از بین بردن عاملی است که باعث آسیب به اعصاب عصب دهی حنجره می شود، استفاده از محافظ های عصبی و انجام تمرینات صوتی و صوتی در طول دوره بهبودی.

فلج نوروپاتیک مرکزی حنجره را می توان با آسیب به ساقه مغز (فلج بلبار) مشاهده کرد که با تومورها، نوروسیفلیس، فلج اطفال، بوتولیسم، سیرنگومیلیا، آترواسکلروز شدید مغزی، خونریزی در ساقه مغز در هنگام سکته هموراژیک مشاهده می شود. همچنین، پارزی نوروپاتیک حنجره با منشاء مرکزی در فرآیندهای پاتولوژیک که بر مسیرهای مربوطه و قشر مغز تأثیر می گذارد مشاهده می شود. فلج نوروپاتیک قشر حنجره با تومورهای مغزی، سکته مغزی هموراژیک و ایسکمیک و آسیب شدید تروماتیک مغزی رخ می دهد. لازم به ذکر است که پارزی نوروپاتیک قشری حنجره به دلیل تلاقی ناقص رسانا همیشه ماهیتی دوطرفه دارد. مسیرهای عصبیقبل از اینکه وارد ساقه مغز شوند.

علائم فلج حنجره نوروپاتیک

کاهش تحرک تارهای صوتی با فلج حنجره نوروپاتیک منجر به اختلال در صداسازی (آواسازی) و عملکرد تنفسی می شود. فلج نوروپاتیک حنجره با درگیری متوالی در فرآیند پاتولوژیکعضلات داخلی حنجره: ابتدا عملکرد عضله کریکو-آریتنوئید خلفی که مسئول گشاد کردن گلوت و ربودن تارهای صوتی است، مختل می شود، سپس ضعف و فلج اددکتورهای حنجره ایجاد می شود که به طور معمول حنجره را باریک می کند و باعث ایجاد حنجره می شود. تارهای صوتی با هم این پدیده را قانون روزنباخ - سمون می نامند. مطابق با آن، در پارزی نوروپاتیک حنجره، به دلیل حفظ عملکرد اددکتورها در ابتدای بیماری، تار صوتی در سمت آسیب دیده موقعیت متوسط ​​را اشغال می کند، پس از مدتی ضعف اداکتورها افزایش می یابد و تار صوتی به یک موقعیت متوسط ​​حرکت می کند.

فلج حنجره نوروپاتیک یک طرفه در ابتدا با حفظ فوناسیون به دلیل مجاورت طناب صوتی سالم به رباطی که موقعیت میانی سمت آسیب دیده را اشغال می کند مشخص می شود. تنفس نیز طبیعی باقی می ماند، مشکل را می توان تنها با اعمال فیزیکی قابل توجه تشخیص داد. پیشرفتهای بعدیپارزی عصبی حنجره با درگیری ادکتورهای حنجره و موقعیت میانی طناب صوتی همراه است که به همین دلیل گلوت در حین صداسازی کاملاً بسته نمی شود. گرفتگی صدا رخ می دهد. پس از چند ماه، بیماران مبتلا به فلج حنجره نوروپاتیک دچار هیپرادداکشن جبرانی طناب صوتی در سمت سالم می شوند و شروع به چسبیدن محکم تر به رباط پارتیک می کند. در نتیجه، صدای طبیعی صدا بازیابی می شود، اما اختلالات در عملکرد صوتی در بیماران مبتلا به فلج حنجره نوروپاتیک ادامه دارد.

فلج حنجره نوروپاتیک دو طرفه در دوره اولیههمراه با اختلالات تنفسی شدید، از جمله خفگی. این به دلیل این واقعیت است که هر دو تارهای صوتی یک موقعیت خط وسط را اشغال می کنند و می توانند به طور کامل بسته شوند و از عبور هوا به داخل جلوگیری کنند. راه های هوایی. از نظر بالینی، فلج حنجره نوروپاتیک دو طرفه به ندرت خود را نشان می دهد تنفس پر سر و صدابا انقباض حفره فوق ترقوه، اپی گاستر و فضاهای بین دنده ای در هنگام دم و بیرون زدگی آنها در هنگام بازدم. بیمار مبتلا به فلج نوروپاتیک دو طرفه حنجره در وضعیت اجباری قرار دارد، اغلب نشسته است و دستان خود را روی لبه مبل قرار داده است. حالت چهره او نشان دهنده ترس شدید است؛ رنگ پوست او سیانوتیک است. حتی تلاش فیزیکی جزئی باعث وخامت شدید وضعیت می شود. پس از 2-3 روز از شروع تظاهرات بالینی پارزی نوروپاتیک حنجره، تارهای صوتی در موقعیت متوسط ​​قرار می گیرند و بین آنها شکاف ایجاد می شود. عملکرد تنفسیبهبود می یابد، اما هر استرس ورزشمنجر به ظهور علائم هیپوکسی می شود.

تشخیص فلج حنجره نوروپاتیک

هدف از تشخیص فلج حنجره نوروپاتیک نه تنها ایجاد تشخیص، بلکه شناسایی علت فلج است. برای این منظور بیمار برای مشاوره فرستاده می شود