ماستکتومی رادیکال چیست؟ ماستکتومی برنامه ریزی شده و پیشگیرانه: چیست، نشانه ها و نتایج درمان، جراحی پلاستیک ترمیمی بعد از جراحی آیا بعد از ماستکتومی ناتوانی می کنند؟

بیماری هایی که نمی توانید نادیده بگیرید. آنها نیاز به توجه، معاینه و درمان شدید دارند. سرطان سینه در بین بیماری های سرطانی در زنان رتبه اول و در میان سایر بیماری ها رتبه دوم را دارد. همیشه نمی توان عواقب آن را پیش بینی کرد.

پیشگیری و درمان به موقع مهم است. در برخی موارد، جراحی رادیکال اجتناب ناپذیر است.

ماستکتومی رادیکال چیست؟

رادیکال، یعنی حذف کامل و کامل از ریشه. مفهوم ماستکتومی ریشه یونانی دارد - mastòs "سینه" و ek tome "حذف". این اصطلاح بیش از 100 سال قدمت دارد.

چندین نوع ماستکتومی انجام می شود. هر یک از آنها موثر است، آنها در درجه تروما متفاوت هستند. ماستکتومی رادیکال یک عمل پیچیده است، اما گاهی اوقات تنها می تواند مشکل موجود را حل کند.

سه نوع اصلی ماستکتومی وجود دارد:

• به گفته مدن،
• توسط پتی،
• به گفته هالستد

ماستکتومی رادیکال طبق گفته مدن ملایم ترین روش در نظر گرفته می شود.

با دقت! ویدئویی که ماستکتومی رادیکال را نشان می دهد (برای باز کردن کلیک کنید)

[سقوط - فروپاشی]

انواع

به گفته مادن

این روش شامل حفظ هر دو عضله سینه ای است که آن را تا حد ممکن ملایم می کند. غده پستانی به صورت بلوک با غدد لنفاوی و یک لایه چربی زیر جلدی برداشته می شود.

پس از استخراج غده پستانی، تمام انتهای عصبی و پیوندهای عروقی قابل ردیابی هستند که به جلوگیری از از دست دادن خون کمک می کند. این نوع عمل دارای یک مزیت قابل توجه است: حفظ رادیکال بودن، ترومای نسبتاً کم و درصد کم عوارض.

به گفته هالستد

ماستکتومی Halsted-Meyer یک عمل کلاسیک است. یک کمپلکس منفرد غده پستانی، پوست، بافت زیر جلدی، ماهیچه های سینه ای، بافت چربی زیر جلدی (زیر ترقوه، زیر بغل و زیر کتف)، غدد لنفاوی را از بین می برد.

این روش اغلب باعث عوارضی می شود که اصلی ترین آن محدودیت حرکت مفصل شانه است.زمانی که روش‌های دیگر به مقابله با مشکل کمک نمی‌کنند، بسیار بندرت استفاده می‌شود، به عنوان مثال، روش‌های گسترده که بر عضله سینه‌ای، غدد لنفاوی و غیره تأثیر می‌گذارند.

توسط پتی

ماستکتومی Patey اصلاحی از نوع قبلی است و نام کامل آن - اصلاح شده رادیکال ماستکتومی است. بنیانگذار آن، دکتر پتی، برداشت گسترده پوست و حفظ عضله سینه ای بزرگ را پیشنهاد کرد. در حین عمل فقط یک عضله کوچک برداشته می شود که این روش را ملایم تر می کند و از عوارض جدی جلوگیری می کند.

به گفته پیروگوف

غده پستانی و بافت ناحیه زیر بغل برداشته می شود.

ماستکتومی ساده

غده پستانی و فاسیای عضله سینه ای ماژور برداشته می شود.

تکنیک با استفاده از فلپ تراموا

تکنیکی برای ترمیم سینه که همزمان با ماستکتومی یا شش ماه پس از جراحی انجام می شود. در این حالت بافت خود بیمار جابجا می شود که به آن فلپ TRAM گفته می شود که بافتی با جریان خون حفظ شده است. این ممکن است فلپ ایلیوفمورال یا فلپ امنتوم بزرگتر باشد. گاهی اوقات از فلپ عضله راست شکمی ساقدار (همراه با پوست) استفاده می شود.

تکنیک جراحی زیر جلدی

تکنیکی که به شما امکان می دهد رادیکال بودن مداخله جراحی را حفظ کرده و به بهترین نتایج زیبایی ممکن دست یابید. این یک روش ماستکتومی زیر جلدی طولانی است که در آن غده پستانی با فاسیای عضلانی (غلاف) و غدد لنفاوی برداشته می شود و در عین حال عضلات و بافت چربی حفظ می شود. پ

هنگام استفاده از این تکنیک می توان همزمان جراحی بازسازی سینه را انجام داد. این می تواند یک عمل جراحی با استفاده از بافت شخصی شما یا با استفاده از ایمپلنت باشد که برای آن یک "جیب" از قبل ساخته شده است.

با دقت! عکس سینه را بعد از ماستکتومی رادیکال نشان می دهد (برای باز کردن کلیک کنید)

[سقوط - فروپاشی]

نشانه هایی برای آزمایش

• به درجه ای متفاوت،
• ماستوپاتی چرکی (در موارد نادر)،
• اصلاح درمان قبلی،
• نشانه های فردی (پیشگیری و غیره).

موارد منع مصرف

موارد منع عمومی:

• صدمه مغزی و عروقی.

موارد منع موضعی سازی تومور:

• تورم غده پستانی تا دیواره قفسه سینه گسترش می یابد،
• چندگانه همراه با ادم اندام فوقانی،
• تهاجم تومور به قفسه سینه.

با دقت! این ویدئو ماستکتومی رادیکال را نشان می دهد (برای باز کردن کلیک کنید)

[سقوط - فروپاشی]

انجام عملیات

آماده سازی

آمادگی برای جراحی شامل چند مرحله است:

• چک آپ پزشکی، که یک نکته اساسی است. پزشک سابقه پزشکی را بررسی می کند و معاینه را تجویز می کند،
• نظر سنجی،شامل یک سری آزمایش و آزمایش: (عکاسی از بافت پستان)، و آزمایش خون برای انعقاد ().
• دکتر تجویز می کند رژیم غذایی ملایم (سبک).، در مورد محدود کردن (یا قطع کامل) داروهایی که خون را رقیق می کنند (آسپرین و غیره) هشدار می دهد. آنها یک هفته قبل از جراحی حذف می شوند. در روز جراحی، نوشیدن یا خوردن غیرقابل قبول است.

پیشرفت عملیات

این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. مدت زمان آن بین 1 تا 3 ساعت است.

الگوریتم:

1. از نشانگرها برای علامت گذاری برش های آینده استفاده می شود.
2. پوست در مکان های لازم بریده می شود،
3. بافت زیر جلدی و غده پستانی از پوست جدا می شوند.
4. برداشتن به صورت یک بلوک منفرد، از جمله غدد لنفاوی، رخ می دهد.
5. بسته به روش، عضله سینه ای، بافت چربی و غیره به ترتیب برداشته می شود.
6. انتهای عصبی و پیوندهای عروقی ردیابی می شوند،
7. یک زهکشی از طریق یک سوراخ مخصوص نصب می شود که در روز پنجم - ششم برداشته می شود.
8. بخیه ها در روزهای 10-12 زده می شوند و برداشته می شوند.

نصب زهکشی نکته مهمی است. پزشک خروج مایع را کنترل می کند.

توانبخشی

پس از ماستکتومی، اقدامات توانبخشی بسیار مهم است. اینها شامل ژیمناستیک، فیزیوتراپی و مصرف داروها است.

ژیمناستیک

ژیمناستیک، چند نمونه از تمرینات:

• فشار دادن یک توپ لاستیکی
• شانه کردن مو،
• دستان خود را پشت سر بگذارید، انگار می خواهید دکمه ای را از پشت ببندید،
• حرکات دایره ای بازوها، تکان دادن و غیره.

فیزیوتراپی

در صورت عدم وجود عارضه، یک هفته پس از عمل می توان فیزیوتراپی را تجویز کرد. در این باره چه میتوان کرد:

• استخر،
• شبیه سازهای مختلف با هدف توسعه مفصل شانه،
• ماساژ درمانی،
• هیدروماساژ،
• (درخواست دادن)،
• بانداژ،
• پوشش درمانی.

قوانین توانبخشی

• با استفاده از بانداژ الاستیک
• امتناع از بازدید از حمام و سولاریوم،
• یک سال نمی توانید وزنه برداری کنید،
• برای مدت طولانی در وضعیت شیبدار بمانید،
• سعی کنید از صدمات جلوگیری کنید، از اشیاء آسیب زا (دستبند و غیره) استفاده نکنید.
• مقدار مایعات مصرفی خود را افزایش دهید،
• هنگام پرواز با هوا، باید از آستین فشاری استفاده کنید.
• معاینه هر شش ماه یکبار لازم است،
• در صورت بدتر شدن، فوراً با پزشک مشورت کنید.

لیپوفیلینگ غدد پستانی بعد از RM

این وسیله ای برای بازسازی سینه پس از ماستکتومی است که به جای ایمپلنت از بافت بیمار استفاده می کند. یک جلسه برای روند بهبودی کافی نخواهد بود، چندین جلسه مورد نیاز خواهد بود.

این نیز یک لحظه جدی است که نیاز به آمادگی کامل دارد.

• جراح مناطقی را که می توان مواد لازم را از آنها برداشت کرد، تعیین می کند.
• معاینه ای مشابه آنچه برای هر جراحی پلاستیک لازم است را تجویز می کند،
• این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود،
• قبل از جمع آوری بافت چربی، محلول کلاین به داخل آن تزریق می شود.
• سلول های چربی انتخاب شده در یک سانتریفیوژ قرار می گیرند و در آنجا به 3 قسمت تقسیم می شوند.
• قسمت میانی برای بازسازی مستقیم استفاده می شود،
• بافت چربی آماده شده با استفاده از سرنگ در قسمت های کوچک به نواحی مورد نظر تزریق می شود.

این عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود و بین 2 تا 5 ساعت طول می کشد. پس از لیپوفیلینگ، تشکیل می شوند که به مدت 3 تا 4 هفته باقی می مانند. جراحی مکرر زودتر از 4 ماه امکان پذیر نیست. برای یک نتیجه ماندگار، 2 تا 5 روش مورد نیاز است.

لیپوفیلینگ شامل استفاده از یک سیستم ویژه (BRAVA) است که از سلول های پیوند شده در برابر تأثیرات خارجی محافظت می کند. این سیستم به مدت 7 تا 14 روز پوشیده و استفاده می شود.

عواقب و عوارض

با وجود تجهیزات و فناوری های جدید، تعداد عوارض پس از ماستکتومی همچنان بالاست (از 20 تا 87 درصد). عوارض ممکن است زود یا دیر باشد.

زود

• نشت لنف، که ممکن است نیاز به جراحی بیشتری داشته باشد،

قیمت ها بسیار متفاوت است، که جای تعجب نیست. هر عملیات ویژگی های خاص خود را دارد و از روش های مختلفی استفاده می شود. قیمت گذاری نیز نقش دارد. حداقل آستانه قیمت تخمینی 35 هزار روبل است. انجام ماستکتومی ساده با هزینه کمتر امکان پذیر است، اما بعید است. میانگین قیمت برای یک عملیات از 60 تا 120 هزار روبل است.

در شرایطی که تومور بزرگ است یا زن مبتلا به سرطان سینه تهاجمی است، ماستکتومی ضروری است، عملی که در آن کل غده پستان برداشته می‌شود. برداشتن کامل پستان با تومورهای کوچک گزینه ای برای زنی است که می خواهد از پرتودرمانی اجتناب کند و احتمال عود را به حداقل برساند. بر خلاف برداشتن جزئی (رزکسیون بخشی، لامپکتومی، کوادرانکتومی)، به عنوان یک قاعده، نمی توان از تابش سینه اجتناب کرد.

در این مقاله بخوانید

ماستکتومی برای چه کسانی انجام می شود؟

• پرتودرمانی قبلی در ناحیه قفسه سینه؛
• تومورهای متعددی در غده پستانی وجود دارد که در ربع های مختلف (1/4 پستان) قرار دارند.
• آسیب گسترده به بافت پستان DCIS (کارسینوم مجرای "درجا")؛
• تومور بزرگ در مقایسه با حجم سینه؛
• معیارهای واضحی برای سرطان پستان خانوادگی یا جهش های ژنتیکی خاص در ژن های BRCA1 و BRCA2 وجود دارد.

گزینه های ماستکتومی

در دهه گذشته تغییرات قابل توجهی در رویکردهای درمان جراحی سرطان سینه ایجاد شده است:

• نسبت عملیات شامل برداشتن کامل غده پستانی به طور قابل توجهی کاهش یافته است. با ظهور درمان به اصطلاح حفظ اندام، لامپکتومی، رزکسیون سکتوری و کوادرانکتومی که در آن بخشی از غده پستانی برداشته می شود، رایج تر شده است.
• ماستکتومی رادیکال که قبلاً به طور گسترده مورد استفاده قرار می گرفت، که در آن کل غده پستانی و همچنین تمام غدد لنفاوی مجاور و عضلات قفسه سینه برداشته شد، با یک عمل جراحی اصلاح شده و کمتر آسیب زا (عضلات سینه ای برداشته نمی شوند) جایگزین شد.
• بسیاری از کلینیک های بزرگ انکولوژی شروع به انجام ماستکتومی کرده اند که در آن بافت پستان برداشته می شود و نواحی وسیعی از پوست، نوک پستان و آرئول دست نخورده باقی می ماند و امکان انجام جراحی ترمیمی با نتایج زیبایی خوب را فراهم می کند.

گزینه های زیر برای ماستکتومی (حذف کامل پستان) وجود دارد که در حال حاضر استاندارد طلایی برای درمان جراحی سرطان سینه در نظر گرفته می شود.

• ماستکتومی کامل ساده، برداشتن کل پستان، نوک سینه و آرئول است. غدد لنفاوی زیر بغل برداشته نمی شوند و بازسازی سینه معمولاً به موقع یا بعد از دو هفته انجام می شود. مدت بستری شدن در بیمارستان متفاوت است: برای برخی از زنان این یک روش سرپایی است، در حالی که برای برخی دیگر ممکن است نیاز به ماندن در تخت بیمارستان برای چند روز باشد.
• ماستکتومی رادیکال اصلاح شده در این عمل سینه، نوک پستان و آرئول برداشته شده و تشریح غدد لنفاوی زیر بغل (برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل) انجام می شود. بازسازی سینه (جراحی ترمیمی) معمولاً بعد از سه هفته انجام می شود.
• ماستکتومی زیر جلدی. هنگامی که سینه، نوک پستان و آرئول برداشته می شود، پوست سینه دست نخورده باقی می ماند. این گزینه ماستکتومی به شما این امکان را می دهد که به یک نتیجه زیبایی خوب برسید و در حین جراحی بازسازی غده را انجام دهید. همچنین به شما این امکان را می دهد که در صورت تاخیر در بازسازی به هر دلیلی، در حین جراحی به راحتی یک گشاد کننده بافت نصب کنید.
• ماستکتومی نگهدارنده نوک پستان یک روش جدید برای برداشتن غده پستانی است که در زنانی که دارای تومور کوچکی هستند که نه در نزدیکی آرئول، بلکه در اعماق بافت غده قرار دارد، استفاده می‌شود. در طی این عمل، جراح پوست را در امتداد قسمت بیرونی سینه و همچنین اطراف لبه هاله را برش می دهد. سپس بافت غده را از داخل هاله جدا می کند و در نتیجه نوک سینه را حفظ می کند. این تکنیک شامل بازسازی همزمان سینه می شود و همچنین امکان قرار دادن یک گسترش دهنده بافت را به عنوان اولین مرحله بازسازی فراهم می کند.
• ماستکتومی با حفظ نوک پستان و آرئول. با استفاده از این روش، جراح بافت سینه را از طریق برشی که معمولاً در خارج ایجاد می‌شود، از پوست جدا می‌کند و در نتیجه نوک سینه و آرئول را حفظ می‌کند. این امکان بازسازی فوری سینه، یا در صورت عدم موفقیت، نصب یک گسترش دهنده بافت (انجام مرحله اول جراحی بازسازی سینه) را فراهم می کند.
• ماستکتومی بدون اسکار یک تکنیک جراحی نسبتاً جدید است که در مراکز بزرگ سرطان ایجاد و انجام شده است. هدف اصلی این عمل، صرف نظر از نحوه جدا شدن بافت پستان از پوست، انجام این کار از طریق برش‌های کوچک جراحی است و در نتیجه از ایجاد اسکارهای قابل توجه جلوگیری می‌کند. غیر معمول نیست که برداشتن بافت از طریق دهانه‌های کوچکتر از 2 اینچ انجام شود.
• ماستکتومی پیشگیرانه/پیشگیرانه - برداشتن یک یا هر دو سینه. هدف آن کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه است. زنانی که دارای جهش در ژن‌هایی مانند BRCA1 و BRCA2 هستند یا از بستگان نزدیکشان سرطان سینه (سابقه خانوادگی سرطان) تشخیص داده شده است، کاندیدای این جراحی هستند. همچنین گاهی اوقات به آنها توصیه می شود که تخمدان های خود را خارج کنند. مشاوره ژنتیک می تواند هرگونه سوء ظن در مورد وراثت بودن این سرطان را تایید یا رد کند.

از آنجایی که هیچ مدرکی مبنی بر اینکه ماستکتومی های پروفیلاکتیک نیاز به تشریح غدد لنفاوی (برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل) دارند، وجود ندارد، در چنین عمل هایی انجام نمی شود. برای اطمینان از اینکه "همه چیز مرتب است" در محل غده پستانی برداشته شده، پس از این مداخلات، بیمار باید به مدت 90 روز تحت معاینات منظم قرار گیرد.

تمام گزینه های ماستکتومی ذکر شده در بالا، به استثنای مورد اصلاح شده، امکان جراحی ترمیمی همزمان را فراهم می کنند (هر دو عمل، برداشتن و بازسازی سینه، به طور همزمان انجام می شوند).

عوارض احتمالی جراحی برداشتن سینه

مانند هر مداخله جراحی، ماستکتومی عوارض منحصر به فرد خود را دارد. در اینجا به برخی از آنها اشاره می کنیم:

• تورم موقت بافت.
• درد در ناحیه زخم بعد از عمل.
• سفت شدن در ناحیه اسکار که در محل برش ایجاد می شود.
• عفونت زخم بعد از عمل.
• خون ریزی.
• در صورت انجام تشریح غدد لنفاوی (برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل) ورم بازو در سمت عمل. ممکن است قبل از آن علائم اولیه این عارضه مانند احساس بی حسی در دست، درد پوست در هر تماس و قرمزی وجود داشته باشد.
• علائم درد فانتومی که با خارش، سوزن سوزن شدن، نبض در ناحیه سینه برداشته شده ظاهر می شود. این احساسات را می توان با دارو، ورزش یا ماساژ کنترل کرد. درد فانتومی نشانه ای از وجود سلول های سرطانی در ناحیه ای که سینه برداشته شده است نیست و به این معنا نیست که احتمال بازگشت سرطان وجود دارد.
• سروما یک عارضه نسبتاً شایع پس از ماستکتومی است که نتیجه تجمع مایع بافتی در حفره ایجاد شده پس از عمل (مایع شفاف محبوس شده در زخم) است. جراح سروماهای بزرگ (انواع دستکاری هایی که به حذف مایع کمک می کند) را به صورت سرپایی درمان می کند.
• زخم "زشت". اگرچه نمی توان از ایجاد اسکار جلوگیری کرد، اما معمولاً قابل توجه نیست مگر اینکه ماستکتومی توسط متخصصان بسیار آموزش دیده انجام شود. اغلب، به خصوص در سال اول پس از جراحی، بسیاری از بیماران در صورت انجام تشریح غدد لنفاوی، ناراحتی زیر بازو را تجربه می کنند.
• افسردگی و احساس از دست دادن هویت جنسی.

همچنین عوارض دیگری نیز وجود دارد که بروز آنها تا حد زیادی به سلامت عمومی بیمار بستگی دارد. بنابراین، حتماً باید قبل از جراحی، تمام خطرات احتمالی این عمل را با جراح خود در میان بگذارید.

وضعیت زن پس از جراحی

پس از اتمام عمل، بیمار برای مشاهده به اتاق ریکاوری فرستاده می شود. نوع ماستکتومی و نوع بیهوشی تا حد زیادی تعیین کننده مدت اقامت شما در این اتاق است. پس از تثبیت فشار خون، نبض و تنفس بیمار و به هوش آمدن او به بخش عادی منتقل می شود.

پس از ماستکتومی، بیماران بسته به نوع جراحی و اینکه آیا بازسازی سینه انجام شده است، معمولاً 1 تا 3 روز در بیمارستان می مانند، گاهی اوقات بیشتر.

در بیشتر موارد، درد ممکن است چند روز طول بکشد، اگرچه بسیاری از بیماران پس از جراحی هیچ دردی را تجربه نمی کنند. توصیه می شود طبق توصیه پزشک از داروهای مسکن برای تسکین علائم استفاده کنید. آسپرین و برخی مسکن های دیگر می توانند باعث خونریزی شوند. بنابراین، قبل از مصرف هر دارویی، باید با پزشک خود مشورت کنید.

ریکاوری در خانه

از لحظه ای که زنی پس از ترخیص از بیمارستان خود را در خانه می بیند، باید از خشک و تمیز بودن ناحیه بعد از عمل اطمینان حاصل کند. برای انجام این کار، پزشک دستورالعمل های خاصی را ارائه می دهد، و همچنین می تواند توصیه هایی در مورد نحوه تغییر آن را خودتان ارائه دهد.

اگر برداشتن سینه با تشریح غدد لنفاوی انجام شده باشد، جراح ممکن است تمریناتی را برای کمک به رشد بازو در سمت جراحی توصیه کند. درد پس از تشریح غدد لنفاوی در ناحیه زیر بغل، اغلب زن را مجبور می کند که بازوی خود را در وضعیت اجباری نگه دارد، که منجر به سفتی شانه می شود. به همین دلیل است که لازم است هر چه زودتر ورزش هایی را برای پیشگیری از این آسیب شناسی شروع کنید. مانند هر فعالیت بدنی، این تمرینات نیز می توانند باعث آسیب شوند، بنابراین قبل از انجام آنها باید با جراح خود مشورت کنید. انجام آنها حتی در صورتی که تشریح غدد لنفاوی انجام نشده باشد مفید هستند.

زنان معمولاً در عرض 4 هفته پس از ماستکتومی به روال عادی خود باز می گردند. اگر بازسازی سینه به طور همزمان انجام شود، ممکن است زمان نقاهت طولانی‌تر باشد که می‌تواند چندین ماه طول بکشد.

بنابراین، دوره بهبودی تا حد زیادی به فرد فرد بستگی دارد. زمان بازتوانی باید از قبل با جراح در میان گذاشته شود.

همچنین در صورت بروز علائم زیر باید به پزشک خود اطلاع دهید:

• افزایش شدید دمای بدن، همراه با لرز؛
• نشت مایع از زخم (خون و غیره) وجود دارد، قرمزی و تورم وجود دارد.
• افزایش شدت درد؛
• بی حسی و سوزن سوزن شدن ناگهانی دست از سمت عمل.

بسته به وضعیت خاص شما، جراح ممکن است دستورالعمل های اضافی بعد از عمل را ارائه دهد.

بسیاری از بیماران در مورد ظاهر سینه های خود پس از ماستکتومی نگرانی دارند. خوشبختانه نسخه های اخیر این عمل باعث می شود که بازسازی سینه در اکثر خانم ها انجام شود. یک راه حل جایگزین برای بازگرداندن فرم سینه پس از جراحی، پوشیدن پروتز یا سوتین مخصوص است.

استراتژی اصلی درمان سرطان سینه، برداشتن آن با جراحی (ماستکتومی) به تنهایی یا همراه با پرتودرمانی، هورمونی و شیمی درمانی است. استراتژی جراحی درمان مدرن با هدف حل دو مشکل اصلی است - درمان قابل اعتماد برای یک بیماری خطرناک و ایجاد شرایطی که امکان بازسازی پستان پس از ماستکتومی و بهبود کیفیت زندگی بیمار را فراهم می کند.

روش های رادیکال درمان جراحی

در میان همه سرطان‌ها در زنان، سرطان سینه (BC) پس از بیماری‌های قلبی و عروقی در بین علل مرگ و میر رتبه اول و دوم را دارد. تعداد مبتلایان به سرطان سینه هر سال به طور متوسط ​​1 تا 2 درصد افزایش می یابد. این نشان دهنده نیاز به ترجیح رادیکال ترین روش های درمانی است.

در عین حال، در مراحل اولیه که نسبت آن در 10 سال گذشته افزایش یافته است، انجام عملیات حفظ اندام با عناصر پلاستیکی ترمیمی یا حتی بدون آنها امکان پذیر است و پیشرفت در زمینه اندو پروتز می تواند به طور قابل توجهی بهبود یابد. کیفیت زندگی افرادی که تحت چنین عمل هایی قرار گرفته اند، حتی در مراحل بعدی بیماری.

ماستکتومی Halstead-Meyer

جراحی رادیکال کلاسیک این بر اساس اصل گسترش مرحله‌ای سلول‌های سرطانی از تومور اولیه به غدد لنفاوی منطقه‌ای از طریق عروق و کلکتورهایی به همین نام است.

بنابراین، ماهیت عمل برداشتن غده پستانی با پوست و بافت زیر جلدی به صورت یک کمپلکس منفرد با عضلات سینه ای (مینور و ماژور)، و همچنین با غدد لنفاوی و چربی زیر جلدی واقع در ساب ترقوه، زیر بغل و زیر پوست است. نواحی زیر کتفی

ماهیت برش پوست در حین جراحی به محل تومور بستگی دارد. برش عرضی بیضی شکل غالباً استفاده می شود که به لبه های زخم اجازه می دهد تا با یک بخیه پوستی در هر موضعی بدون کشش زیاد متصل شوند. این روش برای تمام مراحل سرطان پستان مورد استفاده قرار گرفت، اما منجر به ایجاد عوارض دیررس جدی در اکثر بیماران، به ویژه به شکل محدودیت تحرک در مفصل شانه (60%) شد. در حال حاضر، تکنیک Halstead-Meyer تنها در موارد زیر انجام می شود:

1. رشد تومور در عضله پکتورالیس ماژور.
2. درگیری در فرآیند بدخیم غدد لنفاوی واقع در امتداد سطح خلفی این عضله.
3. نیاز به جراحی تسکینی در یک راه حل واحد با کیفیت بالا.

ماستکتومی Patey-Dyson

این نتیجه جستجو برای راه حل های خوش خیم تر برای مداخله جراحی است که اصلاحی از نوع قبلی است. نویسنده این تکنیک بر اساس این واقعیت است که مویرگ ها و عروق لنفاوی به وفور به پوست و لایه چربی زیر جلدی نفوذ می کنند، اما تقریباً در فاسیای عضلات سینه وجود ندارند. بنابراین، D. Patey پیشنهاد کرد که عضله پکتورالیس ماژور همراه با برش وسیع پوست و بافت زیر جلدی اطراف سرطان حفظ شود. به منظور برداشتن غدد لنفاوی زیر ترقوه و اپیکال زیر بغل، از آنها خواسته شد که خود را محدود به برداشتن عضله مینور سینه کنند. این تکنیک باعث شد تا درصد و شدت عوارض دیررس بعد از عمل تا حدودی کاهش یابد.

ماستکتومی دیوانه

روشی حتی ملایم تر که در آن هر دو عضله سینه ای حفظ می شوند. برداشتن غده پستانی در یک بلوک با لایه چربی زیر جلدی، غدد لنفاوی زیر ترقوه، زیر بغل و زیر کتفی انجام می شود. این عمل با رادیکالیسم کمتر مشخص می شود، اما با ترومای قابل توجهی کمتر (در مقایسه با موارد قبلی)، از دست دادن خون کمتر و بهبود بهتر و سریعتر زخم همراه است.

اما مهمتر از همه، در نتیجه استفاده از اصلاح Madden، حفظ عضله این امکان را فراهم می کند که تعداد بیماران با ایجاد تحرک عملکردی محدود مفصل شانه را حذف یا به میزان قابل توجهی کاهش دهد و اثر زیبایی قابل قبول تری به دست آورد. به همین دلیل، اصلاحات عملیاتی از این نوع از نظر عملکردی کم مصرف در نظر گرفته می شود.

در سال‌های اخیر، روندی به سمت کاهش حجم مداخلات جراحی و حفظ رادیکالیسم از نظر انکولوژیک وجود داشته است. امکان دور شدن از تاکتیک‌های تهاجمی که دهه‌ها ادامه داشته است به شرح زیر است:

• افزایش قابل توجه (در میان تمام بیماران مبتلا به سرطان سینه) زنان دارای مراحل اولیه بیماری؛
• بهبود تکنیک های تشخیصی ابزاری؛
• توسعه و استفاده از ترکیبات مؤثر درمان جراحی با انواع هدفمند، هورمونی، شیمی درمانی و پرتو قرار گرفتن.
• تجدید نظر در مفاهیم بیولوژیکی و بالینی توسعه فرآیندهای بدخیم - آنها نه تنها مرحله سرطان، بلکه درجه فعالیت آن، سرعت رشد تومور، ناهمگونی سلول ها، وضعیت هورمونی بدن و همچنین را در نظر می گیرند. واکنش پذیری آن

همه اینها به ما امکان می دهد تا روند بیماری، احتمال عوارض را پیش بینی کنیم و تاکتیک های درمانی را انتخاب کنیم.

انواع ذکر شده ماستکتومی رادیکال امکان حل موفقیت آمیز مشکلات درمانی را فراهم می کند. با این حال، پس از اجرای آنها، احتمالات بازسازی مرتبط با:

1. نیاز به ترمیم کسری بافت های نرم در غیاب ذخیره آنها.
2. ایجاد یک مجتمع چین انتقالی و نوک پستان-آرئولار.
3. ایجاد و اصلاح شکل و حجم غده.
4. بازگرداندن تقارن غدد پستانی.

ماستکتومی زیر جلدی

این تکنیکی است که به شما امکان می دهد مشکلات اصلی درمان را به طور بهینه حل کنید:

1. حفظ رادیکالیسم کافی در مداخله جراحی و ایمنی انکولوژیک.
2. تسهیل قابل توجه بازسازی غدد اولیه به منظور دستیابی به بهترین نتایج زیبایی شناختی ممکن.

این تکنیک شامل جداسازی تقریبا کامل از پوست و برداشتن بافت غده ای و چربی غده پستانی است. در همان زمان، مجموعه نوک پستان-آرئولار نیز برداشته می شود، که به طور قابل توجهی نتایج زیبایی شناسی مورد انتظار عمل را بدتر می کند. بنابراین، بسیاری از جراحان انکولوژیست برای حفظ آن تلاش می کنند، که برای آن از اصلاحات مختلفی استفاده می شود.

متأسفانه، این همیشه امکان پذیر نیست. حفظ نوک پستان و آرئول به موارد زیر بستگی دارد:

• ابعاد گره اولیه؛
• محلی سازی تومور و فاصله آن تا دستگاه نوک پستان-آئولار.
• شدت اجزای داخل مجرای؛
• نوع سلول تومور و ماهیت رشد آن؛
• درجه درگیری دستگاه نوک پستان-آرئولار در فرآیند سرطان (با توجه به منابع مختلف، از 5.6 تا 31٪ متغیر است).
• وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای

ماستکتومی زیر جلدی از انواع برش ها برای دسترسی وسیع بصری استفاده می کند. بسته به شرایط ممکن است از ماستکتومی زیر جلدی گسترده استفاده شود که شامل برشی در زیر غده از خط پاراسترنال تا خط میانی زیر بغل است. این به شما امکان می دهد بافت غده را همراه با فاسیای عضلانی در پایه بردارید ، مجاری دفعی نوک پستان را در معرض دید قرار دهید و در زیر بغل - به راحتی فرآیندهای غده پستانی را به همراه غدد لنفاوی جدا کرده و بردارید.

ماستکتومی زیر جلدی امکان انجام همزمان جراحی ترمیمی سینه را با حرکت دادن بافت‌های خود یا ایجاد یک پاکت در زیر عضله سینه‌ای ماژور برای قرار دادن ایمپلنت ممکن می‌سازد.

انتخاب هر یک از روش های ذکر شده تا حد زیادی به مرحله شیوع فرآیند تومور بستگی دارد.



عوارض بعد از ماستکتومی

علیرغم بهبود مداوم روش های درمان جراحی، تعداد عوارض بسیار بالا است - از 20 تا 87٪. عوارض در دوره بلافاصله پس از عمل به توسعه شدید بافت همبند در ناحیه جراحی و بروز عوارض دیررس کمک می کند. عوامل خطر عبارتند از:

1. پیری (بعد از 60 سال).
2. چاقی و حتی اضافه وزن.
3. حجم قابل توجهی از غدد پستانی (از اندازه 4).
4. بیماری های همراه، به ویژه دیابت، بیماری های مزمن ریوی و قلبی، فشار خون شریانی.
5. پرتو درمانی اضافی و/یا هورمون درمانی قبل از جراحی انجام می شود.

عوارض اولیه اصلی

• لنفوره (نشت لنف) که پس از ماستکتومی رادیکال در همه بیماران رخ می دهد.
• نکروز حاشیه ای با واگرایی بعدی فلپ های بافتی در محل اتصال آنها. این عمدتا به دلیل کشش بیش از حد بافت های نرم با کمبود آنها رخ می دهد.
• عفونت و چروک زخم

علل لنفوره، صرف نظر از حجم عمل، برداشتن غدد لنفاوی و تقاطع اجتناب ناپذیر عروق لنفاوی متصل کننده آنهاست. بستن تمام عروق در طول عمل غیرممکن است، زیرا اکثر آنها نامرئی می مانند. طول مدت لنفوره فراوان می تواند 1 ماه یا بیشتر باشد، که شرایطی را برای عفونت و ایجاد نکروز حاشیه ای ایجاد می کند، زمان درمان اضافی ضد سرطان را به تاخیر می اندازد، تشکیل سروما (لنفوسل) در ناحیه زیر بغل، که حفره ای احاطه شده است. توسط یک کپسول و پر از لنف. تشکیل آن نیاز به مداخله جراحی مکرر دارد.

عوارض دیررس پس از ماستکتومی

آنها در همه بیماران و با هر روشی رخ می دهند، اما به ویژه در هنگام استفاده از روش Halsted-Meyer برجسته می شوند. مجموعه ای از عوارض معمولی که سندرم پس از ماستکتومی نامیده می شود، شامل موارد زیر است:

1. اختلال در تخلیه لنف از بافت اندام (لنفوستاز).
2. باریک شدن یا بسته شدن کامل لومن وریدهای ساب ترقوه و/یا زیر بغل که در نتیجه خروج خون وریدی مختل می شود.
3. ایجاد اسکارهای خشن بعد از عمل شامل اعصاب زیر بغل.

این عوارض باعث تورم شدید طولانی مدت یا حتی دائمی اندام، ایجاد انقباض اداکتور در شانه (در 60٪)، محدود کردن تحرک در مفصل شانه و همراه با درد مکرر و ناتوانی دائمی می شود.

ژیمناستیک

نتیجه مثبت مشخصی ژیمناستیک پس از ماستکتومی است که توسط انجمن سرطان پستان و ماستکتومی ایالات متحده توصیه شده است. ژیمناستیک شامل تمریناتی مانند شانه کردن موها، فشردن یک توپ لاستیکی با برس، چرخش و چرخاندن بازوها، قرار دادن آنها پشت سر با حوله و بستن سوتین است.




بازسازی سینه



بازسازی سینه بعد از ماستکتومی همزمان با عمل اصلی یا در صورت عدم امکان تقریباً شش ماه بعد از آن انجام می شود. بسیاری از تکنیک های بازسازی مختلف توسعه یافته اند که به طور معمول به 3 گروه تقسیم می شوند:

1. بازسازی با بافت خود بیمار، که حرکت فلپ بافتی با جریان خون حفظ شده است - فلپ ایلیوفمورال، فلپ امنتوم بزرگتر، فلپ رکتوس شکمی با پوست (فلپ TRAM) پدیکال یا آزاد و غیره.
2. استفاده از اکسپاندرها و ایمپلنت های سیلیکونی.
3. تکنیک های ترکیبی - استفاده از روش های گروه اول و دوم. به عنوان مثال، کمبود بافت با یک فلپ از سطح پشتی پشت پر می شود و از ایمپلنت های سیلیکونی برای حجم اضافی، اصلاح شکل و تقارن استفاده می شود.

روش های بازسازی از نظر قابلیت ها و اثربخشی به ترتیب زیر مرتب می شوند:

1. حداکثر استفاده از تکنیک های حفظ اندام با جایگزینی حجم بعدی با حرکت بافت های موضعی امکان پذیر است. این گزینه در بیشتر موارد به شما امکان می دهد حجم، شکل و حتی تقارن غدد پستانی را بازسازی کنید.
2. بازسازی غده با استفاده از اندو پروتز پس از ماستکتومی زیر جلدی با حفظ کمپلکس نوک پستان-آرئول. همچنین می‌توان همان روش ماستکتومی را با فلپ عضلانی (بدون پوست) از پشت و افزودن (در صورت لزوم) پروتز آندوپروتز ترکیب کرد.
3. روش TRAM-flap، که در مواقعی استفاده می شود که استفاده از گزینه های فوق غیرممکن باشد، زیرا اجرای فنی آن بسیار پیچیده تر است. علاوه بر این، آسیب قابل توجهی به ناحیه اهداکننده وارد می کند.







درمان سرطان سینه توسط یک جراح انکولوژیست با مشارکت سایر متخصصان - مورفولوژیست، شیمی درمانی و رادیولوژیست برنامه ریزی شده است که امکان انتخاب بهینه روش جراحی، درمان سیستمیک و توانبخشی پس از عمل را فراهم می کند.

آ) اندیکاسیون های ماستکتومی طبق پیتی:
- قرائت های مطلق: تومورهای چند مرکزی، تومورهای مرحله T4، تومورهای بزرگ نسبت به اندازه پستان. ترکیب با لنفادنکتومی زیر بغل اجباری است.
- عملیات جایگزین: کوادرانکتومی برای تومورهای کوچکتر یا بیمارانی که وضعیت عمومی بسیار بدی دارند.

ب) آمادگی قبل از عمل. معاینات قبل از عمل: ماموگرافی، اشعه ایکس قفسه سینه، سونوگرافی (بغل، اندام های شکمی)، اسکن استخوان.

V) خطرات خاص، رضایت آگاهانه بیمار. لنف ادم بازو (در 10 درصد موارد).

ز) بیهوشی. بیهوشی عمومی (انتوباسیون).

د) موقعیت بیمار. به پشت دراز کشیده، بازو ربوده شده، زیر بغل قابل دسترسی است.

ه) دسترسی عملیاتی برای برداشتن غدد پستانی طبق پیتی. برش افقی بیضی غده پستانی با انتقال به ناحیه زیر بغل.

و) مراحل ماستکتومی بر اساس Peity:
- موقعیت بیمار
- برش
- تشریح دمی پستان

- گسترش دامنه عملیات


- بسته شدن زخم

ح) ویژگی های تشریحی، خطرات جدی، تکنیک های جراحی:
- عصب بلند قفسه سینه در امتداد دیواره جانبی قفسه سینه (سراتوس قدامی) می گذرد، عصب سینه در پشت آن قرار دارد (عضله لاتیسیموس دورسی).
- از تشریح غدد لنفاوی دایره ای اطراف ورید زیر بغل خودداری کنید (لبه جمجمه دیسکسیون زیر بغل عصب بین دنده ای-بازویی است).
- بعد از جراحی بانداژ الاستیک بزنید.
- آماده سازی ماکرو "تثبیت نشده" باید فوراً برای تعیین گیرنده های استروژن و پروژسترون و همچنین برای بررسی بافت شناسی تومور به بخش پاتولوژی ارسال شود.

و) اقدامات برای عوارض خاص. هیچ یک.

به) مراقبت های بعد از برداشتن پستان برای سرطان:
- مراقبت های پزشکی: پس از 2 روز زهکشی فعال را بردارید.
- فعال سازی: حرکات دست به عنوان درد غلبه می کند.
- فیزیوتراپی: برای بازگرداندن تخلیه لنفاوی.
- مدت ناتوانی در کار: 2 هفته بسته به شغل و اقدامات پزشکی بعدی.

ک) تکنیک جراحی ماستکتومی از نظر پتی:
- موقعیت بیمار
- برش
- کالبد شکافی دمی
- تشریح جمجمه غده پستانی
- گسترش دامنه عملیات
- تشریح ورید زیر بغل
- برداشتن عضله مینور سینه ای
- بسته شدن زخم




1. موقعیت بیمار. بیمار روی میز عمل با بازوی ربوده شده قرار می گیرد، زیر بغل تراشیده می شود. شانه در کنار عمل را می توان با یک بالش صاف که در زیر پشت قرار می گیرد، کمی بلند کرد.

2. برش. برش به صورت عرضی ایجاد می شود و شامل اسکار بیوپسی قبلی است. برای مداخلات در زیر بغل، برش را می توان به صورت جانبی گسترش داد.




3. تشریح سینه دمی. برش تا فاسیای عضله سینه ای ماژور عمیق تر می شود. فاسیا از عضله جدا شده و در جهت جمجمه آزاد می شود. شریان های شکمی و رگ های بین دنده ای با بخیه منعقد یا بسته می شوند. تشریح بافت پستان همراه با فاسیای عضله سینه ای ماژور تا زیر بغل ادامه می یابد. تشریح با اسکالپل یا دیاترمی انجام می شود.

4. تشریح سینه جمجمه. برش از قسمت جمجمه برش به همین ترتیب انجام می شود و از جدا شدن فاسیای عضله سینه ای بزرگ به زیر بغل اطمینان حاصل می شود.




5. گسترش دامنه عملیات. تشریح باید در امتداد لایه چربی زیر بغل در امتداد جمع کننده های لنفاوی به داخل حفره ادامه یابد. جمجمه ترین نقطه راس زیر بغل است. هنگام عمیق شدن در زیر بغل، عضله سینه ای ماژور به سمت داخل جمع می شود تا عضله سینه ای مینور نمایان شود. فاسیای عضله سینه ای مینور و غدد لنفاوی بین ماهیچه های سینه ای برداشته می شود. باید مراقب بود که عصب دهی عضله سینه ای ماژور مختل نشود. برای رسیدن به این هدف، دیسکسیون عضلانی گسترده نباید انجام شود. پس از رسیدن به زیر بغل، محتویات آن به تدریج از عضله سراتوس قدامی جدا می شود. در حین تشریح، اعصاب طویل سینه ای و قفسه سینه ای جدا شده و محافظت می شوند.

6. تشریح ورید زیر بغل. بافت زیر بغل، همراه با بافت پستان، بین فورسپس های Overholt در جمجمه ترین نقطه خود در ورید زیر بغل قطع می شود. برای جلوگیری از آسیب به عروق لنفاوی، تشریح نباید بیشتر از جمجمه تا ورید ادامه یابد.




7. برداشتن عضله مینور سینه ای. اگر تومور در نزدیکی عضله مینور سینه ای قرار داشته باشد، می توان عضله را در محل قرار دادن آن تقسیم کرد و خارج کرد. برای انجام این کار، آن را از زیر عضله سینه ای جدا می کنند و با استفاده از دیاترمی قطع می کنند. ما معمولا این عضله را حذف نمی کنیم.

8. بستن زخم. این عمل با دو زهکشی فعال، زیر جلدی و بخیه پوستی کامل می شود. در برخی شرایط امکان انجام عملیات بازسازی یک مرحله ای وجود دارد.