تومور مختلط غدد بزاقی به چه معناست؟ تشخیص تومورهای غدد بزاقی
روش جراحیپیشرو است، زیرا تمام تومورهای خوش خیم و بدخیم در برابر تشعشع مقاوم هستند.
نئوپلاسم های خوش خیم غدد بزاقی(به جز تومورهای "مخلوط". غده پاروتید) اصولاً نیاز به درمان یکسانی دارند - تخلیه هسته بدون آسیب رساندن به کپسول. گاهی اوقات تومورهای عروقی غده بزاقی پاروتید، تحت تأثیر تابش، اندازه آنها کاهش می یابد و ظاهراً به دلیل آتروفی غده، جابجا می شوند.
تا حالا به دلایل نامعلوماین عقیده وجود دارد که تومورهای خوش خیم، از جمله تومورهای مختلط، نیازی به برداشتن ندارند و باید از رویکرد انتظار و دید پیروی کرد. تجربه نشان می دهد که چنین "تاکتیک هایی" منجر به بزرگ شدن تومور، تغییر شکل صورت و سایر عوارض می شود. علاوه بر این، ماهیت واقعی تومور غدد بزاقی را تنها می توان با بررسی بافت شناسی تعیین کرد.
برای پیاده سازی درمان جراحیآدنوم های پلی مورفیک غده بزاقی پاروتید باید بر اساس اصول اساسی زیر باشد:
- 1. برای دستکاری آزادانه شاخه های عصب صورت در بافت های بدون تغییر لازم است تحت بیهوشی عمل شود. بی حسی موضعی شرایط آرامی را که برای آن ضروری است ایجاد نمی کند مداخله جراحیو به طور قابل توجهی جهت گیری را در بافت های غرق شده با نووکائین پیچیده می کند.
- 2. با توجه به اینکه کپسول تومور مختلط همیشه جامد نیست و بافت نئوپلاسم مستقیماً در مجاورت پارانشیم غده بزاقی قرار دارد، لازم است تومور به همراه بافت غده سالم اطراف برداشته شود.
- 3. مطالعات تصادفی شده ما نشان داده است که تومورهای مختلط به پرتودرمانی حساس نیستند. در این رابطه، مطالعات ما نظر S. L. Daryalova (1972) را در مورد حساسیت پرتویی یک تومور مخلوط تایید نمی کند.
- 4. عمل باید با قرار گرفتن در معرض تنه اصلی عصب صورت در فرآیند ماستوئید شروع شود و باید در جهت شاخه های اصلی جدا شود. افشای تومور مختلط به دلیل امکان عبور از شاخه های عصب صورت و کاشت زخم با سلول های تومور بسیار خطرناک است.
- 5. بسته به محل و اندازه تومور مختلط، یک رویکرد متمایز برای انتخاب مداخله جراحی باید اتخاذ شود. برای انجام این عملیات، باید آناتومی عصب صورت و ارتباط آن با بافت های اطراف را به وضوح درک کنید. گزینه های زیادی برای تقسیم عصب صورت توضیح داده شده است، به عنوان مثال، R. A. Davis شش گزینه تقسیم را ارائه می دهد (شکل 169). A. E. Vaccato - چهار، L. J. MacCormack و همکاران - هشت. به نظر می رسد که هر فردی نسخه منحصر به فرد خود را از ساختار عصب صورت دارد.
برداشتن غده بزاقی پاروتید برای تومورهای تا اندازه 2 سانتی متر که در قطب ها یا لبه خلفی غده قرار دارند اندیکاسیون دارد. ارایه شده گزینه های مختلفبرش های پوستی (شکل 170). ما از یک برش پوستی اصلاح شده Redon استفاده می کنیم (شکل 171).
برش پوست باید دو شرط اساسی را برآورده کند:
- 1) باید تمام سطح بیرونی غده بزاقی پاروتید را در معرض دید قرار دهد و در نتیجه آزادی بازرسی و دستکاری غده را تضمین کند.
- 2) باید به گونه ای باشد که در صورت تشخیص تومور بدخیم، برش پوست را بتوان برای برداشتن بافت دهانه رحم گسترش داد.
پس از موبیلیز شدن فلپ های پوستی و قرار گرفتن در معرض سطح بیرونیاز غده بزاقی پاروتید، فاسیای پاروتید قطب تحتانی و لبه خلفی غده بریده شده و لبه خلفی غده متحرک می شود (شکل 172). لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید و فرآیند ماستوئید نمایان می شود. در فرآیند ماستوئید، تنه اصلی عصب صورت تقریباً 1 سانتی متر از راس آن در معرض دید قرار می گیرد. سپس یکی از شاخه های عصب صورت جدا می شود که در بالای آن قرار دارد تومور مخلوط. تحت کنترل بصری، با کنار زدن شاخه انتخاب شده از عصب صورت، غده بزاقی پاروتید همراه با تومور برداشته می شود (شکل 173). پس از برداشتن، بخیه های کتگوت روی فاسیای پاروتید گذاشته می شود.
برداشتن ساب توتال غده در صفحه محل شاخه های عصب صورت زمانی انجام می شود که تومور مخلوط در ضخامت غده قرار داشته باشد یا بخش قابل توجهی از قسمت سطحی غده را اشغال کند. این عمل به همان روش قبلی شروع می شود، اما پس از جداسازی تنه عصب صورت، شاخه های عصب صورت به ترتیب یکی پس از دیگری جدا شده و بافت غده به همراه تومور در صفحه آنها بریده می شود. محل (شکل 174). هنگام جداسازی شاخه های عصب صورت، باید تلاش کرد تا حد امکان در خون رسانی آنها اختلال ایجاد شود. اگر یک تومور مختلط در ناحیه ای قرار دارد که تنه اصلی عصب صورت قرار دارد، برای جلوگیری از آسیب به عصب یا ضربه به آن، عمل باید از حاشیه شاخه های عصب صورت شروع شود.
پاروتیدکتومی با حفظ شاخه های عصب صورت برای تومورهای مختلط بزرگ، عودها، از جمله چند ندولار، و همچنین تومورهای مخلوط فرآیند حلقی غده بزاقی نشان داده شده است. ابتدا یک برداشت ساب توتال غده در صفحه شاخه های عصبی در معرض پس از بستن اولیه شریان کاروتید خارجی انجام می شود. شاخه های عصب صورت بلند شده و در زیر آنها قسمت عمیق غده بزاقی پاروتید جدا شده و در یک بلوک با تومور بریده می شود (شکل 175).
برداشتن فرآیند حلقی غده بزاقی پاروتید زمانی انجام می شود که تومور مخلوط در فرآیند حلق قرار گرفته و به داخل حلق برآمده شود (شکل 176).
یک برش پوستی در ناحیه زیر فکی، 2 سانتی‌متر از لبه پایینی فک پایین و موازی با دومی از ناحیه چانه تا فرآیند ماستوئید ایجاد می‌شود (شکل 177).
شریان کاروتید خارجی بسته شده است. برای دسترسی گسترده به یک تومور مختلط واقع در پارافارنکس، لازم است غده بزاقی زیر فکی قطع شود (شکل 178). سطح تحتانی تومور، لوب عمیق غده بزاقی پاروتید، در معرض دید قرار می گیرد. تومور به طور مستقیم از دیواره حلق، پایه جمجمه و سایر بافت های اطراف جدا می شود. تومور به داخل زخم جابجا می شود و فرآیند حلقی غده پاروتید برداشته می شود.
عود تومورهای مختلط غده بزاقی پاروتید نیز مشمول درمان جراحی است. یک شرط ضروری برای رادیکال بودن عمل باید برداشتن یک بلوک از غده بزاقی پاروتید و تومور عود کننده با بافت ها و پوست اطراف باشد، جایی که جراح قبلاً دستکاری کرده بود (شکل 179). پاروتیدکتومی با حفظ شاخه های عصب صورت انجام می شود.
به ویژه باید تأکید کرد که یک رویکرد متفاوت برای انتخاب جراحی بسته به اندازه و محل تومور مختلط غده پاروتید به فرد اجازه می دهد تا از آسیب به عصب صورت جلوگیری کند. ما در مورد احتمال عبور از عصب صورت به بیماران هشدار نمی دهیم، بلکه در مورد ایجاد فلج موقت عضلات صورت صحبت می کنیم. در جراحی تومورهای مختلط غده بزاقی پاروتید، از جمله بسیاری از تومورهای بدخیم، پراهمیتباید به تشخیص، جداسازی و محافظت از عصب صورت داده شود.
جراحی برای تومورهای مختلط غدد بزاقی معمولاً بدون عارضه انجام می شود. در دوره بعد از عمل یا بعد از چند ماه عوارضی مشاهده می شود.
- 1. گاهی اوقات فلج موقت عضلات صورت ایجاد می شود که با اختلال در گردش خون و ایجاد ایسکمی عصبی همراه است. درجه شدت و مدت فلج بستگی به نوع تقسیم عصب صورت و رشد آن (کالیبر تنه و شاخه ها)، رابطه تومور و شاخه های عصب صورت، درمان قبلی و وضعیت عصب صورت دارد. بافت غده، حجم مداخله جراحی و سن بیماران. پارزی عضلات صورت که تقریباً در 5 درصد موارد پس از عمل های اولیه مشاهده می شود، بسیار شایع تر است - در 28 درصد - بعد از عمل مشاهده می شود. عملیات مکرر. معمولاً در مدت 2 هفته تا 2 ماه، عملکرد شاخه های عصب صورت ترمیم می شود. در برخی از بیماران فلج عضلات صورت تا 6 ماه طول می کشد. در این موارد لازم است درمان با ویتامین B، ماساژ و تمرینات صورت انجام شود.
- 2. تشکیل فیستول بزاقی نقطه‌ای. معمولاً وقتی محکم بانداژ می شود خود به خود بسته می شود.
- 3. 3-4 ماه پس از جراحی، برخی از بیماران (2%) در هنگام صرف غذا در ناحیه غده بزاقی پاروتید ظاهر قطرات عرق و پرخونی را تجربه می کنند. در ادبیات، این به عنوان "سندرم عصبی گوش گیجگاهی"، "هیپرهیدروزیس اطراف گیجگاهی"، "سندرم فری" توصیف شده است. پس از خوردن غذا، این علائم ناپدید می شوند. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) معتقدند که سندرم فری در نتیجه آسیب حین جراحی به شاخه های عصب گوش و تمپورال، اختلال در بازسازی رشته های پاراسمپاتیک و انتقال تحریک به ایجاد می شود. الیاف سمپاتیک. توصیه می شود پوست ناحیه پاروتید را با پماد اسکوپولامین 3% چرب کنید. علائم هیپرهیدروزیس در عرض 2-3 هفته ناپدید می شود.
خواننده اطلاعات دقیق تری در مورد درمان جراحی تومورهای مختلط غده پاروتید پیدا خواهد کرد توصیه های روش شناختی، منتشر شده توسط ما در سال 1977.
درمان تومور سلول آسینار که با رشد محلی مخرب و یک دوره پیش درمانی خوش خیم طولانی مدت مشخص می شود، عمدتاً جراحی است. پاروتیدکتومی با حفظ عصب صورت زمانی نشان داده می شود تومورهای کوچک- برداشتن ساب توتال غده پاروتید در صفحه شاخه های عصب صورت.
درمان تومورهای موکواپیدرموئید (نوع ساختار ضعیف) و کارسینوم کیستیک آدنوئید (سیلندروما) با استفاده از روش ترکیبی توصیه می شود. گامادرمانی از راه دور در دوره قبل از عمل انجام می شود. در صورت یک دوره خوش خیم، درمان با پاروتیدکتومی با حفظ شاخه های عصب صورت تکمیل می شود؛ در صورت یک دوره بدخیم، درمان طبق روش شرح داده شده در زیر (برای آدنوکارسینوم) انجام می شود. تومورهای موکواپیدرموئید با تمایز متوسط و خوب، به دلیل مقاومت پرتویی که دارند، فقط با جراحی قابل درمان هستند.
آدنوکارسینوم، اپیدرموئید و کارسینوم تمایز نیافته، و سرطان ناشی از تومور "مخلوط" نیز مشمول روش درمان ترکیبی هستند. بهتر است درمان را با گاماتراپی از راه دور قبل از عمل با استفاده از دستگاه GUT-Co-60-400-1 یا واحدهای قدرتمندتر شروع کنید. گامادرمانی باید با دوز جذبی کل کانونی 5000-6000 راد (50-60 گری) انجام شود. تابش منطقه ای غدد لنفاویاگر متاستاز وجود داشته باشد یا مشکوک باشد ضروری است. تابش اغلب باعث کوچک شدن قابل توجه تومور می شود.
پس از پایان پرتودهی، جراحی (حدود 3 هفته بعد) انجام می شود. اگر غده پاروتید متاثر از تومور در یک بلوک با غدد لنفاوی منطقه‌ای با در نظر گرفتن ویژگی‌های گردش لنفاوی در گردن برداشته شود، می‌توان جراحی را رادیکال در نظر گرفت. برای این موارد، برش های پوستی مختلف ارائه می شود (شکل 180). بعد از عمل جراحی رادیکال نیازی به اشعه بعد از عمل نیست.
در مورد سرطان غدد بزاقی پاروتید مرحله I-II، زمانی که متاستازهای گردن قابل لمس نیستند یا متاستازهای منفرد، کوچک و قابل جابجایی وجود دارد، لازم است پاروتیدکتومی کامل (بدون حفظ عصب صورت) در یک بلوک منفرد انجام شود. بافت ها برده شده در این موارد، علاوه بر بلوک بافتی که معمولاً در حین برداشتن بافت دهانه رحم برداشته می‌شود، ناحیه برداشته شده شامل ورید ژوگولار خارجی با بافت اطراف آن، غدد لنفاوی سطحی و عروق است. برای سرطان پاروتید مرحله III(از جمله با متاستازهای متعدد و بد جابجایی روی گردن)، غده پاروتید به صورت یک بلوک منفرد (1-2 سانتی متر از لبه های آن) همراه با عصب صورت و بافت های نرم گردن با استفاده از روش کریل برداشته می شود. بافت گردن در مرزهای لبه پایینی فک پایین، خط وسط گردن، ترقوه و لبه قدامی عضله ذوزنقه بریده می شود (شکل 181). عضله زیر جلدی گردن، عضله استرنوکلیدوماستوئید، غده بزاقی زیر فکی، وریدهای ژوگولار داخلی و خارجی، خارجی شریان کاروتید، شکم خلفی عضله معده، ماهیچه های استیلوهایوئید و اوموهایوئید. تکنیک این عمل بر اساس مطالعات تشریحی متعدد، موضوع مطالعه ما برای سالیان متمادی باقی مانده است و بارها در مجلات و کتاب ها شرح داده شده است.
در شکل 182-186 مراحل اصلی جراحی رادیکال برای سرطان غده بزاقی پاروتید را نشان می دهد. پس از برداشتن این بافت ها، در صورت امکان، انجام جراحی پلاستیک عصب صورت، مثلاً با پیوند یکی از اعصاب گردن، ضروری است.
آدنوم های پلی مورفیک غده بزاقی زیر فکی معمولاً با جراحی درمان می شوند. این عمل ها دشوار نیستند، زیرا غلاف فاسیال زیر فکی همراه با غده بزاقی زیر فکی بریده می شود. تومورهای مختلط غدد بزاقی زیرزبانی و جزئی حفره دهان با حفظ یکپارچگی کپسول برداشته می شوند.
نئوپلاسم های بدخیم غده بزاقی زیر فکی درمان ترکیبی. در صورت عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه، گاماتراپی از راه دور بر روی ضایعه اولیه انجام می شود و سپس برداشتن غلاف فاشیال بافت دهانه رحم همراه با تومور انجام می شود. برای متاستاز در غدد لنفاوی گردنی، ناحیه پرتودهی باید شامل نیمی از گردن باشد و گامادرمانی از راه دور باید در چندین زمینه انجام شود. دوز کل با اندازه تومور و تعداد میدان های تابش تعیین می شود. مداخلات جراحیما 3 هفته پس از پایان پرتودهی را انجام می دهیم. هنگامی که تومورهای بدخیم غده زیر فکی عود می کنند، اغلب لازم است حجم بافت برداشته شده افزایش یابد و اغلب به برداشتن فک پایین یا کف دهان متوسل می شود.
تومورهای بدخیم غدد بزاقی کوچک حفره دهان و سینوس ماگزیلاریباید طبق اصول مشابه سرطان مخاط دهان و بینی با آن درمان شود سینوس های پارانازال. با این حال، باید در نظر گرفت که با تومورهای بدخیم غدد بزاقی کوچک، متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای بسیار کمتر از با سرطان سلول سنگ‌فرشیمخاط دهانی. بنابراین در این موارد در صورت وجود متاستاز یا مشکوک بودن به آنها، اکسیزیون بافت دهانه رحم را انجام می دهیم.
دوره پس از عمل در اکثر بیماران پس از جراحی رادیکال برای تومورهای بدخیم غدد بزاقی به آرامی پیش می رود. با این حال، برداشتن داخلی ورید گردنیو ضربه روحی عصب واگباید در حین و بعد از عمل جراحی از نظر جلوگیری از شوک و کاهش فشار داخل جمجمه در نظر گرفته شود.
برای انواع پیشرفته تومورهای بدخیم غدد بزاقی، می توان آن را با توجه به نشانه ها استفاده کرد. پرتو درمانیکاهش درد، همراه با فرآیندهای التهابی و فعالیت تومور. ما بیمارانی را مشاهده کردیم که در آنها چنین تومورهایی تحت تأثیر پرتودرمانی "تسکین دهنده" قابل عمل بودند.
روش های دارویی، هورمونی و شیمی جراحی برای درمان تومورهای بدخیم غدد بزاقی هنوز مورد استفاده قرار نگرفته و همچنان مورد مطالعه قرار می گیرد. در عمل ما، تنها متوترکسات باعث رگرسیون قابل توجه تومور در برخی از بیماران مبتلا به سرطان غدد بزاقی اصلی شد. مشابه اثر ضد توموراغلب می توان با استفاده منطقه ای از sarcolysin به دست آورد. L.P. Malchikova اکیداً توصیه می کند که روش پرفیوژن کاروتید منطقه ای با سارکولیزین در ترکیب با جراحی رادیکال را در عمل به کار ببندد و معتقد است که این روش به طور قابل توجهی متاستازهای منطقه ای و دور را کاهش می دهد.
نتایج طولانی مدت درمان تومورهای خوش خیم غدد بزاقی، از جمله تومورهای مختلط، عموماً مطلوب است. تقریباً همه بیماران به فعالیت های قبلی خود باز می گردند. اغلب، پارزی ماهیچه های صورت که در هفته های اول پس از عمل ادامه می یابد، کاهش می یابد و پس از 7-4 ماه از بین می رود. عود پس از درمان تومورهای مخلوط غده بزاقی پاروتید مشاهده می شود نویسندگان مختلفدر 1.5-35٪ موارد (در کلینیک های تخصصی بزرگ در ایالات متحده آمریکا - در 5٪) و بیشتر در طول 2 سال اول رخ می دهد. ما عود را تنها پس از درمان جراحی تومورهای مخلوط عود کننده مشاهده کردیم - در 3٪. به گفته جراحان آمریکایی، عودهای مکرر پس از جراحی برای برداشتن تومورهای عود کننده باید در 25٪ انتظار داشت. این رقم نشان دهنده مسئولیت بالای جراح انجام دهنده اولین عمل است.
نتایج طولانی مدت درمان تومورهای بدخیم غدد بزاقی معمولاً نامطلوب است. برای تومورهای موکواپیدرموئید ارزش پیش آگهیما مدت زمان دوره قبل از درمان را تعیین نکرده ایم. پیش آگهی بستگی به نوع ساختاری تومور موکواپیدرموئید دارد. عودهای موضعی تقریباً در 40٪ از همه انواع ساختاری مشاهده می شوند. این به دلیل این واقعیت است که این نئوپلاسم ها اغلب به عنوان تومورهای مختلط تشخیص داده می شوند و البته به طور ریشه ای درمان نمی شوند. متاستاز به غدد لنفاوی گردن کمتر با یک نوع تمایز یافته از ساختار تومور (9٪)، اغلب با یک نوع با تمایز متوسط (37٪)، و حتی اغلب با یک نوع ضعیف (50) مشاهده می شود. ٪. بر این اساس، تعداد فوتی ها 10.27، 60 درصد است. همچنین مشخص شده است که پیش آگهی برای تومورهای موکواپیدرموئیدی که حاوی مخاط "آزاد" هستند و ارتشاح لنفوئیدی- پلاسماسیتی ندارند بدتر است.
در کارسینوم کیستیک آدنوئید (سیلندروما)، عود موضعی در 40 درصد، متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای در 6.6 درصد، متاستاز در ریه ها و استخوان ها در 44 درصد، و 25.5 درصد از بیماران فوت کردند. با این حال، پیش بینی تا حد زیادی به گزینه بستگی دارد ساختار بافت شناسیسیلندروم ها (شکل 187). به عنوان مثال، با نوع cribriform متاستازهای دورمشاهده شده در 34.2% فوت‌شدگان- در 29٪، با یک گزینه جامد - به ترتیب 100٪ و 90٪.
پیش آگهی آدنوکارسینوم و سایر انواع کارسینوم غدد بزاقی، از جمله تومورهای مختلط بدخیم، تقریباً یکسان است. درمان در 20-25٪ (بر اساس مطالب نویسندگان مختلف) مشاهده می شود. توانایی کار در تعدادی از بیماران پس از چند ماه بازیابی می شود، اما در بسیاری از آنها به دلیل فلج شدن عضلات صورت و تورم صورت کاهش می یابد. نتایج درمان پس از شروع استفاده اندکی بهبود یافت روش ترکیبیدرمان و مدرن ترکیب شده است عملیات رادیکال. عود در 40-44٪ مشاهده می شود، متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای - در 47-50٪. نتایج درمان تومورهای بدخیم غده بزاقی زیر فکی در مقایسه با غده پاروتید بدتر است.
تومور "مخلوط".شایع ترین نئوپلاسم غدد بزاقی است. این بیماری عمدتاً در غده بزاقی پاروتید، بسیار کمتر در غدد بزاقی زیر فکی و کوچک و به ندرت در غدد بزاقی موضعی است. تومور بسیار متنوع است ساختار میکروسکوپی: همراه با ساختارهای اپیتلیال دارای فیبری، میکسوماتوز، چرب، غضروفی، عضلانی و حتی می باشد. تشکیلات استخوانی، که مرزهای مشخصی ندارند و به تدریج به یکدیگر تبدیل می شوند.
تومور "مخلوط".در افراد رخ می دهد از سنین مختلفاغلب پس از 30 سال، عمدتا در زنان. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، سیر بالینی خوش خیم، مستعد عود و گاهی بدخیمی است. تومور "مخلوط" به آرامی و بدون درد ایجاد می شود. فقط در برخی موارد ذکر شده است رشد سریعو در موارد جدا شده- ظهور درد جزئی با ماهیت نامشخص در ناحیه محل آن.
تومور "مخلوط" بالینیبه نظر می رسد یک سازند متراکم یا متراکم الاستیک، متحرک و بدون درد به قطر 3 تا 5 سانتی متر یا بیشتر، به شکل گرد یا بیضی شکل با سطح صاف یا درشت برآمده، که به خوبی از بافت های مجاور غده مشخص شده است. پوستبالای تومور، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. با تومورهای کوچک آنها به راحتی در یک چین جمع می شوند. خود تومور معمولاً متحرک است، اگرچه در عمق با بافت‌های زیرین ترکیب می‌شود. وقتی اندازه تومور قابل توجه باشد، غیر فعال می شود، پوست روی آن کشیده و نازک می شود.
هیچ آسیبی به عصب صورت وارد نمی شود. بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای مشاهده نمی شود. باز کردن دهان کار سختی نیست.
هنگامی که تومور روی کام قرار می گیرد، غشای مخاطی که آن را می پوشاند نیز تغییر نمی کند. و فقط زمانی اندازه های بزرگنئوپلاسم ها، مشخص می شود که تنش و نازک شده و دارای الگوی شبکه ای واضح است رگ های خونی. زخم تومور معمولاً مشاهده نمی شود.
سیالوگرام جابجایی مجاری غدد توسط تومور را نشان می دهد و با توجه به محل تومور می توان ناحیه پاکسازی را ردیابی کرد. شکل گرد. مجاری سرکوب شده، به عنوان یک قاعده، هیچ تغییری ندارند. چنین تصویری فقط کیفیت خوش خیم تومور را تعیین می کند، اما قضاوت در مورد ساختار مورفولوژیکی آن را ممکن نمی کند.
تشخیص معمولاً بر اساس بررسی بافت شناسی انجام می شود. در معاینه بافت شناسی پارانشیم یک تومور "مخلوط".به شکل زمینه ها، رشته ها و سلول های دروغ گفتن متراکم ظاهر می شود سلول های اپیتلیال. رشته ها و تجمعاتی از اپیتلیوم چندلایه مسطح غیر کراتینه کننده و کراتینه کننده وجود دارد که گاهی اوقات با حضور "مرواریدهای" شاخدار است. که در بافت تومورمجاری غده‌ای که با اپیتلیوم استوانه‌ای پوشانده شده‌اند و دارای لومن شکاف مانند یا گشاد کیستیک هستند نیز آشکار می‌شوند. ساختارهای اپیتلیال به تدریج به سازندهای میکسوم مانند تبدیل می شوند. در این مورد، سلول‌های ستاره‌ای که در حالت شل قرار دارند، غوطه‌ور در یک ماده مخاط مانند بازوفیل ظاهر می‌شوند. تشکیلات تومور شبیه میکسوما به تدریج به ساختارهای کندرو مانند شبیه غضروف هیالین تبدیل می شوند.
استرومای تومور از لایه های باریک یا پهن فیبری تشکیل شده است بافت همبندفقیر در رگ های خونی. گاهی اوقات نواحی کوچکی از بافت چربی و تجمعات کانونی لنفوسیت‌ها در استروما قرار می‌گیرد؛ همچنین کانون‌های کلسیفیکاسیون و گاهی مناطق کوچکی از بافت استخوانی نیز وجود دارد.
تومورهای غدد بزاقی 0.5٪ از تمام نئوپلاسم ها را تشکیل می دهند، اما تمایل به عودهای موضعی مکرر، بدخیمی و متاستاز، علاقه نشان داده شده به آنها را تعیین می کند.
هنوز هیچ اتفاق نظری در مورد منشاء تومورهای مختلط وجود ندارد که 90٪ را تشکیل می دهند. تعداد کلنئوپلاسم های غدد بزاقی.
مورفولوژی تومورهای غدد بزاقی بسیار متنوع است. هیچ مرز مشخصی بین نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم وجود ندارد؛ علاوه بر این، وجود دارد فرم های انتقالی، که می تواند به یک یا گروه دیگر نسبت داده شود. بنابراین، تصادفی نیست که طبقه بندی های متعدد و اغلب متناقض ارائه شده است.
طبقه بندی
طبقه بندی تومورهای غدد بزاقی پیشنهاد شده توسط Albom به شرح زیر است.
- تومورهای مختلط (فیبرواپیتلپوم، فیبرومیکسو اپیتلیوم و فیبرومیکسوکندرو اپیتلیوم).
- آدنوم.
- سیستادنوماهای مویرگی
- بازالیوما.
- تومورهای مختلط بدخیم (فیبرو اپیتلیوم، فیبرومیکسو اپیتلیوم، فیبرومیکسوکندرو اپیتلیوم، تومورهای فیبرومیکسوسارکوماتوز).
- آدنوکارسینوم.
- سیستوپاپیلوم.
- کارسینوم سلول بازال با نواحی سیلندروماتوز و جامد.
- کارسینوم سلول سنگفرشی با نواحی کیستیک و توپر.
- تومورهای با تمایز ضعیف اپیتلیال هستند.
- تومورها بدون ساختار اپیتلیال به خوبی تمایز نمی یابند.
نئوپلاسم های اپیتلیال شایع ترین، بافت همبند (سارکوم، آنژیوم) و نئوپلاسم های بدخیم کمتر شایع هستند و نئوپلاسم های نوروژنیک بسیار نادر هستند.
همه تومورهای مخلوط در گروه نیمه بدخیم. تومورهای نیمه بدخیم با رشد نفوذی و مخرب و همچنین تمایل شدید به عودهای موضعی بدون متاستاز به اندام های دور مشخص می شوند. تومورهای غدد بزاقی مانند سیلندروم، سیستوآدنولنفوم پاپیلاری، آدنولمفوم، تومورهای موکواپیدرموئید معمولاً در طبقه بندی نویسندگان مختلف به عنوان اپیتلیال طبقه بندی می شوند.
آدنوم ها به گروهی از تومورهای خوش خیم اپیتلیال طبقه بندی می شوند. تلاش برای طبقه بندی تومورهای اپیتلیال غدد بزاقی بر اساس ویژگی های مورفولوژیکیبا توجه به شاخص بدخیمی، از منظر تعیین درمان منطقی توجیه می شوند. قابل قبول ترین طبقه بندی پانیکارسکی است که تمام تومورهای اپیتلیال غدد بزاقی را بر اساس درجه بدخیمی به 5 گروه تقسیم می کند:
- آدنوم ها؛
- سیستادنولنفوم پاپیلاری؛
- تومورهای مخلوط؛
- سیلندروم ها؛
- تومورهای موکواپیدرموئید
سپس گروه می آید نئوپلاسم های بدخیم- آدنوکارسینوم ها
تومورهای مختلط غدد بزاقی معمولاً در سنین 30 تا 40 سالگی رخ می دهند.
علائم
تومورهای بدخیم 13 درصد از کل نئوپلاسم های غدد بزاقی (سرطان، سارکوم،) را تشکیل می دهند.
تومورهای سرطانی V مراحل اولیهآنها شبیه یک گره کوچک متراکم بدون درد هستند. معمولا در این دوره، سرطان با یک فرآیند التهابی غده بزاقی اشتباه گرفته می شود.
کانون های پوسیدگی قوام الاستیک نئوپلاسم را ایجاد می کنند.
نئوپلاسم معمولاً صاف یا توده‌ای است و اندازه آن بین 1 تا 10 سانتی‌متر یا بیشتر است، اما هرگز به اندازه‌ای نمی‌رسد. تومورهای خوش خیم. به دلیل رشد تومور و نفوذ به بافت اطراف، تحرک نئوپلاسم کمتر می شود، تا حد بی حرکتی کامل (با جوانه زدن عضله و استخوان زیرین).
متاستازها عمدتاً به غدد لنفاوی یک طرف گسترش می یابند و به طور مکرر و زودرس رخ می دهند. فراوانی متاستازهای قابل تشخیص بالینی 20-50٪ است.
درد از همه بیشتر است اتفاق رایجبرای سرطان غدد بزاقی، شدت آنها به مرحله فرآیند بستگی دارد.
عودها معمولاً پس از جراحی غیر رادیکال رخ می دهند و در ماه های اول پس از آن ظاهر می شوند.
علت مرگ بیماران خستگی، مسمومیت، سوءتغذیه ناشی از محدودیت باز شدن دهان، زخم، سپسیس، ذات الریه، خونریزی است.
تقریباً به همان اندازه اغلب، نئوپلاسم ها هم در سمت راست و هم در سمت چپ قرار دارند. آسیب دو طرفه به غدد بزاقی بسیار نادر است. محل مورد علاقه برای محلی سازی تومورهای غدد بزاقی، غدد بزاقی پاروتید است.
تومورهای مختلطبا رشد آهسته و برای مدت طولانیهیچ گونه ناراحتی برای بیمار ایجاد نکند. قوام آنها متراکم و الاستیک است؛ با توجه به ماهیت سطح، آنها می توانند صاف، گره دار، بزرگ و ریز برآمدگی باشند. از نظر اندازه، شایع ترین نئوپلاسم ها از 2 تا 8 سانتی متر قطر دارند، اما می توانند به اندازه سر یک نوزاد هم برسند.
تحرک تومورهای مختلط می تواند کامل، محدود، ضعیف و بی حرکت باشد. محدودیت تحرک و نئوپلاسم های بی حرکت در موارد بدخیمی بیشتر دیده می شود. تومورهای مختلط می توانند در هر دوره رشد (از 1.4 تا 30 درصد موارد) بدخیم شوند. تسریع رشد سرطان با جراحی غیر رادیکال و فیزیوتراپی تحریک می شود.
به عنوان یک قاعده، آسیب به تنه اصلی و شاخه های عصب صورت در تومورهای غدد بزاقی مشاهده نمی شود. درد نسبتاً نادر است. تومورهای مختلط غدد بزاقی مستعد عودهای مکرر و متعدد هستند. علل عود، ماهیت غیر رادیکال عمل، کاشت سلولی زمانی که یکپارچگی تومور آسیب دیده است، و تعدد اولیه جوانه های تومور در نظر گرفته می شود.
سیلندرها در دوره اولیهتوسعه با تومورهای مخلوط تفاوتی ندارد، با این حال، سیلندروم ها مستعد ابتلا به بیشتر هستند عودهای مکرر، رشد نفوذی و متاستاز. متاستازها روی ریه ها، استخوان های لگن، حفره شکمی، گاهی چشم ها و سایر اندام ها. تشخیص تومور مختلط از سیلندروم حتی با معاینه بسیار دشوار است. پیش آگهی نسبت به تومورهای مختلط مساعدتر است.
تومورهای موکواپیدرموئیددر غیر این صورت آدنوسیست های مخاط ساز نامیده می شوند. آنها نشان دهنده گروهی از نئوپلاسم های مرزی با پتانسیل بالا برای رشد بدخیم هستند. در افراد میانسال و مسن مشاهده شد. آنها عمدتاً در ناحیه غدد بزاقی پاروتید قرار دارند.
رشدهای جدید به آرامی رشد می کنند، معمولاً به اندازه های بزرگ نمی رسند. توسط دوره بالینیمشابه تومورهای مختلط تومورها اغلب کپسوله نمی شوند و اغلب عود می کنند.
علاوه بر اپیتلیال، تومورهای خوش خیم غدد بزاقی با منشاء بافت همبند وجود دارد: میکسوم، آدنوم، لیپوم، آنژیوم.
میکسوم همراه با تورم منتشر در ناحیه غده پاروتید است که سطح صافی دارد، بدون درد، متحرک است و پوست روی آن تغییر نمی‌کند. تشخیص معمولاً با برداشتن نمونه انجام می شود.
آدنوم ها دارای کپسول فیبری هستند. سیر بالینی با سایر نئوپلاسم های خوش خیم تفاوتی ندارد.
لیپوم ها نادر هستند تشکیلات خوش خیم- از بافت چربی بین لوبولار غدد بزاقی منشاء می گیرند. یک لیپوم کوچک معمولاً هیچ ناراحتی برای بیمار ایجاد نمی کند، به جز محلی سازی آن در ناحیه فرآیند حلقی غده بزاقی. برای لیپوم های بزرگ، در موارد نادر، فلج عصب صورت و اشکال در جویدن مشاهده می شود.
تشخیص های افتراقی
به دلیل سختی تشخیص های افتراقیدر مراحل اولیه بیماری، درصد خطا در تشخیص تومورهای غدد بزاقی از 17 تا 18 متغیر است.
این نئوپلاسم ها باید از یکدیگر متمایز شوند فرآیندهای التهابیسنگ، سل، سیفلیس، اکتینومیکوز، کیست، لنفادنیت مزمن، بیماری میکولیکز.
در اوریون مزمن تورم غده مشخص می شود، هیچ ترکیبی با عضلات و فک پایین وجود ندارد، پوست در این فرآیند دخالت ندارد. تورم به ویژه هنگام باز کردن دهان قابل مشاهده است؛ غدد لنفاوی منطقه بزرگ نشده اند.
سنگ های غدد بزاقیآنها بیشتر در مردان دیده می شوند، در مجاری قرار دارند و باعث التهاب مزمن غده می شوند. دوره بیماری طولانی است، درد حمله ایهنگام غذا خوردن با غدد بزرگ، وجود سنگ های بزاقی را نشان می دهد.
لنفادنیت سلیدر ناحیه غدد بزاقی، بیشتر غدد هر دو طرف را تحت تأثیر قرار می دهد، با یک سیر مشخص برای آنها، که در تورم و کاهش متناوب بیان می شود، و نه در ثبات اندازه و رشد ثابت ذاتی تومورهای واقعی. . تشخیص را می توان با استفاده از واکنش های خاص روشن کرد.
سیفلیس غدد پاروتید- یک بیماری بسیار نادر، متمایز از نئوپلاسم های مختلط، معمولاً در مرحله سوم، زمانی که به دلیل فرآیند لثه ای، غده توده و متراکم می شود.
مدت زمان پروسه، بدون درد نئوپلاسم، آسیب سیفلیسی همزمان به سایر اندام ها و همچنین واکنش های سرولوژیکی امکان تشخیص صحیح را می دهد.
اکتینومایکوز به ندرت عمدتاً غدد بزاقی را تحت تأثیر قرار می دهد، اغلب در گردن و فک پایین. اندازه غده افزایش می یابد، متراکم می شود، تراکم به بافت های اطراف گسترش می یابد، فیستول ها ظاهر می شوند که از آن چرک خاصی آزاد می شود. وجود یک نفوذ متراکم، چسبیده به بافت‌ها و پوست زیرین، مشکوک شدن به تومورهای مختلط بدخیم را ممکن می‌سازد، با این حال، حفظ عملکرد عصب صورت، عدم وجود متاستاز و انتشار چرک مشخصه شناسایی شده در زیر میکروسکوپ) تشخیص این بیماری را از تومورهای مختلط ممکن می سازد.
کیست غدد بزاقیتشخیص سرطان تنها زمانی دشوار است که آنها عمیقاً قرار داشته باشند. بیوپسی سوراخ به حل مشکلات تشخیصی کمک می کند. برای موفقیت غدد بزاقی از اهمیت بالایی برخوردار است بررسی بافت شناسیدر طول عملیات
رفتار
تومورهای غدد بزاقی مدت‌هاست با برداشتن جراحی همراه با درمان می‌شوند.
بهترین نتایج پس از جراحی در ترکیب با وارد کردن داروهای رادیواکتیو به داخل زخم حاصل می شود که درمان بدون عود را در اکثر بیماران فراهم می کند، اما این روش نیز بدون معایب نیست.
مزایای اصلی رادیوم تراپی توزیع مطلوب انرژی جذب شده در بافت ها و نزدیکی منبع تابش به سطح تابش شده است که کاهش شدید دوز را با عمق ایجاد می کند.
با این حال، توزیع صحیح داروها مشکلات فنی ایجاد می کند و محاسبات دوز معمولاً نادقیق است.
با توجه به هویت عمل بیولوژیکیاشعه ایکس و رادیوم، و همچنین این واقعیت که اثربخشی رادیوتراپی با شرایط فیزیکی و فنی تعیین می شود، تصمیم گرفتیم این شرایط را هنگام درمان با اشعه ایکس با تابش فوکوس نزدیک با استفاده از دستگاه های Monopan، TUR-60 بازتولید کنیم.
روش درمان ترکیبی جراحی و اشعه ایکس تومورهای بزاقی شامل حذف ریشه ای سرطان در بافت های سالم و به دنبال آن تابش تماسی همزمان بستر تومور در زمان جراحی از یک یا چند میدان است تا به کل بستر تومور تابش شود. .
رادیوتراپی تحت عمل با تمرکز نزدیک با استفاده از دستگاه Monopan و TUR-60 انجام می شود. مجموعه ای از بومی سازهای واحدهای اشعه ایکس فوق به طور قابل اعتمادی مناطق را مشخص می کند اشکال مختلفو مربع ها برای توزیع صحیحتابش در یک حجم معین نیاز به انتخاب دقیق محلی سازها دارد. در طول تابش، زمینه ها ناگزیر با هم همپوشانی دارند، اما هیچ عارضه ای مشاهده نمی شود.
با توجه به روش پیشنهادی، درمان به شرح زیر انجام می شود.
آدنوم ها تحت درمان صرفاً جراحی هستند.
سیستوآدنولیمفوم های پاپیلاری در ترکیب با تابش تماسی در حین جراحی (دوز 1200 راد در هر میدان) با جراحی حذف می شوند. تعداد فیلدها به مساحت بستر تومور بستگی دارد.
برای تومورهای مختلط بعد از عمل جراحی برای برداشتنتومورها تابش تماسی زیر عمل را ایجاد می کنند (دوز - 2000-2500 راد در هر میدان).
برای سیلندروم ها، پس از برداشتن تومور با جراحی، بستر تومور تحت تابش قرار می گیرد (دوز - 2500-2800 راد در هر میدان).
تومورهای موکواپیدرموئید با جراحی برداشته می شوند و به دنبال آن تابش تماسی تخت (دوز - 3000 راد در هر میدان) انجام می شود، در دوره پس از عمل (پس از 3-4 هفته) یک دوره پرتودرمانی اضافی در ناحیه اسکار بعد از عمل انجام می شود. (دوز - تا 4000 راد).
اگر سرطان در ناحیه فرآیند حلق برای هر نوع تومور واقع شده باشد، درمان با یک دوره پس از عمل تابش فوکوس نزدیک داخل دهانی تکمیل می شود. برای نئوپلاسم های موکواپیدرموئید، دوز کل تابش داخل دهانی 5500 راد، برای سیلندروم ها - 4000 راد، برای تومورهای مخلوط - 3000 راد، برای سیستادنولنفوم های پاپیلاری - 2000 راد است. شرایط فیزیکی و فنی در بالا توضیح داده شده است.
در موارد بدخیمی تومورهای مختلط، درمان با یک دوره پرتودرمانی قبل از عمل شروع می شود (دوز کلی تا 2000 راد)، پس از 3-4 هفته تومور با جراحی برداشته می شود و به دنبال آن پرتودهی تماسی در حین جراحی (دوز 2500- راد در هر میدان) انجام می شود. ). در دوره پس از عمل (پس از 3-4 هفته)، یک دوره رادیوتراپی (دوز - 2500 راد) به ناحیه داده می شود. اسکار بعد از عمل.
برای تومورهای مختلط بدخیم و نئوپلاسم های بدخیم مرحله 4، درمان برای اهداف تسکین دهنده انجام می شود. دوره درمان تسکینی فقط در مواردی مجاز است که امید به توقف رشد تومور حداقل برای 4-6 ماه وجود داشته باشد.
برای پرتودرمانی از گاما درمانی از راه دور و همچنین رادیوتراپی با ولتاژ 180 - 200 کیلو ولت استفاده می شود. میدان تشعشع به وسعت سرطان و متاستازهای آن بستگی دارد. همراه با پرتو درمانیتجویز عوامل تقویت کننده عمومی ضروری است.
برای عود سرطان، حذف تومور و تابش تماسی در زمان جراحی استفاده می شود (دوز - 2800 راد در هر میدان). در دوره پس از عمل، پس از 2-3 هفته، رادیوتراپی در ناحیه اسکار پس از عمل (دوز - 3000 راد) انجام می شود.
برای متاستازهای غیر قابل عمل، از تابش خارجی خارجی استفاده می شود که اهداف تسکین دهنده دارد. اگر پس از تابش، تومورهای متاستاتیک قابل عمل باشند، حذف می شوند.
متاستازهای گسترده در معرض تلهگامتراپی یا رادیوتراپی از راه دور هستند.
عود سرطان، طبق ادبیات، در اکثریت قریب به اتفاق موارد در طول سال اول ظاهر می شود. مؤثرترین روش، روش جراحی اشعه ایکس است، یعنی استفاده از اشعه ایکس با فوکوس نزدیک روی تخت در حین جراحی پس از برداشتن تومور، حتی اگر اصول آبلاستیک رعایت نشود (قطعاتی از تومور مجاز است تا به عصب صورت آسیب نرساند).
مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده استشیوع آسیب شناسی انکولوژیک V سال های گذشتهبه ابعاد اپیدمی رسیده است. بافت های غده ای بیشتر مستعد تبدیل تومور هستند. این با وجود بسیاری از حفره های بسته کوچک در ساختار غدد و ویژگی های فرآیندهای تقسیم سلولی در آنها توضیح داده می شود.
او چگونه است؟
تومور مختلط غده بزاقی پاروتید - نئوپلاسم خوش خیم، توسعه از کل سلول های مختلف، گنجانده شده در از این بدن. این شامل تشکیلات اپیتلیال، بافت همبند و لنفوئیدی است که نام خود را به نام آدنوم پلی مورفیک یا پلئومورفیک دریافت کرده است. ساختار آن با چند شکلی نشان داده شده است اپیتلیوم غده ای، فیبروبلاست های چند ضلعی، لنفوسیت های معیوب که پوسته و بافت اصلی آن را تشکیل می دهند. لومن تومور حاوی مایع در مقادیر مختلف است. تفاوت آن با نئوپلاسم های بدخیم این اندام از نظر مورفولوژیکی عدم وجود آتیپی سلولی است.
چرا در حال توسعه است؟
همه ساختارهای غده ایبه طور مداوم راز خود را که توسط نمایش داده می شود را پنهان می کنند مجاری دفعی. در این مورد بزاق است. ترشح بزاق با لایه برداری از اپیتلیوم غدد همراه است که با اپیتلیوم جدید جایگزین می شود و به تولید بزاق ادامه می دهد. اگر جریان بزاق به دلیل انسداد مجاری مختل شود، لوب غده بسته می شود که منجر به تجمع مایع می شود. در این حالت یک کیست تشکیل می شود که به تدریج اندازه آن افزایش می یابد و با بافت متراکم بیش از حد رشد می کند و مایع جابجا می شود.
چگونه خود را نشان می دهد
تومور مختلط غده بزاقی پاروتید با رشد بسیار آهسته مشخص می شود و یک تشکیل اضافی را نشان می دهد. اندازه آن از چند میلی متر تا تومورهای غول پیکر به قطر 10-15 سانتی متر متغیر است. در قسمت قدامی ناحیه پاروتید، اغلب در سمت چپ قرار دارد. سطح صاف، نرم الاستیک با لبه های مشخص، متحرک نسبتاً متوسط است و به بافت های اطراف ذوب نشده است. گره های لنفاوی منطقه ای، به عنوان یک قاعده، بزرگ نمی شوند.
نحوه درمان
تنها روش درستدرمان جراحی است در طی عمل، تومور از داخل کپسول خود خارج می شود. در صورت اندازه غول پیکر و عدم امکان تمایز بافتی، کل غده برداشته می شود. زخم بعد از عمل بخیه می شود. هیچ اقدام اضافی در دوره پس از عمل لازم نیست.
سرطان غدد بزاقی در 0.5-1٪ موارد سرطان تشخیص داده می شود. این بیماری نادر برای مردان و زنان 20 تا 70 ساله خطرناک است.
پزشکان بر این باورند که 70 درصد موارد این نوع سرطان در افراد مسن تأثیر می گذارد.
موذی بودن آن در ماهیت بدون علامت مراحل اولیه، دانش ضعیف و پیچیدگی درمان است. تومورها می توانند خوش خیم (شایع) یا بدخیم (4 درصد موارد) باشند. در 80٪ غده پاروتید، 4٪ - غده زیر فکی، 1٪ - غده زیر زبانی تحت تاثیر قرار می گیرد.
انواع تومورهای بدخیمبسته به بافت شناسی:
- سنگفرشی - مجموعه ای از سلول های اپیتلیال.
- سلول استوانه ای.
- تمایز نیافته - ساختارهای سرطانی ناهمگن مشابه آلوئول ها.
- تک شکلی.
- موکواپیدرموئید
- آدنوکارسینوم - تیره و تشکیل دردناک. علائم: از دست دادن اشتها، آب دهان زیادآبریزش بینی، کم شنوایی، خروپف.
- آدنوکارسینوم - یک تومور الاستیک و گرد با مرزهای ثابت تشکیل می شود.
گونه های دیگر، کمتر رایج وجود دارد.
سرطان می تواند غدد بزاقی پاروتید، زیر فکی، زیر زبانی، باکال، لبیال، زبانی، مولار، غدد کام سخت و نرم را تحت تاثیر قرار دهد.
سرطان پاروتید
شایع ترین نوع سرطان. یک نئوپلاسم نفوذی در غده پاروتید، نزدیک به سطح ایجاد می شود. تومور ممکن است گرد یا بیضی شکل باشد. سطح آن صاف یا توده‌ای است و هنگام لمس کمی دردناک است.
با پیشرفت تومور، می تواند به عصب صورت رشد کند و باعث احساس بی حسی در صورت بیمار شود. اعصاب صورت در نزدیکی گوش قرار دارند. فلج کامل یا جزئی در سمت آسیب دیده صورت ممکن است رخ دهد. علائم سرطان شبیه به نوریت است. اما روش های فیزیوتراپی (به ویژه گرمایش) که برای نوریت استفاده می شود برای سرطان اکیداً ممنوع است.
مراحل سرطان غدد بزاقی
مرحله 1. تومور در غده بزاقی به اندازه 2 سانتی متر قرار دارد و غدد لنفاوی را تحت تأثیر قرار نمی دهد.
مرحله 2. اندازه تومور تا 4 سانتی متر است، غدد لنفاوی تحت تاثیر قرار نمی گیرند.
مرحله 3. تومور تا 6 سانتی متر، متاستاز در غدد لنفاوی تا 3 سانتی متر.
مرحله 4 به موارد زیر تقسیم می شود:
مرحله A- تومور بیش از 6 سانتی متر که فراتر از مرزهای غده گسترش می یابد فک پایین، کانال شنوایی.
مرحله B- تومور به قاعده جمجمه و شریان کاروتید گسترش یافته است.
صحنهج - تومور رشد نمی کند، اما متاستازها در اندام های دور ظاهر می شوند.
علل سرطان غدد بزاقی
علل، ایجاد سرطانغدد بزاقی توسط علم ایجاد نشده است. در 67 درصد موارد این بیماری با جهش ژنی (ژن p53 در کروموزوم 17) ارتباط دارد. جهش این ژن احتمال ظهور و رشد متاستازها را افزایش می دهد.
در میان عوامل نامطلوبانکولوژیست ها تماس می گیرند: تشعشع قوی، زندگی در مناطق با افزایش تشعشع، سیگار کشیدن، بیماری های التهابی مخاط دهان.
عوامل خطر
- حرفه های مرتبط با مواد مضر: فلزات سنگینسیمان، آزبست و دیگران؛
- رژیم غذایی ناسالم، عادات غذایی بد: غذاهای حاوی کلسترول، کمبود فیبر، سبزیجات و میوه ها، ویتامین ها.
- عدم تعادل هورمونی
استعداد ثابت نشده است. برخی از کارشناسان سیگار کشیدن را با خطر ابتلا به این نوع سرطان مرتبط نمی دانند. انکولوژیست ها در مورد این عامل اتفاق نظر ندارند.
علائم سرطان غدد بزاقی
اگر در مورد سرطان غدد بزاقی صحبت کنیم، علائم آن هستند مراحل اولیهمانند سایر انواع سرطان، تقریباً نامرئی هستند. بیماران ممکن است تا سال ها به پزشک مراجعه نکنند تا زمانی که ظاهر شوند علائم آشکاربیماری ها
هنگامی که یک تومور ظاهر می شود، بیمار ممکن است احساس بی حسی در عضلات صورت، درد در آن کند مناطق مختلفسر، تورم غدد. هنگامی که سرطان متاستاز می دهد، اسپاسم عضلات صورت، درد در ریه ها، تنگی نفس، سرفه، زوال یا از دست دادن شنوایی ممکن است ظاهر شود.
متاستازهای سرطان بر استخوان ها، پوست، کبد و مغز تأثیر می گذارد. از اولین علائم بیماری تا متاستاز در اندام های دور می تواند زمان زیادی (چند ماه یا حتی سال ها) طول بکشد.
تشخیص سرطان غده
در صورت مشکوک بودن به تومور، پزشک اوروفارنگوسکوپی (معاینه دهان، گلو)، لمس غدد، غدد لنفاوی گردن، شکایات بیمار را ثبت می کند. معاینه ای را تجویز می کند که شامل:
- تجزیه و تحلیل خون؛
- بررسی سیتولوژیک زیر گرفتن سرنگ بی حسی موضعیبافت آبی از تومور برای تجزیه و تحلیل سلول های جهش یافته.
- بیوپسی - نمونه برداری از بافت برای تعیین نوع و مرحله سرطان.
- اشعه ایکس - برای تعیین گسترش متاستازها در استخوان های فک و جمجمه.
- اشعه ایکس با محلول کنتراست به داخل حفره غده برای بررسی مرزها و ساختار تومور
- سونوگرافی ( سونوگرافی) یا MRI سر و گردن (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) - اسکن برای معاینه بصری بافت های اندام ها و رگ های خونی.
- ارتوپانتوموگرافی (OPTG) - تصویری برای مطالعه وضعیت بافت های نرم و دندان ها
- PET-CT ( سی تی اسکن). یک رادیودارو به بدن وارد می شود که در بافت تومور تجمع می یابد و مطالعه آن را ممکن می کند.
تومور خوش خیم قادر به تجمع رادیوایزوتوپ ها نیست. این معاینه برای تعیین اندازه، ساختار، محل سرطان، میزان آسیب بافت طراحی شده است اندام های نزدیک. تشخیص تنها پس از نتایج بیوپسی و بررسی سیتولوژی انجام می شود.
درمان سرطان غدد بزاقی
تاکتیک های درمانی بسته به نوع، اندازه و مرحله سرطان تعیین می شود. شرایط عمومیبدن بیمار، سن او اگر اندازه تومور کوچک باشد، برداشتن غده انجام می شود؛ برای اندازه های بزرگ، اندام به طور کامل با برداشتن بافت پوست، استخوان ها، بافت آسیب دیده گردن و عصب صورت برداشته می شود.
پس از برداشتن وسیع بافت، عملیات پیوند پوست اضافی نشان داده می شود که جراحان فک و صورتبرای جایگزینی مناطق حذف شده انجام می شود.
جراحی برای برداشتن تومور برای مراحل 1-2 بیماری موثر است. درمان مرحله 3 باید ترکیب شود.
جراحی برای برداشتن تومور، برداشتن لنفاوی (بریدن بافت با غدد لنفاوی متاستاتیک)، در برخی موارد شیمیایی و پرتودرمانی. ممکن است انجام پاروتیدکتومی - برداشتن غدد بزاقی پاروتید ضروری باشد. در حین عمل، خطرات احتمالی وجود دارد: اختلال در عصب صورت، خونریزی، فیستول در غدد بزاقی، فلج (کاهش عملکرد عضله یا عصب). برای تسکین درد از الکتروفورز، ماساژ و طب سوزنی استفاده می شود.
هنگامی که تومور به اعصاب، غدد لنفاوی گسترش می یابد، سرطان عود می کند و متاستاز ظاهر می شود، پرتودرمانی همراه با شیمی درمانی تجویز می شود.
ممکن است شیمی درمانی همراه باشد اثرات جانبی: ریزش مو، کم خونی، ضعف، اسهال، استفراغ. ویتامین ها و داروهای تقویت کننده ایمنی تجویز می شود.
پیش آگهی سرطان غدد بزاقی
پیش آگهی زندگی و درمان بستگی به محل تومور دارد. میزان بقای 10 ساله برای سرطان غدد بزاقی: برای زنان - 75٪، برای مردان - 60٪.
محققان ادعا می کنند که 80 درصد بیماران با مرحله 1 به مدت 5 سال از تاریخ تشخیص، 70 درصد در مرحله 2، 60 درصد در مرحله 3 و 30 درصد در مرحله 4 زندگی می کنند.
تا 15 سال زندگی کنید:
- برای تومورهای بسیار متمایز - 54٪؛
- تمایز متوسط - 32٪؛
- کم تمایز - 3٪.
اثربخشی روش های درمانی به طور ضعیفی مطالعه شده است. علل اصلی سرطان عوامل ژنتیکی هستند.
- سیگار کشیدن و جویدن تنباکو را کنار بگذارید.
- كاهش دادن تاثیر منفی عوامل مضردر محل کار از وسایل حفاظتی در برابر مواد سمی، تحریک کننده و سرطان زا استفاده کنید
(تهویه، تصفیه هوا، تهویه مطبوع، ماسک گاز ماسک تنفسی، ماسک محافظ). - یک رژیم غذایی متعادل و غنی برای بهبود ایمنی کل بدن سازماندهی کنید.
- حتی با علائم جزئی با پزشک مشورت کنید تا شروع بیماری را از دست ندهید.
