و تغییر در مرزهای تیرگی قلبی. تعیین پیکربندی قلب، اندازه قطر قلب و بسته عروقی

22. تعیین اندازه باندل عروقی.

انگشت بدسنج عمود بر دنده ها در سمت راست در دومین فضای بین دنده ای، موازی با خط میانی ترقوه و به سمت جناغ قرار می گیرد.

بسته عروقی سمت راست توسط آئورت یا ورید اجوف فوقانی تشکیل شده است. سپس انگشت بدسنج عمود بر دنده ها در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ و به موازات خط میانی ترقوه قرار می گیرد و به سمت جناغ کوبیده می شود. بسته عروقی در سمت چپ توسط آئورت یا شریان ریوی تشکیل شده است. مرزهای بسته عروقی فراتر از لبه های جناغ یا 0.5 سانتی متر به سمت خارج از آن امتداد نمی یابد. به طور معمول، عرض بسته عروقی 5-6 سانتی متر است.

افزایش اندازه عرضی بسته عروقی در مزوآئورتیت سیفلیس، آنوریسم آئورت و آترواسکلروز آئورت مشاهده می شود.

23. پیکربندی قلب در یک فرد سالم چگونه است؟ پیکربندی های پاتولوژیک قلب را فهرست کنید.

برای تعیین پیکربندی قلب (مرز مرزهای تیرگی نسبی قلب) لازم است:

1) مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب را در فضاهای بین دنده ای III و II به اضافه مرز در فضای بین دنده ای IV بیابید: یک تناسب سنج انگشتی به طور متوالی در فضاهای بین دنده ای III و II به موازات وسط سمت راست قرار می گیرد. -خط ترقوه، ضربات آرام وارد می شود و پلسیمتر را به سمت داخل حرکت می دهد. هنگامی که تیرگی ظاهر می شود، مرز در سمت صدای شفاف ریوی (در امتداد لبه بیرونی پلسیمتر) مشخص می شود.

2) مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب را در فضاهای بین دنده ای IV، III و II علاوه بر مرز در فضای بین دنده ای V بیابید: یک فشارسنج انگشتی به ترتیب در فضاهای بین دنده ای IV، III و II نصب می شود. به موازات خط زیر بغل قدامی چپ، ضربات آرامی وارد می شود که پلسیمتر را به سمت داخل حرکت می دهد. هنگامی که یک انسداد ظاهر می شود، مرز در سمت صدای شفاف ریوی (در امتداد لبه بیرونی پلسیمتر) مشخص می شود.

1) کانتور سمت راست قلب در سطح 2 فضای بین دنده ای - ورید اجوف فوقانی یا آئورت، در سطح IIIو فضای بین دنده ای IV - دهلیز راست.

خط راست قلب در سطح فضاهای بین دنده ای II و III در امتداد لبه سمت راست جناغ جناغی قرار دارد، در سطح فضای بین دنده ای IV - 1-2 سانتی متر به سمت خارج از لبه سمت راست جناغ.

2) کانتور چپ قلب در سطح 2 فضای بین دنده ای - توسط آئورت، در سطح دنده 3 - توسط شریان ریوی، در سطح فضای بین دنده ای 3 - توسط زائده دهلیز چپ نشان داده شده است. ، در سطح فضاهای بین دنده ای 4 و 5 - توسط بطن چپ.

کانتور سمت چپ در سطح فضای بین دنده ای 2 در امتداد لبه راست جناغ، در سطح سومین فضای بین دنده ای - در امتداد خط پاراسترنال، در سطح فضاهای بین دنده ای 4 و 5 - 1-2 سانتی متر قرار دارد. به صورت داخلی از خط میانی ترقوه چپ.

در سمت چپ، انتقال مرز قلب از سومین فضای بین دنده ای به فضای بین دنده ای چهارم (زاویه بین لبه خارجی زائده دهلیز چپ و بطن چپ) "کمر قلب" نامیده می شود. این زاویه مبهم است این پیکربندی قلب طبیعی نامیده می شود.

پیکربندی پاتولوژیک قلب:

پیکربندی میترال قلب ("کروی") - با برآمدگی بیرونی قسمت فوقانی کانتور چپ قلب، ناشی از اتساع دهلیز چپ و مخروط شریان ریوی، مشخص می شود، کمر قلب صاف می شود ( زاویه مبهم تر است)؛ با نقص میترال (تنگی و نارسایی میترال)، تیروتوکسیکوز، بیماری های میوکارد رخ می دهد.

پیکربندی آئورت قلب (مانند "اردک های روی آب"، "چکمه های نمدی") - که با برآمدگی بیرونی قسمت پایینی کانتور سمت چپ قلب، ناشی از اتساع یا هیپرتروفی بطن چپ، کمر قلب مشخص می شود. تاکید می شود (زاویه مستقیم)؛ با نقص قلب آئورت (تنگی آئورت و نارسایی دریچه آئورت) رخ می دهد.

پیکربندی ذوزنقه ای قلب (مانند "سقف با لوله") - که با برآمدگی متقارن هر دو کانتور قلب مشخص می شود، که بیشتر در قسمت های پایین تر، قوس های قلب صاف می شوند (عملاً متمایز نمی شوند) با پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروپریکارد اتفاق می افتد.

6. سؤالاتی برای خودکنترلی دانش.

وظایف کنترل تست

1. دیسفاژی همراه با تنگی میترال ناشی از موارد زیر است:

ب فشرده سازی مری توسط دهلیز راست بزرگ شده؛

V. فشرده سازی مری توسط دهلیز چپ بزرگ شده؛

d. فشرده سازی مری توسط شریان ریوی متسع.

د) فشرده سازی مری توسط بطن چپ متسع.

2. برای یک بیمار مبتلا به نارسایی قلبی معمول است:

V. صورت "عروسک مومی"؛

د. ماسک Corvisar;

د. صورت ماه مانند.

3. نبض با تنگی آئورت با علائم زیر مشخص می شود:

4. با اتساع دهلیز چپ، مرزهای قلب به صورت زیر تغییر می کند:

ب گسترش قطر تیرگی نسبی قلب به سمت راست؛

V. حد بالاتیرگی نسبی قلب در سطح دنده دوم؛

د) حد بالایی تیرگی مطلق قلب در سطح دنده سوم.

د) مرز سمت چپ تیرگی مطلق قلب 1 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه چپ.

5. برای هیپرتروفی و ​​اتساع بطن راست معمول نیست:

ب نبض در فضای 2 بین دنده ای سمت راست جناغ.

b تشدید، تکانه آپیکال منتشر

V. تپش قلب؛

د) گسترش منطقه تیرگی مطلق قلبی.

د. نبض اپی گاستر

6. شکایت اصلی از ایجاد احتقان در گردش خون ریوی است:

ب سردرد؛

د) اختلالات سوء هاضمه؛

د. سنگینی در هیپوکندری راست.

7. پریکاردیت اگزوداتیو با موارد زیر مشخص می شود:

• AltGTU 419
• AltSU 113
• AmPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BGU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PC 689
• BrGU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• VmedA 611
• VolgSTU 235
• VNU به نام دالیا 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GGMU 1967
• GGTU به نام. سوخو 4467
• GSU به نام اسکورینا 1590
• GMA به نام. ماکاروا 300
• DSPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemGU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KSTA im. دگتیاروا 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU به نام. آستافیوا 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA شماره 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• MSEU به نام. ساخارووا 232
• MGEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUSI 179
• KhAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "معدن" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK آنها. ماکاروا 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUEU 499
• پژوهشکده 201
• OmSTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK شماره 4 115
• PGUPS 2489
• PSPU به نام کورولنکو 296
• PNTU به نام. کوندراتیوکا 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RGGMU 118
• RGPU به نام. هرزن 124
• RGPPU 142
• RGSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUniG 260
• REU im. پلخانوا 122
• RSATU im. سولوویوا 219
• RyazSMU 125
• RGRTU 666
• SamSTU 130
• SPbGASU 318
• ENGEKON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU به نام. Kirova 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU به نام گاگارینا 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (تامسک) 276
• TSPU 181
• دانشگاه ایالتی تولا 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhGAFK 110
• خناق 407
• KhNUVD 512
• KhNU به نام کارازینا 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• سی پی یو 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

لیست کامل دانشگاه ها

برای پرینت فایل، آن را دانلود کنید (با فرمت ورد).

پیکربندی های پاتولوژیک سایه قلب

شکل قلب در تصویر اشعه ایکس یک مقدار متغیر است. بستگی به موقعیت بدن در فضا و سطح دیافراگم دارد. شکل قلب در کودک و بزرگسال، در زن و مرد یکسان نیست، بلکه در قلب مشترکشکل آن شبیه یک بیضی دراز است که به صورت مورب نسبت به خط وسط بدن قرار دارد. مرز بین سایه قلب و سایه کاملاً مشخص است کشتی های بزرگ(کمر قلب)، خطوط شبح قلب، محدود شده توسط خطوط قوسی، به وضوح قابل مشاهده است. این شکل قلب با قوس های به وضوح قابل مشاهده طبیعی در نظر گرفته می شود. تغییرات مختلف در شکل قلب تحت شرایط پاتولوژیک را می توان به صورت زیر دسته بندی کرد: اشکال میترال، آئورت و ذوزنقه (مثلثی) (شکل III.67).

با شکل میترال، کمر قلب ناپدید می شود، قوس دوم و سوم کانتور سمت چپ شبح قلبی عروقی طولانی شده و بیش از حد معمول به سمت میدان ریوی چپ بیرون می زند. زاویه راست قلب و عروق بالاتر از حد طبیعی قرار دارد.

در شکل آئورت، برعکس، کمر قلب به شدت بیان می شود و یک فرورفتگی عمیق کانتور بین قوس اول و چهارم کانتور چپ رخ می دهد. زاویه راست قلب و عروق به سمت پایین حرکت می کند. قوس های مربوط به آئورت و بطن چپ قلب درازتر و محدب تر هستند.

پیکربندی میترال یا آئورت قلب خود وجود بیماری را ثابت نمی کند. شکل قلب نزدیک به میترال در زنان جوان و شکل قلب نزدیک به آئورت در افراد مسن با ساختار هیپراستنیک دیده می شود. نشانه یک وضعیت پاتولوژیک ترکیبی از شکل میترال یا آئورت قلب با بزرگ شدن آن است. اکثر علت مشترکبروز شکل میترال قلب، اضافه بار دهلیز چپ و بطن راست است. در نتیجه، نقایص میترال قلب و بیماری های انسدادی ریه، که در آن فشار در گردش خون ریوی افزایش می یابد، در درجه اول منجر به میترالیزه شدن قلب می شود. شایع ترین علت پیکربندی آئورت قلب، اضافه بار بطن چپ و آئورت صعودی است. ناشی از نقص آئورت، فشار خون بالا و آترواسکلروز آئورت است.

ضایعات منتشر عضله قلب یا تجمع مایع در پریکارد باعث افزایش کلی و نسبتا یکنواخت در سایه قلب می شود. در این حالت، تقسیم خطوط آن به قوس های جداگانه از بین می رود. این شکل قلب معمولا ذوزنقه ای یا مثلثی نامیده می شود. با ضایعات منتشر میوکارد (دیستروفی، میوکاردیت، میوکاردیوپاتی) یا در حضور افیوژن در پوشش قلب (پریکاردیت اگزوداتیو) رخ می دهد.

قلب عضوی است که شکل هندسی نامنظمی دارد، بنابراین تصویر اشعه ایکس قلب در برآمدگی های مختلف یکسان نیست که در شکل به وضوح قابل مشاهده است. 142-144. تقریباً اعتقاد بر این است که به طور معمول سایه قلب شبیه یک بیضی مورب است و عروق بزرگی که از آن بیرون می آیند نیز یک بیضی شکل می دهند که فقط به صورت عمودی بالای سایه قلب قرار دارد.

مقایسه با بیضی تصادفی نیست: شکل قلب عادیاین واقعاً با هماهنگی و گردی صاف تمام خطوط آن متمایز است. هیچ خط مستقیمی در هیچ کجا قابل مشاهده نیست - همه خطوط قوس هایی با انحنای و طول متفاوت هستند. تجزیه و تحلیل دقیق این قوس ها در زیر ارائه خواهد شد. حالا باید دوباره به شکل نگاه کنید. 142 و تصور کنید کدام قسمت از قلب یا کشتی بزرگمربوط به یک یا آن قوس مدار قلبی عروقی است. همانطور که در شکل دیده میشود. 142 و در نمودارهای آن، کانتور سمت راست سایه قلبی عروقی از دو قوس تشکیل شده است: قوس فوقانی خط آئورت صعودی (در برخی موارد ورید اجوف فوقانی) و قسمت پایینی کانتور دهلیز راست است. . زاویه بین این دو قوس را زاویه دهلیزی راست می نامند. کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی در یک برآمدگی مستقیم توسط چهار قوس تشکیل شده است. قسمت بالایی مربوط به قوس آئورت و ابتدای قسمت نزولی آن است. در زیر آن قوس دوم متعلق به تنه اصلی و شاخه چپ شریان ریوی قرار دارد. حتی پایین تر، قوس کوتاه زائده دهلیز چپ ناسازگار ظاهر می شود. پایین ترین و طولانی ترین قوس توسط بطن چپ تشکیل می شود. زاویه بین قوس دوم و سوم کانتور چپ را زاویه دهلیزی چپ می نامند.

شکل توصیف شده قلب با قوس های مشخص، شکل معمول یا معمولی نامیده می شود. البته بسته به فیزیک فرد، موقعیت بدن و عمق تنفس بسیار متفاوت است، اما روابط طبیعی بین قوس های قلب حفظ می شود. در اینجا نشانگرهای شکل معمول قلب است (شکل 146): 1) زاویه دهلیزی راست در وسط ارتفاع شبح قلب و عروق قرار دارد، یعنی قوس های بالا و پایین تقریباً از نظر طول برابر هستند. 2) طول و تحدب قوس دوم و سوم کانتور چپ تقریباً برابر است - هر قوس 2 سانتی متر؛ 3) لبه قوس چهارم در سمت چپ (بطن چپ) در فاصله 1.5-2 سانتی متر قرار دارد. به صورت داخلی از خط میانی ترقوه چپ.

شکل قلب در تشخیص اشعه ایکس اهمیت زیادی دارد. اکثر بیماری های مکررقلب - نقص دریچه، آسیب به میوکارد و پریکارد - منجر به تغییرات معمولی در شکل قلب می شود. اشکال میترال، آئورت و ذوزنقه ای (مثلثی) وجود دارد.

شکل میترال با سه علامت مشخص می شود (شکل 146 را ببینید): 1) قوس دوم و سوم کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی، مربوط به تنه شریان ریوی و زائده دهلیز چپ، طولانی شده و تبدیل می شود. محدب تر؛ 2) زاویه بین این قوس ها کاهش می یابد، یعنی زاویه دهلیزی چپ. دیگر کانتور فرورفته معمولی ("کمر قلب") وجود ندارد. 3) زاویه دهلیزی راست به سمت بالا تغییر می کند. اضافه کنیم که اغلب در بیماری هایی که با شکل قلب میترال همراه است، بطن چپ بزرگ می شود و سپس قوس چهارم کانتور چپ کشیده می شود و لبه آن به سمت چپ نسبت به حالت عادی قابل مشاهده است.

شکل آئورت قلب با علائم کاملاً متفاوت ظاهر می شود (شکل 146 را ببینید). مشخصه آن: الف) بریدگی عمیق بین قوس اول و چهارم کانتور سمت چپ سایه قلبی عروقی. به همین دلیل، عرض سایه قلبی عروقی در سطح زوایای دهلیزی بسیار کوچک به نظر می رسد (آنها می گویند که "کمر" قلب تاکید شده است). ب) طویل شدن قوس چهارم مدار چپ که نشان دهنده بزرگ شدن بطن چپ است. علاوه بر این دو علامت اجباری، سه علامت دیگر نیز ممکن است مشاهده شود: 1) افزایش در قوس اول در سمت راست به دلیل گسترش آئورت صعودی. 2) بزرگ شدن قوس اول در سمت چپ به دلیل انبساط قوس و قسمت نزولی آئورت. 3) جابجایی رو به پایین زاویه دهلیزی راست.

با ضایعات میوکارد منتشر و پریکاردیت افیوژن، بزرگ شدن یکنواخت قلب با از بین رفتن جدایی واضح خطوط آن در قوس ها رخ می دهد. سایه قلب به شکل ذوزنقه یا مثلثی ساخته می شود (شکل 146 را ببینید).

ضمن تأکید بر اهمیت شکل قلب در تشخیص، در عین حال قاطعانه تأیید می کنیم که در هیچ موردی نمی توان تنها بر اساس شکل قلب تشخیص داد. کافی است به این نکته اشاره کنیم که در افراد سالم گاهی اوقات می توان سایه قلبی را مشاهده کرد که از نظر شکل به میترال یا آئورت نزدیک می شود.

پیکربندی میترال قلب چیست؟

پیکربندی میترال قلب نام یکی از نقص های جدی قلب است. چگونه به نظر می رسد، علل توسعه و عواقب - همه این سوالات اغلب در هنگام تشخیص تنگی میترال از متخصص قلب پرسیده می شود. وجود این شکل کوردیس با معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود.

در این مورد حتما در نظر داشته باشید که شکل قلب در تصاویر است کمیت متغیر. عوامل اصلی که به آن بستگی دارد موقعیت بدن بیمار در فضا و ارتفاع گنبد دیافراگم است. علاوه بر این، شکل قلب دارای تفاوت های جنسیتی و سنی است.

اما به طور کلی، سایه قلب در عکس اشعه ایکس به شکل یک بیضی دراز است که به صورت مایل نسبت به خط وسط بدن انسان قرار دارد.

باریک شدن دهانه دهلیزی چپ به دلایل زیادی ممکن است رخ دهد. به عنوان یک قاعده، این موارد عبارتند از:

1. 1. اضافه بار قابل توجه و طولانی دهلیز چپ و بطن راست قلب.
2. 2. روماتیسم قبلی یا فعلی. با این حال، در 20٪ از تعداد کل بیماران با تشخیص تایید شده آسیب دریچه میترال، تشخیص روماتیسم ممکن است وجود نداشته باشد.
3. 3. نقص مادرزادی باریک شدن دهانه دهلیزی و در عین حال می تواند با سایر نقص های قلبی نه چندان جدی ترکیب شود.
4. 4. با آسیب اندوکارد با هر علتی، تنگی میترال اغلب ایجاد نمی شود. اما گاهی در آن دسته از بیمارانی که درمان کافی دریافت کرده اند اندوکاردیت عفونیعلائمی از تنگی خفیف دهانه دهلیزی با اختلالات خفیف همودینامیک داخل قلب وجود دارد.

اگر باریک شدن دریچه میترال ایجاد شود، برگچه های آن ضخیم شده و به هم جوش می خورند. اما در طی اصلاح جراحی به راحتی از هم جدا نمی شوند. به این نوع تنگی، حلقه ژاکت نیز گفته می شود.

در سایر موارد، ادغام برگچه های دریچه میترال با اسکلروز آنها و تغییر شدید در دستگاه زیر دریچه ای همراه است. درجه تغییر شکل آنقدر شدید است که با استفاده از کومیسوروتومی نمی توان آن را اصلاح کرد.

اگر چنین نقصی ایجاد شود، روزنه میترال به تدریج به یک کانال قیفی شکل تبدیل می شود. دیواره های آن توسط دیواره های دریچه تشکیل شده و ماهیچه های پاپیلاری به آنها لحیم می شوند.

تنها راه درمان این آسیب شناسی تعویض دریچه دهلیزی بطنی است.

هنگام بررسی سایه کوردیس روی اشعه ایکسبه صاف کردن دور کمر دقت کنید. به عنوان مثال، پیکربندی آئورت، برعکس، با یک کمر برجسته قلب در تصاویر همراه است. مرتبط است با شرایط مختلفبطن های قلب در طول توسعه آسیب شناسی.

اما اجازه دهید به این واقعیت توجه کنیم که خود پیکربندی کوردیس - میترال یا آئورت - به عنوان مدرک مستقیمی از وجود بیماری نیست. بنابراین، پیکربندی نزدیک به میترال اغلب در زنان جوان دیده می شود. در حالی که پیکربندی آئورت بیشتر مشخصه مردان میانسال است. این بر ماهیت کلی این علامت توصیف شده تأکید می کند.

اما هنگامی که برخی از پیکربندی های قلب با بزرگ شدن آشکار آن ترکیب می شود، مستقیماً وجود بیماری را نشان می دهد.

در عمل پزشکی، تنگی میترال در درجه اول با سمع تشخیص داده می شود. اما گاهی اوقات به شدت در موارد نادرعلائم مشخصه ممکن است وجود نداشته باشد. این زمانی اتفاق می افتد که عضله قلب در نتیجه تغییر کند بیماری عروق کرونرکوردیس

و کمی در مورد اسرار.

آیا تا به حال از درد قلب رنج برده اید؟ با توجه به این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، پیروزی به نفع شما نبود. و البته شما همچنان به دنبال راهی خوب برای بازگرداندن عملکرد قلب خود به حالت عادی هستید.

سپس آنچه را که النا مالیشوا در برنامه خود می گوید بخوانید راه های طبیعیدرمان قلب و پاکسازی عروق خونی

تمام اطلاعات موجود در سایت برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است. قبل از استفاده از هر توصیه ای، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

کپی برداری کامل یا جزئی از اطلاعات سایت بدون ارائه لینک فعال به آن ممنوع می باشد.

معاینه فیزیکی: ضربی قلبی

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب. ابتدا حدود راست، چپ و فوقانی تیرگی نسبی قلب مشخص می شود. مشخص است که مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب، که توسط RA تشکیل شده است، به طور معمول در امتداد لبه سمت راست جناغ یا 1 سانتی متر به سمت خارج از آن قرار دارد. مرز چپ (LV) در 1-2 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ قرار دارد و با ضربه آپیکال منطبق است. مرز بالایی که توسط زائده LA یا تنه ریوی، معمولاً در سطح دنده سوم قرار دارد. لازم به یادآوری است که افزایش اندازه تیرگی نسبی قلب عمدتاً به دلیل گشاد شدن حفره های فردی قلب رخ می دهد. هیپرتروفی میوکارد به تنهایی (بدون اتساع)، به عنوان یک قاعده، ابعاد کوبه ای قلب را تغییر نمی دهد.

تعیین مرزهای بسته عروقی. بسته عروقی که شامل آئورت، ورید اجوف فوقانی و شریان ریوی است، با ضربه زدن بسیار دشوار است. به طور معمول، مرزهای بسته عروقی با لبه های راست و چپ جناغ منطبق است، عرض آن از 5-6 سانتی متر تجاوز نمی کند.

تعیین پیکربندی قلب برای تعیین آن، مرزهای خطوط راست و چپ تیرگی نسبی قلب علاوه بر این مشخص می شود که در سمت راست در فضای بین دنده ای سوم و در سمت چپ در فضای بین دنده ای سوم و چهارم ضربه می زنند. با اتصال تمام نقاط مربوط به مرزهای کسلی نسبی، ایده ای از پیکربندی قلب به دست می آوریم. به طور معمول، در امتداد خط چپ قلب بین بسته عروقی و LV، یک زاویه مبهم به وضوح مشخص می شود - "کمر قلب".

تعیین مرزهای تیرگی مطلق قلبی. هنگام تعیین مرزها، از آرام ترین ضربات کوبه ای استفاده می شود. پرکاشن از مرزهای قبلاً یافت شده تیرگی نسبی قلب به سمت ناحیه تیرگی مطلق انجام می شود. مرز سمت راست تیرگی مطلق قلب به طور معمول در امتداد لبه چپ جناغ جناغ قرار دارد، مرز سمت چپ 1-2 سانتی متر از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب قرار دارد و مرز بالایی در سطح دنده IV قرار دارد.

شایع ترین علل تغییر در مرزها و پیکربندی قلب در جدول ارائه شده است. 1.

جدول 1. تفسیر نتایج ضربی قلب

شکایات، شرح حال، معاینه فیزیکی

بر مرحله مدرنبرای توصیف تخلفات طیف لیپیدیخون، اصطلاحات زیر استفاده می شود: دیس لیپیدمی، هیپرلیپوپروتئینمی و هیپرلیپیدمی.

تغییرات مختلفی که در طول هیپرتروفی جبرانی هر قسمت از قلب تشخیص داده می شود ناشی از موارد زیر است: افزایش فعالیت الکتریکی قسمت هیپرتروفی شده قلب. کند کردن رسانش یک ضربه الکتریکی از طریق آن؛ تغییرات ایسکمیک، دیستروفیک، متابولیک و اسکلروتیک.

روش ضربی قلب تشخیص علائم اتساع بطن ها و دهلیزها و همچنین گسترش بسته عروقی را ممکن می سازد. مرزهای تیرگی قلبی نسبی و مطلق، بسته عروقی و پیکربندی قلب تعیین می شود.

ویدئویی در مورد آسایشگاه Sofijin Dvor، رومن ترمه، اسلوونی

فقط یک پزشک می تواند طی یک مشاوره حضوری تشخیص دهد و درمان را تجویز کند.

اخبار علمی و پزشکی در مورد درمان و پیشگیری از بیماری ها در بزرگسالان و کودکان.

کلینیک ها، بیمارستان ها و استراحتگاه های خارجی - معاینه و توانبخشی در خارج از کشور.

هنگام استفاده از مطالب سایت، مراجعه فعال الزامی است.

برگه تقلب برای امتحانات و آزمون ها

دانش آموزان و دانش آموزان مدرسه

بلیط و پاسخ برای درمان عمومی - تعیین پیکربندی قلب

تعیین پیکربندی قلب

برای تعیین پیکربندی قلب از تکنیک ارتوپرکشن طبق M.G استفاده می شود. کورلوف. برآمدگی قلب بر روی قفسه سینه دارای دو کانتور است - راست و چپ. کانتور سمت راست از بالا از فضای 1 بین دنده ای تا دنده 3 توسط سیاهرگ وریدی فوقانی زیر دهلیز راست تشکیل می شود. کانتور چپ توسط: 1 فضای بین دنده ای - آئورت، فضای بین دنده ای دوم - شریان ریوی، سپس دهلیز چپ با زائده آن و سپس زیر دنده 3 - یک نوار باریک از بطن چپ تشکیل می شود. پس از تعیین پیکربندی قلب، اندازه گیری طول، قطر و زاویه شیب محور آناتومیک قلب انجام می شود. طول قلب فاصله بین دورترین نقطه کانتور چپ و راس زاویه راست قلب است. به طور معمول در مردان 1±13 سانتی متر و در زنان 1±12 سانتی متر است. قطر قلب از دو قسمت راست و چپ تشکیل شده است که به عنوان فاصله از دورترین نقطه کانتور راست و چپ تا خط وسط تعریف می شود. در افراد سالم، قطر در مردان 1±11 سانتی‌متر و در زنان 1±10 سانتی‌متر است. بین طول و قطر، زاویه میل محور قلب اندازه‌گیری می‌شود که به فرد اجازه می‌دهد موقعیت قلب را قضاوت کند: میانه - 30-50 درجه، 30 درجه یا کمتر - افقی، 60 درجه یا بیشتر - عمودی. در نتیجه تعیین کانتور بیمار می توان در مورد دلایلی که باعث تغییر آن شده است نتیجه گیری کرد. پاتولوژی 5 تغییر اصلی در پیکربندی قلب را توصیف می کند.

1. پیکربندی آئورت - با هیپرتروفی و ​​اتساع قابل توجه بطن چپ تشکیل شده و با جابجایی به سمت بیرون قسمت پایینی کانتور چپ و کمر تاکید شده قلب (زاویه کانتور قلب بین دهلیز چپ) مشخص می شود. زائده و قوس محدب کانتور بطن چپ؛ طول و قطر قلب افزایش می یابد، زاویه محور شیب کاهش می یابد.

2. پیکربندی میترال - در بیماران مبتلا به تنگی میترالو با جابجایی بیرونی کانتور راست در قسمت تحتانی به دلیل هیپرتروفی بطن راست و جابجایی کانتور چپ در دهلیز چپ به دلیل هیپرتروفی آن مشخص می شود. طول قلب تغییر نمی کند، قطر افزایش می یابد و زاویه شیب محور نیز افزایش می یابد.

3. قلب گرد (کروی) با جابجایی مشخص می شود

قسمت تحتانی کانتور راست به سمت بیرون به دلیل هیپرتروفی بطن راست در بیماران مبتلا به نقص سپتوم بطنی. طول تغییر نمی کند، اما قطر و زاویه شیب محور افزایش می یابد.

4. پیکربندی ذوزنقه ای زمانی تشکیل می شود که مایع در حفره پریکارد به دلیل جابجایی خطوط راست و چپ به سمت خارج در قسمت پایینی تجمع می یابد.

5. قلب "گاو نر" (cor bovinum) با افزایش قابل توجهی در تمام حفره های قلب در بیماران مبتلا به نقص های ترکیبیقلب (میترال و آئورت)، کاردیومیوپاتی متسع.

2. سندرم حفره. این سندرم با وجود یک حفره با دیواره های صاف حاوی هوا، احاطه شده توسط یک برآمدگی از التهاب، یا بافت فیبریو ارتباط با برونش. علت ایجاد حفره عبارت است از: آبسه یا کیست هیداتیددر مرحله تخلیه، حفره سلی، تومور متلاشی شده شکایت اصلی بیماران عبارتند از: سرفه همراه با خلط چرکی، هموپتیزی احتمالی، تنگی نفس در هنگام تلاش، تب. در معاینه، وضعیت می تواند از رضایت بخش تا شدید متغیر باشد. وضعیت بیماران، به عنوان یک قاعده، در سمت درد است. آکروسیانوز احتمالی، افزایش رطوبت پوست. هنگام معاینه قفسه سینه، می توان یک تاخیر در سمت آسیب دیده در عمل تنفس، تنگی نفس با طبیعت مخلوط را تشخیص داد. در لمس، لرزش صوتی روی حفره تشدید می شود، در ضربات کوبه ای - صدای تمپانیک، و اگر حفره بزرگ (حداقل 6-8 سانتی متر) و به صورت سطحی باشد، با رنگ فلزی. در حین سمع، اگر یک حفره بسیار بزرگ با برونش ارتباط برقرار کند و به صورت سطحی قرار گیرد، تنفس نایژه پاتولوژیک یا انواع آن، آمفوریک شنیده می شود. علاوه بر این، می‌توانید به حباب‌های بزرگ و رال‌های مرطوب گوش دهید، برونکوفونی افزایش می‌یابد. معاینه اشعه ایکس حفره‌ای در ریه حاوی مایع با سطح افقی را نشان می‌دهد. در طی یک مطالعه آزمایشگاهی، لکوسیتوز ممکن است همراه با جابجایی لکوفورمول "به چپ"، به سمت نوتروفیل های باند جوان، افزایش ESR مشاهده شود. هنگام بررسی خلط، لکوسیت ها معمولا یافت می شوند، کمتر گلبول های قرمز و فیبرهای الاستیک. در تحقیقات باکتریولوژیکتشخیص پاتوژن از اهمیت تشخیصی بالایی برخوردار است.

تعیین پیکربندی قلب، اندازه قطر قلب و بسته عروقی

خطوط راست و چپ قلب مشخص می شود. برای تعیین کانتور سمت راست قلب، کوبه ای در سطح فضاهای بین دنده ای IV، III، II انجام می شود. برای ایجاد کانتور سمت چپ قلب، کوبه ای در سطح فضاهای بین دنده ای V، IV، III، II انجام می شود. از آنجایی که مرزهای قلب در سطح فضای بین دنده ای IV در سمت راست و فضای بین دنده ای V در سمت چپ قبلاً هنگام تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب تعیین شده است، تعیین آنها در سطح IV باقی مانده است. , III, II فضاهای بین دنده ای در سمت چپ و III, II فضاهای بین دنده ای در سمت راست.

تعیین خطوط قلب در سطح فضاهای بین دنده ای III و II در سمت راست و IV-II در سمت چپ.

موقعیت شروع انگشت بدسنج روی خط میانی ترقوه در سمت مربوطه است. وسط فالانکس میانی انگشت بدسنج باید در فضای بین دنده ای مربوطه باشد. پرکاشن با ضربات با نیروی متوسط ​​انجام می شود. انگشت بدسنج به سمت قلب حرکت می کند. هنگامی که یک صدای مبهم ظاهر می شود، یک مرز در امتداد لبه بدسنج انگشتی که رو به صدای شفاف ریوی (یعنی از قلب) است، مشخص می شود.

به طور معمول، خط راست قلب در سطح فضاهای بین دنده ای II و III در امتداد لبه سمت راست جناغ، در سطح فضای بین دنده ای IV، 1-2 سانتی متر به سمت خارج از لبه راست جناغ قرار دارد. کانتور سمت چپ قلب در سطح فضای بین دنده ای 2 در امتداد لبه چپ جناغ، در سطح فضای بین دنده ای 3 در امتداد خط پاراسترنال چپ، در سطح فضای بین دنده ای 4 و 5، 1 قرار دارد. -2 سانتی متر به سمت وسط از خط میانی ترقوه چپ.

پیکربندی های پاتولوژیک قلب زیر اهمیت تشخیصی دارند:

پیکربندی میترال مشخصه آن برآمدگی بیرونی قسمت بالایی کانتور چپ است که در اثر گشاد شدن دهلیز چپ و مخروط شریان ریوی ایجاد می شود. کمر قلب صاف می شود. این پیکربندی با تنگی دهانه دهلیزی چپ و با نارسایی دریچه میترال تشخیص داده می شود.

پیکربندی آئورت مشخصه آن برآمدگی بیرونی قسمت پایینی مدار چپ است که در اثر اتساع بطن چپ ایجاد می شود. کمر قلب تاکید شده است. شکل قلب شبیه چکمه نمدی یا اردک نشسته روی آب است. پیکربندی آئورت با نارسایی دریچه آئورت و تنگی آئورت مشاهده می شود.

پیکربندی ذوزنقه ای مشخصه آن برآمدگی تقریباً متقارن هر دو کانتور قلب است که در قسمت‌های پایینی بارزتر است. این پیکربندی با پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروتوراکس مشاهده می شود.

عرض دسته عروقی. خطوط قلب، که در دومین فضای بین دنده ای در سمت راست و چپ مشخص شده است، با عرض بسته عروقی مطابقت دارد. به طور معمول، مرز سمت راست دسته عروقی در امتداد لبه سمت راست جناغ است. توسط آئورت یا فوم توخالی فوقانی تشکیل می شود. مرز شفاف دسته عروقی معمولاً در امتداد لبه چپ جناغ است. توسط شریان ریوی تشکیل می شود. به طور معمول عرض دسته عروقی 5-6 سانتی متر است.افزایش اندازه قطر دسته عروقی با تصلب شرائین و آنوریسم آئورت مشاهده می شود.

اندازه گیری قطر قلب طول قطر قلب مجموع دو اندازه است - راست و چپ. قطر قلب در یک فرد سالم سانتی متر است. بعد راست فاصله از مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول 3-4 سانتی متر است اندازه سمت چپ فاصله از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول 8-9 سانتی متر است.

افزایش اندازه مولفه سمت راست قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع دهلیز راست و بطن راست رخ می دهد. پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروپریکارد نیز منجر به افزایش اندازه جزء سمت راست قطر قلب می شود.

افزایش اندازه مولفه چپ قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع بطن چپ و در برخی موارد بطن راست رخ می دهد.

پیکربندی طبیعی قلب؛

درستمدار به دنبال دارد لبه سمت راست جناغکه در 2 و 3 فضاهای بین دنده ای و

بر 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه سمت راست جناغ V 4 فضای بین دنده ای طرح کلی سمت چپ

مربوط می شه به 2 فضای بین دنده ای سمت چپ حاشیه، غیرمتمرکزجناغ سینه، در 3 - توسط پاراسترنال

خطوط، در 4 - در وسط فاصله بین پاراسترنال و وسط-

خط نوکلاویکولار، به صورت قوس محدب به سمت بیرون پایین می آید و می رسد

در راس قلب قرار دارد که از وسط سمت چپ 1.5 سانتی متر به سمت داخل قرار دارد

خط داینوکلاویکولار. این پیکربندی طبیعی قلب است.

زاویه بین بطن چپ و عروق خونی

رادیولوژیست ها تماس می گیرند کمرقلبها.

شکل قلب در تشخیص اشعه ایکس اهمیت زیادی دارد. اکثر

شایع ترین بیماری های قلبی نقص دریچه، آسیب میوکارد و

ریکاردا - منجر به تغییرات معمولی در شکل قلب می شود. میت وجود دارد

شکل ral، آئورت، ذوزنقه ای (مثلثی)، پیکربندی قلب با cor bovinum و با cor pulmonare.

پیکربندی میترال قلب. با منافذ میترال مشاهده می شود

کاه قلب با نارسایی دریچه میترال، رگورژیتاسیون رخ می دهد

گردش خون از بطن چپ به دهلیز چپ در طی سیستول.

دهلیز چپ که خون را از وریدهای ریوی و خون دریافت می کند.

بازگشت از بطن چپ، هیپرتروفی، فشار افزایش می یابد

در گردش خون ریوی، و متعاقبا ایجاد هیپر

رافیزی بطن راست تنگی میترال حتی نامطلوب تر است،

زمانی که تمام شدت نقص در دهلیز چپ باشد. پرکاشن بیرون می آورد

انبساط قلب به سمت بالا و راست. رادیوگرافی اتساع را نشان می دهد

قوس چپ میانی، یعنی شریان ریوی و دهلیز چپ

دیه، و همچنین پایین قوس سمت راستبه دلیل انبساط بطن راست

کمر قلب صاف می شود. ترک کرد کانتور بالاییواقع در خارج از

خط پاراسترنال بطن چپ به میزان قابل توجهی کمتر از

با نارسایی دریچه میترال

پیکربندی میترال با سه علامت مشخص می شود: 1. طولانی شدن

قوس دوم و سوم کانتور چپ ظاهر می شود و محدب تر می شود

سایه قلبی عروقی مربوط به تنه شریان ریوی و

زائده دهلیز چپ؛ 2. سپس زاویه بین این کمان ها کاهش می یابد

یک زاویه دهلیزی چپ وجود دارد. انقباض کانتور وجود ندارد -

("کمر قلب" صاف شد) 3. زاویه دهلیزی راست جابجا شده است

بالا اگر بطن چپ بزرگ شود، طول می کشد

قوس چهارم کانتور چپ و لبه آن بیشتر از حالت عادی به سمت چپ مشخص شده است

پیکربندی آئورت در نقایص آئورت، که

برخی از آنها عمدتاً با بزرگ شدن بطن چپ مشخص می شوند. که در

در این موارد، مرز چپ به سمت پایین و چپ جابه‌جا می‌شود و گاهی اوقات به سمت چپ می‌رسد

خط زیر بغل قدامی در 6-7 فضای بین دنده ای. در این موارد عمل می کند

قوس پایین سمت چپ، کمر قلب بیان می شود. شکل قلب شبیه چکمه است

یا اردک نشسته

بدین ترتیب، علائم رادیولوژیکیپیکربندی آئورت

موارد زیر: بریدگی عمیق بین قوس اول و چهارم سمت چپ

کانتور سایه قلبی عروقی به این دلیل، عرض قلب و عروق

سایه در سطح زوایای دهلیزی بسیار کوچک به نظر می رسد (آنها می گویند

که «کمر قلب تأکید شده است»); طولانی شدن قوس چهارم

کانتور چپ، نشان دهنده بزرگ شدن بطن چپ است. بجز

این دو علامت اجباری، سه علامت دیگر ممکن است مشاهده شود: افزایش در قوس اول در سمت راست به دلیل گسترش آئورت صعودی. افزایش یافت

گسترش قوس اول در سمت چپ به دلیل انبساط قوس و آئورت نزولی.

جابجایی رو به پایین زاویه دهلیزی راست.

هنگامی که مایع در حفره پریکارد جمع می شود، مرزهای قلب گسترش می یابد

به طور مساوی در هر دو جهت پراکنده شوند، اما بیشتر در بخش های پایین تر، و مانند آن

پیکربندی ذوزنقه ای یا مثلثی نامیده می شود. در عین حال امکان پذیر است

هیچ بزرگ شدن یکنواخت قلب با از دست دادن جدایی واضح وجود ندارد

خطوط آن به صورت کمان است.

در بیماری های مزمن ریوی، بار اصلی بر دوش است

قسمت های راست قلب، مرز سمت راست قلب و قسمت راست

تور - قلب ریوی (cor pulmonale).

گسترش حفره های قلب، پیکربندی نوع قلب را تعیین می کند

عرض دسته عروقی در دومین فضای بین دنده ای بین اندازه گیری می شود

دو نقطه پرکاشن پیدا شد. 5-6 سانتی متر است.

قطر تیرگی نسبی قلب به صورت مجموع تعیین می شود

ما فواصل را از مرز راست تا خط وسط و از مرز چپ اندازه می گیریم

به خط وسط برابر است با 3-4 سانتی متر به اضافه 8-9 سانتی متر و برابر با سانتی متر.

برای تعیین حد کسالت قلب مطلق یعنی آن

قسمتی از قلب که توسط ریه ها پوشانده نمی شود و هنگام ضربه زدن صدایی کسل کننده می دهد

صدا. تولید شده ساکتضربی

آنها از تعیین حد مناسب کسلی نسبی شروع می کنند

قلب ها و کوبه ای به سمت داخل تا زمانی که صدایی کسل کننده ایجاد شود. مرز در 4 واقع شده است

فضای بین دنده ای در امتداد لبه سمت چپ جناغ. سمت چپ با مرز خویشاوند منطبق است

تیرگی بدن یا در 1-1.5 سانتی متر به سمت داخل آن قرار دارد. نمودار بالایی

گردن در امتداد لبه بالایی دنده 4 در امتداد خط پاراسترنال قرار دارد.

تیرگی مطلق توسط بطن راست به طور مستقیم تشکیل می شود

دراز کشیدن به سمت سطح قدامی قفسه سینه.

کاهش ناحیه تیرگی مطلقدر آمفیزم ذکر شده است

ریه ها، در هنگام حمله آسم برونش، با پنیو سمت چپ

افزایش در ناحیه تیرگی مطلقدر هنگام چین و چروک مشاهده می شود

لبه های قدامی ریه ها، با فشرده شدن التهابی لبه های قدامی

ریه ها، با صدایی کسل کننده از لبه های جلویی که بدون هوا شده اند

ریه ها با تیرگی مطلق قلب ادغام می شوند که باعث می شود به نظر برسد

افزایش مداوم در دومی که با پلوریت اگزوداتیو رخ می دهد،

با پریکاردیت اگزوداتیو در این حالت، لبه های قدامی ریه ها می توانند

از ته دل شلوغ باشد، و آن وقت تمام حماقت مطلق است، در بودن

در مرکز به دلیل خود قلب است، و در لبه ها - توسط مایع.

تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلبی

الف) تعیین ارتفاع گنبد سمت راست دیافراگم

ب) تعیین فضای بین دنده ای که کوبه ای در طول آن اجرا می شود

این مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی است

ج) تعیین مرز سمت راست تیرگی نسبی قلبی

د) تعیین فضای بین دنده ای که کوبه ای در طول آن اجرا می شود

این مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلبی است

ه) تعیین مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلبی

و) تعیین حد بالایی تیرگی نسبی قلب

ز) اندازه گیری قطر تیرگی نسبی قلب و آن

بیش از 13 سانتی متر - افزایش آن به دلیل:

ح) تحلیل جامعجابجایی مرزهای نسبی قلبی

1. استاندارد را رعایت کنید

2. تغییر تمام مرزهای کسالت نسبی به راست یا به سمت

در: بیماری های خارج قلبی منجر به جابجایی

مدیاستن در یک جهت یا جهت دیگر (مایع در پلور

حفره ها، سیروز ریه با چسبندگی خشن، وضعیت پس از آن

پنومونکتومی)، تغییر شکل ستون فقرات و قفسه سینه.

3. جابجایی موضعی یکی از مرزها به سمت بیرون

راست: بیماری هایی که منجر به اتساع بطن راست می شود

سمت چپ: بیماری هایی که منجر به هیپرتروفی و ​​اتساع می شوند

بالا: بیماری هایی که منجر به اتساع جلوی چپ می شود

قلب و شریان ریوی

4. جابجایی کلی تمام مرزهای سرم نسبی به بیرون

تلفظ - اتساع تمام حفره های قلب

5. جابجایی کل به داخل تمام مرزهای ضربان نسبی قلب

کسالت نوح - بیماری ها و شرایط فیزیولوژیکی

کسانی که با دیافراگم پایین متولد می شوند

تعیین خطوط قلب

الف) تعیین کانتور قلب راست (در فضای بین دنده ای 2،3،4).

و بسته به ارتفاع گنبد سمت راست دیافراگم پایین تر است

ب) تعیین کانتور قلب چپ (در فضای بین دنده ای 2،3،4،5).

و بسته به محل ضربان راس کمتر است)

ج) اندازه گیری پهنای باندل عروقی در فضای بین دنده ای 2

1. در امتداد لبه های جناغ - طبیعی است

2. بیش از 6 سانتی متر - افزایش

خارج قلبیدلایل افزایش عرض بسته عروقی - برای-

بیماری هایی که با افزایش اندازه اندام های فوقانی همراه است

مدیاستن یا ظاهر بافت اضافی (رتروسترنال

گواتر، بزرگ شدن گره های لنفاوی- تومورهای اولیه،

از صمیم قلبعلل - آنوریسم قوس آئورت

د) تعیین پیکربندی قلب

1. پیکربندی عادی

2. جابجایی قسمت میانی (سومین فضای بین دنده ای) سمت چپ به سمت بیرون

تور و قسمت پایینی (3.4 فضای بین دنده ای) کانتور سمت راست -

3. جابجایی قابل توجه به بیرون قسمت پایینی (4.5 فضای بین دنده ای)

مدار چپ - پیکربندی آئورت

4. جابجایی قسمت های میانی (فضای بین دنده ای 3) و پایین به سمت بیرون

کانتور چپ و قسمت پایین کانتور سمت راست - مخلوط شده است

خطوط راست و چپ قلب مشخص می شود. برای تعیین خط راست قلب، ضربیدر سطح فضاهای بین دنده ای IV، III، II. برای ایجاد کانتور سمت چپ قلب، کوبه ای در سطح فضاهای بین دنده ای V، IV، III، II انجام می شود. از آنجایی که مرزهای قلب در سطح فضای بین دنده ای IV در سمت راست و فضای بین دنده ای V در سمت چپ قبلاً هنگام تعیین مرزهای تیرگی نسبی قلب تعیین شده است، تعیین آنها در سطح IV باقی مانده است. , III, II فضاهای بین دنده ای در سمت چپ و III, II فضاهای بین دنده ای در سمت راست.

تعیین خطوط قلب در سطح فضاهای بین دنده ای III و II در سمت راست و IV-II در سمت چپ.

موقعیت شروع انگشت بدسنج روی خط میانی ترقوه در سمت مربوطه است. وسط فالانکس میانی انگشت بدسنج باید در فضای بین دنده ای مربوطه باشد. پرکاشن با ضربات با نیروی متوسط ​​انجام می شود. انگشت بدسنج به سمت قلب حرکت می کند. هنگامی که یک صدای مبهم ظاهر می شود، یک مرز در امتداد لبه بدسنج انگشتی که رو به صدای شفاف ریوی (یعنی از قلب) است، مشخص می شود.

به طور معمول، خط راست قلب در سطح فضاهای بین دنده ای II و III در امتداد لبه سمت راست جناغ، در سطح فضای بین دنده ای IV، 1-2 سانتی متر به سمت خارج از لبه راست جناغ قرار دارد. کانتور سمت چپ قلب در سطح فضای بین دنده ای 2 در امتداد لبه چپ جناغ، در سطح فضای بین دنده ای 3 در امتداد خط پاراسترنال چپ، در سطح فضای بین دنده ای 4 و 5، 1 قرار دارد. -2 سانتی متر به سمت وسط از خط میانی ترقوه چپ.

پیکربندی های پاتولوژیک قلب زیر اهمیت تشخیصی دارند:

1) میترال؛

2) آئورت؛

3) ذوزنقه ای.

پیکربندی میترالبا برآمدگی قسمت بالایی کانتور چپ به سمت بیرون مشخص می شود، به دلیل اتساعدهلیز چپ و شریان ریوی مخروط. کمر قلب صاف می شود. این پیکربندی با تنگی سمت چپ تشخیص داده می شود دهانه دهلیزیو با نارسایی دریچه میترال.

پیکربندی آئورتمشخصه آن برآمدگی بیرونی قسمت پایینی مدار چپ است که در اثر اتساع بطن چپ ایجاد می شود. کمر قلب تاکید شده است. شکل قلب شبیه چکمه نمدی یا اردک نشسته روی آب است. پیکربندی آئورت با نارسایی دریچه آئورت و تنگی آئورت مشاهده می شود.

پیکربندی ذوزنقه ایمشخصه آن برآمدگی تقریباً متقارن هر دو کانتور قلب است که در قسمت‌های پایینی بارزتر است. این پیکربندی زمانی مشاهده می شود که پریکاردیت اگزوداتیوو هیدروتوراکس

عرض بسته عروقی خطوط قلب، که در دومین فضای بین دنده ای در سمت راست و چپ مشخص شده است، با عرض بسته عروقی مطابقت دارد. به طور معمول، مرز سمت راست دسته عروقی در امتداد لبه سمت راست جناغ است. توسط آئورت یا فوم توخالی فوقانی تشکیل می شود. مرز شفاف دسته عروقی معمولاً در امتداد لبه چپ جناغ است. توسط شریان ریوی تشکیل می شود. به طور معمول عرض دسته عروقی 5-6 سانتی متر است.افزایش اندازه قطر دسته عروقی با تصلب شرائین و آنوریسم آئورت مشاهده می شود.

اندازه گیری قطر قلبطول قطر قلب مجموع دو اندازه است - راست و چپ. قطر قلب در یک فرد سالم 11-13 سانتی متر است اندازه مناسب فاصله از مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول 3-4 سانتی متر است اندازه سمت چپ فاصله از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب تا خط وسط قدامی است. به طور معمول 8-9 سانتی متر است.

افزایش اندازه مولفه سمت راست قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع دهلیز راست و بطن راست رخ می دهد. پریکاردیت اگزوداتیو و هیدروپریکارد نیز منجر به افزایش اندازه جزء سمت راست قطر قلب می شود.

افزایش اندازه مولفه چپ قطر قلب در شرایط پاتولوژیک همراه با اتساع بطن چپ و در برخی موارد بطن راست رخ می دهد.

تعیین مرزهای کوبه ای قلب به شما امکان می دهد تصوری از اندازه این اندام به عنوان یک کل و حفره های فردی آن داشته باشید.

شرایط پاتولوژیک مختلف عضله قلب (التهاب، دژنراتیو، اسکلروتیک) به درجات مختلف کاهش می یابد. انقباض پذیریقلب و اتساع آن (انبساط) که منجر به افزایش اندازه این اندام می شود. علاوه بر این، انواع ضایعات دستگاه دریچه ای قلب که منجر به اختلالات همودینامیک می شود، همچنین به مرور زمان منجر به تضعیف فعالیت پیشرانه قلب و گشاد شدن قسمت های مورد نظر آن می شود. تغییرات دژنراتیومیوکارد در پس زمینه هیپرتروفی قبلی خود.

لازم به ذکر است که هیپرتروفی و ​​پس از اتساع آن می تواند عمدتاً بطن چپ یا راست را تحت تأثیر قرار دهد که معمولاً نتیجه افزایش مقاومت در برابر جریان خون به ترتیب ناشی از گردش خون سیستمیک (فشار خون، حاد و حاد) است. گلومرولونفریت مزمنبیماری Itsenko-Cushing، فئوکروموسیتوم و سایر فشار خون شریانی علامت دار) یا دایره کوچک (مزمن) بیماری های غیر اختصاصیریه ها، پلوریت چسبنده و غیره). بنابراین وجود دارد کل خطبیماری هایی که در آنها اتساع جزئی یا کامل قلب مشاهده می شود و باعث افزایش مرزهای ضربه ای آن می شود همچنین لازم به تاکید است که افزایش اندازه قلب نه تنها با اتساع حفره های آن همراه است، بلکه قابل مشاهده است. در شرایط پاتولوژیک پریکارد (با پریکاردیت اگزوداتیو - تجمع مایع التهابی در حفره پریکارد یا مایع راکد در حفره کیسه قلب - هیدروپریکارد - در صورت اختلالات گردش خون.)

موارد فوق به تنهایی ما را به این ایده می رساند که اهمیت ضربی در بررسی قلب، به ویژه در تعیین اندازه آن چقدر است.

طرح‌های اندازه‌گیری قلب پیشنهادی قبلی هنوز پیدا نشده است بطور گسترده، معمولاً در عمل محدود به تعیین طول قلب و قطر آن می شوند.

برای اندازه گیری قلب، از مرزها و خطوط قلب به دست آمده در هنگام ضربه زدن استفاده می شود. برای این منظور لازم است جایگاه نقاط شناسایی زیر مشخص شود:

1) مرز سمت راست تیرگی نسبی قلب.

2) زاویه راست قلب و عروق.

3) مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب.

4) راس قلب.

5) خط وسط بدن.

طول قلب به این صورت تعیین می شود: فاصله بالاترین نقطه راس قلب تا راس زاویه راست قلب و عروق را با یک نوار سانتی متر اندازه گیری کنید. برای تعیین زاویه قلبی عروقی مناسب، M. G. Kurlov پیشنهاد می‌کند که پلس‌متر را به‌صورت عمودی روی مرز راست پیدا شده از تیرگی نسبی قلب قرار دهید و به تدریج در امتداد این مرز به سمت بالا حرکت کنید، با استفاده از آرام‌ترین ضربات کوبه‌ای. معمولاً در سطح سومین فضای بین دنده ای ناپدید شدن صدای کوبه ای مشاهده می شود که مربوط به راس زاویه راست قلب و عروق است. اگر تعیین این زاویه با مشکل مواجه شود، نقطه تلاقی مرز سمت راست قلب با لبه پایینی دنده سوم به عنوان نقطه شروع خط بلند سمت راست در نظر گرفته می شود. قطر قلب به صورت زیر تعیین می شود: ابتدا فاصله از مرز سمت راست تیرگی نسبی تا خط وسط قدامی (قطر سمت راست) را اندازه گیری کنید. به طور معمول اندازه آن 3-4 سانتی متر است، سپس فاصله از مرز سمت چپ تیرگی قلب تا خط وسط قدامی (قطر چپ) مشخص می شود. اندازه طبیعی آن 8-9 سانتی متر است که مجموع این مقادیر به عنوان قطر قلب تعیین می شود و معمولاً 11-13 سانتی متر است.

برای اینکه راحت تر به خاطر بسپارید اندازه های معمولیقلب با توجه به قد بیمار Ya. V. Plavinsky یک روش ساده پیشنهاد کرد: مقدار قد بر 10 تقسیم می شود و 3 سانتی متر برای طول و 4 سانتی متر برای قطر کم می شود (به عنوان مثال، قد بیمار 170 سانتی متر است، مقادیر مناسب برای طول: (170: 10) - 3 = 14.0 (سانتی متر)؛ برای قطر: (170: 10) - 4 = = 13.0 (سانتی متر).

پهنای باند عروقی:بر حسب سانتی متر (در فضای بین دنده ای دوم)

صلیب و طول قلب:در سانتی متر (مقایسه با مقادیر مناسب).

بر این اساس، ارتفاع (بر حسب سانتی متر)/10 - 4;

ارتفاع (بر حسب سانتی متر)/10 - 3

پیکربندی قلب- طبیعی، میترال، آئورت، ذوزنقه.

ε. سمع قلب:

سمع قلب با دراز کشیدن بیمار به پشت، به پهلوی چپ، نشسته، ایستاده، پس از فعالیت بدنی انجام می شود.

ویژگی های تن:(در هر یک از پنج نقطه گوش دادن)

الف) ریتم صحیح است، آریتمی (اکسترازیستوپی، فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی حمله ای، آریتمی تنفسی).

ب) فرکانس 1 دقیقه (طبیعی، تاکی کاردی، برادی کاردی).

ج) صدا (صدا، خفه، بلند)؛

د) تغییر در زنگ های اول و دوم، تقویت (تاکید)، ضعیف شدن، شکافتن، دوشاخه شدن، شخصیت کف زدن، رنگ فلزی، چند صدایی صداها.

ه) ریتم های پاتولوژیک: "بلدرچین"، "گالوپ"؛ (پرتودیاستولیک، مزودیاستولیک، پیش سیستولیک)، آونگ، جنین کاردی.

شخصیت سر و صدا(با نکات شنیداری):

الف) ارتباط آنها با مراحل فعالیت قلبی (سیستولیک، مزو- دیاستولیک، پیش سیستولیک)؛

ب) ماهیت صدا (دمیدن، اره کردن، موسیقی و غیره)؛

ج) شدت در مقیاس شش درجه ای فریمن-لوین (با درجه I، صدا فقط در مرکز زلزله پس از یک دوره انطباق مشخص شنیده می شود، با درجه II - بلافاصله بدون انطباق، با درجه III - از پشت دست. به مرکز نویز، با درجه IV - در مچ دست، اگر کف دست در مرکز نویز قرار گرفته باشد، با درجه V - روی ساعد، اگر کف دست در مرکز نویز قرار گرفته باشد، با درجه VI - از طریق بالشتک هوا که بین قفسه سینه و فونندوسکوپ باقی مانده است.

د) تن صدا (بالا، کم، خشن، نرم)؛

ه) مدت (کوتاه، طولانی، افزایشی، کاهشی)؛

ه) مکان های با بیشترین شدت در هنگام گوش دادن، مسیرهای انتشار نویز، تغییرات آنها در حین فعالیت بدنی، بسته به موقعیت بدن و حبس نفس (دم یا بازدم).

ز) سوفل خارج قلب: سوفل اصطکاکی پریکارد، پلوروپریکاردیال، قلبی ریوی (محلی سازی، شدت، مدت، ارتباط با فازهای تنفسی، با فشار با گوشی پزشکی و زمانی که تنه به سمت جلو متمایل می شود تشدید می شود).

ز. مطالعه عروقی:

بازرسی عروق:برآمدگی و نبض قابل مشاهده کاروتید ("رقص کاروتید")، گیجگاهی، در حفره ژوگولار و شریان های اندام ها. پیچ خوردگی عروق نبض کوئینکه مویرگی.

بازرسی ورید:پر شدن وریدهای گردن و سایر نواحی، نبض وریدی (بیان نشده، مثبت، منفی)، وجود موضعی رکود وریدیبه شکل وثیقه (روی گردن، سینه، سطوح قدامی و جانبی شکم، اندام ها)، وریدهای واریسی.

لمس شریان ها:خاصیت ارتجاعی، پیچ خوردگی، گره، فشردگی، ماهیت ضربان شریان های تمپورال، کاروتید، بازویی، فمورال و سایر شریان ها (مقایسه در هر دو طرف)، و همچنین قوس و آئورت شکمی. تعریف علامت تورنیکه و "خنثی کردن".

نبض شریانی روی شریان های شعاعی:

الف) همزمانی در هر دو دست؛

ب) ریتم (ریتمیک، غیر ریتمیک)؛

ج) فرکانس 1 دقیقه، وجود نقص نبض.

د) تنش (تنش، کشش معمولی، نرم)؛

ه) پر کردن (پر، خالی)؛

ج) اندازه (عادی، زیاد، کوچک، رشته ای، متناوب و غیره)؛

ز) شکل (سریع، آهسته، متناقض و غیره).

لمس ورید:فشرده شدن و درد وریدها با نشانه دقیق رگ و میزان فشرده شدن یا درد.

سمع کردن شریان های کاروتید و فمورال:صدای دوبل تراوب، زمزمه دوبل وینوگرادوف-دوروزیر، سمع حفره گردن (صدای بالای چرخان).

تعیین فشار خون به روش کوروتکف (سیستولیک، دیاستولیک، نبض) در شریان های بازویی و در صورت لزوم در شریان های فمورال.

D. سیستم گوارش:

α. معاینه حفره دهان:

بو:معمولی، پوسیده، مدفوع، آمونیاک، "سیب پوسیده" و غیره.

اندازه گیری مخاطی لب ها، گونه ها، کام:رنگ (صورتی، کم رنگ، پرخون)، رنگدانه، لکه های فیلاتوف، زخم، آفت، لکوپلاکیا.

آدامس:رنگ (صورتی، کم رنگ، پرخون)، شل، زخم، نکروز، خونریزی، حاشیه خاکستری.

دندان:شکل، کمیت (چه مقدار از دست رفته، روی کدام فک و کدام یک)، تحرک، تغییرات پوسیدگی، دندان مصنوعی و غیره.

زبان:مرطوب، خشک، تمیز، پوشش داده شده (متوسط، شدید)، شدت پاپیلاها، آتروفی آنها. زبان تمشک، زبان لاکی. تورم زبان، وجود فرسایش، زخم، ترک، اسکار.

ZEV:رنگ طبیعی، قرمزی، تورم غشای مخاطی، خشکی، پلاک.

لوزه ها:اندازه (طبیعی، هیپرتروفی)، رنگ، قوام (شل)، تورم، پلاک (با توضیحات مفصل)، وضعیت لکون ها.

β. معاینه حفره شکم:

بازرسی شکم:

پیکربندی شکم(در حالت ایستاده و خوابیده): طبیعی، نامنظم (متورم، جمع شده، "قورباغه ای شکل"، اسکافوئید، صاف، افتادگی، نامتقارن، بزرگ شده)، وجود برآمدگی قابل مشاهده در یک یا قسمت دیگر شکم. برآمدگی های فتق دیواره قدامی شکم با تنفس آرامو هنگام صاف کردن (در ناحیه خط سفید، در ناحیه ناف و غیره).

وثیقه های وریدی:اطراف ناف ("سر چتر دریایی")، در امتداد سطوح جانبی شکم.

پریستالتیک قابل مشاهده معده و روده:غایب، تعیین شده (محل را مشخص کنید).

وضعیت پوست:وجود پرخونی پوست، رنگدانه، اسکار، راه راه (پارگی در بافت زیر جلدی).

مشارکت دیواره شکم در عمل تنفس:یکنواخت، ناهموار، در عمل تنفس شرکت نمی کند.

اندازه گیری شرایط شکم در سطح ناف.حجم شکم (بر حسب سانتی متر) در سطح ناف (ایستاده).

سمع کردن شکم:

استماع صداهای رودهتشخیص صدای اصطکاک صفاق بر روی کبد و طحال. تعریف محدودیت های پایین تر s معده با استفاده از لمس استتوآکوستیک.

کوبه ای شکمی:

ویژگی صدای ضربه بر روی معده و روده:تمپانیک، کسل کننده، کسل کننده (نشان دهنده مکان).

حساسیت دیواره شکم:محلی سازی و شدت درد در حین کوبه ای از نظر مندل.

تعیین مرز تحتانی معدهبا تفاوت بین تمپانیت روده ای و معده و با لمس ضربه ای (تعیین صدای پاشیدن در معده خالی و بعد از غذا).

تشخیص وجود مایع در حفره شکم:کوبه ای در حالت ایستاده و خوابیده در سمت راست و چپ و همچنین تعیین پدیده نوسان.

لمس شکم:

لمس جهت گیری سطحی:تعیین میزان کشش دیواره قدامی شکم (نرم، نسبتاً تنش، شناسایی حفاظت عضلانی، نقاط ضعف- حلقه های ناف، اینگوینال، جدا شدن عضلات)، وجود مناطقی با حساسیت پوستی افزایش یافته و وجود درد موضعی یا منتشر. بی ادبی نشان دهد تغییرات آناتومیکی(بزرگ شدن کبد، طحال، تشکیل تومور)، علامت شچتکین بلومبرگ، نبض آئورت شکمی.

لمس عمیق، روشی، کشویی، توپوگرافیک بر اساس الگوی-START.به طور مداوم لمس می شود کولون سیگموئید، کور، قطعه ایلیاک انتهایی، ضمیمه، بخش های صعودی و نزولی روده بزرگ، انحنای بیشتر و کمتر معده، پیلور، کولون عرضی.

مقاطع قابل لمس با جزئیات شرح داده شده اند: توپوگرافی، شکل، قطر، قوام (متراکم، الاستیک)، سطح (صاف، توده ای)، وجود نفوذ، جابجایی (بر حسب سانتی متر)، وجود یا عدم وجود درد ناشی از لمس، پدیده های صوتی. غرش، انتقال خون، پاشش). اگر تومورها یا نفوذها شناسایی شدند، محل، اندازه، پیکربندی، قوام، تحرک و درد آنها را مشخص کنید.

مطالعه کبد:

بازرسی:برآمدگی در هیپوکندری راست (محدود یا منتشر)، نبض ناحیه کبد.

کوبه ای کبدی:تعیین اندازه کبد بر اساس Kurlov.

لمس کبد:درجه بزرگ شدن کبد (بر حسب سانتی متر از لبه قوس دنده ای)، ماهیت لبه پایینی آن (تیز، گرد، ناهموار)، قوام (الاستیک، نرم، متراکم، سنگی)، وضعیت سطح (صاف، ناهموار) ، برآمدگی)، درد. لمس رای گیری برای آسیت (تشخیص علامت "یخ شناور").

سمع:تشخیص صدای اصطکاک صفاقی، صدای وریدی آرام، دمیدن سوفل سیستولیک، از ناحیه قلب تابش می کند.

معاینه کیسه صفرا:

لمس کیسه صفرا:اگر لمس شود، اندازه، قوام، جابجایی، درد آن را نشان می دهد.

تعریف علائم پاتولوژیک:مورفی، کورووازیه، کرا، اورتنر، علامت فرنیکوس، درد در نقطه بواس.

مطالعه طحال:

بازرسی:برآمدگی در هیپوکندری چپ.

لمس(در موقعیت پشت و سمت راست): اگر نتیجه مثبت است، درجه بزرگ شدن (بر حسب سانتی متر از لبه قوس دنده ای)، قوام، ماهیت لبه قابل لمس، وضعیت سطح را نشان دهید. درد، احساس اصطکاک.

کوبه ای:تعیین ابعاد طولی و عرضی طحال بر حسب سانتی متر.

سمع:تعیین نویز اصطکاک صفاقی

مطالعه پانکراس:

لمس(سطحی و عمیق): تشخیص لمس، شکل، اندازه، قوام، وجود گره، جابجایی، درد.

د. سیستم ادراری:

بازرسی از ناحیه کمر:تغییر نکرده، صاف کردن خطوط، برآمدگی، تورم ناحیه کلیه، پرخونی پوست.

لمس ناحیه کلیه:کشش عضلات کمر، درد آنها.

لمس دو دستی کلیه ها(درازکش و ایستاده): افزایش یا کاهش، شکل، اندازه، قوام، درجه تحرک، درد را تعیین کنید.

لمس مثانه:حد بالایی، وجود تشکیلات تومور مانند، درد.

لمس حالب ها:درد هنگام لمس نقاط فوقانی و تحتانی حالب.

تعیین علامت پاسترناتسکی در دو طرف، کوبه ای مثانه.

E. سیستم غدد درون ریز:

تیروئید(معاینه و لمس): محلی سازی، اندازه، قوام، تحرک، درد. هنگام افزایش، درجه آن را نشان دهید.

علائم چشم: Stellwag، Dalrymple، Krauss، Graefe، Kocher، Moebius، Botkin، Rosenbach، Geoffroy، چشم های برآمده.

لرزش انگشتان بازوهای دراز شده.

ویژگی های جنسی ثانویه و اولیه:مطابقت وضعیت آنها با سن و جنسیت بیمار، پدیده های زنانه شدن، مردانه شدن.

رشد، اختلالات فیزیکی، تناسب اعضای بدن:آکرومگالی، افزایش یا کاهش قد، صورت ماه مانند و غیره.

وزن، چاقی:درجه شدت، محلی سازی ترجیحی.

G. سیستم عصبی و اندام های حسی:

حوزه روانی:هوشیاری (واضح، گیج، بی حوصلگی، گیجی، هذیان، توهم)، جهت گیری در مکان و زمان (حفظ، مختل)، توجه (پایدار، هدایت شده)، حافظه برای رویدادهای فعلی و گذشته (حفظ، مختل شده).

گفتار او منسجم و درست است. تفکر منطقی. جهت گیری علایق و سطح هوش. ایده های غالب و وسواسی.

خلق و خو، شخصیت و ثبات آن (افسرده، حتی، بی تفاوت، سرخوش، مضطرب، و غیره). تاثیر می گذارد. افکار و خلق و خوی خودکشی.

اعصاب جمجمه ای.بویایی، حدت بینایی، عرض، یکنواختی و واکنش مردمک ها به نور، تطابق، همگرایی، دوبینی. درد در نقاط اینفراربیتال و فوق اوربیتال. حساسیت پوست صورت. رفلکس قرنیه. عملکرد عضلات صورت حدت شنوایی. اختلالات دهلیزی. علائم پیازی(اختلال در گفتار و بلع).

کره موتور:تون عضلانی و تروفیسم حضور مرکزی و فلج محیطی، هماهنگی حرکات.

سامانه ی عصبی خودمختار.اختلالات وازوموتور، تغذیه ای، ترشحی. پوست شناسی. اختلالات اندام های لگنی.

III. تشخیص اولیه:

ارزیابی نتایج پرسش و تحقیق عینیبه ترتیب زیر انجام می شود.

1. شناسایی و گروه بندی با توجه به منشاء مشترک علائم نشان دهنده آسیب به یک یا آن سیستم بدن است.

2. تعیین بیشترین آسیب دیده.

3. شناسایی اطلاعات موجود در سرگذشت تایید کننده خصوصیات و ماهیت سیر بیماری (حاد، تحت حاد، مزمن؛ عود کننده، آهسته پیشرونده، به سرعت پیشرونده و غیره).

4. تشریح تشخیص احتمالی (مقدماتی):

الف. بیماری اصلی ____________

ب- عوارض بیماری زمینه ای

ب. بیماریهای همراه _______

IV. طرح تحقیقات تکمیلی و دلیل آنها:

برنامه معاینه به صورت جداگانه برای هر بیمار با در نظر گرفتن ماهیت بیماری زمینه ای به ترتیب زیر تهیه می شود:

1. آزمایشگاهی و بالینی، بیوشیمیایی، سرولوژیکی، باکتریولوژیک، ایمونولوژیک.

2. اشعه ایکس.

3. عملکردی و ابزاری: ECG، FCG، سونوگرافی، رئوگرافی، مطالعه عملکرد تنفس خارجی و غیره.

4. رادیونوکلئیدها.

5. آندوسکوپی.

6. دیگران.

طرح معاینه ممکن است شامل آخرین روش هایی باشد که هنوز کاربرد گسترده ای پیدا نکرده اند. کاربرد بالینی. در این مورد، لزوم استفاده از هر روش تحقیقاتی اضافی، به جز موارد اجباری برای همه بیماران (آزمایش خون عمومی، آزمایش عمومی ادرار، واکنش واسرمن یا MSR، قند خون) ضروری است. همین بخش نیاز به مشاوره با پزشکان سایر تخصص ها را نشان می دهد.

V. نتایج مطالعات تکمیلی و ارزیابی بالینی آنها:

1 ارائه در دینامیک (پس از پذیرش، در طول درمان و پس از ترخیص) نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری واقعی انجام شده و یادداشت های مشاوران.

2 تغییرات پاتولوژیک را برجسته کنید (زیر خط بکشید).

3 نتایج بخار اضافی را تفسیر کنید معاینه بالینی.

VI. فرآیند تشخیصی (شناسایی سندرم ها بر اساس معاینه بیمار):

این بخش به تجزیه و تحلیل داده های آنامنستیک، بالینی و آزمایشگاهی-ابزاری می پردازد.

که در آن:

1. پیشرو، مشخص ترین و نشانه های تلفظ شدهبیماری ها (علائم).

2. علائم شناسایی شده بیماری به سندرم های تشخیصی (گروهی از علائم که دارای مکانیزم کلیوقوع)؛ آنها برجسته هستند (به عنوان مثال: سندرم فشار خون شریانی، سندرم آنژین 3 f.kl.، سندرم اختلال گردش خون 2 کلاس A، سندرم اختلال ریتم و غیره).

3. نتایج به دست آمده فرآیند تشخیصیدر قالب یک جدول ارائه شده است. در نیمه سمت چپ صفحه همه علائم شناسایی شده گروه بندی شده اند، در سمت راست - سندرم ها (در پرانتز علائمی هستند که آن را بر اساس تعداد تشکیل می دهند).

علائم	سندرم ها
1. تب (38-39 درجه). 2. سرفه با خلط "زنگ زده". 3. تیرگی صدای کوبه ای (در سمت راست زیر زاویه کتف). 4. تنفس برونش (در سمت راست در ناحیه زیر کتف). 5. بی اشتهایی. 6. ESR = 40 میلی متر در ساعت. 7. C - پروتئین واکنشی +++. 8. R - کپی قفسه سینه: نفوذ به بافت ریه لوب تحتانی ریه راست. 9. لکوسیتوز = 15000 در 1 میکرولیتر. 10. تجزیه و تحلیل خلط: لکوسیت 10 -12 در میدان بینایی، گلبولهای قرمز خون 10 -11 در میدان بینایی تغییر کرده است. 11. سمع ریه ها (صداهای جانبی): خس خس خشک، کرپیتوس در سمت راست زیر کتف.	1. سندرم انفیلتراسیون التهابی بافت ریه (1 - 11).
1. سردرد. 2. سرگیجه. 3. چشمک زدن مگس ها جلوی چشم. 4. حالت تهوع. 5. ضربان قلب. 6. درد در ناحیه قلب با ماهیت خنجری. 7. افزایش فشار خون تا 200/110 میلی متر جیوه. 8. ضربان قلب = 90 ضربه در دقیقه. 9. لهجه تون 2 بر روی آئورت. 10. گسترش مرزهای تیرگی قلبی نسبی قلب به سمت چپ به اندازه 2 سانتی متر 11. هیپرتروفی بطن چپ (بر اساس ECG). 12. ECHO - هیپرتروفی بطن چپ. 13. فوندوس: آنژیوپاتی پرفشاری شبکیه.	ll. سندرم فشار خون شریانی (1-13).
1. درد پشت جناغ با ماهیت فشاری، کوتاه مدت، همراه با تابش در زیر تیغه شانه چپ و در دست چپ، با نیتروگلیسیرین درمان می شود. 2. درد قفسه سینه همراه است فعالیت بدنی(پیاده روی در زمین هموار با سرعت عادی تا مسافت 100 متر و همچنین صعود به طبقه 2). 3. ECG - تغییرات در هنگام شروع درد قفسه سینه (تغییر ST تا 1 میلی متر بالاتر از ایزولین، T منفی).	ll. سندرم آنژین موثر، کلاس عملکردی 3 (1، 2، 3).

VII. تشخیص نهایی بالینی و دلیل آن:

هنگام اثبات تشخیص بالینی نهایی، باید نتایج یک معاینه بالینی را که قبلاً بر اساس شکایات، تاریخچه و داده های تحقیقات عینی در مورد سیستم های اندام انجام شده بود، در نظر گرفت.

پس از این، اصلاح را مطابق با نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری اضافی در تشخیص اولیه انجام دهید.

هنگام انجام تشخیص بالینی نهایی، لازم است از علائم شناسایی شده بیماری که در سندرم های تشخیصی اصلی گروه بندی شده اند استفاده شود.

فرمول تشخیص بالینی باید کامل باشد و منعکس کننده مؤلفه های علت و پاتوژنتیک بیماری، ویژگی های مورفولوژیکی، شکل، مرحله، وضعیت عملکردی اندام ها و سیستم های آسیب دیده باشد.

تشخیص نهایی بالینی بیماری زمینه ای، عوارض آن و بیماری های همزمانمطابق با طبقه بندی پذیرفته شده کلی تشکیل شده است.

هشتم. رفتار:

1. تدوین اهداف اصلی اقدامات درمانی (اصل علت شناسی):

ج) داروها؛

ز) روش های فیزیکی(PTL، ورزش درمانی، ماساژ، طب سوزنی، درمان آبگرم).

در پایان، دستورالعمل های کامل (دستور العمل ها) را ارائه دهید داروها، برای بیمار تجویز می شود (با توضیح مختصری برای هدف تجویز و مکانیسم اثر آنها).

IX دفتر خاطرات:

دفترچه یادداشت باید حاوی اطلاعات زیر در مورد بیمار باشد:

1. دینامیک دوره بیماری (در روز، چند روز).

2. ارزیابی پزشک از وضعیت بیمار (بهبود، وخامت، شدید، متوسط ​​و غیره).

3. نتایج جدید تحقیقات اضافیو ارزیابی آنها

4. داده های مشاوره و دورهای تخصصی (استاد، دانشیار، رئیس گروه).

5. تحمل دستکاری ها و داروهای تجویز شده.

6. توجیه تغییر تشخیص و درمان.

7. نبض، تعداد تنفس، فشار خون روزانه نشان داده می شود، اهداف دارویی.

یادداشت های روزانه باید 3 روز قبل (پس از پذیرش، در اواسط دوره درمان و در روز ترخیص) ارسال شود.

X. برگه دما:

در برگه دمای یک فرم واحد (به فرم بیمارستان مراجعه کنید) هر روز در طول کل دوره درمان (تا پایان نظارت) موارد زیر به صورت گرافیکی ذکر شده است:

الف) دمای بدن (صبح و عصر) - به رنگ آبی؛

ب) ضربان نبض (کمبود نبض در 1 دقیقه) - به رنگ قرمز؛

ج) تنفس، فرکانس در هر 1 دقیقه. - سبز؛

د) فشار خون - زرد.

علاوه بر این، در صورت بیماری قلبی، بیماری کلیوی، دیابت و همچنین در صورت وجود ادم، آسیت و هنگام استفاده از دیورتیک ها، مقدار مایعات نوشیده شده و دیورز روزانه، و این داده ها در برگه دما نمایش داده می شود.

در بالای برگه دمایی نسخه های اصلی پزشکی وجود دارد، به عنوان مثال: استروفانتین، سوستاک، پنی سیلین و غیره که نشان دهنده دوز و روش تجویز است.

XI. EPICRISIS:

هنگامی که بیمار از بیمارستان مرخص می شود، خلاصه ترخیص شامل شکل مختصرکلیه اطلاعات مربوط به اقامت بیمار در بیمارستان، از جمله توجیه مختصری برای تشخیص بالینی، ماهیت درمان و اثربخشی آن، با در نظر گرفتن ویژگی های سیر بیماری، و همچنین توصیه هایی به پزشک معالج در کلینیک. برای درمان بیشتر; در مورد امکان کار در زندگی روزمره و جامعه (یا در مورد ارجاع بیمار به پزشکی معاینه کارتعیین گروه معلولیت یا تمدید مرخصی استعلاجی؛ ویژگی های پیش آگهی مورد انتظار در مورد سلامتی، توانایی کار و زندگی در آینده، با در نظر گرفتن سیر بیماری در یک بیمار معین (در زمان ترخیص).

(خلاصه ترخیص پس از ترخیص از بیمارستان برای بیمار صادر می شود و برای پزشک محلی در کلینیکی که بیمار تحت نظر است در نظر گرفته شده است).

XII. فهرست منابع استفاده شده:

اینها کتاب های درسی هستند وسایل کمک آموزشی، تک نگاری ها، مقالات مجلات، با ذکر نویسنده، عنوان، سال انتشار، صفحه.

ورودی نمونه:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. ترویج بیماری های داخلی. - م: پزشکی، 1989. - 512 ص.

تاریخ __________ امضای متصدی

صفحه 30 از 37

از همان ابتدای استفاده از اشعه ایکس در تشخیص بیماری های قلبی، تمایل به بیان اندازه قلب در اعداد وجود داشت - موریتز (1900). این هدف علیرغم مطالعات دقیق متعدد و استفاده از روش‌های بسیار متنوع، هم در رابطه با سلامت قلب و هم بیماری قلبی، به شکل قابل اجرا بالینی محقق نشده است. تغییرات پاتولوژیک. بر اساس داده های تشریحی، وزن یک قلب طبیعی به طور گسترده ای متفاوت است. تا حدی به موازات وزن بدن تغییر می کند. مثلاً طبق تجربه اسمیت وزن متوسطقلب با وزن 50 تا 90 کیلوگرم بین 210 تا 392 گرم است. برعکس، بین وزن قلب و قد و سن در بزرگسالان رابطه مستقیمی وجود ندارد.
مشکل اصلی در رادیولوژی بالینی قلب فقط تشخیص است درجه کوچکبزرگ شدن قلب با روش معمول تحقیق، حجم واقعی قلب نیست که تعیین می شود، بلکه فقط خطوط سایه این اندام در یک برآمدگی یا دیگری مشخص می شود. بزرگ شدن قابل توجه قلب حتی بدون اندازه گیری به راحتی قابل تشخیص است، و در مواردی که در مرز هنجار قرار دارند، نمی توان به تنهایی با تعداد اندازه های تعیین شده تصمیم گرفت که آیا موضوع مربوط به یک وضعیت طبیعی است یا از قبل پاتولوژیک. به طیف گسترده ای از انواع مقادیر که با هنجار مطابقت دارد. همین امر در مورد تعیین اندازه قسمت‌های مختلف قلب نیز صدق می‌کند، زیرا نمی‌توان آن را با اندازه‌گیری خطی یا با محاسبه مساحت یا حجم از تصویر معمولی اشعه ایکس به دست آورد. برای نظارت بر اندازه قلب در یک مورد، اندازه گیری اندازه قلب ممکن است مقدار مشخصی داشته باشد، اما فقط به شرطی که همه اندازه گیری ها در شرایط تقریباً یکسانی انجام شوند.

برنج. 72. نمایش شماتیک ابعاد سایه اشعه ایکس قلب. Mg - فاصله از مرز سمت راست سایه قلب تا خط وسط بدن، Ml - فاصله از مرز سمت چپ سایه قلب تا خط وسط بدن، D - قطر مورب، L - طول قلب (Hi) ، a - زاویه میل قلب، oВг - مایل فوقانی، uBr - اندازه مایل پایین، Hbr - عرض قلب.
اولین برداشت از بزرگ شدن یا عدم بزرگ شدن قلب را می توان در اولین معاینه قلب در صفحه اسکیاسکوپی بدست آورد. برای تعیین اندازه قلب، اغلب از ضریب قلبی ریوی یا ضریب قلبی قفسه سینه استفاده می شد، یعنی نسبت قطر قلب، به عبارت دیگر اندازه عرضی سایه قلب، که در برجستگی پشتی ورانتال ایجاد شده است، به قطر، به عبارت دیگر به قطر عرضی داخلی قفسه سینه در جاهایی که سینه پهن ترین است، یعنی اغلب تقریباً در ارتفاع گنبد سمت راست دیافراگم. نسبت این دو قطر معمولاً تقریباً 0.5 است. ضریب بیش از 0.55 شک به بزرگ شدن قلب را ایجاد می کند. با این حال، این روش تنها یک روش تقریباً تقریبی و غیردقیق است، زیرا موقعیت قلب و ساختار بدن تأثیر قابل توجهی بر نسبت عرض سایه قلب به عرض سینه دارد و بنابراین وجود دارد. دامنه قابل توجهی از تغییرات در مقدار ضریب قلبی ریوی حتی در رابطه با اندازه قلب طبیعی است. ارزیابی صحیح اندازه قلب در درجه اول به تجربه شخصی پزشک معاینه کننده بستگی دارد.
برای ارزیابی اندازه قلب، از ابعاد خاصی استفاده می‌شود که بر روی ارتوپوس یا بر روی یک تله رونتژنوگرام گرفته شده در برجستگی پشتی وانترال ایجاد می‌شود (شکل 72). این شامل:

1. قطر عرضی داخلی سینه (قطر) که عمود بر خط وسط بدن در عریض ترین نقطه سینه، یعنی معمولاً در سطح بالای گنبد سمت راست دیافراگم عبور می کند.
2. قطر یا بعد متقاطعقلب (Tg)، که مجموع بزرگترین فواصل افقی بین لبه های چپ (Ml) و راست (Mg) سایه قلب و خط وسط بدن (Tg = Ml + Mr) است. به طور معمول، این اندازه در بزرگسالان 10-15 سانتی متر، در کودکان 6-10 سانتی متر است.
3. طول یا قطر طولی قلب یا طول کلقلب (L = طول جغرافیایی)، یعنی فاصله از محل انتقال کانتور دهلیز راست به مدار عروقی، یعنی قوس پایینی سمت راست و قوس بالای سمت راست کانتور قلب تا دورترین مکان در قلب ناحیه راس قلب در بزرگسالان این اندازه 11-16 سانتی متر و در کودکان 7-11 سانتی متر است. مرز بین قوس بالا و پایین سمت راست به راحتی می توان با یک بریدگی در لبه سمت راست سایه قلب ایجاد کرد و در عین حال محل قرارگیری را تعیین کرد. راس قلب اغلب دشوار و گاهی غیرممکن است، به خصوص در مواردی که سایه قلب عمیقاً در سایه دیافراگم فرو رفته است. طول قلب، یا قطر طولی، در نتیجه کوتاه شدنی که در حین برون‌تابی رخ می‌دهد، کمتر از طول واقعی قلب است که در قفسه سینه به صورت مایل نسبت به صفحه فرونتال قرار دارد. زاویه تمایل قلب (a) بین قطر طولی قلب و افقی تقریباً 45 درجه است. با قلب عمودی این زاویه بزرگتر است و با قلب عرضی کوچکتر است.

برنج. 73. نمایش شماتیک ابعاد سایه اشعه ایکس قلب در یک برآمدگی جانبی. د - قطر مورب. T1 + T2 = اندازه مطلقعمق، t - حداکثر قطر افقی عمق سایه قلب (طبق گفته Assmann).

1. قطر مورب خط مستقیمی است که هر دو نقطه جانبی لبه سایه قلب را به هم متصل می کند، بنابراین نقاط جانبی انتهایی بخش های Ml و Mg را به هم متصل می کند.
2. عرض قلب (Lt == latitudo) بزرگترین اندازه سایه قلب است که عمود بر طول قلب اندازه گیری می شود. این مجموع بزرگترین فواصل عمود از سمت راست پایین (i. Vg.) و لبه سمت چپ بالا (o. Vg.) است. عرض بالا معمولاً به راحتی تعیین می شود، در حالی که نقطه انتهایی پایینی عرض پایینی در بیشتر موارد در سایه کبد قرار دارد و بنابراین تعیین آن در معرض خطا است. عرض طبیعی قلب در بزرگسالان 8-11 سانتی متر و در کودکان 5-8 سانتی متر است.
3. همانطور که قبلا ذکر شد، عمق قلب یا قطر شکمی- پشتی قلب در برجستگی جانبی سمت چپ اندازه گیری می شود (شکل 73 را ببینید). این اندازه با اندازه گیری حداکثر فاصله افقی بین لبه های قدامی و خلفی سایه قلب تعیین می شود، یا به طور دقیق تر، با مجموع طول دو عمود کشیده شده از دورترین مکان لبه قدامی یا خلفی تعیین می شود. سایه قلب به خطی که ناحیه انشعاب نای را با زاویه بین لبه قدامی سایه قلب وصل می کند سایه ها و دیافراگم. به طور معمول در بزرگسالان این فاصله تقریباً 6.5-10.5 سانتی متر و در کودکان 4-7 سانتی متر است.تعیین عمق قلب برای ارزیابی صحیح اندازه سایه قلبی در برجستگی پشتی-وانترال مهم است. برای محاسبه حجم قلب از مقادیر قطر شکمی- پشتی استفاده می شود.

اندازه‌گیری اندازه‌های قلب فردی در ارتودیاگرام و تله رونتژنوگرافی فقط انجام می‌شود مقدار شرطیو باید به نتایج به صورت انتقادی برخورد کرد. ابعاد بستگی دارد عوامل مختلفمانند جنسیت، سن، وزن بدن، قد و ساختار قفسه سینه فرد مورد مطالعه.

برنج. 74. طرح کانتور جمجمه و دمی سایه قلبی روی ارتودیاگرام قلب و عروق بزرگ در برجستگی پشتی ورانترال.
جداول مختلفی تهیه شده است که فاکتورهای فوق را در نظر گرفته است.
از بین تمام اندازه‌های سایه قلب، اندازه عرضی سایه قلب در برجستگی پشتی ورانتر ساده‌ترین و رایج‌ترین اندازه برای تعیین است. نشان داده شده است که قطر بیشتر از 15 سانتی متر تقریباً همیشه نشان دهنده یافته های پاتولوژیک است.
افزایش قطر اغلب به دلیل بزرگ شدن بطن چپ است، اما همچنین می تواند به دلیل بزرگ شدن هر قسمت از قلب، مانند دهلیز چپ، در صورتی که لبه سمت راست سایه قلب را تشکیل دهد، ایجاد شود. طول قلب عمدتاً به دلیل بزرگ شدن بطن چپ کشیده می شود.
مشخص شد که اگر وزن و قد بدن در نظر گرفته شود، اطلاعات دقیق تری در مورد اندازه قلب با اندازه عرضی قلب ارائه می شود. از این شخص. تأثیر سن و جنسیت در بزرگسالان بر اندازه قلب در مقایسه با تأثیر وزن بدن نسبتاً کم است و برای اهداف عملی می توان آن را نادیده گرفت. جداول و نوموگرام ها برای مقایسه مقادیر قطر تعیین شده روی ارتودیاگرام یا تله رادیوگرام با مقادیر نرمال استاندارد این اندازه در رابطه با وزن و قد - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner) گردآوری شدند. انحراف از میانگین استاندارد معمولاً 10% است که باعث کاهش مقدار قطر عرضی قلب و سایر ابعاد قلب با اشعه ایکس می شود که در حال حاضر برای اندازه گیری اندازه قلب استفاده می شود. طبق نظر Ungerleider و Gubner، افزایش قطر عرضی بیش از 10٪ بالاتر از استاندارد طبیعی باید آسیب شناسی تلقی شود. افزایش بیش از 15٪ تقریباً به طور قطع نشان دهنده بزرگ شدن قلب است، زیرا در تجربه Ungerleider بسیار زیاد است. تغییر بزرگقطر قلب در مقایسه با مقادیر استاندارد تنها در 2 درصد از افراد دارای قلب سالم یافت شد.
طول قلب و عرض قلب عمدتاً برای محاسبه مساحت سایه قلب است. برای تعیین تقریباً اندازه قلب، توصیه می شود محصول قد و عرض سینه را در نظر بگیرید. این رابطه ای است که به صورت فرمول بیان می شود:
(طول قلب، عرض قلب) / (قد قفسه سینه، عرض سینه)
به طور معمول از 0.20 در آستنیک تا 0.26 در هیپراستنیک متغیر است. میانگین 0.23 است. علیرغم این واقعیت که استانداردهای مبتنی بر اندازه سینه بسیار کمتر از استانداردهای تعیین شده بسته به وزن و قد هستند، هنوز تعیین اندازه قلب با استفاده از فرمول فوق با خطاهای کمتری نسبت به تعیین صرفاً بر اساس نسبت قلب همراه است. قطر قلب به عرض سینه.
برای تعیین اندازه قلب نیز می توان به طور مستقیم ناحیه سایه قلب را در برجستگی پشتی ورانترال تعیین کرد و ناحیه حاصل را با مقادیر استاندارد بر اساس وزن و قد بدن مقایسه کرد. برای اندازه گیری مستقیمناحیه سایه قلب، خطوط قلب باید با ترسیم مرزهای جمجمه و دمی کانتور قلب تکمیل شود (شکل 74). با این حال، این نیاز به تجربه زیادی دارد. مساحت با استفاده از یک پلان متر یا کاغذی که در یک مربع در امتداد کشیده شده است تعیین می شود سانتی متر مربعو یا با مقایسه وزن کاغذ بریده شده در امتداد خطوط سایه قلب با وزن 100 سانتی متر مربع همان کاغذ. مساحت سایه قلب در رادیوگرافی بدن گرفته شده در پروجکشن پشتی ورانترال در بزرگسالان با قلب سالم 65-145 سانتی متر مربع است که میانگین داده ها برای مردان 112 سانتی متر مربع و برای زنان 100 سانتی متر مربع است. با ارتودیاسکوپی که امروزه بیشتر به دلایل ایمنی استفاده نمی شود، همانطور که در بالا ذکر شد، ترسیم مرزهای فوقانی و تحتانی کانتور قلب با مشاهده ضربان ها تسهیل می شود، به طوری که با توانایی های فنی شناخته شده می توان با استفاده از مستقیم به نتایج نسبتا خوبی دست یافت. پلان سنجی . ترسیم مرزها در تله رادیوگرام با خطاهای بزرگی همراه است.
با توجه به شکل بیضی شکل سایه قلب، Ungerleider و Gubner از فرمول برای محاسبه مساحت سایه قلب در برآمدگی پشتی وران استفاده کردند:
ناحیه سایه قلب = 3/4 tf * طول عرض قلب قلب
مقادیر محاسبه شده با استفاده از این فرمول، طبق گفته Ungerleider و Gubner، تقریباً با نتایج اندازه گیری های پلان سنجی مستقیم (± 3٪) مطابقت دارد. اندازه ناحیه سایه قلب ایجاد شده در این مورد نباید بیش از 10٪ از مقدار استاندارد طبیعی تجاوز کند. در غیر این صورت باید فرض کرد که قلب بزرگ شده است. Ungerleider و Gubner همچنین یک نوموگرام برای تعیین مستقیم ناحیه فرونتال سایه قلب، بدون نیاز به محاسبات، در صورت مشخص بودن طول قلب و عرض سایه قلب، و همچنین یک نوموگرام برای محاسبه منطقه طبیعی سایه قلب را بسته به قد و وزن تخمین زده است.
سپس با استفاده از فرمول های مختلف سعی شد حجم تقریبی قلب محاسبه شود. از این میان، شناخته شده ترین فرمول کالستوری است:

1. = 0.63 ناحیه سایه قلبی در برجستگی پشتی ورانترال؛ بزرگترین اندازه افقی شکمی- پشتی برآمدگی جانبی.

Comeau و White دریافتند که حجم قلبی محاسبه شده با استفاده از فرمول Calstorff بسیار زیاد است. فرمول دقیق تر Benedetti و Bollini (Benedetti، Bollini)

1. = 0.45 طول عرض عمق سایه قلب، در برآمدگی جانبی سمت چپ به عنوان مجموع عمودهای کاهش یافته بر روی محور طولانی قلب از دورترین مکان لبه های قدامی و خلفی سایه قلب ایجاد می شود.

اگر چه محاسبات حجم قلب دارند ارزش نظریبا این حال، برای اهداف بالینی آنها هیچ اهمیتی ندارند. روش تعیین آسان یا دقیق نیست، به خصوص زمانی که قلب بزرگ شده است، زمانی که پزشک عمدتاً علاقه مند به تعیین اندازه قلب است. مشکل اصلی اندازه گیری دقیق عمق قلب است. علاوه بر تفاوت های فردی نسبتاً بزرگ در اندازه قلب در بین افراد مختلفبا یک قلب سالم، در طول سیستول و دیاستول نیز تفاوت قابل توجهی در حجم قلب وجود دارد که به میزان 25-30٪ است. بنابراین، دانستن مرحله چرخه قلبی که در آن رادیوگرافی قلب اندازه گیری شده گرفته شده است بسیار مهم است.
حجم قلب در طول سیستول و دیاستول را می توان با استفاده از کیموگرافی اشعه ایکس به بهترین وجه تعیین کرد. اندازه قلب در هنگام سیستول مقدار ثابت تری نسبت به حجم قلب در هنگام دیاستول است، زیرا در این مرحله به راحتی تحت تأثیر عوامل مختلف تغییر می کند. عوامل فیزیولوژیکیبر پر شدن قلب از خون تأثیر می گذارد. طبق نظر Ungerleider و Gubner، متوسط ​​​​مساحت سایه قلب در طول سیستول 60 سانتی متر مربع در هر متر مربع از سطح بدن است. انحراف معیار 4:5 سانتی‌متر مربع و متوسط ​​حجم قلب در طول سیستول 320 سانتی‌متر مکعب در هر متر مربع از سطح بدن با انحراف معیار 50± سانتی‌متر مکعب است.
بنابراین، هدف از اندازه‌گیری اندازه‌های مختلف سایه قلب، تعیین یک مقدار استاندارد برای تعیین هنجار و تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا اندازه‌های تعیین‌شده در یک مورد خاص در محدوده نرمال هستند یا خیر، با قابلیت بیان اعداد است. درجه انحراف از هنجار شکی نیست که اندازه سایه قلب به خودی خود راهنمای کاملاً قابل اعتمادی برای ارزیابی آناتومیک و حالت عملکردیقلب، زیرا در برخی از بیماری های قلبی، حتی در موارد بسیار جدی، اندازه قلب ممکن است مطابق با هنجار باشد یا فقط کمی بزرگ شود. با این حال، در بیشتر موارد، می توانید به این قانون پایبند باشید که چه چیزی اندازه های بزرگترقلب‌ها از حد طبیعی فراتر می‌روند، قلب توانایی کمتری برای انجام کار در محدوده دینامیک فیزیولوژیکی خود دارد. لازم به در نظر گرفتن این است که یک قلب در ابتدا کوچک می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد قبل از اینکه اندازه آن از محدوده طبیعی فراتر رود، در حالی که قلبی که از نظر اندازه به این محدودیت ها نزدیک است فقط برای این کار نیاز به افزایش جزئی دارد. در بسیاری از موارد، برای ارزیابی صحیح وضعیت قلب، فقط ارزش های مطلق، که با اندازه گیری اندازه های مختلف سایه قلب ایجاد شده است، کافی نیست، و همچنین در مقایسه با میانگین داده های دیجیتالی به دست آمده از تعداد زیادی از افراد با قلب سالم، کافی نیست. هنگام ارزیابی اندازه قلب، لازم است سایر داده های فیزیکی فرد مورد مطالعه را در نظر بگیرید.
از مجموع آنچه گفته شد چنین بر می آید که ابعاد قلب به دست آمده با معاینه اشعه ایکس، باید بسیار دقیق ارزیابی شود. بسیار ارزشمندتر از اعداد ساده، تصور عمومی ایجاد شده توسط پزشک معاینه کننده در مورد سایه قلب و تجربه شخصی است که به او اجازه می دهد حتی متوجه شود. انحرافات کوچکداده های اشعه ایکس و ارزیابی صحیح آنها را ارائه دهید.