1.2.3. صدمات: کبودی، رگ به رگ شدن، دررفتگی. برای هر آسیب، الگوریتم اقدامات زیر بهینه است: 1. گذاشتن پانسمان (قطع خونریزی در صورت وجود).2. ایجاد استراحت (بی حرکتی).3. تسکین درد (در صورت امکان خنک کننده موضعی).4. دادن

1.2.4. شکستگی استخوان: بسته و باز. اندام ها، ستون فقرات، لگن، دنده ها، استخوان ترقوه. شکستگی یکی از شدیدترین انواع ترومای بلانت است. عبارتند از: کامل (استخوان کاملا شکسته است) و ناقص - شکستگی یا جراحت، باز و بسته وجود دارد. علائم

آیا تا به حال به این فکر کرده اید که احساس یک گلوله چه حسی دارد؟ وقتی گلوله پوست را سوراخ می کند، ماهیچه ها را پاره می کند، استخوان ها را خرد می کند، چه اتفاقی برای بدن می افتد؟ زخم گلوله به طور قابل توجهی با هر نوع زخم دیگری متفاوت است. سوراخ ورودی بلافاصله توسط ناحیه نکروز احاطه می شود و ترمیم بافت دیگر امکان پذیر نیست. و متاسفانه سال به سال احتمال اصابت گلوله حتی برای یک فرد عادی بیشتر می شود...

در بیشتر موارد، گلوله تمام طول بدن قربانی را طی نمی کند. هنگامی که در راه با استخوانی روبرو می شود، شروع به کمانه زدن می کند و باعث آسیب بیشتر می شود.

سهم زنان

زنانی که آسیب جدی دیده اند 14 درصد بیشتر از مردان زنده می مانند. دانشمندان معتقدند که این ممکن است به دلیل تاثیر منفیهورمون های جنسی مردانه روی سیستم ایمنی آسیب دیده

زندگی یا مرگ

احتمال زنده ماندن از زخم گلوله به عوامل مختلفی بستگی دارد. محل زخم، میزان از دست دادن خون و سرعت انتقال قربانی به بیمارستان مهم است. به طور کلی، در ربع قرن گذشته، 40 درصد بیشتر از قبل از زخمی شدن گلوله جان سالم به در برده اند.

هد شات

هنگامی که گلوله به سر شلیک می شود، گلوله به سرعت از مغز عبور می کند که بافت ها پاره نمی شوند، اما به نظر می رسد که به طرفین فشار داده می شوند. با این حال، نتیجه هنوز یکسان است.

سمت بدن

طرف بدن در هنگام زخمی شدن نیز دارد پراهمیت. شلیک گلوله به سمت چپ باعث خونریزی قابل توجهی می شود، در حالی که یک زخم سمت راستخونریزی کمتری دارد اینجا فقط فشار کمتری وجود دارد.

خون ریزی

بیشتر اوقات ، مرگ یک فرد مجروح در نتیجه خونریزی اتفاق می افتد و نه در نتیجه خود زخم. یعنی اگر پزشکان در 100 درصد موارد به موقع در صحنه تصادف حضور داشته باشند، می توان از اکثر مرگ و میرها جلوگیری کرد.

عفونت ها

بدترین چیز زخم معده خواهد بود. پزشکان باید بسیار تلاش کنند تا قربانی را نجات دهند و سپس با اطمینان از عواقب آن جلوگیری کنند. معده یا روده آسیب دیده بلافاصله شروع به انتشار عفونت می کند.

مسیر حرکت

یک شلیک از پشت به پشت سر واقعاً شانس زنده ماندن را برای فرد ایجاد می کند. در عین حال، شلیک گلوله به سر از پهلو تضمین می شود که کشنده باشد. این به این دلیل است که گلوله ای که در مسیر مستقیم حرکت می کند معمولاً فقط یک نیمکره مغز را از بین می برد، اما شلیک از پهلو هر دو را از بین می برد.

موج شوک

گلوله در تماس با بدنه، موج ضربه ای ایجاد می کند که با سرعت 1565 متر بر ثانیه منتشر می شود. سپس انرژی جنبشی پرتابه به بافت ها منتقل می شود و باعث ایجاد ارتعاشات طولانی مدت می شود که بافت ها را از بین می برد.

کالیبر و زخم

زخم ناشی از یک گلوله با کالیبر 7.62x39 میلی متر از یک AKM نسبت به زخمی که از یک کالیبر 5.45x39 گرفته می شود، کمتر خطرناک خواهد بود - گلوله AK74 با ورود به بافت شروع به غلتیدن می کند و آسیب بسیار بیشتری ایجاد می کند.

صدمات جنگی به جمجمه و مغز به حساب می آید جراحات تیراندازی(گلوله، ترکش، MVR، جراحات ناشی از انفجار)، جراحات بدون گلوله(آسیب های مکانیکی باز و بسته، زخم های بدون گلوله) و ترکیبات مختلف آنها.

عمل کرانیوتومی در مصر باستان شناخته شده بود. درمان جراحی صدمات تروماتیک مغزی توسط بسیاری از جراحان معروف گذشته انجام شده است: جی.ال. پتیت، دی.جی. لری، اچ دبلیو. کوشینگبا این حال، جراحی مغز و اعصاب نظامی به عنوان شاخه ای از جراحی میدانی نظامی تنها در طول جنگ بزرگ میهنی شکل گرفت، زمانی که سیستم مراقبت های پزشکی تخصصی (از جمله جراحی مغز و اعصاب) برای اولین بار متولد شد و بیمارستان های جراحی صحرایی برای مجروحان از ناحیه سر و گردن ایجاد شد. و ستون فقرات ( N.N. بوردنکو، ال.ال. پولنوف، I.S. بابچین، V.N. شاموف). تجربه درمان ترومای جنگی به جمجمه و مغز در جنگ‌های محلی و درگیری‌های مسلحانه دهه‌های اخیر، تکمیل جراحی مغز و اعصاب نظامی مدرن با تعدادی مفاد جدید و تدوین مفهوم مراقبت‌های تخصصی اولیه جراحی مغز و اعصاب را ممکن ساخته است. بی.ا. ساموتوکین، V.A. خیلکو، بی.وی. گیدار، وی. پارفنوف).

14.1 جراحات گلوله جمجمه و مغز

14.1.1. اصطلاحات، طبقه بندی

بر اساس داده های مربوط به دوره جنگ بزرگ میهنی، صدمات ناشی از گلوله به جمجمه و مغز 6-7٪ از کل آسیب های ناشی از گلوله را تشکیل می دهد؛ در درگیری های مسلحانه دهه های اخیر در قفقاز شمالی، فراوانی آنها به 20٪ افزایش یافته است.

صدمات (زخم) مجزا، متعدد و ترکیبی جمجمه و مغز وجود دارد. جدا شده تروما (زخمی) نامیده می شود که در آن یک آسیب وجود دارد. آسیب همزمان به یک یا چند ام اس جمجمه و مغز

چند جا تماس گرفت ترومای متعدد (زخم) جمجمه و مغز . آسیب همزمان به جمجمه و مغز و همچنین اندام بینایی، ارگان های گوش و حلق و بینی یا ناحیه فک و صورت نامیده می شود. ترومای متعدد سر (زخم) . آسیب همزمان به جمجمه و مغز با سایر نواحی آناتومیک بدن (گردن، قفسه سینه، شکم، لگن، ستون فقرات، اندام ها) نامیده می شود. آسیب مغزی تروماتیک ترکیبی (زخم) .

اساس طبقه بندی زخم های گلوله جمجمه و مغز، تقسیم آنها به 3 گروه بزرگ است که توسط N.N. پتروف در سال 1917: آسیب های بافت نرم، 50٪ را تشکیل می دهد؛ زخم های غیر نافذ جمجمه 20 درصد را تشکیل می دهد. آسیب های نافذ جمجمه و مغز 30 درصد از مجموع زخم های گلوله جمجمه و مغز را شامل می شود.

آسیب های بافت نرم جمجمهبا آسیب به پوست، آپونوروز، عضلات یا پریوستوم مشخص می شود. در زخم‌های گلوله‌ای بافت‌های نرم، شکستگی استخوان‌های جمجمه وجود ندارد، اما مغز می‌تواند به صورت ضربه مغزی، کبودی و حتی فشرده‌سازی (هماتوم) به دلیل انرژی ناشی از برخورد جانبی ام‌اس آسیب ببیند.

زخم های غیر نافذ جمجمهبا آسیب به بافت های نرم و استخوان ها در حالی که یکپارچگی سخت شامه حفظ می شود. این نوع آسیب همیشه با کوفتگی مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه و به ندرت با فشرده سازی مغز (قطعات استخوانی، هماتوم اپی یا ساب دورال) همراه است. با وجود شکستگی های جمجمه و آلودگی میکروبی زخم، سخته در بیشتر موارد از گسترش عفونت به بافت مغز جلوگیری می کند(شکل 14.1).

آسیب های نافذ به جمجمه و مغزبا آسیب به پوست، استخوان ها، غشاها و مواد مغز مشخص می شود، که با شدت و مرگ و میر بالا مشخص می شود (تا 53٪، مطابق با دوره جنگ بزرگ میهنی، 30٪ در جنگ های محلی). شدت زخم های نافذ توسط تشکیلاتی که MS از آن عبور می کند (قشر، زیر قشر، بطن های مغز، عقده های پایهیا ساقه مغز) و درجه آسیب (شکل 14.2).

صدمات به ساقه و قسمت های عمقی مغز به ویژه شدید است. با زخم های نافذ، IO های شدید اغلب ایجاد می شوند - مننژیت، مننژوانسفالیت و آبسه مغزی، فراوانی توسعه آن در طول جنگ بزرگ میهنی به 70 درصد و در جنگ های مدرن به 30 درصد رسید.

با این حال، این اطلاعات برای تشخیص کامل یک آسیب مغزی تروماتیک کافی نیست. برای این منظور استفاده می شود طبقه بندی nosological زخم های گلوله جمجمه و مغز(جدول 14.1).

برنج. 14.1.آسیب غیر نافذ جمجمه با شکستگی استخوان

برنج. 14.2. آسیب نافذ مماس به جمجمه و مغز

جدول 14.1.طبقه بندی زخم های گلوله جمجمه و مغز

زخم های گلوله جمجمه و مغز بر اساس تعدادی ویژگی تقسیم می شوند. با توجه به علت وجود دارد گلوله، ترکش و MVR - آنها در حجم و ماهیت آسیب متفاوت هستند، زیرا گلوله ها انرژی جنبشی بیشتری نسبت به قطعات دارند و MVR ها با طبیعت ترکیبی آسیب متمایز می شوند.

آسیب های نافذ به جمجمه می تواند باشد از طریق و کور ، و با توجه به محل مجرای زخم تقسیم می شوند مماس، قطعه ای و قطری (O.M. Kholbek, 1911).

زخم نامیده می شود مماس(مماسی)، هنگامی که یک گلوله یا قطعه به صورت سطحی عبور می کند و به استخوان، سخته سخت و قسمت های سطحی مغز آسیب می رساند (شکل 14.2). لازم به ذکر است که در مورد زخم های مماسی، با وجود موقعیت سطحی کانال زخم و مقیاس ناچیز تخریب بصل النخاع تشکیل شده در طول مسیر ام اس، مورفولوژیک و اختلالات عملکردیاغلب به نواحی مجاور مغز سرایت می کند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که ماده مغز یک محیط حاوی مقدار زیادی مایع است و در یک فضای بسته محدود شده توسط غشاها و استخوان های متراکم جمجمه قرار دارد.

زخم ها نامیده می شود قطعه ای، هنگامی که ام اس از حفره جمجمه در امتداد یکی از آنها عبور می کند آکورددر یک یا دو لوب مغز، و کانال زخم در عمقی از سطح مغز قرار دارد. در عین حال، وسعت نسبتاً قابل توجهی دارد (شکل 14.3).

برنج. 14.3.آسیب نافذ قطعه ای جمجمه و مغز

با تمام زخم های سگمنتال، قطعات کوچک استخوان، مو و گاهی اوقات قطعات روسری به عمق مجرای زخم منتقل می شود. تخریب ماده مغزی، مانند هر زخم گلوله، به ناحیه عبور پرتابه محدود نمی شود، بلکه به طرفین گسترش می یابد و به شکل خونریزی و کانون های کوفتگی بافت مغز در فاصله قابل توجهی بیان می شود. از کانال زخم

در قطریدر زخم ها، کانال زخم عمیق تر از زخم های سگمنتال قرار دارد و از امتداد وتر (قطر) بزرگ دور جمجمه عبور می کند (شکل 14.4).

زخم های قطری شدیدترین هستند، زیرا کانال زخم در این موارد در عمق زیاد جریان دارد، آسیب به سیستم بطنی، ساقه مغزو دیگر موارد حیاتی عمیق تشکل های مهم. بنابراین، زخم های قطری با مرگ و میر بالایی همراه استو مرگ و میر در مراحل اولیه در نتیجه آسیب مستقیم به مراکز حیاتی مغز رخ می دهد.

نوعی از زخم های قطری هستند مورب، که در آن کانال زخم نیز در امتداد قطر جمجمه قرار دارد، اما در صفحه ای متفاوت، نزدیک تر به ساژیتال قرار دارد. در این زخم ها، دهانه ورودی مجرای زخم معمولاً در ناحیه صورت، فک، گردن و دهانه خروجی روی سطح محدب (محدب) جمجمه قرار دارد. این محل مجرای زخم با آسیب اولیه به ساقه مغز همراه است و این آسیب ها را به عنوان تعریف می کند کشنده.

برنج. 14.4.زخم نافذ قطری جمجمه و مغز

نابینازخم های جمجمه دارای یک سوراخ ورودی و یک کانال زخم با طول های مختلف هستند که در انتهای آن یک گلوله یا قطعه قرار دارد. بر اساس قیاس با زخم های از طریق، زخم های کور به ساده، شعاعی، قطعه ای و قطری تقسیم می شوند (شکل 14.5).

شدت زخم کور مشخص می شود عمق کانال زخمو اندازه آن شدیدترین آنها زخم های کوری هستند که در امتداد پایه مغز قرار دارند.

در میان زخم های نافذ گلوله جمجمه، گاهی اوقات به اصطلاح وجود دارد کمانه کردنزخم (طبق گفته R. Payr, 1916) با این واقعیت مشخص می شود که در حضور یک سوراخ زخم (ورودی) در اعماق کانال زخم، فقط قطعات استخوان جمجمه یافت می شود و RS وجود ندارد - آن به محدب ضربه بزنید

برنج. 14.5.طرح زخم های نافذ کور جمجمه و مغز: 1 - ساده. 2 - شعاعی; 3 - قطعه ای; 4 - قطری

سطح جمجمه، باعث آسیب می شود و مسیر پرواز را به شدت تغییر می دهد (ریکوشت)، دور شدن از جمجمه ( بازگشت خارجی). در بازگشت داخلی RS در تماس با سطح مقعر جمجمه در طرف مقابل از دهانه ورودی کانال زخم مسیر خود را تغییر می دهد.

از آنجایی که تعیین شدت آسیب مغزی و تشخیص عواقب تهدید کننده زندگی آسیب های ناشی از شلیک گلوله به جمجمه و مغز بر اساس شناسایی تعدادی از علائم و سندرم های بالینی است، آنها به طور جداگانه در بخش 14.1.3 ارائه شده اند.

14.1.2. کلینیک و تشخیص زخم های گلوله جمجمه و مغز

در مزرعه در لبه برش تخلیه پزشکی(MPP، MedB، Omedb) فرصت ها و زمان بسیار محدودی برای معاینه عصبی کامل یک مجروح با شلیک گلوله به جمجمه و مغز وجود دارد. دسته بندی مجروحان و تشخیص توسط پزشکان نظامی و جراحان عمومی انجام می شود. بنابراین آنها اهداف هستند: 1) شناسایی پیامدهای تهدید کننده زندگی آسیب برای ارائه به موقع مراقبت های پزشکی اورژانس و 2) فرمول بندی تشخیص آسیب طبق الگوریتم پیشنهادی در کتاب درسی برای تصمیم گیری صحیح تریاژ.

در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی، تشخیص ضربه گلوله به جمجمه و مغز بر اساس شناسایی علائم عمومی و موضعی آسیب ناشی از گلوله، علائم اختلال حاد عملکردهای حیاتی، علائم عمومی مغزی و کانونی آسیب مغزی است.

معاینه هر مصدوم در ناحیه تریاژ با ارزیابی شدت وضعیت وی و شناسایی فعال اختلال حاد عملکردهای حیاتی آغاز می شود. علائمی که با آسیب مغزی مرتبط نیستند در این فصل به عنوان اشاره شده است علائم عمومی. شناسایی و ارزیابی آنها از این جهت مهم است که 60 درصد صدمات وارده به جمجمه و مغز با صدمات سایر نواحی بدن مانند گردن، قفسه سینه، شکم، لگن، ستون فقرات یا اندام‌ها همراه است. آسیب به جمجمه و مغز همیشه عامل اصلی نیست و در برخی موارد آسیب شدید جمجمه مغزی با آسیب شدید به ناحیه دیگری همراه است: اغلب به اندام ها، کمتر به قفسه سینه، شکم و لگن. بنابراین، هنگام تریاژ مجروح، مهم است که به طور تصادفی علائم عمومی را تعیین نکنید، اما شناسایی هدفمند چهار سندرم اصلی .

خود را نشان می دهد کبودی پوست و لب ها، رفتار بی قرار مجروح، تنفس مکرر و پر سر و صدا. دلایل اصلی ایجاد این سندرم خفگی یا آسیب شدید قفسه سینه با ARF است.

خود را نشان می دهد رنگ پریدگی پوست و لب ها، بی حالی زخمی، نبض سریع و ضعیف، فشار خون پایین - کمتر از 100 میلی متر جیوه. دلیل اصلی ایجاد این سندرم از دست دادن خون حاد است. بیشتر اوقات در اثر صدمات شدید همراه به شکم، قفسه سینه یا لگن و کمتر در اندام ها ایجاد می شود.

سندرم کمای تروماتیک. خود را نشان می دهد عدم هوشیاری، تماس گفتاری، حرکات اندام، پاسخ حرکتی به درد. در کمای عمیق، اختلالات تنفسی و گردش خون با منشاء مرکزی ممکن است (به استثنای آسیب قفسه سینه و منابع خونریزی). این سندرم در اثر آسیب شدید مغزی ایجاد می شود.

سندرم ترمینال. خود را نشان می دهد رنگ خاکستری رنگ پوست و لب‌ها، بی‌حالی شدید مجروح تا بی‌حالی، مکرر (ضربان قلب بیش از 140 در دقیقه) و نبض ضعیف فقط در شریان‌های کاروتید، فشار خون مشخص نمی‌شود، تنفس نادر است. محو شدن. علل وضعیت پایانی می تواند این موارد باشد: ترومای بسیار شدید در هر مکانی، اما اغلب - MVR شدید، صدمات شدید به چندین ناحیه بدن، آسیب شدید به شکم یا لگن با از دست دادن خون شدید حاد، زخم های گلوله جمجمه. با آسیب مغزی بسیار شدید

پس از ارزیابی علائم عمومی زخم ها و سایر آسیب ها بررسی می شوند- ممکن است چندین مورد از آنها روی سر و سایر نواحی بدن وجود داشته باشد. هنگام معاینه زخم جمجمه، محل، عمق، ناحیه و ماهیت بافت آسیب دیده مشخص می شود، یعنی علائم موضعی. در این صورت زخم های سطحی گلوله به راحتی مشخص می شود و در صورت خونریزی، منشا آن مشخص می شود. هنگامی که با معاینه زخم، قطعات استخوان جمجمه، نشت مایع مغزی نخاعی یا مواد تخریب شده مغز (ریزه های مغزی) قابل مشاهده باشد، می توان اطلاعات مهمی به دست آورد - آنها ماهیت نافذ زخم را نشان می دهند (شکل 14.6).

زخم های عمیق جمجمه در وضعیت وخیمفرد مجروح نباید به طور خاص معاینه شود، زیرا مضرات این امر ممکن است بیشتر از فایده آن باشد، به عنوان مثال، هنگامی که یک لخته خون به طور تصادفی از بین می رود، خونریزی یا لیکوره از سر گرفته می شود.

برنج. 14.6.اضافه شدن ریزه های مغزی ناشی از زخم در زخم نافذ کور جمجمه در ناحیه تمپورال چپ

به طور کلی، از علائم موضعی برای تصمیم گیری تریاژ، موارد زیر مهم ترین هستند: خونریزی خارجی و نشت مایع مغزی نخاعی یا ریزه های مغزی از زخم؛ بقیه، در صورت امکان، تشخیص را روشن می کند. از همین رو قانون مهم درمان مرحله ایزخم در سر به شرح زیر است: در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی، بانداژی که قبلاً روی زخم سر زده شده و به خوبی روی آن قرار دارد، برای تشخیص زخم برداشته نمی شود.فقط در صورت آلودگی شدید با زمین، مواد رادیواکتیو یا HTV حذف می شود. اگر پانسمان به شدت با خون آغشته شود: در واحد پزشکی (دارو) بانداژ می شود، در بیمارستان پزشکی در اتاق عمل برداشته می شود، جایی که مجروح را برای جلوگیری از خونریزی خارجی می برند.

اساس تشخیص و پیش آگهی TBI گلوله، تعیین شدت آسیب مغزی و پیامدهای تهدید کننده زندگی آن است.

تشخیص شدت آسیب مغزی بر اساس شناسایی فعال فرد مجروح است علائم مغزی و کانونی، و علائم نقص حیاتی توابع مهم.

علائم عمومی مغزی V به بیشترین میزانشدت آسیب مغزی را مشخص می کند و قابل تعیین است

در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی حداقل آسیب مغزی را نشان می دهد از دست دادن هوشیاریدر زمان آسیب و فراموشیبه رویدادهای قبل یا بعد از آسیب علائم کمتر آموزنده آسیب مغزی هستند سردردسرگیجه، وزوز گوش، حالت تهوع، استفراغ، بی حالی یا بی قراری حرکتی.

آموزنده ترین علامت آسیب مغزی اختلال در هوشیاری است . علاوه بر این، هر چه میزان اختلال در هوشیاری بارزتر باشد، آسیب مغزی شدیدتر است. بنابراین لازم است برای تشخیص TBI تیراندازی و تصمیم گیری تریاژ، دانش خوبی از میزان اختلال هوشیاری داشته باشید. روش‌ها و مقیاس‌های ذهنی و عینی زیادی برای اختلال هوشیاری وجود دارد (مقیاس کما گلاسکو، مقیاس شاخنوویچ و غیره)، اما برای مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی، امروزه راحت‌ترین روش، روش توصیفی داخلی است که شش درجه از اختلال را تشخیص می‌دهد. آگاهی

1. گیج کردن متوسط- فرد مجروح هوشیار است، به سؤالات پاسخ می دهد، اما بازدارنده یا آشفته است، در مکان و زمان سرگردان است.

2. حیرت عمیق است- مجروح در حالت خواب است، اما وقتی ضربه شدیدی به او وارد شود (فریاد، سیلی بر گونه) به سؤالات تک هجا و سست پاسخ می دهد.

3. سوپور- هوشیاری وجود ندارد، تماس گفتاری غیرممکن است، رفلکس های تاندون، واکنش های دفاعی حرکتی به درد و باز شدن چشم حفظ می شود.

4. کما متوسط- هوشیاری وجود ندارد، تماس گفتاری وجود ندارد، رفلکس های تاندون و واکنش های محافظ حرکتی به درد وجود ندارد. تنفس خود به خود، بلع، رفلکس مردمک و قرنیه حفظ شد.

5. کما عمیق- هوشیاری وجود ندارد، تماس گفتاری وجود ندارد، رفلکس های تاندون و واکنش های محافظ حرکتی به درد وجود ندارد. رفلکس مردمک و قرنیه وجود ندارد، بلع مختل است. همودینامیک نسبتاً پایدار است، تنفس خود به خود بی اثر، اما ریتمیک است.

6. کما فراتر از حد- به علائم کمای عمیق اضافه می شود: بی ثباتی همودینامیک با منشاء مرکزی [کاهش sBP کمتر از 90 میلی متر جیوه، تاکی کاردی (ضربان قلب بیش از 140 در هر دقیقه)، کمتر - برادی کاردی (ضربان قلب کمتر از 60 در هر 1). دقیقه)] و ریتم های تنفسی پاتولوژیک، میدریاز دوطرفه

علائم کانونیبه میزان کمتری شدت آسیب مغزی را مشخص می کند. با این حال، آنها در تشخیص فشرده سازی مغز - یک پیامد تهدید کننده زندگی یک آسیب مغزی تروماتیک - و در تعیین محل آسیب اهمیت زیادی دارند. در مراحل ارائه اولین مراقبت های پزشکی و واجد شرایط، می توان تنها علائم کانونی روشن را شناسایی کرد.

انیزوکوریا- اغلب تظاهر یک فرآیند اشغال کننده فضا در حفره جمجمه (هماتوم داخل جمجمه، هیدروما، ادم موضعی مغزی در ناحیه زخم مغز) در سمت مردمک گشاد شده است.

فیکس کردن کره چشم و سر به پهلو(راست یا چپ) اغلب نشان دهنده یک فرآیند حجمی در حفره جمجمه در سمت فیکساسیون است ("نگاه ثابت بیمار به جراح نشان می دهد که در کدام سمت ترپاناسیون را انجام دهد").

دهان کج؛ گونه ای که هنگام تنفس شکل "بادبان" را به خود می گیرد. صافی چین نازولبیال، بسته نشدن پلکنشانه های آسیب هستند عصب صورتآیا آن طرف است.

گرفتگی های موضعی انداماغلب مظهر فرآیند اشغال فضا در حفره جمجمه در طرف مقابل است.

فلج انداماین نشان دهنده آسیب به نواحی حرکتی مغز یا فرآیند اشغال فضا در حفره جمجمه در طرف مقابل است.

علائمی مانند: اختلالات گفتار، شنوایی و بینایی- به خصوص در یک گوش، چشم.

علائم اختلال حاد عملکردهای حیاتینشان دهنده آسیب مغزی بسیار شدید یا ایجاد ادم مغزی و آسیب آن در سوراخ تنتوریوم مخچه یا سوراخ مگنوم قاعده جمجمه (دررفتگی) است. نقض عملکردهای حیاتی در نتیجه آسیب اولیه یا ثانویه (به دلیل نقض) به ساقه مغز رخ می دهد که در آن هسته های وازوموتور و مراکز تنفسی قرار دارند. آنها خود را به عنوان اختلالات همودینامیک برجسته نشان می دهند: فشار خون شریانی مداوم(SBP بیش از 150 میلی متر جیوه) , یا افت فشار خون شریانی(SBP کمتر از 90 میلی متر جیوه)، تاکی کاردی(ضربان قلب بیش از 140 در دقیقه) یا برادی کاردی(ضربان قلب کمتر از 60 در دقیقه). اکثر تجلی مشخصهنقض عملکردهای حیاتی است اختلال ریتم تنفسنیاز به استفاده از تهویه مکانیکی

14.1.3. تعیین شدت آسیب مغزی، تشخیص عواقب تهدید کننده زندگی آسیب های ناشی از شلیک گلوله به جمجمه و مغز

در مراحل ارائه اولین مراقبت پزشکی و واجد شرایط، تشخیص شدت آسیب مغزی توسط پزشکان نظامی و جراحان عمومی انجام می شود، بنابراین باید بر اساس علائم ساده و در دسترس باشد.

از این منظر، سه درجه از شدت آسیب مغزی وجود دارد: سبک، سنگین و فوق العاده سنگین. باید به وضوح درک شود که این تقسیم بندی آسیب های گلوله به جمجمه و مغز فقط در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی (تخلیه پزشکی، کمک های اولیه، بیمارستان پزشکی) استفاده می شود، جایی که مرتب سازی مجروحان بدون برداشتن باند انجام می شود. ، بدون درآوردن لباس و طبیعتاً بدون معاینه کامل عصبی. وظیفه اصلی تریاژ مجروحان در این مراحل تخلیه، تشخیص دقیق نیست، بلکه شناسایی 4 گروه تریاژ است:

کسانی که نیاز به از بین بردن عواقب تهدید کننده زندگی دارند، یعنی اقدامات مراقبتی اورژانسی;

مشروط به تخلیه در اولویت اول;

مشروط به تخلیه در مرحله 2;

عذاب آور.

فرمول بندی تشخیص نهایی و ارزیابی شدت آسیب مغزی تروماتیک فقط در یک بیمارستان تخصصی جراحی مغز و اعصاب انجام می شود. بنابراین، معیارهای ارزیابی شدت آسیب مغزی در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی عبارتند از: ثبات وضعیت مجروح و عدم وجود اختلال در عملکردهای حیاتیبرای دوره تریاژ، و نه نقص عصبی که پس از بهبودی نهایی در فرد مجروح باقی می ماند.

آسیب جزئی مغز. از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، آسیب های خفیف تنها با آسیب به ساختارهای قشر سطحی در سطح محدب (محدب) مغز مشخص می شود. تشکیلات زیر قشری و تنه دست نخورده هستند. آسیب های مغزی خفیف اغلب با آسیب به بافت های نرم جمجمه و با زخم های غیر نافذ جمجمه، به ندرت با زخم های نافذ کور (سطحی) و مماسی رخ می دهد.

معیار بالینی اصلی برای آسیب غیر شدید مغزی حفظ هوشیاری است: بی‌حالی واضح، متوسط ​​یا گیجی عمیق.. علائم کانونی در آسیب های مغزی خفیف ممکن است وجود نداشته باشد، یا می تواند بسیار واضح باشد، به عنوان مثال، با یک زخم نافذ نافذ به سمت چپ. لوب تمپورال(اختلالات گفتاری و غیره)، شکنج مرکزی قدامی ( اختلالات حرکتی). هیچ اختلالی در اندام های حیاتی وجود ندارد. از نظر پیش آگهی، این گروه مساعدترین گروه از مجروحان است، بنابراین در صورت وجود زخم های غیر نافذ و به خصوص نافذ جمجمه، باید قبل از ایجاد عوارض غیر تهدید کننده، سریعاً به بیمارستان تخصصی منتقل شوند.

نتیجه گیری تریاژ در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی - تخلیه در مرحله دوم به VPNhG.

آسیب مغزی شدید. از نظر پاتوژنتیک و مورفولوژیکی، آسیب های شدید با آسیب به ساختارهای قشر مغز در سطح پایه و تشکیلات زیر قشری مشخص می شود. ساقه مغز می تواند در فرآیند پاتولوژیک در هنگام تورم و دررفتگی دخالت داشته باشد، یعنی می توان آن را در دهانه های جمجمه نیشگون گرفت. صدمات شدید مغزی با زخم های نافذ کور (عمیق) و از طریق زخم های سگمنتال شایع تر است.

معیار اصلی آسیب شدید مغزی عدم وجود هوشیاری است - اختلالات آن به شکل بی‌حسی و کما متوسط. علائم کانونی در آسیب شدید مغزی ضعیف بیان می شوند، زیرا آنها با عدم وجود پوشانده می شوند فعالیت رفلکسو علائم عمومی مغزی (سندرم اکستراپیرامیدال، سندرم دی انسفالیک-کاتابولیک). معمولاً خود را فقط به صورت اختلالات مردمک و حرکتی چشم نشان می دهد. نقض عملکردهای حیاتی خود را فقط در سیستم گردش خون نشان می دهد: فشار خون شریانی مداوم (فشار خون بیش از 150 میلی متر جیوه)، تاکی کاردی (ضربان قلب بیش از 120 در دقیقه). از نظر پیش آگهی، این گروه با مرگ و میر بالا (حدود 50٪)، بروز بالای عوارض و پیامدهای طولانی مدت مشخص می شود. اکثر مجروحانی که به دلیل زخم های نافذ جمجمه دچار آسیب شدید مغزی شده اند به وظیفه برنمی گردند.

نتیجه گیری تریاژ در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی - تخلیه به مرحله 1 در VPNhG.

آسیب مغزی بسیار شدید. از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، صدمات بسیار شدید با آسیب اولیه به ساقه مغز مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، آنها با زخم های قطری و مورب نافذ رخ می دهند.

معیارهای اصلی آسیب مغزی بسیار شدید عبارتند از: اختلال شدید هوشیاری به صورت کمای عمیق یا شدید و اختلال در عملکردهای حیاتی. هیچ علامت کانونی به دلیل کمای عمیق وجود ندارد، یعنی غیبت کاملفعالیت رفلکس نقض عملکردهای حیاتی با افت فشار خون مداوم (SBP کمتر از 90 میلی متر جیوه)، تاکی کاردی (ضربان قلب بیش از 140 در دقیقه) یا برادی کاردی (ضربان قلب کمتر از 60 در دقیقه) و اختلالات ریتم تنفسی که نیاز به تهویه مکانیکی دارد، آشکار می شود. از نظر پیش آگهی، مجروحان با آسیب مغزی بسیار شدید هیچ چشم اندازی برای زنده ماندن ندارند، با مرگ و میر نزدیک به 100٪. بنابراین، با شروع از مرحله ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط، آنها به دسته تریاژ "عذاب" تعلق دارند.

پیامدهای تهدید کننده زندگی ضربه شلیک گلوله به جمجمه و مغز- فرآیندهای پاتولوژیک که بلافاصله پس از آسیب به دلیل آسیب به اندام ها و بافت های حیاتی ایجاد می شوند. یکی از ویژگی های متمایز پیامدهای تهدید کننده زندگی، ناتوانی مکانیسم های دفاعی بدن در از بین بردن آنها به طور مستقل است. در نتیجه، در غیاب مراقبت های پزشکی اورژانسی، عواقب تهدید کننده زندگی صدمات منجر به مرگ می شود. بنابراین، در تمام مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی، مراقبت های پزشکی اورژانسی نه برای زخم ها یا جراحات، بلکه برای عواقب تهدید کننده زندگی آنها انجام می شود. صدمات ناشی از گلوله به جمجمه و مغز می تواند منجر به سه نوع عواقب تهدید کننده زندگی شود: خونریزی خارجی، فشرده سازی مغز و خفگی.

خونریزی خارجیدر مواردی که به خودی خود یا تحت پانسمان معمولی آسپتیک متوقف نمی شود، یک پیامد تهدید کننده زندگی ناشی از ضربه گلوله به جمجمه و مغز است. فراوانی وقوع آن با توجه به درگیری های مسلحانه اخیر کم و به 4 درصد می رسد. منابع خونریزی خارجی شدید عبارتند از:

عروق شریانی بافت پوششی جمجمه و اصلی - آ. گیجگاهی سطحیبا شاخه هایش؛

شریان های سخت شامه، در درجه اول شاخه ها آ. رسانه menin-gea; سینوس های سخت شامه؛

عروق مغزی واقع در زخم مغزی. فشرده سازی مغز- یک فرآیند پاتولوژیک که از چند ساعت تا چند روز طول می کشد و اغلب در صورت عدم رفع منجر به مرگ می شود. اغلب، فشردگی مغز در زخم های گلوله ناشی از هماتوم های داخل جمجمه ای (شکل 14.7.، 14.8.)، کمتر به دلیل ادم مغزی موضعی در ناحیه زخم یا شکستگی فرورفته استخوان های جمجمه است (شکل 14.9.).

در زخم های جمجمه ای با گلوله، فشرده سازی مغز نسبتاً نادر است - در 3٪ موارد.

برای مدت طولانی، نظرات نادرستی در مورد مکانیسم ایجاد هماتوم داخل جمجمه وجود داشت که بر تاکتیک های درمانی. اعتقاد بر این بود که هماتوم داخل جمجمه ای با یک مکانیسم پمپاژ تشکیل می شود که با هر قسمت از خون افزایش می یابد و پس از اینکه حجم هماتوم از اندازه فضاهای ذخیره شده داخل نخاعی فراتر رفت، مغز را فشرده می کند: 80 میلی لیتر برای اپیدورال.

برنج. 14.7.فشرده سازی مغز توسط هماتوم اپیدورال در ناحیه پیشانی-پاریتال-گیجگاهی راست (توموگرام کامپیوتری)

برنج. 14.8.هماتوم ساب دورال در ناحیه تمپورال چپ (عکس حین عمل)

برنج. 14.9.افسرده شدن در اثر شکستگی ناحیه جداری چپ (عکس حین عمل)

و 180 میلی لیتر - برای فضای ساب دورال. مطابق با این، درخواست های بی اساس برای ترفیناسیون فوری در هر مرحله از درمان و ایده های ساده شده در مورد تکنیک از بین بردن فشرده سازی انجام شد: کرانیوتومی - برداشتن هماتوم - بستن رگ خونریزی - بهبودی. در عمل، چنین موقعیت‌هایی در مورد TBI بدون گلوله نادر است؛ با زخم‌های گلوله هرگز اتفاق نمی‌افتد.

مطالعات ویژه توسط کارکنان موسسه تحقیقاتی جراحی مغز و اعصاب لنینگراد به نام. A.L. پولنوف به رهبری Yu.V. زوتوف نشان داد که حجم اصلی هماتوم داخل جمجمه ای در طی 3-6 ساعت اول تشکیل می شود؛ در همان زمان، لخته خونکه متعاقباً با ناحیه آسیب دیده مغز تعامل می کند و باعث تورم موضعی، کاهش فضای ذخیره شده داخل نخاعی می شود و - سندرم فشرده سازی مغزی. هرچه حجم آسیب مغزی کمتر و حجم ذخیره فضای زیر نخاعی بیشتر باشد (مثلاً با هماتوم های ایجاد شده در نتیجه آسیب به عروق مننژ توسط قطعات استخوان های جمجمه)، فشرده سازی مغز کندتر ایجاد می شود. : از 1 روز تا 2 هفته یا بیشتر. در مورد زخم های گلوله، زمانی که آسیب مغزی گسترده است، نقش اصلی در ایجاد فشردگی مغز نه آنقدر به هماتوم که به واکنش های مغز آسیب دیده تعلق دارد.

تصویر کلاسیک عصبی از فشرده سازی سر

برنج. 14.10.سندرم همی جانبی معمولی ناشی از فشرده سازی مغز (Yu.V. Zotov، V.V. Shchedrenok)

مغز به شکل اتساع مردمک در سمت فشار و همی پلژی مرکزی در طرف مقابل در بسیاری از کتاب های درسی توضیح داده شده است - و همیشه باید هنگام معاینه یک فرد زخمی با آسیب جمجمه مغزی به خاطر داشت (شکل 14.10).

در شرایط درمان مرحله‌ای، هنگام تریاژ زخم‌های سر، لازم است همه به طور فعال شناسایی شوند آموزنده ترین علائم فشرده سازی مغز

"فاصله شفاف"- مدت زمان بین از دست دادن هوشیاری در زمان TBI (آسیب) و از دست دادن مکرر هوشیاری در زمان معاینه؛ در این مدت زمان مجروح هوشیار است (معمولاً این موضوع با همراهانش مشخص می شود). این علامت مشخصه آسیب خفیف مغز است که در پس زمینه آن فشرده سازی ایجاد می شود. با آسیب شدید مغزی، اختلالات هوشیاری، اغلب از بی‌حسی به کما پیشرفت می‌کنند. قابلیت اطمینان تشخیصی این علامت بسیار بالا است.

تثبیت سر و نگاه در جهت فشردگی مغز. یک علامت بسیار قابل اعتماد، اما اغلب با فشرده سازی مغز مواجه نمی شود. هنگام معاینه مجروح در ناحیه تریاژ مشخص می شود، زمانی که پزشک سر فرد مجروح را در وضعیت وسط قرار می دهد و مجروح به طور انعکاسی با تلاش آن را به موقعیت قبلی خود می چرخاند. همانند موقعیت سر، کره چشم نیز ثابت است.

گرفتگی های موضعی اندام در سمت مخالف فشرده سازی مغز نیز به راحتی در محل تریاژ شناسایی می شوند. غیرممکن است که متوجه آنها نشوید، زیرا آنها غیرقابل کنترل هستند - باید داروهای ضد تشنج را تجویز کنید (که اتفاقاً بی تأثیر است). ارزش تشخیصی علامت به طور قابل توجهی افزایش می یابد اگر بازو یا پایی به همین نام تحت تأثیر تشنج باشد (سندرم تشنجی نیمه جانبی).

انیزوکوریا - علامتی که به راحتی با معاینه دقیق مجروح مشخص می شود، اما ارزش تشخیصی آن در رابطه با فشردگی مغز و به ویژه جنبه های فرآیند پاتولوژیک نسبتاً کم و به 60 درصد می رسد.

برادی کاردی - ضربان قلب زیر 60 در دقیقه. علامت مهم، نشان دهنده احتمال فشرده سازی مغز است، اما ویژگی آن کم است - همچنین تظاهر آسیب به ساقه مغز و تعدادی صدمات خارج جمجمه (کوفتگی قلب، کوفتگی آدرنال) است. ارزش تشخیصی آن زمانی که با یکی از علائم فوق ترکیب شود به طور قابل توجهی افزایش می یابد. مهم

به یاد داشته باشید که در صدمات مرکب جمجمه مغزی (تروما) همراه با از دست دادن خون حاد، به عنوان مثال، با آسیب های همزمان به شکم یا لگن، ضربان قلب زیر 100 در دقیقه باید به عنوان ضربان قلب در نظر گرفته شود. برادی کاردی نسبی

همی پلژی، مونوپلژی، کمتر - فلج اندام ها در سمت مخالف فشرده سازی مغز، - اینها مهم هستند، اما علائم غیر اختصاصیفشرده سازی مغز، همانطور که اغلب هستند تظاهرات عصبیزخم گلوله. در محل مرتب سازی، جایی که از تکنیک های عصبی خاصی استفاده نمی شود، فقط اختلالات حرکتی درشت به شکل عدم حرکت اندام تشخیص داده می شود. این امر ارزش تشخیصی آنها را به ویژه در ترکیب با علائم دیگر افزایش می دهد.

اهمیت تشخیصی علائم ذکر شده برای شناسایی فشردگی مغز در صورت ترکیب آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد: هر چه علائم بیشتر باشد، بیشتر می شود. احتمال بیشتری داردفشرده سازی مغز

خفگی- ایجاد ناراحتی تنفسی حاد (خفگی) در نتیجه انسداد دستگاه تنفسی فوقانی - با آسیب های گلوله جمجمه و مغز نادر است - تا 1٪ موارد. بیشتر اوقات، خفگی با صدمات متعدد سر رخ می دهد، زمانی که آسیب های جمجمه با آسیب های صورت و فک ترکیب می شود. در این موارد، علت خفگی، جریان خون از زخم های ناحیه فک و صورت به داخل اوروفارنکس و حنجره در زمینه اختلال در عصب دهی اپی گلوت یا کاهش رفلکس سرفه چپ است. در صدمات شدید جمجمه ای جدا شده، مکانیسم آسپیراسیون خفگی به دلیل ورود استفراغ به مجرای تنفسی محقق می شود. با صدمات بسیار شدید به جمجمه و مغز، خفگی دررفتگی در نتیجه عقب‌رفتن زبان ایجاد می‌شود: در نتیجه آسیب به تنه، فعالیت اعصاب گلوفارنکس و هیپوگلوسال مختل می‌شود، زبان تون عضلانی را از دست می‌دهد و به داخل فرو می‌رود. اوروفارنکس، راه های هوایی را مسدود می کند.

تمام پیامدهای تهدید کننده زندگی صدمات باید به طور فعال شناسایی شوند.مجروحان مبتلا به خونریزی خارجی و خفگی باید در تمام مراحل تخلیه پزشکی تحت مراقبت های اضطراری قرار گیرند و مجروحانی که تحت فشار مغزی قرار دارند باید فوراً (با هلیکوپتر) به بیمارستان تخصصی جراحی مغز و اعصاب منتقل شوند - فقط در آنجا می توان به آنها خدمات کامل داد. مراقبت های اضطراری

نمونه هایی از تشخیص زخم های گلوله جمجمه:

1. زخم کور چند تکه تکه شدن بافت نرم نیمه راست سر.

2. گلوله مماس زخم غیر نافذ جمجمه در ناحیه جداری-گیجگاهی چپ با آسیب مغزی خفیف، همراه با شکستگی ناقص استخوان جداری راست.

3. زخم نافذ کور ترکش جمجمه در ناحیه جداری راست با آسیب شدید مغزی، همراه با شکستگی سوراخ شده استخوان جداری. کمای تروماتیک(شکل 14.11 تصویر رنگی)).

4. گلوله از طریق زخم نافذ سگمنتال جمجمه در ناحیه فرونتوتمپورال چپ با آسیب شدید مغزی، همراه با شکستگی های خرد شده در استخوان های پیشانی و گیجگاهی. فشرده سازی مغز. کمای تروماتیک.

5. زخم نافذ دو نیم‌کره‌ای گلوله از طریق قطر جمجمه در نواحی گیجگاهی با آسیب مغزی بسیار شدید، همراه با شکستگی‌های پارگی استخوان‌های تمپورال. ادامه خونریزی خارجی وضعیت ترمینال

6. زخم شدید انفجار مین ترومای ترکیبی مکانیکی گرمایی سر، قفسه سینه، اندام ها.

صدمه به سر چندین گلوله. ترکش کور نافذ زخم پیشانی-اوربیتال سمت چپ جمجمه با آسیب شدید مغزی، شکستگی های متعدد دیواره های مدار چشم و تخریب کره چشم چپ.

آسیب قفسه سینه بسته با شکستگی های متعدد دنده در سمت راست و آسیب ریه. پنوموتوراکس تنشی سمت راست.

خراش استخوان درشت نی چپ در سطح یک سوم میانی با تخریب گسترده بافت نرم و جدا شدن پوست تا یک سوم تحتانی ران. ادامه خونریزی خارجی

شعله سوختگی اندام تحتانی

از دست دادن خون گسترده حاد. وضعیت ترمینال

14.2. صدمات جمجمه بدون گلوله

و مغز

14.2.1. اصطلاحات و طبقه بندی

بر اساس علت شناسی، آسیب های بدون گلوله به جمجمه و مغز به زخم های مکانیکی (بسته و باز) TBI و زخم های بدون گلوله تقسیم می شوند. در شرایط جنگی، TBI های مکانیکی رخ می دهد

اغلب اوقات، 10-15٪ از کل آسیب شناسی رزمی این محلی سازی را تشکیل می دهد.

به TBI بسته شد اینها شامل صدمات وارده به جمجمه و مغز است که در آن یکپارچگی پوست به عنوان یک مانع بیولوژیکی طبیعی حفظ می شود. TBI با آسیب پوستی باز هستند ; ممکنه باشند غیر نافذ و نافذ بسته به یکپارچگی سخت شامه . شکستگی قاعده جمجمه با گوش خارجی یا نازولره به عنوان یک TBI نافذ باز در نظر گرفته می شود، زیرا در قاعده جمجمه سختی سخت با استخوان جوش می خورد و در هنگام شکستگی لزوماً همراه با آن آسیب می بیند.

جراحات بدون گلوله جمجمه و مغز (زخم چاقو، زخم چاقو، زخم رولپلاک از تپانچه ساختمانی و غیره) در شرایط جنگی نادر است و به حدی نمی رسد. مشکل بزرگو در کتابچه راهنمای تروماتولوژی عصبی توضیح داده شده است.

مانند ضربه گلوله به جمجمه و مغز، در TBI غیر گلوله نیز ترکیبی از صدمات وجود دارد. بخش های مختلفسر و نواحی آناتومیکی بدن. ترکیب آسیب مغزی با آسیب به چشم ها، اندام های گوش و حلق و بینی، صورت و فک ها اشاره دارد صدمات متعدد سر، و ترکیب TBI با آسیب به سایر نواحی بدن - به TBI ترکیبی

در سال 1773، یک جراح فرانسوی جی.ال. کوچکبرای تشخیص 3 نوع TBI پیشنهاد شده است: ضربه مغزی، کبودی و فشرده سازی مغز. در اکثر کتاب های درسی، این تقسیم بندی TBI با درجات مختلف جزئیات برای هر نوع تا به امروز حفظ شده است. یک مورد نامشخص بود: چرا فشرده سازی می تواند با هر نوع و شدت آسیب مغزی ایجاد شود؟ پاسخ این سوال را جراحان میدانی نظامی در دهه 1990 پیدا کردند. اصول جدیدی برای طبقه بندی آسیب های رزمی شکل گرفت، ارزیابی عینیشدت جراحات و روشی جدید برای تعیین تشخیص در سیستم درمان مرحله‌ای مجروحان.

از این دیدگاه، فشرده سازی مغز نوع یا شدت TBI (آسیب) را مشخص نمی کند، اما پیامد تهدید کننده زندگی آن است. فشرده سازی مغز زمانی ایجاد می شود که آسیب وارد بستر مورفولوژیکی شود کشتی های بزرگ، مجاری مشروب، قطعات استخوانی بزرگ جمجمه.

بنابراین، اساس طبقه بندی TBI بدون گلولهآنها به انواع زیر تقسیم می شوند:

صدمه مغزی؛

کوفتگی خفیف مغز؛

کوفتگی متوسط ​​مغز؛

کوفتگی شدید مغز.

این طبقه بندی نه تنها نوع، بلکه شدت TBI را هم در تظاهرات بالینی و هم از نظر مورفولوژیکی منعکس می کند. در این مورد، شدت TBI از سطح مغز در عمق افزایش می یابد: از ضربه مغزی (اختلال عملکردی در سطح قشر مغز، هوشیاری روشن) تا آسیب شدید (آسیب به ساقه مغز، کمای عمیق یا شدید).

برای فرمول صحیح تشخیص ترومای بدون گلوله به جمجمه و مغز، از آن استفاده می شود طبقه بندی nosological(جدول 14.2.)

همانطور که از طبقه بندی مشاهده می شود، یکی از بخش های تشخیص، وضعیت فضاهای داخل نخاعی است. باید در نظر داشت که اهمیت آنها در دوره های بعدی یک بیماری تروماتیک افزایش می یابد. درمان تخصصی. آنها در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی شناسایی نمی شوند. مهم است که بدانید اپیدورال و ساب دورال خونریزی هافقط در زمان صلح با CT یا MRI یا زمانی تشخیص داده می شوند کالبد شکافی پزشکی قانونی. آنها اساساً با هماتوم های اپیدورال و ساب دورال از نظر حجم کم، ماهیت صاف شنل مانند و مهمتر از همه اینکه باعث فشرده شدن مغز نمی شوند، متفاوت هستند.

شکستگی کالواری همچنین ممکن است در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی تشخیص داده نشود - و این کاملاً ضروری نیست. شکستگی استخوان های قاعده جمجمه با علائم غیر مستقیم تشخیص داده می شود. "علائم عینک" (هماتوم اطراف چشم) یا لیکوره بینی (نشت مایع مغزی نخاعی از بینی) نشان دهنده شکستگی استخوان های قاعده جمجمه در حفره جمجمه قدامی است. علائم آسیب به اعصاب صورت (تحریف دهان، گونه پروز، بسته نشدن پلک، اشک ریزش یا خشکی چشم) یا شنوایی (وزوز ناخوشایند) نشانه های شکستگی هرم استخوان تمپورال است.

عواقب تهدید کننده زندگی صدمات بدون گلوله به جمجمه و مغز با همان علائمی که در جراحات ناشی از شلیک گلوله وجود دارد آشکار می شود.

جدول 14.2.طبقه بندی آسیب های غیر گلوله جمجمه و مغز

نمونه هایی از تشخیص TBI بدون گلوله:

1. آسیب مغزی تروماتیک باز. صدمه مغزی. زخم پارگی و کبودی ناحیه پاریتوتمپورال راست.

2. آسیب جمجمه مغزی بسته کوفتگی خفیف مغز خونریزی زیر عنکبوتیه.

3. آسیب نافذ تروماتیک مغزی باز. کوفتگی متوسط ​​مغز. خونریزی زیر عنکبوتیه. شکستگی استخوان تمپورال چپ با انتقال به پایه جمجمه. زخم پارگی و کبودی ناحیه تمپورال چپ. اتوهماتولیکوره سمت چپ.

4. آسیب مغزی تروماتیک باز. کوفتگی شدید مغز. خونریزی زیر عنکبوتیه. شکستگی استخوان پیشانی در سمت راست. زخم پارگی و کبودی در ناحیه پیشانی سمت راست. کمای تروماتیک.

5. آسیب جمجمه مغزی بسته کوفتگی شدید مغز. خونریزی زیر عنکبوتیه. شکستگی استخوان های طاق جمجمه. فشرده سازی مغز توسط هماتوم داخل جمجمه ای در ناحیه پیشانی-پاریتال-گیجگاهی چپ. کمای تروماتیک.

6. ترومای ترکیبی شدید سر، شکم و اندام ها. آسیب نافذ تروماتیک مغزی باز. کوفتگی شدید مغز. خونریزی داخل بطنی. شکستگی استخوان های طاق و پایه جمجمه.

آسیب شکمی بسته با آسیب به اندام های داخلی. ادامه خونریزی داخل شکمی.

آسیب چند اندام بسته. شکستگی بستهاستخوان ران راست در یک سوم میانی شکستگی بسته هر دو استخوان پای چپ در یک سوم پایینی.

از دست دادن خون شدید حاد. کمای تروماتیک.

14.2.2. کلینیک و تشخیص آسیب مغزی تروماتیک بدون گلوله

در شرایط صحرایی، فرصت ها و زمان برای معاینه کامل مجروحانی که جراحات غیر گلوله به جمجمه و مغز دارند بسیار محدود است. از همین رو شما باید علائم اصلی TBI را به خاطر بسپارید و در روند تریاژ پزشکی مجروح روی آنها تمرکز کنید. معمولا زخمی با TBI غیر شدیدبه طور مستقل در اطراف واحدهای بخش تریاژ و تخلیه حرکت کنید، از سردرد، وزوز گوش، بی نظمی شکایت کنید - آنها باید دراز بکشند، آرام شوند، معاینه شوند، اقدامات مراقبت پزشکی انجام شوند و روی برانکارد به اتاق تخلیه فرستاده شوند.

چادر زخمی شده از TBI شدیدبر روی برانکارد، اغلب ناخودآگاه، که مشکلات قابل توجهی در تشخیص ایجاد می کند، تحویل داده می شوند.

معاینه یک مجروح مبتلا به TBI بدون گلوله با شناسایی فعال شروع می شود (به بخش 14.1.2 مراجعه کنید.) 4 سندرم اصلی اختلال حاد عملکردهای حیاتی. بر اساس حضور و شدت آنها، ارزیابی از وضعیت عمومی مجروحان تشکیل می شود. مانند زخم های گلوله، TBI بدون گلوله در 60 درصد موارد با آسیب به سایر نواحی بدن همراه است.

سندرم دیسترس تنفسی حادنشان دهنده خفگی (اغلب در نتیجه آسپیراسیون استفراغ، مایع مغزی نخاعی، کمتر - دررفتگی زبان) یا آسیب شدید همراه به قفسه سینه است.

سندرم اختلال حاد گردش خون(به شکل شوک تروماتیک) با از دست دادن خون شدید حاد در نتیجه آسیب همزمان به شکم، لگن و اندام ها ایجاد می شود.

سندرم کمای تروماتیکبه وضوح نشان دهنده آسیب شدید مغزی است، و سندرم بیماری ترمینال- در مورد آسیب مغزی بسیار شدید یا آسیب ترکیبی شدید.

برای TBI بسته بدون گلوله علائم موضعیضعیف بیان شده است بیشتر از دیگران، هماتوم های زیر جلدی پوست سر، هماتوم های اطراف چشمی تشخیص داده می شوند و کمتر - لیکوره از بینی و گوش. از آنجایی که مایع مغزی نخاعی که از گوش و بینی جاری می شود اغلب با خون مخلوط می شود، آنها استفاده می کنند علامت "نقطه دوگانه".. مشروب با خون ریخته شده روی یک ملحفه یا حوله سفید یک مدار دوگانه را تشکیل می دهد نقطه گرد: قسمت داخلی- صورتی، بیرونی - سفید، زرد. در صورت TBI باز بدون گلوله، علائم موضعی نیز محل، ماهیت و عمق زخم در بافت‌های پوششی جمجمه است.

علائم عمومی مغزی و کانونیآسیب مغزی در TBI بدون گلوله در تعیین شدت آسیب مغزی و شناسایی اهمیت اولیه دارد. سندرم اختلالات حاد عملکردهای حیاتیمنشاء مرکزی - ارزش پیش آگهی مهم. آنها به پزشک تریاژ اجازه می دهند تا تصمیم درست تریاژ را اتخاذ کند. ویژگی‌های این علائم و روش‌های شناسایی مشابه مواردی است که هنگام معاینه مجروحان با ضربه گلوله به جمجمه و مغز مورد استفاده قرار می‌گیرد (به بخش 14.1.2 مراجعه کنید).

از طبقه بندی nosological TBI بدون گلوله مشخص است که برای تشخیص فرم های جداگانه TBI (مانند کوفتگی مغز

شدت خفیف و متوسط) وضعیت فضاهای مشروب داخل نخاعی، وجود و ماهیت شکستگی استخوان های جمجمه از اهمیت بالایی برخوردار است. برای شناسایی مورد اول، انجام پونکسیون کمری ضروری است که یک عمل پزشکی عمومی است و در مرحله ارائه CCP به راحتی توسط جراح یا متخصص بیهوشی قابل انجام است. در این مورد، فشار مایع مغزی نخاعی تعیین می شود (به طور معمول 80-180 میلی متر ستون آب برای وضعیت خوابیده است) و وجود خون در مایع مغزی نخاعی - خونریزی زیر عنکبوتیه. تشخیص شکستگی جمجمه نیز در بیمارستان پزشکی با انجام رادیوگرافی جمجمه در برجستگی های فرونتال و جانبی امکان پذیر است.

در عین حال، تعیین وضعیت فضاهای مایع مغزی نخاعی و تشخیص شکستگی جمجمه با اشعه ایکس برای تصمیم گیری تریاژ اهمیت اساسی ندارد. علاوه بر این، خود سوراخ کمری ممکن است با ایجاد دررفتگی مغز همراه باشد (قرار دادن ساقه مغز به سوراخ جمجمه): به دلیل آزاد شدن جت مایع مغزی نخاعی از سوزن، کاهش شدیدفشار مشروب در مخزن پایه - توقف ناگهانی تنفس روی میز آرایش و مرگ اتفاق می افتد. قانونی که باید به خاطر بسپارید این است: سوراخ کمر در کوچکترین شک به فشردگی مغز منع مصرف دارد!

TBI غیر شدید. از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، آنها فقط یا فقط مشخص می شوند اختلالات عملکردیفعالیت سیستم عصبی مرکزی یا آسیب عروقی عنکبوتیه، یا کانون های خونریزی، تخریب ساختارهای قشر مغز. تشکیلات زیر قشری و تنه دست نخورده هستند.

معیار بالینی اصلی برای TBI غیر شدید، حفظ هوشیاری است: بی‌حسی روشن، متوسط، گیجی عمیق. از این نظر گروه TBI غیر شدید شامل: ضربه مغزی، کبودی با شدت خفیف و متوسط ​​است.

صدمه مغزی- اکثر فرم نور TBI، که در آن تغییرات مورفولوژیکیدر مغز و غشاهای آن وجود ندارند و بیماری زا و تظاهرات بالینیناشی از تغییرات عملکردی در سیستم عصبی مرکزی است. علائم بالینی اصلی عبارتند از: از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت (چند دقیقه) در زمان آسیب و فراموشی رتروگراد. چنین مجروحانی معمولاً به طور مستقل حرکت می کنند (هوشیاری واضح است)، اما از سردرد، حالت تهوع، سرگیجه و گاهی اوقات استفراغ شکایت دارند. آنها به دسته زخمی های سبک تعلق دارند و در نوبت دوم با هر گونه حمل و نقل به VPGLR که در آنجا وجود دارد تخلیه می شوند.

بخش تخصصی اعصاب برای درمان این دسته از مجروحان.

کوفتگی خفیف مغز- این نیز یک شکل خفیف TBI است که در آن، بر خلاف ضربه مغزی، نه تنها وجود دارد تغییرات عملکردی CNS، بلکه همچنین مورفولوژیکی به شکل آسیب به عروق غشای عنکبوتیه. دومی در طی سوراخ کمری به شکل خون در مایع مغزی نخاعی تشخیص داده می شود - خونریزی زیر عنکبوتیه. اساساً تظاهرات بالینی مانند ضربه مغزی است، اما موارد زیر مشاهده می شود: بی حالی متوسط ​​از نظر سطح هوشیاری، سردرد و حالت تهوع بارزتر است و استفراغ بیشتر رخ می دهد. در شرایط درمان مرحله ای پونکسیون کمری برای تشخیص های افتراقیانجام نشده استبنابراین در عمل این مجروحان نیز جزء مجروحان سبک طبقه بندی می شوند و به VPGLR ارسال می شوند.

کوفتگی متوسط ​​مغزخوردن این شکل از آسیب مغزی با نام خود مطابقت دارد - یک موقعیت متوسط ​​بین اشکال خفیف و شدید TBI را اشغال می کند. با این حال، از آنجایی که هیچ گروه تریاژ «متوسط ​​شدید» در جراحی میدانی نظامی وجود ندارد، مجروحان با کوفتگی مغزی متوسط ​​به گروه تریاژ «غیر شدید TBI» تعلق دارند. این هم پیش آگهی است و هم از نظر تئوری توجیه می شود: هیچ مرگ و میر وجود ندارد، عوارض نادر است، دوره درمان از 60 روز تجاوز نمی کند و درمان معمولا محافظه کارانه است. در همان زمان، با این شکل از TBI، شکستگی هر دو طاق و پایه جمجمهو بستر مورفولوژیکی آسیب کانون های کوچک کوفتگی (خونریزی، تخریب زیرپیال) است که فقط در ساختارهای قشر مغز قرار دارد. بنابراین دومین (بعد از شکستگی جمجمه) علامت پاتگنومونیک کوفتگی متوسط ​​مغز است. علائم کانونیضربه مغزی. اغلب در شرایط درمان مرحله‌ای، اختلالات چشمی (پارزی حرکت چشمی، اعصاب جمجمه‌ای ابداکس)، اختلالات عصب (پارزی، فلج) اعصاب صورت یا شنوایی تشخیص داده می‌شود؛ گفتار، بینایی و فلج اندام‌ها کمتر است. مشترک. این مجروحین معمولاً بر روی برانکارد تحویل داده می شوند ، وضعیت هوشیاری مبهوت است (متوسط ​​یا عمیق) ، عملکردهای حیاتی در محدوده طبیعی ، پایدار است. مجروحانی که کوفتگی مغزی متوسطی دارند نیز در وهله دوم با هر نوع حمل و نقل تخلیه می شوند، اما نه به VPGLR، بلکه به VPNH یا VPNhG، زیرا علائم کانونی ممکن است همچنان نشانه ای از فشرده شدن آهسته مغز باشد.

TBI شدید. از نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، آنها نه تنها با آسیب به ساختارهای قشری مغز، بلکه به سازندهای زیر قشری و قسمت های بالایی ساقه مغز نیز مشخص می شوند.

معیار بالینی اصلی برای TBI شدید عدم وجود هوشیاری است - اختلالات هوشیاری به شکل بی‌حسی و کما متوسط ​​وجود دارد.

از آنجایی که آسیب به این ساختارها دارای یک تصویر بالینی مشخص است، با توجه به سطح آسیب، اشکال خارج هرمی و دی انسفالیک کوفتگی شدید مغز متمایز می شود.

شکل اکستراپیرامیدال کوفتگی شدید مغز. در نتیجه آسیب به سازندهای زیر قشری در این شکل کوفتگی شدید، تصویر بالینی به وضوح توسط سندرم هیپوکینتیک سفت و سخت یا هیپرکینتیک. سندرم اول با سفتی مومی تمام گروه های عضلانی فرد مجروح، صورت ماسک مانند با فقدان حالات صورت، دوم، برعکس، با حرکات مداوم آتتوئید (کرم مانند) اندام ها (به ویژه) ظاهر می شود. بالایی ها). هوشیاری - بی حوصلگی، علائم کانونی - بیان نشده (به ندرت - آنیزوکوری، اختلالات چشمی)، عملکردهای حیاتی پایدار هستند. پیش آگهی برای زندگی مطلوب است (میزان مرگ و میر کمتر از 20٪)، پیش آگهی اجتماعی اغلب مطلوب است.

شکل دی انسفالیک کوفتگی شدید مغز. با این شکل از کوفتگی شدید در نتیجه آسیب به مغز بینابینی، جایی که مراکز اصلی خودمختار قرار دارند، تصویر بالینی روشن به نظر می رسد. سندرم دی انسفالیک کاتابولیک. مشخص می شود : فشار خون شریانی، تاکی کاردی، فشار خون عضلانی، هیپرترمی، تاکی پنه. هوشیاری - کما متوسط. مردمک ها معمولاً به طور مساوی منقبض می شوند ، کره چشم ها در مرکز ثابت می شوند. علائم کانونی عملا وجود ندارد. عملکردهای حیاتی در سطح جبران فرعی هستند (پیوست 1 را ببینید، مقیاس "VPH-SP"، "VPH-SG")، یعنی پایداری آنها نسبی است، گاهی اوقات اصلاح در هنگام تخلیه به شکل تهویه مکانیکی لازم است. پیش آگهی زندگی نسبتاً مطلوب است، زیرا مرگ و میر به 50٪ می رسد. پیش آگهی اجتماعی اغلب نامطلوب است، زیرا اکثر مجروحان پس از دریافت TBI شدید ناتوان می شوند.

مجروحان مبتلا به TBI شدید، علیرغم ثبات نسبی عملکردهای حیاتی، در مراحل تهیه تاخیر نکنید کمک واجد شرایط برای درمان اصلاحی فشرده پس از نرمال شدن تنفس خارجی یا با نصب مجرای هوا یا لوله گذاری تراشه با تهویه مکانیکی، آنها در وهله اول فوراً به VPNhG تخلیه می شوند.

TBI بسیار شدیداز نظر بیماری زایی و مورفولوژیکی، آنها با آسیب به ساقه مغز مشخص می شوند. معیار بالینی اصلی برای TBI بسیار شدید، فقدان هوشیاری است - اختلال آن به شکل یک کمای عمیق یا شدید. آسیب به ساقه مغز یک تصویر بالینی مشخص به شکل سندرم مزانسفالوبولبار دارد. بنابراین، چنین اشکالی از TBI نامیده می شود شکل مزانسفالوبولبار کوفتگی شدید مغز. اول از همه، این شکل با اختلالات شدید عملکردهای حیاتی آشکار می شود: مقاوم به نسوز تزریق درمانیافت فشار خون شریانی، تاکی کاردی کنترل نشده (برادی کاردی) و آریتمی، تاکی کاردی شدید یا برادی پنه یا ریتم های تنفسی پاتولوژیکنیاز به تهویه مکانیکی کره چشم در مرکز ثابت است، مردمک ها پهن هستند، هیچ واکنشی به نور وجود ندارد. باید به خاطر داشت که با TBI بسیار شدید

علائم پیش آگهی کاملا نامطلوب میدریاز دو طرفه فلجی و علامت مگندی است. (موقعیت نابرابر کره چشم نسبت به محور افقی: یکی بالاتر است، دیگری پایین تر). بدون اصلاح شدید عملکردهای حیاتی، مرگ در عرض چند ساعت رخ می دهد. حتی در مراکز تخصصی نیز میزان مرگ و میر این نوع TBI نزدیک به 100 درصد است. بنابراین، مجروحان مبتلا به TBI بسیار شدید در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی به عنوان در حال مرگ طبقه بندی می شوند.

عواقب تهدید کننده زندگی در 8-5 درصد موارد TBI بدون گلوله ایجاد می شود. خونریزی خارجی از سینوس های سخت شامه با شکستگی های باز متعدد استخوان های کالواریوم نسبتاً نادر است - تا 0.5٪ و خفگی (اسپیراسیون مایع مغزی نخاعی، خون، استفراغ، دررفتگی زبان) - تا 1.5٪. در موارد دیگر، پیامدهای تهدید کننده زندگی TBI با فشرده سازی مغز توسط هماتوم های داخل جمجمه (مننژ، داخل مغزی)، هیدروماها و شکستگی های فرورفته استخوان های جمجمه نشان داده می شود. تصویر بالینی و علائم پیامدهای تهدید کننده زندگی در TBI بدون گلوله شبیه به آسیب های ناشی از شلیک گلوله است.

14.3. کمک در مراحل تخلیه پزشکی

اصل اصلی درمان مرحله‌ای بیماران سر زخمی، تحویل سریع‌ترین امکان ممکن به VPNhG است، حتی مرحله ارائه مراقبت‌های جراحی واجد شرایط را دور می‌زند.

کمک های اولیه.روی زخم سر بمالید پانسمان آسپتیک. برای جلوگیری از آسپیراسیون خون و استفراغ در هنگام استفراغ و خونریزی بینی، دستگاه تنفسی فوقانی تمیز می شود. در صورت جمع شدن زبان، منظم دهان مجروح را با گشاد کننده دهان باز می کند، زبان را با نگهدارنده زبان خارج می کنند، حفره دهان و حلق را با دستمال و مجرای هوا از استفراغ دهان و حلق پاک می کنند. لوله تنفسی TD-10) وارد می شود. مجروحانی که بیهوش هستند، در وضعیت پهلو یا شکم (یک روپوش تا شده، کیسه دوش و غیره زیر قفسه سینه قرار می گیرند) حمل می شوند.

در صورت ایجاد زخم های شدید در سر، پرومدول از لوله سرنگ به دلیل تهدید افسردگی تنفسی تجویز نمی شود.

کمک های اولیهتوسط یک امدادگر انجام می شود که صحت اقدامات انجام شده قبلی را نظارت می کند و کاستی های آنها را اصلاح می کند. از بین بردن خفگی با استفاده از همان روش هایی که هنگام ارائه کمک های اولیه انجام می شود. در صورت اختلال در تنفس، تهویه مکانیکی با استفاده از دستگاه تنفس دستی و استنشاق اکسیژن انجام می شود. اگر بانداژ با خون خیس شود، آن را محکم بانداژ می کنند.

کمک های پزشکی اولیه.در حین درگیری های مسلحانه کمک های پزشکی اولیه به عنوان آمادگی قبل از تخلیه برای تخلیه هوایی مجروحان با جراحات شدید و بسیار شدید - مستقیماً به رده اول MVG برای ارائه مراقبت های جراحی تخصصی اولیه ارائه می شود.

که در جنگ در مقیاس بزرگ پس از کمک های اولیه از ناحیه سر زخمی شد مراقبت پزشکیتخلیه به Omedb (omedo).

در طول تریاژ پزشکی 4 گروه مجروحان با جراحات گلوله یا بدون گلوله در جمجمه و مغز وجود دارد.

1. نیازمندان اقدامات فوریکمک های اولیه در اتاق رختکن - مجروح با خونریزی خارجی مداوم از زخم های سر و زخمی با خفگی.

2. مجروحانی که می توان برای آنها کمک های پزشکی اولیه در منطقه تریاژ ارائه کرد و سپس به مرحله 1 انتقال داد. زخمی با علائم فشردگی مغز و زخمی با آسیب شدید مغزی.

3. مجروحانی که می توان برای آنها کمک های پزشکی اولیه در محل مرتب سازی و تخلیه بعدی به مرحله 2 ارائه کرد. زخمی با آسیب خفیف مغزی

4. عذاب آور- مجروحان با آسیب مغزی بسیار شدید - به یک چادر تریاژ در مکان مخصوص مجهز (حصار شده با ملحفه از بقیه مجروحان) فرستاده می شوند. باید به خاطر داشت که گروهی از کسانی که در مرحله ارائه کمک های اولیه پزشکی رنج می برند، تنها زمانی شناسایی می شوند که هجوم گسترده مجروحان وجود داشته باشد. در شرایط عادی، هر مصدومی که فشار خون قابل تشخیص دارد باید تخلیه شود .

در اتاق رختکن، مجاری تنفسی فوقانی برای مجروحان بیهوش پاک می شود. یک مجرای هوا برای جلوگیری از جمع شدن زبان تعبیه شده است. در صورت تنفس خودبخودی بی اثر، متخصص احیاگر بیهوشی لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی را انجام می دهد. در صورت غیرممکن بودن لوله گذاری نای، کونیکوتومی یا تراکئوستومی انجام می شود.

هنگامی که باند به شدت از خون اشباع می شود، بانداژ محکم می شود. ادامه خونریزی از شریان های بافت نرم قابل مشاهده در زخم با بستن آنها یا استفاده از یک باند فشاری با وارد کردن دستمال مرطوب شده با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن در زخم متوقف می شود.

بقیه مجروحان از ناحیه سر در بخش تریاژ و تخلیه کمک دریافت می کنند. به آنها آنتی بیوتیک و توکسوئید کزاز داده می شود و طبق اندیکاسیون مورد استفاده قرار می گیرند. داروهای قلبی عروقی. مسکن های مخدر برای آسیب های نافذ جمجمه مغزی تجویز نمی شوند، زیرا آنها مرکز تنفسی را تحت فشار قرار می دهند. شلوغ مثانهدر مجروح با اختلال هوشیاری با کاتتر تخلیه می شود.

پس از ارائه کمک های پزشکی اولیه، مجروحان به اتاق تخلیه فرستاده می شوند و از آنجا طبق نتیجه گیری تریاژ تخلیه می شوند. ما باید تلاش کنیم مجروحان از ناحیه سر را با هلیکوپتر بلافاصله به VPNhG منتقل کنیم.

مراقبت های پزشکی واجد شرایطاصل اساسی ارائه CCP به مجروحان با جراحات شدید و صدمات سر است آنها را در این مرحله از تخلیه به تاخیر نیندازید .

در حال پیش رفت تریاژ پزشکیمجروحان 5 گروه با جراحات گلوله و بدون گلوله جمجمه و مغز هستند.

1. کسانی که به مراقبت های جراحی واجد شرایط فوری نیاز دارند: زخمی با خفگیبه اتاق رختکن مجروحان شدید فرستاده می شوند، جایی که میز دندانپزشکی ویژه برای آنها مستقر شده است. زخمی با خونریزی شدید خارجیبه اتاق عمل فرستاده می شوند. پس از ارائه کمک، تخلیه به VPNhG اولویت اول است.

2. کشش زخمی با عدم هوشیاری، اما عملکردهای حیاتی پایدار ( با آسیب شدید مغزی، فشرده سازی مغزی) - نیاز به آمادگی برای تخلیه در بخش مراقبت های ویژه، کمتر - تخلیه ( فقط ترمیم و حفظ تنفس، تا لوله گذاری و تهویه مکانیکی ، پس از آن تخلیه به VPNhG در وهله اول انجام می شود.

3. کشش مجروح با حفظ هوشیاری ( با آسیب مغزی خفیف) - به چادرهای تخلیه برای تخلیه به VPNhG در نوبت دوم فرستاده می شوند.

4. سر راه رفتن زخمی شد- به چادر تریاژ برای مجروحان سبک فرستاده می شوند، جایی که آنها برای تخلیه به VPGLR در خط 2 آماده می شوند.

5. عذاب آور- مجروحان با آسیب بسیار شدید مغزی با محو شدن عملکردهای حیاتی و علائم آسیب کشنده (مورب، قطری با خروج ریزه های مغزی) - به بخش درمان علامتی ارسال می شوند که به طور خاص در بخش بیمارستان اختصاص داده شده است.

مجروحان به اتاق عمل فرستاده می شوند با خونریزی خارجی مداومکه نمی توان با بانداژ محکم بانداژ را متوقف کرد. مداخلات جراحی انجام شده برای خونریزی خارجی مداوم باید فقط شامل اقداماتی برای توقف خونریزی باشد. هنگامی که هموستاز به دست آمد، مداخله جراحی باید متوقف شود، زخم با باند پوشانده شود، و فرد زخمی به VPNhG فرستاده شود، جایی که یک متخصص درمان جراحی جامع زخم جمجمه را انجام خواهد داد.

جراحی برای خونریزی خارجی مداومتحت بیهوشی عمومی انجام می شود و می تواند شامل 3 عنصر باشد: توقف خونریزی از زخم بافت نرم. ترفیناسیون

استخوان در ناحیه شکستگی (اگر خونریزی از زیر استخوان ادامه یابد). بند آوردن خونریزی از سخت شامه، سینوس ها و (یا) زخم های مغزی.

مرحله اول عمل، تشریح زخم بافت نرم است. در این حالت با دیاترموکاگولاسیون یا بستن و بخیه زدن رگ خونریزی دهنده، خونریزی از بافت های نرم متوقف می شود. سپس زخم استخوان بررسی می شود و اگر خونریزی از زیر استخوان ادامه یابد، زخم استخوان با انبر استخوانی منبسط می شود (شکل 14.12.).

ابعاد سوراخ سوراخ می تواند متفاوت باشد، اما اغلب - تا مرز دورا ماتر دست نخورده. خونریزی از رگ های سخت شامه با دیترموکوآگولاسیون یا بخیه زدن متوقف می شود.

روش های زیر برای توقف خونریزی از سینوس دورال استفاده می شود. در طول استراحت کامل یا تقریبا کامل، بستن سینوس. این میتواند انجام شود

برنج. 14.12.گسترش زخم استخوان

فقط در صورتی که نقص استخوان اندازه کافی داشته باشد، با ایجاد برش هایی در دورا ماتر در طرفین سینوس، پس از آن یک نخ ابریشمی با یک سوزن گرد به اطراف سینوس رد شده و بسته می شود (شکل 14.13، 14.14).

بستن سینوس در پشت شیار رولاندیک و به خصوص در محل تلاقی سینوس ها غیرممکن است، زیرا این ممکن است باعث مرگ شود

برنج. 14.13.بستن سینوس ساژیتال فوقانی. سوزن زیر سینوس قرار می گیرد

برنج. 14.14.سوزن از فالکس مغز عبور داده می شود ( falx cerebri)

ساده ترین و پرکاربردترین روش - تامپوناد سینوسی، که می تواند با یک تکه عضله یا گاز توروندا انجام شود (شکل 14.15).

بخیه زدن دیواره سینوسفقط با زخم های خطی کوچک موفق می شود. استفاده از لیگاتور جانبیممکن است، اما فقط با آسیب جزئی. اگر وضعیت مجروح بسیار وخیم است، می‌توانید گیره‌هایی را روی زخم سینوس بزنید و آن‌ها را برای مدت تخلیه بگذارید. در این مورد، باید برای حفظ لومن سینوس تلاش کرد.

اگر خونریزی از زیر سخت‌شکنه ادامه یابد، آن را با قیچی نازک از میان زخم برش می‌دهند. قطعات استخوانی قابل مشاهده با استفاده از موچین نازک از کانال زخم خارج می شوند. برای جلوگیری از خونریزی از عروق مغز، دیاترموکاگولاسیون و تامپون کردن توروندا با پراکسید هیدروژن استفاده می شود. روش جدید پیشنهاد شده است یو. ا. شولویم، توقف خونریزی از زخم عمیق مغزی با مخلوط فیبرین-ترومبین است که بلافاصله قبل از تزریق در زخم تهیه می شود و کانال زخم را به صورت قالب پر می کند و خونریزی را متوقف می کند. انسان فیبرینوژنبه مقدار 1 گرم، در 20.0 میلی لیتر محلول 0.9٪ رقیق شده است سدیم کلریدو 200 واحد فعالیت (EA) ترومبیندر 5 میلی لیتر از همان محلول از طریق یک لوله پلاستیکی الاستیک متصل به سه راهی، دو سرنگ به طور همزمان به داخل زخم تزریق می شود که حفره آن با مخلوط حاصل پر می شود (شکل 14.16).

پس از قطع خونریزی، زخم به صورت شل با دستمال بسته بندی می شود، بخیه نمی شود و فرد مجروح برای درمان نهایی جراحی به VPNhG منتقل می شود.

برای خفگیدر اتاق رختکن، دستگاه تنفسی فوقانی ضدعفونی می شود، استفراغ، مخاط و لخته های خون از بین می رود، مجرای هوا وارد می شود یا نای انتوبه می شود. اگر آسیب همزمان در ناحیه فک و صورت یا گردن وجود داشته باشد، تراکئوستومی آتیپیک یا تیپیک ممکن است اندیکاسیون داشته باشد.

تکنیک انجام تراکئوستومیموارد زیر: وضعیت مجروح به پشت با سر به عقب پرتاب شده، بالشتکی زیر تیغه های شانه قرار گرفته است. تحت بی حسی موضعی با محلول 0.5٪ نووکائین، یک برش طولی در پوست، بافت زیر جلدی و فاسیای گردن در امتداد خط وسط گردن از غضروف تیروئید تا یک نقطه بلافاصله بالای شکاف بالای جناغ ایجاد می شود. پوست، بافت زیر جلدی و ماهیچه‌ها با یک گیره در جهت جانبی از هم جدا می‌شوند. تنگه در معرض غده تیروئید به سمت بالا جمع می شود، اگر غیرممکن باشد، آن را عبور داده و بانداژ می کنند. سپس فاسیای پیش تراشه باز شده و دیواره قدامی نای نمایان می شود. نای

برنج. 14.15.توقف خونریزی در زخم های سینوس ساژیتال فوقانی با تامپوناد محکم

برنج. 14.16.طرح پر کردن کانال زخم با مخلوط فیبرین-ترومبین

برنج. 14.17.مراحل انجام تراکئوستومی طولی: الف - خط برش. ب - رقیق شدن عضلات؛ ج - گرفتن نای با قلاب تک شاخه. د - بخش نای؛ د - نمای بعد از قرار دادن لوله تراکئوستومی در نای

آن را با یک قلاب تیز گرفته، بلند می کنند و سپس برش می دهند. نای با یک برش T شکل باز می شود: بین حلقه های 2 و 3 به صورت عرضی (طول برش تا 1.0 سانتی متر)، سپس به صورت طولی - از طریق حلقه های 3 و 4 تا 1.5-2.0 سانتی متر طول سانتی متر. پس از برش نای ساخته شده، یک گشادکننده نای در آن قرار داده می شود، سوراخ باز می شود و سپس یک لوله تراکئوستومی از قبل آماده شده در آن قرار می گیرد (شکل 14.17).

زخم باید بدون کشش بخیه شود تا از بروز آمفیزم زیر جلدی جلوگیری شود. فقط از بخیه های پوستی استفاده می شود. کانول تراکئوستومی با بستن آن به دور گردن با گاز در جای خود ثابت می شود.

در صورت وجود علائم نارسایی حاد تنفسی شدید، تهویه مکانیکی انجام می شود.

بقیه از ناحیه سر زخمی شدندمراقبت های پزشکی (بانداژ، تزریق مسکن های غیر مخدر برای درد، معرفی مجددآنتی بیوتیک ها بر اساس نشانه ها و غیره) در بخش تریاژ و تخلیه در محدوده کمک های اولیه پزشکی انجام می شود.

پس از آماده شدن برای تخلیه از ناحیه سر زخمی شد باید فوراً به گیگابایت تخلیه شود در حضور حمل و نقل، زیرا عملیات جراحی مغز و اعصاب در مراحل ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط انجام نمی شود. همه مجروحان برانکارد به VPNhG و مجروحان پیاده روی - به VPGLR منتقل می شوند.

مراقبت های تخصصی جراحیبرای صدمات ناشی از شلیک گلوله و بدون گلوله جمجمه و مغز بر دو اصل اساسی استوار است: 1. کمک در اسرع وقت پس از آسیب؛ 2) ماهیت کامل، جامع و کامل مداخلات جراحی(شکل 14.18.) .

تمام برانکاردهای مجروح با جراحات مغزی با شلیک گلوله و بدون شلیک گلوله تحت مراقبت های تخصصی جراحی مغز و اعصاب در VPNhG قرار می گیرند.

برنج. 14.18.زهکشی جزر و مدی پس از جراحی PSO یک زخم جمجمه مغزی

مجروحان راه رفتن با ضربه به سر و جراحات بدون گلوله که بیمارستان پزشکی علائم کانونی آسیب مغزی را در آنها شناسایی نکرده و ماهیت نافذ آسیب را کنار گذاشته است، برای درمان به VPGLR فرستاده می شوند، جایی که بخش تخصصی اعصاب وجود دارد. برای آنها.

سوالات کنترلی:

1. علائم آسیب نافذ به جمجمه و مغز را نام ببرید.

2. چه معیارهایی زیربنای تمایز آسیب های باز جمجمه مغزی و آسیب های نافذ جمجمه است؟ عوارض احتمالی زخم های نافذ سر را نام ببرید.

3. تصویر بالینی کوفتگی مغز چه تفاوتی با ضربه مغزی دارد؟

4-تفاوت تصویر بالینی آسیب مغزی متوسط ​​و آسیب خفیف چیست؟

5- تفاوت اصلی بالینی آسیب های شدید و غیر شدید مغزی را نام ببرید.

6. چه درجاتی از اختلال هوشیاری مشخصه کوفتگی های شدید مغزی است و چه تفاوتی با هم دارند؟

7. دلایل اصلی ایجاد فشردگی مغزی را نام ببرید.

8. چه تصویر بالینی مشخصه ایجاد فشرده سازی مغزی است؟

آسیب های مغزی ناشی از شلیک گلوله (GCI) به سه گروه زخم های بافتی، غیر نافذ و نافذ تقسیم می شوند.

آسیب های بافت نرمبا آسیب به آپونوروز باید در نظر گرفته شود آسیب بازجمجمه، که می تواند منجر به فرآیندهای داخل جمجمه ای عفونی و التهابی (مننژیت، آنسفالیت و غیره) شود. OCMR با شکستگی استخوان بدون آسیب به سخت شامه به عنوان طبقه بندی می شود آسیب غیر نافذ OCMR با شکستگی های استخوانی، آسیب به سخت شامه به عنوان طبقه بندی می شود آسیب نافذدر صورت آسیب به سخت‌شیره، همیشه خطر عوارض عفونی و التهابی داخل جمجمه وجود دارد.

بر اساس نوع پرتابه زخمیزخم های گلوله به زخم های گلوله و تکه تکه شدن (تکه های فلزی، توپ ها، عناصر پیکانی شکل و غیره) و زخم های ناشی از پرتابه های ثانویه (تکه های سنگ، شیشه، آجر، سیمان، چوب و غیره) تقسیم می شوند.

آسیب های غیر نافذ بافت های نرم جمجمه منجر به آسیب های شدید جمجمه مغزی در نتیجه ضربه مغزی یا کوفتگی مغز و ایجاد خونریزی های داخل جمجمه می شود.

NMR نافذ همیشه باعث آسیب شدید مغزی همزمان می شود، چه موضعی در محل آسیب و چه عمومی. گلوله ها با داشتن انرژی جنبشی بالا، به دلیل تخریب مولکولی ضربه ای مغز و بافت های اطراف، باعث تخریب قابل توجه مغز در محیط مجرای زخم می شوند. آب دوستی مغز به تشکیل مناطق بزرگ تخریب سلولی و ضربه مغزی کمک می کند. کانال زخم همیشه به طور قابل توجهی از اندازه گلوله بیشتر است.

این قطعات با انرژی جنبشی موجود و جرم آنها باعث تخریب استخوان و مغز می شوند. هنگامی که خسته می شوند یا هنگام ضربه زدن به کلاه ایمنی، منجر به ضربه مغزی، کوفتگی مغز و آسیب کمتر مغزی می شوند. خطر زخم ترکش آلودگی قابل توجه و تعدد زخم آنهاست.

با توجه به نوع مجرای زخمزخم ها متمایز می شوند: از طریق، کور، مماس، کمانه.

زخم های کور جمجمه با یک کانال زخم مشخص می شود که کورکورانه به پایان می رسد و به عنوان یک قاعده حاوی یک جسم خارجی است.

زخم های کور به زخم های ساده تقسیم می شوند (کانال زخم و جسم خارجی در همان قسمتی از مغز قرار دارند که نقص جمجمه مجاور آن است) (شکل 73، 1). شعاعی (جسم خارجی به فرآیند فالسیفرم می رسد و با از دست دادن "قدرت" خود در آن متوقف می شود) (شکل 73.2). سگمنتال (جسم خارجی از 2 تا 3 لوب مغز عبور می کند و در سطح داخلی استخوان متوقف می شود، کانال زخم در این مورد یک بخش را نسبت به شکل گرد جمجمه تشکیل می دهد) (شکل 73.3). قطری (یک جسم خارجی از مدولا عبور می کند و در سطح داخلی استخوان مقابل سوراخ ورودی و شکستگی استخوان متوقف می شود) (شکل 73، 4).

هنگام ارزیابی آسیب جمجمه، مهم است که محل، پهلو، مجردی، تعدد، ترکیب با سایر آسیب ها و ترکیب با سایر عوامل آسیب زا را در نظر بگیرید.

بر اساس ناحیه مغززخم ها به شرح زیر تقسیم می شوند: پیشانی، جداری، تمپورال، پس سری. آسیب های پارابازال به قدامی (فرونتو-اوربیتال، گیجگاهی-اوربیتال، با آسیب) تقسیم می شوند. سینوس های پارانازالبینی، زخم های کره چشم)، میانی (تمپوروماستوئید، با آسیب به سینوس های پارانازال) و خلفی (حفره جمجمه خلفی، کرانیو نخاعی). آسیب های پارابازال اغلب با هم ترکیب می شوند.

برنج. 73.

1 - ساده؛ 2 - شعاعی؛ 3 - قطعه ای؛ 4 - قطری

صدمات جمجمه ممکن است باشد تک پاو چندگانه، جدا شدهو cohet.

نوع شکستگی گلولهجمجمه اغلب ماهیت آسیب و انتخاب تاکتیک های جراحی مغز و اعصاب را تعیین می کند. شکستگی های ناشی از گلوله عبارتند از:

- ناقص - با آسیب به یک صفحه جمجمه مشخص می شود.

- خطی (ترک) - اغلب دو نقص را به هم متصل می کند.

– افسرده – می تواند تأثیر و افسردگی باشد.

- خرد شده - با تشکیل قطعات کوچک استخوانی که نقص جمجمه را پر می کند یا در داخل جمجمه حرکت می کند مشخص می شود.

- سوراخ شده - با نقص کوچک جمجمه، جابجایی عمیق قطعات استخوان و اجسام خارجی. شکستگی های سوراخ شده می توانند کور، از طریق و عمودی باشند. بسته به محل جسم خارجی، شکستگی کور سوراخ شده می تواند ساده، شعاعی، سگمنتال، قطری یا خرد شده باشد (شکل 73). در زخم های نافذسوراخ ورودی جمجمه و مغز معمولاً کوچک است؛ نه چندان دور از آن در امتداد کانال زخم، قطعات کوچک استخوانی وجود دارد. سوراخ خروجی از نظر اندازه بسیار بزرگتر است و با آسیب استخوانی بیشتر و جابجایی خارج جمجمه قطعات استخوان مشخص می شود. شکستگی عمودی سوراخ شده در نتیجه ترومای استخوان و برگشت کمانه پرتابه زخمی رخ می دهد. با این مکانیسم آسیب، قطعات استخوانی به داخل جمجمه عجله می کنند و به بصل النخاع تا عمق زیادی آسیب می رسانند. کرانیوگرام یک نقص کوچک جمجمه و قطعات استخوانی در عمق (شقق) را نشان می دهد.

- خرد شده - با تکه تکه شدن گسترده استخوان همراه با تشکیل قطعات استخوانی بزرگ و شکاف های خالی که از نقص گسترش می یابد مشخص می شود.

برای زخم های گلولهزمان صلح با نزدیکی یک تیر (اقدام به خودکشی، موقعیت جنایت، شلیک های تصادفی) با حضور دوده در ورودی گلوله مشخص می شود. در این مورد، کانال زخم در مغز اغلب باریک، از طریق یا کور، با ناحیه کوچکی از آسیب استخوان است.

انفجار سلاح های دست ساز معمولاً منجر به ترکیبی از صدمات به صورت، گردن، فک، چشم و دست می شود. زخم های گلوله معمولاً متعدد و کور هستند. در زخم گلوله، سه ناحیه متمایز می شود: ناحیه کانال زخم اولیه، ناحیه کوفتگی (نکروز تروماتیک اولیه) و ناحیه ضربه مولکولی. مجرای زخم با تکه های بافت مرده، لخته های خون و اجسام خارجی پر شده است. دیواره های مجرای زخم ناحیه کوفتگی (نکروز اولیه) را تشکیل می دهند. در حاشیه این ناحیه، بافت هایی در معرض موج ضربه قرار دارند و نه خود پرتابه زخمی (منطقه ضربه مولکولی). به بیان تصویری، زخم گلوله یک «قبرستان است سلول های عصبی، هادی ها و لخته های خون." در شرایط نامساعد، بافت های این ناحیه ممکن است تا حدی نکروز شوند (نکروز ثانویه یا بعدی).

تمام زخم های گلوله از لحظه ای که وارد می شوند حاوی انواع میکروارگانیسم ها هستند و می توان آنها را در درجه اول عفونی دانست. اگر مراقبت های پزشکی به اندازه کافی ارائه نشود، میکروب ها می توانند وارد زخم شده و از آن خارج شوند. محیط(آلودگی میکروبی ثانویه).

آلودگی باکتریایی زخم باید از زخم عفونی تشخیص داده شود، زمانی که میکروب‌هایی که به بافت غیرقابل زنده نفوذ کرده‌اند، تأثیر بیماری‌زایی بر روند زخم و بدن به طور کلی دارند.

دوره حاد زخم گلوله بستگی به شدت TBI دارد و از 2 تا 10 هفته طول می کشد. همه قربانیان با جراحات گلوله شدیدترین، فوری ترین و ضروری ترین در نظر گرفته می شوند کمک تخصصی. بنابراین، چنین قربانیانی باید در اسرع وقت به بیمارستان تخصصی منتقل شوند، جایی که شرایط لازم برای ارائه کمک کامل وجود دارد. در صورت عدم امکان حمل و نقل و موارد منع مصرف آن، مداخله جراحی در مرحله مراقبت واجد شرایط فقط در صورت افزایش خونریزی و فشرده سازی مغز انجام می شود.

مراقبت های اورژانسی برای بیماران مبتلا به زخم های گلوله شامل عادی سازی تنفس و همودینامیک، جلوگیری و توقف افزایش ادم-تورم مغز و عوارض عفونی-التهابی است.

اصول کلی مراقبت های ویژه برای زخم های هرپنو مغزی با گلوله.

1. اطمینان از تبادل گاز (تنفس) کافی. در صورت لزوم لوله گذاری و تهویه مکانیکی.

2. حفظ فشار خونرسانی سیستمیک و مغزی بهینه، حجم خون، فشار ورید مرکزی.

3. به منظور افزایش مقاومت مغز به اختلالات احتمالیتبادل گاز و گردش خون، 5 میلی گرم وروپامیل به صورت بولوس به صورت داخل وریدی تجویز می شود و به دنبال آن انفوزیون آهسته 2 میلی گرم در ساعت انجام می شود. علاوه بر این، با رسانه های تزریقی معرفی می شود سولفات منیزیم 10 mg/kg، لیدوکائین 4 - 5 mg/kg، سدیم تیوپنتال، GHB، داروهای دیازپین (Relanium، Sibazon، Seduxen و غیره)، آنتی اکسیدان ها (ویت E - 5ml/m2 - 3 بار در روز).

4. حفظ تعادل آب و الکترولیت، اجتناب از هیپواسمولاریته (mOsm/l 300)، زیرا منجر به ادم مغزی و هیپراسمولاریته (mOsm/l 320) می‌شود، زیرا در وهله اول منجر به کم‌آبی، هیپوولمی، غلظت خون و کاهش پرفیوژن می‌شود. صف سازه های آسیب دیده هماتوکریت را در 30-35٪ حفظ کنید.

5. با افزایش فشار داخل جمجمه (ICP) - موقعیت بالای سر تا 30 درجه، هیپرونتیلاسیون متوسط، مانیتول 20٪ - 0.5 - 1.0 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در 10 دقیقه. برای تقویت اثر اسمودیورتیک، فوروزماید 0.5-1.0 میلی گرم بر کیلوگرم نیز تجویز می شود.

6. کورتیکواستروئیدها: با تیپ - mg/kg 20 یا دگزامتازون 1 mg/kg، سپس 0.2 mg/kg عضلانی هر 6 ساعت.

7. حالت اسید-باز پایدار.

8. بهبود متابولیسم (نوتروپیک، ضروری).

9. مهار کننده های آنزیم های پروتئولیتیک (trasylol، contrical، gordox).

11. برای تشنج - تیوپنتال سدیم، دیفنین، سدوکسن و غیره.

12. برای هایپرترمی - مخلوط لیتیک و روش های خنک کننده فیزیکی.

13. پیشگیری از عوارض عفونی و التهابی، آنتی بیوتیک ها، PCP زخم ها.

14. تأمین تغذیه تقریباً 30 کیلو کالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز.

15. کنترل خسارت جانبی، عوارض

تکنیک و زمان درمان جراحی زخم های گلوله جمجمه و مغز

در مورد زخم گلوله، هیچ معیار عینی برای پیش‌بینی انتقال احتمالی آلودگی میکروبی به عفونت زخم وجود ندارد، بنابراین همه زخم‌های گلوله باید عفونی تلقی شوند و تحت درمان جراحی قرار گیرند. بنابراین، درمان جراحی زخم های گلوله اصلی ترین اقدام درمانی است.

دبریدمان جراحی به جلوگیری از عفونت زخم، بهبود موفقیت آمیز زخم و ارائه نتایج مطلوب تر کمک می کند. کیفیت درمان جراحی به سطح صلاحیت متخصص، دانش روشن از آناتومی توپوگرافی ناحیه آسیب دیده، مهارت های عملی خوب و در دسترس بودن تجهیزات و ابزار مناسب بستگی دارد.

انواع اصلی درمان جراحی زخم ها:

اولیه - اولین مداخله جراحی که بر روی یک فرد مجروح برای آسیب بافتی انجام می شود. وظیفه اصلی آن ایجاد شرایط نامطلوب برای ایجاد عفونت زخم است.

ثانویه - مداخله انجام شده در مورد تغییرات بعدی (ثانویه) در زخم ناشی از عوارض مختلف.

مکرر - عمل دوم که حتی قبل از ایجاد عوارض زخم در صورت ناکافی بودن درمان اولیه انجام می شود.

درمان جراحی اولیه (PST) زخم های سر هر چه زودتر انجام شود موثرتر است. این به تسریع بهبود زخم و بهبود نتایج درمان کمک می کند. هرچه درمان جراحی زودتر و رادیکال‌تر انجام شود، نتایج بهتری خواهد داشت. ظهور علائم چرک زخم مانع از مداخله جراحی نمی شود که از عوارض عفونی شدیدتر جلوگیری می کند. تاخیر در درمان جراحی زخم، حتی تحت حفاظت آنتی بیوتیک ها، می تواند منجر به ایجاد زخم شود عوارض عفونی.

بسته به زمان PHO، این است:

زودهنگام - مداخله در روز اول پس از آسیب انجام می شود، زمانی که در بیشتر موارد می توان از توسعه عفونت جلوگیری کرد.

با تأخیر - از روز اول تا دوم (24 تا 48 ساعت).

دیر - بعد از 48 ساعت.

درمان جراحی اولیه با تاخیر و دیرهنگام زخم ها مستلزم استفاده به موقع از آنتی بیوتیک ها است که خطر عوارض عفونی را کاهش می دهد.

درمان جراحی اولیه و ثانویه زخم به همین ترتیب انجام می شود. گاهی اوقات یک استثنا در درمان جراحی اولیه و ثانویه دیرهنگام ایجاد می‌شود، که تنها می‌توان با اطمینان از خروج آزاد ترشحات از زخم در صورت بروز عوارض عفونی از قبل ایجاد شده، عمدتاً با باز کردن نشت‌های چرکی، اعمال ضد باز شدن و زهکشی خوب، کاهش داد. برداشتن بافت‌های مرده در این دوره‌ها می‌تواند به‌طور کامل‌تر انجام شود، زیرا در این زمان مرزبندی آنها از بافت‌های زنده (تقریباً) به وضوح قابل مشاهده است.

قبل از درمان جراحی، مشخص شدن ماهیت زخم، تعیین جهت کانال زخم برای زخم های نافذ و مطالعه ضروری است. اشعه ایکس، اکوانسفالوسکوپی را انجام داده و با در نظر گرفتن وضعیت عمومی بیمار و علائم عصبی موجود، طرح اولیه عملیات را ترسیم کنید.

درمان جراحی اولیه باید با رعایت دقیق آسپسیس، ضد عفونی کننده ها و تسکین درد کافی انجام شود.

هنگام انتخاب روش تسکین درد، یک رویکرد فردی بر اساس در نظر گرفتن وضعیت قربانی و ماهیت آسیب مورد نیاز است. اغلب عمل ها قبل و همراه با ضد شوک، انفوزیون-ترانسفوزیون و درمان ضد احتقان است.

عناصر اصلی درمان جراحی زخم گلوله عبارتند از:

الف) تشریح؛

ب) برداشتن دقیق بافت های غیرقابل زنده.

ج) در صورت امکان، ترمیم روابط آناتومیک در زخم.

د) زهکشی کافی

جست و جو و خارج کردن اجسام خارجی که دور از مجرای زخم قرار دارند، نباید برای زخمی خطرناکتر از خود زخم باشد، به ویژه برای اجسام فلزی در حفره جمجمه.

باید در نظر گرفت که حتی PST رادیکال و اولیه زخم گلوله، عدم وجود کانون های جدید نکروز و ایجاد عوارض عفونی را تضمین نمی کند. بنابراین PCP زخم ها با مواد شیمیایی مختلف تکمیل می شود با روش های فیزیکیپاکسازی او

همانطور که قبلا ذکر شد، بهترین نتایج با درمان زودهنگام زخم حاصل می شود. این امکان دستیابی به ترمیم صاف زخم، به حداقل رساندن عوارض عفونی و اعمال جراحی پلاستیک اولیه سخت‌شکم و نقص جمجمه را فراهم می‌کند. هر چه زودتر فرد مجروح از ناحیه جمجمه به بخش تخصصی منتقل شود و زودتر عمل شود، فرصت های بیشتری برای سیر بدون عارضه زخم وجود دارد.

آماده سازی زمینه جراحیبا تراشیدن سر خود شروع کنید تراشیدن کل سر ضروری است تا زخم های کوچک متعددی را که ممکن است برخی نافذ هستند از دست ندهید. درمان پوست طبق قوانین پذیرفته شده عمومی و با رعایت تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده انجام می شود. برش های جراحی برنامه ریزی شده روی ناحیه آماده شده مشخص می شود.

پس از این، زمینه جراحی با کتانی استریل جدا می شود.

علاوه بر مجموعه استاندارد ابزار جراحی مغز و اعصاب، داشتن پین آهنربایی برای برداشتن قطعات فلزی ضروری است.

اکثر زخم های غیر نافذ جمجمه را می توان تحت بی حسی موضعی با تقویت درمان کرد. برای این منظور، قبل از عمل، 1 تا 2 میلی لیتر محلول 2 درصد پرومدول، دیفن هیدرامین، آنالژین به مصدوم داده می شود. در بیماران مبتلا به زخم های نافذ، درمان تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. بی حسی موضعی با محلول 0.5 - 1٪ نووکائین با افزودن یک آنتی بیوتیک غیر صرع انجام می شود.

انتخاب نوع بخشباید مکان، جهت رگ های خونی و اعصاب و همچنین ملاحظات زیبایی را در نظر گرفت. معمولاً یک برش مرزی یا قوسی ایجاد می شود. از طریق زخم ها با پل پوستی کوتاه با یک برش جدا می شود.

استفاده از برش های نعل اسبی برای جلوگیری از عفونت زخم های گلوله توصیه نمی شود.

در برجستگی شکستگی، بافت‌های نرم بلافاصله تا تمام عمق استخوان در یک بلوک بریده می‌شوند. برای گاز گرفتن راحت تر استخوان، پریوستوم به سمت محیط جدا می شود. شکستگی‌های ناقص جمجمه به شکل خراش‌های سطحی، گاج یا ربا با قاشق‌های تیز پردازش می‌شوند و نقص استخوان را صاف می‌کنند و به آن شکل اسکافوئید می‌دهند. در مراحل اولیه آسیب، زخم را می توان محکم بخیه زد.

کرانیوتومی در صورت وجود ترک های جدا شده طاق بدون شکاف و آلودگی قابل مشاهده (مو، کثیفی، ذرات پوشش سر) و در صورت عدم وجود علائم هماتوم داخل جمجمه ای نشان داده نمی شود.

درمان جراحی شکستگی های افسرده بدون جابجایی قابل توجه قطعات طبق قوانین مندرج در فصل هفتم انجام می شود. هنگام درمان شکستگی های خرد شده، ابتدا قطعات کوچک استخوان صفحه بیرونی با استفاده از یک قاشق تیز برداشته می شود، سپس قطعات صفحه داخلی جمجمه با موچین با دقت جدا می شوند. شکستگی های سوراخ شده با دقت از قطعات استخوانی شل و اجسام خارجی پاک می شوند. متعاقباً، نقص استخوان به‌طور متوالی با انبردست گسترش می‌یابد تا زمانی که سخت‌شکوه بدون تغییر ظاهر شود.

هنگام انجام ترفیناسیون جمجمه، لازم است ترک های ناشی از نقص را درمان کنید، به خصوص اگر شکاف داشته باشند.برای انجام این کار، برش نیمه بیضی لبه ها در ابتدای ترک گسترش یافته در فاصله 0.5 - 1 سانتی متر در طول مسیر دوم انجام می شود.

زخم های نافذ با شروع از سوراخ ورودی درمان می شوند. در صورت شکستگی های سوراخ شده از نوع سگمنتال، زمانی که یک پل استخوانی کوچک بین سوراخ های ورودی و خروجی (با وتر کوتاه کانال زخم) وجود دارد، برای جلوگیری از استئومیلیت، این پل باید برداشته شود. اگر فاصله بین سوراخ های ورودی و خروجی زیاد است، بهتر است پل استخوانی را حفظ کرده و آن را با پوشش های نرم بپوشانید. نقایص استخوان سوراخ شده کوچک با زخم های متعدد و در نزدیکی یکدیگر قرار دارند و در یک نقص ترپاناسیون رایج ترکیب می شوند.

شکستگی های خرد شده با تخریب نواحی بزرگ استخوان و ایجاد ترک های متعدد و قطعات استخوانی بزرگ مشکلات زیادی را برای کرانیوتومی ایجاد می کند. قطعات استخوانی بزرگی که به عمق بافت نرم رفته و ارتباط با پریوستوم را از دست نداده اند، نباید برداشته شوند. در چنین مواردی، لبه های قطعات استخوانی رو به روی زخم به هم نزدیک می شوند. برای جلوگیری از جدا شدن آنها از پریوستوم، قطعات استخوانی متحرک با فورسپس استخوان ثابت می شوند. و سپس لبه های آنها تازه می شود.

تصمیم گیری در مورد نیاز به تشریح دورا ماتر دست نخورده مسئول است. نشانه هایی برای تشریح آن در بخش ذکر شده است اصول کلیکرانیوتومی

در زخم نافذ پردازش اولیهقسمت های عمیق زخم پیچیده تر است. ابتدا تکه های استخوانی که آن را پر می کنند ("شاخه استخوان") با دقت از نقص سخت شامه جدا می شوند. این مانع خروج از مجرای زخم را از بین می برد. سپس نوک یک آسپیراتور یا یک لوله وینیل کلرید وارد کانال زخم می شود و با غوطه ور شدن تدریجی آن، محتویات مجرای زخم مکیده می شود: ذرات تخریب شده مغز (دتریتوس)، لخته های خون، قطعات استخوان، مو، قطعات روسری و سایر اجسام خارجی در این مورد، عمق درج آسپیراتور یا لوله با داده های جمجمه در عمق قطعات استخوان و محل آنها در ارتباط است. آسپیراسیون محتویات مجرای زخم با شستشوی مداوم زخم بهتر است. این اجازه می دهد تا همراه با مایع، ذرات کوچک استخوان، لخته های خون، و غیره را به طور موثرتری حذف کنید. دستکاری در کانال زخم باید دقیق و ظریف باشد تا به ماده مغز آسیب نرساند و باعث خونریزی از عروق ترومبوز نشود.

در صورت عدم وجود علائم تورم مغز، می توان از تکنیکی استفاده کرد که به طور مصنوعی فشار داخل جمجمه را افزایش می دهد. فشرده سازی موقت وریدهای گردن قربانی باعث حرکت محتویات کانال زخم به قسمت های سطحی تر زخم می شود. در این حالت، ریزه‌های مغزی، لخته‌های خون و قطعات استخوان از کانال زخم خارج می‌شوند و پس از آن خارج می‌شوند. پس از آن، زخم به دقت از یک لامپ لاستیکی با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم شسته می شود و محتویات باقی مانده از کانال زخم برداشته می شود. ظاهر شدن نبض مدولا پس از این اقدامات نشان دهنده کامل بودن درمان مجرای زخم است.

در شرایطی که با تکنیک های فوق، قطعات فلزی و قطعات استخوانی عمیق به طور مستقل به سطح زخم حرکت نمی کنند، چه باید کرد؟برای برداشتن قطعه تحت کنترل بصری با موچین یا با استفاده از آسپیراتور، لازم است مجرای زخم را به دقت با کاردک مغزی گسترش داد و آن را روشن کرد. همچنین امکان استفاده از آهنربای مخصوص نیز وجود دارد.

آیا می توان در جستجوی اجسام خارجی یک زخم مغزی را بازرسی دیجیتال انجام داد؟فقط در موارد استثنایی جسم خارجی با نوک انگشت کوچک احساس می شود. برای این منظور نوک انگشت کوچک با دقت وارد کانال زخم می شود. با تعیین محل قرارگیری جسم خارجی در مغز، موچین هایی با آرواره های بلند یا موچین های بینی خمیده در یک زاویه در امتداد انگشت کوچک قرار می گیرند که با آن گلوله یا قطعه را گرفته می شود. سپس انگشت برداشته می شود و ابزاری که جسم خارجی دارد با دقت زیادی خارج می شود. این روش گاهی اوقات باید چندین بار تکرار شود. تنها پس از برداشتن تمام استخوان ها و اجسام خارجی فلزی قابل دسترس، زخم مغز به طور ریشه ای درمان می شود.

در صورت وجود زخم های نافذ، لازم است PSO رادیکال انجام شود - حذف تمام بافت های غیر قابل زنده ماندن: ریزه ها، لخته های خون، اجسام خارجی در دسترس، مناطق خرد کردن. ترمیم بعدی عیوب سخت شامه را می توان با سخت مصنوعی یا حفظ شده انجام داد مننژها. توصیه می شود از یک سیستم شستشوی ثابت برای درمان کانال زخم استفاده کنید. مایع شستشو، بافت نکروز، لخته‌های خون، ریزه‌های مغزی و محصولات پوسیدگی مغز را بدون ایجاد آسیب اضافی به مغز می‌شوید. درناژ ورودی که از طریق آن محلول های حاوی آنتی بیوتیک تزریق می شود، روزانه 1 تا 2 میلی متر سفت می شود تا زمانی که به طور کامل از کانال زخم خارج شود و پس از آن سیستم به طور کامل خارج می شود.

هموستاز طبق قوانین پذیرفته شده کلی که در فصل ششم ذکر شده است انجام می شود.

چگونه عملیات را کامل کنیم؟ آیا می توان زخم را محکم بخیه زد؟در تمرین زمان صلح، بسته شدن کور بافت نرم به طور کلی پذیرفته شده است. جراحی پلاستیک اولیه نقایص سخت شامه مصنوعی با استفاده از فیلم های آلوپلاستیک (پلی اتیلن و غیره) یا پوسته های لیوفیلیزه در حال گسترش است. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، نقص استخوان را می توان با پلاستیک های سریع سخت شونده (پروتاکریل، بوتاکریل، نوراکریل و غیره) بست. با این حال، انجام جراحی پلاستیک اولیه در بخش های تخصصی، در مراحل اولیه و مشاهده طولانی مدت مجروحین در دوره پس از عمل توصیه می شود. در مواردی که جراح مغز و اعصاب مجروح را در جمجمه و مغز در مراحل اولیه درمان می کند، بخیه کور بر روی زخم جمجمه گذاشته می شود، زمانی که عمل می تواند با دقت و رادیکال انجام شود. یک درز کور در یک ردیف به روکش ها زده می شود. فارغ التحصیل به مدت 1 تا 2 روز بین درزها باقی می ماند. استفاده از آنتی بیوتیک ها برای اهداف پیشگیرانه و همچنین مشاهده سیستماتیک متخصص جراحی الزامی است.

بنابراین، PST یک زخم گلوله جمجمه و مغز به حل 4 مسئله اصلی ختم می شود: نشانه ها، زمان، تکنیک و محل ترپاناسیون اولیه.

PSO بر روی افراد مجروح با عملکردهای حیاتی مختل یا دارای زخم های گسترده ناسازگار با زندگی انجام نمی شود. در صورت شوک، درمان ضد شوک در دوره قبل و بعد از عمل انجام می شود. مجروحانی که از افت هوشیاری تا حد کما رنج می برند، تنها در صورتی باید تحت عمل جراحی قرار گیرند که شدت وضعیت آنها به دلیل فشردگی یا گشاد شدن ناحیه کوفتگی مغز باشد.

ما با نظر بسیاری از نویسندگان موافقیم که فقط یک جراح مغز و اعصاب باید زخم های تروماتیک مغز را درمان کند. برای انجام این کار، در موارد غیرقابل حمل قربانی، باید یک جراح مغز و اعصاب از مرکز منطقه ای پزشکی بلایا به مرحله کمک واجد شرایط فراخوانده شود. این می تواند به طور قابل توجهی تعداد خطاهای جراحان عمومی و تروماتولوژیست ها را کاهش دهد و در نتیجه نتایج را بهبود بخشد.

در طول درمان جراحی زخم های گلوله غیر نافذ شما می توانید خود را فقط به برداشتن قطعات استخوانی محدود کنید، و در صورت لزوم، برداشتن استخوان، برداشتن قطعات استخوانی که به فضای اپیدورال منتقل شده اند، برداشتن هماتوم های اپیدورال، به دنبال آن نصب یک سیستم فلاشینگ و استفاده از کور. بخیه زدن نشانه‌های تشریح دورا ماتر و بازبینی فضای ساب دورال قبلاً در فصل‌های قبلی مورد بحث قرار گرفته است.

قوانین اساسی برای درمان جراحی زخم های گلوله جمجمه و مغز.

1. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، درمان زخم گلوله باید در 24 ساعت اول پس از زخم انجام شود.

2. اگر حمل و نقل ضروری است، از وسایل نقلیه مدرن و کاملاً مجهز استفاده کنید: هلیکوپتر، هواپیما، آمبولانس.

3. اجرای زودهنگام مجموعه ای از درمان فشرده در مرحله اورژانس به منظور تثبیت عملکردهای حیاتی و آماده سازی برای جراحی: مسکن ها، لوله گذاری، قلب و غیره.

4. پیشگیری از عوارض عفونی از طریق تجویز زودهنگام آنتی بیوتیک در مرحله پیش بیمارستانی.

5. اعمال طیف کاملی از تشخیص و تثبیت عملکردهای حیاتی در دوره قبل از عمل.

6. درمان زخم ها فقط باید توسط جراح مغز و اعصاب و ترجیحاً در موسسات تخصصی انجام شود.

7. بیهوشی عمومی.

8. PCO باید تا حد امکان رادیکال باشد.

9. بخیه بسته را می توان تنها پس از انجام درمان جراحی رادیکال در 24 ساعت اول در بیمارستان تخصصی روی زخم گذاشت.

10. استفاده از سیستم های جزر و مدی.

تاکتیک های مدیریت مجروح در دوره پس از عمل

قربانیانی که دچار جراحات گلوله شده اند به مراقبت مداوم و درمان واجد شرایط نیاز دارند.

بیمار باید طوری دراز بکشد که سر تخت را به گونه ای بالا بیاورد که محل آسیب جمجمه که در آن عمل انجام شده به بالش فشار داده نشود. موقعیت بالای سر 15 تا 30 درجه با بهبود جریان وریدی، فشار داخل جمجمه را کاهش می دهد.

غذا باید پر کالری و قابل هضم باشد.

برای جلوگیری از استفراغ، غذا دادن به مجروحین 5 تا 6 بار در روز در وعده های کوچک توصیه می شود. در صورت اختلال در بلع، تغذیه از طریق لوله انجام می شود. در مجروحان جمجمه و مغز، اغلب عملکرد ادرار و مدفوع مختل می شود که نیاز به اقدامات درمانی و بهداشتی لازم دارد.

پس از درمان زخم در سر و مغز، بیماران خواب‌آلود، بی‌حال هستند، درخواست نوشیدن یا خوردن نمی‌کنند و ممکن است مدت زمان طولانیبی حرکت باشد مراقبت دقیق از آنها، تغذیه دقیق، نظارت بر تمیزی تخت شرط لازم در درمان مجروحان جراحی مغز و اعصاب است و به پیشگیری از زخم بستر کمک می کند.

اصول درمان پاتوژنتیک در چنین بیمارانی پس از جراحی در فصل نهم بیان شده است.

توجه ویژه باید به مدیریت زخم بعد از عمل شود. زخم روز بعد از عمل معاینه می شود، خون انباشته شده خارج می شود و لوله های زهکشی سفت می شوند. زخم عفونی هر روز معاینه می شود. زخم‌های گلوله اغلب با قصد ثانویه بهبود می‌یابند: به دلیل نقص بافتی قابل توجه و وجود نکروز با تشکیل دانه‌هایی که ممکن است با ترشح چرک همراه باشد، باز می‌شوند. هنگامی که مقاومت بدن کاهش می یابد، آلودگی میکروبی منجر به ایجاد عوارض عفونی می شود.

پس از درمان آسیب فقط به بافت های نرم جمجمه، کشیدن بخیه ها در روز هفتم تا هشتم توصیه می شود. اگر آسیب در طبیعت نافذ باشد، با تمایل به ایجاد بیرون زدگی مغز یا لیکوره بعد از عمل، بخیه ها در روز نهم تا دهم کشیده می شوند. با "مدیریت باز" زخم، دفعات بازرسی به شدت بستگی دارد فرآیندهای عفونی. بنابراین، هنگامی که بانداژ-تامپون پماد (مانند بانداژ Mikulicz) اعمال می شود و دوره صاف است، پانسمان و بازرسی زخم بیش از یک بار در هفته انجام نمی شود. برای زخم عفونی با بوی متعفن و ترشحات چرکی، باید از پانسمان های شل مرطوب شده با محلول کلرید سدیم هیپرتونیک استفاده شود. چنین پانسمان هایی باید روزانه یا حتی 3-4 بار در روز تعویض شوند. توصیه می شود از جاذب ها و گازهای مرطوب کننده استفاده کنید. تابش کوارتز زخم، 7 تا 10 روز پس از آسیب توصیه می شود، باعث دفع سریع نواحی نکروزه و ظاهر دانه ها می شود. در صورت وجود لیکوره، استفاده از بانداژ بدون تغییر به مدت 10 تا 12 روز توصیه می شود. سوراخ های کمری یا تخلیه کمر انجام می شود.

توجه ویژه در مدیریت بیماران مجروح مبتلا به پرولاپس ثانویه مغزی که تحت تأثیر ادم مغزی تروماتیک یا در نتیجه عوارض عفونی ایجاد می شود، مورد نیاز است.هنگام بانداژ کردن، برآمدگی مغز به دقت با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن یا محلول ضد عفونی ضعیف شسته می شود.

قطع برجستگی به منظور جلوگیری از تعمیم فرآیند آنسفالیت به اعماق مغز یا سوراخ شدن بطن مغز با ایجاد پورانسفالی غیرقابل قبول است. بسته به وضعیت بیرون زدگی مغز، نوع بانداژ انتخاب می شود. با "پرولپس خوش خیم" (طبق اصطلاح N. N. Burdenko)، زمانی که ماده بیرون زده مغز ندارد آسیب قابل مشاهدهو یا با گرانول پوشانده شده، استفاده از امولسیون ها و پمادهای حاوی آنتی بیوتیک یا ضد عفونی کننده توصیه می شود.

برای "پرولپس بدخیم" مغز، که ظاهر مواد مغزی متلاشی کننده و نکروز کننده است، پانسمان های مرطوب و خشک مرطوب شده با محلول کلرید سدیم هیپرتونیک نشان داده شده است. اگر توصیه می شود برجستگی های "خوش خیم" هر 5 تا 6 روز یک بار بانداژ شوند، آنگاه آنهایی که از هم پاشیده می شوند (چرکی-نکروزه، خونریزی دهنده) نیاز به پانسمان روزانه دارند.

کاربرد تابش فرابنفشرد توده های چرکی-نکروز و ظاهر دانه ها را ترویج می کند. پس از استفاده از بانداژ، برآمدگی مغز باید با یک گاز پنبه ای "دونات" که روی باند قرار داده شده است محافظت شود. این امر به ویژه برای رفتار بی قرار مجروحان از ناحیه سر بسیار مهم است.

هنگام درمان زخم های سر، موضوع تداوم بسیار مهم است. حداقل مدت اقامت مجروح در بیمارستان محل عمل چقدر باید باشد؟انتقال چنین بیمار به مرحله بعدی مراقبت پزشکی فقط پس از ایجاد چسبندگی در ناحیه غشاء در زخم جمجمه و ایجاد یک محور بیولوژیکی محافظ در مدولا انجام می شود. این به طور قابل توجهی خطر عمومی شدن عفونت زخم را در حین تخلیه مجروح کاهش می دهد یا از بین می برد.

برای آسیب های غیر نافذ جمجمه، حمل و نقل در بیشتر موارد در عرض 1.5 - 2 هفته امکان پذیر است. دوره بستری اجباری برای آسیب های نافذ جمجمه مغزی 3 هفته است، در صورتی که دوره پس از عمل صاف باشد. با ایجاد بیرون زدگی مغز، مننژوانسفالیت، آبسه مغزی، ذات الریه و سایر عوارض، دوره بستری باید افزایش یابد.

رایج ترین اشتباهات در مراقبت های جراحی برای زخم های سر عبارتند از:

1. انجام درمان جراحی غیر رادیکال زخم گلوله که بافت غیرقابل زنده ماندن، دانه های اجسام خارجی، قطعات استخوانی، هماتوم و هموستاز بی کیفیت باقی می ماند.

2. درمان زخم های نافذ جمجمه مغزی غیر در موسسات تخصصی توسط جراحان عمومی.

3. برداشتن پوست آسیب دیده به شکل "نیکل" برای زخم های سطحی متعدد از قطعات کوچک.

4. گسترش بی دلیل نشانه های اضطراری مداخلات جراحیدر مرحله مراقبت های پزشکی واجد شرایط برای مجروحان در سر، انجام مداخله جراحیمجروح در حالت شوک با اختلال در عملکردهای حیاتی بدون تزریق مناسب ضد شوک - تزریق خون و مراقبت های ویژه.

همه اینها منجر به افزایش تعداد پیامدهای نامطلوب در درمان زخم های سر می شود.

رعایت قوانین اولیه جراحی و درمان بیماری زاییبرای قربانیانی که با شلیک گلوله به سرشان آمده است، که در این فصل توضیح داده شده است، کیفیت مراقبت های پزشکی را بهبود می بخشد و میزان بقا را افزایش می دهد.