Condiciones febriles de etiología desconocida. Aumento de la temperatura corporal en niños con discapacidades del desarrollo: métodos y medicamentos disponibles

Fiebre de origen desconocido - síntomas principales:

• Dolor de cabeza
• Cambios de humor
• Debilidad
• Dolor lumbar
• Dolor en las articulaciones
• Mareo
• Fiebre
• Náuseas
• cardiopalmo
• Pérdida de apetito
• Vomitar
• Escalofríos
• Falta de aire
• Angustia
• Dolor muscular
• aumento de la sudoración
• Piel pálida
• Sed extrema
• sentirse roto
• heces anormales

Fiebre de origen desconocido y sin. El GNL es un caso clínico en el que la temperatura corporal elevada es el principal o único signo clínico. Esta condición está indicada cuando los valores persisten durante 3 semanas (en niños, más de 8 días) o más.

Las posibles razones pueden ser procesos oncológicos, patologías sistémicas y hereditarias, sobredosis de drogas, .

Manifestaciones clínicas a menudo se limita a un aumento de la temperatura a 38 grados. Esta condición puede ir acompañada de escalofríos, aumento de la sudoración, ataques de asfixia y dolor. varias localizaciones.

Objeto búsqueda de diagnóstico aparece la causa raíz, por lo que el paciente debe someterse a amplia gama Procedimientos instrumentales y de laboratorio. Son necesarias medidas de diagnóstico primario.

El algoritmo de tratamiento se selecciona individualmente. Si la condición del paciente es estable, no se requiere ningún tratamiento. En casos graves, se utiliza un régimen de prueba, según el presunto provocador patológico.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, la fiebre de origen desconocido tiene su propio código. El código ICD-10 es R50.

Causas de la enfermedad

Un estado febril que no dura más de 1 semana indica una infección. Se supone que la fiebre prolongada está asociada al curso de alguna patología grave.

La fiebre de origen desconocido en niños o adultos puede ser el resultado de una sobredosis de medicamentos:

• agentes antimicrobianos;
• antibióticos;
• sulfonamidas;
• nitrofuranos;
• medicamentos antiinflamatorios;
• , que se prescriben para enfermedades gastrointestinales;
• medicamentos cardiovasculares;
• citostáticos;
• antihistamínicos;
• preparaciones de yodo;
• Sustancias que afectan el sistema nervioso central.

El carácter medicinal no se confirma en los casos en los que los valores de temperatura permanecen altos dentro de 1 semana después de la interrupción del medicamento.

Causas de fiebre de origen desconocido.

Clasificación

Según la naturaleza del curso, se produce fiebre de origen desconocido:

• clásico: en el contexto de patologías conocidas por la ciencia;
• nosocomial: ocurre en personas que están en la unidad de cuidados intensivos durante más de 2 días;
• neutropénico: hay una disminución en la cantidad de neutrófilos en la sangre;
• Asociado al VIH.

Según el nivel de aumento de temperatura en el GNL existen:

• subfebril: varía de 37,2 a 37,9 grados;
• febril: 38 a 38,9 grados;
• pirético - de 39 a 40,9;
• hiperpirético: por encima de 41 grados.

Según el tipo de cambio de valores, se distinguen los siguientes tipos de hipertermia:

• constante: las fluctuaciones diarias no superan 1 grado;
• debilitamiento: la variabilidad a lo largo del día es de 1 a 2 grados;
• intermitente: se produce alternancia Condicion normal con patológico, la duración es de 1 a 3 días;
• agitado - marcado saltos bruscos indicadores de temperatura;
• ondulado: las lecturas del termómetro disminuyen gradualmente, después de lo cual aumentan nuevamente;
• pervertido: los indicadores son más altos por la mañana que por la noche;
• incorrecto: no tiene patrones.

La duración de la fiebre de origen desconocido puede ser:

• agudo - persiste no más de 15 días;
• subagudo: el intervalo es de 16 a 45 días;
• crónico: más de 1,5 meses.

Síntomas de la enfermedad.

El síntoma principal, y en algunos casos el único, de la fiebre de origen desconocido es el aumento de la temperatura corporal.

La peculiaridad de esta condición es que la patología durante un período de tiempo bastante largo puede ser completamente asintomática o con síntomas borrados.

Principales manifestaciones adicionales:

• dolor muscular y articular;
• mareo;
• sensación de falta de aire;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• escalofríos;
• aumento de la sudoración;
• dolor en el corazón, la espalda baja o la cabeza;
• falta de apetito;
• trastorno de las heces;
• náuseas y vómitos;
• debilidad y debilidad;
• cambios de humor frecuentes;
• sed fuerte;
• somnolencia;
• piel pálida;
• disminución del rendimiento.

Los signos externos ocurren tanto en adultos como en niños. Sin embargo, en la segunda categoría de pacientes, el grado de gravedad síntomas acompañantes podría ser mucho mayor.

Diagnóstico

Diagnóstico de fiebre de origen desconocido.

Para identificar la causa de la fiebre de origen desconocido, se requiere un examen completo de los pacientes. Antes de realizar estudios instrumentales y de laboratorio, se requieren medidas de diagnóstico primario realizadas por un neumólogo.

El primer paso para establecer un diagnóstico correcto incluye:

• estudiar historial médico para buscar enfermedades crónicas;
• recopilación y análisis de la historia de vida;
• un examen físico completo del paciente;
• escuchar a una persona usando un fonendoscopio;
• medición de valores de temperatura;
• encuesta detallada del paciente sobre la primera vez que apareció el síntoma principal y la gravedad de los síntomas asociados manifestaciones externas e hipertermia.

Investigación de laboratorio:

• análisis de sangre clínicos y bioquímicos generales;
• examen microscópico de heces;
• análisis general de orina;
• siembra bacteriana de todos los fluidos biológicos humanos;
• pruebas hormonales e inmunológicas;
• bacterioscopia;
• reacciones serológicas;
• pruebas de PCR;
• Prueba de Mantoux;
• pruebas de SIDA y.

Diagnóstico instrumental La fiebre de origen desconocido implica los siguientes procedimientos:

• radiografía;
• tomografía computarizada y resonancia magnética;
• exploración del sistema esquelético;
• ecografía;
• ECG y EcoCG;
• colonoscopia;
• punción y biopsia;
• gammagrafía;
• densitometría;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometría

Consulta con especialistas de Varias áreas medicina, por ejemplo, gastroenterología, neurología, ginecología, pediatría, endocrinología, etc. Dependiendo del médico al que acuda el paciente, se le pueden recetar procedimientos adicionales diagnosticando.

El diagnóstico diferencial se divide en los siguientes subgrupos principales:

• enfermedades infecciosas y virales;
• oncología;
• Enfermedades autoinmunes;
• trastornos sistémicos;
• otras patologías.

Tratamiento de la enfermedad

Cuando el estado de una persona es estable, los expertos recomiendan abstenerse de tratar la fiebre de origen desconocido en niños y adultos.

En todas las demás situaciones, se realiza una terapia de prueba, cuya esencia variará según el presunto provocador:

• para la tuberculosis, se prescriben sustancias antituberculosas;
• las infecciones se tratan con antibióticos;
• las enfermedades virales se eliminan con la ayuda de inmunoestimulantes;
• los procesos autoinmunes son una indicación directa para el uso de glucocorticoides;
• para enfermedades gastrointestinales, además de los medicamentos, se prescribe dietoterapia;
• cuando se detectan tumores malignos, están indicados Intervención quirúrgica, quimioterapia y radioterapia.

Si se sospecha LNG inducido por fármacos, es necesario suspender los medicamentos que está tomando el paciente.

En cuanto al tratamiento con remedios caseros, debe acordarse con el médico tratante; si no se hace, no se puede descartar la posibilidad de empeorar el problema y aumenta el riesgo de complicaciones.

Prevención y pronóstico

Para reducir la probabilidad de desarrollar una condición patológica, es necesario cumplir con las recomendaciones preventivas destinadas a prevenir la aparición de una posible enfermedad provocadora.

Prevención:

• conductible imagen saludable vida;
• nutrición completa y equilibrada;
• evitar la influencia de situaciones estresantes;
• prevenir cualquier lesión;
• fortalecimiento constante del sistema inmunológico;
• tomar medicamentos de acuerdo con las recomendaciones del médico que los recetó;
• diagnóstico precoz y tratamiento completo cualquier patología;
• finalización regular de examen preventivo V Institución medica con visitas a todos los especialistas.

La fiebre de origen desconocido tiene un pronóstico ambiguo, que depende de la causa subyacente. La falta total de terapia conlleva el desarrollo de complicaciones de una u otra enfermedad subyacente, que a menudo termina en la muerte.

Fiebre de origen desconocido: síntomas y tratamiento, fotos y vídeos.

¿Qué hacer?

Si crees que tienes Fiebre de origen desconocido y los síntomas característicos de esta enfermedad, entonces los médicos pueden ayudarle: neumólogo, terapeuta, pediatra.

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Si, en el contexto de la ausencia de otros síntomas dolorosos la temperatura aumenta repentinamente y persiste durante un largo período, se sospecha que se trata de fiebre de origen desconocido (FOU). Puede ocurrir tanto en adultos como en niños con otras enfermedades.

Causas de la fiebre

De hecho, la fiebre no es más que una función protectora del cuerpo, que está “implicado” en la lucha contra bacterias activas u otros patógenos. En pocas palabras, debido al aumento de temperatura, se destruyen. Relacionada con esto está la recomendación de no bajar la temperatura con pastillas si no supera los 38 grados, para permitir que el cuerpo pueda afrontar el problema por sí solo.
Las causas características del GNL son enfermedades infecciosas sistémicas graves:

• tuberculosis;
• infección por salmonela;
• brucelosis;
• boreliosis;
• tularemia;
• sífilis (ver también -);
• leptospirosis;
• malaria;
• toxoplasma;
• SIDA;
• septicemia.

Entre las enfermedades localizadas que provocan fiebre se encuentran:

• trombos de vasos sanguíneos;
• absceso;
• hepatitis;
• daño al sistema genitourinario;
• osteomielitis;
• infecciones dentales.

Síntomas de un estado febril.

El principal signo de esta enfermedad es temperatura elevada cuerpo, que puede durar hasta 14 días. Junto a esto, aparecen síntomas característicos de pacientes de cualquier edad:

• falta de apetito;
• debilidad, fatiga;
• aumento de la sudoración;
• escalofríos;

Estos síntomas son de naturaleza general y son comunes a la mayoría de las otras enfermedades. Por lo tanto, es necesario prestar atención a matices como la presencia de enfermedades crónicas, reacciones a medicamentos y contacto con animales.

Síntomas "rosa" Y "pálido" las fiebres difieren en las características clínicas. En el primer tipo de fiebre en un adulto o un niño, la piel tiene un color normal, ligeramente húmeda y cálida; esta condición no se considera muy peligrosa y desaparece fácilmente. Si la piel está seca, aparecen vómitos, dificultad para respirar y diarrea, se debe hacer sonar la alarma para evitar una deshidratación excesiva.

"Pálido" la fiebre se acompaña de palidez jaspeada y piel seca, labios azules. Las extremidades de brazos y piernas también se enfrían y se producen irregularidades en los latidos del corazón. Estos signos indican una forma grave de la enfermedad y requieren intervención médica inmediata.

Cuando el cuerpo no responde a los medicamentos antipiréticos y la temperatura corporal se sale de escala, puede ocurrir una disfunción de órganos importantes. Científicamente, esta condición se llama síndrome hipertérmico.

Con fiebre "pálida", es necesaria atención médica integral de emergencia; de lo contrario, pueden comenzar procesos irreversibles que a veces conducen a la muerte.

Si un recién nacido tiene fiebre de más de 38 grados, o un niño mayor de un año tiene fiebre de 38,6 o más, debe consultar inmediatamente a un médico. Se debe hacer lo mismo si un adulto tiene fiebre de hasta 40 grados.

Clasificación de la enfermedad.

Durante el estudio, los investigadores médicos identificaron dos tipos principales de GNL: infeccioso Y no infeccioso.

El primer tipo se caracteriza por los siguientes factores:

• inmune (alergias, enfermedades tejido conectivo);
• central (problemas con el sistema nervioso central);
• psicógeno (trastornos neuróticos y psicofísicos);
• reflejo (sensación de dolor intenso);
• endocrino (trastornos metabólicos);
• reabsorción (incisión, hematoma, necrosis tisular);
• medicinal;
• hereditario.

Un estado febril con aumento de temperatura de etimología no infecciosa aparece como consecuencia de la exposición central o periférica a productos de descomposición de los leucocitos (pirógenos endógenos).

La fiebre también se clasifica según indicadores de temperatura:

• subfebril – de 37,2 a 38 grados;
• baja febril – de 38,1 a 39 grados;
• fiebre alta: de 39,1 a 40 grados;
• excesivo - más de 40 grados.

Por duración Existen diferentes tipos de fiebre:

• efímero – desde varias horas hasta 3 días;
• agudo – hasta 14-15 días;
• subagudo – hasta 44-45 días;
• crónico – 45 o más días.

Métodos de encuesta

El médico tratante se propone determinar qué tipos de bacterias o virus resultaron ser el agente causante de la fiebre de origen desconocido. Los recién nacidos prematuros de hasta seis meses de edad, así como los adultos con un cuerpo debilitado debido a una enfermedad crónica u otras razones enumeradas anteriormente, son especialmente susceptibles a sus efectos.

Para aclarar el diagnóstico, se realizan una serie de investigación de laboratorio:

• análisis de sangre general para determinar el contenido de plaquetas, leucocitos, VSG;
• análisis de orina para determinar el contenido de leucocitos;
• química de la sangre;
• Cultivos bacterianos de sangre, orina, heces, moco de la laringe por tos.

Además, en algunos casos, bacterioscopia para excluir la sospecha de malaria. Además, a veces se ofrece al paciente que se someta a un examen completo para detectar tuberculosis, SIDA y otras enfermedades infecciosas.

La fiebre de origen desconocido es tan difícil de diagnosticar que es imposible prescindir de exámenes con equipo médico especial. El paciente se somete a:

• tomografía;
• exploración esquelética;
• Radiografía;
• ecocardiografía;
• colonoscopia;
• punción de médula ósea;
• biopsia de hígado, tejido muscular y ganglios linfáticos.

La gama de todos los métodos y herramientas de diagnóstico es bastante amplia, a partir de ellos el médico desarrolla un algoritmo de tratamiento específico para cada paciente. Tiene en cuenta la presencia de síntomas evidentes:

• dolor en las articulaciones;
• cambio en el nivel de hemoglobina;
• inflamación de los ganglios linfáticos;
• la aparición de dolor en el área de los órganos internos.

En este caso, el médico tiene la oportunidad de avanzar con mayor determinación hacia el establecimiento de un diagnóstico preciso.

Características del tratamiento

A pesar de que la fiebre de origen desconocido representa un peligro no solo para la salud, sino también para la vida humana, no hay que apresurarse a tomar medicamentos. Aunque algunos médicos prescriben antibióticos y carticosteroides mucho antes de determinar el diagnóstico final, citando la motivación de aliviar el estado físico del paciente lo antes posible. Sin embargo, este enfoque no permite tomar la decisión correcta para un tratamiento más eficaz. Si el cuerpo está bajo la influencia de antibióticos, resulta más difícil en el laboratorio encontrar la verdadera causa de la fiebre.

Según la mayoría de los médicos, es necesario realizar un examen más detallado del paciente utilizando únicamente terapia sintomática. Se realiza sin prescribir fármacos potentes que difuminen el cuadro clínico.

Si el paciente continúa fiebre alta, se le aconseja beber mucho líquido. La dieta excluye los alimentos que provocan alergias.

Si se sospechan manifestaciones infecciosas, se lo coloca en una sala aislada de una institución médica.

Tratamiento medicamentos realizado después de la detección de la enfermedad que provocó la fiebre. Si después de todos los procedimientos de diagnóstico no se ha establecido la etiología (causa de la enfermedad) de la fiebre, se permite el uso de antipiréticos y antibióticos.

• menores de 2 años con temperatura superior a 38 grados;
• a cualquier edad después de 2 años – más de 40 grados;
• que tienen convulsiones febriles;
• que tienen enfermedades del sistema nervioso central;
• con disfunciones del sistema circulatorio;
• con síndrome obstructivo;
• con enfermedades hereditarias.

¿A qué médico debo contactar?

Si un adulto presenta síntomas obvios GNL, debe contactar especialista en enfermedades infecciosas. Aunque la mayoría de las veces la gente recurre a terapeuta. Pero si nota la más mínima sospecha de fiebre, seguramente le derivará a un especialista en enfermedades infecciosas.

Muchos padres están interesados ​​en saber a qué médicos deben acudir ante los primeros síntomas de la enfermedad en cuestión en los niños. En primer lugar, a pediatra. Después de la etapa preliminar del examen, el médico deriva al pequeño paciente a uno o más especialistas especializados: cardiólogo, especialista en enfermedades infecciosas, alergólogo, endocrinólogo, virólogo, nefrólogo, otorrinolaringólogo, neurólogo.

Cada uno de estos médicos participa en el estudio del estado del paciente. Si es posible determinar el desarrollo de una enfermedad concomitante, por ejemplo, asociada con una reacción alérgica a alimentos o medicamentos, un alergólogo le ayudará.

Tratamiento farmacológico

Para cada paciente, el médico desarrolla un programa de medicación individual. El especialista tiene en cuenta la condición contra la cual se desarrolla la enfermedad, determina el grado de hipertermia, clasifica el tipo de fiebre y prescribe medicamentos.

Según los médicos, los medicamentos. no están asignados en fiebre "rosa" con un fondo no cargado (temperatura máxima 39 grados). Si el paciente no tiene enfermedades graves, condición y comportamiento son adecuados, se recomienda limitarse a beber muchos líquidos y utilizar métodos de enfriamiento corporal.

Si el paciente está en riesgo y tiene fiebre "pálida", está asignado Paracetamol o Ibuprofeno . Estos medicamentos cumplen con los criterios de seguridad y eficacia terapéutica.

Según la OMS, Aspirina se refiere a antipiréticos que no se usan para tratar a niños menores de 12 años. Si el paciente no tolera el paracetamol y el ibuprofeno, se le prescribe metamizol .

Los médicos recomiendan tomar ibuprofeno y paracetamol al mismo tiempo, según un esquema desarrollado individualmente para cada paciente. Cuando se usan en combinación, la dosis de dichos medicamentos es mínima, pero esto da un efecto significativamente mayor.

hay una droga ibuklín , un comprimido del cual contiene los componentes en dosis bajas de paracetamol (125 mg) e ibuprofeno (100 mg). Este medicamento tiene un efecto rápido y prolongado. Los niños deben tomar:

• de 3 a 6 años (peso corporal 14-21 kg) 3 comprimidos;
• de 6 a 12 años (22-41 kg) 5-6 comprimidos cada 4 horas;
• mayores de 12 años – 1 tableta.

A los adultos se les prescribe una dosis según la edad, el peso corporal y condición física cuerpo (presencia de otras enfermedades).
antibióticos seleccionado por el médico de acuerdo con los resultados de la prueba:

• antipiréticos (paracetamol, indometacina, naproxeno);
• Etapa 1 de tomar antibióticos (gentamicina, ceftazidima, azlin);
• Etapa 2 – nombramiento de más antibióticos fuertes(Cefazolina, Anfotericina, Fluconazol).

Recetas populares

En esta hora etnociencia presenta una gran selección de fondos para cada ocasión. Veamos algunas recetas que ayudan a aliviar la condición de fiebre de origen desconocido.

Decocción de bígaro menor: Verter 1 cucharada de hojas secas en un recipiente con un vaso de agua y hervir durante 20-25 minutos. Pasada una hora, cuela y el caldo está listo. Debes beber todo el volumen al día en 3 tomas.

pez tenca. La vesícula biliar del pescado seco se debe moler hasta convertirla en polvo. Tomar 1 botella al día con agua.

corteza de sauce. Vierta 1 cucharadita de corteza en el recipiente de infusión, después de triturarla, vierta 300 ml de agua. Hervir, reduciendo el fuego al mínimo, hasta que se hayan evaporado unos 50 ml. Se debe tomar en ayunas, se puede añadir un poco de miel a la decocción. Debe seguir bebiendo hasta su completa recuperación.

El GNL es una de las enfermedades cuyo tratamiento es muy difícil debido a la dificultad de determinar las causas de su aparición, por lo que no se deben utilizar remedios caseros sin el permiso del médico tratante.

Medidas preventivas para niños y adultos.

Para prevenir un estado febril, es necesaria una atención sanitaria básica en forma de examen medico. Así, es posible garantizar detección oportuna todo tipo de patologías. Cuanto antes se establezca el diagnóstico de una enfermedad en particular, más favorable será el resultado del tratamiento. Después de todo, es una complicación de una enfermedad avanzada la que con mayor frecuencia causa fiebre de origen desconocido.

Hay reglas que, si se siguen, reducirán a cero la probabilidad de GNL en los niños:

• no contactar con pacientes infecciosos;
• recibir una dieta completa y equilibrada;
• actividad física;
• vacunación;
• mantener la higiene personal.

Todas estas recomendaciones también son aceptables para adultos con una pequeña adición:

• excluir conexiones aleatorias de naturaleza sexual;
• usar en vida íntima métodos anticonceptivos de barrera;
• Cuando permanezca en el extranjero, no coma alimentos desconocidos.

Especialista en enfermedades infecciosas sobre el GNL (vídeo)

En este video, un médico infectólogo hablará sobre las causas de la fiebre, sus tipos, métodos de diagnóstico y tratamiento desde su punto de vista.

Un punto importante es la herencia y la predisposición del cuerpo a determinadas enfermedades. Después de un examen completo y completo, el médico podrá hacer el diagnóstico correcto y prescribir un curso terapéutico eficaz para eliminar las causas de la fiebre.

Próximo artículo.

En la práctica clínica, a menudo surgen situaciones en las que, en el contexto buena salud el paciente repentinamente tiene un aumento en temperatura natural cuerpo (el indicador a menudo supera los 38°C). Además, una hipertermia tan prolongada puede ser el único síntoma que indica alguna alteración en el cuerpo. Pero numerosos estudios de diagnóstico no nos permiten determinar un proceso patológico específico. En este caso, el médico tratante diagnostica al paciente con fiebre. etiología desconocida» y da una derivación para un examen de salud más detallado.

La fiebre que dura más de una semana probablemente sea causada por algún Enfermedad seria. Como muestra la práctica, la hipertermia en aproximadamente el 90% de los casos es un indicador del curso de un proceso infeccioso en el cuerpo, la presencia de una neoplasia maligna o daño al tejido conectivo de naturaleza sistémica. En casos raros, la fiebre prolongada indica forma atípica el curso de enfermedades comunes que el paciente ha encontrado más de una vez en su vida.

Existen las siguientes causas de fiebre de origen desconocido:

Se han identificado otras causas de hipertermia. Por ejemplo, medicinal o medicinal. La fiebre medicamentosa es un aumento persistente de la temperatura causado por hipersensibilidad a una serie de Ciertas drogas, que se utilizan con mayor frecuencia más de una vez. Estos pueden incluir analgésicos, diuréticos, algunos antibióticos, antihistamínicos y sedantes.

Clasificación de la fiebre de origen desconocido.

En medicina, se han estudiado e identificado varios tipos de fiebre según la naturaleza de los cambios en la temperatura corporal a lo largo del tiempo:

1. Permanente (tipo estable). La temperatura es alta (alrededor de 39°C) y se mantiene estable durante varios días. Las fluctuaciones durante el día no superan 1°C (neumonía).
2. Fiebre relajante. Las fluctuaciones diarias son de 1-2°C. La temperatura no desciende al nivel habitual (enfermedades con daño tisular purulento).
3. Fiebre intermitente. La hipertermia se alterna con la natural. estado saludable paciente (malaria).
4. Ondulado. El aumento de la temperatura se produce de forma gradual, seguido del mismo descenso sistemático hasta un nivel leve (brucelosis, linfogranulomatosis).
5. Fiebre equivocada. Durante el curso de la hipertermia no hay ningún patrón en Cambio diario indicador (gripe, cáncer, reumatismo).
6. Tipo de devolución. La temperatura elevada (hasta 40°C) se alterna con fiebre leve (tifoidea).
7. Fiebre pervertida. La temperatura de la mañana es más alta que la del día (enfermedades de etiología viral, sepsis).

Según la duración de la enfermedad, se distingue entre fiebre aguda (menos de 15 días), subaguda (15-45 días) o crónica (más de 45 días).

Síntomas de la enfermedad.

Generalmente el único y brillante. síntoma pronunciado fiebre prolongada es una temperatura corporal elevada. Pero en el contexto de la hipertermia, pueden desarrollarse otros signos de una enfermedad desconocida:

• aumento del trabajo de las glándulas sudoríparas;
• asfixia;
• escalofríos;
• dolor en el área del corazón;
• disnea.

Diagnóstico de fiebre de origen desconocido.

La fiebre prolongada de origen desconocido requiere el uso de métodos de investigación estándar y específicos. Hacer un diagnóstico se considera una tarea laboriosa y que requiere mucho tiempo. En primer lugar, el paciente necesita consultar a un terapeuta en la clínica. Establecerá la duración de la hipertermia, las características de sus cambios (fluctuaciones) durante el día. El especialista también determinará en qué métodos de diagnóstico consistirá el examen.

Procedimientos de diagnóstico estándar para el síndrome de fiebre prolongada:

1. Análisis de sangre y orina (generales), coagulograma detallado.
2. Estudio bioquímico de la sangre de la vena cubital. Se obtendrán datos clínicos sobre la cantidad de azúcar, ácidos siálicos, proteínas totales, AST, PCR en el biomaterial.
3. El método de diagnóstico más sencillo es la prueba de aspirina. Se pide al paciente que tome una pastilla antipirética (paracetamol, aspirina). Después de 40 minutos, observe si la temperatura ha disminuido. Si hay un cambio de incluso un grado, significa que se está produciendo un proceso inflamatorio en el cuerpo.
4. Prueba de Mantoux.
5. Termometría de tres horas (medición de indicadores de temperatura).
6. Radiografía de los pulmones. Se utiliza para determinar enfermedades tan complejas como sarcoidosis, tuberculosis, linfoma.
7. Ultrasonido de órganos ubicados en cavidad abdominal y zona pélvica. Utilizado en casos de sospecha de enfermedad renal obstructiva, neoplasias en órganos o patologías del sistema biliar.
8. ECG y EchoCG (se aconseja realizar si existe posibilidad de mixoma auricular, fibrosis de las válvulas cardíacas, etc.).
9. CT o MRI del cerebro.

Si las pruebas anteriores no revelan enfermedad especifica o sus resultados son controvertidos, se prescriben una serie de estudios adicionales:

• Estudiar información sobre posibles enfermedades hereditarias.
• Obtener información sobre la situación actual del paciente. reacciones alérgicas. Especialmente aquellos que surgen por el uso de medicamentos.
• Estudio de tejidos y mucosas del tracto gastrointestinal en busca de tumores y procesos inflamatorios. Para ello se utiliza la endoscopia, el diagnóstico por radiación o la biopsia.
• Estudios serológicos sangre, que se prescriben en caso de sospecha de hepatitis, infección por VIH, citomegalovirus, amebiasis, sífilis, brucelosis e infecciones causadas por el virus de Epstein-Barr.
• Pruebas microbiológicas varios tipos biomaterial del paciente: orina, sangre, secreciones nasofaríngeas. En algunos casos, es necesario un análisis de sangre para detectar infecciones intrauterinas.
• Análisis microscópico de una gota espesa de sangre (para excluir el virus de la malaria).
• Recogida y análisis de punción de médula ósea.
• Estudio de la masa sanguínea para el llamado factor antinuclear (exclusión de lupus).

El diagnóstico diferencial de las fiebres se divide en 4 subgrupos principales:

1. asociación de enfermedades infecciosas comunes.
2. subgrupo oncológico.
3. patologías autoinmunes.
4. otras enfermedades.

Durante el procedimiento de diferenciación, el especialista debe prestar atención no sólo a aquellos síntomas que molestan a la persona en este momento tiempo, sino también a aquellos que encontró antes.

Es necesario tener en cuenta lo realizado. operaciones quirúrgicas, enfermedades crónicas y características psicoemocionales de cada paciente individual. si un hombre largo tiempo toma algún medicamento, debe informar al diagnosticador al respecto.

Prevención de la fiebre de origen desconocido.

La prevención, ante todo, consiste en una rápida y diagnóstico correcto Enfermedades que provocan un aumento persistente de la temperatura durante un largo período de tiempo. Al mismo tiempo, no puede automedicarse, elija usted mismo incluso los medicamentos más simples.

Una medida preventiva obligatoria es el mantenimiento constante. nivel alto defensa inmune. Si a uno de los miembros de la familia se le diagnostica una enfermedad infecciosa o enfermedad viral, debes aislarlo en una habitación separada.

Para evitar infecciones patológicas, es mejor tener una pareja sexual (permanente) y no descuidar los anticonceptivos de barrera.

FIEBRE DE GÉNESIS DESCONOCIDA Miel.
Fiebre de origen desconocido: aumento de la temperatura corporal por encima de 38,3 ° C al menos 4 veces en 14 días debido a una enfermedad no diagnosticada.
Posibles razones
Infeccioso y enfermedades bacterianas
Abscesos abdominales
Infecciones por micobacterias
Citomegalovirus
Sinusitis
infección por VIH
Endo y pericarditis
Infecciones renales y del tracto urinario
Osteomielitis
Infecciones causadas por catéteres que funcionan a largo plazo
hepatitis amebiana
Infecciones de heridas
Neoplasias
lipoma
Leucemia
Tumores sólidos(hipernefroma)
hepatoma
Mixoma auricular
Cáncer de colon
Enfermedades colágeno-vasculares.
Arteritis de células gigantes
Periarteritis nudosa
Fiebre reumatoide
LES
Artritis reumatoide
Polimialgia reumatoide
Otras razones
granulomatosis
Embolia pulmonar
tomando medicamentos
Trastornos de la termorregulación
Enfermedades endocrinas
Factores ambiente
Fiebre periódica
Accidente cerebrovascular
Hepatitis alcohólica.

Cuadro clinico

El aumento de la temperatura corporal no es la única manifestación de la enfermedad.
El tipo y la naturaleza de la fiebre suelen ser poco informativos.
Los síntomas que acompañan a un aumento de la temperatura corporal son dolores de cabeza, dolores musculares y malestar general.

Investigación de laboratorio

Análisis de sangre generales y bioquímicos (posible leucopenia, anemia, trombocitopenia o trombocitosis; aumento de la concentración de PCR; aumento de la VSG)
Las pruebas de función hepática (especialmente ALP) indican inflamación, obstrucción o lesiones infiltrativas del órgano.
Cultivo bacteriano sangre. Se realizan varios cultivos de sangre venosa (no más de 6) para comprobar una posible bacteriemia o septicemia.
Análisis general y cultivo bacteriano de orina.

Estudios especiales

Examen completo de un paciente con tuberculosis.
Para infección vigorosa o aguda, la prueba cutánea de tuberculina casi siempre es negativa (debe repetirse después de 2 semanas)
Cultivo bacteriano de orina, esputo y lavado gástrico para identificar el agente causante de la tuberculosis.
Se llevan a cabo estudios serológicos para infecciones causadas por virus Epsthna-Barr, hepatitis, citomegalovirus, patógenos de la sífilis, borreliosis de Lyme, fiebre Q, amebiasis y coccidioidomicosis. La prueba de infección por VIH es obligatoria
Electroforesis de proteínas séricas para sospecha de patología del sistema inmunológico.
Estudio de la función tiroidea en casos de sospecha de tiroiditis.
Determinación de FR y AT antinuclear en casos de sospecha de colagenosis y patología vascular.
radiografía de órganos pecho, cavidad abdominal, senos paranasales (según indicaciones clínicas)
CT/MRI del abdomen y pelvis, escaneo de radioisótopos(en combinación con biopsia directa si está indicada) si se sospecha un proceso infeccioso y educación volumétrica
Ecografía de la cavidad abdominal y de los órganos pélvicos (en combinación con una biopsia si está indicada) si se sospecha una formación de masa, enfermedad renal obstructiva o patología de la vesícula biliar y del tracto biliar.
Ecocardiografía por sospecha de daño valvular, mixoma auricular, derrame pericárdico.
Procedimientos de diagnóstico
Punción de médula ósea por sospecha de granulomatosis, neoplasias malignas.
Biopsia hepática por sospecha de granulomatosis.
Biopsia de la arteria temporal por sospecha de arteritis de células gigantes
Biopsia de ganglios linfáticos, músculos y piel (si está indicado)
Si los procedimientos de diagnóstico realizados resultaron poco informativos, se realiza una laparotomía diagnóstica.

Tratamiento:

Tácticas de liderazgo

Es necesario establecer la causa de la fiebre utilizando todos métodos posibles
Si la etiología de la fiebre sigue sin estar clara, repita la anamnesis, el examen físico y las pruebas de detección. investigación de laboratorio. Se debe prestar especial atención a viajes turísticos anteriores, contactos sexuales, factores endémicos y los efectos de drogas consumidas anteriormente.
A medida que aumenta la temperatura corporal, aumente la cantidad de líquido consumido.
Terapia de drogas. Los medicamentos de elección se prescriben según la enfermedad subyacente. Si no se establece la causa de la fiebre (en un 20%), se pueden prescribir los siguientes medicamentos
Antipiréticos (paracetamol o aspirina)
[ácido acetilsalicílico]). La aspirina no se prescribe a niños porque posible desarrollo del síndrome de Reye
Otros inhibidores de la prostaglandina sintetasa (indometacina o naproxeno)
Glucocorticoides (ensayo). Después del uso de glucocorticoides, es posible una recaída o activación de enfermedades no diagnosticadas (por ejemplo, tuberculosis).
Antibióticos (ensayo, basado en el historial médico).

Curso y pronóstico

Depende de la etiología y la edad.
La tasa de supervivencia a un año es: 91% para los menores de 35 años, 82% para los de 35 a 64 años y 67% para los mayores de 64 años.

Características de la edad

Niños y adolescentes. Las posibles causas más comunes son enfermedades vasculares del colágeno, procesos infecciosos, enfermedades inflamatorias intestinos
Anciano
Posibles razones - leucemia aguda, enfermedad de Hodgken, infecciones intraabdominales, tuberculosis y arteritis de la arteria temporal
Los signos y síntomas son menos específicos.
Enfermedades concomitantes e ingesta. varias drogas puede enmascarar la fiebre
La tasa de mortalidad es más alta que en otros grupos de edad.
El embarazo. Un aumento de la temperatura corporal aumenta el riesgo de desarrollar defectos en la formación del tubo neural fetal y provoca un parto prematuro.
Ver también arteritis de células gigantes. Artritis crónica juvenil, Infección por VIH y SIDA, Lupus eritematoso sistémico, Hepatoma, Granulomatosis de Wegener, Infección por citomegalovirus, Endocarditis infecciosa

Causas de la enfermedad

Un estado febril que no dura más de 1 semana indica una infección. Se supone que la fiebre prolongada está asociada al curso de alguna patología grave.

La fiebre de origen desconocido en niños o adultos puede ser el resultado de una sobredosis de medicamentos:

• agentes antimicrobianos;
• antibióticos;
• sulfonamidas;
• nitrofuranos;
• medicamentos antiinflamatorios;
• medicamentos recetados para enfermedades gastrointestinales;
• medicamentos cardiovasculares;
• citostáticos;
• antihistamínicos;
• preparaciones de yodo;
• Sustancias que afectan el sistema nervioso central.

El carácter medicinal no se confirma en los casos en los que los valores de temperatura permanecen altos dentro de 1 semana después de la interrupción del medicamento.

Causas de fiebre de origen desconocido.

Clasificación

Según la naturaleza del curso, se produce fiebre de origen desconocido:

• clásico: en el contexto de patologías conocidas por la ciencia;
• nosocomial: ocurre en personas que están en la unidad de cuidados intensivos durante más de 2 días;
• neutropénico: hay una disminución en la cantidad de neutrófilos en la sangre;
• Asociado al VIH.

Según el nivel de aumento de temperatura en el GNL existen:

• subfebril: varía de 37,2 a 37,9 grados;
• febril: 38 a 38,9 grados;
• pirético - de 39 a 40,9;
• hiperpirético: por encima de 41 grados.

Según el tipo de cambio de valores, se distinguen los siguientes tipos de hipertermia:

• constante: las fluctuaciones diarias no superan 1 grado;
• debilitamiento: la variabilidad a lo largo del día es de 1 a 2 grados;
• intermitente: hay una alternancia de un estado normal con un estado patológico, la duración es de 1 a 3 días;
• agitado: hay saltos bruscos en los indicadores de temperatura;
• ondulado: las lecturas del termómetro disminuyen gradualmente, después de lo cual aumentan nuevamente;
• pervertido: los indicadores son más altos por la mañana que por la noche;
• incorrecto: no tiene patrones.

La duración de la fiebre de origen desconocido puede ser:

• agudo - persiste no más de 15 días;
• subagudo: el intervalo es de 16 a 45 días;
• crónico: más de 1,5 meses.

Síntomas de la enfermedad.

El síntoma principal, y en algunos casos el único, de la fiebre de origen desconocido es el aumento de la temperatura corporal.

La peculiaridad de esta condición es que la patología durante un período de tiempo bastante largo puede ser completamente asintomática o con síntomas borrados.

Principales manifestaciones adicionales:

• dolor muscular y articular;
• mareo;
• sensación de falta de aire;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• escalofríos;
• aumento de la sudoración;
• dolor en el corazón, la espalda baja o la cabeza;
• falta de apetito;
• trastorno de las heces;
• náuseas y vómitos;
• debilidad y debilidad;
• cambios de humor frecuentes;
• sed fuerte;
• somnolencia;
• piel pálida;
• disminución del rendimiento.

Los signos externos ocurren tanto en adultos como en niños. Sin embargo, en la segunda categoría de pacientes, la gravedad de los síntomas asociados puede ser mucho mayor.

Diagnóstico

Diagnóstico de fiebre de origen desconocido.

Para identificar la causa de la fiebre de origen desconocido, se requiere un examen completo de los pacientes. Antes de realizar estudios instrumentales y de laboratorio, se requieren medidas de diagnóstico primario realizadas por un neumólogo.

El primer paso para establecer un diagnóstico correcto incluye:

• estudiar historial médico para buscar enfermedades crónicas;
• recopilación y análisis de la historia de vida;
• un examen físico completo del paciente;
• escuchar a una persona usando un fonendoscopio;
• medición de valores de temperatura;
• una encuesta detallada del paciente sobre la primera vez que apareció el síntoma principal y la gravedad de las manifestaciones externas concomitantes y la hipertermia.

Investigación de laboratorio:

• análisis de sangre clínicos y bioquímicos generales;
• examen microscópico de heces;
• análisis general de orina;
• siembra bacteriana de todos los fluidos biológicos humanos;
• pruebas hormonales e inmunológicas;
• bacterioscopia;
• reacciones serológicas;
• pruebas de PCR;
• Prueba de Mantoux;
• pruebas de SIDA y VIH.

El diagnóstico instrumental de fiebre de origen desconocido implica los siguientes procedimientos:

• radiografía;
• tomografía computarizada y resonancia magnética;
• exploración del sistema esquelético;
• ecografía;
• ECG y EcoCG;
• colonoscopia;
• punción y biopsia;
• gammagrafía;
• densitometría;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometría

Son necesarias consultas con especialistas de diversos campos de la medicina, por ejemplo, gastroenterología, neurología, ginecología, pediatría, endocrinología, etc. Dependiendo del médico que consulte al paciente, se pueden prescribir procedimientos de diagnóstico adicionales.

El diagnóstico diferencial se divide en los siguientes subgrupos principales:

• enfermedades infecciosas y virales;
• oncología;
• Enfermedades autoinmunes;
• trastornos sistémicos;
• otras patologías.

Tratamiento de la enfermedad

Cuando el estado de una persona es estable, los expertos recomiendan abstenerse de tratar la fiebre de origen desconocido en niños y adultos.

En todas las demás situaciones, se realiza una terapia de prueba, cuya esencia variará según el presunto provocador:

• para la tuberculosis, se prescriben sustancias antituberculosas;
• las infecciones se tratan con antibióticos;
• las enfermedades virales se eliminan con la ayuda de inmunoestimulantes;
• los procesos autoinmunes son una indicación directa para el uso de glucocorticoides;
• para enfermedades gastrointestinales, además de los medicamentos, se prescribe dietoterapia;
• si se detectan tumores malignos, están indicadas cirugía, quimioterapia y radioterapia.

Si se sospecha LNG inducido por fármacos, es necesario suspender los medicamentos que está tomando el paciente.

En cuanto al tratamiento con remedios caseros, debe acordarse con el médico tratante; si no se hace, no se puede descartar la posibilidad de empeorar el problema y aumenta el riesgo de complicaciones.

Prevención y pronóstico

Para reducir la probabilidad de desarrollar una condición patológica, es necesario cumplir con las recomendaciones preventivas destinadas a prevenir la aparición de una posible enfermedad provocadora.

Prevención:

• mantener un estilo de vida saludable;
• nutrición completa y equilibrada;
• evitar la influencia de situaciones estresantes;
• prevenir cualquier lesión;
• fortalecimiento constante del sistema inmunológico;
• tomar medicamentos de acuerdo con las recomendaciones del médico que los recetó;
• diagnóstico precoz y tratamiento integral de cualquier patología;

El síndrome de dolor pélvico crónico (CPPS, anteriormente término prostatodinia) en los hombres es una enfermedad crónica,

Acerca de,

FIEBRE DE GÉNESIS CONTINUA: ¿ES REAL LA DECODIFICACIÓN?

Dvoretsky L.I.

El término “fiebre de origen desconocido” (FOU) se refiere a situaciones que se encuentran a menudo en la práctica clínica, en las que la fiebre es el principal o único signo de diversas enfermedades, cuyo diagnóstico sigue sin estar claro después de una rutina y, en algunos casos, examen adicional. El espectro de enfermedades subyacentes al GNL es bastante amplio e incluye diversas enfermedades. naturaleza infecciosa, tumores malignos, vasculitis sistémica, así como otras enfermedades de diversos orígenes. En una pequeña proporción de pacientes, la causa de la fiebre sigue sin descifrarse. El GNL se basa en enfermedades comunes con un curso inusual. La búsqueda de diagnóstico de GNL incluye la identificación de signos clínicos y de laboratorio adicionales que determinan la naturaleza del examen específico utilizando los más informativos para la situación dada. métodos de diagnóstico. La cuestión de la conveniencia de prescribir un tratamiento, incluido un ensayo, antes de descifrar el LNG debe decidirse individualmente, dependiendo de la situación clínica específica.

El término "fiebre de génesis desconocida" (FUG) implica condiciones clínicas comunes en las que la fiebre es un signo principal o único de diferentes enfermedades cuyo diagnóstico sigue sin estar claro después de estudios de rutina y, en algunos casos, adicionales. La gama de enfermedades subyacentes a la FUG es bastante amplia e incluye diferentes enfermedades de origen infeccioso, tumores malignos, vasculitis sistémica y otras enfermedades de diversa génesis. La FUG es causada por enfermedades comunes que tienen un curso inusual. En FUG, la búsqueda de diagnóstico incluye la identificación de signos clínicos y de laboratorio adicionales que determinan la naturaleza de un examen orientado a objetivos mediante el uso de métodos de diagnóstico que son informativos para una condición específica. La conveniencia de prescribir un tratamiento, incluido el presuntivo, y descifrar el FUG debe determinarse individualmente según lo requiera la situación clínica específica.

L. I. Dvoretsky MMA lleva el nombre. A ELLOS. Sechenov

Academia de Medicina IM Sechenov Noscow

Incluso los médicos antiguos sabían que el aumento de la temperatura corporal era uno de los signos de muchas enfermedades, que a menudo se llamaban simplemente "fiebre". Después de que el médico alemán Wunderlich señalara la importancia de medir la temperatura corporal en 1868, la termometría se convirtió en una de las pocas métodos simples objetivación y valoración cuantitativa de la enfermedad. Después de la introducción de la termometría, ya no era costumbre decir

que el paciente sufre de “fiebre”. La tarea del médico era determinar la causa de la fiebre. Sin embargo, el nivel tecnologías medicas del pasado no siempre permitía determinar de forma fiable la causa de los estados febriles, especialmente los de larga duración. Muchos médicos del pasado, que basaban su diagnóstico únicamente en la experiencia personal y la intuición, adquirieron una gran reputación médica precisamente gracias al diagnóstico exitoso de enfermedades febriles. A medida que los viejos métodos de diagnóstico mejoran y surgen otros nuevos, se ha avanzado en descifrar las causas de muchos casos de fiebre. Sin embargo, hasta el día de hoy, las fiebres prolongadas de origen desconocido siguen siendo uno de los problemas diagnósticos en la práctica clínica.

Probablemente, cada médico tuvo que observar a más de un paciente con fiebre prolongada, que era el principal o único signo de la enfermedad, cuyo diagnóstico no estaba claro después de realizar el examen habitual y, en algunos casos, adicional. Este tipo de situaciones dan lugar a

una serie de problemas adicionales asociados no sólo con la incertidumbre del diagnóstico y el retraso del tratamiento por un período indefinido, sino también con la larga estancia del paciente en el hospital, un gran volumen de exámenes, a menudo costosos, y la pérdida de confianza del paciente. en el medico. En este sentido, para designar tales situaciones y asignarlas a un grupo especial que requiere un enfoque específico, se propuso

el término "fiebre de origen desconocido" (FOU). Este término ha entrado firmemente en el léxico clínico y se ha generalizado en la literatura médica, incluida número y en uno de los más populares

publicaciones de referencia y bibliográficas "Index Medicus". La práctica clínica y el análisis de la literatura indican ambigüedad en la interpretación y el uso arbitrario del término LNG por parte de algunos médicos sin tener en cuenta el grado de aumento de temperatura, su duración y otros signos. Esto, a su vez, dificulta la producción enfoque estándar a una búsqueda diagnóstica. Mientras tanto, en un momento se definieron con precisión los criterios que permitían evaluar una situación clínica como GNL:

– el paciente tiene una temperatura de 38°C (101°F) o más;

– duración de la fiebre durante 3 semanas o más o aumentos periódicos de temperatura durante este período;

– incertidumbre sobre el diagnóstico después del examen utilizando métodos generalmente aceptados

métodos (de rutina).

Así, se identificó un síndrome único (síndrome LNG), que se diferencia de otros casos de aumento de la temperatura corporal. Según estos criterios, los casos de las denominadas fiebres leves vagas, que a menudo se denominan incorrectamente LNG, no deberían clasificarse como LNG. Mientras tanto, las fiebres leves poco claras ocupan un lugar especial en la práctica clínica y requieren un enfoque diagnóstico diferente. En la mayoría de los casos, las fiebres leves y vagas son una de las manifestaciones. disfunciones autonómicas, aunque también pueden deberse a la presencia de un proceso infeccioso-inflamatorio (tuberculosis). Un criterio importante es la duración de la fiebre durante al menos 3 semanas y, por lo tanto, los aumentos breves de temperatura, incluso de origen desconocido, no cumplen los criterios de GNL. El último criterio (incertidumbre del diagnóstico) es decisivo y permite interpretar la situación como LNG, ya que la información obtenida durante un examen estándar (rutinario) del paciente no permite descifrar la causa de la fiebre.

La asignación de pacientes con GNL a un grupo especial sirve principalmente Propósitos prácticos. Es necesario que los médicos desarrollen las habilidades de una búsqueda diagnóstica racional utilizando la adecuada métodos informativos Investigación basada en el conocimiento de las características de las enfermedades que manifiesta el GNL. La gama de estas enfermedades es bastante amplia e incluye enfermedades que son competencia de un terapeuta, cirujano, oncólogo, especialista en enfermedades infecciosas y otros especialistas. Sin embargo, hasta que se descifre la verdadera naturaleza del LNG, los pacientes, por regla general, se encuentran en departamentos terapéuticos generales, con menos frecuencia en departamentos especializados, donde ingresan, dependiendo de la naturaleza de los síntomas existentes, con sospecha de neumonía, infecciones del tracto urinario. , enfermedades reumáticas y otras.

Estructura nosológica de las causas del GNL para Últimamente está sufriendo cambios. Así, entre las enfermedades "febriles", comenzaron a aparecer algunas formas de infecciones en inmunodeficiencias, diversos tipos de infecciones nosocomiales, boreliosis, síndrome de mononucleosis, etc.

CON Teniendo esto en cuenta, se propuso distinguir 4 grupos de GNL:

1) versión “clásica” del GNL, que incluye, junto a las ya conocidas, algunas enfermedades nuevas (enfermedad de Lyme, síndrome fatiga cronica); 2) GNL por neutropenia;

3) GNL nosocomial; 4) GNL asociado a Infección por VIH (microbacteriosis, infección por citomegalovirus, criptococosis, histoplasmosis).

Este artículo analizará principalmente el GNL del grupo 1. No se basan en procesos patológicos raros o inusuales, sino en buenas conocido por los doctores enfermedades, características del curso.

cual es el predominio del síndrome febril. Se trata, por regla general, de “enfermedades comunes con un curso inusual”.

El análisis de los datos de la literatura y nuestra propia experiencia clínica indican que la mayoría de las veces el GNL se basa en enfermedades que se pueden dividir condicionalmente en varios grupos. Gravedad específica

cada uno de estos grupos fluctúa, según diferentes autores, lo que puede ser determinado por varios

factores (especificidades de hospitales, en que se examina a los pacientes, nivel de exploración, etc.). Entonces, la causa del GNL puede ser:

generalizado o local procesos infecciosos e inflamatorios: del 30 al 50% de todos los casos de LNG;

enfermedades tumorales – 20–30%;

Lesiones sistémicas del tejido conectivo (vasculitis sistémica) – 10–20%;

otras enfermedades, variadas en etiología, patogénesis, métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico - 10–20%;

en aproximadamente el 10% de los pacientes no se puede descifrar la causa de la fiebre

a pesar de examen a fondo utilizando métodos informativos modernos.

El aumento de la temperatura corporal durante estos procesos patológicos se debe en última instancia al efecto de los pirógenos endógenos sobre el centro de termorregulación ubicado en el hipotálamo anterior. Los pirógenos endógenos, según los conceptos modernos, pertenecen a las interleucinas y son producidos por macrófagos, monocitos, neutrófilos y, en menor medida, eosinófilos como resultado de la respuesta inmune a diversos antígenos microbianos y no microbianos, complejos inmunes, T-sensibilizados. linfocitos, endotoxinas de diversos orígenes, productos de la descomposición celular. Las células de varios tipos también tienen la capacidad de producir pirógenos endógenos. tumores malignos(tumores linfoproliferativos, tumores renales, tumores hepáticos, etc.). Hecho del producto células tumorales El pirógeno ha sido probado experimentalmente y se confirma en entornos clínicos desaparición de la fiebre después extirpación quirúrgica tumor o inicio de quimioterapia para una enfermedad linfoproliferativa.

Enfermedades infecciosas e inflamatorias.

La mayoría de los médicos asocian tradicionalmente la presencia de GNL principalmente con un proceso infeccioso y obliga a prescribir medicamentos antimicrobianos incluso antes de obtener los resultados del examen. Mientras tanto, los procesos infecciosos e inflamatorios subyacen al LNG en menos de la mitad de los pacientes de este grupo.

Tuberculosis

Diversas formas de tuberculosis (TB) siguen siendo una de las razones comunes El GNL, y entre los procesos infecciosos e inflamatorios, según la mayoría de las publicaciones, ocupa un lugar destacado. Este último es la causa del LNG en aproximadamente la mitad de los pacientes después de un trasplante de riñón. Mononucleosis infecciosa puede proceder de manera atípica y tomar un curso prolongado en ausencia de linfocitos alterados y linfadenopatía. Un curso similar dio lugar al llamado síndrome de mononucleosis crónica. Alta sensibilidad La PCR tiene especificidad para detectar el virus.

grupo especial patología infecciosa En los casos de GNL se encuentra la infección por VIH, cuya propagación en las últimas décadas en muchos países ha cambiado la estructura de las causas de la aparición de GNL. En este sentido, la búsqueda diagnóstica de GNL aparentemente debería incluir necesariamente un examen de la presencia no solo de infección por VIH, sino también de aquellas infecciones que a menudo se asocian con el SIDA (microbacteriosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, etc.).

Enfermedades tumorales

El segundo lugar en la estructura de las causas de la LNG lo ocupan los procesos tumorales de diversas localizaciones, incluida la hemoblastosis. Los más frecuentemente diagnosticados son los tumores linfoproliferativos (linfogranulomatosis, linfosarcoma), el cáncer de riñón y los tumores hepáticos (primarios y metastásicos). Entre otros tumores, se detectan cáncer broncogénico, cáncer de colon, páncreas, estómago y algunas otras localizaciones.

Según los datos disponibles en la literatura, prácticamente no hubo localización tumoral que no fuera detectada en los casos de LNG de “naturaleza tumoral”. Teniendo en cuenta la probabilidad de la presencia de un tumor de cualquier localización en el LNG, la búsqueda oncológica en estos pacientes debe dirigirse no sólo a las "diana tumorales" más vulnerables, sino también a otros órganos y tejidos.

Las principales dificultades para el reconocimiento oportuno del proceso tumoral en pacientes con LNG suelen deberse a manifestaciones locales mínimas o a su ausencia. Además, la búsqueda oncológica a menudo se retrasa debido a la opinión predominante entre los médicos de que la fiebre es una manifestación de un proceso principalmente infeccioso y, por lo tanto, se prescriben constantemente medicamentos antibacterianos que no afectan la temperatura.

En algunos casos, síndromes inespecíficos como el eritema nudoso (especialmente recurrente), la osteoartropatía hipertrófica, la tromboflebitis migratoria y algunos otros pueden sugerir un tumor en el LNG. Desafortunadamente, estos signos no siempre se valoran correctamente y sólo en retrospectiva se interpretan como paraneoplásicos.

El mecanismo de la fiebre durante los procesos tumorales probablemente esté asociado a los productos tejido tumoral diversas sustancias pirogénicas (interleucina-1, etc.), y no con caries o inflamación perifocal.

Uno de los primeros signos de eficacia del tratamiento después de iniciar el tratamiento con fármacos citostáticos para algunas hemoblastosis, como la linfogranulomatosis o la extirpación quirúrgica del tumor, es la normalización de la temperatura. También es posible que las linfocinas con propiedades pirogénicas sean producidas por linfocitos que se activan en respuesta al desarrollo del proceso tumoral. La fiebre no depende del tamaño del tumor y se puede observar como en caso de fiebre generalizada. proceso tumoral, y en pacientes con presencia de un pequeño ganglio tumoral. En este sentido, cabe mencionar un caso de LNG en un paciente que observamos con feocromoblastoma, identificado sólo en la autopsia. examen histológico glándula suprarrenal

La búsqueda oncológica en pacientes con GNL debe incluir métodos de exploración no invasivos

(ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear), exploración con radioisótopos de ganglios linfáticos, esqueleto, órganos cavidad abdominal, biopsias por punción,

métodos endoscópicos, incluida la laparoscopia y, si es necesario, laparotomía diagnóstica. Se deben utilizar métodos de investigación inmunológica para identificar algunos marcadores tumorales específicos, en particular, o-fetoproteína (cáncer primario de hígado), CA 19-9 (cáncer de páncreas), CEA (cáncer de colon), PSA (cáncer de próstata).

La identificación de los marcadores anteriores permitirá una búsqueda de diagnóstico más específica para excluir la enfermedad tumoral.

Enfermedades sistémicas

Este grupo de enfermedades ocupa el tercer lugar en frecuencia entre las causas de LNG y está representado principalmente por enfermedades como el lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoide, Enfermedad de Still en adultos, varias formas vasculitis sistémica (arteritis nodular, arteritis temporal, etc.), los llamados síndromes cruzados (superposiciones).

Habitual signos de diagnostico Las enfermedades anteriores son insuficientemente expresadas o ausentes durante los debuts febriles del LES y otras vasculitis sistémicas, cuando la fiebre precede a la aparición del síndrome articular u otros trastornos sistémicos. En tales situaciones, puede surgir la sospecha de patología sistémica, que determina la dirección de la búsqueda diagnóstica, cuando observación dinámica para los pacientes después de identificar otros signos clínicos y de laboratorio. Al mismo tiempo, es importante valorar correctamente todos los síntomas que parezcan inespecíficos o que habitualmente estén asociados

con la propia fiebre (mialgia, debilidad muscular, dolor de cabeza y etc.). Así, la combinación de estos síntomas con fiebre, especialmente con aumento de la VSG, da motivos para sospechar enfermedades como dermatomiositis (polimiositis), polimialgia reumática y arteritis temporal. Polimialgia reumática tal vez en fases iniciales se manifiesta como fiebre en combinación con dolor en las partes proximales del hombro y la cintura pélvica. Se debe prestar atención a los pacientes de edad avanzada y senil, un fuerte aumento de la VSG. La polimialgia reumática suele combinarse con arteritis temporal, caracterizada por la aparición de dolores de cabeza localizados, engrosamiento del temporal

arterias con debilitamiento o ausencia de su pulsación. La verificación del diagnóstico es posible con la ayuda de una biopsia del llamado complejo temporal, que se puede obtener examinando la piel. Tejido muscular, arteria temporal. Si existe una alta probabilidad de padecer la enfermedad, es posible un tratamiento de prueba con glucocorticoides en dosis pequeñas (15 a 20 mg/día).

La eficacia de este último en esta patología es tan específica que puede tener

valor diagnóstico. Sin embargo, se debe evitar el uso de glucocorticoides como prueba de tratamiento sin una sospecha razonable de enfermedad sistémica.

La enfermedad de Still en adultos se diagnostica con mayor frecuencia como causa de fiebre prolongada, una enfermedad con un marco nosológico menos definido y sin signos de laboratorio específicos.

Junto con la fiebre, los síntomas obligatorios son artritis (o artralgia al inicio), erupción maculopapular y leucocitosis neutrofílica. Son frecuentes la faringitis, linfadenopatía, agrandamiento del bazo, serositis y mialgia. Los factores reumatoides y antinucleares están ausentes. Este complejo de síntomas hace sospechar varias infecciones, sepsis y prescriben una terapia antimicrobiana masiva, que resulta ineficaz. El diagnóstico se hace más bien excluyendo infecciones y otros enfermedades sistémicas.

Entre las causas de la LNG, sigue siendo relevante la fiebre reumática con ausencia de microorganismos en la sangre (endocarditis abacteriana) y síntomas auscultatorios cambiantes. La fiebre es resistente a los antibióticos pero puede tratarse con salicilatos y glucocorticoides.

Otras enfermedades

Este grupo heterogéneo incluye las más diversas enfermedades en etiología, métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Según muchos autores, el LNG en varios pacientes puede deberse a enfermedades como la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis, tiroiditis, enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa), tromboflebitis de las venas de la pierna y la pelvis, embolia pulmonar, pericarditis inespecífica, peritonitis benigna (enfermedad periódica), hepatitis alcohólica crónica y varias otras enfermedades. La peculiaridad de estas enfermedades, de diverso origen, es curso atípico, que se manifiesta principalmente por un síndrome febril sin síntomas orgánicos claramente definidos, lo que dificulta descifrar la naturaleza del LNG.

Trombosis vascular

En algunos pacientes, la fiebre puede ser la única o una de las principales manifestaciones de tromboflebitis de las venas profundas de las extremidades, pelvis o embolia pulmonar recurrente. Estas situaciones ocurren con mayor frecuencia después del parto, fracturas óseas, intervenciones quirúrgicas, en presencia de catéteres intravenosos, en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca. En caso de trombosis venosa profunda, un examen Doppler cualificado de los vasos correspondientes puede tener algún valor diagnóstico. La heparina puede detener o reducir completamente la fiebre en 48 a 72 horas, mientras que los antibióticos no son eficaces. Teniendo en cuenta

Por lo tanto, si se sospecha esta patología, es posible prescribir un tratamiento de prueba con heparina, cuyo efecto puede tener valor diagnóstico y determinar el tratamiento posterior de los pacientes.

tiroiditis

En casi todas las publicaciones, entre las enfermedades detectadas en el GNL, se encuentran casos aislados tiroiditis, en particular su formas subagudas. Los síntomas y signos locales de disfunción de la glándula tiroides habituales en la tiroiditis subaguda no son destacados en estas situaciones. Expresión ausente o débil síndrome de dolor en un principio no permite al médico incluir esta enfermedad en la búsqueda diagnóstica. En este sentido, no siempre se presta suficiente atención al examen de la glándula tiroides (examen, palpación), que podría determinar la dirección de la búsqueda diagnóstica. En ocasiones es posible obtener información (normalmente de forma retrospectiva) sobre dolores o molestias de corta duración en el cuello. Para excluir tiroiditis en casos de LNG puede ser útil ultrasonografía exploración de la glándula tiroides.

Fiebres de drogas

La fiebre representa del 3 al 5% de las reacciones adversas a los medicamentos y, a menudo, es la única o la principal complicación.

Las fiebres medicamentosas pueden ocurrir en varios intervalos (días, semanas) después de la prescripción del medicamento y no presentan ningún signo específico que las distinga de fiebres de otros orígenes. El único signo del carácter medicinal de la fiebre debe considerarse su desaparición tras la interrupción del fármaco sospechoso.

La normalización de la temperatura no siempre ocurre en los primeros días, sino a menudo varios días después de la interrupción, especialmente en caso de violaciones. metabolismo de las drogas, excreción lenta del fármaco, así como daño a los riñones y al hígado. Sin embargo, en la mayoría de los casos, con persistente alta temperatura dentro de una semana después de suspender el medicamento, la naturaleza medicinal de la fiebre se vuelve poco probable

La fiebre ocurre con mayor frecuencia cuando se usan los siguientes grupos de medicamentos:

– medicamentos antimicrobianos (penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, isoniazida, nitrofuranos, sulfonamidas, anfotericina B);

– fármacos citostáticos (bleomicina, asparaginasa, procarbazina);

– cardiovascular medicamentos (alfametildopa, quinidina, procainamida, hidralazina);

– fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central (difenilhidantoína, carbamazepina, clorpromazina, haloperidol, tioridazina);

– medicamentos antiinflamatorios (aspirina, ibuprofeno, tolmetina);

– varios grupos de medicamentos, incluidos yoduro, antihistamínicos, clofibrato, alopurinol, levamisol, metoclopramida, cimetidina, etc.

Fiebres artificiales

Las fiebres artificiales se producen por la manipulación de un termómetro, así como por la ingestión o inyección debajo de la piel o en el tracto urinario de diversas sustancias con propiedades pirógenas. En tales situaciones, la mayoría de las veces estamos hablando acerca de sobre un tipo especial desordenes mentales con manifestaciones hipocondríacas, caracterizadas por una concentración dolorosa en el estado de la propia salud, una observación cuidadosa y escrupulosa de los más mínimos cambios en el bienestar y la condición (temperatura corporal, presión arterial, función intestinal, etc.). Estos pacientes se caracterizan por un cierto tipo de comportamiento que es difícil de explicar desde un punto de vista generalmente aceptado, por ejemplo, el deseo de someterse a múltiples exámenes, a menudo invasivos (algunos pacientes insisten en intervenciones quirúrgicas). Los pacientes creen que son sospechosos de fingir y subestiman la gravedad de su condición, la gravedad y el peligro de la enfermedad. Quizás en este sentido se esfuerzan por demostrar signos más obvios y objetivos de la enfermedad, como fiebre, sangrado, tratando así de atraer la atención de los médicos. El comportamiento descrito no debe considerarse

En la práctica clínica, a menudo surgen situaciones en las que, en un contexto de buena salud, la temperatura corporal natural del paciente aumenta repentinamente (el indicador a menudo supera los 38°C). Además, una hipertermia tan prolongada puede ser el único síntoma que indica alguna alteración en el cuerpo. Pero numerosos estudios de diagnóstico no nos permiten determinar un proceso patológico específico. En este caso, el médico tratante diagnostica al paciente “fiebre de etiología desconocida” y lo deriva para un examen de salud más detallado.

Lo más probable es que una fiebre que dure más de 1 semana sea causada por una enfermedad grave. Como muestra la práctica, la hipertermia en aproximadamente el 90% de los casos es un indicador del curso de un proceso infeccioso en el cuerpo, la presencia de una neoplasia maligna o daño al tejido conectivo de naturaleza sistémica. En casos raros, la fiebre prolongada indica una forma atípica del curso de enfermedades comunes que el paciente ha encontrado más de una vez en su vida.

Existen las siguientes causas de fiebre de origen desconocido:

Se han identificado otras causas de hipertermia. Por ejemplo, medicinal o medicinal. La fiebre por medicamentos es un aumento persistente de la temperatura causado por hipersensibilidad a ciertos medicamentos, que con mayor frecuencia se usan más de una vez. Estos pueden incluir analgésicos, diuréticos, algunos antibióticos, antihistamínicos y sedantes.

En medicina, se han estudiado e identificado varios tipos de fiebre según la naturaleza de los cambios en la temperatura corporal a lo largo del tiempo:

1. Permanente (tipo estable). La temperatura es alta (alrededor de 39°C) y se mantiene estable durante varios días. Las fluctuaciones durante el día no superan 1°C (neumonía).
2. Fiebre relajante. Las fluctuaciones diarias son de 1-2°C. La temperatura no desciende al nivel habitual (enfermedades con daño tisular purulento).
3. Fiebre intermitente. La hipertermia se alterna con el estado natural y saludable del paciente (malaria).
4. Ondulado. El aumento de la temperatura se produce de forma gradual, seguido del mismo descenso sistemático hasta un nivel leve (brucelosis, linfogranulomatosis).
5. Fiebre equivocada. Durante el curso de la hipertermia, no existe un patrón en el cambio diario del indicador (gripe, cáncer, reumatismo).
6. Tipo de devolución. La temperatura elevada (hasta 40°C) se alterna con fiebre leve (tifoidea).
7. Fiebre pervertida. La temperatura de la mañana es más alta que la del día (enfermedades de etiología viral, sepsis).

Según la duración de la enfermedad, se distingue entre fiebre aguda (menos de 15 días), subaguda (15-45 días) o crónica (más de 45 días).

Síntomas de la enfermedad.

Por lo general, el único síntoma pronunciado de fiebre prolongada es el aumento de la temperatura corporal. Pero en el contexto de la hipertermia, pueden desarrollarse otros signos de una enfermedad desconocida:

• aumento del trabajo de las glándulas sudoríparas;
• asfixia;
• escalofríos;
• dolor en el área del corazón;
• disnea.

Diagnóstico de fiebre de origen desconocido.

La fiebre prolongada de origen desconocido requiere el uso de métodos de investigación estándar y específicos. Hacer un diagnóstico se considera una tarea laboriosa y que requiere mucho tiempo. En primer lugar, el paciente necesita consultar a un terapeuta en la clínica. Establecerá la duración de la hipertermia, las características de sus cambios (fluctuaciones) durante el día. El especialista también determinará en qué métodos de diagnóstico consistirá el examen.

Procedimientos de diagnóstico estándar para el síndrome de fiebre prolongada:

1. Análisis de sangre y orina (generales), coagulograma detallado.
2. Estudio bioquímico de la sangre de la vena cubital. Se obtendrán datos clínicos sobre la cantidad de azúcar, ácidos siálicos, proteínas totales, AST, PCR en el biomaterial.
3. El método de diagnóstico más sencillo es la prueba de aspirina. Se pide al paciente que tome una pastilla antipirética (paracetamol, aspirina). Después de 40 minutos, observe si la temperatura ha disminuido. Si hay un cambio de incluso un grado, significa que se está produciendo un proceso inflamatorio en el cuerpo.
4. Prueba de Mantoux.
5. Termometría de tres horas (medición de indicadores de temperatura).
6. Radiografía de los pulmones. Se utiliza para determinar enfermedades tan complejas como sarcoidosis, tuberculosis, linfoma.
7. Ultrasonido de órganos ubicados en la cavidad abdominal y zona pélvica. Utilizado en casos de sospecha de enfermedad renal obstructiva, neoplasias en órganos o patologías del sistema biliar.
8. ECG y EchoCG (se aconseja realizar si existe posibilidad de mixoma auricular, fibrosis de las válvulas cardíacas, etc.).
9. CT o MRI del cerebro.

Si las pruebas anteriores no revelan una enfermedad específica o sus resultados son controvertidos, se prescriben una serie de estudios adicionales:

• Estudiar información sobre posibles enfermedades hereditarias.
• Obtención de información sobre las reacciones alérgicas del paciente. Especialmente aquellos que surgen por el uso de medicamentos.
• Estudio de tejidos y mucosas del tracto gastrointestinal en busca de tumores y procesos inflamatorios. Para ello se utiliza la endoscopia, el diagnóstico por radiación o la biopsia.
• Análisis de sangre serológicos, que se prescriben ante sospecha de hepatitis, infección por VIH, citomegalovirus, amebiasis, sífilis, brucelosis e infecciones causadas por el virus de Epstein-Barr.
• Análisis microbiológicos de varios tipos de biomaterial del paciente: orina, sangre, secreciones nasofaríngeas. En algunos casos, es necesario un análisis de sangre para detectar infecciones intrauterinas.
• Análisis microscópico de una gota espesa de sangre (para excluir el virus de la malaria).
• Recogida y análisis de punción de médula ósea.
• Estudio de la masa sanguínea para el llamado factor antinuclear (exclusión de lupus).

El diagnóstico diferencial de las fiebres se divide en 4 subgrupos principales:

1. asociación de enfermedades infecciosas comunes.
2. subgrupo oncológico.
3. patologías autoinmunes.
4. otras enfermedades.

Durante el procedimiento de diferenciación, un especialista debe prestar atención no solo a aquellos síntomas que molestan a una persona en un momento determinado, sino también a aquellos que ha encontrado anteriormente.

Es necesario tener en cuenta las operaciones quirúrgicas realizadas, las enfermedades crónicas y las características psicoemocionales de cada paciente individual. Si una persona toma algún medicamento durante un tiempo prolongado, debe informar al diagnosticador al respecto.

Tratamiento de la enfermedad

La farmacoterapia se prescribirá en función de las características de la enfermedad subyacente. Si aún no se ha detectado, pero se sospecha de un proceso infeccioso, se debe hospitalizar al paciente.

En casa, puede realizar un tratamiento con antibióticos (utilizando medicamentos con penicilina rad). Se permite el uso de antipiréticos no esteroideos.

Prevención de la fiebre de origen desconocido.

La prevención, ante todo, consiste en un diagnóstico rápido y correcto de las enfermedades que provocan un aumento persistente de la temperatura durante un largo período de tiempo. Al mismo tiempo, no puede automedicarse, elija usted mismo incluso los medicamentos más simples.

Una medida preventiva obligatoria es el mantenimiento constante de un alto nivel de defensa inmunológica. Si a uno de los miembros de la familia se le diagnostica una enfermedad infecciosa o viral, se le debe aislar en una habitación separada.

Para evitar infecciones patológicas, es mejor tener una pareja sexual (permanente) y no descuidar los anticonceptivos de barrera.