Hay diferentes pulsos en las manos. Examen de pulso arterial

Nuestro cuerpo funciona continuamente a lo largo de nuestra vida. Incluso mientras dormimos o simplemente nos relajamos, sistemas internos no conocen el descanso. Al mismo tiempo, es imposible controlar la actividad de la mayoría de ellos sin dispositivos especiales, pero el corazón nos transmite constantemente señales directas. Lo escuchamos latir pecho, sentimos un aumento en el ritmo, pero la mejor manera de controlar usted mismo la actividad cardíaca es medir el pulso. No es casualidad que incluso en los colegios expliquen a los niños cómo encontrar el pulso correctamente y practiquen esta habilidad en clase. entrenamiento médico. Es cierto que sin una práctica regular la habilidad se olvida y muchos solo recuerdan que el pulso se puede sentir en la muñeca. Para llenar los vacíos y recordar cómo encontrar y medir balas correctamente, lea nuestros consejos.

¿Qué es el pulso? ¿Dónde buscar el pulso?
El pulso, o frecuencia cardíaca (FC), es el reflejo de los latidos del corazón en la circulación sanguínea. Un fenómeno completamente natural, considerando que el corazón hace que la sangre circule a través de sistema circulatorio rítmicamente. Cada vez que el corazón bombea sangre, los vasos sanguíneos se llenan más y esto se puede sentir al tocar sus paredes. Esto solo se puede hacer donde los vasos son lo más accesibles posible al tacto, es decir, no hay ninguna capa de grasa o músculo entre ellos y la piel fina. Por eso, antes de medirse el pulso, es necesario encontrar lugar correcto para medirlo.

Sin embargo, ni siquiera esto es suficiente para medir el pulso. Porque los vasos sanguíneos difieren no solo en su ubicación, sino también en tamaño (volumen) y funciones realizadas. Entonces el pulso puede ser diferente:

• Pulso arterial: vibraciones de las paredes de las arterias, es decir, vasos sanguíneos, llevando sangre desde el corazón hasta los órganos internos.
  
• El pulso venoso es una contracción de las venas, cuya tarea es empujar la sangre "desde la periferia" hacia el corazón.
  
• Pulso capilar - uniforme los vasos más pequeños experimentar fluctuaciones en los latidos del corazón. Pero no es deseable determinar el pulso a partir de ellos debido a muchas interferencias. En particular, la presión sanguínea en los capilares permanece casi sin cambios y sólo se pueden notar cambios fuertes. Por tanto, los cambios evidentes en la circulación sanguínea se suelen denominar pulsos capilares: labios o uñas azules, yemas de los dedos, etc.
  

En realidad, la frase "encontrar el pulso" en la mayoría de los casos significa pulso arterial, mientras que en investigaciones médicas especiales se necesitan otros tipos.

¿Cómo encontrar y medir tu pulso correctamente?
No hay muchos lugares del cuerpo humano donde se cumplan estas condiciones. Y además menos maneras mediciones de pulso disponibles en condiciones cotidianas (no clínicas). De hecho, usted mismo puede medir su pulso solo mediante palpación, es decir, utilizando sensaciones táctiles superficiales. Puede encontrar y palpar el pulso en los siguientes lugares del cuerpo:

• En la muñeca: el pulso más común o radial (pulsación de la arteria radial).
  
• En arteria cubital: en la otra parte de la muñeca, un poco más arriba.
  
• En arteria braquial: en la zona del codo, en la parte interna del brazo, junto al bíceps.
  
• En arteria axilar: pasa a axila, de ahí el nombre de “pulso axilar”.
  
• En las sienes: encima de la ceja, donde se ve la arteria temporal.
  
• En el cuello: la arteria carótida permite sentir perfectamente el llamado “pulso carotídeo”.
  
• En mandíbula inferior: entre su borde y la comisura de la boca (pulso facial).
  
• En la ingle: en adentro caderas, "pulso femoral".
  
• Debajo de la rodilla: en el hueco del pliegue de la pierna, a lo largo de la arteria poplítea.
  
• En los pies: encima del arco, en la mitad del empeine o detrás, justo debajo del tobillo.
  

EN diferentes circunstancias Hay determinadas zonas del cuerpo disponibles que son adecuadas para medir el pulso manualmente.

Cómo encontrar correctamente el pulso en tu mano.
La mayoría de las veces, el pulso se mide precisamente en la arteria radial, en el área de la muñeca, pasando tan cerca de la piel que es visible a simple vista. Puedes buscar y comprobar el pulso en este lugar en cualquier momento, incluso para ti mismo:

1. Doblar mano izquierda palma hacia arriba. Es el izquierdo; en la mayoría de los casos, intentan encontrarle el pulso. Lo ideal es que el pulso en ambas manos sea el mismo, pero en la práctica se puede ver mejor en la mano izquierda, situada más cerca del corazón.
   
2. Mantén tu mano izquierda en esta posición aproximadamente a la altura del pecho (puedes colocarla sobre una superficie horizontal, pero no la apoyes sobre ella). Índice y dedo medio Coloque sus manos derechas, estiradas y entrelazadas, ligeramente sobre la muñeca de su mano izquierda, justo debajo de la base del pulgar.
   
3. Sienta la arteria bajo la punta de los dedos de su mano derecha: debe sentirse como un tubo delgado debajo de la piel, suave pero elástico.
   
4. Presione ligeramente con los dedos de la mano derecha la arteria de la muñeca izquierda; esto hará que la sangre que empuja hacia el interior de la arteria sea más notoria.
   
5. Cuente mentalmente el número de bombas de sangre que se producirán en 1 minuto. Otra opción: contar sólo durante 30 segundos y luego duplicar la cantidad.
   

Del mismo modo, en la imagen del “espejo” puedes encontrar el pulso en el segundero. Un pulso diferente en el brazo derecho e izquierdo indica problemas en el desarrollo y/o funcionamiento del sistema cardiovascular. En mano derecha El pulso puede ser más débil que en el izquierdo o sentirse de forma asincrónica, con retraso.

Tenga en cuenta que debe encontrar el pulso con dos dedos relajados, el índice y el medio. Determinar el pulso en la mano. pulgar la segunda mano es incorrecta, porque la pulsación también se siente con bastante fuerza en el pulgar. Por lo tanto, es fácil cometer un error y confundir el pulso del pulgar con el pulso de la mano. Pero al sentir la pulsación con los dedos índice y medio, no se equivocará al medir su pulso o el de otra persona.

Cómo encontrar el pulso correctamente. Arteria carótida
La arteria radial en la muñeca es prominente pero no es la más gruesa de las arterias. cuerpo humano. Por lo tanto, es posible que no sea palpable si una persona ha perdido el conocimiento o ha perdido mucha sangre. En tales circunstancias, se mide el pulso en la arteria carótida y se procede de la siguiente manera:

1. El paciente no debe permanecer en posición vertical, siéntalo o acuéstalo boca arriba.
   
2. Si es diestro, con los dedos índice y medio de la mano derecha doblados paralelos, descienda lentamente por el cuello del paciente de arriba a abajo. Pasar desde la base de la mandíbula inferior hasta el lugar por donde pasa la garganta.
   
3. El pulso debe sentirse en un pequeño orificio; en este lugar la pulsación es más pronunciada.
   
4. No aplique demasiada presión con los dedos sobre la arteria, ya que esto puede cortar la circulación y provocar que el paciente se desmaye.
   
5. Por el mismo motivo, no sondan ambas arterias carótidas al mismo tiempo, limitándose a un lado, lo que da una imagen suficiente.
   

Además de la palpación de la muñeca, la arteria carótida y otras áreas del cuerpo enumeradas anteriormente, el pulso se determina mediante un monitor. ritmo cardiaco, o, más simplemente, un monitor de frecuencia cardíaca. Los sensores de este dispositivo están sujetos al pecho, pulgar mano o lóbulo de la oreja. Encontrar el pulso con un monitor de frecuencia cardíaca no es difícil; basta con sujetarlo con un cinturón especialmente diseñado, después de lo cual un sensor sensible "tanteará" la pulsación del cuerpo.

¿Por qué medirse el pulso? La frecuencia del pulso
Encontrar y medir su pulso es importante y, en algunas situaciones, simplemente necesario. El pulso es uno de los principales signos de vida y, en circunstancias menos extremas, ayuda a controlar la salud y el rendimiento. entrenamiento deportivo etcétera. Como se sabe, normalmente la frecuencia de pulsación corresponde a la frecuencia de los latidos del corazón (contracción del músculo cardíaco). Y a la hora de palpar el pulso, es importante saber contarlo correctamente y qué pulso se considera normal:

• 60-90 latidos por minuto para un adulto sano;
  
• 40-60 latidos por minuto para adultos y deportistas físicamente entrenados;
  
• 75-110 latidos por minuto para adolescentes mayores de 7 años;
  
• 75-120 latidos por minuto para niños en edad preescolar mayores de 2 años;
  
• 80-140 latidos por minuto para bebes de un año y más joven;
  
• 120-160 latidos por minuto: esta es la frecuencia con la que late el corazón de un recién nacido.
  

Como puedes ver, a medida que envejeces, tu frecuencia cardíaca disminuye debido al crecimiento de tu sistema cardiovascular. Cuanto más y corazón más fuerte- Menos contracciones necesita para asegurar el flujo sanguíneo. Por el mismo motivo, el pulso de los deportistas, es decir, las personas acostumbradas al ejercicio cardiovascular, es más bajo.

Pero el pulso es un parámetro inestable. Puede cambiar literalmente instantáneamente bajo la influencia de factores externos y/o factores internos. Las causas más comunes de cambios en la frecuencia cardíaca son:

• Emociones. Cuanto más fuertes son, más rápido es el pulso.
  
• Estado de salud. Un aumento de la temperatura corporal de tan solo 1°C acelera el pulso entre 10 y 15 latidos por minuto.
  
• Alimentos y bebidas. El café, el alcohol y otros estimulantes del sistema nervioso central aceleran el ritmo cardíaco, al igual que los alimentos calientes.
  
• Posición del cuerpo. El pulso de una persona acostada es ligeramente más lento que el de una persona sentada, y el de una persona sentada es más lento que el de una persona de pie.
  
• Tiempos del Día. La frecuencia cardíaca máxima se produce entre las 8 y las 12 horas y entre las 18 y las 20 horas. La frecuencia cardíaca más lenta es por la noche.
  

Y, por supuesto, la frecuencia cardíaca aumenta cuando el cuerpo experimenta actividad física. En este caso, es importante no exceder el valor máximo permitido para no esforzar demasiado el corazón. sistema vascular. La frecuencia cardíaca máxima permitida es un parámetro puramente individual, dependiendo de entrenamiento físico, estado de salud, peso corporal, edad. Pero se acostumbra centrarse en la edad para poder determinar correctamente la frecuencia cardíaca máxima de cada persona:

Resta tu edad a 220, por ejemplo, 220-30=190: esta es la frecuencia cardíaca máxima para una persona de 30 años. Pero este es el límite y valor optimo será 0,7 del máximo, es decir, 190x0,7 = 133. Por eso, durante la actividad deportiva, es aconsejable mantener la frecuencia cardíaca entre 130 y 133 pulsaciones por minuto. Pero si en La vida cotidiana, sin mucho esfuerzo físico su pulso “se dispara” o “no llega” al promedio, entonces la decisión correcta No busque el pulso usted mismo, consulte a un médico. Un profesional te tomará el pulso metodos medicos y determinar las causas de la taquicardia o bradicardia y prescribir el tratamiento adecuado. ¡Esté saludable y que su frecuencia cardíaca sea siempre normal!

De la bronquitis a las enfermedades cardíacas

Frecuencia cardíaca normal para un adulto. persona saludable- 60-80 latidos por minuto. Un pulso inferior a 60 puede ser una señal función reducida glándula tiroides, una disminución en la cantidad de sus hormonas (hipotiroidismo). En función aumentada glándula tiroides (hipertiroidismo), por el contrario, el pulso es rápido: más de 100-120 latidos por minuto. Una frecuencia del pulso de 81 a 100 latidos puede indicar hipertensión. También se observa un aumento de la frecuencia cardíaca cuando asma bronquial Y bronquitis crónica, con una disminución del nivel de hemoglobina en sangre. En temperatura elevada el cuerpo generalmente aumenta en 10 latidos con cada grado; esto es reacción normal cuerpo.

Un indicador importante no es solo la frecuencia, sino también el llenado del pulso. Si un latido del pulso es fuerte y el siguiente débil, o si el pulso difiere en llenado en la mano derecha e izquierda, esto puede indicar un defecto cardíaco. Un pulso apenas palpable en ambos brazos es a veces un síntoma de anemia o presión arterial baja. Si tu crees la medicina popular, las mujeres embarazadas pueden tener diferentes intensidades de pulso en diferentes manos ocurrencia normal, indicando el sexo del niño. Un pulso más fuerte en la mano derecha presagia el nacimiento de un niño, en la izquierda, espera una niña.

Teniendo en cuenta el temperamento

Para que las lecturas de frecuencia cardíaca sean confiables, es necesario poder medirlas correctamente. En primer lugar, es necesario presionar la vena no con un dedo, como muchos están acostumbrados, sino con tres (índice, medio y anular). El pulso debe medirse sentado (en posición acostada es más bajo, en posición de pie es más alto). El período más adecuado para diagnóstico de pulso- de 11 a 13 horas. A esta hora del día, el pulso es más tranquilo y estable.

Para evitar distorsiones, no se mida el pulso inmediatamente después de comer o beber, durante una sensación aguda de hambre o después de una comida pesada. trabajo físico o tenso trabajo mental, después de un masaje, ducha, baño, sexo y también en los días menstruales.

El "comportamiento" del pulso también está influenciado por el temperamento de una persona. Se cree que los coléricos se caracterizan por un pulso fuerte con una frecuencia de 76 a 83 latidos por minuto, para los sanguíneos, un pulso fuerte con una frecuencia de 68 a 75 latidos, para los flemáticos, un pulso débil con una frecuencia de menos de 67 latidos, para personas melancólicas: un pulso débil con una frecuencia de más de 83 latidos.

Por cierto

Una causa común del aumento de la frecuencia cardíaca es el estrés. Para apaciguar un corazón "agitado", no es necesario recurrir a la ayuda de pastillas y gotas calmantes. Puedes intentar respirar aceite esencial limón, ylang-ylang o albahaca. El ajo también reduce la frecuencia cardíaca: es necesario triturar un diente e inhalar su aroma durante dos o tres minutos.

Reseñas de lectores (2)

gracias, muy claro

Víctor Veniaminovich	15 de enero de 2014, 15:36:26
correo electrónico: [correo electrónico protegido], ciudad: Riazán

Gracias por su amable y Consejos útiles! ¡Fueron útiles!

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Si el pulso es el mismo en ambas manos, entonces el estudio de sus características se realiza en una mano.

El pulso en áreas simétricas puede ser varios(p.diferentes). Procesos patológicos(anomalías unilaterales de estructura y ubicación vasos periféricos, compresión de arterias por tumores, cicatrices, agrandamiento ganglios linfáticos, aneurisma de la aorta y sus ramas, tumores del mediastino, localización retroesternal del bocio) pueden deformarse vaso arterial a lo largo del camino de propagación de la onda del pulso. Aparece una disminución unilateral del llenado del pulso con o sin un retraso simultáneo en la onda del pulso.

Síntoma de Popov-Savelyev: el pulso en el brazo izquierdo es menos completo (especialmente en la posición del lado izquierdo) con estenosis mitral, ya que la aurícula izquierda hipertrofiada comprime la arteria subclavia izquierda.

· Ritmo del pulso.

Después de determinar la igualdad (uniformidad) del pulso en ambas manos, determine el ritmo.

Ritmo El pulso no depende del estado de las arterias, sino que refleja la naturaleza de la contracción del ventrículo izquierdo del corazón.

Legumbres rítmico, regular (p.regularis): los latidos del pulso se sienten a intervalos regulares.

Legumbres uniforme - las ondas de pulso son iguales entre sí.

Regularidad del pulso alterada - pulso arrítmico ( p.irregularis).

Las ondas de pulso se vuelven de diferente tamaño. desigual legumbres.

Algunos tipos de arritmias se detectan con relativa facilidad mediante palpación. Éstas incluyen:

Arritmia respiratoria - pulso en movimientos respiratorios a veces se acelera (cuando inhalas), a veces se ralentiza (cuando exhalas). Es característico que al contener la respiración se elimina este tipo de arritmia;

Extrasístole: las ondas de pulso, de menor magnitud, aparecen antes de lo habitual ( contracciones prematuras), seguida de una pausa más larga (pausa compensatoria);

Fibrilación auricular– el pulso es arrítmico, sus ondas individuales son de diferentes tamaños;

Taquicardia paroxística: comienza repentinamente en forma de ataque y también termina repentinamente, el pulso alcanza una frecuencia de más de 140 latidos por minuto, lo que no ocurre con otras alteraciones del ritmo;

El bloqueo auriculoventricular de tercer grado es un pulso muy raro (menos de 40 latidos por minuto), regular y constante.

· La frecuencia del pulso.

Para determinar frecuencias pulso, se colocan tres dedos de la mano que palpa (segundo, tercero, cuarto) en la arteria radial y se cuenta el número latidos del pulso durante 15 segundos o 30 segundos y el número resultante se multiplica por 4 o 2, respectivamente (con un pulso rítmico). Si el pulso es arrítmico, cuente durante al menos 1 minuto.

La frecuencia cardíaca normal es de 60 a 90 por minuto..

Normalmente, la frecuencia del pulso fluctúa significativamente según la edad, el sexo y la altura. En los recién nacidos, la frecuencia del pulso alcanza los 140 latidos por minuto. La frecuencia del pulso suele ser mayor cuanto más alto está el paciente.

En una misma persona, dependiendo del momento de comer, movimientos, profundidad de la respiración, estado mental, la posición del cuerpo y la frecuencia cardíaca cambian constantemente.

Legumbres frecuente(p.frequens) – frecuencia del pulso superior a 90 por minuto.

Legumbres extraño(p.rarus) – frecuencia del pulso inferior a 60 por minuto.

pulso frecuente ocurre durante el estrés físico y mental, con taquicardia sinusal, insuficiencia cardíaca, descenso de la presión arterial, anemia, tirotoxicosis, ataque taquicardia paroxística, en dolor. Cuando la temperatura corporal aumenta 1ºC, la frecuencia del pulso aumenta entre 8 y 10 latidos por minuto.

Un pulso raro ocurre durante el sueño, en los atletas y con emociones negativas. Es un indicador de patología en caso de bloqueo del sistema de conducción del corazón, hipotiroidismo y aumento. presión intracraneal, con ictericia (parenquimatosa y mecánica).

· Deficiencia de pulso.

Deficiencia de pulso– el número de contracciones del corazón y el número de ondas del pulso en la periferia pueden no coincidir (en caso de fibrilación auricular).

La deficiencia de pulso se determina mediante palpación y auscultación en pacientes con arritmia.

Hay dos formas de determinar el déficit de pulso.

Primera manera. ACERCA DE Al mismo tiempo, coloque un estetoscopio en la zona del vértice del corazón para contar el número de latidos y palpe el pulso en la arteria radial con la otra mano (Fig. 5.5.2).

Después de contar la frecuencia del pulso durante un minuto, durante el minuto siguiente se cuentan aquellos latidos del corazón que no fueron acompañados por la aparición de una onda de pulso en la arteria radial, es decir, un déficit de pulso.

Segunda forma. Durante un minuto, se cuenta el número de latidos del corazón, el segundo minuto, la frecuencia del pulso en la arteria radial (Fig. 5.5.2). Luego, la frecuencia del pulso se resta del número de contracciones del corazón y el resultado es un déficit de pulso.

La presencia de un déficit de pulso indica debilidad. función contráctil corazón: no todas las contracciones del ventrículo izquierdo van acompañadas de la formación de una onda de pulso en la periferia.

· Estado de la pared vascular..

Definición estado de elasticidad de la pared vascular.

Para determinar el estado de la pared de la arteria radial, se colocan sobre ella tres dedos de la mano palpadora (segundo, tercero, cuarto). Primero, se comprime la arteria con el segundo dedo hasta que se detiene el flujo inverso de sangre de los vasos de la mano, y luego con el cuarto dedo se exprime la sangre del vaso y se aprieta hasta que se detiene el paso de la onda del pulso (Fig. 5.5.3). El tercer dedo se apoya libremente sobre la arteria vacía y rueda a lo largo de la pared del vaso con movimientos deslizantes.

Normalmente, la pared arterial es blanda, elástica y lisa..

Con el endurecimiento aterosclerótico de la arteria, se palpa un tubo denso, áspero y retorcido debajo del tercer dedo.

· Llenado de pulsos.

Relleno El pulso depende del volumen sistólico, la cantidad total de sangre en el cuerpo y su distribución por todo el sistema vascular.

Para determinar el llenado del pulso, se colocan tres dedos de la mano que palpa (segundo, tercero, cuarto) sobre la arteria radial. Primero, se comprime la arteria con el segundo dedo hasta que se detiene el flujo inverso de sangre de los vasos de la mano, y luego se exprime la sangre del vaso con el cuarto dedo y se aprieta hasta que se detiene el paso de la onda del pulso. El tercer dedo descansa libremente sobre la arteria vacía. Se suelta el cuarto dedo y la onda del pulso, que pasa por debajo del tercer dedo, lo levanta y golpea el segundo. El llenado del pulso se evalúa mediante el grado de elevación del tercer dedo (Fig. 5.5.4.).

El pulso normal es un llenado satisfactorio.. En este caso, se siente una hendidura en los tejidos blandos del dedo sin levantarlo.

Lleno pulso (p.plenus): se siente la vibración de todo el dedo que palpa.

En los atletas se produce un pulso completo durante las competiciones deportivas y durante la actividad física.

Vacío pulso (p.inanis): levantar la pared del vaso no causa sensación de hendidura en los tejidos blandos del dedo que palpa.

El llenado del pulso disminuye con una disminución del gasto cardíaco (insuficiencia ventricular izquierda) y una disminución del volumen de sangre circulante (pérdida de sangre).

Se produce un pulso vacío con hipotensión, insuficiencia cardíaca aguda. insuficiencia vascular(colapsar, shock cardiogénico), estenosis aórtica.

· Tensión de pulso.

Voltaje El pulso depende del valor de la presión arterial sistólica y del tono de la pared vascular.

El grado de tensión del pulso se juzga por la fuerza que es necesaria para comprimir la arteria hasta que la pulsación se detenga por completo.

Para determinar el voltaje del pulso, el segundo, tercer y cuarto dedo de la mano que palpa aprieta la arteria hasta que se detiene la pulsación (Fig. 5.5.5.).

El pulso normal tiene una tensión satisfactoria.. La pulsación se puede suprimir aplicando una cierta cantidad de fuerza.

Sólido pulso (p. durus) – preservación de la pulsación de la arteria cuando está fuertemente comprimida.

Un pulso duro ocurre cuando hipertensión arterial, aterosclerosis de las arterias.

Suave pulso (p. mollis) – requerido mínimo esfuerzo para suprimir el pulso.

Se produce un pulso suave con hipotensión, sangrado agudo, estenosis mitral, insuficiencia la válvula mitral, estenosis de la boca aórtica.

· Valor de pulso.

Evaluación de palpación tamaño el pulso es muy difícil, y por lo tanto sobre ello juzgar indirectamente basado en una evaluación resumida del llenado y voltaje de la onda del pulso.

El valor del pulso está influenciado por la presión del pulso y el llenado arterial.

Por tamaño se distinguen:

grande pulso (p.magnus) – pulso de buen llenado y tensión;

pequeño pulso (p.parvus) – pulso de bajo llenado y tensión;

filiforme pulso (p. filiformis): un pulso pequeño y suave apenas palpable.

gran pulso ocurre cuando aumenta el trabajo del corazón (falla Valvula aortica, tirotoxicosis, fiebre). En estas condiciones, el volumen sistólico de la sangre y la frecuencia de las fluctuaciones de presión en la arteria aumentan o el tono de la pared arterial disminuye.

Un pequeño pulso ocurre cuando el volumen sistólico del ventrículo izquierdo disminuye, la presión del pulso. Puede ocurrir cuando hay una obstrucción entre el corazón y las arterias periféricas: estenosis aórtica o aneurisma.

El pulso similar a un hilo ocurre cuando gran pérdida de sangre, insuficiencia vascular aguda (colapso), insuficiencia cardíaca aguda (shock cardiogénico).

· Forma de pulso.

Forma El pulso se determina mediante un esfigmograma y depende de la velocidad y el ritmo de subida y bajada de la onda del pulso.

El pulso se distingue por su forma:

Rápido (r.acelerar),

Lento (r.tardus),

Dicrótico (p.dycroticus).

Rápido pulso: los saltos, que aumentan rápidamente, pueden ser el resultado de un aumento del volumen sistólico del ventrículo izquierdo (insuficiencia de la válvula aórtica, tirotoxicosis, anemia, fiebre), expulsión de sangre patológicamente rápida (abierta ducto arterial, fístulas arteriovenosas).

Lento el pulso se caracteriza por una lenta subida y bajada de la onda del pulso y se produce con un llenado lento de las arterias (estenosis aórtica, estenosis mitral).

dicrotico el pulso consta de dos picos sistólicos: a la onda de pulso principal le sigue una nueva, como una segunda onda (dicrótica) de menor fuerza, corresponden solo a una latido del corazón. La segunda onda del pulso es causada por el reflejo de la sangre en partes periféricas arterias y cuanto más, más bajo es el tono de la pared arterial. El pulso dicrótico indica una caída en el tono. arterias periféricas manteniendo la función contráctil del miocardio ( infecciones graves, colapsar). También ocurre en la miocardiopatía dilatada, insuficiencia aórtica con un volumen sistólico muy bajo.

pulso venoso

pulso venoso refleja fluctuaciones en el volumen de las venas como resultado de la sístole y diástole de la aurícula y el ventrículo derechos, cuando la salida de sangre de las venas a las venas se ralentiza y acelera aurícula derecha(respectivamente, hinchazón y colapso de las venas).

El pulso venoso se detecta y evalúa mediante inspección, palpación y venografía.

El estudio del pulso venoso se realiza en las venas del cuello, examinando siempre simultáneamente el pulso en la arteria carótida.

Normalmente se produce una pulsación sutil y casi imperceptible.

Aurícula derecha o pulso venoso negativo – abultamiento normal vena yugular precede a la onda del pulso en la arteria carótida.

ventrículo derecho, positivo El pulso venoso se debe a una insuficiencia de la válvula tricúspide. Debido a un defecto en la válvula tricúspide, se produce un flujo inverso de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula y las venas derechas.

Este pulso venoso se caracteriza por una pronunciada hinchazón de las venas yugulares simultáneamente con un aumento de la onda del pulso en la arteria carótida. Si presiona la vena yugular en el medio, su segmento inferior continúa pulsando. Se pueden obtener ideas más precisas sobre el pulso venoso a partir de un venograma.

Pulso capilar

Bajo capilar pulso se refiere al enrojecimiento periódico (en la fase de sístole) y al blanqueamiento (en la fase de diástole) del lecho ungueal con una ligera presión en el borde falange de uñas(Figura 5.5.6).

Se puede detectar un cambio de color en la mancha hiperémica que se obtiene después de frotar la piel de la frente, así como en la mucosa de los labios al presionarlos con un vaso (fig. 5.5.6).

Según su origen, se distingue entre pulsos verdaderos y precapilares.

Causa verdadero capilar pulso - grados variables llenado de las venas durante la fase de sístole y diástole del corazón, por lo que la rodilla arterial de los capilares pulsa rítmicamente. Aparece en individuos joven con tirotoxicosis, alta temperatura, después de aplicar procedimientos térmicos.

Pulso precapilar (pulso de Quincke) Ocurre sólo en pacientes con insuficiencia de la válvula aórtica. Es causada por la liberación en la fase de sístole. gran cantidad sangre hacia la aorta y transmisión de oscilaciones del pulso a las arteriolas en lugar de a los capilares. Combinado con pulsación de grandes arterias (“hombre pulsante”).

Al medir la presión en ambas manos, puedes ver que los indicadores son diferentes. La diferencia permitida no debe exceder los 5 mm Hg. Arte. ¿Por qué hay diferentes cosas en mis manos? presion arterial– ¿Es esto una patología o la norma?

Causas

Las diferentes lecturas de presión arterial pueden deberse a varias razones, graves y no tan graves.

Los principales:

• error del tonómetro;
• excitación, ansiedad, estrés severo;
• pesado trabajo físico- personas cuyas actividades estén relacionadas con actividad física, las lecturas de presión en la mano derecha son más altas;
• fibrosis en los músculos de la cintura escapular: la patología provoca pellizcos de nervios y vasos sanguíneos, lo que se refleja en las lecturas de presión;
• enfermedades vasculares, aterosclerosis;
• osteocondrosis de la región torácica.

A veces diferentes indicadores surgir en el contexto insomnio crónico, exceso de trabajo. Alteraciones en lo vegetativo. sistema nervioso con distonía vegetativo-vascular puede causar discrepancias en los valores. Las mismas razones pueden provocar no solo diferentes presiones, sino también pulsos en la mano derecha e izquierda.

¡Importante! Una de cada dos personas tiene una presión sistólica más baja en el brazo izquierdo.

¿Qué indica la diferencia?

Una diferencia constante en las lecturas del tonómetro indica la necesidad de visitar a un médico. Si la diferencia entre los valores obtenidos en la mano izquierda y derecha es superior a 10 unidades, es necesario comprobar completamente el sistema vascular. Una diferencia constante de 15 unidades indica riesgo de accidente cerebrovascular. Durante la oclusión se observan diferencias de 20 unidades. arteria subclavia. Una discrepancia de incluso 1 unidad entre indicadores en diferentes manos aumenta en un 9% el riesgo de muerte por enfermedades vasculares y patologías cardíacas.

La diferencia en los indicadores puede ir acompañada de un deterioro del bienestar: aparece debilidad, mareos, tinnitus y las reacciones se ralentizan. El debilitamiento de una de las extremidades también indica los vasos afectados; esto se nota durante la actividad física. Enfermedades vasculares Aparecen constantemente con los dedos fríos.

Pero a menudo las patologías vasculares no están claramente signos pronunciados y sólo pueden detectarse midiendo la presión en diferentes manos. En las personas mayores, una fuerte diferencia en los indicadores puede indicar el desarrollo de aterosclerosis, isquemia e hipertensión.

¡Importante! Una diferencia en las lecturas del tonómetro de 5 a 10 unidades no es motivo de pánico. Si hay una discrepancia de 15 a 20 puestos, es urgente someterse a un examen médico completo.

La aortoarteritis inespecífica es otra patología grave, en el que hay diferentes indicadores de presión. La enfermedad a menudo se diagnostica en mujeres. edad fértil. La enfermedad se caracteriza por graves procesos inflamatorios en las paredes de los vasos sanguíneos, que posteriormente se obstruyen. Las alteraciones en el flujo sanguíneo provocan cambios irreversibles en órganos internos que no reciben suficiente sangre y oxígeno. Sin el tratamiento adecuado, uno de cada cuatro pacientes muere.

Diferentes valores de presión arterial durante el embarazo

La presión arterial se mide en mujeres embarazadas en cada visita al hospital. futura mamá deberías conocer tu indicadores normales y si hay el más mínimo cambio, informe a su médico.

¡Importante! En mujeres embarazadas, los cambios en la presión sistólica no deben exceder el 10%. El rango normal para mujeres embarazadas es de 90/60 a 140/90.

Las fluctuaciones de la presión sistólica superiores al 15% pueden deberse a:

• toxicosis tardía:
• patologías fetales;
• complicaciones del embarazo, gestosis.

Qué hacer y a qué médico acudir

Incluso si, aparte de la diferencia en las lecturas del tonómetro, no hay nada más de qué preocuparse, es necesario visitar a un cardiólogo. Aterosclerosis en primeras etapas no tiene síntomas pronunciados.

Después del examen, el médico le recetará escaneo dúplex vasos: esto le permitirá escanear el estado de las arterias principales que suministran sangre a las extremidades y al cerebro. Durante el examen, se puede detectar la ubicación de vasos estrechados y placas de colesterol, grado de daño. A partir de los datos obtenidos se establecerá el diagnóstico correcto y se prescribirá la terapia adecuada.

Investigación adicional:

• Ultrasonido del corazón y vasos sanguíneos de las extremidades superiores;
• radiografía de pecho;
• Exploración del arco aórtico.

Reglas básicas y errores al medir la presión.

Es mejor utilizar un tonómetro mecánico y, antes de comenzar el procedimiento, debe sentarse en un estado relajado durante 5 minutos. El manguito del dispositivo debe estar alineado con el corazón, cubrir al menos el 80% de la circunferencia del antebrazo y debe usarse exclusivamente en áreas descubiertas del cuerpo. La habitación debe tener una temperatura agradable. Es mejor realizar mediciones estrictamente. tiempo específico, el aire se bombea rápida y fuertemente y se libera lentamente.

Cómo medir la presión correctamente:

1. Siéntese cómodamente, ambos pies deben estar firmemente apoyados en el suelo, las piernas no deben estar cruzadas. No se recomienda hablar durante el procedimiento.
2. Apoye la espalda en el respaldo de la silla.
3. Coloque su mano izquierda sobre la mesa o el reposabrazos.
4. El intervalo entre mediciones es de 5 a 7 minutos.
5. Si los valores son ambiguos o alarmantes, es necesario volver a realizar la medición, pero debes comenzar con la mano derecha.

Las lecturas del tensiómetro serán incorrectas si el brazo está por debajo o por encima del nivel del corazón. Si durante la medición una persona no tiene nada en qué apoyarse, los indicadores se sobreestimarán. Un manguito demasiado apretado puede distorsionar los resultados de la medición.

El rendimiento del dispositivo se ve afectado por bebidas a base de cafeína, nicotina, algunos medicamentos y gotas para los ojos y la nariz. Un aumento de presión puede deberse a una completa vejiga e intestinos.

Es normal comprobar la presión en ambos brazos. Esto debe hacerse al medir en casa. También es necesario pedirle al médico durante el examen que tome medidas en la mano derecha e izquierda.

Introducción al problema

Los datos de numerosos estudios muestran de manera convincente: una diferencia de presión de más de 10 mm Hg. Arte. entre los brazos derecho e izquierdo puede ser un marcador de enfermedad vascular de las extremidades. Con una diferencia sistemática estable de 15 mmHg. Arte. y más, la probabilidad de sufrir daños importantes en los vasos cerebrales y, por tanto, el riesgo de accidente cerebrovascular, aumenta 1,5 veces, y la probabilidad de muerte por enfermedades cardiovasculares, en un 70%.

La diferencia de presión en la mano derecha e izquierda puede manifestarse por malestar, debilidad, mareos, tinnitus, disminución de la reacción, debilidad en la mano, fatiga rápida al realizar actividad física, dedos helados. Pero a veces la diferencia de presión no se manifiesta de ninguna manera y solo se puede detectar midiendo periódicamente la presión en ambas manos. Donde, presión diferente También puede ocurrir en diferentes brazos en pacientes que no padecen presión arterial alta.

Pero, en la práctica, la presión en ambos brazos se mide muy raramente, incluso en instituciones médicas.

Causas de la diferencia de presión.

Si nota una diferencia de presión en sus manos, no debe entrar en pánico de inmediato: la diferencia de presión es un síntoma de muchas afecciones, tanto graves como no tan graves, incluido, por ejemplo, un tono diferente de las manos. Mediante el uso examen adicional puedes entender qué causa la diferencia.

Los resultados de medir la presión en diferentes manos pueden diferir por varias razones:

1. Emoción. Cuando nos toman la presión arterial, es posible que estemos un poco preocupados. Luego nos calmamos y el indicador del segundero puede volver a la normalidad.
2. Características anatómicas. Para muchas personas, la presión arterial medida en el brazo derecho será más alta que en el izquierdo. Esto es especialmente cierto para aquellos que trabajan físicamente con frecuencia. A veces se puede desarrollar fibrosis en los músculos de la cintura escapular. Provoca compactación y engrosamiento de las piernas del músculo escaleno izquierdo. En este sentido, se puede vulnerar el haz neurovascular, que discurre por el lado izquierdo del cuerpo.
3. Músculos más desarrollados en uno de los brazos.
4. Deterioro de la circulación sanguínea, incluso debido a aterosclerosis.

Riesgos asociados a las diferencias de presión.

Como se mencionó anteriormente, si la diferencia al medir la presión en las manos no supera los 5-10 mm, no hay motivo de preocupación. Si los indicadores difieren entre 15 y 20 mm o más, entonces este es un motivo para realizar un examen. Por ejemplo, para los jóvenes esto puede significar la presencia de anomalías vasculares, para las personas de mediana edad y mayores, con mayor frecuencia aterosclerosis. enfermedad isquémica trastorno cardíaco circulación cerebral, hipertensión, claudicación intermitente (dolor muscular al caminar): esto es a lo que a menudo conduce la aterosclerosis vascular.

La diferencia es de más de 20 mmHg. Arte. entre los resultados obtenidos en el brazo derecho e izquierdo puede indicar un estrechamiento aterosclerótico u oclusión de la arteria subclavia. Y esta patología ya aumenta significativamente el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.

Medidas de respuesta

Una desviación de la norma detectada oportunamente ayudará a hacer un diagnóstico oportuno y tomar medidas. Medidas necesarias Para tratamiento efectivo, en algunas situaciones ayudará a prevenir un derrame cerebral o un ataque cardíaco. La diferencia de presión entre la mano derecha e izquierda permite identificar la aterosclerosis en las primeras etapas, lo que acelera el inicio del tratamiento y aumenta su eficacia. No debemos olvidar que la aterosclerosis en las primeras etapas, independientemente del órgano afectado, a menudo ocurre sin síntomas perceptibles.

El diagnóstico temprano de las diferencias de presión puede ser razón adicional para dejar de fumar, para cambios en el estilo de vida, así como para tomar medicamentos recetado por un médico.

Diagnóstico de estenosis de las arterias subclavias.

Para saber si tiene lesiones arteriales estenóticas o no, su médico lo examinará. Incluso si no tiene síntomas, su médico puede escuchar si hay un soplo sobre las arterias carótida o subclavia causado por la sangre que fluye a través del área estenótica. Si es necesario, primero se prescribirá una ecografía dúplex. arterias principales cabeza y partes iniciales de las extremidades superiores (ultrasonido-DS). Le permite determinar la localización del estrechamiento, su grado y significado.

Para una evaluación más detallada del estado de las arterias, el médico puede recomendar una angiografía ( Examen de rayos x vasos sanguineos). Esta prueba se realiza mediante cateterismo, generalmente arteria femoral, o arterias de la muñeca, bajo anestesia local en un quirófano especial equipado con una unidad angiográfica.

Tratamiento de la estenosis de las arterias subclavias.

Para aquellos casos en los que se diagnostican lesiones estenóticas de las arterias y ya no es posible prescindir de la cirugía, existen dos métodos. Tratamiento quirúrgico. Primero - cirugía abierta bypass realizado cirujanos vasculares. La segunda es una operación quirúrgica de rayos X moderna y poco traumática: la colocación de stent, realizada por cirujanos endovasculares de rayos X (bajo anestesia local mediante una punción). Ambos métodos tienen sus indicaciones y contraindicaciones. Por tanto, la cuestión de elegir uno de ellos siempre se decide individualmente.

Casos clínicos

Caso clínico N°1

El paciente se queja de mareos, falta de pulso en el brazo izquierdo, espasmos periódicos en el hombro, debilidad en el brazo izquierdo durante la actividad física, parestesia en los dedos, mano y antebrazo. La angiografía muestra estenosis grave (hasta el 90%) de la arteria subclavia izquierda en el segmento inicial.

Se instala un stent con balón expandible en el área de la estenosis bajo anestesia local a través de un abordaje femoral (punción en el muslo) (ver fotos de antes y después a continuación).

La estenosis (y la diferencia de presión asociada entre los brazos) se elimina por completo.

El bienestar del paciente mejoró significativamente.

Caso clínico N° 2

Un paciente se queja de debilidad en la mano izquierda, que empeora con la mínima actividad física, escalofríos en los dedos de la mano izquierda, episodios de mareos y dolores de cabeza. En el momento de la medición antes de la angiografía, la presión en el brazo derecho era 190/100, en el izquierdo, 110/75. ¡La diferencia de presión sistólica entre los brazos es de 80 mm! La angiografía muestra oclusión (bloqueo) de la arteria subclavia izquierda en el segmento inicial (Fig. 1 - angiografía de la aorta, Fig. 2 - angiografía del brazo izquierdo). Debido al bloqueo completo de la arteria subclavia, el suministro de sangre al brazo izquierdo se realizó de acuerdo con un esquema de emergencia, sin pasar por el cerebro, según arteria vertebral, es decir, le robaron el cerebro.

Con la ayuda de herramientas especiales, para minimizar los riesgos de intervención utilizando solo anestesia local y acceder únicamente a través de los vasos de las extremidades superiores (!), se logró atravesar la zona bloqueada, expandirla e instalar un stent con balón expandible (Fig. 3).

Se restableció por completo el flujo sanguíneo adecuado a través de la arteria subclavia (y, por tanto, el suministro de sangre al brazo izquierdo y al cerebro a través de ella). Al restaurar la dirección fisiológica del flujo sanguíneo, se eliminó el robo de cerebros. En medición de control presión: ya no hay diferencia de presión entre las manos.

La salud del paciente mejoró significativamente.

Caso clínico No. 3

Un caso parecido. Un paciente se queja de debilidad en la mano izquierda, que empeora con la actividad física, escalofríos en los dedos de la mano izquierda, episodios de mareos y dolores de cabeza. La diferencia de presión sistólica entre los brazos es de 40 mm. La angiografía muestra suboclusión ( estenosis crítica) arteria subclavia izquierda en el segmento inicial (Fig. 1 - angiografía antes de la intervención). Debido al bloqueo completo de la arteria subclavia, el suministro de sangre al brazo izquierdo se llevó a cabo de manera urgente, sin pasar por el cerebro, a lo largo de la arteria vertebral, es decir, el cerebro fue robado.

Utilizar instrumentos especiales para minimizar los riesgos de la intervención, utilizar únicamente anestesia local y acceder únicamente a través de la arteria radial (en la muñeca) de la derecha. miembro superior, logró atravesar la zona bloqueada, ampliarla e instalar un stent autoexpandible.

Se restableció por completo el flujo sanguíneo adecuado a través de la arteria subclavia (y, por tanto, el suministro de sangre al brazo izquierdo y al cerebro a través de ella). Al restaurar la dirección fisiológica del flujo sanguíneo, se eliminó el robo de cerebros. Con una medición de la presión de control ya no hay diferencia de presión entre las manos.