El examen de la válvula aórtica ha sido un punto fuerte de la ecocardiografía desde su introducción en la práctica clínica a principios de la década de 1970. Inicialmente, se demostró que la ecocardiografía modal M era confiable para excluir la estenosis aórtica y muy sensible para diagnosticar la insuficiencia aórtica. Con el advenimiento de dos dimensiones, y luego varios modos Doppler, resultó que la ecocardiografía diagnostica la patología de la válvula aórtica tan bien que supera al cateterismo cardíaco y la angiografía en su valor diagnóstico.

Válvula aórtica y raíz aórtica normales

El examen de la válvula aórtica comienza con su visualización desde el abordaje paraesternal en la posición del eje largo del ventrículo izquierdo. Luego, bajo control de imagen 2D, generalmente a lo largo del eje corto paraesternal al nivel de la base del corazón, el haz M-modal se dirige a las valvas de la válvula aórtica y la raíz aórtica (Fig. 2.2 ). En la fig. 2.6 la válvula aórtica se muestra desde la posición del eje corto paraesternal y su imagen M-modal. Las valvas coronaria y no coronaria derecha de la válvula aórtica caen en el corte de la imagen modal M. La línea de su cierre en diástole normalmente se encuentra en el medio entre las paredes anterior y posterior de la aorta. En sístole, las válvulas se abren y, divergiendo hacia adelante y hacia atrás, forman una "caja". En esta posición, las válvulas permanecen hasta el final de la sístole. Normalmente, el temblor sistólico leve de las valvas de la válvula aórtica se puede registrar en el examen M-modal.

Si las valvas delgadas normales de la válvula aórtica no se abren por completo, esto generalmente significa una fuerte disminución en el volumen sistólico. Con un volumen sistólico normal y dilatación de la raíz aórtica, las valvas de la válvula, al abrirse, pueden estar algo separadas de las paredes de la aorta. Con un volumen sistólico bajo, el movimiento modal M de las valvas de la válvula aórtica a veces tiene la forma de un triángulo: inmediatamente después de la apertura completa, las valvas comienzan a cerrarse. Si las valvas se cierran de golpe después de su apertura máxima, debe sospecharse una estenosis subvalvular fija. El cierre mesosistólico de las cúspides de la válvula aórtica (cierre parcial en la mitad de la sístole, luego nuevamente apertura máxima) es un signo de estenosis subvalvular dinámica, es decir, miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. En diástole, las valvas cerradas son paralelas a las paredes de la aorta. El temblor diastólico de las valvas aórticas indica una patología grave y se observa cuando las valvas están rotas o desprendidas. La ubicación excéntrica de la línea de cierre de las cúspides de la válvula aórtica hace sospechar una patología congénita: una válvula aórtica bicúspide.

El movimiento de la raíz aórtica puede proporcionar información valiosa sobre la función sistólica y diastólica global del ventrículo izquierdo. Normalmente, la raíz aórtica se desplaza anteriormente en la sístole más de 7 mm, y casi inmediatamente regresa a su lugar al final de la misma. Los movimientos de la raíz aórtica reflejan los procesos de llenado y vaciado de la aurícula izquierda; durante la sístole auricular, normalmente son mínimos. Con una disminución en la amplitud del movimiento de la raíz aórtica, se debe pensar en un volumen sistólico bajo. Tenga en cuenta que la amplitud de movimiento de la raíz aórtica no depende directamente de la fracción de eyección. Por ejemplo, con hipovolemia y contractilidad normal del ventrículo izquierdo, disminuye la amplitud de movimiento de la raíz aórtica. La movilidad normal o incluso excesiva de la raíz aórtica con una apertura reducida de las cúspides de la válvula aórtica indica una desproporción entre el flujo sanguíneo en la aurícula izquierda y en la aorta y se observa en insuficiencia mitral severa.

En un estudio bidimensional paraesternalmente a lo largo del eje corto, la válvula aórtica parece una estructura que consta de tres valvas igualmente delgadas ubicadas simétricamente, que se abren completamente en sístole y se cierran en diástole y forman una figura similar a un emblema invertido de un automóvil Mercedes-Benz. La unión de las tres válvulas puede verse ligeramente engrosada. La raíz aórtica tiene un diámetro mayor que el resto de la aorta ascendente y se forma a partir de los tres senos de Valsalva, que se denominan de forma similar a las valvas de la válvula: coronaria izquierda, coronaria derecha, no coronaria. Normalmente, el diámetro de la raíz aórtica no supera los 3,5 cm.. Un estudio Doppler del flujo sanguíneo a través de la válvula aórtica da un espectro de forma triangular; la velocidad máxima del flujo sanguíneo aórtico es de 1,0 a 1,5 m/s. La válvula aórtica tiene un diámetro más pequeño que el tracto de salida del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, por lo que la velocidad del flujo sanguíneo es más alta al nivel de la válvula.

Los defectos cardíacos, tanto adquiridos como congénitos, siguen siendo una de las áreas de actualidad de la cardiología clínica. En promedio, se encuentran en aproximadamente el 1% de la población de la población, y en la gran mayoría estos son defectos adquiridos. De gran importancia práctica para este grupo de enfermedades es el hecho de que a menudo provocan la formación de insuficiencia cardíaca crónica. La peculiaridad del curso clínico de los defectos cardíacos también radica en el hecho de que cuanto antes y con mayor precisión se realice el diagnóstico en el curso de la enfermedad, mayores serán las posibilidades de brindar la asistencia necesaria a tiempo y, en consecuencia, mayor será la probabilidad de un resultado favorable del tratamiento. Por lo tanto, para pacientes con defectos cardíacos, o con sospecha de su presencia, el uso más temprano de métodos de diagnóstico altamente informativos es óptimo. La clave para un uso clínico óptimo de los datos de la ecocardioscopia es el conocimiento suficiente por parte del médico tratante sobre los fundamentos y las posibilidades metodológicas de este método en relación con una nosología particular. Este artículo tiene como objetivo proporcionar un resumen conciso y orientado a la práctica de la evaluación de la ecocardioscopia en la estenosis mitral para médicos cuyo trabajo diario incluye el cuidado de pacientes con enfermedades del corazón y puede requerir que tengan conocimientos relevantes en esta área.

Como regla general, los siguientes se consideran los principales factores etiológicos en la formación de estenosis de la válvula mitral.

1. La carditis reumática con afectación predominante del endocardio valvular sigue siendo la causa más frecuente de malformaciones adquiridas. Las válvulas mitral y aórtica son las más frecuentemente afectadas, las válvulas tricúspide son mucho menos afectadas y el daño reumático de la válvula pulmonar es una casuística.

2. El proceso aterosclerótico es la causa del defecto principalmente en los ancianos y afecta principalmente a las válvulas aórtica y mitral. La forma más común de tal lesión es la llamada. estenosis senil (senil), que también se puede combinar con diversos grados de insuficiencia valvular.

3. La endocarditis infecciosa, que se basa en la destrucción de las válvulas y la formación de vegetaciones, rara vez se considera una causa de estenosis mitral, pero a menudo se convierte en una fuente de insuficiencia valvular. Sin embargo, no se excluye una combinación de estenosis de válvula reumática y endocarditis infecciosa secundaria. Con endocarditis infecciosa, más de la mitad de los casos se deben a una lesión aislada de la válvula aórtica, y la válvula mitral es inferior a ella en este indicador.

4. Factores etiológicos relativamente infrecuentes de la estenosis mitral son las enfermedades difusas del tejido conjuntivo, como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. Al mismo tiempo, la ecocardioscopia en estos pacientes es esencial y puede tener un alto valor diagnóstico.

5. Las causas aún más raras de lesiones estenóticas de la válvula mitral son las llamadas. enfermedades de depósito, siendo las más relevantes la amiloidosis y la mucopolisacaridosis. Sin embargo, la participación del corazón en la amiloidosis va mucho más allá de las lesiones valvulares, por lo que la ecocardioscopia también es importante aquí.

La estenosis mitral de naturaleza reumática se desarrolla durante varios años. Con un curso latente de reumatismo, un defecto puede formarse sin síntomas clínicos significativos que precedan a su aparición y convertirse, de hecho, en su única manifestación. Este defecto fue el primero en ser diagnosticado por ecocardioscopia, porque tiene una imagen de ultrasonido tan brillante y específica que puede ser un ejemplo del uso más completo y efectivo de todo el potencial de visualización de este método. La imagen ecocardioscópica sugiere la presencia de los siguientes cambios en la válvula: engrosamiento de las valvas (a veces más de 3 mm) con deformación severa y persistente, compactación de su estructura (generalmente irregular), acortamiento de su longitud total. Morfológicamente, estos procesos se manifiestan por un patrón de cambios fibróticos pronunciados. Los especialistas en diagnóstico por ultrasonido intentan no usar los conceptos de "densidad, compactación", sino que usan el término "hiperecogenicidad", que significa la capacidad pronunciada de una estructura dada para reflejar un haz ultrasónico. Estas definiciones no son completamente sinónimas, pero, por regla general, en relación con los defectos cardíacos adquiridos, pueden considerarse equivalentes.

Además de las propias valvas, los elementos adyacentes de la válvula también están involucrados en el proceso patológico: en particular, es característico un pronunciado acortamiento y engrosamiento de las cuerdas, así como uno u otro grado de calcificación del anillo mitral. En este sentido, cabe señalar la importancia de la presencia de calcificación de las estructuras de las válvulas, que tiene su propia representación en la imagen de ultrasonido: las señales de eco de las calcificaciones continúan visualizándose incluso a niveles de potencia extremadamente bajos del haz ultrasónico, tk. tienen una reflectividad muy alta. El grado pronunciado de calcificación hace que las intervenciones reconstructivas en la válvula sean ineficaces, por lo que generalmente se da preferencia a la instalación de prótesis valvulares.

Junto con los cambios estructurales en las valvas, también hay violaciones del estado funcional del aparato valvular, que se manifiesta por una disminución en su elasticidad, limitación de la movilidad de las valvas y una disminución en la amplitud de su apertura. Este indicador de la valva mitral anterior se designa como "AM" y normalmente mide unos 15 mm. La trayectoria del movimiento de la valva anterior de la válvula desde la forma normal de M se convierte en forma de U, lo que se considera uno de los signos más significativos de la estenosis mitral (Fig. 1).

Arroz. 1. Modo B (izquierda) y modo M (derecha): estenosis mitral, fibrosis de las valvas (1), movimiento en forma de U (2) y en fase (3) de las valvas mitrales.

Si se determina este síntoma, generalmente se indica en el protocolo del estudio. La función de la válvula sufre no solo de cambios anatómicos en la estructura de las valvas, sino también de la fusión de las comisuras de la válvula, es decir. secciones laterales de la conexión de las aletas delanteras y traseras. Este proceso conduce a la violación gradual del movimiento multidireccional de ambas valvas, sus trayectorias se vuelven en fase, la valvula trasera comienza a levantarse después de la valvula delantera, como resultado de lo cual la apertura completa de la válvula se vuelve imposible. La presencia o ausencia de antifase en el movimiento de las valvas mitrales se refleja necesariamente en el protocolo de estudio, independientemente de que el paciente presente o no un defecto mitral. También se evalúa necesariamente el indicador de velocidad de cobertura del velo anterior, denominado “FE”, que refleja las propiedades elásticas y de movilidad de la válvula y disminuye con la aparición de cambios escleróticos y fibróticos, promediando 12-14 cm/seg en promedio, y alcanzando 1-3 cm/seg con estenosis severa (fig. 1).

Uno de los síntomas más frecuentes y precisos del daño valvular estenótico es la desviación de la valva anterior hacia la cavidad del ventrículo izquierdo, que en la literatura inglesa se define con el término "doming", y en la literatura rusa como abultamiento en forma de domo (fig. 2).
Arroz. 2. Modo B: estenosis mitral, protrusión en forma de cúpula de la válvula mitral (1).

El motivo de su formación es que el exceso de presión de la sangre acumulada en la cavidad de la aurícula izquierda empuja a través de la parte media de la valva, sin poder abrirla en toda su anchura.

En el diagnóstico de estenosis mitral, se utiliza con éxito el método de ecografía Doppler, que consiste en evaluar los indicadores del movimiento sanguíneo en tiempo real. La medición de los parámetros del flujo sanguíneo se realiza en la válvula afectada y proporciona la siguiente información de diagnóstico: la dirección del flujo, su velocidad máxima, los gradientes de presión pico y promedio entre las cámaras izquierdas y muchos otros. Además de los indicadores de velocidad del flujo sanguíneo, también se tiene en cuenta su turbulencia, es decir. heterogeneidad en sus diversas partes. Normalmente, el flujo de llenado del ventrículo izquierdo es mayoritariamente laminar y su velocidad máxima rara vez supera 1 m/s. Por el contrario, con la estenosis mitral, el flujo se vuelve de alta velocidad, alcanzando 1,5 m/s o más (fig. 3).
Arroz. 3. Dopplerografía: estenosis mitral, velocidad máxima - 1,46 m/s (1), área de la válvula mitral (2) - 1,2 cm2.

También se determina un alto grado de su turbulencia, es decir, se vuelve heterogéneo, desigual, contiene una gran cantidad de movimientos de vórtice y una amplia variedad de velocidades, lo que, a su vez, es consecuencia tanto de una gran caída de presión entre las cavidades izquierdas del corazón como de la heterogeneidad estructural de los elementos de la válvula misma. El flujo adquiere la mayor aceleración en el punto de máximo estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo. Los indicadores de gradiente de presión también están en demanda, en particular, el valor del gradiente de presión promedio del flujo de transmisión es más de 12 mm Hg. Arte. con un alto grado de certeza puede considerarse como un signo confiable de estenosis mitral severa. Este indicador, como muchos otros, se calcula automáticamente mediante un software y está disponible para su análisis en todos los ecógrafos de especialización en cardiología.

Uno de los indicadores de diagnóstico más significativos que se pueden obtener mediante ecocardioscopia en tales pacientes es el área estimada del orificio atrioventricular izquierdo, que en este caso es un parámetro clave del funcionamiento del corazón, caracteriza el estado clínico general del paciente y también determina el pronóstico del curso de la enfermedad y las tácticas de tratamiento adicional. Hasta la fecha, existen dos métodos más utilizados para evaluar este parámetro: planimétrico y Doppler. El primero es históricamente anterior y al mismo tiempo sencillo. Consiste en obtener una imagen fija de la parte más estenosada de la válvula, para luego trazar sus contornos en la pantalla y calcular el área dentro de los límites del perímetro cerrado. Incluso los dispositivos más simples están equipados con esta función, lo que hace que esta técnica esté ampliamente disponible y sea fácil de realizar (Fig. 4).
Arroz. 4. Modo B: estenosis mitral, área de la válvula mitral - 1,6 cm2.

La caracterización Doppler del flujo estenótico puede servir como una alternativa al método planimétrico, que se basa en la evaluación del cambio dinámico en el gradiente transmitral durante el proceso de llenado del ventrículo izquierdo, el llamado. medio tiempo de presión (Fig. 3). El programa de cálculo presenta inmediatamente el resultado en forma de área de la válvula mitral. La elección de un método específico está dentro de la competencia del investigador.

Los valores normales del área del orificio auriculoventricular izquierdo varían ampliamente, oscilando entre 4 y 6 cm 2 en adultos. Actualmente, existen varias opciones para clasificar la estenosis de la válvula mitral de acuerdo con la gravedad; estas son las dos más comunes (Tabla 1, Tab. 2).

Tabla 1.

Clasificación de la estenosis mitral recomendada en ecocardioscopia

(Shiller N., Osipov MA)

Tabla 2.

Clasificación de la estenosis mitral recomendada en la práctica clínica

(Okorokov AN)

Desde un punto de vista práctico, es importante que el área estimada del orificio mitral, cercana a 1 cm 2 , requiera consulta inmediata con cirujanos cardíacos para determinar las indicaciones de tratamiento quirúrgico.

Desde el punto de vista del clínico, la cuestión de si la estenosis en un paciente dado es aislada (“pura”) o si se combina con insuficiencia valvular también puede ser importante. La elección de las tácticas de tratamiento quirúrgico también dependerá de esto: la presencia de insuficiencia mitral significativa concomitante sugiere prótesis de la válvula estenótica en lugar de realizar una comisurotomía, incluso si un bajo grado de calcificación de las estructuras valvulares permite técnicamente esta intervención.

Por lo tanto, los signos ecoscópicos de estenosis mitral considerados y su significado clínico pueden ser útiles para los médicos en la evaluación de protocolos basados ​​en los resultados de los exámenes de ultrasonido del corazón en pacientes con estenosis mitral, y también les ayudarán, si es necesario, a hacer su propio juicio razonable sobre un paciente en particular y el estudio de diagnóstico realizado en él.

SOBRE EL. Tsibulkin

Academia Estatal de Medicina de Kazan

Literatura:

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6. Schiller N., Osipov M. A. Ecocardiografía clínica. M. Mir. 1993.

7. Feigenbaum H. Ecocardiografía (4ª ed.). Filadelfia. Lea y Febiger, 1986.

Defectos de la válvula aórtica Estas son enfermedades que están asociadas con una violación de la estructura y el funcionamiento de la válvula aórtica. Se manifiestan como cierre incompleto de las valvas (insuficiencia aórtica) o estrechamiento del orificio aórtico (estenosis de la válvula aórtica).

La estructura de la válvula aórtica.

• anillo fibroso- la base de la válvula. Anillo de tejido conjuntivo que separa el ventrículo izquierdo de la aorta.
• Tres válvulas semilunares- "bolsillos" que se cierran herméticamente, bloqueando la luz en la aorta.
• Senos de Valsalva- senos de la aorta, que se encuentran detrás de las valvas de la válvula semilunar.

Los folíolos en sí se ven como tres bolsillos redondeados, que se encuentran en un círculo en el anillo fibroso. Al abrirse, bloquean completamente la luz de la aorta. Los colgajos están formados por tejido conectivo y una fina capa de fibras musculares. Además, las fibras conectivas de colágeno y elastina están dispuestas en haces. Esta estructura le permite redistribuir la carga de las valvas de la válvula a las paredes de la aorta.

mecanismo de válvula

apertura de la válvula

• Las fibras de elastina, que se encuentran en el lado del ventrículo, ayudan a las válvulas a tomar su posición original: presionar contra las paredes de la aorta y abrir el paso a la aorta para la sangre.
• La raíz aórtica (una extensión al principio de esta arteria) se contrae y aprieta las cúspides.
• Cuando la presión en el ventrículo excede la presión en la arteria, la sangre es empujada hacia la aorta y presiona las válvulas contra sus paredes.

La luz de la válvula aórtica es mucho más estrecha que la de la válvula mitral. Por lo tanto, cada vez que el ventrículo se contrae, experimenta una gran carga y se desgasta gradualmente. Esto conduce a la aparición de defectos valvulares arteriales adquiridos.

La insuficiencia de la válvula aórtica es la segunda enfermedad cardíaca más común, después de la enfermedad de la válvula mitral. Por lo general, esta patología ocurre junto con la estenosis: estrechamiento de la luz aórtica. Los hombres tienen más probabilidades de sufrir insuficiencia aórtica que las mujeres.

Causas

• desarrolla dos valvas en lugar de tres;
• una hoja es más grande que la otra, estirada y caída;
• aberturas en las aletas de las válvulas;
• subdesarrollo de una de las válvulas.

vicios adquiridos válvula aórtica causa tales enfermedades.

Enfermedades infecciosas:

• sífilis
• septicemia
• angina de pecho
• neumonía

Enfermedades autoinmunes

• reumatismo
• lupus eritematoso

Otras razones

• aterosclerosis aórtica
• depósitos de calcio en la válvula
• hipertensión
• fuerte golpe en el pecho
• cambios relacionados con la edad: expansión de la raíz aórtica.

Síntomas de insuficiencia de la válvula aórtica

• Sensación de aumento de los latidos del corazón;
• Pulsación en el área de grandes vasos en todo el cuerpo;
• Dolor en la región del corazón;
• Mareo;
• Ruido en los oídos;
• Dificultad para respirar al realizar actividades diarias;
• Desmayo causado por problemas de circulación sanguínea en el cerebro;
• Pesadez y dolor en el hipocondrio derecho asociado con estancamiento de sangre en el hígado;
• Hinchazón de las piernas.

• Palidez de la piel: se debe al hecho de que los pequeños vasos de la piel se estrechan por reflejo;
• Fuerte pulsación de las arterias, esto es especialmente notable en las arterias carótidas;
• Pulsación de úvula y amígdalas;
• Las pupilas se contraen durante la contracción del corazón y se dilatan durante la fase de su relajación. Estos signos "pulsantes" se deben al hecho de que se altera el tono de las arterias pequeñas. Se expanden notablemente cuando pasa por ellos una onda de pulso, que aparece tras la contracción de los ventrículos.
• Los jóvenes pueden desarrollar una joroba en el corazón, un bulto en el pecho. Este es el resultado de un aumento en el tamaño del corazón;
• Al sondear el tórax, el médico escucha fuertes golpes del ventrículo izquierdo debajo de la palma de la mano;
• Al hacer tapping, se revela un aumento en el tamaño del corazón;
• Al escuchar con un estetoscopio, el médico escucha un soplo cardíaco cuando los ventrículos se contraen. Son causados ​​por remolinos de sangre cuando pasa entre las valvas de las válvulas deformadas;
• El pulso está acelerado, los vasos son densos y bien palpables;
• Diferencia significativa entre la presión superior e inferior. Si la presión normal es 120/80, entonces con insuficiencia aórtica puede ser 160/55. Esto se debe a que con cada latido, el ventrículo izquierdo expulsa una gran cantidad de sangre hacia los vasos.

Electrocardiografía- signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo. En algunas personas, las contracciones ventriculares no planificadas aparecen en el cardiograma, que se eliminan del ritmo cardíaco normal: extrasístoles ventriculares.

Fonocardiografía – se escuchan soplos cardíacos.

1. El soplo sistólico ocurre durante contracciones ventriculares (sístole). Aparece cuando la sangre pasa a la aorta más allá de las valvas modificadas de la válvula. Sus bordes irregulares crean remolinos, cuyo sonido es audible;
2. Un soplo diastólico ocurre cuando los ventrículos se relajan (diástole) y la presión cae. Parte de la sangre regresa a través de una válvula con fugas desde la aorta. Al mismo tiempo, pasa con ruido por un estrecho agujero.

• Violaciones en las valvas de la válvula aórtica;
• Temblor de las valvas de la válvula mitral entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo;
• Agrandamiento del ventrículo izquierdo.

Diagnósticos

1. Fonocardiografía Y escuchando detectar soplos cardíacos durante la contracción y relajación de los ventrículos.
2. dopplerografía. En dopplerografía se observa un flujo inverso de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo.
3. radiografía revela un corazón agrandado.
4. Inspección. En examen se nota una fuerte pulsación de las arterias.

Tratamiento

Antagonistas del calcio: Verapamilo
Evita que los iones de calcio entren en las células. Debido a esto, el corazón no se contrae tanto, necesita menos oxígeno y tiene la oportunidad de descansar. El medicamento es necesario si le molestan periódicamente los ataques de latidos cardíacos irregulares y aumentos de presión. Los primeros días tomar 40-80 mg 3 veces al día. Luego se ajusta la dosis dependiendo del estado de salud.

Diuréticos: Furosemida
Los medicamentos diuréticos se prescriben para casi todas las personas con esta enfermedad. Reducen la carga sobre el corazón, alivian la hinchazón, eliminan las sales y reducen la presión arterial. En los primeros días de tratamiento se prescriben 20-80 mg/día. Aumente gradualmente la dosis para lograr una mejora en el bienestar. El medicamento se puede tomar durante mucho tiempo: todos los días o cada dos días, según las indicaciones del médico.

Betabloqueantes: Propranolol
Necesita este medicamento si la insuficiencia aórtica se acompaña de dilatación de la raíz aórtica, arritmias y presión arterial alta. Bloquea los receptores beta-adrenérgicos y evita que interactúen con la adrenalina. Como resultado, el corazón está mejor abastecido de sangre, la presión disminuye. Tomar 1 comprimido de 40 mg 2 veces al día. Cuando no hay efecto, el médico puede aumentar la dosis. Pero si hay enfermedades hepáticas crónicas, entonces debe tomar el medicamento en una cantidad menor. Por lo tanto, no olvide informar al médico sobre el estado de salud y los medicamentos que ya está tomando.

Vasodilatadores: Hidralazina
Este medicamento ayuda a reducir la tensión en las paredes de los vasos sanguíneos, alivia los espasmos en las arterias pequeñas y mejora la circulación sanguínea. La carga en el ventrículo izquierdo disminuye y la presión disminuye. Tome 10-25 mg de hidralazina 3-4 veces al día. La dosis se aumenta gradualmente para que no se produzcan efectos secundarios. No debe usar este medicamento si tiene un ritmo cardíaco acelerado, enfermedad de la válvula mitral, aterosclerosis o si su corazón tiene un suministro deficiente de sangre (enfermedad isquémica). La dosis y la duración del curso la determina el médico. A menudo, este medicamento se prescribe a personas que están contraindicadas en la cirugía.

Cirugía

Con valvulopatía aórtica congénita, que en la mayoría de los casos provoca molestias menores, la operación se realiza a los 30 años. Pero si la condición se está deteriorando rápidamente, entonces puede llevarse a cabo a una edad más temprana.
Edad a la que se recomienda esta operación con un defecto adquirido depende de los cambios en la válvula. Por lo general, la operación se realiza en personas de 55 a 70 años.

Indicaciones de cirugía

• violaciones del ventrículo izquierdo;
• el ventrículo izquierdo aumentó a 6 cm o más;
• un gran volumen de sangre (25%) regresa de la aorta al ventrículo durante su relajación (diástole) y la persona sufre manifestaciones de la enfermedad;
• la enfermedad es asintomática, no hay quejas de malestar, pero aproximadamente el 50% de la sangre regresa al ventrículo.

• edad mayor de 70 años, pero este problema se resuelve individualmente;
• más del 60% de la sangre regresa de la aorta al ventrículo;
• enfermedades crónicas graves.

1. Balón de contrapulsación intraaórtico

• cambios menores en las valvas de la válvula;
• flujo sanguíneo inverso 25-30%.

• no requiere una gran incisión;
• permite una recuperación más rápida después de la cirugía;
• más fácil de soportar.

• no se puede llevar a cabo si hay violaciones en los tejidos de la aorta: aterosclerosis, aneurisma, disección;
• no hay forma de corregir cambios serios en las valvas de las válvulas;
• existe el riesgo de re-desarrollo de insuficiencia aórtica durante 5-10 años.

1. Implantación de válvula artificial

Indicaciones para este tipo de operación

• flujo sanguíneo inverso 25-60%, si el porcentaje es más alto, entonces aumenta el riesgo de que el trabajo del ventrículo izquierdo no mejore después de la operación;
• fuertes y numerosas manifestaciones de la enfermedad;
• agrandamiento del ventrículo izquierdo más de 6 cm.

• proporciona buenos resultados a cualquier edad por debajo de los 70 años y con cualquier lesión valvular;
• la gran mayoría de las personas tolera bien la operación;
• el estado de salud mejora significativamente;
• al mismo tiempo puede deshacerse de la insuficiencia arterial.

• requiere disección del tórax y la conexión de una máquina de circulación extracorpórea;
• la recuperación toma 2 meses;
• la operación no es eficaz si se ha producido una insuficiencia circulatoria grave.

Estenosis de la válvula aórtica

Causas

defectos de nacimiento

• la válvula consta de dos aletas en lugar de tres
• la válvula consta de una aleta
• debajo de la válvula hay una membrana con un agujero
• pliegue muscular sobre la válvula aórtica

Defectos valvulares adquiridos como resultado de diversas enfermedades:

enfermedades infecciosas

• septicemia
• faringitis
• neumonía

Enfermedades sistémicas

• reumatismo
• lupus eritematoso sistémico
• esclerodermia

cambios de edad

• Calcificación de la válvula aórtica: depósitos de sales de calcio a lo largo de los bordes de las válvulas.
• La aterosclerosis es el depósito de placas de colesterol en la superficie interna de la aorta y la válvula.

Con cambios menores, no hay síntomas. Si aparecen, esto indica que la válvula necesita ser reemplazada.

Síntomas

• El área normal es de 2-5 cm 2
• Área del orificio de estenosis leve mayor de 1,5 cm 2
• Área de estenosis moderada 1-1,5 cm 2
• Área del orificio de estenosis severa de menos de 1 cm 2

bienestar

• Dolor y sensación de pesadez en el pecho: angina de pecho. Aparece debido al hecho de que la presión aumenta en el ventrículo izquierdo y la sangre presiona sus paredes;
• Desmayo. Este es el resultado de la entrada de poca sangre en la aorta a través de la abertura estrecha. La presión en él cae y los órganos reciben menos sangre y oxígeno. Esto lo siente principalmente el cerebro. Cuando experimenta falta de oxígeno, la persona se siente débil, mareada y pierde el conocimiento;
• El edema de las extremidades inferiores es causado por insuficiencia circulatoria y alteración del flujo de sangre venosa;
• Los signos de insuficiencia cardíaca aparecen como resultado de un mal funcionamiento del ventrículo izquierdo:

• Dificultad para respirar por el esfuerzo;
• Dificultad para respirar al acostarse;
• Ataques nocturnos de tos;
• Aumento de la fatiga.

• Palidez de la piel debido al flujo sanguíneo insuficiente a los vasos pequeños;
• El pulso es lento (bradicardia) y débil;
• Se escucha un soplo característico en la auscultación del corazón. Ocurre entre las contracciones del ventrículo. Su aparición se debe al hecho de que aumenta la presión en el ventrículo izquierdo y la sangre se precipita hacia la estrecha abertura de la válvula aórtica. Cuanto mayor sea la presión en el ventrículo, más fuerte será el ruido creado por los remolinos en el flujo sanguíneo;
• El sonido del cierre de la válvula aórtica es poco audible. Esto se debe al hecho de que las aletas de la válvula fusionada se cierran sin apretar y no lo suficientemente rápido.

Datos de encuestas instrumentales

• signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo y engrosamiento de su pared
• arritmia cardíaca

• agrandamiento de la aurícula y el ventrículo izquierdos
• la forma del corazón se asemeja a un zapato
• acumulaciones de calcio en la válvula o en la parte inferior de la aorta

• agrandamiento del ventrículo izquierdo y engrosamiento de sus paredes
• agrandamiento de la aurícula izquierda
• membrana debajo de la válvula
• cresta encima de la válvula en la aorta
• cierre incompleto de las válvulas
• número de hojas
• abertura de la válvula estrecha

estudio Doppler – uno de los tipos de ultrasonido del corazón, que le permite:

• ver la dirección del flujo sanguíneo
• medir el caudal
• determinar la cantidad de sangre que pasa a través de la válvula aórtica
• ver la constricción por encima de la válvula
• identificar insuficiencia de la válvula aórtica - cierre incompleto de sus válvulas

Cateterización cardiaca- estudio del estado del corazón con la ayuda de un catéter especial, que se inserta en su cavidad a través de grandes vasos. Se prescribe solo a personas mayores de 50 años que no tienen los mismos datos de EchoCG y los resultados de otros exámenes. Con este método, se determina la presión en las cámaras del corazón y las características del movimiento de la sangre a través de la válvula aórtica.

Después de que aparecen los primeros síntomas de estenosis de la válvula aórtica, la cirugía debe realizarse dentro de los 3 a 5 años. Si la enfermedad es asintomática y no causa alteraciones significativas en el trabajo del ventrículo izquierdo, el médico le recetará los medicamentos necesarios y el momento del próximo examen. Por lo general, es suficiente someterse a una ecografía del corazón una vez al año.

Tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica

Diuréticos o diuréticos: Torasemida
El medicamento es necesario para usted si el médico ha detectado estancamiento en los pulmones. La torasemida reduce la cantidad de agua en el cuerpo y el volumen de sangre que circula por los vasos. Pero el diurético se prescribe con cuidado y en pequeñas dosis. De lo contrario, puede provocar una disminución de la presión en las arterias, que ya reciben cantidades insuficientes de sangre. La dosis recomendada es de 2,5 mg 1 vez / día. Consumir por la mañana, independientemente de la comida.

Fármacos antianginosos: Sustak, Nitrong
Mejoran la nutrición del corazón con sangre y alivian el dolor y la pesadez detrás del esternón. Reducen la necesidad de oxígeno del músculo cardíaco y mejoran el suministro de sangre al corazón. Aplicar 2-3 veces al día con un poco de agua. Las tabletas no deben masticarse ni romperse. La dosis del medicamento es prescrita por el médico. Incluso un ligero exceso puede causar deterioro y desmayo debido a la disminución de la presión.

Antibióticos: bicilina-3
Se prescribe para la prevención de la endocarditis infecciosa en caso de exacerbación de enfermedades crónicas: amigdalitis, pielonefritis. Y ante diversos procedimientos que pueden provocar la entrada de bacterias en el torrente sanguíneo: extracción dental, aborto. El medicamento se usa 1 vez por 1,000,000 de unidades, a menos que el médico haya recetado otro régimen.

Cirugía para la estenosis de la válvula aórtica

• hubo signos de la enfermedad que reducen la capacidad de trabajo: debilidad, dificultad para respirar, fatiga;
• estenosis moderada y severa, el área de la abertura en la válvula aórtica es inferior a 1,5 metros cuadrados. cm;

• edad mayor de 70 años;
• comorbilidades severas.

1. Valvuloplastia con balón aórtico

Indicaciones de cirugía

• infancia;
• pacientes menores de 25 años sin depósitos de calcio en la válvula;
• en adultos con estenosis severa antes de la cirugía de reemplazo de válvula;
• en la edad adulta si la cirugía de reemplazo de válvula aórtica está contraindicada.

• método menos traumático;
• alta eficiencia en niños;
• no requiere paro cardíaco y la conexión de una máquina de circulación extracorpórea;
• le permite recuperarse en 7-10 días.

• más de 10 años, puede ser necesaria una segunda operación;
• existe el riesgo de desarrollar insuficiencia aórtica debido al hecho de que aparecerán cicatrices en las valvas de la válvula y no cerrarán herméticamente;
• la eficiencia en adultos es del 50%, después de un año puede volver a producirse un estrechamiento.

1. Reemplazo de válvula aórtica

1. Una prótesis artificial fabricada con materiales duraderos y de alta tecnología: silicona y metal.
2. Bioprótesis:

• Válvula trasplantada de la propia arteria pulmonar;
• Una válvula extraída del corazón de una persona fallecida;
• Bioprótesis animales: porcina o bovina.

• desmayo;
• debilidad severa y fatiga;
• violaciones de la contracción del ventrículo izquierdo;
• solo el 50% de la sangre pasa a través de la abertura aórtica estrechada cuando el ventrículo se contrae.

• trae mejoras significativas a cualquier edad;
• baja tasa de mortalidad durante y después de la cirugía;
• durante la operación, es posible corregir simultáneamente las deficiencias en el trabajo de la aorta;
• elimina todas las manifestaciones de la enfermedad;
• la esperanza de vida después de tal operación es la misma que en personas sanas.

• El período de recuperación dura de 1 a 2 meses;
• Las bioprótesis se desgastan, se ponen en personas mayores de 60 años
• Una prótesis mecánica aumenta el riesgo de coágulos de sangre y requiere el uso constante de medicamentos anticoagulantes: anticoagulantes.

Se distinguen habitualmente del carácter adquirido y se manifiestan clínicamente solamente a la edad avanzada. Su presencia puede causar graves trastornos hemodinámicos. La gravedad de la patología radica en que los cambios que afectan a las válvulas son irreversibles.

Estructura del corazón: válvulas

El corazón es un órgano hueco con 4 cámaras. Las mitades izquierda y derecha están separadas por particiones, en las que no hay formaciones, sin embargo, entre la aurícula y el ventrículo de cada lado hay una abertura equipada con una válvula. Estas formaciones le permiten regular la circulación sanguínea, evitando la regurgitación, es decir, el reflujo inverso.

A la izquierda hay una válvula mitral, que consta de dos válvulas, y a la derecha, una válvula tricúspide, tiene tres equipados con filamentos tendinosos, lo que garantiza su apertura en una sola dirección. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. Hay una válvula aórtica en la unión con la aorta. Su función es asegurar el movimiento unidireccional de la sangre hacia la aorta. También está en el lado derecho.Ambas formaciones se llaman "lunares", tienen tres válvulas. Cualquier patología, por ejemplo, la calcificación de las valvas de la válvula aórtica, conduce a un flujo sanguíneo deficiente. Los defectos adquiridos suelen estar asociados a alguna enfermedad. Por lo tanto, las personas con los llamados factores de riesgo deben someterse a exámenes regulares: principalmente un ecocardiograma.

El mecanismo de la válvula aórtica.

La válvula aórtica juega un papel importante en la circulación sanguínea. Las válvulas están compactadas o acortadas, esta es una de las principales patologías. Provoca alteraciones hemodinámicas. La función de esta parte del órgano es asegurar el movimiento de la sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo, evitando la regurgitación. Las valvas se abren durante la sístole auricular, momento en el cual la sangre se dirige a través de la válvula aórtica hacia el ventrículo. Además, las aletas están cerradas para evitar el retroceso.

Defectos cardíacos: clasificación

Según el momento de aparición, se pueden distinguir defectos cardíacos congénitos (válvula aórtica y otras formaciones) y adquiridos. Los cambios afectan no solo a las válvulas, sino también a los tabiques del corazón. Las patologías congénitas a menudo se combinan, lo que complica el diagnóstico y el tratamiento.

Estenosis de la válvula aórtica

La patología implica un estrechamiento de la transición del ventrículo izquierdo a la aorta: las valvas de la válvula y los tejidos circundantes se ven afectados. Esta enfermedad, según indicadores estadísticos, es más común en los hombres. El engrosamiento de las paredes de la aorta y de las cúspides de las válvulas aórticas suele asociarse a lesiones reumáticas y degenerativas. Además, la endocarditis, la artritis reumatoide pueden actuar como factor etiológico. Estas enfermedades conducen a la fusión de las válvulas, como resultado de lo cual su movilidad disminuye y la válvula no puede abrirse completamente durante la sístole del ventrículo izquierdo. En los ancianos, la causa de la lesión suele ser la aterosclerosis y la calcificación de las cúspides de la válvula aórtica.

Como resultado del estrechamiento del orificio aórtico, ocurren cambios significativos en la hemodinámica. Se observan cuando la estenosis tiene un grado pronunciado: una disminución en el tracto en más del 50%. Esto lleva al hecho de que el gradiente de presión de la válvula aórtica cambia: en la aorta, la presión permanece normal y en el ventrículo izquierdo aumenta. Un efecto aumentado en la pared del ventrículo izquierdo conduce al desarrollo de hipertrofia compensatoria, es decir, a su engrosamiento. Posteriormente, también se altera la función diastólica, lo que provoca un aumento de la presión en la aurícula izquierda. La hipertrofia conduce a un aumento de la demanda de oxígeno, sin embargo, el aumento de la masa del miocardio explica el mismo suministro de sangre, y con patologías concomitantes, incluso reducido. Esto conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Clínica

En las primeras etapas, la válvula aórtica afectada puede no manifestarse de ninguna manera. Los cambios clínicos ocurren cuando el orificio se estrecha en 2/3 de la norma. Con un esfuerzo físico severo, los pacientes comienzan a sentirse molestos por el dolor localizado detrás del esternón. El síndrome de dolor en casos raros se puede combinar con pérdida de conciencia debido a vasodilatación sistémica. La formación de hipertensión pulmonar provoca dificultad para respirar, que al principio preocupa solo durante el ejercicio, pero luego aparece en reposo. El curso prolongado de la enfermedad se convierte en la causa de la insuficiencia cardíaca crónica. La patología requiere tratamiento quirúrgico, ya que existe riesgo de deterioro y muerte súbita cardiaca.

Diagnósticos

En el examen, los pacientes tienen una palidez característica asociada con un gasto cardíaco reducido. El pulso en las arterias radiales se palpa con dificultad, es raro y débil. En la auscultación, hay un debilitamiento del 2º tono o su desdoblamiento. El ECG no es lo suficientemente informativo: los signos de hipertrofia se determinan solo con un grado severo de estenosis. La ecocardiografía más reveladora, que permite evaluar la válvula aórtica. Las valvas están compactadas y engrosadas, la abertura se estrecha: estos son los principales criterios de diagnóstico que este estudio ayuda a detectar. El grado de estenosis y el gradiente de presión le permiten determinar efectivamente el cateterismo de las cavidades.

Tratamiento

Con un grado leve y moderado de estenosis, solo se requiere una corrección del estilo de vida: evitar el esfuerzo físico excesivo, tratar las patologías concomitantes. Con una mayor frecuencia de contracciones, se prescriben bloqueadores adrenérgicos y, para la insuficiencia cardíaca, los diuréticos son efectivos.El engrosamiento severo de las paredes de la aorta y las cúspides de las válvulas aórticas requiere tratamiento quirúrgico. Por regla general, las prótesis se realizan o

Insuficiencia de la válvula aórtica

Este nombre se le dio a una patología caracterizada por el no cierre de las válvulas. Este fenómeno conduce al reflujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo, lo que ocurre durante la diástole. El defecto suele ser una complicación de endocarditis infecciosa y lesiones reumáticas. Con menos frecuencia, la sífilis, el aneurisma aórtico, la aortitis, la hipertensión arterial, el lupus eritematoso sistémico lo provocan.

La válvula aórtica juega un papel importante en la circulación sanguínea. El cierre incompleto de sus válvulas provoca regurgitación, es decir, el reflujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo. Como resultado, hay un volumen excesivo de sangre en su cavidad, lo que provoca sobrecarga y estiramiento. La función sistólica se altera y el aumento de la presión conduce al desarrollo de hipertrofia. La presión retrógrada aumenta en el círculo pequeño: se forma hipertensión pulmonar.

Clínica

Al igual que con la estenosis, la patología se hace sentir solo con un grado pronunciado de insuficiencia. La dificultad para respirar ocurre con el esfuerzo y se asocia con hipertensión pulmonar. El dolor molesta solo en el 20% de los casos. Al mismo tiempo, se expresan manifestaciones auscultatorias y externas de patología:

1. Pulsación de las arterias carótidas.
2. Síntoma Durozier o aparición en la arteria femoral. Ocurre cuando se pellizca más cerca de la posición de escucha.
3. Síntoma de Quincke: un cambio en el color de los labios y las uñas de acuerdo con la pulsación de las arteriolas.
4. Tonos dobles de Traube, fuertes, como de cañón, que se originan sobre la arteria femoral.
5. Síntoma de Musset, que se manifiesta sacudiendo la cabeza.
6. Soplo diastólico después del segundo tono, que ocurre durante la auscultación del corazón, así como el debilitamiento del primer tono.

Diagnósticos

Los métodos informativos son la ecocardiografía y el cateterismo de las cavidades. Le permiten evaluar la válvula aórtica, así como rastrear el volumen de sangre regurgitante. Con base en estos estudios, se determina la gravedad del defecto y se decide la cuestión de la necesidad de una intervención quirúrgica.

Tratamiento

La insuficiencia severa con una gran cantidad de regurgitación, las manifestaciones clínicas intensas requieren tratamiento quirúrgico. La solución óptima son las válvulas aórticas artificiales, que permiten restaurar el trabajo del corazón. Si es necesario, se prescribe una terapia farmacológica sintomática.

La estenosis y la insuficiencia de la válvula aórtica son los defectos cardíacos más comunes que, por regla general, son el resultado de cualquier enfermedad local o sistémica. La patología progresa con la suficiente lentitud, lo que permite diagnosticarla a tiempo. Los métodos modernos de tratamiento ayudan a restaurar la función de la válvula y mejoran la condición del paciente.