Sinusitis crónica bilateral en fase aguda. Historia del caso - Otorrinolaringología (sinusitis bilateral aguda)
Universidad Médica Estatal de Altai
Departamento de Otorrinolaringología
Cabeza Departamento: Khrustaleva E. V.
Profesor: Gerber V.Kh.
Curador: estudiante 412 gr.
tratar Facultad Perov A.A.
Historia de la enfermedad
Barnaúl 2008
DETALLES DEL PASAPORTE:
Fecha de nacimiento:
Lugar de residencia: distrito de Pavlovsky, pueblo.
Fecha de supervisión: 09/04/2008
QUEJAS:
Dificultad para respirar nasal, secreción mucopurulenta en el lado izquierdo, dolores de cabeza periódicos.
ANAMNESIAMORBI
Se considera enfermo desde 2002, cuando notó por primera vez dificultad para respirar por la nariz y secreción mucopurulenta en ambos lados. Fui al hospital y me realizaron cateterismo de ambos senos maxilares.
En diciembre de 2008 se produjo nuevamente una exacerbación. Después de ser examinado en el Hospital del Distrito Central, fue enviado al Hospital Clínico Estatal para recibir tratamiento.
ANAMNESIAVITAE
No hubo lesiones en la columna ni en el cráneo. Niega enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis, enfermedad de Botkin. Según el paciente, los antecedentes de alergia no están cargados, no se realizaron transfusiones de sangre ni sustitutos de la sangre. Sufre resfriados 2-3 veces al año.
No hay intolerancia a las drogas.
Según el paciente, no existen malos hábitos. Alcohol y drogas narcóticas, según el paciente, no utiliza.
La historia hereditaria no está cargada.
ESTADOPRAESENSCOMUNISMOS
lor- ESTADO
No hay cambios externos en la forma de la nariz externa y las áreas de proyección sobre la cara de las paredes de los senos frontal y maxilar. La palpación de las paredes anterior e inferior de los senos frontales, los sitios de salida de las ramas I y II del nervio trigémino y la pared anterior del seno maxilar es indolora.
Durante la rinoscopia anterior, se observa una pequeña cantidad de secreción mucopurulenta. color amarillo, sin olor. Inclinación secciones superiores el tabique nasal está a la derecha, la membrana mucosa está hiperémica, húmeda, hinchada en ambos lados, los conductos nasales están estrechados.
orofaringe
Mucosa oral Rosa palido, la lengua está húmeda, las encías son de color rosa pálido. amígdalas palatinas no agrandada, la membrana mucosa de las amígdalas es rosada, húmeda, su superficie es lisa. Los signos de Giese (hiperemia persistente de los bordes de los arcos anteriores), de Zack (hinchazón de los bordes de las partes superiores de los arcos palatinos), los signos de Preobrazhensky (infiltración e hiperplasia de los bordes de los arcos anteriores) son negativos. Las lagunas son libres, no hay contenido purulento. La mucosa de la pared faríngea posterior: rosada, húmeda, lisa.
nasofaringe
La bóveda nasofaríngea está libre, la mucosa rosada, húmeda, las coanas libres. bocas tubos auditivos Bien contorneado, libre.
hipofaringe
La epiglotis está plegada, su mucosa es de color rosa pálido. Las valéculas son visibles entre la epiglotis y la raíz de la lengua. Durante la fonación, los senos piriformes, libres de contenido, son claramente visibles. La membrana mucosa en la zona de los senos piriformes es lisa y rosada.
Laringe
Al examinar el área de la laringe. cambios patologicos extraviado. A la palpación, la laringe es indolora, pasivamente móvil hacia la derecha e izquierda, y cuando se desplaza se detecta un crujido característico del cartílago de la laringe. La mucosa es de color rosa pálido, limpia.
Oído derecho (AD): la aurícula tiene forma regular, la zona postauricular no tiene deformaciones visibles, la aurícula, el trago y la apófisis mastoides son indoloros a la palpación. El conducto auditivo externo es ancho, de unos 2,5 cm de longitud. Contiene grandes cantidades de cerumen. El tímpano es de color gris con un tinte nacarado, en él son claramente visibles todas las marcas identificativas: el manubrio y el corto proceso del martillo. Pliegues delanteros y traseros, cono de luz y ombligo.
Oído izquierdo (OA): la aurícula tiene forma regular, la zona postauricular no tiene deformaciones visibles, la aurícula, el trago y la apófisis mastoides son indoloros a la palpación. El conducto auditivo externo es ancho, de unos 2,5 cm de longitud. Contiene grandes cantidades de cerumen. El tímpano es de color gris con un tinte nacarado, en él son claramente visibles todas las marcas identificativas: el manubrio y el corto proceso del martillo. Pliegues delanteros y traseros, cono de luz y ombligo.
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ADICIONALES
1. Punción diagnóstica de los senos maxilares.
2. Radiografía de los senos maxilares.
3. Tomografía computarizada de los senos maxilares.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y SU JUSTIFICACIÓN
Diagnóstico clínico: sinusitis purulenta crónica del lado izquierdo, etapa aguda.
Diagnóstico concomitante: pérdida auditiva congénita de primer grado.
Basado en las quejas del paciente sobre dificultad para respirar nasal, secreción mucopurulenta en el lado izquierdo, dolores de cabeza periódicos.
Por antecedentes médicos: se considera enfermo desde el año 2002, cuando notó por primera vez dificultad para respirar nasal, secreción mucopurulenta en ambos lados.
En 2005 hubo una exacerbación. Observó dificultad para respirar por la nariz, secreción mucopurulenta en el lado izquierdo y dolores de cabeza. Fui al hospital. Durante la exploración se descubrió un quiste del seno maxilar izquierdo y se realizó tratamiento quirúrgico.
En diciembre de 2008, se produjo nuevamente una exacerbación.
Según datos de rinoscopia anterior: se observa una pequeña cantidad de secreción mucopurulenta, de color amarillo e inodoro. La membrana mucosa está hiperémica, húmeda, hinchada en ambos lados, los conductos nasales están estrechados.
Hago un diagnóstico: sinusitis purulenta crónica del lado izquierdo, etapa aguda.
TRATAMIENTO
Modo de separación.
Terapia con medicamentos: fármacos vasoconstrictores (naftizina 5 gotas. En cada mitad de la nariz 3 veces al día durante 10 días), terapia con antibióticos locales (Bioparox 4 veces al día, 4 inyecciones en cada mitad de la nariz y faringe durante 10 días), terapia antibiótica general (espiromicina 1500.000 UI 2 comprimidos 2 veces al día por la mañana y por la noche antes de las comidas).
Punción terapéutica y diagnóstica del seno maxilar izquierdo con enjuague con solución desinfectante de furacilina 1: 5000 + 2 ml de suspensión de hidrocortisona al 3%.
Literatura:
SOBRE EL. Preobrazhensky, V.P. Gamow. Enfermedades del oído, nariz y garganta. M.: Medicina 1992
yu.m. Ovchinnikov. M. Otorrinolaringología: Medicina. 1995
VERMONT. Palchun, A.I. Kriukov. Otorrinolaringología M.: Litera. 1997
Diagnóstico: sinusitis bilateral aguda.
Quejas del paciente.
Se queja de congestión nasal, no secreción mucopurulenta profusa.
- Historia de la enfermedad.
Se enfermó hace un mes: tenía secreción nasal, tos y fiebre de hasta 37,5. Al paciente le recetaron próximo tratamiento calentando la nariz, gotas vasoconstrictoras en la nariz (pinasol). El efecto fue insignificante. El paciente tuvo febrícula durante un mes. Había abundante secreción mucopurulenta por la nariz y apareció dolor de cabeza en la zona de la frente, que se intensificaba al inclinarse hacia adelante. Para aclarar el diagnóstico y realizar
el médico local remitió al paciente para recibir el tratamiento adecuado
en el departamento de otorrinolaringología del OKB.
5 Historia de vida, historia familiar.
- Historia alergológica.
Alergia a sustancias medicinales(penicilina) y productos alimenticios(dulces, cítricos, leche), así como pieles de animales.
- Enfermedades pasadas.
Varicela, linfadenitis. Anteriormente, tenía infecciones respiratorias agudas una vez al año, pero durante los últimos dos años, una vez al mes. Desde los tres años sufre de neurodermatitis.
Bebe alcohol con moderación.
- Investigación objetiva.
El estado general es satisfactorio. El puesto está activo. Expresión
Las caras son significativas. El comportamiento es normal. La actitud ante la enfermedad es adecuada.
La conciencia es clara. La comida es normal. El físico es correcto.
La constitución es asténica.
Piel seco, color natural. Se observa una erupción papular-cortical en el área de las superficies flexoras de las articulaciones del codo y la rodilla. Mucoso
rosa mojado.
Periférico Los ganglios linfáticos no agrandado, a la palpación
sin dolor.
Los músculos están bien desarrollados, el tono es normal, a la palpación.
sin dolor.
El sistema cardiovascular.
No se observan pulsaciones ni abultamiento de las venas del cuello, “joroba del corazón”
ausente. La zona precordial es indolora a la palpación.
El impulso apical se encuentra en el quinto espacio intercostal a la izquierda a lo largo de la línea medioclavicular.
líneas, antiderrames, resistentes, bajas, área 2 cm cuadrados.
Los límites de la estupidez absoluta:
- derecha: en el espacio intercostal IV a lo largo del borde derecho del esternón
- izquierda: en el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular izquierda
- superior: en la 3ª costilla a lo largo de la línea paraesternal izquierda.
Los ruidos cardíacos son claros, rítmicos, no hay ruidos secundarios. Pulso 80 por minuto,
rítmico, sincrónico, llenado y tensión normales, pared
Las arterias son elásticas. INFIERNO
— 110/70 mmHg.
Sistema respiratorio.
La nariz es recta, la respiración por la nariz es difícil y hay escasa secreción mucopurulenta. laringe -
formas. En el acto de respirar, ambas mitades del pecho participan de manera uniforme y
lo mismo. Tipo de respiración torácica. Músculos accesorios en acción
la respiración no está involucrada. VPN: 20 por minuto. Caja torácica tras la palpación
percusión comparativa, se escucha un sonido pulmonar claro en todas las áreas
pecho. Superior y límites inferiores pulmones con topográfico
La percusión no cambia. La respiración es vesicular, sin sibilancias.
Órganos digestivos.
El apetito no se reduce. La cavidad bucal es rosada, sin daños, brillante.
La lengua es rosada y húmeda. Los dientes están preservados. Encías, blandas y duras.
el cielo está rosado, húmedo, sin placa, grietas ni úlceras. El vientre tiene forma redonda,
no agrandado, participa en el acto de respirar. La peristalsis del estómago y los intestinos no es
está claro que no hay colaterales venosas en la pared abdominal anterior. En
palpación superficial, el abdomen es indoloro, blando, tensión muscular
frente pared abdominal no anotado; tumores, hernias, discrepancias
sin músculos abdominales. En palpación profunda organos cavidad abdominal
Indoloro, de consistencia blanda, no agrandado. Hígado a lo largo del margen costal
arcos. Con la percusión, los límites del hígado no cambian. El bazo no es palpable. En
A la auscultación se escucha peristaltismo de los intestinos y el estómago. Ruido de fricción
No hay ruidos peritoneales ni vasculares.
órganos urinarios.
No hay hinchazón ni enrojecimiento en la zona donde se proyectan los riñones. Micción
libre, indoloro, 6-7 veces al día, el color de la orina es amarillo pajizo, sin
impurezas patológicas. Los riñones no son palpables. Síntoma
Pasternatsky es negativo por ambos lados.
- Examen de órganos otorrinolaringológicos.
Nariz y senos paranasales.
La forma de la nariz externa es correcta, existen deformaciones de los huesos y cartílagos de las paredes.
No se detecta visualmente ni mediante palpación. Palpación de la pared anterior de los senos frontales.
en el sitio de salida de la primera y segunda rama del nervio trigémino es indoloro. Hay dolor moderado en la pared anterior de los senos maxilares.
Con la rinoscopia anterior, la entrada a la nariz queda libre, el tabique nasal no
desplazado, situado en la línea media.
La mucosa está hiperémica y moderadamente edematosa.
los conductos nasales están libres, los cornetes no se modifican. La respiración es difícil, hay escasa mucopurulenta.
secreción, el sentido del olfato no se ve afectado.
Cavidad oral.
La mucosa oral es rosada, húmeda y limpia. Orificios de conductos excretores.
Las glándulas salivales son claramente visibles. Dientes desinfectados.
La lengua está limpia, rosada, húmeda, las papilas están moderadamente expresadas.
Orofaringe.
Los arcos palatinos están contorneados. mojado, limpio, rosado. Las amígdalas no aumentan de tamaño. La pared posterior de la garganta está húmeda y rosada. Tejido linfoide No
cambió. Se conserva el reflejo faríngeo.
Nasofaringe.
La bóveda nasofaríngea es gratuita. Las amígdalas faríngeas no se modifican. Mucoso
rosado, mojado. Vómer en la línea media. Las choanas son gratis. nasales
las conchas no están hipertrofiadas. Las bocas de las trompas auditivas son buenas.
diferenciado, libre. Las amígdalas tubáricas y las crestas laterales no son
aumentó.
Laringofaringe.
La mucosa es rosada, húmeda y limpia. La amígdala lingual no
hipertrofiado. Las valéculas son gratuitas. Los senos piriformes están libres.
La epiglotis es móvil, el paso a la laringe es libre.
Ganglios linfáticos regionales (submandibulares, cervicales profundos,
prelaríngeo, pretraqueal) no están agrandados. La laringe tiene la forma correcta.
Moco pasivamente móvil, rosado, húmedo y limpio. Durante la laringoscopia, la membrana mucosa de la epiglotis, las áreas de los cartílagos aritenoides, el espacio interaritenoideo y los pliegues vestibulares son rosados, húmedos con una superficie lisa, las cuerdas vocales son grises, no cambian, son simétricamente móviles durante la fonación y cercanas. completamente. El espacio subglótico está libre.
Oreja derecha.
Oreja izquierda.
La aurícula tiene la forma correcta. Los contornos de la apófisis mastoides no son
cambió. Palpación de la aurícula, apófisis mastoides y trago.
sin dolor. El conducto auditivo externo es ancho. Contiene cantidades moderadas de azufre. No hay contenido patológico. El tímpano es gris con un tinte nacarado. La apófisis corta y el mango del martillo, el cono de luz y los pliegues anterior y posterior están bien contorneados.
Pasaporte de audiencia.
Oreja derecha
Oreja izquierda
AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m
W CA CM Ji Js contra V
AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m
Conclusión: la percepción y la transmisión del sonido no se ven afectadas.
Pasaporte vestibular.
ANUNCIO — — — — 20 60ml
St M Nуs Nуp Nуr Nуcal
COMO — — — — 20 60ml
Conclusión: Las funciones vestibulares no están alteradas.
- Métodos de investigación adicionales.
a) radiografía senos paranasales Nariz: oscurecimiento intenso y homogéneo de ambos senos maxilares en comparación con las órbitas.
- Diagnostico clinico.
Sinusitis bilateral aguda.
- Justificación del diagnóstico.
El diagnóstico se realizó en base a:
- Quejas al ingreso: congestión nasal, abundante secreción mucopurulenta, dolores de cabeza en la frente, agravados al inclinarse hacia adelante.
- Datos anamnésicos: los síntomas de la enfermedad respiratoria no se aliviaron completamente con el tratamiento: hubo secreción mucopurulenta profusa y fiebre leve constante, y luego apareció dolor de cabeza.
3) Radiografía de senos paranasales: oscurecimiento intenso y homogéneo de ambos senos maxilares respecto a las órbitas.
- Plan de tratamiento.
El tratamiento es conservador. Destinado a mejorar la salida de secreciones del seno maxilar ampliando la anastomosis que conecta el seno con la cavidad nasal.
- modo general
- mesa número 15
- Gotas nasales vasoconstrictoras (naftizina, sanorina, galazolina) 5 gotas en cada fosa nasal 3 veces al día.
- agentes hiposensibilizantes (pipolfen, suprastin, tavegil 1 t. 3 veces al día
- medicamentos de sulfonamida (sulfadimezina 1 t. 3 veces al día)
- efectos fisioterapéuticos (UHF, UV)
La sinusitis maxilar o sinusitis es una inflamación del seno maxilar (seno maxilar). Tanto los otorrinolaringólogos como los cirujanos dentistas se ocupan de esta enfermedad. EN practica dental, por regla general, se trata de la sinusitis odontogénica (ver más abajo).
Etiología: infección que se propaga desde el exterior. cavidad oral o conducto nasal.
Patogénesis. Según su origen, existen dos formas de sinusitis: rinogénica (cuando la inflamación se propaga desde la cavidad nasal) y odontogénica (cuando la fuente de infección es un dolor de muelas). Es muy importante determinar la causa de la sinusitis, ya que el enfoque para tratar estas dos formas es diferente debido a patógenos completamente diferentes.
La sinusitis rinogénica es causada por una infección similar a la que causa los resfriados.
La sinusitis odontogénica es causada por microorganismos que viven en la cavidad bucal: en la placa dental, en los dientes cariados. mandíbula superior y en focos de infección crónica.
Los dientes causantes son sólo los dientes de la mandíbula superior. Por regla general, se trata de los segundos premolares (molares pequeños) y los primeros molares (molares grandes), el llamado "grupo de riesgo". Un poco menos común: segundos y terceros molares, así como primeros premolares, muy raramente, caninos. La inflamación de los incisivos casi nunca ocurre, ya que sus raíces están ubicadas lo suficientemente lejos del seno. Vale la pena señalar que debido a la anatomía de la pared inferior del seno, el tabique óseo entre las raíces de los dientes y el seno puede ser muy delgado o simplemente estar ausente. Esto facilita enormemente la penetración de la infección. La sinusitis maxilar ocurre, por regla general, debido a una exacerbación de enfermedades de los dientes anteriores. Esto podría ser pulpitis, periodontitis, quiste perihiliar.
Muy a menudo, la sinusitis surge debido a la formación de una comunicación (perforación, anastomosis, fístula) del seno maxilar con la cavidad bucal. Esto podría suceder por varias razones: tratamiento de conducto de mala calidad, durante el cual el instrumento penetró en el seno o se eliminó el exceso de material de obturación; extracción traumática de un diente cuando se destruyó la placa ósea entre la raíz del diente y el seno; en caso de implantación dental realizada incorrectamente o cirugía de elevación de seno nasal en el maxilar superior. A veces, durante la extracción del diente, el diente o su fragmento (raíz) se empuja hacia el seno.
También hay sinusitis maxilar aguda y crónica. Aguda ocurre inmediatamente después de que la infección ingresa desde la cavidad y no puede resolverse durante mucho tiempo, ya que se acumula una gran cantidad de secreción purulenta en el seno. La sinusitis crónica se desarrolla, por regla general, después de una sinusitis aguda y se caracteriza por la formación de pólipos (crecimientos) en los senos nasales o, por el contrario, por el adelgazamiento de sus paredes, según las características del cuerpo.
Cuadro clinico. La sinusitis aguda comienza, por regla general, con la aparición de dolor en la región infraorbitaria de un lado de la cara. También hay congestión en la mitad de la nariz, de la cual hay secreción purulenta con olor desagradable; El dolor aparece en la zona de la mitad de los dientes de la mandíbula superior. Esto distingue la sinusitis odontógena de la sinusitis rinogénica, ambas mitades de la nariz están congestionadas y hay dolor en ambas áreas infraorbitarias. La rinogénesis suele ir precedida de un resfriado; odontogénico: dolor en la zona del diente del maxilar superior, tratamiento o extracción de uno de ellos. Aparecen dolores de cabeza y pesadez en la cabeza, y estos síntomas se intensifican cuando se inclina la cabeza.
Si no hubo tratamiento o el paciente se automedicó (usó descongestionantes nasales, analgésicos y remedios para el resfriado sin prescripción médica), sinusitis aguda se vuelve crónico. En la sinusitis crónica, el cuadro es algo similar, pero los síntomas son menos graves. De vez en cuando me molesta la congestión de la mitad de la nariz, hay una secreción escasa de color blanquecino con un olor desagradable. Vale la pena señalar que desde los senos nasales el proceso puede extenderse a la cavidad nasal. En este caso, el conducto nasal está total o parcialmente bloqueado por crecimientos poliposos (pólipos) y el tratamiento sólo es posible con cirugía. Además de los síntomas descritos, se pueden observar síntomas inespecíficos (que surgen debido a la proximidad de los senos paranasales al cerebro): debilidad, fatiga, letargo y disminución del rendimiento.
Para establecer un diagnóstico se utiliza Diagnóstico por rayos X. Anteriormente, se utilizaban ampliamente los rayos X en proyecciones directas y semiaxiales. ahora lo mas métodos modernos- Se trata de tomografía computarizada y resonancia magnética. Permiten no sólo obtener una imagen clara del estado de los senos nasales, sino también localizar el área afectada, lo que no se puede hacer con una radiografía normal.
El tratamiento consiste no sólo en aliviar la inflamación de los senos nasales, sino también en eliminar (higienizar) la fuente de infección que provocó la sinusitis. A diferencia de la sinusitis rinogénica, en el caso de la sinusitis maxilar odontógena, el tratamiento conservador (medicinal) por sí solo no es suficiente; es necesario identificar y eliminar la fuente de la enfermedad: curar o extraer el diente causante, cerrar la fístula o perforación existente, eliminar cuerpos extraños desde el seno, asegurar una salida adecuada de secreciones.
Anteriormente, se utilizaba ampliamente la operación de sinusotomía radical maxilar, cuando se creaba un orificio en la pared anterior a través del cual se desinfectaba el seno. La operación es bastante traumática y no siempre da un buen resultado.
Actualmente lo más técnicas modernas El tratamiento de las sinusitis, incluidas las odontogénicas, es la endoscopia. La peculiaridad de este tratamiento es que normalmente no es necesario realizar agujeros o incisiones adicionales: el seno se penetra con un instrumento flexible o duro con una cámara de video, a través de una anastomosis natural o a través de perforaciones o fístulas existentes. En algunos casos se hace sólo un orificio, su diámetro es de 0,5-1 cm, los crecimientos poliposos y los cuerpos extraños se eliminan con instrumentos delgados, se amplían las comunicaciones naturales para una mejor salida de las secreciones y se toma material para la investigación. La endoscopia también le permite eliminar el material de obturación del seno que llegó allí durante un tratamiento de endodoncia de mala calidad (tratamiento de conducto). La operación suele realizarse bajo anestesia general.
Si la causa de la sinusitis fue un orificio o comunicación creado, se cierra con biomaterial o moviendo pequeñas solapas de otras partes de la cavidad bucal. En este caso se consigue una estanqueidad total.
El pronóstico es favorable con un tratamiento y un examen oportunos, no sólo por parte de un otorrinolaringólogo, sino también de un dentista. Los pacientes con manifestaciones de sinusitis a menudo acuden primero a un otorrinolaringólogo y no siempre se identifica la fuente de infección localizada en la cavidad bucal. Asignar tratamiento de drogas, alivia los síntomas, pero la inflamación no se detiene por completo, sino que se "suspende" y amenaza con complicaciones graves en el futuro. Sólo un examen exhaustivo tanto de la cavidad nasal como de la boca y los dientes puede ayudar a identificar las causas de la enfermedad y prescribir el tratamiento adecuado.
Un tratamiento inadecuado puede provocar la progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones peligrosas, como la propagación de un proceso purulento a través de los plexos venosos hacia los senos nasales. meninges con el desarrollo de meningitis y encefalitis; malignidad de pólipos y aparición de tumores cancerosos.
La prevención consiste en mantener la higiene bucal, visitar periódicamente al dentista e identificar los dientes afectados por caries.
Sinusitis maxilar odontogénica
La sinusitis maxilar odontogénica (OMS) es una de las enfermedades más comunes en la actualidad. Según muchos autores, los pacientes con ICA representan del 3 al 50% de los pacientes otorrinolaringológicos y odontológicos. instituciones medicas. La enfermedad representa un grave problema médico y económico general, ya que la mayoría de los pacientes son personas jóvenes y de mediana edad, es decir, Población trabajadora. A pesar del desarrollo en las últimas décadas de nuevos grupos conservadores y técnicas quirúrgicas, hay muchos problemas sin resolver en el problema del tratamiento de pacientes con CPFS, incluidos gran importancia tiene una pregunta sobre el alto número de postoperatorios complicaciones.
Al analizar las razones de la prevalencia de esta patología, en primer lugar, citan la organización insatisfactoria de la atención dental de la población y, como consecuencia, un aumento catastrófico en el número de casos de formas complicadas de caries. La segunda razón es el tipo de estructura neumática (PSS), que ocurre en aproximadamente el 40% de las personas, cuando las raíces de los dientes de la mandíbula superior están separadas de la luz del seno por una pared ósea muy delgada o solo por la membrana mucosa. A menudo, la infección se introduce en la mandíbula superior como resultado de manipulaciones médicas bruscas. Las formas crónicas siguen siendo la principal causa de SAF sinusitis odontogénica con un curso relativamente asintomático. Muy a menudo, la sinusitis odontogénica se diagnostica en aquellos pacientes en los que la conexión entre los dientes y los senos paranasales es absolutamente obvia. La sinusitis odontogénica se caracteriza por la presencia de un diente enfermo u otra causa odontogénica y una lesión unilateral aislada del seno maxilar. En la sinusitis rinogénica, no existe una causa odontógena y ambos u otros senos paranasales se ven afectados a la vez. Esta opinión fue compartida por muchos dentistas y otorrinolaringólogos, pero en últimos años Cada vez hay más evidencia de la posibilidad de propagación del proceso inflamatorio odontogénico desde el seno maxilar a otros senos paranasales (Piskunov S.Z. et al., 1999). Razones inmediatas la aparición de sinusitis maxilar odontogénica son cambios inflamatorios crónicos en los tejidos periodontales de los dientes, que son el resultado de un tratamiento endodóntico de mala calidad, así como el resultado del tratamiento de formas complicadas de caries; quistes odontogénicos que crecen hacia la cavidad sinusal con destrucción paredes óseas; perforación del fondo del seno maxilar después de la extracción del diente; la presencia de cuerpos extraños, a menudo material de obturación, raíces y fragmentos de dientes que migraron a la cavidad sinusal después del tratamiento de endodoncia. A pesar de aplicación amplia Con las nuevas tecnologías relacionadas con el tratamiento dental endodóntico, el problema del llenado adecuado y de alta calidad de los canales sigue siendo relevante hasta el día de hoy. Considerando los datos de la serie. fuentes literarias, en el 80% de los casos, los conductos radiculares están mal obturados y en el 1,5% de los casos se desarrollan complicaciones con un exceso de material de obturación que ingresa a la cavidad del seno maxilar. El material de relleno, como reactivo químico agresivo, es un sustrato para el crecimiento de hongos y, en la mayoría de los casos, conduce al desarrollo de un proceso fúngico no invasivo en los senos nasales con la aparición inicial. inflamación inespecífica membrana mucosa, y posteriormente con la presencia de crecimientos poliposos (Vasiliev A.V., Gaivoronsky A.V., Shulman F.I., 2005), que pueden conducir al desarrollo de cáncer de la mandíbula superior (Doroshenko A.N., 1989) . En este sentido, se debe prestar especial atención al diagnóstico de complicaciones tan graves al determinar otras tácticas de tratamiento quirúrgico.
Los resultados insatisfactorios se deben, en primer lugar, a la falta de un concepto unificado en el tratamiento. de esta enfermedad. Es la cuestión del volumen de intervención en el CPJ la que hoy suscita las principales discusiones, y la gama de técnicas utilizadas varía desde la cirugía "radical" obligatoria en el CPJ hasta la negación total de la necesidad. Intervención quirúrgica. Y, sin embargo, la mayoría de los cirujanos creen que el volumen de cirugía necesario para la CVS es una amplia apertura del seno afectado, la eliminación de toda la membrana mucosa y la aplicación de una anastomosis con el meato nasal inferior.
Uno de los principales métodos de tratamiento quirúrgico de la VFS sigue siendo la técnica de sinusotomía modificada de Caldwell-Luc: la operación es traumática y en el 40-80% de los casos conduce a complicaciones postoperatorias. Cirugía enfermedades inflamatorias La cirugía de los senos paranasales en la mayoría de los casos debe terminar con la restauración de las estructuras anatómicas perdidas, lo que predetermina el pleno funcionamiento del órgano, la ausencia de complicaciones y la reducción del número de recaídas. En este sentido, sigue siendo relevante el desarrollo y modernización de nuevos métodos poco traumáticos disponibles para diagnosticar y tratar la patología del seno maxilar (EM).
Diagnóstico. Se cree que la radiografía de los senos paranasales es un método de diagnóstico muy valioso para estudiar los senos paranasales. Pero S.P. Sysolyatin et al., Institución Educativa Estatal de Educación Profesional Superior, Academia Médica de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov Roszdrav, 2010 (una opinión similar comparte Yu.V. Bukovskaya, institución médica privada "Policlinic "OJSC" Gazprom", Moscú, 2011), mostró la inconsistencia en términos de diagnóstico de la radiografía de los senos paranasales como parte del diagnóstico del estudio CVS, ya que su estudio mostró inconsistencia en los métodos de proyección Examen de rayos x para el diagnóstico de sinusitis maxilar odontogénica. Dichos métodos se caracterizan por un contenido de información extremadamente bajo tanto para evaluar la fuente odontogénica de infección como para evaluar el estado del seno maxilar. Posición de S.P. Sysolyatin et al. La posición es bastante consistente con la opinión de otros autores. A.Yu. Vasiliev (2010) escribe que los métodos radiográficos registran diferencias en la densidad del tejido dentro del rango de al menos 10 - 20%, lo cual es insuficiente para reflejar el estado de los senos nasales, y la suma de sombras enmascara el estado de los dientes y el tejido óseo. Según W. Draf (1978) y P.M. Según (2003), los errores de diagnóstico al utilizar estos métodos superan el 30%. A pesar de diferentes principios obtención de información que forma la base del método multiespiral tomografía computarizada y la tomografía digital volumétrica mostró resultados similares tanto en el diagnóstico del estado del seno maxilar como en el estudio odontogénico. foco infeccioso. Ambos métodos mostraron alta sensibilidad, especificidad y precisión en la evaluación de tejidos blandos. estructuras óseas y dientes. El método de tomografía computarizada multicorte mostró una sensibilidad ligeramente mayor en la evaluación de los tejidos blandos, mientras que, al mismo tiempo, la tomografía digital volumétrica, debido a su mayor resolución, fue más informativa en la evaluación de estructuras finas, como la estructura de la raíz del diente y los tejidos circundantes. Ambos métodos reflejan bien las relaciones espaciales y dan información comprensiva sobre la estructura y condición de todas las estructuras anatómicas de interés. Aquellos. En general, se puede afirmar que toda la información necesaria se puede obtener en un solo estudio.
Tratamiento. Sinusotomía de Caldwell-Luc. Indicaciones: poliposis purulenta crónica, purulenta o sinusitis quística. Anestesia - anestesia o local: lubricar la mucosa nasal con una solución de cocaína al 5% con una solución de adrenalina al 0,1%, infiltrando 20 ml de una solución de novocaína al 1% con 5 gotas de una solución de adrenalina al 0,1% en la zona de el conducto nasal inferior y subperiósticamente hacia el área del pliegue de transición del labio superior y hacia la pared facial del seno maxilar. Además, se inserta una turunda de gasa empapada en una solución de cocaína al 5% en el conducto nasal inferior y se deja hasta la etapa final de la operación. Después de abrir la pared facial del seno maxilar, se administra anestesia de infiltración debajo de la mucosa del seno. Se realiza una incisión a lo largo del pliegue de transición de la membrana mucosa del labio superior hasta el hueso de 2 a 3 cm de largo (de 6 a 8 dientes). Telas suaves con el periostio se separa hacia arriba con una escofina, exponiendo la pared de la fosa del seno maxilar. Se utiliza un cincel (o un taladro) para hacer un pequeño agujero en la pared frontal de la cavidad maxilar, pero suficiente para manipular los instrumentos. La mucosa patológicamente alterada se raspa cuidadosamente de todos los compartimentos. En la sección anteroinferior de la pared medial del seno maxilar, se hace una "ventana" con un cincel (molino) hacia el conducto nasal inferior. Luego, se inserta una pinza de Kocher curva a través de la cavidad nasal hasta el meato nasal inferior. La membrana mucosa estirada por él se toma con una segunda pinza del lado del seno y se corta a lo largo del borde de la ventana ósea, es posible cortarla de la pared lateral del conducto nasal inferior. solapa en forma de U y colóquelo en la parte inferior del seno maxilar. En algunos casos, con hipertrofia aguda del extremo anterior del cornete inferior, es necesario resecarlo parcialmente. Algunos autores (A.F. Ivanov y otros) sugieren mantener sin cambios la mucosa sinusal; I.M. Rosenfeld (1949) y otros recomiendan raspar con cuidado toda la membrana mucosa. En presencia de hemorragia, el área del conducto nasal inferior y la abertura hacia el seno maxilar se taponan con una gasa. Se aplican suturas de catgut en el área de la incisión de la membrana mucosa del pliegue de transición del labio superior, que generalmente se resuelven entre 5 y 7 días y la herida cicatriza por primera intención. El tampón se retira del seno maxilar después de 24 horas y, a partir del tercer día después de la cirugía, comienza el enjuague sistemático del seno. Posibles complicaciones: sangrado, que normalmente cesa después del raspado de la mucosa; neuralgia de la segunda rama del nervio trigémino; anestesia de las mejillas y los dientes (generalmente desaparece por completo después de 1 a 3 meses); lesión conducto nasolagrimal; Infiltración y absceso de la mejilla con grandes lesiones periósticas y hemagomas. Después de la cirugía, para reducir la hinchazón de los tejidos blandos, se puede aplicar. vendaje de presión Aplique hielo y coloque al paciente en una cama con la cabecera levantada.
G.G. Judaibergenov, V.I. Gunko (Departamento de Cirugía Maxilofacial y odontología quirúrgica Universidad RUDN, Moscú), utilizaron (introdujeron) un método más suave de tratamiento de CVS: utilizaron una modificación de la operación "radical" de Caldwell-Lukuts, pero en general tiene las siguientes ventajas de la técnica osteoplástica desarrollada por IMI, entre ellas los cuales los principales son: facilidad de implementación, alta confiabilidad, bajo porcentaje de complicaciones y baja invasividad del método. El defecto óseo de la pared facial del maxilar superior se cubre con un colgajo osteoperióstico materno sobre un pedículo fuerte, lo que permite, si es necesario, realizar un aumento subantral en el postoperatorio, incluida la formación de una ventana ósea vestibular. El método no requiere el uso de placas palatinas protectoras, como en el caso de la cirugía plástica de la comunicación oroantral con un colgajo del paladar. El postoperatorio temprano es bien tolerado por los pacientes. Estas ventajas hacen que el método esté generalmente disponible y recomendado para un uso generalizado.
El procedimiento para la sinusotomía osteoplástica es el siguiente. Bajo anestesia endotraqueal después de hidropreparación de tejidos blandos a lo largo del pliegue de transición con una solución anestésica con adrenalina en el lateral. proceso patologico Se realizó una incisión en la mucosa debajo del fondo de saco superior del vestíbulo de la boca de 0,5 cm, se despegó el colgajo mucoperióstico a lo largo de toda la incisión hacia arriba 1 cm, luego, en la proyección de la apófisis frontal y En la cresta cigomáticoveolar del maxilar superior se formaron túneles subperiósticos hacia el borde inferorbital, sin alcanzarlo en 0,5 cm, se cortó la pared anterior del maxilar superior con una fresa para formar un colgajo osteoperióstico semioval de tejido blando. con la base mirando hacia el borde inferorbital. Se insertó la escápula de Buyalsky debajo de su base y, desplazando el colgajo formado hacia arriba, se rompió, preservando el pedículo de alimentación del tejido blando perióstico. Se realizaron manipulaciones para eliminar el proceso patológico en el seno, preservando la membrana mucosa sin cambios del seno nasal superior, se formó una anastomosis con el meato nasal inferior y el seno se llenó sin apretar con un tampón yodoformo. Se colocó el colgajo hueso-perióstico-tejidos blandos y se fijó con suturas de vicryl en tres puntos, asegurando su fijación estable en una posición determinada. En caso de obturación satisfactoria canal raíz diente “causal” y de pronóstico positivo en términos estéticos y funcionales, se resecó el ápice del diente mediante obturación retrógrada del conducto radicular y se dejó en la dentición. El uso del método de sinusotomía osteoplástica en el tratamiento de la ATM también se llevó a cabo con cirugía plástica simultánea de la comunicación oroantral.
Sinusitis maxilar quística del lado derecho
Descripción: No hay complicaciones. La piel tiene un color normal y no hay erupciones patológicas. sudoración excesiva sin tumores visibles sin hinchazón no. No hay sangrado. La laringe no está deformada, no hay hinchazón.
Fecha agregada: 2015-09-19
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Institución educativa presupuestaria estatal de educación profesional superior "Universidad Médica Estatal de Bashkir"
Ministerio de Salud de la Federación Rusa
DEPARTAMENTO DE OTORINOLARINGOLOGÍA con curso IPO
Cabeza Departamento: Doctor en Ciencias Médicas Profesor Arefieva N.A.
Profesor: Ph.D. Profesor asociado Guseva E.D.
Paciente: M. Ch. Ya. (40 años)
Diagnóstico principal: sinusitis maxilar quística derecha.
Curadora, estudiante Buvaeva E.K.
I. Parte del pasaporte:
Fecha de recepción: 02/09/2015
Lugar de trabajo, profesión: Dyurtyuli, Hospital del Distrito Central. Tecnólogo médico.
Lugar de residencia: Dyurtyuli
El diagnóstico principal: sinusitis maxilar quística del lado derecho.
Enfermedades asociadas: Atópica asma bronquial, rinitis alérgica, EVD.
II. Quejas del paciente al ingresar a una institución médica:
Al momento del ingreso dolor en el lado derecho de la cabeza (especialmente en la órbita), congestión, tos, malestar general, debilidad, pesadez al hablar.
Quejas al momento de la supervisión:
El paciente experimenta un dolor moderado en el lado derecho de la cabeza, nota la peculiaridad del dolor en la región parietal y la órbita. Congestión nasal, tos seca, debilidad, fiebre.
III. Anamnes morbi:
El paciente presenta dolor en el lado derecho de la cabeza desde hace un año, especialmente en la zona orbitaria, en la coronilla también presentaba dolor en el cuello y aumento de la presión arterial. Los dolores comenzaron en noviembre de 2014. La paciente consultó a un neurólogo en diciembre y le diagnosticaron síndrome de disfunción autonómica. hipertensión intracraneal,. Se realizó una resonancia magnética el 26 de enero de 2015. En junio de 2015 la paciente comenzó a presentar congestión nasal, secreción nasal, disminución del olfato y el mismo dolor. A finales de julio, según la paciente, se resfrió, tenía tos, secreción nasal y temperatura de 39°C. El terapeuta del hospital local le recetó tratamiento antibacteriano. El paciente tomó gotas nasales vasoconstrictoras durante tres meses. 10/08/15 El paciente fue al hospital y le recetaron cirugía planificada. El 02/09/15 ingresó en el departamento de otorrinolaringología del Hospital Clínico Ruso que lleva su nombre. G.G. Kuvatova.
IV. Anamnes vitae:
Nacido el 29 de junio de 1975 en la República de Bielorrusia. Creció y se desarrolló según su edad. Tiene dos enseñanzas: secundaria especializada y superior. Trabaja desde los 18 años. Las condiciones sociales son buenas.
Enfermedades pasadas: ARVI (se enferma aproximadamente una vez al año), rubéola, varicela, gastritis. Se realizó una operación de colecistectomía. La historia hereditaria no está cargada.
v. Historia alérgica: Rinitis alérgica, sensibilización al polen con síndrome broncoobstructivo. Según el paciente reacciones alérgicas no tiene.
VI. Investigación objetiva:
El estado general es satisfactorio.
Expresión facial tranquila
Correctamente orientado en el espacio y el tiempo.
El físico es correcto, la constitución es normosténica. Altura 165, peso 67 kg.
La piel es de color normal, no hay erupciones patológicas, no hay sudoración excesiva, no hay tumores visibles, no hay edema. La capa de grasa subcutánea está moderadamente desarrollada.
El crecimiento del cabello por tipo femenino. Las placas ungueales son normales.
La esclerótica es de color amarillento.
Tiroides no ampliado.
Se palpan los ganglios linfáticos en la región submandibular.
Temperatura corporal 37,2 C. Presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca 79 latidos por minuto.
VII. Investigación del sistema de órganos.
La nariz está recta, respirar por la nariz es difícil, hay secreción. No hay sangrado. La laringe no está deformada, no hay hinchazón. La voz es tranquila.
El tórax es normosténico. Las fosas supraclavicular y subclavia son moderadamente cóncavas, el ancho de los espacios intercostales es de 1,2 cm y la dirección de las costillas es moderadamente oblicua. El ángulo epigástrico es recto, la escápula y la clavícula sobresalen moderadamente. El cofre es simétrico. Los movimientos del tórax durante la respiración son uniformes, espacios intercostales no se hunda ni sobresalga. El número de movimientos respiratorios es de 21 por minuto. La respiración es profunda, rítmica, sin dificultad para respirar ni sibilancias. Tipo de respiración mixta.
En la zona del corazón, el tórax no está deformado, las pulsaciones no son visibles. No hay pulsación visible ni pulsación epigástrica.
Se palpa impulso apical localizado en el 5° espacio intercostal a 1 cm medialmente de la línea medioclavicular izquierda, con un área de 2 cm cuadrados, de fuerza moderada. Los ruidos cardíacos son amortiguados, el ritmo es correcto. Frecuencia cardíaca 78 por minuto. No se detectó ningún ruido ni en posición de pie, ni sentado, ni acostado sobre el lado izquierdo.
Al examinar los vasos, no se observan pulsaciones visibles ni cambios patológicos. No hay pulsación visible de las arterias de la fosa yugular y la región epigástrica. pulso arterial lo mismo en ambos arterias radiales, 78 por minuto, rítmico, llenado y tensión satisfactorios. Presión arterial en arteria braquial: 110/70 mmHg en ambas manos.
- Sistema digestivo:
Apetito preservado. No hay acidez de estómago, eructos, náuseas ni flatulencias. Las heces son normales.
La lengua es de color rosa brillante, húmeda, cubierta con una capa blanca, la capa papilar es pronunciada. Dientes: no se encontraron cambios de caries, ni dentadura postiza. Las encías son rosadas, densas, sin signos de sangrado.
El abdomen es normal, sin hinchazón ni dolor.
Se ha extirpado la vesícula biliar.
Intestinos, hígado, páncreas, sin características.
No hay dolor en la región lumbar, la micción no se ve afectada. El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados. Los riñones no son palpables.
VIII. Examen de órganos otorrinolaringológicos.
- Nariz y senos paranasales: La nariz tiene una forma regular. La piel de la nariz es de color carne y tiene una humedad normal. Hay una ligera hinchazón de la piel en la zona de proyección del seno maxilar derecho. La palpación de la nariz es dolorosa. El dolor se detecta al palpar la zona del seno maxilar. La respiración es difícil, más debilitada en el lado derecho. El sentido del olfato está ligeramente reducido.
Rinoscopia anterior: El vestíbulo nasal está libre, hay pelos en la piel. La membrana mucosa de la cornisa nasal de la derecha es hiperémica, de la izquierda es de color rosa pálido. Las luces de los conductos nasales medio e inferior a la derecha e izquierda se estrechan, la superficie de la membrana mucosa de los cornetes nasales está cubierta con secreción mucosa y también hay acumulaciones de secreción en el fondo de la cavidad nasal. Tabique nasal se encuentra en la línea media, no tiene
La membrana mucosa de la cavidad bucal tiene un color normal, no hay cambios patológicos. Los dientes están desinfectados, la lengua limpia y húmeda. La mucosa de la orofaringe es rosada, sin cambios patológicos.
Orofaringe: La mucosa del paladar blando, arcos palatinos es rosada, húmeda, limpia. Las amígdalas palatinas no sobresalen más allá de los arcos, no hay adherencias con los arcos y las lagunas no presentan cambios patológicos. Los arcos son de color rosado, no se detectan cambios patológicos.
Nasofaringe (rinoscopia posterior): El fondo de saco y las coanas están libres. No hay drenaje de pus por la pared posterior de la faringe. La amígdala faríngea es rosada y no está agrandada. Los extremos posteriores de los cornetes nasales no están agrandados, la membrana mucosa está hiperémica y edematosa.
Laringofaringe: La mucosa de la hipofaringe (vallécula, senos piriformes) es lisa y rosada. La amígdala lingual es de color rosa pálido y de tamaño normal.
Respirar es gratis. No se detectan disfonía ni ronquera. La piel de la superficie anterior del cuello no cambia, la laringe forma normal, a la palpación, la laringe es pasivamente móvil, el cartílago de la laringe es liso, de consistencia elástica densa, el síntoma de crepitación es positivo.
ANUNCIO: La piel de la aurícula es de color rosa pálido, el relieve no cambia, presionar el trago es indoloro. Tras el examen externo, la piel del área mastoidea es de color rosa pálido, no hay hinchazón y la palpación es indolora.
AS: La piel de la aurícula es de color rosa pálido, el relieve no cambia, presionar el trago es indoloro. Tras el examen externo, la piel del área mastoidea es de color rosa pálido, no hay hinchazón y la palpación es indolora.
Otoscopia: el conducto auditivo externo es normal, no hay infiltración de las paredes, no hay secreción patológica. Hay una ligera acumulación de azufre. El tímpano no ha cambiado, es de color gris. Los siguientes elementos identificativos son visibles en la superficie de la membrana timpánica: ombligo, cono de luz, mango del martillo, apófisis corta del martillo, pliegues anterior y posterior. No se encontraron perforaciones ni cicatrices.
Sinusitis maxilar odontogénica crónica en la práctica del otorrinolaringólogo
Fecha de publicación: 22.04.2018 2018-04-22
Artículo visto: 32 veces
Descripción bibliográfica:
Yasyukevich V. A., Bondarenko E. S., Gasyul D. V., Braginets A. S., Dikun T. V., Makarevich O. V., Yanyuk V. V., Aparina V. S. Sinusitis maxilar odontogénica crónica en la práctica de un otorrinolaringólogo // Joven científico. 2018. N° 16. págs. 78-81. URL https://moluch.ru/archive/202/49592/ (fecha de acceso: 08/09/2018).
Relevancia. Las cuestiones de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades inflamatorias del seno maxilar (SMS), concretamente la MFS odontogénica crónica, siguen siendo relevantes en la odontología y la otorrinolaringología modernas. La incidencia tiende a aumentar, a pesar de los importantes avances en el desarrollo de la atención odontológica para la población.
La sinusitis maxilar odontogénica es una inflamación de la membrana mucosa del seno maxilar, cuya aparición se asocia con la propagación de un proceso inflamatorio infeccioso a partir de focos de infección odontogénica de la mandíbula superior o con una infección del seno a través de una perforación. que aparece después de la extracción del diente.
La relevancia del estudio de la sinusitis odontogénica viene dictada por varias razones. Entre todas las sinusitis, la sinusitis odontogénica es la que recurre con mayor frecuencia. En un estudio de pacientes con rinosinusitis crónica refractaria se encontró que el 40% de ellos eran de etiología odontogénica.
Objetivo: Análisis de la frecuencia de aparición de HFS odontogénico crónico en la práctica de un otorrinolaringólogo en Minsk.
Materiales ymétodos. Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de 165 historias clínicas de pacientes diagnosticados con sinusitis crónica en el IV Hospital Clínico de la Ciudad que lleva su nombre. N. E. Savchenko" Minsk de enero a octubre de 2017. El número de mujeres fue del 44,85% (74 personas), el de hombres, del 55,15% (91 personas). Se analizó con mayor detalle el grupo de pacientes con EHF odontogénica crónica, quedando un 13,84% entre los pacientes con sinusitis crónica y un 19,85% entre los pacientes con EHF crónica (27 personas). El análisis estadístico incluyó los siguientes parámetros: sexo, edad, número de días de cama, método de tratamiento.
Resultados ysu discusión. La mediana de edad de los pacientes con sinusitis crónica fue de 47,0 años. La edad de los pacientes en el grupo con HFS odontogénico crónico varió de 19 a 70 años, la mediana de edad fue de 45,0 años.
Arroz. 1. Distribución de pacientes por edad
El número de mujeres en este grupo es del 62,96% y de hombres, del 37,04%.
Los pacientes con seno maxilar odontogénico crónico fueron tratados quirúrgicamente (sinusotomía maxilar endoscópica) en el 59,26% de los casos, mediante punción del seno maxilar (MSP) en el 29,63% y de forma conservadora en el 11,11%.
Arroz. 2. Método de tratamiento para HFS
Los pacientes que se sometieron cirugía, pasaron 9,63 días-cama en el hospital, pacientes con punción intracraneal - 11,5 y con tratamiento conservador - 8,67.
A menudo, la causa de la enfermedad son cuerpos extraños, por ejemplo, fragmentos, raíces de dientes incrustadas en el seno maxilar durante su extracción, material de obturación extraído del seno e implantes dentales que han migrado a su cavidad. Durante nuestro trabajo se encontró un cuerpo extraño en el seno maxilar en el 51,58% de los casos, lo que indica que este factor etiológico es bastante significativo.
Conclusiones:
- En la práctica de un otorrinolaringólogo en Minsk, la frecuencia de EHF odontogénica crónica entre pacientes con EHF crónica es del 19,85% entre pacientes con EHF crónica.
- La frecuencia de aparición del HFS odonotógeno crónico tiene una gran variación de edad de 19 a 70 años, lo que indica una relación débil entre el rasgo y la enfermedad.
- Mayoría método frecuente El tratamiento del HFS odontogénico crónico es la sinusotomía endoscópica maxilar en el 59,26% de los casos.
- En el 51,85% de los casos la etiología de la IC odontogénica crónica es un cuerpo extraño en la IC.
- Luchikhin L. A. Enfermedades del oído, la nariz y la garganta: un libro de referencia. - 2ª ed. / ed. B. T. Palchuna. - M.: EKSMO, 2010. - 445 p.
- Otorrinolaringología: Liderazgo nacional/ ed. B. T. Palchuna. - M.: GEOTAP-Media, 2008. - P. 644–651.
Sinusitis maxilar crónica odontogénica
Ministerio de Educación y Ciencia de la Federación de Rusia
Universidad Estatal de Penza
Jefe del departamento: Doctor en Ciencias Médicas, Prof.
Docente: Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado
historial medico academico
1. Parte del pasaporte
Edad: 12/11/1959 (47 años)
Profesión: no trabajar
Fecha y hora de ingreso: 21/05/2007, 14.55-15.10
A quién remitió al paciente: clínica regional
Diagnóstico preliminar: Exacerbación de sinusitis maxilar purulenta odontogénica crónica del lado izquierdo.
Diagnóstico clínico: Exacerbación de sinusitis maxilar purulenta odontogénica crónica del lado izquierdo.
Historial de alergias, tolerancia a los antibióticos: no se observaron reacciones alérgicas, todas medicamentos tolera bien
Fecha de supervisión: 21/05/2007 – 28/05/2007
En el momento del ingreso se quejaron de dolor en el maxilar superior izquierdo, hinchazón de las encías y asimetría facial.
Quejas de dolor: dolor constante e intenso localizado en el maxilar superior izquierdo.
Quejas general: debilidad, malestar general, pérdida de apetito, falta de sueño.
Quejas relacionadas con disfunción de órganos:
Desde el sistema cardiovascular, los ruidos cardíacos se amortiguan; No se detectó patología de los sistemas respiratorio y digestivo.
3. Historia de la enfermedad
Según el paciente, en invierno le dolía un diente en el maxilar superior izquierdo; más tarde, en abril, apareció una hinchazón; consultó a un dentista en su lugar de residencia; le recetaron terapia antiinflamatoria; el diente no fue extraído. La hinchazón desapareció, pero persistió la congestión nasal del lado izquierdo. Hace unos 10-12 días, en Moscú le extrajeron el sexto diente de la mandíbula superior izquierda. Según el paciente, del agujero salió un poco de pus. Desde entonces, me molesta la secreción purulenta del conducto nasal izquierdo y el dolor en la mandíbula superior izquierda. Fue examinado por un otorrinolaringólogo en la ciudad de Pushkin el 14 de mayo de 2007.
Diagnóstico: Sinusitis odontogénica izquierda. Enviado el 21 de mayo de 2007 desde el Hospital del Distrito Central de Gorodishchenskaya para consulta en hospital regional. Examinado por un otorrinolaringólogo y un dentista. clínica regional. Hospitalizado en el departamento 16.
4. Historia de vida
Nacido en el pueblo de Verkhnyaya Yeluzan. Parto sin particularidades, creció y se desarrolló de acuerdo con la edad y el género. Los padres están sanos. Condiciones climáticas favorable. Se crió en una familia con condiciones sociales y de vida favorables. Desde los 6 años asistí escuela secundaria. Educación secundaria incompleta (6 grados). Las comidas son regulares y equilibradas. Fuma 2 cajetillas al día desde los 16 años y no abusa del alcohol.
Historia epidemiológica: ausencia de hepatitis, tuberculosis, malaria, enfermedades de transmisión sexual, infección por VIH. No se realizaron transfusiones de sangre.
Historia familiar. Casada, tiene 2 hijos.
Herencia. Predisposición hereditaria No.
Historial de alergias: no se observó intolerancia a medicamentos o alimentos.
5. Examen objetivo del paciente.
Estado general del paciente: moderado
Estado de conciencia: claro, orientado en el espacio y el tiempo.
Posición del paciente: activo
Temperatura 36,8ºC
Pulso 72 por minuto
VPN 16 por minuto
Presión arterial brazo derecho 120/80 mm. rt. Arte.
Brazo izquierdo 115/80 mmHg.
Tipo de cuerpo: normosténico
Examen de la piel y mucosas:
La piel está limpia, rosa pálida, elástica, se conserva la turgencia cutánea, moderadamente húmeda.
No hay hemorragias, rasguños, cicatrices, arañas vasculares ni angiomas. Membrana mucosa proceso alveolar hiperémico e hinchado tanto desde el vestíbulo de la cavidad bucal como desde el lado palatino, no hay erupciones. Las encías están hinchadas e hiperémicas, no sangran, se aflojan. La lengua es de forma y tamaño normal, húmeda, recubierta, la expresión de las papilas está dentro de los límites normales. Sin grietas, picaduras, úlceras.
La mucosa de la faringe es rosada, húmeda, lisa, brillante, no hay placas, ulceraciones ni cicatrices.
Tejido subcutáneo: el desarrollo de grasa subcutánea es moderado y distribuido uniformemente. El grosor del pliegue cutáneo en la zona del músculo tríceps del hombro, escápula y debajo de la clavícula es de 2,5 cm y no hay hinchazón. No hay tumores subcutáneos, ni edema. No se encontró acumulación patológica local de grasa.
Al examinar los ganglios linfáticos, se observó un ligero aumento en los ganglios linfáticos submandibulares de la izquierda. Otros ganglios linfáticos no son palpables, lo cual es normal.
El cabello queda pigmentado y limpio. Sin caspa. No se detectó pediculosis. No se detectaron trastornos del crecimiento del cabello, como crecimiento excesivo del cuerpo o calvicie. Las uñas son lisas, brillantes y sin estrías cruzadas.
Los músculos de las extremidades y del tronco se desarrollan satisfactoriamente, se conservan el tono y la fuerza, no hay dolor. No se encontraron áreas de hipotonía, hipertrofia, paresia o parálisis.
El sistema esquelético se forma correctamente. No hay deformaciones del cráneo, tórax, pelvis o huesos tubulares. Sin pies planos. La postura es correcta. A la palpación, se detecta dolor en la superficie exterior de la mandíbula en el área del foco inflamatorio.
Todas las articulaciones no están agrandadas, no tienen restricciones en los movimientos pasivos y activos, no se observan dolor durante los movimientos, crujidos, cambios de configuración, hiperemia e hinchazón de los tejidos blandos cercanos.
Inspección: respiración nasal interrumpido a través del conducto nasal izquierdo, secreción purulenta espesa, sin deformaciones externas de la nariz. erupciones herpéticas están perdidos. No se detectaron ronquera ni afonía. El cuello tiene la forma correcta. La glándula tiroides no es palpable.
La pulsación de las arterias carótidas se puede sentir en ambos lados.
No hay hinchazón ni pulsación de las venas yugulares.
No hay restricciones de movilidad.
El cofre tiene una configuración normosténica, las clavículas están ubicadas al mismo nivel. Las fosas supraclavicular y subclavia se expresan satisfactoriamente, se ubican al mismo nivel y no cambian de forma durante la respiración.
Los omóplatos son simétricos y se mueven sincrónicamente con el ritmo de la respiración.
Tipo de respiración mixta. La respiración es rítmica, frecuencia respiratoria 16 por minuto.
Las mitades derecha e izquierda del cofre se mueven sincrónicamente.
Los músculos accesorios no participan en el acto de respirar.
La circunferencia del pecho es de 82 cm al exhalar y de 88 cm al inhalar.
La excursión del borde inferior de los pulmones es suficiente de 5 cm.
Palpación del tórax: no se encontraron puntos de dolor, el temblor vocal se realizó con igual fuerza en zonas simétricas del tórax. El pecho es elástico, no hay crujidos ni crepitaciones.
Percusión de los pulmones: sonido de percusión pulmonar sobre las secciones anterior, lateral y posterior de los pulmones, lo mismo sobre áreas simétricas.
Se conserva la escala de sonoridad.
Percusión topográfica de los pulmones:
Altura del vértice de los pulmones.
Ancho de los márgenes Krenig 7 cm en ambos lados
El borde inferior de los pulmones a lo largo de las líneas.
Auscultación de los pulmones: en clinostático y ortostático.
Se determinan las posiciones durante la respiración tranquila y forzada.
respiración vesicular fisiológica sobre las regiones anterior, lateral y
partes posteriores de los pulmones. No se detectaron ruidos respiratorios adicionales ni sibilancias.
Inspección del área cardíaca: al examinar el área del corazón, se observa una joroba cardíaca, protuberancias en la aorta, pulsaciones arriba arteria pulmonar, así como no se detectó pulsación epigástrica en las posiciones ortostática y clinostática.
Palpación: impulso apical en el 5° espacio intercostal a 2 cm medialmente de la línea medioclavicular, positivo, limitado, no reforzado.
Los límites del corazón corresponden a la norma.
Dimensiones del corazón: diámetro 14 cm, largo 15 cm.
Ancho bulto vascular 6,5 cm.
El corazón tiene una configuración normal.
Auscultación del corazón: ritmo sinusal, en las posiciones ortostática y clinostática con respiración tranquila y su retención, se escuchan ruidos cardíacos amortiguados. División y bifurcación de los ruidos cardíacos, ritmo de galope, sonidos adicionales (clic de apertura de la válvula mitral, adicionales tono sistólico) no detectado. El primer tono se escucha en la parte superior del corazón después de una larga pausa, coincide con la onda del pulso en la arteria carótida, es más fuerte y más bajo que el segundo tono. El segundo tono en la base del corazón, donde es más alto y más fuerte que el primero, sigue después de una breve pausa. Los ruidos cardíacos están amortiguados. No se escuchan ruidos.
Examen vascular: la aorta no pulsa. Tortuosidad y pulsación visible de la zona. arterias temporales, “baile carotídeo”, el signo de Musset y el pulso capilar están ausentes. Las venas de las extremidades no están congestionadas. No hay arañas vasculares ni cabezas de medusa. No se detecta pulso venoso.
El pulso arterial en ambas arterias radiales es el mismo; el pulso es arrítmico, frecuencia 79 por minuto, sin déficit, pulso tenso, duro, lleno, uniforme en llenado, rápido en forma. La onda del pulso se palpa en las regiones temporal, carotídea, femoral, arterias poplíteas pies.
Durante la auscultación de arterias y venas, se escuchan los sonidos I y II en aa.carotis communis y aa.subclaviae, pero no hay sonidos en otras arterias. No se notó ningún ruido. No se escuchan tonos ni ruidos por encima de las venas.
Presión arterial (stólica y diastólica)
Brazo derecho 120 mm Hg. Arte. 80mmHg Arte.
Brazo izquierdo 115 mm Hg. Arte. 80mmHg Arte.
Ancho del haz vascular – 6 cm
Riñones y tracto urinario: hiperemia, hinchazón de la piel, suavizado de contornos. Región lumbar ausente, el síntoma de Pasternatsky es negativo.
Izquierda y riñón derecho no palpable. La vejiga no se determina por percusión.Sistema nervioso.
Esfera psicoemocional: se conserva el contacto con los demás, se conserva la memoria.
Visión: igual en ambos ojos; las fisuras palpebrales son normales, anchas y simétricas; posición globos oculares en órbita normal; el movimiento de los globos oculares es libre; las pupilas son de forma y tamaño normales, simétricas, amigables y sensibles a la luz; se conserva el reflejo corneal. La cara es simétrica en reposo y durante el movimiento. La audición se conserva en ambos lados. No se detectó ningún cambio en el rango de movimiento de la lengua.
Esfera motora: rango de movimiento de brazos y piernas, se conserva la marcha, el signo de Romberg es negativo.
Zona sensible: no hay dolor a lo largo de los troncos nerviosos; La sensibilidad superficial (táctil, dolorosa, térmica) se conserva, pero aumenta en la región epigástrica.
Los síntomas meníngeos (signo de Kernig, rigidez de nuca) son negativos.
La lengua está cubierta. La saliva es espesa y viscosa. Mal aliento.
El abdomen es de forma redonda normal y simétrico. No hinchado, suave, indoloro. Signos de trastorno del flujo sanguíneo portal, trombosis y compresión de vv. Cavas superior e inferior en forma de cabeza de medusa y refuerzo. red vascular No se encuentra en la pared abdominal.
Con percusión, el borde inferior se determina 3 cm por encima del ombligo, que
confirmado por ausculto-aflicción. No se detecta el ruido de salpicaduras. La curvatura mayor se ubica a 3 cm por encima del ombligo, la pared del estómago es lisa, elástica, móvil e indolora. Se escucha peristaltismo intestinal periódico.
El líquido en la cavidad abdominal no se determina mediante el método de fluctuación. Se detecta un sonido de percusión timpánica en toda la superficie de la cavidad abdominal.
Palpación superficial del abdomen: sin dolor, tensión moderada en los músculos abdominales, separación de los músculos rectos del abdomen, sin hernia de la línea blanca y anillo umbilical, el signo de Shchetkin-Blumberg es negativo.
Palpación profunda del abdomen (palpación deslizante metódica profunda según Obraztsov - Strazhesko):
El colon sigmoide se ubica correctamente en forma de un cilindro liso, denso, indoloro, fácilmente desplazable con un diámetro de 3 cm, no hay ruidos. El ciego se localiza correctamente, con un diámetro de 4 cm, consistencia suave, elástica, indoloro, se detectan ruidos.
El colon transverso se encuentra a 2 cm por encima del ombligo, diámetro 6 cm, elástico, la pared es lisa, uniforme, móvil, indolora, fácil y significativamente desplazable, no hay ruidos.
La parte ascendente del intestino grueso está ubicada correctamente, el diámetro es de 2,5 cm, elástica, la pared es lisa, uniforme, móvil, indolora, no hay ruidos. La sección descendente está situada correctamente, el diámetro es de 2 cm, elástica, la pared es lisa, uniforme, móvil, indolora, no hay ruidos. La curvatura mayor del estómago se palpa en forma de un cojín suave y elástico, casi indoloro. El píloro se palpa en forma de cilindro elástico, oblicuo, indoloro, de 2 cm de tamaño.
Hígado y vías biliares: el hígado no sobresale más allá del borde del arco costal, elástico, indoloro a la palpación, el borde es afilado. Dimensiones según Kurlov: a lo largo de la línea medioclavicular derecha 9 cm, a lo largo de la línea media anterior 8 cm, a lo largo del arco costal izquierdo 7 cm.
Inspección: no hay protuberancias ni deformaciones en la zona del bazo, según la percusión la longitud es de 8 cm, el diámetro es de 6 cm; no palpable.
Cambios locales (status localis)
La cara es casi simétrica, los ganglios linfáticos submandibulares de la izquierda están ligeramente agrandados y son indoloros. Apertura de la boca en su máxima extensión fisiológica. En la cavidad bucal, el orificio 26 se encuentra en etapa de epitelización, no hay secreción purulenta. Hiperemia moderada de la mucosa en la zona de la pared anterior del seno maxilar y en la zona de la cavidad 26. La palpación es indolora.
En la radiografía del PPN, más de la mitad del seno izquierdo está oscurecido; es posible la comunicación con la cavidad. La prueba rotonasal es negativa.
Diagnóstico: exacerbación de la sinusitis maxilar purulenta odontogénica crónica del lado izquierdo.
Ministerio de Salud de Rusia Estado de Ivanovo Academia Médica Departamento de Otorrinolaringología. Cabeza Departamento: Lopatin S.B. Profesor: Kotilenkov M.K. Antecedentes de la Enfermedad x, 13 años Diagnóstico: sinusitis aguda bilateral. Curador: estudiante de cuarto año del quinto grupo Mikheev M.E. Ivánovo 1997 1. Parte del pasaporte. Nombre completo: x Edad: 13 años. Lugar de residencia: región de Ivanovo, pueblo de Podvyaznovo Lugar de estudio escuela 2 2. Fecha de admisión. Recibido el 16 de marzo de 1998. 3. Quejas del paciente. Se queja de congestión nasal, secreción mucopurulenta no profusa. 4. Historia de la enfermedad. Se enfermó hace un mes: tenía secreción nasal, tos y fiebre de hasta 37,5. Al paciente se le prescribió el siguiente tratamiento: calentamiento de la nariz, gotas nasales vasoconstrictoras (Pinasol). El efecto fue insignificante. El paciente tuvo febrícula durante un mes. Había abundante secreción mucopurulenta por la nariz y apareció dolor de cabeza en la zona de la frente, que se intensificaba al inclinarse hacia adelante. Para aclarar el diagnóstico y realizar el tratamiento adecuado por parte del médico local, el paciente fue remitido al departamento de otorrinolaringología del Hospital Clínico Regional. 5 Historia de vida, historia familiar. Nacido el 17 de marzo de 1985. Creció y se desarrolló según su edad. 6. Historial de alergias. Alergia a sustancias medicinales (penicilina) y productos alimenticios (dulces, cítricos, leche), así como a pieles de animales. 7. Enfermedades pasadas. Varicela, linfadenitis. Anteriormente, tenía infecciones respiratorias agudas una vez al año, pero durante los últimos dos años, una vez al mes. Desde los tres años sufre de neurodermatitis. Bebe alcohol con moderación. 9. Investigación objetiva. El estado general es satisfactorio. Posición - activa. La expresión facial es significativa. El comportamiento es normal. La actitud ante la enfermedad es adecuada. La conciencia es clara. La comida es normal. El físico es correcto. La constitución es asténica. La piel queda seca, de color natural. Se observa una erupción papular-cortical en el área de las superficies flexoras de las articulaciones del codo y la rodilla. Las membranas mucosas son rosadas y húmedas. Los ganglios linfáticos periféricos no están agrandados y son indoloros a la palpación. Los músculos están bien desarrollados, el tono es normal y no causa dolor a la palpación. El sistema cardiovascular. No hay pulsaciones ni abultamiento de las venas del cuello, y no hay "joroba del corazón". La zona precordial es indolora a la palpación. El impulso apical se localiza en el 5º espacio intercostal a la izquierda a lo largo de la línea medioclavicular, no difuso, resistente, bajo, con un área de 2 cm cuadrados, límites de matidez absoluta: - derecha: en el 4º espacio intercostal a lo largo de la borde derecho del esternón - izquierdo: en el quinto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular izquierda - superior: en la tercera costilla a lo largo de la línea paraesternal izquierda. Los ruidos cardíacos son claros, rítmicos, no hay ruidos secundarios. Pulso 80 por minuto, rítmico, sincrónico, llenado y tensión normales, la pared arterial es elástica. Presión arterial: 110/70 mm Hg. Sistema respiratorio. La nariz es recta, respirar por la nariz es difícil, hay escasa secreción mucopurulenta. Laringe: sin deformaciones, el carácter de la voz es normal. El cofre tiene forma cilíndrica. Ambas mitades del pecho participan de manera uniforme y equitativa en el acto de respirar. Tipo de respiración torácica. Los músculos accesorios no participan en el acto de respirar. VPN: 20 por minuto. El tórax es indoloro y elástico a la palpación. Los temblores de voz son iguales en ambos lados. Con percusión comparativa, se escucha un sonido pulmonar claro en todas las partes del tórax. Los límites superior e inferior de los pulmones no cambiaron durante la percusión topográfica. La respiración es vesicular, sin sibilancias. Órganos digestivos. El apetito no se reduce. La cavidad bucal es rosada, sin daños, brillante. La lengua es rosada y húmeda. Los dientes están preservados. Las encías, el paladar blando y duro están rosados, húmedos, sin placa, grietas ni úlceras. El abdomen tiene forma redonda, no agrandado y participa en el acto de respirar. La peristalsis del estómago y los intestinos no es visible, no hay colaterales venosas en la pared abdominal anterior. A la palpación superficial, el abdomen es indoloro, blando y no hay tensión en los músculos de la pared abdominal anterior; No hay tumores, hernias ni discrepancias en los músculos rectos del abdomen. A la palpación profunda, los órganos abdominales son indoloros, de consistencia blanda y no agrandados. Hígado a lo largo del borde del arco costal. Con la percusión, los límites del hígado no cambian. El bazo no es palpable. Durante la auscultación se escucha el peristaltismo de los intestinos y el estómago. No hay ruidos de fricción peritoneal ni ruidos vasculares. órganos urinarios. No hay hinchazón ni enrojecimiento en la zona donde se proyectan los riñones. La micción es libre, indolora, 6-7 veces al día, el color de la orina es amarillo pajizo, sin impurezas patológicas. Los riñones no son palpables. El síntoma de Pasternatsky es negativo por ambos lados. 10. Examen de órganos otorrinolaringológicos. Nariz y senos paranasales. La forma de la nariz externa es correcta, no se detectaron visualmente ni mediante palpación deformaciones de los huesos y cartílagos de las paredes. La palpación de la pared anterior de los senos frontales en el lugar de salida de la primera y segunda rama del nervio trigémino es indolora. Hay dolor moderado en la pared anterior de los senos maxilares. Con la rinoscopia anterior, la entrada a la nariz es libre, el tabique nasal no está desplazado y se ubica en la línea media. La mucosa está hiperémica y moderadamente edematosa. los conductos nasales están libres, los cornetes no se modifican. La respiración es difícil, hay escasa secreción mucopurulenta y el sentido del olfato no se ve afectado. Cavidad oral. La mucosa oral es rosada, húmeda y limpia. Los orificios de los conductos excretores de las glándulas salivales son claramente visibles. Dientes desinfectados. La lengua está limpia, rosada, húmeda, las papilas están moderadamente expresadas. Orofaringe. Los arcos palatinos están contorneados. mojado, limpio, rosado. Las amígdalas no aumentan de tamaño. La pared posterior de la garganta está húmeda y rosada. El tejido linfoide no cambia. Se conserva el reflejo faríngeo. Nasofaringe. La bóveda nasofaríngea es gratuita. Las amígdalas faríngeas no se modifican. La membrana mucosa es rosada y húmeda. Vómer en la línea media. Las choanas son gratis. Los cornetes nasales no están hipertrofiados. Los orificios de las trompas auditivas están bien diferenciados y libres. Las amígdalas tubáricas y las crestas laterales no están agrandadas. Laringofaringe. La mucosa es rosada, húmeda y limpia. La amígdala lingual no está hipertrofiada. Las valéculas son gratuitas. Los senos piriformes están libres. La epiglotis es móvil, el paso a la laringe es libre. Laringe. Los ganglios linfáticos regionales (submandibulares, cervicales profundos, prelaríngeos, pretraqueales) no están agrandados. La laringe tiene forma regular, pasivamente móvil, la mucosa es rosada, húmeda y limpia. Durante la laringoscopia, la membrana mucosa de la epiglotis, las áreas de los cartílagos aritenoides, el espacio interaritenoideo y los pliegues vestibulares son rosados, húmedos con una superficie lisa, las cuerdas vocales son grises, no cambian, son simétricamente móviles durante la fonación y cercanas. completamente. El espacio subglótico está libre. La respiración no se ve afectada. La voz es sonora. Oreja derecha. La aurícula tiene la forma correcta. Los contornos de la apófisis mastoides no cambian. La palpación de la aurícula, la apófisis mastoides y el trago es indolora. El conducto auditivo externo es ancho. Contiene cantidades moderadas de azufre. No hay contenido patológico. El tímpano es gris con un tinte nacarado. La apófisis corta y el mango del martillo, el cono de luz y los pliegues anterior y posterior están bien contorneados. Oreja izquierda. La aurícula tiene la forma correcta. Los contornos de la apófisis mastoides no cambian. La palpación de la aurícula, la apófisis mastoides y el trago es indolora. El conducto auditivo externo es ancho. Contiene cantidades moderadas de azufre. No hay contenido patológico. El tímpano es gris con un tinte nacarado. La apófisis corta y el mango del martillo, el cono de luz y los pliegues anterior y posterior están bien contorneados. Pasaporte de audiencia. Oído derecho Pruebas Oído izquierdo R+ AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m W CA CM Ji Js v V AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m R+ Conclusión: la percepción y la conducción del sonido no están afectadas . Pasaporte vestibular. AD - - - - 20 60ml St M Nуs Nуp Nуr Nуcal AS - - - - 20 60ml Conclusión: Las funciones vestibulares no están alteradas. 11. Métodos de investigación adicionales. a) Radiografía de senos paranasales: oscurecimiento intenso y homogéneo de ambos senos maxilares respecto a las órbitas. 12. Diagnóstico clínico. Sinusitis bilateral aguda. 13. Justificación del diagnóstico. El diagnóstico se realizó sobre la base de: 1) molestias al ingreso: congestión nasal, abundante secreción mucopurulenta, dolores de cabeza en la frente, que empeoran al inclinarse hacia adelante. 2) Datos anamnésicos: los síntomas de una enfermedad respiratoria no se aliviaron completamente con el tratamiento: se observaron abundantes secreciones mucopurulentas y fiebre leve constante, y más tarde apareció dolor de cabeza. 3) Radiografía de senos paranasales: oscurecimiento intenso y homogéneo de ambos senos maxilares respecto a las órbitas. 14. Plan de tratamiento. El tratamiento es conservador. Destinado a mejorar la salida de secreciones del seno maxilar ampliando la anastomosis que conecta el seno con la cavidad nasal. 1) régimen general 2) tabla No. 15 3) gotas nasales vasoconstrictoras (naftizina, sanorina, galazolina) 5 gotas en cada fosa nasal 3 veces al día 4) agentes hiposensibilizantes (pipolfen, suprastin, tavegil 1 t. 3 veces al día 5) Medicamentos de sulfonamida (sulfadimezina 1 cucharadita 3 veces al día) 6) efectos fisioterapéuticos (UHF, radiación ultravioleta)Enviar su buen trabajo en la base de conocimientos es sencillo. Utilice el siguiente formulario
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UNIVERSIDAD DE LA AMISTAD DE LOS PUEBLOS DE RUSIA
Departamento de Otorrinolaringología
Historia clínica: Sinusitis maxilar izquierda aguda
Completado por: estudiante de medicina
Grupos ML-401
Mashukova N.V.
Profesor: candidato de ciencias médicas, profesor asociado Chernolev A.I.
Moscú 2016
1) Parte del pasaporte:
Nombre completo: Ivanov Ivan Ivanovich
Género masculino
Edad: 19 años
Profesión: estudiante
Fecha de ingreso: 26/02/2016
2) Quejas en el momento del ingreso: dolor constante, intenso y pulsátil en la zona de la proyección del seno maxilar izquierdo y en la zona de la proyección de las células del laberinto etmoidal, intensificándose cuando se expone al aire frío, congestión nasal del lado izquierdo, secreción purulenta del conducto nasal izquierdo, dolor de cabeza en la zona de la coronilla, debilidad y aumento de la temperatura corporal a 37,5 ° C.
3) Antecedentes de la enfermedad actual: se considera enfermo desde el 23 de febrero de 2016, cuando por primera vez en la mañana sintió congestión nasal y dolor en la proyección del seno maxilar izquierdo. Antes de esto, la noche anterior caminé a casa desde la piscina sin sombrero.
Posteriormente, el estado de salud empeoró: el dolor en la zona de la proyección del seno maxilar izquierdo se volvió constante, intenso, pulsante, comenzó a intensificarse al salir a la calle, dolor en la zona de la proyección de aparecieron las células del laberinto etmoidal, apareció debilidad, dolor de cabeza y la secreción se volvió mucopurulenta. En este sentido, el 25 de febrero de 2016 acudí a mi terapeuta local.
Después del examen, el paciente fue enviado para hospitalización al departamento de otorrinolaringología del hospital clínico regional de la ciudad.
4) Historia de vida: creció y se desarrolló con normalidad, mental y físicamente no se quedó atrás de sus compañeros. Fui a la escuela a la edad de 7 años y estudié bien. Desde 2014 estudia en la Universidad Politécnica. Vive con su madre y su padre y goza de seguridad económica. Tres comidas completas al día.
Enfermedades pasadas: varicela 8 años (2005).
No hubo heridos, operaciones ni transfusiones de sangre. Hepatitis, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual, VIH: lo niega. Enfermedades crónicas- niega.
No fuma, no bebe alcohol ni toma drogas.
No hay antecedentes alérgicos.
La historia hereditaria no está cargada.
No había recibido previamente tratamiento con corticoides.
5) El estado actual del paciente:
Estado general: estado satisfactorio. La conciencia es clara. Posición activa. La piel es de color carne, con humedad normal. La piel es elástica, se conserva la turgencia de los tejidos. No hay erupciones ni pigmentación. La grasa subcutánea se expresa satisfactoriamente, el grosor del pliegue a la altura del ombligo es de 1,5 cm, las mucosas visibles son rosadas, húmedas y limpias. La glándula tiroides no es sensible a la palpación, densa, no agrandada. Los ganglios linfáticos submandibulares están moderadamente agrandados, la densidad y consistencia son normales. Pulso 90 latidos/min, simétrico, rítmico, llenado y tensión satisfactorios. Presión arterial 120/70 mmHg. Los ruidos cardíacos son claros, sonoros y rítmicos. Frecuencia respiratoria 22/min. Con percusión comparativa sobre puntos simétricos Se escucha un sonido pulmonar claro. Respiración vesicular. El abdomen es de forma regular, blando, indoloro. El hígado se encuentra a lo largo del borde del arco costal, el borde es agudo, elástico y doloroso. No se encontraron cambios visibles en la región lumbar. El síntoma de balanceo en la región lumbar es negativo.
Examen de órganos otorrinolaringológicos:
NARIZ Y SENOS PARONALES:
Nariz forma regular. La piel de la nariz es de color carne y tiene una humedad normal. Hay hiperemia y ligera hinchazón de la piel en la zona de la proyección del seno maxilar izquierdo. La palpación de la nariz, las paredes anterior e inferior de los senos frontales y los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino es indolora. El dolor se detecta a la palpación de la zona de proyección del seno maxilar y las células del laberinto etmoidal de la izquierda.
Rinoscopia anterior: el vestíbulo de la nariz a derecha e izquierda está libre, hay pelos en su piel.
A la derecha, la mucosa nasal es rosada, lisa, moderadamente húmeda, los cornetes no están agrandados, los conductos nasales inferiores y comunes están libres. El tabique nasal está en la línea media y no tiene una curvatura significativa.
A la izquierda, la mucosa nasal está hiperémica, hinchada, los cornetes están agrandados, en general se detecta una acumulación de secreción purulenta, más en el conducto nasal medio, que fluye desde debajo del cornete medio.
Respirar por el conducto nasal derecho es libre, por el izquierdo, difícil (pruebe con un hisopo de algodón). El sentido del olfato no cambia.
NASOFARINGE:
Epifaringoscopia: las coanas y la bóveda nasofaríngea están libres, la membrana mucosa de la faringe y los cornetes son rosadas, lisas, los extremos posteriores de los cornetes no sobresalen de los coanas, el vómer se encuentra en la línea media. Las bocas de los tubos auditivos están cerradas. La amígdala faríngea es rosada y no está agrandada.
CAVIDAD ORAL:
Oroscopia: la forma de los labios es correcta. Membranas mucosas de labios y paladar duro rosado, liso, húmedo, limpio. Las encías no han cambiado (sin signos de enfermedad periodontal). Los dientes están conservados (sin signos de caries). La lengua es de tamaño normal, húmeda, cubierta con una capa blanca, las papilas son pronunciadas.
Los conductos de salida de las glándulas salivales sublinguales y submandibulares no se modifican.
OROFARINGE:
Mesofaringoscopia: la mucosa del paladar blando, arcos palatinos es rosada, húmeda, limpia. Las amígdalas no son lisas, sin placa patológica, no se extienden más allá de los arcos palatinos, no hay adherencias y las lagunas no se ensanchan. Al presionar no se detectó ninguna secreción patológica. La membrana mucosa de la pared faríngea posterior es húmeda, lisa y rosada. Los ganglios linfáticos regionales están moderadamente agrandados.
LIRFINA:
Hipofaringoscopia: las paredes en forma de pera son simétricas, no hay lagos de saliva ni cuerpos extraños, la amígdala lingual no está agrandada. Las valéculas son gratuitas.
La zona del cuello no presenta cambios visibles. La piel del cuello es de color carne, con humedad normal. Palpable ganglios linfáticos submandibulares forma oval, 2,5 cm de largo, 1,5 cm de ancho, consistencia elástica, no fusionada a los tejidos subyacentes, móvil, indolora.
Laringoscopia indirecta: la epiglotis es visible en forma de pétalo expandido, dos tubérculos de los cartílagos aritenoides. Su mucosa, así como la mucosa de los pliegues vestibular y ariepiglótico, es rosada, lisa y limpia. La membrana mucosa de las cuerdas vocales es blanca, lisa. La glotis tiene forma triangular. Las cuerdas vocales no tienen movilidad limitada; durante la fonación se cierran completamente a lo largo de la línea media. Las palas no cambian, son móviles y el espacio interaritenoideo está libre. El espacio subglótico está libre.
Las orejas son simétricas, sin deformaciones. La piel de las orejas, detrás de las orejas y delante del trago es de color carne y tiene una humedad normal.
Oído derecho (AD): La palpación de la región parótida, trago, conducto auditivo externo y apófisis mastoides es indolora.
Oído izquierdo (OA): La palpación de la región parótida, trago, conducto auditivo externo y apófisis mastoides es indolora.
Otoscopia: El conducto auditivo externo está cubierto de piel rosada y limpia, en la parte membranoso-cartilaginosa hay pelo y una pequeña cantidad de cerumen. El tímpano es de color gris pálido con un tinte nacarado, en él se visualiza un proceso corto, el mango del martillo y un cono de luz.
pasaporte de audiencia
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Oreja derecha |
Oreja izquierda |
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Ruido en el oido |
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discurso susurrado |
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discurso coloquial |
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Gritando en el fregadero mientras enmascara la oreja opuesta con un trinquete de Barani. |
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Diapasón S128 |
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Diapasón S2048 |
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Conducción ósea en el experimento de Schwabach |
normal |
normal |
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Lateralización del sonido en el experimento de Weber. |
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La experiencia de Rinne. |
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La experiencia de Bing |
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La experiencia Jelle |
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permeabilidad de las trompas auditivas |
pasable |
pasable |
Conclusión: el estado auditivo no se ve afectado.
PASAPORTE ESTATOQUINÍTICO
Trastornos vestibulares espontáneos
Conclusión: violaciones funciones vestibulares No.
6) Plan de examen del paciente:
1.Análisis de sangre general
2.Análisis general de orina
3. Examen radiológico de los senos paranasales en la proyección nasomental.
4. Punción del seno maxilar izquierdo.
5. cultivo bacteriológico y determinación de la sensibilidad a los antibióticos de secreciones purulentas y aguas de enjuague.
6. Análisis de sangre para VIH, RW, HbsAG, VHC.
7) Resultados de la investigación:
1. Análisis de sangre general:
Glóbulos rojos: 4,18x10^12/l
Color. indicador - 0,95
Leucocitos - 9,2x10^9/l
varilla nuclear - 1%
segmentado - 73%
Linfocitos - 25%
Monocitos - 1%
VSG - 25 mm/h
2. Prueba general de orina:
Color amarillo
Proteína: 0,033 g/l
La transparencia está ligeramente turbia.
La reacción es ácida.
Urobilina(-)
Ud. peso 1.026
Pigmentos biliares(-)
Leucocitos(-)
Las células rojas de la sangre(-)
3. Examen radiológico de los senos paranasales en la proyección nasomental:
Hay un nivel horizontal de líquido en el seno maxilar izquierdo. Se visualizan las células del laberinto etmoidal. Senos frontales neumotizado.
4. Los resultados del análisis de sangre para VIH, RW, HbsAG, VHC son negativos.
8) Diagnóstico clínico: sinusitis maxilar izquierda aguda
9) Justificación del diagnóstico clínico:
El diagnóstico de sinusitis maxilar izquierda aguda se realizó sobre la base de: sinusitis, queja, congestión nasal.
1. El paciente se queja de dolor constante, intenso y pulsátil en la zona de proyección del seno maxilar y en la zona de proyección de las células del laberinto etmoidal, que se intensifica con la exposición al aire frío. congestión nasal izquierda, secreción purulenta del conducto nasal izquierdo, dolores de cabeza en la zona del vértice, debilidad y aumento de la temperatura corporal;
2. Historia de la enfermedad: desarrollo agudo de todos los síntomas, hipotermia;
3. Datos objetivos de la investigación: detección durante la rinoscopia anterior de hiperemia, hinchazón de la membrana mucosa del conducto nasal izquierdo, agrandamiento de los cornetes, acumulación de secreción purulenta en general, más en el conducto nasal medio, que fluye desde debajo del cornete medio;
4. Datos de análisis de sangre clínicos: detección de leucocitosis;
5. Datos radiológicos: detección de un nivel de líquido horizontal en el seno maxilar izquierdo.
10) Tratamiento:
1. Amoxiclav (Amoxicilina + Ácido clavulánico): por vía oral 875 mg x 2 veces al día - 10 días.
2. Bioparox (fusafungina): 2 liberaciones en cada conducto nasal 4 veces al día.
3. Naftizina (nafazolina) 0,1%: 2 gotas. 3 rublos/día - 7 días.
4. Suprastin (cloropiramina): 1 comprimido. 25 mg 3 veces al día - 7 días.
5. Influencia fisioterapéutica (UHF) en la zona del seno maxilar izquierdo - 10 días.
publicado en Allbest.ru
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Quejas del paciente al momento del ingreso al tratamiento hospitalario. Estado de los órganos y sistemas del paciente. Datos de estudios instrumentales y de laboratorio. Diagnóstico: hepatitis viral aguda etiología desconocida, forma ictérica. Métodos de terapia.
historial médico, añadido el 19/12/2013
Quejas del paciente al ingreso a tratamiento hospitalario, estado general. Datos de laboratorio y estudios adicionales. Establecer diagnóstico: pancreatitis aguda, forma edematosa. Prescripciones terapéuticas para aliviar el dolor y mejorar la función pancreática.
