Hiperandrogenismo idiopático. Tratamiento y síntomas del hiperandrogenismo en mujeres.

El síndrome de hiperandrogenismo en las mujeres es violación frecuente que afecta al sistema endocrino. La enfermedad se acompaña de un aumento en la cantidad de hormonas sexuales masculinas. Esto afecta negativamente tanto al cuerpo en su conjunto como al trabajo. sistema reproductivo. Esta condición ocurre en el 5% de las mujeres, lo cual es bastante alta tasa. La situación opuesta se llama hipoandrogenismo: esto ocurre cuando los hombres carecen de hormonas sexuales masculinas.

El síndrome hiperandrogénico es una condición que se acompaña de producción incrementada el cuerpo produce andrógenos (hormonas sexuales masculinas). A veces se observa su concentración normal, que aún puede tener impacto negativo en el cuerpo. Un exceso de andrógenos en la población femenina se manifiesta por la aparición de rasgos masculinos. El paciente también tiene problemas con la función reproductiva. Este síndrome también ocurre en hombres. En ellas se manifiesta (por agrandamiento de las glándulas mamarias como en las mujeres). Además, estos hombres suelen sufrir de impotencia y otros problemas.

Los andrógenos son un grupo de cuerpo humano. Son producidos por los testículos en los hombres o los ovarios en las mujeres. Estas hormonas también son producidas por la corteza suprarrenal. Su lista incluye:

• y otros.

La síntesis de andrógenos está controlada por sustancias producidas por la glándula pituitaria. Estos incluyen la hormona adenocorticotrópica. La formación de andrógenos comienza con la conversión del colesterol en pregnenolona. Este proceso se observa en todos los tejidos que se clasifican como productores de esteroides. Posteriormente, la síntesis continúa en órganos completamente diferentes. La mayoría de las veces no tienen nada que ver con la esteroidogénesis.

La salida produce diferentes hormonas según el órgano que interviene en el proceso. Los ovarios producen testosterona, estrona,... Las glándulas suprarrenales producen... Este órgano también produce testosterona. En el proceso de producción de andrógenos participan no solo los órganos, sino también los tejidos periféricos, por ejemplo, el tejido adiposo subcutáneo.

Síntomas de hiperandrogenismo en mujeres.

Los signos de hiperandrogenismo en las mujeres son:

• . Caracterizado por un mayor crecimiento del cabello. tipo masculino. En este caso se observa un crecimiento del cabello poco característico de las mujeres. Puede localizarse en el estómago, la espalda, la cara y el pecho. En presencia de un mayor crecimiento del cabello, se debe distinguir el diagnóstico de hiperandrogenismo. Ultimo estado Tiene los mismos síntomas, pero no aparece debido al aumento de andrógenos. Se puede desarrollar un mayor crecimiento del cabello debido a las características del cuerpo de una mujer, lo cual es la norma. Un ejemplo sorprendente son representantes de países de Asia Central;

• acné. Se caracteriza por la formación de acné en la piel (con mayor frecuencia en la cara). Acompañado de daño a los folículos pilosos y glándulas sebáceas, bloqueo de los conductos excretores. Este problema suele preocupar a los adolescentes, lo que no indica la presencia de este síndrome. Después de 20 años, a más de la mitad de las mujeres diagnosticadas con acné se les diagnostica un exceso de hormonas sexuales masculinas;
• seborrea. Caracterizado por una mayor secreción de las glándulas sebáceas. Este proceso se observa en la cabeza, cara, cuello y otras partes del cuerpo. La seborrea suele provocar el desarrollo de acné u otros problemas de la piel en las mujeres;
• alopecia. Los folículos pilosos son muy sensibles al aumento de los niveles de andrógenos en la sangre. Sobre todo, este fenómeno se observa en las regiones frontal, temporal y parietal. Bajo la influencia de las hormonas masculinas, el cabello en estas áreas cambia, se vuelve mucho más delgado y eventualmente se cae por completo. Como resultado, se forman zonas de calvicie. La alopecia androgenética se observa a menudo en mujeres que tienen niveles significativamente elevados de hormonas masculinas;

• virilización. Caracterizado por la aparición de rasgos masculinos pronunciados en las mujeres. Este síntoma está presente en pacientes con patologías graves en quienes los andrógenos se producen en grandes cantidades;
• violación ciclo menstrual. Las mujeres reciben diferentes diagnósticos según la naturaleza del trastorno. Opso-oligomenorrea (la presencia de demasiada o período corto entre menstruación), amenorrea ( ausencia total menstruación durante un período prolongado);
• . Puede observarse en presencia de patologías de las glándulas suprarrenales o de los ovarios;
• amiotrofia;

• como resultado, inmunidad disminuida;
• intolerancia a la glucosa;
• presencia de genitales tipo intermedio. Una mujer así puede experimentar fusión de los labios, hipertrofia del clítoris y otros defectos. Estos problemas son de naturaleza congénita y aparecen debido a una hiperplasia de la corteza suprarrenal. A esa persona se le puede llamar andrógino, lo que significa la unión de un hombre y una mujer en un solo cuerpo;
• Depresión crónica, somnolencia, pérdida de fuerza y ​​otros signos de hiperandrogenismo.

Razones para el desarrollo del problema.

El desarrollo del síndrome de hiperandrogenismo se observa por las siguientes razones:

• factores hereditarios. El androgenismo en las mujeres se puede transmitir de madre a hija. Si se identifica una familia este problema, existe Gran oportunidad el hecho de que será heredado;
• violación operación normal cerebro, en particular, o. Estos departamentos participan en la formación de hormonas reproductivas;

• disfunción de la corteza suprarrenal. Es una patología congénita, que se caracteriza por un aumento en la producción de algunas hormonas y la inhibición de otras. En el 95% de los casos se observa una disminución de la concentración de aldosterona, lo que conduce a formación inadecuada genitales externos femeninos;
• formación de tumores de los ovarios o de las glándulas suprarrenales que alteran proceso normal producción de hormonas. También se les llama secretores de andrógenos. Cuando se localiza en los ovarios, aumenta la producción de testosterona, en las glándulas suprarrenales -;
• sindrome de Ovario poliquistico. Esta es una enfermedad que se caracteriza por la ausencia de tumores, pero que incide en el aumento de la producción de hormonas masculinas en la mujer. Se forman múltiples quistes en los ovarios, lo que provoca. El aumento del nivel de andrógenos que se observa en el síndrome de ovario poliquístico conduce a infertilidad, obesidad y aumento del crecimiento del cabello. Durante el diagnóstico de una mujer enferma, se revela una falta crónica de ovulación;

• síndrome adrenogenital. Caracterizado por una producción excesiva de hormonas sexuales masculinas por parte de las glándulas suprarrenales;
• . Acompañado de un aumento de las hormonas producidas por la corteza suprarrenal: los glucocorticoides. En una mujer enferma, se observa que la grasa se deposita predominantemente en la cara, el cuello y el torso. Otros síntomas de la enfermedad son irregularidades menstruales, infertilidad, atrofia muscular (principalmente en las extremidades), osteoporosis, falta de tolerancia a la glucosa, osteoporosis y depresión crónica. En los hombres se observa agrandamiento de las glándulas mamarias e impotencia;
• prolactinoma. Un tumor localizado en la glándula pituitaria. Esta formación afecta la producción, que es responsable del crecimiento de los senos y la formación de leche;

• Hipertecosis ovárica e hiperplasia estromal. Se observa un crecimiento antinatural de sus tejidos. Se encuentra con mayor frecuencia en edad madura después de 60 años. Al examinar a los pacientes, se determina un aumento en el nivel de estradiol y estrona. El trastorno se acompaña de obesidad, desarrollo. hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, cáncer de útero;
• alta actividad de la 5-alfa reductasa, que participa en la producción de hormonas esteroides;
• uso prolongado y no controlado diferentes tipos(incluidos los anticonceptivos orales);
• ruptura glándula tiroides;
• enfermedades crónicas del hígado.

Aumento de la producción de andrógenos en mujeres embarazadas.

El exceso de andrógenos en mujeres embarazadas es condición peligrosa. En el 20-40% de todos los casos, el embarazo termina en un aborto espontáneo. temprano. Esto sucede debido a un feto que no se desarrolla o anembrionía (ausencia de un embrión en el óvulo fertilizado).

Este problema puede ser crónico. Cada embarazo posterior termina en un aborto espontáneo, lo que conduce a una afección llamada aborto espontáneo recurrente. Se desarrolla infertilidad secundaria y los trastornos hormonales se vuelven más pronunciados.

Se considera que los momentos más críticos que experimenta una mujer son los períodos en los que el feto comienza a producir además hormonas sexuales masculinas. Sucede naturalmente y se observa:

• de 12 a 13 semanas de embarazo;
• del 23 al 24;
• Del 27 al 28.

Si se detecta un alto nivel de andrógenos en mujeres antes del embarazo, el tratamiento se realiza en todas las etapas, tanto antes como durante la gestación. El médico determina el riesgo para la mujer y el niño y prescribe los medicamentos adecuados para normalizarlo. niveles hormonales.

Diagnóstico de la enfermedad.

Los síntomas y el tratamiento de este problema dependen de la causa. Para determinarlos se realiza un análisis del estado del paciente. El médico tratante tiene en cuenta cuándo aparecieron. síntomas característicos hiperandrogenismo: en la infancia, la adolescencia o la edad adulta. Este análisis determinará la dirección de diagnósticos posteriores. Debería apuntar a una mayor investigación. ciertos órganos– ovarios, glándulas suprarrenales, etc.

El diagnóstico de hiperandrogenismo incluye:

• análisis de sangre y orina. Se está realizando un estudio para determinar el nivel de andrógenos y sus productos metabólicos;
• Ultrasonido de la pelvis. A menudo se prescriben tanto convencionales como transvaginales;
• Ultrasonido de las glándulas suprarrenales;
• tomografía.

Tratamiento

Si se han identificado niveles elevados de andrógenos en mujeres, el tratamiento de esta afección se realiza con el uso de diferentes metodos. Todo depende del motivo, que hay que determinar. Prescrito principalmente:

• tomando glucocorticosteroides;
• tomando antiandrógenos. Suprimen la producción de hormonas sexuales masculinas;
• tomando medicamentos de estrógeno-progestina. Contienen hormonas sexuales femeninas;
• uso de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. Los fármacos de este tipo actúan sobre la glándula pituitaria, lo que permite normalizar los niveles hormonales;
• tratamiento quirúrgico cuando se detectan tumores;
• normalización del peso, cumplimiento de los principios alimentación saludable, actividad física.

Prevención

El aumento de la producción de andrógenos en las mujeres se trata respetando ciertas reglas que ayudan a prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad. Éstas incluyen:

• dieta equilibrada. Es importante consumir comida sana, abandone los alimentos grasos, salados, ahumados y fritos, limite el consumo de dulces;
• normalización del peso. El exceso de peso incide directamente en el aumento de la producción de hormonas sexuales masculinas;
• actividad física moderada. Puedes apuntarte a una piscina o un gimnasio. Actividad física debe ser diario, pero se debe evitar una carga excesiva;
• Prevención del estrés. El aumento del estrés psicoemocional también afecta negativamente el trasfondo hormonal de la mujer;
• abandonar los malos hábitos: fumar, abuso de alcohol;
• visitas periódicas al ginecólogo;
• Es necesario tratar rápidamente las enfermedades de la glándula tiroides, las glándulas suprarrenales, el hígado y otros órganos.

Complicaciones

Si no hay tratamiento para el hiperandrogenismo en mujeres o no da un resultado positivo, se desarrollan las siguientes complicaciones:

• diabetes;
• aborto espontáneo recurrente;
• esterilidad;

Además, las mujeres enfermas se quejan de defectos cosméticos: piel grasa y problemática, aumento del crecimiento del cabello y otros.

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Graduado de la Universidad Estatal de Kirov academia medica en 2006 En 2007 trabajó en la central de Tikhvin hospital de distrito En la base departamento terapéutico. De 2007 a 2008, empleado del hospital de una empresa minera en la República de Guinea (África Occidental). Desde 2009 hasta la actualidad trabaja en el campo del marketing de información de servicios médicos. Trabajamos con muchos portales populares, como Sterilno.net, Med.ru, sitio web

El síndrome de hiperandrogenismo es todo un grupo de patologías que están unidas por un aumento en la cantidad o actividad de los andrógenos en el cuerpo de la mujer. Observado principalmente en la adolescencia y años fértiles, ocurre debido a varias razones. El más común es el síndrome de ovario poliquístico; también se encuentra hiperandrogenismo suprarrenal, congénito, idiopático, asociado a tumores de la hipófisis o de los ovarios. Se manifiesta como hirsutismo (crecimiento excesivo de vello según el patrón masculino), hiperfunción de las glándulas sebáceas, obesidad abdominal, alopecia androgénica y, en casos graves, atrofia de las glándulas mamarias, el útero y los ovarios. El tratamiento del síndrome de hiperandrogenismo depende de la etiología, el grado de manifestaciones y puede ser conservador o quirúrgico.

Hiperandrogenismo en mujeres - causas

El hiperadrogenismo en las mujeres, sus síntomas, pueden ser manifestaciones de las siguientes enfermedades:

• Sindrome de Ovario poliquistico
• Hirsutismo idiopático
• Hiperandrogenismo suprarrenal congénito
• Tecomatosis del estroma ovárico
• Tumores con hiperproducción de andrógenos.
• Otras razones

La causa más común del síndrome de hiperandrogenismo es el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Puede ser primario (síndrome de Stein-Leventhal) o secundario, que se desarrolla en el contexto síndrome hipotalámico, hiperprolactinemia, hipotiroidismo primario. Al mismo tiempo, en las mujeres aumenta el nivel de citocromo P en sangre, lo que estimula la producción de andrógenos en las glándulas suprarrenales. Al mismo tiempo, aumenta la resistencia de los tejidos a la insulina, aumenta su producción en el páncreas y sus niveles en sangre. Esto conduce a una alteración del metabolismo de la glucosa, las grasas y las purinas. El aumento de la síntesis de andrógenos es característico de los tumores de ovarios, hipotálamo y glándula pituitaria.

Además de los mecanismos anteriores, los cambios en la actividad de los andrógenos son importantes en la aparición de síntomas durante el hiperandrogenismo. Puede deberse a una unión insuficiente de la testosterona a las proteínas plasmáticas o a una disminución en la cantidad de estas proteínas. Esta condición es típica del hipotiroidismo y la deficiencia de andrógenos. Con el hirsutismo idiopático, la tasa de conversión en testosterona y deshidrotestosterona aumenta y algunos tejidos se vuelven más sensibles a sus efectos. Por lo tanto, en caso de hiperandrogenismo, el tratamiento es necesario incluso cuando el nivel de testosterona en la sangre no está elevado.

Signos de hiperandrogenismo

Los andrógenos actúan principalmente sobre glándulas sebáceas, folículos pilosos, lo que provoca seborrea, hirsutismo y calvicie. También apuntan a los genitales. Los andrógenos también afectan el metabolismo y el crecimiento de las grasas. Tejido muscular, sistema sanguíneo. Estimulan la eritropoyesis, aumentan la coagulación sanguínea y aumentan el riesgo de formación de coágulos sanguíneos, incluso en los vasos coronarios. Cuando el hiperandrogenismo se presenta en mujeres: sus causas pueden ser diferentes, pero las manifestaciones clínicas son siempre similares.

El hiperandrogenismo en la mujer presenta tres tipos de síntomas:

• Primero- Se trata de manifestaciones dermatológicas que pueden seguir siendo durante mucho tiempo el único signo clínico de trastornos hormonales.
• Segundo grupo– cambios en los caracteres sexuales secundarios.
• Al tercer grupo Estos incluyen síntomas asociados con características sexuales terciarias, cambios en órganos y sistemas que no están directamente relacionados con la esfera sexual.

Las más sensibles a los efectos de los andrógenos son las glándulas sebáceas, que comienzan a secretar bajo la influencia de hormonas. cantidad aumentada sebo. Por tanto, el hiperandrogenismo presenta síntomas como seborrea, acné y piel grasa. Micosis piel El cuero cabelludo provoca caspa. Bloqueo de las glándulas sebáceas de la cara. razón principal acné, y como resultado de su inflamación aparecen granos.

El efecto de los andrógenos sobre los folículos pilosos es la causa del hirsutismo y alopecia androgénica. El vello de la región púbica es más sensible a las influencias hormonales. adentro muslos, estómago y cara. Bajo la influencia de la testosterona y la deshidrotestosterona, pasan del vello a la dureza, porque el período de descanso de los folículos pilosos se reduce drásticamente. En la cabeza (en las partes temporal y parietal), por el contrario, la testosterona provoca una prolongación del período de descanso. Esto provoca la caída del cabello, un crecimiento más lento y una mayor caída del cabello. A menudo, el hiperandrogenismo en las mujeres tiene síntomas exclusivamente de la piel, mientras que el nivel de andrógenos en la sangre es normal. Esto se debe a la alta actividad de la 5α-reductasa, que convierte la testosterona en deshidrotestosterona.

El hiperandrogenismo también puede tener síntomas en los órganos genitales. Se asocian principalmente con un aumento absoluto de andrógenos en sangre. Se manifiestan por la involución de las glándulas mamarias, una disminución del tamaño del útero y los ovarios, un aumento del tamaño del clítoris y una voz más grave. A menudo se acompaña de una disminución de la libido y signos de depresión. Posteriormente, las mujeres comienzan a desarrollar obesidad de tipo masculino, con énfasis en el estómago y mitad superior cuerpo, hipertrofia muscular. La coagulación de la sangre y la cantidad de glóbulos rojos que contiene pueden aumentar. Todos estos síntomas se combinan con manifestaciones cutáneas. Muy a menudo estos signos generales el hiperandrogenismo son manifestaciones clínicas síndrome de ovario poliquístico o tumores.

El hiperandrogenismo suprarrenal tiene una naturaleza hereditaria congénita. Se asocia con una deficiencia de la enzima C21-hidroxilasa en la corteza suprarrenal. Es responsable de la síntesis de esteroides, cuando disminuye aumenta la producción de andrógenos. La enfermedad puede manifestarse en a diferentes edades. En casos graves, ya al nacer, las niñas experimentan atrofia de los órganos genitales femeninos, lo que a menudo dificulta la determinación del sexo. Con una disminución promedio de los niveles de enzimas, la enfermedad comienza a progresar en la adolescencia. Las menstruaciones empiezan tarde, entre los 15 y 16 años, son irregulares. Glándulas mamárias están poco desarrollados, se observa hirsutismo, la estructura corporal es de tipo masculino, con caderas estrechas y hombros anchos. Las niñas son de baja estatura y a veces desarrollan rasgos faciales masculinos. grado leve El hiperandrogenismo suprarrenal se manifiesta en A una edad temprana ligero hirsutismo, períodos irregulares. A menudo causa infertilidad.

Hiperandrogenia en mujeres durante el embarazo.

El síndrome de hiperandrogenismo a menudo causa infertilidad en las mujeres. Puede manifestarse como incapacidad para concebir un hijo o abortos espontáneos recurrentes. El hiperandrogenismo ovárico puede ocurrir con el SOP, esta es la forma más Sentido Común aumento de la producción de hormonas. En tal situación, no sólo se observa desequilibrio hormonal, pero también ciclos anovulatorios en mujeres. El folículo no se desarrolla completamente y la célula no sale de él, lo que significa que la concepción es imposible. El hiperandrogenismo suprarrenal, cuyo tratamiento es bastante complejo, puede manifestarse como falta de ovulación y abortos espontáneos en diferentes momentos.

El hiperandrogenismo en las mujeres durante el embarazo, si se ha producido la concepción, puede provocar un aborto espontáneo al final del primer trimestre y un parto prematuro a mediados del segundo. Mal desarrollo bajo la influencia de las hormonas masculinas. cuerpo lúteo o se produce su involución. Esto conduce a una disminución de los niveles de progesterona y a una proliferación endometrial insuficiente. Como resultado, el embrión no puede implantarse en la pared uterina y el embarazo se interrumpe aproximadamente entre las 10 y 12 semanas.

Cuando la placenta asume la función de síntesis hormonal, entre las 18 y 20 semanas, el riesgo de aborto espontáneo disminuye. Pero el hiperandrogenismo durante el embarazo de un niño puede empeorar, ya que al mismo tiempo las glándulas suprarrenales del feto comienzan a producir sus propios andrógenos. La manifestación puede ser insuficiencia ístmico-cervical, envejecimiento prematuro placenta. Me caigo periodos peligrosos se realizaron de forma segura, no existen riesgos especiales para el feto. A veces, el hiperandrogenismo durante el embarazo de un niño puede manifestarse como un agrandamiento del escroto y el pene después del nacimiento, y en las niñas, hinchazón de los órganos genitales externos. Pero este fenómeno es temporal y pasa rápidamente.

Síndrome de hiperandrogenismo - diagnóstico

El hiperandrogenismo en las mujeres tiene síntomas bastante pronunciados, especialmente en la piel. porque primero medida diagnóstica Habrá una inspección detallada. El grado de hirsutismo se evalúa mediante el índice de Ferriman-Gallwey. Muestra la intensidad del crecimiento del vello en la cara, hombros, abdomen, muslos, espalda y glúteos. Normalmente, debe ser inferior a 8, el valor máximo es 36. Los signos de hiperandrogenismo también se detectan durante un examen ginecológico estándar, se verifica el tamaño de las glándulas mamarias, la presencia de calostro (caracteriza la hiperprolactinemia), la estructura corporal y el tipo. Se evalúan los depósitos de grasa.

Hiperandrogenismo ovárico

Los síntomas característicos de esta forma de hiperandrogenismo son:

• esterilidad
• menstruación irregular hasta amenorrea;
• hirsutismo ( crecimiento excesivo duro y pelo largo según el tipo masculino).

Aproximadamente la mitad de las mujeres con hiperandrogenismo ovárico son obesas, como lo demuestra un índice de masa corporal (IMC) elevado de 26,3 ± 0,8. A menudo tienen hiperinsulinemia y resistencia a la insulina, lo que probablemente se debe a la obesidad más que al hiperandrogenismo. Estas pacientes suelen desarrollar diabetes, por lo que es necesario controlar la tolerancia a la glucosa durante el embarazo. Normalización metabolismo de los carbohidratos se logra reduciendo el peso corporal, mientras que el nivel de andrógenos también disminuye.

Los métodos para diagnosticar el hiperandrogenismo ovárico son:

• examen hormonal

Los resultados de un examen hormonal para detectar hiperandrogenismo ovárico revelan:

• alta concentración hormona luteinizante (LH),
• alta concentración de testosterona (T),
• Aumento de los niveles de hormona estimulante del folículo (FSH).

El diagnóstico por ultrasonido del hiperandrogenismo ovárico revela:

• aumento del volumen ovárico,
• hiperplasia estromal,
• más de 10 folículos atrésicos de 5 a 10 mm, ubicados a lo largo de la periferia debajo de una cápsula engrosada.

Hiperandrogenismo suprarrenal

El hiperandrogenismo de origen suprarrenal es el factor principal del aborto espontáneo en el 30% de las mujeres con hiperandrogenismo. La causa del hiperandrogenismo en este caso suele ser el síndrome adrenogenital, que se manifiesta como una deficiencia o ausencia de enzimas glucocorticoides para la síntesis hormonal en la corteza suprarrenal. En este sentido, el desarrollo de la enfermedad es posible ya en la infancia.

Para diagnosticar el hiperandrogenismo suprarrenal, en primer lugar, se realiza un examen cuyo objetivo es determinar posibles desviaciones del nivel normal de tipos individuales de hormonas y niveles hormonales en general. El uso de ultrasonido y otros métodos especiales. Si la paciente fue diagnosticada durante el embarazo y se detectó hiperandrogenismo, el tratamiento requerirá prescripción médica. medicamentos, lo que contribuirá a una disminución de los andrógenos en la sangre. El método más adecuado y óptimo se selecciona individualmente en cada caso concreto. Si el régimen de tratamiento se selecciona de manera oportuna y competente, pronto será posible concebir un hijo y dar a luz.

Hiperandrogenismo - tratamiento

¿Se puede curar el hiperandrogenismo? Todo depende de su causa y de la gravedad de los síntomas. Las tácticas de tratamiento elegidas correctamente en muchos casos pueden neutralizar los síntomas de la enfermedad, así como resolver el problema de la infertilidad. El tratamiento para el hiperandrogenismo suprarrenal implica drogas esteroides. Suprimen el exceso de producción de andrógenos en las glándulas suprarrenales. Durante el embarazo, en mujeres con este síndrome, la terapia continúa al menos hasta el final del primer trimestre.

El tratamiento del hiperandrogenismo idiopático en mujeres tiene como objetivo reducir los efectos periféricos de la testosterona. Bloquea la acción de la hormona a nivel de las glándulas sebáceas y los folículos pilosos. Se utilizan bloqueadores de los receptores de andrógenos, como la flutamida. La finastreida, un inhibidor de la enzima 5α-reductasa, tiene un buen efecto. La espironolactona no sólo es un antagonista de la aldosterona, sino también, en parte, de los andrógenos. Reduce la hinchazón y reduce la actividad de las hormonas masculinas. El hiperandrogenismo también se trata con progestágenos.

El hiperandrogenismo ovárico asociado con la enfermedad poliquística se trata suprimiendo la síntesis de andrógenos en estos órganos. Usar anticonceptivos combinados, por ejemplo, Diana tiene 35 años. Si son ineficaces, se utilizan medicamentos que inhiben la síntesis de hormonas gonadotrópicas en la glándula pituitaria y el hipotálamo. Si el hiperandrogenismo es causado por un tumor en la mujer, el tratamiento es quirúrgico.

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Probablemente hayas prestado atención a mujeres que tienen rasgos masculinos en su apariencia. Podría ser una voz profunda, la aparición de vello facial y corporal, una estructura corporal típica masculina y cosas por el estilo.

Esta situación suele ser causada por una secreción excesiva de andrógenos o su mayor efecto en el cuerpo de la mujer. En medicina, esta patología se define como hiperandrogenismo.

Analizaremos los síntomas, las causas y las formas de combatirlo en este artículo.

¿Qué causa el hiperandrogenismo?

La enfermedad descrita es la disfunción más común del sistema endocrino en las mujeres. Como resultado de la investigación, se ha establecido que al 20% del sexo débil se le diagnostica hiperandrogenismo.

entre mujeres condición similar, por regla general, es causada no solo por una cantidad excesiva de hormonas sexuales masculinas producidas por los ovarios o las glándulas suprarrenales. La patología también es provocada por una mayor conversión de precursores de andrógenos en sus aún más forma activa(por ejemplo, la testosterona se convierte en dihidrotestosterona, que es 2,5 veces más activa). La situación también se ve agravada por un aumento en la utilización de andrógenos, impulsado por una mayor sensibilidad del órgano (por ejemplo, la piel) a esta hormona.

Algunas características del desarrollo del hiperandrogenismo.

Por lo tanto, el hiperandrogenismo en las mujeres, cuyos síntomas se manifiestan, en particular, por acné (acné), se desarrolla con un aumento de la sensibilidad a los andrógenos en las glándulas sebáceas. ¡Tenga en cuenta que el nivel de hormonas sexuales masculinas en la sangre del paciente sigue siendo normal!

Además, el desarrollo del hiperandrogenismo también se ve afectado por una disminución en la cantidad de globulina que se une a las hormonas sexuales (normalmente impide que la testosterona libre ingrese a las células sanguíneas e interactúe con los receptores de andrógenos).

La síntesis de globulina se produce en el hígado, por lo que la disfunción de este órgano puede provocar la aparición de hiperandrogenismo o estimular su desarrollo. El mismo efecto tiene una disminución del nivel de estrógeno producido por la glándula tiroides.

Signos de hiperandrogenismo en mujeres.

El hiperandrogenismo puede manifestarse como virilización, es decir, la aparición de características masculinas en una mujer. Como regla general, esto se expresa en el crecimiento de vello en el área del pecho, la línea media del abdomen, la parte interna de los muslos y un mayor crecimiento del vello facial. Pero en este momento pueden aparecer zonas de calvicie en el cabello de la cabeza (la llamada alopecia). Además, la patología suele ir acompañada de defectos cosméticos: acné ( acné), descamación e inflamación de la piel de la cara (seborrea), así como atrofia de los músculos abdominales y de las extremidades.

Las mujeres con hiperandrogenismo se caracterizan por irregularidades menstruales o amenorrea (ausencia de menstruación), obesidad, hipertensión, hipertrofia miocárdica e infertilidad.

Además de todo lo anterior, las mujeres que padecen la patología descrita suelen tener una mayor susceptibilidad a diferentes tipos infecciones, tendencia a la depresión y aumento de la fatiga.

Por cierto, recuerda que esta patología no tiene edad. El hiperandrogenismo en las mujeres puede manifestarse en cualquier período de la vida, desde el nacimiento.

¿Cómo se diagnostica el hiperandrogenismo?

El diagnóstico descrito no puede realizarse únicamente sobre la base signos externos disponible para el paciente. Incluso cuando parecen muy elocuentes. Se requieren una serie de pruebas y ecografías. órganos internos. Y el método clave para diagnosticar esta patología es un análisis de sangre para determinar la cantidad de esteroides.

Tenga en cuenta que la condición del paciente también puede manifestarse por la presencia de diabetes mellitus, síndrome de Cushing (que se expresa externamente por obesidad, cara en forma de luna y adelgazamiento de las extremidades), síndrome de ovario poliquístico, tumores suprarrenales, etc.

Como puede ver, todo esto sugiere una variedad de métodos mediante los cuales se diagnosticará el hiperandrogenismo en las mujeres.

¿Cómo distinguir entre hirsutismo e hipertricosis?

Como ya se mencionó anteriormente, uno de los primeros y síntomas persistentes La aparición de la patología descrita en las mujeres es un crecimiento excesivo de vello en la cara y el cuerpo (hirsutismo).

Pero este síntoma no debe confundirse con la hipertricosis, una afección en la que el crecimiento del cabello se produce en cualquier parte del cuerpo, incluso cuando el crecimiento del cabello no depende de la acción de los andrógenos.

Y el síndrome de hiperandrogenismo en las mujeres provoca la aparición de vello precisamente en estos lugares, es decir, según el tipo masculino: en la cara (barba y bigote), en el pecho, en la parte interna de los muslos, en el estómago y la zona lumbar, así como entre las nalgas.

A un paciente con hirsutismo se le suele ofrecer un tratamiento que incluye tanto medidas cosméticas (depilación) como corrección hormonal.

El efecto de los andrógenos sobre el crecimiento del cabello en las mujeres.

¿Cómo se relaciona el crecimiento del cabello con la producción de andrógenos en el cuerpo de una mujer? El hecho es que es la cantidad de esta hormona la que determina cómo y dónde crecerá el vello en el cuerpo de una mujer. Así, durante el inicio del desarrollo sexual, es bajo la influencia de los andrógenos que la niña desarrolla pequeñas cantidades de vello debajo de los brazos y en la zona púbica.

Pero si el nivel de hormonas comienza a exceder la norma, aparecerá crecimiento de vello en la cara, el pecho y el estómago. Y un nivel muy alto de andrógenos provoca, además, una disminución del crecimiento del cabello en la cabeza, por lo que aparecen zonas de calvicie encima de la frente.

Además, tenga en cuenta que el crecimiento pelo velloso, así como en las pestañas y las cejas, esta hormona no tiene ningún efecto.

¿Cómo se desarrolla el hiperandrogenismo ovárico?

En medicina, existen tres formas de la enfermedad descrita: ovárica, suprarrenal y mixta.

El desarrollo de la primera forma de patología es causado por una deficiencia de enzimas contenidas en los ovarios ( estamos hablando acerca de, por regla general, sobre patología hereditaria). Esto interfiere con la conversión de andrógenos en hormonas sexuales femeninas, los estrógenos, y, en consecuencia, provoca su acumulación. Como resultado, la mujer desarrolla hiperandrogenismo ovárico.

Por cierto, qué andrógenos (testosterona, sulfato de DHEA o androstenediona) predominarán en la sangre de la paciente depende directamente de qué enzimas faltan en su cuerpo.

¿Cómo se altera el funcionamiento de los ovarios?

La forma ovárica de la enfermedad se caracteriza con mayor frecuencia por poliquistosis e hipertecosis (agrandamiento bilateral) de este órgano. Por cierto, las chicas involucradas en por la fuerza En la práctica deportiva existe un alto riesgo de adquirir esta patología.

Esto ocurre porque los niveles excesivos de andrógenos impiden el crecimiento de los folículos que forman los ovarios, lo que eventualmente conduce a su oclusión (llamada atresia folicular). Además, estimula el desarrollo de la formación patológica de tejido fibroso. tejido conectivo(fibrosis) y causa enfermedad poliquística.

Basado en el principio de retroalimentación este síndrome El hiperandrogenismo en las mujeres conduce a una falla en la regulación central de los niveles de andrógenos (a nivel de la glándula pituitaria y el hipotálamo), lo que, a su vez, cambia en gran medida los niveles hormonales.

Hiperandrogenismo suprarrenal

Ahora hablemos del hiperandrogenismo suprarrenal. Probablemente sepas que las glándulas suprarrenales son un par de pequeñas glándulas endocrinas que se encuentran encima de los riñones. Ellos, por cierto, producen el 95% del andrógeno llamado sulfato DEA.

Una característica de la patología de este órgano es que el hiperandrogenismo suprarrenal en las mujeres suele ser congénito. Ocurre como resultado del síndrome androgenital.

Este síndrome es causado por la ausencia de enzimas que promuevan la producción de hormonas glucocorticoides, que normalmente son producidas por la corteza suprarrenal. Esto provoca la acumulación de sus precursores (progesterona, pregnenolona, ​​etc.) en la sangre, lo que obliga al organismo a utilizarlos para la producción excesiva de andrógenos.

Menos común es el hiperandrogenismo causado por tumores suprarrenales que secretan andrógenos (esta patología se llama enfermedad de Cushing).

Hiperandrogenismo mixto

El hiperandrogenismo mixto también ocurre periódicamente en las mujeres. Las razones de su aparición radican en la disfunción simultánea de los ovarios y las glándulas suprarrenales.

Debido a un aumento en el nivel de andrógenos suprarrenales, aumenta su formación en los ovarios y mayor contenido en la sangre de este último estimula la glándula pituitaria, obligándola a aumentar la producción de hormona luteinizante, provocando la formación del síndrome hiperandrogénico.

La forma mixta también surge como resultado de un traumatismo, tumores hipofisarios o intoxicación cerebral en una mujer.

¿Cuáles son los peligros del hiperandrogenismo durante el embarazo?

Además de los problemas enumerados anteriormente, la patología descrita es peligrosa para las mujeres que desean concebir y tener un hijo. Por ejemplo, el hiperandrogenismo durante el embarazo es la causa del 20 al 40% de los abortos espontáneos o muertes fetales que ocurren en las primeras etapas.

Y tenga en cuenta que esta situación es triste porque las interrupciones del embarazo agravan los trastornos hormonales. Y en este caso, en el contexto de lo existente. cambios hormonales, esto finalmente conduce al hecho de que el embarazo en el futuro se vuelve imposible.

Pronóstico del embarazo con hiperandrogenismo.

Si una mujer recurre a un especialista con quejas específicas que se enumeraron anteriormente, definitivamente se le prescribirá un examen para excluir la patología descrita.

Con un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado, el hiperandrogenismo durante el embarazo no impide que la paciente pueda tener un hijo y dar a luz con éxito. Esto se ve favorecido por medicamentos que reducen el nivel de andrógenos en la sangre. La paciente debe tomarlos periódicamente durante todo el embarazo.

¿Cómo se trata el hiperandrogenismo?

Antes de iniciar el tratamiento del hiperandrogenismo en mujeres, es necesario someterse a un examen detallado para identificar el tipo de enfermedad y los motivos que desencadenaron su desarrollo.

Si una mujer no planea tener un hijo, entonces el médico selecciona por el paciente. anticonceptivos orales, que tienen un efecto antiandrogénico. En el caso contrario, se prescriben medicamentos para estimular la liberación del óvulo y, a veces, se utiliza la escisión del ovario en forma de cuña para ayudar a la liberación del óvulo.

Si se detectan niveles elevados de andrógenos que el cuerpo no puede utilizar, a las pacientes se les suelen recetar medicamentos como dexametasona y metipret, que aumentan la cantidad de hormonas femeninas en el cuerpo.

Si la enfermedad es causada por la presencia de un tumor, se recomienda al paciente cirugía. El síndrome de ovario poliquístico también obliga a los especialistas a hacer esto. Como regla general, se elimina la mayor parte.

Para la forma suprarrenal de la enfermedad, se utiliza terapia hormonal, incluidas hormonas glucocorticoides (por ejemplo, dexametasona). Por cierto, se prescribe en dosis de mantenimiento durante el embarazo.

Medicamentos utilizados para tratar el hiperandrogenismo.

Para mejorar la condición de la piel en la enfermedad descrita, se usa el medicamento "Diane-35", que suprime la producción de andrógenos por las glándulas suprarrenales y los ovarios, así como la liberación de la hormona luteinizante a la sangre de la mujer por la pituitaria. glándula. Al mismo tiempo, el acetato de ciproterona, que forma parte del fármaco, bloquea los receptores de la piel sensibles a los andrógenos, evitando que entren en contacto con ellos.

Como regla general, para aumentar la efectividad, el medicamento mencionado se prescribe en combinación con Androkur. Estos medicamentos ayudan a las mujeres con acné severo. Pero su efecto sólo puede evaluarse 3 meses después del inicio del tratamiento.

La terapia con fármacos antiandrogénicos "Yanina" y "Zhanin" también es muy eficaz. El tratamiento del hiperandrogenismo en mujeres con la ayuda de estos medicamentos dura al menos seis meses. No provoca aumento de peso y ayuda a normalizar el ciclo menstrual.

¿Existen remedios caseros que ayuden con el hiperandrogenismo?

Existe una gama bastante amplia de hierbas medicinales que se incluyen en Procesos metabólicos Cuerpo femenino y tiene un efecto positivo en los procesos de regulación del equilibrio hormonal.

Por supuesto, con una enfermedad como el hiperandrogenismo, el tratamiento remedios caseros- No es una panacea en absoluto, pero, por ejemplo, un remedio como el cohosh (o, en otras palabras, el cohosh negro) puede ayudar en casos de infracción. equilibrio hormonal. No menos eficaz es la ramita sagrada, a partir de la cual se produce la droga "ciclodinona".

Sin embargo, se puede enumerar una lista completa de representantes de la flora que, junto con los medicamentos recetados por un especialista, ayudarán a regular el equilibrio hormonal: raíz de regaliz, menta, angélica, peonía evasiva, etc. Tarifas listas tales plantas se venden en cadena de farmacias y siempre están dispuestos a aliviar la condición de una mujer.

Unas pocas palabras finales

¡No intentes tratar la patología tú mismo! Si le han diagnosticado hiperandrogenismo, las reseñas de amigos o familiares sobre cualquier remedio "mágico" no ayudarán a resolver el problema.

Un tratamiento incorrecto puede tener consecuencias muy graves para una mujer. Por tanto, si sospecha una enfermedad, primero debe consultar a un ginecólogo y endocrinólogo. Sus esfuerzos conjuntos y su paciencia y perseverancia ayudarán a detener el desarrollo de la patología y evitar consecuencias irreversibles.

El síndrome de hiperandrogenismo en las mujeres es una patología endocrina que se desarrolla debido a la actividad excesiva de los andrógenos (hormonas sexuales masculinas) en el cuerpo. Esta desviación ocurre con tanta frecuencia como la patología de la glándula tiroides. Hay muchos factores que pueden desencadenar esta enfermedad:

• Síndrome de Cushing (aumento de los niveles de hormonas en la corteza suprarrenal);
• Enfermedades de la tiroides;
• Tumores de ovario productores de hormonas;
• enfermedad de Frenkel (estroma ovárico agrandado);
• El efecto de las drogas hormonales;
• Enfermedades del hígado que se han vuelto crónicas;
• La presencia de síndrome de hiperandrogenismo en parientes cercanos;
• Sindrome de Ovario poliquistico;
• Un tumor benigno de la glándula pituitaria (prolactinoma), que produce una hormona (prolactina) responsable del desarrollo de los senos y la producción de leche;
• Producción excesiva de andrógenos por las glándulas suprarrenales.

Existen 3 tipos de hiperandrogenismo: mixto, suprarrenal y ovárico. El hiperandrogenismo también se divide en primario (alteración del funcionamiento de la corteza suprarrenal o de los ovarios) y secundario (mal funcionamiento del hipotálamo y la glándula pituitaria), congénito y adquirido.

El cuadro clínico de la enfermedad puede ser brillante o leve. Síntomas principales:

1. El acné es una enfermedad de la piel causada por la inflamación de las glándulas sebáceas. Es uno de los factores en el origen y desarrollo del síndrome de hiperandrogenismo. Esta enfermedad es típica de la etapa de desarrollo puberal, por lo que en la mayoría de los adolescentes se observan signos de acné (acné rojo doloroso, puntos negros, comedones). Si estas inflamaciones de la piel no desaparecen ni siquiera en la edad adulta, se deben realizar pruebas de hiperandrogenismo, que, a su vez, puede ser consecuencia del síndrome de ovario poliquístico. En algunos casos, el acné se acompaña de seborrea (actividad excesiva de las glándulas sebáceas en determinadas zonas de la piel), que puede ser provocada por los andrógenos.
2. Alopecia es el nombre que se le da a la calvicie rápida. Con la alopecia androgenética, se produce un cambio en la estructura del cabello. Al principio, el cabello se vuelve muy fino y sin color, y luego comienza la caída del cabello. Este signo sugiere que el hiperandrogenismo ha estado progresando durante mucho tiempo.
3. El hirsutismo es la aparición de una cantidad excesiva de masa dura y pelo oscuro en la cara, manos, pecho. Esta enfermedad casi siempre va acompañada de infertilidad y menstruación escasa.

Síndrome viril. La virilización es una patología rara en la que una mujer presenta características exclusivamente masculinas. Las causas del síndrome viril pueden ser neoplasias de las glándulas suprarrenales, adrenoblastoma e hiperplasia ovárica. Durante la virilización se observan los siguientes síntomas:

• Menstruación irregular, amenorrea;
• Aumento de la libido;
• Acné;
• Cambiar el timbre de la voz;
• Aumento de masa muscular;
• Agrandamiento e hinchazón del clítoris;
• Exceso de peso en la parte superior del cuerpo;
• Alopecia (calvicie en la zona de la raya);
• Crecimiento de vello alrededor de los pezones, en el estómago, en las mejillas.

También hay síntomas que son mucho menos comunes:

• Hipertensión arterial;
• Obesidad;
• Diabetes mellitus tipo 2;
• Sensibilidad de los receptores celulares a las hormonas masculinas.

El síndrome de hiperandrogenismo puede ocurrir a cualquier edad. Las niñas que padecen esta enfermedad son propensas a sufrir depresión, exceso de trabajo y resfriados. Los signos de patología también pueden ser causados ​​por la falta de estrógenos (hormonas sexuales femeninas) y la falta de proteínas que regulan la actividad de los andrógenos.

Diagnóstico

Muchos médicos sin experiencia diagnostican hiperandrogenismo sólo si gran cantidad andrógenos en el cuerpo. Por esta razón, las mujeres con hiperandrogenismo, cuyos niveles de andrógenos son normales, no reciben tratamiento oportuno. Como resultado, los signos de la enfermedad se vuelven más pronunciados y la salud del paciente empeora. En la mayoría de los casos, el síndrome de hiperandrogenismo ocurre con cantidades moderadas de andrógenos.

Para uso diagnóstico: investigación de laboratorio genes, análisis de la concentración de sulfato de dehidroepiandrosterona y métodos de examen instrumental (ultrasonido, gammagrafía, tomografía computarizada, resonancia magnética), conforman una anamnesis (cuándo aparecieron los síntomas por primera vez, qué medicamentos ha tomado la mujer recientemente). Conducta exámen clinico Pacientes femeninas: erupciones cutáneas, crecimiento excesivo de vello, voz grave, textura del vello corporal y examen ginecológico(tamaño del clítoris y labios). Al mismo tiempo, los especialistas determinan el nivel de testosterona, hormonas folículoestimulantes y luteinizantes. Pero no todas las mujeres necesitan pruebas hormonales. Con síntomas como acné y seborrea, el nivel de hormonas sexuales masculinas generalmente no excede la norma, por lo que los procedimientos estándar serán suficientes.

El hirsutismo es un indicador diagnóstico más preciso aumento de actividad hormonas masculinas que los altos niveles de testosterona en la sangre. El segundo indicador puede ser normal aunque los signos de la enfermedad hayan aparecido durante mucho tiempo.

Se considera uno de los criterios diagnósticos más importantes. alopecia androgenética. Lo importante es que el cabello se cae primero en las sienes y luego en la región parietal.

Tratamiento y prevención

El tratamiento para una mujer se prescribe teniendo en cuenta la forma de hiperandrogenismo y las causas que lo provocaron. Si la enfermedad es causada por tumores de las glándulas suprarrenales y los ovarios, deben extirparse quirúrgicamente. Si la causa no fue un tumor, sino un mal funcionamiento de la glándula pituitaria y el hipotálamo, entonces la terapia dependerá del objetivo que la mujer quiera lograr durante el tratamiento. Estos objetivos pueden incluir eliminar los síntomas y signos de enfermedades y restaurar la fertilidad. Cuando Funcionamiento defectuoso de las áreas nombradas del cerebro, aparece una mujer sobrepeso, por lo tanto su normalización es escenario principal tratamiento. Para hacer esto, necesita ajustar su dieta y hacer ejercicio.

Si una mujer no está planeando tener un hijo, pero quiere deshacerse de las manifestaciones antiestéticas del hiperandrogenismo, se le recetan anticonceptivos orales antiandrogénicos (Diana tiene 35 años).

Si la enfermedad se debe a la ausencia de una enzima que transforma las hormonas sexuales masculinas en glucocorticoides, se prescriben medicamentos como Metipred y Dexametasona.

Si la función reproductiva está alterada, lo que se asocia con hiperandrogenismo ovárico o suprarrenal, a la mujer se le recetan medicamentos que obligan a liberar el óvulo del ovario (clomifeno).

Si los medicamentos no ayudan a eliminar completamente la enfermedad, use metodos quirurgicos. El más popular de ellos es la laparoscopia. Se lleva a cabo introduciendo cavidad abdominal dispositivo especial, que muestra una imagen en la pantalla. Después de esto, se hace una segunda incisión a través de la cual, utilizando instrumentos quirúrgicos Se aplica una especie de “muesca” en los ovarios para que el óvulo pueda liberarse libremente.

Para prevenir la enfermedad, es necesario visitar a un ginecólogo varias veces al año, controlar las fluctuaciones de peso, seguir una nutrición adecuada, abandonar los malos hábitos, tratar las enfermedades del hígado y la tiroides de manera oportuna y evitar situaciones estresantes.

Métodos tradicionales de tratamiento.

Métodos tradicionales No ayudarán a curar completamente el síndrome de hiperandrogenismo en las mujeres, pero son muy buenos como adyuvantes. Estas son algunas de las recetas más efectivas:

• Tintura de albahaca. Agrega 2 cucharadas a un vaso de agua hirviendo, luego vuelve a hervir la mezcla y mantenla a fuego lento durante otros 10 minutos. Después de esto, enfriar el caldo y colar. Es necesario tomar 2-3 veces al día, 100 ml.
• Infusión de útero de boro. Primero necesitas secar unos 50 g de hojas de plantas. Después de esto, desmenúcelas y mézclalas con 500 ml de vodka. Vierta la mezcla en un recipiente y déjela por un mes. La tintura no debe exponerse a la luz. Debe tomar al menos 4 veces al día, 35 gotas.
• Tintura de regaliz. Añade una cucharada de regaliz a un recipiente con agua hirviendo (200 ml). Deja la infusión durante una hora y luego cuela. Toda la infusión se debe beber en ayunas por la mañana.
• Colección de hierbas de pincel rojo, agripalma, serbal, ortiga, corteza de viburnum, manzanilla, bolsa de pastor. Muele todas estas hierbas con una licuadora y mezcla. Añade 2 cucharadas de la mezcla a 500 ml de agua hirviendo y déjala reposar durante 7 a 8 horas. Necesitas beber la tintura en un día. La colección debe consumirse durante 2 a 3 meses.
• Tintura de pincel rojo. Añade una cucharada de la planta pelada a un recipiente con agua hirviendo (200 ml). Deje reposar el caldo (durante una hora), luego cuele y enfríe. Es necesario tomar la infusión al menos tres veces al día, media hora antes de las comidas.
• Colección de pincel rojo y leuzea. Muele las hierbas y mézclalas. Luego vierte una cucharadita de la mezcla en agua (un vaso). Tomar la infusión 3-4 veces al día media hora antes de las comidas.

Tenga en cuenta que el uso del cepillo rojo para la hipertensión está estrictamente contraindicado. Además de esto, cualquier autotratamiento, incluido métodos tradicionales Sin consultar a un médico, puede causar graves daños a la salud.

– un grupo de endocrinopatías caracterizadas por una secreción excesiva o una alta actividad de las hormonas sexuales masculinas en Cuerpo de mujer. Manifestaciones varios síndromes, similares en síntomas pero diferentes en patogénesis, son los trastornos metabólicos, menstruales y reproductivos, y la dermopatía androgénica (seborrea, acné, hirsutismo, alopecia). El diagnóstico de hiperandrogenismo en mujeres se basa en examen, cribado hormonal, ecografía de los ovarios, tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales y la glándula pituitaria. La corrección del hiperandrogenismo en las mujeres se lleva a cabo con AOC o corticosteroides y los tumores se extirpan quirúrgicamente.

información general

El hiperandrogenismo en la mujer es un concepto que une síndromes patogenéticamente heterogéneos provocados por una mayor producción de andrógenos. sistema endocrino o susceptibilidad excesiva de los tejidos diana a ellos. La importancia del hiperandrogenismo en la estructura. patología ginecológica le explica generalizado entre mujeres edad fértil(4-7,5% en adolescentes, 10-20% en pacientes mayores de 25 años).

Andrógenos: las hormonas sexuales masculinas del grupo de los esteroides (testosterona, ASD, DHEA-S, DHT) se sintetizan en el cuerpo de la mujer por los ovarios y la corteza suprarrenal, en menor medida, por el tejido adiposo subcutáneo bajo control. hormonas pituitarias(ACTH y LH). Los andrógenos actúan como precursores de los glucocorticoides, las hormonas sexuales femeninas, los estrógenos y forman la libido. En la pubertad, los andrógenos son más importantes en el proceso de crecimiento acelerado, maduración de los huesos tubulares, cierre de las zonas cartilaginosas diafisarias-epifisarias y aparición del crecimiento del cabello. tipo femenino. Sin embargo, un exceso de andrógenos en el cuerpo femenino provoca una cascada. procesos patológicos que atentan contra la salud general y reproductiva.

El hiperandrogenismo en las mujeres no sólo provoca la aparición defectos cosméticos(seborrea, acné, alopecia, hirsutismo, virilización), pero también provoca trastornos de los procesos metabólicos (metabolismo de grasas y carbohidratos), de las funciones menstruales y reproductivas (anomalías de la foliculogénesis, degeneración de los ovarios poliquísticos, deficiencia de progesterona, oligomenorrea, anovulación, aborto espontáneo, infertilidad en mujeres). El hiperandrogenismo prolongado en combinación con el dismetabolismo aumenta el riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial y cáncer de cuello uterino, diabetes mellitus tipo II y patología cardiovascular en las mujeres.

Causas del hiperandrogenismo en las mujeres.

El desarrollo de la forma de transporte del hiperandrogenismo en las mujeres se observa en el contexto de una insuficiencia de la globulina fijadora de esteroides sexuales (SHBG), que bloquea la actividad de la fracción libre de testosterona (en el síndrome de Itsenko-Cushing, hipotiroidismo, dislipoproteinemia). El hiperinsutismo compensatorio con resistencia patológica a la insulina de las células diana promueve una mayor activación de las células secretoras de andrógenos del complejo ovárico-suprarrenal.

En el 70-85% de las mujeres con acné, se observa hiperandrogenismo cuando indicadores normales andrógenos en la sangre y mayor sensibilidad de las glándulas sebáceas a ellos debido a un aumento en la densidad de los receptores hormonales en la piel. El principal regulador de la proliferación y lipogénesis en las glándulas sebáceas, la dihidrotestosterona (DHT), estimula la hipersecreción y los cambios en las propiedades fisicoquímicas del sebo, lo que conduce a su cierre. conductos excretores glándulas sebáceas, formación de comedones, aparición de acné y acné.

El hirsutismo se asocia con una hipersecreción de andrógenos en el 40-80% de los casos, en el resto, con una mayor conversión de testosterona en DHT más activa, lo que provoca un crecimiento excesivo de los tallos del cabello en áreas sensibles a los andrógenos. Cuerpo de mujer o caída del cabello en el cuero cabelludo. Además, las mujeres pueden experimentar hiperandrogenismo iatrogénico causado por tomar medicamentos con actividad androgénica.

Síntomas de hiperandrogenismo en mujeres.

El cuadro clínico del hiperandrogenismo en mujeres depende de la gravedad del trastorno. Con hiperandrogenismo de origen no tumoral, por ejemplo, con SOP, Signos clínicos progresa lentamente a lo largo de varios años. Los síntomas iniciales se manifiestan durante la pubertad, manifestándose clínicamente. seborrea aceitosa, acné vulgar, irregularidades menstruales (irregularidad, retrasos alternos y oligomenorrea, en casos graves, amenorrea), crecimiento excesivo de vello en la cara, brazos y piernas. Posteriormente, se desarrolla una transformación quística de la estructura ovárica, anovulación, deficiencia de progesterona, hiperestrogenemia relativa, hiperplasia endometrial, disminución de la fertilidad e infertilidad. En la posmenopausia, la caída del cabello se observa primero en las regiones temporales (alopecia bitemporal) y luego en la región parietal (alopecia parietal). La dermatopatía androgénica grave en muchas mujeres conduce al desarrollo de estados neuróticos y depresivos.

El hiperandrogenismo en AGS se caracteriza por virilización de los genitales (pseudohermafroditismo femenino), masculinización, menarquia tardía, subdesarrollo de los senos, profundización de la voz, hirsutismo, acné. El hiperandrogenismo severo debido a una disfunción de la glándula pituitaria se acompaña de un alto grado de virilización y obesidad masiva de tipo androide. Alta actividad Los andrógenos promueven el desarrollo. síndrome metabólico(hiperlipoproteinemia, resistencia a la insulina, diabetes tipo II), hipertensión arterial, aterosclerosis, enfermedad de las arterias coronarias. En los tumores secretores de andrógenos de las glándulas suprarrenales y los ovarios, los síntomas se desarrollan y progresan rápidamente.

Diagnóstico de hiperandrogenismo en mujeres.

Para diagnosticar la patología, se realiza una anamnesis y un examen físico completos con una evaluación del desarrollo sexual, la naturaleza de las irregularidades menstruales y el crecimiento del cabello, signos de dermopatía; Se determinan la testosterona total y libre, DHT, DHEA-S y GSPS en el suero sanguíneo. La detección de un exceso de andrógenos requiere aclarar su naturaleza: suprarrenal u ovárica.

Un marcador de hiperandrogenismo suprarrenal es nivel aumentado DHEA-S y ovario: un aumento en la cantidad de testosterona y TEA. Con niveles muy elevados de DHEA-S >800 μg/dL o testosterona total >200 ng/dL en mujeres, surge la sospecha de un tumor sintetizador de andrógenos, lo que requiere TC o RM de las glándulas suprarrenales, ecografía de los órganos pélvicos, y si la visualización del tumor es difícil, cateterismo selectivo de las glándulas suprarrenales y las venas ováricas. El diagnóstico por ultrasonido también puede determinar la presencia de deformación de ovario poliquístico.

Con el hiperandrogenismo ovárico, se evalúan los niveles hormonales de una mujer: niveles de prolactina, LH, FSH, estradiol en la sangre; con adrenalina: 17-OPG en la sangre, 17-KS y cortisol en la orina. Posible pruebas funcionales con ACTH, pruebas con dexametasona y hCG, realizando una tomografía computarizada de la hipófisis. Es obligatorio estudiar el metabolismo de los hidratos de carbono y de las grasas (niveles de glucosa, insulina, HbA1C, colesterol total y sus fracciones, prueba de tolerancia a la glucosa). Se recomienda a las mujeres con hiperandrogenismo que consulten a un endocrinólogo, dermatólogo o genetista.

Tratamiento del hiperandrogenismo en mujeres.

El tratamiento del hiperandrogenismo es a largo plazo y requiere un enfoque diferenciado en las tácticas de manejo del paciente. El principal medio para corregir las condiciones hiperandrogénicas en las mujeres son los anticonceptivos orales de estrógenos y gestágenos con efecto antiandrogénico. Proporcionan inhibición de la producción de gonadotropinas y el proceso de ovulación, supresión de la secreción de hormonas ováricas, incluida la testosterona, elevando el nivel de GSPS y bloqueando los receptores de andrógenos. El hiperandrogenismo en AGS se trata con corticosteroides, también se utilizan para preparar a la mujer para el embarazo y durante la gestación con este tipo de patología. En caso de hiperandrogenismo elevado, los ciclos de medicamentos antiandrogénicos en mujeres se extienden a un año o más.

Para la dermatopatía dependiente de andrógenos, el bloqueo periférico de los receptores de andrógenos es clínicamente eficaz. Simultáneamente tratamiento patogénico hipotiroidismo subclínico, hiperprolactinemia y otros trastornos. Para el tratamiento de mujeres con hiperinsulismo y obesidad, sensibilizantes a la insulina (metformina), medidas de pérdida de peso (dieta hipocalórica, ejercicio físico). Durante el tratamiento, se controla la dinámica de los parámetros clínicos y de laboratorio.

Los tumores secretores de andrógenos de los ovarios y las glándulas suprarrenales suelen ser de naturaleza benigna, pero si se identifican, se requiere extirpación quirúrgica. Es poco probable que se produzcan recaídas. En caso de hiperandrogenismo está indicado observación del dispensario y apoyo médico a las mujeres para una planificación exitosa del embarazo en el futuro.