Enteritis en hombres. ¿Cómo tratar la enteritis con antibióticos? Posibles consecuencias y prevención.

Enteritis crónica- polietiológico crónico enfermedad inflamatoria intestino delgado, caracterizado por una violación de sus funciones, principalmente digestivas y de absorción, cambios estructurales membrana mucosa y cuando a largo plazo enfermedad - su atrofia.

Programa de tratamiento para la enteritis crónica.

1. Régimen de tratamiento.

2. Nutrición médica.

3. Restauración de la eubiosis intestinal.

4. Uso de astringentes, adsorbentes y agentes envolventes medicamentos Y plantas medicinales.

5. Mejorar los procesos de digestión y absorción en los intestinos.

6. Normalización del paso del contenido intestinal y de la función motora intestinal.

7. Corrección de alteraciones metabólicas, electrolíticas, anemia.

8. Corrección de trastornos endocrinos graves.

9. Terapia inmunocorrectora.

10. Tratamiento fisioterapéutico.

11. tratamiento de spa y tratamiento con aguas minerales.

12. Observación del dispensario.

Durante el período de exacerbación grave de la enteritis crónica y en los casos graves de la enfermedad (pérdida de peso corporal de más de 10 kg, pronunciada cambios distróficos piel, uñas, caída del cabello, síntomas de hipovitaminosis, hipoproteinemia, edema hapoproteinémico, anemia, participación de otros órganos en el proceso. sistema digestivo, disfunción endocrina) requiere la hospitalización del paciente en el departamento de gastroenterología y el cumplimiento de un reposo en cama no estricto.

Si no curso severo enfermedades, los pacientes son tratados de forma ambulatoria, pero se les debe dar la oportunidad de nutrición dietética. A los pacientes con enteritis crónica se les prohíbe realizar trabajos que requieran un gran esfuerzo físico y se deben evitar situaciones de estrés psicoemocional.

El principal objetivo de la nutrición terapéutica es la preservación mecánica, química y térmica de los intestinos. La nutrición terapéutica tiene un efecto positivo sobre los principales factores patogénicos de la enteritis crónica y la diarrea.

En caso de una exacerbación aguda de la enfermedad, diarrea severa, se recomiendan 1-2 días de los llamados "ayuno". En los días de “hambre”, conviene tomar entre 1,5 y 2 litros de líquido al día en forma de:

Té fuerte, caliente y no muy dulce con limón 5-6 veces 1/2 vaso con 1-2 galletas saladas;

Divorciado agua hervida jugo de grosella negra, jugo de arándano, decocción de rosa mosqueta.

En lugar de días de "ayuno", se pueden utilizar, bajo el control de la tolerancia individual:

Día de Acidophilus: 1,5 litros de leche de Acidophilus por día;

Día de kéfir: 1,5 litros de kéfir de tres días por día;

día de la manzana: se pasan 1,5 kg de manzanas peladas por una picadora de carne o se rallan finamente y se toman en forma de masa homogénea en porciones iguales a lo largo del día (el puré de manzanas tiene un efecto antidiarreico debido al contenido gran cantidad pectina);

día de la zanahoria: durante el día, tomar 1,5 kg de zanahorias, preparadas de la misma forma que las manzanas, en porciones iguales (las zanahorias tienen efectos antidiarreicos y adsorbentes).

Después de 1-2 días de “hambre”, pasan a la tabla No. 4 y sus variantes (46, 4c). Estas dietas proporcionan una introducción suficiente en el cuerpo de todo lo necesario para vida normal nutrientes, principalmente proteínas, vitaminas, electrolitos; buena absorción alimentos gracias a un conjunto adecuado de productos y a una elaboración culinaria adecuada (los alimentos se cocinan hervidos o al vapor, se sirven en puré).

2.1. Cuadro No. 4

Indicaciones para objetivo: Enfermedades intestinales agudas y crónicas durante el período de diarrea profusa y síntomas dispépticos pronunciados. Esta opción de dieta se prescribe para la enteritis crónica durante una exacerbación en presencia de diarrea profusa y síntomas dispépticos pronunciados. La Tabla No. 4 se puede prescribir después de 1-2 días de "hambre" o inmediatamente durante una exacerbación.

Características generales: dieta con restricción de grasas y carbohidratos para límite inferior norma fisiológica y contenido normal de proteínas, con una fuerte limitación de irritantes mecánicos y químicos de las mucosas y receptores del tracto gastrointestinal, con excepción de alimentos y platos que potencian los procesos de fermentación y putrefacción en los intestinos, así como fuertes estimulantes de la secreción de bilis, secreción del estómago y del páncreas, sustancias que irritan el hígado.

Procesamiento culinario: todos los platos se cocinan hervidos o al vapor, en puré.

valor energético norte compuesto: proteínas - 100 g, grasas - 70 g, carbohidratos - 250 g, sal- 8-10 gramos, valor energético- 2100 kcal. Cantidad liquido libre- 1,5-2 litros.

Dieta: fraccionada (5-6 veces al día).

Temperatura alimento: platos calientes - 57-62 "CON, frío - no menos de 15 "CON.

pan y productos de panadería: galletas saladas de pan blanco, en rodajas finas y sin prensar;

sopas: con la adición de decocciones mucosas, vapor. GLI albóndigas de carne o pescado hervidas en agua, albóndigas, carne hervida en puré;

platos de carne y pez. carne al vapor y chuletas de pescado, albóndigas, soufflés de carne, carnes magras (ternera, conejo), carne picada prepárelo pasando la carne 3-4 veces por una picadora de carne de rejilla fina;

platos de cereales y guarniciones: puré de gachas con agua o bajas en grasas caldo de carne- avena, avena, trigo sarraceno, sémola; se excluyen todas las legumbres y pastas;

platos de huevo: huevos no más de 1 por día sólo en platos si se toleran bien, se permiten huevos pasados ​​​​por agua o en forma de tortillas al vapor (no más de 2 huevos por día); día);

platos dulces, frutas, bayas, azúcar en cantidades limitadas (hasta 40 g por día), gelatina, gelatina de arándanos, cereza de pájaro, peras maduras, otras bayas y frutas ricas en taninos:

lácteos productos: requesón recién preparado, en puré y en forma de soufflé, no se permiten todos los demás productos lácteos;

bebidas: té, café negro, cacao en agua, infusiones de rosa mosqueta, arándanos;

grasas: mantequilla (añadir 5 g por ración a los platos preparados).

Están prohibidas las salsas, especias, snacks y alcohol. Después de 4-5 días, al paciente se le prescribe la dieta No. 46.

2.2. Cuadro No. 46

Indicaciones para el uso: enfermedades intestinales agudas y crónicas durante períodos de exacerbación, así como una combinación de estas enfermedades con daño al estómago, hígado, biliar tracto, páncreas.

Proposito especial: proporcionar buena nutricion en condiciones de moderada proceso inflamatorio tracto gastrointestinal, ayuda a reducir el proceso inflamatorio en los intestinos y normaliza su estado funcional.

Características generales: una dieta fisiológicamente completa con un contenido normal de proteínas, grasas, carbohidratos, limitando la sal de mesa al límite inferior de lo normal (8-10 GRAMO), con limitación moderada de irritantes mecánicos y químicos de la mucosa y receptores del tracto gastrointestinal, con excepción de productos que potencian los procesos de fermentación y putrefacción en los intestinos, así como fuertes estimulantes de la secreción de bilis, secreción gástrica y páncreas. .

Cocinando: Todos los platos se cocinan hervidos o al vapor, en puré.

Valor energético y composición: proteínas - 100-120 GRAMO(según A.L. Grebenev, hasta 135 g), grasas - 100-120 g, sal de mesa - 8-10 g, valor energético - 3000-3500 calorías La cantidad de líquido libre.

cien - 1,5 l. La dieta incluye cantidad aumentada vitaminas, microelementos, calcio, fósforo, hierro, sustancias lipotrópicas. Dieta: fraccional (5-6 veces al día).

pan y productos de panadería: pan de trigo de ayer, bizcocho seco, bizcocho seco, 1-2 veces por semana bollos salados, tartas con manzanas, mermelada, tartas de queso con requesón;

sopas: en caldo de carne bajo en grasa con cereales bien cocidos, fideos, albóndigas, verduras finamente picadas (patatas, zanahorias, coliflor, calabaza);

platos de carne y pescado: carne magra (ternera, ternera, pollo, pavo, conejo), variedades tiernas en forma de pieza entera, ternera picada (chuletas, albóndigas, albóndigas, soufflé, panecillos hervidos o al vapor), pescado magro (lucioperca, dorada, bacalao , perca, merluza ) en trozos o troceados (hervidos o al vapor);

Platos de verduras y guarniciones: patatas, calabacines, calabazas, zanahorias, coliflores, Chicharo verde(si se tolera bien) soufflé de verduras al vapor hervido y hecho puré; tomates maduros no más de 100 g por día (si se toleran bien); se excluyen la col blanca, la remolacha, los rábanos, los nabos, la acedera, las espinacas, las cebollas, el ajo y los champiñones;

platos y guarniciones de cereales, legumbres, pastas: varias papillas (excepto trigo y cebada perlada) en agua con la adición de leche o nata con un 10% de grasa, budines al vapor hechos de puré de gachas, fideos hervidos;

platos de huevo: huevos enteros (no más de 1 por día) en platos; platos elaborados con claras de huevo: tortillas al vapor; huevos revueltos;

gelatinas y compotas trituradas, jaleas, mousses, soufflés de bayas y frutas dulces (excepto melones, albaricoques, ciruelas), manzanas asadas, peras, mermeladas, malvaviscos, malvaviscos, conservas y mermeladas de bayas y frutas dulces; si se tolera bien, 100 g al día de bayas dulces crudas (fresas, fresas, frambuesas, manzanas maduras peladas, pero en puré); jugos de manzana, cereza, frambuesa, fresa, mandarina, naranja con mitad y mitad de agua;

productos lácteos: leche sin levadura solo en pequeñas cantidades en platos, kéfir, leche acidophilus, leche horneada fermentada; Queso ruso de Yaroslavl; crema agria no ácida en cantidades limitadas como condimento; requesón fresco en forma de pudín, cazuela, masa de cuajada;

salsas, especias: laurel, eneldo, perejil, canela, salsa de leche, salsas de frutas;

aperitivos: gelatinas de pescado y ternera, caviar negro;

bebidas: decocción de rosa mosqueta, té con leche, nata al 10%, café con leche y café negro (no fuerte);

grasas: agregue mantequilla a los platos preparados y déjela en especie con pan no más de 5-15 g por ración.

La dieta número 46 se prescribe durante 4 a 6 semanas hasta que las heces se normalicen por completo y se elimine la exacerbación de la enteritis crónica. Luego se recomienda al paciente la dieta número 4c.

2.3. Cuadro No. 4b

Indicaciones de uso: enfermedades intestinales crónicas en remisión, período de recuperación de enfermedades intestinales agudas.

Finalidad: proporcionar una nutrición adecuada y un estado de compensación durante enfermedades crónicas intestinos en remisión y restauración de funciones deterioradas de los órganos digestivos durante el período de recuperación de enfermedades intestinales agudas.

Características generales: una dieta fisiológicamente completa con un contenido normal de proteínas, grasas, carbohidratos, con cierta limitación de irritantes mecánicos y químicos de las mucosas y receptores del tracto gastrointestinal, a excepción de alimentos y platos que potencien los procesos de fermentación. y putrefacción en los intestinos, así como fuertes estimulantes de la secreción de bilis, secreciones del estómago y del páncreas.

Procesamiento culinario: todos los platos se cocinan hervidos o al vapor, y también se hornean en el horno, los alimentos se presentan principalmente sin picar;

Valor energético y composición: proteínas - 120-140 g, grasas - 100-120 g, carbohidratos - 400-500 g, sal de mesa - 8-10 g, contenido calórico - 3000-3500 isal. La cantidad de líquido libre es de 1:5 l.

Dieta: preferiblemente fraccionada (5-6 veces al día, pero al menos 4 veces).

Temperatura de los alimentos: platos calientes - 57-62 °C, platos fríos - no inferior a 15 °C.

pan, productos de panadería: pan de trigo, pan de ayer, bizcocho seco, galletas secas, bollos 1-2 veces por semana, pasteles con mermelada, carne, manzanas, mermelada, mermelada, tartas de queso con requesón;

sopas: en un caldo débil bajo en grasa o de pescado con varios cereales (excepto mijo), fideos, verduras (patatas, zanahorias, calabacines, calabazas, coliflor), si se tolera bien, se permiten repollo blanco, guisantes, frijoles tiernos y remolachas;

platos de carne y pescado: carne magra (ternera, ternera, pollo, pavo) entera, chuletas, albóndigas al vapor o hervidas; pescado magro hervido;

Platos de verduras y guarniciones: patatas, calabacines, zanahorias, calabazas, coliflor, hervidas o al vapor, sin rallar y en forma de puré, guisos de verduras, si se toleran bien: guisantes, repollo blanco, frijoles, tomates maduros (100-120 g por día); se excluyen nabos, rábanos, rábanos, acedera, espinacas, cebollas, ajos y champiñones;

platos de cereales, legumbres, pastas: varias papillas desmenuzables (excepto mijo y cebada perlada) en agua con la adición de la mitad de leche, pudines al vapor y al horno, fideos hervidos;

platos de huevo: huevos enteros (1 por día) en platos, tortillas al vapor, si se toleran bien, huevos pasados ​​por agua (no más de 2 por día);

platos dulces, frutas, bayas: gelatinas, compotas, jaleas, mousses, soufflés de bayas y frutas dulces (excepto albaricoques, ciruelas, melones), manzanas asadas, peras, mermeladas, malvaviscos, malvaviscos y mermeladas de bayas y frutas dulces, variedades dulces crudas de bayas (fresas, silvestres fresas, frambuesas), manzanas maduras y blandas y peras peladas (100-200 g por día), si se toleran bien, mandarinas y naranjas, sandías, uvas, jugos de bayas y frutas dulces (manzana, fresa, cereza, mandarina, etc.) ;

productos lácteos: leche sin levadura en los platos, si se tolera bien, en forma pura; kéfir, leche acidophilus, leche horneada fermentada, yogur; queso suave (ruso, Yaroslavl), requesón fresco;

salsas y especias: laurel, eneldo, perejil, canela, clavo, salsa de leche, salsas de frutas;

aperitivos: gelatina de pescado, ternera, salchicha doctora, caviar negro, arenque remojado, jamón magro;

bebidas: decocción de rosa mosqueta, café y té suaves;

grasas: mantequilla en platos y en su forma natural con pan, no más de 5-15 g por ración, según tolerancia.

EN nutrición terapéutica paciente con enteritis crónica, mezclas nutricionales recomendadas para comida para bebé(por ejemplo, "Bebé", etc.), así como enpit de proteínas del Instituto de Nutrición Médica.

3.1. Terapia antibacteriana teniendo en cuenta el papel etiológico de los patógenos infecciosos.

Para combatir las infecciones, se prescriben medicamentos antibacterianos, teniendo en cuenta la microflora aislada del intestino y su sensibilidad a los agentes antibacterianos.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) recomiendan prescribir medicamentos antibacterianos de acuerdo con lo siguiente indicaciones:

para suprimir el crecimiento de cualquier microorganismo en secciones superiores intestino delgado, que se encuentra en cantidades de al menos 10 14 cuerpos microbianos en 1 ml de jugo intestinal;

suprimir el crecimiento de flora residual (estafilococos, Proteus, levaduras) y cepas de microorganismos con propiedades alteradas (hemolíticas, enteropatógenas, etc.) en el colon;

Con infecciones focales concomitantes: colecistitis, pielitis, cistitis, etc.;

Con diarrea persistente que no se puede tratar con dieta y astringentes, exacerbación de focos de infección;

En caso de disbacteriosis grave con activación de cepas patógenas.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) enfatizan que los medicamentos antibacterianos deben prescribirse de acuerdo con indicaciones estrictas, su uso está justificado en periodos agudos enfermedades con una etiología establecida de la enfermedad y durante períodos de exacerbación.

Debido a este efecto sobre las diversas floras aisladas del intestino, se prescriben fármacos de amplio espectro que actúan sobre microorganismos no positivos y gramnegativos y no tienen propiedades enterotrópicas.

Por lo general, se utilizan dosis terapéuticas promedio, el curso de tratamiento con un medicamento es de 5 a 10 días. Si es necesario un tratamiento más prolongado, se utiliza otro fármaco.

En estafilococo contra la disbacteriosis, es eficaz la eritromicina u oleandomicina, 0,25 g 3-4 veces al día durante 7-10 días. Estos medicamentos tienen baja toxicidad y se absorben rápidamente en el intestino. La tetraciclina, la ampicilina y la kanamicina se prescriben en comprimidos de 0,2 g, 4 a 5 veces al día. La sigmamicina (tetraoleana) es eficaz contra la disbiosis estafilocócica resistente a la eritromicina y la tetraciclina. Junto con estos antibióticos, se recomienda toxoide estafilocócico. También es posible utilizar Biseptol-480 1 tableta 2 veces al día, ftalazol 1-2 g 4-6 veces al día.

Al identificar yersiniosis Levomycegin se prescribe 0,5 g 3 veces al día durante 7 a 10 días, luego Biseptol-480 1 tableta 2 veces al día durante 10 a 12 días. Según A. S. Loginov (1985), durante una exacerbación de la diarrea, la yersiniosis se diagnostica en el 20% de los pacientes con enteritis crónica y colitis.

En proteáceas disbacteriosis, derivados de 8-hidroxiquinolina, que tienen amplia gama acción antibacteriana: intesgopan 1 tableta 3 veces al día después de las comidas durante 7-10 días, se recomienda enteroseptol, mexaform, enterosediv en la misma dosis. Para la diarrea persistente, puede utilizar con éxito el fármaco quinolona de primera generación: nevigramon (negrom) 0,5 g 4 veces al día durante 5 días con un descanso de una semana, cursos repetidos.

También son muy eficaces los preparados de la serie de nitrofurano: furazonal, furazolina, furagina, furazolidona, furakrilina en comprimidos de 0,15 g 4 veces al día durante 7 a 10 días. La ventaja de los compuestos de nitrofurano es el lento desarrollo de la resistencia de la microflora a ellos. El bacteriófago Proteus es eficaz en dosis de 25 mg 2 veces al día por vía oral durante 3 ciclos de 4 días con un descanso de 3 días.

En Pseudomonas aeruginosa Para las infecciones se prescribe sulfato de polimixina M en tabletas de 500.000 unidades 6 veces al día durante 10 días, gentamicina por vía intramuscular 40-80 mg 3 veces al día, carbenicilina 1-2 g 4 veces al día por vía intramuscular.

Si el cultivo de heces revela helicobacter, Se prescriben eritromicina, gentamicina, tetraciclina, furazolidona.

Para el tratamiento de la enteritis crónica asociada con giardiasis, se utiliza metronidazol (Trichopol) 0,25 g 3-4 veces al día durante 2-3 semanas o furazolidona 0,15 g 4 veces al día durante 10-14 días.

Cuando la enteritis crónica se combina con colecistitis crónica en el contexto de hipoclorhidria, es aconsejable prescribir nihodina 1 g 4 veces al día después de las comidas durante 10 a 14 días; el medicamento tiene propiedades bactericidas, bacteriostáticas, efecto colerético. Si es necesario, puedes repetir 2-3 cursos con un descanso de 10 días.

En anaeróbico la flora es eficaz Lincomicina en cápsulas 0,5 g 4 veces al día por vía oral, Clindamicina 0,30-0,45 g por vía oral 4 veces al día, metronidazol 0,25 g 4 veces al día; También son eficaces las sulfonamidas y los agentes nitrofuranos. Sin embargo, los derivados de hidroxiquinolina no deben prescribirse a pacientes con enfermedades. nervio óptico, periférico sistema nervioso, hígado, riñones, intolerancia al yodo.

cuando se encuentra hongos patógenos(especialmente para la candidiasis), se prescriben nistatina o levorina 500.000 unidades 3 a 4 veces al día durante 10 a 14 días.

Si es imposible determinar el tipo. flora intestinal, que provocó una exacerbación de la enteritis crónica, pero en presencia indicaciones clínicas A terapia antibacteriana Es recomendable utilizar fármacos de amplio espectro (nitrofurano, compuestos de hidroxiquinolina, \% solución de clorofilipt 30 gotas 3 veces al día).

EN últimos años amplio uso recibió la droga t-tetrix. Consta de 3 antisépticos activos: Tiliquinol - 50 mg, Tiliquinol-N-dodecil sulfato - 50 mg, Tilbroquinol - 200 mg, que potencian la acción de cada uno. La droga es bactericida. antiséptico intestinal, V. dosis terapéuticas no cambiar composición normal flora intestinal. Actuando bacteria patogénica, intet-rix protege actividad fisiológica flora saprofita. In-Tetrix dispone de una amplia gama acción antimicrobiana, suprime la mayoría de las bacterias intestinales, grampositivas y no negativas, y también tiene un efecto antifúngico (anticandidiasis) y amebocida (suprime las formas vegetativas).

Prescrito cuando diarrea aguda 2 cápsulas 3 veces al día durante 3-5 días, para disbacteriosis intestinal: 2 cápsulas 2 veces al día durante 10 días.

La presencia de grupos metilo y la ausencia de halógenos de cloro y yodo en la molécula integrix, a diferencia de otras hidroxiquinolinas, asegura su buena tolerabilidad y la ausencia de efectos secundarios.

3.2. Reimplantación de flora intestinal normal.

En pacientes con enteritis crónica y colitis crónica En casi todos los casos se detecta disbacteriosis intestinal. grados variables y carácter. La disbacteriosis a menudo precede al desarrollo. proceso patologico en el intestino o ocurre en el contexto de una enfermedad ya formada, agravando su curso (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994)

Después del uso de agentes antibacterianos y supresión en los intestinos. microorganismos patógenos Se lleva a cabo la restauración de la flora intestinal normal: reimplantación. Para ello, se utilizan los siguientes medicamentos:

Colibacherina liofilizada concentrada, 2-4 dosis 4 veces al día;

Bifidumbacherin 1 ampolla (5 dosis) 2-3 veces al día;

Bificol 1 frasco (5 dosis) 2 veces al día;

Lactobacherin 3-6 dosis 3 veces al día;

Cultivo liofilizado de bacilos aciudófilos, 2 dosis 3 veces.

Bayuisubtil 0,2 g 3 veces al día;

Biosporin (contiene 2 cepas de bacterias saprofitas: Bac. subtilis y Bac. licheniformis), el fármaco también estimula la producción de interferón endógeno.

El tratamiento con estos medicamentos continúa durante 1 a 1,5 meses. Estos medicamentos son cultivos de flora intestinal normal y promueven el injerto. Flora normal, reducir la disbiosis, ayudar a detener las recaídas de la enfermedad y lograr una remisión más completa.

Existió la opinión de que los medicamentos bacterianos no deben combinarse con agentes antibacterianos. Sin embargo, hay informes (N.P. Milonova, 1985) de que la colibacterina no interactúa con la oleacdomicina, y la bifidumbacterina y la lactobacterina no interactúan con la kanamicina, la monomicina, el cloranfenicol y la salazopiridazina mejoran el efecto de la colibacterina y la bifidumbacterina. Oportunidad aplicación conjunta algunos antibacterianos y preparaciones bacterianas explicado por su acción en varios departamentos intestinos.

A todos los pacientes con enteritis crónica durante las exacerbaciones de la diarrea se les deben prescribir agentes astringentes, envolventes y adsorbentes.

4.1. Astringentes y agentes envolventes.

El efecto astringente de los fármacos está asociado con su capacidad para precipitar proteínas con la formación de albuminatos densos; provocan la coagulación parcial de las proteínas mucosas, el exudado inflamatorio y conducen a la formación de una película protectora y una disminución de la inflamación.

Los siguientes se utilizan como astringentes:

tanalbsh(producto de interacción taninos de hojas de scumpia y zumaque con proteína de caseína) - prescrito en tabletas de 0,5 g 3-4 veces al día antes de las comidas;

nitrato de bismuto básico - prescrito por vía oral en polvos de 0,5 g 3-4 veces al día 30 minutos antes de las comidas;

carbonato de calcio - prescrito en polvos de 0,5 g 3 veces al día 30 minutos antes de las comidas.

4.2. Adsorbentes

Los agentes adsorbentes se utilizan durante los períodos de exacerbación grave de la eigeritis crónica, acompañada de síntomas importantes de intoxicación:

enterodesis - preparación de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular con peso molecular 1260012700; la enterodesis por vía oral une las toxinas que ingresan al tracto gastrointestinal o se forman en el cuerpo y las elimina a través de los intestinos; tomado por vía oral en una dosis de 5 g 1-2 veces al día durante 2-7 días (hasta que desaparezca la intoxicación); antes de su uso, enterodes se disuelve en 100 ml. agua hervida;

Carbón activado(carboleno): adsorbe gases (por lo tanto, especialmente indicado para las flatulencias), toxinas; prescrito en comprimidos de 0,5 g: 2-3 comprimidos 3-4 veces al día durante 3-5 días;

Carbón activado vegetal: 2 cápsulas 2-3 veces al día por vía oral;

polifepano - una preparación obtenida procesando lignina, un producto de la hidrólisis de los componentes carbohidratos de la madera; tiene una alta capacidad de adsorción, adsorbe toxinas y bacterias en tracto gastrointestinal, reduce las flatulencias, la intoxicación general, favorece la sorción de ácidos biliares y reduce la diarrea colagénica. Se prescribe por vía oral en forma de gránulos antes de las comidas, 1 cucharada en 1D-1 vaso de agua hervida 3 veces al día durante 5-7 días;

belasorb - una droga Carbón activado, aplicar 1 cucharadita en 7-2 vasos de agua tres veces al día.

4.3. Medicina herbaria para la enteritis crónica.

En el tratamiento de la enteritis crónica se utilizan los siguientes: Plantas medicinales con efectos bactericidas y bacteriostáticos: arándanos, escaramujos, frambuesas, fresas silvestres, arándanos y jugo de granada(diluido con agua);

Plantas medicinales con propiedades antiespasmódicas y analgésicas.

efecto global: manzanilla, menta, milenrama, salvia, caléndula, hierba de San Juan;

Plantas medicinales con efectos astringentes, antidiarreicos y antiinflamatorios: corteza de roble, hierba de San Juan, rizomas y raíces de pimpollo, frutos de aliso, cereza de pájaro y frutos de arándano.

La medicina herbaria ayuda a normalizar la función intestinal, mejorar los procesos de digestión y restaurar. microflora normal intestinos y eliminación de la disbiosis, tiene un efecto antiinflamatorio sobre la mucosa intestinal y tiene un efecto beneficioso sobre el sistema nervioso del paciente.

Los que inhiben más fuertemente la motilidad intestinal, y además tienen un efecto antiinflamatorio y acelerador, son la serpiente, el roble, la pimpinela, el cinquefoil, el aliso, el cerezo y el arándano.

Simultáneamente con las cargas 1-3, para potenciar su efecto o por separado (con enterocolitis con diarrea), se utilizan los siguientes medicamentos.

Polvo de rizoma de serpiente - prescrito según 0.5-1 g tomar 3-4 veces al día 20-30 minutos antes de las comidas. El curso del tratamiento es de 2-3 semanas a 2-5 meses.

lo mas remedio efectivo para la diarrea crónica - decocción de raíz burnets. esta siendo preparado de la siguiente manera: Se vierten 2 cucharadas de materia prima en 0,5 litros de agua hirviendo y se hierve durante 20 minutos. Tomar 2 cucharadas 5-6 veces al día 30 minutos antes de las comidas. El curso de tratamiento es de 1,5 a 2 meses o más.

Prepárate de la misma manera. decocción de corteza de roble, cinquefoil, fruto de aliso y tomado en las mismas dosis.

Bayas de cereza de pájaro - Se utiliza tanto fresco como seco. Se hierven 4 cucharadas de frutos secos con 0,5 litros de agua. Beber toda la decocción a lo largo del día.

Arándanos - preparado y consumido de la misma manera que las cerezas de pájaro. moras frecas Los arándanos son un remedio eficaz para enterocolitis crónica. Incluso con un curso grave de la enfermedad, se produce una mejora notable en el bienestar de los pacientes si en la temporada de verano comen 2-3 tazas de arándanos al día (2 tazas de bayas 4-6 veces al día 30 minutos antes de las comidas). . También son útiles la gelatina de arándanos y la infusión de arándanos (1-2 cucharaditas de bayas por vaso de agua hirviendo).

Para crónico enfermedades gastrointestinales acompañado de diarrea, uso decocciones de granos de avena. La decocción de avena es un agente nutritivo que mejora el apetito y restablece el peso corporal y tiene un buen efecto envolvente y antidiarreico. Se hierve un vaso de avena sin pelar durante 2 horas a fuego lento en 1 litro de agua. La decocción resultante se filtra y se bebe durante el día, 20 a 30 minutos antes de las comidas. El curso del tratamiento es de 1 a 1,5 meses y se repite 3 a 4 veces al año.

flores de manzanilla - contener aceite esencial, azuleno, ácido anthemísico y otras sustancias. El azuleno tiene propiedades antiinflamatorias, reduce reacciones alérgicas, potencia los procesos de regeneración de la mucosa intestinal. La sustancia apigenina, aislada de la manzanilla, tiene un efecto antiespasmódico.

Las flores de manzanilla se utilizan en forma de té (preparar 1 cucharada de manzanilla con un vaso de agua hirviendo, enfriar, filtrar) o en infusión por vía oral, 2-5 cucharadas 3-4 veces al día. Puedes utilizar flores de manzanilla como preparación. Romazulón, que contiene extracto de manzanilla y aceite esencial. El medicamento se toma por vía oral ½ cucharadita diluida en 1 vaso. agua caliente.

Al tratar a pacientes con enteritis crónica, es necesario prestar atención a estado funcional otros órganos digestivos: estómago, páncreas. Normalización de la función de estos órganos o terapia de reemplazo En caso de insuficiencia secretora del estómago y páncreas, ayuda a mejorar la digestión en los intestinos.

Con insuficiencia secretora gástrica, se prescriben. jugo gastrico 1 cucharada por 1 / 2 un vaso de agua con cada comida, pepsidil - en la misma dosis, con menos frecuencia - acidina-nencm o betacido por 1-2 tabletas por 1 / 2 un vaso de agua durante las comidas, utilizado para estimular la secreción gástrica limontar 1 tableta por 1 / 2 un vaso de agua antes de las comidas (capítulo "Tratamiento gastritis crónica").

La insuficiencia pancreática exocrina se compensa utilizando 2-3 comprimidos de medicamentos que contienen enzimas pancreáticas durante las comidas: pancreatina, digestal, mezima-forte, solizym, somilase, oraza, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(Para más detalles sobre estos medicamentos, consulte el capítulo “Tratamiento de la gastritis crónica”). Tenga en cuenta que el uso preparaciones enzimáticas que contiene bilis (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal), puede aumentar la diarrea, ya que ácidos biliares mejorar la función motora intestinal.

Para pacientes con enteritis crónica que padecen simultáneamente colecistitis crónica con discinesia pshomotora concomitante, están indicados agentes coleréticos que contienen bilis. (colenzima, alocol, liobil), sin embargo, si la diarrea empeora, se deben prescribir agentes coleréticos que no contengan bilis. (flamenco, seda de maiz, siempreviva, tashtsehol, oxafenamida, nicotina, berberina etc.) - detalles sobre estos medicamentos en el cap. "Tratamiento de la colecistitis crónica".

En la enteritis crónica, especialmente en un grado grave de la enfermedad, las funciones secretora, de evacuación motora y de absorción se alteran significativamente. intestino delgado. Cuando la capacidad de absorción del intestino delgado se reduce, pero aún se conserva, está indicado el uso de fármacos que estimulen la función de absorción.

Según A.V. Frolkis (1989), se estableció influencia positiva efedrina (0,025-0,05 g 3 veces al día), L-DOPA (levodopa): 100-200 mg 2-3 veces al día para la función de absorción del intestino delgado en pacientes con enteritis crónica. A.I.Parfenov (1981) recomienda tomar nitratos de acción prolongada (sustak o nitrong) 1 tableta 2-3 veces al día durante 10 a 15 días para estimular la absorción en el intestino delgado. La función de absorción del intestino también es estimulada por esteroides anabólicos (V.V. Trusov, 1981), aminofilina (A.V. Frolysis, 1981). Sobre el tratamiento esteroides anabólicos se indicará a continuación. El tratamiento de la enteritis crónica con aminofilina no ha recibido amplia atención. propagación clínica debido a síntomas dispépticos graves al tomar el medicamento por vía oral.

Al final de esta sección, proporcionamos datos sobre la influencia mutua de las drogas (Tabla 35).

En particular, la tabla muestra que no es aconsejable tomar Panzinorm, Festal, Pancreatin simultáneamente con preparaciones de bismuto como astringente con enteritis crónica. Panzinorm inactiva la colibacterina, por lo que no deben combinarse.

La violación del paso del contenido intestinal y la función motora intestinal en la enteritis crónica se manifiesta con mayor frecuencia como diarrea. En el desarrollo de la diarrea intervienen cuatro mecanismos: hipersecreción intestinal, aumento presión osmótica en la cavidad intestinal, hiperexudación intestinal, alteración del tránsito del contenido intestinal (A.I. Parfenov, 1991). Los trastornos de la motilidad intestinal son de gran importancia en el desarrollo de la diarrea. En una gran proporción de pacientes con diarrea, la aceleración del tránsito del contenido intestinal no se debe a un aumento de la actividad de los pétalos del intestino, sino a un debilitamiento de la motilidad, especialmente en las partes distales del intestino delgado (A. V. Frolkis, 1989). La región rectosigmoidea desempeña el papel de una especie de esfínter funcional; en la diarrea, se relaja y se produce su insuficiencia; El cese o el debilitamiento de las contracciones de segmentación conduce al hecho de que las heces se mueven pasivamente a través del colon sin encontrar resistencia, lo que en condiciones normales proporcionarle movimientos de segmentación de los intestinos, mezclando el contenido y formando una “columna fecal”. Sin embargo, en algunos pacientes, la diarrea también puede deberse a un aumento significativo de la función motora intestinal.

6.1. Tratamiento de la diarrea, uso de antidiarreicos.

6.1.1. Incluir en tu dieta alimentos que retrasen las deposiciones
intestinos

Los productos que contienen taninos retrasan el vaciado intestinal: arándanos, té fuerte, cacao; escribir en forma de puré; papillas: sémola y ovoya: sopas viscosas: gelatina; platos tibios y calientes.

6.1.2. Terapia antibacteriana

La terapia antibacteriana ayuda a eliminar la diarrea. Se sabe que en el desarrollo de la hipersecreción, uno de los mecanismos de la diarrea, juegan un papel importante la contaminación bacteriana del intestino delgado y la acumulación de ácidos grasos de cadena larga en la cavidad intestinal asociada a la actividad vital de los microorganismos.

Los medicamentos antibacterianos ayudan a suprimir la hipersecreción intestinal y reducir la diarrea.

6.1.3. El uso de plantas medicinales que tienen propiedades astringentes.
efecto envolvente

6.1.4. Uso de antidiarreicos
Los antidiarreicos se pueden dividir en cinco grupos:

Inhibidores del sistema nervioso parasimpático (atropina y otros fármacos anticolinérgicos) y agentes adrenérgicos;

Medicamentos que afectan directamente la motilidad intestinal;

Medios que favorecen la compactación de las heces;

Medicamentos que favorecen la excreción de ácidos biliares en las heces;

Fármacos que tienen un efecto predominantemente antisecretor.

Inhibidores del sistema nervioso parasimpático y agonistas adrenérgicos

Los anticolinérgicos y adrenomiméticos reducen la actividad motora intestinal y reducen la diarrea.

De anticolinérgicos más utilizado extracto de belladona 0,015 g 3 veces al día, tatifilín 0,003 g 3 veces al día o solución al 0,2% 0,5-1 ml por vía subcutánea 2-3 veces al día, con menos frecuencia - solución al 0,1% atropina 0,3-0,5 ml por vía subcutánea 1-2 veces al día. Es aconsejable combinar Holinolytics con fenobarbital, que potencia el efecto de los anticolinérgicos en los intestinos y también estimula las enzimas intestinales. Se puede recomendar la siguiente fórmula:

Extracto de belladona - 0.015 GRAMO Fenobarbital - 0,04 g

1 Zaraza en polvo al día

De agonistas adrenérgicos más comúnmente utilizado como agente antidiarreico efedrina a una dosis de 0,025-0,05 g 3 veces al día por vía oral. Él

inhibe la función motora intestinal y mejora la función de absorción del intestino delgado. La efedrina va bien con los anticolinérgicos. la adición de efedrina a las preparaciones de bismuto y calcio mejora su efecto antidiarreico. Se pueden recomendar las siguientes recetas:

Clorhidrato de efedrina - 0,025 g Extracto belladona - 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 polvo 3 veces al día.

Clorhidrato de efedrina - 0,025 g Extracto de belladona - 0.015 g Carbonato de calcio - 0,5 g 1 polvo 3 veces al día.

Clorhidrato de efedrina - 0,025 g Extracto de belladona - 0,01 g Hidrotartrato de papatifilpina- 0,02 g 1 polvo 3 veces al día.

Medicamentos que afectan directamente la motilidad intestinal.

Codeína - mejora la motilidad intestinal no propulsiva, inhibe las contracciones propulsivas, aumenta el tono del intestino y sus esfínteres, ayudando así a ralentizar el tránsito del contenido intestinal y tiene un efecto antidiarreico. Sin embargo, debido a posible desarrollo La codeína casi nunca se utiliza como agente antidiarreico.

Reasek - fármaco combinado. Este difenoxato en combinación con atropina, mejora las contracciones segmentarias del intestino delgado y tiene un efecto normalizador sobre la actividad motora del intestino grueso: con motilidad reducida la aumenta, con motilidad aumentada disminuye, lo que nos permite considerar este fármaco como un agente antidiarreico universal que puede usarse para la diarrea con actividad motora intestinal debilitada y aumentada.

El medicamento se prescribe de 1 a 2 comprimidos (2,5 mg) 3 veces al día, para la primera dosis se pueden recetar hasta 4 comprimidos.

loperamida(imodium) es un agonista sintético de los receptores opioides. La droga prácticamente carece de propiedades narcóticas, no es adictiva y se tolera bien incluso con uso a largo plazo. La loperamida inhibe el petalismo propulsivo, mejora las contracciones no propulsivas, aumenta el tono del intestino y sus esfínteres, inhibe la secreción de agua y electrolitos; Todas estas propiedades del fármaco conducen a un efecto antidiarreico. La loperamida está disponible en cápsulas de 0,002 gy en frascos en forma de solución al 0,002% de 100 ml. Recetado por vía oral para la diarrea aguda, inicialmente 0,004 g (2 cápsulas), luego después de cada heces sueltas 0,002 g (1 cápsula). En diarrea crónica dé primero 0,004 g, luego 0,002 g de 1 a 6 veces al día.

Se pueden producir estreñimiento, náuseas y mareos al utilizar loperamida. En estos casos, se suspende el tratamiento con el fármaco. No recomienda -

Se recomienda prescribir loperamida simultáneamente con anticolinérgicos (para evitar efectos que se refuercen mutuamente).

Nufenoxol- también estimula los receptores opioides, mejora la absorción e inhibe la secreción de agua y sales y tiene un efecto antidiarreico pronunciado.

Medios que favorecen la compactación de las heces.

Este grupo de medicamentos tiene un efecto antidiarreico debido a que reduce significativamente la secreción en los intestinos y espesa las heces.

Carbonato de calcio - utilizado como uno de los agentes antidiarreicos más eficaces en una dosis de 0,5 a 1 g 3 a 4 veces al día. Los iones de calcio suprimen la actividad de la adenilato ciclasa y activan la fosfodiesterasa, promoviendo así la descomposición del monofosfato de adenosina cíclico, lo que provoca un efecto antisecretor.

Al mismo tiempo, existe evidencia de que los antagonistas del calcio, que son bloqueadores de la velocidad lenta canales de calcio e inhibe la entrada de iones de calcio en las células, estimula la absorción de agua en los intestinos y tiene un efecto antidiarreico.

Se descubrió experimentalmente un efecto antidiarreico debido al aumento de la absorción de agua en el intestino de la nifedipina (Corinfar), el verapamilo y el diltiazem.

Preparaciones de bismuto - Tienen un efecto astringente, envolvente y adsorbente local. Además, también pueden reducir la secreción en el íleon.

De las sales de bismuto, la más utilizada es el subnitrato de bismuto, 0,5 g 4 veces al día. El fármaco se combina bien con carbonato de calcio en la misma dosis, lo que potencia el efecto antidiarreico.

Medicamentos que favorecen la excreción de ácidos biliares en las heces.

Se sabe que los ácidos biliares no absorbidos aumentan significativamente la secreción intestinal y provocan diarrea. Al igual que ocurre con la enteritis crónica, este factor es importante en el desarrollo de “diarrea biliosa” durante enfermedades y resecciones. íleon, trastornos primarios de la absorción de ácidos biliares, afecciones posteriores a la colecistectomía, vagotomía.

Los fármacos que adsorben los ácidos biliares y favorecen su excreción en las heces tienen un efecto antidiarreico, ya que eliminan el efecto de los ácidos biliares que estimulan la motilidad intestinal.

Hidróxido de aluminio - aplicado por vía oral en forma de suspensión al 4%, 1 cucharadita en 2 vasos de agua 4-6 veces al día. El medicamento se une activamente a los ácidos biliares y es uno de los mejores para el tratamiento de la "diarrea biliosa", pero puede usarse para tratar la diarrea de cualquier origen.

polifepan - una preparación obtenida del procesamiento de lignina - pro-. Producto de hidrólisis de los componentes carbohidratos de la madera. Polyphepan adsorbe aproximadamente 40" de ácidos biliares, así como bacterias intestinales. Se prescribe por vía oral en forma de gránulos, 1 cucharada sopera 3 veces al día antes de las comidas en 1 vaso de agua. El tratamiento dura entre 5 y 7 días.

Bshshgnin - una droga origen vegetal, que es una lignina modificada (un compuesto polimérico orgánico contenido en membranas celulares). Se une activamente a los ácidos biliares en los intestinos. Tomar 5-10 g (1-2 cucharaditas) por vía oral 3 veces al día, 30-40 minutos antes de las comidas, con agua.

colestiramina - Resina de intercambio iónico, forma complejos no absorbibles con los ácidos biliares en el intestino, que se secretan con el casquete. Se prescribe por vía oral 3-4 g 3-4 veces al día en un vaso de agua.

Todos los medicamentos anteriores que adsorben ácidos biliares no deben tomarse simultáneamente con otros. medicamentos, ya que la absorción de estos últimos se verá muy dificultada.

Fármacos que tienen un efecto predominantemente antisecretor.

Los fármacos antidiarreicos que tienen un efecto predominantemente antisecretor incluyen inhibidores de la enzima prostaglandina sintetasa, que asegura la síntesis de prostaglandinas. En una serie de enfermedades intestinales acompañadas de diarrea, aumenta el contenido de prostaglandinas en las heces y la sangre.

Los medicamentos antidiarreicos (inhibidores de la prostaglandina sintetasa) incluyen los salazol (capítulo "Tratamiento de las enfermedades no específicas). colitis ulcerosa"), indometacina, ácido acetilsalicílico. Sin embargo, el ácido acetilsalicílico y la indometacina son ampliamente aplicacion clinica para el tratamiento de la diarrea no se recibieron debido a su efecto sobre el estómago.

Se detectó un efecto antisecretor en la planta. colagogo- berberina, así como ácido nicotínico y neurolépticos (triftazina, aminazina, halopervdol, clorprotixeno).

Normalización de la función motora intestinal.

Con predominio del componente hipermotor y pronunciado. síndrome de dolor Los antiespasmódicos miotrópicos son eficaces: no-spa 0,04 g 3 veces al día, halidor 0,1 g 3 veces al día, fenicaberan 0,02 g 3 veces al día.

Para reducir la tasa de evacuación, se prescriben atropina, platifilina y metacina durante 2 semanas.

El estreñimiento en pacientes con enteritis crónica es mucho menos común que la diarrea. Para el estreñimiento, se recomienda utilizar laxantes (capítulo “Tratamiento del estreñimiento”).

Para estimulación actividad del motor intestinos, Cerucal (metoclopramida) se utiliza en comprimidos de 0,01 g 3 veces al día. Cerucal es un bloqueador específico de los receptores de dopamina. 7. Corrección de alteraciones metabólicas y electrolíticas.

Generalmente se observan alteraciones metabólicas y electrolíticas en pacientes con manifestaciones clínicas graves de la enfermedad, es decir, en III, con menos frecuencia en II grado, y son un reflejo del síndrome de malabsorción.

7.1. Corrección de trastornos del metabolismo de las proteínas.

Para corregir los trastornos del metabolismo de las proteínas es necesario lo siguiente: 1. Aumentar la cantidad de proteínas en la dieta a 120-130 g, utilizando productos proteicos finos equilibrados en composición de aminoácidos y minerales (enpit proteico).

2. El uso de esteroides anabólicos que estimulan la síntesis de proteínas. Fijado Nerobol (metandrostenolona) 0,005 g 2-3 veces al día, metilandrostenediol 0,01 g 2-3 veces al día durante 1 mes, Nerobolil.retabolil 1-2 ml cada uno 5% solución por vía intramuscular 1 vez cada 7-10 días durante 3-4 semanas. No se recomienda el uso prolongado de agentes anabólicos, ya que tienen algunas propiedades androgénicas y pueden causar hipertricosis e irregularidades menstruales en las mujeres, y nerobol, además, suprime la producción de monoglicérido lipasa en el intestino delgado. Para las mujeres, es más recomendable prescribir esteroides anabólicos de liberación prolongada (retabolil), ya que tienen un efecto androgénico menos pronunciado. Los esteroides anabólicos ayudan a eliminar la deficiencia de proteínas, los procesos metabólicos alterados, mejoran la regeneración de la mucosa intestinal y mejoran su función de absorción. La acción de los esteroides anabólicos se realiza a nivel de la membrana celular con una mayor actividad enzimática, lo que facilita el paso de los aminoácidos a través de la barrera celular.

3. Nutrición proteica enteral: se inyectan hidrolizados de proteínas (caseína, aminazol) en el estómago a través de un tubo (A. S. Loginov, 1985) a una velocidad de 60 gotas por minuto, 250 ml al día durante 18 a 20 días, un total de 3,5 por curso -5 l de hidrolizado de caseína o aminazol.

A. R. Zlatkina (1994) recomienda introducir preparaciones de proteínas (plasma, aminazol, alvezina, mezclas de aminoácidos puros) alternativamente con una sonda en el duodeno. La ventaja de la nutrición Engeral es la ausencia de reacciones PIROGÉNICAS y alérgicas, que a menudo ocurren con la administración intravenosa de preparaciones proteicas. Sin embargo, la infusión intravenosa de fármacos proteicos también se utiliza para los grados más graves de malabsorción.

4. Infusión intravenosa por goteo de una solución de albúmina al 10% - 100-150 ml, plasma fresco congelado - 200 ml una vez a la semana.

5. Infusión intravenosa por goteo de mezclas de aminoácidos puros, equilibrada en composición de aminoácidos. Esta vía de entrada de los aminoácidos al organismo es conveniente porque no requiere la participación de la mucosa intestinal, además, los aminoácidos se utilizan más rápido y mejor para la síntesis de proteínas; El tratamiento con preparaciones de aminoácidos mediante goteo intravenoso se realiza diariamente durante 10 a 15 días.

Poliamina - solución acuosa de 13 aminoácidos, de los cuales 8 son esenciales; el medicamento se administra por vía intravenosa, comenzando con 10 a 20 gotas por minuto (los primeros 30 minutos), luego 25 a 35 gotas por minuto. La dosis diaria del medicamento es de aproximadamente 400 ml por día. Simultáneamente con poliamina, se debe administrar una solución de glucosa (hasta 0,5 g por 1 kg de peso corporal por hora) y vitaminas. A.L. Grebenev y L.P. Myagkova (1994) recomiendan la administración de 250 ml de poliamina una vez al día durante 20 días.

Alvezín "Nuevo" - una solución acuosa que contiene 14 aminoácidos, sorbitol, potasio, magnesio, iones de cloro. Administrar por vía intravenosa de 200 a 400 ml al día. A diferencia del fármaco lanzado anteriormente, Alvezin "New" contiene además ácidos alanina, glutámico y aspártico y el contenido de glicol se reduce.

Aminoplaemol - una solución que contiene 21 aminoácidos, incluido triptófano, además de sorbitol y sales de sodio, potasio y magnesio. Se administra de la misma forma que la poliamina.

6. Infusión intravenosa de hidrolizados de proteínas.

Aminocrovina - Medicamento obtenido por hidrólisis ácida de proteínas de la sangre humana con la adición de glucosa. Contiene amino-

noácidos (40 g por 1000 ml) y péptidos de bajo peso molecular. Se administra por vía intravenosa, la dosis diaria es de unos 300-400 ml al día.

hidrolizado de caseína - la preparación obtenida por hidrólisis ácida de la proteína de la leche, la caseína, contiene una solución de aminoácidos y péptidos simples. Se administra por vía intravenosa, a partir de 20 gotas por minuto, si se tolera bien, la velocidad de administración se puede aumentar a 40-60 gotas por minuto. La dosis diaria es de unos 450 ml.

Aminotrofo - hidrolizado de caseína de composición mejorada. 1000 ml del medicamento contienen 50 g de aminoácidos, incluidos 0,5 g de L-triptófano, así como iones de potasio, calcio y magnesio.

Infusamina - Medicamento obtenido por hidrólisis profunda de proteínas de la sangre humana con la adición de los aminoácidos L-triptófano y L-isoleucina. 1000 ml de solución contienen 45 g de aminoácidos, además de iones de sodio, potasio, cloro y D-sorbitol.

Durante el tratamiento tanto con mezclas de aminoácidos como con hidrolizados de proteínas, es necesario continuar tomando esteroides anabólicos para mejorar la síntesis de proteínas. Debemos recordar que con la administración intravenosa de hidrolizados de proteínas son posibles reacciones alérgicas graves, incluso shock. Por lo tanto, en el tratamiento del síndrome de deficiencia de proteínas, se debe dar preferencia a mezclas de aminoácidos que el cuerpo absorbe mejor y que rara vez causan reacciones alérgicas.

7.2. Corrección de trastornos del metabolismo de las grasas.

Uno de los principales métodos para normalizar el metabolismo de las grasas es la nutrición terapéutica con una norma fisiológica de grasas de 100-115 g, el uso de alimentos ricos en ácidos grasos con cadenas de átomos de carbono de longitud corta y media (aceite de oliva y girasol, margarina).

Es recomendable incluir en terapia compleja. esencial por vía intravenosa, 5 ml al día durante 20 días (A. S. Loginov, 1985), lo que conduce a un aumento en el contenido de ácidos grasos poliinsaturados en la sangre: ácido linoleico, aracdónico, así como fosfolípidos y aumenta la actividad de la lipasa.

Si hay una caída significativa del peso corporal y una disminución de los fosfolípidos en la sangre, se puede recomendar la infusión intravenosa por goteo. lipofundina(intralípido).

La lipofuvdina es una emulsión grasa preparada a partir de aceite de soja purificado y que contiene partículas de grasa que varían en tamaño de 0,1 a 1 micra, que corresponde al tamaño de los quilomicrones en la sangre humana. El medicamento se administra por vía intravenosa, 250 a 500 ml al día durante 5 a 7 días. La velocidad de infusión inicial es de 15 a 20 gotas por minuto durante los primeros 10 a 15 minutos, luego se aumenta gradualmente (durante 30 minutos), pero no más de 60 gotas por minuto.

7.3. Corrección de trastornos del metabolismo de los carbohidratos.

Los trastornos del metabolismo de los carbohidratos en la enteritis crónica son menos pronunciados y menos frecuentes que los trastornos del metabolismo de las proteínas y las grasas. Clínicamente, la malabsorción de carbohidratos se manifiesta por dispepsia intestinal en forma de hinchazón, ruidos, diarrea, flatulencia severa y es posible que exista hipoglucemia.

Para corregir los trastornos del metabolismo de los carbohidratos, es aconsejable administrar por vía intravenosa una solución de glucosa al 5-10%, 1 litro por día, bajo control de los niveles de glucemia.

7.4. Corrección de alteraciones electrolíticas, deficiencias de micronutrientes.

Muy a menudo, los pacientes con enteritis crónica experimentan hipopotasemia, una disminución en el contenido de magnesio, fosfatos, hierro y otros microelementos en la sangre. Al mismo tiempo, a menudo existe una tendencia a la retención de sodio debido al aumento de la función mineralocorticoide de las glándulas suprarrenales.

Con el desarrollo de hipopotasemia, se recomienda tomar gluconato de calcio 0,5-1 g 3-4 veces al día o glicerofosfato de calcio en la misma dosis. En caso de hipocalcemia muy grave, los preparados de calcio se administran por vía intravenosa en 10-20 ml de una solución al 10% de cloruro o gluconato de calcio, preferiblemente en 300-500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, gotas 4-5 veces por semana durante 25-30 días.

Si se desarrolla hipopotasemia, es aconsejable administrar por vía intravenosa 30-40 ml de una solución de cloruro de potasio al 4% en 500 ml de una solución de glucosa al 5% una vez al día durante 4-5 días. La administración de potasio debe realizarse con un control cuidadoso de los niveles de potasio en sangre. En casos menos graves de deficiencia de potasio, es posible utilizar panangin internamente, 2-3 comprimidos 3 veces al día. Sin embargo, debe recordarse que el contenido de potasio en panangin es bajo: 1 tableta de panangin contiene solo 36,2 mg de ion potasio y 11,8 mg de ion magnesio. Para la hipopotasemia leve, es posible la administración por goteo intravenoso de 20 a 30 ml de panangin en 300 a 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5%. 10 ml de panangin contienen 103,3 mg de iones de potasio y 33,7 mg de iones de magnesio. Cerca de panangin está la droga nacional asparkam.

Con enteritis crónica grave y el desarrollo de un síndrome de malabsorción grave, con diarrea persistente y alteraciones electrolíticas, es posible una deshidratación significativa. En este caso, se recomienda la infusión intravenosa por goteo de soluciones salinas "Disol", "Tol", solución de glucosa al 5%, solución isotónica de cloruro de sodio y solución de Ringer. La cantidad de líquido administrada al día depende del grado de deshidratación y puede ser de 3 a 4 litros. Estos líquidos deben administrarse por vía intravenosa mientras se monitorea simultáneamente la presión venosa central.

Al corregir los trastornos hídricos y electrolíticos, se debe tener en cuenta el estado del equilibrio ácido-base. En caso de acidosis metabólica, antes de la infusión de soluciones de electrolitos, la acidosis se corrige con 150-200 ml de solución de bicarbonato de sodio al 4%, luego 40 ml de panangin, 3-4 g de gluconato de calcio, 1-1,5 g de sulfato de magnesio en 500 Se inyectan por vía intravenosa ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Para la alcalosis metabólica, se administran 2-4 g de cloruro de potasio, 3 g de cloruro de calcio, 1-1,5 g de sulfato de magnesio en 500 ml de una solución isotónica de cloruro de sodio (A.I. Parfenov, 1991). En caso de hiponatremia grave (menos de 125 mmol/l), agregue de 20 a 50 ml de solución de cloruro de sodio al 10 % o 1 ml de solución de DOC-SA al 0,5 % por vía subcutánea. Las soluciones de polielectrolitos, si es necesario, en caso de síndrome de malabsorción grave, se pueden administrar durante 20 a 30 días.

Las deficiencias de microelementos se compensan con la ayuda de una nutrición terapéutica racional, así como con el uso de complejos multivitamínicos equilibrados con microelementos.

7.5. Corrección de la deficiencia de vitaminas.

Para compensar la deficiencia de vitaminas, se recomienda tomar complejos multivitamínicos equilibrados (undevit, decame-vit, pzhsavit) por vía oral. así como complejos multivitamínicos con un conjunto de microelementos (oligovit. Duovit: preparaciones que contienen 10 vitaminas y 10 microelementos). En casos graves de alteración de la capacidad de absorción del intestino delgado, la administración parenteral de vitaminas B 1 (B*. C, PP.

7.6. Corrección de la anemia.

Con el síndrome de malabsorción en pacientes con enteritis crónica, la anemia hipocrómica se desarrolla con mayor frecuencia. El desarrollo de la anemia se debe principalmente a la deficiencia de hierro, a la deficiencia de proteínas y también a la falta de vitamina C, que favorece la transición del hierro a una forma ferrosa de fácil digestión.

Es posible desarrollar anemia por deficiencia de B12, que es causada por una absorción deficiente de vitamina B2 y ácido fólico en el intestino delgado, así como por una deficiencia de proteínas, cobre, manganeso, vanadio, níquel y cromo.

En muchos pacientes, la deficiencia simultánea de hierro y vitamina B 12 (anemia multifactorial) desempeña un papel en el desarrollo de la anemia.

Para aliviar la anemia por deficiencia de hierro, se prescriben suplementos de hierro por vía oral antes de las comidas. (ferroplexpo 2 tabletas 3 veces al día, conferencia 1 cápsula por día, ferrograduado 1 comprimido 1-2 veces al día). En caso de intolerancia a la administración oral de estos medicamentos (náuseas, vómitos, aumento de la diarrea), así como en casos de anemia grave por deficiencia de hierro, los suplementos de hierro se administran por vía parenteral. ferrum-lek 2 ml por vía intramuscular o intravenosa en días alternos, 10-15 inyecciones. Los suplementos de hierro se toman en las dosis indicadas hasta que los niveles de hemoglobina se normalicen y luego se continúa el tratamiento a largo plazo en dosis de mantenimiento.

Para la anemia por deficiencia de B 12, la vitamina B 12 se administra por vía intramuscular a 500 mcg al día durante 3 a 4 semanas, en el futuro es posible administrar 500 mcg una vez a la semana hasta obtener una remisión estable, y luego 400 a 500 mcg dos veces al día. semana.mes de por vida.

La disfunción endocrina en pacientes con enteritis crónica se observa en el 37% de los casos, principalmente en casos de enfermedad moderada o grave. Los trastornos endocrinos se manifiestan por una disminución de la función de los glucocorticoides de las glándulas suprarrenales, hipofunción de las gónadas, hipotiroidismo, deficiencia de la hormona antidiurética (diabetes insípida) e hipoparatiroidismo. La insuficiencia funcional de los órganos del sistema endocrino está estrechamente relacionada con una deficiencia de proteínas y microelementos y, a menudo, desaparece o disminuye a medida que se eliminan estos trastornos y mejora el estado general. Sin embargo, en caso de insuficiencia endocrina grave, se prescribe una terapia de reemplazo:

" en hipotiroidismo - confianza en los medicamentos para la tiroides, tirocomb 1 tableta 1-3 veces al día, L-tiroxina 100-150 mcg una vez al día, triyodotironina 25-50 mcg por día;

en deficiencia de glucocorticoides - prednisolona o methi-pred 5 mg 2-3 veces al día;

en hipoparatiroidismo - suplementos de calcio por vía oral, taquistina 20 cada uno

cae 3 veces al día después de las comidas (aumenta la absorción de calcio en los intestinos), paratiroidina 1-2 ml por vía intramuscular en días alternos;

en diabetes insípida - adiurecrina 0,03-0,05 g 2-3 veces al día inhalado por la nariz.

Es raro prescribir un tratamiento con hormonas sexuales para la hipofunción de las gónadas, ya que con la mejora del estado general de los pacientes, el estado funcional de las gónadas, por regla general, mejora significativamente.

La enteritis crónica se acompaña de una violación de la inmunidad humoral y celular con el desarrollo de un estado de inmunodeficiencia funcional secundaria: como regla general, hay una disminución en el estado funcional de los linfocitos T y un aumento de la actividad de los linfocitos B (E. A. Beyul, 1985 ). El desarrollo de inmunodeficiencia se ve facilitado por una absorción insuficiente de proteínas y otros componentes de los alimentos. Se recomienda realizar la terapia inmunocorrectora de la siguiente manera.

9.1. Uso del efecto inmunomodulador de la terapéutica.
nutrición

Una dieta enriquecida con proteínas (hasta 135 g de proteínas en la dieta diaria) aumenta la capacidad funcional de los linfocitos T. Además, es necesario incluir en la dieta vitaminas A, E, B2. La vitamina A aumenta la labilidad de los lisosomas en la respuesta inmune. La vitamina E regula la función de las células T colaboradoras, inhibe la síntesis de prostaglandinas por los macrófagos y reduce su efecto supresor sobre los linfocitos T. La vitamina B 12 tiene un efecto normalizador sobre la función de los linfocitos B y T. Es necesario incluir una cantidad suficiente de zinc en la dieta, ya que las hormonas del timo manifiestan su efecto en presencia de este oligoelemento. El zinc se encuentra en la carne y el hígado de pollo.

9.2. Tratamiento con agentes inmunomoduladores.

Con un contenido reducido de linfocitos T y una disminución de su actividad, es aconsejable el tratamiento. prodigioso. Se administra por vía intramuscular con un intervalo de 4-5 días, un total de 4 inyecciones en dosis crecientes: 12,5-12,5-25-50 mcg.

Con actividad reducida de las células asesinas naturales y mayor actividad de los supresores T, se recomienda utilizar Zixorina 0,1 g 3 veces al día. Es un inductor del citocromo P 450, estimula la oxidación microsomal, con la que está estrechamente relacionado el trabajo de los mecanismos inmunitarios. Además, el fármaco es un inductor de enzimas intestinales.

También tienen un efecto normalizador sobre la función de los linfocitos T y B. nucleinato de sodio, prescrito por vía oral a 0,1-0,2 g 3 veces al día durante 2-3 semanas; preparaciones que contienen sustancias biológicamente activas del timo - Timalina 20 mg por vía intramuscular 1 vez al día durante 5-6

días, activina T 100 mcg por vía intramuscular 1 vez al día durante 5 a 7 días.

Para la enteritis crónica, están indicados varios métodos de fisioterapia. Son especialmente eficaces en casos de dolor intenso, que se observa cuando la enteritis se complica con solaritis, mesadenitis inespecífica y presencia de adherencias en la cavidad abdominal. Los procedimientos térmicos ayudan a reducir los cambios inflamatorios en los intestinos y tienen un efecto beneficioso sobre los procesos de absorción en los intestinos. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) recomiendan los siguientes tipos de terapia.

A los pacientes se les prescriben compresas calientes semialcohólicas por la noche en el área umbilical (proyección del intestino delgado). Las compresas ayudan a aliviar el dolor y normalizar la función motora intestinal.

Los efectos antiinflamatorios y antiespásticos se ejercen mediante la aplicación de parafina, ozoquerita a una temperatura de 46-48 "C (diariamente durante 30-40 minutos, 12-15 procedimientos por ciclo de tratamiento), electroforesis de anestesina o dicaína en el estómago ( principalmente en el área umbilical) durante 20-30 minutos (10-15 procedimientos).

La terapia UHF para el área intestinal (potencia 30-40 W, duración 10-12 minutos diarios, 10-15 procedimientos por curso), inductotermia, corrientes diadinámicas de Bernard y campo eléctrico UHF también son muy efectivas.

Durante el período de remisión de la enfermedad, está indicada la fangoterapia. Las aplicaciones de lodo en el estómago se prescriben por segmentos cada dos días, el curso de tratamiento es de 8 a 10 procedimientos. Inicialmente, la temperatura del lodo es de 38 °C (durante 15-20 minutos), con procedimientos posteriores - 40 °C e incluso 42 °C.

El ejercicio terapéutico para la enteritis crónica tiene como objetivo estimular los procesos metabólicos y restaurar la regulación intestinal alterada. Los complejos terapéuticos se prescriben después del cese de la diarrea, ya que la actividad física estimula la actividad motora del tracto gastrointestinal. Se muestran ejercicios para el núcleo: giros, flexiones, ejercicios que fortalecen la prensa abdominal, estimulan la respiración diafragmática y ejercicios de respiración. Una vez que los síntomas intestinales desaparecen, se recomienda caminar y hacer ejercicios con una tensión moderada en los abdominales y una mayor tensión en las extremidades.

Al sanatorio-resort tratamiento Se derivan pacientes con enteritis crónica de gravedad leve a moderada en fase de remisión. El tratamiento está contraindicado en pacientes en la fase aguda de la enfermedad con agotamiento severo.

Los centros turísticos recomendados son Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Monino, Essentuki, Borjomi, Odessa, Jurmala, en la República de Bielorrusia: los sanatorios "Bielorrusia" y "Naroch" (región de Minsk), el sanatorio "Porechye" (región de Grodno), sanatorio " Bobruisk" (región de Mogilev).

Los principales factores terapéuticos en los balnearios son las aguas minerales, la balneoterapia, la fisioterapia, la terapia nutricional, la fisioterapia y las fitoterapia.

Agua mineral en caso de enteritis crónica se debe tomar con mucha precaución en ausencia de diarrea, tibio, sin gases, no más de vaso “D-”/e por dosis. Solo podemos recomendar aguas poco mineralizadas: "Slavyanovskaya", "Essentuki" No. 4, "Izhevskaya", "Narzan". El tiempo para tomar agua mineral depende del estado de la función secretora de ácido del estómago: con baja acidez - 15-20 minutos antes de las comidas, con acidez normal - 40-45 minutos antes de las comidas, con alta acidez - 1,5 horas antes de las comidas .

El examen clínico de los pacientes lo realiza un terapeuta, los pacientes son examinados 2 veces al año, consultados con un gastroenterólogo una vez al año y sometidos a un examen gastroenterológico (FGDS, ecografía de los órganos abdominales, estudio de la función secretora del estómago, capacidad de absorción del intestino, estado de proteínas, lípidos, carbohidratos, metabolismo mineral, coprocitograma, estado funcional del hígado, examen bacteriológico de las heces). Cuando aparecen síntomas graves de colitis crónica, pueden aparecer indicaciones de sigmoidoscopia y colonoscopia.

En la fase de remisión se prescriben los siguientes:

Nutrición médica;

Si se detecta disbiosis: corrección de la composición microbiana del contenido intestinal en un plazo de 2,5 a 3 meses;

Cursos repetidos de terapia enzimática (2-3 ciclos mensuales durante todo el año);

Medicamentos para normalizar la función motora intestinal;

Fitoterapia;

Fisioterapia;

Tratamiento en un dispensario;

Tratamiento con complejos multivitamínicos.

Durante la observación clínica también se resuelven cuestiones relacionadas con la capacidad de trabajo del paciente. Los pacientes con enteritis crónica leve pueden trabajar durante un período de remisión, pero no se les recomienda un trabajo que no les permita mantener una dieta adecuada. Los pacientes con gravedad moderada tienen una capacidad limitada para trabajar; están contraindicados el trabajo físico pesado, el trabajo asociado con viajes de negocios frecuentes y largos y la incapacidad de mantener una dieta terapéutica correcta. Los pacientes con enteritis crónica grave, síndrome de malabsorción grave y agotamiento no pueden trabajar.