Είναι επώδυνο να τρυπήσει κανείς τον αμνιακό σάκο; Γιατί να τρυπήσετε την ουροδόχο κύστη πριν τον τοκετό; Παρακέντηση αμνιακού σάκου: κύριες ενδείξεις

Δεν υπάρχει έγκυος που να μην ανησυχεί για τη γέννηση του μωρού της. Όλοι περιμένουν την εμφάνισή του και φοβούνται τον πόνο. Μερικές φορές γυναίκες που έχουν γεννήσει αναφέρουν ότι είχαν παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πριν γεννήσουν χωρίς συσπάσεις. Οι γυναικολόγοι ονομάζουν αυτή τη διαδικασία αμνιοτομή. Είναι ανεκτή από έως και 10 τοις εκατό των γυναικών που γεννούν. Όσοι μαθαίνουν για αυτήν την κατάσταση αρχίζουν να φοβούνται. Δεν έχουν συγκεκριμένες ιδέες και γνώσεις για την ανάγκη αυτής της διαδικασίας και στήνονται αρνητικά. Δεν υπάρχει λόγος φόβου, αφού είναι οργανωμένο για το καλό και δεν θα φέρει κακό στα ψίχουλα.

Η αποβολή νερού μερικές φορές προηγείται της έναρξης του τοκετού. Μπορεί να εμφανιστεί μερικώς ή πλήρως, κάτι που συμβαίνει περίπου στο 12% όλων των γυναικών. Μια τέτοια απόκλιση θεωρείται πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Αυτό είναι ένα πολύ αξιοσημείωτο φαινόμενο, αφού συνδέεται με τον μεγάλο όγκο τους.

Κανονικά, είναι ανοιχτά ή ροζ και δεν πρέπει να έχουν μυρωδιά. Εάν βρεθεί ένα καφέ, πράσινο ή μαύρο χρώμα, τότε αυτό υποδηλώνει την παρουσία περιττωμάτων ενός νεογέννητου σε αυτά. Αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο έχει πείνα με οξυγόνο και χρειάζεται γρήγορο τοκετό. Όταν αναμιγνύεται μια κίτρινη απόχρωση, τότε υπάρχει σύγκρουση Rh. Και εδώ χρειάζεται επείγουσα δράση.

Όταν σπάσουν τα νερά στο σπίτι, η λοχεία πρέπει να πάει επειγόντως στο νοσοκομείο. Κατά την άφιξη, αναφέρει την ακριβή ώρα της έκχυσης. Όταν το σώμα είναι εντελώς έτοιμο για τον τοκετό, οι συσπάσεις συμβαίνουν αμέσως ή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά το σπάσιμο του νερού.

Τι είναι η αμνιοτομή;

Αυτή είναι μια λειτουργία ανοίγματος. αμνιακός σάκος. Το έμβρυο στο σώμα της μητέρας προστατεύεται από ένα ειδικό κέλυφος - το αμνίον. Είναι αυτός που είναι γεμάτος με αμνιακό υγρό. Προστατεύει το μωρό από χτυπήματα και διείσδυση κολπικών λοιμώξεων. Είναι ένα είδος «καταφυγίου» για το μωρό. Εάν ανοίξει ή συμβεί ρήξη Φυσικά, τότε η μήτρα αρχίζει να αποβάλλει το έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, οι συσπάσεις μεγαλώνουν και το μωρό γεννιέται.

Χειρουργική επέμβαση - μια παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πριν από τον τοκετό χωρίς συσπάσεις οργανώνεται με μια ειδική συσκευή που μοιάζει με γάντζο. Πραγματοποιείται τη στιγμή της μεγαλύτερης σοβαρότητάς της, ώστε να μην αγγίζει τους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού του παιδιού.

Ποικιλίες αμνιοτομής

Υπάρχουν διάφοροι τύποι, ανάλογα με την περίοδο της επέμβασης:

1. Προγενέθλιος. Οργανώνεται πριν από την έναρξη των συσπάσεων για να προκαλέσει πρόκληση τοκετού.
2. Νωρίς. Πραγματοποιείται στο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά επτά εκατοστά.
3. Εγκαιρος. Όταν υπάρχει άνοιγμα έως 10 cm.
4. Καθυστερημένος. Γίνεται κατά την αποβολή του εμβρύου. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η υποξία σε ένα μωρό ή η αιμορραγία σε μια γυναίκα που τοκετό.

Η διέλευση του τοκετού γίνεται χωρίς αλλαγές και σύμφωνα με τη φυσική κατάσταση. Η ευημερία του μωρού παρατηρείται από τη συσκευή KGT.

Παρακέντηση κύστης πριν τον τοκετό χωρίς συσπάσεις

Πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Αναβληθείσα εγκυμοσύνη. Συνήθως διαρκεί σαράντα εβδομάδες. Αν όμως αυξηθεί, τότε απαιτείται μαιευτική φροντίδα. Ο πλακούντας αρχίζει να γερνάει και χάνει τη λειτουργικότητά του. Το παιδί υποφέρει εξαιτίας του πείνα οξυγόνου.
2. Η προεκλαμψία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα. Αποδίδει Αρνητική επιρροήγια την υγεία του εμβρύου και της μητέρας.
3. Σύγκρουση Rhesus. Φέρνει επιπλοκές και προκαλεί διέγερση εργασιακή δραστηριότητα.
4. Υπέρταση, Διαβήτηςσε μια έγκυο γυναίκα.
5. Αδυναμία συσπάσεων, αδυναμία αυτογέννησης.

Όταν αναρωτιέστε γιατί η φούσκα τρυπιέται πριν τον τοκετό, θα πρέπει να εμπιστευτείτε επαγγελματίας ειδικός. Εξάλλου, το κάνει αυτό όταν βλέπει μια πραγματική απειλή για τη ζωή του μωρού και της μητέρας.

Εάν έχει ξεκινήσει ο τοκετός, τότε η επέμβαση γίνεται όταν υπάρχει:

• το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά έξι έως οκτώ εκατοστά, αλλά το νερό δεν φεύγει. Η διατήρησή τους δεν έχει νόημα, αφού η φούσκα δεν εκπληρώνει τον σκοπό της.
• ανικανότητα στον τοκετό. Όταν οι συσπάσεις εξασθενούν, ο λαιμός επιβραδύνει τη δραστηριότητα και, για να μην σταματήσει ο τοκετός, τρυπιέται η κύστη. Οργανωμένη παρακολούθηση της μητέρας. Ελλείψει θετικής δυναμικής, η ωκυτοκίνη χορηγείται εντός δύο ωρών.
• πολυυδράμνιο. Η παρουσία μεγάλου όγκου αμνιακού υγρού δεν επιτρέπει στη μήτρα να συστέλλεται φυσικά.
• υψηλή αρτηριακή πίεση στην προεκλαμψία, παθήσεις του ήπατος και των νεφρών, έχει αρνητικό αντίκτυπογια τοκετό και έμβρυο?
• διαμέρισμα αμνιακός σάκος. Σε αυτή την κατάσταση (ολιγοϋδράμνιο) δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου μετωπικά νερά. Αυτό συμβάλλει στη δυσκολία του τοκετού και στην πλήρη διακοπή του.
• χαμηλή θέση του πλακούντα. Μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση και αιμορραγία.

Εφαρμογή της διαδικασίας

Η αμνιοτομή εξετάζεται χειρουργική επέμβαση, αλλά ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος μπορεί να μην είναι παρόντες. Ο γιατρός κάνει μια κολπική εξέταση (εκτιμά τον τράχηλο της μήτρας, τη θέση του κεφαλιού), μετά ανοίγει την κύστη. Η διαδικασία αποτελείται από διάφορα στάδια:

1. Πριν την επέμβαση γίνεται θεραπεία των γεννητικών οργάνων της γυναίκας αντισηπτικά, προσφέρετε να πάρετε ένα αντισπασμωδικό ή μη-shpu. Αφού ξεκινήσει η δράση του φαρμάκου, τοποθετείται στη γυναικολογική καρέκλα και πρέπει να ξαπλώνει ακίνητη, να μην παρεμβαίνει στους χειρισμούς του γιατρού.
2. Ο επαγγελματίας υγείας φοράει γάντια και εισάγει απαλά το όργανο στον κόλπο. Αγκιστρώνεται στον αμνιακό σάκο και τον τραβάει μέχρι να σκάσει. Αρχίζει η εκροή αμνιακού υγρού.
3. Μετά την ολοκλήρωση της δράσης, η γυναίκα που γεννά παραμένει μέσα οριζόντια θέσηάλλη μισή ώρα. Η κατάσταση του εμβρύου παρακολουθείται από τη συσκευή KGT.

Το άνοιγμα πραγματοποιείται μόνο απουσία συστολών, γεγονός που εξασφαλίζει την ευκολία και την ασφάλεια της λειτουργίας.

Πόσο καιρό μετά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης αρχίζει ο τοκετός;

Η έναρξη αναμένεται το αργότερο δώδεκα ώρες αργότερα. Αλλά σήμερα οι γιατροί δεν περιμένουν τόσο πολύ. Το παιδί αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης με παρατεταμένη έκθεση σε άνυδρο περιβάλλον. Επομένως, όταν περάσουν τρεις ώρες, και δεν υπάρχουν συσπάσεις, καταφεύγουν σε φαρμακευτική διέγερση.

Διάρκεια τοκετού μετά τη διαδικασία

Οι γυναίκες απαντούν ως εξής:

• Για όσες γέννησαν για πρώτη φορά, αυτή η δραστηριότητα συνεχίστηκε μέχρι τις δεκατέσσερις ώρες.
• σε πολύτομα από πέντε έως δώδεκα.

Αντενδείξεις και συνέπειες

Η διαδικασία έχει ορισμένους περιορισμούς και δεν εκτελείται όταν:

• μια έγκυος γυναίκα έχει έρπητα στα γεννητικά όργανα σε οξύ στάδιο.
• οι βρόχοι του ομφάλιου λώρου δημιουργούν εμπόδια για την επέμβαση.
• ο φυσικός τοκετός δεν συνιστάται.
• υπάρχει χαμηλή θέση του πλακούντα.
• το έμβρυο καταλαμβάνει μια λοξή, εγκάρσια ή πυελική παρουσίαση.
• πυελική συστολή 2-4 κατηγοριών, όγκος στη μικρή λεκάνη.
• το μωρό έχει βάρος μεγαλύτερο από 4,5 κιλά.
• παραμόρφωση του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας λόγω τραχιών ουλών.
• δίδυμα που έχουν μεγαλώσει μαζί, τρίδυμα?
• μυωπία υψηλού βαθμού?
• οξεία ασφυξία του μωρού.

Υπάρχει απαγόρευση για τις καρδιακές παθήσεις.

Πιθανές Επιπλοκές

Υπάρχουν μερικές εξαιρέσεις που οδηγούν σε αρνητικές επιπτώσειςμετά από αμνιοτομή:

• τραυματισμός του αγγείου του ομφάλιου λώρου όταν είναι προσαρτημένο στο θηκάρι. Αυτό θα οδηγήσει σε απώλεια αίματος.
• επιδείνωση της ευημερίας του μωρού.
• πρόπτωση χεριών ή ποδιών.
• καρδιοπάθεια του μωρού
• ανήσυχος τοκετός και η δευτερεύουσα αδυναμία τους.

Τέτοια ολοκλήρωση είναι σπάνια, αλλά μερικές φορές υπάρχει ο κίνδυνος να μην προκύψει το επιθυμητό αποτέλεσμα όταν τρυπηθεί η εμβρυϊκή κύστη. Ως αποτέλεσμα, οι γιατροί μπορεί να χρησιμοποιούν φάρμακα που προκαλούν συσπάσεις. Υπάρχουν περιπτώσεις που καταφεύγουν σε καισαρική τομή. Δεδομένου ότι η παρατεταμένη παρουσία του παιδιού χωρίς νερό θα έχει αρνητικό αντίκτυπο.

Πώς αισθάνεται μια γυναίκα κατά τη διάρκεια μιας αμνιοτομής;

Πονάει ή όχι; Οποιαδήποτε μητέρα θα φοβάται εξαιτίας του πιθανή εμφάνισηπόνος. Αλλά δεν θα είναι, γιατί ο αμνιακός σάκος δεν περιέχει νευρικές απολήξεις.

Η γυναίκα που γεννά πρέπει απλώς να χαλαρώσει και να ξαπλώσει άνετη θέση. Με τη σωστή διαδικασία, αισθάνεται μόνο πώς ρέει το νερό. Έχουν ζεστή θερμοκρασία. Εάν οι μύες τεντωθούν, τότε μπορεί να εμφανιστούν δυσφορία και δυσμενείς συνέπειες, όπως βλάβη στα τοιχώματα του κόλπου.

Συμμόρφωση με τους κανόνες

Υπάρχουν ορισμένες απαιτήσεις για αυτή τη λειτουργία. Για να αποφύγετε επιπλοκές, θα πρέπει να τηρείτε ορισμένες διατάξεις:

• παρουσίαση της κεφαλής,
• εγκυμοσύνη τουλάχιστον τριάντα οκτώ εβδομάδες,
• παράδοση μόνοι σας και η έλλειψη απαγορεύσεων σε αυτό,
• ετοιμότητα κανάλι γέννησης,
• έχοντας μόνο ένα έμβρυο.

Μεγάλη σημασία έχει η ωριμότητα και η ετοιμότητα της μήτρας. Για να γίνει η επέμβαση, πρέπει να είναι σύμφωνα με έξι σημεία της κλίμακας Bishop.

Ο διάσημος γιατρός M. Oden λέει την άποψή του για αυτή τη διαδικασία με ιατρικό σημείοτων ευρωπαϊκών χωρών - "αυτό είναι ένα κατάλοιπο του παρελθόντος":

Κάθε επέμβαση, που περιλαμβάνει την παρακέντηση της κύστης πριν από τον τοκετό χωρίς συσπάσεις, δεν οδηγεί πάντα σε θετική έκβαση. Η οργάνωση μιας αμνιοτομής που πραγματοποιείται σύμφωνα με όλες τις απαιτήσεις μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης διάφορες επιπλοκές. Επομένως, όταν υπάρχει ανάγκη, η έγκυος πρέπει να συμφωνήσει με την επέμβαση.

Κάθε μέλλουσα μαμά ανυπομονεί για την εμφάνιση του μωρού της, γιατί μετά μεγάλους μήνεςθέλει να τον κοιτάξει γρήγορα και να τον πιέσει στο στήθος της. Όμως, όπως γνωρίζετε, ο τοκετός δεν είναι πηγή ευχάριστες αισθήσεις, και μια γυναίκα θα πρέπει να αντιμετωπίσει μια σειρά από διαφορετικές δυσκολίες. Συμβαίνει ότι για ορισμένους λόγους, οι συσπάσεις δεν ξεκινούν και οι ειδικοί πρέπει να τις προκαλούν με τα χέρια τους. Ενα από τα πολλά απλούς τρόπουςΗ πρόκληση τοκετού θεωρείται ότι είναι παρακέντηση του αμνιακού σάκου. Δεν αξίζει απολύτως να φοβάστε αυτό, καθώς η διαδικασία πραγματοποιείται για το καλό και δεν θα βλάψει τα ψίχουλα.

Παρακέντηση κύστης χωρίς συσπάσεις

Συχνά το άνοιγμα της κύστης στο ωραίο φύλο προκαλεί ακαταμάχητο ενθουσιασμό λόγω άγνοιας. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αναλυθεί σε ποιες συγκεκριμένες καταστάσεις είναι αδύνατο να γίνει χωρίς αυτή τη διαδικασία. Σε κάθε περίπτωση, η γυναίκα που γεννά θα πρέπει να καταλάβει ότι εάν ο γιατρός έχει ενημερώσει για την ανάγκη αμνιοτομής, τότε δεν συνιστάται ανεπιφύλακτα να αρνηθεί.

Συχνά πρέπει να τρυπήσετε τη φούσκα λόγω της απειλής για τη ζωή του μωρού. Οι πιο κοινές ενδείξεις χειραγώγησης είναι η προεκλαμψία και η απειλή σύγκρουσης Rhesus. Επίσης, οι ενδείξεις περιλαμβάνουν την παρουσία γυναίκας σοβαρές παραβιάσειςσε νεφρική λειτουργία, υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη. Αρκετά συχνά, οι ειδικοί αναγκάζονται να προκαλέσουν τοκετό με αυτόν τον τρόπο με εμβρυϊκή υποξία και μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, τον θάνατο ενός μωρού στη μήτρα.

Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που οι συσπάσεις είναι τόσο αδύναμες και μη παραγωγικές που η μέλλουσα μητέρα απλά δεν μπορεί να γεννήσει μόνη της χωρίς αμνιοτομή. Σε μια τέτοια κατάσταση, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας επιβραδύνεται και το μωρό δεν μπορεί να γεννηθεί. ΕΝΑ αμνιακό υγρόμε τη σειρά τους, περιέχουν προσταγλανδίνες, οι οποίες ενισχύουν σημαντικά τη δραστηριότητα του τοκετού. Ως εκ τούτου, λαμβάνεται η απόφαση για παρακέντηση της ουροδόχου κύστης. Εάν δεν μπορούσε να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε γίνεται ένεση στη γυναίκα ειδικές προετοιμασίεςπου ενεργοποιούν τις συσπάσεις.

Οι περισσότερες μέλλουσες μητέρες ανησυχούν για το πώς πραγματοποιείται αυτή η χειραγώγηση. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν υπάρχει απολύτως λόγος να φοβάστε την αμνιοτομή. Πρώτον, το ιατρικό προσωπικό θεραπεύει τα γεννητικά όργανα της γυναίκας με αντισηπτικούς παράγοντες και της δίνει επίσης ένα αναισθητικό χάπι. Στη συνέχεια, ο γιατρός επεκτείνει απαλά τον κόλπο και εισάγει αργά ένα ειδικό εργαλείο, το οποίο είναι ένα είδος γάντζου. Αιχμαλωτίζει την ουροδόχο κύστη, μετά την οποία ο μαιευτήρας την τραβάει απαλά προς το μέρος του μέχρι να συμβεί ρήξη. Στη συνέχεια η γυναίκα που γεννά παρακολουθείται για μισή ώρα και με θετική έκβαση αρχίζουν οι συσπάσεις.

Οι σοβαρές επιπλοκές από την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης είναι σπάνιες. Μια τέτοια διαδικασία πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μόνο με την άδεια της ίδιας της μέλλουσας μητέρας. Ο ειδικός πρέπει να αναφέρει πιθανές συνέπειεςόπως προπτυσσόμενοι βρόχοι λώρου, αδύναμος καρδιακός παλμόςμωρό, διάνοιξη αιμορραγίας, ενδομήτρια λοίμωξη (πολύ σπάνια), εμβρυϊκή υποξία. Και το πιο σημαντικό, από τη στιγμή που ανοίγει η κύστη μέχρι την έναρξη του τοκετού, δεν πρέπει να περάσουν περισσότερες από δώδεκα ώρες. Όπως γνωρίζετε, ένα παιδί δεν μπορεί πολύς καιρόςείναι χωρίς νερό, καθώς απειλεί τη ζωή του.

Πονάει το τρύπημα της ουροδόχου κύστης πριν τον τοκετό;

Η ρήξη της φυσαλίδας συμβαίνει απολύτως ανώδυνα, αφού οι νευρικές απολήξεις απουσιάζουν εντελώς στη μεμβράνη του καρπού. Επιπλέον, η χειραγώγηση στις περισσότερες περιπτώσεις διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Αλλά στην πραγματικότητα, ο φόβος της γυναίκας αποδεικνύεται πάντα υψηλότερος από τις εξηγήσεις των μαιευτηρίων και εμφανίζεται ένας σπασμός των μυών του κόλπου. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα που γεννά δεν πρέπει να κινείται για να μην την τραυματίσει ο ειδικός από μέσα.

Εάν κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης μέλλουσα μητέραμετά από όλα, θα μπορείτε να χαλαρώσετε, τότε δεν θα υπάρχει ούτε η παραμικρή ενόχληση. Το μόνο που γίνεται αισθητό είναι η διαρροή υγρού από την κολπική κοιλότητα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να συντονιστείτε εκ των προτέρων με την αμνιοτομή και να εμπιστευτείτε υψηλά καταρτισμένους ειδικούς που σίγουρα δεν θέλουν να βλάψουν.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο και εάν μια γυναίκα ενημερώθηκε για αυτό, τότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αρνηθεί τη χειραγώγηση, καθώς αυτό απειλεί τη ζωή του μωρού.

Περίπου το 7-10% των γυναικών στο μαιευτήριο υποβάλλονται σε αμνιοτομή. Οι έγκυες γυναίκες που ακούν για πρώτη φορά για αυτόν τον χειρισμό τρομάζουν από αυτό. Προκύπτουν φυσικά ερωτήματα: αμνιοτομή, τι είναι; Είναι επικίνδυνο για ένα παιδί; Μη γνωρίζοντας σε τι χρησιμεύει αυτή η διαδικασία, πολλές μέλλουσες μητέρες έχουν προκαθοριστεί αρνητικά. Πληροφορίες σχετικά με τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις και τις πιθανές συνέπειες μιας αμνιοτομής θα σας βοηθήσουν να καταλάβετε εάν οι φόβοι σας είναι βάσιμοι.

Η αμνιοτομή είναι μαιευτική χειρουργική(μεταφρασμένο amnion - water shell, tomie - dissection), η ουσία του οποίου είναι να ανοίξει ο αμνιακός σάκος. Παίζει ο αμνιακός σάκος και το αμνιακό υγρό που τον γεμίζει σημαντικός ρόλοςστη φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προστατεύουν το έμβρυο από το εξωτερικό μηχανική κρούσηκαι τα μικρόβια.

Μετά το άνοιγμα ή τη φυσική ρήξη του αμνίου, η μήτρα λαμβάνει ένα σήμα για την αποβολή του εμβρύου. Ως αποτέλεσμα, αρχίζουν οι συσπάσεις και γεννιέται το μωρό.

Ο χειρισμός για το άνοιγμα του αμνιακού σάκου πραγματοποιείται με ένα ειδικό εργαλείο με τη μορφή αγκίστρου τη στιγμή που η φυσαλίδα είναι πιο έντονη, ώστε να μην καταστραφεί απαλά χαρτομάντηλατο κεφάλι του μωρού. Η αμνιοτομή είναι μια εντελώς ανώδυνη επέμβαση, αφού δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις στις μεμβράνες.

Τύποι αμνιοτομής

Το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, ανάλογα με τη στιγμή του χειρισμού, χωρίζεται σε τέσσερις τύπους:

• προγεννητική (πρόωρη) αμνιοτομή - πραγματοποιείται πριν από την έναρξη του τοκετού με σκοπό την πρόκληση τοκετού.
• πρώιμη αμνιοτομή - εκτελείται όταν ο τράχηλος ανοίγει έως και 7 cm.
• έγκαιρη αμνιοτομή - ο αμνιακός σάκος ανοίγει σε τραχηλικό άνοιγμα 8-10 cm.
• καθυστερημένη αμνιοτομή - άνοιγμα του αμνιακού σάκου στο τραπέζι γέννησης, όταν το κεφάλι έχει ήδη βυθιστεί στο κάτω μέρος της μικρής λεκάνης.

Πότε χρειάζεται;

Βασικά, η αμνιοτομή γίνεται κατά τον τοκετό, εάν ο εμβρυϊκός σάκος δεν έχει σπάσει από μόνος του. Υπάρχουν όμως καταστάσεις στις οποίες είναι απαραίτητη η επείγουσα παράδοση. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακέντηση του αμνιακού σάκου γίνεται ακόμη και απουσία συστολών. Οι ενδείξεις για αυτό είναι:

1. Αναβληθείσα εγκυμοσύνη. Φυσιολογική εγκυμοσύνηδιαρκεί έως και 40 εβδομάδες, αλλά εάν η περίοδος είναι 41 εβδομάδες ή περισσότερο, τίθεται το ερώτημα για την ανάγκη πρόκλησης τοκετού. Με μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, ο πλακούντας «γερνάει» και δεν μπορεί πλέον να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες του. Κατά συνέπεια, αυτό αντανακλάται στο παιδί - αρχίζει να βιώνει έλλειψη οξυγόνου. Παρουσία «ώριμου» τραχήλου της μήτρας (ο τράχηλος είναι μαλακός, κοντός, λείπει 1 δάχτυλο), η συγκατάθεση της γυναίκας και η απουσία ενδείξεων για καισαρική τομή αυτή τη στιγμή, πραγματοποιήστε παρακέντηση κύστης για πρόκληση τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή του εμβρύου πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης και ο όγκος της μήτρας μειώνεται κάπως, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση συσπάσεων.
2. Παθολογικός προκαταρκτική περίοδος. Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από μακρές, αρκετές ημέρες προπαρασκευαστικών συσπάσεων, οι οποίες δεν μετατρέπονται σε φυσιολογικό τοκετό και κουράζουν τη γυναίκα. Το παιδί αυτή την περίοδο βιώνει ενδομήτρια υποξία, η οποία αποφασίζει το ζήτημα υπέρ της προγεννητικής αμνιοτομής.
3. Εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh.Στο Rh αρνητικόαίμα στη μητέρα και θετικό στο έμβρυο υπάρχει σύγκρουση στον παράγοντα Rh. Παράλληλα στο αίμα της εγκύου συσσωρεύονται αντισώματα, τα οποία καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου. Με την αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων και την εμφάνιση σημείων αιμολυτικής νόσου του εμβρύου, απαιτείται επείγουσα παράδοση. Σε αυτή την περίπτωση τρυπιέται και ο αμνιακός σάκος χωρίς συσπάσεις.
4. Προεκλαμψία.Αυτό σοβαρή ασθένειαέγκυες γυναίκες, που χαρακτηρίζονται από εμφάνιση οιδήματος, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα και αύξηση πίεση αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η προεκλαμψία και η εκλαμψία ενώνονται. Η προεκλαμψία επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για αμνιοτομή.

Αν έχει ήδη ξεκινήσει ο τοκετός, με ορισμένα χαρακτηριστικά του σώματος μέλλουσα μητέρα, θα πρέπει επίσης να καταφύγετε στο άνοιγμα του εμβρυϊκού σάκου. Ενδείξεις για αμνιοτομή κατά τον τοκετό:

1. Επίπεδη εμβρυϊκή κύστη.Η ποσότητα των πρόσθιων νερών είναι περίπου 200 ml. Επίπεδη εμβρυϊκή κύστη είναι πρακτικά η απουσία πρόσθιων νερών (5-6 ml) και οι εμβρυϊκές μεμβράνες τεντώνονται πάνω από το κεφάλι του μωρού, κάτι που παρεμποδίζει τον φυσιολογικό τοκετό και μπορεί να οδηγήσει σε επιβράδυνση και διακοπή των συσπάσεων.
2. Αδυναμία φυλετικών δυνάμεων.Σε περίπτωση αδύναμων, σύντομων και μη παραγωγικών συσπάσεων, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και η προώθηση της κεφαλής του εμβρύου αναστέλλονται. Δεδομένου ότι το αμνιακό υγρό περιέχει προσταγλανδίνες που διεγείρουν το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, πραγματοποιείται πρώιμη αμνιοτομή προκειμένου να ενισχυθεί η δραστηριότητα του τοκετού. Μετά τη διαδικασία, η γυναίκα που γεννά παρακολουθείται για 2 ώρες και, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, αποφασίζεται το θέμα της διέγερσης του τοκετού με ωκυτοκίνη.
3. χαμηλή θέσηπλακούντας.Με αυτή τη θέση του πλακούντα, ως αποτέλεσμα συστολών, μπορεί να ξεκινήσει η αποκόλληση και η αιμορραγία του. Μετά την αμνιοτομή, η κεφαλή του εμβρύου πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης, αποτρέποντας έτσι την αιμορραγία.
4. Πολυϋδραμνιος.Μήτρα, διογκωμένη μεγάλο ποσόνερό, δεν μπορεί να συστέλλεται σωστά, γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Η ανάγκη για πρώιμη αμνιοτομή εξηγείται επίσης από το γεγονός ότι η εφαρμογή της μειώνει τον κίνδυνο πρόπτωσης των βρόχων του ομφάλιου λώρου ή μικρών τμημάτων του εμβρύου κατά την αυθόρμητη εκροή νερού.
5. Υψηλή πίεση του αίματος.προεκλαμψία, υπερτονική νόσο, οι παθήσεις της καρδιάς και των νεφρών συνοδεύονται από υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία επηρεάζει αρνητικά την πορεία του τοκετού και την κατάσταση του εμβρύου. Όταν ο αμνιακός σάκος ανοίγει, η μήτρα, έχοντας μειωθεί σε όγκο, απελευθερώνει τα κοντινά αγγεία και η πίεση μειώνεται.
6. Αυξημένη πυκνότητα του αμνιακού σάκου.Μερικές φορές οι εμβρυϊκές μεμβράνες είναι τόσο ισχυρές που δεν μπορούν να ανοίξουν από μόνες τους ακόμη και με το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Εάν δεν γίνει αμνιοτομή, το παιδί μπορεί να γεννηθεί σε εμβρυϊκή κύστη με νερό και όλες τις μεμβράνες (σε πουκάμισο), όπου μπορεί να πνιγεί. Επίσης, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη αποκόλλησηπλακούντα και αιμορραγία.

Υπάρχουν αντενδείξεις;

Αν και σε πολλές περιπτώσεις το άνοιγμα του αμνιακού σάκου διευκολύνει τη διαδικασία γέννησης ενός παιδιού, υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτή τη διαδικασία. Η αμνιοτομή κατά τον τοκετό δεν πραγματοποιείται εάν:

• μια έγκυος γυναίκα έχει έρπητα των γεννητικών οργάνων στο οξύ στάδιο.
• το έμβρυο είναι σε πόδι, λεκάνη, λοξή ή εγκάρσια παρουσίαση.
• ο πλακούντας είναι πολύ χαμηλός.
• οι βρόχοι του ομφάλιου λώρου δεν επιτρέπουν την εκτέλεση της διαδικασίας.
• Ο φυσικός τοκετός απαγορεύεται σε μια γυναίκα για τον ένα ή τον άλλο λόγο.

Με τη σειρά του, μια αντένδειξη στον φυσικό τοκετό είναι η λανθασμένη θέση του εμβρύου και του πλακούντα, η παρουσία ουλών στη μήτρα και οι ανωμαλίες στη δομή του καναλιού γέννησης. Απαγορεύονται επίσης με σοβαρή συμφυσίτιδα, καρδιακές παθολογίες και άλλες ασθένειες της μητέρας που αποτελούν απειλή για την υγεία και τη ζωή της ή παρεμβαίνουν στη φυσιολογική διαδικασία τοκετού.

Τεχνική

Αν και η αμνιοτομή είναι επέμβαση, δεν απαιτείται η παρουσία χειρουργού και αναισθησιολόγου. Η διάνοιξη του αμνιακού σάκου (παρακέντηση) γίνεται από μαιευτήρα με κολπική εξέτασηγυναίκες σε λοχεία. Ο χειρισμός είναι απολύτως ανώδυνος και διαρκεί λίγα λεπτά. Μια παρακέντηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με ένα αποστειρωμένο πλαστικό όργανο που μοιάζει με γάντζο.

Η διαδικασία αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

1. Πριν από μια αμνιοτομή, σε μια γυναίκα που γεννά χορηγείται No-shpu ή άλλο αντισπασμωδικό φάρμακο. Μετά την έναρξη της δράσης του, η γυναίκα πρέπει να ξαπλώσει στη γυναικολογική καρέκλα.
2. Στη συνέχεια, ο γιατρός, φορώντας αποστειρωμένα γάντια, επεκτείνει τον κόλπο της γυναίκας και εισάγει το όργανο. Έχοντας γαντζώσει τον αμνιακό σάκο με ένα πλαστικό άγκιστρο, ο μαιευτήρας τον τραβάει μέχρι να σχιστεί η μεμβράνη. Ακολουθεί η έκχυση νερού.
3. Στο τέλος της διαδικασίας, η γυναίκα πρέπει να παραμείνει σε οριζόντια θέση για περίπου μισή ώρα. Σε αυτό το διάστημα, η κατάσταση του παιδιού παρακολουθείται με τη χρήση ειδικών αισθητήρων.

Ο αμνιακός σάκος ανοίγει έξω από τη σύσπαση, γεγονός που διασφαλίζει την ασφάλεια και την ευκολία της διαδικασίας. Εάν μια γυναίκα διαγνωστεί με πολυϋδράμνιο, το νερό απελευθερώνεται αργά για να αποτρέψει την πτώση των θηλιών του ομφάλιου λώρου ή των άκρων του εμβρύου στον κόλπο.

Υποχρεωτικές προϋποθέσεις

Για την αποφυγή επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης επιτρέπει τη συμμόρφωση με έναν αριθμό κανόνων. ΠΡΟΣ ΤΗΝ υποχρεωτικές προϋποθέσεις, χωρίς την οποία δεν γίνεται αμνιοτομή, περιλαμβάνουν:

• παρουσίαση της κεφαλής του εμβρύου.
• τοκετός όχι νωρίτερα από 38 εβδομάδες.
• δεν υπάρχουν αντενδείξεις για φυσική παράδοση.
• εγκυμοσύνη με ένα έμβρυο.
• ετοιμότητα του καναλιού γέννησης.

Ο πιο σημαντικός δείκτης είναι η ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας. Για να κάνετε μια αμνιοτομή, πρέπει να αντιστοιχεί σε 6 σημεία στην κλίμακα Bishop - να είναι λεία, κοντύτερη, μαλακή, παραλείψτε 1-2 δάχτυλα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στο σωστή συμπεριφορά, η αμνιοτομή είναι μια ασφαλής διαδικασία. Αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, ο τοκετός μετά από παρακέντηση της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι περίπλοκος. Αναμεταξύ ανεπιθύμητες συνέπειεςεμφανίζεται αμνιοτομή.

Η ανάγκη για παρακέντηση της αμνιακής κύστης πριν από τον τοκετό χρειάζεται μόνο από το 10% όλων των τοκετών γυναικών. Ωστόσο, πολλοί, μη κατανοώντας τις ιδιαιτερότητες μιας τέτοιας διαδικασίας, φοβούνται τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης. Είναι επώδυνο το τρύπημα της ουροδόχου κύστης πριν από τον τοκετό και γιατί μπορεί να είναι απαραίτητη μια τέτοια διαδικασία;

Μια παρακέντηση της ουροδόχου κύστης κατά τον τοκετό πραγματοποιείται για την τόνωση του τοκετού απουσία συστολών ή με αυτές. Πόσο διαρκεί ο τοκετός μετά από μια παρακέντηση της ουροδόχου κύστης και πώς εξελίσσεται πραγματικά ο τοκετός, διαφέρει από φυσιολογικό τοκετόχωρίς πρόσθετη διέγερση;

Τρυπούν την ουροδόχο κύστη πριν τον τοκετό χωρίς συσπάσεις εάν η εγκυμοσύνη παραταθεί. Έτσι, σήμερα πραγματοποιείται αμνιοτομή (ή παρακέντηση της αμνιακής κύστης) για έγκυες γυναίκες εάν η εγκυμοσύνη είναι μεγαλύτερη από 41 εβδομάδες και δεν παρατηρείται δραστηριότητα τοκετού.

Μετά το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης, οι συσπάσεις μπορούν να ξεκινήσουν στο 60% των τοκετών, στις υπόλοιπες χορηγούνται πρόσθετες ενέσεις ωκυτοκίνης για την έναρξη του τοκετού. Τέτοιες μέθοδοι ονομάζονται διέγερση, πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις του γιατρού, με συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού.

Πολλές έγκυες γυναίκες ενδιαφέρονται για το ερώτημα πόσο γρήγορα γεννιέται ένα παιδί με μια τέτοια διαδικασία και πώς διαφέρει ο τοκετός κατά τη διέγερση από τους προγραμματισμένους φυσικούς τοκετούς; Όταν σκάσει η φούσκα, η μήτρα Φυσικά(παρουσία ωκυτοκίνης) αρχίζει να συστέλλεται. Δεν υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ διεγερμένου και φυσικού τοκετού. Ωστόσο, πριν από τη διεξαγωγή μιας τέτοιας διαδικασίας, ο γιατρός πρέπει:

• εξετάστε το κανάλι γέννησης τη στιγμή της ετοιμότητας.
• καθορίστε το βαθμό ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας (έτσι, εάν δεν υπάρχουν συσπάσεις, ο όρος είναι 41+ και ο τράχηλος είναι φθαρμένος, μαλακός και ελαστικός, μπορεί να γίνει παρακέντηση, αλλά εάν η μήτρα είναι σκληρή και η το κανάλι γέννησης δεν είναι έτοιμο για τον τοκετό, η παρακέντηση δεν συνιστάται).
• ενημερώστε τη γυναίκα που γεννά ότι θα πραγματοποιηθεί διέγερση.

Γιατί να προκαλέσετε τοκετό και γιατί χρειάζεστε παρακέντηση κύστης; Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμνιοτομή γίνεται για όσες έγκυες είτε παρουσιάζουν ήδη συσπάσεις και ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι μεγαλύτερος από 6 εκατοστά, είτε για εκείνες που «καθυστερούν» με την έναρξη του τοκετού.

Η υπεροχή ενός παιδιού επηρεάζει αρνητικά την ευημερία του:

• μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια οξυγόνουέμβρυο;
• τα οστά του κρανίου μετά από 42 εβδομάδες αρχίζουν να σκληραίνουν, γεγονός που δημιουργεί κίνδυνος εγκεφαλικής παράλυσηςκατά τη διάρκεια του τοκετού?
• το παιδί λείπει ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, δεδομένου ότι ο πλακούντας έχει εξαντλήσει τα αποθέματά του σε αυτό το σημείο.
• συσσωρεύεται αμνιακό υγρό ένας μεγάλος αριθμός απόβλαβερές ουσίες.

Είναι για τόσο προφανείς λόγους που συνιστάται στις γυναίκες που γεννούν με εγκυμοσύνη άνω των 40 εβδομάδων να νοσηλεύονται, να παρακολουθούν τις πρώτες 5-7 ημέρες, να προετοιμάζουν τον τράχηλο και στη συνέχεια να τρυπούν την κύστη για 42 εβδομάδες ελλείψει τοκετού. .

Κύριες ενδείξεις παρακέντησης αμνιακού σάκου

Για μια αμνοτομία (χειρισμός παρακέντησης κύστης με νερό), για ευνόητους λόγους χρειάζονται σαφείς ενδείξεις. Έτσι, οι γιατροί μπορεί να εξετάσουν την ανάγκη για παρακέντηση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ανυπαρξία μωρού 41 εβδομάδων+.
• πιθανή εμβρυϊκή υποξία (έλλειψη οξυγόνου).
• επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (προγεννητική αμνοτομία).
• κατά το άνοιγμα της μήτρας κατά 8-10 cm (έγκαιρη).
• άνοιγμα της μήτρας έως 5 cm με ασθενείς συσπάσεις (πρόωρες).

Παρακέντηση κύστης κατά τον τοκετό, γιατί και πώς γίνεται η παρακέντηση

Γιατί να τρυπήσετε την ουροδόχο κύστη πριν από τον τοκετό και είναι δυνατόν να αποφύγετε μια τέτοια μοίρα; Πολλές έγκυες απλά φοβούνται για την υγεία του μωρού, επειδή η παρακέντηση πραγματοποιείται απευθείας κοντά στο κεφάλι του παιδιού. Στην πραγματικότητα, το τρύπημα της φούσκας δεν εγκυμονεί κανέναν κίνδυνο, δεν φέρνει πόνος.

Το θέμα είναι ότι η φούσκα αμνιακό υγρό, στο οποίο το παιδί κολυμπά ελεύθερα τους πρώτους μήνες, δεν έχει νευρικές απολήξεις. Γι' αυτό η διαδικασία είναι απολύτως ανώδυνη. Πραγματοποιείται παρακέντηση με τη θέση της γυναίκας που γεννά στο γυναικολογικό εξεταστικό κάθισμα, με τα πόδια ανασηκωμένα και ανοιχτά στα πλάγια.

Οι φόβοι των μητέρων σχετικά με τον κίνδυνο πρόσβασης στο παιδί είναι μάταιοι: ο γυναικολόγος ρυθμίζει με ακρίβεια τη θέση για την παρακέντηση και το κεφάλι του μωρού είναι πολύ ψηλότερα από τον τράχηλο, η πίεση δεν είναι ακόμα αισθητή. Επομένως, μια τέτοια διαδικασία δεν ενέχει κανένα κίνδυνο για το παιδί και τη μητέρα.

Είναι απαραίτητο να ανοίξετε τον αμνιακό σάκο μόνο σε δύο περιπτώσεις

Στην πραγματικότητα, μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι, όπως ήδη αναφέρθηκε προηγουμένως, αλλά οι περισσότεροι σημαντικός λόγοςγια την οποία απαιτείται αμνοτομία είναι:

• τόνωση του τοκετού μεταγενέστερες ημερομηνίεςχωρίς συσπάσεις, αλλά παρουσία διαγραμμένου τραχήλου της μήτρας.
• παρακέντηση κατά τη διάρκεια του ανοίγματος της μήτρας και για τα 10 cm, όταν είναι ήδη δυνατό να γίνουν προσπάθειες για τοκετό και η εμβρυϊκή κύστη δεν έχει σκάσει.

Η κύρια απαίτηση για την έναρξη της χειραγώγησης είναι η ετοιμότητα του καναλιού γέννησης, του σβησμένου τραχήλου της μήτρας.

Πώς τρυπιέται η εμβρυϊκή κύστη

Πώς και με τι τρυπιέται η κύστη κατά τον τοκετό, πόσο επικίνδυνο είναι; Μετά από χειρισμούς με τον τράχηλο (ο γυναικολόγος τον τεντώνει με τα δάχτυλά του), εισάγεται στον κόλπο ένα μεταλλικό γυναικολογικό όργανο, το οποίο έχει ελαφρώς λυγισμένο άκρο. Αυτό το άκρο εμπλέκεται στην εμπλοκή της εμβρυϊκής κύστης και με μια απότομη κίνηση τραβιέται πάνω από τον εαυτό του. Σε αυτό το σημείο, η εμβρυϊκή κύστη σκάει, το νερό ρέει έξω, η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται.

Μετά την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης πριν από τον τοκετό, παρακολουθείται ο καρδιακός παλμός του παιδιού (η γυναίκα που γεννά συνδέεται με το KGT ή παρακολουθείται περιοδικά) σε όλα τα στάδια του τοκετού. Η παρακέντηση γίνεται μόνο από γιατρό, όχι από μαιευτήρα που θα συνεχίσει να γεννά. Αυτή η διαδικασία δεν ενέχει κίνδυνο για το παιδί και τη μητέρα. Αντίθετα, η διέγερση της δραστηριότητας του τοκετού επιταχύνει την ένταση των συσπάσεων, το μωρό γεννιέται πιο γρήγορα.

Τι νιώθει μια γυναίκα όταν τρυπιέται ο αμνιακός σάκος;

Τι νιώθει η λοχεία κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης; Πώς νιώθετε όταν τρυπάτε μια κύστη; Γυναίκες τοκετού που έχουν υποστεί αμνοτομία λένε ότι δεν υπάρχει πόνος καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Επιπλέον, το πιο επώδυνο είναι το τέντωμα του τραχήλου της μήτρας με τα δάχτυλα, που μέσα εξάπαντοςεκτελείται από γιατρό.

Αφού τρυπηθεί η κύστη, η γυναίκα θα αισθανθεί την εκροή υγρού. Ο γιατρός προκαθορίζει τη λεκάνη στο κάτω μέρος της μαιευτικής καρέκλας, υπολογίζοντας χονδρικά την ποσότητα του υγρού. Στην περίπτωση αυτή, τα νερά πρέπει να είναι ανοιχτόχρωμα, ημιδιαφανή ή διάφανα, χωρίς ακαθαρσίες αίματος, βλέννας και σάπια μυρωδιά. Μπορεί να υπάρχουν μικρά εγκλείσματα λευκών νιφάδων, τα οποία θεωρούνται φυσιολογικά.

Μετά την παρακέντηση, συνιστάται στη γυναίκα να περπατά περισσότερο για να ενισχύσει τη δραστηριότητα του τοκετού. Εάν είναι απαραίτητο, η ωκυτοκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως (σταγονομετρικά), γεγονός που ενισχύει το αποτέλεσμα. Επιπλέον, με τη σύσπαση της μήτρας, η ωκυτοκίνη και η ενδορφίνη παράγονται φυσικά, ο τοκετός λαμβάνει χώρα σε κανονικό ρυθμό, δεν διαφέρει από τις μη διεγερμένες συσπάσεις.

Η αμνιοτομή είναι μια τεχνητή ρήξη της εμβρυϊκής κύστης. Αρχικά, ας καταλάβουμε τι πραγματικά «τρυπιέται» ή «ανοίγεται» κατά τη διάρκεια αυτής της χειραγώγησης. Οι εμβρυϊκές μεμβράνες επενδύουν την κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, περιβάλλοντας το έμβρυο. Μαζί με τον πλακούντα, σχηματίζουν μια εμβρυϊκή κύστη γεμάτη με ένα ειδικό υγρό που ονομάζεται αμνιακό υγρό ή αμνιακό υγρό. Στο κανονική παράδοσητα νερά βγαίνουν μόνα τους. Από το 5 έως το 20% των γεννήσεων ξεκινούν με την εκροή αμνιακού υγρού. Στο υπόλοιπο 80-95% των γεννήσεων, αρχικά εμφανίζονται συσπάσεις και ανοίγουν τον τράχηλο. Κατά τη σύσπαση, τα τοιχώματα της μήτρας πιέζουν την εμβρυϊκή κύστη, η πίεση αυξάνεται στο εσωτερικό της και αρχίζει να λειτουργεί σαν σφήνα, βοηθώντας στο άνοιγμα του αυχενικού καναλιού. Όσο περισσότερο διαστέλλεται ο τράχηλος της μήτρας, τόσο περισσότερο ισχυρότερη πίεσηστο κάτω άκρο της εμβρυϊκής κύστης. Στη μέση του πρώτου σταδίου του τοκετού, όταν ο τράχηλος είναι περισσότερο από μισάνοιχτος, η πίεση αυξάνεται τόσο πολύ που η εμβρυϊκή κύστη δεν αντέχει και σκάει. Τα νερά που ήταν μπροστά από το κεφάλι του μωρού (μπροστά) ξεχύνονται. Η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης είναι μια ανώδυνη διαδικασία, αφού δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις σε αυτήν. Πολύ σπάνια, εμβρυϊκή κύστη, παρά πλήρες άνοιγμαο τράχηλος δεν σκάει μόνος του (λόγω της υπερβολικής πυκνότητας των μεμβρανών).

Όπως ήδη αναφέρθηκε, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί, προκειμένου να επηρεάσουν την πορεία του τοκετού, καταφεύγουν σε τεχνητή ρήξη των μεμβρανών - αμνιοτομή.

4 είδη αμνιοτομής

Πριν προβεί σε αμνιοτομή, ο γιατρός αξιολογεί προσεκτικά την εγκυρότητα μιας τέτοιας παρέμβασης. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρά ιατρικές ενδείξεις. Για να καταλάβετε πότε μπορεί να είναι απαραίτητο να τρυπήσετε την ουροδόχο κύστη, εξετάστε τους κύριους τύπους αμνιοτομής και τις ενδείξεις για αυτούς.

1. Προγεννητική αμνιοτομή- το κάνουν για να ενεργοποιήσουν την έναρξη του τοκετού (επαγωγή), όταν η παράταση της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη για τη μητέρα ή το έμβρυο. Οι γιατροί καταφεύγουν σε αυτό το μέτρο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Αναβληθείσα εγκυμοσύνη.Όταν φοριέται υπερβολικά, το παιδί έχει συχνά μεγάλα μεγέθη, τα οστά του κεφαλιού του γίνονται πιο πυκνά και οι αρθρώσεις μεταξύ τους γίνονται λιγότερο κινητές, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολία στη διαμόρφωση του κεφαλιού (μείωση μεγέθους λόγω της θέσης των οστών του κρανίο το ένα πάνω στο άλλο) κατά τον τοκετό. Οι ανάγκες του εμβρύου για οξυγόνο αυξάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο πλακούντας δεν μπορεί πλέον να εξασφαλίσει την παράδοση του απαιτούμενη ποσότητα, αρχίζει επίσης να λείπει άλλες σημαντικές ουσίες για τη ζωή του μωρού. Όλα αυτά οδηγούν σε επιδείνωση των συνθηκών της ενδομήτριας ζωής του, γεγονός που τον κάνει να προγραμματίζει τον τοκετό το συντομότερο δυνατό.
• Παθολογική προπαρασκευαστική περίοδος τοκετού.Μερικές φορές η περίοδος των προδρόμου του τοκετού καθυστερεί, η μέλλουσα μητέρα συσσωρεύει κόπωση και ψυχολογικό στρες. Τότε η κανονική περίοδος των προδρόμων μετατρέπεται σε παθολογία και ονομάζεται ήδη παθολογική προπαρασκευαστική περίοδος. Το παιδί αρχίζει να υποφέρει. Βιώνει ενδομήτρια πείνα με οξυγόνο. Ένας τρόπος πρόκλησης φυσιολογικού τοκετού είναι η αμνιοτομή.
• Σύγκρουση Rhesusμπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν η μητέρα είναι Rh αρνητική και το έμβρυο είναι Rh θετικό. Σε αυτή την κατάσταση, αρχίζουν να παράγονται αντισώματα «κατά» στο αίμα του εμβρύου στο σώμα της μητέρας, τα οποία καταστρέφουν το κόκκινο του κύτταρα του αίματος, και αναπτύσσεται αιμολυτική νόσος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνέχιση της εγκυμοσύνης καθίσταται επικίνδυνη και απαιτείται επείγουσα γέννα.
• Προεκλαμψία– τρομερή επιπλοκήεγκυμοσύνη, η οποία μπορεί να απειλήσει τη ζωή της μητέρας και του μωρού. Ταυτόχρονα αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται οίδημα και πρωτεΐνη στα ούρα. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, τότε συνταγογραφείται πρόωρος τοκετός.

2. Πρώιμη αμνιοτομή- συνταγογραφείται για τη ρύθμιση της δραστηριότητας του τοκετού και πραγματοποιείται όταν ο τράχηλος ανοίγει έως και 6 εκ. Η μείωση του όγκου της κοιλότητας της μήτρας μετά την εκροή νερού και η αύξηση της απελευθέρωσης προσταγλανδινών συμβάλλει σε αυξημένες συσπάσεις και τα διαστήματα μεταξύ τους συντομεύονται. Η πρώιμη αμνιοτομή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• επίπεδος αμνιακός σάκος. Κανονικά, η ποσότητα του πρόσθιου νερού είναι περίπου 200 ml. Με επίπεδη εμβρυϊκή κύστη, πρακτικά δεν υπάρχει πρόσθιο νερό (περίπου 5 ml), οι εμβρυϊκές μεμβράνες τεντώνονται πάνω από το κεφάλι του μωρού, η εμβρυϊκή κύστη δεν παίζει το ρόλο της σφήνας, γεγονός που εμποδίζει φυσιολογική ανάπτυξηΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Σε αυτή την κατάσταση, η αμνιοτομή βοηθά στην αύξηση των συσπάσεων και επίσης μειώνει την πιθανότητα λανθασμένης εισαγωγής του κεφαλιού του μωρού.
• Αδυναμία φυλετικών δυνάμεων. Ταυτόχρονα, οι συσπάσεις δεν εντείνονται με την πάροδο του χρόνου, αλλά εξασθενούν. Αυτή η παραβίαση οδηγεί σε παρατεταμένο, τραυματικό τοκετό, αιμορραγία, πείνα με οξυγόνο του εμβρύου. Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με τα εντοπισμένα αίτια. Εάν η εμβρυϊκή κύστη είναι άθικτη, τότε ο κύριος τρόπος για να ενεργοποιήσετε τη δραστηριότητα του τοκετού είναι η αμνιοτομή.
• Χαμηλή θέση του πλακούντα.Συνήθως ο πλακούντας βρίσκεται πιο κοντά στην κορυφή της μήτρας. Ωστόσο, σε ορισμένες γυναίκες, σχηματίζεται πολύ χαμηλότερα από το αναμενόμενο. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για τη χαμηλή θέση του πλακούντα. Σε τέτοιες καταστάσεις, κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, μπορεί να ξεκινήσει η αποκόλληση και η αιμορραγία του και, προκειμένου να αποφευχθεί επικίνδυνες επιπλοκές, οι γιατροί ανοίγουν την εμβρυϊκή κύστη, το κεφάλι του μωρού κατεβαίνει και πιέζει το προσάρτημα του πλακούντα. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος αποκόλλησης και αιμορραγίας του γίνεται ασήμαντος, η εργασιακή δραστηριότητα εντείνεται και συνεχίζεται χωρίς επιπλοκές.
• Πολυϋδραμνιος. Η μήτρα, υπερτεταμένη με μεγάλη ποσότητα νερού, δεν μπορεί να συστέλλεται σωστά, γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία στον τοκετό. Η ανεξάρτητη απόρριψη αμνιακού υγρού με πολυϋδράμνιο συνοδεύεται συχνά από επιπλοκές, ιδίως από πρόπτωση θηλιών του ομφάλιου λώρου, εμβρυϊκά χέρια ή πόδια ή αποκόλληση πλακούντα. Με το πολυϋδράμνιο, η αμνιοτομή ενδείκνυται με πολύ μικρό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (2-3 cm), η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει πολύ προσεκτικά, το αμνιακό υγρό απελευθερώνεται αργά υπό την επίβλεψη γιατρού. Ο όγκος της κοιλότητας της μήτρας γίνεται μικρότερος, γεγονός που οδηγεί στην ομαλοποίηση της δραστηριότητας του τοκετού.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τον τοκετόμπορεί επίσης να προκαλέσει αμνιοτομή. Όταν η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει, η μήτρα, έχοντας μειωθεί σε όγκο, απελευθερώνει κοντινά αγγεία, γεγονός που βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, στη βελτίωση της μήτρας ροή αίματος πλακούνταστον τοκετό.

3. Έγκαιρη αμνιοτομήπαράγεται όταν ο τράχηλος είναι περισσότερο από 6 cm διασταλμένος για όλες τις γυναίκες που τοκετεύουν των οποίων η εμβρυϊκή κύστη δεν έχει σκάσει μόνη της. Η ανάγκη για αμνιοτομή σε αυτό το στάδιο του τοκετού σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα αποκόλλησης πλακούντα, αιμορραγίας και οξείας πείνας με οξυγόνο του εμβρύου με περαιτέρω προώθηση της κεφαλής του μαζί με ολόκληρη την εμβρυϊκή κύστη.

ΓΙΑΤΙ ΑΡΧΙΖΕΙ Ο ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΜΕΤΑ ΑΜΝΙΟΤΟΜΗ;
Ο μηχανισμός πρόκλησης τοκετού κατά την αμνιοτομή δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Θεωρείται ότι το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης, πρώτον, συμβάλλει στον μηχανικό ερεθισμό του καναλιού γέννησης μειώνοντας τον όγκο της μήτρας, συσπώνοντας τους μύες της και ερεθίζοντας το κεφάλι του εμβρύου. Δεύτερον, η αμνιοτομή διεγείρει την παραγωγή ειδικών ουσιών προσταγλανδίνης κατά τον τοκετό, οι οποίες ενισχύουν τη δραστηριότητα του τοκετού.

4. Καθυστερημένη αμνιοτομή- άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης σε προσπάθειες, στο τραπέζι γέννησης, όταν το κεφάλι έχει ήδη βυθιστεί στο κάτω μέρος της μικρής λεκάνης και το μωρό είναι έτοιμο για γέννηση. Εάν δεν κάνετε αμνιοτομή, το παιδί μπορεί να γεννηθεί σε εμβρυϊκή κύστη με νερό - «με πουκάμισο». Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα και αιμορραγία. "Γεννημένος με πουκάμισο" - γι 'αυτό λένε τυχεροί άνθρωποιπου ήταν ασυνήθιστα τυχεροί ήδη κατά τη γέννηση: νωρίτερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά που γεννήθηκαν σε ολόκληρη την εμβρυϊκή κύστη πέθαναν τη στιγμή της γέννησης λόγω της διακοπής της παροχής οξυγόνου από τον πλακούντα και της αιμορραγίας από τα αγγεία του. Οι προσπάθειες να αναπνεύσουν αυθόρμητα με μια ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη οδήγησαν στην είσοδο Αεραγωγοίαμνιακό υγρό, που οδήγησε και στο θάνατο του μωρού.

Πώς τρυπιέται η κύστη;

Συχνά χορηγούνται αντισπασμωδικά (φάρμακα που χαλαρώνουν τους λείους μυς) ενδομυϊκά 30 λεπτά πριν την αμνιοτομή. εσωτερικά όργανακαι αγγεία). Πριν από τη χειραγώγηση, ο γιατρός αξιολογεί απαραιτήτως την κατάσταση του εμβρύου: ελέγχει τον καρδιακό παλμό του χρησιμοποιώντας έναν ειδικό μαιευτικό σωλήνα ή καρδιοτοκογραφία (μια μελέτη που χρησιμοποιεί μια συσκευή που καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου).

ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΣΥΝΘΗΚΗ
Κατά τη διενέργεια αμνιοτομής, είναι σημαντικό ο τράχηλος της γυναίκας να είναι προετοιμασμένος για τον τοκετό. Είναι ευνοϊκό για τον τοκετό μαλακός λαιμός 1 cm ή λιγότερο σε μήκος και το κανάλι του πρέπει να περνά ελεύθερα από ένα ή δύο δάχτυλα του μαιευτήρα. Εάν ο τράχηλος δεν είναι ακόμη αρκετά ώριμος, τότε πριν από την αμνιοτομή, προετοιμάζεται πρώτα.

Η αμνιοτομή πραγματοποιείται κατά την εξέταση σε φυσιολογικό γυναικολογική καρέκλα. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ απλή. Μετά τη θεραπεία των γεννητικών οργάνων με αντισηπτικό, ο γιατρός με αποστειρωμένα γάντια εισάγει τον δείκτη και μεσαία δάχτυλαστον τράχηλο της μήτρας, ορίζοντας τον κάτω πόλο της εμβρυϊκής κύστης. Το εργαλείο αμνιοτομής είναι σαν ένα μακρύ, λεπτό άγκιστρο που φέρεται προσεκτικά στον αμνιακό σάκο και τρυπιέται. Πολλές μέλλουσες μητέρες φοβούνται ότι κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να τραυματίσει κατά λάθος το μωρό. Συνήθως όμως στον τοκετό, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει στο ύψος της συστολής, όταν είναι ιδιαίτερα τεντωμένη, γεγονός που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο να τραυματιστεί το έμβρυο. Γενικά με την αμνιοτομή η πιθανότητα να τραυματιστεί ένα παιδί με όργανο είναι πολύ μικρή και οι τραυματισμοί είναι γρατζουνιές που επουλώνονται γρήγορα τις πρώτες μέρες της ζωής του. Αφού ανοίξει το νερό στο σημείο της παρακέντησης, ο γιατρός εισάγει τα δάχτυλά του και επεκτείνει την τρύπα στις εμβρυϊκές μεμβράνες, αποστραγγίζει προσεκτικά το αμνιακό υγρό, κρατώντας το κεφάλι του μωρού για να μην πέσει έξω από τον ομφάλιο λώρο ή τα χέρια και τα πόδια του εμβρύου. Αφού βεβαιωθείτε ότι η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται σωστά, η διαδικασία ολοκληρώνεται. Κατά την αμνιοτομή η γυναίκα δεν βιώνει πόνος, αφού η εμβρυϊκή κύστη δεν έχει νευρικές απολήξεις.

Υπάρχουν επιπλοκές με την παρακέντηση της ουροδόχου κύστης;

Παρά την ευκολία εφαρμογής, η αμνιοτομή, όπως οποιαδήποτε ιατρική επέμβαση, έχει τις επιπλοκές του:

1. Αλλοίωση κατάσταση του εμβρύου, που συμβαίνει σε παραβίαση της ροής του αίματος του πλακούντα στο φόντο μιας απότομης πτώσης της ενδομήτριας πίεσης. Παρατηρείται συχνότερα με την ταχεία απομάκρυνση του νερού κατά την πολυυδραμνία. Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, γίνεται καρδιοτοκογραφία αμέσως μετά την αμνιοτομή για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.
2. Παραβίαση της εργασιακής δραστηριότητας.Μπορεί να εμφανιστεί τόσο αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας όσο και πολύ γρήγορη ανάπτυξή της. Με αυτές τις επιπλοκές συνταγογραφούνται φάρμακα που στοχεύουν είτε στην ενίσχυση είτε στην καταστολή των συσπάσεων.
3. Πρόπτωση ομφάλιου λώρου, χέρια και πόδια, εμβρυϊκή υποξία.Η συμπίεση του ομφάλιου λώρου οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη ενδομήτρια υποξία, το οποίο καθορίζεται από αλλαγές στους καρδιακούς παλμούς του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται καισαρική τομή. Εάν τα χέρια ή τα πόδια του μωρού πέσουν έξω, συνήθως κάνουν καισαρική τομή, καθώς οι προσπάθειες να γεμίσουν αυτά τα μικρά κομμάτια πίσω μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμό του εμβρύου.
4. Αιμορραγία.Αυτό είναι σοβαρό, αλλά, ευτυχώς, πολύ σπάνια επιπλοκή, το οποίο μπορεί να συμβεί όταν τα μη φυσιολογικά εντοπισμένα αγγεία του ομφάλιου λώρου έχουν υποστεί βλάβη.
5. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι αυξημένος κίνδυνος εμβρυϊκής μόλυνσης.Η εμβρυϊκή κύστη εμποδίζει τη διείσδυση παθογόνων μικροβίων στο έμβρυο και μετά το άνοιγμα της δεν υπάρχει πλέον προστασία. Και όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από την έκχυση του νερού, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μόλυνσης του μωρού. Ο τοκετός μετά την αμνιοτομή θα πρέπει να τελειώσει τις επόμενες 10-12 ώρες, διαφορετικά δεν θα είναι δυνατό να γίνει χωρίς αντιβιοτικά.

Μη φοβάσαι

Οι επιπλοκές μετά την αμνιοτομή είναι σπάνιες. Ταυτόχρονα, αυτή η διαδικασία είναι ο πιο αβλαβής τρόπος για την τόνωση του τοκετού και ως εκ τούτου τη διατήρηση της υγείας της μητέρας και του παιδιού. Συχνά, όμως, οι γυναίκες, θέλοντας να επιταχύνουν τη γέννηση ενός μωρού ή να το γεννήσουν σε μια συγκεκριμένη ημερομηνία, ζητούν από τον γιατρό να «βοηθήσει» και να «επισπεύσει» τη διαδικασία, χωρίς να περιμένουν τη φυσική του έναρξη. Αυτό βέβαια δεν είναι απαραίτητο, γιατί, παρά την ασφάλειά του, η αμνιοτομή είναι ιατρική παρέμβασηκαι, εάν χρησιμοποιηθεί άσκοπα, μπορεί να οδηγήσει σε μη φυσιολογική παράδοση.