Πόσο διαρκεί η προκαταρκτική περίοδος τοκετού. Παθολογική προκαταρκτική περίοδος

Σε αυτό το άρθρο:

Ο τοκετός είναι μια δύσκολη διαδικασία για κάθε γυναίκα, ειδικά αν είναι η πρώτη. Κάθε μέλλουσα μαμά τους ανυπομονεί και φοβάται λίγο. Σχετικά με το πώς προχωρά ο τοκετός, καθώς και περίπου τρεις περιόδους γέννησηςας μάθουμε περισσότερα.

Προκαταρκτική (προπαρασκευαστική) περίοδος τοκετού

Η προκαταρκτική περίοδος του τοκετού δεν είναι ακόμη τοκετός, αλλά μια προπαρασκευαστική περίοδος, που δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα. Δυσφορία μέλλουσα μητέραδεν προκαλεί, ο τράχηλος προετοιμάζεται για τον τοκετό. Μαλακώνει καθώς ανοίγει. Ταυτόχρονα, η γυναίκα αισθάνεται μικρές, σχεδόν ανώδυνες συσπάσεις, οι οποίες αρχίζουν να εντείνονται με την πάροδο του χρόνου.

Αν αυτό το στάδιο προχωρήσει παθολογικά, τότε αποκτά μεγάλης σημασίας- καθυστερημένα χρονικά με ακανόνιστες επώδυνες συσπάσεις. Προσδιορίστε αν πάει σωστά προκαταρκτική περίοδοςμόνο ένας γιατρός μπορεί. Η παθολογική πορεία εμφανίζεται κυρίως σε ευερέθιστες γυναίκες που βιώνουν φόβο ή ανασφάλεια πριν τον τοκετό. Ο ύπνος τους είναι διαταραγμένος, υπάρχει μια αυξανόμενη αίσθηση άγχους και κόπωσης. Επομένως, συχνά εμφανίζεται γενική παθολογική δραστηριότητα.

Ωστόσο, η ίδια η πορεία του τοκετού δεν εξαρτάται από το πώς προχωρά η προπαρασκευαστική περίοδος του τοκετού. Όπως λένε κάποιες πολύτεκνες μαμάδες, ο τοκετός είναι λαχείο.

Έτσι, υπάρχουν τρεις περίοδοι τοκετού: αποκάλυψη (πρώτη), εξορία (δεύτερη) και μετά τον τοκετό (τρίτη). Η διαδικασία της γέννησης ενός μωρού είναι αρκετά ογκώδης και πολύπλοκη. Επομένως, ο τοκετός πραγματοποιείται κατά περιόδους, θα τις εξετάσουμε λεπτομερέστερα.

Πρώτη περίοδος

Το στάδιο 1 του τοκετού είναι το μεγαλύτερο και πιο επώδυνο. Χαρακτηρίζεται από τακτικές συσπάσεις, με τη βοήθεια των οποίων ανοίγει ο τράχηλος. Το έμβρυο σχεδόν δεν κινείται κατά τις συσπάσεις μέσω του καναλιού γέννησης. Κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας φάσης, η οποία διαρκεί έως και 6 ώρες, οι συσπάσεις είναι λιγότερο επώδυνες και σπάνιες, αλλά τακτικές.

Στη δεύτερη φάση αυτού του σταδίου, οι συσπάσεις εντείνονται. Γίνονται πιο συχνά και ο τράχηλος ανοίγει έως και 10 εκατοστά. Κατά τη διάρκεια αυτής, υπάρχει ενεργή συστολή των τοιχωμάτων της μήτρας, του διαμήκους στρώματος της και ταυτόχρονα χαλάρωση του κυκλικού.

Οι συσπάσεις της μήτρας ξεκινούν με τους μύες που βρίσκονται πιο κοντά στον πυθμένα της και σταδιακά εξαπλώνονται σε όλο το όργανο. Οι μυϊκές ίνες κινούνται αργά προς τα κάτω και το πάχος των μυών εκεί αυξάνεται σημαντικά, αντιθέτως γίνεται λεπτότερο κατώτερα τμήματαμήτρα. Ο λαιμός είναι πεπλατυσμένος και ανοιχτός.

Οι κύριοι δείκτες του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι η δύναμη των συσπάσεων, η κανονικότητα, η συχνότητα και η ταχύτητα ανοίγματος της μήτρας. Η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας καθορίζεται από τον γιατρό κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, η ποιότητα καθορίζεται από ειδικές συσκευές που καταγράφουν ταυτόχρονα τους καρδιακούς παλμούς του εμβρύου.

Σε περίπτωση απουσίας οθόνης, οι συσπάσεις μετρώνται χρησιμοποιώντας ένα χρονόμετρο. Αυτό καθορίζει τη διάρκειά τους και το διάστημα μεταξύ τους. Η δύναμη των συσπάσεων καθορίζεται από την τάση της μήτρας, με τη βοήθεια της παλάμης, η οποία τοποθετείται στο στομάχι της γυναίκας που γεννά.
Κοντά αμνιακός σάκοςβοηθά στη μεγιστοποίηση του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας. Το κεφάλι του εμβρύου πιέζεται στη μικρή λεκάνη και το αμνιακό υγρό χωρίζεται σε οπίσθιο και πρόσθιο. Με κάθε συστολή, η φούσκα φουσκώνει όλο και περισσότερο και αρχίζει να πιέζει τον λαιμό, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία αποκάλυψη. Όταν ανοίγει έως και 5 εκατοστά, η φούσκα δεν χρειάζεται πλέον και σκάει. Τα νερά φεύγουν.

Εάν αναχώρησαν πριν από τις συσπάσεις, τότε η αναχώρησή τους ονομάζεται πρόωρη. Η περίοδος χωρίς νερό δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6 ώρες, η ασφαλής απουσία τους είναι 72 ώρες. Σε κάθε περίπτωση όμως αυτό δεν θεωρείται φυσιολογικό στο πρώτο στάδιο του τοκετού και η γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη συνεχή επίβλεψη των γιατρών.

Κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού, η γυναίκα που γεννά μπορεί να κινείται ελεύθερα και να χρησιμοποιεί μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η χρήση αντισπασμωδικών, ναρκωτικών και μη ναρκωτικά αναλγητικάεπισκληρίδιο αναισθησία.

Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχει βλάβη, τότε είναι δυνατή η χρήση διέγερσης της δραστηριότητας. Αν ένα αμνιακός σάκοςδεν έσκασε αυθόρμητα εγκαίρως, τότε γίνεται αμνιοτομή.

Δεύτερο στάδιο τοκετού

Η δεύτερη περίοδος ονομάζεται αποβολή του εμβρύου. Έλαβε ένα δεύτερο όνομα, ως σκληρό. Στην αρχή οι συσπάσεις είναι ήδη έντονες και μακροχρόνιες. Ο τράχηλος ανοίγει αρκετά ώστε η κεφαλή του εμβρύου να κατέβει στη μικρή λεκάνη και, ασκώντας πίεση στα νευρικά πλέγματα στο ιερό οστό, αρχίζει να κινείται προς την έξοδο από το σώμα.

Αρχίζουν οι προσπάθειες (σύγχρονες συσπάσεις της μήτρας), στις οποίες αυξάνεται η πίεση στην περιτοναϊκή κοιλότητα και το έμβρυο κινείται ελεύθερα μέσω του καναλιού γέννησης. Ταυτόχρονα, μια γυναίκα έχει μεγάλη επιθυμία να πιέσει, με την οποία αδυνατεί να παλέψει. Οι αισθήσεις την ίδια στιγμή μοιάζουν πολύ με την επιθυμία να «πάνε μεγάλα», και οι άπειρες μητέρες που πρωτοεμφανίζονται συχνά συγχέουν τις προσπάθειες με το άδειασμα.

Τις περισσότερες φορές, οι προσπάθειες ξεκινούν όταν ο τράχηλος ανοίγει κατά 8 εκατοστά και εάν αυτή τη στιγμή μια γυναίκα αρχίσει να σπρώχνει, μπορεί να τραυματιστεί στον τράχηλο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στην αρχή των προσπαθειών προτείνεται η αναπνοή σύμφωνα με ειδικές μεθόδους, αλλά εξακολουθεί να απαγορεύεται η ώθηση. Ο γιατρός εξετάζει τον κόλπο, η μαία βεβαιώνεται ότι ο τράχηλος είναι επαρκώς ανοιχτός για σωστό τοκετό.

Ο χρόνος με τις προσπάθειες είναι μεγάλης σημασίας και χρειάζεται μεγάλη προσπάθεια από τη λοχεία για να συγκεντρωθεί και να ακολουθήσει όλες τις οδηγίες του ιατρικού προσωπικού. Σε αυτή την περίπτωση, ο ρόλος της μαίας είναι πολύ σημαντικός, που βοηθά τη γυναίκα που γεννά να θυμάται πώς να αναπνέει σωστά. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μια γυναίκα μπορεί απλά να ξεχάσει όλα όσα σπούδασε στα προπαρασκευαστικά μαθήματα, αν τα παρακολούθησε.

Στη συνέχεια ξεκινά το δεύτερο στάδιο αυτής της περιόδου, που ονομάζεται γενικό. Είναι πολύ υπεύθυνο, αφού το παιδί πρέπει να του κάνει μερικές από τις πιο δύσκολες εσωτερικές ανατροπές, και παράλληλα βιώνει μεγάλο άγχος. Να γιατί ιατρική επίβλεψησυμβαίνει σχεδόν αμέσως.

Αρχικά, η κεφαλή του εμβρύου συναρμολογείται για να περάσει μέσα από το επίπεδο της μικρής λεκάνης, στη συνέχεια, επαναλαμβάνοντας το σχήμα του καναλιού γέννησης, γυρίζει, αναδύεται από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων και ξελυγίζει. Μετά έρχεται η γέννηση. Τότε εμφανίζονται ήδη οι ώμοι, κάνοντας ένα προκαταρκτικό εσωτερικό πραξικόπημα, και μετά ο κορμός και τα πόδια βγαίνουν ανεμπόδιστα. Αν το παιδί είναι πολύ μεγάλο, ή η μητέρα στενή λεκάνη, μετά γέννηση Φυσικάείναι αδύνατο και γίνεται καισαρική τομή.

Στη 2η περίοδο, η δραστηριότητα κατά τον τοκετό μπορεί να εξασθενήσει, και οι προσπάθειες γίνονται πιο αδύναμες. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ο κίνδυνος να «κολλήσει» το έμβρυο, να οδηγήσει σε υποξία, λανθασμένη κλίση τμημάτων του σώματος και αδυναμία της γυναίκας στον τοκετό. Καθώς και αιμορραγία, που μπορεί να υποδηλώνει αποκόλληση πλακούντα, που είναι σοβαρή επιπλοκή. Ταυτόχρονα αλλάζει ο καρδιακός παλμός του νεογέννητου. Ακούγεται όχι μόνο κατά την εγκυμοσύνη, αλλά και κατά τον τοκετό με στηθοσκόπιο μετά από κάθε προσπάθεια.

Αφού εμφανιστεί το κεφάλι, αφαιρείται βλέννα από το στόμα και τη μύτη του για να αποφευχθεί η είσοδος του Αεραγωγοίόταν το νεογέννητο αρχίζει να αναπνέει μόνο του. Ο πλακούντας, που βρίσκεται ακόμα στη μήτρα της μητέρας, διαχωρίζεται με κοπή με δύο λαβίδες. Και μόλις το μωρό κάνει το πρώτο κλάμα, θεωρείται νεογέννητο. Αυτό είναι το τέλος του 2ου σταδίου του τοκετού.

Τρίτη περίοδος

Η τρίτη περίοδος ονομάζεται διαδοχή. Μετά τη γέννηση του παιδιού, ο όγκος της μήτρας μειώνεται πολύ, και χρειάζεται χρόνος για να αποκτήσει φυσιολογικό τόνο, αφού ο μετά τον τοκετό χωρίζεται και γεννιέται και λόγω των συσπάσεων του. Κατά κανόνα, στις πρωτοεμφανιζόμενες μητέρες, ξεκινούν 10 λεπτά μετά το τέλος της 2ης περιόδου. Λίγο αργότερα - ποιος είναι ο δεύτερος και ο επόμενος, αφού οι μύες της μήτρας έχουν μειωμένο τόνο λόγω διατάσεων λόγω προηγούμενων γεννήσεων. Συνήθως η γέννηση του πλακούντα γίνεται σε 20 λεπτά.

Εάν, υπό την επίδραση των συσπάσεων της μήτρας, ο πλακούντας δεν χωρίζεται από το τοίχωμα με κανέναν τρόπο και ο τοκετός δεν συμβεί μέσα σε μισή ώρα, τότε σε αυτήν την περίπτωση, διαχωρίζεται ή αφαιρείται υπό αναισθησία. Μερικές φορές το πιέζουν έξω, και η γυναίκα στον τοκετό έχει δυσάρεστα στιγμιαίες αισθήσεις. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, ο τοκετός θεωρείται ολοκληρωμένος.

Στο τέλος της διαδικασίας του τοκετού, η γυναίκα παραμένει στην αίθουσα τοκετού για άλλες δύο ώρες. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποφυγή απρόβλεπτων επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός την εξετάζει τακτικά κανάλι γέννησηςκαι πλακούντα.

Πολύ συχνά, η τρίτη περίοδος μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία, η οποία συνεχίζεται και μετά τον τοκετό. Η αιτία μπορεί να είναι ο πλακούντας, ο οποίος έχει μια ανώμαλη προσκόλληση στα τοιχώματα της μήτρας. Η αιμορραγία είναι επίσης δυνατή με μείωση της ικανότητας των συσπάσεων της μήτρας, ή με τραυματισμό στο κανάλι γέννησης.

Στην περίπτωση αυτή λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα:

• ο πλακούντας αφαιρείται με το χέρι.
• η μήτρα γίνεται μασάζ μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• εφαρμόζεται πάγος στο κάτω μέρος της κοιλιάς (περίπου 20 λεπτά).
• χορηγείται ένα φάρμακο που συστέλλει τη μήτρα.
• ράβω φθορές στα μονοπάτια.

Διάρκεια τοκετού

Για πολλές γυναίκες τοκετού, οι περίοδοι τοκετού και η διάρκειά τους είναι διαφορετικές. Είναι αλήθεια ότι αλλάζει ελαφρώς. Η πρώτη γέννα είναι γενικά μεγαλύτερη από την επόμενη και διαρκεί από 9 έως 11 ώρες. Η μεγαλύτερη διάρκεια είναι 18 ώρες.

Για όσους γεννούν τη δεύτερη και τις επόμενες φορές, η διαδικασία διαρκεί από 6 έως 8 και το μέγιστο - έως και 14 ώρες. παρατεταμένη εργασίαθεωρούνται εάν υπερβαίνουν τη μέγιστη διάρκεια, και όσα έχουν ολοκληρωθεί νωρίτερα ονομάζονται γρήγορα. Το Rapid θεωρείται ότι τελείωσε νωρίτερα από 4 ώρες στο primiparas.

μετά τον τοκετό

Ξεκινά με τη γέννηση του πλακούντα, 40 ημέρες από αυτόν μέση διάρκεια. Πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό - 2 ώρες μετά την επιτυχή επίλυση της γυναίκας στον τοκετό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, απλώς πολύ υψηλού κινδύνουυποτονική αιμορραγία.

Μετά έρχεται η περίοδος αποκατάστασης. Αυτή είναι η στιγμή που μια νεαρή μητέρα απαιτείται να συμμορφώνεται με ορισμένους κανόνες: επαρκή ύπνο και ξεκούραση και περιορισμούς σεξουαλική ζωή. Την περίοδο αυτή καθιερώνεται ο θηλασμός και αποκαθίσταται η υγεία. Εκκρίσεις, αρχίζουν οι λόχιες, που συνοδεύουν τη συστολή της μήτρας και το μέγεθός της επανέρχεται σταδιακά στην προηγούμενη κατάσταση.

Στη διάρκεια μετά τον τοκετόΜια νεαρή μητέρα δεν πρέπει να είναι νευρική. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε βιταμίνες που απαιτούνται όχι μόνο για την αποκατάσταση της υγείας και του τόνου της, αλλά και για ένα νεογέννητο μωρό. Αυτή την περίοδο, η αγάπη και η φροντίδα των συγγενών και των φίλων, καθώς και η βοήθεια και η ηθική τους υποστήριξη, είναι πολύ σημαντική για εκείνη.

Χρήσιμο βίντεο για τα τρία στάδια του τοκετού

- παρατεταμένη προγεννητική περίοδος προετοιμασίας, που προχωρά με ακανόνιστες επώδυνες συσπάσεις που δεν οδηγούν σε δομικές αλλαγές στον τράχηλο. Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιους (πάνω από 6-8 ώρες) συνεχείς αναποτελεσματικούς πόνους κράμπες που διαταράσσουν ημερήσιο καθεστώςη εγρήγορση και ο ύπνος μιας γυναίκας, προκαλούν κόπωση της γυναίκας στον τοκετό και αυξάνουν τον κίνδυνο εμβρυϊκής υποξίας. Η διάγνωση της προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού περιλαμβάνει τη διεξαγωγή κολπική εξέταση, καρδιοτοκογραφία. Για την αφαίρεση της μη φυσιολογικής προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού, χρησιμοποιείται αναισθησία, ιατρικός ύπνος, την εισαγωγή βήτα-αγωνιστών. μερικές φορές - κρατώντας καισαρική τομή.

Λόγοι για την ανάπτυξη μιας παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου τοκετού

Οι παραβιάσεις της προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού παρατηρούνται συχνότερα στην παθολογία του μητρικού οργανισμού: σε έγκυες γυναίκες με ασταθές νευρικό σύστημα, νευρώσεις, NDC; μεταβολική και ενδοκρινικές διαταραχές (παχύσαρκος, λιποβαρή, εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία, σεξουαλική βρεφική ηλικία, κ.λπ.) συνοδευτικά σωματική παθολογία (καρδιακά ελαττώματα , αρρυθμία , αρτηριακή υπέρταση, ασθένειες των νεφρών, του ήπατος, των επινεφριδίων). φλεγμονώδεις αλλαγές στη μήτρα ενδομητρίτιδα , τραχηλίτιδα); κύηση , δυστροφικές διεργασίεςμετά τη μεταφορά άμβλωση.

Επιπλέον, η αρνητική στάση της γυναίκας στη γέννηση ενός παιδιού, ο φόβος του τοκετού, η ηλικία των primiparas κάτω των 17 ή άνω των 30 ετών μπορούν να συμβάλουν στην παράταση της προκαταρκτικής περιόδου. Προς την μαιευτικοί λόγοιη περίπλοκη προκαταρκτική περίοδος τοκετού περιλαμβάνει πολλαπλή, χαμηλή ή υψηλή κύηση, μεγάλα φρούτα , προδρομικός πλακούντας , λάθος θέσειςέμβρυο, ανατομικά στενή λεκάνηκαι τα λοιπά.

Συμπτώματα της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού

Η παθολογικά εξελισσόμενη προκαταρκτική περίοδος τοκετού χαρακτηρίζεται από μια απότομη σπαστική σύσπαση του μυομητρίου, που οδηγεί στην εμφάνιση επώδυνων συσπάσεων, την παρατεταμένη πορεία τους, η οποία δεν μετατρέπεται σε τακτική δραστηριότητα τοκετού. Παρά τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συσπάσεων, ο τράχηλος παραμένει πυκνός και μακρύς και ο αυχενικός σωλήνας δεν ανοίγει. Η διεγερσιμότητα και ο τόνος της μήτρας αυξάνονται απότομα. Οι συσπάσεις της μήτρας είναι μονότονες, χωρίς τάση αύξησης και έντασης.

Η κατάσταση της εγκύου είναι διαταραγμένη. η γυναίκα είναι κουρασμένη, δεν μπορεί να κοιμηθεί και να ξεκουραστεί εξαιτίας του συνεχής πόνοςκαι συναισθηματική έντασηγίνεται ευερέθιστο και ανισόρροπο. Μια έγκυος μπορεί να παρατηρήσει εφίδρωση, πόνο στο ιερό οστό και στη μέση, δύσπνοια, ταχυκαρδία, δυσλειτουργία του εντέρου.

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος του τοκετού συχνά περιπλέκεται από προγεννητική απόρριψη αμνιακό υγρό, εργασιακές ανωμαλίες, την εμφάνιση και την ανάπτυξη σημείων ενδομήτριας εμβρυϊκή υποξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την εκροή αμνιακού υγρού, εμφανίζονται τακτικές συσπάσεις και η δραστηριότητα του τοκετού επανέρχεται από μόνη της στο φυσιολογικό.

Διαγνωστικά της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού

Με εξωτερική μαιευτική εξέταση προσδιορίζεται υψηλή τοποθεσίατο παρόν τμήμα του εμβρύου, το οποίο βρίσκεται ψηλά πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης. ο τόνος της μήτρας αυξάνεται, ειδικά στο κάτω τμήμα της. Η διεξαγωγή κολπικής εξέτασης στην παθολογία της προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού μπορεί να είναι δύσκολη λόγω ισχυρή έντασημύες του περινέου. Με εσωτερική γυναικολογική εξέτασηυπάρχει σπασμός κολπικοί μύεςκαι ανωριμότητα του τραχήλου της μήτρας.

Στη διάρκεια καρδιοτοκογραφίακαταγράφονται συσπάσεις διαφορετικής διάρκειας και δύναμης, άνισα χρονικά διαστήματα μεταξύ τους, η υπεροχή του τόνου του κατώτερου τμήματος της μήτρας έναντι του τόνου του πυθμένα και του σώματος. Κυτταρολογική εξέταση κολπικό επίχρισμαυποδηλώνει ανεπαρκή κορεσμό οιστρογόνων του σώματος.

Τακτική στην παθολογική προκαταρκτική περίοδο του τοκετού

Τακτική παθολογική πορείαΗ προκαταρκτική περίοδος του τοκετού καθορίζεται από τη διάρκειά του, την κατάσταση της εγκύου, τη σοβαρότητα της κλινικής, την κατάσταση του εμβρύου και το κανάλι γέννησης. Σε όλες τις καταστάσεις που συνοδεύουν την παθολογική προκαταρκτική περίοδο του τοκετού, ενδείκνυται η χρήση οιστρογόνων, αναλγητικών, ηρεμιστικών και σπασμολυτικών.

Εάν η προκαταρκτική περίοδος τοκετού διαρκεί λιγότερο από 6 ώρες, συνοδεύεται από την ωριμότητα του τραχήλου της μήτρας και την ορθοστασία της κεφαλής του εμβρύου στην είσοδο της μικρής λεκάνης, η θεραπεία ξεκινά με ηλεκτροαναλγησίαή βελονισμός. Με διατηρημένη εμβρυϊκή κύστη και ωριμότητα του καναλιού γέννησης, αμνιοτομή. Στην περίπτωση που η προκαταρκτική περίοδος τοκετού διαρκεί έως 6 ώρες, αλλά η ανωριμότητα του τραχήλου της μήτρας, ενδείκνυται καταστολή (χορήγηση διαζεπάμης) και ιατρική προετοιμασίαλαιμού (διορισμός προσταγλανδινών Ε2, διπροπιονικής οιστραδιόλης, οιστρόνης κ.λπ.).

Με μια παρατεταμένη προκαταρκτική περίοδο τοκετού (10-12 ώρες ή περισσότερο), που συνοδεύεται από κόπωση της γυναίκας που τοκετό, χρησιμοποιείται ο ύπνος με φάρμακα. Μετά το ξύπνημα, το 85% των γυναικών εισέρχονται σε ενεργό φάση τοκετού με φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας. Στο υπόλοιπο 15%, λόγω απουσίας ή ήπιων συσπάσεων, ενδείκνυται προσεκτική χορήγηση μητροτονικών (ωκυτοκίνη, προσταγλανδίνη). Εκτός από όλα τα παραπάνω, για την αφαίρεση της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού, χρησιμοποιούνται β-αδρενεργικοί αγωνιστές (εξοπρεναλίνη, τερβουταλίνη, φενοτερόλη κ.λπ.).

Εάν είναι αδύνατο να επιτευχθεί ενεργό και τακτικό εργασιακή δραστηριότητα, καθώς και με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, μεγάλα φρούτα, βράκα παρουσίαση, εξωγεννητικές ασθένειες, σημεία εμβρυϊκής υποξίας, καλό είναι να πραγματοποιηθεί ο τοκετός από καισαρική τομή. Μέγιστος όροςη θεραπεία της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-5 ημέρες.

Πρόληψη της ανάπτυξης μιας παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου τοκετού

Για να αποκλειστεί η ανώμαλη πορεία της προκαταρκτικής περιόδου του τοκετού, η κατάλληλη προετοιμασία και διαχείριση της εγκυμοσύνης, συμμόρφωση με το συνταγογραφούμενο σχήμα από μια γυναίκα, ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία για τον τοκετό.

Ιδιαίτερη προσοχή του μαιευτήρα-γυναικολόγου θα πρέπει να στρέφεται στο σύνολο των εγκύων γυναικών που κινδυνεύουν για την ανάπτυξη μιας παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου τοκετού - νεαρές και μεγαλύτερες πρωτεύουσες, γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, χρόνια φλεγμονήγεννητικά όργανα; νευροενδοκρινικές, σωματικές και νευροψυχιατρικές διαταραχές. ανατομική κατωτερότητα της μήτρας. ανεπάρκεια πλακούντα ; πολυϋδράμνιο, πολύδυμη εγκυμοσύνη ή μεγάλο φρούτο.

Οι ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας συχνά προηγούνται από μια αλλαγή στη φύση της προγεννητικής προπαρασκευαστικής περιόδου. Στην αγγλοαμερικανική λογοτεχνία παθολογική προκαταρκτική περίοδοςπου ονομάζεται «ψευδής τοκετός» (ψεύτικος τοκετός).

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά την παθολογική προκαταρκτική περίοδο:

Η συχνότητα αυτής της παθολογίας είναι από 10 έως 17%, που συμπίπτει με τη συχνότητα της μη φυσιολογικής δραστηριότητας τοκετού. Εάν οι φυσιολογικές προγεννητικές συσπάσεις της μήτρας είναι κλινικά ανεπαίσθητες, ανώδυνες, συμβαίνουν συχνά τη νύχτα και οδηγούν σε βράχυνση, μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας και άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα κατά 2-3 cm, τότε η παθολογική προπαρασκευαστική περίοδος χαρακτηρίζεται από σπαστική συστολή των κυκλικών μυϊκών ινών στον ισθμό και αντανακλά την προγεννητική υπερτασική δυσλειτουργία της μήτρας.

Συμπτώματα της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου:

Παθολογική προκαταρκτική περίοδοςχαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία.

• Οι προπαρασκευαστικές προγεννητικές συσπάσεις της μήτρας είναι επώδυνες, εμφανίζονται όχι μόνο τη νύχτα, αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι ακανόνιστες και για πολύ καιρόμην πάτε στον τοκετό. Η διάρκεια της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου μπορεί να είναι από 24 έως 240 ώρες, στερώντας μια γυναίκα από ύπνο και ξεκούραση.
• διαρθρωτικές αλλαγέςτου τραχήλου της μήτρας ("ωρίμανση") δεν συμβαίνει. Ο τράχηλος παραμένει μακρύς, εκκεντρικός, σταθερός, εξωτερικός και εσωτερικό λειτουργικό σύστημακλειστό. Μερικές φορές ο εσωτερικός φάρυγγας ορίζεται ως ένας πυκνός κύλινδρος.
• Δεν υπάρχει σωστή ανάπτυξη του κάτω τμήματος, στο οποίο (με «ώριμο» τράχηλο) θα πρέπει επίσης να εμπλέκεται το υπερκολπικό τμήμα του τραχήλου. Η διεγερσιμότητα και ο τόνος της μήτρας είναι αυξημένοι.
• Το παρουσιαστικό τμήμα του εμβρύου δεν πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης (ελλείψει οποιασδήποτε δυσαναλογίας μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας).
• Λόγω της υπερτονικότητας της μήτρας, η ψηλάφηση του παρουσιαζόμενου τμήματος και μικρών τμημάτων του εμβρύου είναι δύσκολη.
• Οι συσπάσεις της μήτρας είναι μονότονες για μεγάλο χρονικό διάστημα: η συχνότητά τους δεν αυξάνεται, η δύναμη δεν αυξάνεται. Η συμπεριφορά μιας γυναίκας (ενεργητικής ή παθητικής) δεν την επηρεάζει σε καμία περίπτωση (δεν ενισχύει ή αποδυναμώνει).
• παραβιάστηκε ψυχοσυναισθηματική κατάστασηέγκυος: ανισόρροπη, ευερέθιστη, δακρυσμένη, φοβάται τον τοκετό, δεν είμαι σίγουρος για την επιτυχή έκβασή τους.

Η ουσία της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου είναι αυξημένος τόνοςμυομήτριο, σπαστική σύσπαση του εσωτερικού στομίου της μήτρας και του κατώτερου τμήματος της μήτρας, όπου οι μυϊκές ίνες έχουν κυκλικές, εγκάρσιες και σπειροειδείς κατευθύνσεις.

Η παρουσία μιας παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου υποδηλώνει παθολογία συστολής της μήτρας πριν τον τοκετό, ανεπαρκή, ασύγχρονη ετοιμότητα της μητέρας και του εμβρύου να απελευθερώσουν τοκετό.

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος περνά είτε στον αποσυντονισμό της εργασιακής δραστηριότητας είτε στην πρωταρχική αδυναμία των συσπάσεων. συχνά συνοδεύεται από σοβαρές βλαστικές διαταραχές (εφίδρωση, διαταραχές ύπνου, βλαστική-αγγειακή δυστονία). Μια έγκυος παραπονιέται για πόνο στο ιερό οστό και στη μέση, άσχημο όνειρο, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, διαταραχή της λειτουργίας του εντέρου, αυξημένη και επώδυνη κίνηση του εμβρύου.

Ελλείψει θεραπείας της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου, συχνά εμφανίζονται σημεία υποξίας, μείωση του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου.

Διαγνωστικά της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου:

Κλινική και εργαστηριακή έρευνακατέστησε δυνατό να εντοπιστεί σε αυτούς τους ασθενείς μια παραβίαση της αυτόνομης ισορροπίας: αύξηση του επιπέδου της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης στο αίμα, μείωση της δραστηριότητας της ακετυλοχολινεστεράσης των ερυθροκυττάρων. Υπάρχει επίσης αύξηση της περιεκτικότητας σε προκαλλικρεΐνη, μείωση της δραστηριότητας της ΑΤΡάσης της μυοσίνης, αντιοξειδωτική προστασία, ένταση μεταβολικές διεργασίεςστη μήτρα ( χαμηλό επίπεδοδραστηριότητα της αφυδρογονάσης της γλυκόζης-6-φωσφορικής - G-6-FDG, μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεϊνικές και μη πρωτεϊνικές ομάδες SH), η κυριαρχία της γλυκολυτικής οδού του μεταβολισμού της γλυκόζης.

Η αύξηση του επιπέδου της νοραδρεναλίνης (ελλείψει αλλαγής της περιεκτικότητας σε αδρεναλίνη και μείωσης της δραστηριότητας της ακετυλοχολινεστεράσης των ερυθροκυττάρων) σε έγκυες γυναίκες με παθολογική προκαταρκτική περίοδο υποδηλώνει εντατική σύνθεση και απελευθέρωση νορεπινεφρίνης από τις προσυναπτικές μεμβράνες, δηλ. , ταυτόχρονη υπερδραστηριότητα του αδρενεργικού και του χολινεργικού συστήματος. Κατά τη σύγκριση της ποσότητας της δραστηριότητας της αδρεναλίνης, της νορεπινεφρίνης και της ακετυλοχολινεστεράσης των ερυθροκυττάρων με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού συσταλτική δραστηριότηταμήτρα στην παθολογική προκαταρκτική περίοδο αποκαλύφθηκε απότομη αύξησηδιεγερσιμότητα και τόνος της μήτρας.

Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων του προσδιορισμού της δραστηριότητας του συστήματος κινίνης έδειξε ότι σε γυναίκες με "ανώριμο" τράχηλο και παθολογική προπαρασκευαστική περίοδο, υψηλή περιεκτικότηταστο πλάσμα του αίματος της προκαλλικρεΐνης, η οποία υπό ορισμένες συνθήκες περνάει εύκολα στην καλλικρεΐνη.

Η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας εξαρτάται από το επίπεδο των ουσιών που εμπλέκονται στις μεταβολικές διεργασίες στο μυομήτριο και τη δραστηριότητα των διεργασιών οξειδοαναγωγής, οι οποίες κρίνονται έμμεσα από τη συγκέντρωση των ομάδων σουλφυδρυλίου (SH), τη δραστηριότητα της τρανσκεταλάσης και των ενζύμων της πεντόζης φωσφορικό μονοπάτι οξείδωσης γλυκόζης.

Λάβαμε δεδομένα για αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεϊνικές και μη πρωτεϊνικές ομάδες SH υγιείς γυναίκεςστο τέλος της εγκυμοσύνης σε σύγκριση με ασθενείς που είχαν παθολογική προκαταρκτική περίοδο τουλάχιστον 2-3 ημερών. Αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως αντισταθμιστική αύξηση της ισχύος του αντιοξειδωτικού συστήματος στις αντιδράσεις οξειδοαναγωγής του σώματος ως απόκριση σε παρατεταμένη μη παραγωγική συστολή της μήτρας. Η μείωση του αριθμού των μη πρωτεϊνικών ομάδων SH κατά την παθολογική προκαταρκτική περίοδο επιβεβαιώνει την τάση του συστήματος μεσολαβητή των συσταλτικών πρωτεϊνών του μυομητρίου, οι οποίες καθορίζουν τη δύναμη της συστολής.

Στη μελέτη των ενζύμων που χαρακτηρίζουν την οδό της οξείδωσης της γλυκόζης της φωσφορικής πεντόζης, αποκαλύφθηκε σημαντικά χαμηλότερο (κατά περισσότερο από 1/3) επίπεδο δραστηριότητας G-6-PDG στο αίμα γυναικών με παθολογική προκαταρκτική περίοδο σε σύγκριση με υγιείς εγκύους. , που υποδηλώνει μείωση της έντασης των μεταβολικών διεργασιών και της βιοσύνθεσης οιστρογόνων, καθώς και ανεπαρκή ενδοκρινική διέγερση της μήτρας με κυριαρχία της γλυκολυτικής οδού του μεταβολισμού της γλυκόζης. Έχει διαπιστωθεί ότι το G-6-PDG και η τρανσκεταλάση είναι ένας ρυθμιστικός σύνδεσμος στη σύνθεση των οιστρογόνων και παρέχουν μονοπάτια για το μεταβολισμό των υδατανθράκων που είναι απαραίτητοι για τη σύνθεση των μορίων του ριβονουκλεϊκού οξέος.

Τα αποτελέσματα της μελέτης των δεικτών που χαρακτηρίζουν λειτουργική δραστηριότητααδρενεργικά και χολινεργικά συστήματα, με πλήρη εγκυμοσύνη και παρατεταμένη παθολογική προκαταρκτική περίοδο (από 1-3 ημέρες), επιβεβαιώνουν την κυριαρχία του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικό σύστημα. Αυτές οι γυναίκες εμφάνισαν αυξημένη δραστηριότητα του χολινεργικού νευρικού συστήματος, υψηλότερα επίπεδα σεροτονίνης, ισταμίνης και προκαλλικρεΐνης στο αίμα, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη διεγερσιμότητα και υπερτονικότητα της μήτρας. Η μείωση του αριθμού των ομάδων SH, η μείωση της περιεκτικότητας σε τρανσκεταλάση και η δραστηριότητα των ενζύμων οξείδωσης της φωσφορικής πεντόζης υποδηλώνουν χαμηλό επίπεδο εφεδρικής ικανότητας. συσταλτική δραστηριότηταμήτρα.

Χαρακτηριστική επιπλοκή της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου είναι η προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού, η οποία μειώνει τον όγκο της μήτρας και μειώνει τον τόνο του μυομητρίου. Εάν ταυτόχρονα ο τράχηλος έχει επαρκή «ωριμότητα», η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας μπορεί η ίδια να ομαλοποιηθεί και να πάει σε φυσιολογική δραστηριότητα τοκετού.

Θεραπεία της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου:

Εάν ο τράχηλος παραμένει «ανώριμος», ο τοκετός συνήθως δεν εξελίσσεται μόνος του. Είτε αρχίζει μια πραγματική παράταση της εγκυμοσύνης, είτε η έναρξη της δραστηριότητας του τοκετού αποκτά παθολογικό χαρακτήρα.

Η προγεννητική εκκένωση αμνιακού υγρού σε συνδυασμό με μια παθολογική προκαταρκτική περίοδο, ένας "ανώριμος" τράχηλος υποδηλώνει παραβιάσεις στη νευροενδοκρινική και μυογονική ρύθμιση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Η παραβίαση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης μπορεί να είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών αλλαγών στις εμβρυϊκές μεμβράνες με χοριοαμνιονίτιδα, ενδοτραχηλίτιδα, ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, κολπίτιδα.

Αλλά ο κύριος λόγος για αυτήν την επιπλοκή (όπως έχουν δείξει οι μελέτες μας) είναι μια ανομοιόμορφη αύξηση και μείωση της ενδοαμνιακής πίεσης σε κύκλος της μήτρας(συστολή-χαλάρωση) με φόντο αυξημένου (έως 13-15 mm Hg) βασικού τόνου.

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος πρέπει να περιλαμβάνεται στη διάγνωση ως νοσολογική μορφή προγεννητικής παθολογίας της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, που απαιτεί θεραπεία.

Με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, είναι δυνατό να επιταχυνθεί η «ωρίμανση» του τραχήλου της μήτρας, να αφαιρεθεί η ασυντόνιστη επώδυνες συσπάσειςμήτρα, για να επιτευχθεί αυθόρμητη ανάπτυξη της εργασιακής δραστηριότητας. Η θεραπεία επιλέγεται ανάλογα με την παθογένεια αυτής της παθολογίας.

Εφαρμογή: ηλεκτροαναλγησία, ηλεκτροχαλάρωση της μήτρας, φαρμακευτική θεραπεία(αντισπασμωδικά, τοκολυτικά, αναλγητικά, σκευάσματα προσταγλανδίνης Ε2).

Όταν κουράζονται και αυξημένη ευερεθιστότηταστον ασθενή συνταγογραφείται ιατρική ανάπαυση ύπνου, ηρεμιστικά(σεντουξέν, δροπεριδόλη). Τα ηρεμιστικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυνται λόγω του κινδύνου να επηρεάσουν το μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου του εμβρύου, όπου σχηματίζονται κέντρα συναισθηματική σφαίραπρόσωπο.

Ανάλογα με τον βαθμό «ανωριμότητας» του τραχήλου της μήτρας χορηγούνται τα εξής:

• αντισπασμωδικά για να διαλέξετε (no-shpa 4 ml, baralgin 5 ml) ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα.
• αναλγητικά (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) τη νύχτα.
• για την επείγουσα προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό, χρησιμοποιούνται σκευάσματα προσταγλανδινών Ε2 (προστίνη Ε2, πρεπεδιλ σε μορφή γέλης), τα οποία εγχέονται στον αυχενικό σωλήνα ή οπίσθια φουρνιάκόλπος.

Φάρμακα με ισχυρή οξυτοκυτταρική δράση (ωκυτοκίνη, προστίνη F2a) δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην παθολογική προκαταρκτική περίοδο λόγω του κινδύνου αυξημένης σπαστικής σύσπασης των αποφρακτικών, κυκλοφορικών μυών του εσωτερικού στομίου της μήτρας. Οι σπειροειδείς ίνες του σώματος της μήτρας, οι σαλπιγγικές γωνίες και ο κόλπος εμπλέκονται στη σπαστική διαδικασία. Η σοβαρότητα των παραβιάσεων αυξάνεται σταδιακά.

Πριν από το ραντεβού φάρμακαγια να διορθωθεί η προκαταρκτική περίοδος, είναι απαραίτητο να έχουμε μια σαφή ιδέα των παραγόντων κινδύνου που καθιστούν δυνατή την κατάρτιση της έννοιας της διαχείρισης της εργασίας, την αξιολόγηση της ηλικίας, την ισοτιμία εγκυμοσύνης και τοκετού, το ιστορικό, την κατάσταση της υγείας της γυναίκας και του εμβρύου της, αναλογικές σχέσεις μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και του κεφαλιού.

Αν όλα τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης και οι εργαστηριακές παράμετροι το επιτρέπουν επερχόμενη γένναοδηγεί μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, ιατρικά μέτραεπαναλάβετε τουλάχιστον 2-3 φορές με μεσοδιάστημα 6 ωρών.Στη συνέχεια επανεκτιμήστε τη μαιευτική κατάσταση, αντιστρέφοντας Ιδιαίτερη προσοχήσε μια αλλαγή στην κατάσταση του τραχήλου της μήτρας ("ώριμος", "όχι αρκετά ώριμος", " πλήρης απουσίαωρίμαση").

Η μέγιστη διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-5 ημέρες.

Θα πρέπει να διακριθούν δύο κύριες παραλλαγές της μαιευτικής κατάστασης στην παθολογική προκαταρκτική περίοδο: ένας συνδυασμός με έναν "ώριμο" τράχηλο και ένας συνδυασμός με έναν "ανώριμο" ή "ανεπαρκώς ώριμο" τράχηλο.

Η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας είναι ο κύριος δείκτης της σύγχρονης βιολογικής ετοιμότητας της μητέρας και του εμβρύου για τον τοκετό.

Με «ώριμο» τράχηλο, λαμβάνοντας υπόψη την ευνοϊκή μαιευτική κατάσταση (αναλογικότητα της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας κ.λπ.), ενδείκνυται η πρώιμη αμνιοτομή.

Τα αντισπασμωδικά πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως πριν από την αμνιοτομή, καθώς η ταχεία μείωση του όγκου μπορεί να προκαλέσει υπερδυναμική σύσπαση της μήτρας (ασυντονισμένες συσπάσεις). Είναι αδύνατο να ανοίξει η εμβρυϊκή κύστη με «ανώριμο» λαιμό!

Ελλείψει του αποτελέσματος της θεραπείας, η διατήρηση της δομικής «ανωριμότητας» του τραχήλου της μήτρας, οι ενδείξεις για τοκετό με καισαρική τομή θα πρέπει να επεκταθούν.

Με την προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού, ο κύριος καθοριστικός δείκτης για την επιλογή τακτικής τοκετού είναι η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και του εμβρύου.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο αποσυντονισμός της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας συχνά συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 37,8-38 ° C, στην οποία αντενδείκνυται ο χειρουργικός τοκετός.

Με προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού, ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου και πλήρως προετοιμασμένοιστον τράχηλο της μήτρας για τον τοκετό, μπορείτε να περιμένετε 3-4 ώρες μέχρι να αναπτυχθεί μόνη της η δραστηριότητα του τοκετού ή να διεξάγετε προσεκτική διέγερση τοκετού με σκευάσματα προσταγλανδίνης Ε2 (μαζί με την εισαγωγή αντισπασμωδικών).

Για τη θεραπεία μιας παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου απουσίας του αποτελέσματος της παραπάνω θεραπείας, χρησιμοποιείται "οξεία" τοκόλυση, η οποία ανακουφίζει αποτελεσματικά τις σπαστικές συσπάσεις του ισθμού της μήτρας, μειώνει τον βασικό τόνο και ομαλοποιεί τη διεγερσιμότητα της μήτρας.

Τα τοκολυτικά (β-αδρενομιμητικά) φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό περιλαμβάνουν: ginipral, fenoterol, partusisten. Η τεχνική της «οξείας» τοκόλυσης είναι η εξής: 5 ml ginipral, που περιέχει 5 μg θειικής εξοπρεναλίνης σε 1 ml, διαλύονται σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5% και εγχέονται ενδοφλεβίως αργά (6-12 σταγόνες / λεπτό). Η τοκόλυση χρησιμοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις και τις παρενέργειες.

Η επαρκής θεραπεία, κατά κανόνα, συμβάλλει στην ανάπτυξη της εργασιακής δραστηριότητας. Η παρουσία μιας παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου δείχνει ότι σε μια έγκυο γυναίκα, ακόμη και πριν από την ανάπτυξη του τοκετού, υπάρχει μια αρχική παθολογία της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.