Как се извършва епидуралната анестезия? Епидурална анестезия: последствия, противопоказания, усложнения, прегледи

Епидуралната анестезия се отнася до вид регионална анестезия с въвеждането на фармакологично лекарство в гръбначния стълб с помощта на катетър. С тази анестезия лекарството се инжектира в областта, разположена близо до нервните корени.

В зависимост от вида на използваните лекарства с епидурална анестезия могат да се постигнат различни нива на облекчаване на болката. С аналгезия се постига пълна загуба на болка. Ако няма болка и чувствителността изчезне в определена област на тялото, тогава се извършва анестезия. С помощта на други фармакологични лекарства се постига мускулна релаксация, което води до мускулна релаксация.

Както всеки метод на лечение, епидуралната анестезия има показания и противопоказания едновременно. Въпреки че през последните десетилетия методът се използва за улесняване на раждането, той е доста безопасен и ефективен. Но в същото време това е намеса в тялото и това винаги е изпълнено с последствия.

Какво представлява епидуралната анестезия?

Цереброспиналната течност на всеки човек се намира в гръбначния канал, който е защитен от специална плътна обвивка, състояща се от съединителна материя. Тази обвивка съдържа нервни окончания, които произхождат от гръбначно-мозъчна течност. Пространството между плеврата гръбначен мозъка стените на самия гръбначен канал се наричат ​​епидурална, което означава „около, отвън“. Именно в тази зона те пръскат фармакологично лекарствопредназначени за локална анестезия. Служи за "замразяване" нервни окончания, а самата манипулация се нарича "епидурална".

Всяка година се подобряват и др безопасни средстватози вариант на анестезия, който позволява на лекарите да изберат най-успешното лекарство за всеки отделен случай на практика.

По-често от други се използва непрекъснат метод на епидурална анестезия, при който анестетикът непрекъснато се инжектира в гръбначното пространство. По този начин, продължаващ процестегления синдром на болка, като този вариант включва използването на по-малко количество от лекарството.

Друг вид такава анестезия е периодичното използване на епидурална анестезия. При този вид анестезия фармакологично лекарство се прилага на пациента само когато той има реална нужда от него. Този метод се използва например при контракции по време на раждане. Общоприето е, че този методне е много приятно, тъй като ефектът му се проявява на вълни.

Освен това има процес на епидурална аналгезия по желание на самия пациент. В този случай под ръцете на пациента се поставя специален бутон и, ако е необходимо, той сам го натиска, в резултат на което определена доза от лекарството влиза в епидуралната област.

В някои случаи се използва смес от аналгетици с анестетици. Това ви позволява да постигнете желаното съотношение на мобилност и чувствителност, но не винаги гарантира желания резултат.

Лекарите разпределят модерни лекарства, които запазват здрав разум и подвижност, но напълно спират болка. При използване на такива лекарства пациентите могат да се движат. Тези лекарства се считат за оптимални за раждане, тъй като те минимално пречат на процеса и децата се раждат предимно здрави.

Приложение по време на раждане

За точна пункция лекарят първо сондира лумбални прешлени. Това е най Главна сценаот които зависи ефективността на анестезиращия ефект. Обикновено лекарството се прилага между втория и третия, третия и четвъртия или четвъртия и петия прешлен, които се намират в лумбалната област.

По време на анестезия пациентът винаги трябва да говори с акушер-гинеколозите за наличието на контракции. Освен това е необходимо да информирате анестезиолога за всички промени, които се случват в този момент в тялото. Това може да бъде лек шум в ушите, пристъпи на гадене, метален вкус в устата, изтръпване в областта на челюстта и др.

Преди въвеждането на катетъра кожата около пункцията се дезинфекцира старателно, след което се вкарва тънка игла, анестетична кожа и зона между прешлените. При приложение е възможно краткотрайно усещане за парене. След това на същото място се вкарва специална игла, която се вкарва в епидуралната област, но пациентът вече не изпитва болка. По време на напредването на иглата родилката трябва да остане неподвижна и спокойна. Когато иглата достигне целта, спринцовката ще бъде изключена и ще бъде поставен специален пластмасов катетър.

След поставянето на катетъра иглата се отстранява. За да се уверите, че устройството е инсталирано правилно, се инжектира малко количество анестетик. Катетърът, прикрепен към горната част на ръката, ще остане до края на раждането. Към него анестезиологът прикрепя антимикробен филтър, към който е прикрепен автоматичен дозатор под формата на спринцовка.

Въпреки че манипулацията изглежда доста сложна, тя е безболезнена.

По време на първата инжекция има неприятни усещания, болката започва да отшумява след 5-15 минути.

Положителни и отрицателни страни на метода по време на раждане

При раждане епидуралната анестезия има плюсове и минуси едновременно. Широко приложениев акушерството поради факта, че този виданестезията се счита за най-безопасната за майката и бебето. Въпреки това има и отрицателни аспекти, които трябва да знаете.

Показания за епидурална анестезия по време на раждане са следните:

• намалява проявите на болка по време на контракции;
• дава възможност на майката да си почине;
• понижава нивото на хормона адреналин в кръвта;
• при високо кръвно налягане го намалява;
• най-добрият начин за облекчаване на болката при цезарово сечение;
• улеснява отварянето на шийката на матката, улеснява опитите;
• По-добре системна употребалекарство Промедол.

Този вид анестезия е много по-предпочитан общ тип. След раждането на дете, то може веднага да бъде прикрепено към гърдите на майката, възстановяването на жената е по-бързо.

Какво е вредна епидурална анестезия за раждаща жена:

• ако е имало случайно пробиване на мембраната на гръбначния мозък, жената има продължително и силно главоболие;
• гърбът може да боли много месеци след раждането на бебето;
• възможно е понижаване на кръвното налягане, което ще изисква интравенозно приложение на лекарства;
• може да се наложи да използвате хормона окситоцин (особено ако бременната жена ражда за първи път);
• съществува риск да са необходими форцепс и вакуумна екстракция и това е изпълнено с травма на новороденото;
• ако анестезията се извършва много напред във времетои при първото раждане, тогава има голяма вероятностпоследващо цезарово сечение;
• настъпва облекчаване на болката в определени части на тялото;
• може да доведе до задържане на урина след раждането на бебето;
• при млада майка температурата може да се повиши до 39ºС поради нарушения на терморегулацията на тялото, трудно е да се отхвърли възможността за инфекция и най-вероятно ще трябва да приемате антибиотици след раждането;
• може да усложни хода на опитите;
• съществува риск от сърбеж на лицето, шията и гърдите;
• има възможност за инфекция с пункция и продължителна употреба на катетъра и развитие на септичен менингит;
• появата на хематом поради увреждане на кръвоносните съдове;
• вероятността от увреждане на гръбначния мозък поради въвеждането на лекарства под налягане;
• риска от алергична реакция към лекарството за анестезия.

Отрицателни последици за детето:

• може да изисква вентилация поради респираторни проблеми;
• сърдечната честота често спада поради спадане на кръвното налягане на майката и намаляване на утероплацентарния кръвен поток;
• сукането често е затруднено, двигателните умения са нарушени.

Показания и противопоказания за прилагане на епидурална анестезия

В съвременната медицина този метод на анестезия се счита за най-добрият при операции на долните крайници. Когато го използвате, можете да постигнете не само минимална загуба на кръв, но и напълно да премахнете болката и да отпуснете мускулите.

Показанията за епидурална анестезия могат да бъдат от следното естество. Този вид анестезия е абсолютно безопасен за бъбреците, простатата, уретери, Пикочен мехури черен дроб. Епидуралната анестезия се използва за коремна кухинаи тазовите органи. Поради факта, че този метод на анестезия помага за намаляване гладък мускул стомашно-чревния тракт, той се използва широко в хирургични операциивърху стомаха, далака, червата и жлъчните пътища.

Епидуралната анестезия има показания за приложение при бъбречни заболявания, пороци и други сърдечни заболявания и диабет.

Противопоказанията за епидурална анестезия са два вида: категорични и относителни.

Първата група включва:

• туберкулозен спондилит и неговите усложнения;
• възпалителни процеси на кожата на гърба;
• травматичен шок;
• повишена чувствителност на тялото към локални лекарства;
• патология на централната нервна система;
• тежка деформация на гръбначния стълб;
• нарушение на процеса на съсирване на кръвта;
• чревна непроходимост и други сериозно заболяванеинтраабдоминална област.

Епидуралната анестезия има много по-голям брой относителни противопоказания. Те включват:

• наднормено тегло;
• незадоволителен общо състояниеорганизъм;
• патологични хронични болестигръбначен стълб;
• ранна възраст на пациента;
• неврологични заболявания;
• изразена хипотония и др.

Качеството на извършената епидурална анестезия зависи от съществуващите патологии, от общото здравословно състояние на пациента, от квалификацията на анестезиолога и от използвания медикамент. Усложненията след успешното изпълнение на тази манипулация се наблюдават доста рядко: в един случай от двадесет и две хиляди, според медицинска статистика. Но резултатът от анестезията не удовлетворява пациента много по-често: в един случай от двадесет.

Това е един от най-разпространените и популярни видове регионална анестезия (улавя ограничен участък от тялото), използван при медицинска практика. Терминът "епидурална анестезия" е съставен от думата "анестезия", което означава загуба на усещане, а "епидурална" характеризира в кое пространство се инжектира упойката (лекарството, с което се прави упойката). Проведена на различни нивагръбначен мозък, в зависимост от вида на операцията (акушерство и гинекология, гръдна или коремна хирургия, урология) се прилага коя част от тялото трябва да се анестезира. В акушерството се използва епидурална анестезия на ниво лумбален гръбначен мозък.

През 1901 г. за първи път е извършена епидурална анестезия в сакралната област, с въвеждането на лекарството кокаин. И едва през 1921 г. е възможно да се направи епидурална анестезия в лумбалната област. Оттогава този вид регионална анестезия се използва в урологията, гръдната и коремната хирургия. След 1980 г. епидуралната анестезия беше търсена и популярна, тя започна да се използва широко по време на раждане, като по този начин се появи нова медицинско направление„Акушерска анестезиология”.

Епидуралната анестезия се използва широко в акушерството: като анестезия при цезарово сечение или за облекчаване на болката при естествено раждане. Доскоро цезаровото сечение се правеше под обща анестезия. Преходът от обща анестезия към епидурална анестезия по време на цезарово сечение намалява риска от възможни усложнения по време на операцията: хипоксия (липса на кислород) на плода, хипоксия на майката (няколко опита за интубация, с неуспешна интубация, при родилки с анатомични особеностидихателни пътища), кръвозагуба, токсични ефекти на лекарства върху плода и др. Най-важното предимство на епидуралната анестезия при цезарово сечение пред общата анестезия е запазването на съзнанието на майката, за да чуе първия плач на бебето. Но трябва да се помни, че не във всички случаи е възможно да се използва епидурална анестезия.

Структурата на гръбначния мозък, неговите функции

Гръбначният мозък е орган, разположен в канала гръбначен стълб. Гръбначният стълб се образува от прешлени, свързани един с друг чрез връзки и стави. Всеки прешлен има дупка, така че прешлените, сгънати успоредно един на друг, образуват канал от дупките, където се намира гръбначният мозък. Само до лумбалната област гръбначният мозък изпълва канала, след което продължава под формата на гръбначен мозък, наречен "конска опашка". Гръбначният мозък се състои от 2 вещества: отвън - сива материя(като нервни клетки), вътре - бели кахъри. Предни и задни корени (аксони или процеси на нервни клетки) излизат от гръбначния мозък и участват в проводимостта и рефлексната функция на гръбначния мозък. Образуват се предните и задните корени гръбначномозъчни нерви(ляво и дясно). Всяка двойка гръбначномозъчни нерви има своя част от гръбначния мозък, която регулира определена часттяло (това е важно в механизма на епидуралната анестезия).

Гръбначният мозък е покрит първо от така наречената пиа матер, след това от паяжината и след това от твърдата мозъчна обвивка. Между арахноида и пиа матер се образува пространство, изпълнено с цереброспинална течност, която играе ролята на амортизация. Твърдата мозъчна обвивка и арахноидът образуват издатини (дурални муфи, радикуларни джобове), те са необходими за защита на нервните корени по време на движение на гръбначния стълб. Над твърдата мозъчна обвивка отпред и жълтия лигамент отзад се образува епидурално пространство, в което се инжектира анестетик по време на епидурална анестезия. Епидуралното пространство съдържа: мастна тъкан, гръбначномозъчни нерви и съдове, които хранят гръбначния мозък.
Основните функции на гръбначния мозък са:

• рефлексна функция- с помощта на рефлексни дъги, които преминават през гръбначния мозък, възниква мускулна контракция, те от своя страна участват в движението на тялото, а също така участват в регулирането на работата на някои вътрешни органи;
• проводима функция - предава нервни импулсиот рецептора (специална клетка или нервно окончание) към централния нервна система(до мозъка), където се обработват и обратно сигналът отново преминава през гръбначния мозък към органите или мускулите.

Механизъм на действие на епидуралната анестезия

Когато анестетик (лекарство, което осигурява облекчаване на болката) се инжектира в епидуралното пространство, той навлиза в субарахноидалното пространство през дуралните ръкави (радикуларни джобове), блокирайки нервните импулси, преминаващи през гръбначните коренчета. По този начин има загуба на чувствителност (включително болка) с мускулна релаксация. Загубата на усещане в определена част от тялото зависи от нивото, на което са блокирани нервните коренчета, т.е. на ниво епидурална анестезия. В акушерството (с цезарово сечение) анестезия се извършва в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Епидуралната анестезия може да се извърши по 2 начина:

• под формата на продължителна аналгезия: многократно приложение на малки дози анестетик, в епидуралното пространство, през катетър, този вид анестезия се използва по време на естествено раждане или за следоперативно облекчаване на болката;
• или еднократно инжектиране на анестетик в големи дозибез използване на катетър. Този вид анестезия се извършва при цезарово сечение.

Етапи на епидурална анестезия

1. Подготовка на пациента (майчинство): психологическа подготовка, предупреждават, че в деня на операцията пациентът не трябва да яде или пие нищо (с планирана операция), дайте пиене на успокоителни, идентифицирайте към кои лекарства е алергична;
2. Изследвайте пациента:

• измерване на телесна температура, налягане, пулс;
• направете общ кръвен тест (еритроцити, хемоглобин, левкоцити, тромбоцити), кръвна група и Rh фактор, коагулограма (фибриноген, протромбин);

1. Приложение на епидурална анестезия:

• Подготовка на пациента: пункция на периферна вена с въвеждане на катетър, свързване към инфузионната система, поставяне на маншет под налягане, пулсоксиметър, кислородна маска;

• Подготовка на необходимите инструменти: тампони с алкохол, анестетик (по-често се използва лидокаин), физиологичен разтвор, специална игла с водач за пункция, спринцовка (5 ml), катетър (при необходимост), лейкопласт;
• правилното положение на пациента: седнал или легнал настрани с максимален наклон на главата);

• Определение правилно нивогръбначния стълб, където ще бъде, се извършва епидурална анестезия;
• Обработка (дезинфекция) на кожния участък, на нивото на което ще бъде извършена епидурална анестезия;
• Пункция на епидуралното пространство с въвеждането на лекарството Лидокаин;

1. Контрол на хемодинамиката (налягане, пулс) и дихателната система.

Показания за използване на епидурална анестезия в акушерството

• Цезарово сечение (избирателно: при многоплодна бременност, предишно цезарово сечение, други; или спешно: внезапно влошаване на състоянието на майката или плода, преждевременно раждане);
• висок прагболка по време на раждане;
• Бременност, придружена от хронична хипоксия(липса на кислород) плод;
• Внезапна промяна в сърдечния ритъм на плода;
• тежък соматични заболяванияпри родилката ( диабет, хипертонична болест, бронхиална астма, и други);
• неправилно положение;
• Аномалия на трудовата дейност.

Противопоказания за епидурална анестезия

• Гнойни или възпалителни заболяванияобласти, където е необходимо да се направи пункция за епидурална анестезия (може да доведе до разпространение на инфекция по време на пункция);
• Инфекциозни заболявания (остри или обостряния на хронични);
• Липса на необходими инструменти (например: устройство за изкуствена вентилациябелите дробове) с развитието на възможни усложнения;
• Промени в тестовете: абнормно съсирване на кръвта или ниски тромбоцити (може да доведе до силно кървене), високи бели кръвни клетки и други;
• При отказ на родилката от тази манипулация;
• Аномалии или патология на гръбначния стълб (остеохондроза със силна болка, дискова херния);
• Ниско кръвно налягане (ако е 100/60 mmHg или по-ниско), тъй като епидуралната анестезия понижава още повече налягането;

Ползи от епидуралната анестезия по време на раждане (цезарово сечение)

• Родилката е в съзнание, за да се наслади на първия плач на бебето си;
• Осигурява относителна кардио стабилност съдова система, за разлика от общата анестезия, при която по време на въвеждането в анестезия или при ниска доза анестетик се повишава налягането и пулса;
• Може да се използва в някои случаи пълен стомах, обща анестезияс пълен стомах не се използва, тъй като може да има рефлукс на стомашно съдържимо в дихателната система;
• Не е досадно Въздушни пътища(по принцип се дразнят от ендотрахеалната тръба);
• Използваните лекарства не токсичен ефектвърху плода, тъй като анестетикът не навлиза в кръвния поток;
• Не развива хипоксия (липса на кислород) на родилката, включително на плода, за разлика от общата анестезия, при която хипоксията може да се развие в резултат на многократна интубация, неправилна настройка на вентилатора;
• Дългосрочна анестезия: първо, епидуралната анестезия може да се използва за облекчаване на болката по време на раждане, в случай на усложнено раждане, с увеличаване на дозата на анестетика, може да се извърши и цезарово сечение;
• В хирургията епидуралната анестезия се използва срещу следоперативна болка (чрез въвеждане на анестетик в епидуралното пространство през катетър).

Недостатъци на епидуралната анестезия по време на раждане

• Може би погрешното приложение на лекарството (в голяма доза) в съда има токсичен ефект върху мозъка, което впоследствие може да доведе до рязък спадкръвно налягане, развитие на конвулсии, респираторна депресия;
• Погрешно инжектиране на анестетик в субарахноидалното пространство, в малки дози няма значение, в големи дози (продължителна епидурална анестезия с въвеждане на катетър), може да се развие спиране на сърцето, спиране на дишането;
• Епидуралната анестезия изисква висока медицинско обучениеспециалист (анестезиолог);
• Голям интервал между прилагането на упойката и началото на операцията (приблизително 10-20 минути);
• В 15-17% от случаите недостатъчна (непълна) анестезия, което води до дискомфорт за пациента и хирурга по време на операцията, следователно е необходимо допълнително въведениелекарства в периферна вена;
• Възможно развитие неврологични усложнения, в резултат на травма на гръбначния корен с игла или катетър.

Последици и усложнения от епидуралната анестезия

• Усещането за настръхване, изтръпване, изтръпване и тежест в краката, което се развива след въвеждането на анестетик в епидуралното пространство, е резултат от анестетично лекарствоНа гръбначни корени. Това усещане изчезва след края на лекарството;
• Често се развива треперене, няколко минути след въвеждането на анестетика в епидуралното пространство, това е нормално, безопасна реакция, който сам преминава;
• Намаляване (облекчаване) на болката при използване на епидурална анестезия по време на физиологично раждане;
• Възпалителни процеси на мястото на инжектиране, с антисептици (стерилност), в такива случаи е възможно локално приложение на мехлеми или разтвори (антибиотици);
• Алергичната реакция към лекарството изисква спиране на лекарството, което е причинило алергията, въвеждането на антиалергични лекарства (Suprastin, Dexamethasone и други);
• Гадене или повръщане се развиват в резултат на рязък спад на кръвното налягане. Когато налягането се коригира от лекар, тези симптоми изчезват;
• Понижаване на кръвното налягане и пулса при родилка, следователно при извършване на епидурална анестезия трябва да се приготвят разтвори за инфузия или кардиотоници (Епинефрин, Мезатон или други);
• Следпункция главоболие, се развива с погрешна пункция на твърдо вещество менинги, затова се препоръчва да заемете хоризонтално положение за един ден и едва на втория ден можете да станете от леглото. Това се обяснява с факта, че в хоризонтално положение, налягането в канала на гръбначния мозък се увеличава, което води до изтичане на цереброспинална течност през пробития канал, а това от своя страна води до развитие на главоболие. Също така е необходимо да се използват анестетици за намаляване на болката (Аналгин или други лекарства).
• Острата системна интоксикация се развива в резултат на погрешно инжектиране на анестетик (в големи дози) в съда, така че лекарят, когато прилага анестетика, трябва да е сигурен, че иглата е в епидуралното пространство (проверка с аспирация, с помощта на тестова доза);
• Болка в гърба, с травма на гръбначния корен или на мястото на пункцията.

Какво се случва след епидурална анестезия?

След инжектиране на доза анестетик в епидуралното пространство, в рамките на няколко минути трябва да настъпи нервна недостатъчност и изтръпване. Обикновено действието започва след 10-20 минути. Когато действието на упойката изчезне, лекарят ще приложи нови дози според нуждите, обикновено на всеки 1 до 2 часа.

В зависимост от приложената доза анестетик, лекарят може да не ви позволи да станете от леглото и да се движите известно време след операцията. Ако няма други противопоказания, свързани с операцията, тогава обикновено се разрешава да станете веднага щом пациентът почувства, че усещането и движението в краката са се върнали.

Ако епидуралната анестезия продължи дълго време, може да се наложи катетеризация на пикочния мехур. Поради прекъсването на инервацията, независимото уриниране става трудно. Когато анестезията изчезне, лекарят премахва катетъра.

Колко струва епидуралната анестезия?

Цената на процедурата може да бъде различна в зависимост от града и в коя клиника се извършва. Ако епидуралната анестезия се извършва по медицински показания, тогава тя е безплатна. Ако няма индикации, но самата жена реши да роди с епидурална анестезия, тогава цената му ще бъде средно 3000-7000 рубли.

Каква е разликата между спинална, епидурална и епидурална анестезия?

Думите "епидурална" и "епидурална" са синоними. Това е същият тип анестезия.

гръбначен, или спинална анестезияПроцедура, при която се инжектира анестетик в субарахноидно пространство, разположен, както подсказва името му, под арахноидната мембрана на гръбначния мозък. Показанията за нея са почти същите като за епидурална анестезия: цезарово сечение, операции на тазовите органи и корема под пъпа, урологични и гинекологични операции, операции на перинеума и долните крайници.

Понякога се използва комбинация от спинална и епидурална анестезия. Тази комбинация позволява:

• намаляване на дозата на анестетиците, инжектирани в епидуралното и субарахноидалното пространство;
• засилване на предимствата на спиналната и епидуралната анестезия, компенсиране на недостатъците;
• подобряват облекчаването на болката по време и след операция.

Комбинацията от спинална и епидурална анестезия се използва при цезарово сечение, операции на ставите, червата.

Може ли епидуралната анестезия да повлияе на бебето?

В момента са проведени много проучвания, насочени към изучаване на ефекта на епидуралната анестезия върху дете и техните резултати са двусмислени. По време на този вид анестезия има фактори, които могат да повлияят на тялото на детето. Невъзможно е да се предвиди колко силно ще бъде това влияние във всеки конкретен случай. Зависи основно от три фактора:

• доза анестетик
• продължителност на раждането;
• характеристики на тялото на детето.

Тъй като те често се използват различни лекарстваи тяхната дозировка, няма точни данни за ефекта на епидуралната анестезия върху детето.

Известно е, че епидуралната анестезия може да доведе до проблеми с кърменето. Друга негативна последица е, че при естествено раждане под епидурална упойка детето изпада в летаргия, което затруднява раждането му.

Какво е каудална анестезия?

Каудална анестезия- вид епидурална анестезия, при която анестетичен разтвор се инжектира в сакралния канал, разположен в долната част на сакрума. Образува се в резултат на несрастване на дъгите на четвъртия и петия сакрален прешлен. В този момент лекарят може да вкара игла в заключителна частепидурално пространство.

Първата епидурална анестезия в историята е каудална.

Показания за каудална анестезия:

• операции на перинеума, ректума и ануса;
• анестезия в акушерството;
• пластична хирургия в гинекологията;
• епидурална анестезия в педиатрията: каудалната анестезия е най-подходяща за деца;
• ишиас- лумбосакрален ишиас;
• оперативни интервенции на органите на корема и малкия таз, разположени под нивото на пъпа.

При каудална анестезия лекарството, попадайки в епидуралното пространство, изключва чувствителността, освен това може да покрие различен брой сегменти на гръбначния мозък, в зависимост от количеството на инжектираното лекарство.

Предимства и недостатъци на каудалната анестезия:

Предимства

недостатъци

Отпускане на мускулите в перинеума, ануса. Помага на хирурга при проктологични операции. По-нисък риск от понижаване на кръвното налягане. Възможността за използване на този вид анестезия в амбулаторни настройкиНе е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран.

По-висок риск от инфекция. По-сложно изпълнение поради големи разлики в структурата на сакралния отвор в различни хора. Не винаги предсказуем Най-високо нивоанестезия. Риск от отравяне с анестетик, ако трябва да се инжектират големи количества. Ако трябва да блокирате лумбалните корени - трябва да въведете повече голямо количествоупойка. Невъзможно е да се извършват операции на коремните органи поради недостатъчен блок на нервите. Загубата на усещане настъпва по-бавно, отколкото при епидурална анестезия. По време на каудална анестезия се получава пълно блокиране на сфинктера на аналния мускул - това пречи на някои операции.

Прави ли се епидурална анестезия при деца?

При деца епидуралната анестезия се използва отдавна, тъй като има няколко предимства. Например, този вид анестезия се използва при кърмачета по време на обрязване, възстановяване на херния. Често се използва при недоносени, отслабени деца, които не понасят обща анестезия, имат високи рисковебелодробни усложнения. Но тялото на детето има някои характеристики, които влияят върху техниката на процедурата:

• Ако детето остане в съзнание по време на операцията, то изпитва страх. Често е невъзможно, като възрастен, да го убедите да лежи неподвижно. Ето защо епидуралната анестезия при деца често се извършва в комбинация с лека анестезия.
• Дозите на анестетиците за деца са различни от дозите за възрастни. Те се изчисляват по специални формули, в зависимост от възрастта и телесното тегло.
• При деца под 2-3 години с тегло под 10 kg се използва каудална анестезия.
• При децата долният край на гръбначния мозък е разположен по-ниско спрямо гръбначния стълб, отколкото при възрастен. Тъканите са по-деликатни и меки. Ето защо епидуралната анестезия трябва да се извършва с изключително внимание.
• При деца по-млада възрастсакрумът, за разлика от възрастните, все още не е една кост. Състои се от отделни неслети прешлени. Поради това при деца епидуралната игла може да се постави между сакралните прешлени.

При какви други операции може да се използва епидурална анестезия?

Освен в акушерството, епидуралната анестезия намира широко приложение в хирургията.

Може да се използва епидурална анестезия:

• В комбинация с обща анестезия. Това ви позволява да намалите дозата на лекарствата за наркотична болка, от които пациентът ще се нуждае в бъдеще.
• Като единствен независим методанестезия, както при цезарово сечение.
• Като средство за борба с болката, включително следоперативна.

Операции, при които може да се използва епидурална анестезия:

• Операции на коремните органи, особено тези, разположени под пъпа:
  • апендектомия(операция на остър апендицит);
  • операции в гинекологията, напр. хистеректомия- отстраняване на матката;
  • възстановяване на хернияс хернии на предната коремна стена;
  • операция на пикочния мехур;
  • операция на простатата;
  • операции по линията и сигмоидно дебело черво;
  • понякога дори под епидурална анестезия хемиколонектомия- отстраняване на част от дебелото черво.
• Операции на органите на горния етаж на коремната кухина (например на стомаха). В този случай епидуралната анестезия може да се използва само в комбинация с обща анестезия, тъй като може да се появи дискомфорт или хълцане поради факта, че не е блокиран. диафрагмен, скитаненерв.
• Операции в перинеума (между ануса и външните гениталии). Особено често епидуралната анестезия се използва по време на хирургични интервенции на ректума. Помага за отпускане на свиването на аналния мускул и намаляване на загубата на кръв.
• Урологични операции, включително на бъбреците. На първо място, епидуралната анестезия се използва при възрастни хора, за които общата анестезия е противопоказана. Но когато оперира бъбреците под този вид анестезия, хирургът трябва да бъде внимателен: има риск от отваряне плеврална кухинав която се намират белите дробове.
• Операции в съдова хирургия, като например при аортна аневризма.
• Операции на съдове, стави, кости на краката. Например, смяна на тазобедрена става може да се извърши под епидурална анестезия.

Използването на епидурална анестезия за лечение на болка:

• Облекчаване на болката в следоперативния период. Най-често се извършва в случай, че операцията е извършена под епидурална анестезия или в комбинация с обща анестезия. Оставяйки катетъра в епидуралното пространство, лекарят може да приложи обезболяване в продължение на няколко дни.
• Болка след тежка травма.
• Болки в гърба (ишиолумбалгия, лумбодиния).
• някои хронична болка . Например, фантомни болкислед отстраняване на крайник, болки в ставите.
• Болка при пациенти с рак. В този случай като метод се използва епидурална анестезия палиативни(облекчава състоянието, но не води до излекуване) терапия.

Прави ли се епидурална анестезия при дискова херния?

Епидуралната блокада може да се използва при патологии на гръбначния стълб и гръбначните корени, придружени от болка. Показания за блокада:

• радикулит;
• издатина междупрешленен дискили образувана междупрешленна херния;
• стесняване на гръбначния канал.

Епидуралната анестезия се прилага в случаите, когато болката продължава 2 или повече месеца, въпреки провежданата терапия и няма индикации за хирургична интервенция.

Използва се и епидурално приложение на стероиди (лекарства от хормони на надбъбречната кора, - глюкокортикоиди, - които имат изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект) при състояния като радикулопатия, радикуларни синдроми , интервертебрална херния, остеохондроза , спинална стеноза.

Често, анестетик и глюкокортикостероиди.

Включена ли е епидуралната анестезия в акта за раждане?

Зависи от обстоятелствата.

Ако епидуралната анестезия се извършва според показанията, тогава тя е включена в акт за раждане. В случая този тип медицински грижипредоставени безплатно.

Но епидуралната анестезия може да се извърши и по желание на самата жена. В случая тя е допълнителна платена услугакоято трябва да бъде платена изцяло.

Прави ли се епидурална анестезия по време на лапароскопия?

Епидуралната анестезия се извършва при лапароскопски хирургични интервенции, включително в гинекологията. Но може да се използва само за краткосрочни процедури и такива, които се извършват амбулаторно (без хоспитализация). Недостатъци на епидуралната анестезия при лапароскопска хирургия:

• По-висок риск от недостиг на кислород поради повишени нива в кръвта въглероден двуокис.
• раздразнение диафрагмен нерв, чиито функции не са забранени по време на епидурална анестезия.
• Възможността за аспирация - навлизането на слюнка, слуз и стомашно съдържимо в дихателните пътища в резултат на повишено налягане в коремната кухина.
• При епидурална анестезия често се налага да се предписват силни успокоителни, които могат да потиснат дишането - това допълнително увеличава кислородно гладуване.
• Повишен риск от нарушаване на сърдечно-съдовата система.

В резултат на това се прилага епидурална анестезия ограничена употребапо време на лапароскопски операции.

Какви лекарства се използват за епидурална анестезия?

Име на лекарството	Описание
Новокаин	В момента практически не се използва за епидурална анестезия. Започва да действа бавно, ефектът не трае дълго.
Тримекаин	Действа бързо (изтръпването започва след 10-15 минути), но не за дълго (ефектът спира след 45-60 минути). Най-често се използва за епидурална анестезия чрез катетър или в комбинация с други анестетици.
Хлорпрокаин	Също като тримекаин, той действа бързо (изтръпването започва след 10-15 минути), но не за дълго (ефектът спира след 45-60 минути). Използва се за краткосрочни и амбулаторни интервенции, както и за епидурална анестезия чрез катетър (в този случай се прилага на всеки 40 минути).
Лидокаин	Започва да действа бързо (10-15 минути след прилагане), но ефектът продължава дълго време (1-1,5 часа). Може да се прилага чрез игла или чрез катетър (на всеки 1,25-1,5 часа).
мепивакаин	Също като лидокаин, той започва да действа след 10-15 минути и завършва след 1-1,5 часа. Може да се прилага чрез игла или чрез катетър, но това лекарство не се препоръчва за дългосрочно облекчаване на болката по време на раждане, тъй като навлиза в кръвта на майката и бебето.
прилокаин	Скоростта и продължителността на действие - както при лидокаин и мепивакаин. Това лекарство не се използва за дългосрочно облекчаване на болката и в акушерството, тъй като влияе отрицателно върху хемоглобина на майката и плода.
Декаин	Започва да действа бавно - 20-30 минути след приема, но ефектът продължава до три часа. Това е достатъчно за много операции. Но е важно да не се превишава дозата на упойката, тъй като в противен случай може да възникне нейното токсично действие.
Етидокаин	Започва да действа бързо - след 10-15 минути. Ефектът може да продължи до 6 часа. Това лекарство не се използва в акушерството, тъй като предизвиква силно отпускане на мускулите.
Бупивакаин	Започва да действа след 15-20 минути, ефектът продължава до 5 часа. В ниски дози често се използва за облекчаване на родилната болка. Тази упойка е удобна, защото действа дълго време и не води до мускулна релаксация, така че не пречи на раждането. Но при предозиране или въвеждане в съда се развиват устойчиви токсични ефекти.

Какви лекарства могат да повлияят на епидуралната анестезия?

Приемът на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, е относително противопоказание за епидурална анестезия. Между приема на лекарството и процедурата трябва да мине известно време, за да спре действието му.

Име на лекарството	Какво да направите, ако приемате това лекарство*?	Какви изследвания трябва да се направят преди епидурална анестезия?
Плавикс (Клопидогрел)	Спрете приема 1 седмица преди анестезията.
Тиклид (Тиклопидин)	Спрете приема 2 седмици преди анестезията.
Нефракциониран хепарин(решение за подкожно инжектиране)	Извършете епидурална анестезия не по-рано от 4 часа след последната инжекция.	Ако лечението с хепарин е продължило повече от 4 дни, е необходимо да се вземе общ анализкръв и проверете броя на тромбоцитите.
Нефракциониран хепарин(разтвор за интравенозно приложение)	Извършете епидурална анестезия не по-рано от 4 часа след последната инжекция. Отстранете катетъра 4 часа след последното поставяне.	Определение протромбиново време.
кумадин (варфарин)	Провеждайте епидурална анестезия не по-рано от 4-5 дни след спиране на лекарството.	Преди анестезия и преди отстраняване на катетъра: определение протромбиново време; определение международно нормализирано съотношение(показател за коагулация на кръвта).
Фраксипарин, Надропарин, Еноксапарин, Клексан, Далтепарин, Fragmin,Бемипарин, Цибор.	Не влизай: в профилактична доза - 12 часа преди процедурата; в терапевтична доза - 24 часа преди процедурата; след операция или отстраняване на катетъра - в рамките на 2 часа.
Фондапаринукс (Пентазахарид, Арикстра)	Не инжектирайте в рамките на 36 часа преди анестезията; не инжектирайте в рамките на 12 часа след приключване на операцията или отстраняване на катетъра.
Ривароксабан	Епидуралната анестезия може да се извърши не по-рано от 18 часа след това последната доза; прилагайте лекарството не по-рано от 6 часа след завършване на операцията или отстраняване на катетъра.

*Ако приемате някое от тези лекарства, не забравяйте да уведомите Вашия лекар. Не спирайте да приемате сами.

Терминът "епидурална анестезия" се използва в медицината за обозначаване на един от видовете локална анестезия.
В тялото има твърда мозъчна обвивка, обгръщаща гръбначния стълб и цервикалните нервни окончания. Епидуралната е зоната, която заобикаля тази мембрана и минава по гръбначния стълб.

Тъй като в епидуралната област има голям брой нервни окончания, ако се възпалят, човек може да почувства силна болка в епидуралната област. Възпалението може да възникне поради увреждане на гръбначните дискове и костна тъкангръбначен стълб.

Тогава възниква ситуацията, когато е необходима епидурална анестезия. Има много ситуации, при които използването на епидурална анестезия е оправдано.

епидурална анестезия.

От примерите по-долу можете да разберете кога и как се прави епидурална анестезия.

На първо място, това са гинекологични операции, съдови и ортопедични интервенции.

Този вид анестезия може да се използва и за следоперативно облекчаване на болката. В този случай лекарството се прилага в продължение на няколко дни, като на пациента се дава възможност да контролира количеството на приложеното лекарство.

Инжекции с аналгетици и стероиди се инжектират в епидуралната област за облекчаване на болката лумбална болка.

Епидуралната анестезия може да се използва заедно с обща анестезия. Може да се прилага в по-високи дози и да замества общата анестезия (при цезарово сечение).

Този вид анестезия е най-показан за анестезия на операции в коремната кухина и по време на операции на краката. Не е много подходящ за операции на гръдния кош, ръцете и шията и изобщо не се използва при неврохирургични операции.

Повечето чести поводикогато е необходима епидурална анестезия, са обезболяващи по време на раждане. В повечето случаи тази анестезия незабавно облекчава възникващата болка. Подходящ е за нормално вагинално раждане, вакуумна екстракция, вагинално ражданес форцепс. Този вид анестезия позволява на родилката да следи какво се случва, оставайки в съзнание през цялото време на раждането.

Струва си да се каже, че възприемането на епидуралната анестезия е индивидуално за всеки човек. Степента на облекчаване на болката варира в зависимост от случая.

За епидурална анестезия се използват специални разтвори без консерванти с висока чистота. Това може да бъде лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. За да се засили действието на тези анестетици, към разтвора често се добавят така наречените опиати, най-често фентанил, бупренорфин, морфин, фентанил. Дозите на опиатите в този случай са много по-малки, отколкото при интрамускулно или интравенозно приложение, а продължителността на анестезията и нейното качество са по-добри.

При епидурално приложение е много по-малко вероятно пациентите да получат такива явления, характерни за приема на опиати, като повръщане, гадене, замаяност, респираторна депресия и т.н. Например, 5 g морфин, приложен интравенозно, може да анестезира следоперативни рани до 6 часа, а въвеждането на 1 g морфин епидурално анестезира надеждно за 18-24 часа.

Клонидин и кетамин също често се добавят към разтвора за епидурална анестезия. Дозите на тези лекарства също са значително намалени в сравнение с венозно приложениекоето избягва развитието странични ефекти- понижаване на кръвното налягане и състояния на тревожност.

Как се прави епидуралната анестезия??

Първо, хирургът инжектира локална упойка в долна частобратно. След това в пространството между прешлените се вкарва куха игла. При правилно въвеждане иглата се намира между твърдата обвивка на гръбначния мозък и периоста на прешлените. Тази област се нарича епидурална. След това се вкарва катетър през куха игла. Въвежда се през катетър лекарства.

Има няколко начина за прилагане на епидурални болкоуспокояващи:

1. Облекчаване на болката с увеличаване на дозата. Анестезиологът инжектира смес от болкоуспокояващи, докато коремът на пациента престане да усеща болка. Тъй като ефектът от анестезията отслабва, могат да се прилагат допълнителни дози лекарства.

2. Непрекъснато въведение. След инсталирането на катетъра, неговият край е свързан към помпата, от която постоянно ще тече анестетичният разтвор. Обикновено пациентите могат сами да контролират тази помпа в случай на болка. Този тип анестезия се нарича епидурална анестезия, контролирана от пациента.

3. Комбинирана епидурална анестезия. След като даде на пациента малка доза болкоуспокояващи, лекарят инсталира катетър. Когато първата анестетична инжекция отмине, анестезиологът ще инжектира анестетичен разтвор през катетъра.

В допълнение към въпроса как и как се прави анестезията, струва си да се обмисли дали епидуралната анестезия има недостатъци.

Недостатъци на анестезията:

1. На първо място, основният недостатък на този вид анестезия е недостатъчният ефект на анестезията при някои пациенти.

2. Също така, недостатъците включват усещане за втрисане, което се случва при пациентите и използването на катетър за изпразване на пикочния мехур.

3. Ако се появи епидурална анестезия по време на раждане, рискът от използване на вакуумен екстрактор или форцепс за раждане се увеличава.

4. Може би появата на главоболие или чувство на изтръпване на краката, ако някой нерв е бил засегнат, когато иглата е била поставена в гръбначния стълб.

С всички недостатъци, епидуралната анестезия се счита за по-ефективен начин за облекчаване на болката при хора, които не са показани обща анестезия(например високо кръвно налягане). Струва си да се каже, че в случай на използване на епидурална анестезия, тя има не само аналгетичен ефект, но и понижава кръвното налягане.

Въпреки факта, че напоследък епидуралната анестезия е широко разпространена при някои видове хирургична интервенция, много пациенти не решават веднага да използват този вид анестезия. Квалифицираната консултация с лекар за това как и кога се прави епидуралната анестезия, как работи, какви са предимствата и недостатъците на епидуралната анестезия, ще помогне на пациентите да направят правилния избор.

Днес в почти всеки родилен дом на бременна жена се предлага епидурална анестезия по време на раждане. Тя инжектира родилка в гърба на определен етап процес на раждане, облекчава болката и облекчава състоянието бъдеща майка. Тази процедура обаче може да не е за всеки. Има определена категория жени, за които спиналната анестезия е противопоказана. В тази статия ще обсъдим подробно какво представлява епидуралната анестезия, как се извършва и защо е опасна.

Епидуралната анестезия е вид локална анестезия. Тя анестезира контракциите, които за жената понякога са просто непоносими.

Лекарството се инжектира в лумбаленгръбнака, където се намира епидуралното пространство. Той съдържа гръбначните корени на нервните окончания на тазовите органи, които включват матката. Упойката блокира болката и жената може дълъг периодне усещам никакви контракции неприятни симптоми. В този случай трябва да изберете правилната дозировка за родилката, така че тя да не усеща болезнени контракции, но в същото време да може да ходи сама и да е в съзнание. Между другото, епидуралната анестезия днес се използва широко за цезарово сечение, което позволява на майките да видят раждането на детето си, дори ако не може да роди естествено.

Трябва да се отбележи, че при естествено ражданеЕфектът от епидуралната анестезия продължава само по време на контракциите, когато шийката на матката се отваря, за да може бебето да премине през родовия канал. Една жена е принудена да издържи опити без анестезия, но те не траят дълго, така че могат да бъдат издържани.

Ако една жена трябва да приложи епидурална анестезия чисто за медицински показания, тогава й се дава безплатно, но ако самата тя изяви желание да роди с упойка, тогава ще трябва да го плати отделно.

Как се прави епидуралната анестезия?

Техниката на епидуралната анестезия е доста сложна, въпреки че отнема процеса на приложение спинална анестезиясамо 10 минути. Изисква висококвалифицирани анестезиолози и спазване на стриктни правила:

1. Бременната жена трябва да оголи гърба си, да седне, да се наведе или да легне настрани, така че лекарят да има достъп до мястото на пункцията. Много е важно да замръзнете в избраната позиция, тъй като ненужните движения на тялото могат да доведат до много усложнения.
2. Лекарят третира мястото за пробиване със специален антисептик.
3. След това анестезиологът ще анестезира мястото, което ще бъде пробито. За това се използва баналния Lidocoin.
4. След това се използва специален комплектза епидурална анестезия - поставя се специална игла с анестезия (ще действа 20 минути след инжектирането). Трябва да достигне до твърдата мозъчна обвивка. В иглата се вкарва специална тръба - катетър, който ще бъде в гърба на родилката до самите опити. Само имайте предвид, че анестезия не може да се прилага по време на контракция. Ако почувствате, че битката идва, кажете на лекаря, защото по време на спазма можете да се движите и това ще доведе до катастрофални последици.
5. След раждането катетърът се отстранява от гърба на жената, но в рамките на 2-3 часа след епидуралната анестезия лекарят ще препоръча родилката да остане в неподвижно положение.

Епидуралната анестезия по време на раждане може да се приложи на жена по два начина:

1. Постепенно, въвеждане на малки дози.
2. Еднократно, чрез прилагане на цялата доза от лекарството наведнъж. С този метод жената не може да стане, тъй като компонентите на анестезията ще разширят съдовете на краката, родилката просто няма да може да ходи.

Епидуралната анестезия е абсолютно безопасна за детето. Болкоуспокояващите не влизат в кръвта му, защото плацентата не ги абсорбира.

Показания за епидурална анестезия в родилния дом

Западната медицина практикува епидурална анестезия през цялото време. Жените, веднага щом дойде да организира раждане, веднага се предлагат за използване локална анестезия. Домашна медицинапрепоръчва използването спинална анестезиясамо по строги медицински причини:

• Ако една жена има преждевременно раждане. На недоносено бебес отпусната шийка на матката под въздействието на анестезия ще бъде по-лесно да премине през родовия канал.
• Ако родова дейностжената е толкова слаба, че има контракции, но няма разкритие.
• Ако родилката има твърде високо кръвно налягане, при което жената не може да роди сама. Епидуралната анестезия, според прегледите, перфектно намалява налягането.
• Ако една жена има многоплодна бременностили бебето й е твърде голямо, в резултат на което тя не може да роди сама, а общата анестезия е противопоказана, предлага се спинална анестезия.
• Ако раждането се забави и бременната жена вече не може да издържи родилните болки, тогава й се дава анестезия.

Противопоказания за епидурална анестезия

• вегетативно-съдова дистония при бременни жени;
• деформиран гръбнак, което усложнява процеса на пункция;
• има обриви по кожата в областта, където ще се извърши пункцията;
• проблеми с кръвното лошо съсирване, инфекция);
• кървене;
• индивидуална непоносимост към компонентите на анестезията;
• жената е в безсъзнание;
• сърдечни или съдови заболявания;
• не правете епидурална анестезия за херния на лумбалния гръбнак.

Усложнения на епидуралната анестезия

След епидурална анестезия жената може да изпита някои усложнения:

1. Лекарят може случайно да попадне във венозното легло на гръбначния стълб и тогава жената ще започне да има главоболие след въвеждането на епидурална анестезия, ще се почувства зле, езикът й ще изтръпне.
2. Може да настъпи анафилактичен шок (това се случва, ако жената не знае, че има алергия).
3. Доста рядко има такава последица от епидуралната анестезия като задух.
4. Освен това родилките често се оплакват от болки в гърба след епидурална анестезия. Гърбът може да ви боли няколко дни след раждането. Ако болката след епидурална анестезия не спре, тогава лекарите трябва да направят отново пункция на мястото, където е приложена упойката, за да инжектират там кръвта на жената, която ще запечата мястото на пункцията.
5. След епидурална анестезия краката могат да бъдат отстранени, но това се случва само ако технологията за въвеждане на анестезия е извършена неправилно.
6. След раждане с епидурална анестезия жената може да има затруднения при уриниране.

Да избегна негативни последицислед епидурална упойка, трябва да претеглите плюсовете и минусите на тази процедура. Ще ви разкажем повече за това по-късно.

Епидурална анестезия: минуси и плюсове

Основните предимства на спиналната анестезия по време на раждане включват:

• способността да се направи раждането безболезнено и удобно;
• ако раждането се забави, тогава жената след епидурална анестезия може дори да спи;
• родилки с високо кръвно наляганес помощта на спинална упойка може да не се страхуват да раждат сами.

Сред основните недостатъци на епидуралната анестезия:

• някои усложнения могат да възникнат поради некомпетентност на лекаря или внезапно движение на жената по време на пункцията;
• майката може да загуби психоемоционална връзка с детето, въпреки че този факт не е доказан.

Вашата основна задача е да слушате внимателно лекаря какво да правите след епидурална анестезия. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за предотвратяване на възможни усложнения и правилно възстановяване след спинална анестезия.

Видео: "Епидурална анестезия"