Тонзилектомия: показания и противопоказания. Отстраняване на сливиците: показания, методи за отстраняване Тонзилектомия следоперативен период облекчаване на болката

Възстановяването след отстраняване на сливиците продължава няколко седмици и изисква стриктно спазване на препоръките на лекаря. През този период поради подуване на фарингеалните тъкани се появява болка и усещане за чуждо тяло в гърлото.

Грижата за човек след операция за отстраняване на сливиците включва правилното хранене. Ограничаването на физическата активност и правилния дневен режим ускоряват възстановяването.

Първите часове след отстраняване на сливиците

Веднага след отстраняването на лимфоидната тъкан има рани в гърлото. За да се предотврати кървенето, пациентът се поставя настрани и му се предлага хартиена кърпа, за да изплюе храчките. През първия ден пациентът спазва няколко важни правила:

1. Не можете да говорите 24 часа. Гласовата почивка помага за бързото възстановяване на ларингеалните връзки.
2. Лежането предотвратява кървенето.
3. Не можеш да ядеш.
4. Възрастните имат право да пият подсладен чай при стайна температура.
5. Препоръчително е да се приемат много течности.
6. Малките деца могат да ядат рядка каша и млечно желе.
7. За облекчаване на болката в гърлото след операция за отстраняване на сливиците се прилага инжекция с анестетик.
8. През първия ден пациентът не трябва да поглъща слюнката, а трябва да я изплюе.
9. Хигиената на устната кухина трябва да се спазва много внимателно, като се опитвате да не повредите лигавиците.

съвет! През първия ден не можете да отидете на баня, сауна, солариум или да вземете горещ душ. Пиенето на алкохол и пушенето е забранено. Тютюневият дим е силно дразнещ за оперираната зона. В деня на операцията пътуването със самолет е забранено.

Втори ден

На следващия ден след операцията пациентът трябва да говори много, за да не се образуват сраствания.

Няколко дни след операцията на сливиците рискът от кървене остава. За профилактика и дезинфекция на устната кухина е позволено да се прави гаргара с 3% водороден прекис, разреден в съотношение 1 супена лъжица. л. фармацевтичен продукт в половин чаша топла вода.

• разнообразие от плодови некисели сокове;
• пюре;
• заквасена сметана и мляко;
• лигави супи;
• накиснат хляб и бисквити;
• зеленчуци и плодове пасирани в блендер.

Основните правила на втория ден са чести, но малки хранения с ограничено количество сол. Всяка порция не трябва да надвишава 400 грама за 6 хранения.

Трети - пети ден след отстраняването

На третия ден след операцията болката в гърлото се засилва при всички пациенти. Това се дължи на процеса на регенерация и образуването на гранулационни тъкани. Следователно храненето след отстраняване на сливиците през този период остава нежно. Диетата включва следните ястия:

• извара пасирана с мляко, сметана;
• варена каша във вода, месен бульон или мляко;
• супа от грис;
• месен бульон;
• рибно пюре;
• яйца в торба или на пара;
• задушено месо, пиле и риба;
• печени зеленчуци.

След отстраняване на сливиците е важно не само да се предотврати инфекцията на следоперативната рана, но и да се осигурят на тялото необходимите хранителни вещества. Скоростта на регенерация зависи от състоянието на имунната система и метода на операцията.

Какво можете да ядете след отстраняване на сливиците за една седмица?

Въпреки че болката в гърлото е отшумяла през този период, повърхността на раната все още е раздразнена и рискът от кървене остава. Диетата след отстраняване на сливиците при възрастни и деца включва разнообразни, но нежни ястия.

Диетата след отстраняване на сливиците има редица характеристики. Докато болката и дискомфортът в гърлото изчезнат напълно, пациентите трябва да спазват следните правила:

• Препоръчва се храната да се приема студена;
• приемането на храна трябва да бъде частично - на малки порции, но по-често от обикновено;
• преди обяд и вечеря е позволено да се вземат анестетици за облекчаване на болката;
• храната трябва да е мека, без твърди бучки;
• ястията трябва да се приготвят само на пара;
• След отстраняване на сливиците се препоръчва да се яде сладолед, за да се намали болката и да се спре кървенето.

От диетата се изключват напитки и храни, които дразнят гърлото - сосове, маринати, остри сирена. Необходимо е да се избягват мазни, консервирани храни. Менюто трябва да бъде балансирано, така че пациентът да получава хранителни вещества, без да отслабва тялото.

Колко дълго ви боли гърлото след отстраняване на сливиците?

Следоперативният период на третия ден след отстраняването се характеризира с повишена болка на мястото на сливиците. Това се дължи на отлагането на фибрин.

През следващите 6 дни на мястото, където са били сливиците, се образуват епителни клетки. Процесът на заздравяване на тъканите е придружен от отлагане на бяла плака, която изчезва до края на седмицата.

Пациентът се изписва у дома на втория до десетия ден, в зависимост от процедурата за отстраняване на сливиците. Най-дълга рехабилитация се наблюдава след класическия метод за отстраняване на сливици, най-кратка – след коблация.

важно! След всякакъв вид операция болката продължава 2 седмици. През целия този период пациентът трябва внимателно да следи гърлото си, следвайки препоръките за употреба на лекарства. Също толкова важно е да спазвате диета.

Пълното възстановяване след отстраняване на сливиците продължава 22-23 дни. По това време раната е заздравяла, придобивайки хомогенна структура. На мястото, където са били палатинните сливици, се образуват нови лигавици. При децата възстановяването настъпва по-бързо. Освен това те понасят по-лесно операцията.

Медикаментозно лечение след операция за отстраняване на сливиците

В допълнение към правилното хранене, оперираният пациент се подлага на пълен курс на лекарствена терапия. Комплексното лечение включва следните лекарства:

• Антибиотиците предотвратяват размножаването на патогенни бактерии.
• Имуностимулантите ускоряват производството на естествени защитни вещества и повишават устойчивостта на организма към бактерии и вируси.
• Коагулантите насърчават съсирването на кръвта, което е необходимо за предотвратяване на кървене.
• Нестероидните противовъзпалителни средства намаляват болката в гърлото и премахват подуването на фарингеалната тъкан.
• Витамините стимулират регенерацията на клетките в оперираната област и ускоряват метаболитните процеси.

Антибиотиците се предписват само от лекар за 7-10 дни. Не прекъсвайте курса на лечение и не променяйте дозировката. Лекарствата се избират в зависимост от състоянието на пациента и противопоказанията.

Отстраняването на сливиците по време на рехабилитационния период е придружено от повишаване на температурата до 37,0–37,5 ° C и увеличаване на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли. Тази реакция на тялото показва възстановителни процеси.

Правилното хранене помага за възстановяване на силата и ускоряване на заздравяването след операция за отстраняване на сливиците. Диетата трябва да е пълноценна, но щадяща.

Ястията на пара предотвратяват дразненето на раните и предотвратяват повишената болка. Възстановяването става много по-бързо, ако следвате препоръките на лекаря и се откажете от лошите навици.

Тонзилектомията в медицината се нарича операция за отстраняване на сливиците. Това е най-старата хирургическа интервенция, която е била активно използвана от лекарите преди 2000 години. Тази процедура обаче е много актуална и днес. За да се извърши правилно тонзилектомия, е необходимо да се подходи компетентно не само към лекаря, но и към пациента. В тази статия ще ви разкажем какво представлява тази операция на гърлото, как да се подготвите за нея, за какви показания се предписва тази процедура и какво означава за деца и възрастни.

Тонзилектомията, въпреки че е доста често срещана процедура, остава спорна в областта на отоларингологията. През втората половина на ХХ век почти всички деца са били подложени на тонзилектомия, сега тази операция се извършва само при показания.

В съвременната отоларингология има няколко метода, чрез които се извършва тази операция за отстраняване на сливиците. Всеки от тях е проектиран да отговаря на основните изисквания:

• трябва да има най-безопасния начин за въздействие върху сливиците;
• не трябва да има значителна загуба на кръв нито по време, нито след операцията;
• постоперативният болков синдром не трябва да бъде изразен;
• периодът на възстановяване трябва да бъде възможно най-бърз.

Сега нека разгледаме по-отблизо съществуващите методи за извършване на тонзилектомия:

1. Екстракапсуларно. При него тъканта на сливиците се изрязва с помощта на ножица или специална примка. Тази тонзилектомия се извършва под обща анестезия. Може да се използва както местна, така и обща анестезия. Тази процедура е много разпространена, тъй като чрез нея можете да премахнете не само сливиците, но и тяхната капсула.
2. Електрокоагулация. При него тъканта на сливиците се изрязва благодарение на електрически ток с най-висока честота. Предимството на тази операция е, че предотвратява кървенето. Основният недостатък на електрокоагулацията е, че след нея могат да възникнат усложнения.
3. Лазерна тонзилектомия. Това е най-безопасният и популярен метод за отстраняване на сливици в съвременните клиники, но е доста скъп, но абсолютно безопасен. Извършва се под местна анестезия. Лазерът по време на операцията може да се използва както инфрачервен, така и въглероден.
4. Радиовълна. Използва се енергията на радиовълните, които изрязват тъканта на сливиците. Тази тонзилектомия също се извършва под упойка, най-често с локална анестезия. Въпреки това, лекарите прибягват до този метод на хирургическа интервенция най-често, когато не е необходимо пълно отстраняване на сливиците, а само частично.
5. Коблация. Изрязването на тъканта на сливиците се извършва с помощта на радиочестотна енергия (топлинна енергия не се използва). За извършване на такава хирургична процедура е необходима обща анестезия, но тъканта е минимално наранена и почти никога не възникват усложнения след операцията. Този метод на тонзилектомия често се използва при възрастни, тъй като те трябва да се възстановят възможно най-бързо и да се върнат на работа.

Какъв е процесът на отстраняване на сливиците:

1. Преди операцията пациентът трябва първо да бъде прегледан от специалист. Той му предписва клинични изследвания, тъй като преди операцията трябва да знае информация относно кръвосъсирването на пациента и хроничните заболявания. Въз основа на тези данни той ще избере вида на операцията и ще планира нейния ход.
2. Няколко дни преди операцията лекарят често предписва на пациента хемостатици или коагуланти. Това е необходимо, за да се намали рискът от голяма загуба на кръв по време и след операцията. По правило това е абсолютно необходимо за деца в подготовка за операция.
3. Преди да изреже тъканта на сливиците, лекарят извършва тяхното саниране. Той третира фарингеалната лигавица със специален разтвор, така че всички вредни бактерии да бъдат унищожени.
4. След това на пациента се прилага анестезия.
5. След това се извършва изрязване на тъканта на сливиците според избраната схема.

Показания и противопоказания за тонзилектомия

Както споменахме по-горе, тонзилектомия не се извършва при всички, а само при тези, които имат показания за тази процедура. Основните показания включват:

1. Тонзилит, който постоянно притеснява човек. Ако в рамките на 1 година тонзилитът се появи повече от 7 пъти или в рамките на 2 години се влоши около 3-5 пъти.
2. Ако тонзилитът вече е преминал в хронична форма.
3. Ако има риск от сърдечни или бъбречни усложнения поради възпаление на сливиците.
4. Ако пациентът често изпитва сънна апнея, той не може да преглъща или диша нормално, тъй като сливиците му се увеличават по размер.
5. Ако сливиците са постоянно покрити с гнойна плака.
6. Ако бронхопулмоналните заболявания постоянно се повтарят. Тази индикация, като правило, засяга педиатрични пациенти (тозилектомия не се извършва при деца под 2-годишна възраст).

Основните противопоказания за отстраняване на сливиците включват:

1. Патологии, които са свързани с човешката кръвоносна система. Това може да е левкемия или диатеза.
2. Заболявания на кръвоносните съдове, разположени във фаринкса.
3. Ако пациентът има тежки нервно-психични заболявания, операцията за отстраняване на сливиците не се извършва, тъй като операцията не може да бъде предварително безопасна.
4. При туберкулоза не може да се извърши тонзилектомия.
5. Патологиите на сърдечния мускул, бъбреците, дихателната система и храносмилателната система, особено ако са в активен стадий, са директни противопоказания за операция на сливиците.
6. При захарен диабет тонзилектомията е противопоказана както при възрастни, така и при деца.

• ако имат инфекциозни заболявания (това включва дори ARVI);
• момичетата и жените не трябва да се подлагат на операция по време на менструално кървене;
• ако има кариес или други зъбни заболявания, които изискват лечение, тонзилектомията може да бъде вредна;
• Ако има кожни заболявания, сливиците не трябва да се отстраняват.

Предимства и недостатъци на тонзилектомията

Съвременните експерти имат доста амбивалентно отношение към процедурата за отстраняване на сливиците. Много лекари са на мнение, че сливиците са много важен орган, който е необходим за защита на имунната система на човека. Ако сливиците бъдат отстранени, дихателните органи автоматично ще загубят бариерата и честотата на настинките ще се увеличи значително. Тази гледна точка не е неоснователна. Най-често това се случва при децата. Това е абсолютният недостатък на подобна операция.

Предимството на тонзилектомията е, че предотвратява развитието на голям брой заболявания и разпространението на инфекция. По-добре е да се премахне основният източник на възпалителния процес, отколкото да се позволи да се развие в цялото човешко тяло.

важно! Ако възрастна жена е диагностицирана с хроничен тонзилит, тогава тя определено трябва да се подложи на операция за отстраняване на сливиците, в противен случай репродуктивната й функция ще бъде нарушена. Може дори да се развие безплодие.

Отрицателните последици от отстраняването на сливиците, за които споменахме по-горе, не засягат възрастните. Функциите на сливиците при възрастни се изпълняват, ако е необходимо, от сублингвалните и фарингеалните сливици.

Как трябва да се подготвите за операция за отстраняване на сливиците?

Според прегледите, тонзилектомията е операция, която изисква внимателна подготовка от пациента:

1. Като начало, на амбулаторна база, трябва да дарите кръв и урина за анализ, за ​​да може лекарят да планира операцията.
2. След това би било добре да посетите кабинетите на зъболекар, кардиолог и терапевт, за да изключите заболявания, свързани с органите и системите, които лекуват тези специалисти.
3. Месец преди операцията пациентът трябва да спре употребата на аспирин и ибупрофен. 14 дни преди отстраняване на сливиците трябва да вземете курс от лекарства, които повишават съсирването на кръвта.
4. 5-6 часа преди операцията не трябва да ядете и пиете нищо. Дори обикновената вода е строго забранена.

Същността на следоперативния период след тонзилектомия

Следоперативният период изисква отговорен подход от лице, което е претърпяло операция за отстраняване на сливиците. Тя трябва да включва спазване на следните препоръки:

1. Докато върху раните остава покритие след отстраняване на сливиците (може да бъде бяло или жълтеникаво), не можете да правите гаргара с нищо.
2. През следващите 12 дни след отстраняването на сливиците пациентът не трябва да говори много, да вдига тежки неща, предмети, деца.
3. Недопустимо е да се яде нещо твърдо или горещо. Предпочитание трябва да се дава на зеленчукови и месни пюрета, супи, кисело мляко и зърнени храни.
4. Не забравяйте да пиете колкото е възможно повече течности.
5. Трябва да избягвате да летите със самолет и да посещавате сауна през първите 2 седмици след отстраняване на сливиците.
6. Можете да почиствате устата си изключително внимателно.
7. Имате право да вземате хладен душ само след операцията.
8. Що се отнася до болкоуспокояващите, можете да приемате само парацетамол или други лекарства, които се основават на него. Ибупрофен и аспирин са изключени, защото могат да причинят кървене.

Имайте предвид, че след операцията усещането за вкус може да изчезне за известно време. Като правило, след 3 седмици човек напълно се връща към пълноценен живот. На местата, където са изрязани сливиците, се появяват белези и се покриват с лигавица.

Възможни усложнения на тонзилектомия

Сливиците са орган, който защитава имунната система на човека. Следователно, след отстраняването им, тялото може да реагира много бурно на случилото се. Дихателните органи няма да имат бариера, така че е по-вероятно да страдат от инфекции. Имунната система ще трябва известно време да се адаптира към нов режим на работа, за да може човешкото тяло да функционира пълноценно.

Днес тонзилектомията се извършва бързо и почти без усложнения, но в някои случаи те все пак могат да се появят. Какви са тези усложнения?

1. След отстраняване на сливиците може да се появи кървене. Ако това се случи у дома, тогава трябва незабавно да се обадите на лекарите. Това е рядко последствие, което се среща при 5% от възрастните и 3% от децата.
2. Гърлото може да е много възпалено след отстраняване на сливиците. Той ще се нуждае от постоянно облекчаване на болката.
3. Не е необичайно да се повиши температурата след отстраняване на сливиците. Може да е леко повишен в продължение на 2 седмици след операцията. Само ако температурата се повиши над 38-39ºC, трябва да се обадите на лекар, защото най-вероятно в този случай ще е необходимо да се лекува инфекцията, която провокира такава висока температура.
4. Ако пациентът е претърпял лазерна тонзилектомия, може да има изгаряне на лигавицата на гърлото. Но това усложнение възниква само защото операцията е извършена от неопитен лекар.
5. Децата могат да имат промяна в гласа след операцията, дори вратът им може да боли, а възрастните могат да имат не много приятен вкус в устата си за дълго време.

Цената на тонзилектомията варира. Всичко зависи от условията, при които ще се проведе, избрания метод за изрязване на тъканта на сливиците и възрастта на пациента. Цената на процедурата трябва да бъде изяснена във всеки отделен случай.

Ако вие или вашето дете сте планирани за такава операция, не трябва да слушате предразсъдъци и да вярвате на митовете, които възникват около тонзилектомията. Това е обикновена медицинска процедура, която в повечето случаи е необходима, за да има човек възможност да живее пълноценен живот. Ако по някаква причина тонзилектомията може да навреди на човек, лекарят незабавно ще предупреди за това или изобщо няма да предпише операция за отстраняване на сливиците.

Видео: "Тонзилектомия"

Възпалените и хипертрофирали сливици изискват консервативно лечение. Но ако желаният ефект не настъпи и (сливиците) причиняват значителен дискомфорт, се взема решение за отстраняването им чрез операция.

Отстраняването на сливиците - тонзилектомия - се използва в древни времена (преди повече от две хиляди години). По това време задачата на лекаря беше да се отърве от болестта. Пациентът не е преминал през определен подготвителен етап и лекарите са "оперирали", без да спазват правилата на антисептиците и без анестезия.

Понастоящем процедурата за отстраняване на сливиците е обичайна хирургична интервенция, която се извършва в асептични болнични условия или в личните кабинети на УНГ лекари, при спазване на мерките за безопасност и санитарните стандарти.

Какво е тонзилектомия и какви са нейните видове?

Както бе споменато по-горе, тонзилектомията е хирургично отстраняване на възпалени и хипертрофирали сливици. Най-често тези сливици, които са открити в късния период и ако се диагностицира 2 или 3 стадий на аденоидит (обикновено 3 етап), се отстраняват хирургично.

В отоларингологията има 5 вида тонзилектомия:

1. Изглед на радиовълни. Процедурата се извършва под локална анестезия чрез изрязване на лимфната тъкан на органа. Този метод е препоръчително да се използва за частично отстраняване на сливиците.
2. Лазерен изглед. Една от най-скъпите процедури в отоларингологията. Методът за отстраняване на сливиците се основава на "изгаряне" на възпалената тъкан на носната кухина с лазерен лъч. Лазерната тонзилектомия е абсолютно безопасна и се извършва под местна анестезия. Лазерният лъч за този метод на отстраняване на сливиците се избира индивидуално: може да бъде въглероден лазер (студена плазмена тонзилектомия) или инфрачервен лазер.
3. Коблаторна тонзилектомия. Коблацията включва използването на радиочестотна енергия без топлинен съпровод. Този вид операция се извършва под обща анестезия и се характеризира с минимални усложнения. Въпреки факта, че травмата на околните тъкани е минимална, методът на коблация се използва само сред възрастното население на човечеството.
4. Екстракапсуларен изглед. Операцията се извършва под обща или локална анестезия, в зависимост от желанието на пациента. Тази процедура се извършва във всички детски болници и клиники и е включена в списъка на услугите, предоставяни по полица за задължително медицинско осигуряване. Отстраняването на сливиците се извършва с примка или ножица, като предимството е да се елиминира не само атрофиралата тъкан, но и капсулата, в която са били разположени.
5. Тип електрокоагулация. Това е уникална хирургична процедура, тъй като се използва високочестотен ток. Сливиците, изрязани с електрически ток, не кървят, което намалява риска от непредвидени ситуации, но недостатъкът на процедурата е дългият период на възстановяване и възможните усложнения.

При извършване на тонзилектомия лекарите спазват основните изисквания:

• Избор на най-безопасния метод, като се вземат предвид възрастта и степента на възпалителния процес;
• Предотвратяване на развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и ограничаване до минимална загуба на кръв;
• Изтрити клинични прояви на следоперативния възстановителен период;
• Бързо зарастване на следоперативни рани;
• Превантивни мерки за развитие на усложнения.

Показания и противопоказания за тонзилектомия

Като се има предвид наличието на показания и противопоказания за операцията, специалистът избира възможности за лечение (ако е необходимо), а също така съветва избора на метод за отстраняване на сливиците.

Противопоказанията включват:

• менструално кървене при жени;
• инфекциозни или вирусни заболявания от респираторен характер (настинки, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции);
• инфекциозни патологични процеси на кожата (включително диатеза);
• пулпит, гингивит, стоматит и зъбен кариес в устната кухина;
• инсулинозависим и инсулинонезависим захарен диабет (както при възрастни, така и при деца);
• рак на кръвта (левкемия);
• заболявания, свързани с нарушено кръвообразуване;
• туберкулоза;
• съдова дистония или атония (при условие, че заболяването възниква във фаринкса);
• разрушаване на перикарда, миокарда и ендокарда;
• остро бъбречно заболяване по време на операцията;
• неврологични заболявания.

Индикации за манипулация:

1. Ако тонзилитът е преминал в хроничен стадий;
2. В продължение на една година пациентът е трябвало да лекува сливиците си поне 7 пъти;
3. Ако засегнатите тъкани на сливиците „обраснат“ с гнойна плака и се образуват тапи;
4. Ако често се диагностицират бронхопулмонални заболявания (при деца);
5. Увеличените сливици причиняват дискомфорт на пациента (апнея, хъркане, болка при преглъщане, затруднено дишане);
6. Ако има риск от усложнения, засягащи близките органи (сърце, бъбреци, бели дробове).

Предимства и недостатъци на тонзилектомията

Според някои хора сливиците са ненужен орган, който трябва да се отстрани при най-малкото възпаление. Основната роля на сливиците обаче е да предотвратят навлизането на чужди за организма вещества, които могат да доведат до възпалителни или инфекциозни процеси.

Мнението на експертите по този въпрос е недвусмислено - първо, е необходимо да се извършат всички методи на консервативно лечение и ако не са ефективни, да се потърси помощ от хирурзи.

Недостатъкът на процедурата е загубата на органа, който изпълнява имунната защита на тялото.

Предимството (или предимството) на процедурата е премахването на причината за възпалителния процес. Сливиците, които са били атакувани от патогенни микроорганизми, стават източник на инфекция, главно отравяне на тялото на гостоприемника. - единствената оправдана мярка, която води до положителен ефект при лечението на тонзилит. В допълнение, нелекуваните или неотстранени хипертрофирани сливици, диагностицирани при жена, могат да причинят дисбаланс в репродуктивната система.

Как се извършва тонзилектомия?

Оперативните процедури трябва да бъдат придружени от преданалитична фаза. Подготовката за отстраняване на сливиците включва лабораторни методи за изследване и експертни мнения.

• подробен кръвен тест;
• Общ анализ на урината и урината според Нечипоренко;
• брой на тромбоцитите и техните качествени характеристики в кръвна натривка по Фонио;
• кръвна захар;
• основни биохимични показатели на кръвта;
• С-реактивен протеин;
• киселинно-алкален състав на венозна кръв;
• коагулограма;
• определяне на времето на съсирване и продължителността на кървенето на капилярна кръв според Сухарев;
• кръв за маркери на вирусен хепатит В и С;
• кръв за откриване на антитела срещу човешкия имунодефицитен вирус (HIV статус).

Специализирани консултации:

• Рентгенография на гръдния кош;
• Електрокардиография с описание;
• Гинеколог и мамолог (за жени);
• Консултация със зъболекар;
• Заключението на терапевта за възможността (или невъзможността) за извършване на тонзилектомия.

25 дни преди операцията трябва да се придържате към диета: изключете от диетата храни, които причиняват алергии, а също така ограничете консумацията на въглехидрати. Избягвайте приема на болкоуспокояващи като ибупрофен и аспирин. Въпреки това би било добра идея да приемате лекарства, които повишават вискозитета на кръвта 2 седмици преди операцията.

В деня на операцията, 6 часа преди началото на операцията, е строго забранено да се яде:

• Първо, може да се развие повръщащ рефлекс;
• Второ, анестетиците се приемат по-добре от „гладно“ тяло.

Етапи на тонзилектомия и аденоидектомия:

• Пациентът се разполага удобно на стол или на операционната маса (в зависимост от ситуацията и избрания метод на анестезия);
• Половин час преди процедурата на пациента се дава седативно лекарство, например промедол.
• Днес често се използват неинжекционни методи за анестезия, а "инхалационни". Лице е вдишало интубационна анестезия и е припаднало.
• С помощта на разширител на устата позицията на широко отворената уста се фиксира в удобно за лекаря състояние.
• Първо трябва да се отстранят срастванията. Те се изрязват с помощта на остър хирургически скалпел или примка.
• По-нататъшното отстраняване зависи от вида на избраната тонзилектомия: лазерна ексцизия на възпалената тъкан или излагане на студени плазмени компоненти.

Следоперативен период след тонзилектомия

Резултатът от операцията и периодът на възстановяване зависят от две страни: усилията на лекаря и отговорността на пациента след извършените манипулации.

През първата седмица след операцията пациентът трябва да слуша тялото си, тъй като след тонзилектомия е възможно повишена или субфебрилна температура.

През този период е необходимо:

• Откажете се от зависимостите;
• Не правете гаргара;
• Намалете физическата активност през следващите две седмици;
• Диета след тонзилектомия: не яжте горещи, студени, пикантни и твърди храни;
• Пийте повече течности;
• Избягвайте да посещавате обществени места за къпане;
• При непоносима болка вземете панадол или парацетамол като болкоуспокояващо.

Следоперативният етап на възстановяване в повечето случаи отнема 20-25 дни. При поява на болкови симптоми или хипертермия над 39° потърсете квалифицирана помощ.

През времето, изминало от първата тонзилектомия, хирургическата тактика се промени значително, появиха се нови методи за отстраняване на сливиците с помощта на електрически ток, ултразвук, лазер, радиочестотни вибрации и други физични методи на въздействие. Също така, през годините се промени стратегическият подход при извършване на операция - от изключително рядкото използване на тонзилектомия, през манията по отстраняване на сливици (включително с превантивна цел), до съвременните представи за необходимостта от индивидуален подход към всеки пациент с хроничен тонзилит и извършване на операция само ако има ясни показания.

Най-често необходимостта от тонзилектомия е продиктувана от необходимостта да се елиминира от тялото източникът на хронична инфекция, който е палатинните сливици, засегнати от възпалителния процес (лечение на хроничен тонзилит). В началните етапи хроничният тонзилит подлежи на консервативно лечение, което често дава положителен резултат. Въпреки това, дори цялостен и много компетентен подход към лечението на болестта не винаги води до възстановяване, в този случай на помощ идва операцията - тонзилектомия.

Тонзилектомия: индикации за операция

Показания за хирургично лечение на хронично възпаление на сливиците са:

1. Често повтарящ се тонзилит (7 документирани екзацербации годишно, или 5 екзацербации годишно в продължение на 2 години, или 3 екзацербации годишно в продължение на 3 години);
2. Декомпенсирана форма на хроничен тонзилит;
3. Хроничен тонзилит с токсико-алергични явления, повишаващи риска от развитие на сърдечно-съдови и/или бъбречни усложнения, както и вече развити заболявания с инфекциозно-токсикоалергичен характер (ревматизъм, инфекциозен неспецифичен полиартрит, заболявания на сърцето, жлъчните пътища, бъбреците, щитовидната жлеза). жлеза, някои заболявания на нервната система) системи, кожа);
4. Синдром на сънна апнея, затруднено преглъщане и дишане поради увеличаване на размера на палатинните сливици;
5. Гнойни усложнения (интра-, перитонзиларен абсцес, парафарингеален флегмон).

В първите четири случая операцията се извършва в период на ремисия, след отшумяване на обострянето, при липса на признаци на остър възпалителен процес в сливиците. В последния случай (гнойни усложнения) тонзилектомията се извършва в острия период на заболяването под прикритието на високи дози антибиотици.

При деца индикациите за отстраняване на сливиците най-често са декомпенсирана форма на хроничен тонзилит, резистентна на адекватна медикаментозна терапия, или всяка форма на хроничен тонзилит, придружена от нарушение на дишането по време на сън. Също така, хирургичното лечение на хроничен тонзилит в педиатрията се извършва при рецидивиращи заболявания на бронхопулмоналната система (рецидивираща пневмония, бронхиектазии), наличие на тонзилогенна интоксикация, метатонзиларни заболявания (ревматизъм, дифузен гломерулонефрит, тонзилогенен хрониосепсис, хеморагичен васкулит, капилярна токсикоза, имунна хемопатии в ремисия, рецидивиращи заболявания на ухото, ларинкса, параназалните синуси, паратонзиларен абсцес, който се развива на фона на хроничен тонзилит, и парафарингеален флегмон от тонзиларен произход, тиреотоксикоза при пациенти с хроничен тонзилит).

Благодарение на постиженията на съвременната медицина, възрастта постепенно престава да бъде самостоятелно противопоказание за операция: тонзилектомия вече може да се извършва при деца на възраст над 2 години, както и при възрастни хора (ако има абсолютни показания за операция).

Тонзилектомия: противопоказания

Противопоказанията за тонзилектомия са разделени на абсолютни и относителни (временни). Абсолютните противопоказания включват:

• кръвни заболявания (остра и хронична левкемия, хеморагична диатеза);
• аномалии на съдовете на фаринкса (аневризма, субмукозна пулсация на съда);
• тежки нервно-психични заболявания, които възпрепятстват безопасното протичане на операцията;
• активна форма на белодробна туберкулоза;
• заболявания на сърцето, бъбреците, белите дробове и черния дроб в стадия на декомпенсация;
• тежка форма на диабет.

Временни (относителни) противопоказания за тонзилектомия са:

• остри инфекциозни заболявания или продромални признаци на детски инфекции;
• остри възпалителни заболявания и обостряне на хронични възпалителни заболявания на вътрешните органи (включително УНГ органи);
• туберкулозна интоксикация и туберкулозен бронхоаденит;
• менструация;
• зъбен кариес;
• гнойни кожни заболявания;
• остър дерматит или хроничен дерматит в острия стадий;
• тежка кетонурия при пациенти със захарен диабет;
• период на епидемични взривове от грип и полиомиелит.

Решението за извършване на тонзилектомия се взема от УНГ лекар съвместно с педиатър (терапевт) след оценка на местните промени и медицинската история на пациента. При подготовката за операция пациентът с тонзилит трябва да се подложи на преглед, включващ общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на времето за съсирване на кръвта и общ анализ на урината.

Тонзилектомия: видове хирургични интервенции на сливиците

Съвременната отоларингология разполага с широк спектър от техники за отстраняване на сливиците, които се различават по начина, по който засягат сливиците, обема на загубата на кръв, тежестта на следоперативната болка и продължителността на възстановителния период.

Отстраняване на сливиците може да се извърши с помощта на един от следните видове операции на сливиците:

1. Ексцизията на тъканта на сливиците с ножица и телена примка (екстракапсуларна тонзилектомия) е най-широко използваната техника и се извършва както под местна, така и под обща анестезия. Позволява ви да премахнете сливиците заедно с тяхната капсула и да отворите паратонзиларни гнойни огнища (инфилтрати, абсцеси).
2. Електрокоагулацията е изрязване на тъканта на сливиците с помощта на високочестотен електрически ток. Характерна е незначителна кръвозагуба, но в следоперативния период могат да възникнат усложнения поради топлинния ефект на тока върху тъканта около сливиците.
3. Ексцизия на тъкан от сливици с помощта на ултразвуков скалпел – характеризира се с минимално увреждане на тъканта около сливиците и ниска кръвозагуба.
4. Радиочестотната аблация е отстраняване на сливиците с помощта на радиовълнова енергия. Операцията се извършва под местна анестезия и причинява минимална болка в следоперативния период. По-често се използва за намаляване на обема на сливиците, отколкото за пълното им отстраняване.
5. Използването на инфрачервен лазер (метод на термично заваряване) се характеризира с минимален оток на тъканите и кървене и почти пълна липса на болка в следоперативния период. Извършва се под местна анестезия.
6. Използването на въглероден лазер (изпаряване, вапоризация на сливиците) има същите предимства като инфрачервения лазер. Процедурата често се извършва амбулаторно под местна анестезия. Пациентът бързо се връща към обичайния си начин на живот.
7. Биполярната радиочестотна аблация (коблация) е използването на радиочестотна енергия, преобразувана в йонна дисоциация. Тази техника ви позволява да "отрежете" тъкан чрез разделяне на молекулярни връзки без използване на топлинна енергия. Необходима е обща анестезия, но операцията е придружена от минимална травма на тъканите, характеризира се с кратък период на възстановяване и минимален брой усложнения. В момента се счита за най-обещаващият метод за интервенция на сливиците.

Тонзилектомия: характеристики на следоперативния период

При благоприятно протичане на постоперативния период, на 2-3 дни след тонзилектомия, нишите на сливиците се покриват с белезникаво-жълто покритие, има повишена болка при преглъщане, увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли на шията и (често) субфебрилна температура. Плаките (струпеи) започват да изчезват на 5-6-ия ден от постоперативния период, пълното почистване на нишите се отбелязва на 10-12 дни, епителизацията на раната завършва на 17-21 дни.

Усложнения на тонзилектомия

Като цяло, тонзилектомията, извършена в съответствие с всички правила (включително след адекватна предоперативна подготовка), е операция с ниско ниво на следоперативни усложнения, чийто спектър включва следоперативно кървене, инфекциозни и възпалителни процеси и голяма група редки некласифицирани усложнения. Последните включват хипертермичен синдром, преходен безвкусен диабет, агранулоцитоза, ацетонемия, хиперсаливация, субатрофични, цикатрициални промени в палатинните арки и мекото небце, хиперплазия на лимфоидни образувания на задната стена на фаринкса и езиковата сливица, парестезия, болка в гърлото, затруднено преглъщане. Лечението на пациенти с тези усложнения изисква индивидуален и комплексен подход към решаването на проблема.

Усложнения на тонзилектомия: кървене след отстраняване на сливиците

Общата честота на кървене след тонзилектомия е, според различни източници, от 0,1 до 8-10%, при деца - 3,4-6,3%. Най-често кървенето, като усложнение на операцията на сливиците, се появява през първия ден след интервенцията. Специално внимание изискват оперирани деца, които поради възрастта си не могат да се придържат към медицинските препоръки. Опасността, свързана с кървене, е причинена не само от загуба на кръв, но и от аспирация на кръв по време на сън с развитието на асфиксия. Загубата на кръв се оценява според количеството на загубената кръв и тежестта на състоянието на пациента. Осигуряването на спешна помощ при загуба на кръв се състои в преливане на кръвни съставки и кръвозаместващи течности, прилагане на лекарства, които стимулират активността на дихателните и вазомоторните центрове, противошокови лекарства, системни хемостатични средства (адроксон, антихемофилен глобулин, викасол, темофобин, протромбинов комплекс, фибриноген, етамзилат) и локални (хемостатични гъби, фибринов изогенен филм, адреналин) действия. Трябва да се има предвид, че влошаване на състоянието на пациента след тонзилектомия може да възникне и при малка загуба на кръв поради рефлексен спазъм на мозъчните съдове, свързан с интраоперативно дразнене и травматизация на рефлексогенната зона, която е сливиците.

Повторно повишаване на риска от кървене се наблюдава на 5-8 дни от следоперативния период. Това, като правило, е леко кървене от нишата на сливиците, свързано с нарушение на диетата по време на периода на отделяне на краста.

Инфекциозни и възпалителни усложнения на тонзилектомия

Инфекциозните и възпалителни усложнения на тонзилектомията значително усложняват хода на следоперативния период и в някои случаи могат да представляват опасност за живота на пациента. Честотата на усложненията в тази група варира в широки граници, зависи пряко от характеристиките на изследваните популации и значително намалява чрез превантивна и терапевтична употреба на антибактериални лекарства. Повишен риск от инфекциозни усложнения се наблюдава при отслабени пациенти, след неадекватна подготовка за операция, в нарушение на препоръките на лекаря относно поведението на пациента в следоперативния период и в случай на суперинфекция (ARVI, грип). В зависимост от характера и локализацията се разграничават локално-регионални, отдалечени и генерализирани инфекциозни усложнения.

Генерализираните инфекциозни усложнения на тонзилектомията включват септицемия, която настъпва 4-5 часа след операцията, чиито прояви са септична треска, придружена от тежки студени тръпки.

Дългосрочните инфекциозни и възпалителни усложнения на тонзилектомията включват бронхопневмония, вторичен плеврит и белодробен абсцес, в резултат на аспирация на кръв и инфектирано съдържание на сливиците.

Местно-регионалните усложнения включват следоперативно възпалено гърло или остър фебрилен фарингит (възпаление и хиперемия на задната стена на фаринкса, мекото небце, регионален лимфаденит на фона на повишена телесна температура), абсцес на страничната стена на фаринкса (обикновено се появява на на 3-ия ден след операцията в резултат на нарушение на хирургическата техника с рана на страничната стена на фаринкса или непълно отстраняване на тъканта на сливиците).

Следоперативният възпалителен процес допринася за повишаване на телесната температура, появата и персистирането на болка в гърлото, удължава периода на следоперативно възстановяване и следователно изисква използването на активна терапевтична тактика с използване на антибактериални и антисептични лекарства. При пациенти с риск от развитие на следоперативни инфекциозни и възпалителни усложнения е показана профилактична периоперативна употреба на антимикробни лекарства. Редица проучвания показват, че периоперативната употреба на антибиотици значително намалява честотата на следоперативната треска и продължителността на лошия дъх, а също така съкращава времето за възстановяване на нормалната активност след тонзилектомия.

За да се предотврати развитието на системни странични ефекти (алергични реакции, чревна дисбиоза, развитие на антибиотична резистентност), антибактериалната терапия трябва да се провежда с локално активни лекарства. Пример за продукт, който отговаря на това изискване, е Grammidin® Neo с анестетик.

Тонзилектомия: предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения с използване на локално антимикробно лекарство Grammidin® Neo с анестетик

Лекарството Grammidin® Neo с анестетик е комбинирано лекарство, което съдържа три активни съставки: локален антибиотик грамицидин С, антисептик цетилпиридиниев хлорид и локален анестетик оксибупрокаин. Грамицидин С принадлежи към циклодекапептидните антибиотици и се характеризира, освен с широк антибактериален спектър на действие, с антивирусна и (в комбинация с други лекарства) антипротозойна активност. Бактериостатичният ефект на грамицидин С се отнася както за грам-положителни, така и за грам-отрицателни бактерии, като силата на ефекта е 150-200 пъти по-голяма от ефекта на повечето сулфонамидни лекарства и синтетични антисептици. Особеност на грамицидин С е способността му да не провокира развитието на пристрастяване при микроорганизми, чувствителни към лекарството.

Антисептикът цетилпиридиниев хлорид има антимикробна активност срещу грам-положителни и (в по-малка степен) грам-отрицателни микроорганизми и доказана антивирусна ефективност.

Анестетикът оксибупрокаин причинява обратима блокада на разпространението и провеждането на нервните импулси през аксоните на нервните клетки. Предимствата на оксибупрокаин са бързото развитие на анестезия (за 30 секунди), висока ефективност, наличието на собствено бактериостатично и бактерицидно действие срещу редица патогенни и условно патогенни микроорганизми, липсата на изразени системни ефекти, ниска токсичност и висока безопасност.

Фармакокинетичните свойства на компонентите на Grammidin осигуряват изключително локални ефекти на лекарството и липсата на нежелани системни ефекти, поради което Grammidin® Neo с анестетик е разрешено да се приема от деца над 12 години и възрастни хора. Липсата на оцветители и аромати в състава на лекарството го прави възможно за хора, страдащи от алергии.

Свързано с ефектите на лекарството, потискането на растежа и възпроизводството на патогени на инфекциозни заболявания спомага за намаляване на интензивността на следоперативното възпаление и в резултат на това облекчава дискомфорта в гърлото и улеснява преглъщането. Когато се абсорбира, се увеличава слюноотделянето, което помага за почистване на лигавицата на орофаринкса от микроорганизми и възпалителен ексудат. Grammidin® Neo с анестетик се използва след хранене, като таблетката се разтваря напълно. След като използвате лекарството, трябва да се въздържате от ядене или пиене на течности за 1-2 часа. За възрастни и деца над 12 години Grammidin® Neo се предписва по 1 таблетка (една след друга, разтворена за 20-30 минути) 4 пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Тонзилектомия: резюме

По този начин днес тонзилектомията остава един от основните методи за лечение на хроничен тонзилит при възрастни и деца в случаите, когато възпалителният процес е устойчив на консервативна терапия и е придружен от развитие на усложнения и токсико-алергични реакции.

Честотата на следоперативните усложнения на тонзилектомията е сравнително ниска; рискът от усложнения се намалява чрез правилна подготовка на пациента за операция, използване на най-оправданите хирургични тактики и рационално управление на следоперативния период.

Литература:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. и др. Насоки за клинична практика: Тонзилектомия при деца. Отоларингология - Хирургия на главата и шията 2011;144:S1
2. Юлиш Е.И. Хроничен тонзилит при деца. Детско здраве 2009; 6 (21): 15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Проблемът с кръвоизливите след тонзилектомия. Арх Отоларингол. 1956 декември;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Незабавни и отдалечени резултати от тонзилектомия при деца. Вестн Оториноларингол. 1951 ноември-декември;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Антибиотици за подобряване на възстановяването след тонзилектомия: систематичен преглед Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134 (3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Инхибиране на микроорганизми чрез локални анестетици. Приложна микробиология 1967; 11: 1296-1298.
7. Van G. Ефект на оксибупрокаин 0,4% при предотвратяване на хирургично индуцирана миоза. Британско списание по офталмология 1984; 68: 248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Ефикасност на цетилпиридиниев хлорид, използван като орофарингеален антисептик. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() е една от най-честите патологии при децата. Поради тази причина операцията за отстраняване на сливиците (тонзилектомия) се счита за най-честата хирургична процедура в детска възраст.

Противно на преобладаващия стереотип, причинителят на хроничния тонзилит е не само бетахемолитичен стрептокок, но и други бактериални патогени (bacteroides, aureus, moraxella и др.). В допълнение, вирусният произход на тонзилита (херпес симплекс, респираторен синцитиален) също играе значителна роля.

Отстраняването на сливиците при хроничен тонзилит е необходимо, когато се развие токсико-алергична форма. Най-важната разлика между тази форма на заболяването и простата е появата на признаци на интоксикация и патологичен имунен отговор на тялото.

Предоперативен период, показания и противопоказания

Показания за хирургична интервенция:

Хирургичното лечение има следните цели: премахване на симптомите, както и избягване на развитието (или прогресията) на инфекциозни и токсични усложнения.

Противопоказания за хирургично лечение:

Временните противопоказания включват:

• Остър период на инфекциозни заболявания.
• При жените това е периодът на менструация.
• Трети триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в назофарингеалната област са противопоказани при жени в последните месеци на бременността, тъй като рискът от преждевременно раждане не може да бъде изключен.

Как да се подготвим за операция?

Преди операцията трябва да преминете тестове и да се подготвите:

1. Изследване на кръвта за ХИВ, хепатит B, C, сифилис - RW.
2. Задължителна флуорография.
3. Общ кръвен анализ.
4. Изследване на биохимични показатели на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
5. Коагулограма (определяне на протромбинов индекс, APTT, APTT, INR, фибриноген).
6. Определяне на съсирването на кръвта според Сухарев.
7. Необходим е преглед от терапевт, за да се идентифицират възможни соматични патологии или противопоказания за операция.
8. Регистрация и интерпретация на ЕКГ.
9. резервоар. култура от сливици за определяне на микрофлора.
10. Като се има предвид възможният риск от кървене, 3-5 дни преди операцията е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват тъканното кървене: Vikasol, Ascorutin.
11. Вечерта преди операцията трябва да се предпишат успокоителни.
12. В деня на операцията не трябва да ядете и пиете.

Когато се установи съответна соматична патология, е необходима компенсация за определени състояния. Например, ако се открие хипертония 2-3 степен, е необходимо да се постигнат целеви стойности на кръвното налягане. При наличие на захарен диабет е необходимо да се постигнат нормогликемични нива.

На каква възраст е най-добре да се оперира?

Показания за операция могат да бъдат при пациенти от всяка възрастова група. Децата под 3-годишна възраст обаче са изложени на висок риск от развитие на следоперативни усложнения. Поради тази причина при деца над 3 години трябва да се извършва операция.

Как се извършва операцията: амбулаторно с хоспитализация?

Тонзилектомията не е проста операция. Въпреки факта, че повечето от тези хирургични интервенции се извършват амбулаторно, рискът от усложнения е налице и пациентът все още трябва да бъде наблюдаван в следоперативния период. Поради тази причина е препоръчително отстраняването на сливиците да се извършва в болнични условия, с подходящ предоперативен преглед и следоперативно наблюдение.

Анестезия при тонзилектомия

Местна анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първо, лигавицата се напоява с 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Наложително е да се приложи анестезия към корена на езика, за да се елиминира рефлексът на повръщане по време на операцията. След това е необходимо да се извърши инфилтрационна анестезия с въвеждането на анестетик в субмукозното пространство. Най-често се използват 1% разтвор на новокаин и 2% разтвор на лидокаин. Понякога 0,1% разтвор на адреналин се използва заедно с анестетик за стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на загубата на кръв. Прилагането на адреналин обаче не винаги е оправдано поради общите му ефекти върху организма (учестен пулс, повишено кръвно налягане).

За правилното облекчаване на болката се използват определени места за инжектиране:

• Точката, където се срещат предната и задната палатинови дъги.
• В средната част на сливиците.
• В основата на предната небна дъга.
• В тъканта на гърба на ръката.

При извършване на инфилтрационна анестезия трябва да се спазват следните правила:

1. Иглата трябва да се потопи 1 см дълбоко в тъканта.
2. Необходимо е да се инжектират 2-3 ml във всяко място на инжектиране.
3. Започнете операцията не по-рано от 5 минути след анестезията.

Обща анестезия

Използването на локална анестезия може да бъде много трудно при деца, тъй като нейното прилагане изисква пълно разбиране на важността на процеса от самия пациент. Добра алтернатива в такива случаи е операцията под обща анестезия. Преди операцията на пациента се дават лекарства за премедикация (успокоителни). След това пациентът се инжектира интравенозно с лекарства, които позволяват изключване на съзнанието на пациента. По това време анестезиологът извършва трахеална интубация и свързва пациента към апарат за изкуствено дишане. След тези манипулации започва операцията.

Ход на операцията

• При използване на локална анестезия пациентът е в седнало положение, при извършване на операция под обща анестезия пациентът лежи на масата с глава, наклонена назад.
• Прави се разрез само на лигавицата в областта на горната трета на палатинната дъга. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, той не трябва да е повърхностен и да не надхвърля лигавицата.
• Чрез разреза е необходимо да се постави тесен нож между сливицата и палатинната дъга точно зад капсулата на сливиците.
• След това се налага дисекция (отделяне) на горния полюс на сливицата.
• Следващата стъпка е да фиксирате свободния ръб на сливицата със скоба.

• За по-нататъшно отделяне на средната част на сливицата е необходимо леко (без сила) да се затегне свободният ръб на сливицата, фиксиран със скоба, за да се осигури удобен достъп и необходимата визуализация.
• Сливицата се отрязва от палатоглосуса и велофарингеалните дъги.
• Отделяне на средната част на сливицата. Важно е да запомните, че когато отделяте сливицата от подлежащата тъкан, е необходимо постоянно да прихващате свободната тъкан на сливиците със скоба по-близо до режещия ръб. Това е необходимо поради леката уязвимост на тъканта и високата вероятност от нейното разкъсване. За да увеличите отделянето на сливиците заедно с капсулата, трябва да фиксирате тъканта в скоба.
• При отделяне на долния полюс на сливицата е важно да запомните, че тази част на сливицата няма капсула и се отрязва с помощта на бримка. За да направите това, е необходимо да приберете тъканта на сливиците възможно най-много, като я прекарате през примката. Така сливиците се отрязват като един блок, заедно с капсулата.
• Следващият етап от операцията е да се изследва леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се установи дали има останали участъци от сливиците. Много е важно да се премахне цялата тъкан, за да се избегне рецидив на заболяването. Също така трябва да определите дали има кървене, зейнали съдове. Ако е необходимо, важно е да се извърши цялостна хемостаза (спиране на кървенето).
• Завършването на операцията е възможно само след пълно спиране на кървенето.

Следоперативен период

Следоперативно лечение и необходими препоръки:

1. Пациентът се прехвърля в отделението след операция на количка (седнал - с локална анестезия).
2. Пациентът трябва да бъде поставен от дясната страна.
3. На всеки 2 часа на врата на пациента се поставя пакет с лед за 5-6 минути (2-3 минути върху дясната и лявата повърхност на врата).
4. Първият ден е забранено да се поглъща слюнка. Пациентът се съветва да държи устата си леко отворена, за да може слюнката сама да потече върху пелената. Не плюйте и не изкашляйте слюнка.
5. При силна болка могат да се използват наркотични аналгетици в деня на операцията. През следващите дни се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
6. Не можеш да говориш първия ден.
7. Диета: прием на течна храна през първите няколко дни с постепенно преминаване към мека храна (под формата на пюрета).
8. Поради риска от кървене на пациентите се предписват лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Лекарствата "Tranexam" и "Etamzilat" в инжекционна форма са ефективни.
9. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxone и др.
10. Забранено е да се прави гаргара 2-3 дни след операцията, тъй като това може да причини кървене.
11. Освобождаване от работа за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на тонзилектомията.Фарингеалните тонзили са добре кръвоснабдени от клоновете на външната каротидна артерия. Поради тази причина е възможно много силно кървене по време на операцията и в следоперативния период. Най-опасният период се счита за 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е отлепването на корички от ямката на сливиците (на мястото на отстранената сливица).

снимка вляво - преди операция, снимка вдясно - след тонзилектомия

По правило кървенето е характерно за клоните на горната низходяща палатинова артерия, преминаваща в горния ъгъл на предната и задната палатинова дъга. Също така често кървенето се отваря в долния ъгъл на ямката на сливиците, където преминават клоните на езиковата артерия.

• Ако има леко кървене от малки съдове, е необходимо добре да изсушите полето и да инжектирате раната с анестетичен разтвор. Понякога това е достатъчно.
• При по-тежко кървене е важно да се установи източникът. Трябва да се постави скоба върху кървящия съд и да се зашие.
• При масивно кървене е необходимо да се постави голям марлен тампон в устната кухина и да се притисне плътно към мястото на отстранената сливица. След това го отдръпнете за няколко секунди, за да видите източника на кървенето, и бързо превържете съда.
• В тежки случаи, ако е невъзможно да се спре кървенето, външната каротидна артерия трябва да бъде лигирана.

Много е важно да се прилагат лекарства, които насърчават съсирването на кръвта. Тези лекарства включват: „Транексаминова киселина“, „Дицинон“, „Аминокапронова киселина“, 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Тези лекарства трябва да се прилагат интравенозно.

Рецидив на заболяването.В редки случаи тъканта на сливиците може да нарасне. Тази ситуация е възможна, ако при отстраняването на сливиците е останала малка тъкан. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен рецидив на заболяването.

Синдромът на силна болка най-често е характерен за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално заредена. За облекчаване на болката можете да използвате лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства в инжекционна форма ("Кеторол", "Кетопрофен", "Долак", "Фламакс" и др.). Въпреки това, тези лекарства имат много противопоказания (ерозивни и язвени процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Загуба на телесно тегло.Като се има предвид болката, която се засилва по време на акта на преглъщане, пациентът често отказва да яде. Поради тази причина е възможна загуба на тегло. В следоперативния период, на първия ден, на пациентите се разрешава само течна храна.

Велофарингеална недостатъчност.След операция затварянето на велума може да бъде нарушено. Това усложнение се проявява чрез появата на назален глас при пациента, поява по време на сън, нарушаване на говорните процеси и поглъщане на храна. Честотата на велофарингеалната недостатъчност според различни автори варира от 1: 1500 до 1: 10 000. По-често това усложнение се появява при пациенти със скрита цепнатина на твърдото небце, която не е била диагностицирана преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се изследва пациентът. Един от признаците за наличие на субмукозна цепнатина на твърдото небце е разцепването на увулата.

Алтернативи на традиционната тонзилектомия

Криохирургия

Съществува и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника е локалният ефект върху фарингеалните сливици с азот в температурния диапазон от (-185) до (-195) С. Такива ниски температури водят до тъканна некроза на засегнатите сливици. Веднага след излагане на криоапликатора можете да видите, че тъканта на сливиците става бледа, плоска и се втвърдява. 1 ден след операцията сливиците придобиват синкав оттенък, а линията на некрозата е добре контурирана. През следващите няколко дни тъканта постепенно се отлепва, което може да бъде придружено от леко кървене, което обикновено не изисква намеса. Този метод може да се използва при пациенти с повишен риск от кървене (някои кръвни заболявания), тежка сърдечна недостатъчност и ендокринна патология.

При излагане на ниски температури в областта на сливиците са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

• Ниво 1 – повърхностно увреждане.
• Ниво 2 – разрушаване на 50% от тъканта на сливиците.
• Ниво 3 – некроза на 70% от тъканите.
• Степен 4 – пълно унищожаване на сливицата.

Трябва обаче да знаете, че криохирургичният метод се използва под формата на курсове от процедури до 1,5 месеца. Също така, значителен недостатък на тази процедура е възможният рецидив на заболяването (ако тъканта на сливиците не е напълно некротична при ниски температури). По принцип този метод се използва само в случаите, когато хирургическата интервенция е невъзможна поради определени противопоказания.

Отстраняване на сливиците с лазер

Използването на лазерна енергия се използва успешно при тонзилектомия. Противопоказанията за тази процедура са същите като при класическия хирургичен метод.

Етапи на работа:

1. Локална анестезия с анестетичен разтвор.
2. Фиксиране на сливицата със скоба.
3. Насочване на лазерния лъч към мястото, където сливицата се свързва с подлежащите тъкани.
4. Отстраняване на сливици с лазер.

Етапи на тонзилектомия с лазер

Предимствата на тази техника са:

• Едновременно отделяне на сливиците от подлежащите тъкани и коагулация на кръвоносните съдове. Всички съдове, попадащи в зоната на въздействие на лазерния лъч, са "запоени заедно". Поради тази причина тази операция значително намалява риска от кървене.
• По-бързо възстановяване (в сравнение с класическата хирургия).
• Намалява се рискът от тъканна инфекция (поради мигновеното образуване на краста в областта на отстранената тъкан).
• Намалено време за работа.

Недостатъци на процедурата:

1. Възможен рецидив (ако тъканта не е напълно отстранена).
2. По-скъпа процедура.
3. Изгаряне на близките тъкани (тези последствия от операцията са възможни, когато лазерният лъч удари тъканите, разположени до сливиците).

Алтернативни методи

По-рядко използвани методи:

заключения

Отстраняването на сливиците при хроничен тонзилит се извършва, ако има строги показания.Тази операция не е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургичните технологии обаче доведе до появата на алтернативни методи за извършване на тонзилектомия. В допълнение към класическите хирургични техники стана възможно премахването на сливици чрез криохирургия, лазерен скалпел, студена плазмена енергия, радионож и др. Тези техники се използват успешно, когато класическата хирургия е противопоказана (при сериозни нарушения на кръвосъсирващата система , усложнения на соматични заболявания). Важно е да знаете, че само квалифициран специалист може да определи дали да премахне сливиците или не, както и да избере необходимата хирургическа тактика.

Видео: тонзилектомия - медицинска анимация