Акушерски клещи. Структура на инструмента, видове
Операция по прилагане на акушерски форцепс. Показания, условия.
Акушерският форцепс е инструмент, предназначен за извличане на плода от главата. Операцията по поставяне на акушерски форцепс е операция за раждане, при която плодът се изважда изкуствено през естествения родов канал с помощта на специален инструмент.
Акушерските клещи са изобретени в началото на 17 век от шотландския лекар Чембърлейн, който пази изобретението си в строга тайна и то не става достояние на акушерската практика. Приоритетът в изобретяването на акушерски форцепс по право принадлежи на френския хирург Палфин, който през 1723 г. публикува съобщението си. Инструментът и приложението му бързо станаха широко разпространени. В Русия щипките са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професор Еразъм. По-късно домашните акушери Н. М. Маскимович-Амбодик, А. Я. Красовски, И. П. Лазаревич, Н. Н. Феноменов направиха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски щипци.
В съвременното акушерство, въпреки рядкото използване на тази операция, тя е от голямо практическо значение, тъй като в някои акушерски ситуации това е операцията по избор (фиг. 108).
Структурата на акушерските щипци. Основният модел форцепс, използван у нас, е форцепсът Симпсън-Феноменов. Форцепсът се състои от два клона (или лъжици) - дясно и ляво. Всеки клон се състои от 3 части: самата лъжица, частта на замъка и дръжката. Самата лъжица е изработена фенестрирана, а дръжката е куха, за да се намали теглото на щипката, което е около 500 гр. Общата дължина на инструмента е 35 см, дължината на дръжката с ключалка е 15 см, лъжицата е 20 см. Лъжицата има т. нар. главична извивка и тазова. Главичната кривина възпроизвежда обиколката на главата на плода, а тазовата кривина възпроизвежда сакралната кухина, съответстваща до известна степен на телената ос на таза. При форцепса Симпсън-Феноменов разстоянието между най-отдалечените точки на извивката на главата на лъжиците, когато форцепсът е затворен, е 8 см, върховете на форцепса са на разстояние 2,5 см. Има модели форцепс само с една кривина на главата (прав форцепс на Лазаревич).
Ключалката служи за свързване на клоните. Структурата на ключалките не е еднаква при различните модели щипки: ключалката може да бъде свободно подвижна, умерено подвижна, неподвижна и напълно неподвижна. Замъкът в клещите Симпсън-Феноменов има проста структура: на левия клон има прорез, в който се вкарва десният клон. Тази структура на замъка осигурява умерена подвижност на клоните - лъжиците не се разминават нагоре и надолу, но имат подвижност отстрани. Между брава и дръжка навънфорцепсите имат странични издатини, наречени пухкави куки. Когато клещите са сгънати, те трябва да лежат симетрично в една и съща равнина. След поставяне на лъжиците и заключване на ключалката, равнината, в която лежат бушовите куки, съответства на напречния или един от наклонените размери на таза, в който са разположени лъжиците на форцепса. Дръжките на форцепса са прави, външната им повърхност е оребрена, което предпазва ръцете на хирурга от изплъзване. Вътрешната повърхност на дръжките е гладка и следователно при затворени клони те прилягат плътно една към друга. Разклоненията на форцепса се различават по следните знаци: 1) на левия клон ключалката и плочата на ключалката са отгоре, отдясно - отдолу; 2) Бушовата кука и оребрената повърхност на дръжката (ако щипката е на масата) на левия клон са обърнати наляво, на десния - надясно; 3) дръжката на левия клон (ако форцепсът е на масата и дръжките са насочени към хирурга) е обърната към лявата ръка, а дръжката на десния клон е обърната към дясната ръка на хирурга. Левият клон винаги се вкарва с лявата ръка лява половинатаз, дясно - дясна ръка навътре дясна половинатаза.
Други добре известни модели на форцепс включват: 1) форцепс на Лазаревич (руски модел), имащ една извивка на главата и непресичащи се лъжици; 2) Щипка Levre (френски модел) - дълга щипка с две кривини, кръстосани дръжки и винтова ключалка, която се завинтва здраво; 3) Немски щипки Negele, съчетаващи основните качества на щипките Simpson-Fenomenov (англ. щипки) и моделите Levre.
Показания за налагане на акушерски форцепс. Налагането на форцепс се използва в случаите, когато е необходимо спешно прекратяване на раждането в периода на изгнание и има условия за извършване на тази операция. Има 2 групи показания: свързани със състоянието на плода и състоянието на майката. Често има комбинации от тях.
Индикацията за прилагане на форцепс в полза за плодасе дължи на хипоксията различни причини(преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, пролапс на пъпната връв, слабост на раждането, късна гестоза, къса пъпна връв, преплитане на пъпната връв около шията и др.). Акушер-гинекологът, водещ раждането, е отговорен за навременната диагностика на феталната хипоксия и избора на адекватна тактика за управление на родилката, включително определяне на метода на раждане.
IN интересите на родилкатафорцепс се прилагат при следните показания: 1) вторична слабост трудова дейност, придружено от спиране на движението напред на плода в края на периода на изгнание; 2) тежки прояви на късна прееклампсия (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, която не се поддава на консервативна терапия); 3) кървене във втория етап на раждането, поради преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на кръвоносни съдове по време на прикрепване на обвивката на пъпната връв; 4) заболявания на сърдечно-съдовата системав стадия на декомпенсация; 5) респираторни нарушения поради белодробни заболявания, изискващи изключване на опити; 6) заболявания от общ характер, остри и хронични инфекции, висока температура при родилка. Налагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели хирургическа интервенция на органите в навечерието на раждането коремна кухинапоради неспособността на коремните мускули да осигурят пълноценни опити. Използването на акушерски форцепс в някои случаи може да бъде показано при туберкулоза, заболявания на нервната система, бъбреците, органите на зрението (най-честата индикация за прилагане на форцепс е високо късогледство).
По този начин индикациите за налагане на акушерски форцепс в интерес на раждащата жена могат да се дължат на необходимостта от спешно прекратяване на раждането или на необходимостта да се изключат опитите. Изброените показания в много случаи са комбинирани, налагащи спешно приключване на раждането в интерес не само на майката, но и на плода. Индикациите за налагане на акушерски форцепс не са специфични за тази операция, те могат да бъдат индикации за други операции (цезарово сечение, вакуумна екстракция на плода, плодоразрушаващи операции). Изборът на операция за доставка до голяма степен зависи от наличието на определени условия, които позволяват извършването на определена операция. Тези условия имат значителни разлики, поради което във всеки случай е необходима внимателна оценка за правилния избор на метода на доставка.
При прилагане на форцепс са необходими следните условия:
Живи плодове.При смърт на плода и индикации за спешно раждане се извършват плодоунищожаващи операции, в редки крайни случаи - цезарово сечение. Акушерските щипци при наличие на мъртъв плод са противопоказани.
Пълно разкриване на маточния фаринкс. Отклонението от това условие неизбежно ще доведе до разкъсване на шийката на матката и долния сегмент на матката.
2. Отсъствие амниотичен сак . Това условие следва от предишното, тъй като правилно управлениераждане с началото на пълното разкриване на фаринкса на матката, трябва да се отвори феталния пикочен мехур.
Главата на плода трябва да е в тясната кухина на кухината или на изхода от малкия таз. При други опции за позицията на главата използването на акушерски форцепс е противопоказано. Точното определяне на позицията на главата в малкия таз е възможно само с вагинален преглед, който трябва да се извърши преди прилагането на акушерските щипци. Ако долният полюс на главата се определя между равнината на тясната част на малкия таз и равнината на изхода, това означава, че главата е разположена в тясната част на кухината на малкия таз. От гледна точка на биомеханизма на раждането това положение на главата съответства на вътрешното въртене на главата, което ще бъде завършено, когато главата се спусне към тазовото дъно, т.е. до изхода от малкия таз. С главата, разположена в тясната част на тазовата кухина, сагиталният (сагитален) шев се намира в един от наклонените размери на таза. След като главата се спусне към тазовото дъно, по време на вагинален преглед се определя сагитален шев в директен размеризход от малкия таз, цялата кухина на малкия таз е направена с глава, нейните отдели не са достъпни за палпация. В същото време главата е завършила вътрешната ротация, след което следва следващия момент от биомеханизма на раждането - удължаване на главата (ако има изглед отпред на тилната част).
Главата на плода трябва да съответства на средния размер на главата на доносен плодт.е. не е твърде голям (хидроцефалия, голям или гигантски плод) или твърде малък (недоносен плод). Това се дължи на размера на форцепсите, които са подходящи само за главата на средно голям доносен плод, в противен случай използването им става травматично за плода и за майката.
достатъчно размери на таза, което позволява главата да бъде отстранена от форцепса. При тесен таз форцепсът е много опасен инструмент, така че използването им е противопоказано.
Операцията по прилагане на акушерски форцепс изисква наличието на всички горепосочени условия. Когато започва раждане с форцепс, акушер-гинекологът трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е да се ориентирате в кои моменти от биомеханизма на раждането главата вече е успяла да направи и какво ще трябва да направи с помощта на форцепс. Форцепсът е инструмент за теглене, който замества липсващата сила на опитите. Използването на форцепс за други цели (коригиране на неправилни вмъквания на главата, изглед отзад на тилната вмъкване) като коригиращ и ротационен инструмент отдавна е изключено.
Подготовка за налагане на акушерски форцепс. Щипките се поставят в положението на родилката на операционната маса (или на леглото на Рахманов) по гръб, със свити в коленете крака и тазобедрените стави. Преди операцията трябва да се изпразнят червата и пикочния мехур, да се дезинфекцират външните полови органи. Преди операцията се извършва обстоен вагинален преглед, за да се потвърдят условията за поставяне на форцепс. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вариант на операцията ще се използва: коремен акушерски форцепс с главичка, разположена в тясната част на тазовата кухина, или изходен акушерски форцепс, ако главата е хлътнала до тазовото дъно, в изхода на малкия таз.
Използването на анестезия при поставяне на акушерски форцепс е желателно, а в много случаи и задължително. При многораждали (по изключение) могат да се прилагат изходни акушерски щипци без анестезия. Операцията на коремни акушерски щипци изисква използването на анестезия, тъй като въвеждането на лъжици, една от които „скита“ в малкия таз, е труден момент от операцията, особено при мускулна резистентност тазовото дъно, който се елиминира с помощта на анестезия. В допълнение, в много случаи използването на акушерски форцепс се дължи на необходимостта да се изключи напрегнатата активност на родилката, което може да се постигне само с адекватна анестезия. Необходима е и анестезия за обезболяването на тази операция, което само по себе си е много важно. При прилагане на форцепс се използва инхалация, интравенозна анестезия или пудендална анестезия.
Поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, налагането на акушерски форцепс обикновено се комбинира с перинеотомия.
Изходни акушерски щипци. Изходен акушерски форцепс е операция, при която форцепсът се прилага върху главата на плода, разположена в изхода на малкия таз.; В същото време главата е завършила вътрешната ротация и последният момент от биомеханизма на раждането преди раждането му се извършва с помощта на форцепс. В изглед отпред на тилната част на главата този момент е удължаване на главата, а в изглед отзад е флексия, последвана от удължаване на главата. Изходните акушерски форцепс също се наричат типични, за разлика от коремните, атипични, форцепс.
Техниката за прилагане както на типични, така и на нетипични форцепс включва следните точки: 1) въвеждане на лъжици, което винаги се извършва в съответствие със следните правила: лявата лъжица се вкарва първо с лявата ръка в лява страна("три леви"), втората - дясната лъжица с дясната ръка навътре правилната страна("три вдясно"); 2) затваряне на форцепс; 3) пробна тракция, която ви позволява да се уверите, че форцепсът е поставен правилно и че няма заплаха от подхлъзване; 4) същинска тракция - екстракция на главата с форцепс в съответствие с естествения биомеханизъм на раждането; 5) премахване на форцепса в обратния ред на тяхното приложение: дясната лъжица се отстранява първо с дясната ръка, втората - лявата лъжица с лявата ръка.
Техника за налагане на изходни акушерски щипци в предния изглед на тилната част. Първата точка е въвеждането на лъжици.Сгънатите щипки се поставят на масата, за да се определят лявата и дясната лъжица. Първа се поставя лявата лъжица, тъй като при затваряне на форцепса тя трябва да лежи под дясната, в противен случай затварянето ще бъде трудно. Акушерът взема лявата лъжица лява ръка, хващайки го като писалка или лък. Преди да поставите лявата ръка във влагалището, четирите пръста на дясната ръка се вкарват в лявата страна, за да се контролира позицията на лъжицата и да се защитят меките тъкани на родовия канал. Ръката трябва да е обърната към палмарната повърхност на главата и да е поставена между главата и страничната стена на таза. Палецът остава отвън и се прибира настрани. Дръжката на лявата лъжица преди въвеждането й е разположена почти успоредно на дясната ингвинална гънка, докато върхът на лъжицата е разположен в гениталната цепка в надлъжна (предно-задна) посока. Долният ръб на лъжицата лежи върху първия пръст на дясната ръка. Лъжицата се вкарва в гениталния процеп внимателно, без насилие, чрез натискане на долното ребро I с пръст на дясната ръка, като само частично въвеждането на лъжицата се улеснява от лесното придвижване на дръжката. Докато лъжицата прониква дълбоко в дръжката, тя постепенно се спуска надолу към чатала. С пръстите на дясната ръка акушерът помага да насочи лъжицата, така че да лежи на главата отстрани в равнината на напречния размер на изхода на таза. За правилното положение на лъжицата в таза може да се съди по факта, че куката на Буш е строго в кръстосано измерениеизход от таза (в хоризонталната равнина). Когато лявата лъжица е правилно поставена на главата, акушерът отстранява вътрешната ръка от влагалището и подава дръжката на лявата форцепс лъжица на асистента, който трябва да я държи, без да я движи. След това акушер-гинекологът разширява гениталния процеп с дясната си ръка и вкарва 4 пръста на лявата си ръка във влагалището по дясната му стена. Втората се вкарва дясната лъжица на форцепс с дясната ръка в дясната половина на таза (фиг. 109, б). Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи отляво. Правилно поставен форцепс улавя главата през зигоматично-темпоралната равнина, лъжиците лежат леко пред ушите в посока от задната част на главата през ушите към брадичката. При това разположение лъжиците улавят главата в най-големия й диаметър, линията на дръжките на щипките е обърната към теления връх на главата. Втората точка е затварянето на щипките. Отделно въведените лъжици трябва да бъдат затворени, така че форцепсът да може да действа като инструмент за улавяне и извличане на главата. Всяка от дръжките се хваща с една и съща ръка, докато палците са разположени на куките на Буш, а останалите 4 закопчават самите дръжки. След това трябва да съберете дръжките и да затворите щипките. За правилното затваряне е необходимо строго симетрично разположение на двете лъжици.
При затваряне на лъжиците могат да възникнат следните трудности: 1) ключалката не се затваря, тъй като лъжиците са поставени на главата не в една и съща равнина, в резултат на което заключващите части на инструмента не съвпадат. Тази трудност обикновено се отстранява лесно чрез натискане на страничните куки с палци; 2) ключалката не се затваря, тъй като едната лъжица е поставена над другата. Дълбоката лъжица се премества леко навън, така че куките на Буш да съвпадат една с друга. Ако въпреки това щипките не се затварят, това означава, че лъжичките са поставени неправилно, те трябва да бъдат извадени и приложени отново; 3) ключалката е затворена, но дръжките на клещите се разминават. Това се дължи на факта, че размерът на главата леко надвишава разстоянието между лъжиците в извивката на главата. Сближаването на дръжките в този случай ще доведе до компресия на главата, което може да се избегне чрез поставяне на сгъната кърпа или пелена между тях.
След затваряне на форцепса трябва да се направи вагинален преглед и да се увери, че форцепсът не захваща меките тъкани, форцепсът лежи правилно и телената точка на главата е в равнината на форцепса.
Третата точка е пробна тяга (фиг. 111). Това е необходим тест, за да се гарантира, че форцепсът е поставен правилно и че няма опасност от изплъзване. Техниката на пробната тракция е следната: дясната ръка захваща дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху страничните куки; лявата ръка лежи върху дясната, а показалецът й е изпънат и в контакт с главата в областта на телената точка. Дясната ръка внимателно прави първата тяга. Тракцията трябва да бъде последвана от "форцепс", разположен отгоре на лявата ръка с протегната ръка показалеци главата. Ако разстоянието между показалеца и главата се увеличи по време на издърпване, това означава, че форцепсът е поставен неправилно и в крайна сметка ще се изплъзне.
Четвърти момент- екстракция на главата с форцепс (същинска тракция). По време на тракция (фиг. 112) форцепсът обикновено се хваща по следния начин: с дясната ръка те покриват ключалката отгоре, поставяйки (с форцепс Simpson-Fenomenov) III пръст в пролуката между лъжиците над ключалката и II и IV пръсти на страничните куки. Лявата ръка хваща дръжките на щипките отдолу. Основната сила на тягата се развива от дясната ръка. Има и други начини за хващане на форцепса. Н. А. Цовянов предложи метод за улавяне на форцепс, който позволява едновременно издърпване и отвличане на главата в сакралната кухина (фиг. 113). С този метод II и III пръсти на двете ръце на акушер-гинеколог, огънати с кука, улавят външната и горната повърхност на инструмента на нивото на страничните куки и главните фаланги на тези пръсти с куките на Буш, преминаващи между тях са разположени на външната повърхност на дръжките, средните фаланги на същите пръсти са на горната повърхност, а нокътните фаланги - на горната повърхност на дръжката на противоположната лъжица форцепс. IV и V пръсти, също леко свити, хващат успоредните клони на форцепса, простиращи се от ключалката отгоре, и се придвижват възможно най-високо, по-близо до главата. палци, намирайки се под дръжките, опирайте се в средната трета на долната повърхност на дръжките. Основната работа с този захват на форцепс пада върху IV и V пръстите на двете ръце, особено върху нокътните фаланги. С натиска на тези пръсти върху горната повърхност на клоните на форцепса, главата се отдръпва от срамната става. Това се улеснява и от палците, които произвеждат натиск върху долна повърхностдръжки, сочещи нагоре.
При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид посоката на теглене, тяхното естество и сила. Посоката на тягата зависи от това в коя част на таза се намира главата и какви моменти от биомеханизма на раждането трябва да се възпроизведат при отстраняване на главата с форцепс.
В предния изглед на тилната инсерция екстракцията на главата с изходния акушерски форцепс се осъществява поради нейното удължаване около точката на фиксиране - субокципиталната ямка. Първите тракции се извършват хоризонтално, докато субокципиталната ямка се появи изпод срамната дъга. След това тракциите се насочват нагоре (акушерът насочва краищата на ръкохватките към лицето си), за да може главичката да се изпъне. Тракциите трябва да се извършват в една посока.
Люлеещи се, въртеливи, махаловидни движения са неприемливи. Сцеплението трябва да бъде завършено в посоката, в която е започнато. Продължителността на отделна тракция_съответства на продължителността на усилието, тракциите се повтарят на интервали от 30-60 s. След 4-5_тракции форцепсът се отваря, за да се намали компресията на главата. Според силата на тягата те имитират битка: всяка тяга започва бавно, с нарастваща сила и, достигайки максимум, постепенно изчезва, преминава в пауза.
Тракцията се извършва от лекаря, докато стои (рядко седи), лактите на акушер-гинеколог трябва да бъдат притиснати към тялото, което предотвратява развитието на прекомерна сила при отстраняване на главата.
Петият момент е отварянето и изваждането на щипката.Главата на плода се отстранява с форцепс или ръчно след отстраняване на форцепса, което във втория случай се извършва след изригването на най-голямата обиколка на главата. За да се извадят щипките, всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, лъжиците се отварят, след това се раздалечават и след това лъжиците се изваждат по същия начин, както са били насложени, но в обратен ред: дясната лъжица се отстранява първо 1, докато дръжката се прибира към лявата ингвинална гънка, втората е лявата лъжица се отстранява, дръжката й се прибира към дясната ингвинална гънка.
Кухини акушерски клещи.Коремните клещи се използват в случаите, когато главата е разположена в тясна част на тазовата кухина. Главата ще трябва да завърши вътрешната ротация в форцепс и да извърши екстензия (с изглед отпред на тилната част). Поради непълнотата на вътрешната ротация, сагиталният (сагитален) шев е в един от наклонените размери. Акушерските щипци се прилагат в противоположния наклонен размер, така че лъжиците да улавят главата в областта на париеталните туберкули. Налагането на форцепс в наклонения размер на таза представлява определени трудности. По-предизвикателно от уикендите акушерски клещиса тракции, при които вътрешното завъртане на главата е завършено с 45 ° или повече и едва след това се извършва удължаване на главата.
Техниката на прилагане на коремни акушерски щипци в предния изглед на тилната инсерция, първата позиция на плода. В първата позиция сагиталният шев е в дясно наклонено измерение. За да се захване главичката бипариетално с лъжици, трябва да се постави форцепс в ляво косо, размер,
Първата точка е въвеждането на лъжици.При прилагане на коремни щипци се запазва редът на въвеждане на лъжици: първата лъжица се вкарва с лявата ръка в лявата половина на таза, втората - дясната лъжица се вкарва с дясната ръка в дясната половина на таза. Лявата лъжица се вкарва под контрола на дясната водеща ръка в задностраничния таз и незабавно се поставя в областта на левия париетален туберкул на главата; дръжката на форцепса се предава на асистента. Дясната лъжица трябва да лежи на главата от противоположната страна, в предно-латералната част на таза, където не може да бъде поставена веднага, тъй като това се възпрепятства от срамната дъга. Това препятствие се преодолява с движението ("лутането") на лъжицата. Дясната лъжица се вкарва по обичайния начин в дясната половина на таза, след което под контрола на лявата ръка, поставена във влагалището, лъжицата се премества напред), докато се установи в областта на десния париетален туберкул. Движението на лъжицата се извършва чрез внимателно натискане на II yalz на лявата ръка върху долния й ръб, дръжката на щипката се измества малко назад и по посока на часовниковата стрелка.
Вторият момент - затварянето на щипките -се извършва, когато форцепсът лежи на главичката бипариетално и е в левия кос размер на таза.
Третият момент - пробна тяга -
Четвъртият момент е изваждането на главата(действителна тяга). Завършвайки вътрешното завъртане, главата едновременно прави две движения: тя се движи все повече и повече надолу и в същото време обръща задната част на главата напред. Главата достига тазовото дъно след завъртане обратно на часовниковата стрелка на приблизително 45° и се позиционира със сагитален шев в директния размер на изхода от таза. За да се имитира естествения биомеханизъм, тягата се извършва първо надолу и малко назад. Докато напредва, главата, заедно с форцепса, ще се върти обратно на часовниковата стрелка, докато достигне тазовото дъно, където лъжиците са разположени в напречно измерение. В този случай трябва да е активна само екстракцията, докато въртенето на форцепса се дължи на независимото въртене на главата, докато се движи по родовия канал. След като главичката достигне тазовото дъно, по-нататъшните тракции се извършват по същия начин, както при изходния акушерски форцепс: първо хоризонтално, докато субокципиталната ямка се появи изпод срамната дъга, след това отпред нагоре, така че главата да се изпъне.
Пети момент - отваряне и изваждане на щипката -извършва се по същия начин, както при изходните акушерски щипци.
Техника на операция във втора позиция на плода. Във втората позиция, сагиталният шев е в ляво наклонено измерение, форцепсът трябва да се приложи в противоположното тазово измерение, т.е. в дясно наклонено.
Първи момент -въвеждането на лъжици се извършва в обичайната последователност, т.е. първо се въвежда лявата лъжица, втората - дясната. За да могат лъжиците да лежат в правилния наклонен размер, лявата лъжица трябва да бъде разположена в предно-страничната част на таза, следователно в този случай тази лъжица ще бъде „скитаща“. След обичайното въвеждане в постеролатералния таз, лявата лъжица се премества напред; Дясната лъжица се вкарва веднага в желаната позиция - в задната част на дясната половина на таза. В резултат на това лъжиците са разположени бипариетално в равнината на десния наклонен размер.
Втори и трети моментоперациите се извършват нормално.
Четвърти момент -действително сцепление - се произвеждат по същия начин, както в първата позиция. Разликите се състоят във факта, че докато напредвате, главата, заедно с форцепса, ще се завърти не срещу, а по посока на часовниковата стрелка с 45 °.
Пети моментизпълнен типично.
Трудности, срещани при прилагане на акушерски форцепс. Трудностите при поставяне на лъжици може да се дължат на тясността на влагалището и съпротивлението на тазовото дъно, което изисква перинеален разрез. Понякога форцепс лъжицата среща препятствие и не се придвижва по-дълбоко, което може да се дължи на попадане на върха на лъжицата в гънката на влагалището или (което е по-опасно) в неговия форникс. Лъжицата трябва да се изтегли и след това да се постави отново под внимателен контрол на пръстите на водещата ръка. Понякога трудностите при въвеждането на лъжици са причинени от рязка конфигурация на главата, когато извивката на главата на лъжицата не съответства на променената форма на главата. Внимателно преодоляване на тази трудност, е възможно правилно да поставите и приложите лъжицата.
В някои случаи могат да възникнат затруднения и при затваряне на лъжиците, обикновено възникващи, ако лъжиците не лежат в една и съща равнина. В такива случаи дръжките на форцепса трябва да се спуснат назад към перинеума и да се направи опит за затваряне на форцепса. Ако това не успее, тогава под контрола на пръстите, поставени във влагалището, лъжиците се движат, докато застанат в една и съща равнина. Ако тази техника не доведе до целта, е необходимо да премахнете форцепса и да го приложите отново. Ако дръжките на форцепса се разминават при опит за затваряне, това може да се дължи на недостатъчна дълбочина на вкарване на лъжиците, лошо захващане на главата в неблагоприятна посока или прекомерен размер на главата. При недостатъчна дълбочина на вмъкване на лъжиците върховете им притискат главата и при опит за компресиране на лъжиците може да настъпи тежко увреждане на плода, до фрактура на костите на черепа. Трудности при затварянето на лъжиците възникват и в случаите, когато форцепсът се прилага не в напречна, а в наклонена и дори фронтално-тилна посока. Неправилното положение на лъжиците е свързано с грешки при диагностицирането на местоположението на главата в малкия таз и местоположението на шевовете и фонтанелите на главата, следователно, за да се елиминира, трябва да се направи втори вагинален преглед и подходящо движение или повторно въвеждане на лъжиците са необходими.
Акушерски щипци - предназначени са за извличане на жив плод от главата в строго съответствие с естествения биомеханизъм на раждането.
Честотата на използване на акушерски форцепс в съвременното акушерство е 1%.
Различават се следните видове акушерски форцепс: а) форцепс на Симпсън - използва се за тракция при предно тилно предлежание; б) форцепс Tooker-McLean - служи за завъртане от заден изглед на тилно предлежание към преден изглед на тилно предлежание и екстракция на плода; в) форцепс Keelland и Barton - с напречно разположение на сагиталния шев за превръщане в преден изглед на тилното предлежание; г) форцепс Piper - предназначен за екстракция на главата в седалищно предлежание.
Устройството на акушерските щипци. Форцепсът има 2 лъжици (разклонения), всяка от които се състои от три части - самата лъжица (която улавя главата на плода, тя е фенестрирана, дължината на прозореца е 11 см, ширината е 5 см); част от замъка; дръжка (куха, външната страна на дръжката е вълниста). От външната страна на щипката близо до ключалката има издатини, куки за втулки, които при сгъване на щипката трябва да се превърнат в различни страни, т.е. странично, и лежат в една и съща равнина. Повечето модели форцепс имат две кривини - глава (изчислена за обиколката на главата) и тазова (минава по ръба на лъжицата, кривина по равнината на таза). Краищата на лъжиците, когато са сгънати, не се допират един до друг, разстоянието между тях е 2-2,5 см. Кривината на главата в сгънатия форцепс е 8 см, кривината на таза е 7,5 см; най-голямата ширина на лъжиците е не повече от 4-4,5 см; дължина - до 40 см; тегло - до 750гр.
Показания за прилагане на акушерски форцепс:
1. Индикации от страна на родилката: слабостта на раждането не се поддава на лекарствена терапия, умора; слабост на опитите; кървене от матката в края на I и II период на раждане; противопоказания за физическа активност (тежка гестоза; екстрагенитална патология - сърдечно-съдова, бъбречна, високо късогледство и др.; фебрилни състояния и интоксикация); тежки форми нервно-психични разстройства; хориоамнионит при раждане, ако краят на раждането не се очаква в рамките на следващите 1-2 часа.
2. Фетални показания: остър вътрематочна хипоксиязародиш; пролапс на бримките на пъпната връв; заплаха от родова травма.
Противопоказания за налагане на акушерски форцепс: мъртъв плод; хидроцефалия или микроцефалия; анатомично (II - III степенстеснение) и клинично тесен таз; дълбоко недоносен плод; непълно отваряне на маточната ос; фронтално представяне и преден изглед на лицево представяне; притискане на главата или позициониране на главата с малък или голям сегмент на входа на таза; заплашваща или започваща руптура на матката; седалищно предлежаниеплода.
Условия за прилагане на акушерски форцепс:
1. Пълно разкриване на зъба на матката.
2. Отворен фетален мехур.
3. Празен пикочен мехур.
4. Главно предлежание и намиране на главата в кухината или на изхода от малкия таз.
5. Съответствие на големината на главата на плода с големината на таза на родилката.
6. Средни размери на главата.
7. Жив плод.
Усложнения след прилагане на акушерски форцепс:
1. За майката: увреждане на мекия родилен канал; разкъсване на срамната става; увреждане на корените на седалищния нерв с последваща парализа долни крайници; кървене; руптура на матката; образуване на вагинално-везикална фистула.
2. За плода: увреждане на меките части на главата с образуване на хематоми, пареза на лицевия нерв, увреждане на очите; увреждане на костите - депресия, фрактури, отделяне на тилната кост от основата на черепа; компресия на мозъка; кръвоизливи в черепната кухина.
3. Следродилни инфекциозни усложнения.
Три тройни правила за прилагане на акушерски форцепс:
1. За последователността на поставяне на форцепс лъжици:
лявата лъжица се вкарва с лявата ръка в лявата половина на таза на родилката ("три от ляво"), под контрола на дясната ръка;
дясната лъжица се вкарва с дясната ръка в дясната половина на таза под контрола на лявата ръка ("три отдясно").
2. Ориентиране на лъжиците върху главата на плода с приложен форцепс:
върховете на лъжиците на щипките трябва да са обърнати към върха на телта;
форцепсът трябва да улови париеталните туберкули на плода;
телената точка на главата трябва да лежи в равнината на форцепса.
в равнината на входа - косо надолу, към чорапите на седналия акушер;
в тазовата кухина - хоризонтално, на коленете на седнал акушер;
в изходната равнина - отдолу нагоре, върху лицето на седналия акушер.
Моменти от операцията по прилагане на акушерски форцепс:
1. Въвеждане на щипки лъжици. Произвежда се след вагинален преглед. Първа се въвежда лявата лъжица на щипката. Изправен, лекарят вкарва четири пръста на дясната ръка (половин ръка) във влагалището в лявата половина на таза, отделяйки главата на плода от меките тъкани на родовия канал. Палецът остава отвън. Вземайки левия клон на форцепса с лявата ръка, дръжката се отвежда от дясната страна, като се поставя почти успоредно на дясната ингвинална гънка. Горната част на лъжицата се притиска към палмарната повърхност, поставена във влагалището на ръката, така че долният ръб на лъжицата да се намира на четвъртия пръст и да лежи върху прибрания палец. След това внимателно, без никакво усилие, лъжицата се придвижва между дланта и главата на плода дълбоко в родовия канал, като долният ръб се поставя между III и IV пръст на дясната ръка и се опира на огънатия палец. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. Промотирането на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се извърши поради гравитацията на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата 1 с пръста на дясната ръка. Полуръката, разположена в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и местоположение на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не влиза в свода, върху страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След въвеждането на лявата лъжица, за да се избегне разместването, тя се предава на асистента. Освен това, под контрола на лявата ръка, акушерът вкарва десния клон в дясната половина на таза с дясната ръка по същия начин като левия клон.
2. Затваряне на ключалката на щипката. За затваряне на щипките всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, така че първите пръсти на ръцете да са разположени върху куките на Буш. След това дръжките се събират и щипките се затварят лесно. Правилно приложените форцепс лежат напречно на изметения шев, който заема средно положение между лъжиците. Елементите на ключалката и куките трябва да бъдат разположени на едно ниво.
3. Пробна тяга. Този необходим момент ви позволява да се уверите, че форцепсът е поставен правилно и че няма опасност от изплъзване. Изисква специална позиция на ръцете на акушер-гинеколога. За това дясната ръка на лекаря покрива дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките. Той поставя лявата си ръка върху задната повърхност на дясната, а изпънатият среден пръст трябва да докосва главата на плода в областта на водещата точка. Ако форцепсът е правилно позициониран върху главата на плода, върхът на пръста е в постоянен контакт с главата по време на пробната тракция. В противен случай тя се отдалечава от главата, което показва, че форцепсът не е поставен правилно и в крайна сметка ще се изплъзне. В този случай форцепсът трябва да се постави отново.
4. Реално тракция за изваждане на плода. След пробна тракция, след като се уверите, че форцепсът е поставен правилно, те започват собствена тракция. Тракцията на главата на плода с форцепс трябва да имитира естествените контракции. За това трябва:
имитирайте битка по сила: започнете тягата не рязко, а със слабо отпиване, като постепенно ги укрепвате и отново ги отслабвате до края на битката;
когато произвеждате сцепление, не развивайте прекомерна сила, като накланяте назад торса или опирате крака си на ръба на масата. Лактите на акушер-гинеколог трябва да бъдат притиснати към тялото, което предотвратява развитието на прекомерна сила при отстраняване на главата;
между тракциите е необходимо да направите пауза за 0,5-1 мин. След 4-5 тракции форцепсът се отваря за 1-2 минути, за да се намали натискът върху главата;
опитайте се да произведете тяга едновременно с контракциите, като по този начин засилите естествените изтласкващи сили. Ако операцията се извършва без анестезия, е необходимо да принудите родилката да настоява по време на тракция.
Не се допускат люлеещи се, въртеливи, махаловидни движения
5. Отстраняване на форцепса. За да премахнете форцепса, всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, лъжиците се отварят и изваждат в обратен ред: първата е дясната лъжица, докато дръжката се отвежда до ингвиналната гънка, втората е лявата лъжица, нейната дръжката се отвежда до дясната ингвинална гънка.
1. Главата е подвижна над входа на малкия таз, при външен преглед се балотира.
2. Главата е леко притисната към входа на малкия таз - това означава, че при външен преглед тя е неподвижна, а при влагалищен преглед е отблъсната.
3. Главата е притисната в малкия таз - това е норма при липса на раждане при първородните.
4. Главата е малък сегмент на входа на малкия таз, по-малката част на главата е преминала равнината на входа.
5. Главата е голям сегмент на входа на малкия таз, по-голямата част от главата е преминала равнината на входа.
6. Глава в тазовата кухина:
а) в широката част на тазовата кухина б) в тясната част на тазовата кухина.
7. Глава в изходната кухина.
Напречно и косо положение на плода. Причини, диагноза, акушерска тактика.
Напречно положение - клинична ситуация, при което оста на плода пресича оста на матката под прав ъгъл.
Наклонена позиция - клинична ситуация, при която оста на плода пресича оста на матката под остър ъгъл. В този случай долната част на плода се намира в една от илиачните кухини на големия таз. Наклоненото положение е преходно състояние: по време на раждането то се превръща в надлъжно или напречно положение.
а) Прекомерна подвижност на плода: с полихидрамнион, многоплодна бременност(втори плод), с недохранване или недоносен плод, с отпуснатост на мускулите на предната коремна стена при многораждали.
б) Ограничена подвижност на плода: с олигохидрамнион; голям плод; многоплодна бременност; при наличие на миома на матката, деформираща маточната кухина; при повишен тонусматка със заплаха от аборт, при наличие на къса пъпна връв.
в) Пречка за въвеждане на главата: плацента превия, тесен таз, наличие на миома на матката в областта на долния маточен сегмент.
г) Аномалии в развитието на матката: двурога матка, седловидна матка, преграда в матката.
д) Аномалии в развитието на плода: хидроцефалия, аненцефалия.
Диагностика.
1. Изследване на корема. Формата на матката е удължена в напречен размер. Обиколката на корема винаги надвишава нормата за гестационната възраст, в която се извършва изследването, а височината на фундуса на матката винаги е по-малка от нормата.
2. Палпация. В дъното на матката няма голяма част, големи части се намират в страничните участъци на матката (от една страна, кръгли, плътни, от друга, меки), предлежащата част не се определя. Сърцебиенето на плода се чува най-добре от пъпа.
Позицията на плода се определя от главата: в първата позиция главата се палпира отляво, във втората - отдясно. Изгледът на плода, както обикновено, се разпознава от гърба: гърбът е обърнат отпред - изглед отпред, гърбът е отзад - отзад.
3. Вагинален преглед. В началото на раждането с цял фетален пикочен мехур не е много информативен, той само потвърждава липсата на предлежащата част. След изливането амниотична течностпри достатъчно отваряне на фаринкса (4-5 см) е възможно да се определи рамото, лопатката, спинозните процеси на прешлените, аксилата. По местоположението на спинозните процеси и лопатката се определя видът на плода, по подмишницата - позицията: ако кухината е обърната надясно, тогава позицията е първата, с втората позиция подмишницаотворен наляво.
Протичането на бременността и раждането.
Най-често бременността в напречни позиции протича без усложнения. Понякога, когато повишена подвижностплодът се наблюдава нестабилна позиция - честа смяна на позицията (надлъжно - напречно - надлъжно).
Усложнения на бременността при напречно положение на плода: преждевременно ражданес пренатално разкъсване на амниотичната течност, което е придружено от загуба на малки части от плода; хипоксия и инфекция на плода; кървене с предлежание на плацентата.
Усложнения на раждането: ранно пукване на амниотичната течност; инфекция на плода; образуването на пренебрегвано напречно положение на плода - загуба на подвижност на плода с интензивно ранно изхвърляне на амниотична течност; загуба на малки части от плода; хипоксия; преразтягане и разкъсване на долния сегмент на матката.
Когато крайниците изпаднат, е необходимо да се изясни какво е паднало във влагалището: писалка или крак. Дръжката, лежаща вътре в родовия канал, може да се различи от крака по по-голямата дължина на пръстите и липсата на калценална туберкула. Ръката е свързана с предмишницата в права линия. Пръстите са разтворени, палецът е специално отведен. Също така е важно да се определи коя дръжка е изпаднала - дясна или лява. За да направите това, сякаш те „здравеят“ с дясната ръка с изпусната дръжка; ако това успее, дясната дръжка пада, ако не успее, лявата дръжка пада. Чрез изпуснатата дръжка се улеснява разпознаването на позицията, позицията и вида на плода. Дръжката не пречи на вътрешната ротация на плода върху стъблото, намаляването й е грешка, която затруднява ротацията на плода или ембриотомията. Падналата дръжка увеличава риска от възходяща инфекция по време на раждането и е индикация за по-бързо раждане.
Пролапс на пъпната връв. Ако по време на вагинален преглед бримките на пъпната връв се усещат през феталния пикочен мехур, те говорят за неговото представяне. Определянето на бримки на пъпната връв във влагалището с разкъсан фетален мехур се нарича пролапс на пъпната връв. Пъпната връв обикновено пада по време на преминаването на водата. Следователно, за да се открие своевременно такова усложнение, е необходимо незабавно вагинален преглед. Пролапсът на пъпната връв при напречно (косо) положение на плода може да доведе до инфекция и в по-малка степен до хипоксия на плода. Въпреки това, във всички случаи на пролапс на пъпната връв с жив плод е необходима спешна помощ. в напречно положение, пълно отварянешийката на матката и подвижния плод, такава помощ е въртенето на плода на крака и последващото му извличане. При непълно отваряне на фаринкса се извършва цезарово сечение.
изходни щипци
1. Подготовка:
- полагане на родилка на "напречно" легло;
- обработка на ръцете на оператора и асистента (методът е възможно най-бързият при тези условия);
- лечение операционно поле(външни полови органи, вътрешна част на бедрата, перинеум) с антисептичен разтвор;
- катетеризация на пикочния мехур;
- анестезия (за предпочитане обща анестезия, пудендална анестезия - с изходен форцепс);
- бране на щипки и полагане на клони върху работната маса (фиг. 1);
- вътрешно проучване"полуръка" или два пръста за изясняване на състоянието на родовия канал, предлежание, вид, позиция, позиция, сагитален шев и определяне на нивото на главата.
Ориз. 1. Събиране на щипки и натрупване на клони върху работната маса
2. Оперативна техника:
- въвеждане и поставяне на форцепс лъжици. Четири пръста на дясната ръка се вкарват в лявата половина на таза по посока на сакроилиачната става (фиг. 2). С лявата ръка лявата лъжица на клещите се хваща за дръжката под формата на лък или с три пръста, върхът й се поставя в жлеба между показалеца и средния пръст, а дръжката се отклонява към противоположната слабина. Под контрола на ръката, вкарана във влагалището, палецът се движи по долния клон, без насилие самата лъжица се поставя върху главата по най-голямата му кривина и се улавя париеталната туберкула. Дръжката на лявата лъжица се спуска лесно. Лъжицата се подава на асистента, който я задържа в зададена позиция. Дясната лъжица също се въвежда под контрола на лявата ръка (фиг. 3).
Ориз. 2. Поставяне на лявата лъжица на щипката
Ориз. 3. Въвеждане на дясната щипка-лъжица
- затваряне с форцепс: дясната лъжица, когато е правилно приложена към главата, лесно влиза в ключалката на лявата: куките за втулки са на едно ниво за омекотяване, между клоните е поставена пелена (фиг. 4),
Ориз. 4. Затваряне на форцепса
- контрол на правилното прилагане на форцепса: с два пръста на дясната ръка се проверява дали шийката на матката е захваната между челюстите на форцепса и главата. Лявата ръка поддържа щипките за дръжките,
- пробна тракция (фиг. 5). Поставяме дясната ръка отгоре върху дръжката на клещите - лявата ръка е насложена над дясната, средният пръст докосва главата. Произвежда се лека тяга. Ако това не увеличава разстоянието между главата и пръста - следователно форцепсът не се изплъзва - те са поставени правилно. Ако разстоянието се увеличи - форцепсът се прилага неправилно, необходимо е да се отстрани, като се извадят лъжиците в обратен ред, първо дясната, като се отклони дръжката на форцепса към левия слабин на родилката и след това лявата един;
Ориз. 5. Пробна тяга
- действително сцепление. Позиция на ръката: 1) класическа - дясната ръка хваща дръжките така, че показалецът и средният пръст да лежат на куките (фиг. 6). Лявата ръка повтаря позицията на дясната или също хваща дръжките на щипките отдолу. 2) според Цовянов - след въвеждането на лъжиците и затварянето на форцепса вторият и третият пръст на двете ръце, свити на кука, хващат външния и горна повърхностинструмент. Основни фаланги показалцитеса разположени на външната повърхност на дръжките, а куките на Буш преминават между основните фаланги на показалеца и средния пръст. Четвъртият и петият пръст хващат успоредните щипки. Палците са под дръжките на щипките.
Ориз. 6. Всъщност тяга
Тракциите се извършват по оста на родовия канал, като се вземат предвид биомеханизма на раждането и естеството на операцията (коремна или уикенд). Тракциите се правят в хоризонтална посокаи нагоре (на 2 позиции). Размерът на тягата зависи от положението на главата в кухината или на изхода на таза.
2) Ако върхът на телта е обърнат надясно, щипките се прилагат в правилния наклонен размер, фиксиращата лъжица ще бъде правилната.
Тъй като форцепсът не е въртящ се, а дърпащ инструмент, по време на тракцията главата прави вътрешен завой, а форцепсът следва главата. След завъртане на главата и установяване на изметения шев в прав размер, главата се отстранява по описания по-горе метод с изходна щипка.
По време на изригването на париеталните туберкули се извършва епизиотомия от едната или от двете страни.
Изд. К.В. Воронин
Акушерските клещи са инструмент, който замества липсващата или липсваща сила на маточните контракции по време на раждането. Акушерските щипци служат като продължение на ръцете на акушер-гинеколога („железните ръце“ на акушер-гинеколога).
Налагането на акушерски форцепс е една от най-важните и отговорни операции в практиката на акушер-гинеколог. По техническа трудност операцията заема едно от първите места в оперативното акушерство. При прилагане на акушерски форцепс е възможно различни щетии усложнения.
Устройството на акушерските щипци - вижте Акушерски и гинекологични инструменти. Най-разпространеният модел в СССР е английският акушерски форцепс Симпсън в модификацията на Н. Н. Феноменов. В някои акушерски заведения се използват руски акушерски форцепс на И. П. Лазаревич - без изкривяване на таза (прав форцепс) и с непресичащи се лъжици (форцепс с успоредни лъжици); Акушерските форцепси на Kylland (модел, широко използван в чужбина) са изградени по типа на форцепсите на I. P. Lazarevich.
Основното действие на акушерските щипци е чисто механично по природа: компресия на главата, нейното изправяне и екстракция. Компресията на главата, която е неизбежна при прилагането на форцепс, трябва да бъде минимална, във всеки случай да не надвишава наблюдаваната при раждане с естествена конфигурация на главата. В противен случай костите, съдовете и нервите на главата на плода неизбежно ще пострадат. Акушерските щипци са само инструмент за захващане и привличане, но в никакъв случай не коригират неправилни предлежания и поставяне на главата.
Показания и противопоказания. Преди това акушерските щипци се прилагаха по лична преценка на акушер-гинеколога, сега са разработени определени показания за тяхното налагане. Акушерските щипци се прилагат в случаите, когато е необходимо бързо да се прекрати раждането в интерес на майката, плода или и двете заедно: с еклампсия, преждевременно отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, начална асфиксия на плода, заболявания на майката. които усложняват хода на периода на изгнание (сърдечни дефекти, нефрит), трескаво състояниеи т.н. При вторична слабост на раждането се използват акушерски щипци в случаите, когато периодът на експулсиране при първородните продължава повече от 2 часа. (3-4 часа), а при многораждали - повече от час.
Необходимо е стриктно да се вземат предвид противопоказанията за използването на акушерски форцепс. Те произтичат от следните условия, при които може да се приложи тази операция: достатъчни размери на таза за преминаване на главата - истинската конюгата трябва да е минимум 8 см; главата на плода не трябва да бъде нито прекалено голяма (хидроцефалия, изразена следсрочна бременност), нито твърде малка (форцепс не може да се прилага върху главата на плода на възраст под 7 месеца); главата трябва да стои в таза в удобна позиция за поставяне на акушерски форцепс (подвижната глава е противопоказание); шийката на матката трябва да бъде изгладена, маточната ос е напълно отворена, ръбовете й трябва да надхвърлят главата; пикочният мехур на плода трябва да бъде счупен; плодът трябва да е жив.
Сред тези условия особено важна е височината на главата в таза. За практическа работаможете да използвате следната схема за определяне на местоположението на главата. 1. Главата стои над входа на малкия таз (фиг. 1), лесно се движи с тласък, връщайки се назад (балотиране). Форцепсът е противопоказан. 2. Главата навлизаше в таза като малък сегмент (фиг. 2). Най-голямата му обиколка (бипариетален диаметър) се намира над входа на таза. Шийно-тилната бразда стои три напречни пръста над симфизата; главата е ограничено подвижна, леко фиксирана. По време на вагинален преглед наметката е достъпна за изследващия пръст; разметен шев - в напречния или леко наклонен размер на таза. Форцепс също не може да се прилага. 3. Глава на входа на таза с голям сегмент (фиг. 3); с бипариетален диаметър, премина входа на таза, неподвижен; цервикално-тилната бразда стои на два пръста над симфизата. При вагинален преглед носът не може да бъде достигнат; главата е заета отпред - горния ръб и горната трета от задната повърхност на срамната артикулация, отзад - нос и вътрешната повърхност на първия сакрален прешлен. Изметен шев - в един от наклонените размери, понякога по-близо до напречния. Кабелната точка почти достига линията основна равнинаминаваща през долния ръб на симфизата. Не се препоръчва прилагането на форцепс, особено за начинаещ акушер (висок форцепс). 4. Глава в широката част на тазовата кухина (фиг. 4); с най-голямата си обиколка преминаваше равнината на широката част на кухината, цервикално-тилната бразда - около един пръст над симфизата. При вагинален преглед седалищните шипове са постижими, сакралната кухина е почти завършена, промонторът не може да бъде достигнат. Телената точка почти достига гръбначната линия, сагиталният шев е в наклонен размер. III и IV сакрални прешлени и опашната кост са свободно осезаеми. Разрешени са форцепс (нетипични форцепс, трудна операция). 5. Глава в тясната част на тазовата кухина (фиг. 5); над входа на таза, не е дефиниран (цервикално-окципитален жлеб наравно с височината на симфизата). По време на вагинален преглед седалищните шипове не се определят, сакрокоцигеалната артикулация е свободна. Главата се доближава до тазовото дъно бипариетален размерзаема равнината на тясната част на тазовата кухина. Малка фонтанела (wire point) – под гръбначната линия; главата все още не е завършила напълно ротацията, сагиталният шев е в един от наклонените размери на таза, по-близо до правия. Може да се приложи форцепс. 6. Глава в изхода на малкия таз (фиг. 6). Тя и нейната цервикално-окципитална бразда над входа на таза не са дефинирани. Главата е завършила вътрешната ротация (завъртане), сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза. благоприятни условияза прилагане на форцепс (типичен форцепс).
Какво Наречен операция „Акушерство форцепс"?
„Акушерски форцепс“ е такава операция, при която с помощта на акушерски щипци се изважда жив плод от родовия канал.
Какво такива акушерска форцепс И За Какво Те предназначено?
Акушерският форцепс е инструмент, използван за отстраняване на жив доносен плод за главата през естествения родов канал. Те са проектирани да-
да хване здраво главата и да замени изтласкващите сили с теглещата сила на лекаря. Форцепсът е само инструмент за теглене, а не инструмент за въртене или компресия. В зависимост от разположението на главичката в малкия таз се различават уикенд форцепс (forceps minor) и коремен форцепс (forceps major).
Какво е устройство форцепс?
Щипките имат два клона, които са свързани помежду си посредством ключалка. Всеки клон се състои от три части: лъжица, ключалка и дръжка. Лъжицаима изрез (прозорец), заоблени ребра - горно и долно. Лъжиците са извити навън и вдлъбнати отвътре, според формата на главата на плода. Тази кривина на лъжиците се нарича главичка. Ребрата на бедрата също са извити, за да съответстват на формата на таза, и тази кривина се нарича тазова кривина. Някои модели форцепс могат да имат завой в средата на клоните - перинеална кривина (Piper форцепс) (фиг. 23.10).
Руските клещи са прави, нямат тазова кривина (Лазаревич, Правосуд, Гумилевски). Аналог на прави форцепс в чужбина е моделът Killand (фиг. 23.11).
Ключалкасвързва клоните на форцепс. Според устройството на ключалката се разграничават няколко модела, или типа, клещи: а) Руска клеща (Лазаревич) - ключалката е свободно подвижна; б) английски-
Ориз. 23.10. Акушерска клеща Piper
небесни клещи (Симпсън) - замъкът е умерено подвижен; в) немски клещи (Negele) - замъкът е почти неподвижен; г) френски клещи (Levre) - ключалката е неподвижна (фиг. 23.1 2).
Лостслужи за захващане на форцепса и произвеждане на тяга. Вътрешната повърхност на дръжките е гладка за по-добро
Ориз. 23.11. Акушерски форцепс на Kyland
на прилепването им една към друга, външната е с релефни странични кукички за по-добро захващане с ръце.
Ориз. 23.12. Акушерски щипци:
А - Лазаревич;б - Симпсън;
V - Негеле; G - Левре;
Какво щипки по-често Обща сума наслади се V Русия И какво е
техен устройство?
В Русия най-често се използват форцепс Симпсън-Феноменов (фиг. 23.13). Н. Н. Феноменов (руски акушер) направи важна промяна в форцепса на дизайна на Симпсън, правейки ключалката по-мобилна. Тези клещи са с дължина 35 см, клоните им се пресичат почти в средата; ключалката е проста и позволява значителна подвижност.Намира се на лявото разклонение, а дясното разклонение има изтъняване, предназначено за поставяне в ключалката. Най-голямото разстояние между вътрешните повърхности на сгънатите лъжици (кривина на главата) е 8 см, разстоянието между върховете на лъжиците е 2,5 см. Тазовата кривина на форцепса е незначителна.
Какво са свидетелство За наслагвания акушерска форцепс?
Индикацията за операцията по прилагане на акушерски форцепс е опасността за майката или плода по време на периода на изгнание, която може да бъде напълно или частично елиминирана чрез бързо раждане. Индикациите за операция могат да бъдат разделени на две групи: индикации от майката и индикации от плода. Показанията при майката могат да бъдат разделени на: свързани с бременност и раждане ( акушерски показания) и жени, свързани с екстрагенитални заболявания, които изискват опити за „изключване“ (соматични показания). Често има комбинация от тях.
Показания за операцията по прилагане на акушерски форцепс са както следва.
I. Показания от майката:
1) акушерски показания:
Ориз. 23.13. Акушерски форцепс Simpson-Fenomenov
тежки формипрееклампсия (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, неподлежаща на консервативна терапия) изискват опити за "изключване";
Постоянна слабост на раждането и / или слабост на опитите, проявяващи се чрез стоене на главата на плода в една равнина на таза за повече от 2 часа, при липса на ефект от приложението лекарства. Продължителното стоене на главата в една и съща равнина на малкия таз води до повишен риск от нараняване при ражданекакто на плода (комбинация от механични и хипоксични фактори), така и на майката (урогенитални и ентерогенитални фистули);
Кървене във втория етап на раждането, дължащо се на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на тяхното закрепване на мембраната;
Ендометрит при раждане;
2) соматични признаци:
Заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
Респираторни нарушения поради белодробни заболявания;
Миопия от висока степен;
Остри инфекциозни заболявания;
Тежки форми на невропсихиатрични разстройства;
Интоксикация или отравяне.
Налагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели в навечерието на раждането хирургична интервенциявърху коремните органи (неспособността на коремните мускули да осигурят пълноценни опити).
II. Показания за плода:
Фетална хипоксия, която се развива поради различни причини във втория етап на раждането ( преждевременно отлепваненормално разположена плацента, слабост на родовата дейност, прееклампсия, къса пъпна връв, преплитане на пъпната връв около врата и др.).
Който условия необходими За наслагвания акушерска форцепс?
За налагането са необходими акушерски форцепс следните условия:
1) наличието на жив плод;
2) пълно разкриване на маточната ос;
3) липса на фетален пикочен мехур; ако е непокътнат, тогава преди операцията трябва да се отвори;
4) главата на плода трябва да бъде в изхода или в кухината на малкия таз, метнатият шев - в права линия или в един от наклонените размери;
5) главата не трябва да бъде твърде малка (недоносеност, аненцефалия) или твърде голяма (хидроцефалия, свръхзрялост);
"Акушерство във въпроси и отговори"
6) съвпадение на размера на таза на майката и главата на плода.
как Държани Подготовка Да се операции наслагвания акушерска форцепс?
Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки (избор на метода на анестезия, подготовка на родилката, подготовка на акушер-гинеколог, вагинален преглед, проверка на форцепс).
Който методи анестезия Мога Приложи?
Изборът на метода на анестезия се определя от състоянието на жената и показанията за операцията. В случаите, когато Активно участиежени в раждане изглежда подходящо (слабо раждане и/или вътрематочна фетална хипоксия при соматично здрава жена), операцията може да се извърши с помощта на дългосрочна епидурална анестезия (DPA) или инхалация на азотен оксид с кислород. Въпреки това, при прилагане на коремни акушерски форцепс в соматично здрави женипрепоръчително е да се използва анестезия, тъй като налагането на лъжици върху главата, разположена в тазовата кухина, е труден момент от операцията, изискващ елиминиране на съпротивлението на мускулите на тазовото дъно. При родилки, при които опитите са противопоказни, операцията се извършва с упойка.
Анестезията не трябва да приключва след отстраняването на детето, тъй като операцията по прилагане на коремни акушерски щипци е придружена от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.
IN как е Подготовка родилки И акушер
Да се операции наслагвания акушерска форцепс?
Операцията по поставяне на акушерски форцепс се извършва в положение на родилката по гръб със свити в коленете крака.
и тазобедрените стави. Пикочният мехур трябва да се изпразни преди операцията. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушер-гинеколог се третират като при хирургична операция.
Какво необходимо направи след абитуриентски обучение родилки Да се операции?
Непосредствено преди прилагането на форцепса е необходимо да се извърши задълбочен вагинален преглед (по-добре е прегледът да се извърши с половин ръка, т.е. четири пръста), за да се потвърди наличието на условия за операцията и да се определи местоположението на главата по отношение на равнините на малкия таз. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вариант на операцията ще се приложи (кавитарен или изходен акушерски форцепс). от Какво майор моменти състои се от операция?Операцията се състои от пет основни точки:
Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжиците;
Втората точка е затварянето на щипките;
Третата точка е пробна тяга;
Четвъртият момент е отстраняването на главата;
Петият момент е изваждането на щипката.
Който съществува правило при администриран лъжици?
При въвеждането на лъжици има първо "тройно" правило:
1) наляволъжицата се взема в лявата ръка и се вкарва в лявата страна на таза на майката; лявата лъжица има ключалка и затова се вкарва първа под контрола на дясната ръка на акушер-гинеколога;
"Акушерство във въпроси и отговори"
2) точнолъжицата се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката; дясната лъжица се въвежда под контрола на лявата ръка на акушер-гинеколога.
как въведени V генеричен начин точно ръка акушер, под контрол който насложени наляво лъжица?За да контролира позицията на лявата лъжица, акушерът вкарва половин ръка във влагалището, тоест четири пръста (с изключение на първия) на дясната ръка. Полуръката трябва да бъде обърната с палмарната повърхност към главата и поставена между главата и лявата странична стена на таза. Десният пръст остава отвън и се прибира настрани. След въвеждането на полуръката те започват да прилагат лъжицата.
как предприеме дръжка форцепс при администриран лъжици?
Дръжката на щипката се хваща по специален начин: по вид писане химилка(в края на дръжката показалецът и средният пръст са поставени срещу палеца) или по вид лък (срещу палеца четири други са широко раздалечени по дължината на дръжката). Специалният тип захващане на форцепс лъжицата избягва прилагането на сила при нейното въвеждане.
как имат клон форцепс преди Въведение лъжици V генеричен начин?
Преди да поставите лъжицата в родовия канал, дръжката на форцепса се премества настрани и се поставя успоредно на противоположната ингвинална гънка, т.е. с въвеждането на лявата лъжица успоредно на дясната ингвинална гънка и обратно. Горната част на лъжицата се поставя върху палмарната повърхност на полуръката, разположена във влагалището. Задният ръб на лъжицата е разположен на страничната повърхност на четвъртия пръст и лежи върху отвлечения палец.
как въвеждам лъжица?
Промотирането на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се извършва чрез собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата с пръста на дясната ръка. В този случай траекторията на края на дръжката трябва да бъде дъга. Дръжката на щипката като се пъхне лъжицата слиза надолу и поема хоризонтално положение(фиг. 23.14).
Какво е назначаване полу-ръчно разположен V генеричен начини?
Полуръката, разположена в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и местоположение на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не влиза в свода, върху страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След въвеждането на лявата лъжица, за да се избегне разместването, тя се предава на асистента. Освен това, под контрола на лявата ръка, акушерът въвежда десния клон с дясната ръка в дясната половина на таза по същия начин като левия.
как въвеждам втора (дясна) лъжица?
Втората (дясна) лъжица се прилага по същия начин, както
първият, спазвайки "тройното" правило: дясната лъжица се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката под контрола на лявата полуобувка.
Ориз. 23.14. Позицията на клона на форцепса, когато лъжицата е поставена
как трябва да бъде поставен лъжици На глава плода?Лъжиците върху главата на плода се поставят според второто "тройно" правило:
1) дължината им преминава през ушите от задната част на главата до брадичката по голям наклонен размер (диаметър mento-occipitalis) (фиг. 23.15);
"Акушерство във въпроси и отговори"
2) в същото време лъжиците улавят главата в най-големия диаметър, така че париеталните туберкули да са в прозорците на форцепс лъжиците;
3) линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата.
Ориз. 23.15. Разположението на лъжиците в тилната презентация
как произвеждат закриване форцепс?
За да затворите форцепса, лявата дръжка се взема в лявата ръка, а дясната дръжка в дясната ръка, така че първите пръсти да са разположени върху куките на Буш, а самите дръжки да бъдат покрити от останалите четири пръста. След това дръжките се събират и затварят щипките (фиг. 23.1 6).
Винаги дали дръжки форцепс съседен приятел Да се приятел близо?
Вътрешните повърхности на дръжките на клещите не винаги прилягат плътно една към друга, тъй като разстоянието между лъжиците в извивката на главата е 8 см, а напречният размер на главата може да бъде голям.
Ориз. 23.16. Затварящи клещи
как записвам се V такива случаи?
В такива случаи между дръжките се поставя стерилна салфетка, сгъната 2-4 пъти. Това предотвратява прекомерното притискане на главата и постига добро прилягане на форцепс лъжиците към главата.
Какво поръчка изпълнение трети момент операции?
Третият момент от операцията е пробна тяга.
Този необходим момент ви позволява да се уверите, че
правилното прилагане на форцепса и липсата на опасност от изплъзване. Изисква специална позиция на ръцете на акушер-гинеколога. как произвеждат пробен период сцепление?
Акушерът с дясната си ръка закопчава дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките на Буш. лява ръкатой го поставя върху задната повърхност на дясната, изпъва показалеца или средния пръст и докосва главата на плода с него в областта на водещата точка (фиг. 23.1 7). Ако форцепсът е поставен правилно, тогава по време на пробната тракция върхът на пръста е постоянно в контакт с главата. В противен случай тя се отдалечава от главата, което означава, че форцепсът е поставен неправилно и в крайна сметка ще се изплъзне. В този случай форцепсът трябва да се премести.
как се намират ръце акушер кога Той произвежда екстракция глави щипки?
След пробна тракция се преминава към отстраняване на главата. За това индексирайте и безименни пръстидясната ръка е поставена на куките на Буш, средната е между дивергентни
преминавайки с клоните на форцепс, а палецът и малкият пръст покриват дръжките отстрани. Лявата ръка хваща края на дръжката отдолу.
Който характер трябва да имат сцепление?
При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид естеството, силата и посоката на тягата. Тракцията на главата с форцепс трябва да имитира естествени контракции. За това трябва:
1) имитирайте бой по сила: започнете тягата не рязко, а със слабо отпиване, постепенно я засилвайте и отслабвайте отново;
2) когато създавате тяга, не развивайте прекомерна сила и не я увеличавайте, като накланяте тялото назад или опирате крака си на ръба на масата;
3) между отделните тракции е необходимо да се направи пауза за 0,5-1 минути;
"Акушерство във въпроси и отговори"
4) след 4-5 тракции отворете форцепса и оставете главата за 1-2 минути;
5) опитайте се да произведете тяга едновременно с контракциите, като по този начин засилите естествените изтласкващи сили. Ако операцията се извършва без анестезия, е необходимо да принудите родилката да настоява по време на тракция.
Люлеене, въртеливи движения на махалото са неприемливи. Трябва да се помни, че щипките са инструмент за рисуване; тягата трябва да се извършва плавно в една посока.
IN Какво посока Трябва произвеждат сцепление?
Посоката на тягата се определя от третото "тройно" правило - то съществува в пълна степен, когато форцепс се прилага върху главата, разположена в широка част на тазовата кухина (кавитарен форцепс):
1) първи посока сцепление (от широк части кухини малък таза Да се тесен) -надолу и назад, съответно, телената ос на таза (фиг. 23.18) *;
2) второ посока сцепление части кухини малък таза преди самолет изход) -надолу (фиг. 23.1 9);
3) трети посока сцепление (отстраняване глави V щипки) -отпред (фиг. 23.20).
Какво поръчка изпълнение четвърто момент операции -
тегления форцепс?
Процедурата за отстраняване на форцепса преди изригване на главата е следната:
1) вземете дясната дръжка в дясната ръка, лявата дръжка в лявата ръка и, като ги разтворите, отворете ключалката;
* Всички посоки на сцепление са посочени по отношение на вертикално положениетялото на майката.
Ориз. 23.17. пробна тяга
2) извадете лъжиците в ред, обратен на този, в който са били въведени, т.е. първо извадете дясната лъжица, а след това лявата; при изваждане на лъжичките дръжките да се отклоняват към срещуположното бедро на родилката.
Мога дали оттегляне глава, не излитане форцепс, и как Това правя?
Можете да отстраните главата, без да отстранявате форцепса, както следва:
1) застанете отляво на родилката и вземете форцепса с дясната си ръка, като ги прегърнете в областта на замъка; поставете лявата ръка върху перинеума, както се прави, когато го предпазвате;
2) директна тяга все по-напред, докато главата се разгъва и пресича пръстена на вулвата (фиг. 23.21);
3) да произвежда привличане с една дясна ръка, с лявата да поддържа перинеума;
4) когато главата е напълно извадена от родовия канал, отворете ключалката и извадете форцепса.
Ориз. 23.21. Отстраняване на главата с форцепс
Който трудности може Среща при администриран лъжици И
как техен елиминирам?
С въвеждането на лъжици могат да възникнат следните трудности:
1) върхът на лъжицата опира в нещо и не се движи по-дълбоко, което може да се дължи на попадане на върха на лъжицата в гънката на вагината или, което е по-опасно, в нейния форникс. В такива случаи с пръстите на водача трябва да намерите върху какво лежи горната част на лъжицата и да заобиколите това препятствие; при никакви обстоятелства препятствието не трябва да се преодолява със сила. За да се избегне това усложнение, водещото рамо трябва да се вкара предварително на достатъчна дълбочина;
"Акушерство във въпроси и отговори"
2) невъзможно е водещата ръка да премине достатъчно дълбоко, тъй като пространството между главата и страничната стена на таза е прекалено тясно.
В такива случаи е необходимо да поставите водещата ръка малко назад, по-близо до сакралната кухина, и да поставите лъжица форцепс в същата посока. За да поставите лъжицата в напречното измерение на таза, тя трябва да бъде преместена. За да направите това, като действате с водеща ръка върху задния ръб на лъжицата, я преместете напред и я преместете в правилната посока и на необходимото разстояние.
Който трудности може Среща при верига форцепс
И как техен елиминирам?
При затваряне на клещите могат да възникнат следните затруднения:
1) ключалката не се затваря, тъй като лъжиците не са поставени на главата в една и съща равнина. Необходимо е да поставите пръсти във влагалището и да коригирате позицията на лъжицата;
2) ключалката не се затваря, тъй като едната лъжица е поставена над другата. Необходимо е да въведете по-дълбоко лъжицата, която не е била въведена достатъчно дълбоко; това движение трябва да се извършва под контрола на полуръката, която се вкарва във влагалището за тази цел;
3) ключалката е затворена, но дръжките на щипките се разминават значително. Това се дължи на факта, че лъжиците не лежат на диаметъра на главата, а я захващат наклонено. За да се премахне това, е необходимо да се коригира позицията на лъжиците на главата. Лъжиците трябва да бъдат извадени, вагиналния преглед трябва да се повтори точно
но определете позицията на главата и отново приложете форцепса. Силно разминаване на краищата на дръжките може да бъде и резултат от факта, че двете лъжици не са поставени достатъчно високо и извивката на главата не прилепва към главата докрай. Който трудности може Среща при екстракция глави И как техен елиминирам?
При отстраняване на главата могат да възникнат следните трудности:
1) трудно е да се определи в коя посока да се произведе сцепление. Необходимо е да принудите родилката да натисне: по движението на дръжките ще се види къде е вътре този моментпривличането трябва да бъде насочено;
2) главата не се движи родовия канал, въпреки няколкото произведени тракции. Тази трудност при отстраняване на главата може почти изключително да се дължи на грешна посока на теглене. Необходимо е да се преразгледа положението на главата в таза и, ако е необходимо, да се коригира местоположението на лъжиците. В случай, че напредването на главата все още не се случи, не може да се използва груба сила;
3) лъжици се плъзгат от главата. Това е много страхотно усложнение. Ако не се забележи навреме, лъжичките могат да отчупят главата и да нанесат тежки щети на родилката. За да забележите своевременно изплъзването на форцепса от главата, в допълнение към пробната атракция трябва да проверите отново позицията на главата в таза и позицията на лъжиците върху главата. Понякога подхлъзване на форцепс се показва от факта, че дръжките им започват да се разминават.
Уикенд форцепс
Изходните клещи се наричат, насложени върху главата, стоящи на изхода на малкия таз със стрелковиден шев в директния размер на последния.
"Акушерство във въпроси и отговори"
как разположен глава от данни вагинален изследване?
Вътрешното завъртане на главата е завършено. Главата стои на тазовото дъно, цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, е заета от главата, седалищните шипове не се достигат. Най-големият кръг е в изходната равнина, за-
nyata глава, изметен шев - в директния размер на изхода от тазовата кухина. Малкият фонтанел се определя под големия (главата е наведена - тилна вмъкване) и разположени отпред (изглед отпред) или отзад (изглед отзад).
как въвеждам лъжици?
Лъжиците се въвеждат по правилата, описани по-рано: първо лявата лъжица - от лявата страна на таза на родилката, след това дясната лъжица - от дясната страна. ляв клондръжте с лявата ръка, дясната - с дясната. Дясната полуръка служи като водач при въвеждане на лявата лъжица и обратно. Лъжиците се въвеждат в напречния размер на таза. Дръжките на форцепса са разположени хоризонтално (фиг. 23.22).
как лъжици улавяне глава И как Те На нея разположен?
Лъжиците хващат главата напречно и са разположени в посока от задната част на главата през ушите към брадичката. Линията, образуваща мисленото продължение на дръжките на форцепса, лежи върху водещата точка в тилното предлежание.
IN Какво посока произвеждат атракция при отпред форма
тилен презентация?
За да си представите всички характеристики на привличането, е необходимо
Ориз. 23.22. Излезте от форцепс. Тилно предлежание, изглед отпред
запомнете движенията, които главата прави, преминавайки изхода на таза в предния изглед на тилната презентация (биомеханизмът на раждането).
Главата се движи леко надолу и достига до тазовото дъно. Задната част на главата все повече се показва от гениталната междина. Субокципиталната ямка се вписва под долния ръб на симфизата. След това главата започва екстензорно движение и първо се ражда короната на главата, след това челото и лицето. От това следва, че първо трябва да се произведе привличане надолу и отпред, докато субокципиталната ямка дойде под долния ръб на симфизата. След това задвижванията се насочват все по-напред, в резултат на което главата се огъва и се прорязва от кръг, преминаващ през малък наклонен размер.
IN Какво посока произвеждат атракция при отзад форма
тилен презентация?
Тракциите се извършват в хоризонтална посока, докато предният ръб на голямата фонтанела влезе в контакт с долния ръб на пубисната симфиза (първата точка на фиксиране). След това тракцията се извършва отпред, докато областта на субокципиталната ямка се фиксира в горната част на опашната кост (втората точка на фиксиране). След това дръжките на форцепса се спускат назад - главата се изпъва и раждането е изпод пубисната артикулация на челото, лицето и брадичката на плода.
кухина форцепс
Форцепс се нарича кухина, приложена към главата, стояща в тазовата кухина (в широката или тясна част) със стрелковиден шев в един от наклонените размери. Главата ще трябва да завърши вътрешната ротация в форцепс и да извърши екстензия (при предно тилно предлежание) или допълнителна флексия и екстензия (при задно тилно предлежание). Поради непълнотата на вътрешното завъртане, метнатият шев е в един от наклонените размери. Акушерските щипци се прилагат в противоположния наклонен размер, така че лъжиците да улавят главата в областта на париеталните туберкули. Налагането на форцепс в наклонен размер представлява определени трудности.
"Акушерство във въпроси и отговори"
ност. По-сложни от изходните акушерски щипци са тракциите, при които вътрешното завъртане на главата е завършено с 45 ° или повече и едва след това следва удължаването на главата, следователно кухините форцепс са нетипични, тъй като на това място на главата, в допълнение към тягата те произвеждат и нетипична функция - въртене на главата.
тилен презентация, първо позиция, отпред изглед
как дефинирам местоположение глави от данни вагинален изследване?
Главата на плода с най-голямата си обиколка е разположена в широката или тясна част на тазовата кухина и изпълва сакралната кухина до средата или изцяло. Сагиталният шев се намира в десния наклонен размер на таза. Малкият фонтанел се определя отляво (първа позиция), отпред (изглед отпред) и отдолу (главата е наведена - тилно предлежание) по отношение на голямата фонтанела; седалищните шипове се достигат лесно (главата на плода в широката част на тазовата кухина) или трудно (главата на плода в тясната част на тазовата кухина).
как налагам форцепс?
За да може главата да бъде покрита с лъжици форцепс бипариетално, те трябва да се прилагат в левия наклонен размер на таза, тъй като сагиталният шев е в десния наклонен размер.
как въведени И поставени първа (лява) лъжица?
При прилагане на коремни акушерски щипци се запазва редът на въвеждане на лъжици. Лявата лъжица се въвежда под контрола на дясната водеща ръка наляво и малко назад, т.е. в задната част на таза. Лъжицата е разположена в областта на левия париетален туберкул на главата. Тази лъжица се нарича фиксирана, тъй като веднага след въвеждането се намира на правилното място.
как въведени И поставени втора (дясна) лъжица?
Дясната лъжица трябва да лежи на главата от противоположната страна, в предно-латералната част на таза, където не може да бъде поставена веднага, тъй като това се възпрепятства от срамната дъга. Това препятствие се преодолява с движението ("лутането") на лъжицата. Поставете дясната лъжица по обичайния начиннадясно
половината от таза, след това под контрола на лявата ръка, поставена във влагалището, лъжицата се премества напред, докато се установи в областта на десния париетален туберкул. Лъжицата се движи чрез лек натиск върху долното й ребро II с пръста на лявата ръка. В тази ситуация дясната лъжица се нарича "скитаща".
Така лъжиците лежат една срещу друга в левия наклонен размер на таза (фиг. 23.23). В първата позиция на предния изглед на тилното предлежание лявата лъжица е винаги "фиксирана", дясната е "скитаща".
IN Какво посока произвеждат сцепление?
Тракциите се извършват надолу и назад, главата прави вътрешен завой, сагиталният шев постепенно се превръща в прав размер на изхода на таза. След това тягата се насочва първо надолу към изхода тилаот под утробата, след това - отпред, докато главата се удължи.
"Акушерство във въпроси и отговори"
Ориз. 23.23. кухини форцепс. Тилно предлежание, първа позиция, изглед отпред
тилен презентация, втора позиция, отпред изглед
как разположен глава?
Главата е разположена по същия начин, както в първата позиция, само метнатият шев е в левия наклонен размер; малък фонтанел се определя отдясно (втора позиция), kpe-
redi (изглед отпред) и отдолу (тилно предлежание) по отношение на голямата фонтанела.
как налагам форцепс?
Форцепсът трябва да се прилага в десния наклонен размер, тъй като сагиталният шев е разположен в левия наклонен размер.
как въвеждам И място лъжици?
Лявата лъжица се въвежда първо в лявата половина на таза и след това се премества отпред към предно-страничния таз (блуждаеща лъжица). Дясната, фиксирана лъжица се въвежда незабавно в десния постеролатерален таз. Така лъжиците се поставят в десния наклонен размер на таза бипариетално (фиг. 23.24).
IN Какво посока произвеждат атракция?
Задвижванията се произвеждат точно по същия начин, както в изгледа отпред на първата позиция, само главата, заедно с форцепса, докато се движи напред, ще направи завой не срещу, а по посока на часовниковата стрелка.
Ориз. 23.24. Кухи клещи. Тилно предлежание, втора позиция, изглед отпред
Какво са резултати операции наслагвания акушерска форцепс?
Използването на акушерски форцепс при спазване на условията и техниката обикновено не причинява усложнения за майката и плода. В някои случаи тази операция може да причини някои усложнения.
Който може бъда усложнения И от Който причина?
При извършване на операцията по прилагане на акушерски форцепс може да има следните усложнения.
Щета генеричен начини.Те включват разкъсвания на вагината и перинеума, по-рядко - на шийката на матката. Тежки усложнения са разкъсвания на долния сегмент на матката и увреждане на тазовите органи: пикочния мехур и ректума, обикновено възникващи при нарушаване на условията за операция и правилата на технологията. ДА СЕ редки усложнениявключват увреждане на родовия канал на костта - разкъсване на пубисната симфиза, увреждане на сакрокоцигеалната става.
Усложнения За плода.Едва операция на меки тъканиглавата на плода обикновено е едематозна с цианотичен цвят. При силно компресиране на главата могат да се появят хематоми. силен натисклъжици на лицев нервможе да причини пареза. Тежки усложнения са увреждането на костите на черепа на плода, което може да бъде различни степени- от депресия на костите до фрактури. Кръвоизливите в мозъка са голяма опасност за живота на плода.
След раждане инфекциозен усложнения.Раждането чрез операция на прилагане на акушерски форцепс не е причина за следродилния период инфекциозни заболявания, обаче, увеличава риска от тяхното развитие, поради което изисква адекватна профилактика инфекциозни усложнения V следродилен период. Усложненията могат да бъдат свързани и да зависят от патологичния процес или състоянието на родилката, което е било индикация за налагане на акушерски форцепс.
"Акушерство във въпроси и отговори"
вакуумна екстракцияплода
Какво Наречен операция вакуумна екстракция плода?
Вакуум екстракцията на плода е операция за раждане, която се извършва за извличане на плода за главата с помощта на специален апарат - вакуум екстрактор чрез създаване на отрицателно налягане между вътрешна повърхностчашки на апарата и главата на плода (фиг. 23.25).
Какво са свидетелство Да се операции вакуумна екстракция плода?
За разлика от операцията по прилагане на акушерски форцепс,
Куум-екстракцията на плода изисква активното участие на родилката по време на издърпване на плода от главата, така че списъкът с показания е много ограничен.
Като цяло афоризмът остава верен: „Вакуумна екстракция - извършена операция тогава когато време За секцио секции вече преминали (ендометрит) и За акушерски клещи Повече ▼ Не Дойде."
Показания за вакуумна екстракция на плода:
Слабост на трудовата дейност, която не се поддава на консервативна терапия;
Начало на фетална хипоксия.
Какво са противопоказания Да се операции вакуумна екстракция
плода?
Противопоказанията за използването на вакуумна екстракция на плода са както следва:
1) несъответствие между размера на таза и главата на плода;
2) прееклампсия (нефропатия, прееклампсия, еклампсия);
3) заболявания на родилката, които изискват опити за "изключване" (декомпенсирани сърдечни дефекти, хипертония, белодробни заболявания, висока степен на миопия и др.);
4) екстензорно представяне на главата;
5) тежка недоносеност на плода (до 36 седмици).
Последните две противопоказания са свързани с функцията физическо действиевакуум екстрактор, така че поставянето на чаша върху главата на недоносен плод или в областта на голям фонтанел е изпълнено със сериозни усложнения.
Какво са условия За изпълнение операции вакуумна екстракция?
За извършване на операцията по вакуумна екстракция са необходими следните условия:
1) наличието на жив плод;
2) местоположението на главата в малкия таз;
3) пълно разкриване на маточната ос;
4) липса на фетален мехур;
5) съответствие между размерите на таза и главата на плода;
6) тилно предлежание на плода.
Какво е Подготовка Да се операции?
Подготовката за операцията съответства на тази при поставяне на акушерски форцепс (виж "Акушерски форцепс").
Какво са методи анестезия?;
При извършване на операция за вакуумна екстракция е необходимо активното участие на родилката, поради което не е показана анестезия. Може да се направи епидурална или пудендална анестезия.
Какво трябва да направи директно преди операция?
Непосредствено преди операцията е необходимо отново да се извърши вагинален преглед, за да се изясни акушерската ситуация: степента на отваряне на маточната ос, височината на главата, естеството на вмъкването на главата.
от Какво моменти се развива техника операции вакуумна екстракция?
Техниката на вакуумна екстракция на плода от главата се състои от следните точки:
"Акушерство във въпроси и отговори"
1) въвеждането на чашата и поставянето й на главата;
2) създаване на отрицателно налягане;
3) привличане на плода от главата;
4) премахване на чашата.
как въведени чаша вакуум екстрактор?
Чашата за вакуум екстрактор с размер #5 до #7 може да се постави по два начина:
Ориз. 23.25. вакуум екстрактор
1) под контрола на ръката;
2) чрез излагане на главата с помощта на огледала (под визуален контрол).
Най-често в практиката чаша се въвежда под контрола на ръката. За да направите това, под контрола на левия водач, чашата се вкарва във влагалището с дясната ръка, довежда се до главата и се притиска към нея (фиг. 23.26). Трябва да се опитаме да поставим чаша по-близо до малката фонтанела. Не можете да го наложите върху голям фонтанел.
как създавам отрицателен налягане?
За да създадете отрицателно налягане, е необходимо да свържете маркучите от чашата и вакуумния апарат, да създадете херметичност в системата с ръчна помпа, като постепенно доведете отрицателното налягане до 500 mm Hg. Изкуство. според манометъра, свързан към системата.
как произвеждат сцепление?
С една ръка акушерът хваща маркуча близо до чашката или отзад специално устройство, разположен на кръстовището на маркучите, и едновременно с опитите, произвежда сцепление в посока, съответстваща на механизма за раждане на главата, т.е. в зависимост от местоположението на главата в малкия таз (фиг. 23.27). В паузите между опитите привличането не се произвежда. При разрязване на вулварния пръстен на париеталните туберкули чашката се отстранява чрез счупване на уплътнението в апарата. В бъдеще главата се отстранява чрез предоставяне на ръчна помощ.
Който може бъда усложнения при изпълнение това операции?
Повечето често усложнениее изплъзването на чашата от главата, което се получава при нарушаване на техниката, увеличаване на силата на привличане или нарушаване на стегнатостта в уреда. Ако чашката се изплъзне, можете да опитате да я поставите отново, но ако чашката се изплъзне отново, не можете да продължите операцията и е необходимо доставяне по друг начин.
Плодът понякога е травматизиран: наблюдават се кефалогематоми по главата на плода, има мозъчни симптоми, конвулсии и др. Причините за такива усложнения са нарушение на техниката на извършване на операцията, ненавременното й прилагане, както и тежестта на патологичното
Ориз. 23.26. Поставяне на чашата на вакуум екстрактора
Ориз. 23.27. Тракция с вакуум екстрактор
състояние на родилката, което е индикация за операцията.
