Коремна акушерска клеща. Коремен форцепс, показания, условия, техника, усложнения
Операциите по поставяне на акушерски щипци и вакуумна екстракция на плода се класифицират като операции по вагинално раждане. Честотата на използване на различни операции за раждане в съвременното акушерство до голяма степен се определя от гледна точка на перинаталната защита на плода. Необходимостта от рутинно вагинално раждане се заменя с избора на планово цезарово сечение. В същото време, за бързото завършване на втория етап на раждането, тези операции са операция по избор.
Определение.Акушерски клещие инструмент, използван за извличане на жив, доносен плод за главата през естествения родов канал. Те са проектирани да захващат плътно главата и да заменят изтласкващите сили с привличащата сила на лекаря. Операция по раждане, при която жив, доносен плод се изважда през естествения родов канал с помощта на акушерски форцепс, се нарича „операция по поставяне на акушерски щипци“.
Форцепсът е само инструмент за прибиране, а не инструмент за ротация или компресия.
Исторически аспект.Смята се, че акушерските клещи са изобретени от "доктор" 1 (починал през 1631 г.), син на френски лекар хугенот, който, емигрирал от Франция, се установява в Саутхемптън (Англия) през 1569 г.
Дълги години акушерските клещи остават семейна тайна, предавана от поколение на поколение, тъй като те са били обект на печалба за изобретателя и неговите потомци. По-късно тайната беше продадена на много висока цена. Но жаждата за печалба надделя: семейството цинично продаде само един клон (лъжица) от форцепса, което не позволи на други лекари да завършат успешно раждането. 125 години по-късно (1723 г.) акушерските щипци са „преоткрити“ от женевския анатом и хирург И. Палфин и незабавно оповестени, така че приоритетът в изобретяването на акушерските щипци по право принадлежи на него. Инструментът и неговата употреба бързо станаха широко разпространени. В Русия акушерските щипци са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професора на Московския университет I.F. Еразъм. Въпреки това, заслугата за въвеждането на тази операция в ежедневната практика е присъща на основателя на руското научно акушерство Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Той очерта личния си опит в книгата „Изкуството на тъкането или науката за
1 Световната медицинска общност реши никога да не произнася името на измамник, нарушил Хипократовата клетва.
за женския бизнес" (1784-1786). По негови чертежи майсторът на инструменти Василий Коженков (1782 г.) прави първите модели на акушерски щипци в Русия. Впоследствие домашните акушер-гинеколози Антон Яковлевич Красовски, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов дадоха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски форцепс.
Устройство за акушерски форцепс.Акушерските щипци се състоят от две симетрични части - клонове,които могат да имат разлики в структурата на лявата и дясната част на замъка. Едно от разклоненията, което се хваща с лявата ръка и се вкарва в лявата половина на таза, се нарича налявоклон, друг клон - точно.
Всеки клон има три части: лъжица, заключващ елемент, дръжка.
Лъжицае извита плоча с широк изрез - прозорец.Заоблените ръбове на лъжиците се наричат ребра(отгоре и отдолу). Лъжичката има специална форма, която се определя от формата и размера както на главата на плода, така и на таза. Изкривяване на главата- това е извивката на лъжиците във фронталната равнина на форцепса, възпроизвеждаща формата на главата на плода. Изкривяване на таза -Това е кривината на лъжиците в сагиталната равнина на форцепса, съответстваща по форма на сакралната кухина и до известна степен на телената ос на таза. Лъжиците от акушерски форцепс, които нямат тазова кривина, се наричат прави форцепс (Lazarevich, Kielland).
Ключалкаслужи за свързване на клоните на клещите. Дизайнът на ключалките не е еднакъв при различните модели щипки. Отличителна характеристика е степента на мобилност на свързаните с него клони:
Руска маша (Лазаревич) - ключалката е свободно подвижна;
Английски форцепс (Smellie) - ключалката е умерено подвижна;
Немски клещи (Negele) - ключалката е почти неподвижна;
Френски клещи (Levre) - ключалката е неподвижна.
Лостслужи за захващане на форцепс и създаване на тяга. Има гладки вътрешни повърхности и следователно, когато клоните са затворени, те прилягат плътно един към друг. Външните повърхности на частите на дръжката на форцепса имат гофрирана повърхност, която предотвратява подхлъзване на ръцете на хирурга при извършване на тракция. Дръжката е направена куха, за да се намали теглото на инструмента. В горната част на външната повърхност на дръжката има странични издатини, които се наричат Буш куки.При извършване на тракция те осигуряват надеждна опора за ръката на хирурга. В допълнение, куките на Буш позволяват да се прецени неправилното приложение на акушерски форцепс, ако при затваряне на клоните куките не са разположени една срещу друга. Симетричното им разположение обаче не може да бъде критерий за коректност
Ориз. 4.3.11.Акушерски форцепс Simpson-Fenomenov
прилагане на акушерски форцепс. В Русия най-често се използват форцепс Симпсън-Феноменов (фиг. 4.3.11).
Класификация.В зависимост от разположението на главичката в малкия таз биват уикенд И кавитарен акушерски клещи.
Индикацияза операция
прилагането на акушерски форцепс е опасност за майката или плода по време на периода на изгонване, която може да бъде напълно или частично елиминирана чрез бързо раждане. Индикациите за операция могат да бъдат разделени на две групи: индикации от майката и индикации от плода.
Свидетелство от майкатамогат да бъдат разделени на: свързани с бременността и раждането - акушерски показания (тежки форми на гестоза, постоянна слабост на раждането и/или слабост на напъна, кървене във втория етап на раждането, ендометрит по време на раждането) и такива, свързани с екстрагенитални заболявания на жената, изискваща "намаляване" на натиска - соматични показания (заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация, респираторни нарушения, дължащи се на белодробни заболявания, високо късогледство, остри инфекциозни заболявания, тежки форми на невропсихични разстройства, интоксикация или отравяне). Често има комбинация от тях.
Фетални показания- остра хипоксия на плода.
Условия за поставяне на акушерски форцепс.За извършване на операцията по поставяне на акушерски форцепс са необходими определени условия, за да се осигури благоприятен изход както за родилката, така и за плода. Ако едно от тези състояния не е налице, операцията е противопоказана.
За прилагане на акушерски форцепс са необходими следните условия:
живи плодове;
Пълно отваряне на маточната ос;
Липса на амниотичен сак;
Съответствие между размерите на таза на майката и главата на плода;
Главата на плода трябва да бъде разположена на изхода на малкия таз със сагитален шев в прав размер или в тазовата кухина със сагитален шев в едно от наклонените измерения.
Операцията по прилагане на акушерски форцепс може да се извърши само ако са налице всички горепосочени условия.
Акушерът, когато започва да прилага акушерски щипци, трябва да има ясно разбиране за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е ясно да се разбере кои моменти от биомеханизма на раждането главата на плода вече е завършила и кои ще трябва да изпълни по време на тракцията.
Подготовка за операцияприлагането на акушерски форцепс включва няколко точки: избор на метод за анестезия, подготовка на родилката, подготовка на акушер-гинеколог, вагинален преглед, проверка на форцепс.
Операцията по прилагане на акушерски щипци се извършва в положение на родилката по гръб със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Преди операцията пикочният мехур трябва да се изпразни. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушер-гинеколог се третират като при хирургична операция.
Преди операцията трябва да проверите самите форцепс. Поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, прилагането на акушерски форцепс трябва да се комбинира с епизиотомия.
Непосредствено преди прилагането на форцепс е необходимо да се извърши задълбочен вагинален преглед, за да се потвърди наличието на условия за операцията и да се определи позицията на главата по отношение на равнините на таза.
анестезия.Изборът на метод за облекчаване на болката зависи от състоянието на жената и показанията за операция. В случаите, когато активното участие на жената в раждането изглежда подходящо (слабост на раждането и / или остра фетална хипоксия при соматично здрава жена), операцията може да се извърши с помощта на дългосрочна епидурална анестезия (LPA) или инхалация на азотен оксид с кислород. При родилки, при които напъването е противопоказано, операцията се извършва под упойка. Анестезията не трябва да приключва след отстраняване на бебето, тъй като операцията по прилагане на коремни щипци понякога е придружена от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.
Оперативна техника.Операцията се състои от пет основни точки:
Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжици;
Втората точка е затварянето на форцепса;
Третата точка е пробна тяга;
Четвъртата точка е премахването на главата;
Петата точка е премахването на форцепса.
За въвеждането на лъжици има първото „тройно“ правило (правилото на три „L“ и три „R“ или „три отляво - три отдясно“):
1) наляволъжицата се поема в наляворъка и вкаран в налявострана на таза на майката под контрола на дясната ръка на акушер;
2) точнолъжицата се поема в точноръка и вкаран в точнострана на таза на майката под контрола на лявата ръка на акушер-гинеколога.
За да контролира позицията на лявата лъжица, акушерът вкарва половин ръка във влагалището, т.е. четири пръста (с изключение на първия) на дясната ръка. Полуръката трябва да е обърната към дланта към главата и се вкарва между главата и лявата странична стена на таза. Десният палец остава отвън и се измества настрани. След поставянето полуръцете започват да прилагат лъжицата.
Дръжката на щипката се хваща по специален начин: по вид писалка за писанеили по тип лък.Специален тип захващане на лъжицата с форцепс ви позволява да избегнете прилагането на сила при поставянето й.
Преди да се въведе лъжицата в родовия канал, дръжката на форцепса се измества встрани и се поставя успоредно на срещуположната ингвинална гънка, т.е. при поставяне на лявата лъжица успоредно на дясната ингвинална гънка и обратно. Горната част на лъжицата се поставя върху палмарната повърхност на полуръката, разположена във влагалището. Задният ръб на лъжицата е разположен на страничната повърхност на 4-ия пръст и лежи върху отвлечения палец.
Придвижването на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се осъществи поради собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата с първия пръст на дясната ръка. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. При вкарване на лъжицата дръжката на форцепса се придвижва надолу и заема хоризонтално положение (фиг. 4.3.12).
Ориз. 4.3.12.Позиция на клона на форцепса при поставяне на лъжицата
Полурамото, разположено в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и позиция на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не е насочен към форникса, към страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След поставяне на лявата лъжица, тя се предава на асистента, за да се избегне разместването. Втората (дясна) лъжица се вкарва, като се използват същите техники като първата, като се спазва "тройното" правило: дясната лъжица се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката под контрола на лявата половина ръка.
Правилно поставените лъжици върху главата на плода се поставят според второто „тройно“ правило:
Дължината на лъжиците преминава през ушите от задната част на главата до брадичката по големия наклонен диаметър (diameter mento-occipitalis) (фиг. 4.3.13);
В този случай лъжиците захващат главата в най-големия й диаметър, така че париеталните туберкули да са разположени в прозорците на лъжиците на форцепса;
Линията на дръжките на клещите е обърната към водещата точка на главата.
Ако лъжиците са разположени асиметрично и е необходима определена сила за затварянето им, това означава, че лъжиците са поставени неправилно, те трябва да бъдат отстранени и поставени отново (фиг. 4.3.14).
Третият момент от операцията е тестова тяга. Този необходим момент ви позволява да се уверите, че форцепсът е поставен правилно и че няма риск от изплъзване. Акушерът хваща дръжките на форцепса с дясната си ръка отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките на Буш. Той поставя лявата си ръка върху задната повърхност на дясната, изпъва показалеца или средния пръст и докосва главата на плода в областта на водещата точка (фиг. 4.3.15). Ако форцепсът е приложен правилно, тогава по време на тестовата тракция върхът на пръста винаги ще бъде в контакт
Ориз. 4.3.13.Позиция на лъжици за тилно предлежание
Ориз. 4.3.14.Затваряне на форцепса
Ориз. 4.3.15.Тествайте сцеплението
пасва с главата. Ако се отдалечи от главата, тогава форцепсът не е поставен правилно. В този случай форцепсът трябва да се премести.
След тестова тяга те започват да отстраняват главата. За да направите това, показалецът и безименният пръст на дясната ръка се поставят върху куките на Буш, средният пръст се поставя между разминаващите се клони на форцепса, а палецът и малкият пръст покриват дръжките отстрани. С лявата си ръка хванете края на дръжката отдолу.
При отстраняване на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид естеството, силата и посоката на тягата. Тракцията на главата с форцепс трябва да имитира естествени контракции. За да направите това, трябва:
Имитирайте свиване по сила: започнете тягата не рязко, а със слабо издърпване, постепенно го засилвайте и също го отслабвайте;
Когато изпълнявате тяга, не развивайте прекомерна сила и не я увеличавайте, като накланяте тялото назад или опирате крака си в ръба на масата;
Между отделните тракции е необходимо да се направи пауза от 0,5-1 минути;
След 4-5 тракции отворете форцепса и оставете главата за 1-2 минути;
Опитайте се да изпълнявате тягата едновременно с контракциите, засилвайки по този начин естествените сили на изтласкване. Ако операцията се извършва без упойка, родилката трябва да бъде принудена да натиска по време на тракция.
Посоката на тягата се определя от третото „тройно“ правило - то съществува напълно, когато щипките се прилагат върху главата, разположена в широката част на тазовата кухина (кухинен форцепс):
Първата посока на сцепление (от широката част на кухината на малкия
таза към тесния) - надолу и назад, според телената ос на таза (фиг. 4.3.16) 1;
Ориз. 4.3.16.Посока на движението, когато главата е разположена в най-широката част на тазовата кухина
Втората посока на тракция (от тясната част на тазовата кухина до изходната равнина) е надолу (фиг. 4.3.17);
Ориз. 4.3.17.Посока на движението, когато главата е разположена в тясна част на тазовата кухина
Третата посока на тракция (екстракция на главата с форцепс) е предна (фиг. 4.3.18 и 4.3.19).
1 Всички посоки на тракцията са посочени спрямо вертикалното положение на родилката.
Ориз. 4.3.18.Посока на задвижванията, когато главата е позиционирана в изхода на таза
Трябва да се помни, че форцепсът е инструмент за влачене; тягата трябва да се извършва плавно в определена посока. Люлеене, въртене и подобни на махало движения са неприемливи.
Процедурата за отстраняване на форцепса преди срязване на главата е следната:
Вземете дясната дръжка в дясната си ръка, лявата дръжка в лявата си ръка и, като ги разтворите, отворете ключалката;
Извадете лъжиците в ред, обратен на този, в който са въведени, т.е. първо извадете дясната лъжица, а след това лявата; при изваждане на лъжиците дръжките трябва да са наклонени към срещуположната слабинна гънка.
Трудности по време на операцията.На всеки етап от операцията понякога могат да се срещнат трудности.
Трудностите при поставянето на лъжици могат да бъдат свързани с тясността на влагалището и твърдостта на тазовото дъно, което изисква дисекция на перинеума.
Трудности могат да възникнат и при затваряне на форцепса. Ключалката няма да се затвори, ако лъжиците на клещите не са поставени на главата в една и съща равнина или едната лъжица е поставена по-високо от другата. В тази ситуация е необходимо
Ориз. 4.3.19.Премахване на главата с помощта на форцепс
пъхнете ръката си във влагалището и коригирайте позицията на лъжиците. Неправилното положение на лъжиците е свързано с грешки при диагностицирането на местоположението на главата в малкия таз и местоположението на шевовете и фонтанелите на главата, така че е необходимо повторно вагинално изследване и въвеждане на лъжици.
Дата на добавяне: 2014-12-11 | Видяно: 3114 | Нарушаване на авторски права
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Какво Наречен операция „Акушерство форцепс"?
„Акушерски щипци“ е операция, при която жив плод се изважда от родовия канал с помощта на акушерски щипци.
Какво такива акушерска форцепс И За Какво Те предназначено?
Акушерските щипци са инструмент, използван за извличане на жив, доносен плод за главата през естествения родов канал. Те са проектирани да -
ще хване здраво главата и ще замени изтласкващите сили с привличащата сила на лекаря. Форцепсът е само инструмент за прибиране, а не инструмент за ротация или компресия. В зависимост от разположението на главичката в малкия таз се различават изходни щипки (forceps minor) и кухини (forceps major).
Какво е като устройство форцепс?
Щипките имат два клона, които са свързани помежду си посредством ключалка. Всеки клон се състои от три части: лъжица, ключалка и дръжка. Лъжицаима изрез (прозорец), заоблени ребра - горно и долно. Лъжиците са извити навън и вдлъбнати отвътре, според формата на главата на плода. Тази кривина на лъжиците се нарича цефалична кривина. Ребрата на бъбреците също са извити според формата на таза и тази извивка се нарича тазова кривина. Някои модели форцепс могат да имат завой в средата на клоните - перинеална кривина (Piper форцепс) (фиг. 23.10).
Руските клещи са прави и нямат тазова кривина (Лазаревич, Правосуд, Гумилевски). Аналог на прави форцепс в чужбина е моделът Kielland (фиг. 23.11).
Ключалкасвързва клоните на клещите. Въз основа на дизайна на ключалката има няколко модела, или видове, клещи: а) Руски клещи (Лазаревич) - ключалката е свободно подвижна; б) английски-
Ориз. 23.10. Акушерски клещи Piper
китайски клещи (Simpson) - ключалката е умерено подвижна; в) немски клещи (Negele) - ключалката е почти неподвижна; г) френски клещи (Levre) - ключалката е неподвижна (фиг. 23.1 2).
Лостслужи за захващане на форцепс и създаване на тяга. Вътрешната повърхност на дръжките е гладка за по-добро
Ориз. 23.11. Акушерски клещи Kielland
Прилягат плътно една към друга, външната е с релефни странични кукички за по-добро захващане с ръка.
Ориз. 23.12. Акушерски щипци:
А - Лазаревич;б - Симпсън;
V - Негеле; G - Левре;
Какво с щипки по-често Обща сума наслади се V Русия И какво е чувството
техен устройство?
В Русия най-често се използват форцепс Симпсън-Феноменов (фиг. 23.13). Н. Н. Феноменов (руски акушер) направи важна промяна в дизайна на Simpson, правейки ключалката по-подвижна. Тези клещи са с дължина 35 см, клоните им се пресичат почти в средата; Ключалката е проектирана просто и позволява значителна мобилност.Разположена е на левия клон, а десният има изтъняване, предназначено за поставяне в ключалката. Най-голямото разстояние между вътрешните повърхности на сгънати лъжици (кривина на главата) е 8 см, разстоянието между върховете на лъжиците е 2,5 см. Тазовата кривина на форцепса е незначителна.
Какво са показания За наслагвания акушерска форцепс?
Индикацията за операцията по прилагане на акушерски форцепс е опасността, възникнала за майката или плода по време на периода на експулсиране, която може да бъде напълно или частично елиминирана чрез бързо раждане. Индикациите за операция могат да бъдат разделени на две групи: индикации от майката и индикации от плода. Индикациите от страна на майката могат да бъдат разделени на: свързани с бременността и раждането (акушерски показания) и такива, свързани с екстрагенитални заболявания на жената, които изискват „изключване” на напън (соматични показания). Често се наблюдава комбинация от двете.
Показания за операцията по прилагане на акушерски форцепс са както следва.
I. Показания от майката:
1) акушерски показания:
Ориз. 23.13. Акушерски форцепс Simpson-Fenomenov
Тежките форми на гестоза (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, която не отговаря на консервативната терапия) изискват "изключване" на натиск;
Постоянна слабост на раждането и/или слабост на изтласкване, проявяваща се със стоене на главата на плода в една равнина на таза за повече от 2 часа, при липса на ефект от употребата на лекарства. Продължителното стоене на главата в една равнина на малкия таз води до повишен риск от родова травма както за плода (комбинация от механични и хипоксични фактори), така и за майката (урогенитални и чревно-генитални фистули);
Кървене във втория етап на раждането, причинено от преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на тяхното закрепване на мембраната;
Ендометрит по време на раждане;
2) соматични признаци:
Заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
Нарушения на дишането поради белодробни заболявания;
Високо късогледство;
Остри инфекциозни заболявания;
Тежки форми на невропсихични разстройства;
Интоксикация или отравяне.
Прилагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели хирургическа интервенция на коремните органи в навечерието на раждането (неспособността на коремните мускули да осигурят пълно натискане).
II. Показания от страна на плода:
Фетална хипоксия, която се е развила поради различни причини във втория етап на раждането (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, слабост на раждането, гестоза, къса пъпна връв, заплитане на пъпната връв около шията и др.).
Който условия необходимо За наслагвания акушерска форцепс?
За прилагане на акушерски форцепс са необходими следните условия:
1) наличието на жив плод;
2) пълно отваряне на маточната ос;
3) липса на околоплоден мехур; ако е непокътнат, тогава трябва да се отвори преди операцията;
4) главата на плода трябва да е в изхода или в тазовата кухина, сагиталният шев трябва да е прав или в едно от наклонените измерения;
5) главата не трябва да е твърде малка (недоносеност, аненцефалия) или твърде голяма (хидроцефалия, следзрялост);
"Акушерство във въпроси и отговори"
6) съответствие между размерите на таза на майката и главата на плода.
как Държани Подготовка Да се операции наслагвания акушерска форцепс?
Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки (избор на метод за анестезия, подготовка на родилката, подготовка на акушер-гинеколог, вагинален преглед, проверка на форцепс).
Който методи облекчаване на болката Мога Приложи?
Изборът на метод за облекчаване на болката се определя от състоянието на жената и показанията за операция. В случаите, когато активното участие на жената в раждането изглежда подходящо (слабост на раждането и / или вътрематочна хипоксия на плода при соматично здрава жена), операцията може да се извърши с помощта на дългосрочна епидурална анестезия (DPA) или инхалация на азотен оксид с кислород. Въпреки това, когато се прилагат коремни щипци на соматично здрави жени, препоръчително е да се използва анестезия, тъй като прилагането на лъжици към главата, разположена в тазовата кухина, е труден момент от операцията, изискващ елиминиране на съпротивлението на мускулите на тазовото дъно. При родилки, при които напъването е противопоказано, операцията се извършва под упойка.
Анестезията не трябва да приключва след отстраняване на бебето, тъй като операцията по прилагане на коремни акушерски щипци е придружена от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.
IN как е Подготовка родилки И акушер
Да се операции наслагвания акушерска форцепс?
Операцията по прилагане на акушерски форцепс се извършва в положение на раждащата жена по гръб със свити в коленете крака
и тазобедрените стави. Преди операцията пикочният мехур трябва да се изпразни. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушер-гинеколог се третират като при хирургична операция.
Какво необходимо направи след абитуриентски подготовка родилки Да се операции?
Непосредствено преди прилагането на форцепс е необходимо да се извърши задълбочен вагинален преглед (по-добре е да се направи преглед с половин ръка, т.е. четири пръста), за да се потвърди наличието на условия за операцията и да се определи местоположението на главата по отношение на равнините на таза. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вид операция ще се използва (коремен или изходен акушерски форцепс). от Какво основен моменти състои се от операция?Операцията се състои от пет основни точки:
Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжици;
Втората точка е затварянето на форцепса;
Третата точка е пробна тяга;
Четвъртата точка е премахването на главата;
Петата точка е премахването на форцепса.
Който съществува правило при администриран лъжици?
При въвеждането на лъжици има първо „тройно“ правило:
1) наляволъжицата се взема в лявата ръка и се вкарва в лявата страна на таза на майката; лявата лъжица има ключалка и следователно се вкарва първа под контрола на дясната ръка на акушер-гинеколога;
"Акушерство във въпроси и отговори"
2) точнолъжицата се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката; дясната лъжица се вкарва под контрола на лявата ръка на акушер-гинеколога.
как въведени V генеричен начини точно ръка акушер, под контрол който насложени наляво лъжица?За да контролира позицията на лявата лъжица, акушерът вкарва половин ръка във влагалището, т.е. четири пръста (с изключение на първия) на дясната ръка. Полуръката трябва да е обърната към дланта към главата и се вкарва между главата и лявата странична стена на таза. Десният пръст остава отвън и се измества настрани. След поставянето полуръцете започват да прилагат лъжицата.
как предприеме дръжка форцепс при администриран лъжици?
Дръжката на щипката се хваща по специален начин: по вид писане химилка(показателят и средният пръст са поставени в края на дръжката срещу палеца) или тип лък (срещу палеца по протежение на дръжката четири други са разположени на голямо разстояние). Специален тип захващане на лъжицата с форцепс ви позволява да избегнете прилагането на сила при поставянето й.
как имат клон форцепс преди Въведение лъжици V генеричен начини?
Преди да поставите лъжицата в родилния канал, дръжката на форцепса се премества настрани и се поставя успоредно на противоположната ингвинална гънка, т.е. при вкарване на лявата лъжица успоредно на дясната ингвинална гънка и обратно. Горната част на лъжицата се поставя върху палмарната повърхност на полуръката, разположена във влагалището. Задният ръб на лъжицата е разположен на страничната повърхност на четвъртия пръст и лежи върху отвлечения палец.
как въвеждам лъжица?
Придвижването на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се осъществи поради собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата с първия пръст на дясната ръка. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. При вкарване на лъжицата дръжката на форцепса се придвижва надолу и заема хоризонтално положение (фиг. 23.14).
Какво е като назначаване разположена наполовина ръка V генеричен начини?
Полурамото, разположено в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и позиция на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не е насочен към форникса, към страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След поставяне на лявата лъжица, тя се предава на асистента, за да се избегне разместването. След това, под контрола на лявата ръка, акушерът вкарва десния клон в дясната половина на таза с дясната ръка по същия начин като лявата.
как въвеждам втора (дясна) лъжица?
Втората (дясна) лъжица се прилага по същите техники като
първият, спазвайки „тройното“ правило: дясната лъжица се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката под контрола на лявото полуоко.
Ориз. 23.14. Позиция на клона на форцепса при поставяне на лъжицата
как трябва да бъде локализиран лъжици На глава плода?Лъжиците върху главата на плода се поставят според второто „тройно“ правило:
1) дължината им преминава през ушите от задната част на главата до брадичката по протежение на голям наклонен размер (диаметър mento-occipitalis) (фиг. 23.15);
"Акушерство във въпроси и отговори"
2) в този случай лъжиците хващат главата в най-големия й диаметър, така че париеталните туберкули да са разположени в прозорците на лъжиците на форцепса;
3) линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата.
Ориз. 23.15. Позиция на лъжици за тилно предлежание
как произвеждат късо съединение форцепс?
За да затворите клещите, лявата дръжка се взема в лявата ръка, а дясната дръжка в дясната ръка, така че първите пръсти да са разположени върху куките на втулката, а самите дръжки да бъдат покрити от останалите четири пръста. След това дръжките се събират и форцепсът се затваря (фиг. 23.1 6).
Винаги дали дръжки форцепс съседен приятел Да се приятел близо?
Вътрешните повърхности на дръжките на форцепса не винаги прилягат плътно една към друга, тъй като разстоянието между лъжиците в извивката на главата е 8 см, а напречният размер на главата може да бъде голям.
Ориз. 23.16. Затваряне на форцепса
как записвам се V такива случаи?
В такива случаи между дръжките поставете стерилна салфетка, сгъната 2-4 пъти. Това предотвратява прекомерното притискане на главата и осигурява добро прилягане на форцепс лъжиците към главата.
Какво поръчка екзекуция трети момент операции?
Третият момент от операцията е тестова тяга.
Този необходим момент ви позволява да проверите правилността
правилно прилагане на форцепса и липса на риск от изплъзване. Изисква специално позициониране на ръцете на акушер-гинеколога. как произвеждат пробен период сцепление?
Акушерът хваща дръжките на форцепса с дясната си ръка отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките на Буш. Той поставя лявата си ръка върху задната повърхност на дясната си, изпъва показалеца или средния пръст и докосва главата на плода в областта на водещата точка (фиг. 23.1 7). Ако форцепсът е приложен правилно, тогава по време на тестовата тракция върхът на пръста винаги ще бъде в контакт с главата. В противен случай тя се отдалечава от главата, което показва, че форцепсът не е поставен правилно и в крайна сметка ще се изплъзне. В този случай форцепсът трябва да се премести.
как се намират ръце акушер кога Той произвежда екстракция глави с щипки?
След тестова тяга те започват да отстраняват главата. За да направите това, показалецът и безименният пръст на дясната ръка се поставят върху куките на Буш, средният е между разминаващите се
Клоните на машата висят надолу, а палецът и малкият пръст покриват дръжките отстрани. С лявата си ръка хванете края на дръжката отдолу.
Който характер трябва да имат сцепление?
При отстраняване на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид естеството, силата и посоката на тягата. Тракцията на главата с форцепс трябва да имитира естествени контракции. За да направите това, трябва:
1) имитирайте свиване по отношение на силата: започнете тягата не рязко, а със слабо издърпване, постепенно я засилвайте и отслабвайте отново;
2) когато изпълнявате тяга, не развивайте прекомерна сила и не я увеличавайте, като накланяте тялото назад или опирате крака си в ръба на масата;
3) между отделните тракции е необходимо да се направи пауза за 0,5-1 минути;
"Акушерство във въпроси и отговори"
4) след 4-5 тракции отворете форцепса и оставете главата за 1-2 минути;
5) опитайте се да изпълнявате тягата едновременно с контракциите, като по този начин засилвате естествените сили на изтласкване. Ако операцията се извършва без упойка, родилката трябва да бъде принудена да натиска по време на тракция.
Люлеене и въртеливи махалоподобни движения са недопустими. Трябва да се помни, че форцепсът е инструмент за влачене; тягата трябва да се извършва плавно в една посока.
IN който посока Трябва произвеждат сцепление?
Посоката на тягата се определя от третото „тройно“ правило - то съществува напълно, когато щипките се прилагат върху главата, разположена в широката част на тазовата кухина (кухинен форцепс):
1) първи посока сцепление (от широк части кухини малък таза Да се тесен) -надолу и назад, съответстващи на телената ос на таза (фиг. 23.18)*;
2) второ посока сцепление части кухини малък таза преди самолет изход) -надолу (фиг. 23.1 9);
3) трети посока сцепление (отстраняване глави V щипки) -отпред (фиг. 23.20).
Какво поръчка екзекуция четвърто момент операции -
тегления форцепс?
Процедурата за отстраняване на форцепса преди срязване на главата е следната:
1) вземете дясната дръжка в дясната си ръка, лявата дръжка в лявата си ръка и, като ги разтворите, отключете ключалката;
* Всички посоки на тракцията са посочени спрямо вертикалното положение на родилката.
Ориз. 23.17. Тествайте сцеплението
2) извадете лъжиците в обратния ред, в който са били поставени, т.е. първо извадете дясната лъжица, а след това лявата; при изваждане на лъжичките дръжките да са наклонени към срещуположното бедро на родилката.
Мога дали оттегляне глава, не излитане форцепс, и как Това правя?
Можете да отстраните главата, без да отстранявате форцепса, както следва:
1) застанете отляво на родилката и вземете форцепса с дясната си ръка, като ги хванете в областта на ключалката; поставете лявата си ръка върху перинеума, както се прави, когато го предпазвате;
2) директна тракция все по-напред, докато главата се простира и изригва през вулварния пръстен (фиг. 23.21);
3) правете движения с едната дясна ръка и поддържайте перинеума с лявата;
4) когато главата е напълно извадена от родовия канал, отворете ключалката и извадете форцепса.
Ориз. 23.21. Премахване на главата с помощта на форцепс
Който трудности мога Среща при администриран лъжици И
как техен елиминирам?
При поставяне на лъжици могат да възникнат следните трудности:
1) върхът на лъжицата опира в нещо и не се движи по-дълбоко, което може да се дължи на попадане на върха на лъжицата в гънката на вагината или, което е по-опасно, в нейния свод. В такива случаи с пръстите на направляващата ръка трябва да намерите къде лежи горната част на лъжицата и да заобиколите това препятствие; В никакъв случай не преодолявайте препятствие насила. За да се избегне това усложнение, водещото рамо трябва предварително да се вкара на достатъчна дълбочина;
"Акушерство във въпроси и отговори"
2) невъзможно е да преместите водещата ръка достатъчно дълбоко, тъй като пространството между главата и страничната стена на таза е твърде тясно.
В такива случаи е необходимо да поставите водещата ръка малко назад, по-близо до сакралната кухина, и да поставите лъжицата на форцепса в същата посока. За да поставите лъжицата в напречното измерение на таза, тя трябва да бъде преместена. За да направите това, като действате с водеща ръка върху задния ръб на лъжицата, я преместете напред и я преместете в желаната посока и на необходимото разстояние.
Който трудности мога Среща при късо съединение форцепс
И как техен елиминирам?
При затваряне на форцепса могат да възникнат следните затруднения:
1) ключалката не се затваря, защото лъжиците не са поставени на главата в една и съща равнина. Трябва да поставите пръстите си във влагалището и да коригирате позицията на лъжицата;
2) ключалката не се затваря, защото едната лъжица е поставена по-високо от другата. Необходимо е да поставите по-дълбоко лъжицата, която не е била поставена достатъчно дълбоко; това движение трябва да се извършва под контрола на полуръка, която се вкарва във влагалището за тази цел;
3) ключалката се е затворила, но дръжките на щипките се разминават значително. Това се случва, защото лъжиците не лежаха напречно на диаметъра на главата, а я хванаха наклонено. За да премахнете това, трябва да коригирате позицията на лъжиците на главата. Трябва да извадите лъжичките и да извършите повторен вагинален преглед, за да прецизно
но определете позицията на главата и отново приложете форцепса. Силно разминаване на краищата на дръжките може да се дължи и на факта, че двете лъжици не са поставени достатъчно високо и извивката на главата не прилепва към главата по цялата й дължина. Който трудности мога Среща при извличане глави И как техен елиминирам?
При отстраняване на главата може да срещнете следните трудности:
1) трудно е да се определи в коя посока да се извърши тяга. Необходимо е да принудите родилката да натисне: движението на дръжките ще покаже накъде трябва да бъде насочено привличането в момента;
2) главата не се движи по родовия канал, въпреки няколко извършени тракции. Тази трудност при отстраняване на главата може да възникне почти изключително в резултат на неправилна посока на теглене. Трябва да повторите изследването, за да проверите позицията на главата в таза и, ако е необходимо, да коригирате позицията на лъжиците. Ако главата все още не се движи, не трябва да се използва груба сила;
3) лъжици се изплъзват от главата. Това е много сериозно усложнение. Ако не се забележи навреме, лъжичките могат да паднат от главичката и да причинят сериозни наранявания на родилката. За да забележите своевременно изплъзването на форцепса от главата, трябва, в допълнение към тестовата атракция, да проверите отново позицията на главата в таза и позицията на лъжиците върху главата. Понякога приплъзването на форцепса се показва от факта, че дръжките им започват да се разминават.
Уикенд форцепс
Изходните щипци се наричат щипки, приложени към главата, разположена на изхода на малкия таз, със стрелковиден шев в директния размер на последния.
"Акушерство във въпроси и отговори"
как разположен глава от данни вагинален изследване?
Вътрешното завъртане на главата е завършено. Главата стои на тазовото дъно, цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, е заета от главата, седалищните шипове не се достигат. Най-големият кръг е в изходната равнина,
резба от главата, сагитален шев - в директния размер на изхода от тазовата кухина. Малкият фонтанел се определя под големия (главата е огъната - тилна вмъкване) и е разположен отпред (изглед отпред) или отзад (изглед отзад).
как въвеждам лъжици?
Лъжиците се поставят съгласно правилата, описани по-рано: първо лявата лъжица се вкарва в лявата страна на таза на майката, след това дясната лъжица се вкарва в дясната страна. Левият клон се държи с лявата ръка, десният клон с дясната. При поставяне на лявата лъжица водещата ръка е дясната полуръка и обратно. Лъжиците се вкарват в напречния размер на таза. Дръжките на форцепса са разположени хоризонтално (фиг. 23.22).
как лъжици улавяне глава И как Те На нея се намират?
Лъжиците обхващат главата напречно и се позиционират от задната част на главата през ушите към брадичката. Линията, която представлява мислено продължение на дръжките на форцепса, лежи върху водещата точка в тилното предлежание.
IN който посока произвеждат атракция при отпред форма
тилен презентация?
За да си представите всички характеристики на привличането, трябва
Ориз. 23.22. Изходни щипки. Тилно предлежание, изглед отпред
запомнете движенията, които главата прави при преминаване на изхода на таза в предния изглед на тилното предлежание (биомеханизъм на раждането).
Главата се движи леко надолу и достига до тазовото дъно. Задната част на главата се появява все повече и повече от гениталната цепка. Субокципиталната ямка се вписва под долния ръб на симфизата. След това главата започва разгъващо движение и първо се ражда короната, след това челото и лицето. От това следва, че привличането трябва първо да се извърши надолу и отпред, докато субокципиталната ямка се приближи до долния ръб на симфизата. След това задвижванията се насочват все по-напред, в резултат на което главата се огъва и избухва в кръг, преминаващ през малкия наклонен размер.
IN който посока произвеждат атракция при отзад форма
тилен презентация?
Тракцията се извършва в хоризонтална посока, докато предният ръб на голямата фонтанела влезе в контакт с долния ръб на пубисната симфиза (първата точка на фиксиране). След това се извършва теглене отпред, докато областта на субокципиталната ямка се фиксира на върха на опашната кост (втора точка на фиксиране). След това дръжките на форцепса се спускат назад - главата се изпъва и плодът се ражда изпод пубисната симфиза на челото, лицето и брадичката.
Кухина форцепс
Коремни щипци се наричат щипки, които се прилагат върху главата, разположена в тазовата кухина (в широката или тясна част) със стрелковиден шев в един от наклонените размери. Главата ще трябва да завърши вътрешната ротация в форцепса и да извърши екстензия (в предния изглед на тилното предлежание) или допълнителна флексия и екстензия (в задния изглед на тилното предлежание). Поради непълнотата на вътрешното завъртане, метнатият шев е в един от наклонените размери. Акушерските щипци се прилагат в противоположния наклонен размер, така че лъжиците да захванат главата в областта на париеталните туберкули. Прилагането на форцепс по наклонен начин представлява известна трудност -
"Акушерство във въпроси и отговори"
ност. По-сложни от изходните акушерски форцепси са тракциите, при които вътрешната ротация на главата е завършена на 45° или повече и едва след това следва екстензията на главата.Следователно коремните форцепси са нетипични, тъй като при дадено положение на главата , освен тяга, произвеждат и нетипична функция - въртене на главата.
Тилен презентация, първо позиция, отпред изглед
как дефинирам местоположение глави от данни вагинален изследване?
Главата на плода с най-голямата си обиколка е разположена в широката или тясна част на тазовата кухина и изпълва сакралната кухина до средата или напълно. Сагиталният шев се намира в десния наклонен размер на таза. Малката фонтанела се определя отляво (първа позиция), отпред (изглед отпред) и отдолу (главата е наведена - тилно предлежание) по отношение на голямата фонтанела; седалищните шипове се достигат лесно (главата на плода в широката част на тазовата кухина) или трудно (главата на плода в тясната част на тазовата кухина).
как налагам форцепс?
За да може главичката да бъде обхваната бипариетално от лъжичките на форцепса, те трябва да се прилагат в левия наклонен размер на таза, тъй като сагиталният шев е в десния наклонен размер.
как въведени И поставени първа (лява) лъжица?
При прилагане на абдоминални акушерски щипци се запазва редът на въвеждане на лъжиците. Лявата лъжица се вкарва под контрола на дясната водеща ръка наляво и малко назад, т.е. в задната, а не страничната част на таза. Лъжицата е разположена в областта на левия париетален туберкул на главата. Тази лъжица се нарича фиксирана, тъй като след поставянето веднага се намира на правилното място.
как въведени И поставени втора (дясна) лъжица?
Дясната лъжица трябва да лежи на главата от противоположната страна, в предно-латералната част на таза, където не може да бъде поставена веднага, тъй като срамната дъга предотвратява това. Това препятствие се преодолява чрез движение („лутане“) на лъжицата. Дясната лъжица се вкарва по обичайния начин в дясната
половината от таза, след което под контрола на лявата ръка, поставена във влагалището, лъжицата се премества напред, докато се позиционира в областта на десния париетален туберкул. Лъжицата се премества чрез леко натискане на долния й ръб с втория пръст на лявата ръка. В тази ситуация дясната лъжица се нарича "вагус".
Така лъжиците лежат една срещу друга в левия наклонен размер на таза (фиг. 23.23). В първата позиция на предния изглед на тилното предлежание лявата лъжица винаги е „фиксирана“, дясната е „скитаща“.
IN който посока произвеждат сцепление?
Тракцията се извършва надолу и назад, главата прави вътрешна ротация, сагиталният шев постепенно се превръща в прав размер на изхода на таза. След това тягата се насочва първо надолу, докато тилната издатина излезе изпод пубиса, след това напред, докато главата се изпъне.
"Акушерство във въпроси и отговори"
Ориз. 23.23. Форцепс за кухина. Тилно предлежание, първа позиция, изглед отпред
Тилен презентация, втора позиция, отпред изглед
как разположен глава?
Главата е разположена по същия начин, както в първата позиция, само сагиталният шев е в левия наклонен размер; малката фонтанела се определя отдясно (втора позиция),
отдолу (изглед отпред) и отдолу (тилно предлежание) по отношение на голямата фонтанела.
как налагам форцепс?
Щипките трябва да се прилагат в десния наклонен размер, тъй като сагиталният шев е разположен в левия наклонен размер.
как въвеждам И място лъжици?
Лявата лъжица се вкарва първо в лявата половина на таза и след това се премества напред към предно-латералната част на таза (вагусна лъжица). Дясната, фиксирана лъжица се вкарва незабавно в десния постеролатерален таз. Така лъжиците се поставят в десния наклонен размер на таза бипариетално (фиг. 23.24).
IN който посока произвеждат атракции?
Движенията се извършват точно по същия начин, както при изгледа отпред на първата позиция, само че главата заедно с форцепса ще се върти по посока на часовниковата стрелка, а не обратно на часовниковата стрелка, докато се движи напред.
Ориз. 23.24. Форцепс за кухина. Тилно предлежание, втора позиция, изглед отпред
Какво са резултати операции наслагвания акушерска форцепс?
Използването на акушерски форцепс, при спазване на условията и техниката, обикновено не причинява никакви усложнения за майката и плода. В някои случаи тази операция може да причини някои усложнения.
Който мога бъда усложнения И от Който причина?
При извършване на операцията по прилагане на акушерски форцепс могат да възникнат следните усложнения.
Щета генеричен начини.Те включват разкъсвания на вагината и перинеума и по-рядко на шийката на матката. Тежките усложнения са разкъсванията на долния сегмент на матката и увреждането на тазовите органи: пикочния мехур и ректума, които обикновено се появяват при нарушаване на условията за операция и правилата за техника. Редките усложнения включват увреждане на родовия канал на костта - разкъсване на пубисната симфиза, увреждане на сакрокоцигеалната става.
Усложнения За плодаСлед операцията обикновено се наблюдава подуване с цианотичен цвят върху меките тъкани на главата на плода. При силно компресиране на главата могат да се появят хематоми. Силният натиск с лъжица върху лицевия нерв може да причини пареза. Тежките усложнения са увреждането на костите на черепа на плода, което може да бъде в различна степен - от хлътване на костта до фрактури. Мозъчните кръвоизливи представляват голяма опасност за живота на плода.
След раждане инфекциозен усложнения.Раждането с помощта на акушерски форцепс не е причина за следродилни инфекциозни заболявания, но увеличава риска от тяхното развитие и следователно изисква адекватна профилактика на инфекциозни усложнения в следродилния период. Усложненията могат да бъдат съпътстващи и зависят от патологичния процес или състоянието на родилката, което е било индикация за прилагане на акушерски форцепс.
"Акушерство във въпроси и отговори"
Вакуумна екстракцияплода
Какво Наречен операция вакуумна екстракция плода?
Вакуумната екстракция на плода е операция за раждане, която се извършва за извличане на плода от главата с помощта на специално устройство - вакуум екстрактор чрез създаване на отрицателно налягане между вътрешната повърхност на чашата на устройството и главата на плода (фиг. 23.25).
Какво са показания Да се операции вакуумна екстракция плода?
За разлика от операцията по прилагане на акушерски форцепс,
kuum-екстракцията на плода изисква активното участие на родилката по време на издърпване на плода от главата, така че списъкът с показания е много ограничен.
Като цяло афоризмът остава верен: „Вакуумна екстракция - извършена операция тогава когато време За Цезарово сечение секции вече преминали (ендометрит) и За акушерски клещи Повече ▼ Не пристигна."
Показания за вакуумна екстракция на плода:
Слабост на раждането, която не се поддава на консервативна терапия;
Началото на фетална хипоксия.
Какво са противопоказания Да се операции вакуумна екстракция
плода?
Противопоказанията за използването на операция за вакуумна екстракция на плода са както следва:
1) несъответствие между размерите на таза и главата на плода;
2) гестоза (нефропатия, прееклампсия, еклампсия);
3) заболявания на родилката, които изискват "изключване" на натиск (декомпенсирани сърдечни дефекти, хипертония, белодробни заболявания, висока степен на миопия и др.);
4) екстензионно предлежание на главата;
5) тежка недоносеност на плода (до 36 седмици).
Последните две противопоказания са свързани с особеностите на физическото действие на вакуум екстрактора, така че поставянето на чаша върху главата на недоносен плод или в областта на голям фонтанел е изпълнено със сериозни усложнения.
Какво са условия За екзекуция операции вакуумна екстракция?
За извършване на операция за вакуумна екстракция са необходими следните условия:
1) наличие на жив плод;
2) разположение на главата в малкия таз;
3) пълно отваряне на маточната ос;
4) липса на околоплоден мехур;
5) съответствие между размерите на таза и главата на плода;
6) тилно предлежание на плода.
Какво е Подготовка Да се операции?
Подготовката за операцията съответства на тази за поставяне на акушерски щипци (виж „Акушерски щипци“).
Какво са методи облекчаване на болката?;
При извършване на операция за вакуумна екстракция е необходимо активното участие на родилката, така че анестезия не е показана. Можете да извършите епидурална или пудендална анестезия.
Какво трябва да направи директно преди операция?
Непосредствено преди операцията е необходимо да се извърши друг вагинален преглед, за да се изясни акушерската ситуация: степента на дилатация на фаринкса на матката, височината на главата, естеството на вмъкването на главата.
от Какво моменти е съставен техника операции вакуумна екстракция?
Техниката на вакуумна екстракция на плода от главата се състои от следните точки:
"Акушерство във въпроси и отговори"
1) поставяне на чашата и поставянето й върху главата;
2) създаване на отрицателно налягане;
3) привличане на плода към главата;
4) премахване на чашата.
как въведени чаша вакуум екстрактор?
Размер на чашата за вакуум екстрактор от № 5 до № 7 може да се постави по два начина:
Ориз. 23.25. Вакуум екстрактор
1) под ръчен контрол;
2) чрез излагане на главата с помощта на огледала (под визуален контрол).
Най-често в практиката чашката се поставя под контрола на ръката. За да направите това, под контрола на лявата водеща ръка, поставете чаша във влагалището с дясната ръка, донесете я до главата и я натиснете към нея (фиг. 23.26). Трябва да се опитаме да поставим чашата по-близо до малкия фонтанел. Не можете да го прилагате върху голям фонтанел.
как създавам отрицателен налягане?
За да създадете отрицателно налягане, е необходимо да свържете маркучите от чашата и вакуумното устройство, да създадете херметичност в системата с ръчна помпа, като постепенно доведете отрицателното налягане до 500 mm Hg. Изкуство. според показанията на манометъра, свързан към системата.
как произвеждат сцепление?
С една ръка акушерът хваща маркуча близо до чашката или със специално устройство, разположено на кръстовището на маркучите, и едновременно с натискането извършва тракция в посока, съответстваща на механизма на раждане на главата, т.е. в зависимост от разположение на главата в малкия таз (фиг. 23.27) . По време на паузите между опитите не се създава привличане. При разрязване на вулварния пръстен на париеталните туберкули чашката се отстранява чрез счупване на уплътнението в апарата. Впоследствие главата се отстранява чрез ръчна помощ.
Който мога бъда усложнения при екзекуция това операции?
Най-често срещаното усложнение е изплъзването на чашката от главата, което се получава при нарушаване на техниката, увеличаване на силата на желанието или нарушаване на стегнатостта на устройството. Ако чашката се изплъзне, можете да опитате да я поставите втори път, но ако чашката се изплъзне отново, не можете да продължите операцията и е необходимо доставяне по друг начин.
Плодът понякога е подложен на травма: на главата на плода се наблюдават кефалогематоми, появяват се мозъчни симптоми, конвулсии и др.. Причините за такива усложнения са нарушение на техниката на извършване на операцията, ненавременното й използване, както и тежестта на на патологичното
Ориз. 23.26. Поставяне на чашката за вакуум екстрактор
Ориз. 23.27. Тракция с вакуум екстрактор
състояние на родилката, послужило като индикация за операция.
Самото име сигурно ще предизвика у повечето читатели асоциации с далечното Средновековие. В известен смисъл те ще бъдат прави: акушерските щипци са изобретени в края на шестнадесети век. По това време това е истински напредък в акушерството. По това време цезаровото сечение практически не се използва и ако някой лекар предприе такава опасна операция, то беше само в името на спасяването на живота на детето - родилката нямаше нито един шанс. Форцепсът помогна на бебето да се роди, облекчи твърде тежкото раждане и спаси живота на майката.
Появата на този инструмент вероятно няма да вдъхне много доверие на непосветените: третото хилядолетие и - някакви щипки! Всъщност този „остарял“ и „изостанал“ инструмент, макар и в редки случаи, все още е незаменим. Разбира се, медицинската наука и практика са се издигнали до космически висоти в сравнение с 17 век. Много методи бързо остаряват, някои се подобряват, а други се изоставят напълно. Но прилагането на форцепс се използва в трудовата практика от опитни акушер-гинеколози във всички страни по света и до днес. В продължение на три века техният дизайн и показания за употреба са се променили значително, а ползите непропорционално надвишават риска от усложнения.
Условия за ползване
Прилагането на акушерски форцепс е възможно само във втория етап на раждането, когато шийката на матката е напълно отворена, когато главата на плода е в тазовата кухина или на изхода от нея.
Операцията по прилагане на акушерски форцепс е доста болезнена: зараждащата се глава на плода ще бъде голяма поради поставените върху нея щипци и следователно изисква задължителна анестезия. Най-често се прилага краткотрайна венозна анестезия, но ако жената ражда с епидурална упойка, анестезиологът просто ще приложи допълнително количество от използваното обезболяващо.
Използването на форцепс често е придружено от епизиотомия - операция за разрязване на перинеума за разширяване на родовия канал. Това ще предотврати образуването на дълбоки разкъсвания на родилката.
Главата на бебето се улавя едва когато е почти на изхода от женския таз, което допълнително повишава безопасността на процедурата. Формата на инструмента е максимално адаптирана за нежно и безопасно за плода, но сигурно захващане на главата на новороденото. С помощта на доказани професионални движения (т.нар тракции) опитен акушер помага на новородено дете да премине през родовия канал. Освен това между дръжките на форцепса обикновено се поставя стерилна кърпа, което намалява риска от прекомерно притискане на главата на плода почти до нула. Нека повторим, че тази процедура се използва изключително в случаи на сериозни затруднения в естественото преминаване на детето или необходимост от бързо завършване на процеса на раждане и невъзможност за използване на други методи за раждане. Главата на бебето обаче трябва да съответства на средния размер на главата на доносен плод. Акушер-гинеколозите формулират това условие малко по-различно: не трябва да е твърде голямо или твърде малко. Това се дължи на размера на форцепса, който е предназначен за средния размер на главата на доносен плод. Използването на акушерски форцепс, без да се вземе предвид това условие, може да доведе до твърде голяма травма за бебето и майката.
Форцепсът също става много опасен инструмент, ако имате тесен таз, така че използването им е противопоказано. Операцията по прилагане на акушерски форцепс се извършва само ако са налице всички горепосочени условия.
Механизъм на действие
Целта на форцепса е да захване плътно главата на плода и да замени изтласкващата сила на матката и коремната преса с притегателната сила на лекаря. Процесът на „изваждане“ на бебе не може да се нарече насилие: сцеплениесе прилагат почти без усилие, не се правят изкуствени завъртания или каквото и да е изместване на главата на плода. Движенията на акушер-гинеколога внимателно копират движенията на главата и раменете на бебето, които то би направило при естествено раждане.
В ход тракциилекарят може да прави и ротационни движения, но само следвайки естественото движение на главата на плода. В този случай лекарят не предотвратява завъртането на главата, а напротив, насърчава я.
Показания за употреба
Има няколко показания за тази процедура. Първо, здравословното състояние на родилката, което изисква максимално съкращаване на периода на експулсиране на плода, изключване на напъните и напрежението на родилката: заболявания на сърдечно-съдовата и бронхопулмоналната система, бъбреците, сърдечна недостатъчност, много тежка късна токсикоза. Второ, акушерските щипци се прилагат при слаби усилия или слабо раждане. В този случай главата на плода стои в една равнина на таза за повече от 2 часа, което може да доведе до прекомерна умора на родилката и много сериозни акушерски усложнения. Във втория етап на раждането главата на плода преминава през доста тесен костен пръстен - тазовата кухина. Трудността при напредването на главата на плода е изпълнена с неприятни последици както за детето, така и за майката: тазовите кости притискат главата на плода, костите на черепа от своя страна оказват натиск върху меките тъкани на родовия канал на жената, което води до различни наранявания. Ето защо, ако лекарствата, като интравенозния окситоцин, който предизвиква свиване на матката, не помагат за раждането на бебето, трябва да се използва форцепс. трето, кървене във втория етап на раждането, причинено от преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на тяхното закрепване на мембраната. Четвърто, в случай на остра вътрематочна хипоксия (кислородно гладуване) на плода, когато удължаването на раждането неизбежно ще доведе до смъртта на детето и се броят буквално минути (с къса пъпна връв, нейното преплитане около врата на детето).
Подготовка и извършване на операцията
Изхождайки от всеизвестната истина „предупреден е въоръжен“, и бих добавил „спокоен“, ще се опитам да опиша подробно какво ви очаква по време на подготовката за операцията и нейното провеждане.
Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки: избор на метод за анестезия, подготовка на родилката, изследване на вагината и определяне на положението на плода, проверка на форцепс.
По време на операцията по поставяне на акушерски форцепс родилката лежи по гръб, със свити в тазобедрените и коленете крака. Преди операцията пикочният мехур трябва да се изпразни. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор.
Нека повторим още веднъж, че поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, прилагането на акушерски форцепс се комбинира с епизиотомия. При поставяне на лъжици акушерът захваща дръжката на форцепса по специален начин: специален тип захващане избягва прилагането на сила при поставянето му.
Първа се вкарва лявата лъжица на форцепса. Изправен, лекарят вкарва четири пръста на дясната си ръка във влагалището в лявата половина на таза, отделяйки главата на плода от меките тъкани на родовия канал. Палецът остава отвън. Като вземете лявата лъжица с лявата си ръка, дръжката се премества вдясно, като я поставя почти успоредно на дясната слабинна гънка. След това внимателно, без никакво усилие, лъжицата се премества между дланта и главата на плода дълбоко в родовия канал. В този случай траекторията на края на дръжката изглежда описва дъга. Напредването на целия клон в дълбините на родовия канал се случва почти поради собствената гравитация на инструмента. Ръката, разположена в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и местоположение на клона. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не е насочен към форникса, към страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След това, под контрола на лявата ръка, акушерът вкарва десния клон в дясната половина на таза с дясната ръка по същия начин като лявата.
Лъжиците захващат главата на бебето в най-широката точка по такъв начин, че париеталните туберкули да са разположени в прозорците на форцепс лъжиците, а линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата на плода. Тракциите се опитват да извършват едновременно с контракциите, като по този начин засилват естествените изгонващи сили.
Възможни усложнения
Нека подчертаем още веднъж, че навременните и правилно поставени форцепс не оказват негативно влияние върху здравето на жената и детето.
Усложнения при бебето. Най-често последствията от използването на акушерски форцепс се изразяват в червеникави белези във формата на примка, които остават по главата и лицето на бебето. Обикновено тези петна изчезват през първия месец без медицинска намеса. Поради твърде силен натиск от лъжичките на форцепса върху предлежащата част на плода могат да се появят хематоми и е възможно увреждане на кожата или лицевия нерв.В изключителни случаи бебетата имат наранявания на очите, увреждане на брахиалния сплит (проявява се от „висяща“ ръка на детето). Използването на форцепс може също да причини увреждане на матката, пикочния мехур или корените на седалищния нерв.
Усложнения за майката. Те включват възможни разкъсвания на вагината и перинеума, по-рядко - на шийката на матката. Тежките усложнения могат да включват разкъсвания на долния сегмент на матката и увреждане на тазовите органи: пикочния мехур и ректума. Но такива неща могат да се случат само ако се нарушат условията за операцията и правилата на техниката за нейното извършване, което е принципно невъзможно в съвременните родилни домове.
Но все пак!...
Разбира се, прилагането на акушерски форцепс е неприятна процедура, както всъщност всяка операция, има и опасни моменти. Уверявам жените, че никой няма да прибегне до тази процедура просто така, с „превантивна“ цел. Извършва се само при крайна необходимост, когато няма друг изход и наистина става дума за спасяване живота на бебето. Но ако се сблъскате от първа ръка с техниките на древното акушерство в съвременните условия, не се паникьосвайте, а просто го възприемете като съзнателна нужда, която помага на вашето дългоочаквано бебе да види светлината.
Акушерските клещи са изобретени от шотландския лекар Уилям Чембърлейн през 1569 г.Дълги години този инструмент остава семейна тайна, предавана само по наследство: семейството на лекаря и неговите потомци направиха значително богатство от това изобретение. Както се случи с много научни открития, 125 години по-късно, през 1723 г., акушерските клещи отново са „изобретени“ от холандския хирург И. Палфин. Това вече бяха по-просветени времена, така че хирургът незабавно направи публично достояние изобретението си и го изпрати за тестване в Парижката академия на науките, за което беше възнаграден: приоритетът в изобретяването на акушерски форцепс принадлежи на него. Въпреки че се смята, че тези клещи са по-малко съвършени от инструмента на Чембърлейн. В Русия акушерските щипци са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професора на Московския университет I.F. Еразъм. Но заслугата за въвеждането на тази операция в ежедневната практика принадлежи на друг изключителен лекар, основателят на руското научно акушерство Нестор Максимович Максимович-Амбодик. Той описва личния си опит в книгата „Изкуството на тъкането или науката за женството“, публикувана през 1786 г. Въз основа на неговите чертежи руският „инструменталист“ Василий Коженков през 1782 г. прави първите модели на акушерски форцепс в Русия. Впоследствие домашните акушер-гинеколози Антон Яковлевич Красовски, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов дадоха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски форцепс.
Акушерските щипци са инструмент, който замества липсващата или липсваща сила на маточни контракции по време на раждане. Акушерските щипци служат като продължение на ръцете на акушер-гинеколог („железни ръце“ на акушер-гинеколог).
Прилагането на акушерски форцепс е една от най-важните и отговорни операции в практиката на акушер-гинеколог. По техническа трудност операцията заема едно от първите места в оперативното акушерство. При прилагане на A. shch. Възможни са различни травми и усложнения.
Устройство за акушерски форцепс - вижте Акушерски и гинекологични инструменти. Най-често срещаният модел в СССР е английският A. shch. Симпсън, модифициран от Н. Н. Феноменов. В някои акушерски заведения се използват руски акушерски щипци на И. П. Лазаревич - без изкривяване на таза (прави форцепс) и с непресичащи се лъжици (форцепс с успоредни лъжици); Акушерските форцепс Kielland (широко използван модел в чужбина) са изградени според типа форцепс на I.P. Lazarevich.
Основното действие на акушерския форцепс е чисто механично: компресия на главата, изправяне и екстракция. Компресията на главата, неизбежна при прилагането на форцепс, трябва да бъде минимална, във всеки случай да не надвишава тази, наблюдавана по време на раждането с естествената конфигурация на главата. В противен случай костите, кръвоносните съдове и нервите на главата на плода неизбежно ще пострадат. А. ш. Те са само вълнуващ и атрактивен инструмент, но в никакъв случай не коригират неправилни презентации и вмъкване на главата.
Показания и противопоказания. Преди това акушерските щипци се прилагаха по лична преценка на акушер-гинеколога, но сега са разработени определени показания за тяхното приложение. Акушерските щипци се прилагат в случаите, когато е необходимо бързо завършване на раждането в интерес на майката, плода или и двете заедно: с еклампсия, преждевременно отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, начална фетална асфиксия, заболявания на майката, усложняващи хода на период на изгонване (сърдечни дефекти, нефрит), фебрилно състояние и др. При вторична слабост на раждането се използват акушерски щипци в случаите, когато периодът на изгонване при първородните майки продължава повече от 2 часа. (3-4 часа), а при многораждали - повече от час.
Необходимо е стриктно да се вземат предвид противопоказанията за използването на акушерски форцепс. Те произтичат от следните условия, при които тази операция може да се използва: тазът е достатъчно голям, за да може да премине главата - истинската конюгата трябва да бъде най-малко 8 см; главата на плода не трябва да е нито прекалено голяма (хидроцефалия, тежка бременност след термин), нито твърде малка (форцепс не трябва да се прилага върху главата на плод на възраст под 7 месеца); главата трябва да стои в таза в позиция, удобна за поставяне на акушерски форцепс (подвижната глава е противопоказание); шийката на матката трябва да бъде изгладена, устната кухина на матката трябва да е напълно отворена, ръбовете й трябва да излизат извън главата; околоплодният мехур трябва да се спука; плодът трябва да е жив.
Сред изброените състояния особено важна е височината на главата в таза. За практическа работа можете да използвате следната схема за определяне на местоположението на главата. 1. Главата стои над входа на малкия таз (фиг. 1), лесно се движи при натискане, връща се назад (балотиране). Прилагането на форцепс е противопоказано. 2. Главата навлизаше в таза като малък сегмент (фиг. 2). Най-голямата му обиколка (бипариетален диаметър) се намира над входа на таза. Цервико-тилната бразда стои три напречни пръста над симфизата; главата е с ограничена подвижност, леко фиксирана. По време на вагинален преглед, носът е достъпен за изследващия пръст; сагитален шев - в напречния или леко наклонен размер на таза. Форцепс също не трябва да се използва. 3. Главата е на входа на таза с голям сегмент (фиг. 3); с бипариетален диаметър премина входа на таза, неподвижен; Шийно-тилната бразда стои два пръста над симфизата. При вагинален преглед не може да се достигне до промонторията; главата е заета отпред - горния ръб и горната трета от задната повърхност на пубисната симфиза, отзад - носа и вътрешната повърхност на първия сакрален прешлен. Стреловидният шев е в един от косите размери, понякога по-близо до напречния. Точката на проводника почти достига линията на основната равнина, минаваща през долния ръб на симфизата. Не се препоръчва използването на форцепс, особено за начинаещ акушер (висок форцепс). 4. Главата е в широката част на тазовата кухина (фиг. 4); най-голямата му обиколка преминава равнината на широката част на кухината, цервико-тилната бразда - приблизително един пръст над симфизата. По време на вагинален преглед седалищните шипове са достъпни, сакралната кухина е почти завършена, промонторът не може да бъде достигнат. Телената точка почти достига гръбначната линия, сагиталният шев е наклонен. III и IV сакрални прешлени и опашната кост могат лесно да бъдат палпирани. Прилагането на форцепс е разрешено (нетипичен форцепс, трудна операция). 5. Главата е в тясната част на тазовата кухина (фиг. 5); Не се определя над входа на таза (цервико-тилната бразда е на нивото на височината на симфизата). По време на вагинален преглед седалищните шипове не се идентифицират, сакрокоцигеалната става е свободна. Главата се доближава до тазовото дъно, нейният бипариетален размер заема равнината на тясната част на тазовата кухина. Малка фонтанела (wire point) – под гръбначната линия; главата все още не е завършила напълно ротацията, сагиталният шев е в един от наклонените размери на таза, по-близо до правия. Може да се приложи форцепс. 6. Глава в изхода на таза (фиг. 6). Тя и нейната цервико-окципитална бразда над входа на таза не са дефинирани. Главата има завършена вътрешна ротация (ротация), сагиталният шев е в директния размер на изхода на таза. Благоприятни условия за прилагане на форцепс (типичен форцепс).
Показания за прилагане на форцепсможе да бъде както от страна на майката, така и от страна на плода (въпреки че това разделение е произволно).
Показания от майката:
· тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи; бъбреци, органи на зрението и др.;
· тежка гестоза, еклампсия;
· силно късогледство;
· слабост на труда, не се поддава на лекарствена терапия.
Показания от страна на плода:
· остра хипоксия;
· загуба на бримките на пъпната връв в края на втория етап на раждането;
· преждевременно отлепване на плацентата, настъпило в края на периода на изгонване.
Ако е показано, че майката спира да напъва (високо късогледство с промени в дъното, заплаха от отлепване на ретината, сърдечно-белодробна недостатъчност и др.), препоръчително е раждането чрез цезарово сечение, за да се избегне евентуално нараняване на плода при прилагане на форцепс.
Клещите за избираем изход са много популярни в Съединените щати и се използват при използване на епидурална аналгезия, тъй като последната може да отслаби усилията.
Условия за прилагане на форцепс:
· живи плодове;
· пълно отваряне на маточния зъб. При непълно отваряне на фаринкса може да се захване шийката на матката с форцепс и често се получава разкъсване на шийката на матката, което може да се разпространи в долния сегмент на матката;
· липса на околоплоден мехур. Привличането към мембраните може да причини преждевременно отлепване на плацентата;
· не трябва да има изразена недоносеност, главата трябва да е с нормална плътност (в противен случай форцепсът от главата може да се изплъзне по време на атракция);
· главата трябва да бъде разположена в тясната част на тазовата кухина със сагитален шев в прав или почти прав размер на таза;
· празен пикочен мехур.
Противопоказания за прилагане на акушерски форцепс:
· - мъртъв плод;
· - непълно отваряне на маточната ос;
· - хидроцефалия, аненцефалия;
· - много недоносен плод;
· - високо разположение на главата на плода (главата е притисната, с голям сегмент на входа на таза, в широката част на тазовата кухина);
· - заплашваща или започваща руптура на матката.
Подготовка за операция.Родилката се поставя в поза за влагалищни операции (краката са свити в коленните и тазобедрените стави и раздалечени). Преди операцията пикочният мехур се катетеризира и външните полови органи се третират с 1% разтвор на йодонат, октенисепт, октенидерм и др. На краката на майката се поставят стерилни банели, външните полови органи се покриват със стерилно бельо, оставяйки входът на влагалището е свободен.
При прилагане на форцепс се използва интравенозна, по-рядко инхалационна обща анестезия. Ако се използва епидурална анестезия по време на раждане, тя може да продължи.
Оперативна техника. При прилагане на форцепс трябва да се спазват следните правила (тройно правило).
Първо правило. Лявата лъжица се вкарва първо с лявата ръка в лявата половина на таза (майката) под контрола на дясната ръка; дясната лъжица се вкарва с дясната ръка в дясната страна на таза под контрола на лявата ръка.
Второ правило. Върховете на лъжиците трябва да са обърнати към телената ос на таза; Форцепсът трябва да хване главата по големия наклонен размер и бипариетално, така че телената точка на главата да е в средата на лъжиците на форцепса.
Трето правило. Посоката на тягата съответства на телената линия на таза. В този случай посоката се определя по отношение на стоящата жена: надолу означава към бъбреците, отпред - към стомаха, назад - към гърба.
36. Излезте от акушерски форцепс в задния изглед на тилното предлежание. Показания, условия за прилагане на форцепс. анестезия.
Задният изглед на тилното предлежание е вариант на нормалния механизъм на раждането, така че е необходимо да се отстрани главата на плода в задния изглед.
Естественото раждане е рискова ситуация. При преминаване през родовия канал може да възникне необходимост от акушерска помощ, която може да се осигури с помощта на акушерски инструменти или ръчно.Акушерските щипци са един от най-старите инструменти за акушерство, предназначени за изваждане на жив, доносен плод за главата.
Акушерските щипци са изобретени в Шотландия в края на 16 век и започват да се използват в Русия от 1765 г.
Дизайнът на акушерските щипци не се е променил след изобретяването им, те се състоят от два метални клона с форма на лъжица, свързани в ключалка по специален начин.
Форцепс се използва при слабо раждане, когато родилката не е в състояние сама да изтласка плода, а състоянието на детето или майката изисква възможно най-бързо завършване. Също така, с помощта на акушерски форцепс, акушерът може да обърне плода, който се намира в глутеалната област, с главата надолу, за да улесни процеса на раждане.
Ползите и опасностите от форцепс
По едно време този инструмент помогна значително да се намали майчината и детската смъртност. Но днес отношението към акушерските клещи често е негативно.Има редица показания за използване на форцепс, когато плодът или майката са в сериозна опасност, така че най-често използването на форцепс надвишава риска от възможни усложнения.
Прилагането на форцепс обаче може да бъде придружено от сериозни усложнения. За майката те се състоят в увреждане на родовия канал: разкъсвания на вагината и перинеума. В тежки случаи това могат да бъдат разкъсвания на шийката на матката и долния сегмент на матката, увреждане на пикочния мехур и ректума.
Може да има и редица усложнения за плода, предимно подуване и цианоза в меките тъкани на главата, хематоми поради силно притискане на форцепс и пареза на лицевия нерв. Най-тежките усложнения са увреждането на костите на черепа на детето.
Използването на акушерски форцепс не е единствената възможна причина за усложнения, но значително повишава риска от тях.
Правилното и навременно прилагане на форцепс обикновено не води до сериозни усложнения. Те се използват, когато шийката на матката е напълно разширена и най-широката част от главата на бебето е под срамната кост в таза на жената. Освен това, когато се използват, е необходимо облекчаване на болката, най-често това е краткотрайна интравенозна анестезия, която също улеснява хода на раждането.
