Раждане с форцепс. Акушерски клещи

Акушерски клещи аз Акушерски клещи

Наслагване A. shch. произведени за целта бърз крайраждане в интерес на родилката и (или) плода с появата на фетална хипоксия, усложнения на бременността (тежка, прееклампсия,), слабост на раждането по време на периода на експулсиране на плода, екстрагенитални заболявания на жената, изискващи изключване на опити (, високо късогледство и др.).

Операцията може да се извърши само при жив и доносен плод, размер на таза на родилката и главата на плода, пълно разкритие на маточната кухина, наличие на главата на плода в тазовата кухина или в изход от него, отсъствието амниотичен сак. Налага А. щ. акушер-гинеколог. Родилките се пренасят предварително с четири пръста (големият остава извън гениталната цепка), за да се определи степента на отваряне на маточната кухина, състоянието на феталния пикочен мехур, положението на изметения шев и фонтанелите на главата на плода. Операцията се извършва в легнало положение на жената. гинекологичен стол, на операционната маса или на леглото на Рахманов; краката на родилката трябва да са свити тазобедрените ставии разведен (държа се с държач за крак). Преди операцията се изпразва с катетър, външните полови органи се тоалетират. При прилагане на A. shch. прилагайте инхалация или интравенозно, е възможно провеждане на ишиоректално. В зависимост от това в коя част на малкия таз (на изхода или в кухината) се намира главата на плода, има изход (типичен) и кухина (атипичен) A. shch.

По-често изходните акушерски щипци се използват при преден изглед на тилното предлежание на плода. Поставят се в кръстосано измерениетаза и напречния (бипариетален) размер на главата. За да не направите грешка при избора на лъжица за щипки, преди да ги въведете, те се сгъват така, че лявата лъжица (на дръжката й има ключалка) лежи под дясната; дръжката на лявата лъжица трябва да е в лявата ръка, дясната - в дясната ръка ( ориз. един ). Лявата лъжица винаги се въвежда първа. Взема се с лявата ръка, държи се като лък или лък и се вкарва в гениталния процеп от лявата страна; преди да поставите лявата лъжица, за да контролирате и защитите меките тъкани, четирите пръста на дясната (контролна) ръка се вкарват така, че да излизат отвъд париеталните туберкули на главата на плода ( ориз. 2, а ). Предната лъжица на клещите трябва да се извършва главно поради силата на нейната гравитация, палецът на дясната ръка, разположен отвън, леко избутва долната лъжица. С останалите пръсти на дясната ръка, поставени вътре, насочете лъжицата на форцепса напред, така че да лежи върху главата на плода отстрани, в равнината на напречния размер на изхода на таза. Правилното положение на поставената лъжица в таза може да се прецени по куките на Буш на дръжката на форцепса: те трябва да са строго в напречния размер на изхода от таза. Лъжицата със сигурност трябва да излиза извън краищата на пръстите на контролната ръка, т.е. за главите на плода. Дръжката на поставената лява лъжица се предава на асистента, който трябва да я държи в това положение. Всякакъв вид изместване на правилно приложена лъжица може да доведе до усложнения в бъдеще. Дясна лъжица A. sh. вмъкнат в гениталния процеп отдясно дясна ръкапод защитата на пръстите на лявата ръка, поставени във влагалището ( ориз. 2б ). Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи отляво. След въвеждането на дясната лъжица затворете ( ориз. 2, в ). В този случай е необходимо да се провери дали перинеумът или вагината са попаднали в ключалката. За правилно затваряне дръжките на лъжиците трябва да лежат в една равнина и успоредни. Правилността на форцепса се проверява с пробна тракция. За това лява ръкатрябва да се постави отдясно, което улавя дръжките на щипките отгоре; изпънатият показалец на лявата ръка трябва да е в контакт с главата на плода в областта на малкия фонтанел ( ориз. 2, ж ). По време на тракцията главата на плода трябва да следва форцепса и показалецлява ръка.

За извличане на главата с дясната ръка, разположена на дръжката и в областта на куките на Буш, се извършват енергични задвижвания (действителна тяга); докато лявата трябва да е отдолу, а показалецът й е във вдлъбнатината близо до ключалката ( ориз. 2, г ). В това положение лявата ръка осигурява енергична помощ на дясната по време на тяга. заедно с главата на плода по време на тракция те трябва да се движат по телената линия на таза. Не можете да правите никакви люлеещи се, въртеливи или подобни на махало движения. При отстраняване на главата с акушерски форцепс е необходимо да се редуват тракции с паузи, както е при контракциите. Всяка тяга започва бавно, като постепенно увеличава силата си и след като достигне максимум, намалява силата на тяга, преминавайки в пауза. Паузите трябва да са достатъчно дълги. Тракцията по дъгата се извършва, докато субокципиталната ямка се появи и достигне долния ръб на пубисната симфиза. След това се извършва епизиотомия (виж Перинеотомия) и главата се отстранява. По-често, преди отстраняване на главата на плода, форцепсът се отстранява - първо се отваря внимателно, лъжиците се раздалечават, след това всяка лъжица се взема в едноименна ръка и се отстранява по същия начин, както са били насложени, но в обратен ред(лъжиците трябва да се плъзгат плавно, без трептене). След отстраняване на форцепса, главата и плодът се отстраняват заедно Общи правила(виж Раждане). Понякога главата на плода се отстранява с форцепс. За да направи това, акушерът застава отдясно на родилката, хваща форцепса с лявата си ръка и защитава с дясната си. Внимателно, много бавно, леко издърпвайки главата с форцепс, той повдига дръжката на форцепса отпред и разгъва главата на плода. След отстраняване на главата форцепсът се отстранява, тялото на плода се отстранява съгласно общите правила.

Кавитарна A. shch. налага се върху главата на плода, която се намира в тясна, по-рядко в широка част на тазовата кухина. При форцепс главата трябва да завърши вътрешно завъртане (въртене), изрязване и изрязване. Когато метнатият шев на главата е разположен в един от наклонените размери на таза, форцепсът се прилага в противоположния наклонен размер. В този случай една лъжица се вкарва зад главата и се оставя тук (задна или фиксирана лъжица); друга лъжица се вкарва отзад или отстрани и след това се завърта наклонено в дъга съответно с 90 ° или 45 °, така че да падне върху париеталния туберкул, лежащ отпред (така наречената скитаща лъжица). Ако стреловидната е разположена в десния наклонен размер на таза, лявата лъжица ще бъде фиксирана, ако е разположена в левия наклонен размер, дясната. Тракциите се извършват по телената линия на таза - косо назад, надолу и отпред (спрямо родилката).

Когато се прилага A. sh, често се появяват разкъсвания на шийката на матката, вагината, вулвата и перинеума, поради което след операцията е необходимо внимателно да се изследват меките и зашити разкъсвания (виж Раждане, родово). В резултат на налагането на А. ш. могат да се появят фетуси (вижте Раждане на новородени (Родова травма на новородени)): кожа, хлътване на костите на черепа, лицевия нерв, интракраниално и др. След изписване от болницата жената трябва да бъде наблюдавана от акушер-гинеколог предродилна клиникаили акушерка във фелдшерско-акушерска станция (виж Следоперативен период, характеристики на амбулаторното лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операции), детето е педиатър и невропатолог.

Библиография:Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , с. 447, М., 1986; Голота В.Я., Радзянски В.Е. и Сотник Г.Т. Акушерски форцепс и вакуумна екстракция на плода, Киев, 1985 г.; Малиновски M.S. Оперативен, М., 1967.

II Акушерски щипци (forceps obstetrica)

доставка акушерска хирургия, при която чрез специален инструмент се изважда жив плод от родовия канал.

Акушерски форцепс нетипичен(. A. shch. cavitary) - A. shch., При който инструментът се прилага към главата на плода, който не е завършил вътрешната ротация и е в тазовата кухина.

Акушерски форцепс висок- A. sch., при който инструментът се прилага върху главата на плода, която все още не е слязла в малката.

Акушерски форцепс уикенд- виж типичен акушерски форцепс.

Акушерски клещи- вижте Атипични акушерски клещи.

Акушерски форцепс типичен(син. A. sch. уикенд) - A. sch., при който инструментът се прилага върху главата на плода, която е завършила вътрешната ротация и се намира на изхода на малкия таз.

III Акушерски клещи

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Акушерски форцепс (forceps obstetricia) е инструмент, предназначен за извличане на жив доносен или почти доносен плод от главата, ако е необходимо, спешно завършване на втория етап на раждане.

Акушерските клещи са изобретени от П. Чембърлейн (Англия) в края на 16 век (фиг. 1). Изобретението дълго време се пазеше в строго пазена тайна.

След 125 години (1723 г.) форцепсът е изобретен отново от J. Palfyn (Франция) и незабавно публикуван в Парижката медицинска академия, така че Палфин с право се счита за изобретател на форцепса. Инструментът и неговото приложение бързо станаха повсеместни (фиг. 2).

Ориз. един.

Ориз. 2.

В Русия форцепсът е приложен за първи път в Москва от И.В. Еразъм през 1765 г. В ежедневието акушерска практикаоперацията по прилагане на акушерски форцепс е въведена от основателя на руското научно акушерство Нестор Максимович-Амбо-дик. И.П. Лазаревич създаде оригинален тип руски форцепс, чиито основни характеристики са простотата на устройството, липсата на кривина на таза, подвижността на клоните на замъка, да).

Н.Н. Феноменов направи фундаментални промени в един от най-разпространените модели щипки - английските щипки Симпсън: благодарение на промените в ключалката се даде по-голяма мобилност на клоните (щипки Симпсън - Феноменов).

Сред родилните операции в САЩ, Англия, Франция и Русия е на второ място след това цезарово сечениее операцията по налагане на акушерски форцепс.

Основният модел форцепс, използван у нас, е форцепсът Симпсън-Феноменов.

Щипките се състоят от две половини, наречени разклонения. Едно от разклоненията, което се хваща с лявата ръка, е предназначено за въвеждане в лява половинатаз - нарича се ляв клон; вторият клон се нарича десен. Във всеки клон се разграничават три части: лъжица (cochlear), ключалка (pars juncture) и дръжка (manubrium). Щипките са дълги 35 см и тежат около 500 гр. медицина щипки за доносени плода

Лъжицата е чиния с широк изрез в средата - прозорче - и заоблени ребра - отгоре и отдолу. Лъжиците са извити според извивката на главата. Вътрешните повърхности на лъжиците в затворени форцепси прилягат плътно към главата на плода поради съвпадението на кривината на главата и лъжиците. Извивката на лъжиците, която е вдлъбната отвътре (и извита отвън), се нарича извивка на главата. Най-голямото разстояние между вътрешните повърхности на сгънатите лъжици е 8 см, а между върховете на сгънатите лъжици е 2,5 см. Ръбовете на лъжиците също са извити под формата на дъга, като горният ръб е вдлъбнат, а долният извита. Тази втора кривина на лъжиците се нарича тазова кривина, тъй като съответства на кривината на тазовата ос.

Ключалката служи за свързване на клоните. Устройството на ключалката не е същото в различни моделифорцепс. Ключалката в клещите Симпсън-Феноменов е много проста: на левия клон има прорез, в който се вкарва десният клон и клоните се пресичат. Съществена особеност е степента на подвижност на свързаните с него клони: ключалката може да бъде свободно подвижна (руска клеща), умерено подвижна (английска клеща), почти неподвижна (немска клеща) и напълно неподвижна (френска клеща).

Подвижната ключалка ви позволява да поставите лъжици върху главата във всяка равнина на таза и да предотвратите прекомерното компресиране на главата.

Дръжките на форцепса са праволинейни, вътрешната им повърхност е равна, плоска, а външната е оребрена, вълнообразна, което предпазва ръцете на хирурга от подхлъзване. На външната повърхност на дръжките близо до ключалката има странични куки Bush, предназначени да поддържат пръстите по време на привличане. Много е важно да разграничите лявото разклонение (лъжицата) от дясното, тъй като то трябва да се постави първо и когато форцепсът е затворен, трябва да лежи под десния, в противен случай форцепсът не може да се затвори.

Целта на форцепса е да хване плътно главата и да замени изтласкващата сила на матката и корема с издърпващата сила на лекаря. Следователно форцепсът е само инструмент за издърпване, а не инструмент за въртене или компресия. По време на екстракция е трудно да се избегне известната компресия на главата, но това е недостатък на форцепса, а не тяхното предназначение.

Индикации за прилагане на форцепс могат да бъдат както от страна на майката, така и от страна на плода (въпреки че това разделение е условно).

Свидетелството на майката:

• У тежки заболяваниясърдечно-съдова и дихателна системи, бъбреци, органи на зрението и др.;
• Ø тежка нефропатия, еклампсия;
• Ø слабост на трудовата дейност, не се поддава на лекарствена терапия, умора;
• III хориоамнионит при раждане, ако краят на раждането не се очаква в рамките на следващите 1-2 часа.

Показания за плода:

• Ø остра фетална хипоксия;
• Ш пролапс на бримките на пъпната връв;
• У преждевременно отлепванеплацента.

Условия за прилагане на форцепс. Съществува следните условияза форцепс:

• Ø наличие на жив плод;
• Ø пълно разкриване на маточния фаринкс. При непълно отваряне на фаринкса е възможно улавяне на шийката на матката с форцепс, докато шийката на матката често се счупва и е възможно преминаването й към долния сегмент на матката;
• Ш липса на фетален пикочен мехур. Привличането на мембрани може да причини преждевременно отлепване на плацентата;
• Главата не трябва да е твърде малка (изразена недоносеност) или твърде голяма, трябва да има нормална плътност (в противен случай форцепсът може да се изплъзне от главата по време на привличане);
• Ш главата трябва да бъде в тясна (понякога в широка) част на тазовата кухина със стрелковиден шев в прав и един от наклонените размери на таза;
• Ø липса на диспропорция на таза и главата;
• Празен пикочен мехур.

Противопоказания за налагане на акушерски форцепс:

• 1) мъртъв плод;
• 2) непълно разкриване на маточната ос;
• 3) хидроцефалия, аненцефалия;
• 4) анатомично ( II-III степенстеснение) и клинично тесен таз;
• 5) много преждевременен плод;
• 6) високо местоположениефетални глави (главата се притиска от малък или голям сегмент на входа на таза);
• 7) заплашваща или започваща руптура на матката.

Подготовка за операцията. Родилката е положена на леглото на Рахманов или операционна масав позиция за вагинални операции. В същото време краката са свити в коленните и тазобедрените стави и раздалечени, за да се осигури свободен достъп до областта на чатала. Преди операцията се извършва катетеризация на пикочния мехур и обработка на външните полови органи. Трябва стриктно да се спазва последователността на лечение: първо се третира срамната област, след това вътрешната повърхност на бедрата, външните полови органи и областта анус. За да направите това, използвайте 1% разтвор на йодонат или 5% алкохолен разтворйод, октенисепт, октенидерм и др. На краката на жената се поставят стерилни банели, външните полови органи се покриват със стерилно бельо, като се оставя отвор за влизане във влагалището.

При прилагане на форцепс се използва интравенозна, по-рядко инхалационна анестезия. Добри резултати са получени от използването на двустранна пудендална анестезия.

В зависимост от височината на главата в таза се различават изходни щипки, кухини щипки.

Изходните щипки се наричат ​​щипки, насложени върху главата, която е голям сегмент в изхода на таза (станция +3), със стрелковиден шев в директен размеризход от таза; докато главата се вижда от гениталната междина.

Такива форцепс се наричат ​​избирателни, профилактични; те се прилагат доста често. У нас те се използват изключително рядко, тъй като ако главата е в дъното на таза, за раждането на главата на плода е достатъчно да се направи епизиотомия.

Кавитарни (типични) форцепс се наричат, приложени към главата, която е голям сегмент в тясната част на тазовата кухина (станция +2), когато сагиталният шев е прав или почти прав, по-рядко в напречния ( ниско напречно стоене на главата) размер на таза.

Принципи на прилагане на форцепс. Преди да преминем към техниката на прилагане на форцепс, нека се спрем на някои общи принципи, които се отнасят както за типичните, така и за нетипичните форцепси.

При прилагане на форцепс трябва да се спазват следните тройни правила.

Първото тройно правило. Първо се въвежда лявата лъжичка, която се вкарва с лявата ръка в лявата половина на таза (майката) („три отляво”) под контрола на дясната ръка; дясната лъжица се вкарва с дясната ръка в правилната странатаз ("три отдясно") под контрола на лявата ръка.

Второто тройно правило. Върховете на лъжиците трябва да са обърнати към телената ос на таза; форцепсът трябва да захване главата по големия наклонен размер (mentooccipitalis) и бипариетално, така че телената точка на главата да е в равнината на форцепса.

Третото тройно правило. С главата, разположена в широката част на тазовата кухина, тяга (по отношение на стояща жена) са насочени косо назад, след това надолу и напред, ако главата е в тясната част - надолу и напред, а ако е на изхода на таза - напред.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс се състои от 4 точки:

• 1. Въвеждане и поставяне на лъжици.
• 2. Затваряне с форцепс и пробна тракция.
• 3. Тракция или привличане (екстракция) на главата.
• 4. Отстраняване на форцепса.

Усложнения по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс

плъзгащи щипки.

Сред усложненията при прилагането на акушерски форцепс има два вида приплъзване - хоризонтално и вертикално. Причините за изплъзване на форцепса са неправилен захват на главата, несъответствие на размера на главата (прекалено малка или голяма глава). Внимателният вагинален преглед обикновено ще разкрие какво представлява неправилно улавяне (недостатъчно напредване на лъжичките за форцепс или неподходящ размер на главата на плода).

Диагнозата за предстоящо изплъзване на форцепс се основава на изпъкването на лъжиците от гениталния прорез (въпреки че главата на плода не напредва) и увеличаването на разстоянието между ключалката на форцепса и главата. В този случай трябва да изоставите опита да предотвратите подхлъзване чрез затягане на дръжките; такава техника заплашва с фатално нараняване на плода и в същото време не предотвратява опасността от подхлъзване. Ако се подозира или има опасност от изплъзване на форцепса, тракцията трябва да се спре и трябва да се извърши задълбочено изследване, за да се установи причината за изплъзването. След това трябва да премахнете форцепса и да го приложите отново правилно.

Неуспешно прилагане на форцепс. Един от отрицателни точкипри прилагане на акушерски форцепс има неуспешен опит за прилагането им, което се наблюдава в 1,2-6,7% от случаите. Отрицателният резултат се дължи на недостатъчно отчитане на акушерската ситуация, неспазване на условията и неправилна техника за извършване на операцията.

При неуспешен опит за прилагане на форцепс възниква въпросът за по-нататъшно раждане. Ако главата е разположена достатъчно високо, тогава се извършва цезарово сечение; ако плодът умре по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс, тогава се извършва плодоунищожаваща операция.

Травматични увреждания на родовия канал и плода. По време на операцията се допускат разкъсвания на перинеума, влагалището, големите и малките срамни устни, клитора, шийката на матката, долния сегмент на матката, пикочния мехур и пикочен канал, разкъсване на симфизата и нараняване на сакроилиачната става. Често срещано усложнение е продължаваща перинеална руптура или епизиотомия на ректалния сфинктер.

Други усложнения. След прилагането на форцепс се наблюдава повишена загуба на кръв по време на раждането, а честотата на вътрематочните интервенции достига 70%. Честота следродилни заболяваниямного високо (13,5-96%) и е свързано с продължително раждане, обширни наранявания на родовия канал. Плодът също е подложен на значителна травма. Диапазонът на тези наранявания е различен - от малки увреждания на меките тъкани на главата до дълбоки рани. Сред нараняванията на главата на плода, кефалогематоми, пареза на лицевия нерв, фрактура на костите на черепа, нарушения мозъчно кръвообращение, мозъчни кръвоизливи и др.

Значителен брой усложнения по време на операцията за прилагане на акушерски форцепс и не винаги са благоприятни дългосрочни резултатидонякъде намалява честотата на тази операция в съвременното акушерство.

Операциите по поставяне на акушерски форцепс и вакуум екстракция на плода не се конкурират. Всяка от тези операции има свои собствени показания и условия. Много акушер-гинеколози смятат, че акушерските клещи имат повече широк обхватпоказания от вакуум екстрактор.

Операция по прилагане на акушерски форцепс. Показания, условия.

Акушерският форцепс е инструмент, предназначен за извличане на плода от главата. Операцията по поставяне на акушерски форцепс е операция за раждане, при която плодът се изважда изкуствено през естествения родов канал с помощта на специален инструмент.

Акушерските клещи са изобретени в началото на 17 век от шотландския лекар Чембърлейн, който пази изобретението си в строга тайна и то не става достояние на акушерската практика. Приоритетът в изобретяването на акушерски форцепс по право принадлежи на френския хирург Палфин, който през 1723 г. публикува съобщението си. Инструментът и приложението му бързо станаха широко разпространени. В Русия щипките са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професор Еразъм. По-късно домашните акушери Н. М. Маскимович-Амбодик, А. Я. Красовски, И. П. Лазаревич, Н. Н. Феноменов направиха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски щипци.

В съвременното акушерство, въпреки рядкото използване на тази операция, тя е от голямо практическо значение, тъй като в някои акушерски ситуации това е операцията по избор (фиг. 108).

Структурата на акушерските щипци. Основният модел форцепс, използван у нас, е форцепсът Симпсън-Феноменов. Форцепсът се състои от два клона (или лъжици) - дясно и ляво. Всеки клон се състои от 3 части: самата лъжица, частта на замъка и дръжката. Самата лъжица е изработена фенестрирана, а дръжката е куха, за да се намали теглото на щипката, което е около 500 гр. Общата дължина на инструмента е 35 см, дължината на дръжката с ключалка е 15 см, лъжицата е 20 см. Лъжицата има т. нар. главична извивка и тазова. Главичната кривина възпроизвежда обиколката на главата на плода, а тазовата кривина възпроизвежда сакралната кухина, съответстваща до известна степен на телената ос на таза. При форцепса Симпсън-Феноменов разстоянието между най-отдалечените точки на извивката на главата на лъжиците, когато форцепсът е затворен, е 8 см, върховете на форцепса са на разстояние 2,5 см. Има модели форцепс само с една кривина на главата (прав форцепс на Лазаревич).

Ключалката служи за свързване на клоните. Структурата на ключалките не е еднаква при различните модели щипки: ключалката може да бъде свободно подвижна, умерено подвижна, неподвижна и напълно неподвижна. Замъкът в клещите Симпсън-Феноменов има проста структура: на левия клон има прорез, в който се вкарва десният клон. Тази структура на замъка осигурява умерена подвижност на клоните - лъжиците не се разминават нагоре и надолу, но имат подвижност отстрани. Между ключалката и дръжката от външната страна на машата има странични издатини, наречени Буши куки. Когато клещите са сгънати, те трябва да лежат симетрично в една и съща равнина. След поставяне на лъжиците и заключване на ключалката, равнината, в която лежат бушовите куки, съответства на напречния или един от наклонените размери на таза, в който са разположени лъжиците на форцепса. Дръжките на форцепса са прави, външната им повърхност е оребрена, което предпазва ръцете на хирурга от изплъзване. Вътрешната повърхност на дръжките е гладка и следователно при затворени клони те прилягат плътно една към друга. Разклоненията на форцепса се различават по следните функции: 1) на левия клон ключалката и плочата на ключалката са отгоре, отдясно - отдолу; 2) Бушовата кука и оребрената повърхност на дръжката (ако щипката е на масата) на левия клон са обърнати наляво, на десния - надясно; 3) дръжката на левия клон (ако форцепсът е на масата и дръжките са насочени към хирурга) е обърната към лявата ръка, а дръжката на десния клон е обърната към дясната ръка на хирурга. Левият клон винаги се вкарва с лявата ръка в лявата половина на таза, десният - с дясната ръка в дясна половинатаза.

Други добре известни модели на форцепс включват: 1) форцепс на Лазаревич (руски модел), имащ една извивка на главата и непресичащи се лъжици; 2) Щипка Levre (френски модел) - дълга щипка с две кривини, кръстосани дръжки и винтова ключалка, която се завинтва здраво; 3) Немски щипки Negele, съчетаващи основните качества на щипките Simpson-Fenomenov (англ. щипки) и моделите Levre.

Показания за налагане на акушерски форцепс. Налагането на форцепс се използва в случаите, когато е необходимо спешно прекратяване на раждането в периода на изгнание и има условия за извършване на тази операция. Има 2 групи показания: свързани със състоянието на плода и състоянието на майката. Често има комбинации от тях.

Индикацията за прилагане на форцепс в полза за плодае хипоксия, която се е развила поради различни причини (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, пролапс на пъпната връв, слабост на раждането, късна прееклампсия, къса пъпна връв, преплитане на пъпната връв около врата и др.). Акушер-гинекологът, водещ раждането, е отговорен за навременната диагностика на феталната хипоксия и избора на адекватна тактика за управление на родилката, включително определяне на метода на раждане.

AT интересите на родилкатафорцепс се прилага при следните показания: 1) вторична слабост на родовата дейност, придружена от спиране на движението напред на плода в края на периода на изгнание; 2) тежки прояви на късна прееклампсия (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, която не се поддава на консервативна терапия); 3) кървене във втория етап на раждането, поради преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на кръвоносни съдове по време на прикрепване на обвивката на пъпната връв; 4) заболявания на сърдечно-съдовата системав стадия на декомпенсация; 5) респираторни нарушения поради белодробни заболявания, изискващи изключване на опити; 6) заболявания от общ характер, остри и хронични инфекции, висока температура при родилка. Налагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели хирургическа интервенция на органите в навечерието на раждането коремна кухинапоради неспособността на коремните мускули да осигурят пълноценни опити. Използването на акушерски форцепс в някои случаи може да бъде показано при туберкулоза, заболявания на нервната система, бъбреците, органите на зрението (най-честата индикация за прилагане на форцепс е високо късогледство).

По този начин индикациите за налагане на акушерски форцепс в интерес на раждащата жена могат да се дължат на необходимостта от спешно прекратяване на раждането или на необходимостта да се изключат опитите. Изброените показания в много случаи са комбинирани, налагащи спешно приключване на раждането в интерес не само на майката, но и на плода. Индикациите за налагане на акушерски форцепс не са специфични за тази операция, те могат да бъдат индикации за други операции (цезарово сечение, вакуумна екстракция на плода, плодоразрушаващи операции). Изборът на операция за доставка до голяма степен зависи от наличието на определени условия, които позволяват извършването на определена операция. Тези условия имат значителни разлики, поради което във всеки случай е необходима внимателна оценка за правилния избор на метода на доставка.

При прилагане на форцепс са необходими следните условия:

Живи плодове.При смърт на плода и индикации за спешно раждане се извършват плодоунищожаващи операции, в редки крайни случаи - цезарово сечение. Акушерските щипци при наличие на мъртъв плод са противопоказани.

Пълно разкриване на маточния фаринкс. Отклонението от това условие неизбежно ще доведе до разкъсване на шийката на матката и долния сегмент на матката.

2. Липса на амниотичен сак. Това условие следва от предишното, тъй като при правилно водене на раждането, когато маточната ос е напълно отворена, трябва да се отвори феталния пикочен мехур.

Главата на плода трябва да е в тясната кухина на кухината или на изхода от малкия таз. При други опции за позицията на главата използването на акушерски форцепс е противопоказано. Точно определениепозицията на главата в малкия таз е възможна само с вагинален преглед, който трябва да се извърши преди прилагането на акушерските щипци. Ако долният полюс на главата се определя между равнината на тясната част на малкия таз и равнината на изхода, това означава, че главата е разположена в тясната част на кухината на малкия таз. От гледна точка на биомеханизма на раждането това положение на главата съответства на вътрешното въртене на главата, което ще бъде завършено, когато главата се спусне към тазовото дъно, т.е. до изхода от малкия таз. С главата, разположена в тясната част на тазовата кухина, сагиталният (сагитален) шев се намира в един от наклонените размери на таза. След като главата се спусне към тазовото дъно, по време на вагинален преглед, сагиталният шев се определя в директния размер на изхода от малкия таз, цялата кухина на малкия таз е направена от главата, нейните отдели не са достъпни за палпация. В същото време главата е завършила вътрешната ротация, след което следва следващия момент от биомеханизма на раждането - удължаване на главата (ако има изглед отпред на тилната част).

Главата на плода трябва да съответства на средния размер на главата на доносен плодт.е. не е твърде голям (хидроцефалия, голям или гигантски плод) или твърде малък (недоносен плод). Това се дължи на размера на форцепса, който е подходящ само за главата на доносен плод. среден размер, иначе употребата им става травматична за плода и за майката.

достатъчно размери на таза, което позволява главата да бъде отстранена с форцепс. При тесен таз форцепсът е много опасен инструмент, така че използването им е противопоказано.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс изисква наличието на всички горепосочени условия. Когато започва раждане с форцепс, акушер-гинекологът трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е да се ориентирате в кои моменти от биомеханизма на раждането главата вече е успяла да направи и какво ще трябва да направи с помощта на форцепс. Форцепсът е инструмент за теглене, който замества липсващата сила на опитите. Използването на форцепс за други цели (коригиране на неправилни вмъквания на главата, изглед отзад на тилната вмъкване) като коригиращ и ротационен инструмент отдавна е изключено.

Подготовка за налагане на акушерски форцепс. Форцепсът се прилага в положението на родилката на операционната маса (или на леглото на Рахманов) по гръб, със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Преди операцията трябва да се изпразнят червата и пикочния мехур, да се дезинфекцират външните полови органи. Преди операцията се извършва обстоен вагинален преглед, за да се потвърдят условията за поставяне на форцепс. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вариант на операцията ще се използва: коремен акушерски форцепс с главичка, разположена в тясната част на тазовата кухина, или изходен акушерски форцепс, ако главата е хлътнала до тазовото дъно, в изхода на малкия таз.

Използването на анестезия при поставяне на акушерски форцепс е желателно, а в много случаи и задължително. При многораждали (по изключение) могат да се прилагат изходни акушерски щипци без анестезия. Операцията на коремни акушерски щипци изисква използването на анестезия, тъй като въвеждането на лъжици, една от които „скита“ в малкия таз, е труден момент от операцията, особено при мускулна резистентност тазовото дъно, който се елиминира с помощта на анестезия. В допълнение, в много случаи използването на акушерски форцепс се дължи на необходимостта да се изключи напрегнатата активност на родилката, което може да се постигне само с адекватна анестезия. Необходима е и анестезия за обезболяването на тази операция, което само по себе си е много важно. При прилагане на форцепс се използва инхалация, интравенозна анестезия или пудендална анестезия.

Поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, налагането на акушерски форцепс обикновено се комбинира с перинеотомия.

Изходни акушерски щипци. Изходен акушерски форцепс е операция, при която форцепсът се прилага върху главата на плода, разположена в изхода на малкия таз.; В същото време главата е завършила вътрешната ротация и последният момент от биомеханизма на раждането преди раждането му се извършва с помощта на форцепс. В изглед отпред на тилната част на главата този момент е удължаване на главата, а в изглед отзад е флексия, последвана от удължаване на главата. Изходните акушерски форцепс също се наричат ​​типични, за разлика от коремните, атипични, форцепс.

Техниката за прилагане както на типични, така и на нетипични форцепс включва следните точки: 1) въвеждане на лъжици, което винаги се извършва в съответствие със следните правила: лявата лъжица се вкарва първо с лявата ръка в лява страна("три вляво"), втората - дясната лъжица с дясната ръка към дясната страна ("три вдясно"); 2) затваряне на форцепс; 3) пробна тракция, която ви позволява да се уверите, че форцепсът е поставен правилно и че няма заплаха от подхлъзване; 4) същинска тракция - екстракция на главата с форцепс в съответствие с естествения биомеханизъм на раждането; 5) премахване на форцепса в обратния ред на тяхното приложение: дясната лъжица се отстранява първо с дясната ръка, втората - лявата лъжица с лявата ръка.

Техника за налагане на изходни акушерски щипци в предния изглед на тилната част. Първата точка е въвеждането на лъжици. Сгънатите щипки се поставят на масата, за да се определят лявата и дясната лъжица. Първа се поставя лявата лъжица, тъй като при затваряне на форцепса тя трябва да лежи под дясната, в противен случай затварянето ще бъде трудно. Акушерът взема лявата лъжица в лявата си ръка, като я хваща като писалка или лък. Преди да поставите лявата ръка във влагалището, четирите пръста на дясната ръка се вкарват в лявата страна, за да се контролира позицията на лъжицата и да се защитят меките тъкани на родовия канал. Ръката трябва да е обърната към палмарната повърхност на главата и да е поставена между главата и страничната стена на таза. Палецът остава отвън и се прибира настрани. Дръжката на лявата лъжица преди въвеждането й е разположена почти успоредно на дясната ингвинална гънка, докато върхът на лъжицата е разположен в гениталната цепка в надлъжна (предно-задна) посока. Долният ръб на лъжицата лежи върху първия пръст на дясната ръка. Лъжицата се вкарва в гениталния процеп внимателно, без насилие, чрез натискане на долното ребро I с пръст на дясната ръка, като само частично въвеждането на лъжицата се улеснява от лесното придвижване на дръжката. Докато лъжицата прониква дълбоко в дръжката, тя постепенно се спуска надолу към чатала. С пръстите на дясната ръка акушерът помага да насочи лъжицата, така че да лежи на главата отстрани в равнината на напречния размер на изхода на таза. За правилното положение на лъжицата в таза може да се съди по факта, че куката на Буш е строго в напречния размер на изхода от таза (в хоризонталната равнина). Когато лявата лъжица е правилно поставена на главата, акушерът отстранява вътрешната ръка от влагалището и подава дръжката на лявата форцепс лъжица на асистента, който трябва да я държи, без да я движи. След това акушер-гинекологът разширява гениталния процеп с дясната си ръка и вкарва 4 пръста на лявата си ръка във влагалището по дясната му стена. Втората се вкарва дясната лъжица на форцепс с дясната ръка в дясната половина на таза (фиг. 109, б). Дясната лъжица на щипката винаги трябва да лежи отляво. Правилно поставен форцепс улавя главата през зигоматично-темпоралната равнина, лъжиците лежат леко пред ушите в посока от задната част на главата през ушите към брадичката. При това разположение лъжиците улавят главата в най-големия й диаметър, линията на дръжките на щипките е обърната към теления връх на главата. Втората точка е затварянето на щипките. Отделно въведените лъжици трябва да бъдат затворени, така че форцепсът да може да действа като инструмент за улавяне и извличане на главата. Всяка от дръжките се хваща с една и съща ръка, докато палците са разположени на куките на Буш, а останалите 4 закопчават самите дръжки. След това трябва да съберете дръжките и да затворите щипките. За правилното затваряне е необходимо строго симетрично разположение на двете лъжици.

При затваряне на лъжиците могат да възникнат следните трудности: 1) ключалката не се затваря, тъй като лъжиците са поставени на главата не в една и съща равнина, в резултат на което заключващите части на инструмента не съвпадат. Тази трудност обикновено се отстранява лесно чрез натискане на страничните куки с палци; 2) ключалката не се затваря, тъй като едната лъжица е поставена над другата. Дълбоката лъжица се премества леко навън, така че куките на Буш да съвпадат една с друга. Ако въпреки това щипките не се затварят, това означава, че лъжичките са поставени неправилно, те трябва да бъдат извадени и приложени отново; 3) ключалката е затворена, но дръжките на клещите се разминават. Това се дължи на факта, че размерът на главата леко надвишава разстоянието между лъжиците в извивката на главата. Сближаването на дръжките в този случай ще доведе до компресия на главата, което може да се избегне чрез поставяне на сгъната кърпа или пелена между тях.

След затваряне на форцепса трябва да се направи вагинален преглед и да се увери, че форцепсът не захваща меките тъкани, форцепсът лежи правилно и телената точка на главата е в равнината на форцепса.

Третата точка е пробна тяга (фиг. 111). Това е необходим тест, за да се гарантира, че форцепсът е поставен правилно и че няма опасност от изплъзване. Техниката на пробната тракция е следната: дясната ръка захваща дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху страничните куки; лявата ръка лежи върху дясната, а показалецът й е изпънат и в контакт с главата в областта на телената точка. Дясната ръка внимателно прави първата тяга. Тракцията трябва да бъде последвана от щипките, лявата ръка отгоре с изпънат показалец и главата.Ако разстоянието между показалеца и главата се увеличи по време на тракцията, това означава, че форцепсът е поставен неправилно и в крайна сметка ще се изплъзне изключено.

Четвърти момент- екстракция на главата с форцепс (същинска тракция). При тракция (фиг. 112), форцепсът обикновено се улавя по следния начин: с дясната ръка те покриват ключалката отгоре, като поставят (с клещи Симпсън-Феноменов) III пръст в пролуката между лъжиците над ключалката, а II и IV пръсти на страничните куки. Лявата ръка хваща дръжките на щипките отдолу. Основната сила на тягата се развива от дясната ръка. Има и други начини за хващане на форцепса. Н. А. Цовянов предложи метод за улавяне на форцепс, който позволява едновременно издърпване и отвличане на главата в сакралната кухина (фиг. 113). С този метод II и III пръсти на двете ръце на акушер-гинеколог, огънати с кука, улавят външната и горната повърхност на инструмента на нивото на страничните куки и главните фаланги на тези пръсти с куките на Буш, преминаващи между тях са разположени на външната повърхност на дръжките, средните фаланги на същите пръсти са на горната повърхност, а нокътните фаланги - на горната повърхност на дръжката на противоположната лъжица форцепс. IV и V пръсти, също леко свити, хващат успоредните клони на форцепса, простиращи се от ключалката отгоре, и се придвижват възможно най-високо, по-близо до главата. Палците, намиращи се под дръжките, се опират в средната третина на долната повърхност на дръжките. Основната работа с този захват на форцепс пада върху IV и V пръстите на двете ръце, особено върху нокътните фаланги. С натиска на тези пръсти върху горната повърхност на клоните на форцепса главата се отдръпва от срамната става. Това се улеснява и от палците, които произвеждат натиск върху долна повърхностдръжки, сочещи нагоре.

При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид посоката на теглене, тяхното естество и сила. Посоката на тягата зависи от това в коя част на таза се намира главата и какви моменти от биомеханизма на раждането трябва да се възпроизведат при отстраняване на главата с форцепс.

В предния изглед на тилната инсерция екстракцията на главата с изходния акушерски форцепс се осъществява поради нейното удължаване около точката на фиксиране - субокципиталната ямка. Първите тракции се извършват хоризонтално, докато субокципиталната ямка се появи изпод срамната дъга. След това тракциите се насочват нагоре (акушерът насочва краищата на ръкохватките към лицето си), за да може главичката да се изпъне. Тракциите трябва да се извършват в една посока.

Люлеещи се, въртеливи, махаловидни движения са неприемливи. Сцеплението трябва да бъде завършено в посоката, в която е започнато. Продължителността на отделна тракция_съответства на продължителността на усилието, тракциите се повтарят на интервали от 30-60 s. След 4-5_тракции форцепсът се отваря, за да се намали компресията на главата. Според силата на тягата те имитират битка: всяка тяга започва бавно, с нарастваща сила и, достигайки максимум, постепенно изчезва, преминава в пауза.

Тракцията се извършва от лекаря, докато стои (рядко седи), лактите на акушер-гинеколог трябва да бъдат притиснати към тялото, което предотвратява развитието на прекомерна сила при отстраняване на главата.

Петият момент е отварянето и изваждането на щипката.Главата на плода се отстранява с форцепс или ръчно след отстраняване на форцепса, което във втория случай се извършва след изригването на най-голямата обиколка на главата. За да се извадят щипките, всяка дръжка се хваща с една и съща ръка, лъжиците се отварят, след това се раздалечават и след това лъжиците се изваждат по същия начин, по който са били поставени, но в обратен ред: дясната лъжица се изважда. премахната първата 1, докато дръжката е прибрана към лявата ингвинална гънка, втората е отстранена лъжица, дръжката й е прибрана към дясната ингвинална гънка.

Кухини акушерски клещи.Коремните клещи се използват в случаите, когато главата е разположена в тясна част на тазовата кухина. Главата ще трябва да завърши вътрешната ротация в форцепс и да извърши екстензия (с изглед отпред на тилната част). Поради непълнотата на вътрешната ротация, сагиталният (сагитален) шев е в един от наклонените размери. Акушерските щипци се прилагат в противоположния наклонен размер, така че лъжиците да улавят главата в областта на париеталните туберкули. Налагането на форцепс в наклонения размер на таза представлява определени трудности. По-сложни от изходните акушерски щипци са тягата, при която вътрешното завъртане на главата е завършено с 45 ° или повече и едва след това главата се удължава.

Техниката на прилагане на коремни акушерски щипци в предния изглед на тилната инсерция, първата позиция на плода. В първата позиция сагиталният шев е в дясно наклонено измерение. За да се захване главичката бипариетално с лъжици, трябва да се постави форцепс в ляво косо, размер,

Първата точка е въвеждането на лъжици.При прилагане на коремни щипци се запазва редът на въвеждане на лъжици: първата лъжица се вкарва с лявата ръка в лявата половина на таза, втората - дясната лъжица се вкарва с дясната ръка в дясната половина на таза. Лявата лъжица се вкарва под контрола на дясната водеща ръка в задностраничния таз и незабавно се поставя в областта на левия париетален туберкул на главата; дръжката на форцепса се предава на асистента. Дясната лъжица трябва да лежи на главата от противоположната страна, в предно-латералната част на таза, където не може да бъде поставена веднага, тъй като това се възпрепятства от срамната дъга. Това препятствие се преодолява с движението ("лутането") на лъжицата. Дясната лъжица се вкарва по обичайния начин в дясната половина на таза, след което под контрола на лявата ръка, поставена във влагалището, лъжицата се премества напред), докато се установи в областта на десния париетален туберкул. Движението на лъжицата се извършва чрез внимателно натискане на II yalz на лявата ръка върху долния й ръб, дръжката на щипката се измества малко назад и по посока на часовниковата стрелка.

Вторият момент - затварянето на щипките -се извършва, когато форцепсът лежи на главичката бипариетално и е в левия кос размер на таза.

Третият момент - пробна тяга -

Четвъртият момент е изваждането на главата(действителна тяга). Завършвайки вътрешното завъртане, главата едновременно прави две движения: тя се движи все повече и повече надолу и в същото време обръща задната част на главата напред. Главата достига тазовото дъно след завъртане обратно на часовниковата стрелка на приблизително 45° и се позиционира със сагитален шев в директния размер на изхода от таза. За да се имитира естествения биомеханизъм, тягата се извършва първо надолу и малко назад. Докато напредва, главата, заедно с форцепса, ще се върти обратно на часовниковата стрелка, докато достигне тазовото дъно, където лъжиците са разположени в напречно измерение. В този случай трябва да е активна само екстракцията, докато въртенето на форцепса се дължи на независимото въртене на главата, докато се движи по родовия канал. След като главичката достигне тазовото дъно, по-нататъшните тракции се извършват по същия начин, както при изходния акушерски форцепс: първо хоризонтално, докато субокципиталната ямка се появи изпод срамната дъга, след това отпред нагоре, така че главата да се изпъне.

Пети момент - отваряне и изваждане на щипката -извършва се по същия начин, както при изходните акушерски щипци.

Техника на операция във втора позиция на плода. Във втората позиция, сагиталният шев е в ляво наклонено измерение, форцепсът трябва да се приложи в противоположното тазово измерение, т.е. в дясно наклонено.

Първи момент -въвеждането на лъжици се извършва в обичайната последователност, т.е. първо се въвежда лявата лъжица, втората - дясната. За да могат лъжиците да лежат в правилния наклонен размер, лявата лъжица трябва да бъде разположена в предно-страничната част на таза, следователно в този случай тази лъжица ще бъде „скитаща“. След обичайното въвеждане в постеролатералния таз, лявата лъжица се премества напред; Дясната лъжица се вкарва веднага в желаната позиция - в задната част на дясната половина на таза. В резултат на това лъжиците са разположени бипариетално в равнината на десния наклонен размер.

Втори и трети моментоперациите се извършват нормално.

Четвърти момент -действително сцепление - се произвеждат по същия начин, както в първата позиция. Разликите се състоят във факта, че докато напредвате, главата, заедно с форцепса, ще се завърти не срещу, а по посока на часовниковата стрелка с 45 °.

Пети моментизпълнен типично.

Трудности, възникнали при прилагането на акушерски форцепс. Трудностите при поставянето на лъжици могат да се дължат на тясността на влагалището и съпротивлението на тазовото дъно, което налага разрязване на перинеума. Понякога форцепс лъжицата среща препятствие и не се придвижва по-дълбоко, което може да се дължи на попадане на върха на лъжицата в гънката на влагалището или (което е по-опасно) в неговия форникс. Лъжицата трябва да се изтегли и след това да се постави отново под внимателен контрол на пръстите на водещата ръка. Понякога трудностите при въвеждането на лъжици са причинени от рязка конфигурация на главата, когато извивката на главата на лъжицата не съответства на променената форма на главата. Внимателно преодоляване на тази трудност, е възможно правилно да поставите и приложите лъжицата.

В някои случаи могат да възникнат трудности и при затваряне на лъжиците, обикновено възникващи, ако лъжиците не лежат в една и съща равнина. В такива случаи дръжките на форцепса трябва да се спуснат назад към перинеума и да се направи опит за затваряне на форцепса. Ако това не успее, тогава под контрола на пръстите, поставени във влагалището, лъжиците се движат, докато застанат в една и съща равнина. Ако тази техника не доведе до целта, е необходимо да премахнете форцепса и да го приложите отново. Ако дръжките на форцепса се разминават при опит за затваряне, това може да се дължи на недостатъчна дълбочина на вкарване на лъжиците, лошо захващане на главата в неблагоприятна посока или прекомерен размер на главата. При недостатъчна дълбочина на вмъкване на лъжиците върховете им притискат главата и при опит за компресиране на лъжиците може да настъпи тежко увреждане на плода, до фрактура на костите на черепа. Трудности при затварянето на лъжиците възникват и в случаите, когато форцепсът се прилага не в напречна, а в наклонена и дори фронтално-тилна посока. Грешна позициялъжици е свързано с грешки при диагностицирането на местоположението на главата в малкия таз и местоположението на шевовете и фонтанелите на главата, следователно, за да се елиминира, е необходим втори вагинален преглед и подходящо движение или повторно въвеждане на лъжиците .

Операциите по поставяне на акушерски форцепс и вакуумна екстракция на плода се наричат ​​вагинални операции. Честотата на използването на различни операции за раждане в съвременното акушерство в до голяма степенопределя се от позицията на перинатална защита на плода. Необходимостта от планово използване на операции по вагинално раждане се измества от избора на планирано цезарово сечение. В същото време, за бързия край на втория етап на раждането, тези операции са операция по избор.

Определение.Акушерски клещие инструмент, използван за отстраняване на жив доносен плод за главата през естествения родов канал. Те са проектирани да обгръщат плътно главата и да заменят изтласкващите сили с теглещата сила на лекаря. Операция за раждане, при която жив доносен плод се изважда през естествения родов канал с помощта на акушерски форцепс, се нарича "Операция по прилагане на акушерски форцепс."

Форцепсът е само инструмент за теглене, а не инструмент за въртене или компресия.

Исторически аспект.Смята се, че акушерските клещи са изобретени от "лекар" 1 (починал през 1631 г.), син на френски лекар, хугенот, който, емигрирал от Франция, се установява в Саутхемптън (Англия) през 1569 г.

Дълги години акушерските клещи остават семейна тайна, наследени, тъй като те са били обект на печалба на изобретателя и неговите потомци. Тайната по-късно беше продадена за много висока цена. Но жаждата за печалба надделя: семейството цинично продаде само един клон (лъжица) клещи, което не позволи на други лекари да завършат успешно раждането. След 125 години (1723 г.) акушерските щипци са „вторично“ изобретени от женевския анатом и хирург И. Палфин и незабавно оповестени, така че приоритетът в изобретяването на акушерските щипци с право принадлежи на него. Инструментът и употребата му бързо спечелиха широко използване. В Русия акушерските щипци са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професора на Московския университет I.F. Еразъм. Но заслугата за въвеждането на тази операция в ежедневната практика неотменно принадлежи на основателя на руското научно акушерство Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Моята личен опиттой очерта в книгата „Изкуството на цигулката или науката за

1 Световната медицинска общност реши никога да не произнася името на измамник, нарушил Хипократовата клетва.

за бизнеса на жената ”(1784-1786). По негови чертежи инструменталният майстор Василий Коженков (1782 г.) прави първите модели на акушерски щипци в Русия. По-късно домашните акушери Антон Яковлевич Красовски, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов дадоха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски щипци.

Устройството на акушерските щипци.Акушерските щипци се състоят от две симетрични части - клонове,които могат да имат различия в структурата на левия и десни частизамък. Едно от разклоненията, което се хваща с лявата ръка и се вкарва в лявата половина на таза, се нарича налявоклон, друг клон - точно.

Всеки клон има три части: лъжица, заключващ елемент, дръжка.

Лъжицае извита плоча с широк разрез - прозорец.Заоблените ръбове на лъжиците се наричат ребра(отгоре и отдолу). Лъжицата има специална форма, което е продиктувано от формата и размера както на главата на плода, така и на малкия таз. изкривяване на главата- това е извивката на лъжиците във фронталната равнина на форцепса, възпроизвеждаща формата на главата на плода. Изкривяване на таза -това е кривината на лъжиците в сагиталната равнина на форцепса, съответстваща по форма на сакралната кухина и до известна степен на телената ос на таза. Лъжиците от акушерски форцепс, които нямат тазова кривина, се наричат ​​прави форцепс (Lazarevich, Killand).

Ключалкаслужи за свързване на клоните на форцепс. Устройството на ключалките не е еднакво при различните модели щипки. Отличителна характеристикае степента на подвижност на свързаните с него клонове:

Руска маша (Лазаревич) - ключалката е свободно подвижна;

Английски клещи (Smelly) - замъкът е умерено подвижен;

Немски клещи (Negele) - замъкът е почти неподвижен;

Френски клещи (Levre) - ключалката е неподвижна.

Лостслужи за захващане на форцепса и произвеждане на тяга. Има гладки вътрешни повърхности и следователно, със затворени клони, те прилягат плътно един към друг. Външните повърхности на частите на дръжката на форцепса имат гофрирана повърхност, която предотвратява изплъзването на ръцете на хирурга по време на тракция. Дръжката е направена куха, за да се намали теглото на инструмента. В горната част на външната повърхност на дръжката има странични издатини, които се наричат куки за храсти.По време на тракция те осигуряват надеждна опора за ръката на хирурга. В допълнение, куките на Буш позволяват да се прецени неправилното прилагане на акушерски форцепс, ако, когато клоните са затворени, куките не са разположени една срещу друга. Симетричното им разположение обаче не може да бъде критерий за коректност.

Ориз. 4.3.11.Акушерски форцепс Simpson-Fenomenov

прилагане на акушерски форцепс. В Русия най-често се използват форцепс Симпсън-Феноменов (фиг. 4.3.11).

Класификация.В зависимост от разположението на главичката в малкия таз биват уикенд и коремна акушерски клещи.

индикацияза експлоатация

налагането на акушерски форцепс е опасност за майката или плода по време на периода на изгнание, която може да бъде напълно или частично елиминирана чрез бързо раждане. Индикациите за операция могат да бъдат разделени на две групи: индикации от майката и индикации от плода.

Свидетелството на майкатамогат да бъдат разделени на: свързани с бременността и раждането - акушерски показания (тежки форми на прееклампсия, постоянна слабост на раждането и/или слабост на опитите, кървене във втория етап на раждането, ендометрит при раждането) и жени, свързани с екстрагенитални заболявания, изискващи "намаляване" на опитите - соматични показания (заболявания на сърдечно-съдовата система в стадий на декомпенсация, респираторни нарушения поради белодробни заболявания, високо късогледство, остри инфекциозни заболявания, тежки форми нервно-психични разстройства, интоксикация или отравяне). Често има комбинация от тях.

Фетални показания- остра хипоксия на плода.

Условия за налагане на акушерски форцепс.За извършване на операцията по поставяне на акушерски форцепс са необходими определени условия, за да се осигури благоприятен изход както за родилката, така и за плода. Ако едно от тези условия не е налице, тогава операцията е противопоказана.

За налагането на акушерски форцепс са необходими следните условия:

живи плодове;

Пълно разкриване на маточния фаринкс;

Липса на фетален мехур;

Съответствие на размера на таза на майката и главата на плода;

Главата на плода трябва да бъде разположена на изхода от малкия таз със стрелковиден шев в прав размер или в кухината на малкия таз със стрелковиден шев в един от наклонените размери.

Операцията за налагане на акушерски форцепс може да се извърши само ако са налице всички изброени условия.

Акушерът, който започва да прилага акушерски щипци, трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, който ще трябва да бъде изкуствено имитиран. Необходимо е ясно да се разбере кои моменти от биомеханизма на раждането главата на плода вече е направила и какво ще трябва да направи по време на издърпване.

Подготовка за операциятаналагането на акушерски форцепс включва няколко точки: избор на метод на анестезия, подготовка на родилката, подготовка на акушер-гинеколог, вагинален преглед, проверка на форцепс.

Операцията по прилагане на акушерски щипци се извършва в положение на родилката по гръб със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Пикочният мехур трябва да се изпразни преди операцията. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушер-гинеколог се третират като при хирургична операция.

Преди операцията е необходимо да проверите самите форцепс. Поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс се увеличава рискът от разкъсване на перинеума, прилагането на акушерски форцепс трябва да се комбинира с епизиотомия.

Непосредствено преди прилагането на форцепс е необходимо да се извърши задълбочен вагинален преглед, за да се потвърди наличието на условия за операцията и да се определи местоположението на главата по отношение на равнините на малкия таз.

анестезия.Изборът на метод за анестезия зависи от състоянието на жената и показанията за операцията. В случаите, когато активното участие на жена в раждането изглежда подходящо (слабо раждане и / или остра фетална хипоксия при соматично здрава жена), операцията може да се извърши с помощта на продължителна епидурална анестезия (DPA) или инхалация на азотен оксид с кислород. При родилки, при които опитите са противопоказни, операцията се извършва с упойка. Анестезията не трябва да приключва след отстраняването на детето, тъй като операцията по прилагане на коремни акушерски щипци понякога е придружена от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.

Оперативна техника.Операцията се състои от пет основни точки:

Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжиците;

Втората точка е затварянето на щипките;

Третата точка е пробна тяга;

Четвъртият момент е отстраняването на главата;

Петият момент е изваждането на щипката.

За въвеждането на лъжици има първото "тройно" правило (правилото на три "L" и три "P" или "три леви - три десни"):

1) налявовземете лъжицата наляворъка и поставете в налявостраната на таза на майката под контрола на дясната ръка на акушер-гинеколога;

2) точновземете лъжицата точноръка и поставете в точнострана на таза на майката под контрола на лявата ръка на акушер-гинеколога.

За да контролира позицията на лявата лъжица, акушерът вкарва половин ръка във влагалището, т.е. четири пръста (с изключение на първия) на дясната ръка. Полуръката трябва да бъде обърната с палмарната повърхност към главата и поставена между главата и лявата странична стена на таза. Десният палец остава отвън и се прибира настрани. След въвеждането на полуръката те започват да прилагат лъжицата.

Дръжката на щипката се хваща по специален начин: по вид писалка за писанеили по тип лък.Специалният тип захващане на форцепс лъжицата избягва прилагането на сила при нейното въвеждане.

Преди да се въведе лъжицата в родовия канал, дръжката на форцепса се измества встрани и се поставя успоредно на срещуположната ингвинална гънка, т.е. с въвеждането на лявата лъжица успоредно на дясната ингвинална гънка и обратно. Горната част на лъжицата се поставя върху палмарната повърхност на полуръката, разположена във влагалището. Задният ръб на лъжицата е разположен на страничната повърхност на 4-ия пръст и лежи върху отвлечения палец.

Промотирането на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се извършва чрез собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата с пръста на дясната ръка. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. Дръжката на щипката като се пъхне лъжицата слиза надолу и поема хоризонтално положение(фиг. 4.3.12).

Ориз. 4.3.12.Позицията на клона на форцепса, когато лъжицата е поставена

Полуръката, разположена в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и местоположение на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не влиза в свода, върху страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След въвеждането на лявата лъжица, за да се избегне разместването, тя се предава на асистента. Втората (дясна) лъжица се въвежда по същия начин като първата, като се спазва "тройното" правило: дясната лъжица се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката под контрола на лявата половина - ръка.

Правилно поставените лъжици върху главата на плода се поставят според второто "тройно" правило:

Дължината на лъжиците преминава през ушите от задната част на главата до брадичката по голям наклонен размер (диаметър mento-occipitalis) (фиг. 4.3.13);

В този случай лъжиците улавят главата в най-големия диаметър, така че париеталните туберкули да са в прозорците на форцепс лъжиците;

Линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата.

Ако лъжиците не са симетрични и е необходима определена сила за затварянето им, тогава лъжиците са поставени неправилно, те трябва да бъдат извадени и приложени отново (фиг. 4.3.14).

Третият момент от операцията е пробна тяга. Този необходим момент ви позволява да се уверите, че форцепсът е поставен правилно и че няма опасност от изплъзване. Акушерът с дясната си ръка закопчава дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките на Буш. лява ръкатой го поставя върху задната повърхност на дясната, изпъва показалеца или средния пръст и докосва главата на плода в областта на водещата точка (фиг. 4.3.15). Ако форцепсът е приложен правилно, тогава по време на пробната тракция върхът на пръста е постоянно в контакт с

Ориз. 4.3.13.Разположението на лъжиците в тилната презентация

Ориз. 4.3.14.Затварящи клещи

Ориз. 4.3.15.пробна тяга

идва с глава. Ако се отдалечи от главата, тогава форцепсът не е поставен правилно. В този случай форцепсът трябва да се премести.

След пробна тракция се пристъпва към отстраняване на главата. За това индексирайте и безименни пръстидясната ръка е поставена върху куките на Буш, средната е между разминаващите се клони на щипките, а големият и малкият пръст обхващат дръжките отстрани. Лявата ръка хваща края на дръжката отдолу.

При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид естеството, силата и посоката на тягата. Тракцията на главата с форцепс трябва да имитира естествени контракции. За това трябва:

Имитирайте битка по сила: започнете тягата не рязко, а със слабо отпиване, постепенно я засилвайте и също я отслабвайте;

Когато изпълнявате тяга, не развивайте прекомерна сила и не я увеличавайте, като накланяте тялото назад или опирате крака си на ръба на масата;

Между отделните тракции е необходимо да направите пауза от 0,5-1 минути;

След 4-5 тракции отворете форцепса и оставете главата за 1-2 минути;

Опитайте се да произвеждате тяга едновременно с контракциите, като по този начин засилвате естествените изтласкващи сили. Ако операцията се извършва без анестезия, е необходимо да принудите родилката да натиска по време на тракция.

Посоката на тягата се определя от третото "тройно" правило - то съществува в пълна степен, когато форцепс се прилага върху главата, разположена в широка част на тазовата кухина (кавитарен форцепс):

Първата посока на сцепление (от широката част на кухината на малкия

тазът да се стесни) - съответно надолу и назад телената ос на таза (фиг. 4.3.16) 1;

Ориз. 4.3.16.Посока на задвижванията в позицията на главата в широката част на тазовата кухина

Втората посока на тракция (от тясната част на тазовата кухина към изходната равнина) е надолу (фиг. 4.3.17);

Ориз. 4.3.17.Посока на дисковете в позицията на главата в тясната част на тазовата кухина

Третата посока на тракция (отстраняване на главата с форцепс) е предна (фиг. 4.3.18 и 4.3.19).

1 Всички посоки на теглене са посочени по отношение на вертикално положениетялото на майката.

Ориз. 4.3.18.Посока на задвижванията в позицията на главата в изхода на таза

Трябва да се помни, че щипките са инструмент за рисуване; тягата трябва да се извършва плавно в определена посока. Не се допускат люлеещи се, въртеливи и махаловидни движения.

Процедурата за отстраняване на форцепса преди изригване на главата е следната:

Вземете дясната дръжка в дясната ръка, лявата дръжка в лявата ръка и, като ги разтворите, отворете ключалката;

Извадете лъжиците в ред, обратен на този, в който са въведени, т.е. първо извадете дясната лъжица, а след това лявата; при изваждане на лъжиците дръжките трябва да се отклоняват към срещуположната ингвинална гънка.

Трудности по време на операцията.На всеки етап от операцията понякога могат да се срещнат трудности.

Трудностите при въвеждането на лъжици могат да се дължат на стеснението на влагалището и твърдостта на тазовото дъно, което изисква дисекция на перинеума.

Трудности могат да възникнат и при затваряне на форцепса. Ключалката няма да се затвори, ако лъжиците на щипките не са поставени на главата в една и съща равнина или едната лъжица е поставена над другата. В тази ситуация е необходимо

Ориз. 4.3.19.Отстраняване на главата с форцепс

пъхнете ръката си във влагалището и коригирайте позицията на лъжиците. Неправилното положение на лъжиците е свързано с грешки при диагностицирането на местоположението на главата в малкия таз и местоположението на шевовете и фонтанелите на главата, така че е необходимо повторно вагинално изследване и въвеждане на лъжици.

Дата на добавяне: 2014-12-11 | Видяно: 2930 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Какво Наречен операция „Акушерство форцепс"?

„Акушерски форцепс“ е такава операция, при която с помощта на акушерски щипци се изважда жив плод от родовия канал.

Какво такива акушерска форцепс и за Какво те предназначено?

Акушерският форцепс е инструмент, използван за отстраняване на жив доносен плод за главата през естествения родов канал. Те са проектирани да-

да хване здраво главата и да замени изтласкващите сили с теглещата сила на лекаря. Форцепсът е само инструмент за теглене, а не инструмент за въртене или компресия. В зависимост от разположението на главичката в малкия таз се различават уикенд форцепс (forceps minor) и коремен форцепс (forceps major).

Какво е устройство форцепс?

Щипките имат два клона, които са свързани помежду си посредством ключалка. Всеки клон се състои от три части: лъжица, ключалка и дръжка. Лъжицаима изрез (прозорец), заоблени ребра - горно и долно. Лъжиците са извити навън и вдлъбнати отвътре, според формата на главата на плода. Тази кривина на лъжиците се нарича главичка. Ребрата на бедрата също са извити, за да съответстват на формата на таза, и тази кривина се нарича тазова кривина. Някои модели форцепс могат да имат завой в средата на клоните - перинеална кривина (Piper форцепс) (фиг. 23.10).

Руските клещи са прави, нямат тазова кривина (Лазаревич, Правосуд, Гумилевски). Аналог на прави форцепс в чужбина е моделът Killand (фиг. 23.11).

Ключалкасвързва клоните на форцепс. Според устройството на ключалката се разграничават няколко модела, или типа, клещи: а) Руска клеща (Лазаревич) - ключалката е свободно подвижна; б) английски-

Ориз. 23.10. Акушерска клеща Piper

небесни клещи (Симпсън) - замъкът е умерено подвижен; в) немски клещи (Negele) - замъкът е почти неподвижен; г) френски клещи (Levre) - ключалката е неподвижна (фиг. 23.1 2).

Лостслужи за захващане на форцепса и произвеждане на тяга. Вътрешната повърхност на дръжките е гладка за по-добро

Ориз. 23.11. Акушерски форцепс на Kyland

на прилепването им една към друга, външната е с релефни странични кукички за по-добро захващане с ръце.

Ориз. 23.12. Акушерски щипци:

а - Лазаревич;б - Симпсън;

в - Негеле; G - Левре;

Какво щипки по-често Обща сума наслади се в Русия и какво е

тях устройство?

В Русия най-често се използват форцепс Симпсън-Феноменов (фиг. 23.13). Н. Н. Феноменов (руски акушер) направи важна промяна в форцепса на дизайна на Симпсън, правейки ключалката по-мобилна. Тези клещи са с дължина 35 см, клоните им се кръстосват почти в средата; ключалката е проста и позволява значителна подвижност.Намира се на лявото разклонение, а дясното разклонение има изтъняване, предназначено за поставяне в ключалката. Най-голямото разстояние между вътрешните повърхности на сгънатите лъжици (кривина на главата) е 8 см, разстоянието между върховете на лъжиците е 2,5 см. Тазовата кривина на форцепса е незначителна.

Какво са свидетелство за наслагвания акушерска форцепс?

Индикацията за операцията по прилагане на акушерски форцепс е опасността за майката или плода по време на периода на изгнание, която може да бъде напълно или частично елиминирана чрез бързо раждане. Индикациите за операция могат да бъдат разделени на две групи: индикации от майката и индикации от плода. Индикациите от страна на майката могат да бъдат разделени на: свързани с бременност и раждане (акушерски показания) и такива, свързани с екстрагенитални заболявания на жената, които изискват опити за „изключване“ (соматични показания). Често има комбинация от тях.

Показания за операцията по прилагане на акушерски форцепс са както следва.

I. Показания от майката:

1) акушерски показания:

Ориз. 23.13. Акушерски форцепс Simpson-Fenomenov

тежки формипрееклампсия (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, неподлежаща на консервативна терапия) изискват опити за "изключване";

Постоянна слабост на раждането и / или слабост на опитите, проявяващи се чрез стоене на главата на плода в една равнина на таза за повече от 2 часа, при липса на ефект от приложението лекарства. Продължителното стоене на главата в една и съща равнина на малкия таз води до повишен риск от нараняване при ражданекакто на плода (комбинация от механични и хипоксични фактори), така и на майката (урогенитални и ентерогенитални фистули);

Кървене във втория етап на раждането, дължащо се на преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на тяхното закрепване на мембраната;

Ендометрит при раждане;

2) соматични признаци:

Заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;

Респираторни нарушения поради белодробни заболявания;

Миопия от висока степен;

Остри инфекциозни заболявания;

Тежки форми на невропсихиатрични разстройства;

Интоксикация или отравяне.

Налагането на акушерски форцепс може да се наложи при раждащи жени, които са претърпели в навечерието на раждането хирургична интервенциявърху коремните органи (неспособността на коремните мускули да осигурят пълноценни опити).

II. Показания за плода:

Фетална хипоксия, развила се поради различни причини във втория етап на раждането (преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, слабост на раждането, прееклампсия, къса пъпна връв, заплитане на пъпната връв около шията и др.).

Какъв вид условия необходими за наслагвания акушерска форцепс?

За налагането на акушерски форцепс са необходими следните условия:

1) наличието на жив плод;

2) пълно разкриване на маточната ос;

3) липса на фетален пикочен мехур; ако е непокътнат, тогава преди операцията трябва да се отвори;

4) главата на плода трябва да бъде в изхода или в кухината на малкия таз, метнатият шев - в права линия или в един от наклонените размери;

5) главата не трябва да е твърде малка (недоносеност, аненцефалия) или твърде голяма (хидроцефалия, свръхзрялост);

"Акушерство във въпроси и отговори"

6) съвпадение на размера на таза на майката и главата на плода.

Като Държани подготовка да се операции наслагвания акушерска форцепс?

Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки (избор на метода на анестезия, подготовка на родилката, подготовка на акушер-гинеколог, вагинален преглед, проверка на форцепс).

Какъв вид методи анестезия мога Приложи?

Изборът на метода на анестезия се определя от състоянието на жената и показанията за операцията. В случаите, когато активното участие на жената в раждането изглежда подходящо (слаба родова активност или / и вътрематочна хипоксияплода при соматично здрава жена), операцията може да се извърши с помощта на продължителна епидурална анестезия (DPA) или инхалация на азотен оксид с кислород. Въпреки това, когато се прилагат кавитарни акушерски щипци при соматично здрави жени, препоръчително е да се използва анестезия, тъй като прилагането на лъжици към главата, разположена в тазовата кухина, е труден момент от операцията, изискващ елиминиране на съпротивлението на тазовото дъно мускули. При родилки, при които опитите са противопоказни, операцията се извършва с упойка.

Анестезията не трябва да приключва след отстраняването на детето, тъй като операцията по прилагане на коремни акушерски щипци е придружена от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.

AT как е подготовка родилки и акушер

да се операции наслагвания акушерска форцепс?

Операцията по поставяне на акушерски форцепс се извършва в положение на родилката по гръб със свити в коленете крака.

и тазобедрените стави. Пикочният мехур трябва да се изпразни преди операцията. Външните полови органи и вътрешната част на бедрата се третират с дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушер-гинеколог се третират като при хирургична операция.

Какво необходимо направи след абитуриентски обучение родилки да се операции?

Непосредствено преди прилагането на форцепса е необходимо да се извърши задълбочен вагинален преглед (по-добре е прегледът да се извърши с половин ръка, т.е. четири пръста), за да се потвърди наличието на условия за операцията и да се определи местоположението на главата по отношение на равнините на малкия таз. В зависимост от позицията на главата се определя какъв вариант на операцията ще се приложи (кавитарен или изходен акушерски форцепс). от Какво майор моменти състои се от операция?Операцията се състои от пет основни точки:

Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжиците;

Втората точка е затварянето на щипките;

Третата точка е пробна тяга;

Четвъртият момент е отстраняването на главата;

Петият момент е изваждането на щипката.

Който съществуват правило при администриран лъжици?

При въвеждането на лъжици има първо "тройно" правило:

1) наляволъжицата се взема в лявата ръка и се вкарва в лявата страна на таза на майката; лявата лъжица има ключалка и затова се вкарва първа под контрола на дясната ръка на акушер-гинеколога;

"Акушерство във въпроси и отговори"

2) точнолъжицата се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката; дясната лъжица се въвежда под контрола на лявата ръка на акушер-гинеколога.

Като въведени в генеричен начин точно ръка акушер, под контрол който насложени наляво лъжица?За да контролира позицията на лявата лъжица, акушерът вкарва половин ръка във влагалището, тоест четири пръста (с изключение на първия) на дясната ръка. Полуръката трябва да бъде обърната с палмарната повърхност към главата и поставена между главата и лявата странична стена на таза. Десният пръст остава отвън и се прибира настрани. След въвеждането на полуръката те започват да прилагат лъжицата.

Като предприеме дръжка форцепс при администриран лъжици?

Дръжката на щипката се хваща по специален начин: по вид писане химилка(в края на дръжката показалецът и средният пръст са поставени срещу палеца) или по вид лък (срещу палеца четири други са широко раздалечени по дължината на дръжката). Специалният тип захващане на форцепс лъжицата избягва прилагането на сила при нейното въвеждане.

Като имат клон форцепс преди Въведение лъжици в генеричен начин?

Преди да поставите лъжицата в родовия канал, дръжката на форцепса се премества настрани и се поставя успоредно на противоположната ингвинална гънка, т.е., когато лявата лъжица е поставена, успоредно на дясната ингвинална гънка и обратно. Горната част на лъжицата се поставя върху палмарната повърхност на полуръката, разположена във влагалището. Задният ръб на лъжицата е разположен на страничната повърхност на четвъртия пръст и лежи върху отвлечения палец.

Като въвеждам лъжица?

Промотирането на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се извършва чрез собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата с пръста на дясната ръка. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. Дръжката на щипката при вкарване на лъжицата слиза надолу и заема хоризонтално положение (фиг. 23.14).

Какво е назначаване полу-ръчно разположен в генеричен начини?

Полуръката, разположена в родовия канал, е водеща ръка и контролира правилната посока и местоположение на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че върхът на лъжицата не влиза в свода, върху страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След въвеждането на лявата лъжица, за да се избегне разместването, тя се предава на асистента. След това, под контрола на лявата ръка, акушерът инжектира с дясната ръка десен клонкакто в дясната половина на таза, така и в лявата.

Като въвеждам втора (дясна) лъжица?

Втората (дясна) лъжица се прилага по същия начин, както

първият, спазвайки "тройното" правило: дясната лъжица се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката под контрола на лявата полуобувка.

Ориз. 23.14. Позицията на клона на форцепса, когато лъжицата е поставена

Като трябва да бъде поставен лъжици На глава плода?Лъжиците върху главата на плода се поставят според второто "тройно" правило:

1) дължината им преминава през ушите от задната част на главата до брадичката по голям наклонен размер (диаметър mento-occipitalis) (фиг. 23.15);

"Акушерство във въпроси и отговори"

2) в същото време лъжиците улавят главата в най-големия диаметър, така че париеталните туберкули да са в прозорците на форцепс лъжиците;

3) линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата.

Ориз. 23.15. Разположението на лъжиците в тилната презентация

Като произвеждат закриване форцепс?

За да затворите форцепса, лявата дръжка се взема в лявата ръка, а дясната дръжка в дясната ръка, така че първите пръсти да са разположени върху куките на Буш, а самите дръжки да бъдат покрити от останалите четири пръста. След това дръжките се събират и затварят щипките (фиг. 23.1 6).

Е винаги дали дръжки форцепс съседен приятел да се приятел близо?

Вътрешните повърхности на дръжките на клещите не винаги прилягат плътно една към друга, тъй като разстоянието между лъжиците в извивката на главата е 8 см, а напречният размер на главата може да бъде голям.

Ориз. 23.16. Затварящи клещи

Като записвам се в такива случаи?

В такива случаи между дръжките се поставя стерилна салфетка, сгъната 2-4 пъти. Това предотвратява прекомерното притискане на главата и постига добро прилягане на форцепс лъжиците към главата.

Какво поръчка изпълнение трети момент операции?

Третият момент от операцията е пробна тяга.

Този необходим момент ви позволява да се уверите, че

правилното прилагане на форцепса и липсата на опасност от изплъзване. Изисква специална позиция на ръцете на акушер-гинеколога. Като произвеждат пробен период сцепление?

Акушерът с дясната си ръка закопчава дръжките на форцепса отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките на Буш. Той поставя лявата ръка върху задната повърхност на дясната, изпъва показалеца или средния пръст и докосва с него главата на плода в областта на водещата точка (фиг. 23.1 7). Ако форцепсът е поставен правилно, тогава по време на пробната тракция върхът на пръста е постоянно в контакт с главата. В противен случай тя се отдалечава от главата, което означава, че форцепсът е поставен неправилно и в крайна сметка ще се изплъзне. В този случай форцепсът трябва да се премести.

Като се намират ръце акушер кога той ли е произвежда екстракция глави щипки?

След пробна тракция се пристъпва към отстраняване на главата. За да направите това, показалецът и безименният пръст на дясната ръка се поставят върху куките на Буш, средният - между разминаващите се

преминавайки с клоните на форцепс, а палецът и малкият пръст покриват дръжките отстрани. Лявата ръка хваща края на дръжката отдолу.

Който характер трябва да имат сцепление?

При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид естеството, силата и посоката на тягата. Тракцията на главата с форцепс трябва да имитира естествени контракции. За това трябва:

1) имитирайте бой по сила: започнете тягата не рязко, а със слабо отпиване, постепенно я засилвайте и отслабвайте отново;

2) когато създавате тяга, не развивайте прекомерна сила и не я увеличавайте, като накланяте тялото назад или опирате крака си на ръба на масата;

3) между отделните тракции е необходимо да се направи пауза за 0,5-1 минути;

"Акушерство във въпроси и отговори"

4) след 4-5 тракции отворете форцепса и оставете главата за 1-2 минути;

5) опитайте се да произведете тяга едновременно с контракциите, като по този начин засилите естествените изтласкващи сили. Ако операцията се извършва без анестезия, е необходимо да принудите родилката да натиска по време на тракция.

Люлеене, въртеливи движения на махалото са неприемливи. Трябва да се помни, че щипките са инструмент за рисуване; тягата трябва да се извършва плавно в една посока.

AT Какво посока Трябва произвеждат сцепление?

Посоката на тягата се определя от третото "тройно" правило - то съществува в пълна степен, когато форцепс се прилага върху главата, разположена в широка част на тазовата кухина (кавитарен форцепс):

1) първи посока сцепление (от широк части кухини малък таза да се тесен) -надолу и назад, съответно, телената ос на таза (фиг. 23.18) *;

2) второ посока сцепление части кухини малък таза преди самолет изход) -надолу (фиг. 23.1 9);

3) трети посока сцепление (отстраняване глави в щипки) -отпред (фиг. 23.20).

Какво поръчка изпълнение четвърто момент операции -

тегления форцепс?

Процедурата за отстраняване на форцепса преди изригване на главата е следната:

1) вземете дясната дръжка в дясната ръка, лявата дръжка в лявата ръка и, като ги разтворите, отворете ключалката;

* Всички посоки на теглене са посочени спрямо вертикалното положение на тялото на майката.

Ориз. 23.17. пробна тяга

2) извадете лъжиците в ред, обратен на този, в който са били въведени, т.е. първо извадете дясната лъжица, а след това лявата; при изваждане на лъжичките дръжките да се отклоняват към срещуположното бедро на родилката.

Мога дали оттегляне глава, не излитане форцепс, и как то правя?

Можете да отстраните главата, без да отстранявате форцепса, както следва:

1) застанете отляво на родилката и вземете форцепса с дясната си ръка, като ги прегърнете в областта на замъка; поставете лявата ръка върху перинеума, както се прави, когато го предпазвате;

2) директна тяга все по-напред, докато главата се разгъва и пресича пръстена на вулвата (фиг. 23.21);

3) да произвежда привличане с една дясна ръка, с лявата да поддържа перинеума;

4) когато главата е напълно извадена от родовия канал, отворете ключалката и извадете форцепса.

Ориз. 23.21. Отстраняване на главата с форцепс

Какъв вид трудности може Среща при администриран лъжици и

как тях елиминирам?

С въвеждането на лъжици могат да възникнат следните трудности:

1) върхът на лъжицата опира в нещо и не се движи по-дълбоко, което може да се дължи на попадане на върха на лъжицата в гънката на вагината или, което е по-опасно, в нейния форникс. В такива случаи с пръстите на водача трябва да намерите върху какво лежи горната част на лъжицата и да заобиколите това препятствие; при никакви обстоятелства препятствието не трябва да се преодолява със сила. За да се избегне това усложнение, водещото рамо трябва да се вкара предварително на достатъчна дълбочина;

"Акушерство във въпроси и отговори"

2) невъзможно е водещата ръка да премине достатъчно дълбоко, тъй като пространството между главата и страничната стена на таза е прекалено тясно.

В такива случаи е необходимо да поставите водещата ръка малко назад, по-близо до сакралната кухина, и да поставите лъжица форцепс в същата посока. За да поставите лъжицата в напречното измерение на таза, тя трябва да бъде преместена. За да направите това, като действате с водеща ръка върху задния ръб на лъжицата, я преместете напред и я преместете в правилната посока и на необходимото разстояние.

Какъв вид трудности може Среща при верига форцепс

и как тях елиминирам?

При затваряне на клещите могат да възникнат следните затруднения:

1) ключалката не се затваря, тъй като лъжиците не са поставени на главата в една и съща равнина. Необходимо е да поставите пръсти във влагалището и да коригирате позицията на лъжицата;

2) ключалката не се затваря, тъй като едната лъжица е поставена над другата. Необходимо е да въведете по-дълбоко лъжицата, която не е била въведена достатъчно дълбоко; това движение трябва да се извършва под контрола на полуръката, която се вкарва във влагалището за тази цел;

3) ключалката е затворена, но дръжките на щипките се разминават значително. Това се дължи на факта, че лъжиците не лежат на диаметъра на главата, а я захващат наклонено. За да се премахне това, е необходимо да се коригира позицията на лъжиците на главата. Лъжиците трябва да бъдат извадени, вагиналния преглед трябва да се повтори точно

но определете позицията на главата и отново приложете форцепса. Силно разминаване на краищата на дръжките може да бъде и резултат от факта, че двете лъжици не са поставени достатъчно високо и извивката на главата не прилепва към главата докрай. Какъв вид трудности може Среща при екстракция глави и как тях елиминирам?

При отстраняване на главата могат да възникнат следните трудности:

1) трудно е да се определи в коя посока да се произведе сцепление. Необходимо е да принудите родилката да натисне: по движението на дръжките ще се види къде е вътре този моментпривличането трябва да бъде насочено;

2) главата не се движи родовия канал, въпреки няколкото произведени тракции. Тази трудност при отстраняване на главата може почти изключително да се дължи на грешна посока на теглене. Необходимо е да се преразгледа положението на главата в таза и, ако е необходимо, да се коригира местоположението на лъжиците. В случай, че напредването на главата все още не се случи, не може да се използва груба сила;

3) лъжици се плъзгат от главата. Това е много страхотно усложнение. Ако не се забележи навреме, лъжичките могат да отчупят главата и да нанесат тежки щети на родилката. За да забележите своевременно изплъзването на форцепса от главата, в допълнение към пробната атракция трябва да проверите отново позицията на главата в таза и позицията на лъжиците върху главата. Понякога подхлъзване на форцепс се показва от факта, че дръжките им започват да се разминават.

Уикенд форцепс

Изходните клещи се наричат, насложени върху главата, стоящи на изхода на малкия таз със стрелковиден шев в директния размер на последния.

"Акушерство във въпроси и отговори"

Като разположен глава На данни вагинален изследване?

Вътрешното завъртане на главата е завършено. Главата стои на тазовото дъно, цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, е заета от главата, седалищните шипове не се достигат. Най-големият кръг е в изходната равнина, за-

nyata глава, изметен шев - в директния размер на изхода от тазовата кухина. Малката фонтанела се определя под голямата (главата е наведена - тилна вмъкване) и е разположена отпред (изглед отпред) или отзад (изглед отзад).

Като въвеждам лъжици?

Лъжиците се въвеждат по правилата, описани по-рано: първо лявата лъжица - от лявата страна на таза на родилката, след това дясната лъжица - от дясната страна. ляв клонзадръжте с лявата ръка, дясната - с дясната. Дясната полуръка служи като водач при въвеждане на лявата лъжица и обратно. Лъжиците се въвеждат в напречния размер на таза. Дръжките на форцепса са разположени хоризонтално (фиг. 23.22).

Като лъжици улавяне глава и как те На нея разположен?

Лъжиците хващат главата напречно и са разположени в посока от задната част на главата през ушите към брадичката. Линията, образуваща мисловното продължение на дръжките на форцепса, лежи върху водещата точка в тилното предлежание.

AT Какво посока произвеждат атракция при отпред форма

тилен презентация?

За да си представите всички характеристики на привличането, е необходимо

Ориз. 23.22. Излезте от форцепс. Тилно предлежание, изглед отпред

запомнете движенията, които главата прави, преминавайки изхода на таза в предния изглед на тилната презентация (биомеханизмът на раждането).

Главата се движи леко надолу и достига до тазовото дъно. Задната част на главата все повече се показва от гениталната междина. Субокципиталната ямка се вписва под долния ръб на симфизата. След това главата започва екстензорно движение и първо се ражда короната на главата, след това челото и лицето. От това следва, че първо трябва да се произведе привличане надолу и отпред, докато субокципиталната ямка дойде под долния ръб на симфизата. След това задвижванията се насочват все по-напред, в резултат на което главата се огъва и се прорязва от кръг, преминаващ през малък наклонен размер.

AT Какво посока произвеждат атракция при отзад форма

тилен презентация?

Тракциите се произвеждат в хоризонтална посокадокато предният ръб на голямата фонтанела влезе в контакт с долния ръб на срамната става (първата точка на фиксиране). След това тракцията се извършва отпред, докато областта на субокципиталната ямка се фиксира в горната част на опашната кост (втората точка на фиксиране). След това дръжките на форцепса се спускат назад - главата се изпъва и раждането е изпод пубисната артикулация на челото, лицето и брадичката на плода.

кухина форцепс

Форцепс се нарича кухина, приложена към главата, стояща в тазовата кухина (в широката или тясна част) със стрелковиден шев в един от наклонените размери. Главата ще трябва да завърши вътрешната ротация в форцепс и да извърши екстензия (при предно тилно предлежание) или допълнителна флексия и екстензия (при задно тилно предлежание). Поради непълнотата на вътрешното завъртане, метнатият шев е в един от наклонените размери. Акушерските щипци се прилагат в противоположния наклонен размер, така че лъжиците да улавят главата в областта на париеталните туберкули. Налагането на форцепс в наклонен размер представлява определени трудности.

"Акушерство във въпроси и отговори"

ност. По-сложни от изходните акушерски щипци са тракциите, при които вътрешното завъртане на главата е завършено с 45 ° или повече и едва след това следва удължаването на главата, следователно кухините форцепс са нетипични, тъй като на това място на главата, в допълнение към тягата те произвеждат и нетипична функция - въртене на главата.

тилен презентация, първо позиция, отпред изглед

Като дефинирам местоположение глави На данни вагинален изследване?

Главата на плода с най-голямата си обиколка е разположена в широката или тясна част на тазовата кухина и изпълва сакралната кухина до средата или изцяло. Сагиталният шев се намира в десния наклонен размер на таза. Малкият фонтанел се определя отляво (първа позиция), отпред (изглед отпред) и отдолу (главата е наведена - тилно предлежание) по отношение на голямата фонтанела; седалищните шипове се достигат лесно (главата на плода в широката част на тазовата кухина) или трудно (главата на плода в тясната част на тазовата кухина).

Като налагам форцепс?

За да може главата да бъде покрита с лъжици форцепс бипариетално, те трябва да се прилагат в левия наклонен размер на таза, тъй като сагиталният шев е в десния наклонен размер.

Като въведени и поставени първа (лява) лъжица?

При прилагане на коремни акушерски щипци се запазва редът на въвеждане на лъжици. Лявата лъжица се въвежда под контрола на дясната водеща ръка наляво и малко назад, т.е. в задната част на таза. Лъжицата е разположена в областта на левия париетален туберкул на главата. Тази лъжица се нарича фиксирана, тъй като веднага след въвеждането се намира на правилното място.

Като въведени и поставени втора (дясна) лъжица?

Дясната лъжица трябва да лежи на главата от противоположната страна, в предно-латералната част на таза, където не може да бъде поставена веднага, тъй като това се възпрепятства от срамната дъга. Това препятствие се преодолява с движението ("лутането") на лъжицата. Поставете дясната лъжица по обичайния начиннадясно

половината от таза, след това под контрола на лявата ръка, поставена във влагалището, лъжицата се премества напред, докато се установи в областта на десния париетален туберкул. Лъжицата се движи чрез лек натиск върху долното й ребро II с пръста на лявата ръка. В тази ситуация дясната лъжица се нарича "скитаща".

Така лъжиците лежат една срещу друга в левия наклонен размер на таза (фиг. 23.23). В първата позиция на предния изглед на тилното предлежание лявата лъжица е винаги "фиксирана", дясната е "скитаща".

AT Какво посока произвеждат сцепление?

Тракциите се извършват надолу и назад, главата прави вътрешен завой, сагиталният шев постепенно се превръща в прав размер на изхода на таза. След това тягата се насочва първо надолу към изхода тилаот под утробата, след това - отпред, докато главата се удължи.

"Акушерство във въпроси и отговори"

Ориз. 23.23. кухини форцепс. Тилно предлежание, първа позиция, изглед отпред

тилен презентация, втора позиция, отпред изглед

Като разположен глава?

Главата е разположена по същия начин, както в първата позиция, само метнатият шев е в левия наклонен размер; малък фонтанел се определя отдясно (втора позиция), kpe-

redi (изглед отпред) и отдолу (тилно предлежание) по отношение на голямата фонтанела.

Като налагам форцепс?

Форцепсът трябва да се прилага в десния наклонен размер, тъй като сагиталният шев е разположен в левия наклонен размер.

Като въвеждам и място лъжици?

Лявата лъжица се въвежда първо в лявата половина на таза и след това се премества отпред към предно-страничния таз (блуждаеща лъжица). Дясната, фиксирана лъжица се въвежда незабавно в десния постеролатерален таз. Така лъжиците се поставят в десния наклонен размер на таза бипариетално (фиг. 23.24).

AT Какво посока произвеждат атракция?

Задвижванията се произвеждат точно по същия начин, както в изгледа отпред на първата позиция, само главата, заедно с форцепса, докато се движи напред, ще направи завой не срещу, а по посока на часовниковата стрелка.

Ориз. 23.24. Кухи клещи. Тилно предлежание, втора позиция, изглед отпред

Какво са резултати операции наслагвания акушерска форцепс?

Използването на акушерски форцепс при спазване на условията и техниката обикновено не причинява усложнения за майката и плода. В някои случаи тази операция може да причини някои усложнения.

Какъв вид може да бъде усложнения и На който причина?

При извършване на операцията по прилагане на акушерски форцепс може да има следните усложнения.

Щета генеричен начини.Те включват разкъсвания на вагината и перинеума, по-рядко - на шийката на матката. Тежките усложнения са разкъсвания на долния сегмент на матката и увреждане на тазовите органи: пикочния мехур и ректума, обикновено възникващи в нарушение на условията за операция и правилата на технологията. Редките усложнения включват увреждане на родовия канал на костта - разкъсване на пубисната симфиза, увреждане на сакрокоцигеалната става.

Усложнения за плода.След почти оперативна интервенция на меките тъкани на главата на плода обикновено се наблюдава подуване с цианотичен цвят. При силно компресиране на главата могат да се появят хематоми. силен натисклъжици на лицев нервможе да причини пареза. Тежки усложнения са увреждането на костите на черепа на плода, което може да бъде различни степени- от депресия на костите до фрактури. Голяма опасностза живота на плода представляват кръвоизливи в мозъка.

След раждане инфекциозен усложнения.Раждането чрез операция на прилагане на акушерски форцепс не е причина за следродилния период инфекциозни заболявания, обаче, увеличава риска от тяхното развитие, поради което изисква адекватна профилактика инфекциозни усложненияв следродилен период. Усложненията могат да бъдат свързани и да зависят от патологичния процес или състоянието на родилката, което е било индикация за налагане на акушерски форцепс.

"Акушерство във въпроси и отговори"

вакуумна екстракцияплода

Какво Наречен операция вакуумна екстракция плода?

Вакуум екстракцията на плода е операция за раждане, която се извършва за извличане на плода за главата с помощта на специален апарат - вакуум екстрактор чрез създаване на отрицателно налягане между вътрешна повърхностчашки на апарата и главата на плода (фиг. 23.25).

Какво са свидетелство да се операции вакуумна екстракция плода?

За разлика от операцията по прилагане на акушерски форцепс,

Куум-екстракцията на плода изисква активното участие на родилката по време на издърпване на плода от главата, така че списъкът с показания е много ограничен.

Като цяло афоризмът остава верен: „Вакуумна екстракция - извършена операция тогава когато време за секцио секции вече преминали (ендометрит) и за акушерски клещи Повече ▼ не Дойде."

Показания за вакуумна екстракция на плода:

Слабост на трудовата дейност, която не се поддава на консервативна терапия;

Начало на фетална хипоксия.

Какво са противопоказания да се операции вакуумна екстракция

плода?

Противопоказанията за използването на вакуумна екстракция на плода са както следва:

1) несъответствие между размера на таза и главата на плода;

2) прееклампсия (нефропатия, прееклампсия, еклампсия);

3) заболявания на родилката, изискващи опити за "изключване" (декомпенсирани сърдечни дефекти, хипертонична болест, белодробни заболявания, висока степен на късогледство и др.);

4) екстензорно представяне на главата;

5) тежка недоносеност на плода (до 36 седмици).

Последните две противопоказания са свързани с особеностите на физическото действие на вакуум екстрактора, следователно поставянето на чаша върху главата на недоносен плод или в областта на голям фонтанел е изпълнено със сериозни усложнения.

Какво са условия за изпълнение операции вакуумна екстракция?

За извършване на операцията по вакуумна екстракция са необходими следните условия:

1) наличието на жив плод;

2) местоположението на главата в малкия таз;

3) пълно разкриване на маточната ос;

4) липса на фетален мехур;

5) съответствие между размерите на таза и главата на плода;

6) тилно предлежание на плода.

Какво е подготовка да се операции?

Подготовката за операцията съответства на тази при поставяне на акушерски форцепс (виж "Акушерски форцепс").

Какво са методи анестезия?;

При извършване на операция за вакуумна екстракция е необходимо активното участие на родилката, поради което не е показана анестезия. Може да се направи епидурална или пудендална анестезия.

Какво трябва направи директно преди операция?

Непосредствено преди операцията е необходимо отново да се извърши вагинален преглед, за да се изясни акушерската ситуация: степента на отваряне на маточната ос, височината на главата, естеството на вмъкването на главата.

от Какво моменти се развива Техника операции вакуумна екстракция?

Техниката на вакуумна екстракция на плода от главата се състои от следните точки:

"Акушерство във въпроси и отговори"

1) въвеждането на чашата и поставянето й на главата;

2) създаване на отрицателно налягане;

3) привличане на плода от главата;

4) премахване на чашата.

Като въведени чаша вакуум екстрактор?

Чашата за вакуум екстрактор с размер #5 до #7 може да се постави по два начина:

Ориз. 23.25. вакуум екстрактор

1) под контрола на ръката;

2) чрез излагане на главата с помощта на огледала (под визуален контрол).

Най-често в практиката чаша се въвежда под контрола на ръката. За да направите това, под контрола на левия водач, чашата се вкарва във влагалището с дясната ръка, довежда се до главата и се притиска към нея (фиг. 23.26). Трябва да се опитаме да поставим чаша по-близо до малката фонтанела. Не можете да го наложите върху голям фонтанел.

Като създавам отрицателен налягане?

За да създадете отрицателно налягане, е необходимо да свържете маркучите от чашата и вакуумния апарат, да създадете херметичност в системата с ръчна помпа, като постепенно доведете отрицателното налягане до 500 mm Hg. Изкуство. според манометъра, свързан към системата.

Като произвеждат сцепление?

С една ръка акушерът хваща маркуча близо до чашката или отзад специално устройство, разположен на кръстовището на маркучите, и едновременно с опитите, произвежда сцепление в посока, съответстваща на механизма за раждане на главата, т.е. в зависимост от местоположението на главата в малкия таз (фиг. 23.27). В паузите между опитите привличането не се произвежда. При разрязване на вулварния пръстен на париеталните туберкули чашката се отстранява чрез счупване на уплътнението в апарата. В бъдеще главата се отстранява чрез предоставяне на ръчна помощ.

Какъв вид може да бъде усложнения при изпълнение това операции?

Повечето често усложнениее изплъзването на чашата от главата, което се получава при нарушаване на техниката, увеличаване на силата на привличане или нарушаване на стегнатостта в уреда. Ако чашката се изплъзне, можете да опитате да я поставите отново, но ако чашката се изплъзне отново, не можете да продължите операцията и е необходимо доставяне по друг начин.

Плодът понякога е травматизиран: наблюдават се кефалогематоми по главата на плода, има мозъчни симптоми, конвулсии и др. Причините за такива усложнения са нарушение на техниката на извършване на операцията, ненавременното й прилагане, както и тежестта на патологичното

Ориз. 23.26. Поставяне на чашата на вакуум екстрактора

Ориз. 23.27. Тракция с вакуум екстрактор

състояние на родилката, което е индикация за операцията.