Големият таз съдържа. Тазово дъно, костен таз

Таз, таз, се образува от тазовите кости, сакрума, опашната кост и връзките. Дели се на голям таз, pelvis major, и малък, pelvis minor. Границата между тях е граничната линия, linea terminalis, която минава от носа до дъговидната линия и по-нататък до пубисния туберкул. Тазовата кухина е вместилище за вътрешни органи, а мускулите на корема и бедрата са прикрепени към костите му. Тазът има два отвора: горният, apertura pelvis superior, ограничен от граничната линия, и долният, apertura pelvis inferior, ограничен отзад от опашната кост, отстрани от седалищните туберкули, отпред от клоните на ишиален и срамни кости. В таза при мъжете има: ректума, пикочен мехур, простатата, везикуларната жлеза и семепровода, а при жените - ректума, матката, яйцепровод, пикочен мехур, яйчници, вагина.
Също така в таза има кръв и лимфни съдове, възли, нерви и нервни плексуси.
В структурата на таза се отбелязват изразени полови различия. В ранните детствотазът и при двата пола е почти еднакъв. AT пубертетформират се полови характеристики на структурата на таза. Женският таз е по-широк и по-къс от мъжкия, а последният е по-висок и по-тесен. Крила илиумв женския таз са разположени повече, отколкото в мъжкия. Входът на тазовата кухина при жените е по-голям, отколкото при мъжете, и има елипсовидна форма. Тазовата кухина, cavitas pelvis, прилича на цилиндър при жените и фуния при мъжете. Носът, promontorium, изпъква рязко напред в мъжкия таз и по-малко изпъква напред в женския. Задниците при жените са широки, плоски и къси, при мъжете са тесни, високи и извити. Исхиалните туберкули в женския таз са по-разгърнати встрани. Съединението на срамните кости образува дъга, а долните клонове на седалищната и срамната кост образуват прав ъгъл. В мъжкия таз срамните клонове, комбинирани, образуват остър ъгъл.
За прогнозиране на раждането и предотвратяване на усложнения голямо значениеимат размера и формата на таза.
Има външни размери на таза, размерите на входа на малкия таз и изхода от него: 1) разстоянието между двете горни предни бодли (спинозно разстояние) на илиума, distantia spinamm, е 25-27 cm, а между най-отдалечените точки на крилата на илиума, distantia cristarum - 28-30 cm;
2) разстояние между голям трохантер бедрена кост(трохантерно разстояние), distantia trochanterica - 30-32 cm;
3) директният диаметър [на конюгата] до входа на малкия таз или conjugata anatomica е разстоянието между носа и горния ръб на пубисната симфиза и е равно на 11 cm;
4) напречен диаметър, диаметър transversa (разстоянието между най-отдалечените точки на граничната линия във фронталната равнина) е 13 cm;
5) наклонен диаметър, диаметър obliqua (разстоянието между сакроилиачните стави от едната страна и илиачно-пубисното възвишение от другата) е 12 cm;
6) директният размер, диаметър recta, на изхода от тазовата кухина при жените (разстоянието между върха на опашната кост и долния ръб на пубисната симфиза, което зависи от степента на подвижност на опашната кост) е 9- 12 см;
7) напречният размер, диаметър transversa, на изхода от тазовата кухина (разстоянието между вътрешните ръбове на седалищните туберкули) е 11 cm.
AT акушерска практикаважно е да знаете най-малкия предно-заден размер в областта вход на таза. Този размер е истинският конюгат, conjugata vera - разстоянието между носа и повърхността на долната фузия, най-изпъкнала в тазовата кухина. Нарича се още гинекологичен конюгат, conjugata gynaecologica, което показва неговото практическо значение. Размерът на истинския конюгат на женския таз е средно 10,5-11 cm.
Мъжкият таз е с 1,5-2 см по-малък от женския.Отклоненията от размера на таза зависят от възрастта, позата на тялото и размера на субекта. Индивидуални характеристики външна разликатазът може да докосне формата и размера на сакрума, тазови костии степента на изразеност на нос.
Отрицателно влияниевърху формата на таза различни заболявания: рахит, гръбначна деформация и естествени малформации.
Рентгенова анатомия.Рентгенографията на тазовите кости се извършва в три проекции: задна, директна и странична. На снимките в задната проекция са ясно дефинирани всички части на тазовата кост, триъгълната форма на задните части, входа на таза, обтураторния отвор и празнината на тазобедрената става. В средата между срамните кости има просветление, съответстващо на discus interpubicus - това е рентгеновата цепка на срамната симфиза.

Тазът (тазът) се образува от свързващите се тазови кости и сакрума. Това е костен пръстен. Тазът е контейнер за много вътрешни органи. С помощта на тазовите кости багажникът е свързан с долните крайници. Има два отдела - голям и малък таз.

Големият таз (pelvis major) е отграничен от долния таз с гранична линия. Граничната линия (linea terminalis) преминава през носа на сакрума, по дъговидните линии на илиума, гребените на срамните кости и горния ръб на срамната симфиза. Големият таз е ограничен отзад от тялото на V лумбален прешлен, отстрани от крилата на илиума. Голям таз отпред костна стенане притежава.

Малкият таз (малък таз) е ограничен отзад от тазовата повърхност на сакрума и вентралната повърхност на опашната кост. Странично, стените на таза са вътрешната повърхност на тазовите кости (под граничната линия), сакро-спинозни и сакро-туберозни връзки. Предната стена на малкия таз е горният и долният клон на срамните кости, срамната симфиза.

Малкият таз има вход и изход. Горният отвор (отвор) на таза (apertura pelvis superior) е ограничен от граничната линия. Изходът от малкия таз - долната апертура на таза (apertura pelvis inferior) е ограничена отзад от опашната кост, отстрани от сакротуберозните връзки, клоните на седалищните кости, седалищните туберкули, долните клони на срамните кости, а отпред - от пубисната симфиза. Обтураторният отвор, разположен в страничните стени на малкия таз, е затворен от фиброзна обтураторна мембрана (membrana obturatoria). Хвърляйки през обтураторния жлеб, мембраната ограничава обтураторния канал (canalis obturatorius). През него преминават съдове и нерв от тазовата кухина до бедрото. В страничните стени на малкия таз също има голям и малък седалищен отвор. Големият седалищен отвор (foramen ischiadicum majus) е ограничен от големия седалищен прорез и сакроспинозния лигамент. Малкият седалищен отвор (foramen ischiadicum minus) се формира от малкия седалищен прорез, сакро-туберозни и сакроспинозни връзки.

Структурата на таза е свързана с пола на човека. Горната апертура на таза вертикално положениетялото при жените образува ъгъл от 55-60 ° с хоризонталната равнина. Тазът при жените е по-нисък и по-широк, сакрумът е по-широк и по-къс, отколкото при мъжете. Носът на сакрума при жените изпъква по-малко. Седалищните туберкули са по-разгърнати отстрани, разстоянието между тях е по-голямо, отколкото при мъжете. Ъгълът на конвергенция на долните клони на срамните кости при жените е 90 ° (пубисната дъга), при мъжете е 70-75 ° (субпубисният ъгъл).

За прогнозиране процес на ражданеважно е да знаете размера на таза на жената. Практическа стойностимат размер както на малък, така и на голям таз. Разстоянието между двете горни и предни илиачни шипове (distantia spinarum) при жените е 25-27 см. Разстоянието между най-отдалечените точки на крилата на илиума (distantia cristarum) е 28-30 см.

Директният размер на входа на малкия таз (истински, или гинекологичен, конюгат - conjugata vera, s. gynaecologica) се измерва между носа на сакрума и най-задната точка на пубисната симфиза. Този размер е 11 см.

Напречният диаметър (diameter transversa) на входа на малкия таз - разстоянието между най-отдалечените точки на граничната линия - е 13 cm.

Наклоненият диаметър (diameter obliqua) на входа на малкия таз е 12 см. Измерва се между сакроилиачната става от едната страна на таза и илиопубисната издатина от другата страна.

При мъжете и жените тазът образува костен пръстен, през който се разпределя телесното тегло долните крайници, но при жените тазът има някои особености, които са пригодени за раждане. Тазът се състои от четири кости: сакрум, опашна кост и две тазови или безименни кости. Тазовите кости са прикрепени към сакрума с помощта на сакроилиачните синхондрози и една към друга с помощта на пубисната симфиза.

Тазовата кост

Всяка тазова кост се образува от сливането на илиума, исхиума и пубисната кост. Свързвайки се една с друга, тези кости образуват ацетабулума.

Илиумът има горна част - крило и долна част - тяло. Мястото на свързването им има дъгообразна форма - дъгообразна линия. На крилото на илиума има няколко издатини: отпред - предната горна илиачна гръбнака, малко под нея - предната долна илиачна гръбнака; отзад - задния горен илиачен бодил и задния долен илиачен бодил.

Изгражда долната и задната трета на тазовата кост. Има тяло, което участва в образуването на ацетабулума, и клонове. Тялото и клонът образуват ъгъл помежду си, на върха на който има удебеляване - седалищната туберкулоза. Клонът на исхиума се свързва с долния клон на срамната кост. На задната повърхност клонът на исхиума има издатина - седалищния бодил. Исхиумът участва в образуването на малката седалищна изрезка.

Срамна костобразува предната стена на таза и се състои от тяло и два клона: горен, хоризонтален и долен, низходящ. Долните клони на срамните кости образуват ъгъл - срамната дъга. Тялото на срамната кост участва в образуването на ацетабулума. В мястото на конюгиране на илиума и срамните кости е илиопубисното издигане. По горния ръб горен клонсрамната кост преминава през костен гребен, завършващ с пубисна туберкула. И двете срамни кости са прикрепени една към друга с помощта на срамната симфиза. Срамната симфиза отвътре има кухина, която е пълна с течност и се увеличава по време. Отпускането на симфизата започва през първата половина на бременността и е особено изразено през последните 3 месеца. Регресията на такава релаксация започва веднага след раждането и завършва напълно след 3-5 месеца.

Сакрумът се състои от 5-6 неподвижно свързани помежду си прешлена и има равномерно вдлъбната предна повърхност. Първият прешлен на сакралната кост е свързан с петия с помощта на хрущял. лумбален прешлен, образувайки перваз - нос. Сакрумът е свързан с всяка от тазовите кости с помощта на плоски хрущялни сакроилиачни стави, които имат известна подвижност, и две връзки: сакро-ост и сакро-гърбица.

Сакро-остевият лигамент минава от задната повърхност на сакрума до седалищния гръбначен стълб, сакро-гърбичният лигамент - от задната повърхност на сакрума до седалищната туберкулоза. Тези връзки обикалят малкия и големия сакроишиален прорез и образуват голям и малък седалищен отвор.
Опашната кост обикновено се образува от 4-5 слети прешлени, присъединява се към дисталния край на сакрума с помощта на подвижна крион-кокцигеална става. По време на раждането, благодарение на тази става, опашната кост може да се отклони с 1-1,5 cm.

тазовото дъно(перинеум) е група от фасции и мускули, които поддържат тазовите органи и са локализирани в областта между бедрата от опашната кост до срамната кост. Перинеумът е ограничен отпред от пубисната симфиза, отстрани от седалищните туберкули и отзад от опашната кост. долна повърхностобразува се повдигащ мускул на ануса Горна границаперинеум. Подът на перинеума се състои от кожа и два слоя повърхностна фасция - повърхностен подкожен мастен слой (фасция на Кампер) и дълбок мембранен слой (фасция на Колис). Напречна линия, прекарана през центъра на перинеума, го разделя на предна и задна част или триъгълници - урогенитални (урогенитална диафрагма) и анални триъгълници (тазова диафрагма).

тазовата диафрагма(анален триъгълник) е широк, но тънък мускулен слой, което формира долна границакоремна (и тазова) кухина и се състои от широк фуниевиден пояс от фасции и мускули, простиращи се от симфизата до между стените на таза. Тазовата диафрагма се състои от 3 групи мускули и фасции, които покриват:

• Мускули за повдигане на ануса;
• кокцигеален мускул;
• Външен анален сфинктер.

Тези структури са еволюирали останки от мускулите на опашката на по-нисши животни. Мускулът, повдигащ ануса, е най-дългият и най-силен от всички мускули и образува широк мускулен пояс, простиращ се от задната повърхност на горния мускул на пубиса, вътрешна повърхност ischium и между тези две формации от обтураторната фасция. Мускулните влакна са разпределени в няколко посоки: в уретрата, влагалището и ректума, образувайки функционални влакна около тях. Мускулът за повдигане на ануса е разделен на три сдвоени компонента, които са наименувани според тяхното анатомично местоположение: пубококцигеален, ишиоректален и илиококоцигеален мускул.

Важно пространство на тазовата диафрагма е ишиоректалната (исхио-анална) ямка - пространството между кожата и повдигащия ануса мускул от двете страни анален каналсъдържащи мастна тъканограничена от фасцията на Collis. Исхиоректалната ямка отзад се комбинира с едноименната ямка от противоположната страна, образувайки "подкова".

урогенитална диафрагма

Урогениталната диафрагма (урогенитален триъгълник) е здрава мускулна мембрана, която заема областта между симфизата и ишиалните туберкули и преминава през триъгълната предна част на изхода на таза. Урогениталната диафрагма е разположена извън и под тазовата диафрагма и се състои от две пространства или слоя: повърхностен и дълбок.

Повърхностното пространство на перинеума е ограничено от дълбоката фасция на перинеума и включва 3 двойки мускули:

• Исхиокавернозен мускул;
• Луковично-кавернозен или луковично-гъбест мускул;
• Повърхностен напречен мускул на перинеума.

В това пространство са луковиците на вестибюла на вагината и големи вестибюлижлези (бартолинови жлези). Исхиокавернозният мускул преминава от медиалната повърхност на седалищните израстъци под срамната дъга до горната част на клитора.

Луковично-кавернозният или луковично-гъбест мускул, който също се нарича вагинален сфинктер, започва зад центъра на сухожилията на перинеума, преминава от двете страни на вестибюла на влагалището до дорзалната повърхност на клитора в долната фасция на урогениталната диафрагма и образува медиалната граница на повърхностното пространство на перинеума. Повърхностният напречен перинеален мускул минава напречно от предната част на седалищните туберкули към центъра на сухожилията на перинеума.

Дълбоко перинеално пространство(триъгълен лигамент) - затворено пространство между горната и долната фасция на урогениталната диафрагма, отстрани - местата, където тази фасция навлиза в седалищно-срамните клони, което включва следните мускулни групи:

• Сфинктер пикочен канал;
• Дълбок напречен мускул на перинеума.

Сфинктер на уретратазапочва от пубисно-седалищните клонове, отива медиално към уретрата, покрива дисталната му част, както и предната и задната стена на вагината. При жените тя е слабо развита поради факта, че е перфорирана от два отвора: уретрата и вагината.

Дълбок напречен перинеален мускулсе състои от напречни мускулни влакна, които минават по задната страна на уретралния сфинктер и навлизат в централния сухожилен център на перинеума. За разлика от мъжете, при жените този мускул играе много малка роля в механизма на задържане на урина.

Кръвоснабдяването на перинеума се осъществява от вътрешната пудендална артерия и нейните клонове: долната ректална и задната лабиална артерия.
Инервацията на перинеума се дължи на пудендалния нерв (от втория, третия и четвъртия сакрален сегмент) и неговите клонове.

Клинични корелации

Исхиалните шипове са от голямо акушерско значение, тъй като разстоянието между тях обикновено е равно на най-малкия диаметър на тазовата кухина. Те са и ориентир за напредването на предлежащата част на плода по оста на родовия канал. Когато жената е в позиция на дорзална литотомия по време на раждане, поради подвижността на сакроилиачните стави, диаметърът на изхода на таза може да се увеличи с 1,5–2 см. Това обстоятелство е основният аргумент за поставяне на жената в такава позиция по време на раждане.

Всички слоеве на мускулите на перинеума по време на раждане образуват широк мускулен канал, който е продължение на родовия канал на костите. Сдвоеният мускул за повдигане на ануса има важностза поддържане на корема и тазовите органи, разпространение интраабдоминално наляганезаедно с диафрагмата и мускулите коремна стена(например с), контрол на съдържанието на урина и изпражнения, както и за процеса на раждане (значително разтягане на керемидоподобните мускулни влакна при напредване на плода, последвано от тяхното свиване). Със свиването на този мускул гениталната цепка, ректума и влагалището се компресират.

Наличието на мастна тъкан в ишиоректалната ямка улеснява разтягането на аналния канал по време на дефекация и на вагиналния канал по време на втория етап на раждането. Може да стане място за натрупване на кръв, когато следродилен кръвоизлив(хематом) или гной при абсцеси и може да побере до 1 литър течност. Такива абсцеси могат да се преместят в противоположната страна на таза.

Женският таз в акушерството

Костният таз създава солидна основа за меките тъкани на родовия канал и определя неговата посока и размер. Костите на женския таз са по-тънки, равнината на входа на малкия таз обикновено има формата на напречно стеснен овал, докато равнината на входа на мъжкия таз е с форма на фуния. Женският таз е по-нисък, по-широк и по-просторен от мъжкия; пубисната симфиза е по-къса. Кухината на женския таз става по-широка към изхода поради плоскостта на илиума, по-голямото разстояние между седалищните туберкули и по-големия субпубисен ъгъл (90-100 ° в сравнение със 70-75 ° при мъжете).

От акушерска гледна точка женски тазразделен на две части. Границата между тях е граничната линия. Той преминава по вътрешната повърхност на всеки илиум от сакроилиачната става в илиопубисната извивка и разделя таза на две части: горна (голям таз) и долна (малък, или истински таз).

Големият таз не може да служи като ориентир за капацитета на малкия таз, но е лесно достъпен за измерване и затова някои от размерите му се използват за приблизителна оценка на размера на малкия таз:

• Междукостно разстояние - разстоянието между предните горни илиачни шипове (25-26 cm);
• Междугребенно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (28-29 cm);
• Междуацетабуларно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки тазобедрените стави(30-31 см);
• Външният конюгат е конюгатът на Bodelok, външният акушерски конюгат е разстоянието от ямката между спинозните процеси на последния лумбален и първия сакрален прешлен до най-изпъкналата точка на симфизата (20-21 cm).

малък(истински) таз

Той има най-висока стойностза раждане на дете. Тя е ограничена отгоре от носа на сакрума, граничната линия и горния ръб на срамните кости, отдолу от изхода на таза. Дължината на предната стена в областта на симфизата е около 5 см, задната (в областта на сакрума) е около 10-12 см. Страничните стени на малкия таз са представени от вътрешните повърхности на седалищните кости. Когато жената е права горна часттазовият канал е насочен надолу и назад, а долният образува дъга и върви надолу и напред. Странични стени на малкия таз възрастна женаимат донякъде конвергентна посока. Низходящите клонове на срамните кости в нормалния женски таз образуват кръгова дъга (подпубисен ъгъл 90-100°), която позволява преминаването на главата на плода.

В малкия таз се разграничават 4 условни равнини, които помагат да се ориентирате при определяне на локализацията на представящата част на плода по време на раждане:

Равнината на влизане в малкия таз;

Равнината на широката част на тазовата кухина (преминава през най-големия диаметър на таза);

Равнината на тясната част на тазовата кухина (преминава през малкия диаметър на таза);

Равнината на изхода на малкия таз.

Равнината на влизане в малкия таз е ограничена зад носа и крилата на сакрума; отстрани - от граничната линия, отпред - от симфизата и горните (хоризонтални) клонове на срамните кости. Конфигурацията на входа на женския таз при 50% от жените е по-заоблена, отколкото овална (гинекоиден тип таз). В равнината на входа на малкия таз 4 диаметъра имат акушерско значение: прав (предно-заден, реално конюгатен), напречен и два наклонени.

Направодиаметър- реален конюгат (вътрешен акушерски конюгат) - най-важният предно-заден диаметър, който е най-малкото разстояние между носа и вътрешния горен ръб (10-11 cm). Разстоянието между носа на сакрума и горния ръб на симфизата (предно-заден диаметър на предния отвор на таза) се нарича анатомичен конюгат и е равно на 11,5 cm.

Напречендиаметър- разстоянието между най-отдалечените точки на междинната линия (13-13,5 cm).

косодиаметър- разстоянието между сакроилиачната става от едната страна и илиопубисното възвишение от противоположната страна (12-12,5 cm). Десният диаметър се измерва от дясната сакроилиачна става, левият от лявата.

Равнината на широката част на кухината на малкия таз е ограничена отпред от средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - от средата на тазобедрените кухини, отзад - от съобщението на II и III сакрални прешлени. В широката част на малкия таз се определя прав (12,5 cm) и напречен (12,5 cm) диаметър.

Равнината на тясната част на кухината на малкия таз е ограничена отпред от долния ръб на пубисната симфиза, отстрани - от остите на седалищните кости, а отзад - от сакрокоцигеалната става. В тази равнина също се разграничават прави (11,5 cm) и напречни (10,5 cm) диаметри.

Равнината на изхода на малкия таз е ограничена отпред от долния ръб на срамната дъга, отстрани - от седалищните туберкули, а отзад - от върха на опашната кост. Има прав диаметър 9,5 см, но ако опашната кост се отклони, може да се увеличи с 1,5-2 см и да се равнява на 11-11,5 см; и напречен диаметър (между седалищните туберкули), който е 11 cm (не по-малко от 8 cm). В равнината на изхода на таза се разграничава и сагитален диаметър на ануса (сегмент с прав диаметър от върха на опашната кост до точката на пресичане с напречния диаметър), който в нормален тазне трябва да бъде по-малко от 7,5 cm. вагинално ражданезависи от размера на сагиталния диаметър на ануса.

И така, в равнината на входа на таза напречният диаметър е най-голям; в широката част на тазовата кухина директният и напречният диаметър са еднакви (тази равнина няма специално акушерско значение); в тясната част на кухината на малкия таз и в изходната равнина правите диаметри са най-големи. Тези разпоредби са важни за разбирането на биомеханизма на раждането в нормален таз.

Тазоватаос или водеща линия на таза, свързващ средните точки на преките диаметри на всички равнини на малкия таз и е насочен надолу и назад на входа на таза, надолу и напред на изхода.

Ъгълът на наклона на таза се образува между равнината на входа на таза и хоризонталната линия с вертикалното положение на жената и е 45-60 ° (в небременни жени- 45-46°).

Класификация на тазовите типове

Линия, прекарана през напречния диаметър на равнината на влизане в таза, го разделя на преден и заден сегмент. Формата на тези сегменти се взема предвид при класифицирането на видовете таз. И така, естеството на задния сегмент определя вида на таза, предната - тенденция, която помага да се идентифицира смесени типоветаза.

Гинекоиден таз. Задният сагитален диаметър е малко по-малък от предния сагитален диаметър, страните на задния сегмент са заоблени и широки. Като се има предвид, че напречният диаметър на входа на таза е почти същият като предно-задния, входът на таза има почти кръгла формаили овална. Стените на таза са прави, седалищните шипове не изпъкват и разстоянието между тях надвишава 10 см. Пубисната дъга е широка.

Сакрошиатичният прорез е заоблен. Сакрумът не се изкривява нито напред, нито назад. Среща се при 50% от жените и има най-добра прогнозачрез вагинално раждане.

Антропоидният таз се различава по това, че директният диаметър на входа на таза надвишава напречния, поради което формата на входа на таза има формата на овал, стеснен в предно-задната посока. Предният сегмент е тесен. Сакрошиатичният прорез е широк, тазовите стени се сближават донякъде. Сакрумът обикновено е прав и има 6 прешлена, което прави антропоидния таз най-дълбокият от всички видове таз. Исхиалните шипове изпъкват донякъде. Подпубисната дъга е добре дефинирана, но може да е леко стеснена. Този тип таз се среща при 25% от жените от бялата раса и около 50% при представители на други раси.

Androidтаза. Задният сагитален диаметър на входа е значително по-къс от предния сагитален диаметър, което ограничава пространството за главата на плода. Стените на задния сегмент не са кръгли и се доближават до клиновидна форма. Предният сегмент е тесен и триъгълен. Страничните стени на таза са склонни да се сближават, седалищните шипове изпъкват, субпубисната дъга е стеснена. Сакро-исхиалният прорез е тесен. Сакрумът изпъква донякъде в таза и, разбира се, е прав, с неизразена вдлъбнатина. Задният сагитален диаметър намалява от входа до изхода на таза поради изпъкналостта на сакрума. Може да се появи при 30% от жените. Стесненият андроиден таз има лоша прогноза за вагинално раждане.

Платипелоидентаза- таза, който има сплескана гинекоидна форма, с къс предно-заден (прав и широк напречен) диаметър. Ъгълът на предния сегмент е много широк, дъгите на предния и задния сегмент правилна форма. Сакрумът е къс, сакрошиалните прорези са широки. Този тип таз се среща по-рядко (при 3% от жените).

Клинично определяне на капацитета на таза

Диагоналконюгат

При много стеснени прави (предно-задни) тазове диаметърът на входа на таза е намален. За прогнозиране на раждането е важно да се определи този размер, но това е възможно само със специален инструментални изследвания(рентгенова пелвиметрия, ядрено-магнитен резонанс и компютърна пелвиметрия, ултразвукова пелвиметрия). Но разстоянието между долния ръб на пубисната симфиза и носа на сакрума (диагонален конюгат) може да се определи по време на гинекологичен преглед.

При определяне на диагностичния конюгат лекарят вкарва два пръста във влагалището, определя подвижността на опашната кост и естеството на предната повърхност на сакрума (вертикални и странични дъги). При нормален таз могат да се палпират само последните три сакрални прешлени, докато при стеснения таз цялата повърхност на сакрума е достъпна за палпиране. Ако размерът на диагоналната конюгата надвишава 11,5 cm, капацитетът на таза се счита за достатъчен за вагинално раждане, при условие нормални размериплода.

напреченсвиване на таза(този тип стеснение на таза може да се наблюдава при нормален предно-заден диаметър) може да се открие само когато специално проучване(рентгенова пелвиметрия, ядрено-магнитен резонанс и компютърна пелвиметрия, ултразвукова пелвиметрия). С ултразвукова пелвиметрия е възможно да се определи реалната конюгата, размерите на равнините на малкия таз, бипариетален размерглава на плода, нейното местоположение и поставяне, очаквано тегло на плода.

Големият таз е много по-широк от малкия, странично е ограничен от крилата на илиума, отзад от последните лумбални прешлени, а отпред от долната коремна стена. Обемът на големия таз може да се променя в зависимост от свиването или отпускането на коремните мускули. Големият таз е достъпен за изследване, размерите му са определени и доста точно. По размера на големия таз се съди за размера на малкия таз, който не е достъпен за директно измерване. Междувременно определянето на размера на малкия таз е важно, тъй като плодът преминава през неподатливия костен канал на малкия таз.

Малък таз

Равнини и размери на малкия таз.Малкият таз е костната част на родовия канал. Задна стенаМалкият таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищните кости, предните - от срамните кости и симфизата. Задната стена на малкия таз е 3 пъти по-дълга от предната. Горна частМалкият таз е твърд, неподатлив костен пръстен. AT долна частстените на малкия таз не са непрекъснати; те имат обтураторни отвори и седалищни вдлъбнатини, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни).

В таза има следните отдели: вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки тесничаст. В съответствие с това се разглеждат четири равнини на малкия таз: I - равнината на входа на таза, II - равнината на широката част на кухината на малкия таз, III - равнината на тясната част на таза. тазовата кухина, IV - равнината на изхода на таза.

/. Равнината на входа на малкия тазима следните граници: отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани - безименни линии, отзад - сакралния нос. Входната равнина има формата на бъбрек или напречен овал с прорез, съответстващ на сакралния нос. На входа на таза се разграничават три размера: прав, напречен и два наклонени.

- Прав размер - разстоянието от сакралния нос до най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Този размер се нарича акушерска или истинска конюгата (conjugata vera). Има и анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата; анатомичният конюгат е малко (0,3-0,5 cm) по-голям от акушерския конюгат. Акушерски или истински конюгат е равен на 1 1 см

- Напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии. Този размер е 13-13,5 см.

наклонени размеридве: дясно и ляво, които са равни на 12-12,5 cm. Десен наклонен размер -разстояние от дясната сакроилиачна става до левия илиачно-пубисен туберкул, ляв наклонен размер- от лявата сакроилиачна става до десния илиачно-пубисен туберкул. За да се ориентира по-лесно в посока на косите размери на таза при родилка, М.С. Малиновски и М.Г. Кушнир предлагат следния прием. Ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл, с дланите нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната ръка с дясната.

II. Равнината на широката част на тазовата кухинаима следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - средата на ацетабулума, отзад - кръстовището на II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.

- Направо размерът - от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата; равно на 12,5 см.

- Напречен размерът - между върховете на ацетабулума; равно на 12,5 см.

В широката част на тазовата кухина няма коси размери, тъй като на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен. Условно се допускат коси размери в широката част на таза (дължина 13 см).

///. Равнината на тясната част на тазовата кухинаограничен отпред от долния ръб на симфизата, странично от остите на седалищните кости, отзад от сакрокоцигеалната артикулация. Има два размера: прав и напречен.

- Направо размерът преминава от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (върха на срамната дъга); се равнява 11-11,5 см.

- Напречен размер свързва сенниците исхиум; равно на 10,5 см.

IV. Изходна равнина на тазаима следните граници: отпред - долния ръб на симфизата, отстрани - седалищни туберкули, отзад - върха на опашната кост. Изходната равнина на таза се състои от две триъгълни равнини, общо основаниекоято е линията, свързваща седалищните туберкули. В изхода на таза се разграничават два размера: прав и напречен.

- Директен размер на изхода на таза преминава от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата; той е равен на 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отдалечава с 1,5-2 см и директният размер се увеличава до 1 1,5 см.

- Напречен размер на изхода на таза свързва вътрешните повърхности на седалищните туберкули; е 11 см. Така на входа на малкия таз най-големият размер е напречният. В широката част на кухината прави и напречни размериса равни; най-големият размер ще бъде условно приетият наклонен размер. В тясната част на кухината и изхода на таза преките размери са по-големи от напречните.

В допълнение към горните (класически) кухини на таза, има успоредни равнини на таза (равнини годжи).

Първата (горната) равнина минава през крайната линия (аз. terminalis innominata) и се нарича следователно терминална равнина.

Второ - основна равнинавърви успоредно на първия на нивото на долния ръб на симфизата. Нарича се основен, защото главата, преминала тази равнина, не среща значителни препятствия, тъй като е преминала през непрекъснат костен пръстен.

трето - спинална самолет,успореден на първия и втория, пресича таза в spina oss. ischii.

Четвърто - изходен самолет,представлява дъното на малкия таз (неговата диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост.

Телната ос (линия) на таза. Всички равнини (класически) на малкия таз отпред граничат с една или друга точка на симфизата, а отзад - с различни точки на сакрума или опашната кост. Симфизата е много по-къса от сакрума с опашната кост, така че равнините на таза се събират в предна посока и ветрилообразно се отклоняват назад. Ако свържете средата на преките размери на всички равнини на таза, ще получите не права линия, а вдлъбната предна (към симфизата) линия. Тази условна линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича телена ос на таза.Телната ос на таза първоначално е права, тя се огъва в тазовата кухина в съответствие с вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза плодът преминава през родовия канал.

Ъгъл на наклона на таза(пресечната равнина на входа му с равнината на хоризонта), когато жената стои, той може да бъде различен в зависимост от телосложението и варира от 45-55 °. Тя може да бъде намалена, ако жената, лежаща по гръб, е принудена да придърпа бедрата силно към стомаха, което води до повдигане на матката. Тя може да се увеличи, като под кръста се постави твърда възглавница във формата на руло, което ще доведе до изкривяване на утробата надолу. Намаляване на ъгъла на наклон на таза също се постига, ако жената получи полуседнало положение, клекнало.