Топографска анатомия на малкия таз.

Таз,таза.

Граници.Тазът е частта от тялото, разположена между корема и долните крайниции ограничен отвън от тазовите кости, сакрума, опашната кост и отдолу от перинеума.

Външни ориентири:

Илиачен гребен, crista iliaca; - горен преден илиачен бодил, spina iliaca anterior superior; - пубисна туберкула, tuberculum pubicum; - пубисна симфиза, symphysis pubica; - дорзална повърхност на сакрума, facies dorsalis os sacrum; - опашна кост, os coccyges; - седалищен туберкул, tuber ischiadicum; - по-голям шишбедрена кост, trochanter major ossis femoralis; - подпубисен ъгъл, angulus subpubicus

Индивидуални, полови и възрастови различия:

1. Индивидуални особености на таза. Състои се в различни съотношения на надлъжния и напречния диаметър на тазовия пръстен. При един екстремен тип променливост надлъжният диаметър е по-голям от напречния, докато тазът е „притиснат“ отстрани, оста тазовите органипо-често наклонени към сакрума. При друг тип вариабилност надлъжният диаметър е по-малък от напречния, тазът е "компресиран" в предно-задната посока, а осите на тазовите органи са наклонени към пубисната симфиза.

2. Полови различия в тазовия скелет: - крила илиумпри жените те са разположени по-хоризонтално, така че при жените тазът е по-широк и по-нисък, отколкото при мъжете; - долните клони на срамните кости при жените са разположени под тъп ъгъл и образуват срамна дъга, arcus pubis; при мъжете те са разположени под остър ъгъл и образуват подпубисен ъгъл, angulus subpubicus;

Тазовата кухина при жените има формата на извит цилиндър, при мъжете - извит конус;

Наклон на таза, наклон на таза - ъгълът между хоризонталната равнина и равнината на горния отвор на таза - при жените 55-60, при мъжете 50-55.

3. Разлики във възрастта. Към момента на раждането тазът се състои от 3 части, всяка от които има осификационни ядра. Всичките 3 части - илиачна, седалищна и пубисна - са свързани чрез слоеве хрущял в ацетабулума. Илиачната ямка почти липсва. До 7 години тазова костудвоява, след това до 12 години растежът се забавя. До 13-18-годишна възраст части от тазовата кост растат заедно, тяхната осификация завършва. Окончателната синостоза на всички елементи на тазовата кост е завършена до 25-годишна възраст.

Стените на таза.Ограничете срамната, илиачната, седалищната кост, сакрума и опашната кост.

тазовото дънообразуват тазовата диафрагма, diaphragma pelvis, и отчасти урогениталната диафрагма, diaphragma urogenitale.

уринарна диафрагма,урогенитална диафрагма. Образува се от 2 мускула: дълбокия напречен мускул на перинеума и външния сфинктер на уретрата.

д тазовата диафрагма. Образува се от 2 мускула: мускулът, който повдига ануса, m. levator ani и кокцигеалният мускул, m. кокцигеус.

Подове на тазовата кухина. Тазовата кухина е разделена на три етажа: горен - перитонеален, cavum pelvis peritoneale, среден - субперитонеален, cavum pelvis subperitoneale, долен - подкожен или перинеален, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale.

Ходът на перитонеума в мъжкия таз. Тук перитонеумът от предната стена на корема преминава към пикочния мехур, покривайки горната стена, частично - отстрани и отзад. Отстрани на пикочния мехур перитонеумът образува fossae paravesicales. На нивото на симфизата перитонеума образува plica vesicalis transversa. Спускайки се по задната стена на пикочния мехур, перитонеумът покрива медиалните ръбове на ампулите на семепровода, върховете на семенните жлези и преминава към ректума, образувайки ректовезикална депресия, excavatio rectovesicalis. Освен това супраампуларната част на ректума е покрита с перитонеум от всички страни, ампулата е покрита от 3 страни в голяма степен и Долна частректума изобщо не е покрит от перитонеума.

Ходът на перитонеума в женския таз.Тук перитонеумът също преминава от предната стена на корема към пикочния мехур, образувайки напречна гънка, след което покрива горната и задната му стена. След това преминава към предната повърхност на матката на нивото на нейния провлак, образувайки плитка мехурно-маточна кухина, excavatio vesicouterina. На предната повърхност на матката перитонеумът покрива само тялото на матката. На задната повърхност на матката перитонеумът покрива тялото, надвагиналната част на шийката на матката и заден форниксвагината и преминава към ректума, образувайки дълбока ректо-маточна кухина, excavatio rectouterina (пространство на Дъглас). Ограничава се от гънките на перитонеума - plicae rectouterinae, които продължават към предната повърхност на сакрума.

Фасции и клетъчни пространства, техните връзки с клетъчните пространства на съседни области.

Париетална тазова фасция, fascia pelvis parietalis, покрива задната част на предната повърхност на сакрума и се нарича предсакрален, fascia presacralis, отстрани - париетални мускули: m. piriformis, m. obturatorius internus, имащ съответните имена (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), отпред - задната повърхност на симфизата и горните клони на срамните кости, отдолу - горната повърхност на m. levator ani.

Висцерална тазова фасция, fascia pelvis visceralis, покрива екстраперитонеалните части на тазовите органи при мъжете и образува две сагитални шипове, простиращи се от срамните кости до сакрума. Част от висцералната фасция, простираща се от срамната кост до простатната жлеза при мъжете или до пикочния мехур при жените, се нарича пубисно-простатен, lig. Puboprostaticum, или пубисно-кистичен, lig. Pubovesicale, лигамент. Тези връзки придружават снопове от гладкомускулни влакна m. Puboprostaticus и m.Pubovesicalis. Сагиталните шпори на висцералната фасция, разположени зад пикочния мехур, също съдържат снопове от гладкомускулни влакна, които образуват няколко мускула: rectococcygeal, m. sacrococcygeus; ректовезикален, m. Ректовезикалис при мъжете и ректо-маточен при жените. Покривайки тазовите органи, висцералната фасция на таза образува капсула на ректума (капсула на Amyusse) и капсула простатата(капсула Пирогов-Рейция).

Клетъчни пространства.Основните клетъчни пространства на малкия таз са разположени в субперитонеалното дъно на таза.

Висцералнаклетъчни пространстваса празнини между стената на органа и висцералната фасция. Има: паравезикални, парапростатни, паравагинални, парацервикални и параректални висцерални клетъчни пространства.

Париетални клетъчни пространствав подперитонеалния под на малкия таз на жената има четири: ретропубични (предвезикални). две странични и пресакрална (задна ректална). При мъжете още един, пети , ретровезикално клетъчно пространство.

Детски черти.

Фасциите на таза са много тънки и отпуснати. Париеталната фасция е тясно съседна на фасциалните обвивки на париеталните съдове. Париеталните и околоорганните клетъчни пространства съдържат малко количество мастна тъкан, което прави предната и

задно дъгласово пространство.

Вътрешни илиачни съдове.

Основният артериален ствол, който кръвоснабдява тазовите органи, е вътрешниилиачна артерия, А. илиака interna.

Клонове на вътрешната илиачна артерия:

- теменен: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea inferior.

- висцерален :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (a. ductus deferentis).

На нивото на горния ръб на големия седалищен отвор a. iliaca interna се разделя на преден и заден ствол.

От предния багажник произхождат предимно висцерални артерии: аа. uterina, vesicalis inferior, rectalis media; две париетални артерии, аа. umbilicalis et obturatoria, са насочени напред. Пъпната артерия има две части: отворена част, pars patens, от която се отклоняват горната мехурна артерия и артерията на семепровода, и затворена част, pars occlusa. Тази заличена част от артерията достига до висцералната фасция на пикочния мехур и след това заедно с нея отива до пъпа.

Крайната част на предния ствол при пириформения отвор се разделя на вътрешния полов орган, a. pudenda interna и долна глутеална, a. glutea inferior, артерии.

Заден ствол на вътрешната илиачна артерия отделя париетални артерии: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis анастомозира със своите лумбални и илиачни клонове с лумбалните и интеркосталните артерии и с circumflexa ilium profunda и глутеалните артерии. Поради това при запушване на общата илиачна артерия възниква колатерален кръвен поток.

Венозен дренаж от тазовите органиизвършва се първо във венозния плексус, които имат същите имена: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. вагинална вена. Тогава кръвта от тези плексуси се влива в вътрешна илиачна вена, който се намира по-дълбоко от артерията и медиално от нея. Париеталните вени придружават артериите под формата на сдвоени съдове.

Детски черти.

Артериите на малкия таз на новородено имат свои собствени характеристики, дължащи се на особеностите на кръвоснабдяването на плода: общата илиачна, вътрешната илиачна (нейният преден ствол) и пъпната артерия са представени от една основен съдедин и същ диаметър навсякъде.

Сакралният плексус.

Образува се от предните клонове на IV и V лумбален и предните клонове на I, II, III, IV сакрални спинални нерви, излизащи през предния сакрален отвор. Той лежи на предната повърхност на пириформния мускул.

От сакралния плексустръгват къси и дълги клони. къси клонин. obturatorius се насочва по страничната стена на таза към обтураторния отвор. N. gluteus superior отива в епипириформения отвор със същата артерия и вена. N. gluteus inferior и n. pudendus излизат от тазовата кухина през пириформения отвор. В допълнение, n. пудендус, вътрешни артерииа вените навлизат в седалищно-ректалната ямка през малкия седалищен отвор.

Заедно с тях те отиват в глутеалната област дългоклонове на сакралния плексус - н. ischiadicus и n.cutaneus femoris posterior и се изпращат към пириформения отвор с долните глутеални съдове.

Долен хипогастрален плексус, plexus hypogastricus inferior, - вегетативен плексус, включващ постнодални симпатични клони, парасимпатикови възли и сензорни влакна за инервация на тазовите органи. Спуска се под формата на плоча от сакрума към пикочния мехур.

Лимфни съдове и регионални лимфни възли.

Групи лимфни възли: по външната и общата илиачна артерия (от свободния долен крайник; по вътрешната илиачна артерия (от тазовите органи).; зад ректума (от сакрума, опашната кост).

изтичане на лимфав таза се осъществява чрез три групи възли. Първият е разположен по вътрешните илиачни съдове: nodi iliaci interni. Той събира лимфата от тазовите органи. Втората група - nodi iliaci externi et communes, е разположена покрай външния и общ илиачните артерии. Те получават лимфа от долния крайник, долните части на коремната стена, повърхностните слоеве на перинеума, от външните полови органи. Третата група - сакрални възли, nodi sacrales, събира лимфата от задната стена на таза и от ректума. Възлите, разположени в бифуркацията на общите илиачни артерии, се наричат ​​interiliac, nodi interiliaci. Те получават лимфа както от тазовите органи, така и от долния крайник.

Мъжки тазови органи.

Топография на пикочния мехур.

Пикочният мехур се намира в преден отделмалък таз, зад срамните кости и симфизата, когато се напълни, пикочният мехур при възрастен излиза извън тазовата кухина, издигайки се над срамните кости. Разграничава горната част, тялото, дъното и шията. Стената на пикочния мехур има добре изразени мускулни и субмукозни слоеве. В дъното на пикочния мехур няма гънки и субмукозен слой, лигавицата се слива с мускулната мембрана. Тук се образува триъгълна платформа, trigonum vesicae или Триъгълник Лиета. Перитонеумът, преминавайки от предната коремна стена към пикочния мехур, образува напречна гънка и покрива много малка част от предната стена, горната и задната стена. Преминавайки от задната стена към ректума, перитонеумът образува везико-ректалната гънка и везико-ректалната вдлъбнатина, excavatio rectovesicale.

В субперитонеалната област пикочният мехур има собствена ясно изразена висцерална фасция. Между стената на пикочния мехур и фасцията в перивезикалното пространство в добре дефиниран слой от рехави влакна е разположена венозната мрежа на пикочния мехур.

Синтопия на пикочния мехур.

Предната повърхност на пикочния мехур, покрита от висцералната фасция, е в съседство с горни клонисрамни кости и срамна симфиза, отделени от тях от слой от свободна съединителна тъкан на ретропубисното (предвезикално) клетъчно пространство. Ампулите на семепровода, семенните жлези, крайните участъци на уретерите и фасцията rectoprostatica (septum rectovesicale) са в непосредствена близост до задната повърхност на пикочния мехур.

Vas deferens и уретерите, които ги пресичат отдолу и отвън, прилягат към страничните повърхности на пикочния мехур за известна дължина. Отгоре и отстрани до пикочния мехур са съседни бримките на тънко, сигмоидно и понякога напречно дебело черво или цекум с апендикс, отделен от него от перитонеума. Дъното на пикочния мехур се намира на простатата.

Кръвоснабдяване на пикочния мехур. Извършва се от системата a. илиака interna. Един или два а. vesicalis superior най-често се отклоняват от незаличената част на a. umbilicalis, a. vesicalis inferior - директно от предния ствол a. iliaca interna или от обтураторната артерия.

Вени на пикочния мехуробразуват мрежа във висцералното клетъчно пространство на пикочния мехур. Оттам кръвта се изпраща до венозен плексусмехур и простата, разположени в ретропубичното пространство. Освен това кръвта се влива във v. илиака interna.

Лимфен дренаж от пикочния мехур. Извършва се в nodi lymphoidei iliaci, разположени по външните илиачни артерии и вени, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales.

Инервация на пикочния мехур. В инервацията на пикочния мехур участват горните и долните хипогастрални нервни плексуси, тазовите спланхнични нерви и пудендалния нерв, които се образуват по стените на пикочния мехур и особено при сливането на уретерите и около тях, plexus vesicalis.

Детски черти.

При новородени и малки деца топографията на тазовите органи е значително различна от тази при възрастните. Пикочният мехур е разположен предимно над симфизата, предната му стена не е покрита с перитонеума и е в съседство с предната коремна стена. Пикочният канал минава от горната стена на пикочния мехур до пъпа. Последният бързо се изпразва и заличава, превръщайки се в съединителнотъканна връв. С възрастта на детето настъпва увеличаване на тазовата кухина и пикочният мехур сякаш се спуска и в изпразнено състояние се намира в кухината на малкия таз зад пубисната става.

Топография на уретерите.

уретер - чифтен орган, има 3 стеснения по дължината си: в началото на уретера, на мястото, където коремната част на уретера преминава в тазовата част и на мястото, където се влива в пикочния мехур.

Тазовата част на уретера, която е приблизително половината от дължината му, започва от граничната линия на таза. На нивото на тази линия левият уретер пресича общата илиачна артерия, а десният уретер пресича външната илиачна артерия.

Освен това уретерът е разположен на страничната стена на таза в латералното клетъчно пространство медиално от нервните стволове и вътрешните илиачни съдове на таза и странично от ректума. След това уретерът пресича обтураторния невроваскуларен сноп и началото на пъпната артерия и отива медиално към дъното на пикочния мехур.

Тук уретерът преминава между задната стена на пикочния мехур и предно-латералната стена на ампулата на ректума и пресича под прав ъгъл ductus deferens, разположен навън от него и пред семенните жлези.

кръвоснабдяванетазовите уретери се провеждат от aa. rectales mediae и aa. vesicales inferiores.

Дезоксигенирана кръввлива се в vv. testiculares и vv. iliacae internae.

Тазовите уретери инервиранаот горния и долния хипогастрален плексус, а в долната част получават парасимпатикова инервация от nn. splanchnici pelvini.

изтичане на лимфаот тазовите уретери се среща в илиачните лимфни възли.

Топография на простатата.

Простатата се състои от 30-50 жлези, образуващи substantia glandularis, и мускулна субстанция substantia muscularis, представляваща стромата на жлезата. Жлезите през ductuli prostatici се отварят в простатната част на уретрата. Простатата е разположена в субперитонеалното дъно на малкия таз. Има конусовидна форма и е насочена надолу, към урогениталната диафрагма. Основата на простатата се намира под дъното на пикочния мехур. Простатата има два лоба и провлак. Простатата има висцерална фасциална капсула, capsula prostatica (Пирогов-Реция), от която се срамни костивърви мм. (ligg.) puboprostatica.

Синтопия на простатата.

Над простатата са дъното на пикочния мехур, семенните жлези и ампулите на семепровода. Отдолу е урогениталната диафрагма, отпред е задната повърхност на пубисната симфиза, отзад е фасцията Denonville-Salishchev rectoprostatica и ампулата на ректума. Простатата се напипва лесно през ректума.

Кръвоснабдяване на простататаизвършвани от клонове от аа. vesicales inferiores и aa. rectales mediae (от a. iliaca interna). Виенаобразуват венозен сплит, plexus prostaticus, който се слива с plexus vesicalis; допълнително кръв се влива във v. илиака interna.

инервацияпровеждат клонове на долния хипогастрален плексус.

изтичане на лимфаот простатата се извършва в Лимфните възлиразположен по а. iliaca interna, a. iliaca externa и върху тазовата повърхност на сакрума.

Топография на семепровода.

Тазовата част на семепровода се намира в субперитонеалното дъно на малкия таз, разделена на париетална, междинна и кистозна. Тази част се намира в ретровезикалното клетъчно пространство.

Излизайки от дълбокия ингвинален пръстен, семепроводът, първо придружен от едноименната артерия, а след това я напуска, обикаля отвън навътре и надолу a. епигастрална долна. Закръгляване на a. et v. iliacae externae, семепроводът се насочва медиално и назад в латералното пространство на таза. Тук той пресича обтураторния невроваскуларен сноп, пъпната артерия и горните кистозни артерии.

Разположен медиално от тези съдове, семепроводът достига страничната стена на пикочния мехур, след това преминава между уретера и задната повърхност на пикочния мехур, образувайки ампулата на семепровода, ampulla ductus deferentis. На задната стена на пикочния мехур ампулата е разположена медиално от уретера и семенната жлеза.

Каналът на ампулата, сливайки се с канала на семенната жлеза, ductus excretorius, образува еякулаторния канал, ductus ejaculatorius, който прониква в простатата и се отваря към семенна туберкулозав уретрата на простатата. Семепроводът се кръвоснабдява от a. ductus deferentis.

Топография на семенните жлези.

Те са торбовидни издатини извън крайните участъци на ductus deferens. Те са заобиколени от висцералната фасция и са разположени между задната стена на пикочния мехур и предната стена на ampulla recti.

Синтопия на семенните жлези.

Пред жлезите са задната стена на пикочния мехур и крайната част на уретерите. Медиално те са в съседство с семепровода с ампули. Долни дивизиижлезите лежат в основата на простатата, а суперомедиалните участъци са покрити от перитонеума, през който влизат в контакт с бримките на червата.

кръвоснабдяванесеменни жлези се осъществява от аа. vesicalis inferior et rectalis media. Вените се вливат в plexus vesicalis.

Инервиранадолни хипогастрални плексуси.

Лимфен дренажот семенните жлези преминава през лимфните съдове на пикочния мехур до лимфните възли, разположени по дължината на илиачните артерии и върху сакрума.

Детски черти.

При момчетата простатната жлеза и семенните мехурчета също са разположени сравнително високо в сравнение с позицията им при възрастните.

Топография на ректума.

Правото черво (ректум) е продължение на сигмоидното дебело черво и се намира в малкия таз на предната повърхност на сакрума.

Правото черво завършва на нивото на тазовата диафрагма (m. levator ani), където преминава в canalis analis. Дължината на ректума е 10-12 см.

В ректума се изолират супраампуларната част и ампулата. супраампуларна част и горната половинаампулите са разположени в горния, перитонеален етаж на малкия таз. Долната половина на ампулата на ректума се намира в субперитонеалния под на таза и вместо перитонеума е покрита с висцерална фасция (капсула на Amyusse).

Тазовата част на ректума, в съответствие с извивката на сакрума и опашната кост, образува завой, насочен назад от изпъкналост, nexura sacralis. При прехода към canalis analis, крайната част на ректума се отклонява надолу и назад, образувайки втори завой, анално-ректален, flexura anorectalis (flexura perinealis), обърнат напред с изпъкналост.

Ректумът прави три завоя във фронталната равнина. Те включват горната дясна странична извивка, flexura superodextra lateralis, междинната лява странична извивка, flexura intermediosinistra lateralis, долната дясна странична извивка, flexura inferodextra lateralis.

Слоеве на ректума- мускулна мембрана (състои се от външния надлъжен, stratum longitudinale, и вътрешния кръгъл, stratum circulare, слоеве).

На нивото на тазовата диафрагма над влакната на външния сфинктер, m. sphincter ani externus, m влакна са вплетени в мускулите на ректума. levator ani, по-специално m. puboanalis и др. puborectalis.

лигавица горна дивизияампулата на ректума образува 2-4 напречни гънки, които не изчезват при напълване на ректума, plicae transversae

recti, имащи спираловиден ход. В ампулната част има една гънка на дясната стена, две на лявата.

Синтопия на ректума.

В подперитонеалния под отпред на ректума са задната стена на пикочния мехур, непокрита от перитонеума, простатата, ампулите на семепровода, семенните жлези (везикули) и крайните участъци на уретерите. Ректумът е отделен от тях от фасцията на Denonville-Salishchev rectoprostatica (septum rectovesicale). Отстрани на ампулата са клоните на вътрешните илиачни съдове и нервите на plexus hypogastricus inferior. Зад ректума граничи със сакрума. .

Кръвоснабдяване:а. rectalis superior (несдвоен - краен клон на долния мезентериална артерия) и а. rectalis media (парна баня, от a. iliaca interna). .

Венозно връщане:вените образуват венозен плексус, plexus venosus rectalis, в стената на ректума, в който са изолирани субмукозните и субфасциалните части. От горните отдели кръвта тече през v. rectalis superior, което е началото на v. mesenterica inferior (система на порталната вена). Всички вени анастомозират широко помежду си и с вените на други тазови органи. Така тук има една от портокавалните анастомози.

В инервациятаучастват долният мезентериален, горният и долният хипогастрален плексус и тазовите спланхични нерви. Като част от сакралните гръбначни нерви са сензорни нерви, които предават усещането за запълване на ректума.

изтичане на лимфаот nadamпуларната част на ректума и отчасти от горната част на ампулата през nodi pararectales по горната ректална артерия до nodi rectales superiores и по-нататък до nodi mesenterici inferiores. Това обяснява възможността за разпространение на ракови метастази по ректума. От субперитонеалната област на ректума лимфата тече към вътрешните илиачни и сакралните лимфни възли.

Детски черти.

Ректумът при новородени е разположен високо, разширен и извивките му са слабо изразени. Той е в съседство с уретерите, пикочния мехур и вагината (при момичетата), простатата и семенните мехурчета (при момчетата). С растежа и развитието на детето топографско-анатомичните съотношения на ректума се доближават до тези при възрастните.

органи женски таз.

Топография на пикочния мехур при жените.

Пикочният мехур в женския таз лежи по-дълбоко в тазовата кухина, отколкото при мъжете. В перитонеалния под, зад пикочния мехур на жените, тялото на матката и бримките на червата, които влизат в excavatio vesicouterine, са съседни. В подперитонеалния под, пикочният мехур граничи с предната си повърхност с пубисната симфиза и се фиксира към нея от срамно-везикалните мускули (лигаменти), mm. (ligg.) pubovesicalia. Задна стенапикочният мехур е разположен пред шийката на матката и вагината. Балонът е здраво свързан с вагината, отделяйки се от нея само с незначителен слой влакна, с матката съединението е по-хлабаво. Дъното на пикочния мехур е разположено върху урогениталната диафрагма. Странично до него m. levator ani.

В дъното на пикочния мехур при жените, пред предната стена на влагалището, в него се вливат уретерите.

Лимфните съдове на пикочния мехур при жените са свързани с лимфните съдове на матката и влагалището в основата на широкия лигамент на матката.

Топография на матката и нейните придатъци.

Матката е разположена в малкия таз между пикочния мехур отпред и ректума отзад. Състои се от два отдела: горният - тялото, corpus, и дъното, fundus, и долният - шийката на матката, cervix uteri. В шията се разграничават суправагинални и вагинални части, portio supravaginalis и portio vaginalis.

На portio vaginalis cervicis има отвор на матката, ostium uteri, ограничен пред labium anterius и зад labium posterius. Този отвор свързва влагалището през canalis cervicis uteri с маточната кухина, cavum uteri. Страничните ръбове на матката се наричат ​​margo uteri dexter et sinister. В по-голямата си част матката е разположена в горния, перитонеален, под на малкия таз.

Апарат за окачване матка.Образува се от кръгли и широки връзки на матката, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri. Широките връзки на матката са дупликация на перитонеума. Те се отклоняват от матката почти във фронталната равнина и достигат до перитонеума на страничните стени на таза. На това място перитонеалните листове на широкия лигамент образуват суспензорния лигамент на яйчника, lig. suspensorium ovarii, съдържащ съдовете на яйчника (a. et v. ovarica). Надолу и назад от ъгъла на матката в дебелината на широкия лигамент се отклонява собствен пакетяйчник, lig. ovarii proprium. Надолу и отпред от ъгъла на матката, кръглата връзка на матката, lig. teres uteri.

Матката има висцерална фасция. Мускулни влакнести снопчета на главния лигамент на матката, lig. кардинале. Лигаменти, прикрепени към висцералната фасция: кардинални връзки, ligg. cardinalia, recto-uterine, ligg. rectouterina, пубоцервикален. ligg. pubocervicale

Срамно-вагиналният мускул, m. Pubovaginalis; уретровагинален сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis и перинеална мембрана, membrana perinei.

кръвоснабдяванеизвършва се от две маточни артерии, aa. Uterinae, яйчникови артерии, aa. ovaricae (от коремна аорта), и артериите на кръглия лигамент на матката, aa. lig. teretis uteri. A. Uterina е клон на вътрешната илиачна артерия. Венозно изтичанеот матката възниква първо в маточния венозен плексус, plexus venosus uterinus. Той широко анастомози с всички вени на таза, но предимно с венозния плексус на влагалището, plexus venosus vaginalis. От плексуса кръвта тече през маточните вени във вътрешните илиачни вени.

Изтичането от дъното на матката, яйчниците и тръбите се осъществява в долната празна вена през vv. яйчника.

Инервация на маткатаизвършва се от обширен утеровагинален нервен сплит, plexus uterovaginalis - средната част на сдвоения долен хипогастрален сплит, plexus hypogastricus inferior.

изтичане на лимфаот матката от висцералните параутеринни и паравагинални възли (nodi parauterini et paravaginales), лимфата се влива в илиачните лимфни възли и по-нататък в общите илиачни възли. По пътя ligg. cardinalia от шийката на матката, лимфните съдове пренасят лимфата към обтураторните лимфни възли, а след това към външните и общите илиачни възли. От дъното на матката покрай изхода лимфни съдовекръглата връзка на матката, лимфата частично тече към ингвиналните лимфни възли.

Фалопиевите тръби.

Фалопиева тръба, tuba uterina или Фалопиева тръба- сдвоен орган, който свързва маточната кухина с перитонеалната кухина. Разположен е по протежение на горния ръб на широкия лигамент на матката и има мезентериум, мезосалпинкс, който е част от широкия лигамент точно под тръбата.

Диаметър фалопиева тръбаварира и варира от 5 до 10 мм. В тръбата се разграничават маточната част, pars uterina, с отвора на матката, ostium uterinum, провлак, провлак, ампула, ампула и фуния, infundibulum. Фунията на фалопиевата тръба има ресни, фимбрии, граничещи с коремния отвор на тръбата, ostium abdominale tubae uterinae. Една от фимбриите, приближаваща се до тръбния край на яйчника, се нарича fimbria ovarica.

кръвоснабдяванеФалопиевите тръби произхождат от яйчниковите и маточните артерии

Яйчници.Яйчник - женска парна баня полова жлезас размери 1,5 х 1,5 х 1,0 см. Покрита е със зародишен епител. Преходът на епитела в ендотела на перитонеума е маркиран с белезникава линия. На това място мезентериумът на яйчника завършва, мезовариум, простиращ се от задния лист на широкия лигамент на матката.

Яйчникът има два края - тръбен и маточен, две повърхности - медиална и латерална, два ръба - свободен и мезентериален. Яйчникът е прикрепен към задната повърхност на широкия лигамент на матката близо до страничната стена на таза. Под перитонеалното покритие а. се приближава към яйчника. ovarica от ретроперитонеалното пространство. Маточният край на яйчника е свързан с тялото на матката чрез съединителната тъкан на собствения лигамент на яйчника, lig. ovarii proprium.

кръвоснабдяванеяйчник се извършва от a. ovarica, излизаща от коремната част на аортата на нивото на 1-ви лумбален прешлен, както и яйчниковия клон на маточната артерия.

Изтичане на венозна кръвот яйчника става през v. ovarica dextra директно в долната празна вена, през v. ovarica sinistra - първа вляво бъбречна венаи през него в долната котловина.

В инервациятаяйчниците включват клонове на долния хипогастрален плексус.

Лимфен дренажот яйчника се извършва по еферентните лимфни съдове, придружаващи яйчниковата артерия, до лимфните възли, разположени около аортата, и до илиачните лимфни възли.

Детски черти.

При новородените момичета матката е разположена над равнината на влизане в малкия таз. Тя не е завършила развитието си и тялото й е 1/3, а шийката на матката е 2/3 от цялата дължина.

Яйчниците са разположени близо до граничната линия на таза. С възрастта матката и яйчниците се спускат надолу и към 12-14-годишна възраст заемат позиция, съответстваща на позицията им при жените. До тази възраст размерът на матката се увеличава и дължината на нейното тяло и шийката на матката стават еднакви.

Топография на ректума при жените.

Структурата, разделянето на дялове, кръвоснабдяването и инервацията на ректума при жените не се различават от тези при мъжете. Различава се само синтопията и лимфният дренаж на ректума при жените.

В перитонеалното дъно отпред на ректума при жените са разположени тялото, шийката на матката и задният форникс на влагалището. Между ректума и задната стена на тялото на матката има бримки, спускащи се от долния етаж на коремната кухина тънко черво. Те навлизат в ректо-маточната кухина, excavatio rectouterina. В подперитонеалния под ректумът при жените е в непосредствена близост до вагината отпред. Те обаче са разделени от fascia rectovaginalis. Тази фасция е доста тънка и хлабава, тя е проникната от лимфни съдове, така че не пречи нито на разпространението на метастази в тумори на двата органа, нито на развитието на ректовагинални фистули.

Малформации пикочно-половата системапри деца.

Кисти на пикочния канал (урахус). Те се образуват с непълна облитерация и понякога имат фистулен тракт, който се отваря в областта на пъпа - везико-умбиликални фистули. Също така към вродени фистуливключва везико-интестинални фистули, които са изключително редки. Те обикновено се появяват между ректума и областта на триъгълника на пикочния мехур, понякога в комбинация с атрезия. анус.

В допълнение, при момичетата може да се появи извънматочна полагане на ендометриални елементи в пикочния канал. В тези случаи, по време на пубертета по време на менструалния период, кисти, пълни с кръв, могат да се образуват в връвта, останала от пикочния канал. При наличие на фистулен тракт кръвта може да се освободи от пъпа.

Екстрофия на пикочния мехур. Тази малформация се характеризира с липсата на предната стена на пикочния мехур и част от предната коремна стена. Пикочният мехур е отворен отпред, лигавицата, според дефекта на стената на пикочния мехур, се слива с ръбовете на кожния дефект. На задната стена на лигавицата на пикочния мехур ясно се виждат дупки на уретерите. От тях непрекъснато изтича урина.

Хипоспадията е малформация, характеризираща се с липса на част от долната стена на уретрата.

Еписпадия - недоразвитие на горната стена на уретрата.

Малформации на ректума.

Атрезия на ануса, атрезия на ануса. При този дефект няма анус и ректумът завършва сляпо близо до кожата на перинеума. Червата обикновено са раздути с натрупан мекониум.

При атрезия на ректума, atresia recti, анусът е представен от изразена депресия, но ректумът е къс и сляпо завършва над дъното на малкия таз. В този случай слепият край на ректума е отделен от перинеума със значителен слой тъкан.

При атрезия на ануса и ректума, atresia ani et recti, която се среща по-често от други малформации, анусът остава затворен, а ректумът завършва сляпо на различни разстояния от тазовото дъно.

Топография на перинеума.

Граници, области.

перинеум (регион perinealis), образувайки долната стена на тазовата кухина, има формата на ромб и е ограничен отпред от пубисната симфиза, отпред и отстрани от долния клон на пубиса и клона на исхиума, отстрани от седалищните туберкули, отстрани и отзад от сакротуберозните връзки и отзад от опашната кост. Линия, свързваща седалищните туберкули (линия biischiadica) . перинеума е разделен на урогениталната и аналната област.Сухожилният център на перинеума обикновено се проектира в средата на линията, свързваща седалищните туберкули.

Слоеве от региони и техните характеристики.

Слоестата структура на аналната област при мъжете и жените е почти еднаква. В центъра на аналната област е аналния отвор на директната катешка, ануса.

1 .Кожа(дерма) в ануса е пигментиран, по-тънък, отколкото по периферията на региона, и се слива с подкожната част на външния сфинктер на ануса, в резултат на което образува гънки и след това преминава в лигавицата на ректума. При мъжете между корена на скротума и ануса има перинеален шев, raphe perinei.

2. Подкожна мастна тъканИ повърхностенфасция на аналната област (панникулусadiposusfascia perinei superficialis)по-добре изразени от пикочно-половата. Във влакното са кожните клони на долните глутеални и долните ректални артерии и подкожната венозна мрежа, която е особено удебелена близо до ануса. Инервирайте кожата на клона nn. rectales inferiores от n. pudendus в медиалните части на региона и rr. perineales от n. cutaneus femoris posterior в страничните отдели.

Структурата на женския таз. Женски органи на малкия таз. Възможни аномалии в развитието на тазовите органи при жените	Къде са мускулите тазовото дъноЖени Обмисли структурата на женските тазови органи, все пак именно мускулите на малкия таз ще укрепваме с упражненията на Кегел, гимнастика за интимните мускули, тренировъчни методи - wumbling/imbilding/ intimate fitness, както и с помощта на популярните вагинални симулатори Jade Egg и КЕГЕЛ ТОПЧЕТА се препоръчват за саморазвитие. Матката, пикочният мехур, правото черво имат отделен вход (сфинктер). Сфинктерите преминават през мускулите на тазовото дъно. Тазовите органи имат много еластични мускули, които могат да се свиват и разтягат силно. Наблюдението и упражненията за тазовото дъно по време на бременност имат научно доказани ползи за предотвратяване на инконтиненция и сексуална дисфункция. За да се избегне по-нататъшното свързване на асоциацията между нормална доставкаи полов живот в страна с банализирано цезаровото сечение, специалистът подчертава, че не може да се гарантира, че Цезарово сечениепредпазва пубисното дъно. Раждането не е само за мускули, казва той. Например Министерството на здравеопазването предупреждава, че непланираното цезарово сечение увеличава риска от майчина смърт 120 пъти в сравнение с риска от преждевременно раждане и синдром на респираторна ангиоза. женски органималък тазприлягат достатъчно плътно една към друга и са в извита позиция. В този случай матката лежи върху пикочния мехур, пикочният мехур - върху влагалището. Ректумът се поддържа от опашната кост. Тази позиция осигурява стабилността и правилното функциониране на тазовите органи. Особено такава опора е необходима в изправено положение. Ако се наруши правилното положение на един от тазовите органи, цялата взаимосвързана система се нарушава, което води до заболявания на тазовите органи. Според физиотерапевта Елза Барачо всяка жена, която има желание да забременее, трябва да се подложи на физиотерапия. Според нея на 21-та седмица от бременността мускулът на перинеалната област променя формата си и тази промяна ще се отрази по време на бременността и след раждането. „Типично раждане или цезарово сечение, жената ще има промяна в мускулатурата на пубисното дъно“, обобщава той. Разликата, казва тя, е, че - в случай на нормално раждане - работата върху този мускул помага при раждането, по време на изгнанието жената става по-активна в процеса на раждане и също така предотвратява нараняване. Обикновеният труд не е синоним на срамни проблеми. Много жени все още вярват в мита за свит пикочен мехур, ако раждането е вагинално, но това може да се случи на тези, които са имали цезарово сечение, казва той. Тазовите мускулидържи всичко сигурно тазовите органиотвътре до анатомично правилна позиция. Опънат като хамак отдолу на таза, мускулен слой(срамно-кокцигеален мускул) се състои от вътрешни и външни слоевемускули, които работят заедно, за да задържат и нормално функциониранетазовите органи и следователно жени Здраве. Наред с развитието и укрепването на мускулите на малкия таз, упражненията на Кегел увеличават и притока на кръв към тазовата областкоето стимулира засиленото обновяване на клетките. „Укрепването на региона помогна по време на бременност, раждане и след това.“ Според нея Бразилия търпи големи променив акушерството. Ние сме земята на Цезар. Дълго време малко се влагаше в същността на акушерството, че жената забременява и раждането й е спонтанно или поне навлиза в раждане. Нашите норми за цезарово сечениенеприемливо. В този контекст много неща бяха хвърлени под килима и темата за тазовото дъно по време на бременност е едно от тях. Но самите жени са се събудили за този проблем, който е реален и винаги е съществувал. Обществото и медицинската общност също са пропити от духа на преструктурирането акушерска помощ, и в този преход не можем да спрем да говорим на тази тема. Трябва да сме в състояние да предложим безопасно и адекватно нормално раждане, включително превенция на сексуални дисфункции на човек. Вагиналното раждане е краят на всяка здравословна бременност, всяка жена има тази способност, казва той. Като другите мускули тазовите мускулиможе да се поддържа само в добра форма чрез редовни упражнения. Отслабените перинеални и тазови мускули могат да доведат до симптоми като уринарна или фекална инконтиненция поради лош самоконтрол на функцията на червата или Пикочен мехур. Психологът Thais Dufles Vieira, 35, е син на Дейвид, на 2 години и бременна в петия месец с Едуард. Това представлява изключение от настоящия бразилски модел на акушерска помощ. Въпреки че информацията за важността на наблюдението на мускулите в срамната кухина не е част от медицинския протокол за пренатална грижа, тя, която винаги е мечтала за нормално раждане, учила сама по време на първата си бременност, търсела физиотерапевт, който да оцени тази мускулна група и да изпълнява упражнения, посочени от специалист. Тя роди първото си дете и гарантира не само целостта на перинеума. Укрепването на региона помогна по време на бременност, раждане и след това. В нито един момент не изпусках урина и раждането ми беше много гладко, казва той. Първата бременност не само помогна на Едуарда да роди бебето, но също така служи като кумулативно преживяване. За първи път сред проблемите ми беше пикочния мехур и половия акт в следродилния период. Слаби тазови мускулисъщо може да доведе до трудно раждане поради недостатъчна мускулна активност по време на трудова дейност, намаляване сексуално желаниеи удовлетворение от интимност, пролапс на матката и влагалището и дори пролапс вътрешни органипричиняват много дисфункции и заболявания на тазовите органи. Уринарна и фекална инконтиненция и сексуални дисфункции са някои от проблемите, които могат да бъдат причинени от бременността. Дисфункциите на тазовото дъно са многофакторни: възраст, прекомерно наддаване на тегло, многократни раждания, възраст и менопауза. Раждането не е единствената причина за лезии по пубиса, казва лекарят. Тя има две деца, родени с цезарово сечение. Всъщност моят мускул беше този, който се свиваше, казва той. Елза Барачо също се позовава на дисфункции на пубисното дъно в задния дял, наречени колопроктолитични дисфункции, които могат да бъдат причина за чревен запек или фекална инконтиненция. Ако проблемът е в средното отделение, специалистът уточнява, че има пряка връзка с вагината и остера. По този начин упражняването на тази мускулна група избягва същото разсейване, тъй като подобрява чувствителността на вагината и насърчава сексуалното удоволствие. Мускулите на вагината Вагината е еластичен канал, лесно разтеглива мускулна тръба, която свързва вулвата и матката. Средната дължина (дълбочина) на влагалището е между 7 и 12 см. Размерът на влагалищния канал при всяка жена може леко да варира. Стените на вагиналния мускул се състоят от три слоя: вътрешен, среден (мускулен) и външен. Сексуалността обаче е здравословно състояние, което също трябва да се анализира многофакторно. Мускулите могат да помогнат, но не. причиняващ факторсексуално удоволствие. Физиотерапевтът обяснява, че сексуалното удовлетворение има четири фази - желание, възбуда, оргазъм и резолюция. " мускулна слабоствреди на фазата на възбуда“, казва тя. Елза Барачо допълнително обяснява тази болка в сексуални отношенияможе да е признак на хипертоничен мускул, който пречи на влакното да се отпусне. „В този случай първо трябва да лекуваме този мускул и след това да работим за увеличаване на силата“, обяснява той. Мускулите на вагинатаса изградени от гладка мускулатура. Мускулните снопове са ориентирани предимно в надлъжна посока, но има и кръгови снопове. В горната част на влагалищните мускули преминават в мускулите на тялото на матката. В долната част на влагалището мускулите стават по-силни, постепенно се вплитат в мускулите на перинеума. Мускулите на вагината, като всички гладък мускул, не може да се контролира съзнателно, но в същото време мускулите на влагалището могат да бъдат силно разтегнати по време на раждане. Диагнозата дисфункция на обитаемия етаж е поставена от лекар. Физиотерапевтът оценява мускулатурата на тазовото дъно, за да определи дали има невромускулен дефицит. Това функционална оценкасе състои от проверка, прикрепване на мускулни структури и тестове с помощта на оборудване, което дава професионален параметър, който помага да се потвърди степента на мускулна сила и да се измери електрическата активност на влакното. Чрез апетита жената може да бъде по-уверено наясно с възможното свиване на определен мускул. Елза Барачо засилва нуждата от себепознание женска анатомия, което може да бъде същото като виждане на форми или докосване. В по-голямата част от случаите лечението се състои от физиотерапевтични упражнения, но в зависимост от вида на нараняването може да се наложи операция. „Упражненията са прости и се състоят главно от свиване и отпускане на този мускул и могат да се правят у дома“, казва Клаудия Соарес Ларанжейра. Можете да контролирате компресията на мускулите на вагиналния канал, като промените вътрекоремното налягане, увеличите силата му, получаваме компресия и го намалите, релаксация. Създава се интраабдоминално налягане коремна кухина, който е ограничен отдолу от мускулите на тазовото дъно, отгоре от дихателната диафрагма, отпред и отстрани - от напречните мускули на пресата, отзад - от мускулите на гърба. Това е проблем, който ме мъчи от доста време. Когато това не беше възможно, той използваше абсорбенти, за да се опита да сведе до минимум дискомфорта, казва той. Тя е научила упражненията, посещава периодично физиотерапевт и живее в различна фаза от живота. Безплатни и открити лекции за публика: 13 май от 5 до 6, Турмалинова стая, Minascentro - подготовка на тялото за бременност, раждане и следродилен период- специални грижи за клапата и корема. Колко важно е да поддържате функцията на мускулите на пода на крака, за да получите добро сексуална активност? Нашите екипи работят с бременни жени, за да предотвратят появата на акушерски фистули, като същевременно наблюдават жените със заболяването и предлагат психологическа подкрепада им помогнем да изградят отново живота си. Ако едновременно напрегнете мускулите на тазовото дъно, спуснете дихателната диафрагма и приберете коремните мускули, тогава вътрекоремното налягане се увеличава и стените на вагиналния канал (вагината) се компресират. Техниката на вагиналната компресия се използва предимно по време на интимна близост, за по-силно притискане на пениса на партньора по цялата дължина на влагалището или за масаж на стените на влагалищния канал. Въпреки че всяка жена може да бъде податлива на фистула, повечето случаи се срещат в африканските страни. Вътре е до голяма степен скрит проблемкоето засяга млади жени, които раждат у дома в отдалечени и бедни райони с малък или никакъв достъп до майчино здравеопазване. Ако една жена преживее трудно раждане и в резултат на това завърши с акушерска фистула, нейното семейство и общност често я изолират. Поради тази социална стигма една жена е по-малко вероятно да получи грижи. Какво причинява фистула? Почти всички фистули възникват поради препятствия. В отдалечени райони на Африка, където има малко болници, акушерките и акушерските грижи са рядкост, усложненията могат да удължат раждането с няколко дни. Как да укрепите мускулите на тазовото дъно За развитието на мускулите на тазовото дънои способността да ги контролирате, използвайте упражнения на Кегел, гимнастика за интимни мускули, wumbilding / imbilding и подобни техники. Да развиеш умение управление интраабдоминално налягане използвайте пневматични вагинални симулатори. Подобно съдържание Без достъп до спешно цезарово сечение, тези усложнения могат да бъдат фатални. Въпреки това, ако жената ражда, нормалните наранявания на родовия канал са чести. По време на раждането раждането на бебето може да бъде прекъснато поради размера на главата на бебето, който е твърде голям за таза на майката или дори поради размера на таза, който може да бъде много малък. Раждането може също да бъде прекратено, ако матката не функционира правилно. Когато главата на бебето се притисне към част от родовия канал, тъканта, която го покрива, в крайна сметка умира и създава дупка, фистула, необичайна връзка между вагината и пикочен мехур, вагината и ректалния канал или и двете. Тази сълза никога няма да зарасне естествено, а обикновено бебето се ражда мъртво, което допълнително страда от майката. Упражнения на Кегел за жени - Помощ при пролапс на матката, незадържане на урина Гимнастика на Кегел за мускулите на тазовото дъно - Комплекс от упражнения по метода на Кегел Въпреки че случаите са редки, нашите хирурзи също са лекували малък брой случаи на акушерска фистула, причинена от екстремно сексуално насилие. Симптоми на фистула Поради необичайния отвор, който е създаден в пикочния мехур или ректума, жена с фистула ще страда от постоянна уринарна и фекална инконтиненция през вагината. Течностите причиняват лоша миризмаи може да причини язви или изгаряния по краката на жената. Обикновено жените драстично намаляват приема на течности в опит да намалят потока на урината, което може да доведе до бъбречно заболяване или камъни в бъбреците. В повечето случаи жените с акушерски фистули се развиват психологически симптоми. Защото физически симптомите са постоянно изключени от общността и напускат съпрузите си, които ще търсят "здрава" съпруга. Инструкции стъпка по стъпка за изпълнение на упражнения със симулатора KEGEL BALLS - Техника за самостоятелно развитие. Като алтернатива може да се използва тренажорът Jade Egg. внимание! Изпълнявайте само след предварително укрепване на тазовите мускули с помощта на упражнения без оборудване. Усложненията по време на раждането понякога могат да причинят увреждане на нервите, водещо до парализа на единия или двата крака на жената или затруднено сгъване на краката й, състояние, известно като „паднал крак“. Тези проблеми могат допълнително да изолират жените, което от своя страна може да доведе до недохранване и изключване от обществото. Лечение на фистула. Благодарение на качествената акушерска помощ, фистулите са предотвратими – състоянието е изчезнало в развитите страни. В някои случаи простите ремонти могат да отнемат само 45 минути, но много от тях са по-сложни и изискват множество процедури, извършвани от висококвалифицирани хирурзи. Само няколко институции в Африка преподават тези специализирани техники. Да се ​​обръсна или да не се обръсна?Бикини епилация - Разберете защо лекарите са против! Косата пада?Можете да възстановите плътността и красотата на косата си по този начин...