Всичко за синдрома на хронична тазова болка при мъжете. Човешка болка в таза

На този преглед трябва да се подложат всички мъже над четиридесет години.. Факт е, че в тази възрастова група рискът от рак на простатата е значително повишен.

Високата смъртност от това заболяване се обяснява именно с факта, че е трудно да се диагностицира с конвенционални методи. Ако с тяхна помощ ракът стане забележим, това означава, че той вече е успял да засегне не само простатата, но и близките органи.

Мъжете трябва да преминат през този вид диагностика, за да открият патологии на други органи, разположени в тази област. По-специално, това са заболявания на пикочния мехур, ректума и лимфните възли.

Какво показва изследването?

Въпреки факта, че ЯМР стана широко разпространен само преди няколко десетилетия, той може да открие заболявания, които са трудни за разпознаване в тези органи. Това важи особено за заболявания с късна поява на симптомите.

С помощта на ядрено-магнитен резонанс на таза при мъжете могат да бъдат открити такива заболявания.

• Злокачествени тумори на пикочния мехур.
• Злокачествени тумори на таза или уретера,.
• колоректален карцином.
  карцином или аденом на простатата.
• Остеомиелит.
• Некротични заболявания на главата на бедрената кост.
• Травма на шийката на бедрената кост.

Забележка!
С помощта на ЯМР могат да бъдат открити най-малките огнища на туморния процес, както и други заболявания. Това е така, защото лекарят получава изображение в различни проекции. Томографията може да даде точно този брой срезове, който е необходим за откриване на заболяването.

С други думи, лекарят не само вижда органа в неговата цялост, но и може да разгледа подробно всички процеси, протичащи в него. Триизмерното изображение е изключително удобно за определяне в детайли на всяка промяна във формата, структурата на тъканите.

Как трябва да се подготвите за изследването?

Уведомете Вашия лекар за наличието на сериозни бъбречни патологии: в този случай е нежелателно да се провежда рентгеново контрастно изследване.

Моля, обърнете внимание, че всички предмети, чужди на томографа, трябва да бъдат отстранени от тялото, като например:

• бижута;
• гледам;
• всички видове ципове, фиби и други аксесоари;
• очила;
• пиърсинг.

Да вземат под внимание!
Ако пациентът има клаустрофобия, е необходимо да предупредите лекаря за това. Той ще инжектира успокоително и, ако е възможно, ще проведе проучване.

Кога изследването е противопоказано?

Ако пациентът има импланти или имплантирани устройства. Ето списък с противопоказания.

• кохлеарни импланти.
• Щипки, които се използват при мозъчни аневризми.
• Стентове, разположени в съдове.
• имплантирани помпи.
• Вградени дефибрилатори или пейсмейкъри.
• Ставни протези, съдържащи метал.
• Нервни стимулатори (имплантирани).
• Вградени сърдечни клапи.
• Щифтове, пластини, стентове, скоби.
• Наличието на фрагменти или други метални предмети в тялото.

Как се извършва процедурата с ЯМР?

Апаратът за ЯМР е голяма цилиндрична тръба, която е заобиколена от магнит. По време на изследването човекът е на маса, която може да се придвижи до центъра на магнита.

Томографът от отворен тип не обгражда напълно пациента. Използват се при пациенти, страдащи от страх от затворени пространства или с наднормено тегло.

Но при някои модели томографи от отворен тип магнитното поле не е толкова силно, така че в такива случаи ще бъде трудно да се получи нормално изображение.

По време на ядрено-магнитен резонанс спирала се поставя върху областта, която ще се изследва. През цялото време на процедурата (и това е до 45 минути), пациентът не трябва да се движи. Ако изследването се извършва с рентгеноконтрастно вещество, времето на процедурата се увеличава.

Прилага се като рентгеноконтрастно вещество. Той е безопасен за хората и в много редки случаи предизвиква алергии.

Във вената се инжектира контрастно вещество. Изследването се извършва веднага след въвеждането на гадолиний, докато кръвта не го разнесе в тялото.

По време на процедурата пациентът не изпитва болка. В същото време някои пациенти могат да почувстват топлина в областта на таза. Това е физиологичната реакция на човешкото тяло към магнитно поле.

И въпреки че субектът е сам в контролната зала, той може да поддържа връзка с лекаря по радиото. Пациентът е в полезрението на лекаря. След процедурата той не се нуждае от адаптация.

Има ли рискове от това изследване за пациента?

Тази процедура е безопасна за хората. Въпреки това, в най-редките случаи е възможна алергична реакция към гадолиний. Възможно сериозно усложнение на процедурата е нефрогенен системен синдром.

Въпреки това, при изследване на бъбреците, този риск е напълно сведен до минимум.

Най-добре е да извършвате диагностика при мъже на апарат от отворен тип - това ще бъде много по-надеждно и по-безопасно.

Сравнение на ЯМР машини. Затворен MRI вляво, отворен MRI вдясно

Дешифриране на анализа и следващи стъпки

Човек не може самостоятелно да разбере анализите. Това се извършва от обучен специалист. След като резултатите от изследването се изпращат на лекуващия лекар.

Ако е необходимо, се предписват други диагностични мерки:

• дигитален ректален преглед на простатата;
• ултразвук и;
• компютърна томография;
• инструментални изследвания;
• биопсия.

Заключение

Магнитно-резонансното изображение на тазовите органи при мъжете може да открие много патологии, които са много трудни за откриване по друг начин. И ако вашият лекар настоява да преминете през това, не се страхувайте. В края на краищата често се препоръчва да се приема за превантивни цели.

Тазовата възпалителна болест е спектър от възпалителни състояния в горния репродуктивен тракт при жените и може да включва всяка комбинация от ендометрит, салпингит, тубоовариален абсцес и тазов перитонит.

Код по МКБ-10

N74* Възпалителни заболявания на женските тазови органи при болести, класифицирани другаде

Причини за тазова възпалителна болест

В повечето случаи в развитието на заболяването участват полово предавани микроорганизми, особено N. gonorrhoeae и C. trachomatis; въпреки това възпалителното заболяване на таза може да бъде причинено от микроорганизми, които са част от вагиналната микрофлора, като анаероби, G. vaginalis, H. influenzae, грам-отрицателни ентеробактерии и Streptococcus agalactiae. Някои експерти също така смятат, че M. hominis и U. urealyticum могат да бъдат причинители на тазова възпалителна болест.

Тези заболявания се причиняват от гонококи, хламидии, стрептококи, стафилококи, микоплазми, Escherichia coli, ентерококи и Proteus. Анаеробните патогени (бактероиди) играят голяма роля в тяхното възникване. По правило възпалителните процеси се причиняват от смесена микрофлора.

Причинителите на възпалителните заболявания най-често се внасят отвън (екзогенна инфекция); по-рядко се наблюдават процеси, чийто произход е свързан с проникването на микроби от червата или други огнища на инфекция в тялото на жената (ендогенна инфекция). Възпалителни заболявания със септична етиология възникват, когато целостта на тъканите е нарушена (входната врата на инфекцията).

Форми

Възпалителните заболявания на горните полови органи или възпалителните заболявания на тазовите органи включват възпаление на ендометриума (миометриума), фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум. Изолирано възпаление на тези органи на гениталния тракт е рядко в клиничната практика, тъй като всички те представляват една функционална система.

Според клиничния ход на заболяването и въз основа на патоморфологични изследвания се разграничават две клинични форми на гнойни възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи: неусложнени и сложни, което в крайна сметка определя избора на тактика за лечение.

Усложнения и последствия

Всяка от формите на възпалителни заболявания на горната част на женските полови органи може да бъде усложнена от развитието на остър гноен процес.

Диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, историята на живота и заболяването, резултатите от общ преглед и гинекологичен преглед. Взема се естеството на морфологичните промени във вътрешните полови органи (салпингоофорит, ендометрит, ендомиометрит, тубоовариален абсцес, пиосалпинкс, възпалителна тубоовариална формация, пелвиоперитонит, перитонит), хода на възпалителния процес (остър, подостър, хроничен). под внимание. Диагнозата трябва да отразява наличието на съпътстващи гинекологични и екстрагенитални заболявания.

По време на изследването всички пациенти трябва да изследват изхвърлянето от уретрата, влагалището, цервикалния канал (ако е необходимо, измиване от ректума), за да определят флората и чувствителността на изолирания патоген към антибиотици, както и изхвърлянето от фалопиевите тръби , съдържанието на коремната кухина (излив), получено чрез лапароскопия или коремна хирургия.

За да се определи степента на нарушение на микроциркулацията, е препоръчително да се определи броят на еритроцитите, агрегацията на еритроцитите, хематокрита, броя на тромбоцитите и тяхната агрегация. От показателите за неспецифична защита трябва да се определи фагоцитната активност на левкоцитите.

За установяване на специфичната етиология на заболяването се използват серологични и имуноензимни методи. При съмнение за туберкулоза трябва да се направят туберкулинови реакции.

От допълнителните инструментални методи се използват ултразвук, компютърна томография на малки органи и лапароскопия. При липса на възможност за извършване на лапароскопия, коремната кухина се пробива през задния форникс на влагалището.

Диагностични бележки

Поради широкия спектър от симптоми и признаци, диагностицирането на остра тазова възпалителна болест при жените представлява значителни предизвикателства. Много жени с възпалително заболяване на таза имат леки или умерени симптоми, които не винаги се разпознават като възпалително заболяване на таза. Следователно забавянето на диагнозата и забавянето на подходящото лечение води до възпалителни усложнения в горните репродуктивни пътища. За по-точна диагноза на салпингит и за по-пълна бактериологична диагноза може да се използва лапароскопия. Тази диагностична техника обаче често не е налична нито в остри случаи, нито в по-леки случаи, когато симптомите са леки или неясни. Освен това лапароскопията е неподходяща за откриване на ендометрит и леко възпаление на фалопиевите тръби. Следователно, като правило, диагнозата на възпалителни заболявания на тазовите органи се извършва въз основа на клинични признаци.

Клиничната диагностика на острите възпалителни заболявания на тазовите органи също не е достатъчно точна. Данните показват, че при клиничната диагноза на симптоматична тазова възпалителна болест, положителните прогнозни стойности (PPV) за салпингит са 65-90% в сравнение с лапароскопията като стандарт. PPV за клинична диагноза на остра тазова възпалителна болест варират в зависимост от епидемиологичните характеристики и вида на лечебното заведение; те са по-високи за сексуално активни млади жени (особено юноши), за пациенти, посещаващи клиники за полово предавани болести или живеещи в райони с високо разпространение на гонорея и хламидия. Въпреки това, няма един анамнеза, физически или лабораторен критерий, който да има същата чувствителност и специфичност за диагностициране на остър епизод на възпалително заболяване на таза (т.е. критерий, който може да се използва за откриване на всички случаи на PID и за изключване на всички жени без тазова възпалителна болест).таза). Когато се комбинират диагностични техники, които подобряват или чувствителността (откриват повече жени с PID), или специфичността (изключват повече жени, които нямат PID), това става само за сметка на другото. Например, изискването за два или повече критерия изключва повече жени без възпалително заболяване на таза, но също така намалява броя на идентифицираните жени с PID.

Голям брой епизоди на тазова възпалителна болест остават неразпознати. Докато някои жени изпитват PID асимптоматично, други остават недиагностицирани, тъй като доставчикът на здравни услуги може да не интерпретира правилно леки или неспецифични симптоми и признаци като необичайно кървене, диспареуния или вагинално течение („атипичен PID“). Поради трудностите при диагностицирането и възможността за нарушение на репродуктивното здраве на жената, дори при лек или атипичен ход на възпалителни заболявания на тазовите органи, експертите препоръчват на медицинските работници да използват "ниския праг" на диагностика за PID . Дори при тези обстоятелства влиянието на ранното лечение при жени с асимптоматичен или атипичен PID върху клиничния резултат е неизвестно. Представените препоръки за диагностициране на тазова възпалителна болест са необходими, за да помогнат на здравните специалисти да подозират възможността за тазова възпалителна болест и да имат допълнителна информация за правилната диагноза. Тези препоръки се основават отчасти на факта, че диагнозата и лечението на други често срещани случаи на болка в долната част на корема (напр. извънматочна бременност, остър апендицит и функционална болка) е малко вероятно да се влоши, ако доставчикът на здравни услуги започне емпирично антимикробно лечение на тазовите органи. възпалително заболяване.

Минимални критерии

Емпирично лечение на тазова възпалителна болест трябва да се има предвид при сексуално активни млади жени и други, изложени на риск от полово предавани болести, ако са изпълнени всички от следните критерии и при липса на друга причина за заболяването на пациента:

• Болка при палпация в долната част на корема
• Болка в придатъците и
• Болезнена тракция на шийката на матката.

Допълнителни критерии

Надценяването на диагностичната стойност често е оправдано, тъй като погрешната диагноза и лечението могат да доведат до сериозни последици. Тези допълнителни критерии могат да се използват за повишаване на специфичността на диагнозата.

Следват допълнителни критерии, които подкрепят диагнозата възпалително заболяване на таза:

• Температура над 38,3°C,
• Патологично изпускане от шийката на матката или влагалището,
• повишена ESR,
• Повишени нива на С-реактивен протеин,
• Лабораторно потвърждение на цервикална инфекция с N. gonorrhoeae или C. trachomatis.

По-долу са дефиниращите критерии за диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи, които доказват избраните случаи на заболявания:

• Хистопатологично откриване на ендометрит при ендометриална биопсия,
• Ултразвук с трансвагинална сонда (или използване на други технологии), показващ удебелени, пълни с течност фалопиеви тръби със или без свободна течност в коремната кухина или наличие на тубоовариална маса,
• Аномалии, открити по време на лапароскопия, съответстващи на PID.

Въпреки че решението за започване на лечение може да бъде взето преди бактериологична диагноза на инфекции с N. gonorrhoeae или C. trachomatis, потвърждаването на диагнозата подчертава необходимостта от лечение на сексуалните партньори.

Лечение на тазова възпалителна болест

При установяване на остро възпаление пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, където й се осигурява терапевтичен и защитен режим при стриктно спазване на физическа и емоционална почивка. Назначете почивка на легло, лед върху хипогастричния регион (2 часа с прекъсвания от 30 минути - 1 час за 1-2 дни), щадяща диета. Внимателно наблюдавайте дейността на червата, ако е необходимо, предписвайте топли почистващи клизми. За пациентите са полезни бромни препарати, валериана, успокоителни.

Етиопатогенетичното лечение на пациенти с възпалителни заболявания на тазовите органи включва използването както на консервативна терапия, така и навременно хирургично лечение.

Консервативното лечение на остри възпалителни заболявания на горните полови органи се извършва комплексно и включва:

• антибактериална терапия;
• детоксикационна терапия и корекция на метаболитни нарушения;
• антикоагулантна терапия;
• имунотерапия;
• симптоматична терапия.

Антибактериална терапия

Тъй като микробният фактор играе решаваща роля в острия стадий на възпалението, антибиотичната терапия е определящ фактор през този период на заболяването. В първия ден от престоя на пациента в болницата, когато все още няма лабораторни данни за естеството на патогена и неговата чувствителност към определен антибиотик, предполагаемата етиология на заболяването се взема предвид при предписване на лекарства.

През последните години ефективността на лечението на тежки форми на гнойно-възпалителни усложнения се повишава с използването на бета-лактамни антибиотици (аугментин, меронем, тиенам). „Златен“ стандарт е използването на клиндамицин с гентамицин. Препоръчва се смяна на антибиотиците след 7-10 дни с повторно определяне на антибиограмите. Във връзка с възможното развитие на локална и генерализирана кандидоза по време на антибиотична терапия е необходимо да се изследват хемо- и урокултури, както и да се предписват противогъбични лекарства.

Ако се появи олигоанурия, е показан незабавен преглед на дозите на използваните антибиотици, като се вземе предвид техният полуживот.

Схемите на лечение на тазова възпалителна болест трябва емпирично да елиминират широк спектър от възможни патогени, включително N. gonorrhoeae, C. trachomatis, грам-отрицателни факултативни бактерии, анаероби и стрептококи. Въпреки че някои антимикробни режими са показали ефективност при постигане на клинично и микробиологично излекуване в клинично рандомизирано проучване с краткосрочно проследяване, има малко проучвания, оценяващи и сравняващи елиминирането на инфекцията на ендометриума и фалопиевите тръби или честотата на дългосрочни срочни усложнения като тубарно безплодие и извънматочна бременност.

Всички режими трябва да са ефективни срещу N. gonorrhoeae и C. trachomatis, като отрицателните тестове за тези инфекции в ендоцервикса не изключват инфекция в горните репродуктивни пътища. Въпреки че необходимостта от анаеробна ерадикация при жени с PID все още е спорна, има доказателства, че тя може да е важна. Анаеробните бактерии, изолирани от горния репродуктивен тракт на жени с PID и тези, получени in vitro, ясно показват, че анаеробите като B. fragilis могат да причинят тубарна и епителна деструкция. В допълнение, много жени с PID също са диагностицирани с бактериална вагиноза. За да се предотвратят усложнения, препоръчаните схеми трябва да включват лекарства, които действат върху анаеробите. Лечението трябва да започне незабавно след установяване на предварителната диагноза, тъй като предотвратяването на дългосрочни последствия е пряко свързано с времето за назначаване на подходящи антибиотици. При избора на режим на лечение лекарят трябва да вземе предвид неговата наличност, цена, приемливост от пациента и чувствителността на патогените към антибиотици.

В миналото много експерти са препоръчвали всички пациенти с PID да бъдат хоспитализирани, така че парентералното антибиотично лечение да може да се прилага под лекарско наблюдение при почивка на легло. Но хоспитализацията вече не е синоним на парентерална терапия. Понастоящем няма налични данни, които да показват сравнителната ефикасност на парентералното и пероралното лечение, или на стационарното или амбулаторното лечение. Докато не станат налични данни от текущи проучвания, сравняващи парентерално стационарно спрямо орално амбулаторно лечение при жени с PID, трябва да се имат предвид данните от клиничните наблюдения. Лекарят взема решение за необходимостта от хоспитализация въз основа на следните препоръки, въз основа на данни от наблюдения и теоретични разработки:

• Състояния, изискващи спешна хирургична интервенция, като апендицит,
• Пациентката е бременна
• Неуспешно лечение с перорални антимикробни средства,
• Неспособност за спазване или понасяне на амбулаторния орален режим,
• Тежко заболяване, гадене и повръщане или висока температура.
• тубоовариален абсцес
• Наличие на имунна недостатъчност (HIV инфекция с нисък брой на CD4, имуносупресивна терапия или други заболявания).

Повечето клиницисти провеждат най-малко 24 часа директно наблюдение в болницата на пациенти с тубоовариални абсцеси, след което трябва да се приложи адекватно парентерално лечение у дома.

Няма убедителни данни за сравнение на парентерални и перорални режими. Натрупан е голям опит в прилагането на следните схеми. Освен това има множество рандомизирани проучвания, демонстриращи ефективността на всеки режим. Въпреки че повечето от проучванията използват парентерално лечение за най-малко 48 часа след като пациентът е показал значително клинично подобрение, този режим е прилаган произволно. Клиничният опит трябва да ръководи решението за преминаване към перорално лечение, което може да бъде взето в рамките на 24 часа от началото на клиничното подобрение.

Схема А за парентерално лечение

• Цефотетан 2 g IV на всеки 12 часа
• или Cefoxitin 2 g IV на всеки 6 часа
• плюс доксициклин 100 mg IV или перорално на всеки 12 часа.

ЗАБЕЛЕЖКА. Като се има предвид, че интравенозното приложение на лекарства е свързано с болка, доксициклин трябва да се прилага перорално, когато е възможно, дори ако пациентът е в болница. Пероралното и интравенозното лечение с доксициклин има сходна бионаличност. Ако се налага интравенозно приложение, употребата на лидокаин или други бързодействащи локални анестетици, хепарин или стероиди, или удължаването на времето за инфузия може да намали усложненията при инфузията. Парентералното лечение може да бъде преустановено 24 часа след като пациентът е клинично подобрен, а пероралният доксициклин 100 mg два пъти дневно трябва да продължи до 14 дни. При наличие на тубоовариален абсцес, много лекари използват клиндамицин или метронидазол с доксициклин, за да продължат лечението, вместо само доксициклин, т.к. това допринася за по-ефективно припокриване на целия спектър от патогени, включително анаероби.

Клиничните данни за цефалоспорини от второ или трето поколение (напр. цефтизоксим, цефотаксим или цефтриаксон), които могат да заменят цефокситин или цефотетан, са ограничени, въпреки че много автори смятат, че те също са ефективни при PID. Въпреки това, те са по-малко активни срещу анаеробни бактерии от цефокситин или цефотетан.

Схема Б за парентерално лечение

• Клиндамицин 900 mg IV на всеки 8 часа
• плюс гентамицин - IV или IM натоварваща доза (2 mg/kg телесно тегло), последвана от поддържаща доза (1,5 mg/kg) на всеки 8 часа.

ЗАБЕЛЕЖКА. Въпреки че употребата на единична доза гентамицин не е проучена при лечението на тазова възпалителна болест, неговата ефективност при други подобни ситуации е добре установена. Парентералното лечение може да бъде прекъснато 24 часа след клинично подобрение на пациента и след това да се премине към перорално лечение с доксициклин 100 mg 2 пъти дневно или клиндамицин 450 mg перорално 4 пъти дневно. Общата продължителност на лечението трябва да бъде 14 дни.

За тубоовариален абсцес много доставчици на здравни услуги използват клиндамицин, а не доксициклин, за да продължат лечението, тъй като е по-ефективен срещу анаеробни организми.

Алтернативни парентерални режими

Има ограничени данни за употребата на други парентерални режими, но следните три режима са били в поне едно клинично изпитване и са показали, че са ефективни срещу широк спектър от организми.

• Офлоксацин 400 mg IV на всеки 12 часа
• или Ампицилин/сулбактам 3 g IV на всеки 6 часа
• или ципрофлоксацин 200 mg IV на всеки 12 часа
• плюс доксициклин 100 mg перорално или IV на всеки 12 часа.
• плюс метронидазол 500 mg IV на всеки 8 часа.

Режимът на ампицилин/сулбактам с доксициклин е ефективен срещу N. gonorrhoeae, C. trachomatis и анаероби и е ефективен при пациенти с тубоовариален абсцес. И двете интравенозни лекарства, офлоксацин и ципрофлоксацин, са изследвани като лекарства за монотерапия. Предвид получените данни за неефективния ефект на ципрофлоксацин върху C. trachomatis, се препоръчва рутинно добавяне на доксициклин към лечението. Тъй като тези хинолони са активни само срещу подгрупа анаероби, към всеки режим трябва да се добави метронидазол.

орално лечение

Има малко данни за непосредствените и дългосрочните резултати от лечението, както при парентералния режим, така и при амбулаторния режим. Следните режими осигуряват антимикробна активност срещу най-честите причинители на PID, но данните от клиничните изпитвания за тяхната употреба са много ограничени. Пациентите, които не се подобрят с перорално лечение в рамките на 72 часа, трябва да бъдат прегледани отново, за да се потвърди диагнозата и да получат парентерално лечение амбулаторно или стационарно.

Схема А

• Офлоксацин 400 mg два пъти дневно в продължение на 14 дни
• плюс метронидазол 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни

Пероралният офлоксацин, използван като монотерапия, е изследван в две добре планирани клинични проучвания и е доказано, че е ефективен срещу N. gonorrhoeae и C. trachomatis. Въпреки това, като се има предвид, че офлоксацин все още не е достатъчно ефективен срещу анаероби, добавянето на метронидазол е необходимо.

Схема Б

• Цефтриаксон 250 mg IM веднъж
• или Цефокситин 2 g IM плюс пробенецид 1 g перорално веднъж наведнъж
• или друг парентерален цефалоспорин от трето поколение (напр. цефтизоксим, цефотаксим),
• плюс доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни. (Използвайте тази схема с една от горните схеми)

Оптималният избор на цефалоспорин за този режим не е определен; докато цефокситин е активен срещу повече анаеробни видове, цефтриаксон е по-ефективен срещу N. gonorrhoeae. Клиничните изпитвания показват, че единична доза цефокситин е ефективна за постигане на бърз клиничен отговор при жени с PID, но теоретичните данни показват необходимостта от добавяне на метронидазол. Метронидазолът също ще лекува ефективно бактериална вагиноза, която често се свързва с PID. Няма публикувани данни за употребата на перорални цефалоспорини за лечение на PID.

Алтернативни амбулаторни режими

Информацията за употребата на други амбулаторни режими е ограничена, но един режим е получил поне едно клинично изпитване, показващо ефикасност срещу широк спектър от патогени при възпалително заболяване на таза. Когато амоксицилин / клавуланова киселина се комбинира с доксициклин, се получава бърз клиничен ефект, но много пациенти са принудени да прекъснат курса на лечение поради нежелани симптоми от стомашно-чревния тракт. Няколко проучвания са оценили азитромицин при лечението на инфекции на горните репродуктивни пътища, но тези данни не са достатъчни, за да се препоръча това лекарство за лечение на тазова възпалителна болест.

Детоксикационна терапия и корекция на метаболитни нарушения

Това е един от най-важните компоненти на лечението, насочен към прекъсване на патологичния кръг от причинно-следствени връзки, възникващи при гнойно-възпалителни заболявания. Известно е, че тези заболявания са придружени от нарушение на всички видове метаболизъм, отделяне на голямо количество течност; има електролитен дисбаланс, метаболитна ацидоза, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Съвместно с реаниматорите се извършва адекватна корекция на установените нарушения. При провеждане на детоксикация и корекция на водно-електролитния метаболизъм трябва да се избягват две крайни състояния: недостатъчен прием на течности и свръххидратация на организма.

За да се отстранят тези грешки, е необходимо да се контролира количеството течност, въведена отвън (напитка, храна, лекарствени разтвори) и отделена чрез урината и по други начини. Изчисляването на въведения риск трябва да бъде индивидуално, като се вземат предвид посочените параметри и състоянието на пациента. Правилната инфузионна терапия при лечението на остри възпалителни и гнойно-възпалителни заболявания е не по-малко важна от назначаването на антибиотици. Клиничният опит показва, че пациент със стабилна хемодинамика с адекватно попълване на BCC е по-малко податлив на развитие на нарушения на кръвообращението и появата на септичен шок.

Основните клинични признаци за възстановяване на BCC, елиминирането на хиповолемията са CVP (60-100 mm воден стълб), диуреза (повече от 30 ml / h без употреба на диуретици), подобряване на микроциркулацията (цвят на кожата и др.). ).

Пелвиоперитонитът се наблюдава доста често с развитието на възпалителни заболявания на тазовите органи. Тъй като перитонеалното възпаление увеличава екстрареналните загуби на течност и електролит, трябва да се имат предвид основните принципи на заместване на течности и протеини. Според съвременните концепции както колоидни разтвори (плазма, албумин, нискомолекулни декстрани), така и кристалоидни разтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид) трябва да се прилагат на 1 kg телесно тегло на пациента.

От кристалоидни разтвори се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 10% и 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер-Лок, полийонни разтвори. От колоидни разтвори се използват декстрани с ниско молекулно тегло. Трябва да се подчертае, че общото количество декстрани не трябва да надвишава 800-1200 ml / ден, тъй като прекомерното им приложение може да допринесе за развитието на хеморагична диатеза.

Пациенти със септични усложнения на аборт, придобит в обществото, губят значително количество електролити заедно с течността. В процеса на лечение става необходимо да се определи количествено въвеждането на основните електролити - натрий, калий, калций и хлор. При въвеждане на коригиращи дози електролитни разтвори трябва да се спазва следното:

1. Компенсацията на електролитен дефицит трябва да се извършва бавно, капково, като се избягва използването на концентрирани разтвори.
2. Показано е периодично наблюдение на киселинно-алкалното състояние и електролитите на кръвния серум, тъй като коригиращите дози се изчисляват само за извънклетъчната течност.
3. Не трябва да се стремите да доведете тяхното представяне до абсолютната норма.
4. След достигане на стабилно нормално ниво на серумните електролити се прилага само тяхната поддържаща доза.
5. При влошаване на бъбречната функция е необходимо да се намали количеството приложена течност, да се намали количеството приложен натрий и напълно да се премахне въвеждането на калий. За детоксикационна терапия широко се използва методът на фракционирана форсирана диуреза с отделяне на 3000-4000 ml урина на ден.

Тъй като при септични състояния винаги се наблюдава хипопротеинемия поради нарушен протеинов синтез, както и поради повишено разграждане на протеини и кръвозагуба, приложението на протеинови препарати (плазма, албумин, протеин) е задължително.

Антикоагулантна терапия

При широко разпространени възпалителни процеси са възможни пелвиоперитон, перитонит, тромбоемболични усложнения при пациенти, както и развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Понастоящем един от първите признаци на DIC е тромбоцитопенията. Намаляването на броя на тромбоцитите до 150 x 10 3 /l е минимумът, който не води до хипокоагулируемо кървене.

На практика определянето на протромбиновия индекс, броя на тромбоцитите, нивото на фибриногена, фибриновите мономери и времето на кръвосъсирване е достатъчно за навременна диагноза на DIC. За профилактика на DIC и при лека промяна в тези тестове се предписва хепарин при 5000 IU на всеки 6 часа под контрола на времето за съсирване на кръвта в рамките на 8-12 минути (според Lee White). Продължителността на лечението с хепарин зависи от скоростта на подобряване на лабораторните данни и обикновено е 3-5 дни. Хепаринът трябва да се приложи преди факторите на кръвосъсирването да са значително намалени. Лечението на DIC, особено в тежки случаи, е изключително трудно.

Имунотерапия

Заедно с антибактериалната терапия при условия на ниска чувствителност на патогени към антибиотици, агентите, които повишават общата и специфичната реактивност на тялото на пациента, са от особено значение, тъй като генерализирането на инфекцията е придружено от намаляване на клетъчния и хуморален имунитет. Въз основа на това комплексната терапия включва вещества, които повишават имунологичната реактивност: антистафилококов гама-глобулин и хиперимунна антистафилококова плазма. Гама глобулинът се използва за повишаване на неспецифичната реактивност. Повишаването на клетъчния имунитет се улеснява от лекарства като левамизол, тактивин, тимоген, циклоферон. За стимулиране на имунната система се използват и методи на еферентна терапия (плазмафереза, ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта).

Симптоматично лечение

Основно условие за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на горните генитални органи е ефективното облекчаване на болката с помощта на аналгетици и спазмолитици, както и инхибитори на синтеза на простагландин.

Задължително е въвеждането на витамини въз основа на дневните нужди: тиамин бромид - 10 mg, рибофлавин - 10 mg, пиридоксин - 50 mg, никотинова киселина - 100 mg, цианокобаламин - 4 mg, аскорбинова киселина - 300 mg, ретинол ацетат - 5000 единици. .

Показано е назначаването на антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин и др.).

Рехабилитация на пациенти с възпалителни заболявания на горните полови органи

Лечението на възпалителни заболявания на гениталните органи при жената задължително включва набор от рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на специфичните функции на женското тяло.

За нормализиране на менструалната функция след остро възпаление се предписват лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на развитието на алгоменорея (спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства). Най-приемливата форма на приложение на тези лекарства са ректалните супозитории. Възстановяването на овариалния цикъл се извършва чрез назначаване на комбинирани орални контрацептиви.

Физиотерапевтичните методи при лечението на възпалителни заболявания на тазовите органи се предписват диференцирано в зависимост от стадия на процеса, продължителността на заболяването и ефективността на предходното лечение, наличието на съпътстваща екстрагенитална патология, състоянието на централната и вегетативната нервна система и възрастовите характеристики на пациента. Препоръчва се използването на хормонална контрацепция.

В острия стадий на заболяването, при телесна температура под 38 ° C, UHF се предписва за хипогастралната област и лумбосакралния плексус по напречен метод в нетермична доза. При изразен едематозен компонент се предписва комбинирано излагане на ултравиолетова светлина върху зоната на бикините в 4 полета.

При подостро начало на заболяването е за предпочитане назначаването на микровълново електромагнитно поле.

С прехода на заболяването към стадия на остатъчни явления, задачата на физиотерапията е да нормализира трофиката на страдащите органи чрез промяна на съдовия тонус, окончателното облекчаване на едематозните явления и синдрома на болката. За тази цел се използват рефлексни методи на излагане на токове със супратонална честота. D "Arsonval, ултразвукова терапия.

Когато заболяването премине в стадий на ремисия, се предписват процедури за топлинна и калолечение (парафин, озокерит) за зоната на бикините, балнеолечение, аеротерапия, хелио- и таласотерапия.

При наличие на хронично възпаление на матката и нейните придатъци в периода на ремисия е необходимо да се предпише разрешаваща терапия с помощта на биогенни стимуланти и протеолитични ензими. Продължителността на рехабилитационните мерки след остро възпаление на вътрешните полови органи обикновено е 2-3 менструални цикъла. След балнеолечение се наблюдава изразен положителен ефект и намаляване на броя на обострянията на хронични възпалителни процеси.

Хирургично лечение на гнойно-възпалителни заболявания на вътрешните полови органи

Показания за хирургично лечение на гнойно-възпалителни заболявания на женските полови органи в момента са:

1. Липса на ефект по време на консервативна комплексна терапия за 24-48 часа.
2. Влошаване на състоянието на пациента по време на консервативен курс, което може да бъде причинено от перфорация на гнойна формация в коремната кухина с развитие на дифузен перитонит.
3. Развитие на симптоми на бактериален токсичен шок. Обемът на хирургическата интервенция при пациенти с възпалителни заболявания на маточните придатъци зависи от следните основни точки:
   1. естеството на процеса;
   2. съпътстваща патология на гениталните органи;
   3. възрастта на пациентите.

Именно младата възраст на пациентите е един от основните моменти, които определят придържането на гинеколозите към щадящи операции. При наличие на съпътстващ остър пелвиоперитонит с гнойни лезии на маточните придатъци, матката се екстирпира, тъй като само такава операция може да осигури пълното елиминиране на инфекцията и добър дренаж. Един от важните моменти в хирургичното лечение на гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци е пълното възстановяване на нормалните анатомични взаимоотношения между органите на малкия таз, коремната кухина и околните тъкани. Необходимо е да се направи одит на коремната кухина, да се определи състоянието на апендикса и да се изключат междучревни абсцеси с гноен характер на възпалителния процес в маточните придатъци.

Във всички случаи, когато се извършва операция за възпалителни заболявания на маточните придатъци, особено с гноен процес, един от основните принципи трябва да бъде принципът на задължително пълно отстраняване на фокуса на разрушаване, т.е. възпалително образуване. Колкото и щадяща да е операцията, винаги е необходимо да се премахнат напълно всички тъкани на възпалителното образувание. Запазването дори на малка част от капсулата често води до тежки усложнения в следоперативния период, рецидив на възпалителния процес и образуване на фистули. По време на хирургична интервенция е задължително дренажът на коремната кухина (колютомия).

Условието за реконструктивна хирургия със запазване на матката е преди всичко липсата на гноен ендомиометрит или панметрит, множество екстрагенитални гнойни огнища в таза и коремната кухина, както и съпътстваща тежка генитална патология (аденомиоза, фиброиди), установена преди или по време на операцията.

При жени в репродуктивна възраст, ако има условия, е необходимо да се извърши екстирпация на матката със запазване по възможност на поне част от непроменения яйчник.

В следоперативния период продължава комплексната консервативна терапия.

Последващи действия

При пациенти, получаващи перорално или парентерално лечение, значително клинично подобрение (напр. намаляване на температурата, намаляване на мускулното напрежение на коремната стена, намаляване на болката при палпация по време на изследване на матката, придатъците и шийката на матката) трябва да се наблюдава в рамките на 3 дни от началото на лечение. Пациентите, при които не се наблюдава такова подобрение, изискват изясняване на диагнозата или хирургична интервенция.

Ако клиницистът е избрал амбулаторно орално или парентерално лечение, проследяването и оценката на пациента трябва да се извършат в рамките на 72 часа, като се използват горните критерии за клинично подобрение. Някои експерти препоръчват също повторен скрининг за C. trachomatis и N. gonorrhoeae 4-6 седмици след завършване на терапията. Ако се използва PCR или LCR за контролиране на излекуването, трябва да се проведе второ изследване един месец след края на лечението.

Управление на сексуалните партньори

Изследването и лечението на сексуални партньори (които са били в контакт през предходните 60 дни преди появата на симптомите) на жени с PID е необходимо поради риска от реинфекция и високата вероятност за откриване на гонококов или хламидиален уретрит при тях. Сексуалните партньори на жени с PID, причинени от гонорея или хламидия, често нямат симптоми.

Сексуалните партньори трябва да бъдат лекувани емпирично според режима на лечение и за двете инфекции, независимо дали причинителят на тазовата възпалителна болест е идентифициран.

Дори в клиники, където се посещават само жени, доставчиците на здравни услуги трябва да гарантират, че мъжете, които са сексуални партньори на жени с PID, се лекуват. Ако това не е възможно, здравният работник, лекуващ жена с PID, трябва да е сигурен, че нейните партньори са получили подходящо лечение.

Специални забележки

Бременност. Като се има предвид високият риск от неблагоприятен изход от бременността, бременните жени със съмнение за PID трябва да бъдат хоспитализирани и лекувани с парентерални антибиотици.

HIV инфекция. Разликите в клиничните прояви на PID при HIV-инфектирани и неинфектирани жени не са описани подробно. Въз основа на ранни данни от наблюдения се предполага, че заразените с HIV жени с PID е по-вероятно да се нуждаят от операция. Последвалите, по-изчерпателни прегледни проучвания на HIV-инфектирани жени с PID отбелязват, че дори при по-тежки симптоми в сравнение с HIV-отрицателните жени, парентералното антибиотично лечение на тези пациенти е успешно. В друго проучване резултатите от микробиологичните изследвания при HIV-инфектирани и неинфектирани жени са сходни, с изключение на по-високата честота на съпътстваща хламидийна инфекция и HPV инфекция, както и клетъчни промени, причинени от HPV. Имунокомпрометирани HIV-инфектирани жени с PID се нуждаят от по-широка терапия, като се използва една от парентералните антимикробни схеми, описани в това ръководство.

Нека разгледаме подробно синдрома на хроничната болка в таза, който често се среща в ежедневието. Жените често се обръщат към лекаря с оплаквания от продължителна, периодично нарастваща болка в таза. Тези болки са локализирани в долната част на корема. Много заболявания на тазовите органи (например гинекологични, урологични, проктологични) могат да бъдат придружени от подобни оплаквания. Следователно понятието хронична тазова болка е доста разнообразно и разнообразно.

Какви са симптомите на хронична болка в таза?

Като диагностичен критерий за синдром на хронична тазова болка трябва да има наличие в клиничните симптоми на поне един от следните симптоми:

• наличието на болка в долната част на гърба, ингвиналните области, долната част на корема, които присъстват почти постоянно, с тенденция да се увеличават с хипотермия, физически и психо-емоционален стрес, принудително дълго положение на тялото, както и свързани с определени дни на менструалния цикъл. Всичко по-горе ще се отнася до действителната болка в таза
• дисменорея - болка по време на менструация
• знаци дълбока диспареуния- болка при дълбоко въвеждане (интромисия) на мъжкия пенис във влагалището по време на полов акт. Доста често качеството на сексуалния живот страда значително, възниква дилема - да откажете интимност или да понесете болка.

Както бе споменато по-горе, продължителната болка води до неблагоприятни последици, причинява постоянен психо-емоционален дискомфорт на човек, нарушава нормалното функциониране на всички органи и системи, нарушава личната и социална адаптация.

Колко често е явлението болка в таза?

Според международни изследователски организации, включително СЗО, повече от 60% от жените, които годишно търсят съвет от гинеколог, се оплакват от болки в таза. Не са редки случаите, когато жени с тези оплаквания редуват години наред невролог, уролог, гинеколог и мануален терапевт. Често е необходимо да се прибягва до скъпи и доста трудни изследвания, а наличието на гинекологична патология далеч не винаги се потвърждава, освен това причините за наличието на синдром на болка изобщо не се разкриват. Тази категория жени с болки в таза често се страхуват от онкологично заболяване. От някои лекари тази категория пациенти получават съвети да се консултират със съответните специалисти. Въпреки това, по-голямата част от случаите все още са следствие от гинекологични заболявания, по-рядко - заболявания на други органи и системи (21-22%) и още по-рядко - психични заболявания (около 1%).

Причини за развитие на синдром на тазова болка при жените

Помислете за основните причини за хронична тазова болка при жените.
Между гинекологични причиниразличават следното:

• сраствания, дължащи се на възпаление на вътрешните генитални органи в миналото
• различни хронични заболявания на малкия таз с дълъг курс
• аденомиоза - ендометриоза на матката
• вътрематочна контрацепция (напр. вътрематочно устройство)
• туберкулоза на женските полови органи
• синдром на болезнен период
• злокачествени тумори на матката и шийката на матката
• адхезивен процес след операции в малкия таз (урологични, гинекологични, проктологични)
• различни аномалии в развитието на гениталните органи, когато отхвърлянето на маточната лигавица е нарушено
• Синдром на Ален-Мастърс

В група негинекологични причиниразличават следното:

1. Патология на опорно-двигателния апарат

• остеохондроза (обикновено лумбосакрална)
• артроза на сакрокоцигеалната става
• дискова херния
• тумори на тазовите кости, метастази в гръбначния стълб и тазовите кости
• увреждане на срамната става
• туберкулозни лезии на опорно-двигателния апарат

1. Неоплазми на ретроперитонеалното пространство

• Ганглионеврома
• тумори на бъбреците

1. Заболявания на периферната нервна система

• възпалително или друго увреждане на тазовите или сакралните ганглии или плексуси

1. Патология на стомашно-чревния тракт

• адхезивна болест
• хроничен колит
• апендикуларно-генитален синдром

1. Болести на отделителната система

• нефроптоза с различна степен на тежест
• неправилно положение на бъбреците, дистопия
• аномалия на развитието на бъбреците (удвояване и други)
• хроничен цистит

Кои моменти играят основна роля при формирането на синдрома на хроничната болка?

Нека се опитаме да подчертаем някои от най-значимите компоненти на формирането на хронична тазова болка.

Първо, патологичните промени в рецепторите и нервните пътища, нервните ганглии, ганглии и плексуси са от първостепенно значение. На второ място, съдовият компонент е изключително важен, а именно нарушенията на кръвообращението в органите на малкия таз, локалните части на малкия таз, предимно образуването на венозен застой, разширени вени и венозни плексуси на органите и стените на малкия таз. Хроничното венозно изобилие на кръвоносните съдове води до дразнене на рецепторите на серозната обвивка на вътрешните полови органи и перитонеума, което се възприема като болка. Пропускане, както пълно, така и частично, на вътрешните органи на коремната кухина, наличие на туморни образувания в малкия таз, увеличени лимфни възли, разширение на вените на ректума и задното отклонение на матката, заедно с подвижността на матката, също са причини за препълване на тазовите венозни съдове.

Данни от изследвания от последните години показват, че постоянната, дългосрочна липса (продължителността се изчислява в месеци и години) на оргазъм причинява хронично преливане на венозни и лимфни съдове, което води до развитие на конгестивен (конгестивен) метрит, структурни промени в лигаментния апарат на матката и дори на яйчниците. Описани са случаи, когато продължителната употреба на прекъснат коитус като метод на контрацепция също води до образуването на синдром на болка в таза.

Независимо от причините, които го причиняват, препълването и препълването на венозните и съдовите плексуси на малкия таз в крайна сметка води до нарушаване на капилярния кръвоток, недостатъчно снабдяване на клетките с кислород и необходими вещества и затруднено отстраняване на отпадъчните продукти от клетките. Атрофичните процеси, веднъж започнали, продължават да прогресират, като включват все повече и повече нервни плексуси, възли и проводници. Така че няма значение дали веригата от патологични промени е причинена от ендометриоза, миома на матката, хроничен възпалителен процес на тазовите органи или нещо друго. Последователността е почти същата - това е нарушение на хемодинамиката, както тазовата, така и органната, нарушение на тъканното и клетъчното дишане, "зашлаковане" с отпадъчни продукти, различни промени в нервния апарат на малкия таз.

Как ще продължи по-нататъшното развитие на синдрома на болката, а именно нейното възприемане и осъзнаване, зависи пряко от много фактори. Основната роля сред тези фактори принадлежи на психологическия тип на конкретна жена, генетично определения праг на чувствителност към болка, наличието или отсъствието на съпътстващи соматични заболявания и накрая, начина на живот, интелекта и семейното положение на жената.

Какви са етапите в развитието на синдрома на болката при синдром на тазова болка?

Орган или първи етап.На този етап е характерна появата на епизоди на локална болка в областта на таза, които могат да бъдат придружени от нарушения от съседни органи, но степента на проява на болезнени усещания в този момент зависи от тежестта на локалните хемодинамични нарушения ( степен на венозно пълнокровие). Ако на този етап се извърши гинекологичен преглед, тогава медицинската манипулация причинява определен дискомфорт на жената.

Супраорганен или втори етап. През този стадий е характерна появата на излъчваща болка в горната част на корема. При значителна част от пациентите болката обикновено може да мигрира към горната част на корема. През втория етап в патологичния процес се включват периаортните и паравертебралните нервни образувания. Ако на този етап от развитието се извърши гинекологичен преглед, тогава лекарят ще установи съответствието на оплакванията с етапа на развитие на синдрома на болка в таза и данните от клиничния преглед. Въпреки това, на този етап, особено с изместването на болката в горната част на корема, са възможни и диагностични грешки.

Полисистемен или трети стадий.Това е последният етап от формирането на синдрома на болка в таза. На този етап патологичните процеси са широко разпространени в ширина и дълбочина, метаболитни и атрофични процеси са обхванали различни части на тъканите и органите на малкия таз, различни звена на нервната трансмисия са включени в процеса. През този етап към вече описаните нарушения постепенно се присъединяват нарушения на сексуалната, менструалната функция, метаболитни нарушения, нарушения на червата и други тазови органи. На този системен етап интензивността на болката рязко се увеличава, абсолютно всяка причина, всеки дразнител може да провокира увеличаване на синдрома на болката. Както се казва, краищата са окончателно оплетени. По този начин вече е практически невъзможно, предвид многосистемния характер на патологичния процес, да се идентифицира причината за основното заболяване само въз основа на историята на развитието на заболяването, оплакванията и гинекологичния преглед.

Характеристики на анатомията на женския таз. Ролята на нервната система в образуването на болка.

За да разберем по-добре защо при формирането и развитието на синдрома на тазовата болка се случва точно така, а не по друг начин, ще разгледаме накратко характеристиките на невроанатомията на тазовите органи.

Тазовите органи са снабдени със соматична и автономна нервна инервация. Соматичният отдел на нервната инервация включва кожата, тазовите кости и периоста, перитонеума, обгръщащ стените на таза. От вегетативната част - пикочния мехур, уретерите, ректума и цекума, вътрешните полови органи и апендикса.

Чувствителните влакна на соматичната нервна система, заедно с проводниците на болката, преминават през пудендалните, сакралните и лумбалните нервни плексуси. Тези нервни проводници осигуряват появата на болка веднага след дразнещия ефект, докато жената е в състояние да локализира и посочи болезнената точка или област. Така например се обяснява болката по време на полов акт и локалната болка при ендометриоидни лезии на шийката на матката и маточните връзки. Въпреки това основната роля в провеждането и усилването на болковите импулси все още принадлежи на автономната нервна система. Влакната на автономната нервна система имат малко по-различна структура и следователно по-ниска скорост на болковия импулс. Това означава, че възбуждането в зоната на отговорност на чувствителните рецептори на автономната нервна система ще се възприема като дифузно усещане за болка, с неясна локализация, с размити граници. Известно е, че автономната нервна система е разделена на симпатикови и парасимпатикови отдели.

Чувствителните нервни влакна като част от парасимпатиковите нерви отклоняват импулси от следните органи: маточните връзки (с изключение на кръгли и широки), долната част на матката, шийката на матката, горната част на влагалището, ректума и сигмоидното дебело черво, уретрата, областта на пикочния мехур. Преминавайки през тазовия плексус, сетивните нерви навлизат в гръбначния мозък на нивото на II-III сакрални сегменти. Това означава, че болковите импулси, възникнали някъде в горните органи, могат да „предадат“ на сакрума, глутеалните области и долните крайници. Симпатиковият отдел на автономната нервна система осигурява чувствителна инервация на дъното на матката, частите на фалопиевите тръби, съседни на матката, мезентериума на тръбите, апендикса, купола на цекума, част от крайната част на малкия червата, дъното на пикочния мехур. Нервните проводници, преминаващи през слънчевия и мезентериалния плексус, продължават в гръбначния мозък. Следователно, болковите импулси, образувани в една или повече от изброените анатомични образувания, субективно ще се усещат като болезнени усещания в долната част на корема.

Локализацията на болката в пъпната област може да показва, че източникът на патологични болкови импулси са яйчниците, част от фалопиевите тръби, уретерите и тъканта около описаните органи.

Какво е синдром на хронична тазова болка?

болка в таза- това е чувство на дискомфорт в областта под пъпа, над и централно на ингвиналните връзки, както и зад пубисната става и в лумбосакралната област. Анатомо-физиологичните особености на женското тяло определят факта, че хроничната тазова болка, от една страна, може да бъде резултат от някакво органично гинекологично, психично или соматично заболяване, от друга страна, да бъде самостоятелна част от симптомокомплекса, което в съвременната медицинска литература се появява като синдром на тазова болка.

Защо е трудно да се идентифицират причините за синдрома на болка в таза?
На какво се дължи сложността на диагностичното търсене на причините за хронична тазова болка при жените? Тази сложност е свързана с близостта на местоположението, особеностите на инервацията и общото ембрионално развитие на тазовите органи.

За простота на представянето ще пропуснем дългите вериги от диференциално диагностични изследвания от лекар специалист по пътя на неговото диагностично търсене. Ние се ограничаваме до факта, че в резултат на специални гинекологични прегледи, вагинален преглед, ако е необходимо, и ректовагинален преглед се формират две групи пациенти.

Към първата групавключва жени, които още в началните етапи на прегледа са диагностицирани с различни видове гинекологични патологии, които могат самостоятелно или в комбинация помежду си да причинят появата и по-нататъшното развитие на симптоми на хронична тазова болка, включваща психическата сфера (с прогресията на заболяването).

Към втората групаще бъдат включени тези жени, в чието тяло не са установени различни откриваеми патологични промени или степента на тяхната тежест е доста незначителна, така че тези промени не обясняват причините за хроничната тазова болка. Естествено, тази група жени не трябва да имат други заболявания, които не са свързани със сексуалната сфера или психични разстройства, които протичат със силна болка. В този случай можем да предположим наличието на състояние на болка - болест (болката като болест). Логично е това заключение да бъде потвърдено от редица инструментални, клинични, лабораторни и, ако е необходимо, хистологични изследвания.

Диагностика на синдром на хронична тазова болка

Към момента няма кратък и универсален алгоритъм за изследване на пациенти с хронична тазова болка. И създаването му поради различни причини в момента е проблематично. По-горе беше показано, че причините за болка в таза са многофакторни и доста разнообразни. Въпреки това, сегашното състояние на нещата диктува необходимостта да се действа последователно и стъпка по стъпка, да се използват различни лабораторни и клинични методи, инструментални и апаратни методи за изследване, за да се постигне резултат - да се установи причината за болката в таза.

На първи и втори етаппрегледи, събират се анамнестични данни, на втория се провеждат общи клинични и специални гинекологични прегледи, определя се прагът на индивидуална болкова чувствителност, прилагат се консултации на сродни специалисти - уролози, невролози, терапевти, хирурзи.

На трети етаппациентите се подлагат на по-задълбочено клинико-лабораторно изследване - клиничен анализ на урината, клиничен кръвен тест, вирусологично и бактериологично изследване на влагалищния секрет и цервикалния канал (за хламидия, уреаплазма, херпесен вирус и други), извършват се ултразвукови изследвания: ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, тазовите органи, доплеровото изследване на бъбречните и тазовите съдове, комплекс от рентгенови изследвания: радиография на тазовите кости и гръбначния стълб, екскреторна урография и метросалпингография, иригоскопия. Ендоскопските изследвания на третия етап на изследване за хронична тазова болка включват диагностична лапароскопия, хистероскопия, цистоскопия и колоноскопия. След провеждане на инвазивни диагностични мерки, при получаване на материал за хистологично изследване, се извършва биопсично изследване или цитологично изследване на аспирати, получени от коремната кухина.

Трябва да се подчертае, че задължителните компоненти на цялостното проучване са:

1. изследване за откриване на херпесни, микоплазмени и хламидиални инфекции в тялото (тези патогени причиняват увреждане на нервните проводници и тазовите възли)
2. Ултразвуков скрининг на тазовите органи с доплер на бъбречните и тазовите съдове
3. рентгеново изследване на тазовите кости, гръбначен стълб, иригоскопия
4. ендоскопски методи на изследване, а именно: колоноскопия, цистоскопия, сигмоидоскопия, проктоскопия
5. диагностична лапароскопия

Трябва да се каже, че извършването на диагностична лапароскопия, според различни автори, трябва да се счита за разумна и необходима диагностична манипулация. Това обстоятелство се обяснява с факта, че тази процедура е необходима за откриване на ендометриоза, различни адхезивни процеси в малкия таз, хронични възпалителни и обемни възпалителни образувания на малкия таз (серозоцеле, хидросалпинкс, пиосалпинкс и други), разширени вени на стените на таза и тазовите органи, синдром на Ален-Мастърс. Всички изброени по-горе са сред водещите причини за хронична болка в таза.

Ролята на психичния фактор в синдрома на тазовата болка

Въпреки това, въпреки задълбочено цялостно изследване, в 1,5-3% от случаите причината за хроничната болка в таза остава неразкрита. Какво трябва да се направи в тази ситуация? Най-добре е да се разгледа въпросът за връзката на болката с различни заболявания от невропсихичен характер. Говорим за епилепсия, понякога за по-сериозни разстройства, както и за депресивни разстройства или невротични състояния.

Въпреки това си струва да се отбележи, че в момента психогенният фактор в условията на съществуващите реалности се проявява много по-често, отколкото предполагат повечето лекари и техните пациенти или пациенти. Това е доста красноречиво доказано от увеличаването на честотата на депресивните и афективни (емоционални) разстройства, срещани в практиката на лекари от различни профили.

Лечение на хронична тазова болка

Същността на методите за лечение на хронична тазова болка е прилагането на мерки, насочени към минимизиране на активността на невроните на пътя на болката. За постигане на целта може да се приложи:

1. метод за медикаментозно или хирургично елиминиране на източника на болкови импулси
2. прекъсване на разпространението на болковите импулси по пътищата на болковата чувствителност
3. повишена производителност на противоболковата система
4. промяна в прага на усещане за болка

Трябва да се подчертае, че лечението на такива пациенти е изключително трудна задача.
С цел на отстраняване на причинатаизползват се усещания за болка:

• антивирусно и антибактериално, антихламидийно или друго лечение, насочено към елиминиране на специфичен патоген
• спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства (например от групата на индометацин)

Набор от мерки за корекция на биохимични и невротрофични процесипредвижда следните дейности:

• хормонална заместителна терапия (за да се коригира функционирането на яйчниците и хипоталамо-хипофизната система, се използват прогестогенни препарати - duphaston, utrozhestan; както и естроген-гестагенни препарати - logest, novinet). Употребата на хормонални лекарства се решава индивидуално, като се вземат предвид показанията и противопоказанията, възрастта, теглото, съпътстващите заболявания и установената основна причина, болка в таза
• ензимна и антиоксидантна терапия (Wobenzym - комплексен ензимен препарат, който подобрява храненето и метаболизма на тъканите. Антиоксидантни лекарства - инстенон, кокарбоксилаза, калциев глюконат. Тези антиоксидантни лекарства подобряват тъканния и клетъчния метаболизъм, тъканното дишане на различни нива - мозъка и други структури на тялото ) . Продължителността на курса на лечение, дозите и комбинациите от лекарства се предписват, като се вземат предвид всички характеристики на всеки отделен човек.
• витаминна терапия (аскорбинова киселина, фолиева киселина, комплексни мултивитаминни препарати - ундевит, декавит, гендевит. Витаминните препарати се използват за нормализиране на биохимичните ензимни реакции в тъканите)
• физиотерапия (перкутанна електрическа нервна стимулация, диадинамични, флуктуиращи и синусно-моделирани токове се използват при хронична тазова болка с възпалителен произход. Назначаването се извършва, като се вземе предвид индивидуалната поносимост)
• хормонална терапия за ендометриоза
• употребата на лекарства, които подобряват тъканната микроциркулация (такива лекарства включват трентал, камбани, пентоксифилин, ороцетам и др.)

Намаляване на интензивността на потока от болезнени патологични импулсии корекция на баланса на нервните процеси в централната нервна система допринасят за:

1. акупунктура (акупунктурни методи, акупресура, су-джок, шиацу)
2. локални анестетични блокади (алкохолизация на нерва, нервна блокада - интрапелвични блокади)
3. употребата на седативи (валерианова тинктура, седасен, персен, новопасит, корвалол, както и лекарства против тревожност - използват се диазепам)
4. психотерапевтични методи на въздействие (На първо място, рационално е да се използват различни техники за релаксация - хипноза, автогенно обучение. Те също така провеждат поведенческа психотерапия, чиято същност е да научи човек на определен набор от психологически методи, чрез които може да се намали болката )
5. употребата на болкоуспокояващи (ненаркотични болкоуспокояващи - нурофен, ибуклин, ибупрофен, аспирин, наклофен, ортофен, нимезулид, индометацин. Също така е възможно да се използват комбинирани лекарства - седалгин, баралгин, пенталгин)
6. хирургично намаляване на чувствителността към болка (методи на лазерна неврохирургия, отделяне на съществуващи сраствания, хирургично лечение на генитален пролапс)

Конкретните дозировки, продължителността на употреба, комбинациите от лекарства се определят от лекуващия лекар във всеки случай поотделно.

При лечението на синдрома на тазова болка е важно да се придържате към следните принципи:

• помнете старото правило: „лекувайте пациента, а не само болестта“, дайте възможност на пациента да осъзнае какъв е причинният фактор за болката
• рационално е да се използват лекарствени методи на експозиция, като се има предвид, че лечението ще продължи дълго време. Необходимо е да се избере минималната ефективна доза с минимален страничен ефект.
• максимално използване на силите на рехабилитационната медицина
• да поддържа и поддържа качеството на живот да извършва персонална корекция

В заключение трябва да се подчертае, че тази статия има информационен характер и има за цел да подобри ориентацията в сложния проблем на болката. Освен това не може да бъде наръчник за самодиагностика и самолечение. ЗАПАЗВАНЕ НА ЧАС ЗА УРОЛОГ В ВОЛГОГРАД

Какво е простатит, какви са простатитите? Какво е синдром на хронична тазова болка (CPPS)?

Простатитът е възпаление на простатната жлеза. То може да бъде остро или хронично, инфекциозно (бактериално) или неинфекциозно (абактериално). Хроничният абактериален (неинфекциозен) простатит се нарича още синдром на хронична тазова болка. Ако пациентът има симптоми на простатит (предимно болка в перинеума), но има признаци на възпаление на простатата, тогава това е възпалителен синдром на хронична тазова болка (категория IIIA). Ако пациентът няма възпаление, това е невъзпалителен синдром на хронична тазова болка (категория IIIB). Досега въпросът за причината и развитието на тази патология не е напълно проучен.

Какво може да причини простатит и какво предразполага към развитие на хроничен простатит и CPPS?

Всички причини за заболяването могат да бъдат разделени на две големи групи - външни и вътрешни. Сред неинфекциозните фактори водеща роля през последните години повечето изследователи отреждат на хроничния спазъм на простатната уретра, което води до рефлукс на урината от уретрата в простатата, нарушаване на нормалното изпразване на простатата и семенните секрети. везикули. Важни са и нарушения на венозния отток от тазовите органи, невромускулна дисфункция на мускулите на тазовото дъно, нарушения на местната имунологична резистентност и липса на концентрация на цинк-съдържащ простатен антибактериален фактор в простатата. Причините за появата и развитието на CPPS не са добре разбрани. Напълно възможно е тази диагноза да крие цяла гама от различни състояния, включително такива, когато простатната жлеза е включена в патологичния процес само косвено или изобщо не е включена.

Кои са предразполагащите фактори за развитието на простатит?

Предразполагащи фактори са: нередовен полов живот, заседнал начин на живот, носене на тясно бельо, злоупотреба с алкохол, намалени защитни сили на организма, хормонални нарушения, нелекувани огнища на инфекция (синузит, тонзилит, кариес, холецистит и други), инфекции на пикочните пътища, промискуитет с различни полови партньори. без да използвате презерватив.

Как най-често се проявява простатитът и синдромът на хроничната тазова болка?

Най-честият симптом на простатит е болка в перинеума, скротума, супрапубисната област и долната част на корема, слабините и сакрума. При простатит често има често и болезнено уриниране, намалено либидо и преждевременна еякулация. Появата на тези симптоми е причина да се консултирате с лекар и да се подложите на специален преглед.

Какво е лечението на синдрома на хронична тазова болка?

Днес можем да кажем с увереност, че няма единен подход към лечението на CPPS, съвременната медицина все още не може окончателно да реши проблема с простатита. За лечението му се използват методи като антибиотична терапия, масаж на простатата, физиотерапия, имунокорективна терапия и корекция на начина на живот. Основното е, че лечението трябва да започне възможно най-рано, стриктно спазвайки препоръките на лекаря. Простатитът се лекува комплексно, като за всеки пациент лекарят избира индивидуален набор от терапевтични мерки. При простатит лечението е толкова трудно, че човек не може да си позволи да пренебрегне нито един от споменатите методи на въздействие. Невъзможно е да се излекува простатит веднъж в живота. Простатитът се лекува известно време. Качеството на лечението може да се определи от времето на ремисия (периода от края на лечението до необходимостта от повторно лечение). Но съвременната медицина може да премахне симптомите на простатит и да предизвика стабилна дългосрочна ремисия. Ако пациентът ясно и внимателно следва всички препоръки на лекаря, е много вероятно неприятните и досадни симптоми на простатит да изчезнат за цял живот. Но при липса на лечение и профилактика болестта се връща. Но не всеки има пари и време за постоянно лечение. Как можете да помогнете на всеки човек? Това винаги е било болна точка за лекарите.

Уважаеми пациенти със синдром на хронична тазова болка! Решаването на вашия проблем е много трудно! Понякога отнема месец, за да се излекува, или може да отнеме години, за да се подобри. Парадоксално, факт е, че антибиотиците са най-ефективни при лечението на абактериални, неинфекциозни. В комплексната терапия се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията (флебодия), антихолинергици, модулатори и стимуланти на имунитета, пептиди, епелептични лекарства, инхибитори на ксантин геназата, антидепресанти и транквиланти, мускулни релаксанти и спазмолитици, инхибитори на 5L-редуктазата, адреноблокери, нестероидни противовъзпалителни лекарства, витаминни комплекси и микроелементи. Фитотерапията (so-palmetto, pro formula) придобива все по-голямо значение за лечението на простатит - лечение с лечебни растения, което е свързано с увеличаване на усложненията при предписване на синтетични лекарства и промяна във фармакологичния ефект при съвместното им приложение, особено при лечение на възрастни и сенилни хора. Предимството на билковите препарати е тяхната ниска токсичност и възможността за продължителна употреба без значителни странични ефекти. Понякога се извършва интракутанна автохемотерапия и лимфотропна терапия.

Запазва своята стойност и масаж на простатата. За лечение на хроничен абактериален простатит и CPPS са предложени голям брой различни лекарства и методи, чието използване се основава на информация за техния ефект върху различни етапи от развитието на заболяването. Надеждите за подобряване на резултатите от лечението на пациенти с тазова болка са свързани с напредъка в областта на диагностиката и диференциалната диагноза на тези състояния, подобряването на клиничната класификация на заболяванията и натрупването на надеждни клинични резултати, характеризиращи ефикасността и безопасността на лекарствата. .

Методи на лечение	Приоритет (0-5)
антибиотици	4,4
L-блокери	3,7
Курс за масаж на простатата	3,3
Противовъзпалителна терапия (НСПВС и други)	3,3
Терапия на болката (аналгетици, амитриптилин, габапенти)	3,1
Лечение с биофийдбек	2,7
Фитотерапия	2,5
5L редуктазни инхибитори	2,5
Мускулни релаксанти	2,2
Термотерапия (трансуретрална термотерапия, лазерна терапия)	2,2
Физиотерапия	2,1
Психотерапия	2,1
Алтернативна терапия (медитация, акупунктура и други)	2,0
Антикоагуланти, капсацин	1,8
хирургия	1,5

Какви физиотерапевтични техники се използват за лечение на CPPS?

При комплексна терапия прилагайте:

• Електрогалванична ректална стимулация. Използването на синусоидални модулирани токове дава аналгетичен ефект, нормализира тонуса на простатата и кръвотока на главните съдове. SMT терапията има дразнещ ефект върху рецепторния апарат на кожата, импулси от рецепторите навлизат в централната нервна система, където се създава преобладаващ фокус на дразнене от тези токове, който трябва да бъде по-силен по сила от доминиращия, свързан с болестта. В тази връзка потокът от патологични импулси от зоната на болката към кората на главния мозък се прекъсва. Има аналгетичен ефект. Понастоящем един от физиологичните и ефективни методи за лечение на пациенти с CPPS е методът на ендоуретрална и ендоректална електрическа стимулация на тазовите органи.
• Транскутанна епидурална стимулация на гръбначния мозък, каудална анестезия с бипивакаин с метилпреднизолон. Може би използването на транскутанна електрическа нервна стимулация. При периферна електроаналгезия електродите се намират в области на локална болка, проекция или изход на нерви, рефлексни зони.
• При сегментна електроаналгезия - електроди в областта на паравертебралните точки на нивото на съответните сегменти. С облекчаване на болката процедурата може да продължи до няколко часа.
• Трансуретрална микровълнова термотерапия, трансректална хипертермия. В момента има два вида температурно въздействие - термотерапия и хипертермия. Появява се модерно оборудване за едновременно използване на уретрално и ректално нагряване на фона на излагане на пътуващо магнитно поле. Тази възможност ви позволява да оптимизирате въздействието и да намалите продължителността на лечението с максимален процент благоприятни резултати дори в напреднали случаи, да намалите болката в тазовата област.
• Озонотерапията е използването на специални смеси, наситени с медицински озон и кислород за лечение на човек, профилактика на заболявания.
• Лазерна терапия.

Какво прави лазерната терапия при простатит и CPPS?

Най-често използваното инфрачервено лазерно облъчване с ниска интензивност, което има висока проникваща способност и ви позволява да облъчвате простатата, както през кожата на перинеума, така и през стената на ректума. При контакт на инфрачервен лазер с биологична тъкан се постига: активиране на метаболитните процеси, увеличаване на производството на енергия в клетъчните митохондрии и в резултат на това ускоряване на процесите на регенерация; стимулиране на по-бърза промяна във фазата на оток от фазата на пролиферация с образуването на белег във фокуса на възпалението; удължаване и потенциране на действието на лекарствата, което може значително да намали техните дози; укрепване на тъканния имунитет; осигуряване на аналгетичен, а в някои случаи и аналгетичен ефект. Лечението на хроничен простатит се провежда в комбинация с традиционните терапевтични методи. Възможно е да се извърши лазерна терапия чрез инсталиране на един излъчвател над утробата, а вторият - трансректално, като се използва ректална дюза в същия режим. В този случай режимът на облъчване се определя в зависимост от активността на възпалителния процес. Профилактично процедурите са най-показани през есенно-пролетния период на годината.

Какво представляват тригерните точки, тригерната стимулация?

Отделни локализирани анатомични зони на дискомфорт или болка в перинеума и таза могат да бъдат тригерни точки, водещи до развитие на миофасциална болка. Компресията върху тези точки предизвиква усещане за болка и реакция на пациента под формата на неволно движение. Тригерните точки се намират в областта на моторните нервни окончания. По този начин тригерната точка (TP) (зона на задействане, зона на задействане), фокусът на хиперраздразнителност на тъканта, който е болезнен при компресиране и с повишена чувствителност отразява болката и болезнеността. Тригерна стимулация - стимулация в ритъма на флуктуациите на мозъчните потенциали. Терапевтичните ефекти върху тригерните точки включват: термични процедури, масаж, исхемична компресия, инжекции с анестезия, електрическа нервна стимулация, йога, акупунктура, биофийдбек, упражнения за релаксация. Най-разпространеният метод е задействаната фотостимулация. Въздействието върху миофасциалните изходни (тригерни) точки се осъществява с помощта на тазов масаж. Препоръчва се да се изпълнява с пациента от лявата страна. Вътрешният тазов масаж е трудоемък вид терапия. В някои случаи, за постигане на умерен напредък, продължителността на процедурата може да бъде до един час. По правило са необходими няколко месеца лечение със седмичен интервал. Лечението се провежда 2 пъти седмично в продължение на 4 седмици, 1 път седмично в продължение на 8 седмици, след това при необходимост.

Какъв съвременен метод за лечение на хронична тазова болка се използва?

Ботулиновият токсин е лекарство, което наистина разкрива нови възможности в медицината. Първо трябва да се опитате да разрешите проблема с лекарства. Ако това не помогне, тогава в момента има ефективен метод за инжектиране на ботулинов токсин Lantox. В урологията през последните 10 години основните успехи са свързани с него. Самото качество на Botax също се използва, както в козметологията - мускулна релаксация. Въвеждането на Lantox не е много болезнена процедура. При желание могат да се извършват под местна упойка. Лекарството се инжектира в мускулите, което води до тяхното отпускане. Процесите се нормализират. Този метод на лечение има най-малко странични ефекти. Това не е операция, не е имплантиране. И през повечето време това се прави амбулаторно. Обикновено лекарството действа шест месеца, след което са необходими повторни инжекции. Но има моменти, когато една процедура е достатъчна. Има пациенти, които се чувстват отлично в продължение на няколко години. Лечението е насочено основно към подобряване на качеството на живот на пациентите. Ефективността на лечението е близо 80%.

Какво представлява масажът на простатата?

Масажът на простатата е един от най-известните начини за лечение на пациенти с хроничен простатит. Предложен през 1858 г., Lowenfeld се използва широко в комплексното лечение на пациенти в момента. Тази процедура се извършва само от лекар. Масажът с пръсти на простатната жлеза подобрява кръвообращението и намалява венозния застой в нея, насърчава притока на артериална кръв в тъканта на жлезата и по този начин подобрява нейния трофизъм и функция, помага за премахване на стагнацията на секрета и подобряване на дренажа на ацините. Препоръчително е да се вземат предвид следните принципи при извършване на масаж на простатата: колкото по-изразени са промените в простатата, толкова по-малко активен трябва да бъде броят на сеансите за масаж на простатата, грубият масаж на простатата е неприемлив, тъй като може да изостри и разпространи възпалителния процес , процедурата започва с по-малко интензивни движения и завършва с по-интензивни. Първо се масажира един лоб. След това същите движения се извършват върху другия лоб на жлезата. При задръстване в семенните везикули или тяхното увеличаване, масажът трябва да започне от семенните везикули. В заключение се извършват плъзгащи се движения по средния жлеб, докато секретът на простатната жлеза навлиза в уретрата. Критерият за правилно извършен масаж е: липсата или намаляването на болката. Продължителността на масажа е от 0,5 до 1,5 минути. След масажа пациентът се съветва да уринира. Продължителността на курса е от 3 до 8 седмици.

Какъв курс на лечение за синдром на хронична тазова болка може да бъде предложен?

Първоначално се определят болезнените точки на чувствителност на тригерните зони - зоната на Цимерман, простатата, перинеума, над утробата и др. Извършва се обща анестезия с НСПВС, локална анестезия (блокада с новокаин и антибиотици на тригерни зони, сакрални нерви, семенна връв според на Лорин-Епщайн). Освен това се използват седативи и антидепресанти (enerion, melipramine). Провеждат се продължителна невростимулация на тибиалния нерв, ануса, интракавитарна уретрална електростимулация, продължителен дигитален електромасаж на простатата и тригерните зони през ректума. След това се провежда фонофореза с тестостерон или хидрокортизон върху тригерните зони, лазерна магнитна терапия върху точката Ашу. Необходим е прием на антибиотици до 3 месеца.

Каква е профилактиката на простатит и синдром на хронична тазова болка?

• Редовна сексуална активност. Нормализирането на сексуалния живот е основната посока за профилактика на простатит. Всеки мъж трябва да има определени познания за особеностите на ритъма и интензивността на сексуалната активност, честотата на половия акт, продължителността на половия акт, спазването на психологическите изисквания за сексуална активност и др. Въпреки факта, че понятието норма на сексуалния живот е относително, за него има средна физиологична норма. Най-често на възраст 20 - 45 години се извършват 2-3 полови акта седмично, чиято продължителност е 1,5 - 2 минути. Естествено, здравите мъже също могат да имат отклонения в една или друга посока от горните средни стойности. Мъжете под 25 години осъществяват полов акт по-често, а над 45 години – по-рядко, но продължителността им е по-голяма. Сексуалната активност трябва да се осъществява естествено. Ако мъжът се стреми изкуствено да увеличи броя на сексуалните контакти, тогава този сексуален излишък може да доведе до нарушен кръвоток в простатната жлеза, до венозен застой и развитие на простатит.
• Опитайте се да нормализирате сексуалния си живот, сменяйте партньорите по-рядко, пазете се, не използвайте практиката на прекъснат полов акт. Психологическата и сексуалната съвместимост на съпрузите или партньорите е от голямо значение, което понякога е много трудно да се постигне. Важна роля в предотвратяването на венозна конгестия в простатната жлеза и в профилактиката на простатит играе така нареченият пълен полов акт, когато половият акт протича нормално и завършва с еякулация във влагалището. Въпреки това, за да избегнат зачеването, мъжете често прибягват до прекъсване на половия акт в момента на началото на еякулацията, за което пенисът се отстранява от влагалището и еякулацията се извършва извън него. Такъв полов акт води до застойни промени в простатната жлеза, което допринася за развитието на простатит.
• Също така трябва да избягвате хипотермия, прекомерно излагане на вибрации, травма на перинеума (продължително колоездене). Хипотермията е един от факторите, допринасящи за стагнацията на венозна кръв и секреция в простатната жлеза.
• Откажете се от модата, която ви кара постоянно да ходите по тесни и тесни бански. Свободните памучни гащи са много по-хигиенични и не пречат на нормалното кръвообращение в простатата.
• Също толкова важно е навременното и правилно лечение на възпалителни заболявания в организма, особено възпаление на уретрата, тъй като при повечето пациенти именно от уретрата микробите навлизат в простатната жлеза.
• Особено внимание трябва да се обърне на недопустимостта на злоупотребата с алкохолни напитки. Алкохолът увеличава притока на кръв към малкия таз, включително простатната жлеза, но в същото време нарушава нейния кръвоток, което причинява развитието на застойен простатит. Освен това, при системна употреба на алкохол, нивото на мъжките полови хормони в кръвта намалява, в резултат на което се създават предпоставки за развитие на възпалителен процес в простатната жлеза, появата на сексуална слабост. Пушенето и алкохолните напитки са изключени.
• Най-добрата превенция на простатит е активният начин на живот. Движете се повече. Тези, които прекарват значителна част от работното си време в седнало положение, също трябва да се грижат за здравето си, тъй като това е причина за венозен застой в простатната жлеза и допринася за развитието на простатит. При недостатъчна физическа активност е показан активен отдих (волейбол, плуване, тенис, бадминтон). При физическа работа се препоръчва пасивна почивка. Задължителни ежедневни сутрешни упражнения, последвани от водни процедури.
• Правилно хранене (балансиран състав на храната, предотвратяване на запек). Рационалният хранителен режим (засилен за отслабналите и разтоварващ за пълните) изисква достатъчно количество протеини и въглехидрати. Полезно е да включите в менюто яйца, телешко, извара, моркови, кайсии, череши, тиква, цвекло, диня и други зеленчуци и плодове. Растителните мазнини (слънчогледово, царевично, зехтин) са задължителни в диетата. При безплодие се препоръчва употребата на мед (1-2 супени лъжици на ден).
• Полезни са водните процедури: избърсване, душ, къпане, къпане, които имат различни ефекти върху нервната система. И така, топлите процедури (35 - 38 ° C) успокояват нервната система, а студените (15 - 20 ° C) и горещите (40 ° C и повече) възбуждат. Препоръчва се през ден да се правят бани с водни извлеци от коренища на вир, синапено семе и билка мента. Смес, съдържаща 40 g от всяко растение, се излива в 3 литра вряща вода, загрява се на водна баня в продължение на 15 минути, настоява се в продължение на 45 минути, филтрира се и се излива във ваната. Полезни са обичайните бани с отвара от овесена слама, полски хвощ, както и парни седящи бани с отвара от цветове на лайка, бодлив тартар или копър трева, кора от обикновен дъб.
• Използването на лечебни растения с тонизиращо, мултивитаминово действие е полезно особено през пролетта за всички мъже, независимо от степента на сексуална дисфункция. Най-често използваните плодове са канелената шипка, обикновената калина, планинския ясен и облепихата, плодовете и листата на касиса, обикновената ягода, четирилистните боровинки и боровинките, лукът от различни сортове, обикновеният киселец и градинският ревен (тангутски) . Показани са билкови отвари: иглика officinalis, lungwort officinalis, коприва dioica, knotweed (горец), препоръчва се редовна употреба на лимон с мед.

Материалът е изготвен от уролог, физиотерапевт Олег Викторович Акимов

Изберете град Воронеж Екатеринбург Ижевск Казан Краснодар Москва Московска област Нижни Новгород Новосибирск Перм Ростов на Дон Самара Санкт Петербург Уфа Челябинск Изберете метростанция Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Belorussian Belyaevo Bibirevo Biblioteka im. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Dobrobyovskaya Dobrodovynovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovodinskaya Business Center Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Измайловски парк на името на Л. М. Каганович Калининская Калуга Кантемировская Каширская Каширская Киев Китай-город Кожуховская Коломна Колцевая Комсомолская Конково Коптево Котелники Красногвардейская Краснопресненская Красные ворота Крестянская Застава Кропоткинская Крылатское Крымская Ленинская Кузнецкий проспект Кузмински Мост Кузмински проспект Кузмински Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатници Пионерская Планерная Площад Гагарин Площад Илич Площад Революция Полежаевская полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya Ul. Академик Янгел Ст. Starokachalovskaya Street 1905 Akademika Yangel Street Gorschakova Street Podbelsky Street Skobelevskaya Starokachalovskaya University Filnevsky Park Filizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Cherkizovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya pure Shelepikha Shipilovskaya Enthusiasts Skherbakovskaya Skherbakinskaya Schorevodovskaya Skherbakinskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Skherbaskoye Zherbazovskaya Schuhlkovo Poshtozovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtskivskaya Schoilkovskaya Poshtozovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Posholkovskaya Poshtskivskaya Zherbazovskaya Похолково

Синдром на хронична тазова болка при мъжете

Съдържанието на статията:

В тази статия ще разгледаме такава проява на хроничен простатит като синдром на хронична тазова болка при мъжете. Отделно ще обърнем внимание на диагностиката и лечението на това състояние, тъй като те са много трудни и не винаги се извършват в необходимото количество.

Какво е синдром на хронична тазова болка при мъжете

Един от най-актуалните проблеми в урологичната практика е хроничният простатит. Според статистиката от 5 до 16% от мъжкото население изпитва това често срещано заболяване. Такава висока честота може да се обясни отчасти с факта, че диагнозата "хроничен простатит" се превърна в своеобразна "кошница" за патологични състояния, които не са напълно изяснени. Това се потвърждава от статистиката за формите на заболяването. В по-голямата част от случаите се диагностицира хроничен абактериален простатит (CAP), който се проявява със синдром на хронична тазова болка (CPPS). Според класификацията, приета от Института по здравеопазване на САЩ, това заболяване принадлежи към 3-та категория на простатит от подгрупа А с повишено ниво на левкоцити в секрета на простатата (PJ).

Общоприетата класификация на видовете простатит е представена през 70-те години на миналия век от G. Drach и съавтори. Той предвижда разделянето на това мъжко заболяване на четири категории:

бактериална остра;

Бактериална хронична;

Абактериална хронична форма на простатит (CPPS или простатодиния - синдром на невъзпалителна хронична тазова болка);

Асимптоматичен възпалителен простатит.

През 90-те години на миналия век експерти от Института по здравеопазване определят CPPS като „състояние, при което се появяват болка, проблеми с уринирането и сексуална дисфункция при мъжа“. След известно време това определение, както и наличието/отсъствието на патогенни бактерии в урината и панкреатичните секрети, станаха основа за научната класификация на простатита.
Въпреки че простатитът е едно от най-често срещаните заболявания на простатата, първите научни изследвания за разпространението му сред населението започват да се провеждат едва през 90-те години. В научната литература може да се намери следната статистика:

Броят на случаите на заболяването е до 3,8 на 1000 мъже годишно;

Разпространението е от 4 до 14%.

Освен това, честотата на CPPS няма нищо общо с демографските характеристики и възрастта. Тази патология е станала много по-често срещана от бактериалния простатит - засяга мъжете 8 пъти по-често. А простатит, причинен от бактериална инфекция, се среща само в 10% от случаите. Качеството на живот при мъжете, страдащи от простатит, значително се влошава. Това означава, че заболяването е сериозен проблем, който не бива да се подценява.

Причини за синдром на хронична тазова болка при мъжете

Етиологията на синдрома на хронична тазова болка все още не е напълно изяснена. Много експерти смятат, че най-често хроничният простатит е свързан с инфекциозни процеси в долните пикочни пътища. Съществува обаче и друга теория, според която хроничният простатит е свързан с автоимунни процеси. Има също мнение, че при простатит възпалението на простатната жлеза е химическо по природа и се причинява от рефлукс на урина. Но нито едно от тези предположения днес не може да бъде напълно потвърдено, така че съвременната медицина се отнася до хроничния простатит като заболяване, причинено от различни причини.

В някои случаи връзката на простатита с влиянието на патогенни бактерии е очевидна. Такива форми на простатит се класифицират като бактериални (остри или хронични). Що се отнася до CPPS, ефектът на бактериите все още не е потвърден. Лабораторните изследвания могат да идентифицират такива микроорганизми в простатата на пациенти с CPPS: от грам-отрицателни бактерии- ентерококи, ешерихия коли, от Грам-положителен- стафилококи. В някои случаи се открива наличието на коринобактерии, микоплазма и хламидия.

Характерът на протичането на възпалителния процес, както е известно, е свързан с характеристиките на имунитета. Някои експерти, участващи в изследването на CPBT, са открили, че при някои пациенти Т-клетките реагират прекалено на сперматозоидната плазма. И това може да означава, че CPBT е свързан с действието на автоимунни фактори.

В случай на нарушение на имунния отговор в организма се произвеждат цитокини - вещества, които участват в развитието на възпалителния процес при CPBT. И при пациенти от тази група в кръвта се определят следните цитокини: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Това предполага, че в простатната жлеза, както и в семенните канали, има изразено възпаление.

Връзката между хроничния простатит и интрапростатичния рефлукс също е проучена. Експериментите с експериментални модели на рефлукс при животни и хора дават резултати, потвърждаващи възможната връзка между повишаване на интрауретралното налягане по време на уриниране и рефлукса на урината в панкреатичните канали с развитието на симптоми на простатит.

След изследване на състава на урината и секрецията на простатната жлеза на пациентите, лекарите заключиха, че поради рефлукс по време на уриниране, каналите на простатата се подлагат на химическо дразнене и се възпаляват. При хроничен възпалителен процес започва отделянето на някои медиатори. Един от тях е факторът за растеж на нервите. В резултат на това броят на С-влакната се увеличава. Тези нервни окончания непрекъснато се стимулират и човекът страда от болка. Този механизъм е показан от лекарите на примера на патологични процеси, развиващи се в тъканите на пикочния мехур на пациенти с цистит. (Интерстициалният цистит има болкови симптоми, подобни на усещанията при хронични форми на простатит).

Други изследвания в тази област показват, че в камъните на панкреаса има компоненти на урината, които при уриниране са проникнали в каналите. Ако има запушване на канала от зъбен камък, интрадукталното налягане се повишава значително. Поради тази причина епителът на простатата е подложен на постоянен механичен стрес и в него се развива възпалителен процес. Понякога дразненето на епитела се причинява директно от зъбния камък.

В някои случаи CPBT може да бъде свързано с миалгия, която възниква поради напрежението на мускулните тъкани на тазовото дъно, които са в спастично състояние. При пациенти от тази категория синдромът на болката се усеща, когато седят или се занимават с физическа активност - по това време се появява спазъм. В този случай ректалното дигитално изследване ви позволява да забележите спазми на външния сфинктер и болката се появява в паропростатната област.

Други основни причини за CPPS могат да бъдат: увреждане на междупрешленните дискове, прищипан пудендален нерв, неоплазма в гръбначния мозък или тазовите органи, остеит пубис.

През последните години нараства броят на специалистите, които подкрепят теорията, че CPBT е една от проявите на състояние, което може да се определи като „функционален соматичен синдром“. Това състояние се проявява и с постоянно главоболие, фибромиалгия, раздразнени черва, ревматологични и дерматологични симптоми.

Не трябва да се подценява и ролята на такъв важен негативен фактор като стреса. В работата на A. Mehik и др. се посочва, че при пациенти с CPPS признаци на стрес се записват много по-често, отколкото при здрави мъже от контролната група. Така 43% от пациентите се оплакват от сексуална дисфункция, а 17% от мъжете с CPBT са имали карцинофобия. Хипохондричните разстройства, депресията, истерията са доста чести при CPPS.

Основният симптом на CPPS е обсебващо усещане за болка или дискомфорт в перинеума и таза. При някои пациенти болката се излъчва към корема, долната част на гърба или областта на вулвата. Много често срещано явление е болката, която придружава еякулацията. Вторият най-често срещан симптом са проблеми с уринирането. Те се срещат при около 50% от мъжете с CPPS. Също така пациентите често имат сексуални разстройства (еректилна дисфункция) и психо-емоционални разстройства. Такива симптоми най-негативно влияят върху качеството на живот на мъжа. По отношение на качеството на живот CPPS е сравним със сериозни състояния като болест на Crohn, коронарна болест или инфаркт на миокарда.

Патогенната основа на тазовата болка се крие в продължителното напрежение на мускулите на тазовото дъно и/или вътрешната част на бедрата, което води до описаните симптоми. Повишаването на тонуса на мускулите на тазовото дъно и съседните на тях може да доведе до излъчване на тазова болка в ректума, пикочния мехур, главичката на пениса.

Симптомите, свързани с хроничен простатит, обикновено се оценяват с помощта на скалата на NIH-CPSI. Състои се от девет въпроса, които обхващат всички аспекти на CPPS (като болка, дискомфорт, затруднено уриниране, проблеми в сексуалния живот). Информативността на този метод е многократно потвърдена от медицинската практика и научни изследвания (клинични и епидемиологични). В момента скалата е преведена на няколко чужди езика и се използва успешно за диагностични цели.

Окончателна диагноза CPPS може да се постави само чрез изключване. Следователно диагностичните мерки са насочени към идентифициране / изключване на други заболявания, които причиняват подобни усещания за болка и дискомфорт. На първо място, говорим за проблеми с червата, патологии на нервната система, явни заболявания на урогениталната област.

Клиничното изследване се състои в анализ на оплакванията на пациента и внимателно проучване на анамнезата. Тук особено значение имат данните за полово предаваните инфекции и за възпалителните заболявания на пикочните пътища. Освен това трябва да се вземе предвид наличието на съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на развитието на CPPS (напр. захарен диабет или промени в имунния статус).

По време на клиничен преглед е необходимо да се изследват външните гениталии на мъжа и да се палпират. По същия начин се изследват долната част на корема, перинеума и областта на слабините и се прави дигитален ректален преглед.

За получаване на точна информация за състоянието на простатната жлеза се извършва ултразвук (трансректален). Разбира се, няма специфични признаци на CPPS, но могат да се открият камъни и калцификации. Доплеровото изследване показва активирането на кръвния поток.

Тестът с 4 чаши, разработен през 1968 г. от E. Meares, T. Stamey, е общоприет в диагностиката на CPPS в момента. Той включва анализ на четири проби: първа (отразява състоянието на уретрата) и средна (позволява да се диагностицира първичен или вторичен цистит) порции урина, простатен секрет или трета порция урина, получена след масаж на простатата (откриване на уропатогенни бактерии) и диагностика на урина след масаж с освобождаване на непатогенни бактерии (наличието на повече от 10 левкоцити в секрецията на простатата или урината показва наличието на възпалителен синдром на хронична тазова болка). Това изследване определя към коя категория принадлежи простатитът (според класификацията на Националния здравен институт на САЩ), а също така открива уретрит. Този тест често се цитира от експерти, въпреки че отнема време и неговата валидност не е проучена.

За пациенти, които не страдат от уретрит, през 1997 г. е разработен по-малко сложен тест (автор - J. C. Nickel). При него се анализират само две порции урина – предмасажна и следмасажна. Ако се наблюдава значителна бактериурия в частта преди масажа, може да се подозира остър бактериален простатит или инфекциозен процес в пикочните пътища. Ако бактериурията преобладава в урината след масаж, има вероятност да възникне хроничен бактериален простатит. Левкоцитоза без наличие на бактерии в следмасажната част е показателна за възпалителен CPPS (категория III-A). Ако в урината не се открият нито бактерии, нито левкоцити, тогава говорим за невъзпалителна форма на CPPS (категория III-B). Тестът има чувствителност от 91% и следователно е показан като тест от първа линия в скринингово проучване.

На пациент с диагноза CPPS се препоръчва изследване на PSA (простатен специфичен антиген). Най-често при такива пациенти този показател е нормален, но в някои случаи се регистрира увеличение. Това е доказателство за възпаление на простатната жлеза. В този случай се провежда антибиотична терапия и след това се повтаря изследването на PSA. Ако нивото му все още е повишено, лекарят може да реши, че е необходима биопсия на простатата.

Съвременната PCR техника се основава на откриването на нуклеинови киселини. Този анализ не изисква наличието на жизнеспособен микроб, тъй като изолира остатъците от мъртви вируси и бактерии. Освен това всеки материал, взет от пациент, е подходящ за анализ. Методът може да се използва дори след курс на антибиотична терапия. Недостатъкът на този диагностичен метод е, че поради високата чувствителност, ако правилата за извършване на анализа са нарушени, е възможен фалшив положителен резултат.

CPPS се отнася до състояния, при които е възможно появата на плацебо ефект (проявите на заболяването намаляват с около 30%). Понякога самият факт на медицинско наблюдение без предписване на специална терапия помага да се подобри ситуацията.

Естествено, при бактериален простатит антибиотичната терапия е най-ефективният метод. На пациентите от тази категория се предписва курс на лекарства от групата на флуорохинолоните (като офлоксацин, пефлоксацин). Такива лекарства имат широк спектър на действие, натрупват се добре в тъканите на простатната жлеза и в нейната секреция. Ефективността на тези антибиотици при бактериален простатит е многократно потвърдена от сравнителни изследвания.

Но полезността на антибиотиците при CPPS често се поставя под въпрос. Някои автори твърдят, че положителни резултати при антибиотична терапия могат да се постигнат при около 50% от пациентите. Има ясна връзка между положителния PCR анализ на простатния секрет и резултатите от курса на антибиотично лечение. Но в същото време все още не е ясно дали има връзка между резултатите от бактериологичните изследвания, нивото на левкоцитите, наличието на антитела в секрецията и резултата от антибиотичната терапия. Антибиотиците от групата на флуорохинолоните имат модулиращ ефект върху медиаторите на възпалението. А проучвания с плъхове потвърдиха, че те са ефективни болкоуспокояващи и намаляват възпалението. Като се имат предвид гореописаните факти, е разумно да се предпише курс на антибиотично лечение (за няколко седмици) на пациенти с новодиагностициран CPPS.

Терапията с ципрофлоксацин (500 mg два пъти дневно в продължение на четири седмици) има положителен ефект в 17% от случаите. Но, за съжаление, този ефект беше краткотраен. Повечето пациенти са имали рецидив на симптомите, свързани с CPPS, в рамките на няколко месеца (медиана 5). Вторият курс на антибиотици вече нямаше положителен резултат. Следователно може да се предположи, че първоначалният успех в лечението на тези пациенти се дължи на плацебо ефекта.

Когато предписват терапия с алфа-блокери на пациенти с CPPS, лекарите изхождат от предположението за интрапростатен рефлукс по време на уриниране. В допълнение, тези вещества са в състояние да отпуснат гладките миоцити, като по този начин намаляват налягането в тъканите на панкреаса, като по този начин значително подобряват притока на кръв.

Употребата на алфа1-блокери (като доксазозин, алфузозин, теразозин, тамсулозин) е описана от няколко автора. Според техните наблюдения курс на лечение с продължителност по-малко от шест месеца не дава дългосрочни резултати и симптомите на CPPS често се повтарят. Ако курсът се удължи до 8 месеца или повече, тогава има промяна в експресията на алфа1А-адренергичните рецептори (или тяхната активност намалява, или активността на конкурентните рецептори се увеличава). Когато лекарството се оттегли, промененият рецептор запазва свойствата на алфа1-адренергичната блокада. Това лечение обаче не винаги дава добри резултати. Така че е неефективен при пациенти от по-възрастната възрастова категория, често с доброкачествена хиперплазия на простатата (ДХП). Освен това възпалителният процес в простатата обикновено е по-изразен. Но като цяло алфа-блокерите се считат за ефективно лечение за пациенти с диагноза CPPS.

Що се отнася до уроселективния алфа-блокер, неговата ефективност достига 53% (с шестмесечен курс от 0,4 mg на ден). Освен това проучванията потвърждават неговата приблизително еднаква ефективност при различни категории CPPS.

Използва се при CPPS и нестероидни противовъзпалителни средства. Резултатът се постига благодарение на факта, че те са в състояние да имат инхибиторен ефект върху образуването на простагландини. Въпреки че практиката за използване на такива лекарства е широко разпространена, има много малко данни, доказващи тяхната ефективност. Решението за предписване на НСПВС на пациент се взема индивидуално.

Също така, при лечението на CPPS може да се използва инхибиторът на 5-алфа-редуктазата финастерид, чийто принцип на действие се основава на намаляване на инфравезикалната обструкция на интрапростатен рефлукс в резултат на намаляване на простатата. Освен това се наблюдава намаляване на налягането в тъканите на жлезата, поради което се активира микроциркулацията. Данните от плацебо-контролирани проучвания за това лекарство са както следва: в групата пациенти, приемащи финастерид, намаляването на проявите на CPPS е 33%; докато в плацебо групата тази цифра е 16%.

Медицинската литература съдържа информация за други лекарствени терапии за CPPS. На практика се използват лекарства като биофлавоноиди, пентозан полисулфат, алопуринол и фитопрепарати. Всички те дават определен резултат, но не са получени обективни данни, тъй като не са проведени проучвания с участието на контролни групи.

Наред с лекарствената терапия има и други лечения за пациенти с CPPS. Така че физиотерапевтичните методи са широко използвани днес. Една от най-ефективните процедури е хипертермията на панкреаса. Най-често за температурни ефекти върху простатата се използва технология за микровълнова терапия. Такива процедури могат да се извършват трансректално или трансуретрално. Проведени са множество плацебо-контролирани проучвания за определяне на ефективността на трансректалната термотерапия. В този случай са използвани различни устройства: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Ефективността на метода е на ниво 55-75%. Докато плацебо ефектът варира от 10 - 52%.

В някои случаи CPPS се лекува с инвазивни и доста сложни методи. Те включват балонна лазерна хипертермия и иглена аблация. И двете процедури се извършват трансуретрално. Какъв е механизмът на температурно въздействие при CPPS не е напълно изяснен. Работите на A. Zlotta, 1997, описват блокадата на алфа рецепторите, както и разрушаването на ноцицептивните С-влакна след процедурата за иглена аблация. Две неконтролирани проучвания показват добър ефект от тази процедура при пациенти с CPPS. Въпреки това, след плацебо-контролирано проучване се оказа, че няма значителни разлики в резултатите от групата на аблация и групата на плацебо. Наред с горепосочения ефект, процедурата има бактериостатичен и антиконгестивен ефект. В допълнение, той е в състояние да активира клетъчната връзка на имунитета.

Традиционно най-ефективният метод за физиотерапия при хроничен простатит е масажът на простатата. Ефективността на техниката обаче все още не е потвърдена от обективни данни. Проведени изследвания на комбинираната техника (масаж на панкреаса в комбинация с курс на антибиотици). Тази терапия се оказа ефективна. Все пак трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите (около 2/3) са имали бактериална форма на простатит и не са използвани надеждни методи за оценка на симптомите. А това означава, че ефективността на експозицията на масаж в CPPS не е доказана. Въпреки това, резултатите от проучване, в което са участвали 43 пациенти, дават основание да се заключи, че има положителен ефект от дренирането на панкреаса чрез системна еякулация.

Някои изследователи описват намаляване на симптомите, свързани с CPPS, с използването на биофийдбек и след специални физически упражнения за отпускане на мускулите (тези упражнения се препоръчват при пациенти с дисфункционално уриниране и спазматични мускули на тазовото дъно).

Редица проучвания отбелязват, че пациентите с CPPS се подобряват в резултат на процедури като тибиална невромодулация и сакрална нервна стимулация. Ефективността на тези методи варира между 21-75%. Но в същото време трябва да се отбележи, че все още не са представени надеждни данни за предимствата на тези терапевтични методи в сравнение с плацебо.

В литературата е описано проучване, проведено при използването на тибиална невромодулация за лечение на пациенти, които не са били подпомогнати от лекарствена терапия. В проучването са участвали 21 мъже, всеки от които е претърпял 12 процедури (по половин час веднъж седмично). Субективно 71% от пациентите отбелязват подобрение. Обективно подобрение (намаляване на общия резултат по скалата на NIH-CPSI) е отбелязано при 57% от мъжете. Освен това при тези пациенти се увеличава цистометричният капацитет на пикочния мехур и се увеличава обемът на течността, необходим за появата на чувство за пълнота. Те също имат намаление на налягането в детрузора и увеличаване на скоростта на уриниране. При трима пациенти симптомите, характерни за обструктивно уриниране, изчезнаха, а при петима пациенти вече не се наблюдават прояви на дисфункционално уриниране. Лечението на пациенти с различни видове CPPS чрез тибиална невромодулация има същите резултати, което е доказателство в полза на общия характер на този синдром.

Оперативните техники за лечение на хронична тазова болка се използват рядко. Хирургическата интервенция се прибягва само в някои случаи, например, когато има инфравезикална обструкция.

В научната литература са описани резултатите от лечението на 34 пациенти с хронична тазова болка, чието състояние не се е подобрило след курс на алфа1-блокери. Допълнителна диагностика (видеоуродинамично изследване) показа наличие на обструктивни процеси, локализирани в шийката на пикочния мехур (31 пациенти). Пациентите от тази група са претърпели ограничена ендоскопска трансуретрална инцизия на панкреаса. При 30 оперирани пациенти проявите на CPPS значително намаляват. Освен това полученият положителен резултат се запазва по време на по-нататъшно наблюдение в продължение на две години.

И така, синдромът на хроничната тазова болка е едно от най-честите, но малко проучени и трудноразрешими заболявания. Ефективната терапия в това състояние е възможна само при надеждна диагноза. Въпреки това, когато поставят диагноза, лекарите често срещат трудности. Това се дължи на липсата на ясни идеи за етиологията на този синдром и непоследователността на информацията относно диагностичните критерии. Проблемът се задълбочава от факта, че все още няма единен общоприет подход за определяне на най-подходящия метод на лечение. През последните десетилетия са разработени доста методи за лечение на хронична тазова болка, но, за съжаление, те не могат да бъдат обективно оценени поради липсата на стандартизиран метод за оценка на получените резултати.

Хроничният характер на заболяването, влошаването на качеството на живот на пациента и трудностите при диагностицирането и лечението често причиняват изразени неврози при мъжете. Тоест научните изследвания, насочени към решаване на проблема с CPPS, имат не само медицинско, но и социално значение.