Тесен таз по време на бременност: размер и класификация, възможни усложнения по време на раждане. Тесен таз и причините за него

Има две възможности - анатомично тесен таз, може да се открие по време на бременност и клинично тесни, което се установява само по време на раждане. Анатомични признаци на тесен таз:

• Ромб Михаелис. Това е въображаема фигура, която се получава чрез свързване на четири анатомични точки. Ако се получи равностранен ромб, това показва добре развити тазови кости. Изкривяване на гръбначния стълб - повод за преглед.
• Индекс на Соловьов. Това е обиколката на китката при жените. Обикновено индексът на Соловьов е от 15 до 17 см, по-малко показва тънки кости, повече показва масивни кости, които могат да затруднят раждането.
• Параметри на таза. Има четири размера на женския таз.

Външно понякога е трудно да се идентифицира тесен таз, особено 1-2 градуса. Допълнителни данни за анализ: съотношение талия-седалище, височина, размер на крака, ръце и пръсти. В навечерието на раждането при жени с очевидно несъвместими размери на бебето и таза стомахът виси напред.

Анатомия на женския таз

Клинично несъответствие на тазаУстановява се едва при раждане, след като шийката на матката се е отворила напълно и трябва да настъпи слизането на плода. Ако размерът на главата на плода е по-голям от вътрешния диаметър на входа на кухината на тазовите кости, детето не може да се роди през обичайния родов канал. До началото на контракциите може да се приеме при жени: с бременност над 4 кг; с хидроцефалия при бебе; с необичайно местоположение на главата в тазовата кухина; с малформации в плода.

Причини за образуването на тесен таз:често костите се формират конституционално при момичета, вероятността е по-висока при жени, които са имали следните заболявания: дефицит на витамин D в детството; лошо хранене; травма; костни израстъци в тазовите кости, например остеоми; хормонални нарушения; костни инфекции; други костни заболявания.

Първият и вторият са по-чести степен на стесняване, третият и четвъртият - само със сериозни заболявания на костната тъкан или общо недоразвитие на скелета на момичето.

Ефектът на тесния таз върху бременносттанито един. Единственото нещо, което жените могат да отбележат, е, че болката в долната част на гърба е по-изразена поради увиснал корем; движения на детето на нетипични места - не в десния хипохондриум, а в дясно или ляво дъно.

Без навременна диагноза са възможни усложнения по време на раждането:изтичане на амниотична течност преди началото на контракциите; пролапс на ръцете, краката на детето и бримките на пъпната връв при изтичане на вода; слаб или необичаен; раждане повече от 8-12 часа; наранявания на костите на черепа и меките тъкани на главата на плода, фрактури на ключицата; сериозна травма на родовия канал при жена.

Жените с анатомично стесняване на малкия таз се хоспитализират в отделението по патология на бременността в навечерието на раждането - 1-2 седмици преди това. Взема се решение за раждане - по естествен път или планово цезарово сечение. При клинично стесняване, липсата на динамика на раждането в рамките на 2 часа, очакваното тегло на детето над 4 kg или намаляването на размерите на таза са индикация за операция.

Цезаровото сечение ще бъде задължително, ако: последната и предпоследната степен на стеснение; откриване на костни израстъци в таза; промени в анатомията на таза поради минали наранявания и заболявания; симфизиопатия с празнина в предишни раждания; тегло на плода над 4 кг, местоположение част надолу; наличието на цикатрициални промени в матката, структурни аномалии; с вътрематочно страдание на плода според резултатите от ултразвук и със зелена амниотична течност.

Прочетете повече в нашата статия за всички характеристики на тесен таз, опции за раждане.

Прочетете в тази статия

Признаци на бъдещата майка

Вариантите са два - анатомично тесен таз, който се установява по време на бременността и клинично тесен, който се установява едва по време на раждане. Причините и тактиката за поведение на жена имат сходни позиции, но има и фундаментални различия.

Анатомичните стеснения се установяват въз основа на преглед на бременна жена по време на регистрация.Обръща се внимание на следните знаци:

• Ромб Михаелис. Това е въображаема фигура, която се получава чрез свързване на четири точки: отгоре - краят на гръбначната линия, отдолу - горната част на интерглутеалната гънка, страничните точки - сакралната ямка. Ако се получи равностранен ромб, това показва добре развити тазови кости, липса на деформации.
• Сколизата, както и други костни аномалии, водят до образуването на неправилен ромб, който винаги предупреждава лекаря и дава тласък за по-нататъшно изследване.

Ромб на Михаелис: 1 - нормален; 2 - плосък; 3- равномерно намаляване на всички страни; 4 - наклонени промени.

• Индекс на Соловьов. Това е обиколката на китката при жените. Колкото по-малък, толкова по-тънкокостен се счита, което означава, че тазовата кухина ще бъде обемна, вероятността от стесняване е по-малка. Обикновено индексът на Соловьов е от 15 до 17 см, по-малко показва тънки кости, повече показва масивни кости, което може да затрудни преминаването на бебето през родовия канал.
• Параметри на таза. Има четири размера на женския таз, на базата на които се определя дали има стеснения и каква е тяхната степен.

Външно понякога е трудно да се идентифицира тесен таз, особено 1-2 градуса. По-изразените стеснения и други деформации обикновено се виждат веднага - във формата на обиколките на таза на жената, съотношението на талията и задните части, с нисък ръст (под 150 см), с малко стъпало (под 36), къси ръце и пръсти.

Тесният таз е малко по-лесен за приемане в навечерието на раждането. В същото време при жени с очевидно несъвместими размери на бебето и таза стомахът виси напред, докато при съвместими параметри не е толкова напред.

Диагонално конюгирано измерване

Клиничната тазова несъвместимост няма степени и може да бъде диагностицирана дори при жени с нормални параметри. Диагнозата се поставя едва при раждането, след като шийката на матката се е отворила напълно и плодът трябва да се спусне - постепенно се придвижва от една позиция в друга в кухината на тазовите кости, за да се роди.

Ако размерите на главата на плода са по-големи от вътрешния диаметър на входа на кухината на тазовите кости, детето не може да се роди през обичайния родов канал (шийка на матката и влагалището). Раждането в този случай се забавя, бебето започва да страда вътреутробно, може да настъпи смъртта му. Единственото правилно решение в този случай е навременната диагноза и цезаровото сечение. До началото на контракциите могат да се приемат такива диспропорции при жените:

• с износване на плода над 4 кг;
• с хидроцефалия (прекомерно количество течност във вентрикулите на мозъка и увеличаване на диаметъра на главата) при бебе;
• с необичайно местоположение на главата в тазовата кухина - обикновено със съществуващи костни израстъци при жена, бързо раждане;
• с малформации в плода, които пречат на нормалното му положение.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Никоя жена не е имунизирана от диагнозата клинична тазова несъвместимост. Диагнозата често се установява при повторни раждания, въпреки успешните предишни. Това се дължи на факта, че масата на следващите деца обикновено е по-голяма от предишните.

Причини за образуването на тесен таз

Често стеснения на тазовите кости се формират конституционно при момичетата. Китайките например имат по-малки тазови кости и за тях дете от 3500 г се счита за много голямо, докато за европейките това е само при бебе с тегло 4000 г. Вероятността за тесен таз е по-висока при жени, които са претърпели следните заболявания:

• недостиг на витамин D в детска възраст (рахит);
• лошо хранене;
• наранявания на тазовите кости;
• костни израстъци в тазовите кости, например остеоми;
• хормонални нарушения, по-специално повишаване на нивото на мъжките полови хормони, което води до образуването на мъжки таз;
• костни инфекции като костна туберкулоза, остеомиелит;
• други костни заболявания, като сколиоза.

НО.кифоза. AT.Лордоза. ОТ.Сколиоза.

При наличие на такива заболявания при жена, лекарят е особено предпазлив при измерването на размера на таза по време на бременност.

Размери по време на бременност и степен

Определя се при първоначалния преглед. Познавайки размера на таза по време на бременност, лекарят може да планира метода на раждане на жената и предварително да хоспитализира тези, които имат тесен таз. Разпределете варианти на аномалии на костния таз според неговата форма, както и промени в основните размери.

Измерват се следните разстояния:

• spinarum - между най-изпъкналите части на илиачните кости;
• trochanteric - между страничните процеси (шишчета) на бедрената кост, най-големият размер;
• kristarum - между илиачните гребени;
• външен конюгат - между ямката на върха на сакрума и симфизата на пубисната симфиза;
• вътрешен конюгат - определен по време на вагинален преглед, това е разстоянието от долната връзка на симфизата до носа на сакрума, обикновено най-малко 11 cm.

Въз основа на тези параметри по време на бременност се определя степента на стесняване на тесния таз при жената с намаляване на един от размерите:

• първият - 2 cm от нормата или с вътрешна (истински) конюгат от 9 cm;
• вторият - с 2-4 cm или с вътрешен конюгат от 7 cm;
• третата - с 4-6 см или с истинска конюгата между 5 и 7 см;
• четвъртият - повече от 6 cm или с вътрешен конюгат по-малък от 5 cm.

Първата и втората и втората степен на стесняване са по-чести, третата и четвъртата - само със сериозни заболявания на костната тъкан или общо недоразвитие на скелета на момичето.

Според формата на вътрешния вход на малкия таз (от страната на коремната кухина) се разграничават следните видове таз:

• нормално - формата на входа на тазовата кухина има правилната яйцевидна форма, която съответства на формата на главата на бебето;
• прост плосък - докато надлъжните размери на таза са намалени, сакрумът сякаш изпъква в кухината;
• напречно стеснени - напречните размери са намалени, докато разстоянието от сакрума до утробата е нормално;
• като цяло равномерно стеснени - докато всички размери са намалени с еднакво количество, това е най-благоприятният от всички видове;
• наклонен - ​​възниква след наранявания, заболявания на костната тъкан, докато тазовата кухина има непредвидими размери;
• остеомалактичен - най-неблагоприятният вариант, който се образува след тежък рахит, днес е изключително рядък.

Влияние на тесния таз върху бременността и раждането

Раждането при жена с тесен таз по правило протича без значителни отклонения. Единственото нещо, което жените могат да отбележат:

• по-изразена болка в долната част на гърба поради увисналия корем;
• движения на детето на нетипични места - не в десния хипохондриум, а отдясно или отляво отдолу, което е свързано с чести аномални позиции на плода със стесняване на таза.

Иначе, ако една жена е соматично здрава, няма особености.

Диагнозата на стеснението е важна за воденето на раждането. Именно от навременното откриване на състоянието и адекватната оценка на ситуацията зависи прогнозата за раждането, здравето на бебето и жената.

Симфизит

При жени с тясно анатомично стесняване са възможни усложнения:

• изтичане на амниотична течност преди началото на контракциите;
• пролапс на ръцете, краката на детето и бримките на пъпната връв при изтичане на вода;
• слаби или необичайни контракции;
• раждане повече от 8-12 часа;
• наранявания на костите на черепа и меките тъкани на главата на плода, фрактури на ключицата;
• сериозни наранявания на родовия канал при жена (разкъсвания до тялото на матката, симфизиопатия).

Гледайте в това видео за характеристиките на хода на бременността и раждането при жени с тесен таз:

Правила за бъдещата майка

Жените с анатомично стесняване на малкия таз се хоспитализират в отделението по патология на бременността в навечерието на раждането - една до две седмици предварително. Това време е необходимо, за да може, след цялостен преглед на жената и определяне на нейната готовност за раждане, да се определи тактиката на управление - да се позволи раждане по естествен път или да се извърши планирано цезарово сечение.

Клинично несъответствие се открива само при раждане в момента, когато шийката на матката е отворена с най-малко 8 см. Липсата на динамика на раждането в рамките на два часа, очакваното тегло на детето е повече от 4 kg или намаляване на таза размерите са индикация за операция. Управлението на бременността с тесен таз се различава само в тактиката на самото раждане и времето за хоспитализация на жените.

Как се ражда с тесен таз

Всяка бременна жена се надява да роди здраво бебе. При наличие на анатомични стеснения или структурни особености на тазовите кости е важно предварително да се предвидят възможните усложнения и да бъдат подготвени за тях.

Винаги се извършва планирано цезарово сечение при следните условия:

• последната и предпоследната степен на стесняване;
• откриване на костни израстъци в таза, които могат да попречат на преминаването на плода;
• промени в анатомията на таза поради минали наранявания и заболявания;
• симфизиопатия с руптура при предишни раждания.

В допълнение, оперативно раждане е необходимо в случаите на комбинация от тесен таз и:

• тегло на плода над 4 кг;
• местоположението на плода с тазовата част надолу;
• наличието на цикатрициални промени в матката след предишни операции (отстраняване на фиброиди, цезарово сечение);
• с аномалии в структурата на матката;
• с вътрематочно страдание на плода според резултатите от ултразвук и със зелена амниотична течност.

Провеждане на цезарово сечение

Клиничното несъответствие е абсолютна индикация за прекратяване на вагиналното раждане чрез цезарово сечение, тъй като раждането на живо дете при такива условия е невъзможно.

Анатомично тесният таз по време на бременност не е абсолютна индикация за операция, така че можете да раждате и сами. При сравнително малък плод и правилното му представяне, при нормална бременност, на жената се дава такава възможност. Въпреки това тя се наблюдава внимателно и при признаци на страдание на плода или заплаха за живота на майката се извършва спешно цезарово сечение.

Тесен таз, според статистиката, се среща при 5-7% от момичетата. Това може да бъде както конституционна особеност, така и особености на храненето, развитието, резултат от заболявания и наранявания. Навременната диагноза помага да се избере правилната тактика на раждане във всеки отделен случай. Такива жени имат шанс да родят сами, но процентът на цезаровите сечения при тях е по-висок.

Размерът на таза играе много важна роля по време на бременност. Понякога ходът на раждането зависи от таза: ако е тесен, тогава раждането може да протече или да завърши с цезарово сечение. Тесният таз се среща при 2-3% от бременните жени, но далеч не винаги е индикатор за изкуствено раждане.

Гинеколозите обръщат голямо внимание на таза на жената още при регистрацията. Не забравяйте да го измерите и още в първите дни на бременността можете да предположите как ще протече раждането. И така, какви са неговите характеристики? И какво да очакваме, ако тазът е тесен? Нека се опитаме да намерим отговори на тези и други въпроси.

Размери на таза: норма и отклонения

Какво е таз - всяка жена знае много добре. Условно се разделя на големи и малки. Именно в големия таз към края на бременността се побира матката с плода. И ако по някаква причина крилата му не са разперени, тогава матката ще се придвижи напред, в резултат на това коремът ще „стърчи“ (ще стане заострен). Малкият таз е своеобразен родов канал, през който бебето ще се движи при раждането. Ясно е, че ако тазът е тесен, тогава детето трудно ще "влезе" в светлината.

Как се измерва таза? Със сигурност, ако вече сте направили това, тогава във вашата карта сте забелязали неразбираем набор от числа. Ако изглеждат така: 26-29-31-21, тогава няма за какво да се притеснявате: тазът ви е нормален. Ако някой от показателите е с 2 числа по-малък, тогава ще бъдете диагностицирани с тесен таз. Какво представляват тези числа? Нормални размери. Например междукостният размер (разстоянието между горните ъгли на изпъкналите кости) трябва да бъде от 25 до 26 см и т.н. Всички измервания се извършват с помощта на тазометър и сантиметрова лента. Измервайки големия таз отвън, можем да предположим какъв ще бъде малкият таз. Можете също така да определите размера на последния с вагинален преглед, а също така може да ви предпише рентгенова снимка и ултразвук за определяне на размера на малкия таз. Други фактори също показват теснотата на малкия таз: дължината на ръката е под 16 см, размерът на обувката е под 36, височината е под 160 см. те измерват обиколката на китката и ако размерът стане повече от 14 см, тогава костите ви са масивни, което означава, че малкият таз ще бъде тесен дори при нормални показатели.

В действителност обаче всичко не е толкова просто. Тесният таз има свои собствени разновидности и характеристики. От това зависи както протичането на бременността, така и раждането.

Анатомично тесен таз

Това е тазът, при който основните размери са по-малки с 1,5-2 см. Може да бъде намален като няколко размера, или само един. В зависимост от това се разграничава като цяло равномерно стеснен, напречно стеснен, прост плосък и плосък рахитичен таз. За да се потвърди диагнозата на анатомично тесен таз, се използват допълнителни методи за изследване. Това може да бъде метод на компютърна томографска пелвиметрия или рентгенов метод. Благодарение на тях е възможно да се определи степента на стесняване на малкия таз. В зависимост от това се разграничава анатомично тесен таз от 4 градуса. Най-разпространено е първото и за щастие то е най-лесно от гледна точка на влиянието му върху изхода на бременността и раждането.

За съжаление е много трудно да се предотврати анатомично тесен таз, тъй като много фактори влияят върху формирането на женския таз. Най-често причините възникват в ранна детска възраст. Това могат да бъдат чести инфекциозни заболявания, недохранване, липса на витамини, хормонални нарушения по време на пубертета. Увреждането на костите при рахит, полиомиелит, туберкулоза води до деформация на таза. Има и вродени аномалии на таза, гръбначни изкривявания, патология на тазобедрените стави, наранявания и фрактури на таза.

Клинично тесен таз

За разлика от анатомично тесния таз, който се определя още в началото на бременността, ситуацията е различна при клинично тесния таз. Възможно е да се диагностицира само при раждане, дори ако анатомично тесният таз е „липсвал“ през цялата бременност. Клинично тесният таз не зависи от размера на таза, той се определя, когато главата на плода и таза на майката не съвпадат.

Причините за възникването му най-често са свързани с хода на раждането. На първо място - и бременност след термин, в резултат на което костите на черепа на плода стават твърде плътни и те не могат да бъдат конфигурирани. Клинично тесен таз се диагностицира и при аномалии на раждането, неправилно поставяне на главата, при тумори на матката, а също и при възникване на такива. С други думи, за диагнозата "Клинично тесен таз" ще чуете само по време на раждането или дори след него.

Тесен таз и бременност

Тесният таз практически не оказва влияние върху хода на бременността. Точно през този период, ако говорим за анатомично тесен таз, трябва да сте под наблюдението на вашия лекар. И разбира се, подгответе се предварително за предстоящото раждане и те могат да продължат с някои особености. През последния триместър бременността "с тесен таз" може да бъде усложнена от неправилното положение на плода. Поради факта, че главата на бебето не притиска входа на малкия таз, когато той е твърде тесен, бъдещата майка често има задух.

Но дори ако тазът ви се оказа „нормален“, не трябва да се отпускате. Четете информацията за клинично тесния таз. В този случай много зависи от самата бъдеща майка. Например храна. В крайна сметка това може да не играе в полза на вашия таз и дете. Във всеки случай храненето на бременната жена трябва да бъде рационално. Освен това лекарите съветват всяка бременна жена да работи върху еластичността на перинеалните мускули. За това може да се нуждаете и от ... редовен секс.

Тесен таз и раждане

Ходът на раждането с тесен таз до голяма степен зависи от професионализма на лекарите и, разбира се, от родилката. Много хора смятат, че тесният таз винаги е цезарово сечение. Практиката обаче показва, че естественото раждане с тази диагноза също е възможно. Естествено, рискът от усложнения се увеличава значително. Има голяма вероятност детето да се роди в състояние на асфиксия, мозъчното кръвообращение може да бъде нарушено, а също така има черепно-мозъчни наранявания.

Обикновено при тесен таз родовата дейност е много слаба, раждането продължава дълго време, амниотичната течност се излива преждевременно. Често има пролапс на пъпната връв, възможна е следродилна инфекция и се увеличава заплахата от руптура на матката.

Но въпреки мрачните прогнози, не трябва да се отчайвате. При диагностициране на тесен таз просто трябва да намерите добър специалист и да се доверите напълно на професионалистите.

Повярвайте ми, нищо няма да помрачи неизразимата радост, когато срещнете малко човече, което ще стане център на вашата вселена.

Специално за- Таня Кивеждий

В акушерството има две понятия за тесен таз: анатомично тесен таз и клинично тесен таз.

Тазът се счита за тесен, чийто костен скелет е толкова променен, че създава механични пречки за преминаването на доносения плод, особено главата му. Такъв таз се счита за анатомично тесен, един или повече от които са намалени с 2 см или повече в сравнение с нормата, приета в акушерството; тя се формира в процеса на развитие на женското тяло. В някои случаи стеснението може да бъде придружено от деформация на тазовите кости, в други не. Клинично или функционално тесен е такъв таз, който затруднява раждането на плода (главичката) при тези раждания.

Анатомичното стесняване на таза не винаги предотвратява раждането на плода, докато несъответствието между размера на таза и главата на плода може да се наблюдава при нормални размери на таза.

Причините за развитието на анатомично тесен таз са разнообразни. Една от тях е наследствеността. В антенаталния период има значение увреждащите фактори, в детството - неправилно хранене, туберкулоза, рахит. По време на пубертета водещата роля в развитието на костния таз принадлежи на половите хормони на яйчниците и надбъбречните жлези. Под въздействието на естрогените се наблюдава увеличаване на напречните размери на таза и узряването на костите, а андрогените определят растежа на костите по дължина и ускоряват сливането на епифизите на костите. При пациенти с прекомерно производство на андрогени могат да се разграничат следните форми на навлизане в таза: надлъжно-овална, кръгла, напречно-овална с нормални или увеличени преки размери на таза. Характерна особеност на тези форми на таза е тясната срамна дъга.

Понастоящем е невъзможно да не се вземе предвид значението на ускорението при формирането на напречно стеснен таз: поради бързия растеж на тялото по дължина, увеличаването на напречните размери не се случва достатъчно бързо. Повечето автори отбелязват, че формата на таза е чувствителен индикатор за динамиката на половото развитие. Съществува връзка между началото на пубертета и съответната форма на таза при жената.

Формирането на костния таз може да бъде значително повлияно от професионалния спорт. Прекомерно интензивното продължително физическо натоварване върху определени мускулни групи по време на развитието на тялото на момичето със системно практикуване на същия спорт води до промяна в нормалните пропорции на тялото. Честотата на анатомично тесния таз при спортистките е 64,1%, най-висока е при гимнастичките (78,3%), скиорките (71,4%), плувкините (44,4%).

Деформация на таза при възрастни може да възникне в резултат на костни неоплазми, остеомалация и травма.

Предложени са много класификации на тесния таз. Повечето автори смятат за подходящо да използват класификацията на A.Ya. Красовски, въз основа на оценката на формата на входа на таза и степента на стесняване на таза, в зависимост от размера на истинския конюгат.

Класификация на анатомично тесния таз (според формата на стеснението)

А. Често срещани форми на таза.

1. Като цяло равномерно стеснен таз.

2. Напречно стеснен таз.

3. Плосък: прост плосък таз, плосък рахитичен таз, таз с намаление в най-широката част на кухината.

Б. Редки форми на таза.

1. Коса (асиметрична).

2. Таз, стеснен от екзостози, тумори.

3. Общ плосък таз.

4. Други форми на тесен таз.

Честотата на анатомично тесния таз варира в широки граници (от 2,6 до 15-20%), като през последното десетилетие остава сравнително стабилна: 3,6-4,7%.

Значително се променя честотата на разпространение на различни форми на тесен таз. Най-честата форма обикновено е равномерно стеснена (40-50%). По-рядко срещан плосък таз -

0 степен на стесняване на таза, като правило, се оценява по размера на истинския конюгат.

Класификация на анатомично тесния таз (според степента на стесняване)

1 градус - c.veraне по-малко от 9 см. II степен - c.veraот 9 до 7 см.

III степен - c.veraот 7 до 5 см.

IV степен - c.vera 5 cm или по-малко. С напречно стеснен таз:

I степен - напречният размер на входа е 12,4-11,5 cm;

II степен - напречният размер на входа е 11,5-10,5 cm;

III степен - напречният размер на входа е по-малък от 10,5 см. Стеснението на I степен се наблюдава при 90-91%, II степен - при 8-9%,

III степен - в 0,2-0,3%.

В съвременните условия няма резки степени на стесняване на таза и все по-често се срещат изтрити форми, комбинация от малки степени на стесняване на таза и големи плодове, както и неблагоприятни предлежания и вмъквания на главата на плода е отбеляза. През последните години акушер-гинеколозите обръщат внимание на значителна промяна в структурата на различни форми на анатомичен тесен таз.

В зависимост от формата на входа рентгенографската класификация включва четири вида таз (фиг. 71).

Ориз. 71.Класификация на Колдуел и Мола

Гинекоиден тип(55% от всички тазове) съответства на нормален женски таз. Това е къс, широк и просторен таз. Срамната дъга е широка, наклонът е среден, извивката на сакрума е изразена. Телосложението е женско, шията и талията са тънки, бедрата са широки, теглото и височината са средни.

тип android(20% от всички тазове) - мъжки таз. Има клиновиден вход, тесен пубисен ъгъл, сакрумът не е достатъчно извит, отклонен напред. Тазът се стеснява надолу във формата на фуния. Отбелязва се мъжкият тип тяло на жената: широки рамене, дебел врат, талията не е изразена. При тази форма на таза се наблюдава най-голямо количество патология.

антропоиден тип(20-22% от всички тазове) наподобява таза на човекоподобните маймуни. Формата на кухината е удължено-овална, сакрумът е тесен и дълъг, срамната дъга е тясна. Характеристиките на тялото на такива жени са: високи, слаби, широки рамене, тясна талия и ханш, дълги, тънки крака.

Платипелоиден типнаподобява прост плосък таз (3% от всички тази). Формата на входа на таза е напречно овална, наклонът на сакрума е среден, срамната дъга е широка. Този тип се среща при високи слаби жени с недоразвити мускули, намален тургор на кожата.

В чуждестранни ръководства са дадени две класификации на анатомично тесни тазове. Единият се основава на оценка на формата и степента на стеснение, другият - на структурните особености на таза - гинекоиден, андроиден, антропоиден, платипелоиден.

диагностика на анатомично тесен таз

Навременното разпознаване на тесния таз може да предотврати редица усложнения, възникващи по време на бременност и раждане.

За диагностицирането на тесен таз, данните от анамнезата са от голямо значение, на първо място, за инфекциозни заболявания, които допринасят за забавяне на развитието на тялото на момичето, появата на инфантилизъм и образуването на тесен таз. Следва да се изясни дали бременната е боледувала от рахит в детска възраст, туберкулоза на тазовите кости и стави, травма на костите на таза и долните крайници, последвана от куцота.

От голямо значение е информацията за предишни раждания (продължителност на раждането, слабост на раждането, хирургични интервенции).

наранявания на майката и плода, телесно тегло на новороденото, здравен статус на децата в бъдеще).

При диагностицирането на тесен таз важно място се отделя на обективните методи на изследване. При прегледа се оценява общото физическо развитие на бременната, определят нейния ръст и телесно тегло, изменения в скелета. Обърнете внимание на формата на корема: с тесен таз той има заострена форма при първородните и става увиснал при многораждащите.

Основният метод за диагностициране на тесен таз в практическото акушерство е външен акушерски преглед, който включва измерване на таза, което позволява да се определи формата на таза. Наред с традиционното измерване на размера на таза, понякога се определят размерите на страничните конюгати (обикновено 14-15 cm), наклонени конюгати (обикновено 22,5 cm). Измерете размера на изхода на таза. Важна роля при оценката на таза играе измерването на сакралния ромб (обикновено 10-11 cm).

Истинският конюгат се изчислява:

Чрез диагонален конюгат;

Според външния конюгат;

Според вертикалния размер на ромба на Михаелис;

Според размера на Франк;

С помощта на рентгенова пелвиометрия;

Според ултразвук.

Капацитетът на малкия таз зависи от дебелината на костите му, която се определя косвено чрез измерване на обиколката на китката с изчисляване на индекса на Соловьов.

Общ равномерно стеснен таз.Различава се от нормалното чрез равномерно стесняване на всички размери, например: 23-26-29-18 см, сакрален ромб с правилна форма със страни 9 см. Индексът на Соловьов е 13 см. Тазът има типични характеристики на женски таз с намалени размери. И.Ф. Йордания разграничава няколко разновидности на такъв таз: хипопластичен, детски, мъжки и таз на джуджета.

Хипопластичен тазсе различава от нормалния само по своята миниатюрност със запазени очертания и взаимоотношения на костите, присъщи на нормалния таз. Тази форма на таза е характерна за маломерните хора.

Детски (инфантилен) тазнаподобява по форма и структура таза на млади момичета. Крилата на илиума са по-отвесни, дълги

дъгата е тясна, сакрумът е извит и е разположен вертикално далеч назад между илиачните кости. Носът е висок и изпъква малко под сакралната кухина. Поради тази причина входът на таза не е напречно овален, а кръгъл или дори надлъжно овален. При жените обикновено се откриват други признаци на инфантилизъм: нисък ръст, недостатъчно развитие на външните гениталии, млечните жлези, растителност по пубиса, в подмишниците и др.

Тазът е мъжки.Среща се при високи жени със силно телосложение с масивни кости на скелета. Крилата на илиума са поставени стръмно, срамната дъга е тясна, носът е много висок. Тазовата кухина е фуниевидна.

Таз джудже.Характеризира се с изоставане в развитието на костите. Обикновено тазът е пропорционален на торса.

Напречно стеснен тазхарактеризиращ се с намаляване на напречните размери на малкия таз с нормални или увеличени преки размери. Сакрумът често е сплескан. Идентифицирането на такъв таз с конвенционалните методи е трудно. Въпреки това, той има редица анатомични особености: стръмно положение на крилата на илиума, тясна срамна дъга, сближаване на седалищните шипове, високо положение на носа, намаляване на напречния размер на изхода на таза и напречният размер на сакралния ромб. Предложена е класификация на напречно стеснените тазове въз основа на размера на напречния размер на входа на малкия таз (според рентгенова пелвиметрия): I степен на стесняване - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - по-малко от 10,5 cm.

прост плосък тазхарактеризиращ се с широка срамна дъга; по-дълбоко вкарване на сакрума; в таза, без да променя формата и извивката на сакрума; всички преки размери на входа, кухината и изхода са умерено скъсени; размери на таза: 25-28-31-18(17)см.

Идентифицирани са следните варианти на таза.

1. С увеличение на всички преки измерения (55%).

2. С намаляване на директния диаметър на широката част на тазовата кухина

3. С увеличение само на размера на директния вход (16,5%). Тази форма най-често причинява клинично тесен таз.

Плосък рахитичен тазе следствие от рахит. В същото време количеството вар в костите намалява, хрущялните слоеве се удебеляват. Натискът на гръбначния стълб върху таза и напрежението на опорно-двигателния апарат водят до деформация на таза: директно

мерките за влизане в таза са рязко съкратени в резултат на дълбоко вмъкване на сакрума в таза, носът изпъква в тазовата кухина много по-рязко от нормалното. Сакрумът е сплескан и обърнат с основата си напред и с върха си назад. Опашната кост е с клюн отпред. Формата на илиума също е променена: крилата им са слабо развити, гребените са разгърнати, в резултат на което разстоянията Spinarumи Кристарумпочти равни. Срамната дъга е широка, ниска. Директният размер на входа е увеличен, напречният е нормален. Тазът е разширен, скъсен, сплескан, изтънен. Размерите му са: 26-27-31-17 см. Сакралният ромб - с умален вертикален размер, може да наподобява триъгълник.

Общ плосък тазе комбинация от обикновено равномерно стеснен и плосък таз, рядко се среща. Размери 23-26-29-16см.

Важно е и определянето на позицията и предлежанието на плода. При тесен таз по-често се среща наклонено, напречно положение на плода, седалищно предлежание. Предлежащата глава на плода често остава подвижна над входа на таза преди раждането.

Един от основните методи за оценка на формата и размера на таза е вагинален преглед, при който се определя капацитетът на таза, те се опитват да измерят диагоналния конюгат и да изчислят истинското, т.е. определяне на степента на свиване.

Най-надеждната информация за формата и размера на таза може да бъде получена чрез рентгенова пелвиометрия. Препоръчва се да се произвежда на 38-40 седмица от бременността или преди началото на раждането. Този метод ви позволява да определите всички диаметри на малкия таз, формата, наклона на стените на таза, формата на срамната дъга, степента на изкривяване и наклона на сакрума.

Ултразвукът стана широко разпространен през последните две десетилетия. Използването на ултразвуково сканиране за диагностика на анатомично тесен таз се свежда до получаване на размерите на истинския конюгат и бипариеталния размер на главата на плода.

протичане на бременността

Неблагоприятният ефект на стеснения таз върху хода на бременността се отразява само в последните месеци. При първораждащи поради

пространствени несъответствия между таза и главата, последната не навлиза в таза и остава подвижна над входа през цялата бременност и дори в началото на раждането. Високото положение на главата води до редица други усложнения. Високото положение на диафрагмата и ограничаването на белодробната екскурзия допринасят за появата на задух по-рано от нормалното. Едно от честите и сериозни усложнения на бременността с тесен таз е преждевременното (пренатално) изпускане на вода, което допринася за възможното развитие на инфекция в матката и хипоксия на плода.

Усложнения по време на бременност:

Преждевременно изтичане на вода;

неправилно положение;

Фетална хипоксия;

Пролапс на малки части от плода.

ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ С ТЕСЕН ТАЗ

Бременните жени с тесен таз трябва да бъдат специално регистрирани в предродилната клиника, 1-2 седмици преди очакваната дата на раждане, те трябва да бъдат хоспитализирани в отделението по патология на бременни жени, за да се изясни теглото на плода, размера на плода. таза. Разработва се план за водене на раждането и се уточняват възможните начини за раждане. Изключително нежелателно е да носите бременност. При наличие на тесен таз при бременна жена и други усложнения (възраст, удължаване на бременността, седалищно предлежание на плода и др.), раждането може да се извърши чрез планирано цезарово сечение.

Характеристики на хода на раждането:

Ранно изливане на водите;

Загуба на малки части от плода;

Клинично тесен таз;

Наранявания на майката (урогенитални фистули, руптура на матката) и плода, кървене в III и ранния следродилен период.

ПРОТИЧАНЕ И УСЛОЖНЕНИЯ НА I РОДИЛЕН ПЕРИОД

В първия етап на раждането основното усложнение е слабостта на трудовата дейност (в 10-37,7% от случаите). Второто доста често срещано усложнение

нение - ранно изтичане на вода, което може да доведе до пролапс на пъпната връв, малки части на плода. При продължителен ход на раждането с дълъг безводен интервал рискът от развитие на ендометрит, хориоамнионит и възходяща инфекция на плода се увеличава значително.

УПРАВЛЕНИЕ НА I РАБОТОВ ПЕРИОД

Понастоящем активно-очаквателната тактика на управление на труда е общопризната. По време на раждане е желателно кардиомониторинг. Тактиката на раждане с тесен таз се определя индивидуално, като се вземат предвид всички данни от обективно изследване, степента на стесняване на таза и прогнозата за родилката и плода. Раждането през естествените родови пътища може да протече: нормално; с трудности, но завършват щастливо, когато се окаже правилната помощ; с животозастрашаващи усложнения за майката и плода. При I и II степен на стесняване на таза изходът от раждането зависи от размера на главата, способността й да се променя, представянето и естеството на вмъкването, интензивността на родовата дейност. Трябва да се отбележи, че при I степен на стесняване на таза е възможно раждане от доносен плод, при условие че плодът има среден размер, добра конфигурация на главата, добра трудова дейност и механизъм на раждане съответства на формата на стесняване на таза.

При II степен на стесняване на таза в някои случаи е възможно раждане от доносен плод, но с висок риск за живота на плода и здравето на майката. Основно осъществимостта на раждането през родовия канал зависи от размера на главата на плода, т.е. клинично съответствие.

При III степен на стесняване на таза, раждането от доносен плод през естествения родов канал е възможно само след плодоразрушаваща операция. При жив плод е показано само цезарово сечение.

IV степен на стеснение - абсолютно тесен таз. Раждането през естествения родов канал е невъзможно дори след плодоунищожаваща операция. Единственият начин за раждане е цезарово сечение. В момента III и IV степен на стесняване са изключително редки.

Плодът при раждане с тесен таз често страда от вътрематочна хипоксия, която се среща около три пъти по-често, отколкото при нормален таз.

Основната причина за смърт при деца е вътрематочна хипоксия и вътречерепна травма. При продължително стоене на главата на плода в една равнина при почти всички фетуси се нарушава сърдечната дейност.

В момента перинаталната смъртност при тесен таз намалява, което е свързано с увеличаване на честотата на цезаровите сечения, с подобряване на интензивните грижи за новородени.

По какъв вариант ще протече раждането често може да се реши едва по време на самото раждане, т.е. при извършване на функционална оценка на таза. Следователно раждането се извършва очаквано, докато се разкрият признаци на клинично тесен таз. Степента на несъответствие между главата и таза на майката се оценява по следния признак: липсата на движение на плода напред по родовия канал (вмъкване на главата в таза) при добра трудова дейност. Несъответствието между главата на плода и таза на майката може да се открие с помощта на метода Vasten (V.A. Vasten е руски учен).

Симптомът на Vasten е положителен: когато дланта на акушер-гинеколога се движи от равнината на утробата към главата, се отбелязва, че има "надвес" на главата, т.е. равнината на главата е над утробата. Главата не пасва на таза на майката.

Симптомът на Vasten е слабо положителен (на същото ниво): равнината на утробата и главата са на едно ниво - има леко разминаване.

Знакът на Vasten е отрицателен: равнината на главата е по-ниска от утробата - главата съответства на таза на майката.

ПРИЧИНИ ЗА НЕСЪОТВЕТСТВИЕ

ГЛАВИ НА ПЛОДА И ТАЗ НА ЖЕНАТА

1. Лека степен на стеснение на таза и голям плод (60%).

2. Неправилно поставяне на главичката - високо право стоене на изместения шев, предна главичка или челно поставяне (23%).

3. Едри размери на плода при нормален размер на таза (10%).

4. Редки анатомични изменения в таза - посттравматични изменения, тумори (7%).

5. Недостатъчна конфигурация на главата при доносена бременност.

Различните форми на тесен таз, неговите анатомични промени определят съответните характеристики на биомеханизма на раждането.

Биомеханизмът на раждането с като цяло равномерно стеснен таз има следните особености.

1. 1-вият момент от биомеханизма на раждането - извиването на главичката става в равнината на входа на таза, защото вече е първото препятствие за главичката. Малкият фонтанел става по-нисък от големия.

2. 2-ри момент - максималната флексия се получава при прехода от широката част на тазовата кухина към тясната (където обикновено се извършва флексията). По време на вагинален преглед се оказва, че малкият фонтанел е разположен по протежение на телената ос на таза, като е водещата точка при раждането.

3. Като мярка за адаптация на главата към стеснения таз по време на раждането се получава рязка конфигурация на главата - образува се долихоцефална глава (краставична форма).

4. 3-ти момент от биомеханизма на раждането - вътрешната ротация на главата започва в равнината на тясната част и завършва на изхода на таза с вкарването на главата; в този случай пометеният шев преминава в директен размер и се образува точка на фиксиране - субокципиталната ямка. При тясна срамна дъга главата се фиксира под срамните дъги с две точки.

5. 4-ти момент - екстензията на главата става на изхода на таза чрез изригване и раждане на главата.

6. 5-ти момент - вътрешното завъртане на раменете става както обикновено.

Особености на биомеханизма при напречно стеснен таз

Асинклитично вмъкване на главата в един от наклонените размери на равнината на входа на малкия таз, а при увеличени директни размери на таза главата се вкарва със стрелковиден шев в директния размер на входа на малък таз, което се нарича високото директно стоене на сагиталния шев.

При напречно стесненитаза, механизмът на раждане може да не се различава от нормалния. При леки степени на несъответствие най-характерният механизъм на раждане е наклоненото асинклитично вмъкване на главата (виж по-горе). Когато напречното стесняване на таза се комбинира с увеличаване на истинската конюгата, често се образува високо изправено положение на главата, което е мярка за адаптацията на главата към таза. Ако има съответствие между главата и таза, биомеханизмът на раждането се състои от следните точки: 1) флексия на главата на входа на таза; 2) разширение на главата на изхода на таза, т.е. няма вътрешни

порти; 3) вътрешна ротация на раменете, раждане на плода. Ако главата не съвпада, се определя клинично тесен таз и се извършва цезарово сечение.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕТО С ПЛОСЪК ТАЗ

Характеристики на биомеханизма на раждането с прост плосък таз

Продължително стоене на главата със сагитален шев в напречния размер на входа на малкия таз в състояние на умерено разширение, сагиталният шев може да бъде разположен асинклитично. По-често се наблюдава преден париетален асинклитизъм.

В кухината на малкия таз, поради намалените преки размери на неговите равнини, ротацията на главата не се извършва и може да възникне така нареченото ниско напречно положение на изметения шев.

До началото на раждането главата, като правило, е подвижна над входа на таза. Вмъкването на главата със стреловиден шев в напречния (най-благоприятен) размер на таза е първата характеристика на раждането. 2-ро - продължително стоене на главата на входа на таза (особено при рахитичен таз). Първият момент от биомеханизма е удължаването на главата, водещата точка е голямата фонтанела. Образуването на асинхронно вмъкване на главата е 3-та характеристика. Обикновено се наблюдава преден асинклитизъм, при който предната париетална кост се спуска под задната, разположена върху изпъкналия нос. Сагиталният шев е разположен по-близо до носа, оставайки така, докато се появи ясно изразена конфигурация на главата. След това задната париетална кост се плъзга от носа, главата се навежда. В бъдеще биомеханизмът протича нормално. Тук се наблюдава и асинклитизъм, при който задната теменна кост се спуска под предната, а предната, опирайки се на пубисната става, допринася за по-изразена и по-дълга конфигурация на главата, което често води до родова травма за жената. в раждането и плода. Ако главата преминава в равнината на входа на таза, тогава с обикновен плосък таз, тя често остава в състояние на разширение и раждането протича според вида на раждането в предноцефалното представяне: вътрешно завъртане в изглед отзад , формиране на 1-ва фиксираща точка (глабела), флексия на главата и формиране на 2-ра точка (субокципитална ямка), екстензия на главата и нейното раждане, вътрешна ротация на рамото и раждане на плода.

Характеристиките на биомеханизма на раждането с плосък рахитичен таз са отразени в таблица. осемнадесет.

Таблица 18

Характеристики на биомеханизма на раждането при плосък рахитичен таз

Възможности за въвеждане на главата в плосък рахитичен таз.

1. Синклитично вмъкване на главата.

2. Асинклитично вмъкване на главата.

А. Преден париетален (негелски) асинклитизъм - сагиталният шев е разположен по-близо до носа, вмъква се предната париетална кост (фиг. 72).

Б. Заден париетален (Litsmanovsky) асинклитизъм - сагиталният шев е разположен по-близо до симфизата (фиг. 73).

При плосък рахитичен таз, след навлизане в таза, може да се наблюдава "нападение", бързо раждане. И биомеханизмът може да върви според вида на раждането в предна глава или в тилно предлежание, т.е. главата в равнината на тясната част ще се огъне, завърти, на изхода - разширение и т.н. Поради дългото стоене на главата и наличието на препятствия, възниква рязка конфигурация на главата с образуването на раждане на тумор в областта на голямата фонтанела (брахицефална или кулообразна глава) и с асинклитизъм на една от теменните кости.

Ориз. 72.Преден париетален асинклитизъм

Ориз. 73.Заден париетален асинклитизъм

Биомеханизмът на раждането с като цяло стеснен плосък таз зависи от това какво преобладава: сплескване или стесняване. Биомеханизмът на раждането често е смесен, протичането им обикновено е тежко.

ПРОТИЧАНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ НА ПЕРИОДА НА ЗАТОЧЕНИЕТО

Най-големи опасности при раждане с тесен таз застрашават родилката и плода във втория етап на раждането, когато окончателно се разкрива клиничното несъответствие между таза и главата на плода.

Трябва да се имат предвид основните усложнения на периода на изгнание:

Слаба трудова активност (вторична);

Разкъсване на матката в долния сегмент с нейното преразтягане на фона на несъответствие на главата и таза и силна родова дейност;

Възможно е при продължително стоене на главата в една равнина на таза, увреждане на меките тъкани с последващо образуване на пикочно-полови и чревно-пикочно-полови фистули;

Травми на ставите и нервите на таза.

Във втория етап на раждането трябва да се направи функционална оценка на таза. При продължително раждане на главата на детето се появява голям родилен тумор, може да се появи и кефалогематом.

клинично тесен таз

Клинично тесният таз е понятие, свързано с процеса на раждане. Клинично тесният таз трябва да включва всички случаи на несъответствие между главата на плода и таза на родилката, независимо от размера му. Ако през последните години се наблюдава намаляване на честотата на анатомично тесен таз, особено изразени степени на стесняване, тогава честотата на клинично тесния таз е доста стабилна и възлиза на 1,3-1,7% от случаите. Това се дължи на увеличаване на броя на ражданията с голям плод.

Причините за несъответствието между таза на родилката и главата на плода могат да бъдат различни: лека степен на стесняване на таза и голям плод (60%); неблагоприятно предлежание и вмъкване на главата на плода с малка степен на стеснение и нормален размер на таза (23,7%), голям размер на плода с нормален размер на таза (10%); резки анатомични промени в таза (6,1%) и други причини (0,9%); а при доносена бременност - недостатъчна конфигурация на главата.

Диагностични признаци на клинично тесен таз:

Продължително стоене на главата на плода в една равнина и липса на прогрес във втория етап на раждането;

Изразена конфигурация на главата и раждане тумор;

Подуване на шийката на матката, вулвата, вагиналната лигавица;

Преразтягане на долния сегмент и високо стоене на контракционния пръстен;

Положителни признаци на Vasten, Zanggemeister (само в изглед отпред!);

Неволно напрежение и симптоми на предстоящо разкъсване на матката.

Признаци на клинично тесен таз могат да бъдат диагностицирани с:

Отваряне на шийката на матката повече от 8 см;

Липсата на фетален пикочен мехур;

празен пикочен мехур;

Нормална контрактилна активност на матката.

Рецепция на Zangemeister. След измерване на външния конюгат на таза, предната челюст на таза се измества до най-изпъкналата

част от главата на плода. Ако този размер е по-малък от външния конюгат, тогава прогнозата за раждане е добра; ако е повече, прогнозата е лоша; при еднакви размери прогнозата е несигурна (съмнителна) и зависи от естеството на раждането и способността на главата да се променя.

Акушерска тактика при развитие на клинично тесен таз - спешно раждане с цезарово сечение!

По този начин раждането с тесен таз преминава през естествения родов канал при наличие на съответствие между главата на плода и таза на майката.

Показания за планирано цезарово сечение.

1. Стеснение на таза III-IV степен.

2. Стеснение на таза от I и II степен в комбинация с голям плод, седалищно предлежание, продължителна бременност.

3. Утежнена акушерска анамнеза: анамнеза за мъртво раждане, безплодие.

4. Белег на матката.

5. Наличие на урогенитални и чревно-генитални фистули.

6. Неправилно положение на плода.

Инхалационните анестетици се използват за анестезия на раждане с тесен таз, широко се използват спазмолитици. По време на раждането многократно се извършва профилактика на фетална хипоксия (глюкоза, сигетин, кокарбоксилаза, кислород). Често се налага епизиотомия, за да се предотвратят разкъсвания на перинеума и да се ускори раждането.

В края на втория етап на раждане се предотвратява кървенето (метилергометрин интравенозно).

Ако по време на раждането се появи клинично тесен таз, раждането се извършва чрез цезарово сечение (с жив плод).

Оперативно раждане се извършва и при съчетаване на тесен таз с друга акушерска или екстрагенитална патология, с обременена акушерска история.

Налагането на акушерски форцепс при раждане с тесен таз или вакуумна екстракция на плода е много нежелателно.

В следродовия и ранния следродилен период с тесен таз често се появява кървене поради нарушено отлепване на плацентата, хипотония на матката, което може да се дължи не само на усложнения в I и II етап на раждането, но и (в някои случаи) чести етиологични причини за акушерско кървене и тесен таз.

Следователно, в началото на III период на раждане, урината трябва да се отстрани с катетър и след изолиране на плацентата се извършва външен масаж на матката и се поставя студ (лед) върху стомаха (върху матката) .

При обременена акушерска история и заплаха от кървене се препоръчва окситоцин да се инжектира интравенозно с глюкоза или физиологичен разтвор в рамките на 2 часа след раждането.

В късния следродилен период, при неправилно водене на раждане с тесен таз, могат да възникнат следродилни инфекциозни заболявания, пикочно-полови и ентерогенитални фистули, увреждане на тазовите стави.

Подобряването на дейностите и опазването на майчинството и детството са ключът към намаляване на броя на жените с тесен таз.

В периода на „интересна ситуация“ размерите на таза играят много важна роля, тъй като специалистът, въз основа на тях, избира тактиката на раждане. Ако тазът е тесен, тогава могат да възникнат усложнения по време на раждането. В някои случаи естественото раждане изобщо не е възможно. Единственият начин да имате бебе (ако се диагностицира тесен таз по време на бременност) е цезаровото сечение.

Какъв вид таз лекарите смятат за тесен и как определят това? Как ще протече бременността при тази диагноза? Нека се опитаме да намерим отговори на всички тези въпроси.

Малко анатомия: женският таз

Всеки човек знае отлично такава част от скелета като таза. Условно се разделя на малки и големи. В големия таз на бременната жена се поставя матката с плода.

Малкият таз е родовият канал. Към отвора на малкия таз детето е с главата надолу в 7-8 месец от бременността. С началото на раждането плодът навлиза в малкия таз.

Раждането на бебе е доста сложен процес. Плодът прави различни движения, за да се адаптира към формата и размера на прохода. Преди раждането главата на бебето е притисната към гърдите.

След това се завърта наляво или надясно при вклиняване във входа на таза. След това главата прави нов завой. Така детето, преминавайки през малкия таз, сменя два пъти положението на главата.

Заслужава да се отбележи, че главата е най-голямата част от детето. Преминаването му през родовия канал се осигурява от:

• контрактилни движения на мускулите на матката, които избутват бебето напред;
• подвижността на костите на черепа на плода, които не са напълно слети и могат да се движат леко и по този начин да се адаптират към размера на прохода;
• леко разширение на тазовите кости.

Размерът на тази част от скелета за всяка жена е различен. При едни тазът може да е нормален, при други тесен, а при трети широк. Тесният сорт е сериозен проблем за бременните жени, тъй като процесът на раждане на дете в този случай не е лесен.

Поради тази анатомична особеност раждането може да протече с усложнения. Жените с тесен таз най-често раждат не по естествен път, а с цезарово сечение.

Анатомично тесен таз по време на бременност

Анатомично тесният таз е тази част от скелета, чиито всички размери (или един от тях) се различават от нормалните параметри с 1,5-2 см. Около 6,2% от бременните жени имат тази диагноза. Характеристика на анатомичното отклонение е, че главата на плода по време на раждането може да не премине през тазовия пръстен. Естественото раждане е възможно само ако детето е много малко.

Тесният таз може да бъде резултат от излагане на определени причини върху човешкото тяло в детството: чести инфекциозни заболявания, недохранване, липса на витамини, хормонални нарушения по време на пубертета. Тазът може да се деформира поради увреждане на костите при полиомиелит, рахит и туберкулоза.

Съществува класификация на тесния таз според формата. Най-често срещаните сортове са:

• плосък таз (плосък рахитичен; прост плосък; с намален директен размер на равнината на широката част на тазовата кухина);
• напречно стеснен таз;
• като цяло равномерно стеснен таз.

Редките форми включват:

• наклонен и наклонен таз;
• таз, деформиран поради фрактури, тумори;
• други форми.

От голямо значение е класификацията, съставена според степента на стесняване на таза:

• истинският конюгат е повече от 9 cm, но по-малко от 11 cm - 1 степен;
• истинска конюгата повече от 7 cm, но по-малко от 9 cm - 2-ра степен;
• истинската конюгата е повече от 5 cm, но по-малко от 7 cm - 3-та степен;
• истинска конюгата под 5 см - 4-та степен.

Ако една жена е диагностицирана с 1 степен на стесняване, тогава естественото раждане е напълно възможно. Разрешени са при определени условия и при 2 степен на стесняване на таза. Останалите разновидности са винаги. Опитите за самостоятелно раждане са изключени.

Клинично тесен таз по време на бременност

Специалистите също така разграничават клинично тесен таз. Размерът му не е по-малък от нормалния. Има абсолютно нормални физиологични размери и форма. Въпреки това, тазът се нарича тесен поради факта, че плодът е голям. Поради тази причина бебето не може да се роди по естествен път.

Този тип тесен таз се дължи не само на големия размер на плода, но и на неправилното вкарване на главата на бебето (най-големият размер). Това също предотвратява раждането на плода.

По принцип този тип тесен таз се диагностицира по време на раждането, но предположенията често възникват през последния месец на бременността. Лекарят може да предвиди хода на раждането, като анализира размера на плода, който се открива по време на ултразвук, и размера на таза на жената.

Усложненията, които могат да възникнат по време на раждане с клинична форма на тесен таз, са доста трудни както за майката, така и за нейното неродено дете. Например, може да има следните последствия: кислороден глад, дихателна недостатъчност, вътрематочна смърт на плода.

Как да определите тесен таз при бременна жена?

Тесният таз при бременна жена трябва да бъде диагностициран много преди раждането. Жените с изразено стеснение 2 седмици преди очакваната дата на раждане се планира да бъдат хоспитализирани в родилното отделение, за да се избегнат възможни усложнения.

Как да разпознаем тесен таз? Параметрите на тази част от скелета се определят от гинеколога при първия преглед по време на регистрацията в предродилната клиника. Той използва специален инструмент за това - тазометър. Прилича на компас и е оборудван със сантиметрова скала. Тазомерът е предназначен за определяне на външните размери на таза, дължината на плода, размера на главата му.

Преди изследването може да се подозира тесен таз.Като правило, при жени с такава анатомична характеристика може да се забележи мъжка физика, нисък ръст, малък размер на краката, къси пръсти. Могат да се появят ортопедични заболявания (сколиоза, куцота и др.).

Как се преглежда една жена от гинеколог? На първо място, специалистът обръща внимание на ромба на Михаелис, разположен в лумбосакралната област. Ямките над опашната кост и отстрани са нейните ъгли. Надлъжният размер обикновено е около 11 см, а напречният размер е 10 см. Параметрите на ромба, които са по-малки от нормалните стойности, и неговата асиметрия показват анормална структура на женския таз.

Гинекологът, използвайки тазомер, определя следните параметри:

• разстояние между илиачните гребени. Нормалната стойност е повече от 28 см;
• разстоянието между предните илиачни шипове (междукостен размер). Нормата на параметъра е повече от 25 см;
• разстояние между големите трохантери на бедрената кост. Нормалната стойност е 30 см;
• разстоянието между горния ръб на пубисната симфиза и супрасакралната ямка (външен конюгат). Нормата на параметъра е повече от 20 см;
• разстоянието между пубисната артикулация и носа на сакрума. Акушер-гинеколозите наричат ​​този параметър истински конюгат. Стойността му се определя по време на вагинален преглед. Обикновено гинекологът не може да достигне носа на сакралната кост.

Някои жени имат масивни кости. Поради това тазът може да бъде тесен, въпреки че всички негови параметри не се отклоняват от нормалните стойности. За оценка на дебелината на костите се използва индексът на Соловьов - измерва се обиколката на китката. Обикновено не трябва да надвишава 14 см. Тазът на бременната жена може да е тесен, ако обиколката на китката е повече от 14 см.

Оценка на размера на тесния таз може да се направи и при ултразвуково изследване (ехография). В много редки случаи се извършва рентгенова пелвиометрия. Това изследване е нежелателно за плода.

Лекарят го предписва само ако има строги показания, които включват следното:

• възрастта на бременната жена е над 30 години (при условие че е първата й бременност);
• висок риск от перинатална патология:
• неблагоприятен изход от минало раждане (мъртво раждане, оперативно раждане през естествения родов канал, слабост на родовата дейност);
• ендокринна патология (аденом на хипофизата, хиперпролактинемия, хиперандрогенизъм);
• спонтанен аборт и безплодие в историята;
• съпътстващи екстрагенитални заболявания;
• съмнения за анатомични промени в таза - пренесен полиомиелит и рахит, вродени луксации на тазобедрените стави, стесняване на външните размери на таза, анамнеза за травматични наранявания;
• съмнение за диспропорция между главата на плода и таза на жената.

Рентгеновата пелвиометрия се извършва с нискодозова дигитална рентгенография.

Всичко по-горе е свързано с диагнозата анатомично тесен таз. Как лекарят определя клиничната разновидност?Тази диагноза се поставя от специалист по време на раждане.

Акушерът може да забележи, че главата на бебето не се спуска в тазовата кухина, въпреки факта, че контракциите са силни, раждането е добро и шийката на матката е напълно отворена.

Лекарите познават специфични признаци, които помагат да се идентифицира липсата на напредък на главата на плода. При диагностициране на клинична разновидност на тесен таз се извършва спешно цезарово сечение.

Протичането на бременността с тесен таз

Тесният таз по време на бременност води до формирането на неправилни позиции на плода. Седалищното предлежание е доста често срещано. Могат да се диагностицират и коси и напречни предлежания на плода.

През последния триместър една жена в положение може да забележи някои характеристики. Например, поради тесния таз главата на бебето не се притиска към входа на малкия таз. Това води до недостиг на въздух при жената. При първородните с тесен таз коремът има особена форма - заострен. При многораждали жени коремът изглежда увиснал, тъй като предната коремна стена е слаба.

Раждане с тесен таз

Бременна жена, когато се открие тесен таз на етапа на регистрация в предродилната клиника, се наблюдава по специален начин, тъй като са възможни усложнения. Навременното откриване на неправилната позиция на детето, предотвратяването на прекомерна бременност, хоспитализацията в родилното отделение на 37-38 седмици играят важна роля за предотвратяване на появата на усложнения по време на раждането.

Тесният таз по време на раждане е сериозен проблем за акушер-гинеколозите, тъй като не е толкова лесно да се реши дали една бременна жена може да роди естествено.

При решаването на този проблем се вземат предвид много фактори:

• размери на таза;
• наличието / липсата на патология на бременността;
• възраст на нежния пол;
• наличието / липсата на безплодие в миналото.

Лекарите определят тактиката на раждането въз основа на степента на стесняване на таза. Например, независимо раждане е възможно, ако плодът е малък, представянето му е правилно и стеснението на таза е незначително.

С анатомична разновидност на тесен таз, преждевременно разкъсване на амниотичната течност. Възможен пролапс на пъпната връв или части от тялото на плода (ръце или крака). Поради ранното изтичане на амниотична течност, процесът на отваряне на шийката на матката се забавя.

Инфекциите могат да проникнат и в маточната кухина. Те са причинители на ендометрит (възпаление на вътрешната обвивка на матката), плацентит (възпаление на плацентата), инфекция на плода. По правило контракциите на такъв фон са много болезнени. Първият етап от раждането е със закъснение.

При тесен таз често се наблюдава аномалия при раждане, контрактилната активност на мускулите на матката. По време на раждането се отбелязват редки и слаби контракции. Процесът на раждане на дете се забавя много, а родилката се уморява.

Вторият етап на раждането се характеризира с развитието вторична слабост на трудовата дейност. Има затруднения при движението на главата на плода. На този фон се отбелязват силна болка, умора на родилката. Продължителното стоене на главата в една равнина води до дразнене на рецепторите на шийката на матката, долния сегмент на този орган.

Периодът на преминаване на детето през родовия канал е дълъг. При наличие на изразени пречки за раждането на бебето може да възникне бурна родова дейност, прекомерно преразтягане на пикочния мехур, ректума и уретрата.

От страна на бъдещата майка клинично тесният таз е относително условие за цезарово сечение, но от страна на плода се счита за абсолютно състояние, тъй като има опасност от тежки последствия и смърт на детето.

Доста често при бременни жени, които са диагностицирани с клинично тесен таз, има ненавременно изпускане на околоплодна течност. Главата на детето стои в една и съща равнина за дълго време.

Това води до слабост на родовата дейност, образуване на стомашно-чревни и пикочно-полови фистули, травма на родовия канал. Черепно-мозъчната травма на плода не е рядкост. Заплахата от усложнения води до завършване на раждането чрез операция.

Цезарово сечение с тесен таз: показания

Показанията за операция с тесен таз могат да бъдат разделени на 2 групи: абсолютни и относителни.

Абсолютните показания включват:

• тесен таз 3 и 4 градуса;
• тежки тазови деформации;
• увреждане на ставите и костите на таза при предишни раждания;
• тумори на тазовата кост.

Във всички горепосочени случаи естественото раждане е невъзможно. Бебе може да се роди само чрез цезарово сечение. Провежда се по план до началото на раждането или с появата на първите контракции.

Относителните показания за цезарово сечение включват:

• тесен таз от 1-ва степен в комбинация с един или повече допълнителни фактори:
• големи плодове;
• седалищно предлежание;
• удължаване на бременността;
• хипоксия на плода;
• белег на матката, възникнал в миналото по време на цезарово сечение;
• аномалии на гениталните органи и др.
• тесен таз 2 градуса.

При наличие на относителни фактори може да се допусне самостоятелно раждане. Ако по време на процеса на раждане състоянието на бременна жена се влоши, има заплаха за живота на майката и плода, тогава лекарите извършват цезарово сечение.

В заключение си струва да се отбележи, че тесният таз и цезаровото сечение не са необходима комбинация. Не се тревожете, ако сте диагностицирани с тесен таз. Намерете лекар, на когото можете да се доверите, и тогава раждането ще мине леко.

Харесвам!

По време на бременността размерът на таза играе важна роля. Понякога от това зависи хода на раждането. Ако тазовите кости са тесни, тогава могат да възникнат усложнения по време на раждането или те могат да завършат с цезарово сечение. Тесен таз се наблюдава при около 3% от жените по време на бременност, но не винаги е показател за цезарово сечение.

При регистрация за бременност се обръща специално внимание на женския таз. След като го измери, гинекологът в самото начало на бременността ще може да познае как ще протече раждането.

Разграничете анатомичени клиничен тесен тазпо време на бременност.

Анатомичен тесен таз- несъответствие на поне един параметър с 1,5-2 см или повече от нормалното. Това е следствие от въздействието на определени фактори върху тялото в детството: недохранване, чести инфекциозни заболявания, липса на витамини, хормонални нарушения в пубертета, вродени аномалии, наранявания и фрактури. Също така, деформация на тазовите кости може да възникне в резултат на туберкулоза, рахит, полиомиелит.

Ако бременна жена е диагностицирана с 1 степен на стесняване от 4, тогава естественото раждане е напълно възможно. Възможно е и самостоятелно раждане и с 2 степен на стеснение, но при определени условия, например ако плодът не е голям. Останалите степени (3 и 4) винаги са индикация за цезарово сечение.

Клиничен тесен таз- несъответствие на главата на плода с параметрите на таза на родилката, диагностицирано по време на раждане. В този случай тазът има нормални физиологични параметри и форма. Счита се за тесен, тъй като плодът е доста голям или неправилно представен с челото или лицето. Поради тази причина детето не може да се роди по естествен път.

Нормални размери на таза

Измерването на таза се извършва със специален уред, тазометър, който измерва:

Разстоянието между предните горни ъгли на илиачните тазови кости. Обикновено тя е 25-26 см.
Разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Обикновено тя е 28-29 см.
Разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. Обикновено е 31-32 см.
Разстоянието от средата на горния външен ръб на симфизата до супракакралната ямка. Обикновено тя е 20-21 см.
Ромб на Михаелис (лумбосакрален ромб). Обикновено диагоналната му стойност е 10 см, вертикално - 11 см. Ако има асиметрия или нейните параметри са по-малки от нормалните стойности, това показва неправилна структура на тазовите кости.

Освен това е възможно да се получат данни за параметрите на тазовите кости, като се използват следните изследвания:

• Рентгенова пелвиометрия. Това изследване е разрешено в края на третия триместър, когато всички тъкани и органи на плода вече са оформени. Благодарение на процедурата можете да разберете формата на костите и сакрума, да определите преките и напречните размери на таза, да измерите главата на плода и да определите дали тя отговаря на неговите параметри.
• Ултразвукова процедура. При ултразвук е възможно да се определи съответствието между размера на главата на плода и размера на тазовите кости. Процедурата също така ви позволява да разберете местоположението на главата на плода, тъй като в случай на предно или лицево представяне по време на раждане, тя ще се нуждае от повече място.
• Индекс на Соловьов- измерване на обиколката на китката на жената, благодарение на което е възможно да се определи дебелината на костите и да се определи директният размер на кухината на входа на малкия таз. Обикновено обиколката на ставата на китката е 14 см. Ако е по-голяма, значи костите са масивни, ако са по-малки, значи са тънки. Например, при недостатъчни външни размери на тазовите кости и с нормален индекс на Соловьов, размерите на тазовия пръстен са достатъчни, за да може детето да премине през него.

Раждане с тесен таз и възможни усложнения

В предродилната клиника всички бременни жени с тесен таз са на специална сметка. Много е важно в този случай да се определи датата на раждане, тъй като е изключително нежелателно да се удължава бременността. Една жена ще бъде приета в родилния дом след 1-2 седмици. По-близо до термина лекарите ще решат начина на раждане.

По време на естествено раждане с тесен таз съществува висок риск от усложнения при плода (дихателна недостатъчност, кислороден глад, родова травма, нарушения на кръвообращението в мозъка, фрактура на ключицата, увреждане на костите на черепа и най-лошото, вътрематочна смърт) и майката (слаба трудова дейност, преждевременно изхвърляне на околоплодна течност, следродилна инфекция, заплаха от руптура на матката).

Прегледи: 28258 .