Признаци, характеризиращи синдрома на остра съдова недостатъчност. Остра съдова недостатъчност: причини, симптоми и правила за първа помощ

Остра съдова недостатъчностпатологично състояние, характеризиращо се с нарушения на общото или локално кръвообращение, в основата на което е недостатъчността на хемодинамичната функция на кръвоносните съдове поради нарушения на техния тонус, проходимост и намаляване на обема на циркулиращата в тях кръв.

Диагноза OSN. на базата на комбинация от симптоми на системна хемодинамична недостатъчност, която може да формира клинична картина на синкоп, колапс или шок.

Припадъкне във всички случаи е придружено от пълна загуба на съзнание (синкоп), понякога ограничено до своите предшественици: внезапно усещане за замайване, звънене или шум в ушите, несистемно замаяност, поява на парестезия и тежка мускулна слабост и само помътняване на съзнание (липотимия), във връзка с което пациентът не пада и постепенно отшумява.

Клиника: бързо нарастваща бледност на лицето, студена пот, студенина и бледност на ръцете и краката, значително отслабване на пулса и брадикардия, с изключение на случаите, когато липотимията се дължи на пароксизъм на тахикардия (в този случай честотата на пулса , като правило, надвишава 200 в 1 мин).

При загуба на съзнание: бледност и студенина на цялата кожа и лигавици, загуба на мускулен тонус, арефлексия, значително намаляване на честотата и дълбочината на дишането, което понякога става невидимо (но се определя от замъгляване на огледало, донесено до пациента устата или носа), понякога появата на тонични гърчове (конвулсивно припадане). В същото време кръвното налягане и пулсът на периферните артерии често не се определят, но редки и малки пулсови вълни обикновено могат да бъдат открити на каротидните артерии. в началните етапи на ваговазален синкоп, зениците често са свити, с дълбок синкоп от всякаква етиология, зениците стават широки, зеничните реакции липсват. При хоризонтално положение на тялото симптомите на припадък регресират, като правило, в рамките на 1-3 мин.

Появата на припадък в задушна стая или като реакция на болка, гледка на кръв (особено при юноши и млади жени), свиване на зениците, бързо (по-малко от 1 мин) възстановяването на съзнанието, кръвното налягане и правилния сърдечен ритъм, липсата на патологични тонове и шумове по време на аускултация на сърцето след възстановяване на съзнанието са характерни за обикновения синкоп. Ако възникне дълбок синкоп с бърза (почти без предвестници) загуба на съзнание поради завъртане на главата, закопчаване на стегната яка или в отговор на палпация на шията (особено при възрастни хора), ако рязко свиване на зениците се откриват и сравнително дълги (до 20-30 с) асистолия - свръхчувствителност на каротидния синус.

Ортостатичен - при рязък преход от хоризонтално във вертикално положение или при продължителна неподвижност, периодът на липотимия е ограничен (ако пациентът успее да заеме хоризонтално или полухоризонтално положение), а в случай на синкоп, съзнанието в хоризонталното положение на тялото се възстановява толкова бързо, колкото при обикновено припадане.

Кардиогенният синкоп се характеризира с по-малко потискане на дишането в сравнение с други синкопи (може дори да се засили), възможна комбинация от бледност на кожата с цианоза (особено на устните) и наличие на аускултаторни признаци на сърдечни аритмии или митрална стеноза или аортно сърдечно заболяване.

Свиванекато независима форма на клинични прояви на остър S. n. Характеризира се със симптоми на прогресираща недостатъчност на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани (предимно периферни), най-често в комбинация с признаци на компенсаторни реакции на централизация на кръвообращението. Пациентът внезапно развива нарастваща обща слабост, първоначално придружена от чувство на страх (безпокойство, меланхолия), възбуда, които се заменят с хиподинамия, апатия; появява се студена пот, ръцете и краката стават студени; чертите на лицето се изострят, кожата придобива бледосив цвят; устните, понякога и ръцете (с кардиогенен колапс) цианотични; дишането се ускорява, става повърхностно. Сърдечните звуци често остават нормални или дори стават по-силни, но при токсичен и кардиогенен колапс те често са приглушени, аритмични; в по-голямата част от случаите се отбелязва тахикардия, във всички случаи - малък (нишковиден) пулс и намаляване на систоличното кръвно налягане. Диастолното и съответно пулсовото кръвно налягане се променят по различни начини - в зависимост от произхода на колапса. При понижаване на кръвното налягане се развиват олигурия и анурия. В повечето случаи съзнанието е запазено (може да липсва поради основното заболяване, например черепно-мозъчна травма), но когато се опитате да седнете на пациента, често се появява припадък.

колапсът се развива на фона на основното заболяване, отравяне или нараняване. най-често има вътрешно кървене (например поради извънматочна бременност, перфорирана стомашна язва), а при хора на средна възраст и възрастни - остър миокарден инфаркт и белодробна емболия.

Хеморагичният колапс се характеризира с тежка бледност и охлаждане на кожата (практически без цианоза), преобладаващо намаляване на пулсовото налягане в началото, нарастваща значителна тахикардия, понякога еуфория, психични разстройства, ортостатичен синкоп. При остър миокарден инфаркт колапсът често се предшества или придружава от ангинозен статус, характеризиращ се със значително заглушаване на сърдечните гонади, появата на различни сърдечни аритмии, понякога ритъм на галоп и други признаци на остра левокамерна сърдечна недостатъчност. Приемете белодробна емболия трябва да бъде във всички случаи, когато колапсът е придружен от тежка тахипнея и тахикардия, рязко увеличаване и акцент на втория сърдечен тон над белодробния ствол.

Шокв своите прояви, той е по-широк от проявите на S. n. клиничната му картина е различна и зависи от етиологията на шока (Анафилактичен шок, Травматичен шок и др.) и етапа на неговото развитие. Като особено тежка клинична форма на остър S. n. шокът се характеризира с картина на колапс в комбинация с признаци на тежки нарушения на микроциркулацията в тялото. В тази връзка диагнозата шок се потвърждава от добавянето към проявите на дълбок колапс на анурия, хипотермия на тялото (признак на блокада на клетъчния метаболизъм) и симптома на "мраморна кожа" - появата на бяло, цианотични и червено-цианотични петна и ивици по бледосивата студена кожа на крайниците и торса поради тежки нарушения на микроциркулацията.

Лечение. Първа помощ при припадък.Пациентът трябва да се постави по гръб с повдигнати крака, да се разкопчаят тесните дрехи, да се осигури чист въздух, да се вдиша амоняк (дразнене на носната лигавица с рефлексен ефект върху вазомоторния център на мозъка); Показани са подкожни инжекции на кордиамин (2 ml), кофеин (1 ml 10% разтвор). Пациенти със съмнение за органични заболявания и с неясен генезис на припадък подлежат на хоспитализация.

интравенозно или подкожно 2 мл 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат и при продължителна тежка брадикардия също 0,5-1 мл 0,1% разтвор на атропин. Последният бързо елиминира брадикардията при синдром на свръхчувствителност на каротидния синус, но не винаги е достатъчно ефективен при кардиогенен синкоп и ако брадикардията и ниското кръвно налягане продължават, трябва бавно да се инжектира 0,1% разтвор на адреналин интравенозно на 20 млизотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза.. Ако след 2-3 минот началото на синкопа пациентът остава в безсъзнание, липсват рефлекси, кръвното налягане, пулсът и сърдечните шумове не могат да бъдат определени (картина на клинична смърт), тези лекарства се прилагат интракардиално и започват компресии на гръдния кош и изкуствено дишане. При рецидивиращ ортостатичен и ваговазален синкоп, пациентът е показан за планирана хоспитализация. При прост синкоп хоспитализацията в повечето случаи не е необходима.

Пациентите с колапс или шок от всякаква етиология се хоспитализират спешно в отделения. На доболничния етап, ако е възможно, се елиминира причината за колапса (например чрез спиране на външно кървене чрез налагане на превръзка или турникет), се провежда патогенетична терапия и симптоматични средства за възстановяване и поддържане на кръвното налягане, сърдечната дейност и др. използват се жизненоважни автономни функции.

При кардиогенен колапс водеща е етиотропната терапия: облекчаване на пароксизма на тахикардия, предсърдно трептене, използване на атропин и алупент (изадрин) или адреналин в случай на синоаурикуларен или атриовентрикуларен сърдечен блок, прилагане на хепарин или тромболитични средства при остър инфаркт на миокарда а при белодробна емболия, ако на фона на стенокарден статус се е развил колапс - се извършва невролептаналгезия. За възстановяване на кръвното налягане и поддържането му по време на транспортирането на пациента в предболничния етап е препоръчително да се използва 1% разтвор на мезатон (0,5-1 млподкожно), други α-агонисти (норепинефрин, адреналин) действат за кратко време, така че те (както допамин) се прилагат интравенозно в болницата.

При хиповолемичен колапс на фона на тежка дехидратация на тялото (включително при шок от изгаряне), както и при хеморагичен колапс (шок), спасяването на живота на пациента зависи от възможно най-ранната инфузия на плазмени заместители или кръв. Следователно, след спешни мерки, които осигуряват възможността за транспортиране на пациента (спиране на кървенето, реанимационни процедури), основното внимание се обръща на бързото доставяне на пациента в болницата.

Съдовата недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с нарушение на общото или локално кръвообращение, което се проявява поради недостатъчна функция на кръвоносните съдове, което от своя страна може да бъде причинено или от намаляване на техния тонус, нарушена проходимост или значителна намаляване на обема на кръвта, преминаваща през съдовете.

Неуспехите се разделят на системни и регионални (локални), които се различават по начина на разпространение на нарушенията. Освен това има остра и хронична съдова недостатъчност (разлика в скоростта на заболяването).

Обикновено чистата съдова недостатъчност е много рядка и се проявява едновременно с недостатъчност на сърдечния мускул. Развитието на сърдечно-съдовата недостатъчност се улеснява от факта, че мускулатурата на съдовете и сърдечния мускул често се влияят от едни и същи фактори.

Понякога патологията на сърцето става първична и се появява поради недостатъчно хранене на мускулите, а сърдечно-съдовата недостатъчност (включително остра сърдечно-съдова недостатъчност) е вторична.

Причини за появата

Обикновено причината за остра съдова недостатъчност е нарушение на кръвообращението в артериите и вените, възникнало по различни причини (претърпели черепно-мозъчни и общи наранявания, различни сърдечни заболявания). Острата съдова недостатъчност възниква и поради нарушение на контрактилната функция на миокарда, загуба на кръв или спад на съдовия тонус поради остро отравяне, тежки инфекции, обширни изгаряния, органични лезии на нервната система, надбъбречна недостатъчност.

Симптоми на съдова недостатъчност

Острата съдова недостатъчност може да се прояви като шок, синкоп или колапс. Припадъкът е една от най-леките форми на недостатъчност. Симптомите на припадък включват: слабост, потъмняване в очите, гадене, бърза загуба на съзнание. Пулсът е рядък и слаб, кожата е бледа, налягането е понижено, мускулите са отпуснати, гърчове не се наблюдават.

При шок и колапс пациентът като правило не губи съзнание, но реакциите му са силно инхибирани. Пациентът се оплаква от слабост, тахикардия, ниско кръвно налягане (80/40 mm Hg или по-малко), температура под нормата.

Основният симптом на съдова недостатъчност е бързото и рязко понижаване на кръвното налягане.

При хронична съдова недостатъчност се развива артериална хипотония, обусловена от ниско ниво на налягане. И така, систоличното налягане при по-големи деца пада под 85, при хора под 30 години налягането е под 105/65, за възрастните тази цифра е под 100/60.

Диагностика на съдова недостатъчност

В процеса на изследване на пациента лекарят оценява симптомите на съдова недостатъчност, определя формата му: припадък, шок или колапс. При поставяне на диагнозата нивото на налягането не е определящо. За да бъде заключението правилно, лекарят анализира и изучава медицинската история, опитва се да открие причините за атаката.

За да се осигури квалифицирана първа помощ, е необходимо да се определи какъв тип недостатъчност е развил пациентът: сърдечна или съдова. Факт е, че при тези заболявания спешната помощ се предоставя по различни начини.

При сърдечна недостатъчност е по-лесно за пациента да бъде в седнало положение, в легнало положение състоянието се влошава значително. В случай на съдова недостатъчност легналото положение ще бъде оптимално за пациента, тъй като именно в това положение мозъкът получава най-доброто кръвоснабдяване.

При сърдечна недостатъчност кожата на пациента има розов оттенък, при съдова обвивка - кожата е бледа, в някои случаи със сивкав оттенък. Съдовата недостатъчност също се характеризира с това, че венозното налягане остава в рамките на нормалното, вените на шията са свити, границите на сърцето не се изместват, няма патология на стагнация в белите дробове, както е при сърцето провал.

След изясняване на цялостната клинична картина и определяне на предварителната диагноза, на пациента се оказва първа помощ, ако е необходимо, хоспитализиран и изследван от кръвоносната система. За да направите това, пациентът се насочва към аускултация на кръвоносните съдове, сфигмография, електрокардиография или флебография.

Лечение на съдова недостатъчност

В случай на съдова недостатъчност трябва незабавно да се осигури медицинска помощ. Независимо от формата на развитие на заболяването, пациентът се оставя в легнало положение (различна позиция на тялото може да причини смърт).

Ако пострадалият е в припадък, разхлабете дрехите около врата му, потупайте бузите му, напръскайте лицето и гърдите му с вода, подушете амоняк, проветрете стаята.

Такива манипулации могат да се извършват самостоятелно преди пристигането на лекар. По правило човек бързо идва в съзнание. Лекарят провежда прости диагностични изследвания, инжектира интравенозно или подкожно два милилитра разтвор на кофеин с натриев бензоат 10% (в случай на регистрирано ниско кръвно налягане).

При тежка брадикардия се прави допълнително инжектиране на атропин 0,1% в доза от 0,5-1 милилитър или 0,1% разтвор на адреналин. След 2-3 минути пациентът трябва да дойде в съзнание. Ако това не се случи, налягането, сърдечните звуци и пулсът не се откриват, същите лекарства започват да се прилагат интракардиално, допълнително се извършва сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Пациентът е хоспитализиран, ако припадъкът се случи за първи път или ако причината му остава неясна или са необходими допълнителни мерки за реанимация, налягането остава много по-ниско от нормалното. Във всички останали случаи няма нужда от хоспитализация.

Пациенти с колапс или шок се отвеждат спешно в болницата, независимо от причините, които са причинили това състояние. В лечебно заведение се оказва първа помощ, поддържане на налягането и сърдечната дейност. Когато възникне кървене, то се спира, извършват се други симптоматични терапевтични процедури, посочени в конкретна ситуация.

При кардиогенен колапс, често развиващ се при остра сърдечно-съдова недостатъчност, е необходимо да се елиминира тахикардията, да се спре предсърдното трептене, за което се използва изадрин или атропин, хепарин или адреналин. За възстановяване и поддържане на налягането мезатон 1% се инжектира подкожно.

Ако причината за колапса е инфекция или отравяне, кокарбоксилаза, кофеин, натриев хлорид, глюкоза, аскорбинова киселина се инжектират подкожно. Добър ефект дава стрихнин 0,1%. В случай, че пациентът остане в същото състояние и не се наблюдава подобрение, мезатон се прилага подкожно, преднизолонхемисукцинат интравенозно и отново се повтаря 10% натриев хлорид.

Предотвратяване на заболявания

За да предотвратите развитието на хронична съдова недостатъчност, трябва постоянно да следите състоянието на съдовете, да се опитате да ядете по-малко храни, съдържащи голямо количество холестерол, и редовно да изследвате сърцето и кръвоносната система. Като профилактика на антихипертензивните лекарства се предписват лекарства за поддържане на налягането.

Острата съдова недостатъчност (ОСН) е патологично състояние, характеризиращо се с внезапно намаляване на обема на циркулиращата кръв и рязко нарушение на функцията на кръвоносните съдове. Най-често се дължи на сърдечна недостатъчност и рядко се наблюдава в чист вид.

Класификация

В зависимост от тежестта на протичането на състоянието и последствията за човешкото тяло се разграничават следните видове синдром:

• припадък;
• колапс;
• шок.

важно! Всички видове патология представляват заплаха за човешкото здраве и живот, в случай на ненавременна спешна помощ пациентът развива остра сърдечна недостатъчност и смърт.

Патогенеза и причини

Цялото човешко тяло е пронизано от големи и малки кръвоносни съдове, през които кръвта циркулира и доставя кислород на органите и тъканите. Нормалното разпределение на кръвта през артериите се дължи на свиването на гладките мускули на стените им и промяната в тонуса.

Поддържането на желания тонус на артериите и вените се регулира от хормони, метаболитни процеси в организма и работата на автономната нервна система. При нарушаване на тези процеси и хормонален дисбаланс има рязко изтичане на кръв от жизненоважни вътрешни органи, в резултат на което те спират да работят според очакванията.

Етиологията на AHF може да бъде много разнообразна, внезапно нарушение на кръвообращението в съдовете възниква в резултат на такива състояния:

• масивна загуба на кръв;
• обширни изгаряния;
• сърдечно заболяване;
• продължителен престой в задушна стая;
• черепно-мозъчна травма;
• силен страх или стрес;
• остро отравяне;
• недостатъчност на надбъбречната функция;
• Желязодефицитна анемия;
• прекомерни натоварвания с тежка хипотония, в резултат на което вътрешните органи изпитват недостиг на кислород.

В зависимост от продължителността на курса съдовата недостатъчност може да бъде остра и хронична.

Клинични проявления

Клиниката на AHF винаги е придружена от намаляване на налягането и зависи пряко от тежестта на състоянието, това е представено по-подробно в таблицата.

Таблица 1. Клинични форми на патология

Име	Как се проявява клинично?
Припадък	Пациентът внезапно се чувства слаб, замаян, мигащи "мухи" пред очите. Съзнанието може да бъде запазено или не. Ако след 5 минути пациентът не дойде на себе си, тогава припадъкът е придружен от конвулсии, като правило рядко се стига до това и с правилно организирана помощ състоянието на човека бързо се връща към нормалното
Свиване	Това състояние е много по-тежко от припадането. Съзнанието на пациента може да бъде запазено, но има рязка летаргия и дезориентация в пространството. Артериалното налягане е рязко намалено, пулсът е слаб и нишковиден, дишането е повърхностно и учестено. Кожата е бледа, има акроцианоза и лепкава студена пот.
Шок	Клинично шокът не се различава много от колапса, но в това състояние се развива рязко потискане на работата на сърцето и други жизненоважни органи. Поради тежка хипоксия, мозъкът страда, срещу което могат да се развият дегенеративни промени в неговата структура.

Припадък, колапс, шок: повече за всяко състояние

Припадък

Припадъкът е форма на ОСН, която се характеризира с най-леко протичане.

Причините за развитието на припадък са:

1. внезапно спадане на кръвното налягане - възниква на фона на заболявания и патологии, които са придружени от нарушение на сърдечния ритъм. При най-малкото физическо претоварване кръвотокът в мускулите се увеличава в резултат на преразпределението на кръвта. На този фон сърцето не може да се справи с повишеното натоварване, кръвоизливът по време на систола намалява, показателите за систолично и диастолично налягане намаляват.
2. Дехидратация - в резултат на многократно повръщане, диария, прекомерно уриниране или изпотяване обемът на циркулиращата кръв през съдовете намалява, което може да причини припадък.
3. Нервни импулси от нервната система - в резултат на силни чувства, страх, вълнение или психо-емоционална възбуда възникват остри вазомоторни реакции и съдов спазъм.
4. Нарушение на кръвоснабдяването на мозъка - на фона на нараняване на главата, микроинсулт или инсулт, мозъкът получава недостатъчно количество кръв и кислород, което може да доведе до развитие на припадък.
5. Хипокапнията е състояние, характеризиращо се с намаляване на въглеродния диоксид в кръвта поради често и дълбоко дишане, на фона на което може да се развие припадък.

Свиване

Колапсът е сериозна съдова дисфункция. Състоянието се развива внезапно, пациентът внезапно се чувства слаб, краката се подкосяват, има тремор на крайниците, студена лепкава пот, падане на кръвното налягане.

Съзнанието може да бъде запазено или нарушено. Има няколко вида колапс.

Таблица 2. Видове колапс

важно! Само лекар може да определи вида на колапса и правилно да оцени тежестта на състоянието на пациента, така че не пренебрегвайте обаждането на линейка и не се самолекувайте, понякога грешните действия са цената на живота на човек.

Шок

Шокът е най-тежката форма на остра сърдечна недостатъчност. По време на шок се развива тежко нарушение на кръвообращението, в резултат на което може да настъпи смърт на пациента. Шокът има няколко фази на протичане.

Таблица 3. Фази на шока

ударна фаза	Как се проявява клинично?
еректилна	Придружен от рязка психомоторна възбуда, пациентът крещи, маха с ръце, опитва се да стане и да избяга нанякъде. Високо кръвно налягане, ускорен пулс
Торпидная	Бързо променя еректилната фаза, понякога дори преди линейката да има време да пристигне. Пациентът става летаргичен, летаргичен, не реагира на случващото се наоколо. Кръвното налягане пада бързо, пулсът става слаб, нишковиден или изобщо не се опипва. Кожата е бледа с тежка акроцианоза, повърхностно дишане, задух
Терминал	Това се случва при липса на адекватна навременна помощ на пациента. Кръвното налягане е под критичното, пулсът не се опипва, дишането е рядко или изобщо липсва, пациентът е в безсъзнание, липсват рефлекси. В такава ситуация бързо се развива смърт.

В зависимост от причините за шоковия синдром на AHF се случва:

• хеморагичен - се развива на фона на масивна загуба на кръв;
• травматичен - се развива в резултат на тежко нараняване (злополука, фрактури, увреждане на меките тъкани);
• изгаряне - развива се в резултат на тежки изгаряния и увреждане на голяма част от тялото;
• анафилактичен - остра алергична реакция, която се развива на фона на прилагане на лекарство, ухапвания от насекоми, ваксинация;
• хемотрансфузия - възниква на фона на трансфузия на несъвместима маса на червените кръвни клетки или кръв на пациент.

Видеоклипът в тази статия описва подробно всички видове шок и принципите на спешна първа помощ. Тази инструкция, разбира се, е обща и не може да замени помощта на лекар.

Лечение

Първата помощ при AHF зависи пряко от вида на патологията.

Припадък

По правило синкопът се лекува без употребата на лекарства.

Спешната помощ при припадък по вид припадък се състои от следните действия:

• придайте на пациента хоризонтално положение с повдигнат крак;
• разкопчайте копчетата на ризата, освободете дрехите, които притискат гърдите;
• осигурете достъп до свеж хладен въздух;
• напръскайте лицето си с вода или избършете челото и бузите си с мокър парцал;
• дайте да пиете топъл сладък чай или не силно кафе, ако пациентът е в съзнание;
• при липса на съзнание потупайте бузите и нанесете студ върху слепоочията.

Ако тези действия са неефективни, можете да инжектирате вазоконстрикторни лекарства, например Cordiamin.

Свиване

Първата помощ при колапс е насочена към премахване на причините, провокирали развитието на това състояние. Първата помощ при колапс се състои в незабавно поставяне на пациента в хоризонтално положение, повдигане на края на стъпалото и затопляне на пациента.

Ако човек е в съзнание, тогава можете да му дадете да пие горещ сладък чай. Преди да бъде транспортиран до болницата, на пациента се инжектира вазоконстриктор.

В болница на пациента се предписват лекарства, които елиминират както симптомите на съдова недостатъчност, така и причините за това патологично състояние:

• лекарства, които стимулират дихателния и сърдечно-съдовия център - тези лекарства повишават тонуса на артериите и увеличават ударния обем на сърцето;
• вазоконстриктори - интравенозно се инжектират адреналин, допамин, норепинефрин и други лекарства, които бързо повишават кръвното налягане и стимулират сърдечната дейност;
• вливане на кръв и еритроцитна маса - необходима при кръвозагуба за предотвратяване на шок;
• провеждане на детоксикационна терапия - предписват капкомери и разтвори, които бързо отстраняват токсичните вещества от кръвта и попълват обема на циркулиращата течност;
• кислородна терапия - се предписва за подобряване на метаболитните процеси в организма и насищане на кръвта с кислород.

Възможните проблеми с кърменето при AHF според вида на колапса са трудността да се напие пациентът, ако съзнанието му е нарушено, и инжектирането на лекарството интравенозно при ниско налягане - не винаги е възможно веднага да се намери вена и да влезе в съда.

важно! Солните разтвори не са ефективни, ако колапсът се дължи на отлагане на кръв в междуклетъчното пространство и вътрешните органи. В такава ситуация, за да се подобри състоянието на пациента, е необходимо да се въведат колоидни разтвори в плазмата.

Шок

Лечението на шока се състои в провеждането на мерки, насочени към подобряване на системните функции на тялото и премахване на причините за това състояние.

На пациента се предписва:

• болкоуспокояващи - в случай на наранявания и изгаряния, преди извършване на каквито и да било действия, е необходимо да се прилагат болкоуспокояващи на пациента, което ще помогне да се предотврати развитието на шок или да се спре в еректилния стадий;
• кислородна терапия - пациентът се снабдява с овлажнен кислород през маска за насищане на кръвта с кислород и нормализиране на функционирането на жизненоважни органи, с депресия на съзнанието, на пациента се дава изкуствена вентилация на белите дробове;
• нормализиране на хемодинамиката - прилагат се лекарства, които подобряват кръвообращението, например еритроцитна маса, колоидни разтвори, физиологични разтвори, глюкоза и други;
• въвеждането на хормонални лекарства - тези средства допринасят за бързото възстановяване на кръвното налягане, подобряват хемодинамиката, спират острите алергични реакции;
• диуретици - предписани за предотвратяване и премахване на оток.

важно! С развитието на AHF всички лекарства трябва да се прилагат интравенозно, тъй като поради нарушение на микроциркулацията на тъканите и вътрешните органи се променя абсорбцията на лекарства в системното кръвообращение.

Мерки за превенция

За да се предотврати развитието на остра съдова недостатъчност, е важно да се следват препоръките на лекаря:

• своевременно откриване и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание, особено за лечение на артериална хипертония;
• не стойте дълго време на пряка слънчева светлина, в баня, сауна, особено ако има някакви нарушения в работата на сърцето и кръвоносните съдове;
• преди кръвопреливане е задължително да се вземат тестове, за да се уверите, че кръвта на донора е подходяща за групата и Rh фактора.

Поддържането на активен начин на живот, отказването от лоши навици, пълноценната и балансирана диета ще помогнат за предотвратяване на нарушения на сърдечно-съдовата система и кръвното налягане.

Лекция № 8. Остра съдова недостатъчност.

(припадък, колапс, шок)
Остра съдова недостатъчност - недостатъчност на периферното кръвообращение, придружена от нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи.

Острата съдова недостатъчност се развива в резултат на рязко намаляване на съдовия тонус. Най-важните органи, включително мозъкът, изпитват недостиг на кислород, което води до нарушаване и дори спиране на техните функции.

Причини за остра съдова недостатъчност:

• 
  приемане на лекарства с антихипертензивно действие: клонидин, ганглиоблокери (пентамин, бензохексониум), АСЕ инхибитори (енам, енап), -блокери (анаприлин), калциеви антагонисти (коринфар), нитрати (нитроглицерин), невролептици (аминазин, дроперидол), диуретици ( фуроземид), антиаритмични лекарства (новокаинамид);
• 
  остри инфекциозни заболявания, интоксикация;
• 
  хиповолемия, дължаща се на загуба на течност по време на кървене, изгаряния, дехидратация (повръщане, диария, полиурия), преразпределение на течността в тялото и излизането му от кръвоносното легло (чревна обструкция, сепсис, разширени вени на долните крайници);
• 
  медицински манипулации: пункции на коремната и плевралната кухини с бърза евакуация на течността;
• 
  бързо намаляване на телесната температура.

Има форми на остра съдова недостатъчност: припадък, колапс, шок.
Припадък
Припадъкът е пристъп на краткотрайна внезапна загуба на съзнание.

Синкопът се основава на церебрална хипоксия поради рязко (повече от 50%) намаляване или краткотрайно (за 5-20 s) спиране на церебралния кръвен поток.

Клинични проявления:

Преди да припадне, пациентът чувства гадене, замайване, слабост, шум в ушите, притъмняване в очите;

Има рязка бледност на кожата, лека цианоза на устните;

Пулсът става чест, нишковиден;

BP пада;

Развива се загуба на съзнание;

Продължителността на припадъка е от няколко секунди до няколко минути.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при припадък
1. Поставете пациента по гръб без възглавница, повдигнете долните крайници до ъгъл от 70 °.

2. Обадете се на лекар.

3. Разхлабете тесните дрехи.

4. Осигурете приток на чист въздух.

5. Напръскайте лицето си със студена вода, вдишайте амонячните пари.

6. Оценете пулса, измерете кръвното налягане.

Обикновено тези събития са достатъчни за възстановяване на съзнанието.

Ако кръвното налягане остане ниско, инжектирайте 2 ml подкожно. разтвор на кордиамин. В случай на брадикардия, 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно.

Колапсът е по-тежка и продължителна форма на остра съдова недостатъчност от синкопа, характеризираща се с рязко намаляване на съдовия тонус, намаляване на BCC, симптоми на церебрална хипоксия и депресия на жизнените функции.

Клинични проявления:

Обща слабост;

световъртеж;

Телесната температура е намалена;

Кожата е бледа, влажна;

BP е намалено;

Пулсът е учестен, слабо изпълване и напрежение;

дишането е повърхностно, бързо;

Съзнанието е запазено, но пациентът е безразличен към околната среда.
Алгоритъм за спешна помощ при колапс
1. Измерете кръвно налягане;

2. Поставете пациента да легне, като премахнете възглавницата изпод главата, повдигнете краката до 70 o.

3. Обадете се на лекар.

4. Покрийте пациента с одеяло.

5. Осигурете достъп на чист въздух (разкопчайте тесните дрехи, отворете прозорец).

По лекарско предписание

6. На фона на хиповолемия (загуба на кръв, течност), спешно попълване на BCC.

При остра загуба на кръв са показани колоидни разтвори (полиглюкин) интравенозно. При дехидратация се предпочита интравенозното приложение на кристалоиди (ацезол, тризол). Пациентите с дехидратация от 1-ва степен могат да бъдат посъветвани да пият много течности, както и да дават кристалоиди вътре (оралит, рехидрон).

Въвеждането на мезатон е противопоказано.

1. 
   При лекарствена хипотония се използва мезатон 0,1 - 0,5 ml. 1% разтвор в 20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

4. Навлизане на алергени в сенсибилизирана среда (анафилактичен шок);

5. Обширна некроза на черния дроб, червата, бъбреците, сърцето.

Шокът може да бъде диагностициран въз основа на следните признаци:

безпокойство;

Объркан ум;

тахикардия;

Намалено кръвно налягане;

повърхностно дишане;

Намален обем на отделената урина;

Кожата е студена и влажна, мраморна или бледоцианотична на цвят.

Клинична картина на шок

Клиничната картина на шока се различава в зависимост от тежестта на излагане на външни стимули. За да се оцени правилно състоянието на човек, претърпял шок, и да се окаже помощ при шок, трябва да се разграничат няколко етапа на това състояние:

1. Шок 1 степен. Човек запазва съзнанието, осъществява контакт, въпреки че реакциите са леко инхибирани. Индикатори на пулса - 90-100 удара, систолично налягане - 90 mm Hg;

2. Шок 2 градуса. Реакциите на човек също са потиснати, но той е в съзнание, отговаря правилно на зададените въпроси и говори с приглушен глас. Има бързо повърхностно дишане, учестен пулс (140 удара в минута), артериалното налягане се понижава до 90-80 mm Hg. Прогнозата при такъв шок е сериозна, състоянието изисква спешни противошокови процедури;

3. Шок 3 градуса. Човек има потиснати реакции, не чувства болка и е адинамичен. Пациентът говори бавно и шепнешком, може изобщо да не отговаря на въпроси или едносрично. Съзнанието може да отсъства напълно. Кожата е бледа, с изразена акроцианоза, покрита с пот. Пулсът на жертвата е едва забележим, осезаем само на бедрената и каротидната артерия (обикновено 130-180 удара в минута). Има и повърхностно и често дишане. систолно налягане - под 70 mm Hg.

4. Шок от 4-та степен е терминално състояние на организма, често изразяващо се в необратими патологични промени - тъканна хипоксия, ацидоза, интоксикация. Състоянието на пациента с тази форма на шок е изключително тежко и прогнозата почти винаги е отрицателна. Пострадалият не слуша сърцето, в безсъзнание е и диша повърхностно с ридания и конвулсии. Няма реакция към болка, зениците са разширени. В този случай кръвното налягане е 50 mm Hg и може изобщо да не се определи. Пулсът също е слабо забележим и се усеща само по главните артерии. Кожата на човек е сива, с характерен мраморен модел и петна, подобни на труп, което показва общо намаляване на кръвоснабдяването.

Видове шок

Състоянието на шок се класифицира в зависимост от причините за шока. И така, можем да различим:

Съдов шок (септичен, неврогенен, анафилактичен шок);

Хиповолемичен (ангидремичен и хеморагичен шок);

Кардиогенен шок;

Болков шок (изгаряне, травматичен шок).

съдов шоке шок, причинен от намаляване на съдовия тонус. Неговите подвидове: септичен, неврогенен, анафилактичен шок са състояния с различна патогенеза.

Септичен шок възниква при пациенти с бактериална инфекция (сепсис, перитонит, гангренозен процес).

Неврогенният шок най-често възниква след нараняване на гръбначния или продълговатия мозък.

Анафилактичният шок е тежка алергична реакция, която настъпва през първите 2-25 минути. след навлизането на алергена в тялото. Веществата, които могат да причинят анафилактичен шок, са плазмени препарати и плазмени протеини, рентгеноконтрастни и анестетици и други лекарства.

хиповолемичен шоксе причинява от остър дефицит на циркулираща кръв, вторично намаляване на сърдечния дебит, намаляване на венозното връщане към сърцето. Това шоково състояние протича с дехидратация, загуба на плазма (ангидремичен шок) и загуба на кръв - хеморагичен шок.

Кардиогенен шок- развива се на фона на остър миокарден инфаркт. При кардиогенен шок мозъкът изпитва рязък недостиг на кислород поради липса на кръвоснабдяване (нарушена сърдечна функция, разширени съдове, които не могат да задържат кръв).

Болков шоквъзниква при остра реакция на нараняване (травматичен шок) или изгаряне. Освен това е важно да се разбере, че изгарянето и травматичният шок са разновидности на хиповолемичния шок, тъй като тяхната причина е загубата на голямо количество плазма или кръв (хеморагичен шок). Това може да бъде вътрешно и външно кървене, както и ексудация на плазмена течност през изгорени участъци от кожата по време на изгаряния.

Помощ при шок

1. Легнете пациента с повдигнати долни крайници (освен ако шокът не е усложнен от белодробен оток или сърдечна астма).

2. Незабавно уведомете лекаря (не оставяйте пациента сам).

3. Започнете вдишване на кислород.

4. Измерете кръвното налягане, оценете пулса.
По-нататъшни действия в зависимост от причината за шока

Синдром на съдова недостатъчностхарактеризиращ се с намаляване на съдовия тонус, в резултат на което се нарушава разпределението на кръвта в тялото на пациентите. Количеството на депозираната кръв се увеличава, а количеството на циркулиращата кръв намалява. Намаляването на масата на циркулиращата кръв води до намаляване на венозния поток към сърцето, спад на сърдечния дебит и намаляване на артериалното и венозното налягане. Причините за съдова недостатъчност могат да бъдат:

1. Нарушаване на нервната регулация на съдовия тонус (травма, дразнене на серозните мембрани, инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).

2. Нарушаване на неврохуморалната и ендокринната регулация на съдовия тонус (алергични реакции, надбъбречна недостатъчност), ацидоза и различни интоксикации.

3. Намаляване на обема на циркулиращата кръв (неконтролируемо повръщане, масивна кръвозагуба).

Съществуват остри и хронични форми на съдова недостатъчност. Остра съдова недостатъчноствъзниква поради нарушение на периферното кръвообращение с рязко понижаване на кръвното налягане и нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи. Клиничните форми на острата съдова недостатъчност са синкоп, колапс и шок.

Припадък- това е внезапна краткотрайна загуба на съзнание поради остро преходно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Възниква при венепункция, недохранване, преумора, силно вълнение, страх, остри болки, при промяна на положението на тялото от хоризонтално във вертикално (ортостатичен синкоп), при отслабени, изтощени пациенти, които са на легло за дълго време, както и както при значително намаляване на сърдечната честота (по-малко от 40 удара в минута), включително атриовентрикуларна блокада.

Синкопът се характеризира с рязко намаляване на тонуса на симпатиковата нервна система и повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Има брадикардия, спадане на кръвното налягане, слаб нишковиден пулс. Преди припадък често има рязко увеличаване на слабостта, гадене, повръщане, потъмняване в очите, шум или звънене в ушите. По време на припадък се наблюдава изразена бледност на кожата, хиперхидроза, студени крайници, колапс на сафенозните вени, свиване на зениците, забавяне на дишането, отпускане на мускулите. Припадъкът продължава няколко секунди. След това пациентът идва в съзнание и след няколко минути състоянието му се нормализира.

Свиване- по-тежка форма на остра съдова недостатъчност, свързана с остра пареза на малки съдове, предимно съдове на коремната кухина. В същото време количеството на циркулиращата кръв, нейният поток към сърцето намалява, минутният обем на сърцето, артериалното и венозното налягане намаляват. Нарушава се кръвоснабдяването на органи и тъкани, обмяната на веществата, жизнените функции на тялото се инхибират. Най-често колапсът се развива при масивна кръвозагуба, травма, инфаркт на миокарда, отравяне и може да бъде причина за смърт. Кожата на болните е сиво-бледа, покрита със студена лепкава пот. Краищата са студени, синкави, чертите са заострени, очите са хлътнали. Има летаргия, тежка слабост, втрисане, жажда, колапс на периферните вени, чести, меки, нишковидни пулсове, тахипнея. Артериалното налягане е намалено.

Шок- е изключително тежка форма на остра съдова недостатъчност, която се развива под въздействието на свръхсилни дразнения. При шок от всякаква етиология на първо място страда централната нервна система. Има няколко фази в развитието на шока. Първата фаза се характеризира с краткотрайно възбуждане. Отбелязват се мускулно напрежение, треска, повишено кръвно налягане, тахикардия, тахипнея, изпотяване, двигателно безпокойство.

Ако дразненето не се отстрани, тогава настъпва торпидна фаза, клинично подобна на колапс. Има остра слабост, летаргия на пациента, бледност ("мраморност") на кожата, дифузна сива цианоза, студена лепкава пот, чести, малки, меки пулс, значително понижение на кръвното налягане, олиго- и анурия.

Има следните видове шок:

1 - хиповолемия, свързана с масивна загуба на кръв, със значителна загуба на течност по време на повръщане, диария, както и с големи загуби на протеин,

2 - инфекциозно - токсичен шок, развиващ се с тежка пневмония, сепсис,

3 - анафилактичен шок, като проява на алергична реакция към лекарства, ухапвания от насекоми, храна и др.,

4 - неврогенен шок,

5 - обструктивен шок при белодробна емболия, сърдечна тампонада,

6 - ендокринен шок при остра надбъбречна недостатъчност.

Типична проява на комбинирана сърдечно-съдова недостатъчност е кардиогенен шок. Развива се при пациенти с остър миокарден инфаркт и се характеризира с рязко намаляване на функцията на лявата камера с понижаване на кръвното налягане, развитие на тъканна хипоксия и хипоксемия, повишаване на съдовата пропускливост, намаляване на венозното връщане към сърцето, олигурия или анурия.

Кардиогенният шок се развива на фона на клиничната картина на инфаркт на миокарда. Има летаргия на пациента, острота на чертите на лицето. Кожата е пепеляво-сива с цианотичен оттенък, студена, покрита с лепкава пот. Пулсът е нишковиден или изобщо не се определя. Систоличното кръвно налягане пада под 90 - 80 mm Hg. Въпреки това, при пациенти с артериална хипертония, клиниката на шок може да се развие със систолично налягане над 90 mm Hg. ул.

Има три степени на кардиогенен шок.

1 степен - умерено тежка (кръвно налягане не по-ниско от 90/60 mm Hg, продължителност 3 - 5 часа),

2 степен - тежка (кръвно налягане 40/20 mm Hg, продължителност 5 - 10 часа),

Степен 3 - изключително тежка (кръвно налягане под 40/20 mm Hg, продължителност над 7 - 10 часа).

Хронична съдова недостатъчност- това е патологично състояние, чиято основна проява е постоянно намаляване на венозното и артериалното налягане. Систолното кръвно налягане пада под 100 mm Hg. Чл., диастолно - под 60 mm Hg. Изкуство.

Хроничната съдова недостатъчност се развива в три случая:

1 - с директно увреждане на гладката мускулатура на съдовете (артериит, атеросклероза, флебит, разширени вени);

2 - в нарушение на регулацията на съдовия тонус (нервен, хуморален, хормонален);

3 - със системна хипотония на периферните вени, резултатът от което е намаляване на връщането на кръвта към сърцето, намаляване на неговия ударен и минутен обем и артериална хипотония с преобладаващ спад на систолното налягане.

Артериалната хипотония е физиологична, например при астеници, и патологична. Хроничната патологична артериална хипотония се разделя на първична и вторична. Причината за първичната артериална хипотония се счита за нарушение на функцията на висшите автономни центрове на вазомоторната регулация. Вторичната хипотония е симптом на някаква подлежаща патология (кахексия, инфекция, остра и хронична интоксикация и др.).

При хронична артериална хипотония пациентите се оплакват от обща слабост, повишена умора, главоболие, задух при умерено физическо натоварване, студ и изтръпване на пръстите на ръцете и краката, автономни нарушения под формата на изпотяване, изразен червен дермографизъм. При преглед се наблюдава бледност на кожата, лека цианоза, "мраморност" на кожата на дланите, сутрешно подуване поради намаляване на тонуса на вените и венозно изобилие, които изчезват при движение. Крайниците са студени на допир, мокри. Пулс с малък пълнеж, лабилен.