Сърдечна херния на хранопровода. Рентгенов метод на изследване

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) се развива поради изместването на органи, които обикновено се намират под диафрагмата в гръдната кухина. Горната част на стомаха, коремната част на хранопровода, чревните бримки могат да променят местоположението си.

Фигурата изобразява схематично хиатална херния

Това заболяване често се диагностицира от гастроентеролози и колкото по-възрастен е човекът, толкова по-вероятно е той да развие херния на храносмилателния отвор на диафрагмата. Така че сред пациентите с това заболяване около 10% са на възраст под 40 години и приблизително 70% от тези, които са преминали границата от 70 години. Тази патология на диафрагмата е по-често срещана сред женското население и пациентът може дори да не знае за наличието на херния на езофагеалната част на диафрагмата.

Можете да научите повече за причините и лечението на такива хернии от видеото:

Защо се появява диафрагмална херния на хранопровода?

Подобно на много патологии, херния на диафрагмата може да бъде в човек от раждането или може да се появи вече в зряла възраст.

Развитието на заболяването по време на вътреутробното развитие е свързано с ембрионален дефект, който се състои в намаляване на дължината на хранопровода. Тази патология на храносмилателния тракт изисква оперативно лечение през първите години от живота на детето.

Причините за придобитата диафрагмална херния на хранопровода са свързани със слабост на връзките на диафрагмата в областта на хранопровода. С напредване на възрастта съединителната тъкан в много органи и системи претърпява дистрофия, атрофия и загуба на еластичност. Отслабената система на диафрагмалните връзки образува така наречената херниална врата, през която коремните органи изпъкват в гръдния кош.

Но не само възрастта допринася за развитието на патологични промени в диафрагмата. Някои други видове хернии водят до слабост на съединителната тъкан (пъпна, бедрена, ингвинална и др.).

Увеличете риска от болестни причини, поради които системно или внезапно има повишаване на вътреабдоминалното налягане. Те включват:

• често повръщане;
• прекомерно образуване на газове в червата;
• редовен запек;
• прекомерен физически стрес;
• повдигане и преместване на тежки предмети;
• последен стадий на затлъстяване.

В допълнение, силна и продължителна кашлица, провокирана от астма, обструктивен бронхит и някои други респираторни заболявания, може да повиши вътреабдоминалното налягане. Според официалната статистика диафрагмалната херния се развива при около 20% от жените, които повторно раждат.

Друга причина за диафрагмална херния може да се счита за нарушена подвижност на храносмилателния тракт. Може да се нарече:

• дискинезия на хранопровода, която често се появява на фона на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• рецидиви на гастродуоденит;
• възпаление на панкреаса в хронична форма;
• калкулозен холецистит.

Какво е HH, хората с надлъжно скъсяване на хранопровода, което може да доведе до неговата цикатрично-възпалителна деформация, възникнала поради термични или химически изгаряния, могат да знаят от първа ръка.

Видове херния на хранителния отвор на диафрагмата

В зависимост от анатомичните особености в медицината има 3 вида патологично състояние на хранителния диафрагмен отвор:

• фиксирана (параезофагеална) херния;
• нефиксирана (плъзгаща се, аксиална) херния;
• смесен тип изпъкналост.

Фиксираната хиатална херния се различава от плъзгащата се херния по това, че дисталната част на хранопровода и кардията са разположени под диафрагмата, докато горната част на стомаха е изместена в гръдната кухина и е в непосредствена близост до гръдния сегмент на хранопровода. .

Аксиалната хиатална херния се характеризира с факта, че коремната част на езофагеалната тръба и горният сегмент на стомаха свободно проникват от корема в гръдната кухина, но също така независимо се връщат в нормалното си положение. Този тип патологична издатина се среща в практиката на гастроентеролозите по-често от други разновидности. От своя страна плъзгащата херния включва кардиофундална, субтотална, тотална стомашна и сърдечна хиатална херния.

Смесеният тип HH съчетава както аксиални, така и параезофагеални разновидности на патология. Отделна форма на заболяването включва аномалия на вътрематочното развитие - къс хранопровод, при който стомахът има "интраторакално" положение.

Съществува и класификация на това заболяване според степента на изместване на стомаха в гръдната кухина. Включва 3 степени на патология:

1. При първа степен коремната част на езофагеалната тръба е разположена над диафрагмата. Той е в непосредствена близост до стомаха.
2. Втората степен се характеризира с прехода на коремната област на хранопровода и изместването на стомаха директно към отвора на хранопровода.
3. Ако заболяването е достигнало трета степен, тогава горепосочените анатомични структури, които обикновено се намират под диафрагмата, навлизат в гръдната кухина.

На снимката се вижда как двойката се разхожда в парка.

Какви са симптомите на HH

Симптомите на херния на отвора на хранопровода на диафрагмата често са леки или липсват напълно и следователно човек може дори да не е наясно с развитието на проблем във вътрешните му органи.

На първо място, симптомите на хиаталната херния се проявяват в появата на болка, която се локализира в долната част на гръдната кост, по протежение на езофагеалната тръба и се дава на областта между лопатките на гърба. В някои случаи болката обхваща тялото на нивото на диафрагмата, наподобявайки проявите на панкреатит.

Често пациент с патологии в областта на диафрагмата може да изпита болка, подобна на тази по време на ангина пекторис или миокардит. Приблизително една трета от хората с HH страдат от нарушен сърдечен ритъм - развива се състояние, близко до екстрасистола или тахикардия. Ето защо в този случай диференциалната диагноза на хиаталната херния играе важна роля, за да се определи правилно естеството на патологията при пациента.

Естествено е, че изместването на органите на стомашно-чревния тракт (GIT) от коремната към гръдната кухина се отразява негативно на самия процес на храносмилане. Има редица клинични прояви, които показват това. Те включват оригване с нотка на жлъчка или стомашно съдържимо, горчив вкус в устата, оригване с въздух. Много честа проява на заболяването е внезапното повръщане на наскоро изядена храна и без предшестващо гадене. Последният симптом се появява, като правило, когато човек е в легнало положение.

Характерен признак за изпъкването на диафрагмалния езофагеален отвор е затрудненото преминаване на храната от устната кухина през хранопровода в стомаха. Често това се отнася за течни ястия, твърде студени или горещи напитки.

Косвен признак на заболяването могат да бъдат пристъпи на киселини, хълцане, усещане за парене в езика, промяна в гласа. Ако съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища, пациентът може да получи астма, аспирационна пневмония и трахеобронхит. Ако има скрита кръвозагуба от долната част на езофагеалната тръба, пациентът ще развие признаци на анемия.

На снимката лекарят извършва ендоскопия на стомаха

Как да диагностицираме изместването на вътрешните органи

Както бе споменато по-горе, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се развие без забележителни прояви и затова много пациенти научават за проблема директно по време на гастроентерологичния преглед. Това може да бъде рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода, стомаха или ендоскопска процедура.

По време на рентгеново изследване хернията на диафрагмата може да бъде идентифицирана по следните признаци:

• езофагеалният сфинктер е неестествено висок;
• субдиафрагмалната част на езофагеалната тръба не се открива;
• отворът за храна в диафрагмата е увеличен по размер.

Ендоскопските признаци могат да бъдат както следва:

• линията на хранопровода и стомаха се е изместила в областта над диафрагмата;
• симптоми, подобни на тези при гастрит, ерозия и пептична язва.

Ако се подозира хиатална херния, диагнозата трябва да бъде диференциална, за да не се обърка патологията с друго заболяване. Така че с помощта на ендоскопска биопсия е възможно да се изключи онкологичен процес в тъканите на хранопровода. За да се определи дали пациентът има скрито вътрешно кървене, изпражненията му се вземат за анализ за наличие на червени кръвни клетки.

Един от най-ефективните методи за диагностициране на хиатална херния е езофагеалната манометрия. Това изследване оценява функционалността на два сфинктера - сърдечен и фарингеално-езофагеален, може да характеризира движението на храната през езофагеалната тръба. Освен това се извършва анализ на околната среда на стомашно-чревния тракт, а именно проби от съдържанието на хранопровода и стомаха.

Как да лекуваме HH

След като пациентът бъде диагностициран, лекуващият лекар му предписва консервативна терапия. На първо място, това е употребата на лекарства, включително антиациди и блокери на хистаминовите рецептори.

При хиатална херния лечението трябва да включва нормализиране на теглото на пациента, ако има признаци на затлъстяване. Физическата активност трябва да бъде напълно изключена, за да не се влоши патологичният процес.

Това видео показва как работи фундопликацията по Nissen:

Специално място заема правилната диета при хиатална херния. Така че, храненията трябва да бъдат частични (трябва да ядете поне 6 пъти на ден на малки порции), а последното хранене трябва да бъде не по-късно от 3 часа преди лягане. Храната не трябва да се измива, точно както е неприемливо да се преяжда. В противен случай пациентът може да започне да повръща без предварително гадене.

За ефективно лечение на херния на хранопровода, пушено месо, твърде мазни и пикантни ястия и алкохолни напитки трябва да бъдат премахнати от ежедневното меню на пациента. Храненето за хиатална херния трябва да допринесе за нормализиране на вътреабдоминалното налягане, приема на необходимото количество хранителни вещества в тялото, предотвратяване на развитието на метеоризъм и предотвратяване на запек.

Хирургичното лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е показано при усложнения на херния, както и при неуспешно използване на консервативни методи на лечение. Към днешна дата има няколко метода, чрез които е възможно да се премахне херния на езофагеалния отвор на диафрагмата:

• намаляване на вратата на херниалната издатина с укрепване на лигаментния апарат на диафрагмата;
• фиксиране на стомашната торбичка;
• хирургично възстановяване на остър ъгъл между хранопровода и стомашната стена;
• резекция на хранопровода.

Но операцията на хиатална херния е радикален метод на лечение, към който лекарите се обръщат в краен случай.

При това заболяване домашното лечение трябва да се ограничи до правилното хранене. Всякакви опити за самолечение могат да влошат проблема, да причинят алергична реакция и само да навредят повече на пациента. Следователно, лечението с народни средства за това заболяване, ако може да се използва, е само след консултация с лекуващия лекар.

Дата на публикуване на статията: 29.01.2015 г

Дата на актуализация на статията: 08.11.2018 г

Хиаталната херния (съкратено HH херния или HH) е често срещано заболяване. Среща се при 9% от възрастните в млада възраст и при почти 70% от хората над 70 години. Често патологията дебютира при бременни жени: установено е, че всяка 5-6 повторно бременна жена страда от това заболяване.

Основните симптоми на хиатална херния са болка, повръщане, киселини, оригване, нарушения в преглъщането.

Въпреки такова високо разпространение, много често заболяването остава недиагностицирано. Има 2 причини за това:

Често симптомите на тази херния може да отсъстват напълно или да са неспецифични.

Ниска информираност на лекарите за HH. Поради това често, дори при наличие на ярки характерни признаци, пациентът продължава неуспешно да лекува неправилно диагностицирано заболяване.

Защо тази херния е трудна за разпознаване?

Дупките на диафрагмата често са много трудни за подозиране.

• В половината от случаите патологията изобщо не се проявява.
• В 35% от случаите основното оплакване на пациентите е сърдечна недостатъчност и болка в гърдите, които често са много подобни на тези, които се появяват при коронарна болест на сърцето.
• По-голямата част от пациентите са възрастни хора, които обикновено вече имат цял ​​"букет" от здравословни проблеми.
• Наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата изобщо не изключва наличието на сърдечно-съдова патология.

Всичко това създава сериозни диагностични проблеми. Много пациенти продължават да се лекуват от кардиолог години наред без успех, докато истинската болест продължава да прогресира.

Как да различим болката в гърдите при HH от болката в сърцето?

По естеството на болката при тези толкова различни патологии тя наистина може да бъде много сходна: според пациентите тя е болезнена или пареща, появява се зад гръдната кост или между лопатките и може да бъде провокирана от физическа активност.

Болката при HH не изчезва с нитрати (лекарства за бързо облекчаване на болката при ангина пекторис) и често е придружена от промени в електрокардиограмата. Поради това пациентите често попадат в болница със съмнение за остър миокарден инфаркт. В такава ситуация диагностицирането на херния се усложнява от факта, че докато диагнозата "инфаркт" не бъде изключена, ендоскопското изследване (FGS) е противопоказано, което може да помогне за установяване на правилната диагноза.

Има разлики между симптомите на хиатална херния и симптомите на коронарна болест на сърцето, които е важно да знаете.

Разлики в болката при HH и с коронарна артериална болест

Болка в HH	Болка при исхемична болест на сърцето
Развива се след прием на голямо количество храна	Не е свързано с храненето
Възниква, когато човек лежи или се навежда напред и надолу	Няма връзка между болката и тези позиции на тялото
Свързано с повишено интраабдоминално налягане: възниква при кашлица, запек, затруднено уриниране	Кашлицата, кихането, запекът не провокират болка в гърдите
Възниква, когато има твърде много газове	Прекомерното образуване на газове в червата не води до развитие на болка
Преминава изобщо или се улеснява след оригване и повръщане; намалява, когато човек поеме дълбоко въздух	Оригването и повръщането нямат положителен ефект върху интензивността на болката
Подобрява се или изчезва след пиене на вода или алкални напитки	Пиенето на течности няма ефект върху болката
Може да стане херпес зостер, обърквайки HH с панкреатит	Широко разпространената болка в горната част на корема не е характерна за стенокардия и инфаркт на миокарда
Не изчезва при прием на нитрати (нитроглицерин, изокет)	Нитратите помагат
Болката може да бъде предизвикана от упражнения

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Болка при удушена херния	Болка при остър миокарден инфаркт
Има остри пронизващи и парещи болки в гърдите. Може да се разпространи към ръката, под лопатката и т.н., както при инфаркт	Интензивните болки са парещи или натискащи по природа, разпространяват се (ирадират) към долната челюст, ръката, рамото
Болка, придружена от повръщане на кръв	Повръщането обикновено не се развива
Често, на фона на болката, кръвното налягане рязко спада	Може да бъде придружено от намаляване или повишаване на налягането
Кожата става бледа или дори синкава	Може да се появи бледност и синкавост на кожата
Често има недостиг на въздух	Често има недостиг на въздух

Още 7 признака на хиатална херния

1. Киселини

Обикновено долният езофагеален сфинктер плътно затваря отвора между хранопровода и стомаха, предотвратявайки обратното проникване на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода.

При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата много често се нарушава заключващата функция на сфинктера и съдържанието на стомаха навлиза в хранопровода. В този случай неизбежно възниква възпаление на стените на хранопровода, тяхното химическо изгаряне. Това се проявява чрез киселини, които се появяват особено често в легнало положение или при дълъг престой в позиция "навеждане напред".

2. Оригване и горчивина в устата

Пациентите с HH често се притесняват от оригване: кисело, въздух, храна. Обикновено се появява след хранене и в зависимост от вида на HH може да бъде умерено или силно изразено.

Освен това повечето хора с диафрагмална херния се оплакват от горчивина в устата.

3. Внезапна регургитация

При здрав човек регургитацията се предшества от гадене. При пациент с HH регургитацията се появява неочаквано, без гадене. Най-често това се случва в легнало положение, например през нощта.

4. Нарушения на гълтането

Много характерни за хиаталната херния са проблемите с преглъщането на храна. Има тревожно усещане за "кома в гърлото". Най-често се появява след прием на течна или полутечна храна, особено ако е била студена или много гореща.

За разлика от рака на хранопровода, който също има затруднения при преглъщане, тези затруднения са периодични и рядко се затруднява преминаването на твърда храна.

5. Анемия

Замаяност, бледност на кожата и лигавиците, "немотивирана слабост" и потъмняване в очите могат да бъдат признаци на анемия.

Ако при изследване на кръвната картина се окаже, че нивото на хемоглобина и / или червените кръвни клетки е намалено, възможно е увреждането на стените на хранопровода от стомашния сок да е довело до развитие на вътрешно кървене. В такива ситуации лекарят трябва да се консултира с пациента дали е забелязал появата на черни втечнени изпражнения.

6. Болка в езика и пресипналост на гласа

При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата може да се появи дрезгав глас, причинен от изгаряне на ларинкса със стомашен сок.

Рядък, но типичен симптом е болката в езика, причинена от изгаряне на устната кухина със съдържанието на стомаха.

7. Кашлица и белодробни заболявания

Пациентите с хиатална херния често се събуждат посред нощ с кашлица, придружена от силна болка в гърдите. Най-често това се случва, ако предишния ден човек е вечерял обилно малко преди лягане.

Причината за кашлицата се крие в навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода, а от хранопровода в ларинкса, трахеята и дори бронхите. По същата причина пациентите с HH често развиват аспирационна пневмония, бронхит или астматични пристъпи.

Заключение

Въпреки изобилието от симптоми на хиатална херния, много от тях могат да се появят при други заболявания. Много, много трудно е да се постави точна диагноза на HH, без да се назначи допълнителен преглед.

Ето защо не трябва да се занимавате със самодиагностика и още повече самолечение. Ако почувствате симптомите, за които говорихме, незабавно се свържете с Вашия лекар за помощ. С диафрагмалната херния се занимават гастроентеролози, а в най-трудните случаи - коремни и гръдни хирурзи.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Диафрагмата е голям и широк мускул, който разделя гръдната кухина от коремната кухина. Той е, така да се каже, „опънат“ между гръдната кост, ребрата и лумбалните прешлени, към които е прикрепен. Образуването на херния на хранителния отвор възниква поради отслабването му, в резултат на което части от органите, разположени отдолу, проникват в горната (гръдна) кухина.

В повечето случаи малките хиатални хернии не създават проблеми. Ако хернията е голяма, стомашното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода, което води до киселини, оригване, както и дисфагия и болка в гърдите.

Причините

Хиатус херния (накратко HH) се диагностицира при около 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се срещат при възрастни хора - над 55 години, което се дължи на промени, свързани с възрастта - по-специално естествения процес на отслабване на лигаментния апарат.

Най-често диафрагмалната херния се развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични от необходимото. Мнозина дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно това е доста сериозен проблем, който изисква квалифицирана медицинска помощ.

Причини за възникване:

• Наранявания на корема и гърдите;
• Повишено интраабдоминално налягане;
• Пристъпи на продължителна кашлица (астма, хроничен бронхит);
• Заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;

Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хиатусната херния при децата обикновено е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква оперативна намеса в ранна възраст.

В риск са тези, които имат следните заболявания:

• Флеберизъм
• затлъстяване.

Също така, дисмотилитет на храносмилателния тракт с хипермоторна дискинезия на хранопровода, съпътстваща пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, калкулозен холецистит предразполага към развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Симптоми на хиатална херния

HH е хронично заболяване, което засяга храносмилателната система, което е на 3-то място сред други заболявания, като дванадесетопръстника, хроничен холецистит. Хиаталната херния е състояние, при което стомахът се плъзга нагоре в хранопровода.

Симптоми на HH:

1. признак на диафрагмална херния е болка, която обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по протежение на хранопровода или излъчва към интерскапуларната област и обратно
2. ретростерналната болка може да доведе пациента до кардиолог по грешка в диагнозата;
3. болка може да се появи след хранене или физическо натоварване, с червата и след дълбоко вдишване;
4. киселини, парене в гърлото, хълцане, пристъпи на гадене, позиви за повръщане, дрезгав глас;
5. цианоза, повръщане с кръв говорят за инкарцерирана херния;
6. в някои случаи кръвното налягане може да се повиши.
7. през нощта има тежки атаки на кашлица, придружени от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причините за болка при диафрагмална херния са компресията на нервите и съдовете на стомаха, когато кардиалната му част навлезе в гръдната кухина, ефектът на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болката в хернията на хранопровода може да се диференцира въз основа на следните признаци:

• болките се появяват главно след хранене, физическа активност, в хоризонтално положение, с повишено образуване на газ;
• омекотяват или изчезват след дълбоко вдишване, оригване, пиене на вода, промяна на позата;
• болката се усилва при навеждане напред.
• Понякога болката може да бъде опасваща, наподобяваща панкреатит.

Типични симптоми на херния на езофагеалната част на диафрагмата също са:

• хълцане
• киселини в стомаха;
• болка в езика, усещане за парене;
• появата на дрезгав глас.

Незабавно се обадете на линейка, ако:

• гади ви се
• ти повръщаше
• не можете да се изхождате или да отделяте газове.

Видове HH

Има такива основни видове херния: плъзгаща хранителна херния (аксинална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксинална) херния

Аксиалната хиатална херния е изпъкване на органи под диафрагмата през естествен отвор. В по-голямата част от случаите (приблизително 90%) диафрагмалните хернии са аксиални или плъзгащи се.

При плъзгаща (аксиална, аксиална) херния има свободно проникване на коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и независимо връщане (при промяна на позицията на тялото) назад към коремната кухина.

Аксиалната хиатална херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулните съединителни тъкани, отслабване на техните връзки. В зависимост от изместената област те биват кардиални, кардиофундални, субтотални или тотални стомашни.

За аксиална херния под хранопровода се характеризира с различна етиология. Има следните етиологични фактори:

• Дисмотилитет на храносмилателната система
• Слабост на лигаментния апарат и други елементи на съединителната тъкан
• Високо налягане в корема
• Наличието на хронична патология на стомаха, черния дроб Заболявания на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система тази патология е на трето място, което я прави сериозна "конкуренция" за такива патологични състояния като пептична язва и.

Фиксирана HH

Фиксираната (параезофагеална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не е толкова честа. В този случай част от стомаха се избутва през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се считат за сериозно заболяване. Съществува обаче риск притока на кръв към стомаха да бъде блокиран, което може да причини сериозно нараняване и представлява спешна медицинска помощ.

Пациентите с фиксирана херния могат да получат оригване. Появява се в резултат на навлизане на въздух в хранопровода. Понякога попада там с примес на жлъчка или стомашен сок. В този случай оригването ще има характерен вкус и мирис.

Доста често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, защото болката в гръдната област, която усещат, наистина имитира сърдечната.

Степени на HH

Важно е да запомните, че ранната диагностика на заболяването ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В ранните етапи можете да направите без операция.

1. При първата, най-леката степен, в гръдната кухина се издига участък от хранопровода, който нормално се намира в коремната кухина (абдоминална). Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издигне, остава на място;
2. При втората степен коремният хранопровод се намира в гръдната кухина, а директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата вече е част от стомаха;
3. HH 3 градуса - значителна част от стомаха, понякога до неговия пилор, преминавайки в дванадесетопръстника 12, се премества в гръдната кухина.

Усложнения

Усложнения, които могат да възникнат при HH:

• Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата може да бъде усложнена от развитието на стомашно-чревно кървене. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.
• Друго възможно, но рядко срещано усложнение на хиаталната херния е нейното задържане и перфорация на стомашната стена.
• Анемията е често срещано усложнение на хиаталната херния.
• е естествено и често усложнение на HH.

Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част са редки и се диагностицират при флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Съвсем очевидно е, че в изброените ситуации на усложнения на хиаталната херния централната цел е лечението на основното заболяване.

Диагностика

За да поставите диагноза с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, е необходимо да опишете подробно вашите оплаквания на лекаря, да се подложите на серия от прегледи. Тъй като такова заболяване понякога протича безсимптомно, е възможно да се открие херния при случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се поставя въз основа на специфични оплаквания и данни от инструментални методи на изследване.

1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопско изследване и манометрия, което ви позволява да измервате налягането в различни части на хранопровода.
2. Освен това се предписва общ кръвен тест, за да се изключи потенциално усложнение на херния - стомашно-чревно кървене.
3. Когато освен херния на диафрагмата пациентът има и жлъчнокаменна болест, той трябва да се подложи на ултразвуково изследване на коремната кухина.
4. Тъй като диафрагмалната херния често е придружена от симптоми, подобни на тези на сърдечно заболяване, ще трябва да се направи допълнителна електрокардиограма.

Във всеки случай изследванията се назначават индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и събраната история.

Лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: лекарства и хирургия

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеалния рефлукс излизат на преден план в клиниката на хиаталната херния, консервативното лечение е насочено главно към тяхното елиминиране.

Въз основа на патогенетичните механизми и клиничните симптоми на езофагеалния отвор на диафрагмата могат да се формулират следните основни задачи на неговото консервативно лечение:

1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на r iici солна киселина:
2. предотвратяване и ограничаване на гастроезофагеалния рефлукс;
3. локален лечебен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниалната част на стомаха,
4. намаляване или елиминиране на хранопровода и стомаха:
5. предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния отвор на коремния сегмент на хранопровода и пролабиращата част на стомаха.

Лекарства за HH

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

• антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
• Блокери на Н2-хистаминовите рецептори, които намаляват производството на киселина
• Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са антисекреторни лекарства за лечение на киселинно-свързани заболявания на стомаха.
• Медикаменти - инхибитори на протонната помпа и хистаминови блокери (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Прокинетици за подобряване на състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, премахване на гадене, болка (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
• Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашните тъкани.

По правило лечението на диафрагмалната херния е 99% идентично с лечението на рефлуксния езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарствата, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да спазва всички предписания на лекаря.

Операция за хиатална херния

В момента хирургията е единственият радикален и най-ефективен начин за лечение на хиатална херния. Показан е и при липса на резултат от медикаментозната терапия.

Хирургията на диафрагмата при хиатална херния обикновено се планира, като се извършва след обстоен преглед и подготовка. Не много често се извършват спешни операции при усложнени хернии (удушаване, перфорация или кървене от притиснат орган).

Операциите за HH се извършват по различни начини. Фундопликацията по Nissen набира популярност. При такава операция се прави маншет от част от стената на стомаха, който се фиксира около отвора, където се е разширила диафрагмата.

Лекарите действат по два начина, като например:

• отстраняване чрез отворен коремен разрез;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

• Остри инфекциозни заболявания.
• Обостряния на хронични заболявания.
• Сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация.
• Тежко белодробно заболяване с дихателна недостатъчност.
• Некомпенсиран захарен диабет.
• Кръвни заболявания с нарушения на кръвосъсирването.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Бременност
• Онкологични заболявания.
• Скорошна коремна операция.

В следоперативния период се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, в случай на нарушение на мотилитета на стомашно-чревния тракт - прокинетици (церукал, мотилиум). Конците се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.

През първите месеци е необходимо значително да се намали физическото натоварване, свързано с активни движения на тялото.

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на херния на отвора на хранопровода са:

• рецидив на заболяването;
• изплъзване на маншета;
• усещане за дискомфорт в областта на гърдите;
• болка;
• затруднено преглъщане;
• възпалителни процеси;
• разминаване на шевовете.

Диетата след операцията трябва да е течна - ще трябва да я спазвате около 3 до 5 дни. Бистрите течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще премине към мека диета.

Меката диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и преглъщане, като омекотени готвени или пюрирани храни, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или крехко месо, риба и птици. Ако меката диета се толерира три седмици, можете да преминете към редовна диета.

Диета и хранене

Трябва да приемате храна на малки порции. Трябва да има 4-5 хранения на ден. След хранене е нежелателно да почивате в легнало положение. По-добре е да седите или дори да се разхождате. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диета за херния на хранопровода и менюта предполагат въвеждането в диетата:

• вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
• лигави зърнени супи;
• кисело-млечна кухня;
• зърнени храни, тестени изделия;
• месо, риба, варени, печени, на пара;
• растителни и животински масла.

Забранено е използването на подправки и захар в ястия за пациенти с херния на диафрагмалния отвор, тъй като това провокира повишена киселинност на стомашния сок и създава риск от травматизиране на хранопровода.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• яжте 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене в продължение на 1 час не лягайте на леглото;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, целувки, зеленчукови супи;
• преди хранене пийте 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин;
• забранено е да се ядат пържени, мазни, солени храни;
• пушенето е забранено.

Как да се лекува хиатална херния с народни средства

При диафрагмална херния лечението с билки на фона на традиционната терапия може да подобри състоянието на пациента като цяло и да премахне симптомите. Рецептите, описани по-долу, ускоряват секрецията на стомашен сок, карат храната да се движи по-бързо през хранопровода и също така премахват причините за запек.

Лесен лек е козето мляко, което трябва да се пие топло два пъти на ден след хранене. Еднократно количество е 0,5 чаши.

1. Лечението се извършва с помощта на отвара от кора на трепетлика - те вземат голяма лъжица суровини и варят 200 ml вряла вода, настояват и филтрират. Пие се по 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
2. Можете също така да използвате клони от млада трепетлика и череша. Те трябва да се излее литър вряща вода и варете на слаб огън за половин час. След това оставете да изстине и вземете половин чаша.
3. Не по-малко ефективен, според народните лечители, е най-обикновеният чай от мента. За да го приготвите, просто добавете няколко изсушени листа от растението във вряща вода, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържате, ако е възможно). Пийте през целия ден на малки глътки и скоро ще забравите, че сте били измъчвани от болка и киселини.
4. Можете да смесите в равни пропорции ленено семе, плодове от анасон, корени от бяла ружа и тинтява, сминдух. Компонентите се натрошават, смесват се три пъти на ден, като се взема малка лъжица прах. Може да се смесва с мед.
5. Отвара от лайка е добро средство за всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и помага за подобряване на храносмилането. Отличен инструмент, който спокойно може да се нарече панацея за всички болести.
6. Чаят от невен е също толкова ефективен. Може да се запарва с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, не по-рано от час след хранене.

Хората с това заболяване се съветват да следват следните препоръки:

1. Пациентите трябва задължително да следват специална диета, която изключва храни, които причиняват дразнене на червата;
2. Приемайте храна на дробни порции на всеки няколко часа;
3. Избягвайте накланяне на тялото напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 кг
5. Не можете да затегнете колана плътно, да носите дрехи, които минават през стомаха - това създава допълнително налягане в коремната кухина;
6. Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно изпълнявайте физиотерапевтични упражнения, които укрепват мускулния корсет и възстановяват тонуса на диафрагмата;
7. Препоръчително е да ядете последния път не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
8. Нормализиране на изпражненията - запекът и диарията повишават вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хиатална херния.
9. Преди и след хранене се препоръчва да се пие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

Предотвратяване

В допълнение към основните мерки за предотвратяване на гастроентерологични заболявания (здравословен начин на живот, премахване на стреса, правилно хранене), е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеума - да се занимавате със спорт, лечебна гимнастика, да помпате пресата. Пациентите с диагностицирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата подлежат на диспансерно наблюдение от гастроентеролог.

Какво е херния на хранопровода? Хиатусната херния е състояние, при което органи, нормално разположени под диафрагмата, се преместват в гръдната кухина. Говорим за коремната част на хранопровода, сърдечната и други части на стомаха.

По друг начин се нарича хиатална. ICD код 10 K44: диафрагмална херния на хранопровода.

Нека да разберем каква е диагнозата HH.

Стана ясно какво е херния на хранопровода. Разграничете вроденаи придобити. Вроденият вариант е свързан с нарушение на етапа на ембрионално развитие. Този тип се среща дори в детството. Придобитите при възрастни се развиват в резултат на анатомични промени, дължащи се на възрастта. Те са свързани с промяна в диаметъра на езофагеалния пръстен и отслабване на фасцията, която фиксира хранопровода.

Какво причинява херния на хранопровода? Помислете на свой ред за връзката на различни фактори и причини с механизма на появата на такъв дефект като херния в хранопровода.

1. Промяната на диафрагмата в ранните етапи се улеснява от ниското функционално натоварване на съответния мускул. Става дума за неактивен начин на живот. Заседналата работа или по принцип заседналият начин на живот са фактори за развитието на херния.
2. Спускането на диафрагмата е една от причините за развитие на HH. Какво представлява е описано в статията и можете да разберете от вашия лекар.
3. Разтягане на диафрагмено-фасциалния лигамент. Този лигамент е отговорен за фиксираната позиция на хранопровода.
4. Определен принос за развитието има налягането, което се намира в гръдния кош и коремната кухина. Разликата му става един от факторите. Следните фактори водят до увеличаване на последното в коремната кухина:

Една от причините е рефлексният езофагоспазъм. Това е състояние, при което се появяват спазми на гладката мускулатура. Възниква на фона на увреждане на различни органи и системи. Те включват:

• заболявания на стомаха и хранопровода;
• увреждане на жлъчката;
• промени в дванадесетопръстника;
• патология на гръбначния стълб в цервикалната и гръдната област.

Поражението на тези отдели може да причини надлъжно и спастично съкращаване на хранопровода. Това косвено влияе върху развитието на херния. Ето защо херния, която се е появила между хранопровода и стомаха, често се появява при хора, страдащи от стомашна язва. Използвайки въпросната херния на хранопровода, симптомите и лечението на снимката ще ви позволят визуално да се запознаете с болестта.

Механизъм на развитие

На фона на горните фактори се развива повишаване на налягането в коремната кухина. Поради тази причина има промяна в диаметъра на езофагеалния пръстен. В резултат на това кардията на стомаха се премества в разширения отвор. Поради това долната част е съкратена.

Всички горепосочени точки водят до следното:

• промяна в езофагеално-френичния лигамент;
• поради това се увеличава тежестта на страничната стена на хранопровода;
• има нарушено функциониране на сфинктера;
• кардията не изпълнява затваряща функция и се образува рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Това състояние води до образуване на промени в областта на прехода на хранопровода към стомаха. Има постепенно изместване на стените на стомаха нагоре, ходът на съответните артерии и нерви се променя. Постоянното изхвърляне на киселинно съдържание в хранопровода води до белези на последния. Това допринася за фиксирането на HH.

Ето следните:

• долната част отива в гръдната кухина;
• кардията е разположена на границата на прехода на стомаха и хранопровода;
• останалата част от стомаха е повдигната нагоре.

HH 2-ра степен какво е това? Херния на хранопровода от 2-ра степен има разлика. Това се крие във факта, че в отвора на хранопровода вече има част от стомаха.

Степен 3 се характеризира с местоположението на стомаха над диафрагмата.

Херния на хранопровода: какво е опасно

Опасна ли е херния в хранопровода? Усложненията на хиаталната херния могат да бъдат изключително сериозни и да изискват спешна помощ. Това включва нарушение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. В този случай тази част от органа, която е в херниалния пръстен, е нарушена. Инервацията е нарушена. Ако помощта не бъде предоставена навреме, тогава тази част от стомаха ще започне да некротизира.

По време на хирургическа интервенция жизнеспособността на органа се оценява по различни признаци. Ако е необходимо, тогава се извършва резекция.

Полезно видео

Ние се занимавахме с въпросите какво е HHH на стомаха, херния на хранопровода, симптоми и лечение, какво причинява херния на хранопровода, как да живеем с херния на хранопровода, сега си струва да се запознаете с това как пациентите които са претърпели операция се чувстват.

Диагностични мерки

Въпросът за диагностицирането на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е от значение. Диагнозата се поставя въз основа на клинични и инструментални методи на изследване.

Клинични характеристики:

Да се ​​установи с помощта на инструментални методи на изследване. Най-често срещаните са Рентгенови ендоскопия.

Когато има херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, рентгеновите лъчи разкриват преки и косвени признаци. Тези белези са основните при наличие на вл.

Преките са:

• над диафрагмата има нехарактерна област на просветление;
• в определена позиция се образува депо на рентгенова бариева суспензия в кухина, която комуникира със стомаха, но се намира над диафрагмата;
• характерни гънки, които са в стомаха под и над диафрагмата.

Непряк:

Задържане ендоскопияви позволява да идентифицирате недостатъчна функция на кардията и косвени признаци. Ендоскопските признаци на HH са както следва:

• разстоянието между кардията и резците намалява;
• образуването на характерни пръстени на хранопровода;
• наличието на херния кухина;
• наличието на така наречения още един вход на стомаха (порта);
• симптоми на рефлукс;
• изпъкналост на стомашната лигавица.

В някои случаи изпълнете манометрия, pH-метрия. Тези методи ви позволяват да поставите диагноза и да разработите набор от терапевтични мерки.

Симптоми и лечение

Подробно са описани всички симптоми, които се появяват при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

И ще намерите информация как се лекува това заболяване – с медикаменти, хирургически, неоперативни, народни и други методи.

Какво е това заболяване?

Хиатална херния (HH)е хронично рецидивиращо заболяване, свързано с изместване на диафрагмата през езофагеалния отвор в гръдната кухина на коремната кухина на хранопровода, кардията, горната част на стомаха и понякога чревните бримки.

Хиаталната херния е много често срещано заболяване. Среща се при 5% от общото възрастно население, а при 50% от пациентите не дава никакви клинични прояви и следователно не се диагностицира.

Причините:

Три групи фактори играят решаваща роля в причините за развитието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
слабост на структурите на съединителната тъкан, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата;

възходяща тракция на хранопровода с дискинезии (дисмотилитет) на храносмилателния тракт и заболявания на хранопровода.

Слабостта на лигаментния апарат на езофагеалния отвор на диафрагмата се развива с увеличаване на възрастта на човек поради инволютивни (обратно развитие) процеси, следователно херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се наблюдава главно при пациенти над 60 години на възраст.
В съединителните структури, които укрепват хранопровода в отвора на диафрагмата, настъпват дистрофични промени, те губят еластичност, атрофират. Същата ситуация може да възникне при нетренирани, астенични хора, както и при хора с вродена слабост на структурите на съединителната тъкан (например плоски стъпала, синдром на Марфан и др.).

Поради дистрофични инволютивни процеси в лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата, настъпва значителното му разширяване и се образуват "херниални порти", през които коремният хранопровод или прилежащата част на стомаха могат да проникнат в гръдната кухина . Увеличаването на интраабдоминалното налягане играе огромна роля в развитието на хиатална херния и в някои случаи може да се счита за пряка причина за заболяването.

Високото интраабдоминално налягане допринася за прилагането на слабостта на лигаментния апарат и тъканите на езофагеалния отвор на диафрагмата и проникването на коремния хранопровод през херниалния пръстен в гръдната кухина. Повишаване на вътреабдоминалното налягане се наблюдава при изразен метеоризъм, бременност, неукротимо повръщане, тежка и упорита кашлица, асцит, наличие на големи тумори в коремната кухина, рязко и продължително напрежение на мускулите на предната коремна стена и тежки степени на затлъстяване.

Дискинезията на храносмилателния тракт, по-специално на хранопровода, е широко разпространена сред населението. При хипермоторни дискинезии на хранопровода неговите надлъжни контракции предизвикват издърпване на хранопровода нагоре и по този начин могат да допринесат за развитието на хиатална херния, особено при наличие на слабост на неговите тъкани.
Функционалните заболявания на хранопровода се наблюдават много често при язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, хроничен панкреатит и други заболявания на храносмилателната система. Може би затова при тези заболявания често се наблюдават хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Известни са триадата на Kasten (хиатална херния, хроничен холецистит, дуоденална язва) и триадата на Saint (хиатална херния, хроничен холецистит, дивертикулоза на дебелото черво).

Тракционният механизъм на образуване на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е важен при такива заболявания на хранопровода като химически и термични язви на хранопровода, пептична язва на хранопровода, рефлуксен езофагит и др. В този случай хранопроводът се скъсява като резултат от цикатрициалния възпалителен процес и издърпването му нагоре.

В процеса на развитие на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се отбелязва последователност от проникване в гръдната кухина на различни участъци на хранопровода и стомаха - първо коремната част на хранопровода, след това кардията и след това горната част от стомаха. В началните етапи хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е плъзгаща (временна), т.е. преходът на коремната част на хранопровода в гръдната кухина се случва периодично, като правило, по време на рязко увеличаване на интраабдоминално налягане. Като правило, изместването на коремния хранопровод в гръдната кухина допринася за развитието на слабост на долния езофагеален сфинктер и, следователно, гастроезофагеален рефлукс и рефлуксен езофагит.

Няма единна класификация на хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата. Най-актуалните са следните. Класификация въз основа на анатомичните характеристики на хиаталната херния:

Видове:

Има следните три вида хиатална херния.
1. Плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния. Характеризира се с това, че коремната част на хранопровода, кардията и фундалната част на стомаха могат свободно да навлязат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата и да се върнат обратно в коремната кухина (когато пациентът промени позицията си). ).
2. Параезофагеална херния. При този вариант крайната част на хранопровода и кардията остават под диафрагмата, но част от фундуса на стомаха прониква в гръдната кухина и се намира до гръдния хранопровод (параезофагеален).
3. Смесен вариант на херния. При смесен вариант на херния се наблюдава комбинация от аксиална и параезофагеална херния.

Съществува и класификация на хиаталната херния (HH) в зависимост от степента на проникване на стомаха в гръдната кухина (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Тази класификация се основава на радиологичните прояви на заболяването.

Степени на HH:

Хиатална херния от 1-ва степен - в гръдната кухина (над диафрагмата) е коремната област
хранопровода, а кардията - на нивото на диафрагмата, стомахът е повдигнат и непосредствено до диафрагмата.
Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата от 2-ра степен - коремният хранопровод се намира в гръдната кухина и директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата - вече част от стомаха;
HH 3 степен - над диафрагмата са коремната част на хранопровода, кардията и част от стомаха (дъно и тяло, а в тежки случаи дори антрум).

Клинична класификация:

1. Вид херния:
фиксирани или нефиксирани (за аксиални и параезофагеални хернии);
аксиален - езофагеален, кардиофундален, субтотален и тотален стомашен;
параезофагеален (фундален, антрален);
вроден къс хранопровод с "торакален стомах" (аномалия на развитието);
херния от друг тип (чревна, оментална и др.).

2. Усложнения:
рефлуксен езофагит (морфологична характеристика - катарален, ерозивен, язвен);
пептична язва на хранопровода;
възпалителна цикатрициална стеноза и / или скъсяване на хранопровода (придобито скъсяване на хранопровода), тяхната тежест;
остро или хронично езофагеално (езофагеално-стомашно) кървене;
ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода;
инвагинация на хранопровода в херниалната част;
перфорация на хранопровода;
рефлексна ангина;
нарушение на херния (с параезофагеална херния).

3. Предложена причина:
дискинезия на храносмилателния тракт;
повишено интраабдоминално налягане;
свързано с възрастта отслабване на съединителнотъканните структури и др.

4. Механизъм на херния:
пулсация;
сцепление;
смесен.

5. Придружаващи заболявания.

6. Тежестта на рефлуксния езофагит:
лека форма (слаба тежест на симптомите, понякога липсата им (в този случай наличието на езофагит се установява въз основа на рентгенови данни на хранопровода, езофагоскопия и целева биопсия));
умерена тежест (симптомите на заболяването са ясно изразени, има влошаване на общото благосъстояние и намаляване на работоспособността); - тежка степен (тежки симптоми на езофагит и добавяне на усложнения - предимно пептични структури и цикатрициално скъсяване на хранопровода).

Симптоми на хиатална херния:

В около 50% от случаите хиаталната херния може да бъде тиха с много малко симптоми и просто да бъде случайна находка при рентгеново или ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Доста често (при 30-35% от пациентите) нарушенията на сърдечния ритъм (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия) или болката в сърдечната област (некоронарна кардиалгия) излизат на преден план в симптомите на HH, което причинява диагностични грешки и неуспешно лечение от кардиолог.

Най-характерният клиничен симптом на хиаталната херния е болката. Най-често болката се локализира в епигастричния регион и се разпространява по протежение на хранопровода, по-рядко има ирадиация на болка в гърба и междулопатковия регион. Понякога се наблюдава болка в пояса, което води до погрешна диагноза панкреатит. Приблизително 15-20% от пациентите имат болка, локализирана в областта на сърцето и погрешно се приема за ангина пекторис или дори инфаркт на миокарда. Трябва също така да се има предвид, че е възможна комбинация от HH и коронарна болест на сърцето.

Много важно при диференциалната диагноза на болката, възникваща при HH, е да се вземат предвид следните обстоятелства:
болката най-често се появява след хранене, особено обилно, по време на физическо натоварване, вдигане на тежести, кашлица, метеоризъм, в хоризонтално положение;
болката изчезва или намалява след оригване, повръщане, дълбоко вдъхновение, преместване във вертикално положение, както и приемане на алкали, вода;
болката рядко е изключително силна, най-често е умерена, тъпа;
болката се усилва при навеждане напред. Произходът на болката при хиатална херния се дължи на следните основни механизми:
компресия на нервните и съдовите окончания на кардията и фундуса на стомаха в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата, когато проникнат в гръдната кухина;
киселинно-пептична агресия на стомашно и дуоденално съдържимо;
разтягане на стените на хранопровода с гастроезофагеален рефлукс;
хипермоторна дискинезия на хранопровода, развитие на кардиоспазъм;
в някои случаи се развива пилороспазъм.

В случай на усложнения естеството на болката при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се променя. Така например, с развитието на соларит, болката в епигастриума става постоянна, интензивна, придобива парещ характер, увеличава се с натиск върху областта на проекцията на слънчевия сплит, отслабва в коляно-лакътна позиция и при накланяне напред. След хранене няма значителна промяна в синдрома на болката. С развитието на перивисцерит болката става тъпа, болезнена, постоянна, локализирана високо в епигастриума и областта на мечовидния процес на гръдната кост. Когато херниалният сак е нарушен в херниалния отвор, е характерна постоянна интензивна болка зад гръдната кост, понякога с изтръпващ характер, излъчващ се в междулопаточната област.

Също така е характерна група от симптоми на херния на хранопровода, причинена от сърдечна недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит. При HH естествено се развива гастроезофагеална рефлуксна болест, тази група симптоми включва:
оригване на кисело стомашно съдържимо, често с примес на жлъчка, което създава вкус на горчивина в устата; възниква малко след хранене и често е много изразено (при фиксирана кардиофундална херния - значително, при нефиксирана кардиофундална или фиксирана сърдечна херния - по-слабо изразено); възможно оригване на въздух;
регургитация (регургитация) - появява се след хранене, обикновено в хоризонтално положение, често през нощта ("симптом на мокра възглавница"), най-често се появява при наскоро приета храна или киселинно стомашно съдържимо, най-характерно за кардиофундална и сърдечна ХХ, поради собствени контракции на хранопровода, не е предшествано от гадене;
дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода, може да се появи и изчезне; характерно за HH е, че дисфагията се наблюдава най-често при прием на течна или полутечна храна и се провокира от прием на твърде гореща или твърде студена вода, прибързана храна или психотравмиращи фактори;
ретростернална болка при преглъщане на храна - появява се, когато HH се усложнява от рефлуксен езофагит; тъй като езофагитът се елиминира, болката намалява;
киселини - един от най-честите симптоми на HH, особено аксиалните хернии, се наблюдава след хранене, в хоризонтално положение и особено често се случва през нощта;
хълцане - може да се появи при 3-4% от пациентите с HH, главно с аксиални хернии, характерна особеност на хълцането е неговата продължителност и зависимост от приема на храна; произходът на хълцането се обяснява с дразнене на диафрагмалния нерв от херниалния сак и възпаление на диафрагмата;
парене и болка в езика - рядък симптом на хиатална херния, който може да се дължи на рефлукс на стомашно или дуоденално съдържание в устната кухина, а понякога дори в ларинкса (вид "пептично изгаряне" на езика и ларинкса ), което причинява болка в езика и често дрезгав глас;
честа комбинация от HH с патология на дихателните органи - трахеобронхит, бронхиална астма, аспирационна пневмония (бронхоезофагеален синдром).

Сред тези прояви особено важно е попадането на стомашно съдържимо в дихателните пътища. По правило това се наблюдава през нощта, по време на сън, ако малко преди сън пациентът е обилно вечерял. Има пристъп на упорита кашлица, често придружен от задушаване и болка зад гръдната кост. При обективен преглед на пациента може да се установи и друг характерен симптом.

Така че, когато форниксът на стомаха с въздушния мехур в него се намира в гръдната кухина, по време на перкусия в паравертебралното пространство вляво може да се открие тимпаничен звук. Като най-важен в клиничната картина е препоръчително да се подчертае анемичният синдром, тъй като той често излиза на преден план и маскира други прояви на HH. По правило анемията се свързва с повтарящи се окултни кръвоизливи от долната част на хранопровода и стомаха поради рефлуксен езофагит, ерозивен гастрит и понякога пептични язви на долната част на хранопровода.

Усложнения:

1. Хроничен гастрит и язва на херниалната част на стомаха се развиват при продължителна ХХ. Симптомите на тези усложнения се маскират от проявите на самата херния. Синдромът на Кей е известен - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, гастрит и язва в същата част на стомаха, която е в гръдната кухина.
2. Кървене и анемия. Тежко остро стомашно кървене се наблюдава в 12-18%, скрито - в 22-23% от случаите. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.

3. Нарушаването на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е най-сериозното усложнение. Симптомите на увреждане на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата имат следните симптоми: силна спазматична болка в епигастриума и левия хипохондриум (болката е леко отслабена в позиция от лявата страна); гадене, повръщане с примес на кръв; задух, цианоза, тахикардия, спад на кръвното налягане; изпъкналост на долната част на гръдния кош, изоставане при дишане; боксов звук или тимпанит и рязко отслабване или липса на дишане в долните части на белите дробове от страната на лезията; понякога се определя шумът от чревната подвижност; Рентгенографията може да открие изместване на медиастинума към здравата страна.

4. Рефлуксният езофагит е редовно и често усложнение на HH.
Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част са редки и се диагностицират при флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Диагноза и диференциална диагноза:
Хиатусните хернии обикновено се откриват добре на рентгенова снимка. В същото време откриването на малки аксиални хернии изисква задължително изследване в легнало положение. Признаците на аксиална херния включват: необичайно висока локализация на долния езофагеален сфинктер, местоположението на кардията над езофагеалния отвор на диафрагмата, липсата на поддиафрагмалния сегмент на хранопровода, наличието на гънки в наддиафрагмалната формация на стомашна лигавица, задържане на бариева суспензия в херния, разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата, намаляване на газовия мехур на стомаха. При параезофагеална херния кардията се проектира под диафрагмата и пълненето на херниалния сак със суспензия от контрастно средство не идва от хранопровода, както при аксиалната херния, а от стомаха.

При ендоскопско изследване аксиалните хернии се разпознават въз основа на изместването на езофагеално-стомашната линия и стомашната лигавица над диафрагмата. Диференциалната диагноза на хиаталната херния се извършва с всички заболявания на храносмилателната система, проявяващи се с болка в епигастриума и зад гръдната кост, киселини, оригване, повръщане, дисфагия - с хроничен гастрит, пептична язва, хроничен панкреатит, холецистит. Доста често HH трябва да се диференцира от коронарна болест на сърцето (при наличие на ретростернална болка, сърдечни аритмии). Не бива обаче да се забравя, че е възможна комбинация от коронарна болест на сърцето и HH и че HH може да я обостри.

Лечение на хиатална херния:

Асимптомните аксиални хиатални хернии не изискват лечение. При наличие на клинични симптоми на гастроезофагеален рефлукс, лечението се провежда в съответствие с насоките, приети за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (диета, нормализиране на телесното тегло, сън с висока табла, антиациди и антисекреторни лекарства, прокинетика).

Операциите при лечението на аксиална хиатална херния обикновено се извършват в случаите, когато има индикации за хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Като се има предвид възможното развитие на усложнения (кървене, удушаване), параезофагеалните хернии подлежат на хирургично лечение.