Обработка на хирургичното поле преди коремна хирургия. Предоперативна подготовка

преподавател ЛАГОДИЧ Леонти Григориевич, хирург

ОБРАБОТКА НА ОПЕРАЦИОННОТО ПОЛЕ

За манипулационната техника

„Обработка на хирургичното поле

бактерицидни лекарства"

2-79 01 01 "Медицина",

2-79 01 31 "Кременни сестри"

Обработка на хирургичното поле

бактерицидни лекарства

Лечението започва незабавно (ако операцията е под местна анестезия) или след поставяне на пациента в анестезия.

Операционното поле се третира с антисептични средства.

1) дезинфекция и дъбене на кожата на хирургичното поле.

Оборудване на работното място:

1) стерилен превързочен материал;

2) стерилни форцепс;

4) стерилно операционно бельо;

7) антисептици;

8) инструментална маса;

9) контейнери с разтвори на дезинфектанти за дезинфекция на повърхности и използвано оборудване.

Подготвителен етап на манипулацията.

1. Предния ден информирайте пациента за необходимостта от извършване и характера на манипулацията.

2. Измийте ръцете си с течаща вода, пяна два пъти, подсушете ги със стерилна кърпа.

3. Извършете хирургично лечение на ръцете.

4. Сложете маска, ръкавици.

5. Поставете необходимото оборудване на масата с инструменти.

Основният етап на манипулацията.

1. Широко третирайте хирургичното поле от центъра към периферията с антисептично средство с две топки върху форцепса.

2. Ограничете мястото на разреза със стерилно хирургическо бельо.

3. Повторно третирайте хирургичното поле с антисептик (преди разреза).

4. Преди зашиване третирайте кожата около оперативната рана с антисептик.

5. След зашиване третирайте хирургичното поле с антисептик.

1. Поставете използваните инструменти и превързочни материали в различни контейнери с дезинфекционни разтвори.

2. Свалете гумените ръкавици и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор.

3. Измийте ръцете под течаща вода със сапун и ги подсушете

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 21 юни 2006 г. № 509 „За стандартизиране на обучението по техника на извършване на медицински манипулации в институции, предоставящи средно специално образование в медицински профил“.

2. И.Р. Грицук, И.К. Ванкович, "Сестрински грижи в хирургията" - Минск: Висше училище, 2000 г.

3. Яромич, И.В. Сестринска и манипулационна техника - Минск: Висше училище, 2006 г.

www.news.moy-vrach.ru

Обработка на хирургичното поле

В навечерието на планираната операция пациентът взема вана или душ, сменя бельото и спалното бельо. В деня на операцията хирургичното поле и зоната около него се обръсват внимателно и се третират със 70% алкохолен разтвор. Обработката на хирургичното поле започва веднага (ако операцията се извършва под местна анестезия) или след въвеждането на пациента в анестезия. Преди спешна операция хирургичното поле се обръсва внимателно и пациентът се отвежда в операционната зала. В продължение на много години най-разпространеният беше методът за обработка на хирургичното поле според Филончиков - хирургичното поле се третира няколко пъти с 5-10% алкохолен разтвор на йод. В момента този метод е забранен поради появата на йоден контактен дерматит, изгаряния и общи алергични реакции.

За лечение на кожата на хирургичното поле в съвременната хирургия се използват различни антисептични разтвори.

Лечение с йодонат. Йодонат с концентрация на свободен йод 5% се предлага в бутилки. За лечение на хирургичното поле първоначалният разтвор се разрежда 5 пъти с преварена или стерилна вода. Без предварително измиване, кожата на хирургичното поле се третира 2 пъти със стерилни тампони, навлажнени с 5-7 ml разтвор на йодонат (с концентрация на свободен йод 1%) в продължение на най-малко 1 минута. Преди зашиване кожата се третира отново със същия разтвор.

Лечение с йодопирон. Йодопиронът е смес от йод и поливинилпиролидон. В сравнение с йода той има редица предимства: разтворим е във вода, стабилен при съхранение, нетоксичен, без мирис и не предизвиква алергични кожни прояви. Използвайте 1% разтвор на йодопирон. Хирургичното поле се третира с йодопирон по същия метод, както при използване на йодонат.

Лечение с гибитан (хлорхексидин биглюнат). Gibitan се предлага като 20% бистър воден разтвор. За обработка на хирургичното поле се използва 0,5% разтвор (лекарството се разрежда със 70% алкохол в съотношение 1:40). Оперативното поле се третира два пъти за 3 минути, кожата се третира допълнително със същия разтвор преди зашиване на кожата и след зашиване.

След обработката хирургичното поле се покрива със стерилни чаршафи.

Обработка на операционното поле.

Предварително се извършва санитарно-хигиенна обработка. На операционната маса операционното поле се третира с химически антисептици (органични йодсъдържащи препарати, 70˚ алкохол, хлорхексидин, первомур, стерилни адхезивни филми).

В този случай се спазват следните правила:

- широка обработка; - последователността "от центъра - към периферията"; - замърсените площи се третират последни; - многократна обработка по време на операцията (правилото на Filonchikov-Grossich): обработката на кожата се извършва преди ограничаването със стерилно бельо, непосредствено преди разреза, периодично по време на операцията, както и преди и след кожни шевове.

В допълнение към познаването на основите на обработката на ръцете на хирурга, операционното поле, е необходимо да следвате определена последователност от действия, преди да започнете каквато и да е хирургична операция.

Операционната сестра първа се подготвя за операцията. Преоблича се в операционен костюм, слага багери, шапка, маска. След това в предоперативната зала ръцете се обработват по един от горните методи. След това влиза в операционната, отваря бикса със стерилно бельо (с натискане на педала или с помощта на операционната сестра) и облича стерилна престилка, завързва връзките на ръкавите на престилката, а сестрата завързва роклята отзад (ръцете й не са стерилни, така че може да докосва само вътрешната страна на роклята). По принцип по време на цялата операция халатът на сестрата и хирурга отпред до кръста се счита за стерилен. Стерилните ръце не трябва да се издигат над раменете и не могат да се спускат под кръста, което е свързано с възможността за нарушаване на стерилността по време на невнимателни движения. След като се облича със стерилни дрехи, сестрата слага стерилни ръкавици и покрива стерилната маса за извършване на интервенцията: малката операционна маса е покрита с 4 слоя стерилно бельо и върху нея са разположени стерилни инструменти и превръзки, необходими за операцията. определена последователност.

Хирургът и асистентите се преобличат и третират ръцете си по същия начин. След това един от тях получава дълъг инструмент (обикновено корцанг) със салфетка, навлажнена с антисептик от ръцете на сестрата и обработва хирургичното поле, като няколко пъти сменя салфетката с антисептик. След това хирурзите ограничават операционното поле със стерилно хирургическо бельо (чаршафи), като го фиксират със специални ленени скоби или капачки. Отново кожата се обработва и се прави разрез, т.е. операцията започва.

Предотвратяване на ендогенна инфекция.

Предотвратяването на ендогенна инфекция е основен компонент на съвременната хирургия. Разграничете профилактиката на ендогенната инфекция по време на планирани и спешни операции.

Планираната операция трябва да се проведе на най-благоприятния фон. Следователно една от задачите на предоперативния период е да се идентифицират възможни огнища на ендогенна инфекция. На всички пациенти се прави минимум преглед. Включва: пълна кръвна картина, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест, рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, ЕМП (реакция на Васерман), изпражнения за яйчни червеи, маркери за хепатит, формуляр 50 (за антитела срещу ХИВ), становище на зъболекар за саниране на устната кухина. За жените - заключението на гинеколог. Ако изследването разкрие източник на ендогенна инфекция (кариес, аднексит и др.), Не може да се извърши планирана операция, докато не се елиминира възпалителният процес. ОРИ (ОРВИ), грип - противопоказания за планова хирургия. След претърпяно остро инфекциозно заболяване е невъзможно да се оперира по планиран начин още 2 седмици след пълно възстановяване.

Друга ситуация възниква при предоставянето на спешна помощ. Тук не е възможно пълноценно изследване за кратко време и е невъзможно да се отмени жизненоважна операция. Въпреки това е необходимо да се вземат предвид огнищата на ендогенна инфекция, за да се предпише адекватно лечение непосредствено преди операцията и в следоперативния период.

Болнична инфекция -заболявания или усложнения, чието развитие е свързано с инфекция на пациента, настъпила по време на престоя му в хирургическа болница. Болничната инфекция напоследък се нарича нозокомиална (нозо-болест, komos-придобиване). Болничната инфекция остава важен проблем в хирургията, въпреки постоянното усъвършенстване на асептични и антисептични методи.

Законодателна база на руската федерация

Безплатна консултация

федерален закон

У дома

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 юли 1978 г. N 720 „ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С ГНОЙНИ ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И ЗАСИЛВАНЕ НА МЕРКИ ЗА БОРБА С БОЛНИЧНАТА ИНФЕКЦИЯ“

Продължителността им зависи от спешността на операцията, хроничните заболявания, усложненията, тежестта на състоянието на пациента и уменията на медицинския персонал.

Стандарт за обучение

Подготовката за операция е необходима във всеки случай, дори ако пациентът е спешен (т.е. спешен случай). Той предвижда следните действия:

1. Дванадесет часа преди операцията и сутринта преди нея пациентът трябва да се измие. По-нататъшната обработка на хирургичното поле зависи от това колко чист е пациентът.
2. Преди операцията под обща анестезия трябва да направите почистваща клизма или да изпиете слабително. Това е необходимо, така че след въвеждането на мускулни релаксанти и отпускане на гладката мускулатура на червата да няма стерилизация на операционната зала.
3. В деня на процедурата не можете да ядете и пиете нищо.
4. Повече от половин час преди операцията е необходимо да се обадите на анестезиолог за седация.
5. Основната задача, която трябва да се изпълни на този етап, е да се предпазят максимално както пациента, така и хирурзите от изненади по време на операцията.

Психологическа подготовка

Много зависи от това колко доверителни отношения са се развили между пациента, хирурга и анестезиолога. Ето защо е изключително важно лекарят да прояви чувствителност, грижа и разбиране към ситуацията на пациента, да му даде време, да обясни същността на интервенцията, нейните етапи, да каже какво и как ще се проведе в операционната зала. Това ще помогне за успокояване на пациента, ще му даде увереност в квалификацията на лекаря и професионализма на неговия екип.

Хирургът трябва да може да убеди пациента в най-правилното решение, тъй като, имайки много разнородна информация, е трудно за неподготвен човек да го разбере. В деня на операцията лекарят трябва да отиде в отделението си сутрин, да разбере здравословното му състояние, настроението. Успокойте се отново, ако е необходимо.

Характеристики на подготовката на деца и възрастни хора

Тъй като тялото на детето все още расте и се развива и много системи не са напълно оформени, те се нуждаят от специален подход. На първо място, е необходимо да се установи точната възраст и тегло на малък пациент (за изчисляване на лекарствата). Забранете на родителите да хранят детето си шест часа преди операцията. Почистете червата му с клизма или леко слабително, а в случай на операция на стомаха се препоръчва промивка. Хирургът трябва да работи в тясно сътрудничество с педиатъра за изграждане на връзка с детето и постоперативни грижи.

За възрастните хора хирургът кани терапевта да се консултира. И вече под негов контрол подготвя пациента за интервенция. Необходимо е да се снеме пълна анамнеза, да се направи ЕКГ и рентгенова снимка на гръден кош. Анестезиолозите трябва да вземат предвид особеностите на сенилната физиология и да изчислят дозата на лекарството не само за теглото, но и да вземат предвид влошаването на всички системи на тялото. Хирургът трябва да помни, че в допълнение към основната, пациентът има и съпътстващи заболявания, които изискват внимание. Както при децата, с по-възрастните е трудно да се изградят отношения на доверие.

Алгоритъм на работа

Когато пациентът е транспортиран до операционната, сестрата започва да магьосва над него. Трябва да подготви работно място за хирурга. И винаги работи по един и същи план.

Обработката на хирургичното поле, чийто алгоритъм трябва да знае всяка медицинска сестра, започва с подготовката на инструментите:

стерилен превързочен материал;

клещи;

капачки и скоби;

стерилно операционно бельо, маски, ръкавици;

Препарати за антисептично средство и контейнери за дезинфекция;

Преди да започне обработката на хирургичното поле, хирургическата сестра трябва да измие ръцете си в съответствие с правилата за асептика и антисептика, да облече стерилно бельо и да прехвърли всички необходими инструменти на операционната маса.

Лечение на пациента

Методите за обработка на хирургичното поле могат да се различават в зависимост от вида на хирургическата интервенция, но най-често срещаният вариант е според Филончиков-Гросич. Тя включва четири задължителни смазвания на кожата на пациента с антисептичен разтвор:

Операционното поле е частта от тялото, в която се извършва операцията. Преди операцията кожата на хирургичното поле се нуждае от внимателна подготовка; на повърхността му, както и в дълбините на мастните жлези и космените фоликули, винаги се съдържат микроби, навлизането на които в хирургическата рана може да доведе до нейното нагнояване. Преди всяка операция се изисква хигиенична вана или душ и смяна на бельото. При операции на крайниците в случай на силно замърсяване са необходими многократни бани на краката или ръцете. В случай на спешни операции е възможно да се извърши частична санация и измиване на кожата на хирургичното поле с бензин или разтвор на амоняк (0,25-0,5%). В деня на операцията е необходимо бръснене в областта на хирургичното поле и прилежащите части на тялото. Бръсненето трябва да се извършва с остри бръсначи, които не дразнят кожата. Невъзможно е да се обръснете в навечерието на операцията, тъй като е възможно инфекция на малки кожни разфасовки.

Непосредствено преди операцията се извършва механично почистване и обезмасляване на кожата на хирургичното поле, като се избърсва за 1-2 минути. бензин или; след това кожата се третира със спирт и се намазва два пъти с 5% алкохолен разтвор на йод. Това предизвиква уплътняване (загар) на кожата и предотвратява навлизането на микроби от нейната дълбочина в оперативната рана. Кожата на особено чувствителните области на тялото (шията,) се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод, разреден наполовина с алкохол. При повишена чувствителност на кожата на пациента към йод, както и при пациенти след лъчева терапия, кожата на хирургичното поле се третира с 5% алкохолен разтвор, 1% брилянтно зелен алкохолен разтвор, 96% винен алкохол. Независимо от използвания разтвор, обработката на кожата на хирургичното поле се извършва от линията на предложения разрез до периферията. След обработката хирургичното поле се отграничава от околната кожа, като се покрива със стерилни чаршафи или салфетки, а след направата на разреза тъканите и органите (стомах, черва) се предпазват от контакт с ръбовете на кожните разрези. При преминаване от един етап на операцията към друг се сменят бельото и салфетките, ограничаващи хирургичното поле, кожата се третира отново с 5% алкохолен разтвор на йод, алкохол или друг разтвор.

Хирургично поле - част от тялото, в която се извършва хирургическа интервенция.

Операционното поле изисква специална подготовка, тъй като замърсяването му заплашва с нагнояване. Подготовката на оперативното поле се основава на същите принципи на механично почистване, дезинфекция и дъбене като обработката на ръцете (виж). Понякога подготовката на хирургичното поле започва много преди операцията. При фоликулит и фурункулоза се предписват ултравиолетово облъчване, систематични хигиенни вани, витамини, автохемотерапия. В случай на фистули, кожата в областта на хирургичното поле се смазва с паста Lassar или силен разтвор на калиев перманганат. Преди пластичната хирургия подготовката на хирургичното поле е особено задълбочена; тя включва, освен ежедневните бани, алкохолни превръзки.

Преди планирана операция пациентът взема вана или душ предната вечер, сменя бельото. Ако състоянието на пациента не позволява вземане на вана или душ, тялото се избърсва с влажна кърпа. 1-1,5 часа преди операцията хирургичното поле се обръсва без сапун и вода. Бръсненето в навечерието на операцията е противопоказано поради възможността от инфекция, причинена от драскотини и порязвания по време на бръснене.

Веществата, използвани за обработка на хирургичното поле, не трябва да увреждат кожата, да развалят бельото и инструментите. Най-популярният метод е Филончиков - Гросич - двойно смазване на хирургичното поле. 10% алкохолна тинктура от йод. За да се избегнат изгаряния, често се използва 5% тинктура от йод или след смазване с 10% тинктура хирургичното поле се избърсва с алкохол. Опасно е да се смазват гънките и тези области, където кожата е тънка и нежна с йод. Смазването на хирургичното поле с йод след предоперативна лъчетерапия или при повишена чувствителност към нея е противопоказано. Има и други методи за дезинфекция на хирургичното поле. Според метода на Spasokukotsky-Kochergin, хирургичното поле се избърсва 2 пъти с памучна или марля, навлажнена с 0,5% разтвор на амоняк, след това се избърсва със стерилна кърпа и се дъби с 96 ° алкохол, 5% разтвор на пикринова киселина, 5% разтвор на хромна киселина, 2% разтвор на танин и др. По време на костни операции, изискващи специална асептика, някои хирурзи смазват кожата на хирургичното поле с клеол и го запечатват с един слой марля; разрезът се прави през марля. По време на спешни операции, особено при промишлени или улични наранявания, операционното поле се избърсва многократно с бензин, етер или 0,5% разтвор на амоняк.

Независимо от метода, обработката на хирургичното поле се извършва от линията на разреза към периферията; ако на операционното поле има гнойна рана или фистула, тогава в обратната посока. Фистулният отвор или раната се затваря със салфетка или се залепва с лепило. Третираната област на кожата трябва значително да надвишава размера на хирургичното поле. След обработката хирургичното поле се покрива със стерилни чаршафи, които се укрепват със специални скоби.

При преминаване от един етап на операцията към друг бельото и салфетките, покриващи хирургичното поле, се сменят и кожата се смазва отново с йод и алкохол. За да се предотврати замърсяване на хирургичното поле по време на операцията, кожата след обработката може да бъде покрита с влагоустойчив филм (например с лепило BF-6). През този филм се извършва разрезът и зашиването на раната.

Осветяването на хирургичното поле се извършва с безсенчести лампи по такъв начин, че светлината да е равномерна и да не нарушава истинския цвят на тъканите. За по-добро осветяване на определени зони от хирургичното поле се използват странични, преносими или челни лампи. Бактерицидните лампи могат да бъдат монтирани в тела.

Операцията е механично въздействие върху човешкото тяло с помощта на специално оборудване и инструменти с цел възстановяване на здравето му. Ето защо е необходимо да се подготви както пациентът, така и екипът от лекари за операцията. Всички дейности, които се извършват между приемането на човек в хирургична болница и самата операция, се наричат ​​предоперативна подготовка.

Времето, което пациентът прекарва под наблюдение преди хирургично лечение, се разделя на два периода:

• диагностични;
• период на предоперативна подготовка.

Продължителността им зависи от спешността на операцията, хроничните заболявания, усложненията, тежестта на състоянието на пациента и уменията на медицинския персонал.

Стандарт за обучение

Подготовката за операция е необходима във всеки случай, дори ако пациентът е спешен (т.е. спешен случай). Той предвижда следните действия:

1. Дванадесет часа преди операцията и сутринта преди нея пациентът трябва да се измие. По-нататъшната обработка на хирургичното поле зависи от това колко чист е пациентът.
2. Преди операцията под обща анестезия трябва да направите почистваща клизма или да изпиете слабително. Това е необходимо, така че след въвеждането на мускулни релаксанти и отпускане на гладката мускулатура на червата да няма стерилизация на операционната зала.
3. В деня на процедурата не можете да ядете и пиете нищо.
4. Повече от половин час преди операцията е необходимо да се обадите на анестезиолог за седация.
5. Основната задача, която трябва да се изпълни на този етап, е да се предпазят максимално както пациента, така и хирурзите от изненади по време на операцията.

Психологическа подготовка

Много зависи от това колко доверителни отношения са се развили между пациента, хирурга и анестезиолога. Ето защо е изключително важно лекарят да прояви чувствителност, грижа и разбиране към ситуацията на пациента, да му даде време, да обясни същността на интервенцията, нейните етапи, да каже какво и как ще се проведе в операционната зала. Това ще помогне за успокояване на пациента, ще му даде увереност в квалификацията на лекаря и професионализма на неговия екип.

Хирургът трябва да може да убеди пациента в най-правилното решение, тъй като, имайки много разнородна информация, е трудно за неподготвен човек да го разбере. В деня на операцията лекарят трябва да отиде в отделението си сутрин, да разбере здравословното му състояние, настроението. Успокойте се отново, ако е необходимо.

Характеристики на подготовката на деца и възрастни хора

Тъй като тялото на детето все още расте и се развива и много системи не са напълно оформени, те се нуждаят от специален подход. На първо място, е необходимо да се установи точната възраст и тегло на малък пациент (за изчисляване на лекарствата). Забранете на родителите да хранят детето си шест часа преди операцията. Почистете червата му с клизма или леко слабително, а в случай на операция на стомаха се препоръчва промивка. Хирургът трябва да работи в тясно сътрудничество с педиатъра за изграждане на връзка с детето и постоперативни грижи.

За възрастните хора хирургът кани терапевта да се консултира. И вече под негов контрол подготвя пациента за интервенция. Необходимо е да се снеме пълна анамнеза, да се направи ЕКГ и рентгенова снимка на гръден кош. Анестезиолозите трябва да вземат предвид особеностите на сенилната физиология и да изчислят дозата на лекарството не само за теглото, но и да вземат предвид влошаването на всички системи на тялото. Хирургът трябва да помни, че в допълнение към основната, пациентът има и съпътстващи заболявания, които изискват внимание. Както при децата, с по-възрастните е трудно да се изградят отношения на доверие.

Алгоритъм на работа

Когато пациентът е транспортиран до операционната, сестрата започва да магьосва над него. Трябва да подготви работно място за хирурга. И винаги работи по един и същи план.

Обработката на хирургичното поле, чийто алгоритъм трябва да знае всяка медицинска сестра, започва с подготовката на инструментите:

• стерилен превързочен материал;
• клещи;
• капачки и скоби;
• стерилно операционно бельо, маски, ръкавици;
• Препарати за антисептично средство и контейнери за дезинфекция;

Преди да започне обработката на хирургичното поле, хирургическата сестра трябва да измие ръцете си в съответствие с правилата за асептика и антисептика, да облече стерилно бельо и да прехвърли всички необходими инструменти на операционната маса.

Лечение на пациента

Методите за обработка на хирургичното поле могат да се различават в зависимост от вида на хирургическата интервенция, но най-често срещаният вариант е според Филончиков-Гросич. Тя включва четири задължителни смазвания на кожата на пациента с антисептичен разтвор:

• преди покриване със стерилно бельо;
• след налагане на хирургично бельо;
• преди зашиване;
• след зашиване.

Антисептици

Антисептиците за обработка на хирургичното поле могат да бъдат различни. Но най-често това е йодонат с 5% концентрация, разреден пет пъти. Обработката на хирургичното поле може да се извърши дори върху мръсна кожа. Действието на лекарството трябва да продължи поне минута.

Следващото лекарство е йодопирон. Това е смес от йод и синтетично антибактериално лекарство. В сравнение с обикновения йод, той е лесен за съхранение, водоразтворим, без мирис и не предизвиква алергии.

И последното лекарство е гибитан. Вече се произвежда под формата на разтвор, но преди операцията се разрежда още четиридесет пъти. Обработката на хирургичното поле продължава по-дълго, тъй като експозицията на антисептика трябва да продължи повече от три минути и трябва да се повтори два пъти.

Крайна стъпка на обработка

Но лечението на хирургичното поле не завършва с използването на антисептици. Алгоритъмът трябва да бъде логически завършен, като почистите работното си място. За да направите това, медицинската сестра поставя всички използвани инструменти и материали в контейнери с дезинфекционни разтвори. След това сваля гумени ръкавици и измива ръцете си под течаща вода, съгласно правилата за асептика и антисептика.

Пациентът е готов за операцията, остава само да изчакате хирурга и анестезиолога - и можете да започнете.

Подготовката на полето за операция се състои от четири етапа:

• 1. Механично почистване
• 2. Обезмасляване
• 3. Антисептична обработка (асептика)
• 4. Изолиране на оперативното поле.
• 1. Механичното почистване включва измиване със сапун (за предпочитане домакински), обезкосмяване чрез бръснене или подстригване. В този случай размерът на подготвеното поле за операция трябва да е достатъчен, за да се осигурят стерилни условия за операцията. Механичното почистване е особено важна стъпка в подготовката на работното поле и трябва да се извършва с особено внимание, тъй като премахва основното количество замърсявания и микроорганизми.

Предпочитание се дава на бръсненето, тъй като асептичността с този метод е по-задълбочена. В практиката най-често се използва безопасна самобръсначка. Установено е, че бръсненето на косата е най-добре да се извършва в навечерието на операцията, което позволява не само да се отстрани напълно косата, но и да се измие добре операционното поле, което обикновено е силно замърсено. Освен това дразненето на кожата, наблюдавано след бръснене, изчезва до момента на операцията, в резултат на което кожата става по-малко чувствителна към йоден разтвор и дерматитът се развива по-рядко. Случайни рани по кожата по време на бръснене до момента на операцията имат време да се покрият с гъста краста поради съсирена кръв.

• 2. Обезмасляването на операционното поле се извършва със стерилен марлен тампон, напоен с 0,5% разтвор на амоняк или бензин за 1-2 минути. Операционното поле без мазнини се третира с антисептик по един от следните методи.
• 3. Асептика с антисептик.

Методът на Гросих-Филончиков е предложен през 1908 г. Същността се състои в това, че обезмасленото хирургично поле се "дъби" и асептично с 5% разтвор на йод, първо след механично почистване, а след това непосредствено преди разреза или след инфилтрационна анестезия. В този случай интервалът между процедурите трябва да бъде най-малко 5 минути.

Методът на Mytin се състои в това, че след бръснене, механично почистване и обезмасляване, операционното поле се третира с 10% воден разтвор на калиев перманганат.

Метод на Borchers. предложен през 1927 г. и се основава на използването на 5% разтвор на формалин в 96 ° алкохол след механично почистване, бръснене и обезмасляване на кожата. Методът позволява да се постигне, за разлика от повечето други методи, стерилност в протеинова среда (когато е замърсена с гной), тъй като формалинът запазва своите антисептични свойства.

Обработката на хирургичното поле с антисептик започва от центъра (мястото на разреза или пункцията) към периферията. Изключение прави наличието на открито гнойно огнище, при което лечението започва от периферията и завършва в центъра.

Лечението на хирургичното поле с катапол е предложено през 1986 г. (Visions of V.N., 1986). Методът се състои в това, че след традиционно механично почистване, хирургичното поле се измива старателно с 1% воден разтвор на катапол за 1-2 минути. Стерилността се поддържа до 1 час.

Обработка на хирургичното поле с етон. Предложено през 1986 г. (Visions of V.N., 1986). Съгласно този метод, след механично почистване, хирургичното поле се третира с 0,5-1% воден разтвор на етоний за 1-2 минути. В същото време, в допълнение към антимикробния ефект, се наблюдава обезмасляване на кожата.

4. Изолирането на операционното поле се извършва с помощта на стерилни чаршафи или мушами, които се закрепват едно към друго със специални щифтове (клампи Backhaus).

Методите за подготовка на хирургичното поле с помощта на 1% разтвор на йодопирон, дегмин, хлорхексидин (гибитат), первомур, декаметоксин (по-специално лекарството, съдържащо декаметоксин амосепт) (Paliy PK. et al. 1997), asepur, sagrotane могат станете обещаващи.

Оперативното поле се подготвя в следната последователност: започвайки от центъра (мястото на разреза, мястото на пункцията) към периферията. При наличие на гноен процес (особено отворен) те, напротив, започват от периферията и завършват близо до абсцеса. Лигавиците са асептични по различен принцип. И така, конюнктивата се промива с разтвор на етакридин лактат (риванол) при разреждане 1: 1000. Със същия разтвор се третира лигавицата на устната и носната кухина, а кожата около входа на тези кухини се третира с 5% разтвор на йод. Лигавиците на венците се смазват с 5% разтвор на йод.

Вагиналната лигавица се третира с разтвор на етакридин лактат в разреждане 1: 1000 или 2% лизол, 1% разтвор на млечна киселина. Кожата на срамните устни се смазва с 5% разтвор на йод.

Ректалната лигавица се третира от клистния кръг с 1% разтвор на калиев перманганат или 2% лизол, а кожата около ануса с 5% разтвор на йод.

През последните години се появиха антисептици под формата на аерозоли (Septonex, Kubatol, Lifusol и др.). Тяхното използване значително улеснява проникването на антисептика в труднодостъпни части на тялото през гъста вълна и особено улеснява асептиката при извършване на инжекции, пункции, малки хирургични процедури в отдалечени пасища, дворове за добитък и др.

Анализът на литературните данни и резултатите от нашите експерименти ни позволява да заключим, че използването на повърхностноактивни антисептици е възможно с успех на всички етапи от вероятното разпространение на патогени на гнойни усложнения: източник на инфекция - път на предаване - податливият организъм. Трябва да се има предвид, че според учението на руския хирург Чириков микроорганизмите се намират в дълбоките слоеве на кожата на ръцете на хирурга, кожата на животно, по време на операция тези бактерии излизат от дълбоките слоеве на кожата с изпотяване и семена на хирургичното поле. Това обстоятелство прави невъзможно да се говори за стерилност на кожата, дори когато се използват най-съвременните методи за подготовка на хирургичното поле и кожата на ръцете на хирурга, включително „дъбенето“, предложено от Geisner през 1906 г., което показва наличието на постоянен източник на микробно замърсяване на „автоинфекция” по време на операцията.

Нашият опит в хирургията на животни също потвърждава, че химическите антисептици и антибиотичната терапия са съществено допълнение към хирургическата антисептика. Хирургическата антисептика е водеща, тъй като само тя създава оптимални анатомични и биологични условия за борба с патогените на постоперативни гнойно-възпалителни усложнения при животните.

Опитът обаче показва, че дори навременната и задълбочена първична хирургична обработка на рани не премахва необходимостта от антисептици. В същото време в крайна сметка изходът от инфекциозния процес в хирургическата рана се определя не толкова от патогена, колкото от биологичното състояние на тъканите на раната, функционалното състояние на целия организъм. Здравата, жизнеспособна тъкан е най-добрият антисептик и определящо условие за успешно зарастване на рани. И така, надеждата на американските лекари по време на войната във Виетнам да "унищожат" микроорганизмите с най-модерните антибиотици в рана или гноен фокус без изрязване на нежизнеспособни тъкани не беше потвърдена, тъй като те са надеждно защитени от некротични тъкани (Reyer K.K., 1975). Това още веднъж потвърждава, че антибиотичната терапия (остава водещ метод за етиологично лечение на животни с инфекциозна патология) и химиотерапията могат да бъдат ефективни само в живи, жизнеспособни тъкани. Следователно, най-добрият начин за предотвратяване на следоперативни гнойно-възпалителни усложнения е комбинираният метод на химична и хирургична антисептика (изрязване на некротични и нежизнеспособни тъкани и адекватен дренаж) в комбинация с антибиотична терапия, адекватно симптоматично лечение и, ако е необходимо, имунокорекция.

Обобщавайки, може да се отбележи, че когато се използват антисептични средства, е необходимо да се ръководят от следните разпоредби:

• 1) нито едно антисептично средство няма да помогне за стерилизиране на тъканите на раната, докато има мъртви тъкани, задържаща се гной или чужди тела и не са създадени условия за почивка,
• 2) активната роля на защита пада върху тъканите на раната, а антисептиците само създават благоприятни условия за тази защита,
• 3) за всички значими дълбоки пресни рани първо трябва да се извърши първична хирургична обработка, тоест изрязване на всичко замърсено и мъртво, отстраняване на чужди тела, отваряне на отделения, джобове и осигуряване на почивка,
• 4) хирургическият дебридман, комбиниран с химикал, е най-добрата превенция на инфекцията,

5) химическите антисептици не могат да се използват в случаите, когато не е възможно своевременно да се изреже заразена рана.

Предварителната подготовка на мястото на предложения разрез (хирургично поле) започва в навечерието на операцията и включва обща хигиенна вана, душ, смяна на бельото, сухо бръснене на косата директно на мястото на хирургическия достъп (за планирани операции, не по-рано от 1-2 часа преди операцията, за да се избегне инфекция на възможни екскориации и ожулвания от болнични щамове на патогенни микроорганизми). След бръснене кожата се избърсва със 70% алкохолен разтвор.

Най-често срещаният начин за обработка на хирургичното поле е класическият Методът на Филончиков (1904 г.)- Гросиха (1908).И сега, вместо 5% алкохолен разтвор на йод, предложен в класическата версия, съгласно поръчка № 720, хирургичното поле се третира с 1% разтвор на йодонат или йодопирон. Също така е възможно да се използва 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин биглюконат в същата последователност.

Методика.Преди операция на операционната маса, операционното поле се смазва широко с 1% разтвор на йодонат, като се прилага първото намазка в областта на планирания разрез (етап I). Непосредственото място на операцията се изолира със стерилно бельо и отново се смазва с 1% разтвор на йодонат (етап II). В края на операцията, преди прилагането (етап III) и след зашиване на кожата (етап IV), тя отново се третира с 1% разтвор на йодонат.

В случай на непоносимост към йод, лечението на хирургичното поле при възрастни и деца се извършва с 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. (метод Бакала).

Един от съвременни методилечение на хирургичното поле - използването на домашен антисептик "Skitocide-K".

Замърсената повърхност на кожата на хирургичното поле се почиства с вода и сапун или антисептик, след което се изсушава със стерилна салфетка и се третира два пъти със салфетка, навлажнена с 5 ml от горния антисептик с интервал от 30 секунди за 5 минути. В края на операцията, преди и след зашиване на кожата, раната се смазва с антисептик за 30 секунди.

В чужбина широко се използва за изолиране на операционното поле специални стерилни защитни фолиа,надеждно фиксирани към повърхността на кожата с помощта на специална лепилна основа.

ОБЩИ ВЪПРОСИ ЗА АНЕСТЕЗИЯТА

Анестезиология- Това е медицинска дисциплина, чиято основна задача е да осигури адекватно обезболяване и поддържане на жизнената активност на тялото по време на операция.

Признаването на анестезиологията като наука идва през тридесетте години на нашия век. Анестезиологията позволи на хирурзите значително да разширят техническите си възможности и да извършват сложни интервенции, включително трансплантация на органи.

1) извършва повърхностна и инфилтративна локална анестезия;

2) извършва премедикация;

3) подгответе ларингоскопа за работа;

4) подгответе електрическата помпа за работа;

5) наблюдение на пациента след анестезия.

В момента се разграничават следните видове анестезия:

1) местни;

2) невдишване;

3) вдишване.

Местна анестезия.

Има следните видове локална анестезия:

1) приложение (терминал, повърхност);

2) инфилтрация;

3) проводимост (регионална): спинална, епидурална, сакрална.

Показания:

1) малки по обем и кратки по време операции;

2) противопоказание за анестезия.

П противопоказания:

1) алергия;

2) психични заболявания и психомоторна възбуда;

3) ранна детска възраст;

4) операции, изискващи мускулна релаксация;

смазване с анестетичен тампон. Широко използван в офталмологията, урологията, ендоскопията, УНГ практиката. За неговото прилагане се използват концентрирани анестетици, чието действие е свързано с блокадата на ноцицептивните рецептори (бунивакаин, дибукаин, лидокаин, совкаин, тримекаин и др.).

Инфилтрационна анестезия по A.V. Вишневскиизвършва се с малки концентрации на разтвор на новокаин (0,25-0,5%), започвайки от кожата и слой по слой в дълбочина. В този случай анестетикът импрегнира всички тъкани на зоната за хирургичен достъп. По време на операция на крайниците такава анестезия се нарича случайна анестезия. Използва се за възстановяване на херния, резекция на щитовидна жлеза, отстраняване на малки доброкачествени тумори.

Проводна (регионална) анестезияизвършва се с помощта на малко количество концентрирани анестетици, които блокират провеждането на нервен импулс по нервния ствол. Техниката на анестезия изисква добро познаване на топографията на нервните стволове и съдове. Има анестезия (или блокада) по Оберст-Лукашевич (на пръстите), интеркостална блокада, анестезия на брахиалния плексус, цервикална вагосимпатикова блокада, паранефрална блокада, блокада по Школников (за фрактури на тазовите кости).

До регионална анестезиявключват спинална, епидурална, каудална (сакрална). Те са обединени от концепцията за техниките на "централната блокада".

Спинална анестезияизвършва се чрез въвеждане на анестетици в субарахноидалното пространство на гръбначния канал в малко количество (1-2 ml). Използва се за операции на тазовите органи, долните крайници.

Епидурална анестезия- инжектиране на анестетик в епидуралното пространство; предните и задните коренчета на гръбначния мозък са блокирани.

Каудална анестезияИзползва се като вид епидурална упойка по време на операции на перинеума и ректума. Анестетикът се инжектира в сакралното епидурално пространство.