Ортостатична хипотония. Ортостатичен колапс - какво е това?

фармакологичен ефект

Метопролол е кардиоселективен блокер на бета-адренергичните рецептори без BCA и мембранно-стабилизираща активност, действа предимно върху бета-1 рецепторите на миокарда и в по-малка степен върху бета-2 рецепторите в периферните съдове и бронхите. Има антихипертензивен, антиангинален и антиаритмичен ефект.

Лекарството се характеризира с отрицателен инотропен ефект, намалява сърдечния дебит, автоматичността на синусовия възел, намалява сърдечната честота и забавя AV проводимостта. Нормализира сърдечен пулсс суправентрикуларна тахикардия и предсърдно мъждене. Потиска стимулиращия ефект на катехоламините върху сърцето при физически и психоемоционални натоварвания. При исхемична болест на сърцето има антиисхемичен и антиангинален ефект. Той няма неблагоприятен ефект върху липидния и глюкозния метаболизъм, не влияе върху нивото на електролитите в кръвната плазма и не предизвиква развитие на ортостатична хипотония. При ангина пекторис метопролол намалява броя на пристъпите и намалява тяхната тежест, повишава толерантността към физическа активност; нормализира сърдечния ритъм по време на суправентрикуларна тахикардия и предсърдно мъждене. В случай на инфаркт на миокарда, помага за ограничаване на зоната на некроза на сърдечния мускул; намалява риска от фатална аритмия и повторен миокарден инфаркт. Рендери хипотензивен ефект, който се стабилизира до края на 2-та седмица приложение за курс. За разлика от неселективните бета-блокери, метопролол в средна терапевтични дозиима по-слабо изразен ефект върху бронхиалната гладка мускулатура и периферни артерии, освобождаване на инсулин, въглехидрати и липиден метаболизъм.

Фармакокинетика

Метопролол се абсорбира напълно след перорално приложение. Максималната концентрация в кръвната плазма се достига приблизително 1/2-2 часа след перорално приложение. В резултат на ефекта на първото преминаване през черния дроб само около 50% от приетата доза метопролол достига до системното кръвообращение. При продължителна употребаконцентрацията в кръвната плазма е по-висока, отколкото след еднократна доза. Приемът с храна може да увеличи бионаличността на единична доза с 20-40%. Свързването на метопролол с плазмените протеини е 10%. Повече от 95% от приетата доза се екскретира в урината, главно под формата на метаболити. Полуживотът на метопролол е средно 3,5 часа, но в някои случаи може да варира от 1-9 часа.

Показания

Артериална хипертония (лечение и вторична профилактика), тахиаритмия, сърдечен хиперкинетичен синдром, превантивно лечение на мигрена, тиреотоксикоза (съпътстващо лечение).

Дозов режим

Дневната доза е 100-200 mg перорално в 1-2 приема.

IV се прилага при суправентрикуларна тахиаритмия, както и при миокардна исхемия, тахиаритмия и болков синдром, дължащи се на остър миокарден инфаркт. Парентералното приложение на метопролол се извършва само от специално обучен персонал, при наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната системи и възможността за реанимационни мерки.

Надкамерна тахиаритмия

Началната доза е 5 mg, скоростта на инфузия е 1-2 mg/min. Приложението на лекарството в тази доза може да се повтаря на всеки 5 минути до постигане на необходимия ефект; Обикновено са достатъчни 10-15 mg. Максималната доза за интравенозно приложение е 20 mg.

Миокардна исхемия, тахиаритмия и болков синдром поради миокарден инфаркт

При извънредни условияНачалната доза е 5 mg IV. Приложението на лекарството може да се повтаря на всеки 2 минути, максимална дозае 15 мг. 15 минути след последното интравенозно приложение трябва да се предписват 50 mg метопролол перорално на всеки 6 часа в продължение на 2 дни.

Ако пропуснете следващата доза, приемете я възможно най-скоро. Въпреки това, ако в съответствие с приетия режим остават около 4 часа преди следващата доза от лекарството, лекарството се приема в обичайното време. Не трябва да удвоявате дозата на лекарството.

Страничен ефект

От страната на сърцето съдова система: възможни са брадикардия, артериална хипотония, нарушения в AV проводимостта и симптоми на сърдечна недостатъчност.

От външната страна храносмилателната система: в началото на лечението са възможни сухота в устата, гадене, повръщане, диария, запек; в някои случаи - чернодробна дисфункция.

От централната и периферната нервна система нервна система: в началото на терапията, слабост, умора, замайване, главоболие, мускулни крампи, чувство на студ и парестезия в крайниците; възможно намаляване на секрецията на слъзна течност, конюнктивит, ринит, депресия, нарушения на съня, кошмари.

От страна на хемопоетичната система: в някои случаи - тромбоцитопения.

От ендокринната система: хипогликемични състояния при пациенти със захарен диабет.

От външната страна дихателната система: Предразположените пациенти могат да получат симптоми на бронхиална обструкция.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж.

Противопоказания

AV блок II и III степен, синоатриален блок, брадикардия (сърдечна честота под 50 удара/мин), CVS, артериална хипотония, хронична сърдечна недостатъчност II B-III етапи, остра сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, метаболитна ацидоза, тежки нарушения периферно кръвообращение, повишена чувствителносткъм метопролол.

специални инструкции

Ако е необходимо, метопрололът се спира постепенно. Внезапното спиране на лекарството може да доведе до значително влошаване на заболяването.

Ако е необходима планирана операция, анестезиологът трябва да бъде информиран, че пациентът приема метопролол.

По време на лечението сърдечната честота трябва редовно да се проследява.

По време на лечението трябва да се избягва инсолация, тъй като лекарството може да предизвика развитие на фоточувствителност.

Трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и работа с потенциал опасни механизми, тъй като лекарството може да причини сънливост и зрителни смущения.

Метопролол се предписва с изключително внимание, когато захарен диабет. При пациенти, получаващи инсулинова терапия или приемащи перорални хипогликемични лекарства, метопролол може да маскира симптомите на хипогликемия.

Метопролол може да повлияе нивата на серумната глюкоза и активността на чернодробните ензими

Да се ​​използва с повишено внимание при пациенти с хронични обструктивни заболявания респираторен тракт, захарен диабет (особено с лабилен курс), болест на Рейно и заличаващи заболяванияпериферни артерии, феохромоцитом (трябва да се използва в комбинация с алфа-блокери), тежка бъбречна и чернодробна дисфункция.

По време на лечението с метопролол може да има намаляване на производството на слъзна течност, което е важно за пациенти, които използват контактни лещи.

Завършването на дълъг курс на лечение с метопролол трябва да се извършва постепенно (за минимум 10 дни) под наблюдението на лекар.

При комбинирана терапия с клонидин, последният трябва да се преустанови няколко дни след спиране на метопролол, за да се избегне хипертонична криза. При едновременна употребас хипогликемични средства е необходима корекция на техния режим на дозиране.

Употребата по време на бременност е възможна само когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Метопролол прониква през плацентарната бариера. Поради възможно развитиепри новородено с брадикардия, артериална хипотония, хипогликемия и спиране на дишането, метопролол трябва да се преустанови 48-72 часа преди планираната дата на раждане. След раждането е необходимо да се осигури стриктно наблюдение на състоянието на новороденото в продължение на 48-72 часа.

Метопрололотделя се в малки количества в кърмата. Не се препоръчва употреба по време на кърмене.

Предозиране

Възможна е тежка артериална хипотония със замаяност или загуба на съзнание, брадикардия, бронхоспазъм и диспнея, повръщане, сърдечна недостатъчност, в тежки случаи - кардиогенен шок, нарушено съзнание или кома, генерализирани гърчове, нарушена интракардиална проводимост и сърдечен арест.

Лечението е симптоматично. Показана е стомашна промивка. Ако се развие тежка артериална хипотония, брадикардия или заплаха от сърдечна недостатъчност, се предписва адренергичен агонист, 1-2 mg атропин сулфат се прилага интравенозно.

Лекарствени взаимодействия

Когато се използва едновременно с антихипертензивни лекарства, диуретици, антиаритмични лекарства, нитрати, съществува риск от развитие на тежка артериална хипотония, брадикардия и AV блок.

Когато се използва едновременно с барбитурати, метаболизмът на метопролол се ускорява, което води до намаляване на неговата ефективност.

Когато се използва едновременно с хипогликемични средства, ефектът на хипогликемичните средства може да се засили.

Когато се използва едновременно с НСПВС, хипотензивният ефект на метопролол може да бъде намален.

Когато се използва едновременно с опиоидни аналгетици, кардиодепресивният ефект се засилва взаимно.

Когато се използва едновременно с периферни мускулни релаксанти, невромускулната блокада може да се засили.

Когато се използва едновременно с лекарства за инхалационна анестезия, рискът от потискане на миокардната функция и развитие на артериална хипотония се увеличава.

Когато се използва едновременно с орални контрацептиви, хидралазин, ранитидин, циметидин повишава концентрацията на метопролол в кръвната плазма.

При едновременна употреба с амиодарон са възможни артериална хипотония, брадикардия, камерно мъждене и асистолия.

Когато се използва едновременно с верапамил, плазмените Cmax и AUC на метопролол се повишават. Намаляват минутният и ударният обем на сърцето, пулсът и артериалната хипотония. Възможно развитие на сърдечна недостатъчност, диспнея и блокада на синусовия възел.

При интравенозно приложение на верапамил, докато приемате метопролол, съществува риск от сърдечен арест.

При едновременна употреба може да се увеличи брадикардията, причинена от дигиталисови гликозиди.

Когато се използва едновременно с декстропропоксифен, бионаличността на метопролол се увеличава.

Когато се използва едновременно с диазепам, е възможно намаляване на клирънса и повишаване на AUC на диазепам, което може да доведе до увеличаване на неговите ефекти и намаляване на скоростта на психомоторните реакции.

Когато се използва едновременно с дилтиазем, концентрацията на метопролол в кръвната плазма се повишава поради инхибиране на неговия метаболизъм под въздействието на дилтиазем. Ефектът върху сърдечната дейност е допълнително инхибиран поради забавянето на импулсното предаване през AV възела, причинено от дилтиазем. Съществува риск от развитие на тежка брадикардия, значително намаляване на ударния и минутния обем.

Когато се използва едновременно с лидокаин, елиминирането на лидокаин може да бъде нарушено.

Когато се използва едновременно с мибефрадил при пациенти с ниска активност на изоензима CYP2D6, е възможно да се повиши концентрацията на метопролол в кръвната плазма и да се увеличи рискът от развитие на токсични ефекти.

Когато се използва едновременно с норепинефрин, епинефрин, други адренергични и симпатикомиметици (включително във формата капки за очиили като част от лекарства против кашлица), възможно е леко повишаване на кръвното налягане.

Когато се използва едновременно с пропафенон, концентрацията на метопролол в кръвната плазма се повишава и развива токсичен ефект. Смята се, че пропафенонът инхибира метаболизма на метопролол в черния дроб, като намалява неговия клирънс и повишава серумните концентрации.

Когато се използва едновременно с резерпин, гуанфацин, метилдопа, клонидин, може да се развие тежка брадикардия.

Когато се използва едновременно с рифампицин, концентрацията на метопролол в кръвната плазма намалява.

Метопролол може да причини леко намаляване на клирънса на теофилин при пациенти, които пушат.

Флуоксетин инхибира изоензима CYP2D6, което води до инхибиране на метаболизма на метопролол и неговото натрупване, което може да засили кардиодепресивния ефект и да причини брадикардия. Описан е случай на развитие на летаргия.

Флуоксетин и главно неговите метаболити се характеризират с дълъг полуживот, така че вероятността от лекарствено взаимодействие остава дори няколко дни след прекратяване на флуоксетин.

Има съобщения за намаляване на клирънса на метопролол от тялото, когато се използва едновременно с ципрофлоксацин.

При едновременна употреба с ерготамин могат да се увеличат нарушенията на периферното кръвообращение.

Когато се използва едновременно с естрогени, антихипертензивният ефект на метопролол се намалява.

При едновременна употреба метопролол повишава концентрацията на етанол в кръвта и удължава елиминирането му.

Ортостатичният колапс е патологичен процес, който се причинява от недостатъчен поток венозна кръв, поради което работата на сърцето става непълноценна. Това нарушение засяга системното кръвообращение, което води до падане. кръвно наляганеи недостатъчно обогатяване на мозъка с кислород. Хипоксията се проявява под формата на влошаване на здравето или пълна загуба на съзнание. Тази патология е характерна за всички възрастови категории.

Има много фактори, които могат да причинят ортостатичен колапс (хипотония), дори при здрав човек. Например, ако внезапно станете от леглото след събуждане, може да настъпи спад на кръвното налягане. Същото се случва, ако стоите без движение за дълъг период от време.

Разширяването на стените на венозните съдове може да бъде предизвикано от приема на определени лекарства, които влияят на процеса на кръвообращението.

Патологичните причини за ортостатична хипотония включват:

1. Заболявания на ендокринната система.
2. Заболявания на нервната система.
3. Заболявания на сърдечно-съдовата система.

Патологичните причини за ортостатичен колапс също включват голяма загуба на кръв, която може да бъде резултат от сериозно нараняване или отворена вътрешна язва.

Признаци на ортостатичен колапс

Симптомите на ортостатичен колапс варират в зависимост от тежестта на заболяването:

1. Лека степен. Пресинкопите са редки и не са придружени от пълна загуба на съзнание.
2. Умерена тежест. Рядко припадък, настъпващ след продължително стоене прав или при внезапна промяна от хоризонтално във вертикално положение на тялото.
3. Тежка степен. Често се появява припадък. Те могат да се появят след кратък период на неподвижно стоене или в полуседнало положение.

Симптомите, предшестващи припадък, независимо от тежестта, се проявяват по същия начин при повечето пациенти. След внезапна промяна в позицията на тялото пациентът започва да изпитва обща слабости замъглено зрение. Освен това може да изпитате ускорен пулс, замаяност и гадене.

При наличие на лека ортостатична хипотония симптомите обикновено се ограничават до лек дискомфорт, който преминава бързо. За да подобрите благосъстоянието си, се препоръчват упражнения като ходене от петата до петите (ролки), опъване на мускулите на бедрата, корема и долните крака.

Ако има умерена тежест на ортостатичния колапс, тогава когато се появят първите симптоми на пресинкоп, като бледност кожата, студена пот, мокри длани, причерняване пред очите и виене на свят, трябва да легнете и да повдигнете краката си. В противен случай ще настъпи пълна загуба на съзнание. Припадък при средна степенпродължава няколко секунди. По това време може да се появи неволно уриниране.

При лека до умерена тежест на ортостатичния колапс загубата на съзнание не настъпва мигновено, което в повечето случаи позволява на пациента да легне или да се облегне на стена, за да не падне.

В тежки случаи припадъкът настъпва внезапно. Пациентът може да падне по всяко време. Поради тази причина повечето от тези атаки са придружени от травма. По време на припадък се появява неволно уриниране, а в някои случаи и конвулсии. Човек може да остане в безсъзнание повече от 5 минути.

Основните усложнения, които могат да предизвикат ортостатичен колапс, включват нараняване от лошо падане и развитие на допълнителни патологии: инсулт, деменция (придобита деменция), влошаващо се неврологично заболяване, което причинява припадък.

Лечение на ортостатична хипотония

При лек до умерен ортостатичен колапс пациентът може да се лекува амбулаторно, при тежки форми е необходима хоспитализация. Всякакви лечебна терапиявключва набор от мерки, насочени към нормализиране на кръвното налягане.

Има няколко начина за лечение на ортостатичен колапс:

• немедицински;
• лекарствен;
• хирургически.

Методът на лечение без лекарства ще помогне за справяне с леки или умерени форми на заболяването, но се препоръчва и при тежки случаи, т.к. адювантна терапия. Принципът на консервативното лечение е да се осигури на организма нормален режимработа и почивка. Освен това трябва да се храните правилно и да правите терапевтични упражнения, който е насочен към укрепване на мускулите на краката и корема. Носенето на компресионно облекло също е препоръчително.

Лекарственото лечение трябва да бъде избрано от лекар въз основа на тежестта на хипертонията и причината, която я е причинила. Ако е изключена стомашна или чревна язва, на пациента се предписват вазоконстриктори и нестероидни противовъзпалителни средства.

За подобряване на венозния поток на пациентите се прилага интравенозно физиологичен разтвор.

Хирургичното лечение се предписва, ако пациентът трябва да нормализира честотата на свиване на сърдечния мускул. По време на операцията се имплантира пейсмейкър. Този метод на лечение не винаги е препоръчителен, тъй като носенето на пейсмейкър причинява редица неудобства.

Ако след появата на първите симптоми на ортостатичен колапс се консултирате с лекар и започнете лечение, прогнозата за възстановяване ще бъде положителна.

Забавянето или липсата на навременна първа помощ по време на атака може да доведе до смърт.

Свиване(лат. collapsus отслабен, паднал) - остра съдова недостатъчност, характеризираща се предимно с намаляване на съдовия тонус, както и обема на циркулиращата кръв. В същото време притокът на венозна кръв към сърцето намалява, сърдечният дебит намалява, артериалното и венозното налягане пада, тъканната перфузия и метаболизъм се нарушават, настъпва мозъчна хипоксия и жизнените функции се потискат. важни функции. К. се развива като усложнение предимно на тежки заболявания и патологични състояния. Въпреки това може да възникне и в случаите, когато няма значителни патологични аномалии(например ортостатичен колапс при деца).

Ортостатичен колапс,възникваща при бърз преход от хоризонтално към вертикално положение, както и при продължително стоене, се дължи на преразпределение на кръвта с увеличаване на общия обем на венозното легло и намаляване на притока към сърцето; Това състояние се основава на недостатъчност на венозния тонус. Ортостатичен колапс може да се наблюдава при реконвалесценти след тежки заболявания и продължителна почивка на легло, при някои заболявания на ендокринната и нервната система (сирингомиелия, енцефалит, тумори на жлезите). вътрешна секреция, нервна система и др.), в постоперативен период, с бърза евакуация на асцитна течност или като усложнение на спинална или епидурална анестезия.

Ортостатичен колапс понякога възниква при неправилно използване на антипсихотици, ганглийни блокери, адреноблокери, симпатолитици и др.. При пилоти и космонавти може да се дължи на преразпределение на кръвта, свързано с действието на ускорителните сили; в този случай кръвта от съдовете на горната част на тялото и главата се движи в съдовете на коремните органи и долните крайници, причинявайки хипоксия на мозъка. Ортостатичният колапс често се наблюдава при видимо здрави деца, юноши и млади мъже. Колапсът може да бъде придружен от тежка форма на декомпресионна болест.

Патогенеза.

Условно можем да разграничим два основни механизма за развитие на колапс, които често се комбинират. Единият механизъм е намаляването на тонуса на артериолите и вените в резултат на въздействието на инфекциозни, токсични, физически, алергични и други фактори директно върху съдовата стена, вазомоторния център и съдовите рецептори (синокаротидна зона, аортна дъга и др. .). При недостатъчност компенсаторни механизминамаляването на периферното съдово съпротивление (съдова пареза) води до патологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, намаляване на обема на циркулиращата кръв с отлагането му в някои съдови области, намаляване на венозния поток към сърцето, увеличаване сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане.

Друг механизъм е пряко свързан с бързото намаляване на масата на циркулиращата кръв (например с масивна загуба на кръв и плазма, която надвишава компенсаторните възможности на тялото). Рефлексен спазъм, който възниква в отговор на това малки съдовеи повишената сърдечна честота под влияние на повишеното освобождаване на катехоламини в кръвта може да бъде недостатъчна за поддържане нормално нивоПО дяволите.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв е придружено от намаляване на връщането на кръв към сърцето през вените на системното кръвообращение и съответно намаляване сърдечен дебит, нарушение на микроциркулационната система, натрупване на кръв в капилярите, спад на кръвното налягане. Развиват се циркулаторна хипоксия и метаболитна ацидоза. Хипоксията и ацидозата водят до увреждане на съдовата стена и повишаване на нейната пропускливост. Загубата на тонуса на прекапилярните сфинктери и отслабването на тяхната чувствителност към вазопресорните вещества се развиват на фона на поддържането на тонуса на посткапилярните сфинктери, които са по-устойчиви на ацидоза. При условия на повишена пропускливост на капилярите, това подпомага преминаването на вода и електролити от кръвта в междуклетъчните пространства. Нарушено реологични свойства, настъпва хиперкоагулация на кръвта и патологична агрегация на еритроцити и тромбоцити, създаващи условия за образуване на микротромби.

Клинична картина на колапсот различен произход, в основата си сходни. Колапсът често се развива остро и внезапно. Съзнанието на пациента е запазено, но той е безразличен към заобикалящата го среда, често се оплаква от чувство на меланхолия и депресия, световъртеж, замъглено зрение, шум в ушите и жажда. Кожата става бледа, лигавицата на устните, върха на носа, пръстите на ръцете и краката придобиват цианотичен оттенък. Тургорът на тъканите намалява, кожата може да стане мраморна, лицето става жълтеникаво, покрито със студена лепкава пот, езикът е сух. Телесната температура често е ниска, пациентите се оплакват от студ и студ. Дишането е повърхностно, бързо, по-рядко бавно. Въпреки задуха, пациентите не изпитват задушаване. Пулсът е мек, ускорен, по-рядко бавен, със слаб пълнеж, често неправилен, радиални артериипонякога е трудно да се определи или липсва.

Кръвното налягане е ниско, понякога систолното налягане пада до 70-60 mm Hg. Изкуство. и дори по-ниско, но в начален периодколапс при лица с предшестваща артериална хипертония, кръвното налягане може да остане на ниво, близко до нормалното. Диастолното налягане също намалява. Повърхностни венинамаляват, скоростта на кръвния поток, периферното и централното венозно налягане намаляват. При наличие на сърдечна недостатъчност от десен вентрикуларен тип, централното венозно налягане може да остане на нормални нива или леко да намалее; обемът на циркулиращата кръв намалява. Отбелязват се глухота на сърдечните звуци, често аритмия (екстрасистолия, предсърдно мъждене) и ембриокардия.

При лечение на колапс,не е свързано с кървене от язва, глюкокортикоидите се използват за кратко време в достатъчни дози (хидрокортизон понякога до 1000 mg или повече, преднизолон от 90 до 150 mg, понякога до 600 mg интравенозно или интрамускулно).

За елиминиране на метаболитна ацидоза, заедно със средства, които подобряват хемодинамиката, се използват 5-8% разтвори на натриев бикарбонат в количество от 100-300 ml интравенозно или лактазол. Когато колапсът е съчетан със сърдечна недостатъчност, употребата на сърдечни гликозиди става наложителна, активно лечение остри разстройствасърдечна честота и проводимост
При всички видове колапс е необходимо внимателно проследяване на дихателната функция, ако е възможно с изследване на показателите за обмен на газ. При развитие на дихателна недостатъчност се използва спомагателна помощ изкуствена вентилациябели дробове.

Прогноза.

Бързото отстраняване на причината за колапса често води до пълно възстановяванехемодинамика. При тежки заболяванияи остро отравяне, прогнозата често зависи от тежестта на основното заболяване, степента на съдова недостатъчност и възрастта на пациента. Когато не е достатъчно ефективна терапияколапсът може да се повтори. Повтарящите се колапси са по-трудни за понасяне от пациентите.

Предотвратяванесе състои от интензивно лечение на основното заболяване, постоянно наблюдениеза пациенти в тежко и средно тежко състояние; в това отношение специална ролянаблюдавайте пиесите за наблюдение. Важно е да се вземе предвид фармакодинамиката лекарства(ганглиоблокери, невролептици, антихипертензивни и диуретици, барбитурати и др.), алергична историяи индивидуална чувствителност към определени лекарства и хранителни фактори.

Характеристики на колапс при деца.

При патологични състояния (дехидратация, глад, скрита или явна кръвозагуба, "секвестиране" на течност в червата, плевралната или коремната кухина) колапсът при деца е по-тежък, отколкото при възрастни. По-често, отколкото при възрастни, колапсът се развива с токсикоза и инфекциозни заболявания, придружени от висока температуратяло, повръщане, диария. Намаляването на кръвното налягане и нарушеното кръвообращение в мозъка възникват при по-дълбока тъканна хипоксия и са придружени от загуба на съзнание и конвулсии. Тъй като при малките деца алкалният резерв в тъканите е ограничен, нарушаването на окислителните процеси по време на колапс лесно води до декомпенсирана ацидоза. Недостатъчната концентрация и филтриращ капацитет на бъбреците и бързото натрупване на метаболитни продукти усложняват лечението на колапса и забавят възстановяването на нормалните съдови реакции.

Диагностика на колапс при малки децатрудно поради факта, че е невъзможно да се разберат усещанията на пациента, а систолното кръвно налягане при деца, дори при нормални условия, не може да надвишава 80 mm Hg. Изкуство. Най-характерният колапс при дете може да се счита за комплекс от симптоми: отслабване на звучността на сърдечните звуци, намалени пулсови вълни при измерване на кръвното налягане, обща адинамия, слабост, бледност или зацапване на кожата, нарастваща тахикардия.

Ортостатичната хипотония (колапс) е реакция на сърдечно-съдовата система в отговор на промени в позицията на човешкото тяло. Проявява се под формата на понижаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. По същество това състояние не е така независимо заболяване, а само проява на различни патологии.

За да се диагностицира този синдром, различни ортостатични тестове, които се основават на измерване на кръвното налягане и пулса на пациента, докато тялото му се променя в пространството. Диагнозата е валидна, ако се регистрира трайно понижаване на кръвното налягане с повече от 20 mm Hg и диастолното налягане с 10 mm Hg. Тази техника е описана по-подробно в статията, нашата статия - „Ортостатичен тест“.

причини

Обикновено при изправяне се получава преразпределение на кръвта, тъй като по-голямата част от нея се отлага във вените на долните крайници под въздействието на гравитацията. Това намалява венозното връщане към сърцето и, следователно, фракцията на изтласкване.

В резултат на това налягането леко намалява. В отговор на това, барорецепторите, разположени в аортната дъга и каротидните синуси (на бифуркацията на общия каротидна артерия) водят до активиране на автономната нервна система. В същото време съдовият тонус се повишава, сърдечната честота и налягането бързо се връщат към нормалните стойности. При продължително стоене в определена позиция ренин-ангиотензин-алдостероновата система реагира, което забавя отделянето на вода, което води до увеличаване на вътресъдовия обем.

Ако някоя връзка е прекъсната неврохуморална регулацияИма изразено и продължително понижаване на налягането, което често води до загуба на съзнание. По този начин ортостатичният колапс може да бъде проява на различни заболявания на нервната и сърдечно-съдовата система, както и на други органи.

Основните патологични състояния, водещи до развитие на постурална хипотония, са:

1. хиповолемия ( намаляване на обема на съдовата течност), което може да бъде причинено от прием на диуретици, загуба на кръв, недостатъчен прием на течности в тялото, обилно повръщане и диария, силно изпотяване по време на треска или екстравазация на лимфа през раневи повърхности голяма площ. Съпътстващото намаляване на съдържанието на калий намалява реактивността гладък мускулартериите. Относителна хиповолемия възниква при прием на вазодилатиращи таблетки (нитроглицерин, блокери калциеви канали, блокери на ганглии).


2. Намалена чувствителност на барорецепторитепричинено от промени, свързани с възрасттаили токсични ефекти върху нервните клетки.
3. Лекарства, които понижават кръвното наляганечесто нарушават механизма на автономната регулация на съдовия тонус, което може да доведе до развитие ортостатична хипотония. Това състояние е особено характерно при започване на приема на лекарства от определена група, така че е препоръчително да изберете терапия под наблюдението на лекар.
4. Някои антидепресанти, барбитурати и др психотропни веществасъщо може да доведе до развитие на изразено понижение на налягането.
5. Неврологични прояви, придружени от увреждане на вегетативната връзка, като правило се появяват при захарен диабет, амилоидоза, инфекциозни и наследствени заболявания.

Диагнозата идиопатична ортостатична хипотония се поставя, когато точна причинане може да се определи. Вероятно в този случай симптомите се дължат на намаляване на съдържанието на норепинефрин в нервните окончания на симпатиковата нервна система. В същото време се наблюдават други прояви на недостатъчност на автономната регулация (атония Пикочен мехур, намалена секреция на слюнка, пот и слъзна течност, разширяване на зеницата).

Симптоми

Най-честите симптоми са тези, свързани с нарушено кръвоснабдяване на мозъка:

• Усещане за тежест или празнота в главата;
• световъртеж;
• Гадене и повръщане от централен произход;
• Внезапна слабост;
• мигане на мухи или воал пред очите;
• Припадък (загуба на съзнание);
• В тежки случаи се развива конвулсивен синдроми неволно уриниране.

Нарушенията на кръвоснабдяването на други органи могат да се проявят:

• Промяна в дишането;
• Болезнени усещания в мускулите на врата;
• Признаци на миокардна исхемия (ангина пекторис).

Тези симптоми могат да се появят както при промяна на позицията на тялото в пространството, така и при продължително стоене или тежко физическо натоварване. Интересното е, че понякога признаци на хипотония се появяват след обилно хранене, което е свързано с активиране на блуждаещия нерв.

Симптомите на ортостатична хипотония са по-изразени сутрин, когато пациентът рязко става от леглото. Съществува и вид синдром, при който симптомите се появяват няколко минути (около пет) след стоене неподвижно.

Ако неврохуморалната регулация на съдовия тонус е нарушена, често се получава повишаване на налягането в отговор на продължителен престой в хоризонтално положение, например по време на нощен сън.

Лечение

Лечението на постурална хипотония може да бъде медикаментозно:

• Минералокортикоиди (кортизони);
• Алфа адренергични агонисти;
• Аналози на вазопресин;
• инхибитори на холинестеразата;
• Еритропоетин.

• Препоръчително е да спите с повдигната глава;
• Хранете се на малки порции;
• Прекарвайте повече време на открито;
• Не ставайте рязко (първо седнете в леглото, след това спуснете краката си и едва след това станете);
• Събития за физиотерапиявключват изотонични натоварвания на всички мускулни групи;
• Ограничете излагането на горещо време;
• Ако е необходимо, използвайте компресионни чорапи, за да намалите вътресъдовия обем на вените на долните крайници.

Също така е необходимо да се лекува основното заболяване. Например при кървене, кръвоспиращо и инфузионна терапия, насочени към нормализиране на вътресъдовия обем на течността. Ако приемането на лекарства е довело до развитието на синдрома, е необходимо да се намали дозата им или да се замени, но само лекуващият лекар може да направи това.

Ортостатичната хипотония (колапс) е набор от признаци на нарушена неврохуморална регулация на съдовия тонус, основният от които е понижаване на кръвното налягане при промяна на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална. Причините за него могат да бъдат свързани както с нарушена нервна трансмисия, така и с намаляване на количеството вътресъдова течност или употребата на лекарства. Прогнозата за ортостатична хипотония зависи от причината, която я е причинила, и е най-благоприятна, ако е възможно да се елиминира. При хронични болестии сенилна инволюция, трябва да се положат максимални усилия за премахване на провокиращи фактори (недостатъчен прием на течности, внезапно изправяне, прием на алкохол).

heartbum.ru

Ортостатичен колапс

Подобно състояниеопределя се още като ортостатична хипотония. Тази диагноза се използва за обозначаване на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, което е резултат от рязка промяна в позицията на тялото. Подобна реакция на тялото може да се наблюдава и когато човек стои дълго време. Това състояние се насърчава от мудност на стените на кръвоносните съдове или ниско кръвно налягане.

Най-често този проблем се проявява при тези, чийто съдов тонус е отслабен. Често тази диагноза се поставя на лица в пубертет, тъй като през този период развитието на съдовата система изостава от постоянно нарастващите нужди на организма.

Как изглеждат симптомите?

Има няколко признака на проблем като ортостатичен колапс. Симптомите, свързани с тази диагноза, са следните:

- световъртеж;

- загуба на съзнание;

- чувство на празнота или тежест в главата;

- внезапна слабост;

— пелена пред очите или мигане на мухи;

- централно повръщане или гадене;

- ако говорим за тежък случай, тогава е възможно неволно уриниране и развитие на конвулсивен синдром.

Проблем като ортостатичен колапс може да се развие на фона на нарушено кръвоснабдяване не само на мозъка. В този случай трябва да обърнете внимание на симптоми като ангина пекторис (признаци на миокардна исхемия), болка в мускулите на врата и промени в дишането.

Възникване подобни симптомивъзможно както при продължителен престой в изправено положение, така и при внезапна промяна в положението на тялото. Силен и остър стрес от упражнениясъщо може да причини припадък. В някои случаи могат да се появят признаци на хипотония след прием на голямо количество храна. Това се обяснява с активирането на блуждаещия нерв.

Ортостатичен колапс: причини

Доста често при ставане от леглото започва преразпределение на кръвта, тъй като основната й част е концентрирана във вените, които се намират в долните крайници. Този процес е следствие от ефекта на гравитацията върху кръвта.

Венозното връщане към сърцето е значително намалено, което води до последващо намаляване на налягането. Барорецепторите, които се намират в каротидните синуси и аортната дъга, реагират на горния процес и активират автономната нервна система.

В резултат на това се наблюдава повишаване на съдовия тонус и връщане на налягането и сърдечната честота до нормалните граници.

Ако се обърнем към мнението на експертите и се опитаме да изразим по-кратко същността на проблема, можем да стигнем до следното заключение: ортостатичният колапс всъщност не е заболяване, а по-скоро следствие от факта, че съдовете губят способността да поддържат стабилно налягане в нормални граници. И може да има много причини за това, понякога много сериозни.

Какви заболявания могат да доведат до колапс

Състоянието на обсъдените по-горе кръвоносни съдове може да бъде повлияно от някои заболявания и процеси:

- нервно напрежение и стрес;

- заболявания инфекциозен характер;

- значителна загуба на кръв;

- заболявания, свързани с ендокринната система;

- интоксикация на тялото, която се проявява под формата на прекомерно изпотяване, повръщане или диария;

- злоупотреба с диета и лошо хранене;

- използването на антихипертензивни, вазодилататорни и диуретични лекарства като средство за лечение на хипертония в продължение на няколко години.

Но ако подчертаете ключова причинаосновна характеристика, характеризираща ортостатичен колапс иа именно загуба на съзнание, тогава трябва да обърнете внимание на исхемичната аноксия. Тя се основава на няколко механизма, които си заслужава да бъдат споменати.

На първо място, това е неспособността на миокарда да направи необходимия сърдечен дебит. Нарушенията на сърдечния ритъм също могат да доведат до колапс, което предотвратява осигуряването на адекватна церебрална перфузия.

Не може да се пренебрегне намаляването на кръвното налягане поради активна периферна вазодилатация. Резултатът от този процес е неадекватно кръвоснабдяване на мозъка.

Въздействие на различни лекарства

В допълнение към влиянието различни заболявания, струва си да се има предвид фактът, че някои лекарства също могат да доведат до загуба на съдов тонус и др.

Лекарствата, които причиняват ортостатичен колапс, трябва да бъдат определени от лекар на индивидуална основа, след което употребата им трябва да бъде спряна или дозата правилно намалена. Това могат да бъдат различни инхибитори, нитратни блокери, вазодилататори, диуретици и други антихипертензивни лекарства.

Ето защо винаги си струва да помните, че ортостатичният колапс може да бъде причинен от Dibazol и други подобни лекарства.

Какво трябва да знаете за ганглиозните блокери

Първоначално лекарствата, които принадлежат към тази група, са предназначени да нарушат провеждането на импулси през автономните ганглии. Този ефект е необходим за намаляване на мускулния тонус на артериолите, венулите и прекапилярните сфинктери.

Резултатът от тези процеси е подобряването на микроциркулацията в тъканите, което е много важно при лечението на различни видове шок, изгаряне, инфекциозна токсикоза, пневмония и други заболявания.

С помощта на блокери на ганглии е възможно да се увеличи степента на натрупване на кръв във вените и по този начин да се намали връщането му към сърцето и следователно да се намали неговото предварително натоварване. С други думи, работата на сърцето се подобрява.

Но в тази бъчва с мед има и муха в мехлема, а именно ортостатичен колапс при използване на ганглийни блокери. Това е един от възможни последствияупотребата на това лекарство. Такива усложнения са наблюдавани при определена група пациенти. Причината за тази реакция на тялото е инхибирането на импулсите по симпатиковите пътища към вените.

Възможни са и усложнения като задържане на урина, атоничен запек и понижена киселинност на стомашния сок.

Какъв преглед може да се счита за подходящ?

Ако са регистрирани признаци, характерни за ортостатична хипотония, е необходимо да се палпират органите. Също така е важно да проверявате кръвното си налягане. Необходим е и ортостатичен тест. Същността му се свежда до факта, че пациентът става, а лекарят по това време наблюдава хемодинамичната адаптация на мускулите.

Възможна е и пасивна форма на тестване. Трябва да се направи на въртяща се маса, докато мускулите ще останат неактивни.

По време на диагностичния процес се изучава и анамнеза, изследват се лекарства, които са били предписани преди това и биха могли да доведат до влошаване на състоянието. Заедно с това се идентифицират и други влияещи фактори, извършва се преглед, както и изследване на системите и органите на пациента. За тези цели могат да се използват перкусия, палпация, аускултация и други диагностични процедури.

Винаги си струва да помните, че ортостатичният колапс може да причини определени усложнения, тъй като в някои случаи това е следствие от сериозни заболявания (кардиомиопатия, аортна стеноза, аритмия, инфаркт на миокарда). Това означава, че ако има очевидни признаци на този проблем, трябва да се обадите на лекар.

Как децата се справят с колапса?

Ортостатичната хипотония в ранна възраст е значително по-сложна, отколкото при възрастни. Причината за тази диагноза могат да бъдат различни патологични състояния. Примерите включват гладуване, дехидратация, явна или скрита загуба на кръв и секвестрация на течност в коремната и плевралната кухина.

При децата колапсът доста често се усеща на фона на инфекциозни заболявания и токсикоза и много по-често, отколкото при възрастни. Това състояние е придружено от диария, повръщане и висока температура.

Що се отнася до нарушаването на кръвния поток в мозъка и понижаването на кръвното налягане, в детско тялоте протичат със забележимо по-дълбока хипоксия, придружена от конвулсии и загуба на съзнание.

Методи за лечение

За да се преодолее ортостатичният колапс, лечението трябва да се провежда компетентно и с участието на квалифициран специалист. Като цяло методи за въздействие този проблемможе да има две основни посоки: промени в начина на живот и използване на лекарствена терапия.

Ако говорим за естествени методивъзстановяване, тогава те включват следните действия:

- хранене на малки порции храна;

- кратък престой на горещи места;

- образуване на хълм под краката ви по време на сън с помощта на възглавници;

- използване на изотонични натоварвания за всички мускулни групи;

- чести разходки на чист въздух;

— ако обстоятелствата го изискват, се използва компресионен трикотаж, който помага да се поддържа тонуса на вените, разположени на долните крайници;

- защита от внезапно издигане от легло или стол (първо трябва да спуснете краката си и едва след това да вземете вертикално положение).

За лечение с лекарства се използват еритропоетин, аналози на вазопресин ("Вазомирин", "Минимирин"), минералкортикоиди ("Дезоксикортон", "Флоринеф"), инхибитори на холинестеразата ("Галантомин", "Прозерин") и др., Но трябва винаги помнете, че този ортостатичен колапс може да бъде причинен от лекарство, което е било използвано без да се вземат предвид противопоказанията в случая на конкретен пациент или с неправилна дозировка.

Не забравяйте за основното заболяване, което може да е причина за колапс. Без неговото лечение е малко вероятно да се постигнат значителни резултати.

Резултати

Така че, ако е регистрирана ортостатична хипотония, няма нужда да се паникьосвате, този проблем може да бъде преодолян. За да предотвратите колапса да се почувства отново след успешно лечение, има смисъл да запомните някои превантивни мерки.

Те включват горепосочените постоянни разходки навън, наблюдение на приема на антихипертензивни лекарства, правилно хранене и, разбира се, здрав образживот. Важно е незабавно да се извърши диагностика при първите признаци на такъв проблем, тъй като причината за припадък може да бъде сериозно заболяване, което, ако бъде пренебрегнато, може да доведе до значителни усложнения.

fb.ru

Преглед на ортостатичния колапс

Ортостатичният колапс е патологично състояние, което се развива при внезапен преход на тялото от хоризонтално във вертикално положение. Поради спад на съдовия тонус и намаляване на обема на циркулиращата кръв се развива остра съдова недостатъчност, поради което нервните клетки на мозъка не получават достатъчно количествокислород. Колапсът е придружен от силно замайване, което често завършва краткосрочна загубасъзнание.

Честото припадане може да показва сериозни нарушениявъв функционирането на тялото. Понякога ортостатичният колапс се причинява от лекарство, което пациентът приема. Причините, както и тежестта на патологията, могат да бъдат различни.

Подобно нарушение се наблюдава както при възрастни и възрастни пациенти, така и при деца. Например това често срещано явлениесред тийнейджърите. При 23% от хората над 60 години се наблюдават краткотрайни колапси.

Основните причини за развитието на болестта

Има много известни фактори, които могат да доведат до краткотраен припадък:

• Причините включват заболявания на сърдечно-съдовата система, включително аортна стеноза, тромбоемболия, кардиомиопатия, перикардит, тежки форми разширени вени, инфаркт на миокарда.
• Ортостатичният колапс може да бъде причинен и от загуба на кръв, включително вътрешно кървене.
• Причините включват първични невропатии, при които има нарушение на периферната нервна система. Подобни патологии се наблюдават например при болестта на Паркинсон.
• Ортостатичен колапс се наблюдава при пациенти с вторични невропатии, които от своя страна се развиват на фона на тежък дефицит на витамини, автоимунни реакции, паранеопластични синдроми, захарен диабет, алкохолизъм и порфирия.
• Списъкът с причини включва приема на лекарства. Лекарствата, които причиняват ортостатичен колапс, са нитрати, диуретици, барбитурати, калциеви антагонисти, хинидин, някои антидепресанти и антинеопластични средства.
• Колапс настъпва при пациенти с анемия, дехидратация и инфекциозни заболявания.
• Проблемите с надбъбречните жлези също са придружени от припадък (феохромоцитом, първичен хипералдостеронизъм, надбъбречна недостатъчност).
• Краткосрочният колапс може да бъде резултат от прекомерна консумация на храни, които понижават кръвното налягане, както и продължителна почивка на легло, нарушения на кръвообращението поради компресия на кръвоносните съдове (например от носенето на тесен корсет).

Както можете да видите, има голяма сумафактори, провокиращи ортостатичен колапс. Важно е да се установят причините за припадък, тъй като от това ще зависи режимът на лечение.

Механизъм на развитие

Изследванията в тази област все още продължават. Днес учените знаят, че ортостатичният колапс може да се развие в два сценария:

• Много пациенти изпитват намаляване на тонуса на венозните и артериалните стени. Това се случва, ако неблагоприятни фактори (например токсини, инфекции) засягат съдовата стена, нервните рецептори или вазомоторния център. В този случай се наблюдава отпускане на стените на кръвоносните съдове и патологично увеличаване на техния капацитет. Кръвта се натрупва в периферни съдове, което води до намаляване на кръвния обем в сърцето и рязко паданекръвно налягане.
• Ортостатичният колапс може да бъде свързан със силно намаляване на обема на циркулиращата кръв (например по време на кървене). Поради недостатъчен приток на кръв към сърцето, микроциркулаторната система е нарушена, в резултат на което течността започва да се натрупва в малки капиляри, което само допълнително влошава ситуацията. Защото недостатъчно количествокислород в тъканите, се развиват хипоксия и ацидоза, което води до повишаване на пропускливостта на съдовата стена. При подобна патологияе опасно не само недостиг на кислород, но и образуването на кръвни съсиреци.

Класификация: видове ортостатичен колапс

Тази патология се класифицира в зависимост от причините за нейното възникване. Освен това има три степени на тежест:

• Първата (лека) степен на колапс е придружена от замаяност при промяна на позицията на тялото и състояние преди припадък. Но човекът не губи съзнание.
• Втората степен (умерена) се характеризира с рядко, епизодично припадане, което се появява при внезапен опит за ставане или в резултат на продължително стоене.
• Третата степен е най-тежката. Опитът на пациентите чести загубисъзнания, които възникват дори в седнало положение. При краткотрайно стоене неподвижно се получава припадък.

При диагностицирането се взема предвид и естеството на хода на заболяването, като се идентифицират няколко форми:

• Острата ортостатична хипотония е придружена от епизодични припадъци и слабост, които продължават няколко дни или седмици, тъй като се причиняват от временни нарушения във функционирането на автономната нервна система. Тази форма обикновено се свързва с приема на определени лекарства, токсини или инфекции, навлизащи в тялото.
• Твърди се, че хроничната хипотония възниква, когато колапсите се повтарят в продължение на няколко месеца. Патологията обикновено се свързва със заболявания на нервната, ендокринната или кръвоносната система.
• Прогресивната хронична хипотония се развива с години и причините за нея все още са слабо разбрани.

Лек колапс и неговите симптоми

Какви признаци са придружени от ортостатичен колапс? Симптомите пряко зависят от степента на хипотония и причините за нейното развитие. Ако говорим за лека форма, тогава се характеризира с внезапна, но бързо нарастваща слабост, замъглено виждане и замъглено зрение. Пациентите отбелязват появата на замайване, което е придружено от усещане за пропадане - това е състояние преди припадък.

Ако колапсът е причинен от продължително стоене прав, тогава допълнителни симптоми, по-специално втрисане, изпотяване и гадене. Лесен етапрядко завършва със загуба на съзнание.

Умерена степен на патология

Ортостатичният колапс започва със замаяност и силна слабост. Кожата на човек бързо побледнява, а крайниците (особено пръстите) стават много студени. Пациентите отбелязват появата на студена пот на шията и лицето. Дланите стават мокри.

Може би рязък спад систолно наляганеи развитието на тахикардия. Често умерената степен на колапс е придружена от загуба на съзнание за няколко секунди. Възможно по време на припадък неволно уриниране. Симптомите обикновено се появяват постепенно, така че човекът има няколко секунди да седне, да се облегне на него или да вземе други предпазни мерки.

Основните симптоми на тежък ортостатичен колапс

Тежкият колапс също е придружен от описаните по-горе нарушения. Единствената разлика е, че те се появяват моментално. Човекът внезапно губи съзнание, което е изпълнено с допълнителни наранявания, ако падне. Припадъкът при пациентите е по-дълбок и по-продължителен.

По време на загуба на съзнание се появява често уриниране. Припадъкът често е придружен от конвулсии. Кожата на пациента е много бледа, дишането му е повърхностно. В такива случаи пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Диагностични методи

Задачата на диагностиката в този случай е да се определи основната причина за развитието на колапс. За тази цел лекарят събира пълна анамнеза и установява от какви заболявания страда пациентът и неговите близки. Кръвното налягане трябва да се измерва както в изправено, така и в легнало положение. Специалистът също така изследва вените и слуша сърдечните тонове. Кръвен тест помага да се определи наличието на анемия и електролитен дисбаланс. Кръвта също се изследва за нива на кортизол.

Що се отнася до инструменталните анализи, първо се извършва електрокардиография, за да се открият нарушения на ритъма. Ехокардиографията позволява на специалист да провери състоянието на миокарда и сърдечните клапи. Провеждат се ортостатични тестове, които демонстрират реакцията на тялото към промени в позицията на тялото. Необходимо е пациентът да бъде прегледан от невролог за диагностициране на неврологични заболявания.

Ортостатичен колапс: спешна помощ

Разбира се, човекът има нужда от помощ. Ако загубите съзнание, трябва да се обадите на линейка. Докато чакате лекарите, пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално, за предпочитане върху твърда повърхност. Краката трябва да бъдат повдигнати с помощта на възглавница или опора.

Тъй като припадъкът е свързан с липса на кислород в мозъка, трябва да осигурите приток на чист въздух (ако сте на закрито, можете да отворите прозорец или врата). Дрехите, които ограничават движенията на пациента или притискат кръвоносните съдове, трябва да бъдат свалени или разкопчани. Можете да напръскате хладка вода върху лицето и гърдите на човека. Можете да изведете пациент от състояние на припадък, като използвате амоняк(миризливи соли).

Ортостатичен колапс: лечение

Както вече разбрахте, това е доста опасно състояние, което може да е симптом на сериозно заболяване. Какво да направите, ако настъпи ортостатичен колапс? Лечението зависи от причината за припадъка.

За да се стеснят кръвоносните съдове и да се повиши налягането в артериите, пациентът се инжектира с разтвор на кофеин или кордиамин. След като пациентът дойде в съзнание, се извършват тестове и анализи. При леки форми на заболяването понякога е достатъчно да наблюдавате диетата си и да не преуморявате. Лекарствата се избират индивидуално. Например, ако причината за колапса е анемия, тогава на пациента се предписват лекарства, съдържащи желязо. При персистираща хипотония се използват вазоконстриктори. Ако има стагнация на кръвта в съдовете на крайниците (наблюдавано при разширени вени), пациентите се препоръчват да носят компресионно облекло.

Превантивни методи

Предотвратяването на ортостатичния колапс е просто - просто трябва да следвате някои прости правила:

• Много е важно да се идентифицира и премахне причината за честите колапси - всички заболявания трябва да бъдат адекватно лекувани навреме.
• Пациентите се съветват да спят на удобни матраци с повдигане горна част(така че главата и раменете ви да лежат по-високо) и бавно се повдигнете от леглото.
• Важно е да се храните правилно, да се уверите, че в храната ви има достатъчно витамини и да поддържате правилния воден баланс.
• Трябва да си създадете подходящ работен график, да поддържате режим на физическа активност и почивка.
• Лечебната гимнастика има благоприятен ефект върху състоянието на пациента.
• Струва си да се откажете от лекарства и храни, които причиняват понижаване на кръвното налягане.

Ако имате някакви симптоми, трябва да потърсите помощ от специалист и да не пропускате редовните профилактични медицински прегледи.

www.syl.ru

Главна информация

Различни учени описват клиничната картина на колапса много преди да се появи самият термин (напр. пълна картинаинфекциозен колапс с Коремен тифе представена от С.П. Боткин на лекция през 1883 г.).

Доктрината за колапса се развива с развитието на идеите за циркулаторна недостатъчност. През 1894 г. И. П. Павлов обръща внимание на зависимостта на колапса от намаляването на обема на циркулиращата кръв и отбелязва, че развитието на колапс не е свързано със сърдечна слабост.

Причините и механизмите за развитие на колапса са изследвани от Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, И. Р. Петрова, В. А. Неговски и други учени, но общоприето определение за колапс не е разработено и до днес. Възниква несъгласие между понятията „колапс“ и „шок“. Учените все още не са стигнали до консенсус дали тези явления са периоди на един и същ патологичен процес или независими състояния.

Форми

В зависимост от причините за появата се разграничава ортостатичният колапс, причинен от:

• първични невропатии;
• вторични невропатии;
• идиопатични фактори (по неизвестни причини);
• приемане на лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• анемия;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• загуба на кръв;
• дълга почивка на легло;
• нарушения на надбъбречните жлези;
• нарушения във водно-електролитния баланс, които водят до дехидратация.

В зависимост от тежестта на състоянието има:

• лека I степен, която се проявява с редки предприпадъчни състояния без загуба на съзнание;
• умерена II степен, при която възниква епизодично припадък след преместване на тялото във вертикално положение или в резултат на продължително стоене в неподвижно положение;
• тежък III степен, което е придружено от чести припадъци, възникващи дори в седнало или полуседнало положение или в резултат на краткотрайно стоене в неподвижно положение.

В зависимост от продължителността на периодите, през които възникват епизоди на ортостатичен колапс, се разграничават следните:

• подостра ортостатична хипотония, която продължава няколко дни или седмици и е свързана в повечето случаи с преходни смущенияработа на автономната нервна система поради лекарства, интоксикация или инфекциозни заболявания;
• хронична ортостатична хипотония, която продължава повече от месец и в повечето случаи се причинява от патологии на ендокринната, нервната или сърдечно-съдовата система;
• хронична прогресивна хипотония, която продължава години (наблюдавана при идиопатична ортостатична хипотония).

Причини за развитие

Развитието на ортостатична хипотония е свързано с рязко намаляване на налягането, което се дължи на недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород, забавяне на реакцията на кръвоносните съдове и сърцето в момента, в който тялото преминава от хоризонтално във вертикално положение.

Развитието на ортостатичен колапс може да се наблюдава при:

• Първични невропатии, характеризиращи се с нарушения нормална операцияпериферната нервна система като резултат наследствени заболявания. Ортостатичен колапс може да се развие, когато симпатично разделениенервна система Синдром на Bradbury-Eggleston, синдром на Shy-Drager (характеризиращ се с липса на фактор в кръвта, който има вазоконстрикторен ефект), синдром на Riley-Day, болест на Паркинсон.
• Вторични невропатии, които се развиват в резултат автоимунни заболявания, със захарен диабет, постинфекциозна полиневропатия, амилоидоза, алкохолизъм, порфирия, сирингомиелия, паранеопластични синдроми, tabes dorsalis, пернициозна анемия, витаминен дефицит, както и след симпатектомия.
• Прием на лекарства. Ортостатичната хипотония може да бъде провокирана от диуретици, калциеви антагонисти, нитрати, ангиотензин инхибитори, допаминергични лекарства, използвани при болестта на Паркинсон или хиперпролактинемия, някои антидепресанти, барбитурати, растителното противотуморно лекарство Vincristine, антиаритмичното лекарство Quinidine и др.
• Тежки разширени вени, белодробна емболия, аортна стеноза.
• Инфаркт на миокарда, тежка кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, сърдечна тампонада.
• кървене.
• Инфекциозни заболявания.
• анемия
• Водно-електролитен дисбаланс, причиняващ дехидратация.
• Хормонално активен тумор на надбъбречната или екстранадбъбречната локализация, който секретира голямо количество катехоламини (феохромоцитом), първичен хипералдостеронизъм (повишена секреция на алдостерон от надбъбречната кора), надбъбречна недостатъчност.

Ортостатичната хипотония се причинява и от продължителна почивка на легло, преяждане, консумация на храни, понижаващи кръвното налягане (сок от арония и др.), преразпределение на кръвта под въздействието на сили на ускорение (при пилоти и астронавти), плътно затегнат корсет или стегнати крака. вързани с предпазни колани.

Патогенеза

Ортостатичният колапс се основава на два основни механизма на развитие:

1. Намаляване на тонуса на артериолите и вените под въздействието на физически, инфекциозни, токсични и други фактори, които засягат съдовата стена, съдовите рецептори и вазомоторния център. Ако има недостатъчност на компенсаторните механизми, произтичащото от това намаляване на периферното съдово съпротивление причинява патологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, намаляване на обема на циркулиращата кръв с нейното отлагане (натрупване) в някои съдови области, намаляване на венозния поток към сърцето, учестяване на сърдечната честота и спадане на кръвното налягане.
2. Бързото намаляване на масата на циркулиращата кръв (масивна загуба на кръв, надвишаваща компенсаторните възможности на тялото и т.н.) причинява рефлекторен спазъм на малките съдове, провокирайки повишени емисиикатехоламини в кръвта и последващо повишаване на сърдечната честота, което е недостатъчно за поддържане на нормални нива на кръвното налягане. В резултат на намаляване на обема на циркулиращата кръв, връщането на кръв към сърцето и сърдечния дебит се намаляват, микроциркулаторната система се нарушава, кръвта се натрупва в капилярите и настъпва спад на кръвното налягане. Тъй като доставката на кислород до тъканите е нарушена, се развива циркулаторна хипоксия и киселинно-базовият баланс се измества към повишаване на киселинността (метаболитна ацидоза). Хипоксията и ацидозата причиняват увреждане на съдовата стена и допринасят за повишаване на нейната пропускливост, както и загуба на тонуса на прекапилярните сфинктери, като същевременно поддържат тонуса на посткапилярните сфинктери. В резултат на това се нарушават реологичните свойства на кръвта и възникват условия, които насърчават образуването на микротромби.

Симптоми

Ортостатичният колапс в повечето случаи протича по същия начин, независимо от неговия произход - съзнанието продължава дълго време, но пациентите са външно безразлични към заобикалящата ги среда (те често се оплакват от замаяност, замъглено зрение, чувство на меланхолия и шум в ушите).

В този случай промяната от хоризонтално положение във вертикално или дълъг престой в изправено положение е придружено от:

• внезапно нарастваща обща слабост;
• "мъгла" пред очите;
• замаяност, която е придружена от усещане за "загуба на опора", "пропадане" и други подобни предчувствия за припадък;
• в някои случаи сърцебиене.

Ако ортостатичната хипотония е причинена от продължително и неподвижно стоене, тогава често се добавят следните симптоми:

• усещане за изпотяване на лицето;
• студенина;
• гадене.

Тези симптоми са характерни за лека ортостатична хипотония. В повечето случаи те се елиминират сами чрез ходене, пристъпване от пети на пръсти или извършване на упражнения, включващи мускулно напрежение.

Умерената ортостатична хипотония се придружава от:

• нарастваща бледност;
• мокри длани и студена пот по лицето и шията;
• студени крайници;
• загуба на съзнание за няколко секунди, по време на които може да се появи неволно уриниране.

Пулсът може да бъде нишковиден, докато систолното и диастолното налягане намаляват и брадикардията се увеличава. Възможно е също намаляване на систолното и повишаване на диастолното налягане, придружено от тежка тахикардия.

При лек до умерен ортостатичен колапс симптомите се развиват постепенно, в рамките на няколко секунди, така че пациентът има време да предприеме някои мерки (седнете, облегнете се на ръката си и т.н.).

Тежката ортостатична хипотония е придружена от:

• внезапно и продължително припадане, което може да доведе до нараняване от падане;
• неволно уриниране;
• конвулсии.

Дишането на пациентите е повърхностно, кожата е бледа, мраморна, акроцианоза. Телесната температура и тургорът на тъканите са намалени.

Тъй като епизодите на тежък ортостатичен колапс продължават дълго време, пациентите изпитват промяна в походката (люлеещи се стъпки, ниско наведена глава, свити колене).

Диагностика

Диагнозата на ортостатичната хипотония се основава на:

• анализ на медицинска история и фамилна история;
• преглед, включващ измерване на кръвното налягане в легнало и изправено положение на 1 и 3 минути след 5 минути лежане в покой, слушане на сърцето, изследване на вените и др.;
• общи и биохимични кръвни изследвания за откриване на анемия, водно-солев дисбаланс и др.;
• хормонален анализ за определяне на нивата на кортизол;
• Холтер мониторинг на сърдечната дейност;
• ортостатичен тест, който ни позволява да идентифицираме реакцията на сърдечно-съдовата система към промяна в позицията на тялото.

Методите за диагностициране на ортостатична хипотония също включват:

• ЕКГ, което позволява да се идентифицират съпътстващи патологии;
• консултация с невролог, за да се изключат други неврологични заболявания(това е особено важно на фона на развитието на конвулсии по време на припадък);
• вагусни тестове, разкриващи наличието на прекомерно влияние на вегетативната нервна система върху сърдечно-съдовата дейност;
• Ехокардиография, която помага да се оцени състоянието на сърдечните клапи, размера на стените на сърдечния мускул и сърдечната кухина.

Лечение

Първата помощ при ортостатичен колапс включва:

• поставяне на пациента в хоризонтално положение върху твърда повърхност (повдигнати крака);
• осигуряване на приток на чист въздух;
• премахване на ограничаващо облекло;
• напръскване на лицето и гърдите със студена вода;
• използване на амоняк.

Подкожно се инжектират 1-2 ml кордиамин или 1 ml 10% разтвор на кофеин. Вазодилататорипротивопоказан.

След като се върне в съзнание, на пациента трябва да се даде топъл чай или кафе със захар.

По-нататъшната терапия зависи от тежестта и естеството на заболяването, причиняващо ортостатичен колапс.

Предотвратяване

Предотвратяването на ортостатичен колапс се състои от:

• правилен избор на режим на физическа активност;
• спиране на лекарства, които могат да причинят хипотония;
• терапевтични упражнения;
• съответствие с оптимално температурен режимв стая;
• диета, която включва богати на калий храни и повишено количество сол;
• спане на легло с повдигната глава.

liqmed.ru

Нормално кръвно налягане и пулс при възрастен

Ортостатичният колапс е доста често срещано състояние при хората. Учените описаха клиничната картина на тази патология още преди да й бъде дадено име. Развитието на теорията за колапса се случи успоредно с увеличаването на знанията за циркулаторната недостатъчност. За първи път зависимостта на развитието на колапса от обема циркулираща кръвотбеляза Павлов. Той установява, че развитието на това състояние няма нищо общо с работата на самото сърце.

Ортостатичният колапс е състояние на организма, което се характеризира с това, че промяната на положението на тялото от хоризонтално във вертикално води до рязко понижаване на кръвното налягане. Това води до факта, че всички органи и тъкани изпитват остра хипоксия и недостиг на кислород.

Най-чувствителният човешки орган към хипоксия е мозъкът. Съответно симптомите на колапс са свързани предимно с увреждане на този орган. Колапс може да се развие и при дълго стоене на едно място. Някои хора може да се чудят Каква е разликата между колапс и припадък?, тъй като и двете състояния се характеризират със сходни симптоми. Ортостатичният колапс обаче отнема повече време и е по-тежък.

Много условия могат да доведат до колапс. Най-честата е значителна загуба на кръв поради травма, изгаряния или вътрешен кръвоизлив . Ако говорим изключително за ортостатичен колапс, неговото развитие е свързано със следните промени в тялото:

Освен това в някои случаи колапсът се причинява от идиопатични фактори, т.е. причините за това състояние не винаги могат да бъдат изяснени.

Подобно на много други заболявания, ортостатичната хипотония варира по тежест. Тактиката на неговото лечение може да зависи от определянето на стадия на заболяването. Днес медицината разграничава три степени на това състояние:

Дори човек да отбелязва признаци на лекастепен на хипотония, той трябва да бъде прегледан от лекар. В крайна сметка понякога тези симптоми показват наличието на някаква патология, която току-що е започнала да се развива.

Патогенетични механизми на заболяването

Един от механизмите за развитие на това състояние е свързан с рязкото намаляване на кръвния капацитет. Това може да бъде причинено от масивна загуба на кръв в резултат на наранявания, изгаряния и кръвоизливи.

Това от своя страна предизвиква ответен спазъм на малките съдове с повишено освобождаване на катехоламини. Както знаете, катехоламините са мощни адреномиметици, които активират дейността на симпатиковата нервна система. В резултат на това сърдечната честота се увеличава. Поддържането на нормални нива на кръвното налягане при такива условия е невъзможно.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв води до намаляване на сърдечния дебит и нарушаване на микроциркулаторната система, поради което остава кръв в капиляритеи налягането рязко пада. Поради липсата на кислородна доставка на тъканите, в тях възникват процеси на хипоксия с изместване на киселинно-алкалния баланс към повишаване на киселинността. Това състояние се нарича метаболитна ацидоза.

В резултат на горните процеси съдова стенасе уврежда и неговата пропускливост се увеличава. Всичко това може да доведе до образуване на микротромби, което допълнително нарушава процесите на кръвообращението. Мозъкът е най-чувствителен към хипоксия и ацидоза, поради което повечето от симптомите са свързани с неговата дейност.

Въпреки факта, че има доста причини за това състояние, симптомите са почти еднакви при всички видове. Пациентите запазват съзнание за доста дълго време, но изглеждат външно безразлични към всичко, което се случва. Те се оплакват от рязко намаляване на зрението, силно замайване, шум в ушите и тревожност. Първата степен на колапс се характеризира с следните симптоми, възникващи при промяна на позицията по вертикалата:

1. Мъгла пред очите.
2. Рязко появяваща се обща слабост.
3. Замаяност с усещане за „пропадане“.
4. Понякога сърцебиене.
5. Изпотяване на лицето.
6. гадене

В повечето случаи пациентите, страдащи от лека ортостатична хипотония, отбелязват, че тези симптоми изчезват сами по време на ходене или извършване на специални упражнения, предписани от лекаря. Втората степен на това заболяване може да бъде придружена от:

• бледост;
• влага в дланта на ръката и кожата на лицето и шията;
• усещане за студени крайници;
• загуба на съзнание за няколко секунди.

Ако лекарят открие такова състояние, той отбелязва, че пулсът на пациента е нишковиден, систолното и диастолично налягане, и се отбелязват симптоми на брадикардия. В някои случаи намаляването на систоличното налягане е придружено от повишаване на диастолното налягане и се наблюдава тахикардия, т.е. увеличаване на сърдечната честота.

Втората степен, подобно на първата, се развива постепенно, така че жертвата може да има време да предприеме някои мерки, например да намери опора, да седне и т.н. При тежка ортостатична хипотония се наблюдават следните симптоми:

1. Припадъкът става по-продължителен.
2. Загубата на съзнание е придружена от неволно уриниране.
3. Крампи.
4. Плитко дишане.
5. Изразена бледност на кожата, цианоза и мраморен модел.

Преминава епизод на колапс с ортостатична хипотония степен 3 дълго време, това е много опасно състояние; ако имате горните симптоми, определено трябва да се консултирате с лекар.

Първа помощ при състояние

При най-малкото съмнение за бързо нарастващ колапс трябва незабавно да се обадите линейка. Само специалисти могат да предприемат мерки, за да определят колко опасно е състоянието на жертвата и, което е важно, незабавно да започнат да оказват първа помощ.

Още по-важно обаче е да се спаси животът на човек, преди да пристигне медицинският екип в случай на колапс. Първата помощ при съмнение за това състояние се състои от няколко важни стъпки.

внимание! Човек, за който се предполага, че е в състояние на колапс, в никакъв случай не трябва да получава лекарства самостоятелно, тъй като това може да влоши ситуацията. Определено трябва да изчакате лекарите.

Лечение и профилактика на колапс

Лечението на заболяването започва с идентифициране на причините, които допринасят за появата на ортостатичен колапс. Лечението на хипотонията, която често води до колапс, също зависи от основната диагноза. Ако причината е дехидратацията, попълването на течности ще облекчи всички симптоми. Ако това се дължи на лекарства, може да се наложи коригиране на дозата или промяна на вида на приеманото лекарство.

Лекарствената терапия се предписва само от лекар, в зависимост от основната причина за ортостатична хипотония. За тези, които като цяло са здрави и нямат конкретно заболяване, може да се препоръча увеличаване на приема на течности. Понякога в такива случаи се предписват кофеин и нестероидни противовъзпалителни средства, за да се предотврати колапс.

На някои пациенти могат да бъдат предписани адренергични лекарства за увеличаване на обема течност в кръвоносни съдове . Но тези лекарства имат свои собствени странични ефекти, като главоболие, подуване и наддаване на тегло. Следователно тяхното използване е възможно само под наблюдението на лекар.

Достатъчно ефективен методпрофилактика са компресионни чорапи. Те помагат да се предотврати натрупването на течност в краката, когато човек седи или лежи. Това позволява Повече ▼ кръвта достига до мозъкапри смяна на позицията.

Независимо от причините , тежест и честотапоявата на симптоми, ортостатичната хипотония и ортостатичният колапс са състояния, които изискват незабавно внимание медицинска намеса. Трябва много внимателно да лекувате симптомите на тези патологии и е по-добре да не се самолекувате, а да се свържете с специалисти своевременно.