Недребноклетъчен рак на белия дроб (8-мо издание на IASLC TNM класификацията за рак на белия дроб). Всичко за рака на белия дроб на различни етапи от неговото развитие Международна класификация на рака на белия дроб

смъртни случаи от рак на белия дроб в сравнение с жените, приемащи плацебо. Сред жените, които пушат (бивши и настоящи пушачки), 3,4% от тези, които са приемали хормони, са починали от рак на белия дроб в сравнение с 2,3% от жените, които са приемали плацебо.

С опита от пушенето на тютюн вероятността от развитие на рак на белия дроб при човек се увеличава. Ако човек спре да пуши, тази вероятност непрекъснато намалява, тъй като увредените бели дробове се възстановяват и замърсителите постепенно се отстраняват.Освен това има доказателства, че ракът на белия дроб при никога не пушачи има по-добра прогноза, отколкото при пушачи, и следователно пациентите, които пушат по време на диагноза, имат по-нисък процент на преживяемост от тези, които са се отказали от пушенето преди много време.

Пасивно пушене(вдишване на тютюнев дим от друг пушач) е причина за рак на белите дробове при непушачи. Проучвания в САЩ, Европа, Обединеното кралство и Австралия показват значително увеличение на относителния риск сред тези, изложени на пасивно пушене. Последните проучвания показват, че димът, издишан от пушач, е по-опасен от вдишването му директно от цигара.10-15% от пациентите с рак на белия дроб никога не са пушили.

Радонът е газ без цвят и мирис, образуван по време на разпада на радиоактивен радий, който от своя страна е продукт на разпадане на уран, присъстващ в земната кора. Радиоактивното лъчение може да увреди генетичния материал, причинявайки мутации, които понякога водят до рак. Излагането на радон е втората причина за рак на белите дробове в общата популация след тютюнопушенето, с увеличение на риска от 8% до 16% за всеки 100 Bq/m³ увеличение на концентрацията на радон.Концентрацията на радон в атмосферата зависи от разположение и състав на подлежащите почви и скали. Например в райони като Корнуол в Обединеното кралство (където има гранит), радон

Голям проблем и сградите трябва да бъдат добре вентилирани, за да се намалят концентрациите на радон.

Ръждиви тела в азбестоза. Оцветени с хематоксилин и еозин

2.4. Вируси

Известно е, че вирусите причиняват рак на белите дробове при животни, а последните доказателства сочат, че могат да го причинят и при хора. Такива вируси са човешки папилома вирус, JC вирус, маймунски вирус 40(SV40), BK вирус и цитомегаловирус. Тези вируси могат да повлияят на клетъчния цикъл и да потиснат апоптозата, насърчавайки неконтролираното клетъчно делене.

2.5. прахови частици

Изследване на Американското онкологично дружество установи пряка връзка между излагането на прахови частици и рака на белия дроб. Например, ако концентрацията на прах във въздуха се увеличи само с 1%, рискът от развитие на рак на белия дроб се увеличава с 14%. Освен това беше установено, че размерът на праховите частици е важен, тъй като ултрафините частици могат да проникнат в дълбоките слоеве на белия дроб.

	3. Класификация на рака на белия дроб
2.3. азбестоза	по етапи
Азбестът може да причини различни белодробни заболявания.	Според националната класификация рак на белия дроб
заболявания, включително рак на белия дроб. Има взаимност	се разделя на следните етапи:
продължителният ефект от тютюнопушенето и азбестозата в	I стадий - тумор до 3 cm в най-големия си размер
честота на рак на белия дроб. Азбестозата също може
причинява рак на плеврата, наречен мезотелиом (ко-	измерение, се намира в един сегмент на белия дроб
който трябва да се диференцира от рак на белия дроб).	когото или в рамките на сегментния бронх.

3.1

Няма метастази.

II стадий - тумор до 6 см в най-голям размер, разположен в един белодробен сегментили в сегментния бронх. Има единични метастази в белодробната и бронхопулмоналната система лимфни възли.

Етап III - тумор с размери над 6 cm с преход към съседния лоб на белия дроб или покълване на съседния бронх или главния бронх. Метастазите се откриват в бифуркационни, трахеобронхиални, паратрахеални лимфни възли.

Етап IV - туморът излиза извън белия дроб с разпространение в съседни органи и обширни локални и далечни метастази, присъединява се раков плеврит.

Според TNM класификация, туморите се определят от:

Т - първичен тумор:

Tx - недостатъчно данни за оценка на първичния тумор или туморни клетки се откриват само в храчки или бронхиални промивки, но не се откриват чрез бронхоскопия и / или други методи

T0 - първичен тумор не е определен

Tis - неинвазивен рак (карцином in situ)

Tl - тумор до 3 см в най-голям размер, заобиколен от белодробна тъкан или висцерална плевра, без да израства проксимално на лобарния бронх по време на бронхоскопия (главният бронх не е засегнат)

Т2 - тумор, по-голям от 3 cm в най-голям размер или тумор с всякакъв размер, покълнал от висцералната плевра или придружен от ателектаза или обструктивна пневмония, разпространяваща се до корена на белия дроб, но не улавяща целия бял дроб; Според бронхоскопия проксималният ръб на тумора се намира на най-малко 2 cm от карината.

TK - тумор с всякакъв размер, преминаващ към гръдната стена (включително тумор на горната бразда), диафрагмата, медиастиналната плевра, перикарда; тумор с по-малко от 2 cm къс от карината, но без засягане на карината, или тумор със съпътстваща ателектаза или обструктивна пневмония на целия бял дроб.

Т4 - тумор с всякакъв размер, преминаващ директно към медиастинума, сърцето, големите съдове, трахеята, хранопровода, телата на прешлените, карината (отделни туморни възли в същия лоб или тумор със злокачествен плеврален излив)

N - регионални лимфни възли

Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли

N0 - няма данни за метастатично засягане на регионалните лимфни възли

N1 - има лезия на перибронхиалните и / или лимфните възли на корена на белия дроб от страната на лезията, включително директното разпространение на тумора в лимфните възли.

N2 - има лезия на лимфните възли на медиастинума от страната на лезията или бифуркационните лимфни възли.

N3 - увреждане на лимфните възли на медиастинума или корена на белия дроб от противоположната страна: предлюдни или супраклавикуларни възли от страната на лезията или от противоположната страна

М - далечни метастази

Mx - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази

M0 - няма признаци на далечни метастази

M1 - има признаци на далечни метастази, включително отделни туморни възли в друг лоб

G - хистопатологична градация

Gx - степента на клетъчна диференциация не може да бъде оценена

G1 - висока степен на диференциация

G2 - умерена степен на диференциация

G3 - слабо диференциран тумор

G4 - недиференциран тумор

3.1. Хистологична класификация на рак на белия дроб

Според хистологичниКласификацията на рака на белия дроб е разделена на следните видове:

аз Плоскоклетъчен (епидермоиден) рак

а) силно диференциран

б) умерено диференциран

в) недиференциран

5589 0

Разпространението на туморния процес е един от основните фактори, определящи избора на метод на лечение, обема на хирургическата интервенция и прогнозата.

Стадият на заболяването зависи от големината и степента на първичния тумор, отношението му към околните органи и тъкани, както и от метастазите - местоположението и броя на метастазите.

Различни комбинации от фактори, характеризиращи разпространението на туморния процес, позволяват да се разграничат етапите на заболяването.

Класификацията на рака на белия дроб по етапи позволява да се оцени ефективността на организационните мерки за откриване на това заболяване и да се осигури обмен на информация за резултатите от лечението на пациенти с различни методи.

Класификацията на рака на белия дроб по етапи, приета в СССР и препоръчана за използване през 1985 г., понастоящем не може да задоволи клиницистите, тъй като съдържа редица такива субективни критерии за кодиране като „врастване ... в ограничена област“, ​​„подвижен и неотстраним метастази в медиастинума на лимфните възли”, „проникване в значителна степен”, което не позволява недвусмислено да се прецени етапът и да се унифицират тактиките на лечение.

Дори стадий IV включва както локорегионални, така и генерализирани туморни процеси. Тази класификация, според нас, е значително по-ниска от международните както от научна, така и от практическа гледна точка.

Напредъкът в развитието на диагностичните методи, натрупването на клиничен материал и новите възможности за лечение водят до преразглеждане на установените идеи. По този начин Международната класификация на рака на белия дроб според системата TNM (1968), базирана главно на дългосрочни резултати от лечението, е ревизирана 4 пъти - през 1974, 1978, 1986 и 1997 г.

Основните разлики в най-новата класификация (1986), широко препоръчана от Международния раков съюз, включват разпределението на преинвазивен рак (Tis), както и микроинвазивен рак и неговата класификация като Т1, независимо от местоположението, специфичен плеврит - до Т4, метастази в надключичните лимфни възли - до N3. Такова рубрикиране е по-скоро в съответствие с идеите за значението на природата и степента на тумора.

Предложената градация по етапи в системата TNM е доста ясно очертана, което предполага подбор на групи пациенти, които са показани за хирургично или консервативно противотуморно лечение (по отношение на недребноклетъчните форми на рак на белия дроб). Това дава основание в момента да се отдава предпочитание на тази конкретна класификация и допринася за международната интеграция на научните изследвания.

Доскоро се използваше тази Международна класификация на рака на белия дроб според системата TNM от четвърта ревизия, публикувана от специална комисия на Международния съюз за борба с рака през 1986 г. Добавянето на числа към символите T, N и M показва различно анатомично разпространение на туморния процес.

Правилото на системата TNM е да се прилагат две класификации:

Клинична класификация на TNM (или c TNM), базирана на резултатите от клинични, радиологични, ендоскопски и други изследвания. Символите T, N и M се определят преди началото на лечението, както и като се вземат предвид допълнителни данни, получени с помощта на хирургични диагностични методи.

Следоперативна, патохистологична класификация (или pTNM), която се основава на информация, установена преди началото на лечението и допълнена или модифицирана от данни, получени по време на операция и изследване на хирургичния препарат.

Международна класификация на рака на белия дроб по системата TNM (1986 г.)

Т - първичен тумор;
TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор, чието присъствие се доказва само въз основа на откриването на ракови клетки в храчки или бронхиални промивки, туморът не се визуализира рентгенологично и по време на бронхоскопия;
T0 - първичен тумор не е определен;

Tis - интраепителен (преинвазивен) рак (карцином in situ);
Т1 - микроинвазивен рак, тумор до 3 см в най-голямото измерение, заобиколен от белодробна тъкан или висцерална плевра, без увреждане на последната и бронхоскопски признаци на инвазия проксимално на лобарния бронх;
Т2 - тумор повече от 3 cm в най-големия размер или се простира до главния бронх на най-малко 2 cm от карината на трахеалната бифуркация (carina trachealis), или расте във висцералната плевра, или е придружен от ателектаза, но не и на целия бял дроб;

T3 Тумор от всякакъв размер, директно инвазиран в гръдната стена (включително тумор на върха на белия дроб), диафрагмата, медиастиналната плевра, перикарда или тумор, инвазиран в главния бронх на по-малко от 2 cm от карината на трахеята, но без засягане на последната, или тумор с ателектаза или пневмония на целия бял дроб;
T4 Тумор от всякакъв размер, директно нахлуващ в медиастинума, сърцето (миокарда), големите съдове (аорта, общ ствол на белодробната артерия, горна куха вена), трахея, хранопровод, тяло на прешлен, трахеална карина или тумор със злокачествен цитологично потвърден плеврален излив ;
N - регионални лимфни възли;

NX - регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени;
N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли;
N1 - метастатично увреждане на интрапулмоналните, ипсилатералните бронхопулмонални и/или лимфни възли на корена на белия дроб, включително засягането им чрез директно разпространение на самия тумор;

N2 - метастатична лезия на ипсилатералните лимфни възли на медиастинума и / или бифуркацията;
N3 - увреждане на контралатералните медиастинални и / или коренови лимфни възли, предлюдни и / или супраклавикуларни лимфни възли от страната на лезията или от противоположната страна;
М - далечни метастази;

MX - далечни метастази не могат да бъдат оценени;
МО - няма далечни метастази;
Ml - налице са далечни метастази.

PUL - светлина;
PER - коремна кухина;
MAR - костен мозък;
СУТИЕН - мозък;
OSS - кости;
СКИ - кожа;
PLE - плевра;
LYM - лимфни възли;
ADP - бъбреци;
HEP - черен дроб;
OTN - други.

PTNM - следоперативна патохистологична класификация

Изискванията за определяне на категориите pT, pN, pM са подобни на тези за определяне на категориите T, N, M.

G - хистопатологична градация:

GX - степента на клетъчна диференциация не може да бъде оценена;
G1 - висока степен на диференциация;
G2 - умерена степен на диференциация;
G3 - слабо диференциран тумор;
G4 - недиференциран тумор.

R-класификация:

RX - не може да се оцени наличието на остатъчен тумор;
R0 - няма остатъчен тумор;
R1 - микроскопски определен остатъчен тумор;
R2 - макроскопски откриваем остатъчен тумор.

Като се признава важността и удобството на Международната класификация, трябва да се отбележат редица нейни недостатъци. Така например символът N2 не е достатъчно специфичен, тъй като определя състоянието на всички медиастинални лимфни възли - горни и долни (бифуркационни) трахеобронхиални, паратрахеални, преден медиастинум и др.

Междувременно е важно да знаете кои и колко от изброените лимфни възли съдържат метастази. Както знаете, прогнозата на лечението зависи от това.

Тази класификация не предвижда ситуации, които често възникват в практиката, когато има два или повече периферни възли в лоб или бял дроб (мултинодуларна форма на бронхиолоалвеоларен рак, лимфом), не са перикарден излив, засягане на диафрагмалния и рецидивиращия нерв и др. класифициран.

В тази връзка през 1987 г. Международното общество за изследване на рака (UICC) и през 1988 г. Американският комитет (AJCC) предложиха следните допълнения към тази класификация (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Множество възли в един бял дроб

Т2 - ако в един дял при Т1 има втори възел;
Т3 - ако в един дял при Т2 има втори възел;
Т4 - множество (повече от 2) възли в един лоб; ако при Т3 има възел в същия лоб;
M1 - наличие на възел в друг лоб.

Групиране на рака на белия дроб по етапи, съгласно Международната класификация по системата TNM (1986 г.)

II. Засягане на големи съдове

Т3 - увреждане на белодробните артерии и вени екстраперикардно;
Т4 - увреждане на аортата, главния клон на белодробната артерия, интраперикардните сегменти на белодробната артерия и вените, горната празна вена със синдром на компресия на хранопровода, трахеята.

III. Засягане на диафрагмалните и рецидивиращите нерви

Т3 - покълване на първичния тумор или метастази в диафрагмалния нерв;
Т4 - покълване на първичния тумор или метастази в рецидивиращия нерв.

IV. Перикарден излив

Т4 - туморни клетки в перикардната течност. Липсата на туморни клетки в течността, получена от две или повече пункции, и нейният нехеморагичен характер не се вземат предвид при определяне на символа.

V. Туморни възли върху или извън париеталната плевра

Т4 - туморни възли върху париеталната плевра;
M1 - Туморни възли на гръдната стена или диафрагмата, но извън париеталната плевра.

VI. Бронхиоалвеоларен рак (BAD)

През 1997 г. Международният раков съюз предложи нова международна класификация на рака на белия дроб според системата TNM на петата ревизия, която беше публикувана под редакцията на L.H. Собин и гл. Витекинд.

Характеристиките на символите T, N и M не са се променили значително, с изключение на:

Т4 - отделен (втори) туморен възел в същия лоб;
M1 - единични туморни възли в различни лобове (ипсилатерални и контралатерални);
pNO - хистологично изследване на корена и медиастиналната лимфаденектомия, хирургическата подготовка трябва да включва изследване на 6 или повече лимфни възли. Групирането по етапи претърпя значителни промени.

Доскоро при дребноклетъчния рак на белия дроб се използваше систематизацията, предложена през 1973 г. от Veteran's Administration Lung Cancer Study Group:

Локализиран процес - увреждане на хемиторакса, ипсилатералните медиални и супраклавикуларни лимфни възли, контралатерални коренови възли, специфични
ексудативен плеврит от засегнатата страна;
общ процес е поражението на белите дробове и метастазите в отдалечени органи.

Впоследствие тази малополезна за практиката систематизация беше коригирана. G. Abrams и др. (1988) предложи поражението на контралатералните коренови лимфни възли да се класифицира като "общ процес", а R. Stahcl et al. (1989), К.С. Albain и др. (1990) - изключва ипсилатералния плеврит от категорията "локализиран процес".

Ориз. 2.49. Рак на белия дроб IA (a) и IV (b) етапи (схема).

Ориз. 2.50. Рак на белия дроб IIA (a) и IIB (b, c) етапи (схема).

Ориз. 2.51. Рак на белия дроб IIIA стадий (a, b) (схема).

Ориз. 2.52. Рак на белия дроб IIIB (а, 6) (схема).

Междувременно многогодишни изследвания, проведени в Московския изследователски институт на П.А. Херцен показа, че дребноклетъчният рак на белия дроб също има локорегиопарен стадий на развитие, при който хирургичното лечение с адювантна полихимиотерапия е оправдано (Trachtenberg A.Kh. et al., 1987, 1992).

Други местни и чуждестранни гръдни хирурзи и онколози стигнаха до това заключение (Жарков В. и др., 1994; Майер Г.А., 1986; Наруке Т. и др., 1988; Карер К. и др., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F.A. и др., 1991, 1993; Jackevicus A. и др., 1995).

Използването на Международната TNM класификация за дребноклетъчен рак на белия дроб дава възможност обективно да се прецени степента на разпространение на първичния тумор и естеството на метастазите в лимфните възли и органи, което дава възможност да се получи по-пълна картина на контингент на лекуваните пациенти и протичането на различните му хистологични типове.

В литературата няма общоприета систематизация по стадии на първичните злокачествени неепителни белодробни тумори. Това ни позволи, въз основа на изследването на прогностични фактори при голяма група пациенти, да използваме модифицираната Международна класификация на рака на белия дроб според системата TNM за саркоми.

Систематизирането по етапи на повечето варианти на саркома се основава на размера на първичния тумор, броя на туморните възли, връзката със съседните органи и структури, разпространението в бронхите, наличието и локализацията на метастази в интраторакалните лимфни възли и/или далечни органи.

Етапи на белодробен сарком

I етап- солитарен туморен възел или инфилтрат до 3 cm в най-големия размер с периферна клинико-анатомична форма; тумор на сегментния и/или лобарен бронх в централната клинико-анатомична форма; липса на регионални метастази.

II етап- единичен туморен възел или инфилтрат повече от 3 cm, но по-малко от 6 cm в най-голямото измерение, прорастващ или невключващ висцералната плевра в периферната форма; туморът засяга главния бронх, но не по-близо от 2 см до карината с централна форма; метастази в белодробни, бронхопулмонални и ипсилатерални коренови лимфни възли.

IIIA стадий- Туморен възел или инфилтрат повече от 6 cm в най-голям размер или всякакъв размер, прорастващ в медиастиналната плевра, гръдната стена, перикарда, диафрагмата в периферната форма; туморът засяга главния бронх с централна клинико-анатомична форма на разстояние по-малко от 2 cm от карината; метастази в ипсилатералните медиастинални лимфни възли.

IIIB стадий- туморен възел или инфилтрат с всякакъв размер, прорастващ в тъканта на медиастинума, аортата, общия ствол на белодробната артерия, горната празна вена, миокарда, хранопровода, трахеята, противоположния главен бронх; метастази в контралатералните медиастинални и / или коренови, супраклавикуларни лимфни възли; множество възли или инфилтрати в белия дроб; специфичен плеврит.

IV етап- туморен възел или инфилтрат с всякакъв размер, наличие или липса на увреждане на интраторакалните лимфни възли, но с метастази в отдалечени органи; мултинодуларна форма на заболяването или множество инфилтрати в един лоб или в няколко лоба на един или два бели дроба.

Тъй като степента на диференциация на тумора при саркома е независим прогностичен фактор, когато етапът е окончателно установен, трябва да се добави категория G, която определя по-нататъшната тактика на лечение след операцията.

Например, ако операцията е достатъчна за T2G1NIM0, тогава адювантната противоракова терапия също е показана за T2G3N1M0. Клиничните наблюдения показват, че степента на диференциация на тумора при саркомите е от голямо значение, когато размерът му е повече от 3 cm в най-голямото измерение.

В тази връзка считаме за изключително важно да предложим практически значимо групиране на белодробни саркоми според етапите, като вземем предвид следоперативната (pTNM) хистологична градация на тумора (G).

След хистологично потвърждение на злокачествен неходжкинов лимфом на белия дроб е необходимо да се изследва пациентът, за да се изключат екстраторакални прояви на заболяването.

След това се извършва стадиране съгласно класификацията на стадиите на Ann Arbor (Carbone P. et al., 1971; L "Hoste R. et al., 1984):

Етап I E - поражение само на белия дроб;
Етап II 1E - увреждане на белите дробове и лимфните възли на корена;
Етап II 2E - увреждане на белия дроб и медиалните лимфни възли;
Етап II 2EW - увреждане на белия дроб с участие в процеса на гръдната стена, лиафрагмата.

Също така е изключително важно да се разделят неходжкиновите лимфоми на белия дроб според Международната работна класификация и проекта за патологична класификация на неходжкиновия лимфом на лимфоми, състоящи се от малки или големи клетки, което определя прогнозата и избора на тактика на лечение.

Карциноидните тумори според разпространението на процеса се класифицират като

Ракът на белия дроб е доста често срещано заболяване сред общото население в света. Характеристиките на разпространението му се дължат на тютюнопушенето, отделянето на токсични и канцерогенни вещества в околната среда, вредните условия на труд и по-доброто развитие на диагностичните методи на този етап от живота.

Трябва да се каже, че това състояние се характеризира с висока секретност, може да се маскира като различни други заболявания и често се определя случайно или с по-подробна диагноза на друго заболяване. Както повечето онкологични заболявания, ракът на белия дроб има голям брой разновидности, които се разделят според техните клинични и патоморфологични свойства.

Общи принципи на класификация

Ракът на белия дроб може да бъде класифициран според следните критерии:

1. Анатомично.
2. TNM класификация.
3. Според морфологичните признаци.

Анатомичната класификация на рака на белия дроб включва принципите на разпределение на рака според структурите, които са засегнати от онкологичния процес. Според тази класификация има:

1. Централен рак на белия дроб.
2. Периферен рак на белия дроб.

TNM класификацията предполага класифициране по размер на тумора (Т резултат), наличие/отсъствие на лезии на лимфните възли (N) и наличие/отсъствие на метастази (М резултат). Морфологичната класификация включва разновидности на туморния процес, всяка от които се характеризира със свои собствени патоморфологични особености.Разграничават и класификацията на белодробния рак според степента на разпространение на процеса:

1. локално разпространение.
2. Лимфогенен.
3. Хематогенен.
4. Плеврогенен.

В допълнение, при определени форми на рак на белия дроб (например саркома) може да се разграничи класификация по етап.

Анатомична класификация

Тази техника се основава на принципите на класифициране на туморния процес според анатомичната локализация и характера на туморния растеж по отношение на бронха.

Както вече беше споменато по-горе, има централна форма (бронхогенна) и периферна. Въпреки това, според анатомичната класификация на Савицки, към тези 2 разновидности се добавят и атипични форми. От своя страна всяка от горните форми е разделена на своите подвидове.

Централният или бронхогенен рак на белия дроб обикновено се появява в големите бронхи на белите дробове. Разграничава: ендобронхиален рак, екзобронхиален и разклонен рак. Разликата между тези разновидности се основава на естеството на растежа на туморния процес. При ендобронхиален рак туморът расте в лумена на бронха и изглежда като полип с неравна повърхност. Екзобронхиалният рак се характеризира с нарастване на дебелината на белодробната тъкан, което води до дълготрайна непокътната проходимост на засегнатия бронх. Перибронхиалният рак образува нещо като "съединител" от атипична тъкан около засегнатия бронх и се разпространява по посоката му. Това разнообразие води до равномерно стесняване на лумена на бронхите.

Периферният рак засяга или белодробния паренхим, или субсегментарните клонове на бронхите. Включва:

1. "Кръгла" форма на периферен рак.
2. Тумор, подобен на пневмония.
3. Панкоаст рак (на върха на белия дроб).
4. бронхоалвеоларен рак.

Кръглата форма е най-честата разновидност (около 70-80% от случаите на периферен рак на белия дроб) и се намира в белодробния паренхим. Пневмоноподобният рак на белия дроб се среща в 3-5% от случаите и изглежда като инфилтрат без ясни граници, разположен в белодробния паренхим. Бронхоалвеоларният рак на белия дроб е силно диференциран тумор, който се разпространява интраалвеоларно, използвайки самите алвеоли като строма. Атипичните форми на белодробни тумори се дължат главно на естеството на метастазите. Най-често срещаният тип на тази форма е медиастинален рак на белия дроб, който представлява множество метастази на тумора в интраторакалните лимфни възли при липса на изяснен първичен онкологичен фокус.

TNM класификация

Тази класификация е въведена за първи път през 1968 г. и периодично се преразглежда и преразглежда. В момента има 7-мо издание на тази класификация.

Както бе споменато по-горе, тази класификация включва три основни принципа: размер на тумора (T, тумор), засягане на лимфните възли (N, нодулус) и метастази (M, метастази).

Обикновено се разграничават следните степени на класификация:

Размер на тумора:

• T0: признаците на първичния тумор не са определени;
• T1: Тумор под 3 сантиметра, без видимо разширение или лезии на бронхите;
• Т2: размер на тумора над 3 сантиметра или наличие на тумор с всякакъв размер с инвазия във висцералната плевра;
• T3: туморът може да бъде с всякакъв размер с условието за разпространението му към диафрагмата, гръдната стена, медиастиналната страна на плеврата;
• Т4: тумор с всякакъв размер със значително разпространение в тъканите и структурите на тялото + потвърден злокачествен характер на плевралния излив.

С поражението на лимфните възли:

• N0 липсват метастази в регионалното легло на лимфните възли;
• N1 са засегнати интрапулмонални, белодробни, бронхопулмонални лимфни възли или лимфни възли на корена на белия дроб;
• N2 увреждане на лимфните възли на медиастиналния басейн или бифуркационните лимфни възли;
• N3 допълнение към съществуващата лезия на лимфните възли, увеличаване на супраклавикуларните лимфни възли, лимфните възли на медиастинума и корена.

Класификация, като се вземат предвид белодробните метастази:

• M0 - липсват далечни метастази;
• M1 се определят от признаци на наличие на отдалечени метастази.

Патологична класификация

Тази техника дава възможност да се оцени клетъчната структура на тумора и неговите индивидуални физиологични принципи на функциониране. Тази класификация е необходима, за да се избере правилният метод за въздействие върху определен вид тумор с цел лечение на пациента.

Според патоморфологичните характеристики се разграничават:

1. Едроклетъчен рак на белия дроб.
2. белодробен аденокарцином.
3. Плоскоклетъчен карцином.
4. Дребноклетъчен рак.
5. Твърди белодробни ракови заболявания.
6. Рак, засягащ бронхиалните жлези.
7. Недиференциран рак на белия дроб.

Тумор с голяма клетъчна структура е рак, при който клетките му имат големи, ясно видими под микроскоп размери, цитоплазма и изразени размери. Този клетъчен рак на белия дроб може да бъде разделен на 5 подкатегории, сред които най-често срещаните са:

• гигантска клетъчна форма;
• лека клетъчна форма.

Гигантският клетъчен тип на заболяването е тумор с клетки с гигантски, странни форми с голям брой ядра. При светлоклетъчната форма клетките имат характерен вид със светла, "пенеста" цитоплазма.

Аденокарциномът засяга клетките на епителната серия. Неговите структури са в състояние да произвеждат слуз и да образуват структури с различни форми. Поради преобладаващото увреждане на клетките на жлезистия слой на епитела, тази разновидност е известна още като жлезист рак на белия дроб. Този тип тумор може да има различна степен на диференциация на неговите структури, поради което се разграничават както разновидностите на силно диференциран аденокарцином, така и неговите ниско диференцирани разновидности. Трябва да се каже, че степента на диференциация има важно влияние върху естеството на туморния процес и хода на самото заболяване. Така нискодиференцираните форми са по-агресивни и по-трудни за лечение, докато високодиференцираните от своя страна са по-податливи на лечение.

Плоскоклетъчният карцином също принадлежи към групата на туморните процеси, които произхождат от епителни клетки. Туморните клетки имат вид на вид "тръни". Този тип има своя особеност - клетките му са способни да произвеждат кератин, във връзка с което се образуват своеобразни "израстъци" или "перли", което е отличителен белег на плоскоклетъчен карцином. Именно благодарение на тези характерни израстъци, плоскоклетъчният карцином е получил и наименованието "кератинизиращ" или "рак с перли".

Дребноклетъчната форма се характеризира с наличието в структурата на клетки с малки размери с различни форми. Обикновено има 3 подвида:

1. "Овесена каша".
2. От междинни клетки.
3. Комбиниран.

Групата на солидните ракови заболявания на белия дроб се характеризира с разположението на техните структури под формата на "нишки" или трабекули, разделени от съединителна тъкан. Този вид също принадлежи към нискостепенните туморни процеси.

Патоморфологичната подгрупа на класификацията на белодробните тумори може да включва и такава форма като невроендокринен рак на белия дроб. Тази разновидност е доста рядка в сравнение с други видове белодробни тумори и се характеризира с бавен растеж. В основата на невроендокринния тумор е отключването на туморни изменения в клетките от специален тип - невроендокринни. Тези клетки имат способността да синтезират различни протеинови вещества или хормони и се разпространяват в човешкото тяло. Те са известни още като "APUD-система" или дифузна невроендокринна система.

Под влияние на различни причини програмите на естествен растеж и стареене в тези клетки се нарушават и клетката започва да се дели неконтролируемо и става туморна.

Въпреки факта, че невроендокринните туморни процеси се разпространяват доста бавно в тялото, те са включени в списъка на заболяванията, които изискват внимателно внимание на медицинския персонал. Причината за това е, че тези тумори практически нямат характерни клинични признаци и поради това са трудни за диагностициране в ранните стадии, в резултат на което пациентът развива вече неоперабилен рак на белия дроб.

Според тяхната класификация те разграничават:

• Карциноидни невроендокринни тумори на белия дроб.
• малки клетъчни форми.
• големи клетъчни форми.

Невроендокринните белодробни тумори също имат различна степен на диференциация и злокачественост. Степента на злокачественост се определя от броя на деленията на туморната клетка (митоза) и нейната способност да расте (пролиферация). Индикаторът за способността на злокачествената клетка да се дели се нарича G, а показателят за пролиферативната активност на тумора е Ki-67.

Според тези показатели се определят 3 степени на злокачественост на невроендокринен тумор:

1 градус или G1,където индексът G и Ki-67 е по-малък от 2 (т.е. туморната клетка е способна на по-малко от 2 деления).
2 степен или G2,където броят на митозите е от 2 до 20, а индексът на пролиферация е от 3 до 20.
3 степен или G3,при което клетката е способна на повече от 20 деления. Индексът на разпространение на този етап също е над 20.

Диагностиката на невроендокринните тумори на белите дробове се състои в използването на радиационни методи (CT, MRI, обикновена рентгенография на гръдните органи), изследване на храчки за атипични клетки. Съществуват и специфични методи, насочени към идентифициране на невроендокринните характеристики на процеса. Най-често за това се използват 2 метода:

1. Електронна микроскопия на туморна биопсия.
2. Определяне на имунологични маркери.

С помощта на електронен микроскоп е възможно да се види характерна "зърнистост" в туморните клетки, която представлява невроендокринни гранули, която е характерна само за клетките на APUD системата. Имунологичните или "невроендокринните маркери" обикновено се определят чрез имунохистохимия. Този метод се състои в обработка на участъци от изследвания материал със специални антитела към желаното вещество. По правило за невроендокринни тумори такива вещества са синаптофизин и хромогранин-А.

Рак на белия дроб - разпространението на това заболяване през последните десетилетия се е увеличило по-бързо от злокачествените тумори на други органи. В началото на миналия век са описани само няколко десетки случая на заболяването, а в началото на този век заболяването е най-често диагностицираният злокачествен тумор.

Правилната класификация на рака на белия дроб дава възможност да се получи представа за самия тумор, неговия растеж и размер, локализация и степен на разпространение. Въз основа на характеристиките на злокачествената неоплазма е възможно да се предвиди хода на заболяването и резултатите от лечението. Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването. Днес те разграничават:

• хистологична класификация
• клинични и анатомични
• Международна класификация по системата TNM

Хистологична класификация

Хистологичната класификация е определяща при прогнозата и лечението. В зависимост от елементите на бронхиалния епител се разграничават следните видове рак на белия дроб:

• Плоскоклетъчен - най-честата форма, среща се при 50-60% от пациентите, при мъжете 30 пъти по-често. Засяга предимно дългогодишните пушачи. Повечето от туморите са локализирани в централните региони, което се отразява негативно на диагнозата. Първичното откриване на тумор се случва главно, когато симптомите са изразени или има усложнения.
• Дребноклетъчният карцином (аденокарцином, жлезист) представлява 20-25% от всички белодробни тумори, засяга жените два пъти по-често от мъжете и се локализира в периферните части на белите дробове в 80% от случаите. Туморът се характеризира с бавен растеж и размерът му може да остане непроменен в продължение на няколко месеца. Такъв тумор обаче е сред най-агресивните.
• Голяма клетка - така се наричат ​​заради големите кръгли клетки, които се виждат ясно под микроскоп. Има и друго име - недиференциран карцином.
• Смесени - плоскоклетъчен и аденокарцином, аденокарцином и дребноклетъчен и др.

Класификация по локализация

Не по-малко важна е клинико-анатомичната класификация, която определя и избора на терапевтичен план. Според нея разграничете:

• централен рак - представлява 65% от всички белодробни тумори, засяга големи бронхи (сегментни, лобарни, основни). Съотношението на новооткритите централни и периферни е 2:1. По-често се засяга десният бял дроб.
• периферна - засяга по-малките бронхи
• нетипичен

Тези злокачествени заболявания се различават по местоположение, симптоми и клинични прояви.

Също така от особено значение са характеристиките на растежа на злокачествените тумори. Тумор, който се разпространява в лумена на бронха (екзофитичен рак), представлява заплаха от гледна точка на обструкция, което ще доведе до запушване на лумена и пневмония. Тумор с ендофитен растеж не създава пречки за проходимостта на бронхите за дълго време. Има и перибронхиален растеж, при който тъканта е разположена около бронха.

Международна TNM класификация

Класификацията TNM, разработена от Международния раков съюз, се използва по целия свят. С негова помощ се определя разпространението на тумора и прогнозата за лечение.

• Т - размерът на тумора и степента на покълване в околните тъкани,
• N - наличие на засегнати лимфни възли
• М - наличието или отсъствието на метастази в други органи

Според TNM класификацията има 4 степени на рак на белия дроб.

• I степен - тумор с малък размер, лимфни възли и плеврата не са засегнати
• II степен - тумор от 3-5 см, има метастази в бронхиалните лимфни възли
• IIIA степен - туморът може да бъде с всякакъв размер, плеврата, гръдната стена са включени в процеса, има метастази в бронхиални лимфни възли или медиастинални възли от противоположната страна
• IIIB степен - туморът засяга органите на медиастинума
• IV степен - има метастази в другия бял дроб, наблюдават се метастази в далечни органи

Прогноза

Прогнозата за лечение варира в зависимост от стадия на заболяването. има най-добър резултат, но почти 2/3 от пациентите са диагностицирани с тумор II-III стадий по време на първоначалното посещение. Прогнозата в този случай не е толкова оптимистична; от голямо значение е наличието на метастази, чието разпространение в други органи позволява само палиативно лечение. Въпреки това, при липса на метастази, има шанс за успех с радикална операция. При диагностициране на последния стадий на заболяването 80% от пациентите умират през първата година и само 1% имат шанс да живеят повече от 5 години.

Класификацията на рака на белия дроб се основава на няколко принципа. Разделението се основава на принадлежност към хистологична структура, макроскопска локализация, международни TNM стандарти и стадии на заболяването.

Най-важният начин за лекарите да разделят заболяването е хистологичният. Всеки тумор се състои от клетки с различен произход, това определя всичките му свойства.

Ракът на белия дроб може да бъде едно от следните:

1. Сквамозен - най-често срещаният тип заболяване. По-често се среща при мъжете, тъй като е пряко свързано с тютюнопушенето. Постоянният възпалителен процес, горещ дим в бронхите провокират клетъчно делене, при което възникват мутации. Най-често такива тумори са локализирани в областта на корена на белия дроб, поради което има тежка клинична картина.


2. Дребноклетъчният карцином или аденокарциномът е по-рядка форма. Има генетични механизми на развитие. Жените са по-склонни да се разболеят от рак. Неоплазмите са разположени по периферията на органа и са безсимптомни за дълго време. Но те имат доста тежка прогноза.
3. Недребноклетъчният карцином е рядко заболяване, представлява образувание с малък размер. Среща се при възрастни и възрастни хора и активно метастазира, тъй като се основава на незрели ракови клетки.
4. Смесена форма на рак на белия дроб е хистологичен вариант на структурата на образуването, при който в една неоплазма има няколко вида клетки.

Изключително редки варианти на заболяването са тумори на органа от спомагателните елементи на неговата структура: саркоми, хемангиосаркоми, лимфоми. Всички те имат доста агресивни темпове на растеж.

Туморите на всеки орган се подразделят от онколозите на няколко подвида:

• Силно диференцирани - клетките в състава са близки до зрели, имат най-благоприятна прогноза.
• Умерено диференциран - етапът на развитие на елементите е по-близо до междинния.
• Лошо диференцираният рак на белия дроб е най-опасният, развива се от незрели клетки и често метастазира.

Изброените по-горе опции имат свои собствени механизми на развитие и рискови фактори. Хистологията при рак на белия дроб определя и методите за лечение на заболяването.

Клинични форми на рак на белия дроб

Много е важно да се определи макроскопското местоположение на рака на белия дроб, класификацията предполага разделянето на заболяването на централни и периферни варианти.

Централните видове рак на белия дроб се намират в дебелината на органа, по-близо до главните бронхи. Те се характеризират с такива характеристики:

• Придружен от кашлица и задух.
• Имат голям размер.
• По-често се наричат ​​плоскоклетъчни тумори.
• Клиничната картина се появява бързо.
• По-лесен за диагностициране.
• Разпространява се бронхогенно или с лимфен поток.

Характеристика на периферните неоплазми:

• Малък размер.
• Принадлежат към аденокарциномите.
• Те имат малко симптоми.
• Метастазите се разпространяват главно чрез кръвта.
• Те се откриват в по-късните етапи.

Изброените характеристики на локализацията засягат не само диагностичния процес, но и избора на тактика на лечение. Понякога операцията е невъзможна поради местоположението на тумора.

Класификация на рака на белия дроб по TNM

В условията на съвременната медицина лекарите са принудени да класифицират болестите според международните стандарти. В онкологията основата на разделянето на тумора е системата TNM.

Буквата Т означава размер на тумора:

• 0 - първичният тумор не може да бъде открит, така че не е възможно да се определи размерът.
• е - рак "на място". Това име означава, че туморът се намира на повърхността на бронхиалната лигавица. Добре обработен.
• 1 - най-големият размер на образуването не надвишава 30 mm, главният бронх не е засегнат от заболяването.
• 2 - туморът може да достигне 70 mm, да обхваща главния бронх или да расте в плеврата. Такова образуване може да бъде придружено от ателектаза на белия дроб или пневмония.
• 3 - образуването е повече от 7 см, преминава към плеврата или диафрагмата, по-рядко включва стените на гръдната кухина.
• 4 - такъв процес вече засяга близките органи, медиастинума, големите съдове или дори гръбначния стълб.

В системата TNM буквата N означава засягане на лимфните възли:

• 0 - лимфната система не е включена.
• 1 - туморът метастазира в лимфните възли от първи ред.
• 2 - лимфната система на медиастинума е засегната от страна на първичния тумор.
• 3 - Засегнати са отдалечени лимфни възли.

И накрая, буквата М в класификацията обозначава далечни метастази:

• 0 - няма метастази.
• 1а - огнища на отпадане в противоположния бял дроб или плеврата.
• 1b - метастази в отдалечени органи.

В резултат на това характеристиките на тумора могат да изглеждат така: T2N1M0 - тумор от 3 до 7 см, с метастази в лимфните възли от първи ред, без да засяга отдалечени органи.

Етапи на рак на белия дроб

Класификацията на рака на белия дроб по етапи е необходима за определяне на прогнозата. Той е домашен и широко използван у нас. Недостатъкът му е субективността и отделното разделение за всеки орган.

Разграничават се следните етапи:

• 0 - туморът е случайно открит по време на диагностични мерки. Размерът на неоплазмата е изключително малък, няма клинична картина. Черупката на органа и лимфната система не участват.
• 1 - размерът е по-малък от 30 мм. Отговаря на формуляр Т1 по международната система. Не засяга лимфните възли. Прогнозата е добра при всякакъв вид лечение. Намирането на такава формация не е лесно.
• 2 - размерът на първичния фокус може да достигне 5 см. В лимфните възли по бронхите има малки огнища на отпадане.
• 3А - образуванието засяга плеврата. Размерът на тумора в този случай не е важен. Обикновено на този етап вече има метастази в лимфните възли на медиастинума.
• 3В - заболяването обхваща органите на медиастинума. Туморът може да покълне в кръвоносните съдове, хранопровода, миокарда, телата на прешлените.
• 4 - има метастази в отдалечени органи.

В третия стадий на заболяването благоприятен изход се наблюдава само в една трета от случаите, а в четвъртия стадий прогнозата е неблагоприятна.

Всеки метод за разделяне на болестта има своя собствена цел в клиничната медицина.