Тип дишане с емфизем. Признаци и симптоми на емфизем

Белодробният емфизем е неспецифична белодробна патология, придружена от деструктивно разширяване на алвеолите и промени в самите алвеоларни стени. Първоначално, на фона на такива общи заболявания като тежка пневмония, онкология и туберкулоза на дихателната система, емфиземът се счита за съпътстващо заболяване. Само по себе си беше рядко.

Въпреки това през последните години процентът на откриване на емфизем като самостоятелно заболяване непрекъснато нараства. Освен това заболяването често води до дихателна недостатъчност, загуба на работоспособност и ранна инвалидност, така че значението на проблемите на диагностиката, лечението и профилактиката на белодробния емфизем днес е доста остро. Заболяването е особено често срещано при възрастни хора.

Съдържание:

Основните причини, водещи до белодробен емфизем, включват:

• различни малформации на дихателната система;
• деформация на гръдния кош с различна етиология;
• нарушения на кръвообращението поради различни заболявания;
• нарушение на изтичането на лимфа;
• токсичен ефект на компонентите на въздуха (отработени газове);
• токсичен ефект на компонентите;
• наранявания и операции на гръдните органи;
• патология на дихателната система (хронични възпалителни патологии на бронхите и белите дробове, пневмосклероза);
• вродена патология на ензимните системи - дефицит на антитрипсин, недостатъчен синтез на еластан, нарушен синтез на сърфактант;
• патологични професионални процеси - поглъщане на азбест, силиций, манганов прах в белите дробове, развитие на белите дробове на стъклен вентилатор.

Забележка:на фона на различни причини, налягането на въздуха се увеличава вътре в крайните участъци на бронхите и алвеолите. Ако при нормални условия това не засяга белите дробове и те бързо се възстановяват, тогава при наличието на определени фактори, които провокират загуба на еластичност на белодробната тъкан, свръхналягането води до устойчиви промени.

Въздухът остава в нееластични алвеоли. Той не участва в акта на дишане и допринася за още по-голямо преразтягане на белодробната тъкан. От една страна, това ограничава дълбочината на вдъхновение, тъй като всъщност „белите дробове вече са вдишали въздух“. От друга страна, поради натрупването на въглероден диоксид, белите дробове включват компенсаторна защита - задух. А това води до още по-голямо разтягане на белите дробове и влошаване на тежестта на заболяването. В опит да предотврати преразтягането на алвеолите, тялото започва да произвежда повече съединителна тъкан. Този процес, за съжаление, води до стесняване на лумена на бронхите и затруднява притока и изтичането на въздух. На етапа на развитие на съединителната тъкан белодробният емфизем губи връзката си с външни причини и започва да прогресира самостоятелно.

Видове и видове емфизем

Според съвременната класификация се разграничават следните видове заболявания:

1. дифузно – въздушни участъци от белодробната тъкан са разпределени в тъканта на двата бели дроба. Тази форма първоначално се счита за идиопатична и протича с ранна инвалидност и най-тежки клинични прояви. Тази форма най-често се свързва с наследствени причини и дефицит на определени ензимни системи.
2. Местен – при него нормалните участъци от белодробната тъкан се съчетават с емфизематозни разтегнати, като колкото повече е налице тъкан, преразтегната от въздуха, толкова по-изразени са клиничните прояви на заболяването.
3. Булозен – има наличие на подути участъци в белодробните тъкани с размери над 10 mm. Тези области се наричат ​​були.

В допълнение, експертите идентифицират следните видове емфизем:

• Първичен дифузен белодробен емфизем– се счита за самостоятелно заболяване със сложна етиология. Като провокиращи причини се считат както вътрешни фактори, като дефицит на ензима алфа-антитрипсин, така и външни: наранявания, заболявания, токсични ефекти на вредни вещества, съдържащи се във въздуха, тютюнопушене.
• Асоцииран емфизем– както подсказва името, заболяването не е самостоятелно и съпътства редица белодробни заболявания.

важно! По естеството на протичането си белодробният емфизем е непрекъснато прогресиращо заболяване. Тежестта на клиничните прояви и степента на прогресия на емфизема зависи не само от формата на заболяването, но и от тактиката на лечение на пациента.

Симптоми на емфизем

В началните етапи на развитие на белодробен емфизем неговите клинични симптоми са маскирани от проявите на основното заболяване.

На етапите, когато клиничната картина на емфизема започва да преобладава, могат да се откроят следните симптоми:.

• , значително влошаване при физическа активност. Първоначално се появява при висока степен на физическо натоварване, по-късно - при нормална активност, в най-отдалечените стадии, при изключителна тежест на заболяването - и в покой.
• Цианоза на кожата– както локални (назолабиален триъгълник, върховете на пръстите), така и общи. Обикновено неговата тежест корелира с недостиг на въздух и зависи от физическата активност или психо-емоционалното състояние.
• Принудително положение– за пациенти с белодробен емфизем най-удобната позиция, която улеснява благосъстоянието, е седнало положение с наведен напред торс и облегнат на ръцете. Това фиксира раменния пояс и ви позволява да включите мускулите на горния раменен пояс в акта на дишане. В напреднали случаи, с изключително изразени емфизематозни прояви, пациентите дори спят в седнало положение. За някои пациенти в началните стадии на заболяването е възможно облекчение, като легнат по корем и спуснат главата и раменете.
• Характерен тип дишане– заболяването се характеризира с кратко „хващащо“, „рибешко“ вдишване и значително удължено, затруднено издишване, което често се извършва със затворени зъби и издути бузи „издухващо издишване“.
• Барел ракла– поради общото увеличаване на белодробните обеми, външният вид на гръдния кош прилича на човешкия гръден кош на височината на максимален вдишване. В същото време общият обхват на движенията (екскурзия) на гръдния кош по време на вдишване и излизане е значително намален.
• Разширяване на междуребрените пространства и супраклавикуларните области– тези симптоми са сходни помежду си по механизма на развитие, което води до общо увеличаване на белодробния обем и повишено налягане в гръдната кост. Под непрекъснато нарастващ натиск отвътре, еластичните места, които са крайбрежните пространства и надключичните пространства, започват да се издуват и изпъкват навън.

Диагностика

Честотата на патологията сред всички респираторни заболявания е около 4%, в началните етапи тя умело се прикрива като много други белодробни заболявания. Навременната диагноза на белодробния емфизем ще помогне да се спре развитието на деструктивните процеси и да се намали рискът от усложнения.

Какво може да ви подскаже, че имате емфизем?

важно! Ако сте податливи на хронични белодробни заболявания, като бронхиална астма и хронични форми, ако пушите или работите на опасна работа, вие сте изложени на риск.

Можете да подозирате появата на белодробен емфизем, ако:

1. Зачестили са периодите на обостряне на основните заболявания.
2. Екзацербациите са по-тежки и по-продължителни.
3. Предишното ефективно лечение на заболявания на бронхите и белите дробове е станало недостатъчно.
4. Въз основа на препоръките на Вашия лекар сте започнали по-интензивна терапия.
5. По време на периоди на ремисия на хронични белодробни заболявания и особено на обостряния, задухът ви се е увеличил.
6. По време на екзацербации физическата активност е рязко ограничена.

Ако забележите тези симптоми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар - те могат да показват развитието на началните етапи на емфизем.

Какво трябва да направи един лекар?

Диагнозата "белодробен емфизем" може да бъде поставена само от лекар (общ лекар, пулмолог) след цялостен и задълбочен преглед на пациента.

При преглед от лекар при пациенти с емфизем, в допълнение към описаните клинични прояви, се разкриват следните симптоми:

• боксов звук при перкусия на гърдите;
• намаляване или изчезване на абсолютната тъпота на сърцето;
• изместване надолу на долните граници на черния дроб;
• намалена екскурзия на долния ръб на белите дробове;.
• памучно, заглушено дишане.

Лабораторните и инструменталните методи на изследване помагат да се идентифицират:

• повишаване на съдържанието на червени кръвни клетки (еритроцитоза);
• лабораторни показатели за възпаление;
• пневматизация (въздушност) на белодробната тъкан на рентгенова снимка и увеличаване на общия обем на белите дробове.

При диагностицирането на белодробен емфизем се използват и точни компютърни методи за изследване, които помагат да се установи най-точната локализация на огнищата на заболяването. Те обикновено се използват при подготовката за операция.

Пациентите също се подлагат на функционални тестове за идентифициране на степента на намаляване на белодробната функция, намаляване на обема на вдишване и издишване, намаляване на работния обем на белите дробове и други показатели, показващи емфизем.

Лечението на белодробен емфизем е доста трудно, тъй като патогенетично, морфологично и функционално заболяването е свързано с други хронични заболявания, които човечеството не се е научило да лекува напълно.

Понастоящем успешното лечение на емфизем включва:

важно! Основният принцип на лечение на емфизем на съвременния етап от развитието на медицината (главно при дифузен белодробен емфизем) е да се спре прогресията на заболяването и да се предотврати развитието на усложнения.

Усложнения на емфизема

Усложненията на емфизема, като независима нозологична единица, включват:

• Гнойни заболявания на белодробната тъкан – са характерни предимно за булозната форма, която е свързана с наличието на големи кухини, в които вентилацията и оттичането на течности са затруднени и много лесно се стига до бактериална инфекция. Това се дължи на факта, че най-често основният агент е стабилна, собствена, опортюнистична флора, поради което такива белодробни гнойни заболявания при емфизем са доста трудни за лечение с антибиотици.
• Пневмоторакс – най-често придружава локалната и булозна форма и е свързана с преразтягане на определени участъци от белите дробове до такава степен, че при определени неблагоприятни условия те се разкъсват.
• Сърдечна недостатъчност – под формата на комплекс от симптоми, наречен “cor pulmonale” е доста сериозно усложнение на белодробния емфизем, което значително намалява комфорта и продължителността на живота на пациентите.
• Дихателна недостатъчност – усложнение, което възниква остро и представлява сериозна заплаха за здравето и живота. Неуспехът е декомпенсация на дихателната функция в отговор дори на незначителна физическа активност или в покой.

Помня! При никакви обстоятелства не трябва да се самолекувате за белодробен емфизем. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.

Совинская Елена Николаевна, терапевт, кардиолог

Белодробният емфизем е често срещано заболяване, което засяга предимно мъже на средна и напреднала възраст, протичащо със значително нарушение на белодробната вентилация и циркулация, за разлика от изброените в диференциалната диагноза състояния, които имат само външна прилика с истинския емфизем.

Честота. Разпространението в популацията е повече от 4%.

Емфиземът е увеличение на обема на дихателните пътища, разположени дистално от бронхиолите. Центрилобуларният емфизем се характеризира с разширяване на предимно алвеоларни канали и респираторни бронхиоли. Обратно, при панлобуларния емфизем крайните алвеоли се разширяват. Те говорят за „отпуснат“ бял дроб, ако само еластичната тяга намалява. Патологичните промени могат да засегнат само ограничена област (локален емфизем) или целия бял дроб (дифузен емфизем). Емфиземът е една от най-честите причини за смърт при хора.

Причини за емфизем

Емфиземът, както показват наблюденията на случаи на бързо развитие на заболяването при млади хора след нараняване на гръдния кош, може да бъде следствие от тежко увреждане на бронхите и интерстициалната тъкан на белите дробове. Очевидно нарушението на бронхиалната проходимост, особено крайните клони на бронхите, поради блокиране и спазъм на слуз, заедно с намаляване на храненето на алвеолите, когато кръвообращението им е нарушено (или съдово увреждане), може да доведе до разтягане на алвеолите с трайни промени в структурата на стените и тяхната атрофия.

Когато бронхите не са напълно затворени, механизмът, описан в раздела, посветен на описанието на нарушенията на бронхиалната обструкция, влиза в действие, когато въздухът навлиза в алвеолите по време на вдишване, но не намира изход по време на издишване и вътреалвеоларното налягане се повишава рязко.

Експериментално се получава емфизем чрез стеноза на трахеята само след няколко седмици. Смята се, че подобен механизъм е в основата на истинския емфизем, който се развива в напреднала възраст без очевидни предварителни възпалителни заболявания или блокиране на бронхите. Очевидно това се отнася и за хроничен, бавен бронхит и интерстициални възпалителни процеси, вероятно със съдови лезии, придружени от функционален спазъм, поради което името обструктивен емфизем в момента се счита за рационално за истински емфизем.

Белодробният емфизем често придружава както бронхиална астма, перибронхит, така и различни видове пневмосклероза, с които има близък патогенетичен и клиничен афинитет. Перибронхитът и възпалително-дегенеративните лезии на белодробния паренхим, според редица автори, са необходимо условие за развитието на белодробен емфизем със загуба на еластични свойства (Rubel).

Преди това в произхода на белодробния емфизем се дава приоритет на индивидуалната конституционална слабост, преждевременното износване и разкъсване на еластичната тъкан на белите дробове и дори промените в скелета, осификацията на хрущяла на гръдния кош, което сякаш разтяга белите дробове в позицията на вдишване; емфиземът е свързан с атеросклероза и метаболитни нарушения. Те също така придават голямо значение на чисто механичното надуване на белите дробове (стъклодухачи, музиканти на духови инструменти и др.). Въпреки това, както показва клиничният опит, без запушване на бронхите и бронхиолите и увреждане на белите дробове, тези моменти не са достатъчни за развитието на емфизем.

Няма съмнение, че в произхода на белодробния емфизем, както и на бронхиалната астма и бронхиектазията, е нарушението на нервната регулация на цялостната дейност на бронхопулмоналната система, възникващо както рефлексно от съседни органи, така и от рецепторните полета на дихателната система. тракт и в резултат на разрушаване на централната нервна система е от голямо значение.системи, както се вижда например от развитието на остър емфизем и церебрална контузия.

Белодробната вентилация, газообменът и белите дробове са нарушени при емфизем поради влошена вентилация на алвеолите. Всъщност, въпреки че минутният обем на въздуха, поради честотата и напрежението на дихателните движения, може дори да се увеличи, въздухът се обменя главно в големите дихателни пътища, по-малко свеж въздух прониква в дълбините на бронхиолите, смесва се и се променя по-слабо в алвеолите, а невентилираните „мъртви” се увеличават пространството. Обемът на остатъчния въздух при емфизем може да се увеличи до 3/4 от общия белодробен капацитет (вместо 1/4 нормално). Увеличаването на остатъчния въздух, както и намаляването на допълнителния въздух се обяснява с разтягане на белите дробове поради загуба на еластичност на белодробната тъкан. Поради тези механизми поглъщането на кислород по време на висока вентилация може да бъде необичайно ниско (неикономично използване). Силата на потока от входящ и особено изходящ въздух, дължаща се на малки експираторни движения на гръдния кош, е незначителна: пациент с емфизем не е в състояние да издуха свещи. Дихателните мускули на гръдния кош, подобно на диафрагмата, този най-важен дихателен мускул, поради постоянното напрежение в резултат на възбуждане на дихателния център от променения състав на кръвта, хипертрофират и впоследствие дегенерират, което допринася за респираторна декомпенсация.

В същото време кръвообращението в белодробната циркулация страда, което допълнително намалява външното дишане. Повишеното интраалвеоларно налягане кърви белодробните капиляри, вградени в тънкостенните междуалвеоларни прегради; капилярите изчезват с прогресивната атрофия на тези прегради. „В допълнение, възпалителният процес често засяга съдовете на бронхиалната и белодробната система, вградени в интерстициалната тъкан на белите дробове, които носят кръв за храненето и дихателната функция на белите дробове.

Това намаляване на кръвното капилярно легло на белодробния кръг причинява съответно увеличаване на работата на дясната камера, компенсирайки кръвообращението на по-високо хемодинамично ниво; налягането в системата на белодробната артерия и нейните клонове се увеличава няколко пъти, възниква така наречената белодробна хипертония, която осигурява налягането в системата на белодробната артерия, необходимо за прехвърляне на цялото количество кръв, влизаща в дясната камера, в лявата камера; скоростта на кръвния поток в белодробния кръг не се променя по време на мощни контракции на рязко хипертрофираната дясна камера.

Експериментът показва, че когато един главен клон на белодробната артерия на животно се лигира, налягането в ствола на артерията почти се удвоява.

Поради по-голямото налягане в малкия кръг, артериовенозните анастомози на белите дробове се отварят в по-голяма степен, прехвърляйки неартериализираната кръв в бронхиалните вени на системния кръг. Получената конгестия на бронхите допринася за хроничния ход на бронхита. Разбира се, всички променени условия на газообмен и кръвообращение в белите дробове водят до хипоксемия и хиперкапния, характерни за емфизема. Вече в аортата или в радиалната артерия, която е по-достъпна за изследване, кръвта при емфизем е недостатъчно наситена с кислород (централна или артериална белодробна цианоза). Задържането на въглероден диоксид в кръвта става много трудно поради по-лесното му освобождаване в белите дробове (по-голям дифузионен капацитет).

В този период на емфизем, въпреки нарушението на белодробната функция на газообмена или външното дишане, можем да говорим за сърдечно-компенсиран белодробен емфизем (подобно на идеята за компенсирани сърдечни дефекти и сърдечна компенсация на хипертония).

Но много дългосрочното пренапрежение на миокарда, заедно с намаленото съдържание на кислород в артериалната кръв, доставяща сърдечния мускул (и други органи), създава предпоставки за сърдечна декомпенсация, която се улеснява от инцидентни инфекции, бронхит, пневмония, често едновременно съществуваща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето и др.; тази декомпенсация на сърцето при белодробен емфизем се обсъжда в раздела за cor pulmonale.

Трябва да се добави, че самото повишаване на интраторакалното и интраплевралното налягане при пациенти с емфизем, по-ниската аспирационна сила и функционалното изключване на диафрагмата причиняват адаптивно повишаване на венозното налягане във вената кава, осигурявайки приблизително нормален спад на налягането при преминаване на кръвта гърдите; следователно, само умерено повишаване на венозното налягане не означава определено миокардна слабост. Поради намаляване на капилярното легло на белодробния кръг, дори при левостранна сърдечна недостатъчност, белите дробове не дават ясно изразена картина на стагнация, по-специално, рязко покриване на белодробните полета.

Центрилобуларният емфизем се развива главно на фона на обструктивна белодробна болест: в случай на "отпуснат" бял дроб, масата на съединителната тъкан се намалява, а при дифузен емфизем има и разкъсване на интералвеоларните прегради. С възрастта съотношението между обема и площта на алвеолите обикновено се увеличава. В някои случаи (приблизително 2% от пациентите) има дефицит на α1-протеиназен инхибитор (α1-антитрипсин), който обикновено инхибира активността на протеиназите (напр. левкоцитна еластаза, серин протеиназа-3, катепсин и матриксна металопротеиназа ). Недостатъчното инхибиране на протеиназите води до повишено разграждане на протеини и в резултат на това загуба на еластичност на белодробната тъкан. Нарушената секреция и натрупването на дефектни протеини може да причини увреждане на черния дроб. И накрая, в резултат на липсата на инхибитори на протеиназата може да се развие патология на други тъкани, като гломерули на бъбреците и клетки на панкреаса. Тютюнопушенето причинява окисляване и следователно инхибиране на агантитрипсин, което ускорява развитието на емфизем дори при липса на генетично предразположение.

В допълнение към липсата на инхибитори, развитието на емфизем може да бъде причинено от повишено производство на еластаза (например образуването на серин еластаза от гранулоцити, металопротеинази от алвеоларни макрофаги и различни протеинази от патогенни микроорганизми). Прекомерното съдържание на еластаза по време на хронично възпаление води по-специално до разрушаване на еластичните влакна на белите дробове.

Като се имат предвид промените, които настъпват при белодробен емфизем, става очевидно колко значително е намаляването на еластичната тяга на белодробната тъкан. При издишване еластичната тяга на белите дробове създава положително налягане в алвеолите спрямо външната среда. Външната компресия (в резултат на свиване на дихателните мускули) предизвиква положително налягане не само в алвеолите, но и в бронхиолите, което създава допълнително съпротивление на въздушния поток. Следователно максималната скорост на експираторния поток (V max) зависи от връзката между еластичната тяга (T) и съпротивлението (RL). По този начин, в резултат на намаляване на еластичната тяга, настъпват промени, подобни на тези при обструктивна белодробна болест. Еластичното сцепление се увеличава чрез увеличаване на обема на вдишания въздух, което в крайна сметка води до изместване на точката на покой към вдишване (бъчвен гръден кош). Ако обемът на вдишания въздух остава постоянен, FRC и остатъчният обем (и понякога мъртвото пространство) се увеличават. Въпреки това, поради намаляване на експираторния обем, жизненият капацитет намалява. Изместването на точката на покой води до сплескване на диафрагмата и, според закона на Лаплас, изисква повишено мускулно напрежение. Когато междуалвеоларните прегради са унищожени, зоната на дифузия намалява; намаляването на броя на белодробните капиляри води до увеличаване на функционалното мъртво пространство и повишаване на белодробното артериално налягане и съдовата резистентност, с евентуално развитие на cor pulmonale. Различното съпротивление на въздушния поток в отделните бронхиоли при центрилобуларен (неразширен) емфизем причинява нарушения в неговото разпределение. Резултатът от анормалното разпределение е хипоксемия.При пациенти с центрилобуларен емфизем на фона на обструктивна белодробна болест се развива дифузна цианоза. За разлика от това, при широко разпространения емфизем кожата придобива розов оттенък, което се обяснява с необходимостта от по-дълбоко дишане поради увеличеното функционално мъртво пространство. Въпреки това, нарушената дифузия води до хипоксемия само ако има значително намаляване на дифузионния капацитет или повишено търсене на O 2 .

Патоанатомичнобелите дробове са бледи, подути, нееластични и запазват отпечатъци от ребрата. Стената на дясната камера на сърцето, както и трабекуларните мускули, са рязко удебелени, дори без изразено увеличение на кухината. Стената на лявата камера често е удебелена поради съпътстваща хипертония.

Класификация. Според патогенезата се различават първичен (вроден, наследствен) и вторичен белодробен емфизем, който възниква на фона на хронични белодробни заболявания (обикновено хронична обструктивна белодробна болест); по разпространение - дифузен и локализиран белодробен емфизем; според морфологичната характеристика - проксимален ацинарен, панацинарен, дистален, неправилен (неправилен, неравен) и булозен.

Симптоми и признаци на емфизем

Клиничната картина се характеризира със задух, цианоза, кашлица и промени в гръдния кош.

Недостигът на въздух, най-постоянното оплакване на страдащите от емфизем, се появява първоначално само по време на физическа работа, която става възможна във все по-малки количества, както и при обостряне на бронхит и възникнала пневмония, с астматични спазми на бронхите. По-късно недостигът на въздух не оставя пациента дори в състояние на пълна почивка, засилва се дори след хранене, с вълнение и разговор. Тъй като хипоксемията вече е налице в състояние на покой, ясно е, че физическата работа допълнително влошава състава на кръвта и, изпомпвайки кръвта от скелетните мускули във вената кава, в дясното сърце, допълнително повишава налягането в белодробната циркулация, което също рефлекторно засилва задуха.

Цианозата е постоянен признак на емфизем. В съответствие с постоянната хипоксемия с нормална скорост на кръвния поток и непроменена периферна циркулация, при емфизем, за разлика от състоянието на сърдечна декомпенсация, цианозата не е придружена от студенина на отдалечени части на тялото (ръцете остават топли).

Кашлицата има особен характер поради слабостта на екскурзиите на гръдния кош, слабостта на издишвания въздушен поток и затова често е особено болезнена и упорита. Причините за кашлица са разнообразни: възпалителен бронхит, астматични бронхоспазми, високо налягане в съдовете на белодробната циркулация, което също причинява кашлица по нервно-рефлекторен път.

Често пациентите имат характерен външен вид: лилаво-цианотично лице с модел на разширени кожни вени, скъсена шия поради разширяване на гръдния кош, сякаш при вдишване, подути вени на врата, особено по време на пристъпи на кашлица, когато цианозата на лицето се увеличава рязко. Характеризира се с прекъсване на речта поради липса на въздух, мускулно напрежение по време на издишване и често бъчвовиден гръден кош с увеличен предно-заден размер.

Най-важният клиничен признак на емфизем е почти пълното отсъствие на респираторна подвижност на гръдния кош, което често решава диагнозата емфизем дори при липса на бъчвовидна форма на гръдния кош. На гърдите се вижда ръб от разширени малки вени по линията на прикрепване на диафрагмата и по ръба на сърцето отпред. Пациентите, дори и с тежка цианоза, обикновено поддържат ниско положение на горната част на тялото в леглото (ортопнея не се наблюдава), вероятно поради липсата на значително увеличение на сърцето. Апикалният импулс не се открива, но под мечовидния процес вляво е възможно да се усети повишен импулс на дясната камера. Перкусията на белите дробове произвежда, вместо нормалната, много различна интензивност, типичен силен звук или звук от възглавница, причинен от излишък на въздух в алвеолите, особено в долната част на белите дробове по аксиларната линия. Раздутите бели дробове изтласкват черния дроб надолу и покриват сърцето, което прави определянето на размера му чрез перкусия невъзможно (белите дробове също изтласкват върха на сърцето от гръдната стена).

Екскурзия на долния ръб на белите дробове по предната аксиларна линия и увеличаване на обиколката на гръдния кош по време на дишане, които обикновено са 6-8 см, падат до 2-1 см. Отслабено, обикновено рязко дишане с удължено издишване, сухо често се чуват хрипове, свистене и бръмчене фокална пневмония с по-голяма звучност на влажни хрипове и повишена бронхофония.

Сърдечните звуци са заглушени поради изместването на сърцето от белите дробове, което отслабва акцента на втория звук на белодробната артерия.

Рентгеновото изследване разкрива хоризонтално разположени ребра с широки междуребрени пространства, често осификация на косталните хрущяли и сплескана, слабо подвижна диафрагма. Нормалният белодробен модел е слабо изразен поради бедността на белите дробове с кръвоносни съдове. Често се установява и тежест и уголемяване на бронхиалните лимфни възли. Трябва да се подчертае, че белите дробове са анемични; разширяването на сянката на корена е възможно поради увеличаване на лимфните възли (хрипове в белите дробове с възпалителен произход).

Самото сърце често не е разширено, може би също поради затруднения в притока на кръв към лявото и дясното сърце поради повишено интраторакално налягане, ограничаващо всмукването на кръв в сърцето; по-скоро малко сърце на пациенти с емфизем е характерно с изпъкналост на дъгата на белодробната артерия в резултат на повишено налягане в системата на тази артерия.

Не е възможно директно да се измери налягането в белодробната артерия, въпреки че наскоро беше направен опит за това чрез катетеризиране на камерите на дясното сърце през югуларната или кубиталната вена. Кръвното налягане в системния кръг е доста намалено, вероятно поради прехвърлянето на кръв през анастомозите и намаляване на кръвния поток към лявото сърце. Черният дроб обикновено е пролабиран.

От кръвта: еритроцитоза до 5 000 000-6 000 000 - следствие от дразнене на костния мозък от хипоксемичния състав на кръвта; понякога еозинофилия (обикновено в храчки).

Протичане, форми и усложнения на емфизема

Като правило, началото на белодробния емфизем е постепенно, курсът е хроничен, обикновено много години. По време на емфизема могат да се разграничат схематично три периода.

Първият период е така нареченият бронхит, когато продължителният или повтарящ се бронхит, както и фокалната бронхопневмония, създават условия за развитие на емфизем. Може да има признаци на астматичен бронхит. Благосъстоянието на пациентите се колебае рязко, като се подобрява значително през лятото, в сух, топъл климат.

Вторият период е тежък емфизем с постоянна белодробна недостатъчност, цианоза, задух, дори влошаване с възпалителни усложнения; продължава много години, до 10 или повече, което рядко се наблюдава при други заболявания със същата остра цианоза.

Третият, относително кратък период е сърдечна или по-точно белодробно-сърдечна недостатъчност, когато пациент с емфизем развива конгестия - в голям кръг, болезнено подуване на черния дроб, оток, застой на урината, едновременно с разширяване на сърцето, тахикардия, забавяне на притока на кръв и др ... (така нареченото хронично белодробно сърце).

Според формите, в допълнение към класическия сенилен или пресенилен емфизем, който засяга предимно мъже на възраст 45-60 години, които нямат очевидни бронхопулмонални заболявания в анамнезата, трябва да се разграничи емфиземът на младата възраст. При тази форма на емфизем, често по-остър, възниква поради очевидни заболявания на бронхите и белите дробове, като газово отравяне, огнестрелни рани в гърдите (с пневмоторакс и хемоаспирация), кифосколиоза, бронхиална астма и др., когато по време на курса на заболяването В допълнение към емфизема като такъв, основното белодробно заболяване с неговите непосредствени последици също играе важна роля. По същество в класическата форма има подобни промени в белите дробове под формата на перибронхит и пневмосклероза, но по-бавно, по-слабо клинично изразено протичане.

Усложненията на емфизема включват рядко наблюдавания пневмоторакс и интерстициален емфизем.

Диагностика и диференциална диагноза на емфизем

Въпреки че е често срещано и добре дефинирано заболяване, емфиземът все пак често води до погрешна диагноза. Не се разпознава там, където несъмнено съществува и се открива само при аутопсия; Заедно с това понякога се поставя диагноза емфизем, която не е оправдана от цялата клинико-анатомична картина. Важно е не само правилното разпознаване на емфизема като цяло, но правилното посочване на периода на заболяването, възможните усложнения и съпътстващи (или първични) заболявания, тъй като това определя прогнозата, работоспособността и методите на лечение.

Много често, в допълнение към белодробния емфизем, пациентът погрешно се диагностицира със сърдечна декомпенсация или миокардна дистрофия въз основа на съществуващ задух, цианоза, заглушени сърдечни звуци, акцент върху белодробната артерия, остра епигастрална пулсация, хрипове в белите дробове, изпъкналост на черния дроб под ребрата при наличие на чувствителност в чернодробните области. Междувременно тези фалшиви сърдечни признаци са характерни за емфизема като такъв без сърдечна недостатъчност. В тези случаи хриповете в белите дробове са бронхитни, а не конгестивни, черният дроб е хлътнал и не е увеличен, чувствителността се отнася за коремните мускули. Характерна е и липсата на ортопнея. Пациент с емфизем по същество е белодробен пациент и той остава такъв в продължение на много години, докато сърдечната недостатъчност (белодробна сърдечна недостатъчност) е само краят на заболяването, придружено от напълно несъмнени сърдечни признаци.

При наличие на уголемяване на сърцето, систолен шум на върха, уголемяване на черния дроб, оток и др., често погрешно се поставя диагнозата декомпенсирана митрална клапна болест или декомпенсирана атеросклеротична кардиосклероза и др., без да се вземе предвид цялостната картина на развитието на заболяване, наличие на тежка цианоза, еритроцитоза, ниско кръвно налягане, липса на аритмии и др.

При емфизем с цианоза при пациент в напреднала възраст атеросклеротичната коронарна склероза се разпознава въз основа на болка в сърдечната област, въпреки че тези болки могат да бъдат плеврални, мускулни и в редки случаи истинската ангина пекторис се причинява от хипоксемичния състав на кръвта (т.нар. синя ангина пекторис).

Поради рязка промяна в перкуторния звук и отслабено, почти отсъстващо дишане в белите дробове, пневмотораксът се разпознава погрешно, въпреки че при емфизем увреждането е двустранно и равномерно.

Кутия звук в полегатите части на белите дробове не винаги показва белодробен емфизем като специфично патологично състояние.

Такива промени могат да причинят:

1. Така нареченият функционален белодробен емфизем с левокамерна сърдечна недостатъчност, когато поради преразтягане на съдовете на малкия кръг от застояла кръв, гърдите стават почти неподвижни по време на дихателни движения, а белите дробове са определено разширени. Устойчиви органични промени - атрофия на преградите в алвеолите - не се откриват, намаляването на кръвната маса по време на кръвопускане, под въздействието на Mercusal, с повишена контрактилна сила на миокарда, спира това състояние. Наличието на ритъм на галоп, ангина пекторис, бледност на лицето и облекчение под въздействието на нитроглицерин също говорят против емфизема. Това обяснява защо при остър нефрит или коронарна склероза, протичащи със сърдечна астма, лекарят често е склонен да диагностицира белодробен емфизем (или бронхиална астма).
2. Така нареченият сенилен емфизем, в зависимост от свързаната с възрастта атрофия на еластичната тъкан на белите дробове при липса на обструкция на бронхите и повишено интраалвеоларно налягане, следователно не е придружен от най-значимите нарушения на белодробната вентилация и белодробната циркулация. ; в допълнение, леко намаляване на външното дишане може да съответства на намален тъканен метаболизъм - намалено "вътрешно" дишане в напреднала възраст. Следователно, въпреки че перкуторно се установява боксовият звук на полегатите части на белите дробове и рентгеновото изследване показва голяма проветреност на съответните белодробни полета, няма задух, цианоза, хрипове и по същество това състояние не заслужава името на белодробното заболяване. При тези форми, поради относителна атрофия на белодробната тъкан, може да възникне преразтягане на белите дробове, тъй като гърдите остават с нормален обем или дори се увеличават поради калцификация на ребрата. Подобно състояние на атрофия на белодробната тъкан, в известен смисъл с адаптивен характер, се открива независимо от възрастта на пациентите и при други дистрофии - хранителна, рана, рак, които също протичат с намаляване на тъканния метаболизъм.
3. Така нареченият компенсаторен емфизем, ограничен до частта от белия дроб, съседна на засегнатата област или единия бял дроб, когато другият е засегнат.

   По принцип заболяването се обяснява с промяна в нормалното съотношение на интраторакалните еластични сили, както е обсъдено в раздела за ателектаза, ефузионен плеврит, и следователно само частично заслужава името "компенсаторен" емфизем.

4. Интерстициалният, или интерстициален, белодробен емфизем се споменава от нас само с цел пълнота и систематично представяне. Появява се след нараняване на белия дроб в резултат на разкъсване на алвеолите вътре в белия дроб с освобождаване на въздух, насочен в белите дробове в междинната тъкан на белите дробове, медиастинума и в подкожната тъкан на шията и гърдите. Интерстициалният емфизем се разпознава лесно по хрупкавото подуване на тъканта на шията и други характерни признаци.

Прогноза и работоспособност.Емфиземът продължава много години: инфекциозните фактори, условията на труд и живот са важни за прогресията. През първия период пациентът може да се занимава с обичайна, дори физическа работа, през втория период емфиземът води до значителна, понякога пълна, а през третия период винаги до пълна загуба на работоспособност.

Най-често пациентите умират от тежка сърдечна недостатъчност или от остри белодробни заболявания - лобарна или огнищна пневмония, от общи остри инфекциозни заболявания, в следоперативния период и др.

Профилактика и лечение на емфизем

Профилактиката на истинския белодробен емфизем се състои в предотвратяване на възпалителни, травматични лезии на бронхиалното дърво и интерстициалната съдова тъкан на белите дробове, в борбата с астмата и др.

Лечението на напреднал белодробен емфизем не е много успешно. В ранните етапи трябва да се елиминират различни огнища на дразнене, които рефлекторно нарушават координираната дейност на бронхопулмоналната система, както и да се предприемат мерки за регулиране на дейността на централната нервна система. Въз основа на тези общи разпоредби е необходимо упорито лечение на бронхит и фокална пневмония; при възпалителни екзацербации са показани химиотерапевтични средства и антибиотици; със спастичен компонент, който се среща почти винаги, антиспастични: ефедрин, беладона. Показано е климатично лечение, особено през есенните и ранните пролетни месеци, както при бронхиектазии, в сухи, топли климатични станции.

Преди това те се опитваха да подобрят издишването чрез компресиране на гръдния кош с устройства или да осигурят издишване в разредено пространство, но е по-препоръчително да се стремим да подобрим проходимостта на бронхите (с антиспазматични средства, в крайни случаи, изсмукване на вискозна слуз през бронхоскоп) и лечение на интерстициална пневмония.

Опитите за хирургично лечение бяха изоставени.

В напреднали случаи почивка, лечение с кислород; Морфинът е забранен.

Белодробният емфизем е вид заболяване, при което белодробната система алвеолите са разтегнати, поради нарушена обмяна на кислород и въглероден диоксид.

Въздухът престава да участва в газообмена, поради което белите дробове се разширяват и не могат да изпълняват дихателните си функции.

Какво е?

При дифузен емфизем, поради разрушаването на алвеолите, цялата белодробна тъкан е увредена. Появяват се були и големи кухини. Достигайки огромни размери, те започват да заместват големи части от белите дробове. Случва се нарушаване на притока на кръв към органитеи те се влошават с времето.

Когато вдишвате, въздухът навлиза в белите дробове и не излиза напълно при издишване. В резултат на това белодробните артерии се притискат. Сърцето започва да работи по-усилено за кръвоснабдяване, настъпват смущения в органа и с напредване на заболяването пациентът развива белодробно сърце.

Заболяването винаги води до усложнения и в повечето случаи се налага трансплантация. Най-често тази форма на заболяването е свързана с наследствеността, но заболяването може да бъде провокирано и от различни външни фактори и липса на ензима алфа-антитрипсин.

Ако пациентът има първична форма на заболяването, тогава неговите прояви са свързани с вродени патологии на органите. Тази форма доста трудно за лечение, а емфиземът само прогресира. Във вторичната форма заболяването се развива поради проблеми с белите дробове. В резултат на промени в структурата на гладката мускулатура в белодробната система възникват функционални нарушения.

Еластичността на тъканите се губи, при издишване дихателните пътища се свиват и пациентът не може да издиша напълно. Често се случва така в началния етап пациентите не изпитват значителни симптоми. Ето защо в повечето случаи пациентите идват при лекаря, когато емфиземът е станал продължителен. В този случай с течение на времето заболяването води до загуба на работоспособност.

Вторичният тип често възниква поради усложнения след бронхит, пневмосклероза или бронхиална обструкция.

важно!Дифузният емфизем е продължително заболяване, което прогресира само с течение на времето.

причини

В зависимост от вида на заболяването, причините могат да варират. Първичната форма се характеризира със следните фактори, които провокират заболяването:

• дефицит на ензима алфа1-антитрипсин;
• наследствено предразположение;
• работа с вредни вещества: сяра, азот;
• наранявания и операции на белодробната система;
• пушене;
• редовно вдишване на прах или черен дим;
• наличието на инфекциозни процеси в бронхите или белите дробове.

Вторичен се появява, ако:

• пациентът има обструктивен бронхит;
• силно разтягане на алвеолите;
• бронхиална астма;
• туберкулоза;
• честа пневмония.

Симптоми

Началният стадий на заболяването се характеризира със скрити симптоми, които в повечето случаи наподобяват инфекциозни или настинки на дихателната система. Затова много пациенти се консултират с лекар, когато болестта преминава в тежка форматечения. Най-характерните са:

1. Недостиг на въздух, който се появява след незначително физическо натоварване. Тъй като болестта прогресира с течение на времето, тя може да присъства при пациента дори в покой.
2. Цианоза на кожата се наблюдава на върха на пръстите и в областта на назолабиалните гънки.
3. За пълно издишване пациентът започва да търси удобна позиция. Той се навежда напред, докато се подпира на ръцете си, за да улесни издишването. В напреднал стадий на заболяването човек трябва да спи дори полуседнал, за да може да диша правилно.
4. Мускулите на раменете участват в акта на дишане.
5. Вдишването става кратко, а издишването става дълго и трудно. Пациентът издишва, надува бузите си и свива устни в тръба.
6. С течение на времето се получава деформация на гръдния кош поради големи натрупвания на въздух, който започва да прилича на варел.
7. Между ребрата се получава разширение и те изпъкват навън.
8. Човек страда от силна суха кашлица с минимално количество храчки.
9. Настъпва загуба на тегло.
10. Умората се увеличава и човекът става неработоспособен с напредването на болестта.
11. По лицето се появява мрежа от лилави капиляри.

Прогноза за оцеляване

С напредването на заболяването настъпват патологични промени в дихателната система. Засяга се не само дихателната система, но и кръвоносната. Белодробната вентилация е нарушена, образуват се големи були и малките бронхиоли започват да колабират по време на издишване.

В белодробните стени на алвеолите започва настъпва разрушаване и започва да се развива дихателна недостатъчност. Поради удебеляване на стените на сърцето се развива белодробна хипертония, долните крайници се подуват и се появява асцит. Пациентът може внезапно да развие пневмоторакс. При такава прогноза пациентът става недееспособен и инвалидизиран. Възможна е и смърт.

важно!Въпреки че прогнозата за оцеляване за голям процент от пациентите е лоша, подходящото лечение може да подобри качеството на живот.

Лечение

Има комплексно лечение, което се избира от лекаря, като се вземат предвид всички характеристики на заболяването.

1. Важно условие е да откажете пушенето. Ако на пациент е предписано лечение с лекарства, но пуши, няма да има положителна динамика в хода на заболяването.

2. За подобряване на бронхиалната проходимост се предписват бронходилататори под формата на таблетки или чрез инхалация.

3. Задължителен е приемът на глюкокортикоиди:

• преднизолон;
• хидрокортизон.

4. За подобряване на отделянето на храчки, пациентът трябва да вземе разредителя на слузта ацетилцистеин, както и отхрачващи лекарства:

• бромхексин;
• лазолван;
• амброксол.

5. При установяване на бактериална инфекция е препоръчително да се вземат антибиотици.
6. Следните лекарства ще поддържат сърдечната функция:

• нитроглицерин;
• строфантин.

7. За функционирането на отделителната система се предписват:

• изокет;
• фуроземид;
• коргликон.

8. Положителен ефект върху заболяването има кислородната терапия, при която пациентът диша чист кислород с помощта на специални цилиндри.

9. Необходимо е редовно да се извършват дихателни упражнения, така че по време на атаки пациентът да може да контролира дишането.

10. Показана е и аероионна терапия, която помага за премахване на дихателната недостатъчност.

Невъзможно е да се излекува дифузен белодробен емфизем.Но ако се придържате към здравословен начин на живот и приемате лекарства през целия си живот, можете да подобрите качеството си на живот и да избегнете увреждане.

е хронично неспецифично белодробно заболяване, което се основава на персистиращо, необратимо разширяване на въздушните пространства и повишено подуване на белодробната тъкан дистално от терминалните бронхиоли. Емфиземът се проявява чрез експираторен задух, кашлица с малко количество лигавична храчка, признаци на дихателна недостатъчност и повтарящ се спонтанен пневмоторакс. Диагнозата на патологията се извършва, като се вземат предвид данни от аускултация, рентгенография и CT на белите дробове, спирография и кръвно-газов анализ. Консервативното лечение на белодробен емфизем включва прием на бронходилататори, глюкокортикоиди, кислородна терапия; в някои случаи е показана операция за резекция.

МКБ-10

J43Емфизем

Главна информация

Белодробният емфизем (от гръцки emphysema - подуване на корема) е патологично изменение в белодробната тъкан, характеризиращо се с повишена въздушност поради разширяване на алвеолите и разрушаване на алвеоларните стени. Белодробният емфизем се открива при 4% от пациентите и се среща 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Рискът от развитие на емфизем е по-висок при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, особено след 60-годишна възраст. Клиничното и социално значение на белодробния емфизем в практическата пулмология се определя от високия процент на развитие на сърдечно-белодробни усложнения, увреждане, увреждане на пациентите и нарастваща смъртност.

причини

Всички причини, водещи до хронично възпаление на алвеолите, стимулират развитието на емфизематозни промени. Вероятността от развитие на емфизем се увеличава, ако са налице следните фактори:

• вроден дефицит на α-1 антитрипсин, водещ до разрушаване на алвеоларната белодробна тъкан от протеолитични ензими;
• вдишване на тютюнев дим, токсични вещества и замърсители;
• нарушения на микроциркулацията в белодробните тъкани;
• бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
• възпалителни процеси в респираторните бронхи и алвеоли;
• характеристики на професионалната дейност, свързана с постоянно повишаване на налягането на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

Патогенеза

Под въздействието на тези фактори настъпва увреждане на еластичната тъкан на белите дробове, намаляване и загуба на способността й да се напълва и свива. Напълнените с въздух бели дробове водят до слепване на малките бронхи по време на издишване и обструктивни нарушения на белодробната вентилация. Образуването на клапния механизъм при белодробен емфизем причинява оток и преразтягане на белодробната тъкан и образуване на въздушни кисти - були. Разкъсванията на булите могат да причинят епизоди на повтарящ се спонтанен пневмоторакс.

Емфиземът е придружен от значително увеличаване на размера на белия дроб, който макроскопски става подобен на голяма пореста гъба. При изследване на емфизематозна белодробна тъкан под микроскоп се наблюдава разрушаване на алвеоларните прегради.

Класификация

Белодробният емфизем се разделя на първичен или вроден, развиващ се като независима патология и вторичен, възникващ на фона на други белодробни заболявания (обикновено бронхит с обструктивен синдром). Въз основа на степента на разпространение в белодробната тъкан се разграничават локализирани и дифузни форми на белодробен емфизем.

Въз основа на степента на участие на ацинуса (структурна и функционална единица на белите дробове, която осигурява газообмена и се състои от разклоненията на терминалните бронхиоли с алвеоларните канали, алвеоларните торбички и алвеолите) в патологичния процес, се разграничават следните видове белодробен емфизем се разграничават:

• панлобуларен(панацинар) - с увреждане на целия ацинус;
• центрилобуларен(центриацинарна) – с увреждане на респираторните алвеоли в централната част на ацинуса;
• перилобуларен(периацинарен) – с увреждане на дисталната част на ацинуса;
• пери-белег(неравномерно или неравномерно);
• булозен(булозна белодробна болест при наличие на въздушни кисти - бикове).

Особено разграничени са вроден лобарен (лобарен) белодробен емфизем и синдром на Маклауд - емфизем с неизвестна етиология, който засяга единия бял дроб.

Симптоми на емфизем

Водещият симптом на белодробния емфизем е експираторен задух със затруднено издишване на въздух. Диспнеята е прогресираща, появява се първо при усилие, а след това в покой и зависи от степента на дихателната недостатъчност. Пациентите с белодробен емфизем издишват през затворени устни, като издуват бузите си (сякаш „издуват“). Задухът е придружен от кашлица с отделяне на оскъдна лигавица. Изразената степен на дихателна недостатъчност се характеризира с цианоза, подпухналост на лицето и подуване на вените на шията.

Пациентите с белодробен емфизем губят значително тегло и имат кахектичен вид. Загубата на телесно тегло при белодробен емфизем се обяснява с високите енергийни разходи, изразходвани за интензивна работа на дихателните мускули. При булозната форма на белодробен емфизем се появяват повтарящи се епизоди на спонтанен пневмоторакс.

Усложнения

Прогресивният ход на белодробния емфизем води до развитие на необратими патофизиологични промени в кардиопулмоналната система. Колапсът на малките бронхиоли по време на издишване води до обструктивни нарушения на белодробната вентилация. Разрушаването на алвеолите причинява намаляване на функционалната белодробна повърхност и феномена на тежка дихателна недостатъчност.

Намаляването на капилярната мрежа в белите дробове води до развитие на белодробна хипертония и увеличаване на натоварването на дясната страна на сърцето. С увеличаване на деснокамерната недостатъчност се появяват отоци на долните крайници, асцит и хепатомегалия. Спешно състояние при белодробен емфизем е развитието на спонтанен пневмоторакс, налагащ дренаж на плевралната кухина и аспирация на въздух.

Диагностика

Анамнезата на пациенти с белодробен емфизем включва дълга история на тютюнопушене, професионални рискове и хронични или наследствени белодробни заболявания. При изследване на пациенти с белодробен емфизем се обръща внимание на разширен, бъчвовиден (цилиндричен) гръден кош, разширени междуребрени пространства и епигастралния ъгъл (тъп), изпъкналост на супраклавикуларната ямка, плитко дишане с участието на спомагателни дихателни мускули.

Перкусията се определя от изместването на долните граници на белите дробове с 1-2 ребра надолу, боксов звук по цялата повърхност на гръдния кош. При аускултация, с белодробен емфизем, се чуват отслабено везикуларно („памучно“) дишане и заглушени сърдечни звуци. В кръвта с тежка дихателна недостатъчност се открива еритроцитоза и повишен хемоглобин.

Съдържание

Статистиката на СЗО показва, че 4% от населението страда от емфизем. По правило заболяването засяга мъже на средна и по-възрастна възраст. Има хронични, остри форми, локални (викарни) или дифузни. Заболяването нарушава белодробната вентилация и кръвообращението, което води до инвалидизация и намален комфорт на живот.

Какво е емфизем

Това заболяване увеличава количеството въздух в алвеоларната тъкан на белите дробове повече от нормалното. Излишният газ, който се натрупва в органа, може да доведе до редица усложнения, например увреждане на бронхиалната тъкан. Заболяването емфизем провокира излишни газове не поради добавянето на кислород, а поради задържане, натрупване на въглероден диоксид и други примеси. Това води до нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на белодробните тъкани и до тяхното разрушаване. Налягането се повишава вътре в органа и се получава компресия на близките органи и артерии.

видове

Тази патология е разделена на няколко вида и форми. Всеки от тях има специфични симптоми, които могат да бъдат открити по време на диагностика и история. Емфиземът може да бъде остър или хроничен (последното е изключително рядко при деца). Освен това всяка от формите има неблагоприятна прогноза без подходяща терапия. Видове емфизем:

• парасептален;
• дифузен;
• панлобуларен;
• булозен

Защо емфиземът е опасен?

Заболяването води до необратими промени в структурата на органната тъкан, което се проявява под формата на белодробна недостатъчност. Това е една от причините, поради които емфиземът е опасен. Белодробната хипертония води до значително увеличаване на натоварването на десния миокард. Поради това някои пациенти развиват деснокамерна сърдечна недостатъчност, оток на долните крайници, миокардна дистрофия, асцит и хепатомегалия.

Навременното откриване на заболяването пряко влияе върху по-нататъшната прогноза. Пренебрегването на проблема и мерките за лечение води до прогресиране на патологията, загуба на работоспособност на пациента и по-нататъшна инвалидност. В допълнение към самото заболяване, усложненията на белодробната емфизематоза представляват сериозна заплаха за човешкото здраве.

Прогноза за живота

Емфизематозните бели дробове не могат да бъдат напълно излекувани. Дори и при лечение, патологията продължава да прогресира. Навременното посещение в болницата, спазването на всички медицински препоръки и терапевтични мерки помага за забавяне на заболяването, подобряване на стандарта на живот, забавяне на инвалидността и намаляване на смъртността. Прогнозата за живота с белодробен емфизем поради вроден дефект обикновено е неблагоприятна.

Емфизем - симптоми

Проявите на заболяването зависят от вида и формата на патологията, но има и основните признаци на емфизем, които винаги са еднакви. Честите симптоми включват:

• цианоза;
• тахисистолия;
• експираторен задух (възниква обостряне на възпаление на орган, бронхит, често се появява при повишена физическа активност);
• кашлица (болезнена суха кашлица при вторичен тип патология, оскъдно отделяне на храчки);
• съкратен размер на врата;
• изпъкналост на супраклавикуларните области;
• нарастваща дихателна недостатъчност;
• отслабване;
• патологични промени в гръдния кош, разширяване на междуребрието;
• положение на диафрагмата;
• прекомерна умора;
• поради разширяването на гръдния кош има липса на двигателна подвижност (бъчвен гръден кош);
• при кашляне вените на шията се подуват;
• лилав тен, появяват се шарките на капилярите.

Булозен емфизем

Повечето експерти са съгласни, че булозната болест е проява на наследствени/генетични аномалии. Патогенезата и етиологията на тази форма на заболяването не са напълно изяснени. Патологията се характеризира с появата на були в белите дробове (мехурчета с различни размери), те често се локализират в маргиналните части на органа. Мехурчетата могат да бъдат множество или единични, локални или широко разпространени. Диаметърът на булата варира от 1 до 10 сантиметра. При тази форма на заболяването на първия етап се развива дихателна недостатъчност.

Парасептален

При тази патология белодробните алвеоли се разширяват толкова много, че междуалвеоларните прегради се разрушават. Парасепталният емфизем води до нарушаване на функционирането на белодробната тъкан, но рискът от смърт е изключително нисък. Тялото получава по-малко кислород, отколкото в здравословно състояние, но недостигът не е толкова критичен, че да доведе до смърт.

Викарий

Тази форма на заболяването се характеризира с хипертрофия, разширяване на частите на белите дробове, останали след операцията, и повишено кръвоснабдяване. Викарният емфизем е част от истинския емфизем. Органът не губи еластичност, адаптивните реакции причиняват функционални промени. Обемът на въздуха в останалия бял дроб се увеличава, бронхиолите се разширяват, което предотвратява проявата на типичното издишване на емфизематозните бели дробове.

дифузно

Патологията може да бъде вторична и първична. Последният дифузен белодробен емфизем се приема като самостоятелна нозологична единица, което предполага различни варианти на патологията. Заболяването се класифицира като идиопатично, тъй като причините не са напълно изяснени. Има само връзка между обструктивни бронхиални заболявания, което води до по-нататъшно развитие на емфизем. Вторичният тип патология често се превръща в усложнение след хронична бронхиална обструкция, бронхит или пневмосклероза.

Диагностика

Основните симптоми на патологията включват задух, който се появява след физическа активност. Развитието на заболяването се характеризира с намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове, което се дължи на намаляване на дихателната повърхност на органа. Това се развива на фона на значително увеличаване на вентилацията. За диагностика се използват следните методи на изследване:

1. Емфиземът се вижда на радиография (рентгенова снимка). Изображението помага да се идентифицират възможните патологии и да се види пълната картина на органа. Ще има забележимо стесняване на сърдечната сянка, тя ще се разтегли и ще има забележимо увеличаване на въздушността на белодробния тракт.
2. Компютърна томография (КТ). Изследването помага да се види свръхвъздушност, були и повишена плътност на бронхиалната стена. КТ дава възможност за откриване на заболяването на ранен етап.
3. Външни прояви и симптоми. Появата на задух в ранна възраст може да означава наследствена форма на заболяването. Това е сериозна причина да се свържете с специалист и да проведете преглед.

Емфизем - лечение

Съвременната медицина предлага няколко ефективни области на терапия, които помагат за забавяне на процеса на прогресия. Лечението на белодробен емфизем се извършва в следните области:

1. Правене на дихателни упражнения. Те са насочени към подобряване на газообмена в белите дробове. Минималният курс на лечение е 3 седмици.
2. Трябва напълно да спрете да пушите, това е най-важният фактор, ако искате ефективно да лекувате патологията. След това много пациенти изпитват задух и кашлица с течение на времето, дишането им става по-лесно и общото им благосъстояние се подобрява.
3. Антибактериалните лекарства обикновено са антихолинергици. Дозировката на лекарството се предписва от лекаря на индивидуална основа. Този показател се влияе от допълнителни симптоми, придружаващи заболяването. Общият терапевтичен ефект се повишава от лекарства с отхрачващ ефект.
4. Инхалации. Това е ефективен начин за лечение на това заболяване и дава добри резултати заедно с лекарствената терапия. Минималната продължителност на лечението е 20 дни.
5. Хирургическа интервенция. Извършва се само в най-тежките случаи, чрез отваряне на гръдния кош или чрез ендоскопия. Навременната хирургическа намеса помага да се избегнат усложнения, например пневмоторакс.

Народни средства

Терапията ще бъде ефективна само с интегриран подход към лечението. Заболяването не може да се излекува само с тинктури у дома. Лечението на белодробен емфизем с народни средства може да се извърши, като се използват следните рецепти:

1. Лечебна смес 2. Ще ви трябват корен от глухарче, листа от бреза, плодове от хвойна. Смесете съставките в съотношение 1:2:1. В четвърт литър вряща вода трябва да запарите една супена лъжица от тази колекция. След това течността се прецежда през марля и се приема по 15 мл след хранене, 30 минути по-късно.
2. Ledum се използва за инхалации или като тинктура. В последния вариант трябва да оставите 1 ч.л. за около час. натрошено, изсушено растение в половин литров буркан с вряща вода. Трябва да пиете 15 ml от продукта два пъти на ден.
3. Колекция номер 3. За него ще ви трябват корени от женско биле, бяла ружа, градински чай, анасон и борови пъпки. Смесете всички натрошени съставки в равни пропорции. Сварете една супена лъжица от сместа в чаша вряла вода. След 1-2 часа тинктурата ще бъде готова, която трябва да се изсипе в термос. През деня трябва да изпиете продукта 3 пъти по 6 ml преди хранене.

Дихателни упражнения

Това е един от видовете превенция и етапи на лечение на заболяването. Дихателните упражнения за белодробен емфизем подобряват газообмена и се използват особено успешно в началните стадии на патологията. Терапията се провежда в лечебно заведение, същността на метода е, че пациентът първо вдишва въздух с ниско съдържание на кислород в продължение на 5 минути, след това същото количество с нормално съдържание. Една сесия се състои от 6 такива цикъла, курсът обикновено е 20 дни, 1 сесия на ден.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!