Как се извършва епидуралната анестезия? Епидурална анестезия: последствия, противопоказания, усложнения, прегледи

Епидуралната анестезия се отнася до вид регионална анестезия, при която фармакологично лекарство се инжектира в гръбначния стълб с помощта на катетър. При тази анестезия лекарството се инжектира в зона близо до нервните корени.

В зависимост от вида на използваните лекарства епидуралната анестезия може да постигне различни нива на облекчаване на болката. С аналгезия се постига пълна загуба на болка. Ако няма болка и чувствителността изчезне в определена област на тялото, тогава се извършва анестезия. С помощта на други фармакологични лекарства се постига мускулна релаксация, което води до мускулна релаксация.

Както всеки метод на лечение, епидуралната анестезия има показания и противопоказания. Въпреки че през последните десетилетия методът се използва за улесняване на раждането, тъй като е доста безопасен и ефективен. Но в същото време това представлява намеса в тялото и това винаги е изпълнено с последствия.

Какво представлява епидуралният метод на анестезия?

Цереброспиналната течност на всеки човек се намира в гръбначния канал, който е защитен от специална плътна мембрана, състояща се от съединителна материя. Тази обвивка съдържа нервни окончания, които започват в гръбначно-мозъчна течност. Пространство между плеврата гръбначен мозъка стените на самия гръбначен канал получиха името епидурална, което в превод означава „близо, отвън“. Именно в тази област те инжектират фармакологично лекарство, предназначени за локална анестезия. Служи за "замразяване" нервни окончания, а самата манипулация се нарича “епидурална”.

Всяка година се подобряват и др безопасни средстватази възможност за анестезия, която позволява на лекарите да изберат най-подходящото лекарство за всеки отделен случай на практика.

Най-често използваният метод е непрекъснат метод на епидурална анестезия, при който анестетик се инжектира непрекъснато в спиналното пространство. Това постига постоянен процестегления синдром на болка, като този вариант включва използване на по-малко количество лекарства.

Друг вид такава анестезия е периодичното използване на епидурална анестезия. При този вид анестезия фармакологичното лекарство се прилага на пациента само когато има реална нужда от това. Този метод се използва например по време на родилни болки. Общоприето е, че този методне е много приятно, тъй като ефектът му се проявява на вълни.

Освен това има процес на епидурално обезболяване по желание на пациента. В този случай под ръцете на пациента се поставя специален бутон и, ако е необходимо, той сам го натиска, в резултат на което определена доза от лекарството влиза в епидуралната област.

В някои случаи се използва смес от аналгетици и анестетици. Това ви позволява да постигнете желания баланс на мобилност и чувствителност, но не винаги гарантира желания резултат.

Лекарите подчертават модерни лекарства, които запазват здравия ум и подвижността, но напълно спират болезнени усещания. При използване на такива лекарства пациентите могат да се движат. Тези лекарства се считат за оптимални за раждане, тъй като те минимално пречат на процеса и децата се раждат предимно здрави.

Използвайте по време на раждане

За точна пункция лекарят първо палпира лумбални прешлени. Това е най Главна сцена, от които зависи ефективността на упойката. Обикновено лекарството се прилага между втория и третия, третия и четвъртия или четвъртия и петия прешлен, които се намират в лумбалната област.

По време на обезболяването пациентът винаги трябва да говори с акушер-гинеколозите за наличието на контракции. Освен това е необходимо да информирате анестезиолога за всички промени, настъпващи в тялото в този момент. Това може да бъде леко звънене в ушите, пристъпи на гадене, метален вкус в устата, изтръпване в областта на челюстта и др.

Преди поставянето на катетъра кожата около убождането се дезинфекцира старателно, след което се вкарва тънка игла, за да обезболи кожата и областта между прешлените. При приложение може да се появи краткотрайно усещане за парене. След това специална игла се вкарва на същото място и се вкарва в епидуралната област, но пациентът вече не изпитва болка. Докато иглата напредва, родилката трябва да остане неподвижна и спокойна. Когато иглата достигне целта, спринцовката ще бъде изключена и ще бъде поставен специален пластмасов катетър.

След инсталирането на катетъра иглата се отстранява. За да се гарантира, че устройството е инсталирано правилно, се инжектира малко количество анестетик. Катетърът, прикрепен към горната част на ръката, ще остане до края на раждането. Към него анестезиологът прикрепя антимикробен филтър, към който е прикрепен автоматичен дозатор под формата на спринцовка.

Въпреки че манипулацията изглежда доста сложна, тя е безболезнена.

По време на първата инжекция има неприятни усещания, болката започва да отшумява след 5-15 минути.

Плюсове и минуси на метода по време на раждане

По време на раждане епидуралната анестезия има както плюсове, така и минуси. Широко приложениев акушерството се обяснява с факта, че този видоблекчаването на болката се счита за най-безопасното за майката и бебето. Въпреки това има и отрицателни аспекти, които трябва да знаете.

Показания за епидурална анестезия по време на раждане са следните:

• намалява проявите на болка по време на контракции;
• осигурява на родилката възможност за почивка;
• намалява нивото на хормона адреналин в кръвта;
• при високо кръвно налягане, намалява го;
• най-добрият метод за облекчаване на болката при цезарово сечение;
• улеснява отварянето на шийката на матката, улеснява напъването;
• По-добре системна употребалекарство Промедол.

Този вид анестезия е много за предпочитане общ тип. След раждането бебето може веднага да бъде прикрепено към гърдите на майката, възстановяването на жената става по-бързо.

Защо епидуралната анестезия е вредна за раждащата жена?

• ако е имало случайно пробиване на мембраната на гръбначния мозък, жената изпитва продължително и силно главоболие;
• гърбът може да ви боли много месеци след раждането на бебето;
• възможно е понижаване на кръвното налягане, което ще изисква интравенозно приложение на лекарства;
• Може да се наложи да използвате хормона окситоцин (особено ако бременната ражда за първи път);
• съществува риск да са необходими форцепс и вакуумна екстракция и това може да причини нараняване на новороденото;
• ако облекчаването на болката е било извършено много предсрочнои по време на първото раждане, тогава има голяма вероятностпоследващо цезарово сечение;
• настъпва облекчаване на болката в определени части на тялото;
• може да причини задържане на урина след раждането на бебето;
• млада майка може да има температура до 39ºC поради нарушения в терморегулацията на тялото, трудно е да се отхвърли възможността за инфекция и най-вероятно ще трябва да приема антибиотици след раждането;
• може да усложни хода на натискане;
• съществува риск от сърбеж на лицето, шията и гърдите;
• има възможност за инфекция при пункция и продължителна употреба на катетъра и развитие на септичен менингит;
• появата на хематом поради съдово увреждане;
• вероятността от увреждане на гръбначния мозък поради прилагане на лекарства под налягане;
• риск от алергична реакция към лекарства за анестезия.

Отрицателни последици за детето:

• Може да се наложи вентилация поради респираторни проблеми;
• сърдечната честота често пада поради спадане на кръвното налягане на майката и намаляване на утероплацентарния кръвен поток;
• Сукането често е затруднено и двигателните умения са нарушени.

Показания и противопоказания за прилагане на епидурална анестезия

В съвременната медицина този метод на анестезия се счита за най-добрият при операции на долните крайници. Когато го използвате, можете да постигнете не само минимална загуба на кръв, но и напълно да премахнете болката и да отпуснете мускулите.

Показанията за епидурална анестезия могат да бъдат от следното естество. Този вид обезболяване е абсолютно безопасен за бъбреците, простатната жлеза, уретери, Пикочен мехури черен дроб. Епидуралната анестезия се използва за коремна кухинаи тазовите органи. Поради факта, че този метод за облекчаване на болката помага за намаляване гладък мускул стомашно-чревния тракт, той се използва широко в хирургични операциивърху стомаха, далака, червата и жлъчните пътища.

Епидуралната анестезия е показана при бъбречни заболявания, пороци и други сърдечни заболявания, както и при захарен диабет.

Има два вида противопоказания за епидурална анестезия: категорични и относителни.

Първата група включва:

• туберкулозен спондилит и неговите усложнения;
• възпалителни процеси на кожата на гърба;
• състояние на травматичен шок;
• повишена чувствителност на тялото към локални лекарства;
• патологии на централната нервна система;
• тежка деформация на гръбначния стълб;
• нарушение на процеса на съсирване на кръвта;
• чревна непроходимост и други тежки заболяванияинтраабдоминална област.

Епидуралната анестезия има много повече относителни противопоказания. Те включват:

• наднормено тегло;
• незадоволителен общо състояниетяло;
• патологични хронични болестигръбначен стълб;
• ранна възраст на пациента;
• неврологични заболявания;
• тежка хипотония и др.

Качеството на извършената епидурална анестезия зависи от съществуващите патологии, общото здравословно състояние на пациента, квалификацията на анестезиолога и използваното лекарство. Усложнения след успешното завършване на тази манипулация се наблюдават доста рядко: в един случай от двадесет и две хиляди, според медицинска статистика. Но резултатът от анестезията не удовлетворява пациента много по-често: в един случай от двадесет.

Това е един от най-разпространените и популярни видове регионална анестезия (покрива ограничена част от тялото), използвана в медицинска практика. Терминът "епидурална анестезия" се състои от думата "анестезия", която означава загуба на усещане, а "епидурална" характеризира в кое пространство се инжектира анестетикът (лекарството, използвано за облекчаване на болката). Проведена на различни нивагръбначен мозък, в зависимост от вида на операцията (акушерство и гинекология, гръдна или коремна хирургия, урология) се прилага коя част от тялото трябва да се анестезира. В акушерството се използва епидурална анестезия на ниво лумбален гръбначен мозък.

През 1901 г. за първи път е извършена епидурална анестезия в сакралната област, с въвеждането на лекарството кокаин. И едва през 1921 г. е възможно да се извърши епидурална анестезия в лумбалната област. Оттогава този вид регионална анестезия се използва в урологията, гръдната и коремната хирургия. След 1980 г. епидуралната анестезия беше търсена и популярна, тя започна да се използва широко по време на раждане, като по този начин се роди нова медицинско направление"Акушерска анестезиология".

Епидуралната анестезия се използва широко в акушерството: като анестезия при цезарово сечение или за облекчаване на болката при естествено раждане. Доскоро цезаровото сечение се правеше под обща анестезия. Преходът от обща анестезия към епидурална анестезия по време на цезарово сечение позволи да се намали рискът от възможни усложнения по време на операцията: хипоксия (липса на кислород) на плода, хипоксия на майката (няколко опита за интубация, с неуспешна интубация, при раждащи жени с анатомични особеностидихателни пътища), кръвозагуба, токсични ефекти на лекарства върху плода и др. Най-важното предимство на епидуралната анестезия по време на цезарово сечение пред общата анестезия е запазването на съзнанието на майката, за да чуе първия плач на бебето. Но трябва да се помни, че не във всички случаи е възможно използването на епидурална анестезия.

Структурата на гръбначния мозък, неговите функции

Гръбначният мозък е орган, разположен в канала гръбначен стълб. Гръбначният стълб се състои от прешлени, свързани един с друг чрез връзки и стави. Всеки прешлен има дупка, така че сгънатите успоредно един на друг прешлени образуват канал от дупките, където се намира гръбначният мозък. Само до лумбалната област гръбначният мозък изпълва канала, след което продължава под формата на гръбначна нишка, наречена „cauda equina“. Гръбначният мозък се състои от 2 вещества: отвън - сива материя(като нервни клетки), вътре - бели кахъри. От гръбначния мозък излизат предните и задните коренчета (аксони или процеси на нервни клетки), които участват в проводните и рефлекторните функции на гръбначния мозък. Образуват се предните и задните корени гръбначномозъчни нерви(ляво и дясно). Всяка двойка гръбначномозъчни нерви има своя част от гръбначния мозък, която регулира определена часттяло (това е важно в механизма на епидуралната анестезия).

Гръбначният мозък е покрит първо от така наречената мека мембрана, след това от мрежата и след това от твърдата мозъчна обвивка. Между арахноида и пиа матер се образува пространство, изпълнено с цереброспинална течност, която играе ролята на амортизатор. Твърдата мозъчна обвивка и арахноидът образуват издатини (дурални връзки, радикуларни джобове), те са необходими за защита на нервните корени по време на движение на гръбначния стълб. Над твърдата мозъчна обвивка отпред и ligamentum flavum отзад се образува епидуралното пространство, в което се инжектира анестетикът по време на епидурална анестезия. Епидуралното пространство съдържа: мастна тъкан, гръбначномозъчни нерви и съдове, захранващи гръбначния мозък.
Основните функции на гръбначния мозък са:

• рефлексна функция- с помощта на рефлексни дъги, които преминават през гръбначния мозък, възниква мускулна контракция, те от своя страна участват в движението на тялото, а също така участват в регулирането на работата на определени вътрешни органи;
• проводникова функция - предава нервни импулсиот рецептора (специална клетка или нервно окончание) към централния нервна система(към мозъка), там се обработват и сигналът обратно минава през гръбначния мозък към органите или мускулите.

Механизъм на действие на епидуралната анестезия

Когато анестетик (лекарство, което осигурява облекчаване на болката) се инжектира в епидуралното пространство, той прониква в субарахноидалното пространство през дуралните съединители (радикуларни джобове), блокирайки нервните импулси, преминаващи по спиналните коренчета. По този начин има загуба на чувствителност (включително болка) с мускулна релаксация. Загубата на чувствителност в определена област на тялото зависи от нивото, на което са блокирани нервните коренчета, т.е. на ниво епидурална анестезия. В акушерството (цезарово сечение) обезболяването се извършва в лумбалния гръбнак. Епидуралната анестезия може да се извърши по 2 начина:

• под формата на дългосрочна анестезия: многократно инжектиране на малки дози анестетик в епидуралното пространство, през катетър, този вид анестезия се използва по време на естествено раждане или за следоперативно облекчаване на болката;
• или еднократно инжектиране на анестетик в големи дози, без използване на катетър. Този вид анестезия се използва при цезарово сечение.

Етапи на епидурална анестезия

1. Подготовка на пациента (родилка): психологическа подготовка, предупреждават, че в деня на операцията пациентът не яде и не пие нищо (ако планова хирургия), дайте й да пие успокоително, разберете към какви лекарства е алергична;
2. Изследвайте пациента:

• измерване на телесна температура, кръвно налягане, пулс;
• направете общ кръвен тест (червени кръвни клетки, хемоглобин, левкоцити, тромбоцити), кръвна група и Rh фактор, коагулограма (фибриноген, протромбин);

1. Провеждане на епидурална анестезия:

• Подготовка на пациента: пункция на периферна вена с поставяне на катетър, свързване към инфузионната система, инсталиране на маншет за измерване на налягането, пулсов оксиметър, кислородна маска;

• Подготовка на необходимите инструменти: тампони с алкохол, анестетик (често се използва лидокаин), физиологичен разтвор, специална игла с водач за пункция, спринцовка (5 ml), катетър (при необходимост), лейкопласт;
• правилна позиция на пациента: седнал или легнал отстрани с максимален наклон на главата);

• Определение необходимото нивогръбначния стълб, където ще бъде, се извършва епидурална анестезия;
• Обработка (дезинфекция) на кожния участък, на нивото на което ще се извършва епидурална анестезия;
• Пункция на епидуралното пространство с прилагане на лекарството Лидокаин;

1. Мониторинг на хемодинамиката (налягане, пулс) и дихателната система.

Показания за използване на епидурална анестезия в акушерството

• Цезарово сечение (планирано: при многоплодна бременност, друга анамнеза за цезарово сечение; или спешно: внезапно влошаване на състоянието на майката или плода, преждевременно раждане);
• Висок прагболка по време на раждане;
• Придружена бременност хронична хипоксия(липса на кислород) плод;
• Внезапна промяна в сърдечния ритъм на плода;
• тежък соматични заболяванияпри родилка ( диабет, хипертонична болест, бронхиална астма, и други);
• неправилно положение;
• Аномалия на труда.

Противопоказания за епидурална анестезия

• Гнойни или възпалителни заболяваниязони, където е необходимо да се направи пункция за епидурална анестезия (може да доведе до разпространение на инфекция по време на пункция);
• Инфекциозни заболявания (остри или обостряне на хронични);
• Липса на необходимите инструменти (например: апарат за изкуствена вентилациябелите дробове) с развитието на възможни усложнения;
• Промени в резултатите от теста: аномалии в съсирването или ниски тромбоцити (може да доведе до силно кървене), високи бели кръвни клетки и други;
• Ако родилката откаже тази манипулация;
• Аномалии или патология на гръбначния стълб (остеохондроза със силна болка, дискова херния);
• Ниско кръвно налягане (ако е 100/60 mmHg или по-ниско), тъй като епидуралната анестезия понижава още повече кръвното налягане;

Ползи от епидуралната анестезия по време на раждане (цезарово сечение)

• Родилката е в съзнание, за да получи удоволствие при първия плач на бебето си;
• Осигурява относителна кардио стабилност съдова система, за разлика от общата анестезия, при която по време на въвеждането в анестезия или при ниска доза анестетик се повишава налягането и пулса;
• Може да се използва в някои случаи, когато пълен стомах, обща анестезияне използвайте с пълен стомах, тъй като може да има рефлукс на стомашно съдържимо в дихателната система;
• Не дразни Въздушни пътища(по принцип се дразнят от ендотрахеалната тръба);
• Използваните лекарства нямат никакъв ефект токсично влияниевърху плода, тъй като анестетикът не навлиза в кръвта;
• Не развива хипоксия (липса на кислород) на родилката, включително на плода, за разлика от общата анестезия, при която хипоксията може да се развие в резултат на многократна интубация, неправилна настройка на апарата за изкуствена вентилация на белите дробове;
• Дългосрочна анестезия: първо, епидуралната анестезия може да се използва за облекчаване на болката по време на раждане, в случай на сложно раждане, с увеличаване на дозата на анестетика, може да се извърши цезарово сечение;
• В хирургията епидуралната анестезия се използва срещу следоперативна болка (чрез инжектиране на анестетик в епидуралното пространство през катетър).

Недостатъци на епидуралната анестезия по време на раждане

• Възможно погрешно приложение на лекарството (в голяма доза) в съд има токсичен ефект върху мозъка, което впоследствие може да доведе до рязък спадкръвно налягане, развитие на гърчове, респираторна депресия;
• Погрешно инжектиране на анестетик в субарахноидалното пространство, в малки дози няма значение, в големи дози (продължителна епидурална анестезия с въвеждане на катетър), може да се развие спиране на сърцето и дишането;
• За извършване на епидурална анестезия, високо ниво на медицинско обучениеспециалист (анестезиолог);
• Голям интервал между прилагането на упойката и началото на операцията (приблизително 10-20 минути);
• В 15-17% от случаите има недостатъчна (непълна) анестезия, което води до дискомфорт за пациента и хирурга по време на операцията, така че е необходимо допълнителна администрациялекарства в периферна вена;
• Възможно развитие неврологични усложнения, в резултат на травма на гръбначния корен с игла или катетър.

Последици и усложнения от епидуралната анестезия

• Усещането за изтръпване, изтръпване, изтръпване и тежест в краката, което се появява след въвеждането на анестетик в епидуралното пространство, е резултат от действието анестетично лекарствоНа гръбначни корени. Това усещане изчезва, след като лекарството изчезне;
• Треморите често се развиват няколко минути след инжектиране на анестетика в епидуралното пространство; това е нормално. безопасна реакция, който сам преминава;
• Намаляване (облекчаване) на болката при използване на епидурална анестезия по време на физиологично раждане;
• Възпалителни процеси на мястото на инжектиране, с антисептици (стерилност); в такива случаи е възможно локално използване на мехлеми или разтвори (антибиотици);
• Алергичната реакция към лекарството изисква спиране на приема на лекарството, което е причинило алергията, и въвеждане на антиалергични лекарства (Suprastin, Dexamethasone и други);
• Гадене или повръщане се развиват в резултат на рязък спад на кръвното налягане. Когато лекарят коригира налягането, тези симптоми изчезват;
• Намаляване на кръвното налягане и пулса при родилка, поради което при извършване на епидурална анестезия трябва да се приготвят разтвори за инфузия или кардиотоници (Епинефрин, Мезатон или други);
• Следпункция главоболие, се развива поради погрешна пункция на твърдата тъкан менинги, затова се препоръчва да заемете хоризонтално положение за един ден и едва на втория ден можете да станете от леглото. Това се обяснява с факта, че в хоризонтално положение, налягането в канала на гръбначния мозък се увеличава, което води до изтичане на цереброспинална течност през пробития канал, а това от своя страна води до развитие на главоболие. Също така е необходимо да се използват анестетици за намаляване на болката (Аналгин или други лекарства).
• Острата системна интоксикация се развива в резултат на погрешно инжектиране на анестетик (в големи дози) в съд, така че лекарят, когато прилага анестетик, трябва да е сигурен, че иглата е в епидуралното пространство (проверете с помощта на аспирация, с помощта на тест доза);
• Болка в гърба, дължаща се на травма на гръбначния корен или на мястото на пункцията.

Какво се случва след епидурална упойка?

След като доза анестетик бъде инжектирана в епидуралното пространство, спирането на нервната функция и изтръпването трябва да настъпят в рамките на няколко минути. Обикновено действието започва след 10-20 минути. Когато действието на упойката изчезне, лекарят прилага нови дози според нуждите, обикновено на всеки 1-2 часа.

В зависимост от дозата на приложената упойка, лекарят може да ви забрани да ставате от леглото и да се движите известно време след операцията. Ако няма други противопоказания, свързани с операцията, обикновено се разрешава да се изправи веднага щом пациентът почувства, че усещането и движението в краката са възстановени.

Ако епидуралната анестезия продължи дълго време, може да се наложи катетеризация на пикочния мехур. Поради прекъсването на инервацията, независимото уриниране става трудно. Когато анестезията изчезне, лекарят премахва катетъра.

Колко струва епидуралната анестезия?

Цената на процедурата може да варира в зависимост от града и клиниката, в която се извършва. При извършена епидурална анестезия по медицински показания тя е безплатна. Ако няма индикации, но самата жена реши да роди с епидурална анестезия, тогава цената му ще бъде средно 3000-7000 рубли.

Каква е разликата между спинална и епидурална анестезия и епидурална анестезия?

Думите "епидурална" и "епидурална" са синоними. Това е същият тип анестезия.

Гръбначен, или спинална анестезия- процедура, по време на която се инжектира анестетик в субарахноидно пространство, разположен, както подсказва името му, под арахноидната мембрана на гръбначния мозък. Показанията за нея са почти същите като за епидурална анестезия: цезарово сечение, операции на тазовите и коремни органи под пъпа, урологични и гинекологични операции, операции на перинеума и долните крайници.

Понякога се използва комбинация от спинална и епидурална анестезия. Тази комбинация позволява:

• намаляване на дозата на анестетиците, прилагани в епидуралното и субарахноидалното пространство;
• засилване на предимствата на спиналната и епидуралната анестезия и премахване на недостатъците;
• подобряват облекчаването на болката по време и след операция.

При цезарово сечение, операции на стави и черва се използва комбинация от спинална и епидурална анестезия.

Може ли епидуралната упойка да засегне бебето?

В момента са проведени много проучвания за изследване на ефекта на епидуралната анестезия върху дете и техните резултати са двусмислени. По време на този вид анестезия има фактори, които могат да повлияят на тялото на детето. Невъзможно е да се предвиди колко силно ще бъде това влияние във всеки конкретен случай. Зависи основно от три фактора:

• доза анестетик;
• продължителност на раждането;
• характеристики на тялото на детето.

Тъй като те често се използват различни лекарстваи техните дозировки, няма точни данни за ефекта на епидуралната анестезия върху детето.

Известно е, че епидуралната анестезия може да доведе до проблеми с кърменето. Друга негативна последица е, че при естествено раждане под епидурална упойка детето изпада в летаргия, което затруднява раждането му.

Какво е каудална анестезия?

Каудална анестезия- вид епидурална анестезия, при която анестетичен разтвор се инжектира в сакралния канал, разположен в долната част на сакрума. Образува се в резултат на несливане на дъгите на четвъртия и петия сакрален прешлен. В този момент лекарят може да вкара игла в крайна частепидурално пространство.

Първата епидурална анестезия в историята е каудална.

Показания за каудална анестезия:

• операции в перинеалната област, ректума и ануса;
• анестезия в акушерството;
• пластична хирургия в гинекологията;
• Педиатрична епидурална упойка: Каудалната анестезия е най-добра за деца;
• ишиас- лумбосакрален радикулит;
• хирургични интервенции на коремни и тазови органи, разположени под пъпа.

При каудална анестезия лекарството, навлизащо в епидуралното пространство, деактивира чувствителността и може да обхване различен брой сегменти на гръбначния мозък, в зависимост от количеството инжектирано лекарство.

Предимства и недостатъци на каудалната анестезия:

Предимства

недостатъци

Отпускане на мускулите на перинеума и ануса. Това помага на хирурга по време на проктологични операции. По-нисък риск от ниско кръвно налягане. Възможността за използване на този вид анестезия в извънболнична обстановка- пациентът не се нуждае от хоспитализация.

По-висок риск от инфекция. По-сложно изпълнение поради големите разлики в структурата на сакралния отвор в различни хора. Не винаги е възможно да се предвиди Най-високо нивоанестезия. Съществува риск от отравяне от упойката, ако трябва да се приложи голямо количество. Ако трябва да блокирате лумбалните корени, трябва да инжектирате повече голямо количествоанестетик. Невъзможно е извършването на операции на коремните органи поради недостатъчен нервен блок. Загубата на усещане настъпва по-бавно, отколкото при епидурална анестезия. По време на каудална анестезия се получава пълно блокиране на сфинктера на аналния мускул - при някои операции това пречи.

Използва ли се епидурална анестезия при деца?

При деца епидуралната анестезия се използва отдавна, тъй като има редица предимства. Например, този вид анестезия се използва при кърмачета по време на обрязване и възстановяване на херния. Често се използва при недоносени, отслабени деца, които не понасят добре общата анестезия, имат високи рисковеусложнения от белите дробове. Но тялото на детето има някои характеристики, които влияят върху техниката на процедурата:

• Ако детето остане в съзнание по време на операцията, то изпитва страх. Често е невъзможно, подобно на възрастен, да го убедите да лежи неподвижно. Ето защо епидуралната анестезия при деца често се извършва в комбинация с лека анестезия.
• Дозите на анестетиците за деца се различават от дозите за възрастни. Те се изчисляват по специални формули в зависимост от възрастта и телесното тегло.
• При деца под 2-3 години и тегло под 10 kg се използва каудална анестезия.
• При децата долният край на гръбначния мозък е разположен по-ниско спрямо гръбначния стълб, отколкото при възрастен. Тъканите са по-деликатни и меки. Ето защо епидуралната анестезия трябва да се извършва с изключително внимание.
• При деца по-млада възрастСакрумът, за разлика от възрастните, все още не е една кост. Състои се от отделни неслети прешлени. Поради това при деца епидуралната игла може да се постави между сакралните прешлени.

За какви други операции може да се използва епидурална анестезия?

Освен в акушерството, епидуралната анестезия намира широко приложение в хирургията.

Може да се използва епидурална анестезия:

• В комбинация с обща анестезия. Това ви позволява да намалите дозата на наркотичните болкоуспокояващи, от които пациентът ще се нуждае в бъдеще.
• Като единствен независим методоблекчаване на болката, както при цезарово сечение.
• Като средство за борба с болката, включително следоперативна.

Операции, при които може да се използва епидурална анестезия:

• Операции на коремните органи, особено тези, разположени под пъпа:
  • апендектомия(операция на остър апендицит);
  • операции в гинекологията, напр. хистеректомия- отстраняване на матката;
  • възстановяване на хернияза хернии на предната коремна стена;
  • операция на пикочния мехур;
  • операция на простатата;
  • директен и сигмоидно дебело черво;
  • понякога дори го правят под епидурална анестезия хемиколектомия- отстраняване на част от дебелото черво.
• Операции на органите на горната част на коремната кухина (например на стомаха). В този случай епидуралната анестезия може да се използва само в комбинация с обща анестезия, тъй като може да се появи дискомфорт или хълцане поради факта, че запушването не е блокирано. диафрагмен, скитаненерв.
• Операции в перинеалната област (пространството между ануса и външните гениталии). Епидуралната анестезия се използва особено често по време на операция на ректума. Помага за отпускане на аналния мускулен сфинктер и намаляване на загубата на кръв.
• Урологични операции, включително на бъбреците. Епидуралната анестезия се използва предимно при възрастни хора, за които общата анестезия е противопоказана. Но когато оперира бъбреците под този вид анестезия, хирургът трябва да бъде внимателен: има риск от отваряне плеврална кухина, който съдържа белите дробове.
• Операции в съдова хирургия, например, с аортна аневризма.
• Операции на кръвоносни съдове, стави, кости на краката. Например, смяната на тазобедрената става може да се извърши под епидурална анестезия.

Използване на епидурална упойка за контролиране на болката:

• Облекчаване на болката в следоперативния период. Най-често се извършва, когато операцията е извършена под епидурална анестезия или в комбинация с обща анестезия. Като остави катетъра в епидуралното пространство, лекарят може да осигури облекчаване на болката за няколко дни.
• Болка след тежко нараняване.
• Болки в гърба (ишиолумбалгия, лумбодиния).
• някои хронична болка . Например, фантомна болкаслед отстраняване на крайник, болки в ставите.
• Болка при пациенти с рак. В този случай като метод се използва епидурална анестезия палиативни(облекчава състоянието, но не води до излекуване) терапия.

Прави ли се епидурална анестезия при дискова херния?

Епидуралната блокада може да се използва при патологии на гръбначния стълб и гръбначните корени, придружени от болка. Показания за блокада:

• радикулит;
• издатина междупрешленен дискили образувана междупрешленна херния;
• стесняване на гръбначния канал.

Епидурална анестезия се прилага в случаите, когато болката не изчезва в продължение на 2 месеца или повече, въпреки проведената терапия и няма индикации за операция.

Епидурално приложение на стероиди (лекарства от надбъбречни хормони, - глюкокортикоиди, - които имат изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект) при състояния като радикулопатия, радикуларни синдроми , интервертебрална херния, остеохондроза, спинална стеноза.

Често упойката и глюкокортикостероиди.

Включена ли е епидуралната анестезия в акта за раждане?

Зависи от обстоятелствата.

Ако епидуралната анестезия се извършва по показания, тя се включва в акт за раждане. В този случай този вид медицински грижисе предоставя безплатно.

Но епидуралната анестезия може да се извърши и по желание на самата жена. В случая това е допълнително платена услугакоито ще трябва да бъдат платени изцяло.

Използва ли се епидурална анестезия по време на лапароскопия?

Епидуралната анестезия се извършва при лапароскопски хирургични интервенции, включително в гинекологията. Но може да се използва само за краткосрочни процедури и такива, които се извършват амбулаторно (без хоспитализация). Недостатъци на епидуралната анестезия по време на лапароскопски операции:

• По-висок риск от недостиг на кислород поради повишени нива в кръвта въглероден двуокис.
• раздразнение диафрагмен нерв, чиито функции не са забранени по време на епидурална анестезия.
• Възможността за аспирация е навлизането на слюнка, слуз и стомашно съдържимо в дихателните пътища в резултат на повишено налягане в коремната кухина.
• При епидурална анестезия често е необходимо да се предписват силни успокоителни, които могат да потиснат дишането - това допълнително увеличава кислородно гладуване.
• По-висок риск от дисфункция на сърдечно-съдовата система.

В тази връзка епидуралната анестезия е ограничена употребапо време на лапароскопски операции.

Какви лекарства се използват за епидурална анестезия?

Име на лекарството	Описание
Новокаин	В момента практически не се използва за епидурална анестезия. Започва да действа бавно, ефектът не трае дълго.
Тримекаин	Действа бързо (изтръпването започва след 10-15 минути), но не за дълго (ефектът спира след 45-60 минути). Най-често се използва за епидурална анестезия чрез катетър или в комбинация с други анестетици.
Хлоропрокаин	Също като тримекаин, той действа бързо (изтръпването започва след 10-15 минути), но не за дълго (ефектът спира след 45-60 минути). Използва се за краткосрочни и амбулаторни интервенции, както и за епидурална анестезия чрез катетър (в този случай се прилага на всеки 40 минути).
Лидокаин	Започва да действа бързо (10-15 минути след прилагане), но ефектът продължава доста дълго (1-1,5 часа). Може да се прилага чрез игла или през катетър (на всеки 1,25-1,5 часа).
Мепивакаин	Също като лидокаин, той започва да действа след 10-15 минути и завършва след 1-1,5 часа. Може да се прилага чрез игла или през катетър, но това лекарство не се препоръчва за дългосрочно облекчаване на болката по време на раждане, тъй като навлиза в кръвта на майката и бебето.
Прилокаин	Скоростта и продължителността на действие са същите като на лидокаин и мепивакаин. Това лекарство не се използва за дългосрочно облекчаване на болката и в акушерството, тъй като влияе отрицателно върху хемоглобина на майката и плода.
Дикаин	Започва да действа бавно - 20-30 минути след приема, но ефектът продължава до три часа. Това е достатъчно за много операции. Но е важно да не се превишава дозата на упойката, тъй като в противен случай може да възникне нейното токсично действие.
Етидокаин	Започва да действа бързо - след 10-15 минути. Ефектът може да продължи до 6 часа. Това лекарство не се използва в акушерството, тъй като причинява тежка мускулна релаксация.
Бупивакаин	Започва да действа след 15-20 минути, ефектът продължава до 5 часа. В ниски дози често се използва за облекчаване на болката по време на раждане. Тази упойка е удобна, защото действа дълго време и не води до мускулна релаксация, така че не пречи на раждането. Но при предозиране или инжектиране в съд се развиват устойчиви токсични ефекти.

Какви лекарства могат да повлияят на епидуралната анестезия?

Приемът на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, е относително противопоказание за епидурална анестезия. Трябва да мине известно време между приема на лекарството и процедурата, за да отшуми ефектът му.

Име на лекарството	Какво трябва да направите, ако приемате това лекарство*?	Какви изследвания трябва да се направят преди епидурална анестезия?
Плавикс (Клопидогрел)	Спрете приема 1 седмица преди анестезията.
Тиклид (Тиклопидин)	Спрете приема 2 седмици преди анестезията.
Нефракциониран хепарин(решение за подкожно приложение)	Провеждайте епидурална анестезия не по-рано от 4 часа след последната инжекция.	Ако лечението с хепарин е продължило повече от 4 дни, е необходимо да се вземе общ анализкръв и проверете броя на тромбоцитите.
Нефракциониран хепарин(разтвор за интравенозно приложение)	Провеждайте епидурална анестезия не по-рано от 4 часа след последната инжекция. Отстранете катетъра 4 часа след последното поставяне.	Определение протромбиново време.
кумадин (Варфарин)	Провеждайте епидурална анестезия не по-рано от 4-5 дни след спиране на лекарството.	Преди прилагане на анестезия и преди отстраняване на катетъра: определение протромбиново време; определение нормализирани международни отношения(индикатор за съсирване на кръвта).
Фраксипарин, Надропарин, Еноксапарин, Клексан, Далтепарин, Fragmin,Бемипарин, Цибор.	Не влизай: в профилактична доза - 12 часа преди процедурата; в терапевтична доза - 24 часа преди процедурата; след операция или отстраняване на катетъра - в рамките на 2 часа.
Фондапаринукс (Пентазахарид, Арикстра)	Да не се прилага в рамките на 36 часа преди анестезия; не прилагайте в рамките на 12 часа след приключване на операцията или отстраняване на катетъра.
Ривароксабан	Епидуралната анестезия може да се извърши не по-рано от 18 часа след това последната доза; прилагайте лекарството не по-рано от 6 часа след приключване на операцията или отстраняване на катетъра.

*Ако приемате едно от тези лекарства, не забравяйте да уведомите Вашия лекар. Не спирайте да го приемате сами.

Терминът "епидурална анестезия" се използва в медицината за обозначаване на един от видовете локална анестезия.
Тялото има твърда мозъчна обвивка, която обгръща гръбначния стълб и цервикалните нервни окончания. Епидуралната е зоната около тази мембрана и минаваща по гръбначния стълб.

Тъй като епидуралната област съдържа голям брой нервни окончания, ако те се възпалят, човек може да почувства силна болка в епидуралната област. Възпалението може да възникне поради увреждане на гръбначните дискове и костна тъкангръбначен стълб.

Това е моментът, в който възниква ситуация, при която е необходима епидурална анестезия. Има много ситуации, при които използването на епидурална анестезия е оправдано.

Епидурална анестезия.

От примерите по-долу можете да научите кога и как се извършва епидуралната анестезия.

На първо място, това са гинекологични операции, съдови и ортопедични интервенции.

Този вид анестезия може да се използва и за следоперативно облекчаване на болката. В този случай лекарството се прилага в продължение на няколко дни, като на пациента се дава възможност да контролира количеството на приложеното лекарство.

За облекчаване на болката в епидуралната област се прилагат инжекции с аналгетици и стероиди лумбална болка.

Епидуралната анестезия може да се използва заедно с обща анестезия. Може да се прилага в по-високи дози и да замества общата анестезия (при цезарово сечение).

Този вид анестезия е най-показан за облекчаване на болката по време на операции на коремната кухина и по време на операции на краката. Не е много подходящ за операции на гръдния кош, ръцете и шията и изобщо не се използва за неврохирургични операции.

Повечето чести случаи, когато е необходима епидурална анестезия, са обезболяващи по време на раждане. В повечето случаи тази анестезия веднага облекчава болката. Подходящ е за нормално вагинално раждане, вакуумна екстракция, вагинално ражданес прилагане на форцепс. Този вид анестезия позволява на родилката да следи какво се случва, като остава в съзнание по време на раждането.

Струва си да се каже, че възприемането на епидуралната анестезия е индивидуално за всеки човек. Степента на облекчаване на болката варира в зависимост от случая.

За епидурална анестезия се използват специални, без консерванти, високо пречистени разтвори. Това може да включва лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. За да се засили ефекта на тези анестетици, към разтвора често се добавят така наречените опиати, най-често фентанил, бупренорфин, морфин, фентанил. Дозата на опиатите в този случай е значително по-малка, отколкото при интрамускулно или интравенозно приложение, а продължителността на анестезията и нейното качество са по-добри.

При епидурално приложение е много по-малко вероятно пациентите да получат симптоми, характерни за приема на опиати, като повръщане, гадене, замаяност, респираторна депресия и др. Например, 5 g морфин, приложен интравенозно, може да анестезира следоперативни рани до 6 часа, а приложението на 1 g морфин епидурално осигурява трайно облекчаване на болката за 18-24 часа.

Клонидин и кетамин също често се добавят към епидуралния разтвор. Дозите на тези лекарства също са значително намалени в сравнение с венозно приложение, което избягва развитието странични ефекти– понижаване на кръвното налягане и състояния на тревожност.

Как се прави епидуралната анестезия??

Първо, хирургът инжектира локална упойка в долна частгърбове. След това в пространството между прешлените се вкарва куха игла. Когато е поставена правилно, иглата е разположена между твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и периоста на прешлените. Тази област се нарича епидурална. След това през кухата игла се вкарва катетър. Инжектира се през катетър лекарства.

Има няколко начина за прилагане на епидурални лекарства за болка:

1. Облекчаване на болката с увеличаване на дозата. Анестезиологът прилага смес от болкоуспокояващи, докато коремът на пациента престане да усеща болка. Тъй като ефектът от облекчаване на болката отслабва, могат да се прилагат допълнителни дози лекарства.

2. Непрекъснато администриране. След инсталирането на катетъра, неговият край е свързан към помпа, от която постоянно ще тече анестетичен разтвор. Обикновено пациентите могат сами да работят с тази помпа, ако се появи болка. Тази анестезия се нарича епидурална анестезия, контролирана от пациента.

3. Комбинирана епидурална анестезия. След като даде на пациента малка доза болкоуспокояващо, лекарят поставя катетър. Когато ефектът от първата анестетична инжекция изчезне, анестезиологът ще инжектира анестетичен разтвор през катетъра.

В допълнение към въпроса как и как се прави анестезията, струва си да разгледаме въпроса дали епидуралната анестезия има недостатъци.

Недостатъци на анестезията:

1. На първо място, основният недостатък на този вид анестезия е недостатъчният ефект на анестезията при някои пациенти.

2. Недостатъците също включват усещането за втрисане, което се появява при пациентите, и използването на катетър за изпразване на пикочния мехур.

3. Ако епидурална анестезия се появи по време на раждане, рискът от използване на вакуум екстрактор или форцепс за раждане се увеличава.

4. Възможно е да изпитате главоболие или усещане за изтръпване на краката, ако някой нерв е бил засегнат при поставяне на игла в гръбначния стълб.

Въпреки всички недостатъци, епидуралната анестезия се счита за по-ефективен метод за облекчаване на болката при хора, които не са показани за обща анестезия(например при високо кръвно налягане). Струва си да се каже, че когато се използва епидурална анестезия, тя не само има аналгетичен ефект, но и понижава кръвното налягане.

Въпреки че наскоро епидуралната анестезия стана широко разпространена за някои видове хирургична интервенция, много пациенти не решават веднага да използват този вид анестезия. Квалифицираната консултация с лекар за това как и кога се извършва епидуралната анестезия, как работи, какви са предимствата и недостатъците на епидуралната анестезия, ще помогне на пациентите да направят правилния избор.

Днес почти всеки родилен дом предлага на бременни жени епидурална анестезия по време на раждане. Тя инжектира родилка в гърба на определен етап процес на раждане, облекчава болката и облекчава състоянието очаквана майка. Тази процедура обаче може да не е подходяща за всички. Има определена категория жени, за които спиналната анестезия е противопоказана. В тази статия ще говорим подробно какво представлява епидуралната анестезия, как се извършва и защо е опасна.

Епидуралната анестезия е вид локална анестезия. Облекчава болката от контракциите, които понякога са просто непоносими за една жена.

Анестезията се прилага в лумбална областгръбнака, където се намира епидуралното пространство. Той съдържа гръбначните корени на нервните окончания на тазовите органи, които включват матката. Анестезията блокира болката и жената може дълъг периодизобщо не усещам контракции неприятни симптоми. В този случай трябва да изберете правилната дозировка за раждащата жена, така че тя да не усеща болезнени контракции, но в същото време да може да ходи самостоятелно и да бъде в съзнание. Между другото, днес епидуралната анестезия се използва широко за цезарово сечение, което позволява на майките да видят раждането на детето си, дори ако не може да роди естествено.

Трябва да се отбележи, че когато естествено ражданеЕфектът от епидуралната анестезия продължава само по време на контракциите, когато шийката на матката се разширява, за да може бебето да премине през родовия канал. Жената е принудена да търпи натискането без облекчаване на болката, но то не трае дълго, така че може да се търпи.

Ако жената трябва да използва епидурална анестезия стриктно според медицински показания, тогава й се прилага безплатно, но ако просто изяви желание да роди под упойка, тогава ще трябва да го плати отделно.

Как се прилага епидуралната анестезия?

Техниката на епидуралната анестезия е доста сложна, въпреки че процесът на прилагане отнема спинална анестезиясамо 10 минути. Изисква висококвалифициран анестезиолог и спазване на стриктни правила:

1. Бременната жена трябва да оголи гърба си, да седне или да легне настрани, така че лекарят да има достъп до мястото на пункцията. Много е важно да замръзнете в избраната позиция, тъй като ненужните движения на тялото могат да доведат до много усложнения.
2. Лекарят третира зоната, която ще бъде пробита, със специален антисептик.
3. След това анестезиологът обезболява зоната, която ще бъде пробита. За това се използва банален Lidocoin.
4. След това се използва специален комплектза епидурална анестезия - поставя се специална игла с анестезия (действа 20 минути след прилагането). Трябва да достигне до твърдата мозъчна обвивка. В иглата се вкарва специална тръба - катетър, която ще бъде в гърба на родилката, докато тя напъне. Само имайте предвид, че анестезия не може да се прилага в момента на контракция. Ако усетите, че наближава контракция, уведомете Вашия лекар, защото в момента на спазъм можете да се движите и това ще доведе до пагубни последици.
5. След раждането катетърът се отстранява от гърба на жената, но 2-3 часа след епидуралната анестезия лекарят ще препоръча родилката да остане неподвижна.

Епидуралната анестезия по време на раждане може да се приложи на жена по два начина:

1. Постепенно, въвеждане на малки дози.
2. Еднократно прилагане на цялата доза от лекарството наведнъж. При този метод жената не може да стане, тъй като компонентите на анестезията ще разширят кръвоносните съдове на краката и родилката просто няма да може да ходи.

Епидуралната анестезия е абсолютно безопасна за детето. Болкоуспокояващите не влизат в кръвта му, така че плацентата не ги абсорбира.

Показания за епидурална анестезия в родилния дом

Западната медицина практикува епидурална анестезия през цялото време. Жените, щом дойде да уреди раждането, веднага се предлагат за ползване локална анестезия. Домашна медицинапрепоръчва употреба спинална анестезиясамо по строги медицински причини:

• Ако една жена започне преждевременно раждане. Недоносено бебес отпусната шийка на матката под въздействието на анестезия ще бъде по-лесно да премине през родовия канал.
• Ако трудова дейностжената е толкова слаба, че има контракции, но не се разширява.
• Ако родилката има твърде високо кръвно налягане, при което жената не може да роди сама. Епидуалната анестезия, според прегледите, перфектно намалява кръвното налягане.
• Ако една жена многоплодна бременностили бебето й е твърде голямо, в резултат на което не може да роди сама, а общата упойка е противопоказана, препоръчва се спинална анестезия.
• Ако раждането се удължи и бременната вече не може да издържи родилните болки, тогава й се дава упойка.

Противопоказания за епидурална анестезия

• вегетативно-съдова дистония при бременни жени;
• деформиран гръбнак, което усложнява процеса на пункция;
• има обриви по кожата в областта, където ще се извърши пункцията;
• кръвни проблеми ( лошо съсирване, инфекция);
• кървене;
• индивидуална непоносимост към компонентите на анестезия;
• жената е в безсъзнание;
• сърдечни или съдови заболявания;
• При лумбална спинална херния не се прилага епидурална анестезия.

Усложнения на епидуралната анестезия

След епидурална анестезия жената може да изпита някои усложнения:

1. Лекарят може случайно да влезе във венозното легло на гръбначния стълб и тогава жената ще започне да има главоболие след прилагане на епидурална анестезия, ще почувства гадене и езикът й ще изтръпне.
2. Може да настъпи анафилактичен шок (това се случва, ако жената не знае, че има алергия).
3. Много рядко се появява следствие от епидуралната анестезия като затруднено дишане.
4. Освен това родилките често се оплакват от болки в гърба след епидурална анестезия. Гърбът може да ви боли няколко дни след раждането. Ако болката не спре след епидурална анестезия, тогава лекарите трябва да направят отново пункция на мястото, където е приложена упойката, за да инжектират там кръвта на жената, която ще запечата мястото на пункцията.
5. След епидурална анестезия краката могат да бъдат парализирани, но това се случва само ако технологията за прилагане на анестезия е извършена неправилно.
6. След раждане с епидурална упойка жената може да има затруднения при уриниране.

Да избегна негативни последициСлед епидурална упойка трябва да претеглите плюсовете и минусите на процедурата. Ще ви разкажем повече за това по-късно.

Епидурална анестезия: плюсове и минуси

Основните предимства на спиналната анестезия по време на раждане включват:

• способността да се направи раждането безболезнено и удобно;
• ако раждането се забави, жената може дори да спи след епидурална анестезия;
• родилки с високо кръвно наляганеС помощта на спинална анестезия те не могат да се страхуват да раждат сами.

Основните недостатъци на епидуралната анестезия:

• някои усложнения могат да възникнат поради некомпетентност на лекаря или внезапно движение на жената по време на пункцията;
• майката може да загуби психо-емоционалната връзка с детето, въпреки че този факт не е доказан.

Вашата основна задача е да слушате внимателно лекаря какво да правите след епидурална анестезия. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за предотвратяване на възможни усложнения и ще осигури правилно възстановяване след спинална анестезия.

Видео: "Епидурална анестезия"