На каква възраст момичетата кървят? Медикаментозно лечение: лекарства за спиране на кървене от матката

Ювенилното (пубертетно) маточно кървене е дисфункционално кървене при момичета в пубертета (от менархе до 18-годишна възраст).

МКБ-10: N92.2

Главна информация

JMC са една от най-честите и тежки форми на нарушения на репродуктивната система през пубертета и тяхната честота в структурата на гинекологичната патология на деца и юноши, според различни изследователи, варира от 8-10 до 25%. JMC са рисков фактор за развитие на нарушения на менструалната и генеративната функция, хормонално обусловена патология в репродуктивна възраст. Сред причините за хоспитализация в Украинския център за гинекология на деца и юноши "Okhmatdyt" UMK заемат водещо място и представляват 35% от всички заболявания.
Истинските UMC включват дисфункционално маточно кървене, което възниква по време на формирането на менструалната функция, т.е. кървене, което се основава на нарушения хормонални нива, в който няма инициал органични заболяваниягенитална област (тумори, инфантилизъм, малформации и системни заболявания). Те обикновено се появяват две до три години след формирането на менструалната функция.

Етиология
В развитието на дисфункционални JMCs водеща роля принадлежи на инфекциозно-токсичния ефект върху структурите на хипофизната жлеза и хипоталамуса, които все още не са достигнали функционална зрялост, които регулират функцията на яйчниците. Особено неблагоприятен ефект от инфекцията се наблюдава при хроничен тонзилит. В допълнение, предразполагащите причини за JMC включват:
неблагоприятен ход на пренаталния период;
хроничен соматични заболявания;
пикантен и хронични формистрес;
неблагоприятни условия на живот;
интоксикация;
хипо- и витаминни дефицити;
патологични състояния на ендокринните жлези (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези), хипоталамичен синдром.

Патогенеза
По време на пубертета JMB обикновено са ациклични кръвотечения, често от типа на фоликуларна атрезия, по-рядко от вида на персистиране на фоликулите. И в двата случая възниква хиперестрогенизъм (в първия - относителен, във втория - абсолютен), което води до ендометриална хиперплазия с последващо кървене. Хиперпластични процесиендометриума може да се експресира в жлезиста кистозна хиперплазия, ендометриален полип, аденомиоза.

Клинична картина

Основни симптоми на JMC:
продължително (повече от 7-8 дни) кърваво изпускане от гениталния тракт;
кървене, интервалът между които е по-малък от 21 дни;
загуба на кръв повече от 100-120 ml / ден;
Тежестта на заболяването се определя от:
характер на загуба на кръв (интензивност, продължителност);
степен на вторична постхеморагична анемия.
Типичните оплаквания при JMC са слабост, липса на апетит, умора, главоболие, бледност на кожата и лигавиците, тахикардия. Освен това се появява нередовно, повече или по-малко тежко кървене от влагалището, което може да доведе до развитие на анемия, включително тежка. Това е основната опасност от ювенилно кървене.

Диагностика

Диагнозата се основава на типичните клинична картина. Прегледът се извършва в присъствието на майката или роднина.
Физически методи на изследване
Разпитване – начало, продължителност на кървенето и неговите характеристики; менархе; характеристики на менструалната функция; предварителна обработка; характеристики на хода на бременността и раждането при майката на пациента.
Общ преглед - анемия, степен на развитие на вторичните полови белези (пол на млечната жлеза, подмишнично и пубисно окосмяване), наличие на хиперандрогения.
Дълбока палпациякорем - откриване на тумори.
Изследване на външни полови органи - степен на развитие, наличие на аномалии, характер на кървенето, липса на наранявания по гениталиите.
Ректоабдоминален преглед - за оценка на състоянието на вътрешните полови органи.
Спекулум и бимануално изследване гинекологичен преглед(за полово активни момичета) – определяне на състоянието на вътрешните полови органи.
Лабораторни методи на изследване
Задължително:
определяне на кръвна група и Rh фактор;
общ кръвен тест - наличие на признаци на анемия;
общ анализ на урината;
биохимични показателикръв - определяне нивото на серумно желязо, билирубин, чернодробни ензими;
подробна коагулограма.
Ако е посочено:
определяне на нивата на хормоните в кръвта и урината - FSH, LH, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, 17-KS - в дневна урина;
хормонална колпоцитология.
Инструментални методи на изследване
Задължително:
Ултразвук трансабдоминален, за предпочитане трансвагинален (за сексуално активни момичета);
Вагиноскопия - за изключване на патология на влагалището и шийката на матката и техните наранявания.
Ако е посочено:
диагностичен кюретаж;
хистероскопия;
Рентгенова снимка на черепа с проекция на sela turcica;
ЕЕГ;
КТ за съмнение за тумор на хипофизата;
радиография на ръцете (дефиниция костна възраст),
Ултразвуково изследване на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза;
MRI на тазовите органи.
Специализирани консултации
Задължително:
педиатър
Ако е посочено:
гинеколог онколог;
ендокринолог;
хематолог.
Диференциална диагноза:
спонтанен аборт;
извънматочна бременност;
тумори на яйчниците, произвеждащи хормони;
RE;
вагинална патология - травма, чужди тела, атрофичен колпит,
ендометриални полипи,
аденомиоза,
кисти и тумори на яйчниците,
аномалии маточните съдове– дисплазия и артериовенозни шънтове,
заболявания на системата за коагулация на кръвта.

Лечение

Лечението включва два етапа.
1. Спиране на маточно кървене - симптоматична хемостатична терапия (нехормонална или хормонална хемостаза);
2. Предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи.
Фармакотерапия
Изборът на метод за хемостаза се определя от общото състояние на пациента и степента на кръвозагуба. Също така, утеротонична, антианемична терапия и обща терапевтичен ефект, което спомага за повишаване на защитните и адаптивни сили на организма. Но трябва да се има предвид, че симптоматичният метод на лечение не винаги има желания ефект, което налага назначаването на хормонална терапия. По този начин, в случай на кървене и тежка анемия (хемоглобин 100 g/ml и по-ниски, хематокрит 25% и по-ниски), наличие на хиперплазия на ендометриума (M-ехо повече от 10 mm), се извършва хормонална хемостаза, която е ефективна (за разлика от нехормоналните методи за спиране на кървенето) бързо и доста ефективно. Спирането на кървенето с хормонална хемостаза става в рамките на 10-12 часа.
Понастоящем хормоналната хемостаза при момичета се извършва с помощта както на монофазни КОК, така и на гестагенни лекарства. Провеждане на хормонална хемостаза само с естрогени в юношествотонежелателно, тъй като кървенето на „оттегляне“ е изразено и води до вторична анемия и депресия централни механизмирегулиране на менструалната функция. При предписване на комбинирани гестаген-естрогенни лекарства за целите на хемостазата се използват монофазни лекарства, съдържащи доза етинил естрадиол от 30 до 50 mcg (етинил естрадиол + гестоген, етинил естрадиол + левоноргестрел, етинил естрадиол + норетистерон). Трифазните КОК не се препоръчват за спиране на кървенето, тъй като през първите две фази те съдържат по-ниски дози прогестини от монофазните лекарства.
За да се предотврати повторно кървене, се предписват комбинирани монофазни и трифазни естроген-гестагенни лекарства. В този случай се предпочита ниска доза орални контрацептиви(етинил естрадиол + гестоден, етинил естрадиол + левоноргестрел). Като се има предвид функционалната незрялост на невро ендокринна системаПо време на пубертета и непълно установяване на MC при пациентите трябва да се предписват курсове на хормонална терапия на интервали от 1-3 месеца. През този период се провежда общоукрепваща терапия, билколечение, циклична витаминна терапия, предписват се хомеопатични лекарства.
Хормоналните лекарства се предписват на тийнейджърки със съгласието на техните родители.

Използва се и за хемостаза нехормонални лекарства:
нестероидни противовъзпалителни средства - намаляват синтеза и променят баланса на простагландини в ендометриума, инхибират свързването на вазодилататора PGE със специфични рецептори, повишават агрегацията на тромбоцитите и ендометриалния вазоспазъм. Лекарствата намаляват менструалната кръвозагуба, както и дисменореята, главоболие, диария, свързана с менструация;
билкови лекарства - настойки от коприва, воден пипер.
Превантивна хормонална терапия(схема № 9) се провежда в комбинация с други методи патогенетична терапия, прилагане:
успокоителни;
добавки с желязо;
витамини;
антиоксиданти;
хомеопатични лекарства;
психотерапия;
физиотерапия (електрофореза на шийката на матката симпатикови възлис новокаин № 10, ендоназална електрофореза с витамин В 1 № 100).
хирургия
Терапевтичният и диагностичен кюретаж на стените на маточната кухина се извършва при следните показания:
обилно кървене от матката, което представлява заплаха за живота на пациента;
тежка вторична анемия (Hb 70 g/l и по-ниска, хематокрит под 25,0%);
подозрение за патологични промени в структурата на ендометриума (ендометриален полип според ултразвук на таза).

Критерии за ефективност:
нормализиране на MC през цялата година;
липса на тежки и продължителни периоди;
отсъствие синдром на болкапо време на менструация;
отсъствие патологични промениот вътрешните полови органи.

Най-често срещаните и тежки формиНарушенията на репродуктивната система по време на пубертета при момичетата включват ювенилно маточно кървене. Този термин се отнася до дисфункционално кървене на възраст 10-18 години от началото на първата менструация до зряла възраст.

Тази гинекологична патология се среща при приблизително 10-20% от всички момичета на тази възраст. възрастова категория. Обилното и често кървене може да доведе до значително намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, да влоши хормоналните нарушения и в бъдеще да причини безплодие. В допълнение, маточното кървене при юноши се отразява негативно на психологическото състояние на децата, причинявайки изолация, съмнение в себе си, страх за тяхното здраве и дори живот.

Причини за нарушенията

Основната причина са нарушенията във функционирането на хипоталамо-хипофизната система. Хормонален дисбаланспровокира еднофазен овариален цикъл със забавяне на менструацията и допълнително кървене. По-често дисфункционалното маточно кървене на пубертета се появява през първите две години след това.

Няма пряка връзка между тази патология и развитието на други вторични полови белези. Като цяло пубертетът на момичето протича без смущения. При повече от една трета от пациентите заболяването може да се усложни от появата на акне и мазна себорея.

Появата на маточно кървене при по-големи момичета се отбелязва при ранна менархе (7-12 години). Диагностицира се при повече от 60% от пациентите. При късно появяванеПо време на първата менструация (след 15-16 години) тази патология се среща рядко - не повече от 2% от случаите.

Основните причини за патологичното състояние при юноши:

• патологии на системата за коагулация на кръвта;
• образуване на тумори на яйчниците от хормонален произход;
• остри и хронични инфекциозни заболявания(ARVI, пневмония, хроничен тонзилит, варицела, рубеола);
• заболявания на ендокринната система (панкреас, надбъбречни жлези);
• туберкулоза на гениталните органи;
• злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката;
• живот в неблагоприятни условия, прекомерен физически и психологически стрес;
• неправилно хранене, което не осигурява на тялото необходимите витамини и микроелементи.

Най-значимият провокиращ фактор е хроничният тонзилит с редовни периоди на обостряне. Има определена връзка между заболяването при момичетата и това как е протекла бременността на майка им. Провокиращи фактори могат да бъдат късна токсикоза, хронична вътрематочна, преждевременно стареенеили отлепване на плацентата, асфиксия на детето при раждане.

Симптоми на заболяването

Много момичета имат редовно месечен цикълне се възстановява веднага след менархе, а само след шест месеца до две години. Менструацията може да закъснее с два до три месеца, а понякога дори с шест месеца. Маточното кървене най-често се появява след забавяне на менструацията до 2 седмици или месец и половина.

В някои случаи може да се появи седмица или две след менархе или да се появи по време на междуменструалния период. Основните симптоми на патологията включват:

• обилно (повече от 100 ml на ден) и продължително (над 7 дни) кървене;
• изхвърляне, което се появява 2-3 дни след края на менструацията;
• менструация, която се повтаря на интервали от по-малко от 21 дни;
• замаяност, сънливост, гадене в резултат на анемия;
• бледост кожата, суха уста;
• патологично желание да се ядат негодни за консумация храни (например тебешир);
• депресивно състояние, раздразнителност, бърза физическа умора.

Много често момиче и дори повече опитна майкане може да определи нарушението и да го счита за нормална менструация. Момичето може да продължи да води обичайния си начин на живот, като по този начин забавя лечението, което трябва да започне незабавно, и влошава проблема. Трябва да се помни, че всеки обилно отделяне, и дори със съсиреци, изискват внимателно внимание. Менструацията се счита за обилна, когато превръзката или тампона трябва да се сменят поне на всеки час.

Тъй като патологията може да бъде причинена поради различни причини, Освен това задължителна проверкадетски гинеколог, необходима е консултация с ендокринолог, невролог или онколог.

Диагностика

За диагностика, обща и специални методипроучвания за нарушения. Често срещаните включват гинекологични и общ прегледпациенти, изследване на състоянието на вътрешните органи, анализ на телосложението и съотношението ръст-тегло, наличие на вторични полови белези. От разговора гинекологът научава за датата на първата менструация, редовността на менструалния цикъл, предишни заболявания и общо състояниездраве.

На пациентите се предписват редица лабораторни изследвания: общи тестовеурина и кръв, биохимичен анализтест за кръвна захар и хормонален скрининг за определяне хормонални нива. За изясняване на диагнозата се изследват и тазовите органи.

Абнормното маточно кървене по време на пубертета трябва да се разграничава от другите патологични състояниякоито могат да бъдат придружени от кървене, а именно:

• заболявания на кръвоносната система;
• тумори на яйчниците, произвеждащи хормони, ендометриоза, рак на маточната шийка;
• възпалителни заболяванияполови органи;
• наранявания на вагината и външните полови органи;
• започващ аборт по време на бременност;
• синдром на поликистозни яйчници.

При заболявания на кръвоносната система пациентите често изпитват кървене от носа и появата на хематоми по тялото. За разлика от възпалителните заболявания на гениталните органи, дисфункционалното маточно кървене рядко е придружено от спазми в долната част на корема. Ако има съмнение за тумор от различно естество, наличието им ще се установи след ултразвук и други специфични диагностични методи.

Лечение

При обилно кървене и чувствам се злемомичетата трябва да бъдат извикани линейка. Преди нейното пристигане детето се слага в леглото, дава му се пълна почивка и върху стомаха се поставя компрес с лед. На пациента трябва да се дават много сладки напитки, за предпочитане чай. Дори ако кървенето е спряно само по себе си, това не трябва да е причина за самодоволство, тъй като такива патологии са склонни към рецидив.

Основната цел на терапията е пълното спиране на отделянето и нормализиране на менструалния цикъл в бъдеще. При избора на методи и лекарства за лечение, интензивността на кървенето, тежестта на анемията, данните лабораторни изследвания, общо физическо и половото развитиепациенти.

За лечение и спиране на изхвърлянето при юноши те се извършват в изключителни случаи. Те са показани само когато патологията застрашава живота на пациента. В други случаи те се ограничават до лекарствена терапия.

Лекарства, използвани при кървене от матката при юноши

Ако общото състояние на момичето е задоволително и няма признаци на тежка анемия, лечението може да се проведе у дома с помощта на хемостатични средства, успокоителнии витамини.

Ако състоянието на пациента е тежко и има всички признаци на анемия (нисък хемоглобин, замайване, бледа кожа), е необходима хоспитализация.

За спиране на кървенето и нормализиране на менструалния цикъл се предписват следните лекарства:

• контрахенти на матката - Окситоцин, Ерготал, екстракт от воден пипер;
• хемостатични лекарства - Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапронова киселина;
• комбинирани - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• успокоителни– препарати от бром или валериана, тинктура от маточина, седуксен, тазепам;
• лекарства за регулиране на менструалния цикъл - Utrozhestan, Duphaston, които се приемат от 16-ия до 25-ия ден от цикъла;
• витамини - група В, включително фолиева киселина, С, Е, К.

При повишено нивона момичетата се предписват Туринал, Норколут за три цикъла с тримесечна почивка с по-нататъшно повторение на лекарствения режим. При намалено нивополовите хормони се предписват циклично. Хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на ново кървене.

как помощни методиЛеченията включват физиотерапия - електрофореза с новокаин или витамин В1 и акупунктура. Втората процедура се предписва при загуба на кръв без заплаха от анемия, при липса на изразен хормонален дисбаланс.

Ако кървенето е причинено от заболявания на ендокринната система, подходящо специфично лечениеи йодни препарати.

С цел да се седативен ефекти нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране централни структуримозъка може да се предпише Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Комплексно лечениеи мерките за възстановяване на менструалния цикъл включват упражнения физиотерапияи психокоригиращи сесии с психолог.

Клиничните препоръки при маточно кървене по време на пубертета включват спазване на почивка на леглоПо време на лечението нанесете студ върху долната част на корема, пийте много течности, за да попълните загубата на течност от тялото. Забранено е прилагането топла нагревателна подложка, вземете гореща вана, душ или вземете кръвоспиращи средства без консултация с лекар.

Премахването на симптомите е важно желязодефицитна анемия, което най-често е усложнение на маточното кървене. За лечение се предписват препарати с желязо като Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Лекарствата се приемат под формата на таблетки; инжекциите са по-ефективни. В бъдеще момичето трябва да следва диета, която включва храни, богати на желязо: червено месо, черен дроб, птици, морски дарове, спанак, боб, нарове, кафяв ориз, сушени плодове, фъстъчено масло.

След изписване от болницата момичето трябва да бъде регистрирано при детски гинеколог.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина познава много билки, настойки и отвари от които имат кръвоспиращо действие. Те обаче не могат напълно да заместят лечението с лекарства. Като допълнителен метод за лечение могат да се използват билкови отвари и инфузии.

Сред най ефективни растениятрябва да се подчертае:

• Knotweed - съдържа оцетна и ябълчена киселина, танин, витамини К и С, укрепва стените на кръвоносните съдове, повишава вискозитета на кръвта;
• воден пипер - танин, органични киселини, витамин К в състава стабилизират дейността на гладката мускулатура на матката, повишават съсирването на кръвта;
• овчарска торбичка - съдържа алкалоиди, органични киселини, витамин С, танин, рибофлавин, които спомагат за намаляване на кръвните секреции;
• копривата е най-известното растение за спиране на кървене, регулира менструален цикъл, насища организма с витамини К, С, А, В.

За приготвяне на отвари растителните билки се натрошават, заливат се с вряла вода и се държат на водна баня за 15-20 минути. След прецеждане се приема по няколко пъти на ден. Продължителността на употреба и дозировката трябва да се консултират с Вашия лекар.

Предотвратяване на кървене

Тъй като ювенилното кървене възниква главно когато хормонални нарушения, няма конкретни превантивни мерки. Въпреки това, спазването на определени препоръки ще помогне за намаляване на риска от появата им:

1. Навременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания, особено тези, които стават хронични (тонзилит, бронхит, ARVI).
2. Редовно наблюдение на бременни от акушер-гинеколог, започвайки от ранни датибременност с цел идентифициране и коригиране на ранна и късна бременност, оток на бременни жени, вътрематочни нарушения на развитието на плода, преждевременно раждане, хипоксия на плода.
3. Придържането на юношата към принципите правилното хранене– приемане на храни, богати на витамини, с изключение на бързото хранене, избягване на „диети“, включващи продължително гладуване.
4. Поддържане на менструален календар, който ще ви помогне да обърнете внимание на отклоненията, когато се появят за първи път.
5. Прием на седативни лекарства за укрепване на кръвоносните съдове и нервна система(както е предписано от лекар).
6. Отказ лоши навици, спазване на ежедневието, добър сън, редовен физически упражнения, спортувам.
7. Уведомяване на момичетата за опасностите от ранните полови контакти.

Отделно трябва да се каже за необходимостта от посещение на детски гинеколог. Много майки смятат това за ненужно, докато момичето не стане сексуално активно. Посещението при детски гинеколог за превантивни цели, особено след началото на менструацията, трябва да стане същата норма като посещенията при други лекари.

Ювенилно кървенее група от нарушения на менструалния цикъл с дисфункционален характер по време на пубертета, които не са свързани с органични патологии. Дисфункционалното ювенилно кървене се появява в периода на формиране на хормоналната функция на яйчниците; причините за тях могат да се появят много преди началото на менструацията или да се появят след първата менструация.

Яйчниците като хормонална жлезазапочват да се образуват по време на активен пубертет (пубертет). Възрастовата норма на пубертета има широки допустими граници, но нейните физиологични граници са между 8 и 16 години. През този възрастов интервал яйчниците „узряват“, но скоростта на тяхното развитие често е индивидуална, така че първата менструация () не идва на една и съща възраст за всички момичета. По време на пубертета последователни структурни и функционални промени настъпват не само в тъканите на яйчниците, най-значимите от тях са налице и в мозъка - в центровете, регулиращи функцията на яйчниците. Хипофизната жлеза и хипоталамусът, заедно с яйчниците, образуват основната връзка на репродуктивната система, поради което узряването на яйчниците и тези центрове винаги е симетрично.

И така, как и кога се формира менструалният цикъл и какви са неговите общоприети нормални параметри?

Пубертетзапочва на 8-годишна възраст и завършва (при здрави момичета) до 16-годишна възраст. След приключването му яйчниците са в състояние да функционират като хормонални женска жлеза, а външните черти на момичето придобиват „възрастен“ оттенък. През този период от време зоните на растеж в тръбести кости, тялото активно расте на дължина, а мускулите и мастна тъкансе разпределят по такъв начин, че фигурата на момичето да стане „женствена“.

Процесите на пубертета протичат постепенно, което позволява целият пубертет да бъде разделен на няколко важни етапи:

— Подготвителен, предпубертетен период. Започва на 8-9 годишна възраст. Тялото на момичето за първи път започва да синтезира естрогени. Те се произвеждат спорадично и хаотично и нивото им е твърде ниско, за да поддържа пълната хормонална функция на яйчниците.

Започват „искоците на растеж“ на тялото, първите външни признаципол: контурът на бедрата е заоблен, образува се „женски“ таз. Лигавицата, покриваща гениталния тракт, също започва активно да се променя: тя губи еднослойна структурапоради появата на слой от междинни клетки.

- Началото на пубертета или самият пубертет. Той го притежава от няколко години. През първата половина (10-13 години) хипофизната жлеза индиректно (чрез секрецията на FSH и LH) стимулира началото на хормоналната активност на яйчниците. Хормоните на яйчниците, от своя страна, провокират развитието на млечните жлези, растежа на косата женски типвърху тялото и промени в състава на микрофлората във влагалищната лигавица (появяват се лактобактерии). В края на този период интензивният растеж на тялото завършва.

Кулминацията на първата фаза на пубертета е първата менструация (менархе).

— Последната фаза на пубертета. Първата менструация не е идентична с пълната хормонална функция на яйчниците. Хормоните все още се синтезират без ясно установен ритъм и нивата им все още не са достатъчни за осигуряване на овулация. До 16-годишна възраст, когато завършва втората фаза на пубертета, яйчниците започват да работят в цикличен ритъм и концентрацията на FSH и LH може да стимулира пълната овулация. Пълната хормонална подкрепа за края на пубертета осигурява завършване на развитието на женския фенотип.

— Често кървенес интервал по-малък от 21 дни.

- Твърде голяма загуба на кръв. Обикновено се отбелязва, когато кървенето съвпада с менструацията.

- Междуменструално кървене.

Често кървенето има ясна връзка с някакъв провокиращ фактор: стрес, хипотермия, прекомерна физическа активност и др. По правило такова кървене няма тенденция да се повтаря, ако е така външна причинасе елиминира.

Тежестта на кървенето се определя от списък с последствия. Продължителното и/или обилно кървене провокира и влияе негативно върху тялото на момичетата.

Понякога различават нормална менструациякървенето не е лесно. За надеждна диагноза е необходимо да се изключат всички възможни причининефункционални: заболявания на кръвта, генитални малформации и др. Диагностиката включва:

1. Изследване на медицинска история, която може да показва наличието на хронични и/или вродени патологии, включително екстрагенитални.

В разговор с момиче трябва да определите психологически характеристики, разберете нейното отношение към промените, които се случват с нея. За съжаление, младите пациенти, които навлизат в пубертета, не винаги имат доверителни отношения в семейството и следователно не могат открито да общуват на интимни теми с близки.

2. Проверка. момичета пубертетс ювенилно кървене често имат външни признаци на нарушено сексуално развитие. По време на външен преглед е важно да се съпоставят възрастта на пациента и тежестта на признаците на пубертета (развитие на гърдите, окосмяване по тялото и др.).

Провежда се и гинекологичен преглед, но е по-малко информативен в сравнение с лабораторната и инструментална диагностика.

3. Лабораторни изследвания:

— подробен анализкръв със задължително определяне на всички коагулационни фактори. Също така е важно да се определи степента на анемия (хемоглобин);

— поетапно определяне на концентрацията на водещите хормони: FSH, LH, прогестерон, естрадиол, пролактин, хормони щитовидната жлезаи надбъбречните жлези;

4. Инструментална диагностика.

Надценявайте значението му за производството правилна диагнозаневъзможен. Ултразвуково сканираневи позволява да изучавате структурите на тазовата кухина и да сравнявате това, което виждате, с признатата норма.

Ювенилно кървене при момичета и юноши

С наближаването на края на пубертета връзките, регулиращи менструалния цикъл, се подобряват, яйчниците „узряват“, овулаторни циклиановулацията започва да доминира и вероятността от дисфункционално маточно кървене намалява.

В юношеството, което завършва на 18-годишна възраст, също е възможна менструална дисфункция, но тя има и други, органични причини.

Наличието на овулация предполага потенциал, следователно, често при липса на необходимата контрацепция, момичетата правят първите си аборти точно на тази възраст. Прекъсване нежелана бременностна фона на образуването на хормонална функция провокира сериозни нарушенияи води до маточно кървене. В допълнение, всеки, дори и най-„безопасният“ аборт провокира местно възпалителен процес, което също се отразява негативно на менструалната функция.

Инфекциозният и възпалителен процес представлява сериозна заплаха за яйчниците. Инфекцията може да проникне в придатъците от гениталния тракт и след това да увреди фоликуларния апарат на яйчниците, което ще провокира хормонална дисфункция. Неконтролираният полов акт увеличава вероятността от такъв сценарий.

Възможно е надеждно да се установи какъв е произходът на дисфункционалното кървене при тийнейджърка само след подходящо изследване.

Лечение на ювенилно кървене

Терапията на ювенилното дисфункционално кървене до голяма степен се определя от причината и клиничната картина. Понякога, за да се премахне менструалната дисфункция, е достатъчно да се премахне външният провокиращ фактор, например емоционален или физически стрес.

Ако кървенето не е придружено от тежка анемия и здравето на момичето остава задоволително, лечението се извършва без хоспитализация. Обикновено ювенилният кръвоизлив се овладява едновременно и диагностично търсененеговите причини. Използват се хемостатични и съдоукрепващи лекарства, витаминни комплекси, успокоителни. След като се установи причината за кървенето, лечението е насочено към нейното отстраняване.

За съжаление, ювенилното кървене при момичетата често е различно тежко протичанеи изисква хоспитализация. Основната задача на специалистите е да спрат кървенето във възможно най-кратък срок. Конвенционална хемостатична терапия за голяма загуба на кръвчесто е неефективен, но хормоналните лекарства, базирани на гестагени (Duphaston, Utrozhestan) или съдържащи комбинация от гестагени и естрогени (така наречените КОК), успешно се справят с тази задача.

След елиминиране на кървенето терапията не приключва. За да се предотврати повторното епизоди на кървене, е необходимо да се възстанови нормалното хормонална функция, тоест за пресъздаване на овулаторни цикли с помощта на хормонални лекарства. Използват се комбинирани естроген-гестагенни средства (Logest, Mercilon, Marvelon и аналози), „чисти“ гестагени като Duphaston. На юноши (момичета над 16 години) с повтарящи се кървене от матката е позволено да предписват лекарства за стимулиране на овулацията като Кломифен. Универсални схеми хормонално лечениене съществува в такива ситуации. Избор на това, от което се нуждаете хормонално лекарствоможе да се направи само от специалист, въз основа на индивидуални лабораторни данни.

Хормоните са много ефективни като спешна терапия; когато се комбинират с нехормонални хемостатични средства, кървенето спира в рамките на няколко часа.

Хормоналната терапия никога не се предписва като монотерапия. Лечението на ювенилното кървене може да бъде напълно успешно само ако се комбинират няколко вида терапия и физикално лечение. Необходимо е да се избере за пациентите правилен режимфизическа активност, включете в храната основни витамини. Важна част терапевтични меркие психотерапия.

Понякога в лечението на момичета и юноши с маточно кървене поради екстрагенитална патология участват свързани специалисти: терапевти, ендокринолози, невролози.

Сред методите за лечение на дисфункционално маточно кървене при юноши има и хирургична хемостаза (кюретаж на маточната кухина). Рядко се използва, когато кървенето е животозастрашаващо. Процедурата се извършва с помощта на специални инструменти, които ви позволяват да запазите химена и да не наранявате матката.

Повечето млади пациенти реагират много благоприятно на лечението. Като правило, през първата година след терапията при тях се формира пълен менструален цикъл (с овулация).

Предотвратяване на ювенилно маточно кървене

След успешно лечение на епизод на маточно кървене, момичетата се нуждаят от динамично наблюдение. За да се избегне рецидив, помагат мерките, насочени към възстановяване на нормалните връзки в системата „хипоталамус-хипофиза-яйчници“ и привеждане на начина на живот на пациента в приемлива посока за нейната възраст.

- постоянно водят менструален календарда следите менструална функцияи отбележете неговите характеристики;

- коригирайте диетата си и балансирайте физическата активност;

- избягвайте стреса и емоционалната умора;

- своевременно премахване на инфекциозни и вирусни заболявания;

- въздържайте се от ранни интимни връзки.

Ювенилното кървене се класифицира като група дисфункционални маточни кръвотечения, което означава, че такава диагноза е диагноза на изключване, т.е. Първо се провеждат прегледи за най-честите диагнози маточно кървене.
Смята се, че причината за младежкото кървене е дисбаланс в регулацията на менструалния цикъл на ниво хипоталамус-хипофиза, който освен това е незрял при юношите. В същото време цикълът на момичетата обикновено е ановулаторен. Смята се, че до 20% от дисфункционалното маточно кървене възниква по време на юношеството. Нередовен менструален цикъл се среща при 20% от юношите за период от 5 години.

При юноши менструацията може да бъде тежка, особено на фона на ановулация, която често е придружена от ендометриална хиперплазия. Много често такива обилна менструациявъзникват на фона на стрес, физическа активност, гладуване, загуба на тегло и затлъстяване, както и на фона на заболяване на щитовидната жлеза. Както споменах по-горе, ювенилният кръвоизлив е диагноза на изключване и следователно е изключително рядък. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че менструалните нередности могат да възникнат по много причини. Следователно такава диагноза се прави на фона на изключване на всички тези причини. С други думи, това е кървене без причина на фона на пълна норма на всички лабораторни показатели, без обременена история от миналото и настоящето.

Ювенилното кървене се лекува само ако се появи анемия. По нивото на хемоглобина се определя степента на ювенилно кървене: слабо (повече от 110 g / l), умерено (90-110) и тежко (по-малко от 90 g / l). Слаба степенкървенето не изисква лечение.

С умерено юношеско кървененазначавам хормонални контрацептивиили циклични прогестини. Не се извършва кюретаж на маточната кухина. Освен това могат да бъдат предписани добавки с желязо, въпреки че най-често те не са задължителни.

Тежкото ювенилно кървене изисква възстановяване на обема на кръвта, така че лечението се извършва в болница. Лечението се провежда с естрогени с добавяне на прогестини (под формата на таблетки). Кюретаж не се извършва при юноши, дори и при тежко кървене. Има хормонална хемостаза, която винаги е достатъчна за спиране на кървенето. По-рядко се използват антипростагландини и антифибринолитици. Добавки с желязо в такива случаи са препоръчителни.

Ако лечението с лекарства не е ефективно, много в редки случаиИзвършва се кюретаж на маточната кухина или хистероскопия. Също операцияизвършвани в ситуации, когато животът на тийнейджър е в опасност.

НЯМА профилактика на ювенилен кръвоизлив. Важно е да се разбере, че кървенето при юноши се появява по определена причина, т.е. не са непълнолетни. Това означава, че трябва да откриете тази причина и да я премахнете или намалите. Разбирането на процесите на формиране на менструалните цикли зависи от компетентността на лекаря, т.е. неговото ниво на познаване на съвременната гинекология. Премахването на стреса и нормализирането на теглото често са единствените необходима мярказа регулиране на менструалния цикъл.

ЮМК (ювенилно маточно кървене) е кръвозагуба от неорганичен характер, настъпваща при пубертет. Юношеското кървене най-често възниква поради забавяне на менструацията поради нарушаване на взаимодействието на яйчниците с ендокринни жлези. В този случай обемът на отделянето надвишава нормата по време на менструация и при липса на лечение се появяват симптоми като бледа кожа, замаяност, хронична умора, чувство на слабост и др.

причини

JMC имат полиетиологичен произход и се появяват в резултат на много външни и вътрешни фактори. Най-честата причина за ювенилно кървене при момичетата е нарушение на репродуктивната система по време на формирането на менструалния цикъл. В резултат на това нарушение концентрацията на естроген и прогестерон се променя, което причинява маточно кървене. Фактори, провокиращи появата на ювенилно маточно кървене:

• кръвни заболявания (включително болест на фон Вилебранд-Диана);
• наследственост;
• прекомерна физическа активност;
• силни емоционални преживявания и редовен стрес (проблеми в училище, кавги с родители или връстници и др.);
• витаминен дисбаланс в организма;
• хронични и остри инфекциозни патологии;
• нарушаване на ендокринната система;
• чернодробна дисфункция.

JMC също зависи от физиологията на тийнейджърката. IN медицинска областИма три вида нарушения:

• хиперестрогенен: най-често се наблюдава при деца с психологическа незрялост и прекомерно физиологично и сексуално развитие;
• нормоестрогенен: среща се при млади момичета и юноши с нормално развитиеи недоразвита матка;
• хипоестрогенен: този тип разстройство се среща при млади момичета с добре развита психика, чиито вторични полови белези са слабо развити.

Класификация и форми

Според степента на кръвозагуба има три вида ювенилно маточно кървене при юноши:

• метрорагия - се развива на фона на липсата на оскъдна менструация и не е циклична;
• менорагия - при този вид кървене менструалният цикъл не е нарушен, но загубата на кръв продължава повече от 7 дни и надвишава 80 ml / ден;
• полименорея - менструалният цикъл продължава, но продължава не повече от 3 седмици.

Експертите са установили, че децата, чиито майки са страдали от инфекциозни заболяванияпо време на бременност.

Клинични проявления

JMC се появяват между първата менструация и следващите две години. Признаци на нарушение:

• увеличена или намалена артериално налягане;
• системно замаяност;
• постоянно чувствожажда;
• бледа кожа;
• повишена умораи чувство на умора;
• внезапни промени в настроението;
• между менструацията се наблюдава кървене;
• цикълът продължава по-малко от 3 седмици;
• освобождаването от отговорност продължава повече от 15 дни;
• тежката кръвозагуба продължава повече от седмица.

Ако подозирате JMC, трябва да обърнете внимание на продължителността, обема и цикличността кърваво изпускане. Ако се чувствате зле или имате някакви отклонения, трябва да потърсите помощ от специалист.

Диагностика

Понякога е изключително трудно да се различи менструален потокот UMC, като само лекар може точно да диагностицира проблема. Основни диагностични методи:

• интервюиране на пациента за идентифициране на наличието на вродени или хронични патологии;
• проучване на анамнеза;
• визуална инспекция, с които можете да идентифицирате отклонения в пубертета (размер на млечните жлези, наличие на растителност върху пубиса и в аксиларните вдлъбнатини);
• кръвен тест за хормони за определяне на нивото на естрадиол, пролактин, прогестерон, FSH и LH;

След спиране на кървенето трябва допълнително да се подложите на:

• ехография на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза;
• вторично ултразвуково изследване на тазовите органи;
• електроенцефалограма;
• Рентгенова снимка на черепа;
• компютърна томография на мозъка;
• ехоенцефалограма.

За да потвърдите / изключите диагнозата, трябва да се консултирате с онколог, невролог, ендокринолог и хематолог.

Лечение

При силно кървенетрябва да се обадите на линейка. Освен това е необходимо да се предприемат следните мерки:

• тийнейджърът трябва да вземе хоризонтално положение;
• Поставете пакет с лед, увит в мека кърпа, върху долната част на корема за 10-15 минути;
• на детето е необходимо да се осигурят много течности под формата на подсладен чай или вода;
• Препоръчително е да дадете на момичето 1 таблетка или капсула витамин С.

Трябва да се консултирате с лекар, дори ако кървенето спре от само себе си. Навременното диагностициране и лечение на патологията ще избегне негативни последици.

При ювенилно кървене при тийнейджърки лечението се провежда на два етапа.

Като начало лекарят си поставя задачата да спре кървенето. Ако патологията е тежка, тогава класическите средства за спиране на кървенето може да са неефективни. В такива ситуации се предписва хормонална терапия чрез приемане на гестагени и естрогени.

Ако кървенето може да бъде спряно, тогава се предписват лекарства за стабилизиране на менструалния цикъл. В този случай лекарствата се избират в зависимост от причините за разстройството и характеристиките на тялото на пациента.

В допълнение, на жените пациенти могат да бъдат предписани витаминни комплекси, физиотерапевтични процедури и специален график на физическа активност. На този етап лекарят обръща внимание и на психологическо състояниепациенти. Понякога се наблюдават повторни JMC след стрес.

Ако кървенето представлява заплаха за живота, тогава в този случай се предписва операция, при което се изстъргва маточната кухина. След това се избира режим на лечение с лекарства.

Среден сроктерапия - 12 месеца. През този период се установява менструалният цикъл и вече не се появяват нередности.

Усложнения и последствия

JMC при момичета може да причини развитие на анемия и свързани усложнения. В тежки случаи анемията засяга много системи и вътрешни органи, което представлява заплаха не само за здравето. но и за живота на една тийнейджърка.

Ненавременното и неправилно ексфолиране на ендометриалната тъкан може да доведе до възпаление на матката, което може да доведе до развитие на тумори, ендометриоза и кисти, които могат да причинят безплодие.

Ето защо, в случай на някакви отклонения, трябва да се консултирате с лекар.

Предотвратяване

Състоянието на репродуктивната и репродуктивната система на момичетата се формира в ранна възраст. След раждането на дете родителите трябва не само постоянно да следят неговата хигиена, но и да го приучат здрав образживот и ежедневие. Балансирана диета, наситен полезни микроелементии витамини, редовни разходки навън и умерено физическа дейност- всичко това ще позволи на детето да се развива правилно и да предотврати много гинекологични патологии.

Освен това, за да се предотврати ювенилно маточно кървене при момичета, вирусни и инфекциозни заболявания трябва да се лекуват своевременно и редовно да се посещават от гинеколог.

Една майка определено трябва да информира дъщеря си за важността на менструацията. Освен това е препоръчително тя да наблюдава този процес до края на пубертета.

Вашето дете трябва да бъде видяно за първи път при гинеколог по време на първия цикъл.

След това да гинекологична консултациятрябва да се прилага на всеки шест месеца до пълнолетие.

Телесното тегло на бебето също влияе върху менструалния цикъл. Необходимо е да се гарантира, че детето няма наднормено или поднормено тегло. Ако е необходимо, можете допълнително да се консултирате с диетолог по този въпрос. Специалистът ще избере хранителен план за тийнейджъра, ще помогне да се отървете от проблемите с теглото и да предотврати повторната поява на младежко кървене в бъдеще.

Освен това майките трябва да обсъждат с дъщерите си въпроси, които обясняват опасностите и последствията от ранния полов акт.

Пубертетът е индивидуален за всяко дете, така че не трябва да се самолекувате и да се опитвате сами да разрешите проблема с JMC. По-добре е да се свържете медицински специалист, който установява отклонението и назначава адекватна терапия