Как се определя костната възраст на детето? Костна възраст

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВЪЗРАСТТА ВЪРХУ РЕНТГЕНОГРАМИ НА КОСТИ НА РЪКАТА Въведение Определянето на възрастта чрез рентгенови снимки на скелета на ръката е от голямо значение при диагностицирането на много заболявания. Обикновено възрастта на развитие (биологичната възраст) се определя от степента на осификация на скелета. В световната практика е прието да се определя „костната“ или „радиологичната“ възраст като удобен критерий за биологична възраст, тъй като това е по-фин показател физиологично състояниеи оригиналност на конституцията на субекта в сравнение с паспортната възраст и всякакви антропометрични данни. Сама по себе си паспортната възраст показва само броя на преживените години и не винаги съвпада биологична възраст. състояние скелетна системаотразява общи процесиразвитие в тялото. За определяне на костната възраст е достатъчно да се изследват осификацията, размерите и съотношението на скелета на ръката и дисталната част на предмишницата, като най-достъпната част на скелета за рентгенография и предоставяща най-пълна информация за развитието на целия организъм. През последните десетилетия е имало и има ускоряване физическо развитиедеца и юноши, наречена акселерация. Акцелерацията налага нов подход към оценката на нормата и патологията във физическото развитие. Влиянието на ускорението върху растежа и развитието на скелета се проявява чрез ускоряване на осификацията, увеличаване на размера на костите, по-ранно изчезване и намаляване на честотата на откриване на псевдоепифизи. Следователно оценката по старите стандарти е методически неправилна, тъй като води до грешки. За определяне на костната възраст трябва да се използват таблици, разработени през 1968-1977 г. Определянето на костната възраст има голямо диагностична стойностпредимно при патология на растежа при деца и юноши. Правилното определяне на костната възраст е от голямо практическо значение в ендокринологията за диагностика и диференциална диагнозамикседем, хипофизен и церебрален нанизъм, някои хромозомни заболявания, нарушения на сексуалната диференциация, болест и синдром на Иценко-Кушинг, вирилен и диенцефален синдром, някои тумори на надбъбречните жлези и яйчниците и др. Определянето на костната възраст ви позволява да контролирате лечението на пациентите хормонални лекарства, които се използват широко за лечение на много заболявания, включително за стимулиране на растежа. Получените стандарти за осификация и големина на костите на ръката могат да се използват в съдебномедицинска експертиза. Ето защо е необходимо не само рентгенолозите, но и лекарите от други специалности да могат да определят възрастта според рентгенографиите на костите на ръката и дисталната предмишница, тъй като установяването на възрастта често зависи от това. правилна диагнозаи рационално лечение на пациента. Редът и времето на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница. Развитието на костите се характеризира както с качествени, така и с количествени показатели. Качествените показатели включват навременното появяване на точки на осификация и синостоза на костите на ръката. Тези процеси са известни като скелетна диференциация (осификация, осификация). Количествените показатели включват увеличаване на размера на костта. Благодарение на рентгеновото изследване е придобита възможност да се проникне дълбоко в динамиката на осификацията и в продължение на много години да се наблюдават всички характеристики на това сложен процес. В допълнение, рентгеновият метод на изследване ви позволява да установите контрол върху действието на различни терапевтични меркиособено хормонални лекарства. Най-удобният обект за рентгеново изследване на скоростта на осификация са ръцете с дисталните части на предмишниците, тъй като тук появата на отделни точки на осификация и синостоза се разпределят последователно и равномерно за дълъг период от време (13-18 години). Голям брой произведения са посветени на реда, времето на осификация и синостоза на скелета. Сега обаче е установено, че поради процесите на ускорение, осификацията на скелета става по-бързо, отколкото преди 20-40 години. Въпреки този факт ръководствата по анатомия, радиология, педиатрия, ендокринология и съдебна медицина предоставят информация, базирана на изследвания през 30-те и 40-те години на миналия век. Използването на тези таблици в момента води до погрешни заключения. За определяне на костната възраст трябва да се вземат предвид стандартите не само за осификация на скелета, но и за размера на костите на ръката във възрастов аспект. Определянето на костната възраст според таблиците с дати на осификация и размера на костите на китката, метакарпалните кости и фалангите на пръстите позволява да се получат по-надеждни заключения за възрастта на субекта. Това трябва да се помни особено при определяне на костната възраст в съдебномедицинската практика. Като се има предвид горното, ние разработихме таблици със стандарти за времето на осификация, размера на костите на ръката и дисталната част на предмишницата, развитието на епифизния хрущял и редица показатели, които характеризират процесите на костна еволюция при сегашно време. Представени са резултатите от изследване на свързаните с възрастта промени в скелета на ръцете при деца и юноши в Киев за периода 1969-1974 г. За тази цел проучихме 2675 рентгенографии на костите на ръката с дисталните предмишници при лица на възраст от няколко дни до 20 години. Участваха 1460 момчета и младежи, 1215 момичета и момичета. възрастова физиология. всеки възрастова групасе състоеше от 30-100 души. При обработката на материала се взема предвид фактът на наличието или отсъствието на определена точка на осификация, независимо от нейния размер. Що се отнася до синостозите, се взема предвид възрастта, на която изчезва хрущялният слой между метафизата и епифизата. Ние сме установили най-ранните и най-много късни датипоявата на точки на осификация и появата на синостоза. Освен това бяха определени "средните" периоди на осификация. Средните периоди на осификация се считат, когато най-малко 50% от представителите определена възрастоткрива тази фаза на диференциация на костите на скелета на ръката. За да се определи възрастта, е достатъчно да се определи средният период на осификация; в съдебната практика се вземат предвид и най-ранните и най-късните периоди на осификация. Правилното определяне на костната възраст и наличието на признаци на забавяне на растежа изисква подходяща рентгенографска техника. Необходимо е да се направят рентгенови снимки на двете ръце, което ще позволи да се установи наличието на такива патологичен симптомосификация като асиметрия. Ръцете трябва да се поставят върху касетата, така че всички фаланги на пръстите и костите на китката да бъдат уловени на рентгеновата снимка. Двете ръце се поставят върху касета с размери 18x24 или 24x30 cm (в зависимост от възрастта на изследваното лице) с длани надолу, така че оста на средния пръст да е продължение на оста на предмишницата. Несъответствието на тези оси значително променя ъгъла на китката. Първият пръст трябва да е в ротационна позиция под ъгъл от 30 градуса спрямо показалеца. Централният лъч е насочен към пресечната точка на линията, свързваща главите на III метакарпални кости на двете ръце, с вертикална линия, прекарана през центъра на касетата. Разстоянието от анода на рентгеновата тръба до филма трябва да бъде 100 cm. Тези рентгенови снимки могат да се използват за определяне костна възраст, както и особеностите на развитието на костите на скелета. Редът на появата на точките на осификация и синостозата са подробно проучени от Ленинградската школа на радиолозите (1936 г.). През последните години се наблюдава повишаване на интензивността на растеж и намаляване на средната продължителност на отделните фази на осификация. Има ускорение на скоростта на осификация с 0,5-3 години в сравнение с данните от 1936 г. Това ускорение се случва неравномерно и зависи от фазата на осификация и пола на субекта. Ускоряването на осификацията на скелета на ръката е в пълно съответствие с изразеното ускорение на физическото и половото развитие на децата и юношите. Скоростта на осификация в различни периодиживотът е различен. Някои възрастови периоди се характеризират с увеличаване на интензивността на осификация на скелета (появата на сезамоидни кости в I метакарпофалангеална става), други - с намаляването му (появата на стилоидния процес и пизиформната кост). Продължителността на отделните фази на осификация при момчета преди синостоза в I метакарпофалангеална става е по-дълга, отколкото при момичетата. Общата им продължителност при момчетата е 15,5 години, при момичетата - 13 години. Това е с 1,5-2 години по-бързо, отколкото според данните от 1936 г. Фазите на синостозата, започвайки от дистални фалангии завършва с дисталната епифиза радиус, по-дълго при момичетата, отколкото при момчетата (съответно 3 и 2 години). Ускоряване на осификацията при различни възрастови периодисе случва неравномерно. До тригодишна възраст има леко ускоряване на скоростта на осификация (2-6 месеца), като само тристенната кост при момичетата се появява една година по-рано, отколкото при момчетата. Преди появата на дисталната епифиза лакътна кост, което се определя една година по-рано при момичетата, не се наблюдава ускоряване на осификацията. Времето на появата на стилоидния израстък и пизиформната кост при момчетата е по-постоянно; при момичетата тези кости се появяват една година по-рано от тези, дадени през 1936 г. Стабилността на появата на тези точки на осификация при момчетата също се отбелязва в изследването на деца в Москва, Изключително! за Севера, Полша. Сесамоидните кости в I метакарпофалангеалната става се появяват 1,5 години по-рано както при момчетата, така и при момичетата, в сравнение с данните от 1936 г. Следващата фаза на развитие - появата на синостози на I метакарпална кост е показател за включването на половите жлези в работата на ендокринния апарат. Тази фаза настъпва 1,5-2 години по-рано. По-нататъшната синостоза на костите на скелета на ръката се ускорява значително (с 2-3 години). Диференциацията на костите на ръката завършва при момчета на 18 години, при момичета на 16-17 години (Таблица 1). Трябва да се помни, че има определен ред в появата на точки на осификация и синостоза на костите на скелета на ръката (Таблица 1). Допускат се някои извращения от реда на вкостяване. По този начин лунатната кост често се намира преди появата на тристенната кост, трапецовидната и ладиевидната кост понякога се появяват преди луната, а дисталната епифиза на лакътната кост преди трапецовидната и ладиевидната кост. Често има начало на синостоза в дисталните фаланги при липса на синостоза в I метакарпална кост. Тези промени трябва да се разглеждат като патологични само в случаите на други симптоми на нарушена осификация и растеж на костите. Половата разлика в скоростта на осификация се проявява още от първите дни от живота на детето, много преди включването на половите жлези. Голяма диференциация на костите на скелета при момичетата и момичетата се наблюдава през целия период на осификация и е особено изразена по време на пубертета. В продължение на много години имаше гледна точка, според която скоростта на осификация зависи от националността и климатичните условия. Пряко или косвено много автори са посочили това. Понастоящем повечето учени, които са изучавали процесите на осификация при жителите на различни народи на СССР, Полша, Англия, САЩ, Африка, Австралия, Перу, стигат до извода, че при оценката на рентгеновата възраст не е необходимо да се използва местни стандарти за времето на осификация. Сравнението на данните за осификацията на скелета на ръката на различни народи показва, че редът, времето на осификация и синостозата на скелета на ръката на представители на различни националности, живеещи в различни климатични условия, за същото. При здрави деца и юноши костната възраст съответства на паспортната. При различни нарушенияза определяне на скоростта на осификация, в допълнение към костната възраст, трябва да се вземат предвид и други рентгенографски показатели за скоростта на осификация: дефицит на осификация (DO) - разликата между паспортната и костната възраст (обикновено DO е нула; колебания на ± 1 са разрешени), коефициент на осификация (KO) - радиологична възраст, разделена на паспортната възраст (обикновено KO е равна на единица; разрешени са колебания от ± 0,2). Установихме, че за оценка на тежестта на забавянето на осификацията и растежа най-надеждният показател е CR. Може да се препоръча за диагностика и диференциална диагноза на различни нарушения на растежа, както и за наблюдение на осъществимостта и ефективността на лечението на пациенти с хормонални лекарства. Как да се определи рентгенографската възраст в случаите, когато има асиметрия или перверзия на осификацията? При асиметрия на осификацията се взема предвид наличието на точка на осификация, независимо от факта, че тя е налице само на едната ръка. Например: едно момче има тристенна кост на дясната си ръка, а тя липсва на лявата ръка, има и точки на осификация, които се появяват преди тристенната кост (вижте таблица 1). Рентгеновата възраст според таблицата за това момче отговаря на три години. В случай на перверзия на осификацията, последователността на появата на точките на осификация се нарушава поради „скачане“ през редицата. В такива случаи възрастта се определя от наличието на по-късна осификация и синостоза, без да се взема предвид липсата на предишни осификации. Допълнителни епифизи и псевдоепифизи на метакарпалните кости и фалангите на пръстите. При нормално развитие късите тръбести кости имат една епифиза или точка на осификация. В допълнение към истинските епифизи има допълнителни псевдоепифизи. Наличието на псевдоепифизи е допълнителна информация за определяне на костната възраст. Таблица 1. Време на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница при деца и юноши в Киев (L.A. Perepust). Точки на осификация и синостози Главовидни и кукисти кости Дистална епифиза на лъчевата кост Проксимални фаланги и метакарпални епифизи Епифизи на средна и дистална фаланга Проксимална епифиза на палеца Трикветрална кост Лунатна кост Трапецовидни кости Навикуларна кост Дистална епифиза на лакътната кост Шилоиден израстък на лакътната кост Пизиформна кост Ce самооформена кости в метакарпалната става Синостоза в I метакарпална кост Синостоза в дисталните фаланги Синостоза в главните фаланги Синостоза в средните фаланги Синостоза в II-V метакарпални кости Синостоза на дисталната епифиза на лакътната кост Синостоза на дисталната епифиза на радиуса Най-ранното момче момиче 20 дни 20 дни Най-новото момче момиче 7 месеца. 5 месеца Средно термин момче момиче 2 месеца. 1 месец 4 месеца 3 месеца 2 години 1 година 7 месеца 6 месеца 8 месеца 6 месеца 3 години 2 години 1,5 години 1 година 9 месеца 8 месеца 3 години 2 години 2 години 1 година 1 година 10 месеца 4 години 3 години 2,5 години 1,5 години 1 година 1 година 3 години 4 години 5 години 1 година 1 година 2 години 2 години 4 години 6 години 6 години 7 години 7 години 9 години 4 години 5 години 6 години 6 години 8 години 3 години 4 години 5 години 6 години 7 години 2 години 3 години 4 години 5 години 6 години 7 години 6 години 12 години 11 години 10 години 8 години 8 години 10 години 7 години 9 години 13 години 15 години 11 години 13 години 12 години 13,5 години 9 години 11 години 13 години 12 години 18 години 16 години 15,5 години 13 години 14 години 12 години 18 години 16 години 16 години 14 години 14 години 12 години 19 години 17 години 17 години 15 години 14 години 12 години 19 години 17 години 17 години 16 години 14 години 12 години 19 години 17 години 17 години 16 години 16 години стари 13 години 19 години 18 години 18 години 16 години 16 години 13 години 19 години 18 години 18 години 16-17 години Таблица 1а. Средни срокове на осификация на скелета на ръката и дисталната предмишница при деца и юноши в Киев (L.A. Perepust). Точки на осификация и синостоза Момчета Момичета Главовидни и кукисти кости Дистална епифиза на радиуса Епифизи на проксималните фаланги и метакарпални кости 2 месеца. 7-12 месеца 1,5 години 1 месец 6-12 месеца 1 година Епифизи на средните и дисталните фаланги Епифизи на палеца Тристенна кост Полулунна кост Трапецовидна и ладиевидна кост Дистална епифиза на лакътната кост Шилоиден израстък Пизиформна кост Сезамоидни кости в 1-ва метакарпофалангеална става Синостоза в 1-ва метакарпална Синостоза в дисталните фаланги Синостоза в проксимални фаланги Синостози в средните фаланги Синостози в II-V метакарпални кости Синостоза на дисталната епифиза на лакътната кост Синостоза на дисталната епифиза на радиуса 2 години 2,5 години 3 години 4 години 6 години 7 години 10 години 12 години 13,5 години 1 година 1,5 години 2 години 3 години 5 години 6 години 8 години 9 години 11 години 15,5 години 15-16 години 17 години 17 години 17 години 13 години 13-14 години 15 години 15 години 16 години 18 години 18 години 16 години 16-17 години и нашите данни, ние сме убедени, че ускорението допринася за по-ранно изчезване и намаляване на честотата на откриване на псевдоепифизи. На възраст 1-10 години при момчетата и 1-9 години при момичетата наличието на единични псевдоепифизи в метакарпалните кости (с изключение на първата) е норма. Наличието на псевдоепифизи в първата метакарпална кост се наблюдава при момчета под 16 години и при момичета под 14 години (табл. 2). Най-често псевдоепифизите се намират в I и II метакарпални кости, по-рядко в V и изключително рядко в III и IV метакарпални кости. Псевдоепифизи в две или повече кости при здрави деца са редки (5% и 1,5%). Наличието на псевдоепифизи на възраст над 8-10 години трябва да се разглежда като патология. Еднаква диагностична стойност имат изразените псевдоепифизи и наличието на множество псевдоепифизи. Наличието на псевдоепифизи показва инхибиране на растежа на костите по дължина и съзряването на скелета. Таблица 2. Честота на псевдоепифизите в различни възрастови периоди в зависимост от пола (в проценти). Пол Възраст 1 година 1 година 3 години 4 години 5 години 6 години 7 години 8 години 9 години 10 години 11 години 12 години 13 години 14 години 15 години 16 години Общо метакарпално VI 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,3 36,4 41,5 22,0 23,5 20,4 11.7 4.2 1.5 1.8 17.7 Мъжки В други кости 3.6 15.2 23.3 30, 8 40.0 39.3 42.3 31.8 12.2 20.3 9.8 8.1 1.5 12.2 Общо В метакарпални I Женски В други кости Общо 7.2 19.5 46.6 53, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11,7 4,2 3,0 1.8 29.9 8.1 25.6 13.0 37.0 39.3 52 .0 30.0 25.8 21.3 14.8 4.5 4.8 1.9 14.2 8.1 28.2 56.6 33.3 39.3 32.0 30.0 19.4 2.1 5. 6 3.0 11.5 16.2 53.8 69.5 70.3 78.6 84.0 60.0 45.2 23.4 20.4 7.5 4.8 1.9 25.7 фаланги на пръстите Количествени показатели на развитието на костите се изследват чрез измерване на размера на костите на ръката. Дължината на метакарпалите и фалангите се определя чрез измерване на разстоянието между най-отдалечените точки в дисталния и проксималния край на костта. Ширината на метакарпалните кости се измерва с най-малкия диаметър на костта, на същото място се определя ширината на медуларния канал и компактния слой. Измерванията се извършват с пергел или цветна линийка с точност до 1 mm. Съществуващите стандарти за възрастовите размери на метакарпалните кости и фалангите на пръстите за 1936 г. са остарели и не трябва да се използват. Разработихме нови съвременни стандарти за размера на късите панталони тръбести кости четки (Таблица 3). Изследването на индивидуалните различия в размера на метакарпалните кости и фалангите на пръстите може да се използва в различни посоки. Таблица 3. Дължината на метакарпалните кости при деца и юноши от мъжки пол. Метакарпални кости Възраст 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 година 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 години 3 години 4 години години 6 години 7 години 0 години 9 години 10 години 11 години 12 години 13 години 14 години 15 години 16 години 17 години 18 години 19 години 20 години -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28 -34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50 -59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 2 1- 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53 -62 53-63 Таблица 4. Дължината на метакарпалните кости при деца и юноши от женски пол. дълбочина (cm) цветна структура структура дълбочина (cm) цветна структура структура 0-65 тъмнокафяво-сив блокчести-прашно-зърнести, отдолу орехово-зърнести на повърхността напукани-рехави 65-180 тъмно сиво с кафеникаво-кафяв оттенък, преходен в мръсно кафяво в горната част бучки-зърнести-орехови, в долната част - орехово-бучки плътни.Имайки стандарти за размера на късите тръбни кости на ръката, можете да получите допълнителна информация за възрастта на обекта. Това е от особена стойност при съдебно-медицинска експертиза, когато е необходимо да се установи възрастта на отделните части на скелета и да се установи самоличността на обекта. Данните за размерите на късите тръбни кости на ръката ни позволяват да изследваме моделите на растеж на костите в светлината на проблема с ускорението при нормални и патологични състояния. Разработването на стандарти за физическо развитие на децата е едно от необходимите условия за правилното организиране на превантивното наблюдение на децата. Влиянието на ускорението върху растежа на метакарпалните кости и фалангите на пръстите се проявява чрез значително увеличение на дължината на тези кости (но в сравнение с данните от 1936 г.) с 3-6 mm при момичета и момичета и с 4- 8 мм при момчета и момчета. Размерите на метакарпалните кости до 12 години са малко по-големи при момичетата, отколкото при момчетата, на 13-годишна възраст размерите им започват да се изравняват, а през следващите години се наблюдават по-големи размери при момчетата. В сравнение с данните от 1936 г. подравняването и пресичането на размерите на костите при момчета и момичета се случва 2 години по-рано. В зависимост от полова разлика в размера на метакарпалните кости на ръката могат да се разграничат три периода: 1-ви период - от една година до 12 години, когато полова разликаслабо изразени; 2 период - от 13 до 14 години, когато половата разлика е изразена и 3 период - от 15 години и повече, когато половата разлика е най-силно изразена. Размерите на проксималните фаланги (I-IV) до 12 години са по-големи при момичетата, отколкото при момчетата, V- до 11 години. На 13-годишна възраст тези размери започват да се изравняват, а през следващите години те са по-големи при момчетата. Започвайки от 15-годишна възраст за I-IV проксимални фаланги и от 13-годишна възраст за V - половата разлика в размерите е ясно изразена. Средните фаланги (III-V) са по-големи при момичета под 10 години, 11-12 години, разликата между половете е ясно видима от 15-годишна възраст за II-IV средни фаланги и от 17-годишна възраст за V средна фаланга. Дистални фаланги и повече при момичета до 9-10 години, половата разлика е добре изразена от 15-16 години. Трябва да се отбележи, че половата разлика е най-силно изразена в костите, които се различават най-много големи размери(в метакарпалните кости и средните фаланги на пръстите). Възрастови променипропорциите на ръката и съотношението на дължината на костите към тяхната ширина. Характерна особеност на човешката ръка е нейната радиалност (значителен излишък на дължината на II метакарпална кост над III и повишено развитие на I и II метакарпални кости). За да се определи степента на относителното развитие на радиалността и улнарността на метакарпалните кости, се изчисляват редица показатели. Изследването на тези показатели показва малко значение за диагностицирането на патологията на растежа. Изследва се съотношението на пропорциите на метакарпалните кости, като за единица се приема размерът на първата метакарпална кост. Трябва да се отбележи, че тези съотношения не зависят от пола. Определянето на съотношенията на метакарпалните кости е по-важно за диагностицирането на патологията на растежа, отколкото определянето на абсолютните размери на метакарпалните кости. Според тези съотношения е възможно да се определи равномерността на растежа на метакарпалните кости и да се установи кои метакарпални кости са повече и по-малко закърнели, което позволява да се идентифицират характерните особености на растежа на метакарпалните кости в патологията. За изследване на пропорциите на ръката е от интерес да се определи метакарпалният симптом (MC.S) и метакарпалният индекс (MC.I). ISS, описан за първи път при пациенти със синдром на Шерешевски-Търнър, се среща и при здрави хора. Обикновено минава допирателната, начертана към главите на V и IV метакарпални кости дистално от главата III метакарпална. При нарушения на връзката между метакарпалните кости и при скъсяване на IV метакарпална кост тази линия докосва главата на третата метакарпална кост или я пресича, което се нарича съответно гранична и положителна ISS. Според нашите данни положителният ISS е четири пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Граничният ISS се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените. За да се изследват пропорциите на ръката, представлява интерес да се определи метакарпалният индекс (MCI) - съотношението на дължината на IV метакарпална кост към дължината на II метакарпална кост, умножено по 100. MCI не зависи от пол, леко нарастващ с възрастта. За да се оцени формирането и морфологичната вариабилност на скелета на ръката, се предлага да се определи съотношението на дължината на метакарпалните кости и фалангите на пръстите към тяхната ширина (индекс на изящество). За метакарпалните кости тази цифра варира в зависимост от възрастта и пола. Увеличаването му с възрастта е неравномерно. При здрави деца и юноши дължината на дисталните и проксималните фаланги на четвъртия пръст е равна на дължината на четвъртата метакарпална кост ± 2 mm, а дисталната фаланга може да се постави три пъти в четвъртата метакарпална кост. При различни заболяванияима преобладаване на фалангите над метакарпалните кости, тази диспропорция се открива най-добре в IV метакарпална кост. Разработихме таблици със средни размери за ширината на фалангите; гръбначността на ноктите на дисталната фаланга и съотношението на тяхната дължина към ширина, както и съотношението на гръбначността на ноктите към ширината на дисталната фаланга на четвъртия пръст. Тези данни са Допълнителна информацияза определяне на костната възраст и ви позволяват да определите редица симптоми, които са ценни за диагностициране на патология на растежа. Костни размери на китката Изследването на карпалните костни размери предоставя допълнителни данни за определяне на костната възраст, както и за уточняване на диагнозата. различни форми интерсексизъм. Размерите на главата и куките до 9 години са по-големи при момичетата, отколкото при момчетата. Започвайки от 10-годишна възраст, техните размери започват да се изравняват, а от 11-годишна възраст тези размери са по-големи при момчетата, отколкото при момичетата. За други кости на китката размерите им са по-големи при момичетата до 11 години, на 12 години размерите започват да се изравняват и от 13-14 години се наблюдава забележимо увеличение на тези размери при момчетата. Половата разлика на костите на китката се наблюдава в определени възрастови периоди. За главната, куката, лунната кост и епифизата на радиуса, размерите им се различават значително при момчетата и момичетата, като се започне от 13-14 години. За други кости на китката - от 15-16 години. Размерът на стилоидния процес, който се увеличава с възрастта, е малко по-голям при момчетата и младите мъже. Изследването на влиянието на ускорението върху растежа на стилоидния процес показва значително увеличение на неговия размер (в сравнение с данните от 1936 г.) както при мъжете, така и при жените. Карпалният ъгъл или карпалният ъгъл се образува от пресичането на две линии, едната от които докосва проксималния ръб на ладиевидната и лунната кост, а другата докосва триклетната и лунната кост. Установихме, че ъгълът на китката не зависи от пола и възрастта и варира от 121 "до 137 °, средно 128,9 ± 0,24. Структурата на костите на ръката ) в диафизата около медуларния канал. Костта се състои на кортикален слой, поресто вещество, медуларен канал, епифизален и ставен хрущял.Скоростта на образуване на кост и разрушаване на костта може да се съди по дебелината на кортикалния слой и медуларния канал, развитието на кортикалния слой също характеризира степента на минерализация на скелета.Измерването на ширината на компактния слой, медуларния канал и изчисляването на индекса на компактност се извършва на II метакарпална кост.Ширината на медуларния канал не зависи от пола на изследваните във всички възрасти. , с изключение на 1;3;9;19 г. Възрастта има малък ефект върху този показател, има леко увеличение на ширината на медуларния канал при момчетата от 3 до 4 mm и при момичетата от 2 до 4 mm. Ширината на компактния слой се увеличава значително с възрастта, разликата в пола е отбелязана на 8-годишна възраст; единадесет; 13; 16-20 години. Ширината на компактния слой е малко по-малка при момичетата, отколкото при момчетата. На 7-годишна възраст ширината на кортикалния слой се удвоява, а на 14-годишна възраст се утроява. Компактният слой достига най-голямата си ширина при момичетата на възраст 15-16 години, а при момчетата удебеляването на кортикалния слой продължава до 20 години. Индекс на компактност - съотношението на компактния слой към ширината на метакарпалната кост значително зависи от възрастта. Увеличението му е неравномерно, значително увеличение се наблюдава на възраст 7 и 15 години при момчетата, 7 и 12 години при момичетата. Значителна полова разлика е установена на 1-годишна възраст; 2; 5, 12-14 години. Развитие на епифизния хрущял или ендохондралната зона на растеж Надлъжният костен растеж се осъществява предимно чрез епифизен растеж. Рентгенографията показва хрущялната зона на епифизния хрущял под формата на напречна лента на просветление и зоната на предварителна калцификация, която се намира на границата между хрущялната зона и гъбестото вещество на костната метафиза под формата на гладка тъмна тясна лента. При деца от първите години от живота зоната на предварителна калцификация е донякъде изпъкнала към епифизата. С възрастта постепенно се изравнява, а в пубертета го централен отделлеко се извива към диафизата. Хрущялната зона и зоната на предварителна калцификация са най-широки през първите 5 години от живота на детето. С възрастта тези зони постепенно изтъняват и във фазата на синостозата напълно изчезват. Синостозата показва спиране на енхондралния растеж. На място бивша зонарастеж за 1 2 години, остава напречна интензивна лента, поради плътността костна тъкан. Рентгенови признаци на нарушения на растежа и осификация Нарушаването на скоростта на осификация е един от симптомите на патология на растежа. Промяната в скоростта на осификация, като правило, се комбинира с други рентгенологични признаци на патология на растежа, които винаги трябва да се вземат предвид при определяне на възрастта от рентгенови снимки на костите на ръката. Признаци на патологична осификация са: 1) изкривяване на скоростта на осификация, 2) асиметрия на осификация, 3) изкривяване на последователността на осификация и 4) промяна в източниците на осификация - наличие на псевдоепифизи или допълнителни епифизи. . Промяната в скоростта на осификация се проявява в ускоряване или забавяне на осификацията. Най-изразеното инхибиране на осификацията се наблюдава при микседем и хипофизен нанизъм (до 12 години), забавянето на осификацията е малко по-малко при спондило-епифизна дисплазия. Болест на Иценко-Кушинг, тумори на надбъбречните жлези от обменен тип (до 7 години). Със синдром на Шерешевски-Търнър, церебрален нанизъм, мастно-генитална дистрофия, инхибиране на осификацията до 6 години. Забавената осификация се отбелязва при нарушения на половата диференциация, евнухоидизъм, хипофизен гигантизъм, диабет. При хондродисплазия инхибирането на осификацията се извършва в детството. В предпубертета и пубертета осификацията е нормална или донякъде ускорена. Забавена осификация се наблюдава и при много соматични заболявания ( бронхиална астма, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на бъбреците, черния дроб, с различни хронични инфекции). Инхибирането на осификацията е отбелязано при бъбречен рахит, цистинова болест, бери-бери и недохранване. Трябва да се отбележи, че при тези заболявания забавянето на осификацията е по-слабо изразено (до 4 години). Ускоряване на осификацията се наблюдава при тумори на епифизата, тумори на надбъбречните жлези от вирилен и обменно-вирилен тип и някои тумори на яйчниците (до 7 години). При адреногенитален синдроми преждевременно сексуално развитие, има изразено ускоряване на осификацията (3-13 години), тези пациенти често съответстват на възрастта на полово зрял субект до петгодишна възраст в костната възраст. Ускоряване на осификацията се наблюдава и при някои мозъчни тумори, диенцефален синдром, понякога с церебрален нанизъм. Леко ускоряване на осификацията се наблюдава при тиреотоксикоза (1-3 години). Асиметрия на осификация Появата на точки на осификация не по едно и също време на двете ръце. Тази осификационна аномалия често се наблюдава при различни ендокринни нарушения(микседем, болест на Иценко-Кушинг, хипофизарен и церебрален нанизъм). Нарушаване на реда на осификация или нарушаване на правилната последователност на появата на ядрата на осификация. Този симптом се наблюдава при болестта на Иценко-Кушинг и различни форми на нанизъм. Промени в източниците на осификация - наличие на псевдоепифизи на допълнителни епифизи. Тази аномалия често се среща при различни форми на забавяне на растежа, при болест на Kashipa-Beck. Трябва да се има предвид само в случаите, когато тази аномалия възниква на възраст над 10 години и наличието на множество псевдоепифизи. При определяне на костната възраст трябва да се вземат предвид и други симптоми на нарушен растеж на костите по дължина. Те включват промени в метаепифизните зони (определяне на патологични ниши на метафизите, израстъци на епифизите към метафизите и синостози под формата на мостове), наличие на напречни нишки на метафизите. Рентгенографските признаци на нарушения на растежа на костите също включват диспропорция в растежа на отделните кости на ръката (скъсяване на IV и V пръста, преобладаването на фалангите над метакарпалните кости, изтъняване на отделните кости, увеличаване на нокътната туберкулоза на дисталните фаланги), промени в метафизите (стесняване или разширение), промени в епифизите (сплескване, увеличаване, деформация), увеличаване или намаляване на ъгъла на китката, наличие на конкреция на костите на китката (сливане на отделни кости), което се наблюдава при синдрома на Шерешевски-Търнър и някои форми на интерсексуализъм. Един от симптомите на патология на растежа е наличието на метакарпален симптом. При определяне на възрастта от рентгенови снимки на ръцете за научни цели, за диагностика и диференциална диагноза на определени заболявания, както и за училищни лекари и педиатри, е достатъчно да се използват средните показатели за времето на осификация и размера на костите. на ръката. Със съдебно-медицинска експертиза могат да се получат по-достоверни заключения за възрастта на субекта, прив възможни вариантивремето на осификация, размера на костите на ръката, техните съотношения и показатели. Понякога е необходимо да се определи костната възраст за всяка кост поотделно и да се покаже средна възрастспоред данните, получени след измерване на костите на ръката.

Рентгеновото изследване е най-надеждният начин за откриване патологични състоянияв тялото, което прави рентгеновата снимка на ръката незаменима при обща диагностиканаранявания и наранявания, включително дегенеративно-разрушителен характер.

Показания и противопоказания за прилагане

Рентгеновата диагностика дава възможност за откриване на заболяването начална фазанеговото развитие и по-точно идентифициране възможни усложнения. Въз основа на рентгеновата диагноза лекарят предписва адекватна терапиянасочени към премахване на симптомите на заболяването.

Основните индикации за радиография на ръцете са наранявания, както и патологични процеси, по време на който лявата или дясна ръкаможе да бъде обект на сериозно изкривяване. Освен това, рентгеново изследванепрепоръчва се в следните случаи:

• наличието на симптоми на болка в ръцете;
• подуване и зачервяване на ставите;
• различни деформации на ставите;
• съмнение за костна фрактура;
• възпалителен процесв ставите на китката (артрит и артроза);
• разрушителни нарушения на костната тъкан (остеомиелит);
• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• ставни аномалии, които са наследени.

Рентгенографията на ръцете не се препоръчва при бременни жени и деца под 15 години. Въпреки това, в екстремни случаиако има реална заплаха за живота на пациента, лекарят може да предпише такъв преглед, като направи изключение. В други случаи се предписва ЯМР.

Основните патологии на ръцете

На Рентгеновсе разкриват следните признаци:

• синовит - натрупване на течност в карпалните стави, което се проявява на снимката под формата на леко разширение на ставното пространство;
• калцификации – ранни радиологичен знакартрит
• тендинит и теносиновит- резултатът от рентгеновото изображение се проявява под формата на уплътнения и удебеляване на китката, което се дължи на участието на лигаментния апарат във възпалителния процес;
• остеопороза - ранна, но неспецифична, рентгенологичен симптомразвитие на полиартрит. На снимката се проявява като изтъняване на кортикалния слой на диафизата на късите тръбести кости;
• кисти – рентгенологично се определят като множество образувания кръгла формаразположени в централните или субхондралните части на костната епифиза;
• остеофити - на снимката се определя като костен растеж на ръба на ставната повърхност под формата на остър шип;
• - този рентгенологичен признак се открива при напреднал процес и се характеризира със стесняване на ставната цепка поради триене на костните стави;
• ерозия на ставата - такъв симптом може да се открие при хроничен полиартрит.

Остеофити на пръстите

Важно е да запомните това малки стави, включително ръцете, са основните мишени за доста възпалителни системни заболявания, когато рентгеновото изследване може да открие патология на начална фазанеговото възникване.

В допълнение, радиографията на ръката е необходима не само за адекватна оценка на щетите костна структурано и меките тъкани (калцификация). В този случай тяхното уплътняване и удебеляване се отбелязва на стандартна рентгенова снимка.

Калцификация на меките тъкани на ръката

Подготовка за процедурата

Най-често рентгенографията е норма, която е включена в стандарта за диагностика и е задължителна при всяко увреждане на костите. Позволява ви да разберете тежестта на увреждането на костта и мускулна тъканнезависимо коя област е увредена, включително дясната или лява ръка, стъпало, коленна или лакътна става.

Преди извършване на преглед е необходимо предварителна подготовкатърпелив:

• преди да започнете процедурата, е необходимо да премахнете всички бижута (часовници, гривни, пръстени), чието присъствие влияе неблагоприятно върху качеството на изображението и определянето на последващия резултат;
• необходимо е да се отстранят превръзката и остатъците от йод от изследваната област, както и следи от лейкопласт;
• въпросът за необходимостта от премахване на гипса преди рентгеновата диагностика се решава от лекуващия лекар, който ще даде всички необходими съвети за по-нататъшно обездвижване на крайника.

важно! Рентгеновите лъчи по време на бременността на жената се извършват под наблюдението на лекар и само ако рискът за здравето на майката надвишава риска за бебето.

Тактика на проучването

При всички случаи на рентгеново изследване на пациента се поставя специална оловна престилка, която намалява йонизиращото лъчение.

При снимане на ръката при малки деца се оставя отворена само частта от тялото, която ще се изследва. Резултатът от рентгеновата диагностика при дете се сравнява със стандарта за костна възраст, който е посочен в специална таблица.

Снимка с четка се прави в рамките на 3-5 минути. В този случай пациентът е помолен да изправи пръстите на ръката си, така че да са разположени върху специална повърхност (касета). Рентгенологът трябва да вземе предвид, че местоположението на ръката трябва да съвпада с оста, свързваща предмишницата и китката.

Сканирането на ръката се извършва в седнало положение, докато ръката трябва да е огъната лакътна става, а самата четка поставете върху касетата на рентгеновия апарат. От това колко правилно лежи четката, когато правите снимка, зависи нейната точност и информационно съдържание.

Картината може да се направи в няколко проекции (отпред и отстрани), което ви позволява да получите по-надеждна информация. Ако е необходимо, лекарят може да промени начините за полагане на четката, които се различават един от друг.

Ако е необходимо да се направи по-точно рентгеновото изследване на областта на китката, се използват следните позиции на ръцете:

Директна проекция

Тази позиция може да се изпълнява в 2 варианта (длан и гръб). При предна проекция дланта трябва да се постави хоризонтално върху касетата, така че Рентгеновпремина стриктно през средата на четката, перпендикулярно на касетата.

Странична проекция

В този случай четката се поставя върху касетата с лакътния ръб (ребро) и палецлицето е леко прибрано напред. Когато се снима в странична проекция, контурът на китката, фалангата и метакарпалните кости са най-добре очертани. Най-често такава проекция се използва в травматологичната практика, което позволява да се идентифицира изместването на костите в тази област.

A - местоположението на ръката в директна палмарна проекция за снимката, B - местоположението на ръката в страничната проекция на радиографията на 2 пръста

Наклонена палмарна проекция

Този начин на полагане на четката най-добре визуализира трапецовидните и скафоидните кости. Наклонената палмарна проекция осигурява позицията на ръката върху касетата с палмарната повърхност, така че да се образува ъгъл от най-малко 45 градуса.

Наклонена задна проекция

В този случай четката трябва да бъде разположена така, че задната й част да образува ъгъл от 45 градуса спрямо касетата. Рентгенографията ясно показва увреждане на pisiform, trihedral, кука, както и 1 и 5 метакарпални кости.

Допълнителен стайлинг

Освен това има няколко допълнителни подреждания за по-добро визуализиране на отделни кости, като скафоидната или пизиформната. Панарициумът се визуализира изолирано, увреждане на ставите възпалителен характер(артрит и артроза). В този случай зоната за снимка е отделена от здравата тъкан със специална защитна престилка, която не пропуска рентгенови лъчи.

Допълнително подреждане може да се използва за откриване на следните щети:

• първият пръст на ръката - такава снимка се прави в странична и директна проекция. За да направите снимка в директна проекция, трябва да поставите палеца си върху касетата задна страна. За снимка в странична проекция пръстът е разположен върху касетата с радиален ръб. На снимката се установява увреждане на китката, фалангата на пръста и 1 метакарпална кост;
• втори - пети пръст - в този случай също се използват странична и директна проекция. При директна проекция увреденият пръст се поставя върху касетата за изображение с дланта, а при странична проекция - със страната. На снимката ясно се виждат фалангите на пръстите и състоянието на ставната междина на интерфалангеалната става.

Рентгеновите лъчи са едни от най-точните и необходими начинидиагностика на ставни заболявания. Ефективността на такова изследване се потвърждава от лекарите, а модерното оборудване, използвано в диагностиката, позволява по-подробно изследване на ръцете, което ви позволява да изберете най- подходящ начинлечение.

Страница 3 от 18

Оценка на пропорциите на тялото

Заедно с измерването на височината е препоръчително да се определи дължината на горния сегмент на тялото (височина при седене). Когато измервате дължината на горния сегмент на тялото, главата трябва да бъде фиксирана по същия начин, както при обичайното измерване на височината. Необходимо е да се гарантира, че гърбът е плътно притиснат към вертикалната лента на стадиометъра, образувайки ъгъл от 90 ° с бедрата.
За оценка на получения резултат се използват таблици. възрастови нормисъотношението на горния сегмент към долния (пропорциите на тялото се променят с възрастта). Изразени диспропорции могат да се наблюдават при различни заболявания на скелета, след облъчване на гръбначния стълб, с нарушения на половото развитие.

Телесна маса

Телесното тегло е най-лесният параметър за измерване. Телесното тегло трябва да се оценява само в сравнение с височината. Пример е диаграма на теглото и височината, в която процентилите на телесното тегло са свързани с височината на детето.

Костна възраст

Изследването на костната възраст има важностЗа интегрирана оценкарастеж. Степента на съзряване на скелета може да се оцени от различни кости, но най-разпространение направено рентгеново изследване на костите на ръката. Това се дължи на наличието на много осификационни центрове в тази област, което позволява да се идентифицират различни етапи на съзряване на скелета през целия период на растеж.

Методи за определяне на костната възраст:

1. Метод на Бухман (разпространен в Русия): Рентгенови лъчи се правят едновременно на двете ръце ставите на киткатаи по специални таблици, като се има предвид пола на детето, се определя възрастовият диапазон, който съответства на броя на осифицираните ядра от едната или другата страна.
2. Метод на Greulich-Pal: Рентгенова оценка на една лява ръка с китка. Определянето на костната възраст се извършва според атласа чрез сравнение със снимки и описания на рентгенови снимки, които в определени възрастови периоди се различават не само по броя на осификационните ядра, но и по техния размер и взаимно споразумение. След като изберете от атласа най-сходния рентгенова снимкаизползвайки таблици за оценка на възрастта на всеки отделна кости след това изчислете средната стойност.
3. Метод на Tanner-Whitehouse: Използва се и рентгенова снимка на лявата ръка и ставата на китката. В съответствие с приложените описания и чертежи се оценява последователно степента на зрялост на 20 осификационни центъра и след това се изчислява костната възраст по подходящата формула.

Трябва да се отбележи, че самото изследване на костната възраст е от относително значение. Костната възраст може да се различава от хронологичната възраст не само с различни
заболявания, но и при здрави деца, при които тази разлика понякога е 2-3 години. В същото време сравнението на костната възраст с растежа на детето, особено в динамиката, може да предостави много ценна информация за по-нататъшната прогноза за растеж.

КОСТНА ВЪЗРАСТ(син. „скелетна“ възраст) - възрастта на човек, определена от състоянието на костната система.

В ок развиващ се организъмима пряко съответствие между степента на развитие на скелетната система и възрастта на човека. Това е важно в клиниката, особено когато динамични наблюдения, и в съда.- мед. практика. Основните показатели за свързаната с възрастта диференциация на костите на скелета са появата на осификационни ядра и появата на синостози (таблица), размерът на костите и техният външен вид, естеството на микроструктурата и минералния състав на костната тъкан (вж. Костен).

V. се определя от комбинация от признаци: при новородени и деца от 1 до 3 години, заедно със степента на диференциация на скелета и размера на тръбните кости и черепа, се взема предвид естеството на свръхрастеж на фонтанелите ; при деца на възраст над 3 години, юноши и млади хора с незавършен процес на формиране на скелета - времето на появата на осификационни ядра и началото на синостозите, размера на тръбните кости и главата, степента на свръхрастеж на шевовете на свода и основата на черепа, естеството на артикулиращите повърхности на костите и микроструктурата на костната тъкан, както и условията на изригване на зъбите (виж) и степента на тяхното изтриване. Непълнотата на формирането на скелета се доказва от незатварянето на шевовете на черепния свод и неговия лицев отдел, наличие в областта на симфизата, гребен илиум, както и горната част и дънни повърхноститела на прешлените с характерна набразденост (фиг. 1). За изследване на състоянието на осификация най-често се използват рентгенографии на ръката и дисталната предмишница (фиг. 2 и 3). В същото време трябва да се има предвид, че поради ускорението, наблюдавано през последните десетилетия, времето на появата на осификационните ядра и началото на синостозите се различава значително от подобни данни през 30-40-те години на 20 век.

При възрастни и стари хора V. до. се установява според дистрофични променикостна тъкан, характеризираща се с остеопороза и свързаните с нея промени в микроструктурата на костната тъкан и често нейната минерален състав; костни израстъци (включително остеофити, възли на Heberden и Bouchard) в междуфалангеалните стави на ръката, ставите на тръбните кости и прешлените и деформацията на ставите, развиваща се във връзка с това (по-често след 40-45 години); укрепване на релефа на костта в местата на закрепване на връзки и сухожилия; свръхрастеж на шевовете на черепа; промени във формата, външен види теглото на някои кости и т.н. Инволютивните признаци се появяват към 40-45 годишна възраст и напредват с възрастта. Костни израстъци на дисталните фаланги на ръката (фиг. 4) се наблюдават при мъже от 40-45 години, при жени - от 45-50 години. Маслиновидната грудка на дисталните фаланги постепенно се заменя с гъбовидна (фиг. 5 и 6).

Времето и интензивността на разрастването на шевовете на черепа зависят от редица причини, включително неговата форма: при долихоцефалия (късоглавие), синостозата започва малко по-рано и протича по-интензивно, отколкото при брахицефалия (късоглавие). Пълното заличаване на шевовете на черепния свод се случва по-често до 60-70-годишна възраст. Изтънени, под формата на тясна плоча, подковообразна форма долна челюстхарактерни за напреднала и сенилна възраст.

За да определите V. до, използвайте комплекса различни методи: анатомо-морфологични, радиологични, остеометрични, микроскопски и спектрографски.

Библиография:Буров С. А. и Резников Б. Д. Характеристики на осификацията на ръката и дисталната предмишница и тяхното значение за определяне на възрастта, Sud.-med. преглед, № 15 стр. 21, 1972; Буров С.А. и Реунов В.М. Проблемът за ускорението в съдебната медицина, Труди Саратовск. пчелен мед. ин-та, т. 60, с. 158, 1969; Виноградова Т. П. Някои сенилни промени в костно-хрущялното вещество, в книгата: Проблем, геронт. и гериатър, по ортотоп, и травмат., изд. М. В. Волкова, стр. 46, Киев, 1966; Неклюдов Ю. А. За стабилността на рентгеновата структура нокътни фалангичетки, в книгата: Sud.-med. експертизи и криминалистика в служба на следствието, изд. А. С. Литвак, стр. 635, Ставропол, 1967; Никитюк Б. А. Модерни възгледивърху стареенето на скелета, в книгата: Морф, човек и животни, Антропология, Резултати от науката, сер. биол., стр. 5, Москва, 1968; Podrushnyak E.P. Възрастови промени в човешките стави, Киев, 1972.

В. И. Пъшков.

КОСТНА ВЪЗРАСТ
от съществено значение за цялостна оценка
растеж. Степента на съзряване на скелета
да се съди по различни кости, но
най-разпространените
рентгеново изследване на костите
четки. Това се дължи на присъствието в това
области на много осификационни центрове, които
ви позволява да идентифицирате различни
етапи на съзряване на скелета
през целия период на растеж.

Методи за определяне на костната възраст:

Метод на Бухман (разпространен в Русия):
правят се рентгенови снимки и на двете
ръце със ставите на китката и
специални таблици според пола
детето се определя от възрастовия диапазон,
което отговаря на количеството
осифицирани ядра с едното или другото
страни

Метод на Greulich-Pal: оценка чрез радиография
една лява ръка с китка.
Костната възраст се определя от
атлас чрез сравнение със снимки и
описания на рентгенографии, които в определени
възрастовите периоди се различават не само
броя на осификационните ядра, но и техния размер и
взаимно разположение. След избор от атласа
най-подобна рентгенова снимка с
използвайки таблици за оценка на възрастта на всеки
отделна кост и след това изчислете средната стойност
индекс.

Метод на Танер-Уайтхаус: също
използвайте рентгенова снимка на лявата ръка и
става на китката. В съответствие със
приложени описания и чертежи
последователно оценявайте степента на зрялост 20
центрове за осификация, а след това
изчисляване на съответната формула
костна възраст.

Рентгенова снимка на непроменена ръка и китка: 1 - трапец, 2 - трапец, 3 - глава, 4 - кука, 5 -

Рентгенова снимка без промяна
ръце и китки:
1 - трапец,
2 - трапец,
3 - глава,
4 - закачен,
5 - скафоид,
6 - лунен,
7 - тристенен

Рентгенография на ръцете

Рентгенография на ръцете

До 3 години
3 години
9 години
16 години

10.

11.

12.

Фиг. 13. Рентгенови снимки на непроменени тазови кости при деца на различна възраст: а - 10-месечно дете; б - дете на 3 години; в - бебе 7

години;
g - дете на 10 години

Фиг. 14. Рентгенови снимки на непроменени коленни стави при новородено (а) и 8-годишно дете (б): а - при новородено

Рентгенови снимки без промяна коленни ставипри новородено
и дете на 8 години (б):
а - при новородено се определят само осификационни ядра в епифизите на костите,
образуване на става (стрелки). Пателата е рентгенографски
визуализиран;
б - при 8-годишно дете се определят запазени зони на растеж (стрелки).
граница между епифизата и метафизата. Пателата е ясно дефинирана (двойна
стрелка)

15.

16. Трябва да се отбележи, че самото изследване на костната възраст е от относително значение. Костната възраст може

се различават от хронологичните
само с различни
заболявания, но и при здрави деца, в
която тази разлика понякога е 2-3
на годината.
В същото време сравнение на кост
възраст с израстването на детето, особено в
динамика, може да даде много ценен
информация за по-нататъшен растеж
прогноза.