Рентгенова костна възраст при деца. Точки на осификация на рентгенови снимки на кости на хора от различни възрасти

Сервира добър показател биологична възрастза всички периоди на онтогенезата, от утробата до периода на стареене. По време на процеса на растеж костите претърпяват серия от характерни промени, които могат да бъдат записани на рентгенови снимки. Основните показатели за възрастовата диференциация са осификационните ядра и образуването на синостози.

Рентгенографският метод позволява да се определи на какъв етап по отношение на окончателното (възрастно) състояние се намира детето въз основа на една или друга характеристика. Четката обикновено се избира за определяне на зрелостта на скелета, тъй като съдържа голям бройцентрове за осификация. Методът дава точни показатели и нищо не застрашава здравето на детето, тъй като дозировката рентгенови лъчисе приема за минимална: приблизително съответства на дозата естествена радиация, получена от човек, например по време на едноседмичен престой в планината. За да се оцени костната възраст, се определя времето и последователността на появата на огнищата на осификация, както и степента на развитие и времето на образуване на синостози, като се използват атласи на рентгенови снимки за оценка, стандартизирани според възрастта.

Един от първите такива атласи е разработен от американеца Т. Тод през 1937 г. По-късно, въз основа на този атлас, американските изследователи V. Greulich и S. Pyle създават своя атлас, който все още се използва от педиатрите (Greulich и Pyle, 1950 г.). Те събраха и оцениха голям брой рентгенографии на ръката и китката при деца на различни възрасти, изведена на тази база средната оценка за всеки отделна кост(използвани са общо 30 кости), след което са избрани рентгенови лъчи за всяка възраст (отделно за момчета и момичета), които отговарят възможно най-близо на тези оценки, като стандартни. (Атласът включва рентгенови снимки с „референтни“ стандарти както за отделните кости, така и за всяка възрастов етапв общи линии. Освен това, въпреки че създателите на метода предполагат, че тези, които ще използват техния метод, ще трябва да преминат от „частно към общо“, на практика определянето се прави веднага от общите рентгенови снимки, което неизбежно води до множество грешки).

Въпреки че, поради своето удобство, атласите все още се използват широко в изследванията на физическо развитиедеца и юноши, те съдържат редица основни методологични недостатъци, които ограничават тяхното използване. В допълнение към факта, че има значителни различия между децата от различни социално-икономически и расови групи, има и значителна генетична детерминация в реда, в който се появяват центровете за осификация. Следователно неуспехът на един или друг осификационен център да се появи в „правилното“ („стандартно“) време не означава непременно изоставане в костната възраст и крайната оценка трябва да вземе предвид всичкобез изключение кости. Вторият съществен недостатък е, че сериите от радиографии в атласа са организирани по годишни интервали, въпреки че концепцията за „скелетна година“ е фундаментално различна от хронологичната година.

За да се избегне този недостатък, са разработени методологични подходи, които използват по-широко количествени методи. Така изключителният британски ауколог J. Tanner, заедно с колегите си R. Whitehouse и M. Healy, предложиха система за оценка, наречена TU-1 (след началните букви на фамилиите на първите двама автори - Tanner-Whitehouse), която впоследствие е модифициран от тях в системата TU-2 (Tanner et al., 1983). Същността на метода е, че на всяка от костите (в анализа се използват общо 20 кости) се дава оценка в съответствие с 8 или 9 предварително идентифицирани стандартни етапа на зреене. Впоследствие тези резултати се сумират и сравняват с процентното разпределение на общите резултати в „стандартната“ група на определена хронологична възраст. Този метод често се нарича още „процентно узряване“. Методът Tanner-Whitehouse използва само един набор от стандарти както за момчета, така и за момичета. Последните винаги получават по-високи резултати, което отразява значителен напредък в скоростта на осификация, характерна за женски полпочти през целия период на растеж: от момента на раждането (и дори по време на пренатален период) и преди зрелостта костната възраст на момчетата е 80% от тази на момичетата.

Други два метода за количествено определяне на костната възраст са свързани с името на друг изключителен ауколог А. Роша и с известния център за изследване на растежа и развитието - Изследователския институт Fels, разположен в Йелоу Спрингс (Охайо, САЩ). Roche и съавторите разработиха два метода: RUT метод (Roche-Wainer-Tissen) - за определяне на костната възраст чрез капачка на коляното, и метода на Felsian, използващ традиционни кости на ръцете и китките (Roche et al., 1975, 1988). За разлика от метода на Танер-Уайтхаус, методът на Фелс взема предвид някои размерни връзки под формата на индекси между линейните размери дълги костиръце и китки, а също така включва в анализа голямо количествокости.

Промени, свързани с възрастта скелетна система, като се вземат предвид критерии, различни от тези на растящ организъм, се използват за определяне на биологичната възраст през целия период на постнаталната онтогенеза. По време на периода на стареене се използват критерии за времето на проява на остеопороза и остеосклероза, различни деформации в областта на ставите и др. (Насочваме заинтересованите към фундаменталния труд на О. М. Павловски „Биологична възраст при хората“, 1987 г.).

Зъбна възраст или зрялост на зъбите

Традиционният метод за определяне на зъбната възраст се основава на отчитане на броя (на този момент) и последователността на изникналите зъби (както първични, така и постоянни) и сравнение на тези данни със съществуващите стандарти. Използва се като показател за биологична възраст само до 13-14 години, тъй като млечните зъби изригват от 6 месеца до 2 години, а постоянните зъби - средно от 6 до 13 години (с изключение на третите молари).

Млечните зъби започват да се калцират от 4-ия до 6-ия месец от вътреутробния живот и към момента на раждането са различни степениразвитие. Около 6-ия месец от първата година от живота (има значителни вътрешно- и междугрупови вариации в този и други показатели) изригват първите първични зъби, обикновено централните долни резци. До 6-годишна възраст, както се казва в поговорката, „устата е пълна със зъби“, тъй като по това време, като правило, млечните зъби са все още напълно запазени и постоянни зъбипочти напълно оформени и готови за никнене на зъби. Първо изникват първите постоянни кътници (молари). Това се случва приблизително по същото време като загубата на първични резци.

На фиг. VI. Фигура 11 показва средната възраст на никнене на постоянни зъби. Въпреки че има значителни вариации във времето на изригване на отделните категории зъби и последователността на тяхната поява, въпреки това сред отделните категории зъби могат да бъдат идентифицирани редица „маркери“, които служат като отражение на определени етапи на развитие. Сред тях е вторият постоянен молар, който изниква на около 12-годишна възраст (във Великобритания този зъб се наричаше „работен зъб“, тъй като според „Наредбите за заводите и фабриките“ именно от тази възраст децата В онези дни, когато често липсваха документи относно точната дата на раждане на детето, този критерий се оказа много полезен). Третият постоянен молар, така нареченият „зъб на мъдростта“, може да избухне на почти всяка възраст, започвайки от 18 години, и не представлява интерес по отношение на показателите за зрялост.

При никненето на млечните зъби практически няма полови различия, а при никненето на постоянните зъби, както и в постигането зрялост на костите, момичетата изпреварват момчетата, като най-големи разлики се отбелязват във времето на изригване на кучешки зъби (фиг. VI. 11).

Въпреки привидната си простота, методът за определяне на зъбната възраст може да създаде някои трудности, тъй като различни авторисе придържат към различни критерии, когато оценяват зъб като „изникнал“. В руската литература е общоприето, че зъбът е „проникнал“, когато за първи път се появи през венеца.

IN напоследъкПредложени са нови методи за определяне на зъбната възраст, като се използват етапите на формиране на зъбите с помощта на радиографии на челюстите. Определят се степента на калцификация, количеството на вторичния дентин и цимент на зъбите и се изчислява броят на годишните ануларни циментови отлагания по специални техники. Тези методи придобиват особено значение в периода от 2 до 6 години, когато новите зъби практически не пробиват, а също и след 13 години. По това време степента на зъбна калцификация, определена от рентгенови лъчи на челюстите, става особено важно. Критериите за оценка на различни етапи на калцификация са разработени от Demircan et al, подобно на системата за оценка на костната зрялост на Tanner-Whitehouse.

Работата на много учени, по-специално на С. Гарн, показа наличието на ясен генетичен контрол върху различните етапи от формирането и появата на зъбите. Връзката между показателите за зрялост на костите и скелета обикновено е малка, корелацията между възрастта на костите и зъбите не надвишава 0,4 (Tanner, 1978). * Определяне на дентална възраст находки широко приложениев съдебната медицина това е един от основните методи за оценка на индивидуалната възраст при изследване на изкопаеми материали; служи като надежден индикатор за възрастовия статус на индивида в случаите, когато по някаква причина той е неизвестен точна датараждане на дете.

Страница 3 от 18

Оценка на пропорциите на тялото

Заедно с измерването на височината е препоръчително да се определи дължината на горния сегмент на тялото (височина при седене). Когато измервате дължината на горния сегмент на тялото, главата трябва да бъде фиксирана по същия начин, както при нормално измерване на височината. Необходимо е да се гарантира, че гърбът е плътно притиснат към вертикалната лента на стадиометъра, образувайки ъгъл от 90 ° с бедрата.
За оценка на получените резултати се използват таблици възрастови стандартисъотношение на горния сегмент към долния (пропорциите на тялото се променят с възрастта). Могат да се наблюдават сериозни диспропорции, когато различни заболяванияскелет, след облъчване на гръбначния стълб, с нарушения в половото развитие.

Телесна маса

Телесното тегло е най-лесният параметър за измерване. Телесното тегло трябва да се оценява само в сравнение с показателите за височина. Пример е диаграма на теглото към височината, в която процентилите на телесното тегло са свързани с височината на детето.

Костна възраст

Изследването на костната възраст е важно за цялостна оценкарастеж. Степента на съзряване на скелета може да се оцени от различни кости, но най-голямо разпространениеполучени рентгеново изследванекости на ръцете. Това се дължи на наличието на множество осификационни центрове в тази област, което прави възможно идентифицирането на различни етапи на съзряване на скелета през целия период на растеж.

Методи за определяне на костната възраст:

1. Метод на Бухман (често срещан в Русия): рентгенови лъчи на двете ръце и ставите на китката се правят наведнъж и с помощта на специални таблици, като се вземе предвид пола на детето, се определя възрастовият диапазон, който съответства на броя на осифицираните ядра от едната или от другата страна.
2. Метод на Greulich-Pahl: оценка чрез рентгенография на една лява ръка с китка. Костната възраст се определя с помощта на атласа чрез съпоставка със снимки и описания на рентгенови снимки, които при определени възрастови периодисе различават не само по броя на осификационните ядра, но и по техните размери и относителна позиция. След като изберете най-сходния от атласа Рентгенова снимкас помощта на таблици се оценява възрастта на всяка отделна кост и след това се изчислява средната стойност.
3. Метод на Танер-Уайтхаус: използвайте също рентгенова снимка на лявата ръка и става на китката. В съответствие с приложените описания и чертежи степента на зрялост на 20 осификационни центъра се оценява един по един и след това се изчислява костната възраст по подходящата формула.

Трябва да се отбележи, че самото изследване на костната възраст е от относително значение. Костна възрастможе да се различава от хронологичния не само за различни
заболявания, но и при здрави деца, при които тази разлика понякога е 2-3 години. В същото време сравняването на костната възраст с растежа на детето, особено във времето, може да предостави много ценна информация за бъдещата прогноза за растеж.

КОСТНА ВЪЗРАСТ(син. „скелетна“ възраст) - възрастта на човек, определена от състоянието на костната система.

Б добре развиващ се организъмИма пряко съответствие между степента на развитие на костната система и възрастта на човека. Това е важно в клиниката, особено когато динамични наблюдения, а на съд-мед. практика. Основните показатели за свързаната с възрастта диференциация на костите на скелета са появата на осификационни ядра и появата на синостози (таблица), размерът на костите и техният външен вид, естеството на микроструктурата и минералния състав костна тъкан(виж кост).

V. до се определя от набор от характеристики: при новородени и деца от 1 до 3 години, заедно със степента на диференциация на скелета и размера тръбести костии черепите вземат предвид естеството на свръхрастеж на фонтанелите; при деца над 3 години, юноши и млади хора с незавършен процес на формиране на скелета - времето на появата на осификационните ядра и началото на синостозата, размера на тръбните кости и главата, степента на свръхрастеж на шевовете на свода и основата на черепа, естеството на артикулиращите повърхности на костите и микроструктурата на костната тъкан, както и времето на никнене на зъби (виж) и степента на тяхното изтриване. Непълнотата на формирането на скелета се доказва от несливането на шевовете на черепния свод и неговия лицева част, наличие в областта на симфизата, гребен илиум, както и горната част и дънни повърхностителата на прешлените имат характерни набраздявания (фиг. 1). За изследване на състоянието на осификация най-често се използват рентгенографии на ръката и дисталната предмишница (фиг. 2 и 3). Трябва да се има предвид, че поради ускорението, наблюдавано през последните десетилетия, времето на появата на осификационните ядра и началото на синостозата се различава значително от подобни данни от 30-40-те години на 20 век.

При възрастни и стари хора В. к. се установява съгл дистрофични променикостна тъкан, характеризираща се с остеопороза и свързаните с нея промени в микроструктурата на костната тъкан и често нейната минерален състав; костни израстъци (включително остеофити, възли на Heberden и Bouchard) в интерфалангеалните стави на ръката, ставите на дългите кости и прешлените и деформация на ставата, развиваща се във връзка с това (обикновено след 40-45 години); укрепване на костния релеф в местата на закрепване на връзките и сухожилията; заздравяване на шевовете на черепа; промени във формата, външен види теглото на някои кости и т.н. Инволютивните признаци се появяват още към 40-45 години и напредват с възрастта. Костни израстъци дистални фалангичетки (фиг. 4) се наблюдават при мъже от 40-45 години, при жени - от 45-50 години. Маслиновидната грудка на дисталните фаланги постепенно отстъпва място на гъбовидна (фиг. 5 и 6).

Времето и интензивността на заздравяването на черепните конци зависят от редица причини, включително неговата форма: при долихоцефалия (дълги глави), синостозата започва малко по-рано и протича по-интензивно, отколкото при брахицефалия (къси глави). Пълното заличаване на шевовете на черепния свод настъпва най-често до 60-70-годишна възраст. Изтънени, тесни пластинковидни, подковообразни Долна челюстхарактерни за напреднала и сенилна възраст.

За да определите V. до, използвайте комплекса различни методи: анатомо-морфологични, радиологични, остеометрични, микроскопски и спектрографски.

Библиография:Буров С. А. и Резников Б. Д. Характеристики на осификацията на ръката и дисталната предмишница и тяхното значение при определяне на възрастта, Съдебна медицина. преглед, № 15 стр. 21, 1972; Буров С.А. и Реунов В.М. Проблемът с ускорението в съдебната медицина, Доклади Саратовск. пчелен мед. Институт, т. 60, стр. 158, 1969; Виноградова Т. П. Някои сенилни промени в костно-хрущялното вещество, в книгата: Проблеми, геронт. и гериатър, по ортоп, и травмат., изд. М. В. Волкова, стр. 46, Киев, 1966; Неклюдов Ю. А. За стабилността на радиографската структура нокътни фалангичетки, в книгата: Съдебномедицински. експертиза и криминология в следствената служба, изд. А. С. Литвак, стр. 635, Ставропол, 1967; Никитюк Б. А. Съвременни представивърху стареенето на скелета, в книгата: Morph, хора и животни, Антропология, Резултати от науката, сер. биол., стр. 5, М., 1968; Подрушняк Е. П. Свързани с възрастта промени в човешките стави, Киев, 1972 г.

В. И. Пашкова.

Растежът е един от основните показатели, който ви позволява да оцените развитието на детето възможно най-ясно. Освен това стандартни методиизмервания на височина, има също достатъчно количествопо-малко известни методиоценки на темповете на растеж. Един от тях е оценката на костната възраст. В комбинация с други методи за прогнозиране ви позволява най-точно да определите състоянието на костите и, ако се открият значителни отклонения, да предпише лечение.

Същността на метода

Костната възраст при детето е показател за растежа на скелета и служи за прогнозиране на продължителността на процеса на неговото развитие. Самият метод за получаване на необходимите данни е, че пациентът се подлага на рентгенова снимка на определени кости, резултатите от които се изучават от лекаря.

На костите на пациента има определени признаци, по които специалистът може лесно да определи различните етапи на съзряване на скелета и да направи окончателно заключение за липсата или наличието на проблеми с растежа. При сериозни несъответствия на детето може да бъде предписано лечение за коригиране на проблемите в растежа му и колкото по-бързо стане това, толкова по-малко ще бъдат последствията.

По какви критерии се определя

Различни ръководства по анатомия дават различни версии за това как точно трябва да се определи костната възраст, всички те са еднакво надеждни, но всеки лекар използва източника, който е най-предпочитан лично за него.

На различни етапиПо време на живота на детето е възможно да се определят центровете на осификация на различни кости. Следователно на всяка възраст ще са необходими различни рентгенови снимки.

Най-универсалният обект на изследване за определяне на костната възраст е ръката. Именно тук има доста голямо количество, което ви позволява да го използвате на почти всяка възраст и да не се притеснявате за правилността на резултата.

Метод на определяне

Както бе споменато по-горе, костната възраст се определя чрез рентгенова снимка на скелета, на която лекарят определя ядрата на осификация. Ако бъдат открити в изследваната кост, възрастта на детето се приравнява към определена стойност. Надеждно е установено в коя част на скелета и на каква възраст се образуват определени осификационни ядра. Например, костите на главичката и шийката имат такава сърцевина вече на 3-4 месеца, а епифизата лакътна кост- до 7-8 години.

Както може да се види в примерите, точността на определяне на костната възраст може да варира в рамките на една година. Това е съвсем нормално, тъй като хората са много различни и развитието на телата им може да се различава, включително в рамките на една година от живота.

Резултати от изследванията

Почти невъзможно е да се установят абсолютно конкретни стойности на костната възраст, тъй като разсейването на резултатите е доста голямо. Следователно параметрите на изследването винаги се посочват в определен интервал:

• Костната възраст съответства на паспортната или биологичната възраст.
• Съвпада пубертет.
• Костната възраст съответства на различен период от живота. Лекарят трябва да определи интервала и да постави диагноза.

Не трябва да се тревожите сериозно за незначителни отклонения в биологичната и паспортната възраст от костната възраст. Подобни отклонения невинаги показват наличието на здравословен проблем. Въпреки това, ако разликите са значителни, има смисъл да се провери по-внимателно здравето на детето и, ако е необходимо, да се подложи на курс на лечение.

За какво друго може да се използва?

Индикаторът обаче може да се определи не само в медицината. Археологията и антропологията също изучават кости, включително за определяне на възрастта на най-старите костни останки от предци. В момента почти всяка археологическа находка с кости е придружена с данни за възрастта на костите. Това е изключително важно за възстановяване на обстоятелствата на смъртта на лицето, чиито останки са открити и, като следствие, получаване на нова информацияза живота на този човек.

Костната възраст е основната характеристика, която ни позволява да определим зрелостта на човек от неговите останки. Не могат да се извършват други техники, ако намерените кости не представляват пълен скелет, или когато е невъзможно да се определи точно етапът на развитие въз основа на съществуващите му размери.

Освен това, освен археологията, криминолозите използват и определяне на скелетната възраст, за да изяснят картината на престъплението. Методът в този случай е същият като в описаните по-горе области на изследване. Тази техникав криминалистиката спомага за изясняване на самоличността на жертвата, което от своя страна ускорява изясняването на обстоятелствата на нейната смърт.

Методът за определяне на костната възраст или зрелостта на скелета е стандартен при работа с кости. Въпреки това, той е важен и в медицината, тъй като значителното забавяне на растежа е ясно разстройство, което изисква лечение.

Краката ми се потят! Ужас! Какво да правя? А решението е много просто. Всички рецепти, които даваме, са тествани предимно върху нас и имат 100% гаранция за ефективност. Така че, нека се отървем от потните крака.

В житейската история на пациента има много повече полезна информация, отколкото във всички енциклопедии по света. Хората се нуждаят от вашия опит - „синът на трудни грешки“. Моля всички, изпращайте рецепти, не съжалявайте за съвети, те са лъч светлина за пациента!

ОТНОСНО лечебни свойстватиква Врастнал нокът На 73 години съм. Появяват се рани, за които дори не знаех, че съществуват. Например, нокът изведнъж започна да расте на големия пръст на крака ви. Болката ми пречеше да ходя. Предложиха операция. В “Здравословен начин на живот” прочетох за тиквен мехлем. Обелих пулпата от семките, нанесох я на нокътя си и я превързах с найлон, така че сокът […]

Гъбички по краката Гъбички по краката Изсипете в леген топла вода(колкото по-горещо, толкова по-добре) и изтъркайте с кърпа във вода сапун за пране. Дръжте краката си в него за 10-15 минути, за да ги изпарите добре. След това почистете подметките и петите си с пемза и не забравяйте да изрежете ноктите си. Избършете краката си сухи, подсушете и ги смажете подхранващ крем. Сега вземете фармацевтичната бреза […]

Кракът не ме притеснява от 15 години Мазоли на крака. За дълго времеПритесниха ме царевица на левия крак. Излекувах го за 7 нощи, отървах се от болката и започнах да ходя нормално. Трябва да настържете парче черна ряпа, да поставите кашата върху кърпа, да я завържете здраво към болното място, да я увиете в целофан и да обуете чорап. Препоръчително е да правите компреса през нощта. На мен […]

Млад лекар изписа рецепта на баба си Подагра шипове на петата Изпращам Ви рецепта за лечение. шипове на петатаи конуси наблизо палецкрака. Един млад лекар ми го даде преди около 15 години. Той каза: „Не мога да изпиша болничен за това, не е позволено. Но баба ми се лекуваше от тези проблеми така...” Послушах съвета […]

Да започнем с подаграта, която се причинява главно от разстройство метаболитни процеси. Нека да чуем какво казва лекарят от Виница Д. В. НАУМОВ за padagre. Лекуваме подагра според Наумов Подагра „Здравословен начин на живот“: Има много въпроси относно разтварянето на солите в ставите. Вие го твърдите трапезна сол, който консумираме вътрешно, няма нищо общо с неразтворимите соли като урати, фосфати и оксалати. И какво има […]

По съвет на Антонина Хлобистина Остеомиелит На 12-годишна възраст се разболях от остеомиелит и почти загубих крак. Приеха ме в болница през в тежко състояниеи е оперирана на същия ден. Цял месецлекувани, но дерегистрирани едва след 12 години. Излекувах се с проста народен лек, което ми предложи Антонина Хлобистина от Челябинск-70 (сега [...]

Паднал, събудил се - гипс С годините костите стават много крехки, развива се остеопороза - жените страдат особено от това. Какво да направите, ако имате фрактура? Освен мазилка и почивка на легломожете ли да си помогнете? С тези въпроси се обърнахме към доктора на биологичните науки, професор Дмитрий Дмитриевич СУМАРОКОВ, специалист по възстановяване на костната тъкан. „HLS“: Вие сте на 25 години […]

Лучена супа срещу остеопороза Остеопорозата Лекарите наричат ​​остеопорозата “ тих крадец" Калцият напуска костите тихо и без болка. Човек има остеопороза и не знае нищо за нея! И тогава започват неочаквани фрактури на костите. В нашата болница е приет 74-годишен мъж с фрактура на бедро. Той падна в апартамента неочаквано – костта не издържа тялото му и [...]