Разкъсване на лабрума на раменната става. Как да разпознаем и лекуваме разкъсване на устната кухина? Увреждане на фиброзната устна на раменната става

Особености на нараняванията на раменната ставае следствие от характеристиките на неговата анатомия:

Отличителна черта на раменната става е големият обем на активни движения, който се постига благодарение на артикулацията на голямата хрущялна повърхност на главата на раменната кост и сравнително малката повърхност на гленоидната кухина на лопатката. Статичните стабилизатори на раменната става са:

а) връзки, вградени в капсулата

б) отрицателно налягане на ставната течност между главата и кухината на лопатката, в зависимост от целостта на ставния лабрум

Динамичните стабилизатори са мускулите на ротаторния маншон: предимно супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субскапуларис.

Най-честите наранявания на раменната става са:

1. Раменни луксации.

а) Остро изкълчване. Ако луксацията се появи за първи път.

Може да бъде преден (най-често), заден, долен и горен субакромиален (придружен от разрушаване на акромиалния процес на лопатката, коракоидния процес и ключицата)

б) Хабитуално изкълчване. (Хронична нестабилност на раменната става) При повтарящи се изкълчвания на главата от контакт с гленоидната кухина на лопатката.

Най-често при луксация на рамото хрущялната устна заедно със ставната капсула се откъсва в предно-долния сектор. В този случай възниква така нареченият дефект на Bankart. Често това причинява отчупване на предния ръб на гленоидната кухина.

Предната устна е нормална

Опции за увреждане при изместване на рамото

И в двата случая се вижда вдлъбнатина на задната повърхност на главата - дефект на Hill-Sachs

В този случай, както се вижда на фигурите, след дислокация се появява вдлъбнатина на задната повърхност на главата на раменната кост - дефект на Hill-Sachs от контакт с ръба на гленоидната кухина.

Може да възникне предно или задно изкълчване на главата на раменната кост.

Резултати от инструментални изследвания за обичайно изкълчване на рамото

Данни от ЯМР: разкъсване на устната кухина в предния сектор - еполет или аксиален разрез (разкъсване е показано със стрелки)

Луксация на лява раменна става на КТ с 3-измерна реконструкция

Дорзална (задна) нестабилност на рентгенови снимки

Дорзална нестабилност (задна дислокация на главата) при ЯМР

Костен дефект на гленоидната кухина (костен дефект на Bankart)

2. Разкъсвания на мускулите на ротаторния маншон (образуващи биомеханична структура, наречена „ротаторен маншон“ на рамото):

а) Пълно или частично разкъсване на супраспинатусния мускул (най-често)

б) Разкъсване на мускула infraspinatus (по-често допълва увреждането на мускула supraspinatus, рядко се среща изолирано)

в) Разкъсване на субскапуларния мускул

3. Увреждане на ставната устна на гленоидната кухина в горните части без анамнеза за дислокация, поради повтарящи се множество микроповреди (поднасяне на топката във волейбол, водна топка, тенис)

Английското съкращение е SLAP - щети.

Етиология на SLAP нараняванията

Най-често се среща при млади спортисти от двата пола на възраст 16-25 години. Може да е резултат от луксация или по-лека травма. 49% от изкълчванията на рамото са придружени от SLAP наранявания, т.е. разширяване на лабралното разкъсване до горния полюс на гленоида в областта на прикрепване на сухожилието на дългата глава на бицепса.

Горната устна е нормална

Разкъсване на лабрума в горния сектор - SLAP нараняване

Етиология на SLAP наранявания от втора степен

Етиология на SLAP наранявания от III-IV степен

Лабрумът е нормален при ЯМР и артроскопия (лява раменна става, гледана през камерата, разположена в задния порт)

SLAP I, поява 21% от случаите - изолирано увреждане на устната в горния сектор

SLAP II - пълна авулсия на сухожилието на бицепса заедно с лабрума от горния полюс на гленоидната кухина се среща в 55% от случаите

ШАМАР III (9%) - разкъсване на горната устна като дръжка на кошница

SLAP IV (10%) горно централно разкъсване на устната кухина, разширяващо се в сухожилието на бицепса	SLAP V - комбинация от горна и предна руптура на хрущялната устна на гленоидната кухина	SLAP V - комбинация от горна и предна руптура на хрущялната устна на гленоидната кухина с разширение в сухожилието на бицепса

При SLAP нараняване характерните симптоми са

Болка в предната област на раменната става по време на спортни дейности

Периодично усещане за "предизкълчване"

Вътреставните кортикоиди не намаляват болката

Болка в покой и по време на сън, излъчваща се странично с външна ротация

Болка при палпация на междутуберкуларния жлеб при 10 градуса вътрешна ротация

Като цяло, клиничната диагноза на SLAP нараняване се основава на комбинация от клиничен преглед, медицинска история и данни от ЯМР.

4. Също така възпалителните и склеротични патологични промени в субакромиалното пространство водят до хронична болка в раменната става. Това е пространството между по-голямата грудка и горната повърхност на главата на раменната кост отдолу и долната повърхност на акромиона (горния стабилизатор на рамото) отгоре.

Промените в тази анатомична област се наричат:

Субакромиален бурсит

Адхезивен капсулит

Раменна периартроза

Синдром рамо-ръка

Синдром на комплексна регионална болка (CRPS)

Освен това цервикалната остеохондроза и компресията на корените на цервикалния гръбначен стълб са пряко включени в образуването на болка в раменната става.

5. Често срещана причина за болка в предната раменна става е така нареченият „теносиновит” на сухожилието на бицепса. Освен това, при хронични разкъсвания на ротаторния маншон, теносиновитът на бицепса, дължащ се на сублуксация, често е основната причина за болка. И дори неговата тенодеза (фиксация към главата с изрязване от гленоидната кухина) без шев на супраспинатусния мускул води до премахване на болката в раменната става.

Степени на нестабилност на дългата глава на сухожилието на бицепса - поглед отгоре на дясна раменна става

Нормална анатомия: S-субскапуларен мускул М-медиална (вътрешна) част на коракобрахиалния лигамент L-странична (външна) част на коракобрахиалния лигамент В-сухожилие на дългата глава на бицепса
1. Авулзия на субскапуларното сухожилие без засягане на медиалната глава на коракохумералния лигамент
2. Без разкъсване на субскапуларния мускул, включващ медиалната глава на коракобрахиалния лигамент
3. С разкъсване на субскапуларния мускул и засягане на медиалната глава на коракобрахиалния лигамент
4. С разкъсване на супраспинатусния мускул и засягане на латералната глава на коракобрахиалния лигамент
5. С разкъсване на субскапуларния мускул, медиалната и латералната глави на коракохумералния лигамент, включващ сухожилието на супраспинатуса

Нестабилността на бицепса води до постоянна микротравма по време на движение, което води до възпаление на сухожилната тъкан и развитие на болка в предните части на раменната става.

Възпаление на сухожилието на бицепса

Сред нараняванията на горните крайници често се случва разкъсване на ставния лабрум, хрущялната тъкан, обграждаща ставната кухина. Състоянието е придружено от хрущене, остра болка и ограничени движения. При първите симптоми на увреждане трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще може да постави диагноза, да предпише лечение и да даде препоръки за рехабилитация.

Защо се появява патология?

Фиброзният лабрум служи за свързване на връзките и осигурява стабилност на раменната става, като я предпазва от разместване. Намира се в областта на ръба на гленоида - гленоидната кухина на лопатката. В областта на тазобедрената става фиброзната съединителна тъкан се намира в ацетабулума. Разкъсването на хрущялната устна в предните части на рамото възниква поради следните причини:

• падане с акцент върху протегната ръка;
• директен удар с рамо или върху рамото с тежък предмет;
• практикуване на бойни изкуства, силови или хвърлящи спортове;
• редовно повдигане на тежести;
• предишни наранявания, които са провокирали;
• дегенеративни промени в тъканите поради артроза, артрит, остеоартрит.

Симптоми: Как се проявява нараняването?

В специални случаи, ако задната или предната част на фиброхрущялната тъкан е наранена, синдромът на болката може да отсъства или да е незначителен, следователно, ако има дискомфорт в рамото, е необходима консултация с лекар.

Опитът да вдигнете ръката си е придружен от атака на силна болка.

Когато предните части на лабрума са повредени, признаците са следните:

• намален обхват на движение;
• остра болка при повдигане на крайник;
• хрускане или блокиране на раменната става;
• може да се наблюдава сублуксация на ставните глави;
• мускулна слабост.

Диагностика на разкъсване на лабрума на раменната става

При откъсване на фиброзен лабрум трябва да се консултирате с травматолог или ортопед. Лекарят извършва визуален преглед и оценява функционалността на крайника с помощта на тестове, които разкриват степента на болка, обхвата на движение и наличието или отсъствието на обичайно изместване. Лекарят премества ръката на пациента настрани. Ако се появи характерно щракване и болка в областта на лопатката, това показва разкъсване на предната част на лабрума. Препоръчва се да се подложи на радиография, ЯМР и КТ с въвеждането на контрастно вещество. Най-ефективната процедура е артроскопията, когато в ставната кухина се вкарва артроскоп с видеокамера в края.

Лечение: най-ефективните методи

Лекарствена терапия

Разкъсванията и увреждането на лабрума често се комбинират с възпаление на сухожилията и мускулите на рамото. Затова лекарите препоръчват използването на продуктите, които са показани в таблицата:

Група лекарства	Име на лекарството
Противовъзпалителни и болкоуспокояващи	"Ибупрофен"
	"нимезулид"
	"диклофенак"
	"Волтарен"
	"Апизартрон"
	"Долобене"
Кортикостероиди (инжекции)	"хидрокортизон"
	"Днксаметазон"
	"Дипроспан"
	"Кеналог"
	"преднизолон"
Хондропротектори	"Хондроксид"
	"Артра"
	"Дон"
	"Румалон"
	"Алфлутоп"
	"Терафлекс"
Калциеви препарати	"Калцимин"
	"Калций D3 Nycomed"
	Калциев глюконат
	"Витрум-калций"

Физиотерапия

Излагането на ток насърчава по-доброто усвояване на лекарството.

Увреждането на лабрума на раменната става включва следните методи на физиотерапевтично лечение:

• електрофореза;
• топлинни апликации с озокерит и парафин;
• магнитна терапия;
• лазерно лечение;
• индуктотермия;
• инфрачервено облъчване;
• фонофореза.

Терапевтичният ефект от физиотерапията върху разкъсаната част на лабрума е следният:

• насърчава регенерацията на хрущялната тъкан;
• възстановява подвижността на крайниците;
• подобрява кръвообращението и метаболитните процеси в ставата;
• стимулира производството на ставна течност;
• насища тъканите с кислород;
• премахва мускулната слабост.

Лечебна гимнастика и масаж

Упражненията се провеждат под наблюдението на рехабилитатор.

Когато лабрумът е повреден, се препоръчва да започнете рехабилитационни упражнения с пасивни движения с помощта на масажист. Преди и след тренировка лекарят омесва мускулите на пациента, за да облекчи спазмите и да увеличи кръвообращението. Това са масажиращи точкови движения, поглаждане, пощипване. След това се извършва гимнастика, която включва следните упражнения:

• раменна флексия-разгъване;
• абдукция-аддукция на ръката;
• свиване от страна на страна;
• кръгови движения навън и навътре;
• повдигане и спускане на крайник;
• прибиране.

Когато хрущялната устна стане по-силна, се препоръчват активни движения, които пациентът извършва самостоятелно. По-късно можете да изпълнявате упражнения с гири или дъмбели с тегло 2-3 кг или да практикувате с пръчка. Ако е извършена операция, тренировъчната терапия се препоръчва да започне 3 седмици след интервенцията.

Кога се налага операция?

Когато разкъсването на устната кухина не се поддава на консервативно лечение, се препоръчва хирургична интервенция с помощта на артроскопия или студена плазма. По време на операцията лекарят премахва увредените участъци от хрущялната тъкан, а също така извършва саниране и дренаж на ставната кухина. Това помага за предотвратяване на изтъняване на хрущяла и възпаление. След процедурата трябва да носите ортеза и да поддържате крайниците си в покой. Конецът се отстранява след седмица.

Раменната става е най-подвижна и податлива на луксация. При прилагане на травматична сила върху раменната става могат да възникнат счупвания, изкълчвания и сублуксации, особено при млади и активни хора. Нестабилността в раменната става може да бъде класифицирана по различни начини, включително в зависимост от етиологията и патогенезата (травматична или атравматична), посоката на изместване (задна и предна) или въз основа на тежестта на процеса (остра или хронична).

Окончателна преценка за вида на увреждането на мекотъканните структури на раменната става може да се формира само въз основа на артроскопия - въвеждането на оптични инструменти в ставната кухина, което позволява точно да се видят промените в връзките, сухожилията и хрущяла . В същото време ЯМР играе важна роля в предоперативната диагностика, тъй като позволява на травматолога да открие различни видове наранявания на ранен етап и правилно да планира операцията или да направи заключение за поддържане на консервативно лечение. Интерпретацията на ЯМР на раменната става се извършва от рентгенолози. Можете да получите експертно мнение за резултатите от ядрено-магнитен резонанс на раменна става, като използвате услугата на Националната телерадиологична мрежа.

Тази статия е посветена на анализ на най-често срещаните видове нестабилност на раменната става, както и на принципите на тяхната диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI). Ще бъде показано как изглеждат различни видове наранявания на раменната става при ядрено-магнитен резонанс и ще бъдат обсъдени типични ядрено-магнитен резонанс признаци на разкъсвания на раменната кост, наранявания на ротаторния маншон и други видове наранявания.

Увреждане на ротаторния маншон на дясната раменна става

В зависимост от посоката на изместване

• Отпред

• Многопосочна

В зависимост от причината

• Травматичен

  Атравматичен

В зависимост от клиничното протичане

• Хронична

В зависимост от тежестта

• Сублуксация

Най-честата травматична предна нестабилност ( TOBH/ ВАНИ ) :

Т травматичен

O двупосочен

Повреден B ankart

Изискващо X хирургично лечение (S urgical)

Този тип нестабилност се среща най-често (в сравнение с многопосочна нестабилност от нетравматичен характер); В 95% се наблюдава предна нестабилност, задната нестабилност е много по-рядка.

MRI анатомия на раменната става

Раменният пояс се състои от три стави: раменна (гленохумерална), акромиоклавикуларна и стерноклавикуларна. Раменната става със сферична форма е най-важната от тях. Лабрумът, който е влакнест хрущял, разположен по ръба на ставния процес на лопатката, увеличава дълбочината на гленоидната кухина с 2-4 mm (50%) и също така удължава ставната повърхност с около 1 cm. labrum изглежда като триъгълна структура, разположена близо до ръба на ставната повърхност на скапулата, и се характеризира с хипоинтензивен сигнал във всички MR последователности. Стабилизиращият апарат на раменната става е представен от сухожилията на ротаторния маншон (динамични стабилизатори), ставния лабрум и връзките (статични стабилизатори). Ротаторният маншон се образува от сухожилията на подключичния, infraspinatus, supraspinatus и teres minor мускули; При MRI тези сухожилия обикновено изглеждат хипоинтензивни на T1 и T2 WI.

Какво може да се открие на ЯМР на раменната става? Предните и задните ръбове на лабрума (прави стрелки) изглеждат като тъмни (хипоинтензни) триъгълни структури. Патологично интактният среден гленохумерален лигамент е показан със стрелка-указател. Обърнете внимание и на сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса brachii в междутуберкуларния жлеб и синовиалната течност около него

Гленохумералните (гленоидно-раменни) връзки - горна, средна и долна, представляват удебелени участъци от капсулата на раменната става. При ЯМР те обикновено изглеждат като хипоинтензивни връзки, които се виждат по-добре след инжектиране на газ в ставната кухина или при MR артрография. Долният гленохумерален лигамент се състои от два компонента (ленти): преден (който играе критична роля за поддържане на стабилността на рамото) и заден. Предната долна част на лабрума и предната лента на долния гленохумерален лигамент се визуализират по-добре на наклонени аксиални томограми в положение на абдукция и външна ротация на рамото. Има съобщения, че патологичните промени в долния гленохумерален лигамент са изключително тясно свързани с предната нестабилност на раменната става.

Нормална ЯМР снимка на капсулата на раменната става. Аксиално Т1-претеглено МР изображение с потискане на мазнини показва непокътнат горен гленохумерален лигамент (права стрелка), вървящ успоредно на повърхността на коракоидния процес и дългата глава на сухожилието на бицепса (пунктирана стрелка).

Аксиална Т1-претеглена томография с потисната мазнина на раменната става показва предните и задните снопчета на долния гленохумерален лигамент (прави стрелки). Задните части на устната се визуализират като патологично непроменена хипоинтензивна структура (пунктирана стрелка); предната устна при този пациент отсъства от раждането (вариант на Buford).

Т1-претеглено сагитално МР изображение с потискане на мазнини показва непокътнат горен гленохумерален лигамент (пунктирана бяла стрелка) по-долу от вътреставната част на дългата глава на сухожилието на бицепса (върх на стрелка). Средният гленохумерален лигамент също се вижда като хипоинтензивен шнур (къса права стрелка), разположен от медиалната страна на субклавиалното сухожилие (дълга права стрелка). Черните пунктирани стрелки показват предните и задните снопчета на долния гленохумерален лигамент

Описани са три варианта за закрепване на предните части на ставната капсула и средния гленохумерален лигамент:

Тип I: предната част на ставната капсула е прикрепена към периферните части на предната част на лабрума или към неговата основа

Тип II: Капсулата е прикрепена към ставната повърхност на лопатката (гленоид) в непосредствена близост до основата на лабрума

Тип III: Капсулата се вкарва по-медиално по протежение на шийката на лопатката

Илюстрирани са различни варианти за закрепване на предните части на ставната капсула (А : Типаз ; б : ТипII ; ° С : ТипIII )

Ротаторният маншон не поддържа цялата си дължина; има малък структурен дефект в малката област между горния ръб на сухожилието на субклавиуса и долния ръб на сухожилието на инфраспинатуса, което може да причини нестабилност в ситуацията на нараняване.

T1-претеглено наклонено аксиално МР изображение с потискане на мазнини показва дефектна част от ротаторния маншон (стрелки) - нормален вариант

Сухожилието на дългата глава на бицепса brachii, започвайки от областта на супрагленоидния туберкул, преминава в предната кухина на раменната става през отворената част на ротаторния маншон, преди да се разпространи през интертуберкуларния жлеб. В най-главните аксиални участъци сухожилието изглежда като хипоинтензивна връв, която върви успоредно на долния гленохумерален лигамент.

КАК СЕ НАПРАВИ ЯМР НА РАМЕННА СТАВА

Извършва се стандартно рентгенологично изследване на раменната става в три равнини. Най-важната информация се получава от коронарни наклонени сканирания, направени успоредно на лопатката и сухожилието на infraspinatus. Сагиталните сканирания се правят в равнина, перпендикулярна на равнината на ставната повърхност на лопатката (гленоид). Ставният хрущял и лабрумът се визуализират най-добре в аксиални и коронарни коси изгледи на изображения с претеглена плътност на протони или градиентни ехо последователности. Сухожилията на ротаторния маншон се оценяват в сагиталната и коронарната наклонена равнина, като за най-добра последователност се считат Т2-претеглени изображения с потиснато съдържание на мазнини. В наклонената сагитална равнина става възможно да се оцени както цялото сухожилие на ротаторния маншон, така и мускулите и „прозореца“ на ротаторния маншон. В случай на травма Т1, VI не са толкова приложими и се извършват само в наклонената коронарна равнина.

MR артрография на раменна става

Полезността на MR артрографията при оценката на нестабилността на рамото и хрущялната патология е подкрепена от изследвания. MR артрографията може да бъде директна или индиректна ( таблица 2). Техниката на директната MR артрография включва следните основни моменти: инжектиране на контрастен агент на базата на гадолиний в ставната кухина и директно сканиране в три равнини, обикновено с помощта на потиснат от мазнини Т1. Лабрумът и гленохумералните връзки също стават по-добре видими след инжектиране на контраст в ставната кухина. Единственият недостатък на този метод на изследване е възможността да се пропусне вътрешно разкъсване на ротаторния маншон, за да се избегне което изследването се допълва от T2 WI с потискане на мазнините в наклонената коронална равнина. Изследването на раменната става в положение на абдукция и външна ротация на рамото позволява да се повиши чувствителността и специфичността на диагностицирането на патологични промени в гленохумералните връзки и лабрума.

В Русия МР артрографията се използва рядко поради относителната си инвазивност и общия фокус на лъчевите диагностици върху предимно първични, „скринингови“ изследвания.

MR артрографски техники и техните недостатъци

	Описание	Предимства	недостатъци
Индиректна артрография	Интравенозно приложение на контрастно вещество на базата на гадолиний, последвано от MR сканиране (след интензивно физическо натоварване на ставата)	Лесен за изпълнение, без необходимост от вътреставно контрастно инжектиране	Няма изкълчване на ставите, има вероятност да липсват патологични промени в връзките
Директна артрография: преден достъп	Инжектиране на контраст в ставната кухина чрез преден достъп под ултразвуков или флуороскопски контрол. Инжектирането се извършва в точка между долната 1/3 и горната 2/3 в предната проекция на ставата	Разтягането на ставата позволява по-добра оценка на патологичните промени в лабрума и връзките	Изисква се опит с инвазивни процедури; възможно увреждане на структурите, които стабилизират раменната става отпред; всички други рискове от вътреставни инжекции
Директна артрография: заден достъп	Инжектиране на контраст в ставната кухина чрез заден достъп под ултразвуков или флуороскопски контрол	Възможност за по-добра оценка на връзките и лабрума поради изкълчване на ставите; няма отрицателно въздействие върху предните структури, може да се използва за предна нестабилност	Инвазивност на интервенцията, необходимост от опит при нейното изпълнение; възможността за увреждане на задните поддържащи структури и всички други рискове от вътреставни инжекции
Директна артрография: предно-горен достъп	Инжектиране на контраст в ставната кухина чрез предно-горен достъп през „прозорец“ в ротаторния маншон под ултразвуков или флуороскопски контрол	Възможност за оценка на патологичните промени в лигаментите и лабрума, адекватно разтягане на ставата	Инвазивност на интервенцията, необходимост от опит при извършването й, вероятност от увреждане на капсулата в областта на "прозореца" на ротаторния маншон

При индиректна MR артрография, контрастно вещество на базата на гадолиний се инжектира интравенозно и сканирането започва, след като то проникне през добре васкуларизираната синовиална обвивка в ставната кухина (което може да отнеме няколко минути). Тази техника обаче не постига разширение на ставата (в сравнение с директната артрография).

При извършване на процедурата трябва да се вземат определени предпазни мерки, за да се предотврати навлизането на въздух в ставната кухина, което може да доведе до погрешно впечатление за авулзия или разкъсване на лабрума ( Аз ще. 7). Концентрацията на гадолиний трябва да бъде ясно измерена, тъй като прилагането на неразредено лекарство води до появата на дифузен сигнал с ниска интензивност в кухината на раменната става.

Директна MR артрография на рамо.Аксиално Т1-претеглено МР изображение с потискане на мазнини показва артефакт (стрелка), причинен от навлизането на въздух в ставната кухина. Въздухът изглежда хипоинтензивен и се намира в независими (горни) участъци, което позволява да се разграничи от свободните вътреставни тела.

ЯМР ПРИЗНАЦИ ЗА НЕСТАБИЛНОСТ НА РАМЕННАТА СТАВА

При предна нестабилност ЯМР може да разкрие голям брой промени в костите и връзките.

Лезия на Hill-Sachs

Увреждането на Хил-Сакс най-често се комбинира с предна нестабилност на раменната става: това е разкъсване на кортикалния слой на големия туберкул на раменната кост в задните горни части, импресионна (депресивна) фрактура в комбинация с оток на костния мозък в остра фаза.

MRI за лезия на Hill-Sachs: nи аксиална Т1-претеглена MR томограма с мастна супресия визуализира дефект на костната тъкан в областта на задната горна част на големия туберкул на раменната кост (стрелка)

"Класическа" контузия на Банкарт

Нараняването на Bankart е най-честият тип нараняване на лабрума, проявяващо се с разкъсване на долната му предна част в комбинация с увреждане на периоста. Нараняването на Bankart може да засегне само хрущяла или хрущяла и костния „ръб“ на гленоида (костно нараняване на Bankart) и обикновено се свързва с нараняване на Hill-Sachs. Описани са и няколко други варианта на това нараняване, включително нараняване на Perthes, предна лабрална авулсия и авулсия на ръкавния лигамент. авулзия на преден лабролигаментен периостален ръкав (ALPSA)), комбинирано увреждане на лабрума и гленоидния хрущял.

Класическа лезия на Банкарт при ЯМР. Вижда се отделяне на предните долни части на лабрума от ръба на ставната повърхност на лопатката (гленоида). Контрастът, инжектиран в ставната кухина, запълва празнината между разкъсания лабрум и гленоидния ръб

Костна Банкартова лезия на ЯМР.Визуализира се задно-долна руптура на ставния лабрум в комбинация с увреждане на костните структури на гленоида

При конвенционален MRI долната предна част на лабрума изглежда хипоинтензивна или липсва. При дегенеративни промени в лабрума, интензитетът на сигнала от него може да се увеличи в режими Т2* или Т2 с потискане на мазнините. След артрография може да се открие контрастно вещество между лабрума и гленоидния ръб.

Лезия на Perthes

Първото нараняване (разкъсване на ставния лабрум на гленоида без нарушаване на целостта на периоста на скапулата), по-късно наречено на него, е описано от Perthes през 1905 г. Разкъсването на ставния лабрум обикновено не е придружено от изместване на неговия фрагменти и с традиционно изследване с ЯМР не може да се открие нарушение на нормалното анатомично положение на ставния лабрум. MR артрографията, особено ако изследването се извършва с рамо в абдукция и външна ротация, увеличава вероятността за откриване на лезия на Perthes, тъй като в тази позиция долният гленохумерален лигамент и долната предна част на ставната капсула са под напрежение. Въпреки това, лезията на Perthes остава трудна за диагностициране, като се използва както традиционната MRI, така и MR артрография.

Как да приемем нараняване на Perthes? Наклонена аксиална МР томограма на раменна става в позиция на абдукция и външна ротация на рамото разкрива разкъсване на ставния лабрум в предните долни части (стрелка) без увреждане на периоста

ALPSA увреждане

Нараняване на ALPSA (предна лабрална и лигаментна авулсия на ръкава), описано за първи път от Neviaser, се нарича авулзия и усукване навътре на долния лабрум и връзки (по протежение на шийката на лопатката) поради хронична травма. Основната отличителна черта на това нараняване от нараняване на Perthes е изместването на разкъсаната част на устната и връзките, докато при нараняване на Perthes изместването не се случва или е минимално изразено. При увреждане на ALPSA периостът на лопатката в предните отдели остава непокътнат (докато при увреждане на Perthes се нарушава целостта му), поради което разкъсаната част на устната и връзките се изместват медиално и надолу, като едновременно с това се усукват шийката на лопатката.

ALPSA тип лезия на MR изображения. Решенпредно отделяне на лабрума и връзките по "ръкав" начин при пациент с рецидивираща предна дислокация на главата на раменната кост. A: Аксиална Т2-претеглена томография на дясната раменна става с помощта на градиентна ехо последователност разкрива неравномерен контур на предно-долните части на гленоидния лабрум, видими са хипоинтензивни тъканни фрагменти по шийката на лопатката (стрелка). B: Т1-претеглено изображение с потискане на мазнините показва изместване навътре на авулсираната част на устната и връзките по шийката на лопатката (стрелка)

Комбинирано увреждане на лабрума и гленоидния хрущял ( РАДВАМ СЕ )

Това нараняване, също описано от Neviaser, е повърхностно разкъсване на предната долна устна, комбинирано с увреждане на ставния хрущял в предно-долната страна на гленоида. Използването на вътреставно контрастиране позволява при извършване на MR артрография да се визуализират най-малките разкъсвания на нивото на предните долни части на гленоидния пръстен. Необходимо е също така да се обърне внимание на наличието на вътреставни хлабави тела, които са разкъсани фрагменти от ставния хрущял.

Аксиално претеглено по плътност на протони MR изображение показва увреждане на лабрума и гленоидния ставен хрущял при пациент с многопосочна нестабилност на рамото. Предните части на лабрума не се визуализират; вижда се разкъсване на съседните части на гленоидния ставен хрущял (права стрелка). Има също разкъсване в задните части на лабрума и хрущяла на задния ръб на гленоида (пунктирана стрелка).

Увреждане на горната предна и задна част на лабрума тип 5

Уврежданията на предната горна и задната част на ставния лабрум (SLAP), описани от Snayder et al., първоначално са разделени на 4 различни, но свързани типа, по-късно са добавени още 3 вида (Maffet et al.), а в момента са 10 разграничават видовете тези щети. И въпреки че SLAP е придружен от неспецифични симптоми (болка, блокове и щракания в ставата), нараняването тип 5 често се проявява като предна дислокация на рамото. Сагитален ЯМР (или MR артрография) може да разкрие пълно разкъсване на устната кухина.

Откъсване на предния гленохумерален лигамент от раменната кост

При предно-долна нестабилност най-често се установява авулсия на предния гленохумерален лигамент от раменната кост, което може да се комбинира с руптура на предните части на лабрума при пациенти с предна нестабилност. При тях, ако не се открие първично нараняване на Bankart, е необходимо да се изключи авулсията на предния гленохумерален лигамент, за което кухината на раменната става трябва да бъде плътно запълнена с контраст (или излив). На коронална MR томограма аксиларният джоб обикновено трябва да изглежда като U-образна структура, докато ако е повреден, формата му може да се промени (става J-образна, когато предният гленохумерален лигамент е откъснат поради изместване надолу на долния гленохумерален лигамент (симптом буква J).

Авулзия на предния гленохумерален лигамент от раменната кост при пациент с хронична нестабилност на предното рамо. A: на коронарна Т1 претегленаНа томограма с потиснато съдържание на мазнини аксиларният канал изглежда като букваДж , докато обикновено прилича на букватаU (на томограмаб )

Авулсионна фрактура на раменната кост поради увреждане на гленохумералната кост вързопи

Този тип нараняване представлява авулзия на множество малки фрагменти от кортикалния слой на главата на раменната кост в областта на прикрепване на долния гленохумерален лигамент; е по-рядък от предишния вариант.

Авулзия на долния гленохумерален лигамент от гленоида ( GAGL )

По-рядко срещани; характеризиращ се с авулзия на долния гленохумерален лигамент в областта на долния полюс на гленоида без увреждане на долните части на лабрума.

На коронален Т1ТСЕ ЯМР изобразяване с потискане на мазнини показва авулсия на предния сноп на долния гленохумерален лигамент от гленоида (стрелка)

ТРАВМА НА РОТАТОРНИЯ МАНШЕН

Разкъсванията на ротаторния маншон са по-чести при по-възрастните хора и се комбинират с предна или задна луксация на главата на раменната кост (честотата е 30% във възрастовата група под 40 години и 80% при тези над 60 години).

ни коронално MRI сканиране на дясната раменна става при пациент с изкълчване на рамото в острата фаза разкрива пълно разкъсване на инфраспинатусното сухожилие с неговото свиване или прибиране (стрелка)

"Фенестрирано" разкъсване на ротаторния маншон

Разкъсването на „копър“ на ротаторния маншон обикновено не се проявява като пълно нарушаване на целостта на влакната, които го свързват. Вместо това се определя изтъняване, неравности или разрушаване на капсулата в ограничена област. В същото време „златният стандарт“ за диагностициране на такива наранявания е артроскопията. MR артрография, особено T2 WI в сагиталната и аксиалната равнини, също може да се използва за диагностика.

Варианти на нормална анатомия, които имитират лабрални разкъсвания

Дупката под лабрума, която обикновено се намира на два часа в предните горни части по ръба на гленоида, е вариант на нормалната анатомия, но изисква диференциална диагноза с увреждане на Bankart, което обикновено засяга предно-долните части на ставния лабрум (изолирано увреждане на предно-горните части на ставния лабрум) устни е рядко, главно при хвърлящи спортисти (изстрел, чук и др.) с оплаквания от болка на височината на отвличане.Също така, с увреждане на Bankart , ръбовете на дефекта обикновено са неравни, докато при нормалния анатомичен вариант на ставния отвор те са гладки.

Комплексът на Buford се дефинира като вродена липса на предно-горния лабрум, свързан с удебеляване на средния гленохумерален лигамент, който прилича на струна, която на аксиални томограми може да имитира авулсиран лабрум при нараняване на Bankart. Въпреки това, използването на томограми в наклонена сагитална проекция ни позволява да направим правилното заключение.

Комплекс Буфорд. A: Аксиална Т2-претеглена томография, използваща градиентна ехо последователност, разкрива отсъствието на предните части на лабрума; Визуализира се и удебелена структура, характеризираща се с хипоинтензивен сигнал, локализиран в предните отдели (стрелка), който може погрешно да се приеме за разкъсан участък на лабрума.б : T1-претеглена наклонена сагитална томография с потисната мазнина показва удебеляване на средния гленохумерален лигамент (стрелка) под формата на връв, прикрепена към гленоида в горните части, приблизително на нивото на 12 часа

Обратна лезия на Hill-Sachs

Този тип нараняване е импресионна фрактура на предно-горните вътрешни части на главата на раменната кост и често се свързва с обратно нараняване на Bankart (разкъсване на задните части на лабрума на гленоида).

Обратна лезия на Hill-Sachs и обратна лезия на Bankart при пациент със задна нестабилност. На Т1 претегленоТСЕ Аксиална томограма разкрива хемартроза, задно изместване на главата на раменната кост и обратна лезия на Hill-Sachs (права стрелка). Открива се също задно разкъсване на лабрума (обратно нараняване на Bankart) (пунктирана стрелка)

Обратно увреждане HAGL

В някои случаи, при задна нестабилност, се получава пълно отделяне на задните части на ставната капсула от шийката на раменната кост в комбинация с разкъсване на задния сноп на долния гленохумерален лигамент.

Обратно увреждане РАДВАМ СЕ

Това нараняване (наскоро описано в задната нестабилност на рамото) е разрушаване на гленоидния хрущял между позициите на 7 и 9 часа.

Щетите на Бенет

Увреждането на Бенет е разкъсване на задния ръб на ставния лабрум с отделяне на ставната капсула, в някои случаи възникващо на фона на предна сублуксация. Този тип нараняване може да покаже полукръгла (с форма на полумесец) извънставна осификация в задната област, която се вижда най-добре на КТ, но често се пропуска при артроскопия (тъй като е извън ставната кухина).

Задно-горна лабрална разкъсване

Това увреждане често се свързва с наличието на кисти близо до лабрума и се наблюдава при пациенти със задна нестабилност. Повтарящите се микротравми играят роля при появата на задната руптура, например при хвърляне на спортисти (чук, копие, диск и др.), В допълнение, руптури на задния ръб на лабрума могат да бъдат открити дори при предна нестабилност. Кистите, открити по ръба на лабрума, често са свързани с увреждане на лабрата, но тяхната комуникация със ставната кухина често не може да бъде открита при ЯМР.

ни аксиална MR томограма разкрива задна руптура на лабрума без изместване на неговите фрагменти. Точката на закрепване на предните участъци на ставната капсула се измества медиално по протежение на шийката на лопатката (нормален вариант)

ЧОВЕШКО ИЗКЛЮЧВАНЕ НА РАМО: ХИРУРГИЯ

Хирургичното лечение е насочено към възстановяване на увредените ставни структури и, доколкото е възможно, възстановяване на нормалната й функция.

Какви операции се прилагат при нестабилност на раменната става?

Артроскопска интервенцияпрез малък разрез (минимално инвазивна процедура)

Отворена операцияпрез по-голям разрез и под пряк визуален контрол

Рехабилитация: временно обездвижване с помощта на прашка, след това упражнение за възстановяване на подвижността на рамото и предотвратяване на белези

Напоследък честотата на използване на метални анкери се увеличи за възстановяване на целостта на хрущялния лабрум и капсулата на раменната става по време на артроскопски интервенции на фона на гленохумерална нестабилност.

Как изглежда лабрумът след операция на ЯМР? След закрепване на лабрума по ръба на ставната повърхност не трябва да се откриват хипоинтензивни зони между тях. ЯМР е отличен инструмент за изследване на раменната става след операция при съмнение за повтарящо се увреждане; Ако се подозира септичен артрит, трябва да се използват контрастно усилени Т1-претеглени изображения.

Очаквани промени след артроскопско възстановяване на целостта на вътреставните структури с анкери при нараняване на Bankart. На Т2ТСЕ MR томограмите в наклонената коронална равнина (А) и в аксиалната равнина (В) визуализират три котви; в този случай течното съдържание между свързаните ръбове на ставния лабрум и ставната капсула не се определя

Неанатомичните реконструктивни интервенции (Putty-Platt, Bristow-Helfet) обикновено не се използват като първоначално хирургично лечение.

Може да има и усложнения, свързани с операцията, които включват:

Травма на аксиларен нерв

Увреждане на субклавиалния мускул

хематом

Присъединяване на инфекция

Септичен артрит

Хетеротопна осификация

ЧОВЕШКО ИЗКЛЮЧВАНЕ НА РАМЕННАТА СТАВА: ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОПЕРАЦИЯ

Най-често пациентите с хронична нестабилност на раменната става се лекуват с консервативни методи; ако това не доведе до намаляване на тежестта на болковите симптоми и облекчаване на нестабилността, могат да се използват хирургични методи.

Консервативните методи на лечение включват:

Промяна на вашата рутинна физическа активност, избягване на дейности, които влошават симптомите

Нестероидни противовъзпалителни средства(напр. ибупрофен) за намаляване на отока и възпалението

Физиотерапия: упражнения за разтягане на мускулите на раменете, тренировъчна програма за дома

Текстът е по материали от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Василий Вишняков, радиолог

Сред нараняванията на рамото, увреждането на лабрума на тазобедрената и раменната става далеч не е най-рядко срещаното по честота. Това е особено вярно за спортисти и борци, но може да засегне всеки, така че е много важно да знаете причините, симптомите и лечението на такова нараняване.

Лабрумът е хрущялно образувание между раменната става и лопатката. Увеличава площта на контакт на ставите една с друга и осигурява по-добър контакт при движение на ръката.

Пълно или частично разкъсване на хрущялната устна на ставния процес на лопатката и раменната става може да е резултат от:

1. Остри наранявания, например от силно падане върху протегнати ръце.
2. Продължителен и прекомерен стрес, например по време на чести спортни тренировки.
3. Вдигане на тежести, което също може да бъде свързано със спорт или професионални задължения.
4. Внезапни движения, като силен замах в голф или хвърляне.
5. Силни удари в рамото при практикуване на бойни изкуства или борба.
6. Чести наранявания на раменната става и предишни луксации.

важно.Увреждането на образуването на хрущял може да бъде причинено от патологични промени в ставите, причината за които е остеохондроза.

Симптоми

Симптомите на нарушение на целостта на ставния лабрум нямат ясни отличителни черти.Но знаейки механизма на нараняване, можем да предположим наличието на това конкретно нараняване.

Най-често срещаното разкъсване на предните части на ставния лабрум на рамото, което е придружено от:

1. Силна болка в областта на рамото. Болката се увеличава при опит за повдигане на ръката.
2. Хрущене и щракане в ставата, които се чуват при най-малкото движение на ръката. В този случай дискомфорт може да се усети и в покой, през нощта.
3. Ограничаване на движението, понякога до пълно блокиране на ставата.
4. Намален мускулен тонус в раменния пояс.

Може да възникне и увреждане на долната или горната част на лабрума. По-рядко се получава разкъсване на задната част на хрущялната формация.

Друг симптом, който може да показва разкъсване на устната кухина, е нестабилността на рамото.В този случай естеството на нестабилността в ставата зависи от това коя част от устната е повредена.

Диагностика

Невъзможно е самостоятелно да се определи разкъсване на лабрална хрущялна формация у дома. Може да се диагностицира само от специалист след провеждане на подходящи диагностични изследвания.

За откриване на нараняване се използват специални тестове, които се извършват по време на клиничен преглед. Освен това в някои случаи може да се предпише следното:

• ултразвуково изследване на ставите;
• Магнитен резонанс;
• КТ с контраст;
• артроскопско изследване.

важно.В този случай не се използва рентгенова снимка, тъй като по време на този вид изследване е невъзможно да се визуализират хрущялни образувания.

Лечение

Необходимо е да се започне лечение на разкъсване на лабрума на раменната става възможно най-рано.Ако лечението не е навременно, могат да се развият различни усложнения в раменната става, което от своя страна ще доведе до необратими патологии.

В същото време, за най-голяма ефективност на процеса на лечение, експертите съветват използването на комплексна терапия, която включва приемане на лекарства, физиотерапия и други методи.

лекарства

В случай на нарушения на целостта на ставната устна на раменната става, като правило се предписват:

1. Противовъзпалителни и болкоуспокояващи.Най-ефективните аналгетици и анестетици включват нимезулид.
2. Местни анестетици, като новокаин и лидокаин.
3. Кортикостероидни хормонални лекарстванапример хидрокортизон.
4. Средства за подобряване на кръвообращението, включително пентоксифилин и др.
5. Хондропротектори, насърчаване на възстановяването на хрущялната тъкан и нейното укрепване. Тези лекарства включват хондроитин и глюкозамин сулфат.

В допълнение, курсът на лечение трябва да включва всички видове калциеви добавки и витамини.

В началния етап на терапията най-често се използват инжекционни форми на лекарства. Инжекциите могат да бъдат общи или локални - инжекциите често се предписват директно в ставната кухина и в "ротаторния маншет". Такива инжекции намаляват болката и правят лечението по-ефективно.

След преминаване на острата фаза, като правило, пациентите преминават към приемане на таблетки и използване на мехлеми.

Физиотерапия

Лечението може да се ускори чрез използване на физиотерапевтични средства, които подобряват състоянието на хрущяла и връзките, ускоряват заздравяването и спомагат за увеличаване на доставката на хранителни вещества до мястото на нараняване.

Най-често пациентите с разкъсване на устната кухина се предписват:

• електрофореза;
• лазерно лечение;
• магнитна или балнеолечение.

Освен това добър ефект има парафинолечението и използването на лечебна кал.

Масаж и тренировъчна терапия

На първия етап от лечението на наранявания на хрущялната формация на раменната става лекарите препоръчват ограничаване на подвижността и натоварването на ръката. Ортезата за рамо може да се използва като опора и задържане при разкъсан лабрум.

Впоследствие обаче повредената става трябва да се омеси и развие. В противен случай може да се развие скованост.

Важна роля в развитието на ставата играят специални упражнения, по време на които се включват и мускулите на гърба, гърдите и корема.

След заздравяването на ставния хрущял към комплекса се добавят упражнения, насочени към укрепване на „ротаторния маншон“.

Оперативен

В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, пациентът се насочва към операция.

В момента операцията обикновено се извършва с помощта на минимално инвазивни техники. Това значително намалява риска от допълнително нараняване на рамото и съкращава периода на възстановяване след операцията.

По време на тази операция, използвайки артроскоп и специален микрохирургичен инструмент, хирургът зашива хрущялната тъкан на мястото на разкъсването, след което хрущялът се прикрепя към костта със специални скоби.

Най-често такова хирургично лечение се извършва в частни клиники и центрове.Цената на операцията зависи от лекарствата, използвани за анестезия и следоперативно лечение (от около 15 хиляди рубли).

В първите дни след операцията се обръща голямо внимание на осигуряването на пълна неподвижност на ставата. Впоследствие, за да се възстанови функцията му, могат да се предписват и физиотерапевтични процедури, масаж и физиотерапия.

Рехабилитация

След успешна терапия или операция на раменната става, пациентът трябва да претърпи доста дълъг период на рехабилитация. През този период не трябва да извършвате сложни или внезапни движения с ръка и да вдигате тежести.

Важно условие за рехабилитация е постепенността - ставата трябва да се развива стриктно в съответствие с препоръките на лекаря.

Ако тези правила не се спазват, могат да възникнат усложнения под формата на възпаление или нови нарушения в целостта на ставния лабрум.

Заключение

Нормалното функциониране на раменната става играе важна роля в живота на всеки човек, така че при първите признаци на проблеми в нея трябва да се консултирате с лекар. Само специалист, след провеждане на необходимите изследвания, може да постави правилната диагноза, да определи причината за увреждането и да предпише лечение. Самолечението във всеки случай и особено при спукан лабрум може да доведе до още по-сериозни последици.

Важно е да запомните, че увреждането на целостта на хрущялната формация в раменната става е много по-лесно да се избегне, отколкото да се лекуват последствията от него. За да предотвратите нараняване, просто трябва да следвате прости правила - не натоварвайте ставите прекомерно, предпазвайте ги от наранявания и, ако е възможно, укрепвайте хрущялната тъкан и костите.

Когато лабрумът на раменната става се спука, човек изпитва силна и нетърпима болка. Локализира се главно в областта на предния ръб на лопатката. Причината за увреждането на гленоида са дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан, причинени от постоянни микротравми и спортуване със значителен стрес.

Какво е?

Хрущялната формация извършва фиксация, осигурявайки по-добър контакт при движение на ръката. Гленоидът увеличава площта на контакт между ставните повърхности. С негова помощ се създава и отрицателно налягане вътре в ставата, което осигурява плътен контакт на главата на раменната кост с гнездото на лопатката. Освен това връзките и мускулите на раменния пояс са прикрепени към устната.

Ставният гленоид е мястото на закрепване на сухожилията на основните мускули на рамото.

Причини за увреждане

Нараняване или разкъсване на лабрума възниква в следните ситуации:

• падане върху протегната ръка;
• дълги периоди на спорт;
• постоянно увреждане на ставата;
• предишна дислокация.

Дегенеративни промени в раменната става, а именно остеохондроза на главата на раменната кост и гленоидната кухина, могат да причинят разкъсване на хрущялната устна. Следователно постоянните наранявания и спортните дейности, които включват ръцете, са утежняващ фактор, водещ до развитие на патологичен процес в ставата.

Разновидности

Явна е деформация и асиметрия на ставата.

Нараняванията на гленоида варират в зависимост от това коя част от устната е разкъсана в следните видове:

• Горна - увреждане на бицепса на дългата му глава.
• Предно-долно - отделяне на гленохумералните връзки.
• Задна - много рядко.

Симптоми на нараняване

Увреждането на лабрума причинява развитието на редица неприятни явления. На първо място, възниква болка, която е локализирана в предните части на рамото. Движението в крайника е значително ограничено и причинява пукане, хрущене и щракане. Някои пациенти развиват нестабилност в ставата и стават податливи на възможно изкълчване.

Лечение на увреждане на лабрума на раменната става

Терапията, която може да премахне увреждането на устните, включва консервативни и радикални хирургични мерки. Но операцията се извършва само в крайни случаи, когато други методи не са дали положителен ефект. След основното лечение пациентът е показан за продължителен курс на рехабилитация, позволяващ възстановяване на двигателната активност на пояса на горните крайници.

Използвани наркотици

Лечението е комплексно и индивидуално.

Предписано е използването на средства, които могат да намалят възпалителния процес, на който е изложена хрущялната устна след увреждане. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства, а понякога могат да се приемат и стероиди. Също така, в случай на силна болка, вземете болкоуспокояващи. В дългосрочен план възможните проблеми се предотвратяват чрез приемане на хондропротектори, които възстановяват увредената ставна тъкан.

Физиотерапия и масаж

По време на периода на обостряне на симптомите, електрофорезата с анестетични вещества ще помогне на пациента да облекчи неприятната болка. Масажът ще помогне за рехабилитация и възстановяване на пълния обхват на движение в раменната става. Ако разкъсването на лабрума е значително, тогава масажът ще увеличи притока на кръв към наранените области, като по този начин ще ускори регенерацията на хрущяла.

Упражнения

Методът на тренировъчна терапия се предписва по време на рехабилитационния период след операция или отшумяване на симптомите на възпаление. Първоначално натоварването на ставата е незначително, но с течение на времето се увеличава. Това ви позволява да възобновите функциите на крайника, без да го наранявате. Гимнастиката ще помогне за намаляване на симптомите на болка и ще избегне развитието на подобни наранявания в бъдеще.