Сърдечен пейсмейкър. Инсталиране на сърдечен пейсмейкър

в медицинска практикаВсе по-често има пациенти, за които е поставен сърдечен пейсмейкър жизнена необходимост. Устройството помага да се справят с нарушения на сърдечния ритъм, които преди биха довели до увреждане и ранна смърттърпелив.

Сърдечната дисфункция неизбежно води до загуба на функционалност на други вътрешни органи, включително централната нервна система, поради липса на кислород. Патологичното състояние може да се развие, когато пулсът е твърде бавен (брадикардия), аритмия, усложнена от тахикардия, и органна блокада, при която провеждането на електрически импулси е неуспешно.

Необходимостта от пейсмейкър и индикации за инсталиране възникват при следните заболявания:

• Синдром на болния синоатриален възел, при който сърдечната честота пада до 40 или по-малко. Включва също синусов блок, брадикардия и брадиаритмия (пристъпи на намален ритъм, последвани от епизоди на тахикардия).
• Атриовентрикуларен блок (нарушение на атриовентрикуларната проводимост) 2-3 градуса.
• Патологии на каротидния синус - рязък спадсърдечна честота при дразнене на мястото на разширяване на вътрешния каротидна артерия. Може да бъде провокиран активно движениеглавата или чрез притискане на врата с дрехи. Манифести тежък световъртежи припадък.
• Нужда от лекарствена терапия(например "Амидарон") за нормализиране контрактилна функциясърца с различни блокади и аритмии.
• Други видове брадикардия, които са придружени от конвулсии и/или загуба на съзнание поради краткотрайно пълно спиране на електрическата система на сърцето (асистолия).
• Пароксизмална камерна тахикардия.

• предсърдно мъждене.
• Редовни случаи на екстрасистоли с голяма вероятностпреход към вентрикуларна фибрилация, левокамерна недостатъчност, често в резултат на инфаркт.

Инсталирането на пейсмейкър е показано в случаите, когато е невъзможно да се справят с животозастрашаващи състояния на пациента. използване на медицински методи.

Какви видове пейсмейкъри има?

За да разберете метода на инсталиране и видовете устройства, трябва да разберете какво е пейсмейкър и какъв е принципът на неговата работа.

Пейсмейкърът (пейсмейкър), наричан още изкуствен пейсмейкър, е устройство, което поддържа или налага нормална честотасърдечни контракции, потиска други източници на импулсно възбуждане и следи собствения пулс на пациента.

EX структура

Съвременните модели на изкуствени пейсмейкъри приличат на мини-компютри: те се състоят от електроди, сложна микросхема и батерия, която им позволява да работят средно около 10 години. Новите пейсмейкъри са проектирани да издържат по-дълго – до 12-15 години.

С помощта на микросхема устройството разпознава електрическия потенциал на миокарда - с други думи, кардиограма. Електроди с чувствителна главасе имплантират в дебелината на сърдечния мускул, предават информация за импулси и се връщат електрически заряди, нормализиране на ритъма на ударите.

Размерите на уреда варират в зависимост от модела и функциите и средно теглое около 50 гр. Пейсмейкърът е конфигуриран от компютърен програмист в лечебното заведение, където е извършена операцията по внедряването му.

Класификация

Пейсмейкърите се разделят по предназначение и брой електроди. По предназначение те се класифицират на:

• Пейсмейкъри (пейсмейкъри), които се използват при брадикардия, за да се осигури нормална честота на кръвните емисии.
• Кардиовертер-дефибрилатори, които в допълнение към функцията на пейсмейкър по време на редки контракции на сърцето са способни да разпознават състоянието на фибрилация и да възстановяват нормалната честота на ударите с помощта на силен електрически разряд от 12-35 J или специални схеми за стимулация .

Според броя на електродите ECS се разделят на:

• Еднокамерен. Електродът на стимулатора се намира в лявата камера и инициира свиване на други кухини. Използва се рядко, тъй като ако атриалният и камерният ритъм съвпадат, кръвообращението на сърцето се нарушава. Безполезен при суправентрикуларни аритмии.
• Двукамерен. Снабден с два електрода, които се поставят във вентрикула и атриума. Те контролират и координират добре ритъма на контракциите на кухината.
• Трикамерна. Те са най-оптималните и физиологични. Три електрода са разположени съответно в двете вентрикули и дясното предсърдие. Такива модели се използват активно за диссинхронизъм на контракциите на лявата и дясната камера.

Пейсингът също се класифицира по продължителност. EX е инсталиран за следните видовевъздействия:

• Постоянно. Епикардната имплантация се извършва само на отворено сърцеспециални устройства.

• Временно. Използва се преди инсталиране на постоянен пейсмейкър, когато предозиране на лекарстваили временна повреда сърдечен ритъм. За стабилизиране на състоянието на пациента, ако е необходима реанимация, се използва външна или ендокардна сърдечна стимулация. Поставянето на електроди върху гръдната кост е по-малко ефективно от поставянето им по централната част венозен катетърдиректно в атриума или вентрикула.
• Диагностика. Трансезофагеалната стимулация се използва за премахване на атаки на предсърдни аритмии, както и за проверка на функционалността на сърцето, ако се подозира пароксизмална тахикардия, патология синусов възел, нарушение на атриовентрикуларната проводимост, коронарна артериална болест.

Възможността за избор на външен ритъм ви позволява да използвате пейсмейкър като заместител на велоергометрия и тест на бягаща пътека при диагностициране на причините за ангина пекторис.

Етикетиране на пейсмейкъри

За кратко обозначениеИзползват се трибуквени (ICHD) и петбуквени (NBG) кодове. Маркировката показва броя на електродите и наличието на допълнителни функции. Буквите на кода последователно показват:

1. Локализация на имплантираните електроди (A – предсърдно, V – камерно, D – двете кухини).
2. Откриваема камера.
3. Отговор на получен импулс (стимулация – I, потискане – T, двете функции – D, без отговор – O).
4. Адаптиране към изискванията на тялото на пациента за честота на контракция (натоварване). Адаптивните към скоростта пейсмейкъри са обозначени с буквата R.
5. Наличие и параметри на други функции при тахикардии.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за имплантиране на сърдечен пейсмейкър въз основа на възраст или жизнени показатели. Решението се взема от хирурзи и кардиолози по отношение на всеки клиничен случай. Хирургията може да бъде препоръчана дори при пациенти, които вече са в интензивно отделение поради инфаркт. Това е възможно, ако спирането на кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул е придружено от пълен атриовентрикуларен блок или тежка аритмия.

Датата на интервенцията може да бъде отложена поради няколко клинични обстоятелства (показания), ако пациентът не се нуждае от незабавно поставяне на пейсмейкър. Те включват:

• Треска или симптоми на инфекциозни заболявания.
• Екзацербация хронични патологиивътрешни органи (астма, пептични язвиСтомашно-чревния тракт).
• Психични разстройства, които изключват нормален контакт с пациента и намаляват вероятността от успешна рехабилитация.

Подготовка и изследвания преди интервенция

Списък на необходимите диагностични процедуриварира в зависимост от спешността на операцията и стандартите на конкретна клиника. Обикновено се извършват стандартни предоперативни сърдечни тестове и изследвания:

Подготовката за операция включва консултация със следните лекари:

• Аритмолог.
• Отоларинголог и зъболекар (те изключват или лекуват огнища на инфекция).
• Други специалисти при наличие хронични болестибъбреци, централна нервна система, ендокринна система.

Няколко дни преди интервенцията лекарите може да изискат да спрете лечението с НСПВС и антикоагуланти. Успоредно с това е необходимо да се облекчи диетата и в деня на процедурата, започвайки от полунощ, не яжте и не пийте нищо.

Как се извършва имплантирането?

Сърдечният пейсмейкър се инсталира с локална анестезия на гръдната кост, по-рядко - под обща анестезия. Цялата процедура продължава 1-2 часа и включва следните стъпки:

1. След всички диагностични процедури пациентът се отвежда в операционната зала. Прилага се локална анестезия на гръдната кост над лявата ключица.
2. Прави се разрез на кожата и вената под ключицата. Електродите преминават през съда към кухините на сърцето. Прогресът на детекторите се следи с помощта на рентгенови лъчи.
3. Когато достигнат желаните камери, хирургът търси най-доброто място за стимулиране, като проверява параметрите на сърдечния ритъм на ЕКГ. След приключване на търсенето електродите се фиксират в стената на органа с „антени“ или тирбушон.
4. След инсталирането на детекторите в подкожна тъканподготвя се леглото за тялото на ECS. След като поставиха устройството, лекарите свързват електроди към него, зашиват раната и прилагат стерилна превръзка. По-късно на мястото на конеца остава забележим белег.

След операцията аритмологът програмира пейсмейкъра, като задава режимите за запис на кардиограмата, стимулиране на сърдечния мускул, параметри за анализ на натоварването и избор на степен на стимулационна активност. Също така в настройките можете да зададете авариен режим, който работи, когато зарядът на батерията е нисък.

В продължение на 6-10 дни пациентът се наблюдава в болницата, получава терапия с аналгетици, антикоагуланти и антибактериални лекарства.

Колко време действа стимулаторът?

Пейсмейкърът е инсталиран завинаги, но продължителността на непрекъсната работа на един импулсен източник не надвишава десет години. Срокът на експлоатация на ECS е средно 8-10 години: определя се от капацитета на батерията. След пълно разреждане или повреда на стимулатора поради неспазване на стандартите за безопасност или производствени дефекти, устройството трябва да бъде заменено. Електродите често издържат по-дълго от генераторите на електрически импулси, така че когато повторна операцияможе да инсталира само нов титанов корпус с микросхема и батерия.

Гаранцията покрива първите 3-5 години експлоатация на уреда.

Каква е цената на операцията?

При необходимост от имплантиране на сърдечен пейсмейкър цената на операцията може да бъде платена по квота, т.е. пациентът може да я направи безплатно, с изключение на разходите за пътуване, престой в лечебно заведение и настаняване по време на подготовката за процедурата и рехабилитацията. Поради голямото търсене на ECS, планираните инсталации се извършват непрекъснато.

Цената на електрическите стимулатори варира в зависимост от производителя и конфигурацията на устройството. Еднокамерните пейсмейкъри ще струват на пациента 10-70 хиляди рубли, двукамерните - 80-200, трикамерните - до 450. Цената на електродите, както и разходите за самата имплантация, често са изчислени отделно.

Усложнения

Нежеланите реакции след операцията, които могат да влошат състоянието на пациента, не са чести. Според статистиката усложненията се наблюдават при 6,2% от пациентите в напреднала възраст (над 65 години) и 4,5% от хората под тази възраст. Вероятността от фатални последици е с порядъци по-ниска от тези стойности. При инсталиране на пейсмейкър съществува риск:

• Инфекциозни инфекции - нагнояване на разреза, образуване на фистула, сепсис.
• Премествания на електродите на детектора.
• Интракардиално кървене.
• Стимулиране на екстракардиални мускули, диафрагма.
• Загуба на анализиращата функция на пейсмейкъра, което води до неуспехи на стимулацията.
• Подуване на горния крайник.
• Пневмоторакс.
• Блокирайте големи съдове.
• Счупване на детектора.
• Ранен край на живота на батерията.

Повечето от тези усложнения могат да бъдат избегнати с правилното имплантиране на устройството, използването на качествена апаратура и адекватни следоперативни грижи. За да се предпазите, трябва да обърнете внимание на прегледите на пациентите за сърдечни пейсмейкъри от определен производител, както и за операциите, извършени от конкретен лекар.

Начин на живот след операция

Животът с пейсмейкър е пълноценен и се различава от реалността на здравия човек само в редица аспекти. Следвайки препоръките, пациентът може да работи, да се занимава с домакинска работа и дори да се занимава със спорт.

В този случай е необходимо да се спазват предпазните мерки:

• Посещавайте кардиохирург и аритмолог веднъж на тримесечие в продължение на 1 година след имплантиране на стимулатора, веднъж на всеки шест месеца през втората година и ежегодно след това.
• Следете здравословното си състояние (благосъстояние, кръвно налягане, пулс).
• Отказвам лоши навици(алкохол, никотин), установете баланс между работа и почивка.
• Избягвайте определени диагностични методи (ултразвук на гръдната кост, ЯМР) и физиотерапия (излагане на магнитни полетатоплина).
• Консултирайте се с кардиолог преди минимално инвазивни интервенции (електрокоагулация, операции с разрези с електрически скалпел, раздробяване на камъни във вътрешните органи).
• Не стойте близо до източници на захранване с високо напрежение за дълги периоди от време.
• Избягвайте удари по гръдната кост и падания.
• Мобилен телефони източници електромагнитно излъчване(включително битови), когато се използва, препоръчително е да го поставите от другата страна на тялото спрямо устройството, на разстояние повече от 25-30 см от него.

Пациентът трябва да носи със себе си документ, потвърждаващ инсталирането на пейсмейкъра: това ще избегне проверките на детектора, които са опасни за работата на устройството.

Определя се ефективността на пациента лекарска комисия, като се вземе предвид наличието или липсата на усложнения (ИБС, ХСН). Пациентът може да получи група инвалидност, ако работата на определено работно място може да причини сериозни увреждания на него или на устройството (контакт с електрическо заваръчно оборудване, машини за топене на стомана).

Наличието на пейсмейкър не е абсолютно противопоказаниеза износване на плода. Но пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог през цялата бременност и да следва всички препоръки на лекаря относно храненето и упражненията. Раждането се извършва само чрез цезарово сечение, операцията е насрочена.

Физическата активност трябва да е умерена, без да се натоварва гръдната кост. По време на рехабилитационния период (до 3 месеца) спортът е забранен, както и всеки друг интензивни натоварваниягорната част на тялото.

Забранен за цял живот бойни изкуствапоради риск от удари в областта на устройството, екстремни спортове, футбол, ръгби, баскетбол, хокей, стрелба, бодибилдинг с тежести върху гръдните мускули.

Баните и сауните са разрешени само след консултация с лекар при липса на усложнения, след края на рехабилитацията. Посещенията трябва да са редки и нежни.

Прогноза

Използването на пейсмейкъри в медицината значително увеличи продължителността на живота на пациенти с аритмия, сърдечен блок и слабост на синусовия възел. При брадиаритмии и суправентрикуларни тахикардии ефективността на инсталирането на устройството достига 100%. При предсърдно и камерно мъждене пейсмейкърът помага на 80-99 от 100 пациенти.

Познавайки не само собствените си показания за инсталиране на пейсмейкър, но и какво представлява, какви предимства и недостатъци носи операцията за имплантирането му, можете да приемете с по-голяма увереност правилно решение. EX ви позволява да елиминирате неприятни симптомисърдечни патологии и своевременно спиране на животозастрашаващи състояния.

В клиниките лекарите все по-често се сблъскват с пациенти, за които животът с пейсмейкър е станал нормален ежедневен проблем. Те не се оплакват от здравето си, продължават да работят по специалността си и се справят с умерена физическа активност.

Чудесно е, когато човек, който преди това е бил прикован на легло поради пристъпи на аритмия, получи пейсмейкър, за да се отърве от патологията.

Предназначение на устройството

U здрави хорасъкращението на сърдечния мускул възниква под влияние на трансмисията нервни импулси. Пътят минава от синусовия възел в дясното предсърдие до междукамерна преградаи след това с влакна, които се разминават по-дълбоко. Така гарантираме правилен ритъм.

Координираната дейност на главния възел със симпатиковите и блуждаещите нерви позволява да се адаптира броят на контракциите към конкретна ситуация: при физическа работа и стрес органите и мозъкът се нуждаят от повече кислород, затова сърцето трябва да бие по-често, по време на сън е достатъчен по-бавният ритъм.

Аритмиите възникват по различни причини. Електрическите импулси променят посоката си, появяват се допълнителни фокуси, всеки от които "претендира" да бъде пейсмейкър.

Лекарствата не винаги водят до успешен резултат. Има случаи, когато комбинираната патология при човек изключва използването на лекарства. В такава ситуация на помощ идва инсталирането на пейсмейкър. Той е способен на:

• „принуждавайте“ сърцето да се свива в желания ритъм;
• потискат други източници на възбуждане;
• наблюдавайте собствения сърдечен ритъм на човека и се намесвайте само в случай на нарушения.

Как работи устройството?

Съвременните видове пейсмейкъри могат да бъдат сравнени с малък компютър. Устройството тежи само 50 г. Покритието е направено от титанови съединения. Вътре са вградени сложна микросхема и батерия, осигуряващи автономно захранване на устройството. Срокът на експлоатация на една батерия е проектиран за 10 години. Това означава, че пейсмейкърът ще трябва да бъде заменен с нов. Последните модификации на устройството издържат от 12 до 15 години.

Издръжливите електроди идват от устройството за директен контакт с миокарда. Те предават изхвърлянето на мускулна тъкан. Електродът е оборудван със специална чувствителна глава за достатъчно взаимодействие със сърдечния мускул.

Всички материали, от които е направено устройството, са подходящи за тялото, нямат алергични свойства и не се развалят поради движения на тялото или сърдечни контракции.

Операция на пейсмейкър

За да разберете как работи пейсмейкърът, представете си обикновена батерия, която често използваме в ежедневието. Винаги го настройваме в зависимост от полюсите на заряда. В устройството разрядът възниква само когато собствените контракции на сърцето станат редки с брадикардия или хаотични с нарушен ритъм.

Силата на разряда налага необходимия ритъм на сърцето, поради което устройството се нарича още изкуствен пейсмейкър. При по-старите модели значителен недостатък беше настройката на постоянен брой контракции, например 72 в минута. Разбира се, това е достатъчно за спокоен, измерен живот, бавно ходене. Но това не е достатъчно в случай на ускоряване на движенията, ако трябва да потичате или при вълнение.

Модерният сърдечен пейсмейкър „не обижда“, адаптира се към неговите нужди и физиологичните колебания в честотата на контракциите. Проводниците не само предават импулси към миокарда, но и събират информация за установения сърдечен ритъм. Лекуващият лекар може да провери ефекта на устройството в конкретни ситуации.

Видове устройства

Нуждата от изкуствен пейсмейкър може да бъде временна или постоянна. Временно инсталиране на пейсмейкър е необходимо за продължителността на болничния престой на пациента за лечение на краткотрайни проблеми:

• брадикардия след сърдечна операция;
• елиминиране на предозирането лекарства;
• облекчаване на атака на пароксизмална фибрилация или вентрикуларна фибрилация.

Пейсмейкърите за лечение на дългосрочни проблеми с аритмии се произвеждат от различни компании и имат свои собствени различия. На практика те могат да бъдат разделени на три вида.

Няма пречки за изтичане на кръв при инсталиране на електроди в 2 камери

Еднокамерен - характеризира се с един единствен електрод. Той се поставя в лявата камера, но не може да повлияе на предсърдните контракции, те се появяват самостоятелно.

Недостатък на модела:

• в случаите, когато ритъмът на контракциите на вентрикула и предсърдията съвпада, кръвообращението в сърдечните камери се нарушава;
• не е приложимо при предсърдни аритмии.

Двукамерен пейсмейкър - оборудван с два електрода, единият от които е разположен във вентрикула, вторият в кухината на атриума. В сравнение с еднокамерните модели, той има предимства, тъй като е в състояние да контролира и координира промените в предсърдния и камерния ритъм.

Трикамерният е най-оптималният модел. Той има три електрода, които се имплантират отделно в дясната камера на сърцето (предсърдие и камера) и в лявата камера. Тази подредба води до максимална близост до физиологичен пътпреминаването на вълна на възбуждане, което е придружено от поддържане на правилния ритъм и необходимите условия за синхронна контракция.

Изборът на желания модел се определя от вида на аритмията и състоянието на пациента. Лекуващият кардиохирург винаги може да посъветва пациента и близките за оптималното терапевтичен ефектустройство в конкретна ситуация.

Защо устройствата са кодирани?

За удобна употреба различни моделибез подробни описанияза цел се използва буквена класификация, предложена съвместно от американски и британски учени.

• стойността на първата буква определя в кои части на сърцето са имплантирани електродите (A - в атриума, V - във вентрикула, D - в двете камери);
• втората буква отразява усещането на камерата за електрически заряд;
• третата е функциите на задействане, потискане или и двете;
• четвърто - показва наличието на механизъм за адаптиране на контракциите към физическа дейност;
• пета – включва спец функционална дейностс тахиаритмии.

Най-често срещаните модели са типове VVI и DDD

При кодиране не се обръща внимание на последните две букви, така че трябва допълнително да разберете функциите на устройството.

Показания за имплантиране на изкуствен пейсмейкър

Постоянните нарушения на сърдечния ритъм имат много причини. Най-често тежките инфаркти и широко разпространената кардиосклероза водят до неуспехи. Тези промени са особено тежки в напреднала възраст, когато тялото вече няма достатъчно сили да възстанови и компенсира загубите.

Не по-рядко сърдечните хирурзи трябва да се справят с опасни атакибез ясна причина (идиопатични аритмии).

• увереност в слабостта на синусовия възел;
• наличието на такива видове аритмии като екстрасистол, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, ако се развият чести атакивентрикуларна фибрилация;
• пълна с пристъпи на загуба на съзнание;
• необходимостта от приемане на лекарства на фона на блокада за поддържане на контрактилната функция на миокарда при сърдечна недостатъчност.

Хирургията е показана, ако не е възможно да се справите с лекарства. Няма противопоказания за тази манипулация.

Как се извършва временното кардиостимулиране?

Има опростени модели за временно пейсиране. В зависимост от местоположението на мястото, където са поставени електродите, се разграничават видове стимулация:

• ендокарден,
• епикарден,
• външен,
• трансезофагеален.

Най-ефективният е ендокардният вариант. Устройството се поставя до пациента, електродът като сонда се вкарва през катетър субклавиална венапод контрола на рентгеново или ултразвуково оборудване. На електрокардиограмата при правилна инсталациясе регистрира повишаване на ST интервала. Изблиците на енергия и моделът на ЕКГ се наблюдават на монитора.

При външна стимулация върху кожата на пациента се поставят адхезивни електроди. Извършва се, ако е невъзможно да се използва интракардиален метод.

Епикарден монтаж - прави се със специални електроди само на отворено сърце при кардиохирургия

Интраезофагеалната стимулация е ограничена до временно облекчаване на суправентрикуларните аритмии.

След като пациентът бъде изваден от опасно състояниеЕлектродите се отстраняват и сърцето се оставя да работи със собствено темпо.

Напредък на операцията за имплантиране на постоянен пейсмейкър

Операцията за инсталиране на пейсмейкър за дълго време се извършва без отваряне на гръдния кош. Използвайте локална анестезия. С помощта на разрез в субклавиалната област електродите се вкарват през субклавиалната вена в сърдечните камери, след това под кожата, за да гръден мускулподгънете самото устройство.

Правилната инсталация се проверява с помощта на рентгенов контрол и сърдечен монитор. Освен това хирургът трябва да се увери, че пейсмейкърът работи и напълно улавя предсърдните импулси в определения режим.

Накрая върху кожата се поставят няколко шева и мястото на разреза се покрива със стерилна салфетка.

Смяната на пейсмейкъра се извършва след изтичане на експлоатационния живот на устройството по същия принцип като първоначалната инсталация.

Как да оценим правилната работа на пейсмейкъра?

На монитора се следи честотата на зададения ритъм, който трябва да съответства на програмирания. Всички артефакти (вертикални изблици) трябва да бъдат придружени от вентрикуларни комплекси. Възможна е недостатъчна честота, когато батерията е разредена. КонтрактилитетСърцето може лесно да се провери чрез ясен пулс в улнарната артерия.

Когато идентифицирате естествената честота на ритъма, по-висока от програмираната, използвайте рефлексно повишаване на тона блуждаещ нерв(масаж на каротидната област или маневра на Валсалва с напъване при задържане на дъха).

По време на операцията са важни някои действия на медицинския персонал:

• Извършването на електрокоагулация на кръвоносните съдове за спиране на кървенето може да повлияе на работата на пейсмейкъра, поради което се препоръчва да се следи краткият импулсен ефект на коагулатора;
• анестезиолозите знаят списък с лекарства, които могат да маскират електрическите импулси от миокарда и да блокират сърдечната стимулация;
• ако състоянието на пациента е придружено от нарушение на концентрацията на калий в кръвта, електрофизиологичните свойства на миокардните клетки са нарушени и прагът на чувствителност към стимулация се повишава, това трябва да се вземе предвид при избора на параметри.

Как протича постоперативният период?

По време на рехабилитационния период след имплантиране на стимулатора пациентът трябва да свикне с леки ограничения на физическата активност, движенията, включващи мускулите на раменния пояс, постоянното „слушане“ на сърцето.

Ако кожата на мястото на зашиването е възпалена, са възможни умерена болка и треска. Проблемите при настройването на устройството могат да бъдат показани чрез засилен задух, болка в гръден кош, нарастваща слабост.

Трудно е да се предвиди предварително колко дълго ще живее пациентът с инсталираното устройство. Трябва да използвате средните срокове, посочени в инструкциите.

Индикациите за инсталиране на сърдечен пейсмейкър (или изкуствен сърдечен пейсмейкър, IVR) са абсолютни и относителни. Индикациите за инсталиране на сърдечен пейсмейкър се обсъждат всеки път, когато има сериозни прекъсвания в ритъма на сърдечния мускул: дълги паузи между контракциите, редки импулси, атриовентрикуларни блокади, синдроми свръхчувствителностслабост на каротидния синус или синусовия възел. Пациентите с такива заболявания са тези, които задължително трябва да имат инсталиран пейсмейкър.

Причината за такива отклонения може да бъде нарушение на образуването на импулс в синусовия възел ( вродени заболявания, кардиосклероза). Брадикардията обикновено възниква поради едно от четирите възможни причини: патология на синусовия възел, патология на AV възела (AV блок), патология на краката (фасцикуларни блокади) и автономна депресия нервна система(проявява се с неврокарден синкоп).

Абсолютните показания за операция за инсталиране (използване) на пейсмейкър включват: следните заболявания:

• брадикардия с клинични симптоми(замаяност, припадък - синкоп, синдром на Morgagni-Adams-Stokes, MAS);
• регистрирано намаляване на сърдечната честота (HR) до стойности под 40 по време на физическа активност;
• епизоди на асистолия на електрокардиограмата (ЕКГ) с продължителност повече от 3 секунди;
• персистиращ атриовентрикуларен блок II и III степенв комбинация с дву- или три-сноп блокове или след миокарден инфаркт, ако има такъв клинични проявления;
• всякакви видове брадиаритмии (брадикардия), животозастрашаващаили здравословното състояние на пациента и при които сърдечната честота е под 60 удара в минута (за спортисти - 54 - 56).

Показания за инсталиране на пейсмейкър рядко са сърдечна недостатъчност, за разлика от сърдечните аритмии, които я придружават. При тежка сърдечна недостатъчност обаче може да говорим за асинхронни контракции на лявата и дясната камера - в този случай само лекарят решава необходимостта от операция за инсталиране на пейсмейкър.

Относителни показания за имплантиране на пейсмейкър:

• атриовентрикуларен блок от втора степен, тип II, без клинични прояви;
• атриовентрикуларен блок от трета степен във всяка анатомична област със сърдечна честота при натоварване над 40 удара в минута без клинични прояви;
• синкоп при пациенти с дву- и трифасцикуларен блок, който не е свързан с камерна тахикардия или пълен напречен блок, с невъзможност за точно идентифициране на причините за припадък.

В присъствието на абсолютни показанияЗа имплантиране на пейсмейкър операцията на пациента се извършва по план след преглед и подготовка или по спешност. в този случай не. В присъствието на относителни показанияРешението за имплантиране на стимулатор се взема индивидуално, като се вземе предвид, наред с други неща, възрастта на пациента.

Следните заболявания не са показания за инсталиране на сърдечен пейсмейкър въз основа на възрастта: атриовентрикуларен блок от първа степен и атриовентрикуларен проксимален блок от втора степен от тип I без клинични прояви, лекарствени блокади.

Трябва да се отбележи, че всяка страна в света има свои собствени препоръки за инсталиране на сърдечни пейсмейкъри. Руските препоръки до голяма степен ги повтарят Американска асоциациякардиолози.

В какви случаи се поставя пейсмейкър на сърцето?

Сърдечен пейсмейкър се инсталира само в случаите, когато съществува реален риск за живота и здравето на пациента. Днес се използват както еднокамерни, така и двукамерни и многокамерни устройства. Използват се еднокамерни „драйвери“ (за стимулиране на дясната камера) и за синдром на болния синус, SSS (за стимулиране на дясното предсърдие). Въпреки това, все по-често го поставят в SSSU.

SSSU се проявява в една от четирите форми:

• симптоматично - пациентът вече е загубил съзнание или е имал някакъв вид световъртеж;
• асимптоматичен - пациентът има брадикардия на ЕКГ или ежедневно наблюдение(на "холтер"), но пациентът не изразява никакви оплаквания;
• фармакозависима - брадикардия присъства само на фона обичайни дозилекарства с отрицателни хронотропен ефект, (антиаритмични лекарства и бета-блокери). При спиране на лекарствата симптомите на брадикардия изчезват напълно;
• латентна - няма клинична или брадикардия при пациента.

Разпознават се последните две форми начална фазадисфункция на синусовия възел. Пациентът може да изчака до няколко години с имплантиране на пейсмейкъра, но е въпрос на време операцията да стане спешна планова.

Какви други сърдечни заболявания изискват пейсмейкър?

В допълнение към описаните по-горе сърдечни заболявания е инсталиран пейсмейкър за лечение на опасни аритмии: камерна тахикардияи вентрикуларна фибрилация за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт. При наличие на предсърдно мъждене индикациите за инсталиране на пейсмейкър са спешни (пациентът в този случай вече губи съзнание или има тахибрадиформа). И лекарят не може да предпише лекарства за увеличаване на ритъма (рискове от пристъпи на фибрилация) и не може да предпише антиаритмични лекарства(брейди компонентът е подобрен).

Риск внезапна смъртв случай на брадикардия с атаки, MAC се счита за нисък (според статистиката - около 3% от случаите). Пациентите с диагноза хронична брадикардия също имат относително нисък риск от синкоп и внезапна смърт. При такива диагнози инсталирането на пейсмейкър има до голяма степен превантивен характер. Такива пациенти, поради адаптиране към сърдечната честота, рядко се оплакват от замаяност или припадък, но имат цял ​​слой съпътстващи заболявания, от които инсталирането на IVR вече няма да се отърве.

Навременното имплантиране на пейсмейкър помага да се избегне развитието на бради-зависима сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, артериална хипертония. Според експерти в момента до 70% от операциите се извършват с превантивна цел.

При напречна блокада имплантирането на пейсмейкър е задължително, независимо от причината, симптомите, характера на блокадата (преходна или постоянна) и сърдечната честота. Тук има рискове фатален изходза пациента са изключително високи - IVR инсталациите могат да увеличат преживяемостта на пациентите до стойности, близки до тези на здрави хора. И операцията е спешна.

В два случая:

• пълна блокада, която се появи по време на остър инфарктмиокарда;
• пълна блокада в резултат на сърдечна операция

възможно е да изчакате до 2 седмици (възможно е да разрешите проблема без инсталиране на пейсмейкър). При вродена пълна блокада вече съществуват индикации за имплантиране на пейсмейкър при деца в юношеска възраст. Вродената блокада се развива в утробата (причината е мутации на хромозоми 13 и 18). В този случай децата нямат MAS пристъпи, т.к те са напълно адаптирани към тяхната брадикардия.

За съжаление, брадикардията само се засилва с възрастта, до 30-годишна възраст (средната продължителност на живота на пациент с подобно заболяване) Сърдечната честота може да намалее до 30 удара в минута. Поставянето на стимулатор е задължително и е планирано. Спешно имплантиране се извършва в случай на припадък. Ако сърдечната честота е критична, тогава операцията се извършва дори на възраст от няколко дни или месеци.

Лечението на запушване при дете зависи от това дали е вродено или не. Ако е вродена, се регистрира в родилния дом, като диагнозата се знае още по време на бременност. Ако е придобита, тогава се счита, че е получена в резултат на миокарда. Във втория случай юношествотоне се очаква - пейсмейкър се имплантира независимо от възрастта.

Началото на 20 век е белязано от бързото развитие на технологиите във всички сектори на човешкия живот.

Иновативен медицински изследвания, проведено през 20-те години на миналия век, показва способността на миокарда да се свива под въздействието на импулси на електрически ток.

Същността на изследването е в състояние да революционизира лечението на някои сърдечни заболявания, както е доказано от устройството за външен ритъм, създадено през 1927 г.

Въпреки това, поради големите размери и сравнително краткия експлоатационен живот на електронните компоненти от онова време, развитието на пейсмейкърите беше замразено за десетилетия.

Устройството в съвременния му смисъл е създадено едва през 1958 г. от шведски учени и е наречено Siemens-Elema. Оттогава дизайнът и принципът на работа на пейсмейкърите се подобряват всяка година - устройствата стават по-функционални, надеждни и издръжливи.

Цел и дизайн на устройството

За да разберете как работи модерен пейсмейкър, трябва да разберете какво представлява той. Електрическият пейсмейкър (ECS) или както се нарича още изкуствен пейсмейкър (APM) е микропроцесорно устройство, оборудвано с независим източник на захранване и разположено в запечатан метален корпус, най-често изработен от титанова сплав.

Дизайнът на устройството включва:

1. Кадър– служи за поместване на вътрешните елементи на пейсмейкъра и изолирането им от тъканите на тялото.
2. Блок за управление и комуникация– необходими за координиране на работата на модулите и обмен на информация с устройства за управление и диагностика.
3. Блок памет– съхранява статистическа информация за работата на устройството.
4. Сензорен блок– може да открие промени във функционирането на сърцето и да коригира ефектите от пейсмейкъра.
5. Работен блок– образува и предава електрически импулси към сърцето.
6. Батерия– служи като източник на енергия за останалите елементи на пейсмейкъра, оборудван е с механизми за пестене на енергия и дезактивиране на неосновни функции, когато зарядът падне под прагово ниво.

Функциите на пейсмейкъра са да усеща собствения ритъм на сърцето, да открива паузи и други неуспехи в неговата работа и да елиминира тези неуспехи чрез генериране на импулси и предаването им към съответните камери на сърцето.

Ако вашият собствен ритъм е стабилен и отговаря на нуждите на тялото, импулси не се генерират.

Допълнителна характеристика на някои високотехнологични стимулатори е предотвратяването на аритмия, тахикардия и други нарушения чрез специални работни програми.

Какви видове пейсмейкъри има?

IN понастоящемИма много видове пейсмейкъри, които се различават един от друг по дизайн, функционалност и други критерии. Класификацията на устройствата може да се извърши според различни знаци, но основните са конструктивните характеристики, които характеризират спецификата на стимулацията.

В зависимост от тях се разграничават:

• Еднокамерни пейсмейкъри – засягат едно предсърдие или една камера;
• Двукамерни – действат едновременно на атриума и вентрикула;
• Трикамерни – засягат както предсърдията, така и една от вентрикулите;
• Кардиовертер-дефибрилатори (ICD, IKVD) - използват се в случай на висок рискпълно спиране на кръвообращението.

За да разберете в какви случаи трябва да се използва конкретен модел пейсмейкър, неговият буквен код, който взема предвид характеристики на дизайнаи функционалност на устройството.

Включва 3-5 букви от латинската азбука, които в зависимост от сериен номерв етикета посочете:

1. Камера, стимулирана от устройството.
2. Камерата, открита от устройството.
3. Естеството на реакцията на сърцето към импулс.
4. Параметри за честотна адаптация на устройството.
5. Тип реакция на устройството при тахикардия.

Основните букви, използвани при маркировката на пейсмейкър, са първите букви английски думи: Атриум (предсърдие), Вентрикул (вентрикул), Двойно (две, и двете), Единично (едно), Инхибиране (потискане), Задействане (стимулиране), Адаптивно към скоростта (адаптиране на честотата). Крайният код, използван за маркиране на видове пейсмейкъри, може да изглежда така: AAI, VVIR (известен още като PEX), DDDR и т.н.

Когато разглеждаме класификацията на IVR, не можем да пренебрегнем временния пейсмейкър. Това е външно устройство, което се свързва със сърцето на пациента от реаниматор в случай на внезапно спиране на естествената сърдечна дейност или чести опасни припадъци.

Показания за монтаж

Най-честите сърдечни заболявания, за които се препоръчва пейсмейкър са:

• аритмия;
• Синдром на болния синус;
• Атриовентрикуларен блок.

Аритмията е патологично състояние, което се характеризира с промяна в честотата и последователността на етапите на възбуждане и свиване на сърцето. При аритмия се нарушава нормално функциониранеорган и възникват редица сериозни усложнения.

Може да се предизвикат аритмии поради различни причини, но най-често срещаните са:

• Коронарна болест на сърцето;
• Сърдечна недостатъчност;
• Кардиомиопатия и миокардит;
• Сърдечни дефекти (както вродени, така и придобити);
• Пролапс на митралната клапа;
• Токсични ефекти, включително тютюнопушене, алкохолизъм, употреба на наркотици;
• Смесени ефекти, проявяващи се с предсърдно мъждене или камерна аритмия (сърдечната честота се увеличава до 250 удара/мин или повече).

Не всеки има имплантиран пейсмейкър. изброени случаи. Някои нарушения ви позволяват да правите без хирургична интервенция, засягащи източника на проблема лекарстваили други фактори.

Синдромът на болния синусов възел (SSNS) отразява смущения в синоатриалния механизъм, който контролира сърдечната честота.

Аритмиите и блокадите, свързани със SSSS, включват:

• Падане минимален пулсдо 40 удара/мин. и по-ниска, а сърдечната честота при натоварване е до 90 удара/мин. и по-долу;
• Паузите между контракциите надвишават 2,5 секунди;
• Редуващи се брадикардия и тахикардия;
• Тежка синусова брадикардия;
• Брадисистолна митрална аритмия;
• "Миграция" на предсърдния драйвер;
• Синоаурикуларна блокада и др.

Характеристики на операцията

Операцията за инсталиране на пейсмейкър е малка хирургична интервенция и се извършва в рентгеновата операционна зала. Първата стъпка е да се определи мястото за инсталиране.

Най-често срещаните опции са:

• Наляво субклавиална област– за десничари, левичари с увреждане на тъканите правилната странагърди;
• Дясна субклавиална област - за левичари, десничари с увреждане на тъканите от лявата страна на гръдния кош;
• Други места, свързани с вени с камерите на сърцето - ако класически опциипо някаква причина не са възможни.

Да видим как ще мине операцията. Алгоритъмът обикновено включва следната последователност от действия:

За опитен хирург ще са достатъчни 20-30 минути за всичко това, но ако мястото на инсталиране е нетипично или няколко камери са свързани наведнъж, времето за хирургическа интервенция може да се увеличи.

Разходи за инсталиране на устройството

Няма ясен отговор на въпроса колко струва такава операция - всичко зависи от репутацията и цените на клиниката, както и от характеристиките на използваните в нея технологии. В московските кардиологични клиники цената на операцията ще бъде от 100 до 600 хиляди рубли, в Санкт Петербург цената варира от 60 до 300 хиляди. Провинциалните клиники са готови да свършат работата за 25-100 хиляди рубли.

Но е важно да се разбере, че тези суми отчитат само инсталирането на устройството. За самия пейсмейкър ще трябва да платите още 2500-10 000 долара.

Пациентите, лекувани по квота, могат да получат пълен набор от услуги за $3500-$5000.

Тази сума включва:

• Настаняване и поддръжка в клиниката;
• Цена на пейсмейкър;
• Разходи за консумативи;
• Заплащане на труда на лекарите и медицинския персонал.

За пациенти със сериозни нарушения на сърдечния ритъм, които са общоздравно осигурени, пейсмейкър се поставя безплатно.

Как да живеем с пейсмейкър?

Въпреки възможността да се върне всъщност към предишния си живот, пациентът с пейсмейкър все още трябва да се придържа към някои правила.

Първото и най-важно нещо е редовното, навременно посещение при лекар, който извършва по-нататъшно наблюдение на пациента.

Обикновено се предписва следната последователност от посещения:

1. Три месеца след поставянето на пейсмейкъра.
2. Шест месеца след първото следоперативно посещение.
3. Веднъж на всеки шест до дванадесет месеца, по споразумение с Вашия лекар за рутинен преглед.
4. Непланирано - в случаи на усещане за електрически разряди, връщане на симптомите на заболяването, поява на признаци на възпаление на мястото на инсталиране на устройството.
5. След изтичане на посочения срок на експлоатация на пейсмейкъра (обикновено 6-15 години).

Като всяко имплантируемо медицинско устройство, пейсмейкърът има своите плюсове и минуси. За предимствата, т.е положително въздействиеВече е казано много за устройството върху функционирането на сърцето и тялото като цяло. Но е важно да запомните, че да живеете с пейсмейкър след операция означава да обръщате внимание на детайли, които преди са изглеждали маловажни.

Ще трябва да се въздържате от следните видове работа и действия:

Да бъдеш близо електропроводи за високо напрежение, мощни безжични комуникационни транслатори;

Проверка с металдетектор и преминаване през магнитни рамки на летище, магазини;

Провеждане на ЯМР, литотрипсия, физиотерапия, както и ултразвук в непосредствена близост до мястото на инсталиране на устройството.

Ще има и редица ограничения в ежедневието. Трябва да се внимава особено при работа с електрически уреди и особено с мощни електроинструменти, за да се избегне токов удар. Мобилният телефон трябва да се държи на разстояние не по-малко от 20-30 см от мястото, където е инсталиран пейсмейкърът.

Също така се препоръчва да не носите камера, плейър или друга преносима електроника близо до устройството. Иначе пациентите с пейсмейкър живеят пълноценен живот, отърваване от проблеми, свързани с нарушения на сърдечния ритъм.

В какви случаи е необходима подмяна на устройството и как се извършва?

При рутинно посещение при лекар пейсмейкърът се диагностицира и, ако е необходимо, се препрограмира. В някои случаи обаче може да се наложи подмяна на устройството.

Такива случаи включват:

• Край на гаранционния срок;
• Нисък оставащ заряд на батерията;
• Появата на фатални грешки.

Специален случай е подмяната на стимулатора за инсталиране на по-модерен и функционален модел. Процесът на подмяна на пейсмейкър е подобен на процеса на инсталирането му; той също се извършва под локална анестезия. По време на операцията се следи състоянието на електродите и при необходимост се поставят нови.

Видео